Rehabilitacin (Madr).

2013;47(1):22---26

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Mejora del equilibrio en los enfermos de Parkinson mediante el

ejercicio calistnico-recreativo: un estudio piloto
C. Ayn , J.M. Cancela, P. Rodrguez, P. Ros y N. Abal
Facultad de Ciencias de la Educacin y del Deporte, Universidad de Vigo, Vigo, Pontevedra, Espa
na
Recibido el 27 de febrero de 2012; aceptado el 18 de noviembre de 2012
Disponible en Internet el 31 de diciembre de 2012

PALABRAS CLAVE
Ejercicio fsico;
Equilibrio;
Parkinson;
Rehabilitacin

KEYWORDS
Physical exercise;
Balance;
Parkinsons disease;
Rehabilitation

Resumen
Introduccin: La enfermedad de Parkinson (EP), presenta unos sntomas caractersticos que
afectan al movimiento voluntario, y entre los que destaca una reducida capacidad de equilibrio.
El propsito de este estudio piloto fue determinar los efectos que sobre la misma tiene la
realizacin de un programa de ejercicio calistnico-recreativo de corta duracin.
Material y mtodos: Un total de 23 pacientes con una edad media de 73 8,4 a
nos y un nivel de
afectacin de 2,17 0,7 (Hoehn & Yahr Staging Scale), desarrollaron un programa de ejercicio
calistnico-recreativo, a razn de 2 sesiones de una hora semanales, durante 7 semanas. La
prueba de equilibrio de la batera Short Physical Performance (compuesto por las pruebas Side
by Side; Semitandem Stand y Tandem Stand), fue realizada para determinar los efectos de la
intervencin sobre esta capacidad.
Resultados: Todos los participantes nalizaron el estudio, desarrollndose un total de 14 sesiones. No se observaron diferencias signicativas en la capacidad de equilibrio a juzgar por la
diferencia entre la puntuacin inicial y nal obtenida en la puntuacin total de las pruebas
realizadas (de 2,9 a 3,1 puntos). Al comparar el tiempo total alcanzado en cada prueba por
separado, se pudo apreciar que los participantes incrementaron su nivel de equilibrio en cada
una de las mismas, si bien las diferencias solo se mostraron signicativas para la prueba Tandem
Stand (p = 0,011).
Conclusin: Un programa de ejercicio calistnico-recreativo de corta duracin, es bien tolerado
por los pacientes con Parkinson, aunque sus efectos sobre el equilibrio parecen no ser de gran
magnitud.
2012 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Improvement of balance in Parkinsons disease patients using calisthenics and

recreational physical exercise: A pilot study
Abstract
Introduction: Parkinsons disease (PD) has some characteristic symptoms that affect voluntary
movement. Standing out among them is reduced balance capacity. This pilot study aimed to

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: cayan@uvigo.es (C. Ayn).

0048-7120/$ see front matter 2012 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2012.11.002

Mejora del equilibrio en los enfermos de Parkinson mediante el ejercicio calistnico-recreativo

23

describe the effects on balance capacity of persons with PD of a short calisthenics and recreational physical exercise program.
Material and methods: Twenty-three patients (Hoehn & Yahr Staging Scale) with a mean age
of 738.4 years and 2.170.7 severity of involvement participated in a two weekly, one hour
session program. The program was based on the performance of calisthenics and recreational
exercises. The program included two sessions per week of one hour each, over a seven week
period. The balance test included in the Short Physical Performance Battery (composed of
the Side by Side test; Semitandem Stand and Tandem Stand) was performed to assess the
effects of the intervention on the participants balance capacity.
Results: All the participants nished the study, participating in a total of 14 sessions. Considering the difference between the initial and nal score obtained in the total score of the tests
performed (from 2.9 to 3.1 points), no signicant differences were observed. When total time
reached in each test was compared separately, it could be seen that the participants increased
their balance level in each one of them. However, the differences were only signicant for the
Tandem Stand test (P=.011).
Conclusion: A short calisthenics-recreational exercise training program is well-tolerated by
patients with Parkinsons Disease. However, its effects on their balance capacity do not seem
to be very great.
2012 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccin

Material y mtodos

La enfermedad de Parkinson (EP) es un desorden neurolgico

degenerativo caracterizado por una prdida de neuronas
dopaminrgicas a nivel de la sustancia negra, que provoca
temblor muscular, rigidez, progresiva bradikinesia e inestabilidad postural1 . Como consecuencia, existe un deterioro
progresivo de la condicin fsica, que conlleva una reduccin en la autonoma funcional, afectando por lo tanto a
la capacidad de realizar las tareas de la vida diaria con
ecacia2 . De hecho, se estima que entre el 40-70% de
las personas afectadas de EP presentan cadas, en cuya
causa parece jugar un papel fundamental la existencia
de una mayor debilidad muscular a nivel de sus miembros inferiores, que reduce sensiblemente su estabilidad
postural3 .
Dada esta situacin, la prescripcin de ejercicio fsico
se ha postulado como un tratamiento no farmacolgico de
bajo coste en la EP4 , existiendo diversas investigaciones
que han puesto de maniesto sus efectos benecios5 , incluyendo la mejora del equilibrio6---8 . Sin embargo, gran parte
de las intervenciones realizadas con este objetivo suelen
requerir el empleo de material especco y de supervisores
especializados en el campo de la medicina fsica y la rehabilitacin. Este hecho diculta el hacer extensible este tipo
de protocolos de rehabilitacin fsica, as como la accesibilidad a los mismos, sobre todo por parte de los pacientes
que residen en peque
nas reas urbanas. A este respecto,
los programas de ejercicio fsico calistnico, basados en
la realizacin de sencillas tareas, que apenas requieren
material y son fcilmente monitorizables, han demostrado
ser ecaces en las poblaciones con reducida capacidad de
equilibrio derivada de las alteraciones neurolgicas crnicodegenerativas9 , por lo que parece interesante comprobar su
utilidad en la EP.
Bajo este contexto, el objetivo de este estudio piloto es
valorar el efecto de un programa de ejercicio calistnicorecreativo en la capacidad de equilibrio de las personas
afectadas de EP.

Participantes
Los participantes de este estudio fueron reclutados
mediante una carta de invitacin dirigida a todos los miembros de la asociacin Parkinson Bueu Galicia, mediante un
convenio de colaboracin establecido entre dicha entidad
y la Universidad de Vigo. Para ser incluidos en el estudio,
los participantes deban estar clnicamente diagnosticados
con EP idioptica segn los criterios de la Sociedad del
Banco de Cerebros del Reino Unido10 , presentar un nivel
de afectacin entre 1-3 segn la Hoehn and Yahr Staging Scale (H&Y)11 , y encontrarse mdicamente estables.
Aquellos pacientes que no podan desplazarse de manera
autnoma y/o que presentaban alguna otra afeccin que
desaconsejase la prctica de actividad fsica, fueron excluidos. Previamente al desarrollo del estudio, se obtuvo la
aprobacin del Comit tico de la Universidad de Vigo, y
el consentimiento rmado de todos los participantes en el
mismo.

Valoraciones
Con el n de determinar los efectos del programa de
ejercicio en la variable objeto del estudio, los pacientes
realizaron la prueba de equilibrio incluida en la batera Short Physical Performance12 , previamente empleada en
EP13 . De este modo, se valor la capacidad para mantener el equilibrio en bipedestacin en 3 posiciones durante
10 s mediante las pruebas Side by Side (pies juntos), Semitandem Stand (manteniendo en contacto el taln de un
pie con el primer dedo del otro), y Tandem Stand (contacto entre el taln de un pie y los dedos del otro). Segn
el protocolo establecido, si un paciente no superaba una
prueba, no realizaba la siguiente, anotndose el nmero
de segundos alcanzados en la misma. Se otorg un punto
para las 2 primeras pruebas y 2 puntos para la tercera

24
prueba, cuando eran correctamente ejecutadas, oscilando
la puntuacin nal obtenida entre 0 y 4 puntos. La reproductibilidad de esta prueba de equilibrio en personas mayores
espa
nolas de ms de 70 a
nos ha sido positivamente informada, presentando una estabilidad test-retest moderada
(CCI = 0,55)14 .
Todas las pruebas fueron monitorizadas por una sioterapeuta con experiencia en la EP, estando los pacientes en
situacin on (transcurridos 60-150 min tras haberle sido
administrada su medicacin respectiva), y fueron realizadas
durante la semana previa al inicio del programa de ejercicio,
y durante la semana posterior a su nalizacin.

Intervencin
Se desarroll un programa de ejercicios calistnicosrecreativos, basado en la realizacin de 2 sesiones
semanales de una hora durante 7 semanas. Todas las sesiones se llevaron a cabo en un aula de usos mltiples, e
incluyeron ejercicios de sencilla ejecucin (tabla 1). Un
especialista en ejercicio fsico y salud, con experiencia
en EP, dise
n y monitoriz el programa de entrenamiento,
anotando todas aquellas observaciones de relevancia (adherencia, tareas inapropiadas, comentarios de los pacientes,
etc.), que tuvieron lugar a lo largo del mismo.

