Serie de Radiografa Dental

RADIOGRAFA
PANORMICA
CORRECTA

DENTAL

Revisor para lengua espaola

Dr. F. Finestres Zubeldia (radilogo y estomatlogo)

ndice

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Teora de la ortopantomografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Los Diez Pasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 Paso: Cargar el casete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 Paso: Ajustar los factores de exposicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 Paso: Retirar collares y pendientes, colocar el delantal de plomo al paciente . . . . . . .
4 Paso: Morder la marca del aparato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5 Paso: Ajustar la cabeza en sentido anteroposterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6 Paso: Posicionar verticalmente atendiendo las guas laterales . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7 Paso: Que el paciente se ponga de pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8 Paso: Que el paciente trague y site la lengua contra
el paladar permaneciendo inmvil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9 Paso: Exposicin de la pelcula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10 Paso: Procesado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Teora de la pelcula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Pelculas Dentales y Pantallas Intensificadoras Kodak Recomendadas . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Sistema de Pantallas/Pelculas EKTAVISION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Introduccin

La radiografa panormica sigue ofreciendo al dentista

actual una visin nica del paciente; cubre toda la
arcada y las estructuras circundantes, los huesos faciales
y los cndilos, y partes del seno maxilar y complejos
nasales. El equipo utilizado para obtener radiografas
panormicas ha continuado mejorndose con los
ltimos avances que incluyen programas de exposicin
automtica y de imgenes mltiples. Sin embargo,
para conseguir una imagen panormica diagnstica,
es necesario prestar atencin a diez pasos bsicos en la
consecucin de una radiografa panormica.
Estos pasos son los habituales para todas los aparatos
panormicos y, siempre que se sigan, permitirn que
cualquier persona pueda realizar con xito una radiografa panormica

Este folleto contempla los problemas y errores que

pueden producirse en ortopantomografa cuando se
cometen errores en cualquiera de los anteriores puntos
bsicos.
Ello permitir que el dentista pueda determinar de la
radiografa en qu punto se ha producido el error en el
proceso de creacin de la imagen.
A continuacin, el folleto propone posibles soluciones
al problema, basadas en esta informacin y facilita la
correlacin entre error y su correccin, identificando
su causa. El resultado final ser la obtencin de
radiografas panormicas con un mximo de detalle
e informacin para los diagnsticos que permite la
tcnica.

Principales marcas antomicas en ortopantomografa

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Proceso coronoideo
Huesca sigmoide
Cndilo mandibular
Cuello condilar
Rama mandibular
ngulo de la mandbula
Borde inferior de mandbula
Lngula
Canal mandibular
Proceso mastoide
Meato auditivo externo
Fosa glenoide

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Eminencia articular
Arco zigomtico
Placas pterigoideas
Fisura pterigomaxilar
rbita
Borde orbital inferior
Canal infraorbital
Septo nasal
Turbinado inferior
Pared medial del seno maxilar
Borde inferior del seno maxilar
Pared posterolateral del seno maxilar

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35.

Proceso malar
Hueso hioides
Vrtebras cervicales 1-4
Epiglotis
Tejidos blandos del cuello
(Buscar verticalmente calcificaciones
de la arteria cartida aqu)
Aurcula
Proceso estiloide
Espacio orofarngeo
Espacio nasal
Foramen mentoniano
Paladar seo

Teora panormica

Por qu la radiografa panormica es tan sensible al

modo en que est hecha? Porque es un tipo modificado
(curvo) de tomografa lneal, o radiografa de una
determinada capa, que pretende difuminar las estructuras
no contenidas en ese pasillo o capa. En la ortopantomografa y con el paciente bien posicionado, las arcadas se
visualizan ntidamente porque se sitan dentro del
pasillo de corte y las dems estructuras se desdibujan
ms cuanto ms alejadas se encuentren de l. El pasillo
de corte tiene un grosor variable segn el fabricante.
Suele ser ms estrecho en el segmento anterior /de
canino a canino) que en el posterior, porque los dientes
son ms estrechos que las muelas (Figura 1).

Dada la importancia del correcto centraje de la cabeza

del paciente, todos los ortopantomogrfos cuentan con
mecanismos para el adecuado posicionamiento, pues
las arcadas deben coincidir con el pasillo de corte del
aparato. Dado que este puede ser bastante estrecho,
con una anchura de slo 3 mm. en la regin anterior,
resulta vital seguir las instrucciones del fabricante para
el posicionamiento correcto del paciente a fin de
obtener una radiografa de calidad.

