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Norma Cancer Cervicouterino
Norma Cancer Cervicouterino
MINISTERIO DE SALUD
FEBRERO 2006
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Ministerio de Salud
Documento: NORMA TECNICA DE PREVENCIN, DETECCIN Y
ATENCIN DEL CNCER CERVICO UTERINO
1era Edicin - Managua:
Ministerio de Salud, 2006
130 p: fot, ilust.
ISBN: 99924-911-4-0
1.Soporte legal, 2.Justificacin, 3.Definiciones y aspectos conceptuales,
4.Objeto de la Norma, 5.Campo de Aplicacin,
6.Poblacin objeto, 7.Caracteristicas del Servicio, 8.Estrategias de
Intervencin, 9.Monitoreo de Programa, 10.Flujograma.
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Lic.Vilma Gmez
Promocin / MINSA
Lic.Mara Luisa Blanco
Docencia - MINSA
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Equipo de Validacin
Jenny William Suarez
SILAIS Len
Leonidas Icaza J.
Hosp. Matagalpa
Gilma Mndez G
SILAIS Madriz
Floriselda Gonzlez
SILAIS Matagalpa
Javier Narvez
SILAIS Carazo
Carla Rothschus P
SILAIS Chontales
Ligia Altamirano
Marie Stope
lvaro Garca
Facultad Medicina /UNAN
Julia Mara Gonzlez
SILAIS Chontales
Jaime Vanega
SILAIS Chontales
Carolina Gutirrez
SILAIS Granada
Jos S. Ramos G.
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Contenido
PRESENTACION.................................................................................... 1
CAPITULO I. SOPORTE LEGAL ............................................................ 2
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
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PRESENTACIN
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Soporte Legal
CAPITULO I.
SOPORTE LEGAL
1.1. COMPROMISOS
DE
PAIS
NIVEL
INTERNACIONAL
En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos
y de la mujer se ha ratificado el derecho a la Salud Reproductiva.
En Diciembre de 1979, la Asamblea General de las Naciones Unidas
aprob la Convencin para la eliminacin de todas las formas de
discriminacin contra la mujer.
En 1984 en la Ciudad de Mxico, en la Conferencia Internacional
sobre Poblacin; en 1985, en Nairobi, en la Tercera Conferencia
sobre la Mujer.
En 1989 en msterdam en el Foro Internacional sobre Poblacin
en el siglo XXI.
En 1993, en Viena, en la Conferencia Mundial de Derechos
Humanos.
En 1994, La Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo
(CIPD) celebrada en El Cairo, constituy un espacio de reflexin
de la Comunidad Internacional acerca de los Derechos de las
Personas en relacin con la reproduccin y el significado de los
mismos en la promocin del desarrollo humano.
Por primera vez los Gobiernos reconocieron internacionalmente los
Derechos Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre
los derechos humanos.
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Soporte Legal
Este programa incluir las acciones de control prenatal, atencin del parto,
del puerperio, del recin nacido, deteccin precoz del cncer de cuello
uterino y mamas, as como acciones para la salud sexual y reproductiva.
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DE
Arto.6.
Arto.19.
Arto.50.
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Soporte Legal
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CAPITULO II.
JUSTIFICACIN
Justificacin
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D
A
C
CAPITULO III.
DEFINICIONES Y
ASPECTOS CONCEPTUALES
efiniciones y
spectos
onceptuales
3.1 ABREVIATURAS
ASC-US : Atipia de clulas Escamosas de Significado Indeterminado.
ASC-H : Atipia de Clulas Escamosas que no excluye Lesin
Intraepitelial de Alto Grado.
AGC
: Atipia de Clulas Glandulares
CACU : Cncer Cervico Uterino.
CEL
: Clulas
CIS
: Carcinoma in situ.
ADN
: cido Desoxirribonucleico.
FIGO
: Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia
HTA
: Histerectoma Abdominal Total.
HTV
: Histerectoma Vaginal.
HSV-2 : Virus del Herpes tipo Dos
IEC
: Informacin, Educacin y Comunicacin.
ITS
: Infeccin de Transmisin Sexual.
IVA
: Inspeccin Visual con cido actico ( del cuello uterino).
IVSA
: Inicio de Vida Sexual Activa
LEC
: Legrado EndoCervical
LIE
: Lesin Intraepitelial Escamosa.
LIE-AG : Lesin Intraepitelial Escamosa de Alto Grado.
LIE-BG : Lesin Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado.
MEF
: Mujeres en edad frtil
MINSA : Ministerio de Salud de Nicaragua.
NIC-I-II-III : Neoplasia Intraepitelial Cervical, que de acuerdo al
compromiso del epitelio cervical, puede ser clasificado como
I, II o III.
NOS
: Siglas en ingls de Sin Otra Especificacin.
PAP
: Papanicolaou.
SICO
: Sistema de Informacin Comunitario
SILAIS : Sistema Local de Atencin Integral en Salud.
SIMINSA : Sistema de Informacin del Ministerio de Salud.
SSR
: Salud Sexual Reproductiva
UEC
: Unin Escamo Columnar
VPH
: Virus del papiloma humano
VPN
: Valor Predictivo Negativo
VPP
: Valor Predictivo Positivo
ZT
: Zona de Transformacin
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3.2 DEFINICIONES
Para los fines de esta norma son aplicables las siguientes definiciones:
CIDO ACTICO
Solucin de vinagre al 3% a 5%, que se aplica al tejido del cuello uterino
interacta con las clulas enfermas, haciendo que las lesiones epiteliales
adopten una tonalidad blanca para facilitar la identificacin del tejido
anormal.
ADENOCARCINOMA
Neoplasia epitelial maligna que se origina de clulas glandulares. Este
tipo histolgico representa el 5-15% de los canceres que se originan en el
cuello uterino.
ATENCIN INTEGRAL
Conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que garantizan la salud y el
bienestar fsico, mental y social de todos/as, desde una perspectiva de
gnero y con servicios de alta calidad tcnica y humana.
BARRERAS A LOS SERVICIOS
Leyes o polticas nacionales o gubernamentales, prcticas o procedimientos
profesionales, requisitos administrativos u otros reglamentos oficiales y no
oficiales que impiden que los usuarios reciban los servicios o por factores
debido a su edad, gnero, estado conyugal, paridad, situacin financiera,
lugar de residencia, etc.
BIOPSIA
Procedimiento a travs del cual se obtiene una muestra de tejido o clulas
para examen microscpico con fines de diagnstico, el espcimen se
puede extraer mediante:
Biopsia Punch: se remueve una pequea cantidad de tejido mediante una
pinza saca bocado.
Biopsia Excisional: mediante un corte se extrae la lesin completa.
