Muestras de gases arteriales

Gases arteriales
Es un test de diagnostico
extremadamente til para la evaluacin
clnica de la ventilacin, el estado acido
- base y oxigenacin.

Coleccin de la muestra
A travs de un catter arterial: comn
en cuidados intensivos.
Puncin arterial
Puncin capilar, Infante menor de 30
libras
Catter umbilical, neonato

Localizaciones anatmicas de
la puncin arterial
Arteria radial
Arteria braquial
Arteria femoral

Arteria radial
Ventaja: Seguridad por circulacin colateral.
Se suple de sangre de la arteria ulnar y
radial.
No hay venas y nervios adyacentes.
Desventaja: es su tamao pequeo.
Por repetidas pinchadas puede ocurrir
edema, u oclusin parcial o total de la arteria,
pero la ulnar la suple de sangre.

Arteria braquial
Es extrada en la fosa antecubital del
codo, cerca de la insercin del msculo
bceps en la tuberosidad radial.
De mayor tamao que la radial.
Esta muy cerca de las grandes venas y
nervios.
No hay circulacin colateral.

Arteria femoral
Es palpada lateralmente desde el hueso
pbico.
Es la nica rea que se podra extraer
sangre en casos de hipovolemia, hipotensin,
reanimacin cardiopulmonar o gastos
cardiacos bajos.
esta prxima a vena mayor y carece de
circulacin colateral.
Puede ser profunda y difcil de localizar.
Podra causar una embolia, a causa de
liberacin de placas arteroscleroticas durante
la puncin.

Indicaciones
Necesidad de evaluar la ventilacin (PaCo2),
equilibrio acido - base (pH y PaCO2) y la
oxigenacin (PaO2 y SaO2).
Necesidad de cuantificar la respuesta a
intervenciones teraputicas y/o evaluacin
diagnostica. Ej: oxigenoterapia, pruebas de
ejercicio.
Necesidad de monitorear severidad o
progresin de una enfermedad

contraindicaciones
Resultados negativas del test de Allen
En la extremidad donde se encuentre
un cateter de dialisis.
Puncin femoral no se debe realizar
fuera del hospital
Cuagulopatia o dosis medias y altas de
terapia con anticuagulantes es una
contraindicacin relativa.

Complicaciones de la
extraccin muestras de GA

Hematoma
Espasmo de la arteria
Trombo o embolia
Infeccin
Perdida de flujo de sangre o circulacin
Hemorragia
Trauma de los vasos
Respuesta vasovagal
dolor

Test de allen modificado para

la circulacin colateral
Debe ser realizado antes de extraer la
muestra para determinar la circulacin
adecuada suplida por la arteria ulnar.

Modo de realizacin
Ocluya ambas arterias:
radial y ulnar con una garra
firme usando sus dedos
indices.
Sosten la mano por encima
del corazn,
Y digale al paciente que
abra y cierre las manos
rapidamente varias veces.
Suelte la presin sobre la
arteria ulnar.
La sangre se debe irrigar
rapidamente de color rosado
dentro de 15 seg.

Resultados
Si el test es positivo: la arteria ulnar esta
supliendo suficiente flujo de sangre.
Si la mano no irriga o no se torna rosada: lo
mas probable es que exista insuficiente flujo
de sangre a travs de la arteria ulnar para
proveer circulacin y la arteria radial pierde
su fuerza. Si esto sucede trate de usar la
otra mano. Si esta falla utiliza la arteria radial.

En pacientes inconcientes
Se realiza agarrndole la mano por
arriba del corazn por 30 a 60 seg. A
un minuto antes de soltar la presin
aplicada en la arteria ulnar.

Tcnica de extraccin

Errores en la muestra

Errores en la muestra de
gases arteriales
Burbujas o aire ambiente mezclado con
la muestra.
Tardanza en el anlisis de la muestra
Extraccin de sangre venosa por error
Contaminacin de la heparina
Hiperventilacin causada por ansiedad
del paciente
Jeringuillas plasticas

burbujas
Si la sangre es aspirada, se encontraran
burbujas de aire en la muestra.
Las burbujas deben ser eliminadas
inmediatamente de la coleccin.
El aire tiene O2 que puede causar difusin a
la muestra aumentando la PaO2 o si el PaO2
es mayor de 160mmHg, esto puede
disminuir el PaO2.
Si existe un agran cantidad de burbujas en
la muestra , es mejor botar esta muestra y
extraer una nueva. Sin embargo esto no es
algo que se deba practicar clinicamente.