La magnificacin y las dimensiones del foco del tubo

radiogrfico son dos factores importantes en la determinacin de calidad de imagen (Figura A). La resolucin o
capacidad que tiene el sistema de imagen para mostrar
diferentes puntos adyacentes muy cercanos entre s de
modo independiente, es un parmetro objetivo importante de la calidad de imagen, y se expresa en unidades
de pares de lneas por milmetro (pl/mm). A medida que
aumenta la resolucin, aumenta la capacidad del sistema
para poner en evidencia los detalles finos de la imagen.
El grfico siguiente (Figura B) traza la resolucin
contra la magnificacin para 4 tamaos del rea focal
de tubo radiogrfico, e ilustra las limitaciones de dos
diferentes combinaciones de pelcula/pantalla. La zona
de inters est entre 120% y 160% de magnificacin,
tpica de la mayora de los aparatos panormicos y
tomogrficos. Las curvas muestran de forma decisiva
que utilizar el foco ms pequeo posible y minimizar
la magnificacin disminuye la borrosidad o falta de
nitidez de la imagen.

Teora panormica

Foco pequeo

Foco grande

Objeto
Plano de
registro

Alta magnificacin

Objeto
Plano de
registro

Pequeas Zonas Borrosas

Baja magnificacin

Objeto
Plano de
registro

Grandes Zonas Borrosas

Objeto

Plano de
registro

Pequeas Zonas Borrosas

Grandes Zonas Borrosas

Figura A - Magnificacin y tamao del foco del tubo

Resolucin Mxima Terica

Foco de 1,0 mm

Foco de 0,6 mm

Foco de 0,5 mm

Foco de 0,35 mm

Mximo de la Pelcula/Pantalla

Mximo de Ektavision

Resolucin pl/mm

Zona Operativa Pan/Tomo

Magnificacin
Figura B - Resolucin Mxima Terica

Figura B - Para calcular la resolucin para un dispositivo

determinado, seleccionar la magnificacin, leer en sentido vertical por el grfico, hasta que cruza la lnea del
foco del dispositivo. Leer en sentido horizontal por el
grfico hasta que cruza con los ejes de resolucin. La

interseccin de estas dos lneas mostrar la resolucin

mxima terica. La resolucin real est limitada por
la combinacin de pelcula y pantalla, y la falta de
nitidez debida al movimiento del equipo panormico.

Los Diez Pasos

Los Diez Pasos

La realizacin de una radiografa panormica comprende diez pasos. Estos pasos se aplicarn en casi
cualquier ortopantomgrafo (Vase la Tabla 1).
Es importante saber cmo afectan al resultado del
proceso radiogrfico. Cuando se producen problemas
en cualquiera de los diez pasos, ocasionarn errores
peculiares en las radiografas resultantes. Una vez
reconocidos, estos errores son de fcil correccin.

DIEZ PASOS EN LA
RADIOGRAFA PANORMICA
1. Cargar el casete.
2. Ajustar los factores de exposicin.
3. Que el paciente se saque sus pendientes y
collares; colocarle el delantal al paciente.

4. Que el paciente muerda la marca de centraje.

5. Ajustar inclinacin del mentn.
6. Posicionar las guas de control lateral.
7. Que el paciente se ponga de pie.
8. Que el paciente trague, site la lengua
contra el paladar, y se quede inmvil.

9. Exponer la pelcula.
10. Procesado.
Tabla 1 - Diez pasos en la radiologa panormica

La Radiografa Panormica Normal

Antes de comentar diferentes errores

que pueden producirse, es importante saber qu aspecto debe tener
una radiografa panormica normal.
En una buena radiografa panormica, la mandbula tiene forma de
U, los cndilos estn situados a
unos 2,5 cm. de los bordes laterales
de la pelcula y a un tercio del borde
superior de la pelcula. El plano
oclusal muestra una ligera curva o
lnea de sonrisa hacia arriba. Las
races de los dientes maxilares y
mandibulares anteriores se identifican
bien con poca distorsin. La magnificacin es simtrica e igual a ambos
lados de la lnea media (Figura 2).

