UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERIA
Enfermera en Salud del Adulto y Anciano II

TEMA. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON AFECCIONES

DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
Objetivo Especfico. Elaborar correctamente el Plan de Atencin de Enfermera para
pacientes con Fracturas.
CASO CLINICO
I- SITUACION PROBLEMA.
El Sr. Ral Prez de 50 aos de edad se encuentra hospitalizado en el Servicio de
Traumatologa del Hospital Nacional A. A. A. Essalud Cama330-A por haber sufrido
un accidente de trnsito en la Panamericana Sur cuando acuda a su centro de trabajo
en la ciudad de Monsef.
Paciente se encuentra D. D. obligado, con el miembro inferior derecho inmovilizado con
ayuda de una frula posterior de yeso por haber sufrido una fractura de fmur, se
observa miembro edematizado, deformado con laceraciones y zonas equimtica a nivel
de la cara anterior del muslo y tobillo, a cualquier movimiento se muestra
hipersensible. La mano derecha presenta edema discreto y se observan abrasiones en
frente y hemicara derecha.
II- RECOLECCION DE DATOS.
A. De los Familiares.
La esposa del paciente refiere que iban a su centro de trabajo por la maana en una
combi la que choc bruscamente con una camioneta que trat de adelantarlos y cmo
consecuencia del impacto su esposo result herido en su pierna derecha e
imposibilitado para movilizarse siendo auxiliado por otros pasajeros los que
entablillaron su pierna ya que su esposo se quejaba constantemente, siendo conducido
al Servicio de Emergencia del Hospital.
B. De la Historia Clnica.
Paciente ingreso a las 9: 20 a.m. por emergencia el da de hoy acompaado de su
esposa y un compaero de trabajo, presentaba laceraciones en rostro y pierna

derecha inmovilizada con una frula de cartn, su miembro estaba deformado y con
acortamiento.
Fue evaluado por Traumatlogo.
F.V: P.A.: 100/60 mmhg.

T: 36.2 C

FC: 96x FR: 28x

Peso aproximado 60kg.

Resultado de Rx anterior posterior de Fmur Derecho.

Fractura completa del 1/3 medio superior del cuerpo del Fmur.

INDICACIONES MDICAS

Diclofenaco 75 mg: 1amp IM Stat

Apronax de 275 mg: 1 comprimido M y N
Diazepam 10 mg: 1 amp en la noche
Aplicacin de traccin cutnea de 7 lbs de peso
Se encuentra programado para ser intervenido quirrgicamente
Reduccin cruenta + osteosntesis con clavo de Kuncher y paliacin de yeso
Muslopedio

ANALISIS SOLICITADOS
-

Hemograma, Hb y Hto, Grupo S y F RH

Examen completo de orina
Rx de pulmones.
Riesgo Quirrgico.

ACTIVIDADES DE RAZONAMIENTO

Siendo el diagnostico Medico del paciente: Fractura completa del fmur para
atenderlo Ud. debe aplicar sus conocimientos y recordar que:
1.- Para poder entender los cambios fisiopatolgicos que se producen cuando
ocurre una fractura en necesario revisar la anatoma de un hueso largo a travs
de un dibujo.

Anatoma del hueso

2.-Fractura se define como:

La interrupcin de la continuidad de un hueso y se define segn su tipo y
magnitud, tiene lugar cuando el hueso se ve sometido a esfuerzos mayores de
lo que puede soportar.

El paciente presenta fractura completa porque este tipo de fracturas

consiste en la interrupcin de continuidad total del hueso en sentido
transversal y es frecuente que se acompae de deslizamientos (cambio de su
posicin normal)
Y la fractura incompleta se caracteriza por : la rotura en este caso ocurre a
travs de la parte de seccin transversal del hueso
3.- Segn el trazo de la fractura:
Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal
del hueso.

 Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90

grados con el eje longitudinal del hueso

Longitudinales: la lnea de la fractura sigue el eje longitudinal del hueso

En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicua que forman

ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma irregular

 Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de

numerosos fragmentos seos

Espiral: ruptura del hueso en forma de espiral; es frecuente en las

lesiones por
torsin

Por comprensin: el hueso se aplasta, provocando que este se vuelva

ms ancho o ms plano.

 Segmentaria: el mismo hueso se fractura en dos sitios diferentes por lo

que queda un segmento flotante.

4.- En la reparacin de una fractura se van a producir las siguientes

etapas:
La reparacin consiste en el remplazo de clulas vivas, las cuales pueden
derivar del parnquima, que presenta una regeneracin, del tejido conectivo:
cicatrizacin
a. Fase de inflamacin.Primeras 48 horas.
Hay dao del periostio, necrosis sea en la zona de fractura y
hemorragia que formar el coagulo, donde se iniciara la
reparacin.
Al cabo de una semana el cogulo ha sido reabsorbido en su mayor
parte y remplazado por tejido de granulacin rico en vasos
sanguneos, y con componentes cartilaginosos que ser el punto de
partida de la osificacin posterior (callo). Osificacin endocondral
de cartlago y formacin de hueso primario o inmaduro
Este proceso de reparacin comienza tanto del lado de la mdula
como del periostio, avanzando en forma paralela.

