Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Evaluaciones Tecnicas Pasivas y Activas Del Aparato Locomotor
Evaluaciones Tecnicas Pasivas y Activas Del Aparato Locomotor
r1
ERRNVPHGLFRVRUJ
ruorce
hEFAcro
1. Evrr-urcrorrs Y MEDrcroNEs
Nocionesiniciales
Establecimientode la evaluacinpropiamntedicha
Evaluacinanalticay funcional...........
Evaluacinatwlticadel tejiocutncoy subcutneo...........
Evahucn analtica anicular
Evaluacin aulltca sea
Evafuacinatalltica musculotenduwsq.. . . . . . . . . . . .
Anlisis del dolor
Evaluuin[utcional ...... ...... .. . . .....
l0
l1
t2
12
19
32
32
:t8
39
2. KNEsrorERpr pAtrva.............
4l
generales
...........
Principios
Instalacin
delpaciente.................
Inrttl4cndcl Hncslogo.............
Pucsta en confranm del sujeto
Rerpemdcl dolor
Progresin
del tratamiento...........
Movilizacionesarticulaes
Diferentestipos de anicubciones
M ovilizacinarticularpasivamanual .............
Movilizacin articular autopasivo
Movilizacin articular pasiva insumental
Traccionesaticulares
Modosde accin ..,.,..-......
Principiosgeneralesde las tracciorcsarticulares ................
Dierentes,iposde taccin aniculr ...---.......
Posturas
osteoarticulares,..,,...,.....,
Modos de accin
Prircipios de las posturasosteoarticul.ares
4l
42
42
43
43
43
4
tu
6
t!
56
s7
57
58
59
0
6l
62
iorc
Diferentestcnicasde Dosturusosteoaticularcs
Postwas rclaciontdos con lasfuncionesprincipales
Etiramientosmusculotendinosos
Modos d accn
Pdn ipios d? rcalizarin de los esirani?ntos muscubtetulinosot
O1
10
10
70
12
73
...
Ceneralidades
de la kinesioterupa
actua ............-......
Objer'os
Lugar ocupadopor la knesioterupiaactiva rcspectode las ona: cnkas
....................
clases
de movimientos
Diferentes
Motitidad rcIeja
Motilidad voluntar
................................
Motilidadautonli.a
Oryanizacingestutl
Momento motor
Ll nltstu1o................
Accin de los msculossobre las nq"inas esqueltcaso biodiuinica nl8culoafticulnr
y trayec|orias
.......................
Desplaamjentos
Despl a,ani ?nos li neales
Desplazanienlo' dngulaI
Resistmcis
..............
Re! ist?nciat in nsc.as
Resktcrcias exiinsecat
Modalidade' dc cj?.u(in de las rcsistencias
Trabajoartivoaludadoo asisndo....................
Kinebalnaottapia
Actividad muscular
7S
76
76
7a
7a
79
79
79
83
64
85
87
87
88
9!'
v)
9!'
101
101
Trubajodinico
CadeDA
cinticamusculares
.....................
Accin de los mltsculasen Ia cadetmcintica abe a
Accin de los nsculos en Ia cadenocintca cenada
Mtodosde Bbajo
Mtodossele.tivos
Mbdos Iun(ional?s
Tcnicasactivas que utilizan un aterial deterninao
Papeldel kjDesilogo
Cualidadesnecenriat parc cl kin?iilogo
ro2
.frRras.......................
LEc_runas
coMpLEnE
IA
iNDrcEA\alfnco
r15
104
105
to1
109
109
113
tt1
118
llt
119
Fortalecimientomuscular
121
.......:...........:::::::::..:..............::::....
Mtodos
dinmicos
121
Mtodosestticos
123
Casoporticular: tcnicasdefaclitacin neuroprcpoceptivas(FNP)
123
EVALUACIONES
Y MEDICIONES
H. Negr,C. Gnot, M. Dufou
y G. Pnnou
l0
EvADAoo'Es
Y @'c'oNB
NOCIOIFS IMCIALTS
Las nocionesiiciales son prcporcionadaspo.las
ifomaciones administtivas, la prescripcinndj-
n
cias.Estaprimeraevaluacin
no debeMmplazd al
e(ablccimiento
pre.6a.
de um evaluacin
EI kincsilogoefecrl
lue8oun irrmsarorio ms
ircisvo y pEciso, consrruyndoloprcgresivamenre
scgnIss rcspuestasque recibel Est foma de obra
pemitc cvit el escolloconstituido
por un disimuto
ms o menos incoDscietepor pne dcl enfemo.
Re.ordemosquc esrecesio desconarde la lrincra
idequeschafomadodc la prloga
everu1.pda
cvirolvidos el irrercgatio debercfqi s;len
icrDenc
a lasestrrlclu6 or8nicassituads&sde ta
suFrfice hcia la prcturdidad (piel y eJidocetl
subcueo,mscul$ y rcndones,sislemacapsutoiNatumlmenb.cl onbrc "ilemsarorio no debe
evocarinquisicioDcspolicisis ni itrcmbio do pe
gunhs y respucsts
El tinesilogo de,
'peonales.
be. e lo posible, dirigir
las respDestas
dcl laciente
perono trsl de influir e ellas. El objorodeitnogalorio c! crearun clim de confianz y luegosuscilar
por mediode preguntasapropiadslas respustas
ms
deilladac quc sca posible obrere..
Bl lenguj. tcnico del kinesilso no es el del
pacicntey por eso es ir'1til preguntrlesi le rcsulra
fcil haeruna ''lateroflexitr cenical' ', por ejenplo:
tambincs irhpormtc tomd nota de los sntoDasdel
pcentecor aslalab.as quel emplea.La tduccin
cn igcrs vcrbales,aunqueseapar.ntementefd
tasios. corcsponde a enudo a vivercias p@iss.
El kin.silogo debercoDsidetr susobjelivos eolviend,oa udo a 16 pEg^r8 hsicds& Dind.?
Cundo?Cw? CuIo? Con,ela.in a qu?
Al linalizr el i mgar'rio cl pictico dee podcr
situ al pacie, sdcirevatudel gndo demFrcin que puedeesperdr,l impordcia de los problems a los que se erfrc a al sujeto, s nctitud atrte
clios, sugradodc rcsistnciy devoluntd,susactivi,
dadcl Frcfcrnciales(nanuales, intolcctlales, depoF
tivas,dc.), su cotextopsicolgico
del hoenlo.
Esreintftogatotio inicial debepemirir al kinesi
ogo formarsc una idea de ld estructuasi de los
indios icccsadospda llevd a cabo su evaluaci.