Biopsia Incisional: por medio de un corte se extrae una parte de la lesin.
CALIDAD DE LOS SERVICIOS
Elementos que interactan para brindar un servicio oportuno que de
respuesta a las necesidades especificas de las usuarias y los usuarios,
reconocindoles como sujeto de derecho, contando con calidad tcnica
y humana, equipamiento e insumos esenciales y estrategias de accin e
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CONIZACIN CERVICAL
Procedimiento quirrgico utilizada para la reseccin de una lesin
intraepitelial del cuello uterino, con una profundidad no menor a 5 mm y
conteniendo toda la zona de transformacin y la unin escamocolumnar
para su evaluacin. Su funcin es diagnstica y/o teraputica.
CONIZACIN CON ASA TRMICA
Es un mtodo quirrgico ambulatorio en el que se realiza la conizacin
cervical utilizando un equipo de electro ciruga, utilizando un electrodo de
alambre fino por el que circula una corriente alterna de alta frecuencia y
de bajo voltaje.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Acuerdo mediante el cual una usuaria o un usuario acepta un procedimiento
para diagnstico, teraputica y/o de prevencin, una vez que ha realizado
una eleccin informada.
CRIOCIRUGA
Tratamiento que consiste en la aplicacin de temperatura inferior a cero
grados centgrados, con el objetivo de alcanzar el punto de congelacin en
las clulas produciendo la muerte celular por crionecrosis, puede utilizarse
equipos que funcionan con Nitrgeno lquido, Oxido Nitroso o CO2.
DISPLASIA
Anomala en el que se observa prdida de la estructura celular, con
alteraciones en la morfologa de sus componentes celulares.
EDAD FRTIL O REPRODUCTIVA
Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la
capacidad biolgica de la reproduccin. Se comprender para esta norma
las mujeres de 15-49 aos.
ELECCIN INFORMADA
Es la oportunidad que tiene una usuaria o un usuario para
tomar una decisin o elegir, una vez que de forma amplia y con lenguaje
sencillo, ha recibido informacin: veraz, oportuna, actualizada y cientfica,
sobre una gama de oportunidades.
FACTOR DE RIESGO
Caracterstica o circunstancia personal, ambiental, o social de los individuos
o grupos, asociada con un aumento en la probabilidad de ocurrencia de
un dao.
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FALSO NEGATIVO
Se considera un falso negativo aquel caso en que el reporte del estudio
citolgico o histolgico es negativo, pero la usuaria a la cual se le tomo
es portadora de una alteracin, que no fue reflejada en el reporte, en la
citologa cervical se estima de un 14 25% en las diferentes series.
FALSO POSITIVO
Se considera un falso positivo aquel caso en que el reporte del estudio
citolgico o histolgico es positivo, pero la usuaria no es portadora de
la alteracin reflejada en el reporte, en la citologa cervical se estima en
menos del 2%.
HISTERECTOMA
Intervencin quirrgica que consiste en extirpar parcial o totalmente el
tero, puede ser realizado por va vaginal o abdominal.
HISTOPATOLOGA
rea de la medicina que se dedica al estudio de la composicin y estructura
microscpica de las clulas y los tejidos, permitiendo la deteccin de
anormalidades con la que se establece el diagnstico de una alteracin o
enfermedad.
INCIDENCIA
Frecuencia de la presentacin de los casos nuevos de una enfermedad o
dao en una poblacin, lugar y tiempo determinados.
INFECCIN DE TRANSMISIN SEXUAL
Enfermedad adquirida mediante la relacin sexual, intercambio de fluidos
sexuales o contacto de las mucosas genitales.
LEGRADO ENDOCERVICAL
Intervencin instrumental que consiste en raspar con una cucharilla o legra
el canal endocervical para obtener una muestra para estudio histolgico.
LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO
Trmino usado por la nomenclatura del sistema Bethesda, para designar
las alteraciones del epitelio que incluye la displasia moderada, displasia
severa y carcinoma In Situ. (LEI AG)
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PERSPECTIVA DE GNERO
Es la visin integral que pretende la equidad e igualdad de oportunidades
en el desarrollo integral de la sociedad, en la que se analizan las diferencias
biolgicas, sociales, emocionales, culturales, tnicas de hombres y
mujeres.
PRIMERA VEZ
Se considera primera vez a la mujer que por primera vez en la vida se
realiza un PAP.
PROGRAMA
Agregacin organizada de servicios, actividades, tcnicas, instrumentos y
proyectos dirigidos al logro de objetivos definidos.
RADIOTERAPIA
Es una modalidad de tratamiento de pacientes con neoplasias malignas
y ocasionalmente padecimientos benignos basado en las radiaciones
ionizantes.
SEGURIDAD
Estado en el cual el riesgo de daos a personas o daos materiales est
limitado a un nivel aceptable.
TAMIZAJE
Se entiende como prueba de Tamizaje aquellos exmenes aplicados con
el fin de identificar una poblacin aparentemente sana, en mayor riesgo de
tener una determinada enfermedad que hasta ese momento no se le ha
diagnosticado.
TCNICA
Sistema, conjunto de procedimientos con un orden establecido que se
sirve una ciencia o arte para conseguir resultados prcticos.
USUARIA
Persona que usa ordinariamente un servicio.
UNIN ESCAMOSO-COLUMNAR
La unin escamo-columnar es definida como el borde entre el epitelio
escamoso y el epitelio columnar. Sufre cambios con la edad y las diferentes
etapas de la vida por estmulos estrognicos.
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ZONA DE TRANSFORMACIN
Es el rea del crvix en la que tiene o ha tenido lugar una trasformacin o
sustitucin del epitelio columnar por epitelio escamoso o sea donde se da
la metaplasia escamosa. Su importancia radica en que es el sitio donde se
origina la mayora de los carcinomas escamosos.
DEFINICIN DE LA NORMA
NORMA
Constituye un cuerpo normativo establecido por consenso y aprobado por
el Ministerio de Salud, que contiene un conjunto de reglas, lineamientos,
actividades, intervenciones y procedimientos, para la toma de citologa
crvico uterina, atencin de lesiones pre-invasoras del cuello uterino y
tratamiento del cncer crvico uterino.
Actividades destinadas a uniformar el desempeo del equipo de salud para
mejorar la calidad de atencin, la deteccin temprana del cncer de cuello
uterino, incrementar las posibilidades de curacin, minimizar los riesgos
de complicacin y aumentar el tiempo de sobrevida y su calidad.
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Objeto de la Norma
CAPITULO IV.
OBJETO DE LA NORMA
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CAPITULO V.
CAMPO DE APLICACION
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CAPITULO VI.