b. Fase de reparacin.- Reparacin de cartlago y formacin de hueso

(colgeno mineralizado en capas concntricas) Demora meses (2-4
meses), dependiendo del grado de fijacin de la fractura.
El tejido de granulacin es remplazado por tejido osteoide, por lo
que va cambiando la composicin del hueso, en un principio rico en
colgeno y proteoglicanos, y posteriormente en tejido seo
propiamente dicho.
No hay presencia de clulas inflamatorias agudas, si no de
macrfagos, fibroblastos y condrocitos.
c. Fase de remodelacin. Esta est dada por un proceso de apoptosis en el proceso seo, sin
respuesta inflamatoria.
Esta comienza luego que los extremos seos se han unido.
Hay restauracin de la cortical, siendo muy importante la
inmovilidad de la extremidad.
En una fractura se produce un cogulo que ser inducido, por las
clulas que lo rodean, a formarse en hueso. Se describen etapas que
van en forma casi simultnea:
1. Organizacin del cogulo (pre-callo).- Al producirse la fractura hay

ruptura de vasos al interior del hueso, ruptura de periostio y de tejidos

blandos adyacentes. Todo esto determina un cogulo muy grande que va
ms all de los bordes de la fractura. El tejido seo adyacente a la
fractura sufre necrosis por interrupcin del aporte sanguneo.
La
formacin del cogulo es similar al normal. El cogulo es rico en fibrina,
fibronectina, luego es invadido por clulas inflamatorias; los macrfagos
comienzan a fagocitar restos de tejido necrtico; las clulas
mesenquimticas indiferenciadas se transforman en fibroblastos que
sintetizan colgeno tipo I y III; tambin hay proliferacin de clulas
endoteliales. Por tanto, el callo se presenta ya a los 2 o 3 das.

2. Formacin de un callo fibrocartilaginoso

Se produce la diferenciacin a tejido seo, pues el cogulo
organizado comienza lentamente a presentar zonas de cartlago y
tejido osteoide. Hay muchos fibroblastos y condrocitos que se
encargarn de madurar al cogulo.

3. Formacin del callo seo.

La parte externa del pre callo est bajo la induccin del periostio que aportar
la irrigacin y las clulas tipo osteoblastos que lentamente comienzan a invadir
el callo. La parte interna del pre callo est bajo la induccin del endostio y de
clulas indiferenciadas de la mdula sea.
A nivel cortical, la transformacin del callo se produce en base a los conos de
corte, que son tunelizaciones corticales realizadas por osteoclastos, seguidos
por osteoblastos y un vaso sanguneo.
Al finalizar la primera semana se comienza a mineralizar el tejido seo y se
comienza la formacin de tejido seo maduro. Al finalizar el mes el callo seo
es muy voluminoso, siendo remodelado por la accin de msculos y tendones,
fuerzas y tensiones que inciden sobre este callo y lo van remodelando hasta
que adquiere las mismas caractersticas del tejido seo antes de la fractura. El
proceso de remodelacin puede durar varios meses o aos
Clnicamente el paciente ha presentado los siguientes signos y sntomas
El paciente presenta signos y sntomas como es el dolor, prdida de la
funcin de la zona fracturada, tambin la deformidad a raz del accidente
automovilstico fracturando el miembro derecho inferior siendo una de sus
consecuencias la hinchazn y decoloracin del miembro.
5. Explique fisiopatolgicamente cada uno de los signos y sntomas que
presenta un paciente con fractura
Dolor: por comprensin de los nervios que se encuentran rodeando al hueso. El
periostio posee terminaciones nerviosas nociceptivas, hacindolo muy sensible a la
manipulacin.

Prdida de la funcin pues debido al impacto con la camioneta el sr. resulto

herido en su pierna derecha e imposibilitada para movilizarse; despus de la
rotura del hueso, la parte afectada no puede emplearse y tiende a moverse en
forma anormal (movimientos en falso). La extremidad no puede emplearse en
forma adecuada debido a que la funcin normal de los msculos depende de la
integridad de los huesos a los que estn unidos.
Deformidad, durante la valoracin se observa miembro derecho inferior
edematizado, deformado con laceraciones; en la deformidad , el
desplazamiento de los fragmentos en fracturas del brazo o la pierna origina
una deformidad visible o palpable de la extremidad que se aprecia cuando se
compara con el miembro contralateral normal.

Hinchazn y decoloracin; estos cambios localizados en la piel del miembro

afectado pueden deberse a traumatismo y hemorragia consecutivos a la
fractura. En el proceso de cura, los vasos sanguneos daados desarrollan una
especie de hematoma seo que servir como adhesivo y posteriormente se ir
formando un tejido fibroso o conjuntivo compuesto por clulas llamadas
osteoblastos, las cuales crearn un callo seo que unir las partes separadas.
7.- Cuando una persona sufre un politraumatismo se pueden ver afectados
no solo huesos si no todas las estructuras blandas que rodean al hueso
como: Ligamentos, tendones, msculo, vasos sanguneos, nervios, meniscos.
Establezca la diferencia entre Fractura, Luxacin y Esguince

Fracturas
Dolor

Luxaciones

Localizado en
la
la zona de la En
En la articulacin.
articulacin.
lesin.
Aumenta
con
el
Aumenta con
Aumenta con el movimiento tacto
el movimiento