El cxamcnqu siSue(observcin,palpacin,movilizacin) incluye djfereniosfses que en la p.ctica
puedcnmezclrseco. el tiempodel irterc8alio. En
ef..to. ste ltio es a l)Eudo fcil de h&er
drne el cramen. cuardo Ia relacinenfemo
kinesilogoy ha podido cosolidEeen utr cliM d.
opr. ocionsinrrumenloles
o6JEVOSERAPUTTCOS
MEDIOSKINESOLGICOS
O KINESIOERAPL]T
COs
TcNIcASDEREEDUcAcIN
ESTAALECIMTENTo DE LA EVALUACION
PROPIAMENTE DICEA
AI trmino del inierogatono debenempledse divorosmed$ pa'8estbleer la evluacin(fi8. | - 1).
-visuales(observacin).
-mnul$ (palpcin, moviliacir nsni),
-imtumenlles (medicioncsde magnltrdessicas
12
EvarLAc'oNEs Y MEDrcroNEs
DE L^ PEL
r:leobtec
EvruacoNs
Y ercroMs
l3
14
EvaLUA.roFr Y MnricroNEs
y b Fordcidel pliesueclieo.
EV4cIEs
La
del estuee rcliado pm tofl@ )
'mportarci
desF$i
rl plieguecutro pemire aprrci& 1re
nbili.lbd dela pi.l E6replieeuc$r.o debel izar.
$en dimclonel difercnF\,pralela.
trslsd )/u
oblcuaDente
con Fs?edo l eje lorBitudrnalde Ia
Eg ncon''derada.Lstopemj|e derm ina . p una
misna. zona a flexibilidd diferenciadaseq ta
orietrso del plieguecriro: e\Ledebe.er iguatm.ntedespluadosin rclaidlo, como l ndrobrc
'i ja
cGrLeB en as un lDiz\rruadobio
DFI Dr"
b@rto iodr. hbtr.niu Demire eviuu ris esmcrficam.rrela molaliddda tr DKI.o ,mcro aio!
tejidos subyaceres.
Lexten\iblidd
y lmov,liddturigadasron
iterdepndiedts.
Ls lnrob.asde frccrdn Dem(enjugsr l erensibiliddd
! ta oviti&d iah!ca.
Ie\ delplao curneo.La ficcn cosre eir-a;iFa
loda la mdo o una parte de ella sobr la rei
iedadaejer.iendopin y desptzmiero|aecl al planod apliccitusin dedizamienro
de Ia
ro sobrela iel dl suje. Estasdive66 maniobm de investigacin?emire aprciartaaexibilidad
relliva o ld adhereni6de l Dietcomorandddifesregine3entre sr, o uM nisini rcsin @n
Rspeclo ladocodrrclreral
\fiA. t-7,aI t).
la elrsncda de ta piel se apB ia dere et retdanienro alel plieSecuritr@. El reromo rpido y sn
pieguresiduJ
pruebana
eshcidad
c(mcta: cue
do peBistedespusdel lajamiodo u ptigues o
enosl]]mado os lorque l elasrieidadcutneaest
alteiad por u rrastdlaodhidraraeir,! pr,rso de
envejtimienro,l pesnci* de un edea, ctcren.
l eqeif del rejidocineoy subcutnesdepende
dela inporlacia del pli90.oino.Estolrimo est
constitudopor utrdoblerspesde piely reldocetuld subcul@.k dimensidntrnsvsal ouesear
las camsextems del plieSle cutneoesfnci eta
ipofcia det tejido adiloso. Si embargo,l esfueno deFesin jercido?da fome y Dantnere$e
pliegreuttroifluye eel epesorobsenado;esla
rolacindeperdede l consilecia de Ia piel: fme,
floia. blatrda.etc. No obfrte, en csode queratosis
exist u Meto de ospesordl pliegue cutneo
debidoaur aumentodela caacinieasuperficia.Las
franosdel kiresilogo quesedeslizaDsobrcla prtl del
suitsll_rnovilizrlarealizarruncolacto ligerd que
perni.e evdlirel:grno, la fnura de ln lieli r caso
de queratstu.esta
aparececomo 'ca&naala" (fig.
l-&.&y bJ,
Trofciiw
Y jDI'oNs
l5
o troflso y circulcin'
Ev{u^oof.Es
Y MEDrooMs
L rciDdedolu scbrcsisenlicarnetrte
enls
difereds epd dc exren, palpatoio o o, de la
EvaLUAcrcNes Y MEDrcroB
t7
'Eecnic.s
El compsdeespesoresuDins1rftnroquemidel
espesoroSrosofdet plicSueaeo_ Ele apoEroe$
constituidof'or dosramasAriculads cuyosextrenos
puedense panoso romos. I mcdida de l sepdacin sele.n un vemirdilidjdo c D rfig. I I I L
Al8G compassde spes c$r m'dos de un
dispositivogue pemitc apcaruna prcsincostate
sobrels cafasxtmas del plieguc cuteo,vitando
asl los erors debido! ld variacionsdc psitr
ejercid.El vd regiso"do6 alro cuaro may esI
adiposidddet sujeto.
Auque el estudio con el podoscopiono traduce
exclunvanentiJo.macioDesrcfcEntes al rejitocu,
tneo.ta im.ger rcogidaponecn evidemia laszonas
de poyo ), segnel tipo y pcrfeccionamientodel
apto,escpazdesminisre irfornaciones carirativasqE sonla epresinde asprcsiomsej@ida
sobrela piel. El podoscopioesun pamto qupemitc,
po.mediode-spejos.
dclolveral rerapeuhla imagen
G unasuperc'e
corporlrrpoyadasobresLcar6upe_
rior u_!Fene.bfoncotres similds oedfo RcoSeAesmcis a ln rilizcinde siatemams
atiguoqueconsrsre
enRgisnarlahueltadelscgmeno de membropoydsobreun paFI.Eslertlrimo
p'!cenm|o,
hlotlMioDas. Ixmts
te, sin enbago, conservarna rrazarenal e esta
huell4 exi8elinra la superficieestudiadacon rinia de
tmp.entay por ello, sc usa cadavez reros por *r
PococDodo y sucio.
Trofrci.lad ! ciftDhcli
IE
EvrcoB
y MErdr.Es
usron:
Eaeren de le sedaibildid,ccril
esttica.onsist
m plicrpepedicutmenrea tapiet ua punratl)m
comorade unat.preE a botitl.. L^areDecin
de L
pcacron
del inrtrmentodebeserpercibid
) tcatia(Fcomciarfenreporel p.cienro.@n un m8ende
dcisentmtros.parAobrreutrrcsutkdoDornal.
L!
ioteD\idd
de l. presindebe\er dbit. .unqoees
mcsanoau!9nt4!ja cotr ta edadde tbs lujrtos.