1 Paso: Cargar el Casete

En la radiografa panormica, se utiliza
un portador de pelcula (casete) que
a modo de libro dispone en sus 2
pginas interiores sendas pantallas
fluorescentes entre las cuales se coloca
la pelcula. Cada pantalla emite luz
visible (fluoresce) cuando recibe rayos X y dicha luz es
la principal seal para generar la imagen en la pelcula.
Estas pantallas son de 10-60 veces ms sensibles a los
rayos X que la pelcula convencional de lo que resulta
un importante ahorro en la cantidad de radiacin necesaria para formar imagen pues esta se genera mucho
ms por la luz emitida por las pantallas que por la

Figura 2 a,b - Radiografa Panormica Normal

radiacin propiamente dicha. Los avances en la tecnologa de pantallas, tales como el sistema Ektavision
de Kodak, proporcionan imgenes an ms ntidas, sin
tanta borrosidad y dispersin que los sistemas anteriores.
Hay varios errores habituales que se producen en la carga
y utilizacin de casetes (Tabla 2) (Figuras 3, 4, 5, 6).

PROBLEMA
Color globalmente grisceo o
negruzco por un borde o una
esquina de la pelcula (velada)

CAUSA
Casete deteriorado
(entrada de luz) o pelcula expuesta a la luz

CMO CORREGIRLO
Precintar los bordes del
casete blando, sustituir el
casete duro deteriorado

CONSEJOS TILES
Los casetes deben inspeccionarse
regularmente (control de calidad)
respecto a su estanqueidad a la luz.

Poca o nula imagen visible en

la pelcula

Pantallas invertidas

Colocar correctamente las

pantallas

La superficie mate de la pantalla

debe estar contigua a la pelcula,
y no la brillante.

Rayas blancas en la imagen

Pantallas deterioradas
(rayadas)

Manipular las pantallas

con cuidado

Utilizar soluciones limpiadoras

de pantalla y un trapo suave para
limpiarlas.

Marcas negras, racimos redon- Electricidad esttica

dos o lneas en forma de rayos

Evitar la extraccin brusca

de la pelcula del casete

La utilizacin de almohadillas antiestticas o un humidificador

pueden disminuir el efecto esttico

Imgenes mltiples

Extraer la pelcula del case- Guardar los casetes expuestos y no

te tras cada exposicin
expuestos por separado

Exposicin doble,
repetida

Tabla 2 - Problemas de Casetes

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La Radiografa Panormica Normal

Figura 3 - Entrada de luz en un casete deteriorado

Figura 5 - Electricidad esttica sobre Rama Izda.

Figura 4 - Pantallas invertidas

Figura 6 - Exposicin doble

2 Paso: Ajustar los Factores de Exposicin

Muchos ortopantomgrafos nuevos ajustan de forma
automtica los factores de exposicin, leyendo una
pequea porcin del haz radiogrfico al inicio de la exposicin. Sin embargo, en la mayora de los aparatos,
la exposicin debe ajustarse en base a la edad o a la
constitucin del paciente. Habitualmente, se utilizan
iconos de pacientes pequeos, medianos o grandes.
Dado que la densidad sea del paciente no siempre
est relacionada con su tamao fsico, para mejor
orientacin se examinan las muecas o los tobillos del
paciente. Unas muecas anchas pueden significar una
mayor densidad sea; otros factores a tomar en
consideracin son la edad, si el paciente es edntulo,
y la obesidad. En la Tabla 3 se ilustran algunos errores
habituales de exposicin (Figura 7).

Figura 7 - Subexposicin, ntese

la imagen homogeneamente clara

PROBLEMA

CAUSA

CMO CORREGIRLO

CONSEJOS TILES

Pelcula clara y plida con pocas

zonas oscuras

Exposicin
insuficiente

Aumentar mA o kV o utilizar el ajuste inmediato

superior del aparato

Asegurarse tambin de que las

pantallas no estn gastadas o
invertidas

Pelcula oscura con prdida de detalles,

las estructuras radiopacas resultan
memos blancas de lo esperado

Exposicin
excesiva

Disminuir los ajustes

de la mquina

No confundir con una pelcula

velada, siendo sta de un color
globalmente grisceo.
Tabla 3 - Errores de exposicin

11

La Radiografa Panormica Normal

PROBLEMA
Opacidades blancas en la
pelcula; poca o nula imagen
visible en la pelcula

CAUSA
Imgenes falsas atribubles a joyera metlica

CMO CORREGIRLO CONSEJOS TILES

Quitarlas antes de la
Atencin a collares y cadenas
exposicin

Opacidad blanca en el paladar

Piercing en la lengua

Extraerlo antes de la
exposicin

Opacidad blanca en la parte

inferior de la pelcula en forma
de V invertida o aleta de
tiburn

El delantal de plomo est Ajustar el delantal y

por encima de la lnea del colocarlo adecuadamente
cuello y superpone a las
estructuras normales

La imagen se proyecta hacia la

parte superior del paladar, en lugar de la parte inferior de la boca
Vigilar la formacin de dobleces
en la parte posterior del cuello