Tardanza en el anlisis de la
muestra
Si se demora 15 minutos despus que se
realizo la extraccin de la muestra para ser
analizadas se alteraran los resultados.
Inmediatamente despus de la extraccin
debe colocarse la muestra en hielo y tendras
de 10 a 20 min para procesar la muestra sin
que se den cambios significativos.

Uso de anticuagulante
apropiado
Oxilates, EDTA y anticuagulantes de citartos
disponibles, alteraran el Ph de la muestra
arterial.
La heparina de sodio es el mejor
anticuagulante utilizado para la extraccin de
GA.
Pero si aplica demasiada heparina (mas de
0.1cc de heparina por 1cc de sangre) podra
causar acidosis en la muestra de sangre.
Es importante mezclar o agitar suavemente
la muestra despues de la extraccin.

Muestra venosa
Se distingue por el color.
La muestra arterial tiende a causar empuje
de la jeringuilla debido a la presin de la
pulsacin de la arteria a medida que se llena.
Pero si la jeringuilla necesita ayuda para
llenarse, se debe sospechar de una muestra
venosa.

Ansiedad del paciente

Nadie disfruta al ser puncionado.
Si existe extrema ansiedad podra
conducir a hiperventilacin y por lo
tanto el paciente sufre de una
alteracin en el PaCO2.
No cause miedo un aexpresin como
solo sentira una picada de mosquito, es
suficiente.

jeringuillas
Avances tecnolgicos en plsticos elimino los
errores de difusin de gases a travs del
plstico.
Existen diversas jeringuillas plsticas
especializadas para extraccin de GA.
Set de gases arteriales: contienen una
jeringuilla, un aguja, un pad de yodo y
alcohol, etiqueta, corcho y una bolsa o
envase para transportarlo.
Regularmente estos set vienen heparinizados
por lo que no se requiere la utilizacin
adicional de heparina.

Muestra de sangre arterial

capilar
La extraccin arterial en un infante requiere
un gran grado de abilidad y una buena
tecnica para mejores resultados.
Los vasos de los infantes son muy pequeos
y es dificultoso palpar y pinchar.
Se obtiene en el talon.

Obtencin de la muestra
Debe calentarse el talon antes de extraer la
muestra para aumentar la circulacin de la
sangre en la piel y luego se utiliza un lanzeta
para puyar la superficie de la piel.
Una muestra arterializada adecuadamente
mostrara buenos resultados de pH y PaCO2,
mientras que el PaO2 variara de aquellos
obtenidos de muestra arterial.

complicaciones
Errores en la muestra capilar
Introduccin de aire en la muestra
Mezcla inadecuada de heparina.

Errores en la muestra capilar

Pobre flujo de sangre
No apriete el pie del infante cuando extrae la
muestra del tubo capilar
El apretar el pie excesivamente podra
resultar en dao al pie y alterar los valores
de los vasos de la sangre.
Si el lugar de la puyada no fluye el flujo de
sangre libremente, repita la puyadita para
obtener una muestra con flujo libre de
sangre.

Introduccin de aire e la
muestra
El aire se podria introducir cuando se
esta colocando la misma adentro del
tubo capilar, causando burbujas.
Remueva las burbujas a medida que
entran al tubo capilar.

Mezcla inadecuada de
heparina
Una vez la muestra ha sido extrada dentro
del tubo capilar, uno de los lados debe ser
sellado con macilla o tapn de liga o caucho.
Un pequeo palillo de metal es insertado
dentro del tubo capilar y un magneto es
pasado hacia delante y hacia atrs a lo largo
del tamao del tubo para mezclar la heparina
en el tubo capilar con la muestra de sangre.
Es muy importante mezclar la heparina bien
para evitar cogulos antes de analizar la
muestra.

Control de infecciones

Control de infecciones
Precauciones
universales
Tecnica aseptica
Limpiar el rea antes de
la puncin.
Especimenes de
sangre, equipo
contaminado y
jeringuillas deben ser
desechados en los
recipientes adecuados

Precauciones contra
pinchadas
No rencapuchar,
solo hacerlo
utilizando la tecnica
de una sola mano, o
introdusca la aguja
en el corcho.
guantes

Tcnica de una sola mano