!s posrbtecueritlcd a inrensidsd
de ta oredl
ejercida
sobrclpiel util{ando
ete\resromeo.aoa_
io con'tituidotor un cnn sDrericoenvuekopor ur
gnduadoen n8 {l-i8.t-tJL Cuaolomsso
estuche
Drcsare
er mn de su envorura
o vina.m\ dbilq
elestue?odecompr.in al qued.beromererpara
dobla^e.) a l rnv6. De estemodoet LeBDur
puedccu|ificel umbraldesensbitdad
tacriaert
ucoqr el pacienre
esopu de retonocer.
aol(ddu
e $in sobE ls oiel hssladefomarto
Elermen dela s9!siblidd_qcril
drrmicacoosis
reen oespr.zden ta suFcedela Dift unamsm
pubtrona cuyaaalifieii! de r.esiADuededeteF
mi.ise por la rtillzcifi det.eGsieo.
crql.Plgd
y
:udr rca6e conrolarse.El umbrdtde
rmrDrroao drsmmtafv er exoresado
mf ta menor diranciaquesepattu dospunra,quJdoUen
s
percibidss
separadmenre
poret'peient; La Dresif
de aplicrjn debeser sufirentepl Deti; oue el
paoir lr peFibr I-a msma ooei uaco" ."
VALU^CIOMS
lomadmkcoBisre
a perobtr.tdenol@ro
smytn y d'sr'nror.bs dospnrssob; tpet det
pacret.pa. um scDmcn
mrnim
El Fcladolensiri\o .teca'rosesrarormado
M ra
unii.F-arios capnrosd-eds rnrdricsy de
durezadifernre(fis. t-14). Et pacieiie,co losojc
vcndados,deb. tlasificr e ordencEienl .(;
Y MDICIONB
19
!tca,crdmsorenoi$pmciat.
\kur_nar,
@
.ranctlcir.
pemre u!di,il;;#il;.,,",
rica porejemp.
ta\anicura"i."".;;;;t;;,
ro.dedos; r' rcesibh\ , ,;
".
q,.
"i;;;';r*,;;i
asariculaciones
coxorcmoak"t;;ffi;:"#",
ta
;; ;.;;^
"*tq"!Oqeac!gdtii;i;;
"'*'""''-* #ffir:Ijffi
*piii.ii";;d,;';":
rme su caprulo
Ctc,ft
,:l*tr#;:l*f,lfj;
aprte.
*n
ndsco6idcod6cnere\rn.
X,l,lffi#*
. t\ tioraciones
o" ,a ducuracn
puede
.er
g:.-rg:9 s9n4' +qis y tslissM\is.Ls diroenre
cncomp4cin
co
er
rado
connirsrerar
e
Pnmers. as msabundars.e\rln lontsdar por Ia rnctoro con ta acrind reprose""*" i" l_"
.
*r.r"
rossr:itros.estapo"icio'nan;;r",;;,;,;i:d"
**:*:,"",:t'::lLj:*'.':,:g.T1s.D:oems
-?ortomcnosdobuescrerubi.nsporcd,so
ffi'#frH
.hnlmo
y a vecs conpqhadordc
meni$osr
iemt):
'j::T.TA'iUt##i:;g;
-.{m .psulanrula rapzadaen sucaraDrfun.r
u $Apte hbjro4Eo dpendede ningDp!Es_
porl! tnenbram
BinovElque
prcducceltquldo sino- 3g_4qrso
raofltudde ra cldera qe provocauna
v1que bai3 ceviddanicutrt sr, ciecis* *c;i _der"r
iihnabte quecr
-ra iflr$n ia e h situci de vaa nicracin
*i:y3igl*
!4*:rn
prEsio6 de froaamieto:
las
-rgrFnros qc rctunb la ctsla v rsefirn
lunro cor'<tta ta cabihdadpsiw ad.p.d"; t,
neesrooes de ta mecnicaaicutf
, -tidbslmusculares insetadossobrEtss palanc.s
o*3. v.radsor mororesik ta nicrtcin. Su nnq.my sN flspondd ta r.c.siihd6 fr,crG
lcs.ioh6.
Aigmr ta estabiliddy a novtroao lcla de a anicutaci:
\ enel conjurodeIa,
esrucruE5brotgid con{iy&fes y que Dermten
d:I
de tassftuacioespo<rdb.t
$ices.,
1:enh
a@p.ar
|a pognac'lnqmro0'iz,
ts sirr$osir. rortrfe itrdtesde td atl.ric
Rs, tlo tie*n cana8o i $)Fefrjc ricrdd. poner
r_ cor8cropenode dbrtl$niiiro foadq\ por
muscuros.Ujlsas l.ro5+&!q.trlaq-s.
(
_ on erac'or d to$oios i{is ta onkata.t esun
?rr|enositdoms o meB
ftrotudatmre. po
s. prucoa!iA!,!3 qav! de IoJ
Jroossutnaylsets: per, tejido clutaf $trcurneo
scutor.botssrsero;.s.er"l ur.,J,*-",,il
orarerienen eroccacomoeaa iririrtu unera.
'ft:n d.t teldo curirEoy sbc'tiEo coBootrdicfie !
raonanial *8n ta modtntd.(d;sriour.n
..r cpttuloDEcedenre.
z)
EvaLUAcoNEs Y @cIoNEs
Y Mo\/lr]%oN
^Rrc^R
E3utrexamensubjetivorealizadoe formanmual.
Exige las isms condicionesdc coodidd, desc'
e ffsico y nenl que ya se hu cxpicdopda la
palpcir y la movilizacin dl lejido cut@.
La obseaci aniculd conciemelmbin al volu
Estecxmenabrc l s diferentescas de Ia anicDme;;psreDlcde l! resincorporalqu<csp-ne
!a arulacron Dicho volueo sc e!laer torma lacir fectdaen divesas posicionesy secxetrdea'
las anidlacioncs suprayecntesy subyaceDles.
A?F
subietivacon rcsDeciodel ladocotralateralo al volu
me; es6d reniendoen -.rGta l-mofolo8la del le de l valacindel dolor, quee epic, en captulo apane,el examc articularpor ,alpacin y novilizacindeberespcrdl regladenodolor En prliclf
t constiluciescncialnele seade la aliculaconside6laposicidnaricul dLilSi
cin no pmite, por lo geerI. obsnd disjnucin esconvenicnle
de volumen- ls umetos, cndo enste, hacen ca tomdaeslonlfnmente por el pacicntesin it'
aDEceruna v;in ditusquc irl'lqdema d9 los ta reducirl si no secorc songe.. t p6lp&in de
las diferenesestrucrus aficulrcs se efecia natudiidos Driaricul@s o ur aunto de volumer loaido,-rclatvanlc bien delimilado, siso de una ralmente travsdel tejido culneoy subcutrco que
hidarrcris umad mbin d-eIe!,aede-s,gy Esr debcexeiia$c en foma previ se8linlas modalida"
vrir'r dc volumen te .l:bc a hiDersrc!n del
Ilquido sinovialquellenay disticndla calidd ari@l limiLdpor la ffmbran siovial.A vecc\ ura
arficulcinqueparecc3 Prionvoluminosa
Puedcqer
en relidad una aiotrofia masivade las estructuras
La interlnea aticuld es la depresinque coftsperianiculrcs qw da un aPecto hipertfico a ia pode a ta yurlaposicin dc ls dG cplfisis e6,
aicDlacin constituidaPor las ef,ffisis seasque se mvilesuM cor rcspcctode la olra. I.or+liegu-9s
hcensalientes
{fi8. l- 16).