Tabla 4 - Joyas, partes del delantal

3 Paso: Que el paciente se saque sus joyas;

colocar el delantal emplomado al paciente
Antes de la exposicin, el paciente debe quitarse todas
sus joyas de la zona de la cabeza. La exposicin panormica incluye la cabeza. y los pendientes, collares y
otras joyas, tales como piercings en la lengua o aros
nasales, aparecern en la radiografa. La formacin de
imgenes falsas o mejor "fantasma" es un proceso
especfico de la radiografa panormica . Dichas
imgenes son el resultado de la doble produccin de
imagen, una en el lado normal de acuerdo con su
proyeccin, y otra en el lado opuesto, consecuencia de
una segunda proyeccin del mismo objeto sobre otro
sector de la plicula pues el barrido es curvilneo y el
haz vuelve a atravesar el mismo objeto desde diferente
momento del giro del tubo. Las imgenes fantasma
son fcilmente identificables, ya que estn en el lado
opuesto de la imagen real, se proyectan en una parte
ms alta de la pelcula con respecto a la homloga verdadera y se muestran peor definidas que estas. Pueden
confundirse con patologa cuando se superponen a un
seno. En caso de utilizar un delantal de plomo durante
la exposicin, este debe estar colocado correctamente.
Deben utilizarse delantales panormicos especiales que
tapen la espalda del paciente y la zona de los hombros.
El delantal no debe sobresalir por encima del cuello;
en caso contrario, su imagen saldr en la pelcula en
forma de artefacto opaco (aleta de tiburn). Ello es
debido al ngulo del haz pues se dirige de abajo haca
arriba, con un ngulo de unos 7 grados aproximadamente (Tabla 4) (Figuras 8, 9, 10).

Figura 10 Artefacto de delantal de plomo

12

Figura 8 - Imagen fantasma de un pendiente

sobre el seno maxilar izquierdo

Figura 9 - Piercing en la lengua proyectado sobre el paladar

Posicionar el Paciente

Los siguientes errores se basan en el malposicionamiento

del paciente. La mayora de los aparatos cuentan con
algn tipo de control de posicin, como luces o guas
plsticas para situar al paciente adecuadamente con
respecto a los tres ejes principales: anterior-posterior
(demasiado hacia delante o hacia detrs), vertical
(trago alar, plano de Francfort, o lneas cantomeatales),
y alineacin mediosagital (paciente torcido o girado)
(Figura 11).

Figura 11 - Controles de posicin;

ntense la marca de mordida, guas de cabeza, y luces direccionales

13

Posicionar el Paciente

4 Paso: Morder la marca de posicionamiento

mente adelantado o retrasado respecto al pasillo de
corte debido a maloclusiones anteriores, tales como
protrusin bimaxilar. La mayora de aparatos ofrecen
una correccin para estos casos. Muchos de ellos
cuentan con un dispositivo direccional centrado en
la regin canina, reconocida marca anatmica de la
posicin de estructuras esquelticas del paciente
(Tabla 5) (Figuras 12, 13).

La mayora de aparatos estn provistos de una varilla

con una marca donde el paciente morder para su correto centraje. As sita sus incisivos justo en el pasillo
de corte tomogrfico. Para los edntulos el fabricante
provee de otras guas como una pltina sobre la cual
debe apoyar el mentn. Estas guas tambin son tiles
en casos de edentulismo parcial, y la no utilizacin de
estas puede ocasionar errores anterior-posteriores de
posicionamiento. Otras veces el paciente est excesivaPROBLEMA
Dientes anteriores borrosos,
demasiado pequeos y
estrechos, columna visible en
los laterales de la pelcula

CAUSA
El paciente est
mordiendo demasiado
hacia delante de la
marca de mordida

CMO CORREGIRLO
Asegurarse de que los
dientes anteriores estn
situados en las marcas
correctamente

CONSEJOS TILES
Asegurarse de que los incisivos
inferiores estn tambin en la ranura, y que la varilla de mordida
no se desplace hacia delante

Dientes anteriores borrosos y

anchos, imagen fantasma de
la mandbula y la columna,
cndilos prximos al borde
de la pelcula

El paciente est
mordiendo demasiado
hacia detrs de la marca, o no muerde nada

Asegurarse de que los

dientes anteriores estn
situados en las ranuras
en la marca

Si faltan los dientes anteriores,

utilizar la gua para edntulos.