Impotencia
Imposibilidad de movimiento
Inflamacin

Relativa, en funcin
del
grado
de
esguince

En el lugar de la lesin, debida al acumulo de lquidos

como respuesta al traumatismo

Enrojecimiento En la zona lesionada

Chasquido

Esguince

Si, producido
por el roce de
los
fragmentos
seos

En
pocas
ocasiones, por
roce de las No
superficies
articulares

8.- Cuando una persona presenta una fractura, principios en que se basa
el
Tratamiento son:
Principios del tratamiento de las fracturas

Tratamiento del Shock y examen radiogrfico

Anestesia general
Lavado y cepillado
Reseccin de la piel y debridamiento
Reseccin de todos los tejidos desvitalizados
Considerar las condiciones de reduccin de la fractura
Cobertura y cierre de la herida
Inmovilizacin rigurosa y elevacin del miembro
Suero Antitetnico y Antibiticos de amplio espectro
Observacin diaria de la herida

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El objetivo principal: conseguir la mxima recuperacin funcional posible del
segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten
los procesos biolgicos normales de consolidacin en una posicin adecuada de
los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
Reduccin
Contencin
Rehabilitacin
Aunque en todas las fracturas no tienen que cumplirse las tres fases: Tambin
hay que aadir una analgesia adecuada.
El tratamiento de una fractura puede convertirse en una urgencia por razones
de tipo general (politraumatizado) como local (fractura abierta, fracturaluxaciones).

REDUCCIN DE FRACTURA
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin
anatmicamente deseable para:

 Conseguir una buena funcin

Acelerar la consolidacin
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes maniobras
manuales o con traccin mecnica sin abrir el foco de fractura. Tiene la
ventaja de ser menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a
veces, una reduccin estable una reconstruccin anatmica perfecta.
Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al
foco de fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que
se permite la reconstruccin anatmica perfecta.
El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no se
consiga con la manipulacin. Cuando se prevea es por sus caractersticas,
irreducible y cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una
osteosntesis.
el msculo y los tejidos blandos se relajan, la cantidad de peso utilizado se puede
cambiar para alcanzar el resultado deseado.
Cules son sus objetivos:
Evitar la aparicin de complicaciones (lceras por presin, contracturas musculares,
infeccin etc.).
Mantener la traccin en perfecto estado para conseguir que sea eficaz.

9.- Al paciente le han colocado traccin cutnea de 7 lbs ( 3.1745 kg) de

peso.
Explique que es una traccin
TRACCION: Es un mtodo de inmovilizacin (colocacin de los fragmentos
seos de una fractura en posicin anatmica, sin exposicin del foco de
fractura) que consiste en la aplicacin de una fuerza tirante continua. Cuando
la traccin se aplica a un miembro con graves heridas, los msculos, ligamentos
y tendones actan como una tablilla interna facilitando la alineacin de la
fractura.
Tipos de traccin
-Traccin cutnea o blanda: traccin a corto plazo que se mantiene
habitualmente durante 48-72h a la espera de la ciruga. Se aplica tiradores y
venda adhesiva con el fin de mantener la alineacin, contribuir a la reduccin y
disminuir los espasmos musculares en la zona de lesin.

-Traccin esqueltica: traccin generalmente a largo plazo aunque en

ocasiones se utiliza para preparar las reas lesionadas de cara a la ciruga.
Produce una tensin continua que mantiene alineados e inmovilizados los huesos
o articulaciones lesionados permitiendo una correcta consolidacin. La
colocacin la realiza el mdico insertando en el hueso una aguja, clavo,
denominado pin de acero inoxidable (pin de Steinmann de 2.0mm, Kirschner
de 1.5mm,)
Los objetivos de la traccin son:
El objetivo de la traccin es estirar los msculos y tendones que se encuentran
alrededor del hueso roto para permitir que sus extremos queden alineados y
sanen.
Analgesia
Minimizar los espasmos musculares
Para alinear, reducir e inmovilizar fracturas.
Reducir deformidades
Prevenir mayor dao de los tejidos lesionados
Mantener una reduccin de una fractura mientras se lleva a cabo la
consolidacin
Prevenir o tratar contracturas
Disminuir la incidencia de complicaciones de las fracturas como
embolismo graso
Evitar la deformacin por fractura.

Cul es la diferencia entre traccin cutnea y esqueltica.

Traccin cutnea o blanda

Traccin a corto plazo
aplica en la piel.

Traccin esqueltica
, se

traccin generalmente a largo

plazo, se aplica directamente al
hueso

Se usa para controlar los

espamos
musculares
e
inmovilizar una zona antes de la
ciruga. Trata de mantener en
posicin
de
extensin
el
segmento agredido

se emplea con mayor frecuencia

en el tratamientos de fracturas
de fmur, humero, tibia y
columna vertebral

Peso en una extremidad: de 23.5 kg

Peso: de 7 a 12 kg para obtener

un efecto teraputico.

Se logra mediante la fuerza de

tiramiento que ejercen las
pesas sobre una cinta (vendaje)
unida a la piel.

Se mantiene habitualmente
durante 48-72h a la espera de
la ciruga.

utiliza material resistente a la

presin para posicionar los
fragmentos
fracturados
anatmicamente (clavos)

Se retira cuando en
radiografas
revelan
formacin del callo.

las
la

10.- el paciente ha sido programado para una intervencin quirrgica

dentro de 3 das. Explique que es una reduccin

Reduccin:
Es un procedimiento para colocar los fragmentos de hueso en su alineacin
correcta. Existen de dos tipos:

 Reduccin cerrada (cruenta): se coloca el hueso sin hacer ninguna

incisin en la piel.
Reduccin abierta (incruenta): implica cortar a travs de la piel para
realinear los huesos.
Se puede reducir un hueso mediante el mtodo abierto o cerrado. El mtodo de
tratamiento depende del tipo y de la ubicacin de la fractura.