cureos.de
flexinpemitera menudo,sobretodo
paa 16 liculaciones superficiles,locclizd aprcnndatrnre la intefea dcularSin dbargo. el @e$ maNal de esta inrllea
slo esposiblecuandolos tcjidos blmdos tienenpoco
espesor.Por ejcmplo. la inerllneaaricul8r a nivel dcl
companiierro ntemo de l rodilla cs fcilnerte
acccsiblepeoa nivel de la caapo6enorno puedesr
palpada-Existcn arlicul&iones supedcialescomo la
jnlerfalngica proximar de los dedos cuya cpsula
muy 8ruesairnpide e] acceroa la interllncnicul.
Era ltima pucde pdccer ms o menos marcada
s8n la psicin riculd: en efeclo, la pEcin
corsiste er idenifrar la depresinlimitadapg! los
fcbg!de!..!!! .s9s!-t!s ! ls dos giczq!9enqn
prescia. Por lo lto, ia idetificacin de la iterll
ea dticuld es msfcil cundosesocia pcqos
mol/imiotasquc pemnen delinitd m.j el sitio rL
unin enlre las dos epfisis sas. La sociacin de
ua tccir ricular, cuandoes ralizable, facilita
ms lln la taea. La idoDiificaciDde la interllea
aricular pemilc lclizar mej y dalird ios movitnient'sdedslizmientoanicl y siryedegupda
ubice las formacionesliSamentosasque la caza.
La cpsula aticular es de plpaci obligatori&
cuardo se localiza la interlfrea ficular puestoque
estirierpesta com la piel. El aceso mul a l
Fis, l-l. rl!3ide '?odirlosru3oosrond"dbidoo
cFula aticularprcsentaentoceslos nismos probeo omioloiiade ld !.gmen1os3lp/oyocenlsy eubyo
masqne el de la interlfnea,aunquela palpacir de la
2l
cpsulculedameo\
inrorrncione.
quetsmori.
lizacin y et examnde dolor.
L3 toMiones liaare cs tuD.calcsoedel
rcl pdDbsFral teu( quc e6eoa ett<icoma
615ms ;noonic;ros r;rmic;s et ,rio que
ocula presuntarncne
la esuclura buscada.Estapal
paci seutiliza cn specialparaIacvluacindoloro
sa,que-@fe.inla y trtra de prciisr el sitjo, lgico o
no. de u lignenro.Estaiddoflcein es indrsoen
sa5he?relhtnmicrro mDDalde afecciones
ia
Dcntosaporltcnic
delmasaie
rransver!l
Drotun.
'as
Lsonnto lotetuI etta
do de Cyna\. Parapoderplpir un liemeniodcbe
estSlIeLoja a ser msprcin.nret .\ro \e logrucon
r posicnaPtopidade la ciclacinquelo poneen
t nsn.PEemplo, el gamnro latsal.Gmo de F9. !.17. trd po3ici @ldo to rod o e. voru\
or.
ll(dilla \e palpacon.na en flcJdn s0, Ia cadera c .xle f d l oquepoe rensi no i gomenro /o1.ro
en abduccin
) rora.lone\remay elobrlloen apo)o
$br le\nemidadconrcldleral(fig. I l?/. Ls plpcn.r rfecrtapryendiculmcore
a la difecci
Iongiudil de la5 |ibms. El ddo dl renD.ura s
aplica sba la piel a l que dcsplazejunro con l e
Es la capacidaddc aspieza seasquefomn na
foa concomranre,
seete(r6alun movimicnro
d( arjculacin pda desplazarseuas rcstslo de otrs.
b&ridoper?endiculcon
IaJernadeldedoqueo\ i Los movinientos inducidoso son obligaroriamente
lrzael teirdocurneoy \ubcurnco
con r;ecro de de gran anplitud. El xamencur.neodc la niculahgacnlo o del refucru cpsularexploBdo. El paso ci dcb rcslizarsc nles pqqu pede poF n
sobrl esta6tructBslmrner por um crd o u evidcncia rcsulldos que inflye en I movilidrd
buhom\omenos!olum,no.oqu.imprimeunrsal aricular. El exmen de estaaptjtud debefectuae
o salienteal dedo. Debe urjlizarsede !rcferencia el oblisadaDentee fo.ma pdiva. Er efccto, la movilindiccporqeesms.ico enrcceptoreslcriles,lo que dadactivahae inlervenir la ncinneuromotoradel
pennile um disljncin r! fa.
suj.to que pueilecortran el descmpeode lG dca
La polpein ligmenlo6am dcbeconfudis. co plaamicntG *gtuntaiG reipetivos po. s solos.
l identificcin de ur terdn muscule. Diverso Esto sc colm con la ob'servacinclfnic de l
eleentosprmitencfectud estadistici. En pene- novilidadniculd que muesraen ausencja
de roda
ral u ljgamentoo puedeser tomadoni movil-jrdo afeccinuna mplitd ms Bnnde en p6ivo q& cn
eh! dos dedos,cosaque puedchaceGeco un 0e aclivo.Esteexmen anicula pasivorratdeculica
dn.La coDtr&ci, de losnscllos oeriariculaso y cuanlifice apo(inadante la moviidda5cono
nodifrca el esradode lesi& tigahcnlG4 en cmbio lai cusas niculafts q@ pede sr origer de la
&l llrdr, cuyo sculo es en repoF, R iaja e limitacjD.Secompara
conlamovilidaddela anicuy esmovitrzble
formaIonsrrudinal
trds versmenre
I iacin coniralatealo a los valorcs habitulmenreobcuandoseproduceIa cotrrraccinmuscutd el ierd servdq!e la nyol de los sujetossanos.