POBLACIN OBJETO
Poblacin Objeto
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CAPITULO VII.
CARACTERSTICAS DEL SERVICIO
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Figura 1.
Toma de muestra de Exocervix
vejiga
espejo vaginal
tero
toma de la
muestra
cervix
vagina
recto
} Endocervix
} Exocervix
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Rotar 360
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Recordar
No realizar tacto vaginal antes de la toma de la muestra.
Usar especulo sin lubricante, si es necesario utilizar agua o solucin
salina, tratando de utilizar el tamao del especulo acorde a las
caractersticas de la usuaria.
Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodn o gasa impregnada
con un poco de solucin salina, suave y sin presionar, ni tocar el rea
del orificio endocervical.
Si al momento de tomar la citologa se observa lesin cervical
tumoral visible o sintomatologa de sangrados ntermenstruales
(metrorragias), post-coito o post-menopasico, es preciso remitir la
usuaria inmediatamente al gineclogo/a sin esperar el resultado de la
citologa.
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ASC-H
ASC-US Persistentes
LIE de Bajo Grado
LIE de Alto Grado
Carcinoma de Clulas Escamosas
AGC
Inflamacin Severa Persistente
Sospecha Clnica de Malignidad aun cuando la citologa sea negativa
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7.2. DIAGNSTICO
Dado que la citologa de cuello uterino como parte del tamizaje nos
brinda el diagnstico presuntivo, se requiere de la evaluacin histolgica
para establecer un diagnstico definitivo de las lesiones preinvasoras o
invasoras, la colposcopia con biopsia dirigida es el mtodo ideal para
realizarlo.
Este procedimiento debe ser realizado en las unidades de salud que deben
de contar con un gineclogo/a debidamente entrenado y certificado como
colposcopista por una institucin autorizada, para que adems de realizar
la biopsia dirigida tenga la suficiente autonoma para orientar el tratamiento
adecuado, de ser posible realizarlo l mismo o remitir a un nivel superior
de complejidad.
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Figura 4.
Colposcopa
El coloscopio ilumina el
cuello uterino
en la biopsia
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Lesin Inraepitelial de Alto Grado: NIC II, NIC III y Cncer In Situ
La conducta cambia de acuerdo a las circunstancias y cada caso debe ser
analizado individualmente, teniendo en cuenta:
La edad de la usuaria.
Paridad y deseos de gestaciones futuras.
La localizacin y extensin de la lesin.
El riesgo quirrgico.
La facilidad de seguimiento de la usuaria.
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7.4. C. Tratamiento
7.4. C. 1. Aspectos Generales de las Opciones de
Tratamiento
El manejo de las usuarias con cncer crvico uterino invasor debe estar a
cargo de un equipo multidisciplinario de sub-especialistas onclogos, por
lo que debe ser referida inmediatamente a un nivel de mayor resolucin.
Existen lneas de manejo estndar de acuerdo a cada etapa clnica, sin
embargo cada usuaria debe ser evaluada de manera particular sobre la
base de sus factores pronsticos, para poder brindarle su mejor alternativa
de tratamiento.
Actualmente la ciruga y la radioterapia continan siendo el tratamiento
estndar. En etapas tempranas Ib1 y IIa tanto la radioterapia como la
histerectoma radical y la diseccin bilateral de ganglios linfticos, resultan
en un porcentaje de curacin del 85- 90% y 75-80 % respectivamente. La
seleccin de uno de estos medios depender de la evaluacin integral de
la usuaria y la disponibilidad del tratamiento a elegir.
Sin embargo nuevos estudios clnicos aleatorios en fase III, han mostrado
que existe una ventaja en cuanto a la supervivencia en general, cuando se
emplea una terapia a base de cisplatino administrada conjuntamente con
radioterapia. Todos los estudios han mostrado de manera significativa una
marcada ventaja de este enfoque de modalidad combinada. El riesgo de
mortalidad por cncer cervical disminuy en un 30% para quedar en 50%
mediante el uso concurrente de quimiorradiacin. Sobre la base de estos
resultados, se debe tomar seriamente en consideracin la incorporacin
del uso de la quimioterapia a base de cisplatino con quimioterapia de
forma concurrente en aquellas usuarias que requieren de radioterapia
para el tratamiento del cncer cervical, esto deber ser siempre valorado
por un equipo multidisciplinario conformado por Gineclogo Onclogo,
Radioterapeuta Onclogo y Onclogo Mdico que evalu cada usuaria en
particular.
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7.4. D. Seguimiento
Examen general, ginecolgico y citologa trimestral los dos primeros aos,
semestral del tercero al quinto ao y luego anual.
Radiografa de trax anual, exmenes de laboratorio anual.
Ultrasonido abdominal y plvico semestral los dos primeros aos, luego
anual por 5 aos.
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CAPTULO VIII.
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN.
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Estrategias de Intervencin
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Informar a las mujeres sobre los lugares donde pueden acudir para
realizarse la deteccin oportuna de esta patologa.
Orientar a las mujeres sobre la responsabilidad en el auto cuidado de su
salud.
Alentar la demanda de la atencin oportuna y peridica con fines de
deteccin y en su caso, de tratamiento.
La informacin al sexo masculino es necesaria desde el inicio de su
madurez sexual por su relacin con los factores de riesgo del Cncer
Crvico Uterino, de forma particular, la transmisin del VPH y que adems
sean estos motivadores o alentadores en sus familias para el cuido de la
salud.
Los contenidos educativos debern incluir la perspectiva de gnero, con el
propsito de fomentar la integracin de los hombres en el cuido de la salud
de la mujer y en su propio cuido.
El material informativo deber estar de acuerdo al entorno cultural local y
los niveles educativos de ser posible, en su elaboracin se debe propiciar
el involucro y la participacin activa de la comunidad y equipo de salud.
Las actividades de promocin se realizarn a travs de los medios de
comunicacin masiva (radio, prensa y televisin), carteles, plegables,
afiches, charlas educativas brindadas en las unidades de Salud y en el
trabajo de terreno, por el personal comunitario de apoyo a las acciones
en salud previa capacitacin: promotores de salud, parteras adiestradas,
brigadistas, colaboradores voluntarios, y otras personas que deseen
contribuir al mejoramiento del estado de salud de su comunidad.
La prevencin y tratamiento oportuno de esta enfermedad debe orientarse
como un derecho de la salud sexual y reproductiva de la mujer.
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Estrategias de Intervencin
8. 2. AUMENTO DE LA COBERTURA DE
CITOLOGIA CERVICAL
Se pretende que las instituciones aumenten la cobertura de citologas para
las mujeres en general, y en el Ministerio de Salud se realizar a travs
de la oferta de la toma de la citologa en todas las unidades de atencin
(segn el nuevo modelo de Atencin Integral en Salud) y que forma parte,
adems del paquete bsico de servicios de salud que se oferta.