Reduccin abierta:
Este mtodo se utiliza si el hueso est fragmentado o si es
difcil reducirlo, y puede requerir tornillos y una placa para
sostener los fragmentos en su lugar. El doctor har un corte
en la piel que cubre la ruptura con el objeto de exponer los
fragmentos. Los fragmentos de hueso son removidos a su
posicin original y se atornillan con la placa o se puede utilizar un rodillo para
realinear los huesos a su lugar. Para fracturas extremadamente graves se
requiere el reemplazo con un implante de hueso natural o artificial. El doctor
cierra la incisin con suturas y la cubre con una tablilla, adems, se puede usar
frula o yeso para proteger el rea afectada.

Reduccin cerrada:
el mdico manipula los fragmentos de hueso, los vuelve a colocar en la posicin
normal mediante traccin y aplica un yeso o una tablilla para mantenerlos en su
lugar. No se hace incisin.

La osteosntesis:
Es un tratamiento quirrgico de fracturas, en el que stas son
reducidas y fijadas en forma estable. Para ello se utiliza la
implantacin de diferentes dispositivos tales como placas,
clavos, tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros.
Inicialmente estos implantes estaban fabricados de acero de
grado mdico, pero al ir evolucionando se han sumado otros materiales ms
biocompatibles como aleaciones de titanio y polmeros bioabsorbibles como el
PLLA (polmero de cido polilctico).

El objetivo de la osteosntesis es conseguir devolver la anatoma y funcin al

segmento musculoesqueltico lesionado mientras se obtiene la curacin de la
fractura. Ello exige fijar el hueso, favorecer la consolidacin slidamente y
evitar las complicaciones, sin duda la ms importante es la infeccin de la
herida quirrgica y la pseudoartrosis.
Para ello se utilizan los materiales que vamos a describir. (Agujas, alambres,
tornillos, arandelas, placas, clavos, fijadores externos y sistemas de
artrodesis).
Agujas de osteosntesis:
-aguja de Kirschner
-clavos de Steinmann

Tipos :

Interna: placas, tornillos, clavos.

Externa: fijadores externos

11.- Al paciente le van a colocar un clavo de Kuncher. Que otros aparatos de

fijacin interna conoce y de que material estn hechos
La fijacin interna requiere la exposicin quirrgica del foco de fractura, reduccin
abierta de los fragmentos y colocacin de un elemento mecnico para mantener la
reduccin hasta la cicatrizacin completa. Tiene la ventaja de producir un alto grado
de estabilidad mecnica, siendo su desventaja el trauma quirrgico asociado.
La conformacin rgida de la fijacin limita el movimiento entre los fragmentos a tal
grado que no se produce formacin de callo seo externo, por lo que se debe mantener
por plazos mayores. Es necesario que el aparato constituya un todo con el hueso
daado para resistir el estrs de la actividad fisiolgica. Actan basados en los
principios biomecnicos de la compresin fragmentaria, el puente y la inmovilizacin
interna.
La compresin fragmentaria mantiene unidos mecnicamente los fragmentos y puede
ser esttica o dinmica. La primera adosa los fragmentos, no permite movimiento en el
foco de fractura con la carga fisiolgica y produce cicatrizacin primaria, que en las
radiografas se ve como una desaparicin gradual de la lnea de fractura. Tornillos y

placas corticales son buenos ejemplos. En la compresin dinmica el fijador

transforma la carga fisiolgica en compresin a nivel del foco de fractura. As actan
bandas de tensin, placas de contencin o sostn, tornillos dinmicos de cadera y
clavos intramedulares no bloqueados.
Un elemento de fijacin interna acta como puente cuando se ancla en hueso sano
proximal y distal al foco de fractura, facilitando la transmisin de la carga fisiolgica
del hueso proximal al hueso distal, sin pasar por el foco de fractura. Como los
fragmentos no estn directamente adosados hay movimiento que se traduce en
cicatrizacin endstica y peristica. Los clavos intramedulares actan con frecuencia
de este modo.
Los innumerables elementos de fijacin interna se pueden dividir en unos pocos
grupos: A) Golillas y grapas. B) Pas y agujas. C) Alambres. D) Tornillos. E) Placas. F)
Clavos intramedulares.
A. Golillas y Grapas: Se utilizan para fijacin de fracturas. Las golillas planas
incrementan la superficie del rea sobre la que se distribuye la fuerza ejercida por el
tornillo de fijacin, previniendo la rotura de la cortical bajo su cabeza; las aserradas
tienen bordes espiculados y se utilizan principalmente en la fijacin de tendones
avulsionados. Las grapas se utilizan mayoritariamente en fijacin de artrodesis, en
epifisiodesis del esqueleto inmaduro y fijacin de osteotomas correctoras.
B. Agujas: Existe una amplia gama de variados tamaos, con o sin rosca. Las ms
utilizadas, solas o en combinacin, son las agujas de Kirschner (K) que pueden ser
usadas como guas para la introduccin de tornillos canulados, en aparatos de traccin,
fijadores externos y como fijadores transitorios o permanentes de fracturas. Son las
ms delgadas, tienen puntas espatuladas y son lisas. Las pas de Steinmann son ms
gruesas y tienen rosca parcial. Sus usos son similares a los de las agujas k.
C. Alambres: Existe una gran variedad, siendo utilizados como elemento nico, o con
mayor frecuencia en combinacin con otros elementos de fijacin. Hay dos tipos
principales que comprenden los cerclajes y las bandas de tensin.
Los cerclajes con alambres o cables se colocan en forma circunferencial. Se suelen
utilizar en conjunto con fijacin endomedular o en combinacin con prtesis de cadera.
Esta tcnica libera al hueso de las fuerzas tensionales en el foco de fractura,
comprimindolo. Su complicacin potencial es la interrupcin del flujo sanguneo
periostal, con necrosis sea o ausencia de consolidacin secundaria.
D. Tornillos: Son uno de los elementos ms utilizados. Existe una gran variedad y
podemos agruparlos en dos tipos bsicos: los de cortical y los de esponjosa Los
primeros tienen rosca o hilo en toda su longitud; su principal indicacin es la fijacin
de placas al hueso y se utilizan en la difisis yendo de cortical a cortical. Los de
esponjosa estn diseados para atravesar segmentos largos de hueso esponjoso, por lo