* cncuentner lido dtesin. !e hacemssliente
Pararalizareseeraren el sujetodebstd irsty su movili4ir irsveEal6 imposible. po. ctto, ldo cll unaposicitu coda en la5condicioms
senes necesano,cundo seh@ la palpaci ligamerro- rles meciods antcriomente. El pciene deb
sa, m linitse a confim la localiz&i basndose est reiajadoe el planode la clividadmotorvoinen el caicter firrne y duro .lc ta estructuraiderrifica- tria, automlicao rcfleja. Esto exige y justifica ls
d, qu. puedeser una fo.Mcin ligamentosao ura eleccinadptadade la posicindel sujero.la resladc
o'dolor y xpliceiones clam del cra!utas de
L identiccinnant a rvs de 1aDiel de as las condiconespasvasd,elexamn.
y saticntesseas,dc tos brcutos.
tutrosidades
El cxameDde la movilidad abdc los dos tipos d.
el!. , j unlocon el conociniento anarmicodcl terpeu movinientos
puedenprovocmc y obsewase cn
_qre
t, per.'lien lcaliza nejor y dctnina td divrsas
esl.uctas esludadaspreviment.La colocaci
Los pnrnercs sor Dovimienroade d.slizmieo,
&spe.tita y uy ponicul de cieass]ietes s.s cLara! mta.ioB dirles, momielos de des.orque tomtu figutu gomriE rPc pDpis dc I prsiny/o de descoaplcitnticulr (vM pp. ,14posicnndicainlgridd
arjculry/orel4ioncsca 4)i corespondea los gmdos de literlad pasivos
ractlricas.Por cjemplo,a dvcl delcodola Dito- de la ficulacin considrda.So dcslazmientos
cl.r, el epicndilo y l otcranose aline en ;ten- depocaamplitud,a veccsmuyreducida.
Estncondi
sin del codo y e flxid <tsr. a 90 fofnar un ciorados la fo|m dc ls suprficiesaniculdes, a l
tringuloeqlem & vrtice ifcrior. A Divet& la @ritucin y a la orSaizci dc l anicleir.
pelvisy delraquisIa IDe queuncIa cimdde tasdos Estosmovimie os qu conespondena los gEdos d.
ala! if4as pasahabirualnenre
Dorcl esoacro
i .6
Iiberad pasivosno puedenser prcducidosselecrivepiosoL4L5.
enepor la ctividad Fusculd de los sujetos.Pa.a
22
Ev^LlaooNFr
Y MDrqoNB
EI seSurdotipo de movimiedtosabodd$ en el
exancnd la mvilidad artid ar gnpa los novinintos conespondientea los gradosdc liberad acti
vos. Sotr dc 8ru Mplid y reprent la fl.xr
A examendeelos dostiposde movimielo! eri8e
erteDsid.n cl plaro sgitj, l Mucci/aduccir un pto dc apoyoficaz, estbley fime qeimovi'
eD lice unde Iasdospiezass.as.L tomnovilizadora
enel planoftontl y lar rotacioesintms/extmas
el pldo horizontlo tansve$al(fis. l - | 8). El movi
aplicadsobr la oia piezasq relizalos noviienmiclo que comb dos o tres de 4tas compoDcDles tos bDscados.La calidatldll puntode apoyoo cotnespacialescs crabado etrcadauno de los planosque iomaevil lasompersacionesquc puedeconfudilo constituyen;por ejemplo,la elevacindel brazoon secon la movilidad. Por oir p8nEsne@sariocoro'
el plaro del ompla0osecrutciu por un conporcn- ce el tipo atjcDlarcon los gados de liberad respcti'
t de Muccin y uo de flexinvos pr cfeciar el es1ldio cxhaustivode lod6 los
Pamexahird stosdsplazmienlos d Stan
movimicntosaniculdes poteciales;esoesespecfico
plitud es iDdispensable
colocs n posici acortda
los sculos polidticui@s qe @tn 6ta anclaIs resultadosde ste cxft de l novdd
cin y que rcalizalan el ovimito antSonistdel poDende truifieslo ssencia de novimiento, Imnovirlllto estudiado.Esto pcniie xminar real. ci! de aplitud o moviientos anomales. Ademis
merte mov)idad riculr clininando rodo ori8ptr de la rtodesi autica que fija defiidvme e
un aticul&in cn um posici tumid la a*ci
demolidad conciempor lo generla los movimien'
los de gr rnplitud. Elts idida de moviiento
puedercnef n cactermomnneo o F
eie.
Bn el primer cso d,efigura se hbla dc bloqueo
aticiiar, o que tubnya ci as?ectotemporrio de 13
coro por e|emplo uo boquod.l me
lh;h.io.
fisco qu fija la rodilla en ura posicindeldiada
(fi8. 1-19,).El alpectopnanentedel ausenciade
movimicntoficula s xpee mejo con la palm
qE clific r& rriolac consi.leE l.
"gito",
Estostrinos d iiculcin "bloqued" o "gi.
d" aplicadosa la no novilidad o dete sr tomdos
al pie dc l Lrr por el lerpeut pesa D|udo so
utilizidos espot{eamrte (y d fonna ea) por
los preies, En estec$o el irt noSatio 3ad
ptisar el car.cr teDporl de6ra aMide
r$viEstaltim co:ocaa la aticdlacjn n uD poricin
drGrimda quc no slmpn conesponde apoici
llrada d. iftin, $, .s llegrdapor Io3ti{dicos
23
24
EvaLU^co
Y MEDrc'oNEs
tencinqueponenenprEsenciapizasseas.Estetipo puedcindicar, po. ejemplo,um hidatrosis,uM buridecorbcro seencuentaen silacionesnormalese la tis agudao al8notrc problemaagudoqc cs rccsaextensiotenninal del codo que poreen pEsnci cl rio investigd. Fiajmnie, la ovilidad psivaaricuDico olecranianoe la cvidad hlmeral onsDon- ld puedeestmlimitadapor la apicin decolnccio.
diet y se encuenlratambir en patologfa, en p- nes musculdsprctcctorasque se anticipanal dolor
nosteoarfopatfsftfgem, ost@frtor o u @n- pr ms suvidad quc ponga de su pe el e)(amitacto seodespusde fraclm aniculd.