Se debe de realizar un especial nfasis en los siguientes grupos:
Mujeres de 30 a 59 aos de edad
Mujeres con factores de riesgo epidemiolgico
Mujeres de nivel socioeconmico bajo
Mujeres del rea rural
Mujeres que nunca se han tomado citologa
Mujeres que no se han realizado citologa en los ltimos dos aos.
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Estrategias de Intervencin
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ACTIVIDAD
Diseo y Ejecucin de Campaa Promocional en medios de
Comunicacin social.
Determinacin de los ejes fundamentales de informacin para
revertir los mitos y creencias a cerca de la citologa y el Cncer en
la poblacin
Capacitacin de los actores sociales para la rplica de
conocimientos en las comunidades
Aumento de la captacin a travs del SICO
Inclusin de la problemtica en diversos foros ( abogaca acerca
de la temtica)
Abogaca en el tema con las agencias de colaboracin con el pas
para que el mejoramiento de las condiciones del servicio de salud
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Estrategias de Intervencin
LINEA DE
ACCIN
ACTIVIDAD
Aumento de la
cobertura de
citologa cervical
Organizacin
efectiva del
diagnstico,
tratamiento y
seguimiento.
Desarrollo
humano a
travs de la
capacitacin
del personal de
salud
Monitoreo y
Evaluacin
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CAPTULO IX
MONITOREO DEL PROGRAMA
9.1. ESTRUCTURA
Por su carcter integral el programa requiere una adecuada coordinacin
interinstitucional que permita la unificacin de esfuerzos y cumplir los
objetivos planteados por el Programa.
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Servicios de
Salud tiene bajo su responsabilidad impulsar las acciones concernientes
a la prevencin y atencin del Cncer Crvico Uterino. Adems entre sus
funciones se encuentra gestionar el apoyo poltico e inter- agencial para el
Programa, as como el establecimiento de alianzan con los dems actores
locales ubicados en los diferentes territorios.
En todos los establecimientos de salud de cada nivel as como en el nivel
comunitario, el personal de salud se responsabilizar de la ejecucin
de las actividades apoyndose en el Programa y Normativa Tcnica de
Prevencin y Atencin del Cncer Crvico Uterino.
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9.2. EVALUACIN
El Programa ser evaluado anualmente a nivel de los SILAIS, en cada
institucin de salud del sector. La evaluacin tomar en cuenta los
indicadores que lo integran:
9.3 INDICADORES
Proceso
Servicios
Porcentaje de usuarias inasistentes contactadas.
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Captulo X
FLUJOGRAMAS
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Flujogramas
Resultado
de Citologa
Seguimiento
Segn Resultado
Citologa Inadecuada
Repartir Muestra
Seguimiento de Acuerdo a
Normas
LIE-BG
(NIC I / VPH
Atipia Celular
LIE-AG (NIC II
NIC III, IN CITU
COLPOSCOPIA
Persiste
Alteracin
Norma
Sospechoso de
Cnser Invasor
Insatisfactoria
Satisfactoria
Biopsia + LEG
Adenocarcinoma In Situ
LEC (+)
No Correlacin
Microinvasor
LIE-BG
NIC II
NIC III, IN
SITU
LIE-BG
(NIC I/ VPH
Biopsia
Negativa
Crioterapia
Conizacin
Seguimiento
Carcinoma
Invasor
Unidad
Oncolgica
Microinvasor Ia I
LIE AG
Bordes positivos
HTA
Ampliada
LIE AG
Bordes Libres
Desea tero
NO
SI
Re-Conizacin
MINSA 63
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19/4/07 10:39:32
Inflamacin Severa
Tratamiento Etiolgico
Citologa Normal
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Colposcopa
Manejo Segn
Reporte Histolgico
64 MINSA
CCU MINSA.indd 64
19/4/07 10:39:33
Flujogramas
Atpia de Clulas
Glandulas
In Situ Escamoso
In Situ Adenocarcinoma
Sin alteracin
Revisin de Laminillas
Citologa
y Biopsia
negativas
Citologa inicial
AGC a favor de
Neoplasia y/o
Biopsia ASC / LIE
Conizacin Vs
HTA
Neoplasia
Invasora
Oncologa
Seguimiento segn
resultados
Citologa 4-6
meses
Citologa
Negativa
Cono
Diagnstico
Seguimiento de
acuerdo a normas
MINSA 65
CCU MINSA.indd 65
19/4/07 10:39:35
Atpia de Clulas
Escamosas (ASC-US)
Repartir citologa
4-6 meses
Citologa
Negativa
Citologa
4-6 meses
Citologa
Negativa
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Colposcopa
+ Biopsia
ASC / LIE
Bx LIE /
Neoplasia
Invasora
Bx Negativa
Manejo segn
Normas
Seguimiento segn
Resultados
Citologa
4-6 meses
Citologa
Negativa
Seguimiento
de Acuerdo a
Normas
ASC /
LIE
Colposcopa
Manejo
segn
Resultado
66 MINSA
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19/4/07 10:39:38
Flujogramas
Atipia de Clulas
Escamosas (ASC-H)
Colposcopa
+ Biopsia
Biopsia
Negativa
Biopsia LIE /
Neoplasia Invasora
Revisin de
Laminillas
Biopsia
Negativa
Se confirma
LIE
Citologa
4-6 meses
Citologa
Negativa
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Manejo segn
Normas
Manejo segn
Normas
ASC / LIE
Colposcopa
Manejo segn
Resultado
MINSA 67
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19/4/07 10:39:39
Tratamiento con
Estrgeno Tpico
Citologa 1 semana
post tratamiento
Citologa
Negativa
ASC / LIE
Citologa
4-6 meses
Atipia de Clulas
Escamosas (ASC-US)
Colposcopa
+ Biopsia
Manejo segn
Resultado de Biopsia
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Citologa
Negativa
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
68 MINSA
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19/4/07 10:39:41
Flujogramas
LIE - BG
NIC-I / VPH
Repetir Citologa
4-6 meses
Citologa
Negativa
Colposcopa + Biopsia
ASC/LIE
Tratamiento con
Estrgeno Tpico
Tratamiento con
Estrgeno Tpico
Citologa
4-6 meses
Bx Negativa
LIE/BG
LIE/AG
CRIOTERAPIA
CONO/ HTA
Cncer
Invasor
Citologa
Negativa
ONCOLOGA