Anlisis estadstico
Se realiz un anlisis preliminar para comprobar la
normalidad de la distribucin a travs de la prueba
Kolmogorov-Smirnov (p > 0,05). Para analizar la diferencia
entre los 2 momentos de la recogida de los datos se aplic la
prueba t de Student para datos apareados para cada una de
las variables objeto del estudio. Los resultados se interpretaron en funcin de los efectos principales e interacciones
del programa desarrollado.
El paquete estadstico SPSS versin 15.0 se us para
el anlisis. Las diferencias fueron consideradas estadsticamente signicativas con un valor de p 0,05.

Resultados
Un total de 23 pacientes (10 varones y 13 mujeres), se
presentaron voluntarios para el estudio y completaron el
mismo. Los participantes presentaron una edad media de
73 8,4 a
nos, un nivel de afectacin de 2,17 0,7 (H&Y),
y llevaban como media 4,6 2,2 a
nos conviviendo con la
enfermedad desde el momento de su diagnstico. La medicacin que estaba siendo administrada a los sujetos en el
momento de la intervencin constaba de levodopa y carbidoba (Sinemet , Stalevo ) (n = 23), rasagilina mesilato
(Azilect ) (n = 13), y pramipexol (Mirapexin ) (n = 5).
Se realizaron un total de 14 sesiones, superando todos
los participantes una media del 80% de asistencia y no
observndose efectos adversos ni problemas derivados de
la realizacin de las mismas.
Tras la nalizacin del programa de entrenamiento, se
apreci una leve tendencia hacia la mejora en el nivel del
equilibrio a juzgar por la diferencia entre la puntuacin inicial y nal obtenida en la puntuacin total de las pruebas

C. Ayn et al
Tabla 1 Descripcin de una sesin tipo del programa
desarrollado
Calentamiento (8 min)
Caminar en distintas
direcciones
Caminar con las rodillas
arriba
Caminar con pasos amplios
Caminar con pasos peque
nos

Dosicacin
Series: 4
Duracin de cada
ejercicio: 30 s
Secuencia: respetar el
orden establecido

Movilidad articular (7 min)

Sentado en una silla,
movilizacin de las
articulaciones comenzando
por el cuello y nalizando
con los dedos de los pies

Dosicacin
Series: 1
Duracin: 30 s por
articulacin

Ejercicio aerbico (10 min)

Sentado en una silla,
realizacin de movimientos
coordinando de brazos y
piernas derivados del
aerobic (marcha, paso-toca,
rodilla arriba a tocar con el
codo contralateral, etc.)

Dosicacin
Series: 5
Nmero de ejercicios: 8
Intensidad: msica a
120 bpma
Duracin: 15 s por cada
ejercicio

Coordinacin general (15 min)

Por parejas ejercicios con
aros:
Hacer rodar el aro en el sitio
Lanzamiento del aro rodando
Por parejas ejercicios con
balones:
Botar el baln
Lanzar el baln rodando
Lanzar el baln por el aire

Dosicacin

Equilibrio (15 min)

Caminar entre los conos en
zig-zag
Caminar variando cadencia
entre los conos
Caminar sobre cuerdas en el
suelo
Subir y bajar una pierna
apoyndola en un banco
alternativamente
Mantenerse sobre un apoyo
esttico
Estiramiento (5 min)
Estiramiento esttico activo
de la musculatura implicada
en la realizacin de las
tareas propuestas
a

Series: 3
Duracin de cada
ejercicio: 60 s
Secuencia: respetar el
orden establecido

Dosicacin

Series: 3
Duracin de cada
ejercicio: 60 s
Secuencia: respetar el
orden establecido

Dosicacin
Series: 1
Repeticiones: 2 por
ejercicio
Duracin de cada
ejercicio: 15 s

Bytes por minuto.

realizadas (de 2,9 a 3,1 puntos), no siendo esta estadsticamente signicativa. Al comparar el tiempo total alcanzado
en cada prueba por separado (tabla 2), se pudo apreciar
que los participantes incrementaron su nivel de equilibrio
en cada una de las mismas, si bien las diferencias solo

Mejora del equilibrio en los enfermos de Parkinson mediante el ejercicio calistnico-recreativo

Tabla 2

25

Resultados obtenidos por el grupo en las pruebas de equilibrio

Prueba

Side by Side
Semitandem
Tandem Stand

Grupo (n = 23)
Pretratamiento fsica (s)

Postratamiento fsico (s)

Porcentaje de mejora

Valor de p

9,56 2,08
8,14 3,31
7,73 3,54

10,0 0,00
8,51 3,02
9,86 0,42

4,4
3,7
24,6

0,328
0,329
0,011

Los valores son media desviacin estndar; s: segundos.

se mostraron signicativas para la prueba Tandem Stand

(p = 0,011).