Estasarticulacioes,liitadas
en su amplitud.sn
Los conra.tos tr r lricor" pcientan un
ceseplstico que permite aunenlr Dn loco ns Ie calificads a meudo por los mismos Fcientes de
mvilidad cundose ejercen estuem movilizdor "inltiles,'.'tullidas" o"amuilosadd". Eslcomalgo ms ncadoi est. lipo d linitcin indica la bresr.!rc*nt dificulradesprapoderovee. EI
puela etr teiin de los sistenas capsuloliSmento- cdct temporio de cstadisminucinde la movili'
es. El ejenplo tipo es la eJcnsifi de la rodilla o a d.ad. trnudonuy marcada lvdIrsc en sujelos
iotacin item de Ia ariolacin glenohumeralqu @ n|tisno quedciptwdo cn ls pdab6 "d6puedenunenar* en algutrosgradoscuandoseisis- oxid." o "dcsentumcer" uDaaniculacin, lo que
significa que sD movilidad aumentad$prs de un
t! con pNdenciapdo firmeetrL l fiel de la mplild siolgica. Estedpo de ot cro ftmc y etslico
Los ridos aricules.conconitdtes de la movili
seencuetrtratambinen paioloSfacon lgunasvaricione! de compotmienio fNico de tipo rnslSido o dad, no sonun sigo invaible dc s8frimictuoanicu
m pocomsflcxible, en afeciones cono l cpsulitis ta prcibido con$ientcrrIe. En .anbio lguros
relrcfl. Ia lteracind. los plnos de deslizamjenb chirridos. frotamientoscala8inoso6,comoel signo
a
o lasretracconeg del "ubot" (cepiUoo gdlop), cuandoseasocian
delos sistemascapslloligamentosos
lesionesrconocidas, dcbe! ircit a la econoDiaariExhte rcs tipo de corlacro: "blando"; esf
LosmovimieDtosanoralesef.cnadosacdven
linitaci de la movilidad articulars debeal encucnao. al "aDlastmiento' cntres delasInasmmuscule- to por el pacicnteo buscddosc ioma pasivalor el
rcs. Po ejenplo, sluciues n(l,les la flexin terF{ta s defiM como rbvimnros que no esPe'
del codo esrlimitada por el cotacto dc Ias cas 1 los ejes, Ios ptanosy tar ampliludesfisiol8icsr
aleriores del antebzo y el brazo, la flcxi d la anlculares.Por ejemplo, la extensincompletadc la
rcdila co flcxi dc s caderaesti imilda por cl odilla alinea norlmenG en el plano sagitl los
encue o de las ces posfeiorsde la pieFa y cl
murlo. Sin ebargo, puedenexbti limilaciorcs pato'
lBicas de la movilidad articDlar que prcsetan un
cotacto blado acompaadode uo dolor vivo que
Fig. l- 21 . E R U t u r v d o r o d l o e s u d o @ n F
driso elicireioner@mpensdorcs reFrirwiqu. po'
lio rosrorno.mu*ulorc3 v/o ori.ulo16 odvo.^r.r.
Ev^!a.roEs
y MEDrdoNBs
25
Ev4uacloNEs
Y MDc,oNs
regist la posicinanexa
altemtiva esindispensable
de la anictrlaci.
conEspondiene
SectorcsBulares . Depee paracadaanicula'
citu del nmercdegadosdelibertad.Parala exlrmi'
dad sDpriora padir de la losicin de rcferenciiodo
desplmiento segme dio realizado en un plaro
sagital por delte del pldo frontal pasddo lor el
centroanicul deteina un s@lora8ul deflen
(F); todasituacinpor desde esteplo detemiM
Dnaposicitu de xtensir (E). Todo desplemiento
seSmentdioealizadoetrun plnofioftal con palaca
seapor tu@ del plao sagfal pasdlo por el certro
aricula detemina un sect mguld de abducci!
(ABD)i l desplazanjeto opuesto detemina a
duccin (ADD).
Por ltimo. tr un plo trasversalllmado tamFig.l-22. o y b. El"olorogulorde fG^n d codo bin horircntal todo desplazamierlosegetdio que
es16.uo1i' proloc u sepdaci& eguld de seno.xtemo cot
.midoslosolfosrir!o. onsoriculo'es,
cero"cone!findefociliror rcspectodel plo sgital inicil detemina un s@lor
@doconrsp-loo lo"posicin
ente reroPerds.
Locompresin
de rctcinex0ema(RE)i la novilizacin invBa coftsPonde a u roracinintema (RI).
Las misms referenciasseutilizn pardefini.los
la posicin de lie ya descriptadel sujeto; pa la
ariculacinde la rodillpo.la pGicinalineadade sectoresd8ules de la extremidadinferior. salvo
los ejes longitudinalesdel fmu y de la piema: la pda las ariculacionesde la rodila, del tobillo y del
medidade la rctacinsefectuendiferentesposicio- pie. La flexin (F) dela rodill sesitia ?d detsdeu
nesde flexin: pda cl tobillo por l existercia de un pldo fonral quepasapor el centrode la aficllcin;
nglo.ecto entrcel eje tongitudinalde 1pima y la la exiersin (E) se siia por delanle.Par la driculaci tibiotdsiana la flexitr (F) conespondea l fle'
xin do6al y la extensin(E) a la flexin plantd. Lo!
No obstanie,l definicin dela posicinde refere
cia no signiJicaque las diferctes articulacioes se moviDientosdel pie sonpm la articulacinsubastra@mbinadasco la suesludien exclusivame e en esta sitnacin- As lor
Saliaa lu duccin/bduccin
pinacidprcnacin;la aducci llev la puntadel pie
ejeplo, pa la aficulacin glenohunerallas m!litudesde rotacinpuedetrcumtificarse panir de una hciaadenrode u pldo sdgillquep\por el ejr
posicinde90 deflexin del brazoo 90 deMoccin lonSiludinal det pie, lo qE detemin un nglo de
senodrminlemo. La qupimciIle\a Iacafaplantaf
o a parlir dela posicir detutrcinalelhornbro.En 4t
EV^LUACIoNES Y MEDrcroNEs
Fi
:l
28
Evau
@NEYltlr('6
ffi
29
nicosluncionan
gene6ndounasealetctricDoDo
- del codor.nemosunadcsviac
ion de I O0 tcfdosI fis.
cional al despl@ieno sudiado;estaseaidede l -2 7 ,a\ b l .
trar!c'a$ queJo.m u czo sobR pnFt m,lim.
. A. Ir inrtfs,_ para et mismo ejnpro dc codo si
6 .Ds |ar|.s det gfithEo $ cotan s@ird
Aq.iaclr 8uh dircta o iidir..t4. k di l,
pontosdc rlfftrcia crcrerlsricosquedcrcrnira en
gEn dos tipos de lettu agul. direcla o indirccr posic!nde referencia
un nADloterdodc lO. mr
r8f n lospuntosdeRleEnciaelegido\
pracoloceel cjemplo, la lectum se hacindiicta.
En cfccro, D_m
$obre o los seSmenros
corporalcs
que unamplitud desoipr comoarteriormerrde I d
8onmetro
de
rofr)E la ancue'dneirudiada.Cundoen Dosicrn flexi& la indicacir dc
cursor d n oosicin de
arioar de rfrmi o Docicincerc t $u;io dc Uegd un vlor diferre.
l lecrr e iodi@ta
tc scgmcnosm el espcio y l col@in deto d. tc porquc6 necesio,con
rcspecto esrevtor ledoen
bln6 dcl goire1rc deicminan en el insrumenro posicindcIle8da.rcrarlos
I 0 inicales
elos
uo valor angul de 0. sehablade lecruradircta. E qt cn el fnismo!e.td de movdidad cuando
oueel erudiarl.
efeto. ls! posicionesexrErasatcazdas
msaI dc Ol0 - l0= l0) o ssrlossiesrsiruados
e el
esraposicnneE?\on cuanriftca.t\dedamenrc secror.lcnovilidadirveno (90
+ t = 100). Es
po el vlorregi\trado en el cursorde gmiomeo. Si @esano ermer proc.der
um Fslci, de ts
l4{Mro6 rore.mplo l ricuhcin det codoen oosi cornds_deo!gm p{ra qc et vtor
gutar Ere
cn de EfcNElcia.106eix toryitlditer braqial
no s. rns{nbae et macode raooscind. efrn ebaqial err liedos cn ptano saqitl, L ' cia o ncut, lo que prhite
rodos tos lerapeutas
coloccinde un goniometo de doa b@o, sluibndu manejanecon tninos
idnlicos.
esLoseje! detlrminaen e curorun vlordao quc
vemospuesquees ecesaioverificarsi lasDosi
coms[Dndc a poicincero;cuddo el osci;k
cronesc.8metarasrespcrivasy Ios punlosde ffe
de$ribe u. mplitud mt a k aeri d; t00 t
lecn sc obdrc dirEctenc e el soirneo.