que tienen hilo o rosca ms espaciado y grueso slo en su parte distal. Ambos tipos de
tornillos reciben distintos nombres de acuerdo a su funcin o morfologa.
Tipos:

Tornillo de compresin fragmentaria

Tornillos sindesmticos
Tornillos canulados
Tornillos de diseo especial: El de Herbert, El Acutrak.
Tornillos de anclaje
Tornillos de interferencia
Tornillo de compresin dinmica o tornillo dinmico de cadera
Tornillos de compresin dinmica (TCD) condilares

E. Placas: Existen diferentes modelos, fabricadas de acero inoxidable o de

titanio, tienen varios agujeros y se colocan sobre la superficie de los huesos,
aseguradas con tornillos. Se utilizan con mayor frecuencia en fracturas de
huesos largos, pero tambin en artrodesis de columna y mueca. Requieren
una incisin quirrgica ms amplia que otros tipos de fijacin. Existe la
posibilidad de alteracin del flujo sanguneo cortical, debido a la gran
superficie de contacto, y de la consolidacin, pudiendo reproducirse la
fractura al retirar la placa, por atrofia sea. En general, basan su
funcionamiento en tres principios biomecnicos: compresin dinmica,
neutralizacin y contencin o sostn
Tipos:

Placas de reconstruccin maleables, de amplia utilizacin en fracturas de

pelvis, calcneo y codo

Placas de neutralizacin, diseadas para proteger la superficie de la fractura,

transmiten las fuerzas de incurvacin, torsin y carga axial

Placas de contencin o sostn, se usan en fracturas inestables como soporte

del hueso delgado cortical periarticular, frente a las fuerzas de compresin o
de carga axial, impidiendo su colapso.

Placas de diseo especial, diseadas para fines especficos: para estabilizacin

de fracturas del fmur proximal y distal, para hmero y tibia proximales, para
radio distal.

F. Clavos intramedulares: Hay una gran variedad, diseados para colocacin

intramedular en huesos largos, basan su funcionamiento en el principio biomecnico de
la inmovilizacin actuando como puente en fracturas muy conminutas con gran
compromiso de tejidos blandos, o en fracturas muy inestables.

Se dividen en rgidos y flexibles; los primeros de gran tamao, en su mayora son

huecos para facilitar su introduccin por medio de guas necesitan, antes de su
colocacin, ampliar la cavidad medular a medida que avanza. Dan excelente estabilidad
frente a la incurvacin, pero no ante las fuerzas rotatorias o de compresin, por lo que
se aaden tornillos de bloqueo proximales, dstales o ambos, que permiten soportar
carga en forma precoz.
Las complicaciones en el uso de los clavos intramedulares incluyen separacin de los
fragmentos, cambios en la longitud del hueso, penetracin articular, inmovilizacin
inadecuada, fallas en el sistema de fijacin

12.- Durante los das que el paciente estuvo con traccin, que cuidados
especficos de enfermera le brindo
Los cuidados de enfermera en un paciente con traccin cutnea son:
-

Asegurar el confort y la analgesia.

Vigilar en cada turno la integridad cutnea.
No reemplazar las cintas adhesivas de la piel, a menos que sea
absolutamente necesario.
Las manipulaciones de la traccin deben hacerse entre dos personas,
cerciorndose de que una de ellas mantiene la traccin sobre el miembro.
Asegurar en todo momento la correcta alineacin de miembro, evitando
rotacin externa o interna.