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
MINSA 69
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19/4/07 10:39:43
LIE - BG
NIC-II / NIC III / CIS
Colposcopa + Biopsia
SATISFACTORIA
Biopsia de lesin presente
Indicacin de LEC si no hay
Lesin
Bx Negativo
LEG Negativo
Revisin de Laminillas
Citologa LIE-AG
Biopsia Negativa
CONO
Diagnstico
Citologa LIE-AG
Biopsia LIE
se confirma Lesin
INSATISFACTORIA
Indicacin de LEC
Biopsia si hay Lesin
LIE - BG
LIE - AG
CRIOTERAPIA
CONO / HTA
Cncer Invasor
ONCOLOGIA
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
Manejo segn
Resultado
Seguimiento de
Acuerdo a Normas
70 MINSA
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19/4/07 10:39:45
Flujogramas
ETAPA I
Ia I
HISTERECTOMA
TIPO I
CONIZACIN
CERVICAL
BRAQUITERAPIA
EXCLUSIVA
Ia II
HISTERCTOMA
RADICAL TIPO II +
LINFADENECTOMIA
BRAQUITERAPIA
EXCLUSIVA
Ia b-1
HISTERECTOMA
RADICAL TIPO III +
LINFADENECTOMIA
RADIOTERAPIA
EXTERNA
BRAQUITERAPIA
Ia b-2
RADIOTERAPIA
EXTERNA +
BRAQUITERAPIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
EVALUAR
HISTERCTOMIA
TIPO I
POSTERIOR A RT
MINSA 71
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19/4/07 10:39:47
ETAPAS II - III
II A
II B - III A Y IIIB
RADIOTERAPIA
EXTERNA +
BRAQUITERAPIA
RADIOTERAPIA
EXTERNA +
BRAQUITERAPIA
QUIMIOTERAPIA/
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA/
RADIOTERAPIA
HISTERECTOMA
RADICAL TIPO III
LINFADENECTOMIA
PLVICA*
72 MINSA
CCU MINSA.indd 72
19/4/07 10:39:49
CAPTULO XI
BIBLIOGRAFA
Bibliografa
1.
2.
3.
Goldie SJ, Kuhn L, Denny L, et al. Policy analysis of cervical cancer screening
strategies in lowresource settings: clinical benefits andcosteffectiveness.
Journal of the American Medical Association 285 (24): 31073115
(June 27, 2001).
4.
5.
6.
7.
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9.
CCU MINSA.indd 73
19/4/07 10:39:50
CCU MINSA.indd 74
19/4/07 10:39:52
Bibliografa
CCU MINSA.indd 75
19/4/07 10:39:53
30. Rose PG, Bundy BN: Chemoradiation for locally advanced cervical cancer:
does it help? J Clin Oncol 20 (4): 891-3, 2002. Lanciano RM, Won M,
Hanks GE: A reappraisal of the International Federation of Gynecology and
Obstetrics staging system for cervical cancer. A study of patterns of care.
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32. G. DePalo, W. Chanen, S. Dexus. Patologia y Trtamiento del Tracto genital
Inferior, 2000, Masson, S.A.
33. Solomon D, Davey DD, Kurman R, Moriarty A,O'connor D,Prey Metal.
The 2001 Bethesda System: Terminology for reporting results of Cervical
Citology. Jama 2002; 287: 2114-2119.
34. Manual de Procedimientos para Diagnstico de Citologa Crvico Vaginal,
Ministerio de Salud Per 2000.
35. Manual de Normas y Procedimientos para la Prevencin del Cncer de
Cuello Uterino Ministerio de Salud, Per 2000.
36. Manual de Referencia para la Aplicacin de las Normas de Atencin de
Cncer Crvico Uterino, Ministerio de Salud de Guatemala, Septiembre
1999.
37. Normativa Tcnica de Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino,
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, El salvador 2002.
38. Programa de Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino, Ministerio
de Salud Pblica y Asistencia Social, El salvador 2002.
39. Norma Nacional, Reglas, Protocolos y Procedimientos para la Deteccin
y Control de Cncer del Cuello del tero, Ministerio de Salud Pblica y
Previsin Social, Bolivia 2001.
40. Diagnstico y Tratamiento del Cncer Crvico Uterino, protocolo AUGE,
Comisin Nacional de Cncer Crvico Uterino, Ministerio de Salud, Chile
2004.
41. Norma Tcnica para la Deteccin Temprana del Cncer de Cuello Uterino y
Gua de Atencin de Lesiones Preneoplsicas de Cuello Uterino, Servicio de
Salud Colombia 2000.
76 MINSA
CCU MINSA.indd 76
19/4/07 10:39:54
Bibliografa
44.
45.
Cervical Cancer Screening, ICSI, Health Care Guideline, Tenth Edition 2004.
46.
47.
Castellsague X, Bosh FX. The Male Role in Cervical Cancer, Salud Publica Mex.
45 suppl. 3-50345/53,2003.
48.
49.
Aspectos Claves del Cncer Crvico Uterino, Reproductive Health Outlook (RHO)
2004.
MINSA 77
CCU MINSA.indd 77
19/4/07 10:39:56
CAPTULO XII
ANEXOS
Anexo 1: Consejera
Anexo 2: Protocolo de Observacin
Anexo 3: Protocolo de Crioterapia
Anexo 4: Protocolo de Conizacin
Cervical con Asa Trmica
Anexo 5: Formatos para Reportar la
Informacin
Anexo 6: Bases Conceptuales Para el
Manejo del Cncer Crvico
Uterino
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Anexo 1. Consejera
ANEXO 1.
CONSEJERA
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80 MINSA
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Anexo 1. Consejera
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19/4/07 10:40:00
ANEXO 2.
PROTOCOLO DE OBSERVACIN
Existe una alternativa de manejo para las Lesiones de bajo Grado y los
ASC-US basada en la observacin y seguimiento a travs de citologas
peridicas, fundamentado en la historia natural de la enfermedad, ya que
una lesin intraepitelial tarda aos en evolucionar, en algunos porcentajes
se reporta regresin espontnea, si la lesin persiste y est presente,
puede detectarse en las citologas posteriores a lo largo del seguimiento y
entonces tratarse.
El seguimiento es simple y basado en los controles citolgicos cada 4-6 meses,
hasta que la lesin desaparezca y solo ante la persistencia o progresin se
envan a colposcopia y segn el resultado se decide tratamiento.
Debe seleccionarse muy bien a la paciente que se brindara este manejo,
evaluarse antecedentes, factores de riesgo, posibilidades de seguimiento,
accesibilidad a la toma de la citologa y a su resultado.