Si s utilz un goirEo cuy! gj estsomerrd
a la sccind.la sn\rdd ycn pos'cind rfrcncia
(isrxendocl eie
se cooca. br7 del insrrumenro
lonSfudinalantibnquilpuedcnexisrdos3iruci.
nes.PrinncnE esegmcnro
bnquiales venicaly
l l4tm .n e gorEoo (h bbriqE. por .jmpto,
idic o lo qu. tdEe ur tectur diEd ( fis. t .i6.
yr). Ens.gundoluselcodocsrsiemDre
e; rcctnud
p.rc el brazodet suim no esrcn posi'n vcnicat y
e\roexrEcparsconLnu
conIalec|uadirectadespta
zarel cursorgrdudomvilcomopor eiemolo; e
gonim.Ro& Rippsreinpar ha.cr @incrdir t rui
de pl()m con la srd.ri 0. pd r0 dc nei,
lis. l-26, d y b, Elgonimerrod to briquepemit f.ctuo!tu m.dkin dkedo cuodoto posicinde porrdo
Fis . l- 27. oy b . E l g o n m r o d . R i p p r en , q u ep o . e ! n
.urb/ vll, pledeef<ruor leduosd rdo!^ t.di t.!
l}
Ev^LUAcrom
P,DIooN
atj6r6 iSuala E5"c[ cl r.cto. & fle"{icomp.edfttae! hs &6 pGicioo6 clEaa lf y lql. A l
invcrsa, cmdo las pdicioo.s riftim6 srncorF
prcndid en sctors angursdifernesFro sitadoscn cl mtunoplr la ampliuddenovilidd totl se
obtierc sumandolos valo$ dc posicionescJdn.s.
ha srguir coD el ejemplo de la cadm el plano
sagid, c!do s dd F/E l0/t/10 I alplind
ntirbr ca igura ll0 rprnide 100 e el s.cto
de flexio y l0 l de cxtrsi.
M.dictonat &ndmlrct
r, mismo que el gooimcdo, que es cpaz dc
Egistrar l modad anicul nornalo dismhuid y
basi h pocicin segn ntri fijad que taduc. rsnci dc rwilidd. la rili2acitr tbl n t!-ci
Fmire pfcid esrc difercDtcsdtado6. sin clnbogo. la medicinc.ntinlica 3tdestid $.ncilmentc a registrarla movilidd raqulde qu porc er
juego varia elp6s ariculrs,
El d$plazarnieDtogular global estrflcjdo po
la nedid lirr conprndid erlf dc pu[oos de
Efqlrtcia cdersrico6, cuf)o6u 66, qu. *
cudr 106exEm lc l reSin erudiada. Par
@rsfv su cecler rcpfoducible a Ia ndicin es
necesariocleSi puntosdc fcfficia corliablcs in'
ventaridos que ser idtuticos para las mcdicioncs
posieriors.Por ejemploInovilidad dlquk ceryicl e l plro sagitl p'.d. objetivrscpor l dislcia comprndda e t! F der tlHt por uM
pmte y l cim dl ttrdor cscmal por oti l ccnf'
o.tro dbeestartendido ent! es|osdos puo!$ pa.a
od la cuerdadel s(o d.scripro por el movimieno
(fig. l-2E,, y .). Estproccdimientoquerecune
pomincnciesseaso sinpr es utilizado y vcs
rcurimor puntos& rcfrcDci.cuttEGi c6t forms
de Foccd.r fos parccc teD6 confiable y mno.
rcpns.rtativa & l rovilidad scgtrriari dbirio a
losdlplazamietosslar$ comomittes dcl movi
niento $tudiado. Sin embargo,era prcric sigue
siedode usocorient, por ejmploa nivel del rquis
lubar, pa ap@ie la tovidadon flexin; l pruebacoosgrdaesla d. Shobcrquecmisre eo idntifi@ la aptisisspirosr dc Li con m tEa d. Lpizy
lEso dibjeoo tzo sobrcl eje vdibrl l0 cD
s afrib. con el sujetodc pic cn posicindefcr
cia. Cu8dorcalia unaflxin del troncoert distacia s onmhente de 15 cm. Digmos qu fi csta
foma dc procederel cendftiro ro tom la cued del
arco roo qu de$ibe una cw mqufdeacont la
clr d.be qede pdo. Este tipo de pneba 6
tpr8sc alir,o po el c.ct r g.cBlizaib dc $utili,
l m.dicin certimtricadc la movdad fticuld
puenplicarsea oaos scgmcntosademsdl nquis;
el ejemplotipo es de la movilidd de ls escpulcon
apecto a Ia qja ro..ic p8r h ficulcin omose.
mtotorcro (irg. r-29).
h pr!iaci &l novnriro de bdccin &I
onpllo, por e.ieDplo.cr dctefmbd por las dis
tanciasqueuetrrcspeclivn nie Iaptid.l onpla
3l
9. l-0. Disrocq
idln-noteo
bmcdo.fte e i$uion
por un. por r |o Fortepor.riq d.l rol por lo otra
I5 o.diciocs ceritric. pucdcotDbin ha.
cIsecn tofM p.fintric. Io quepermc obtenre!
cdro modo cflcjo det votutH fticut n nivel
d.icrmn&to. ts cordicoic5de cst rom dc medids son idffca! a las de$ripo! dtciorme|e en la
pgina18.
tlrdo
Jia.l-23, o.bf.. Con.F..ro.lo to.ic dBfeh
.io, o, e id lo dirtocioen flxin'b,y e$n.ii; c
o . la apfisi cqi|ae d. D7 por
prrc, ct bcde
'r
ricmo d. 1cspira a la pfiisespiDi
dc DJ, Dor
oir. E6tNmlicein. gmcid una doblc med,c, Frnile no soarff . preia la inDort ncia de
la bducc-'trsioo hiao movinidio .venDr,
tlHlc sociado de campanill extema.
Patad un se8ndoejcmploapticadoa nivcl detas
dtemdd$ cilenG l ndici tine.l de t dislrF
cia tlr-rg qE ddc a fodn rettivanente
frcis cl etad de flexin rqtnial dc la aticutacin
de la ldilla (9. l-30).
dGf @rr.re
\....