Intervenciones de enfermera:
Comprensin del rgimen de tratamiento:
El paciente debe comprender el problema patolgico que se trata y los
fundamentos del tratamiento que se trata por traccin. Es necesario repetir la
informacin y reforzarla con frecuencia.
Reduccin de la ansiedad:
Antes de aplicar cualquier tipo de traccin, es necesario informar al sujeto
sobre la tcnica, propsito y consecuencias. El incrementar el sentido de
control del individuo reduce los sentimientos de impotencia, reduce la
preocupacin y fomenta el afrontamiento.
Despus de
la persona
frecuentes
aislamiento

estar sometido a traccin durante cierto periodo, es factible que

reaccione a la reclusin en un espacio limitado. Las visitas
del personal de enfermera disminuyen las sensaciones de
y reclusin. Por la misma razn debe alentarse las visitas

frecuentes de familiares y amigos. Tambin fomentar las actividades de

distraccin que puedan realizarse dentro de los lmites que imponga la traccin.
Obtencin de un nivel mximo de comodidad:
Dado que el sujeto esta inmovilizado en el lecho, es necesario que el colchn
sea firme. Se han diseado cojines especiales para los colchones a fin de
minimizar la aparicin de ulceras por presin, los cuales se colocan en la cama
antes de aplicar la traccin. La enfermera puede aliviar la presin en las partes
del cuerpo que estn en posicin inferior mediante giros y cambios de posicin
del cuerpo del paciente para brindarle comodidad dentro de los lmites que
impone la traccin y al asegurarse que la ropa de cama se conserve seca y sin
arrugas. Debe investigarse de inmediato toda queja del paciente en traccin.
Obtencin de un grado mximo de cuidados personales:
Al principio es factible que se requiera brindar ayuda considerable al enfermo
en sus cuidados personales. La enfermera le ayuda a satisfacer necesidades
como comer, baarse, vestir y evacuar. Sin embargo, se cuanta con algunos
dispositivos, como el trapecio colocado sobre la cama, para facilitar los
cuidados personales. Al volver a tomar el control de estas actividades, la
persona se siente menos dependiente y frustrada, con lo que mejora su
autoestima.
Movilidad mxima dentro de los lmites de la traccin:
Durante este tipo de tratamientos es necesario que el paciente ejercite los
msculos y articulaciones no inmovilizados para evitar su deterioro. El
fisioterapeuta puede disear ejercicios en cama que minimicen la prdida de
fuerza muscular. Durante los ejercicios hay que cerciorarse de que se
mantenga las lneas de traccin y que el paciente este en una posicin adecuada
a fin de prevenir complicaciones resultantes de alineacin incorrecta.
Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales:

Ulceras por presin.

Neumona.

Estreimiento y anorexia.

Estasis e infeccin urinaria.

Estasis venosa y trombosis venosa profunda.

13.- Formule 3 de los principales Dx de enfermera para este paciente:

ALTERACIN DE LA IMAGEN CORPORAL R/C TRAUMATISMO M/P

CAMBIO REAL EN EL FUNCIONAMIENTO Y ESTRUCTURA DE MIEMBRO
INFERIOR DERECHO, TRAUMATISMO DE LA PARTE NO FUNCIONANTE

INTERRUPCION DE LOS PROCESOS FAMILIARES r/c CAMBIO EN EL

ESTADO DE SALUD m/p PADRE DE FAMILIA HOSPITALIZADO

Dolor agudo r/c lesin sea y en tejidos blandos en el lugar del traumatismo
s/a
Fractura m/p queja verbal de dolor.
Deterioro de la movilidad fsica r/c incapacidad para movilizar miembro
inferior
derecho s/a fractura m/p miembro edematizado, deformado con laceraciones y
acualquier movimiento se muestra hipersensible.
Riesgo de deterioro del auto cuidado r/c incapacidad para realizar las
actividades de la vida diaria s/a fractura.
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA r/c FACTOR MECANICO
:TRAUMATISMO m/p
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilidad s/a fractura

14. Qu complicaciones inmediatas puede presentar un paciente con

fractura. Explquelas:
Complicaciones inmediatas
a. Shock traumtico
Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe
considerarse que fracturas como de difisis femoral o pelvis, son capaces de
generar una hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ms
litros de sangre, generando una anemia aguda y shock hipovolmico.
b. Lesiones neurolgicas
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusin que provoc la
fractura o directamente por los extremos seos desplazados que comprimen,
contusionan, elongan o seccionan el nervio.
Son clsicos los ejemplos:

Lesin del radial en fractura de la difisis humeral.

Lesin del citico poplteo externo en fractura del cuello del peron.

Lesin de la mdula espinal en fractura de columna.

c. Lesiones vasculares
Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el
compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.
Ignorar la complicacin o descuidar su evolucin, genera el peligro inminente de
necrosis msculo-aponeurtica (necrosis isqumica de Volkman) o gangrena del
segmento distal al dao arterial.

Espasmo arterial traumtico: sea por la contusin que provoc la

fractura, por los extremos seos desplazados o por un tercer fragmento
proyectado sobre la arteria.

Contusin arterial: con trombosis por ruptura de la ntima, que genera

adems un espasmo que agrava an ms el problema circulatorio.

Compresin, desgarro o seccin de la pared de la arterial que determina

dficit vascular distal con gangrena de la extremidad.

Pseudo-aneurisma (hematoma pulstil), fstula arteriovenosa.

Son clsicos ejemplos de lesiones arteriales:

Lesin del tronco femoral por fractura de la metfisis distal del fmur,
desplazando hacia dorsal por accin de los gemelos.

Lesin de la arteria tibial posterior por fractura de la metfisis superior

de la tibia, desplazada hacia dorsal.