Tabla 5 - Errores de posicionamiento anterior

Figura 12 a,b - Paciente demasiado

hacia delante; ntese la columna
superpuesta sobre las ramas,
borrosidad y estrechamiento
de los dientes anteriores

14

Figura 13, a,b - Paciente demasiado

hacia detrs; ntese la imagen
fantasma de la mandbula y la
columna, cndilos desplazados
hacia el exterior de la pelcula,
borrosidad y ensanchamiento
de los dientes anteriores

Posicionar el Paciente

5 Paso: Ajustar la inclinacin de la cabeza en sentido anteroposterior

En la radiografa panormica, el paciente debe inclinar
la cabeza un poco haca abajo, precisamente como si
mirra a un punto del suelo, aproximadamente a unos
2,4 metros delante de l. Ello hace que la porcin
posterior del paladar se eleve de modo que no se solape

con los pices de los dientes superiores en la imagen

resultante. Se conoce habitualmente como inclinacin
del mentn. Que el paciente tenga el mentn
inclinado demasiado hacia abajo es el error posicional
ms frecuente (Tabla 6) (Figuras 14, 15).

PROBLEMA
Las races de los incisivos inferiores estn
borrosas, la mandbula tiene forma de
V con la concavidad superior muy
acentuada, cndilos desplazados haca
arriba, a veces cortados en la parte
superior de la pelcula

CAUSA
El mentn del
paciente est
inclinado
excesivamente
hacia abajo

CMO CORREGIRLO
Posicionarlo nuevamente
elevndolo, de acuerdo
con las instrucciones del
fabricante

CONSEJOS TILES
Asegurarse de que el
paciente permanece
esttico durante la
exposicin en la situacin
correcta

pices de los incisivos superiores borrosos

por la superposicin con la radiopacidad
del paladar seo, plano oclusal aplanado,
la mandbula es ancha y plana, cndilos
desplazados lateralmente, haca los bordes
laterales de la pelcula

El mentn del
paciente est
inclinado
demasiado
hacia arriba

Posicionarlo nuevamente
bajndolo, de acuerdo
con las instrucciones del
fabricante

Asegurarse de que la marca

de mordida permanezca
fija en asiento y el paciente
solidario a dicha marca

Tabla 6 - Errores de inclinacin del mentn

Figura 14 a,b - Mentn inclinado hacia

abajo; ntese la mandbula en forma
de V, la extremada lnea de sonrisa, el
arco de la columna en la parte superior
de la pelcula, los cndilos situados en la
parte superior de la pelcula, y el rayado
del hueso hioides sobre la mandbula

Figura 15, a,b - Mentn demasiado

arriba: ntese el plano oclusal
aplanado, el paladar superpuesto sobre las races de los dientes maxilares,
y la mandbula
ancha y plana

15

Posicionar el Paciente

6 Paso: Posicionar verticalmente atendiendo las guas laterales

Todas las mquinas panormicas estn provistas de guas
o luces de posicin para alinear el plano mediosagital
del paciente. Es importante que el paciente mire
directamente enfrente, sin inclinar lateralmente su
cabeza. Para asegurar la correcta verticalidad deben

utilizarse las guas lumnicas laterales del aparato.

Resulta que si la cabeza del paciente est torcida, es
como si estuviera demasiado hacia delante de un lado,
y demasiado hacia atrs del otro (Tabla 7) (Figura 16).

PROBLEMA
Los dientes son anchos de un
lado y estrechos en el otro de
la lnea media; la rama se
muestra ms ancha en un
lado que en el otro; arcadas
dentales borrosas; estructuras
nasales poco claras

CAUSA
La cabeza del paciente
est torcida lateramente,
provocando una
asimetra respecto a la
lnea media

CMO CORREGIRLO
Reposicionar la cabeza
utilizando las correspondientes guas de control
del aparato.

CONSEJOS TILES
Asegurarse de que el paciente
no intenta mirar hacia el
tcnico, sino directamente
enfrente. Se puede utilizar
un espejo plano para mejor
controlar la posicin

Los cndilos no estn a la

misma altura, las estructuras
nasales se ven distorsionadas.

La cabeza del paciente

est girada en la
mquina (inclinada).

Reposicionar la cabeza
utilizando las correspondientes guas de control
del aparato.

Asegurarse de que la cabeza

del paciente permanezca
nivelada en el eje que pasa
por las orejas

Tabla 7 - Errores de torsin de la cabeza

Figura 16 a,b - Cabeza torcida; ntese

la anchura no uniforme de las ramas, la
magnificacin desigual de los dientes, y
los cndilos

16

Posicionar el Paciente

7 Paso: Que el Paciente se Ponga de Pie

En la mayora de los aparatos el paciente debe estar de
pie y erguido para evitar arquear el cuello (hundimiento).
La mejor manera de conseguirlo es no permitir que el
paciente se incline hacia delante para alcanzar la marca
de mordida o el apoyo del mentn. Solicitar al paciente

que haga un paso hacia delante una vez ya haya mordido la marca. Debe tener la sensacin de caer hacia atrs
si suelta las manetas. De esta manera, evitar problemas
de golpear el casete contra los hombros y de imgenes
falsas (Tabla 8) (Figuras 17, 18).