Antes de decidirse por este mtodo de seguimiento y vigilancia, deben de
tomarse en cuenta las siguientes aseveraciones:
El tratamiento de las LEI BG 5-10% demostrar ser LIE AG o puede
albergar un VPH 16 o 18.
KoutsKy y Cols. En su estudio prospectivo de seguimiento a dos aos
encontraron que el riesgo acumulado para un NIC II o NIC III era del 28%
en VPH positivas y 3% en VPH negativas y mayor riesgo si era VPH 16 o
18.
Debe confiarse a la poblacin de pacientes la participacin de su propio
cuidado y no ausentarse a sus controles.
Spitzer y Cols, en su estudio encontraron que el cumplimiento era inferior
al 33% en el seguimiento, la mayora no acuda en la cita programada.
Tener presente el riesgo de los falsos negativos (13-20%)en la citologa, si
este ser el nico mtodo de seguimiento.
Otros autores consideran que repetir la citologa puede retrasar o impedir
el diagnstico y que la colposcopia inmediata esta justificada.
82 MINSA
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19/4/07 10:40:01
ANEXO 3
PROTOCOLO DE CRIOTERAPIA
La ACCP public en Octubre del 2003 una revisin sistemtica sobre la
crioterapia, en el que las tasas de curacin de la crioterapia por grado
de NIC fueron relativamente uniformes en siete estudios aleatorizados
controlados y oscilaron entre 86,0 y 94,6% para todos los grados, entre
90,9 y 100,0% en las lesiones NICI 75,0 y 95,9%, en lesiones NICII 71,0 y
91,7%, en lesiones NICIII.
Las tasas de curacin son tpicamente inferiores en:
MINSA 83
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19/4/07 10:40:03
84 MINSA
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19/4/07 10:40:04
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19/4/07 10:40:06
ANEXO 4.
PROTOCOLO DE CONIZACIN
CERVICAL CON ASA TRMICA
86 MINSA
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Infiltracin
Horas: 2,5,8,11
Reseccin
Exocervix
Reseccin
Endocervix
Porta
Electrodo
con Asa
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88 MINSA
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ANEXO 5
FORMATOS PARA REPORTAR LA
INFORMACIN PROTOCOLO
REPUBLICA DE NICARAGUA
MINISTERIO DE SALUD
Exp No.
I.
ASPECTO CLINICO
SECRECION
II.
REPORTE CITOLOGICO
ATIPA ESCAMOSA
de Significado Indeterminado(ASC-US)
Adenocarcinoma Invasor
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90 MINSA
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19/4/07 10:41:09
REPUBLICA DE NICARAGUA
MINISTERIO DE SALUD
SILAIS: ___________________________
MUNICIPIO:__________________________________
UNIDAD DE SALUD:_____________________________ MES:___________/______
CLASIFICACION
10-14
15-19
20-34
TOTAL OBSERVACION
SIN ALTERACIONES
NEGATIVO DE LESIN
Inflamacin
EPITELIAL Y CLULAS
Cambios reactivos
MALIGNAS
Atrofia
Infeccin
Gardnerella
Hongos
Bacterias
Tricomonas
Viral / Virus Herpes
Simple II
De significado.
Indeterminado
ATIPIA ESCAMOSA
No se descarta
lesin alto grado
LESIN ESCAMOSA
Cambios celulares
INTRAEPITELIAL DE BAJO
del VPH
GRADO
Displasia leve/NIC I
Displasia moderada / NIC II
LESIN ESCAMOSA
Displasia
INTRAEPITELIAL DE ALTO
severa/NICIII
GRADO Y CNCER
Cncer Invasor
ATIPIA GLANDULAR
No se
descarta
Neoplasia
Endometrial
Endocervical
Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma Invasor
TOTAL
B. CALIDAD DE MUESTRA
MUESTRAS ADECUADAS
MUESTRAS INADECUADAS
TOTAL
MINSA 91
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19/4/07 10:41:13
REPUBLICA DE NICARAGUA
Gobierno Bolaos
NuevaEra!
MINISTERIO DE SALUD
SILAIS: debe escribirse el nombre del SILAIS que reporta, ejemplo: Masaya.
Municipio: debe escribirse el nombre del municipio que reporta, ejemplo: Masaya.
Unidad de salud: debe escribirse el nombre de la unidad que reporta y /o laboratorio.
Mes : Corresponde al periodo de tiempo transcurrido desde la fecha de entrega del ltimo informe,
Sin alteraciones: se encuentra que en la muestra no hay alteraciones celulares malignas o premalignas es decir de
ningn tipo.
Inflamacin: se observa la presencia de datos que indican proceso inflamatorio. La que puede ser leve, moderada o severa.
Atrofia: anotar la cantidad de lminas con datos que le indican que esta ante un epitelio
atrfico, es decir que ha involucionado por dficit hormonal.
Infeccin: la presencia de datos que indican un proceso infeccioso por diferentes microorganismos
(hongos, bacteria ,protozoarios, virus herpes simple II viral, etc...)
Atpia Escamosa: Cuando los cambios son en las clulas del epitelio exocervical o epitelio escamoso, estas pueden ser :
- Clulas escamosas atpicas de significado incierto (ASC-US)
- Clulas escamosas atpicas No se excluye LEIAG (ASC-H)
Lesin Escamosa Intra epitelial de bajo grado: datos encontrados a la lecturas de la muestra que le indican al cito
tecnlogo/a opatlogo/a la presencia de:
Lesin Escamosa Intra epitelial de alto grado y cncer : datos encontrados a la lecturas de la muestra que le indican
al cito tecnlogo/a o patlogo/a la presencia de:
Displasia Moderada / NIC II
Displasia Severa /NIC III
Cncer Invasor: cuando los datos encontrados por el cito tecnlogo o patlogo le indican la probabilidad de encontrarse
ante un Cncer que ha avanzado mas all de la membrana basal. Este diagnstico debe ser confirmado mediante la
realizacin de biopsia.
Atpia Glandular: cuando los cambios son en las clulas del endo-cervix- o epitelio Glandular , estas pueden ser :
Clulas Glandulares atpicas (AGC) (especificar si es posible endocervical o endometrial)
Cl. Glandulares atpicas a favor de neoplasias especificar si es posible endocervical o endometrial)
Adenocarcinoma endocervical insitu. (AIS)
Adenocarcinoma Especificar el probable sitio de origen: endocervical, endometrial, extrauterino
Total : deber anotares la cantidad total de las muestras tomadas y analizadas durante le periodo reportado, segn
grupo de edades. Se debe poder determinar el total para cada unidad y el total general para el SILAIS, as como el
total para cada una de las columnas.