Lesin de la arteria humeral por fractura supra-condlea del hmero.

d. Fractura expuesta
Que lleva implcito el riesgo inminente de la infeccin del foco de fractura.
Pero las complicaciones ms frecuentes derivadas de la propia fractura, como
tales, son las siguientes:

Retraso o defectos en la consolidacin .- Puede existir una consolidacin

lenta o una consolidacin defectuosa, o incluso una consolidacin en mala
posicin, o con acortamiento, con lo que el miembro fracturado no
recuperar toda su funcin.

Rigidez articular .- Es una complicacin frecuente, debida a la

inmovilizacin prolongada de las articulaciones colindantes con la
fractura. Estas articulaciones anquilosadas suelen necesitar de ejercicio
y rehabilitacin para recuperar toda su movilidad. En ocasiones aparecen
zonas de miositis osificante , que son zonas de msculo que se
transforman en hueso alrededor del foco de fractura, impidiendo un
correcto funcionamiento muscular. Se produce ms frecuentemente en
el codo, aunque tambin en el hombro, cadera y rodilla. El tratamiento
consiste en la extirpacin de la masa sea alojada en el msculo, entre 6
y 12 meses despus de que sta aparezca, aunque no siempre con buenos
resultados.

Ostetis y osteomielitis.- Son infecciones del hueso, ms frecuentes en

las fracturas abiertas (aunque raro, tambin pueden aparecer en
fracturas cerradas, por diseminacin de los grmenes a travs de la
sangre).

Formacin de un callo seo (proceso normal de consolidacin de una

fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras
vecinas, causando molestias ms o menos importantes.

Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosis

arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la
consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar tambin
gangrena seca, debida a la falta de irrigacin del miembro afectado.

Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn de

manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la
motilidad y la fuerza musculares.

Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas:

artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulacin.

Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios

pueden ocasionar la detencin del crecimiento del hueso fracturado.

Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

15.- Dentro de las complicaciones tardas figuran las siguientes. Explique porque
se presentan.

Enfermedad trombo embolica

En cierto tipo de enfermos:

Ancianos.
Desnutridos.

Con patologa vascular previa.

Obesos.

Inertes en cama.

Con los miembros flectados.

En ciertas fracturas:

De los miembros inferiores.

Que inducen a la postracin: fractura de pelvis, de cuello
del fmur.

b. Retraccin isqumica de Volkman

Producida generalmente por dao de la arteria humeral, sea por
espasmo, contusin, desgarro, compresin por el hematoma de fractura
(sndrome del compartimiento), o por presin de los fragmentos seos
sobre la arteria.
c. Atrofia sea aguda de Sdeck
Corresponde a un estado patolgico caracterizado esencialmente por una
acentuada osteoporosis de los huesos, que va mucho ms all de la que
normalmente acompaa al hueso inmovilizado por largo tiempo. Se presenta por
lo general en el esqueleto de la mueca, carpo y falanges; menos
frecuentemente en los huesos del pie.
d. Necrosis sea avascular
Cualquier fractura puede ser complicada por la necrosis de sus segmentos
seos, determinando largos perodos de evolucin, de meses o aun aos para

poder llegar a la consolidacin, generando con frecuencia graves secuelas por

rigideces, atrofias musculares irreversibles, etc.

El tejido seo pierde su vascularizacin, con muerte celular y necrosis del

hueso. Durante un largo tiempo, la estructura sea permanece inalterada y
nada hace sospechar todava el desarrollo de la complicacin.
Fracturas que con frecuencia se complican con necrosis sea: cualquier
fractura puede ser afectada por esta complicacin, sea que los extremos seos
queden desvascularizados o fragmentos de hueso, aislados en fracturas
multifragmentarias. Pero, en fracturas de segmentos seos irrigados por vasos
arteriales terminales o de huesos reconocidamente mal irrigados, la
complicacin descrita debe ser considerada como muy posible.

E .-Embolia grasa, producida por un trastorno en el metabolismo de lpidos

tras el traumatismo en fracturas cerradas de huesos largos (fmur) aparece a
las 24/48 horas del traumatismo
F.- Gangrenosis por gangrena gaseosa, infeccin por el clostridium
perfringens microorganismos anaerobio que sobrevive en tejidos con
tensin de O2 por el traumatismo muscular se produce en heridas sucias con
msculos desvitalizados que se han cerrado sin un desbridamiento adecuado
16.- Como el paciente le ha indicado aplicarle yeso muslopedio. El equipo que
se necesita es y los cuidados a brindar son:

Yeso.
Fibra de vidrio (poliuretano activado por agua).
Cuidados a brindar a pacientes con yeso:
Mantenga el yeso limpio y seco.

Revise si el yeso presenta grietas o fisuras.

Los bordes speros se pueden acolchar para proteger la piel de los

rasguos.
No rasque la piel que est cubierta por el yeso insertando objetos dentro

del mismo.

 Coloque un secador para el cabello en un lugar fresco y utilcelo para

introducir aire debajo del yeso y refrescar la piel con comezn nunca
introduzca aire tibio o caliente en el yeso.
No coloque polvos ni lociones dentro del yeso.
Cubra el yeso mientras el nio come para evitar que los alimentos que

pudieran derramarse se introduzcan en el yeso.

Evite que se coloquen objetos o juguetes pequeos dentro del yeso.
Levante el yeso por sobre el nivel del corazn para disminuir la hinchazn.
Anime a su hijo a mover los dedos de las manos o de los pies para fomentar

la circulacin.
No utilice la barra de rotacin del yeso para levantar o transportar al nio.