PROBLEMA
Opacidad triangular de
color blanco en el centro
de la imagen.

CAUSA
Imagen fantasma de la
columna cervical debido a
la excesiva inclinacin del
cuello y tronco haca delante.

CMO CORREGIRLO
Solicitar al paciente que
haga un paso hacia delante
y que enderece el cuello.

CONSEJOS TILES
No permitir que el paciente se
abalance hacia la mquina; que
haga un paso hacia delante para
mantenerse bien erguido

Una lnea negra vertical

se extiende del borde
superior al inferior de la
pelcula.

El casete ha golpeado el
hombro y se ha detenido
momentneamente.

Enderezar el cuello de la
manera descrita arriba.
Verificar el delantal por
la interferencia.

Solicitar al paciente que

mantenga los codos arrimados
a los costados para disminuir
la altura de los hombros.
Tabla 8 - Errores de hundimiento

Figura 17 a,b Hundimiento:

ntese la sombra
blanca de la
columna en la
zona central

Figura 18 - El casete
ha golpeado contra
el hombro del
paciente: ntese la
raya oscura vertical
en la pelcula

17

Posicionar el Paciente

8 Paso: Que el paciente trague y

site la lengua aplastada contra el
paladar permaneciendo inmvil
Justo antes de realizar la exposicin, se
debe indicar al paciente que trague, que
site la lengua en el paladar, y que
permanezca inmvil durante la exposicin.
Hacer caso omiso a lo anterior puede
generar imgenes "movidas" y sobretodo
una imagen radiotransparente (oscura) en
la zona bucal, que entorpece la indentificacin de estructuras tan importantes
como los dientes superiores (Tabla 9)
(Figura 19, 20).

Figura 19 a,b - Lengua abajo durante la exposicin; ntese la sombra oscura

superpuesta sobre las races de las muelas superiores y sobre las ramas

PROBLEMA
Gran sombra oscura sobre
los dientes maxilares, entre
el paladar y el dorso de la
lengua

CAUSA
La lengua del paciente
no est aplastada contra
el paladar

CMO CORREGIRLO
Indicar al paciente que
site la lengua en contacto
contra el paladar antes de
la exposicin

CONSEJOS TILES
Que el paciente trague
primero puede ayudarle
a conseguir la posicin
correcta de la lengua

Partes de la radiografa
estn borrosas; importantes
defectos en la normal
continuidad del borde
inferior de la mandbula

La exposicin panormica
tarda unos 15 segundos
aprox. El paciente se
ha movido durante este
tiempo

Indicar al paciente que

permanezca quieto antes
y durante la exposicin

Informar al paciente
que la exposicin tardar
unos 15 segundos,
para que est preparado

Tabla 9 - Lengua; errores de movimiento

Figura 20 - Movimiento
del paciente; ntese el defecto
de escalonado en el borde
inferior de la mandbula

18

Exposicin y Procesado

9 Paso: Exposicin de la pelcula

Los problemas que se producen durante la exposicin se
deben principalmente a errores del aparato o del operador, incluyendo dejar de presionar momentneamente
el pulsador (no es posible en los aparatos modernos),
cambiar los ajustes de exposicin durante la exposicin,
o no haber introducido el casete en la mquina de
forma correcta. Los casetes deben introducirse con el
lado liso y plano hacia el tubo radiogrfico (Tabla 10)
(Figura 21).

Figura 21 - Casete introducido de forma invertida en la

mquina: ntense las imgenes de muelles en la pelcula.
Los lados derecho e izquierdo quedarn mal etiquetados
cuando esto ocurra. La imagen ser clara.