CALIDAD DE LA MUESTRA
Adecuada: se refiere a las muestras citolgicas que fueron adecuadas para realizarle la lectura, es decir fueron
muestras que cumplieron con los requisitos de toma, extensin, fijacin y traslado.
Inadecuada: se refiere a las muestras citoligicas que al momento de la lectura no cumplieron con los requisitos de
la toma, extensin, fijacin y/o traslado producido como resultado que no se visualicen clulas.
Total: deber anotares la cantidad total de las muestras tomadas y analizadas durante le periodo reportado, segn
grupo de edades.
92 MINSA
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REPUBLICA DE NICARAGUA
Ministerio de Salud
INFORME MENSUAL DE COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
SILAIS:
MUNICIPIO:
UNIDAD DE SALUD:
Resultados
MES:
Grupo de Edad
Inflamacin
ASC
ASC-H
Diagnstico AGC
LIE - BG
VPH
de
NICI
VPH+NICI
Referencia LIE - AG
NICII
NICIII/In Situ
50 + aos
SIN DATOS
/
TOTAL
/
Observacin
Invasor
Colposcopia
Toma de
Biopsia
Reporte
de Biopsia
Negativa
Cervicitis
LIE - BG
LIE - AG
Muestra
TOTAL
Satisfactoria
Insatisfactoria
SI
NO
Invasor
Inadecuada
VPH
NICI
NICI+VPH
NICII
NICII+VPH
NICIII
NICIII+VPH
MINSA 93
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REPUBLICA DE NICARAGUA
MINISTERIO DE SALUD
COLPOSCOPIA
DESCRIPCIN DE LA COLPOSCOPIA
Leucoplaquia
94 MINSA
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ANEXO 6
BASES CONCEPTUALES PARA EL MANEJO
DEL CANCER CERVICO UTERINO
ANATOMA
El cuello uterino es un segmento cilndrico y angosto ubicado en la porcin
inferior del cuerpo uterino, mide de 2- 4 cm de longitud. Se halla dividido
en dos partes por la insercin de la vagina: porcin Supravaginal y porcin
Intravaginal u hocico de Tenca o Portio que es el segmento libre que se
proyecta en la vagina, visible al efectuar examen con espculo.
El canal cervical se extiende desde el orificio externo hasta el interno
histolgico ste ltimo localizado en la zona de transicin de las glndulas
endocervicales a las endometriales. En su parte inferior se abre a la vagina
a travs del orificio cervical externo el cual tiene morfologa distinta segn
la paridad de la mujer.
HISTOLOGA
La porcin vaginal de crvix est cubierta de epitelio plano estratificado
no queratinizante, idntico en lo fundamental al de la vagina; cerca del
orificio cervical externo, hacia adentro, el epitelio cambia repentinamente
a cilndrico simple, secretor de moco, que es propio del conducto cervical,
el cual termina en le orificio cervical interno, rea de transicin de las
glndulas endocervicales a la endometriales. A la unin del epitelio plano
estratificado con el epitelio cilndrico se le llama unin escamocilndrica,
zona escamocolumnar o, zona de transicin. La zona caudal junto a la
unin escamocilndrica donde ocurre la metaplasia se denomina Zona de
Transformacin, tiene importancia clnica porque es el lugar de asiento de
las lesiones precancerosas y del Carcinoma crvico uterino (figura 9 y 10).
Exocrvix
Epitelio
Escamoso
Figura 9
Figura 10
Zona de
Transformacin
Exocervix
Endocervix
Endocrvix
Epitelio
Glandular
Zona de Transformacin
Crvix Normal
Cuello Uterino
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19/4/07 10:41:41
canal endocervical
Unin escamo-columnares
Originales
Zona de transformacin
Unin
escamo-columnares
En una mujer en
edad reproductiva
Zona de transformacin
Unin
escamo-columnares
En una mujer Postmenopausica
CCU MINSA.indd 96
19/4/07 10:41:46
HISTORIA NATURAL
La edad promedio del diagnstico es de 45 aos, no obstante la
enfermedad puede ocurrir inclusive en al segunda dcada de la vida. Si es
diagnosticada oportunamente ms del 95% de las mujeres con carcinoma
de crvix incipiente pueden ser curadas.
Las lesiones preinvasoras tienen un pico mximo de incidencia 10 aos
antes del cncer invasor con una edad media de 34 aos. En la historia
natural del cncer del cuello uterino este pasa por alteraciones que van
desde la Lesin Intraepitelial (LIE) (cuadro 1), hasta el cncer invasor en un
perodo que dura entre 10 y 20 aos. De ah que la prevencin secundaria
a travs de la citologa cervical, comnmente conocida como PAP o
Papanicolau cobra un importante rol, sobre todo por su sensibilidad y
especificidad.
Cuadro No1. Evolucin de las Lesiones Premalignas
Afeccin del Epitelio
NIC I
NIC II
NIC III
1/3 Inferior
2/3 Inferior
>2/3 o Todo
Progrecin Persistencia
16-30%
37%
22-32%
35%
12-60%
56%
Regrecin
47-62%
43-54%
32%
FACTORES DE RIESGO
Su etiologa no ha sido claramente establecida, se han definido una
serie de factores de riesgo los cuales en gran medida estn asociados al
comportamiento sexual tanto del hombre como de la mujer.
FACTORES DE RIESGO DEL CACU
VPH
Virus Herpes Simple tipo II
HIV-SIDA
Primera relacin sexual antes de los 18 aos
Primer embarazo antes de los 20 aos
Paridad elevada
Pareja sexual de riesgo
Nunca citologa CERVICAL
Grupo socioeconmico bajo
Antecedente de ITS
MINSA 97
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19/4/07 10:41:48
Tabaquismo
Uso de anticonceptivos orales
Deficiencia de folatos y vitaminas A, c, y E.
El virus del papiloma humano (VPH), una de las infecciones de transmisin
sexual (ITS) ms comunes, es la causa primaria del cncer Crvico uterino.
La infeccin por el VPH es un precursor necesario, pero no suficiente,
del cncer Crvico uterino. Algunas de las mujeres infectadas por algn
tipo de VPH oncognico nunca presentaran cncer Crvico uterino. Esto
sugiere que otros factores adicionales que actan conjuntamente con el
VPH influyen en el riesgo de aparicin de la enfermedad y se les conoce
como cofactores.
Cofactores como la paridad, el tabaquismo, la inmunosupresin
particularmente la relacionada con el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), la infeccin por otras enfermedades de transmisin sexual
y la desnutricin se han asociado, en grado variable, con la aparicin de
cncer invasivo del cuello uterino.