Discusin
El ejercicio fsico es una estrategia rehabilitadora de gran
utilidad en la EP, sobre todo como tratamiento paliativo ante
aquellos sntomas que no pueden ser farmacolgicamente
abordados de modo ecaz, como es el caso de las alteraciones en el equilibrio7 . Los resultados de este estudio apuntan
a que el ejercicio calistnico-recreativo es bien tolerado por
los enfermos de EP, pudiendo adems su prctica ayudar a
mejorar la estabilidad postural de los mismos. Sin embargo,
la magnitud de dicho efecto parece ser reducida. Con relacin a esto, conviene destacar que el equilibrio depende en
gran medida de la fuerza a nivel de miembros inferiores y del
sentido de propiocepcin, los cuales debieran ser especcamente entrenados para obtener una mejora signicativa,
tal y como ha sido previamente observado en las poblaciones
afectadas de EP6 .
Otro motivo por el que se pudiera explicar la ausencia de
notables efectos positivos es la corta duracin del programa
desarrollado, dado que se ha observado que las mejoras
en el equilibrio en los enfermos de Parkinson a expensas
de la prctica de ejercicio fsico, necesitan una frecuencia
de entrenamiento muy superior15 . De todos modos, programas de ejercicio fsico de parecida duracin a la de este
estudio, han tenido efectos positivos en otros desrdenes
neurolgicos9 , lo que pudiera en cierto modo apoyar la leve
tendencia hacia la mejora observada en las pruebas realizadas por los pacientes con EP.
A este respecto, conviene se
nalar que el programa propuesto inclua ejercicios que estimulaban la movilidad,
coordinacin, agilidad y equilibrio, que incrementaron el
nivel de actividad fsica de los participantes, y que pudieron de algn modo estimular positivamente su estabilidad
postural. De hecho, ciertos ejercicios exigan un mayor control de la verticalidad corporal y del desplazamiento por
parte de los pacientes, aspectos considerados potencialmente efectivos a la hora de mejorar el equilibrio en las
personas afectadas de EP16 . Por otra parte, tambin se debe
considerar el hecho de que la realizacin de tareas funcionales pudieron estimular el crtex motor, subsanando en
cierto modo la anomala funcional a nivel de los ganglios
basales tpica de la EP y facilitando la transmisin neuronal y la coordinacin motora, aspectos esenciales para el
control del equilibrio17 . En esta lnea, Gobbi et al.18 observaron progresos signicativos en la estabilidad postural de
los pacientes con EP, tras la realizacin de un programa
de rehabilitacin fsica que inclua ejercicios gimnsticos y

calistnicos bsicos, actividades aerbicas, y tareas encaminadas a mejorar la exibilidad y la fuerza muscular, parecida
en cierto modo al aqu desarrollado. Finalmente, no se debe
obviar el hecho de que los participantes en este estudio
presentaron un nivel de equilibrio esttico inicial bastante
aceptable, lo que se traduce en un menor margen de mejora
en esta manifestacin, no descartndose entonces la existencia de un efecto techo que limitase la magnitud de los
efectos del programa de ejercicio.
Los resultados de este estudio piloto deben ser interpretados con precaucin, debido a la existencia de ciertas
limitaciones que afectan a su validez interna, principalmente derivados de la ausencia de un grupo control.
Adems, el hecho de que la investigacin fuese desarrollada
por personas no muy afectadas por la EP, clnicamente estables y que adems se mostraron voluntarios para participar
en la misma y se encontraban motivados hacia la prctica de
ejercicio fsico, diculta en gran medida la generalizacin
de los hallazgos presentados. Por ltimo, la excesiva corta
duracin del programa de entrenamiento pudo haber sido
un factor que limitase claramente el logro de diferencias
signicativas en la capacidad de equilibrio a expensas de la
realizacin de ejercicio fsico.
A modo de conclusin, los resultados aqu presentados
muestran que un programa de ejercicios calistnicosrecreativos de 7 semanas de duracin es bien tolerado por
personas diagnosticadas con EP. Sin embargo, los efectos del
mismo sobre su equilibrio esttico no pueden ser considerados como especialmente relevantes. Se hace necesaria la
realizacin de estudios aleatorizados y de mayor duracin
para conrmar los resultados aqu mostrados.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas ticas del comit de experimentacin humana responsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
la Declaracin de Helsinki.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suciente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los

26

C. Ayn et al

pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
9.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

10.

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