PROBLEMA
Lnea blanca vertical que
va del borde superior al
inferior de la pelcula

CAUSA
Exposicin detenida brevemente, probablemente por
haber soltado el pulsador
durante la exposicin

CMO CORREGIRLO
Mantener oprimido
firmemente el pulsador
durante la exposicin

CONSEJOS TILES
Los aparatos modernos
volvern a la posicin de
inicio si esto ocurre

Imgenes de muelles o
radiotransparencias
visibles en la pelcula

El casete se coloc invertido

en la mquina

Etiquetar el lado del tubo;

colocar la X de la hoja de
plomo en el lado posterior
del casete

Se invertirn los lados

izquierdo y derecho si
esto ocurre

Tabla 10 - Errores durante la exposicin

10

10 Paso: Procesado
En ortopantomografa, los errores durante el procesado
son similares a los de la pelcula intraoral. Los productos
qumicos gastados o empobrecidos producirn imgenes
atenuadas y de baja calidad. Las pelculas panormicas
se procesan habitualmente en procesadoras automticas
dentales estndar. En el caso de revelado manual, el
cuarto oscuro debe estar dotado de un filtro rojo en
lugar del filtro de color mbar. La pelcula panormica
es sensible a la luz verde y el filtro mbar estndar no
obstruye esta longitud de onda. En caso de procesarse
grandes cantidades de radiografas panormicas, por
ejemplo, en ciruga oral, deber contemplarse la compra
de un procesador Kodak X-OMAT. Estas reveladoras
estn diseados de acuerdo con el tamao y la superficie
de la radiografa panormica (1 radiografa panormica
es equivalente a una seriada completa de toda la boca
en cuanto a la superficie y al consumo de productos

qumicos), sin empobrecimiento rpido de los productos

qumicos. Adems, proporcionan una pelcula seca en
slo 90 segundos. Un procesador X-OMAT pequeo
de mesa cuesta slo un poco ms que un procesador
automtico dental estndar (Tabla 11) (Figura 22).

Figura 22 - Pelcula velada; la pelcula panormica precisa

un filtro de luz inactnica Kodak GBX-2

PROBLEMA
Imgenes diluidas y
atenuadas

CAUSA
Productos qumicos
empobrecidos

CMO CORREGIRLO
CONSEJOS TILES
Rellenar con ms frecuencia Considerar la compra de un
procesador X-OMAT

Pelcula velada, pelcula

globalmente griscea o
muy oscura

Filtro inadecuado en la
luz del cuarto oscuro

Utilizar filtro rojo

Puede utilizar cartn para tapar la zona del filtro mientras

carga la pelcula panormica
Tabla 11 - Errores de procesado

19

Teora de la Pelcula

Teora de la Pelcula - Receptor de Imagen

El receptor de imagen en la radiografa extraoral es una
combinacin de dos pantallas intensificadoras con una
pelcula intercalada, las cuales estn encerradas en un
recipiente estanco a la luz, denominado casete. Un casete
puede ser blando o rgido. Cada pantalla intensificadora
contiene una capa fosfrica que fluoresce cuando la
activa la radiacin X que ha penetrado en el paciente y
el casete. Esta fluorescencia es lo que expone la pelcula.
Este mtodo de exposicin difiere de las radiografas intraorales convencionales, en las que los rayos X exponen

la pelcula de manera directa. Las pelculas utilizadas en

las imgenes panormicas son de 10-60 veces ms
sensibles a la fluorescencia que los rayos X; por lo tanto,
la cantidad de radiacin necesaria para producir una
pelcula de alta calidad es inferior cuando se utilizan
pantallas. Cuando el haz de radiacin y el receptor de
imgenes rodean al paciente, la imagen se va registrando
en la pelcula en incrementos verticales, limitados por
la misma estrechez del haz y por la estrecha colimacin
que este sufre antes de llegar al casete.

Casetes de Pelcula
Los casetes de pelcula, Figuras A y
B, son casetes rgidos. En un casete
rgido, las pantallas intensificadoras
estn fijadas a la tapa interior y a la
base del casete. Cuando la pelcula
panormica se introduce en el casete,
queda intercalada entre las pantallas.
La Figura C muestra un casete
flexible que dispone de apertura en
un extremo, que forma una bolsa.
La pelcula panormica se introduce
entre dos pantallas intensificadoras
flexibles y desmontables, que a
continuacin se deslizan en el interior
de la bolsa.

C
Figura 23 - Casetes de Pelcula

Combinaciones y Velocidades de Pantalla / Pelcula

Las combinaciones de pantalla/pelcula se suministran
en diferentes velocidades. Cuanto ms rpida sea la velocidad del sistema, ms baja ser la dosis absorbida por
el paciente. Las velocidades y sensibilidades relativas
aproximadas de las combinaciones de pantalla/pelcula
Kodak se ilustran en las Tablas 12 y 13. Las pantallas y
pelculas varan asimismo, conforme al tipo de luz a la
cual reaccionan. Algunas reaccionan a la luz ultravioleta,
otras a la luz azul, y otras a la luz verde. La Tabla 12
20

presenta valores para las pantallas de emisin verde

Lanex y Ektavision y las pelculas sensibles al verde.
La Tabla 13 presenta valores para las pantallas Kodak
X-Omat de emisin ultravioleta y las pantallas de
tungstato clcico de emisin azul con pelculas sensibles
al azul. Las pantallas y las pelculas no son intercambiables. Es importante utilizar una pantalla de emisin
azul con una pelcula sensible al azul, y una pantalla de
emisin verde con una pelcula sensible al verde.