Los datos compartidos de ocho estudios de casos y testigos sobre el
cncer invasivo del cuello uterino y dos estudios sobre el carcinoma in
situ (CIS), efectuados en cuatro continentes, sugieren que las mujeres con
tres o cuatro embarazos de trmino tenan un riesgo 2,6 veces ms alto de
aparicin de cncer Crvico uterino que aquellas que nunca haban dado
a luz; las mujeres con siete partos o ms, presentaron un riesgo 3,8 veces
mayor.
El tabaquismo parece estar firmemente asociado con la aparicin de lesiones
cervicales precancerosas y cncer. Se encuentra entre los cofactores
ambientales ms uniformemente identificados con la probabilidad de
influir en el riesgo de padecer cncer Crvico uterino; los estudios revelan
que el riesgo para las fumadoras actuales al menos duplica el de las no
fumadoras.
Las mujeres infectadas por el VIH contraen ms fcilmente los tipos del
VPH de alto riesgo y tienen mayor probabilidad de presentar lesiones
precancerosas (y de aparicin ms rpida), que las mujeres seronegativas
para VIH, del mismo grupo etario.
Las mujeres con coinfeccin por el VPH y otro agente de transmisin
sexual, como Chlamydia trachomatis o virus-2 de herpes simple (HSV2), tienen mayor probabilidad de presentar cncer Crvico uterino que
98 MINSA
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19/4/07 10:41:50
Transmisin por
Relacin Sexual
Transmisin por
Fmites
CONDIOMA
Asociado a Displasia por
Influencia de Cofactores
CONDILOMA
Estacionario
Persistente
Regresin
En Presencia de
Respuesta Inmune
Progresin
Por la accin de
las infecciones
Transformacin
Por Influencia
de Cofactores
100 MINSA
19/4/07 10:41:52
Un posible cofactor:
Anticonceptivos orales, ligados al
cncer Crvico Uterino
Las investigaciones indican que hay una relacin potencial a largo plazo
entre el uso prolongado de anticonceptivos orales y la aparicin de cncer
Crvico uterino.
Un anlisis de los datos compartidos de diez estudios de casos y testigos,
de pacientes con cncer invasor del cuello uterino o con CIS, sugiere que
el uso a largo plazo de los anticonceptivos orales podra aumentar hasta
cuatro veces el riesgo de cncer Crvico uterino en las mujeres infectadas
con el VPH.
MINSA 101
19/4/07 10:41:54
CUADRO CLNICO
Las pacientes con Lesin Intraepitelial Cervical de bajo riesgo suelen
permanecer asintomticas. Cuando los sntomas se presentan, por lo
general son provocados por alguna infeccin vaginal asociada: la nica
manera de descubrir estas lesiones es por examen Citolgico, efectuado
por exmenes ginecolgicos peridicos de deteccin de Cncer.
Muchas pacientes tienen una secrecin profusa en especial cuando la
enfermedad esta avanzada, el dolor no es un sntoma frecuente a menos
que la enfermedad est avanzada.
En los ltimos estadios presenta sntomas vesicales y rectales. Cuando
afecta las races nerviosas lumbosacras y citicas, la pared pelviana
lateral, el dolor pelviano irradiado a la pierna se vuelve insoportable y es
indicativo de enfermedad avanzada. El edema de los miembros inferiores,
tambin indica obstruccin tumoral del drenaje linftico.
Cualquier paciente con hemorragia vaginal o secrecin anormal debe ser
sometida a un examen ginecolgico completo incluyendo un examen con
espculo para visualizacin del cuello, pues su omisin puede conducir a
la falta de diagnstico del Cncer cervical.
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METODOS DIAGNOSTICOS:
Citologia Cervical:
La Citologa cervical es un mtodo diagnstico primordial, siendo su
principal utilidad en la deteccin precoz de lesiones precancerosas del
cuello uterino.
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de falsos negativos del 15.6% con una citologa al realizar dos citologas
anuales la tasa disminuye al 2.4% y al tercer ao consecutivo la probabilidad
de pasar por alto una lesin llega a ser del 0.4%.
Cuadro No.4: Reduccin potencial de las tasas acumulativas de
Cncer Crvico uterino de acuerdo a diferentes frecuencias de las
pruebas de deteccin.
Frecuencia de las
pruebas de deteccin*
cada ao
cada 2 aos
cada 3 aos
5 veces en la vida
3 veces en la vida
2 veces en la vida
1 vez en la vida 1
Reduccin porcentual
de la tasa acumulativa
90-93
86-91
75-88
61-74
35-55
29-42
7- 32
Disminucin porcentual la
tasa acumulada
93
93
91
84
64
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INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA
Las indicaciones de la colposcopa pueden resumirse en 9 puntos;
1. Valoracin de las pacientes con patologa anormal.
2. Estudio diagnstico en las pacientes sintomticas.
3. Diagnstico de lesiones benignas y normalizacin cervical.
4. Apreciacin de la repuesta a la estimulacin con estrgenos.
5. Control del NIC durante el embarazo.
6. Seleccin de las pacientes con NIC para ser tratadas con teraputicas
conservadoras.
7. Diagnstico de las infecciones virales.
8. Diagnstico de la patologa vulvar (vulvoscopa).
9. Diagnostico de la patologa Peniana (penoscopa).
EQUIPO E INSUMO NECESARIO PARA LA
REALIZACIN DE LA COLPOSCOPA
Camilla Ginecolgica, con su gradilla.
Bata para la paciente
Mampara
Sabanas
Colposcopio
Lmpara de cuello de cisne
Especulos de tres tamaos
Hoja de solicitud de Colposcopa
Solucin fisiolgica
cido actico al 3 - 5%
Solucin de Lugol.
Pinza de ojo (Forester)
Pinza para biopsia
Gasas
Taponamiento vaginal
Aplicadores con punta de algodn
BIOPSIA SELECTIVA O DIRIGIDA:
Es el estudio histopatolgico de una muestra tomada con ayuda del
Colposcopio, ofreciendo mayor certeza diagnstica. El diagnstico clnico
debe confirmarse histolgicamente por medio de una biopsia cervical. El
cuello uterino se visualiza fcilmente con el espculo y pueden utilizarse
instrumentos para biopsia como las pinzas de Kevorkian o de Tischler para
tomar una muestra.
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Sangrado
(cc)
volumen
(cm3)
Sangrado
Estenosis
ZT visible
Bistur
14
16.2
1.91
2 (5%)
7 (29%)
12 (50%)
Lser
15.6
21.5
1.01
2 (5%)
2 (9%)
16 (70%)
LEEP
5.4
5.4
0.96
2 (5%)
4 (19%)
17 (81%)
NS
<0.03 (1vs3)
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110 MINSA
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MINSA 111
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112 MINSA
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MINSA 113
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