17.- El paciente adems de la fractura en MID. Presenta edema discreto en

mano derecha donde tiene aplicado un vendaje elstico sostenido con un
cabestrillo. Recuerde que es un vendaje y enuncie 3 de las principales reglas
que deben tenerse en cuenta al aplicarlo.
Los vendajes son procedimientos que se realizan con el fin de envolver una
extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas ayudando
adicionalmente a la inmovilizacin. Se usan especialmente en caso de heridas,
hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones.
Importancia de los vendajes

Para fijar el material de curacin sobre la herida y as evitar la entrada

de grmenes a esta.
Para producir compresin sobre la herida y tratar de detener una
hemorragia.
Para limitar el movimiento de alguna articulacin o de un miembro
lesionado.
Para abrigar distintas partes del cuerpo.
Para mantener fijas las frulas (tablillas) colocadas en algn miembro.
Para efectuar tracciones continas en ciertos tipos de fracturas (Ej.
Fmur).
Para comprimir suavemente las vrices de los miembros inferiores (aqu se
utilizan vendas elsticas).

Recomendaciones para realizar vendajes.

Realizar una valoracin primaria del paciente identificando si est consciente o
inconsciente, si respira y tiene pulso o se encuentra sangrando

abundantemente. Estas lesiones generalmente ocasionan shock, como

consecuencia del dolor y de la hemorragia que las acompaa.
Realizar la valoracin secundaria e identificar el tipo de lesin para hacer la
inmovilizacin.
Retirar relojes, anillos, pulseras, cinturones, aretes.
Verificar si hay sensibilidad en el miembro lesionado, temperatura y coloracin
de la piel. Si el calzado impide revisar la temperatura y el color de la piel, se
debe comprobar la sensibilidad.
Evitar retirar el calzado, al tratar de hacerlo se producen movimientos
innecesarios que pueden ocasionar ms dao.
Si hay fractura abierta controlar la hemorragia. Cubrir la herida sin hacer
presin sobre esta, luego hacer la inmovilizacin y elevar el rea lesionada.
Atender las lesiones de mayor complejidad antes de realizar una inmovilizacin.
Acolchar el material rgido, utilizando toallas, algodn o espuma, para evitar
lesiones en las articulaciones. As mismo se deben proteger las prominencias
seas de rodillas, tobillos, codos y las reas expuestas a presin como la axila,
el pliegue del codo y la regin genital.
Al inmovilizar, sostener el rea lesionada por ambos lados. No tratar de colocar
el hueso en la posicin original, esto produce movimientos innecesarios que
pueden ocasionar ms dao.
Colocar las frulas (tabla, cartones), de tal manera que abarquen las
articulaciones que estn por encima y por debajo de la fractura

Principios generales para la aplicacin de la venda.

La parte que se va a vendar debe colocarse en una posicin cmoda.
Elegir un tipo seguro y sencillo de vendaje (el que ms convenga al caso, a las
circunstancias y a la regin a vendar).
El operador, salvo en muy pocas excepciones, se colocar frente a la regin del
cuerpo que se va a vendar.
18.- Que educacin brindara a la familia cuando el Sr. Ral sea dado de alta y
en que Teora de enfermera se basa.

RECOMENDACIONES PARA EL ALTA

- Para levantarse de la cama:
o Acercarse al borde de la cama
o Extraer primero la pierna operada en posicin horizontal (45)
o Girar el cuerpo y extraer la pierna sana
o Levantarse apoyndose en la pierna sana y las muletas
- Para acostarse:
o Sentarse en el borde de la cama

o Introducir la pierna no operada

o Despus la pierna operada mantenindola recta
Para sentarse:
o Limitar la flexin de la cadera a 90
o Evitar sentarse en sillas o sillones bajos o blandos
o Evitar cruzar las piernas
o Las sillas deben tener portabrazos
o Sentarse con la pierna recta, despus puede flexionar la rodilla
Para realizar la higiene:
o Mejor ducha que bao
o Colocar un taburete en el bao
Evitar excesivo ejercicio:
o Levantamiento de objetos pesados y todas aquellas actividades
que incluyan torsin y giros forzados del tronco
Disponer de calzado antideslizante:
o Que recoja el pie y tenga un poco de alza para evitar la
hiperextensin de la rodilla
Disponer de ayudas para calzarse y colocarse medias o calcetines:
o Utilizar calzadores de manga larga
o Solicitar ayuda para la colocacin de medias o calcetines
Disminuir peso corporal:
o Para evitar sobrecarga de la articulacin operada
Adecuar mobiliario:
o Evitar suelos deslizantes y alfombras
o Retirar muebles y objetos que impidan la deambulacin
o Colocar alcas en el WC y en el bidet
o Agarradores y material antideslizante en el bao o ducha

BIBLIOGRAFIA

Visitado el 20/04/10
Leal de Pedro,
traumatolgicas:

Eva.

Cuidados

de

enfermera

en

urgencias

Tracciones e inmovilizaciones especficas

http www.codem.es/Docs/Noticias/poster_tracciones_identificado.pdf
Visitado 04/04/10 06:51 pm
Clemencia A, Olga.Generalidades de la Fractura.

http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=85