Pelculas Dentales y Pantallas Intensificadoras Kodak Recomendadas

Pelculas Sensibles al Verde y Pantallas de Tierra Tnue

Tabla 12

Pelcula KODAK

Pantallas de Imgenes KODAK EKTAVISION y Pantallas LANEX

EKTAVISION G
Velocidad
Pantalla/Pelcula 400

Proporciona imgenes ntidas y de alto contraste para excelentes detalles cuando se combina
con las Pantallas de Imgenes EKTAVISION.
Aplicacin: panormica, ATM, exmenes cefalomtricos

T-Mat G/RA
Velocidad
Pantalla/Pelcula 400*

Proporciona imgenes detalladas y de alto contraste de huesos y estructuras dentales intercaladas, a la vez que mantiene una buena visibilidad de los tejidos blandos cuando se combina
con las Pantallas LANEX Regulares o Medianas.
Aplicacin: panormica, ATM, exmenes cefalomtricos

EKTAVISION L
Velocidad
Pantalla/Pelcula 400

Proporciona una latitud ancha para excelentes imgenes de las zonas de tejidos blandos del
perfil facial, a la vez que proporciona buen detalle de la estructura sea y dental cuando se
combina con las Pantallas EKTAVISION.
Aplicacin: tomografa computerizada (TC), exmenes cefalomtricos

T-Mat L/RA
Velocidad
Pantalla/Pelcula 400

Proporciona una latitud ancha para excelentes imgenes de las zonas de tejidos blandos del
perfil facial, a la vez que proporciona buen detalle de la estructura sea y dental cuando se
combina con las Pantallas LANEX Regulares o Medianas.
Aplicacin: exmenes cefalomtricos

* Velocidad del sistema cuando se utiliza con las Pantallas LANEX Regulares y una pelcula.
Velocidad del sistema cuando se utiliza con las Pantallas LANEX medianas y una pelcula es de 280.

Pelculas Sensibles al Azul y Pantallas REGULARES X-OMATIC

Pelcula KODAK

Pantallas KODAK X-OMATIC REGULARES

X-OMAT K
Velocidad
Pantalla/Pelcula 200

Proporciona excelentes detalles diagnsticos cuando se combina con las Pantallas

Intensificadoras Regulares X-OMATIC.
Aplicacin: panormica, ATM, exmenes cefalomtricos

Tabla 13

Mezclar los sistemas (por ej.: utilizando Pelcula KODAK T-MAT con Pantallas KODAK X-OMATIC),
provocar una prdida de densidad y contraste, y se desaconseja totalmente.

21

Sistema de Pantalla/Pelcula EKTAVISION

Diagrama de Seccin del Sistema de Pantalla/Pelcula EKTAVISION G y EKTAVISION L

Capa de Soporte
Pantalla anterior

Capa Fosfrica
Capa de Emulsin
Capa de Bajo Punto de Cruce
Capa de Soporte

Pelcula

Capa de Bajo Punto de Cruce

Capa de Emulsin
Capa Fosfrica
Pantalla posterior

Capa de Soporte

Ajustes de Exposicin
El ajuste medio de kV y/o mA viene recomendado
por el fabricante de la pelcula y el equipo, pero puede
variar entre pacientes, por su tamao, forma de arcadas,
etc. En la radiografa panormica, el tiempo de exposicin est establecido por el tiempo necesario para

finalizar un barrido completo del conjunto. Existen

otros factores que pueden afectar al ajuste medio de
exposicin recomendado por el fabricante del equipo.
Algunos de estos factores se resumen en la Tabla 14.

Lista de factores comunes que afectan a la exposicin

Tabla 14

Factores a Considerar

Ajuste de Exposicin

Paciente obeso

Seleccionar el ajuste inmediato superior de kV o mA

Paciente con estructura sea grande

Seleccionar el ajuste inmediato superior de kV o mA

Paciente con estructura sea pequea

Seleccionar el ajuste inmediato inferior de kV o mA

Paciente edntulo

Seleccionar el ajuste inmediato inferior de kV o mA

22

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