32
Ev^LU^croNEsY MEDcroNEs
Er mrculo es Bm "excitblc-cortrctil
t
"elensibl-viscoelstico". Eslas &s Fpiedades
esrciessor irdispersbls pon l exprsiode lG
EvaLUAcroNEsY MEDrcroNs
33
rrcsgrandes
tiposdenotricidadivolDraria.
automli- dcsdoua ningunode l$ tesmodosde norricidad
antesmenciondosPor elo, es necsario cuidr muy
El mvimiento votuntdio espmgramadocoDscie cspe.ialmente
la istaiacin] 1 comodidad
del patecnle por ei sujeoy se dirige haci ura filidad cienb que i siquien dbedesolle un accin
prccisai la e.jecwi'nmol.iz que Frmire logr el contracl efe.to de Ia gravedad,lo que nodificla el
objetivosercalizae la nayo panede los casosen estdotnicocaliticadoentocsdeloo postural.El
suietodeheere en sftuacinde equilibrio, no debe
La motilidadaulotica
c acri- clremecerc y debclener confi0nzan su erpeuta.
luedesubdividirse
vidadespriias existentsdesd. et rciicnro 9e L aprcc@ind,ellono bsicocombiDala Lrrilizacitr
aseeuranIrs funcioncs virales (respnacin, deglucin. etc.) y clividdes s.cundia que sor cl ret'le,
El c \n.n visul
y compora
osrelirve\ y e.
jo dc 16 adquisicincs
^ptec$
prcsftsivasdebi.tsa la vida de volurnenusculd as
comola! saliertesl.ndios
relacin(mdcha,coduclautovil.lrensintina, quepuedendenorkarla 4tiv.ddconricrrl ( unL"
compoftanentosal, ercren).
el esladodel lono csiduales perurbado ivet de
t motricidadreflej dercrtuinaunaactividdesrc- un grupomDsculsolamenteseprcdlce un desequili
@tipada rcprodcible e inviable p! un misno bria goist-anliagonista favor del grupo ms fuerestlmuioicxislcndifcreDleslipos dcreflejos:osteotcn- te. Este desequilibrio provoca modificacionesde Ia
dinosos,currrcos,o8i@plv6, crtera.
posicinde los eslaborcscdporales. Su obsoaci
Estasdife.erles actividades.quiercn en diveBo en situac' dc reposotraducepuesun disturbio dcl
gradola existeciadc n circuitoesqucmliicodc
interaccioDesahededordel efe.tor costituido por cl
El eranen h@ual depalpdcn| e norili,ocin
msculo:vas
y vlasefe- rlf'rmile pEcie la costrcia. Ia novilidad y
aferenGs,
certrcsncrviosos
entcs. Pammoviliz.1 sisle csqucltico
Ia coD- la pasividadusclotedirosa.
taccinmuscularutiliza un trmsmisor loco extcnsiLlalpacin seelcctadedoslMcras. La pri.ra
ble y m conrclil: el n.
corsislcn ejcrcerunaseriede presiones-deprcsiones
Sgnel sitioconsiderado
larelacineirecl.uer- perpendiculnrmente
a la superficie.orporal .studiada
t6 muscuary e t Dd\no las formcidcs aimiladas con la yema de uno o vaios &dos o coo toda ta
cdi inextensibles
cs vdiablc en proporciones
muy superliciede Ia mo segnIa irnpofancia de l masa
imporntes.Asi, por.jemplo,parael mscuto
re6or msculfi asl s evl la Dtitud del ftculo o@
de la rascialala (aponcurosjr
dcl nlslo) o pam los dejarsecomprimir, depnir, efomar enre la niano
flcxorcsdc los dcdosla proporcir deteiido contrcril dl @ducador y el pldo so subyce e.
y ro colrcril es nuy difecDtede la obsewadapda
los mlsculos interseoso cuaddceps.Es& unidad
fnco@l"c@trclikrtensible" esobjerodecvlnacionetqueprccuanareciasuscualidades.
Estexaenpasivoutiliza tcnicsdeobsdacin,
plpaciy movilizacin.Los mediosvisules, maruale y/o instrumerlesempleadospermitenrecoger
datossubjetivosy cuatitativosquedebencomparse
c@ Ios obteidos nvcl del lado co alarercl.
La evauacinmDsculd debc hacersesieinpresecudariamenbaj cxancn nicule p@ pods obrade
rnaneraespeclficasobe las estructurasmuscu"
loerdim$s y ro sob los ldnentos caFuloligametosos.
Lascondiciones
dercalizacideesraevaluacin sor idticas a las explicda anerionnene
.n lo quc re Efiere a I insrlacincod depacierte,la regladeno dolor, lexesindel exoen
a las E-gionesadyacenEs,etcre.
,t.i.it
td t 'o btutu
Er la p.irer etpal erner pasivo urculotedinosopermi,ree\^lt el estadode rNin cxistnle ctr siuacinde reposo,es dech d,em corircEstaceactedsticasllaDa tono muscularbsicoo
debase,dercposoo descansoy tambintonoEsiduat;
correspondca una sfuaci cn la que el sujeto o
34
EvaLUAcroNEs Y @rcoNEs
r 35).
de h ean;bittd
Ev,a&reoNB y MDrcroNFr
35
Fg. li7.
&fvldod del m'lscu o de d pierno onjrior
rd!.ido por o Froinencio ledine; eL.oroct a
n ml del teropuro sl siluddo en el pton d mov m iro
36
EvaLUAcroNEsY MEDICIoNE
EvalL,acoNEr Y r,cDrcroNFs
t1
vlciddd de
Fiq. l0, lo rloc. "luzo-veLeiod"
muer.aq!.
porosgun|d slu.in d. lo I
ld lo leldd, quedob6er cebdu.ibt.
menospcsadas.Por esroes necesa;oque el suieto
desiba durant roda la prueba novienbs d; h
mism mplud en stores argarEs similans; par
qE saast.s cesio dcsre Ia cacidet resrico
de ampliiud cona e cual debe venir a chocu 1l
segmento
mvil,lo qucpermirespera.ts
cotrdicio.
nesdeampltud
p lblqueda
determinda
deIaRM
dinnica(fig.l4l). No obstade,ct crapeuradcbc
cuida de qE el lesrigo de mplird puedaer fcitmentealczado por el pacienresin quc l insuircienci funcional pasivde los msculosantagonhrasse
utr facio. limitate. A la inve6a, no debcolcars el
msculoo el grupo msculd qu van ! tnbaja en
sitlein de nsuficienciafuncimal erivi 6ia lrima
rcvela la incapcidaddcl msculopar acortarsems
cr imbricacin
mximade losfilmcntos deacriny
38
Ev^LUAcoNEs a MEDrcroMs
Excnrri@
1007.
B!ri@
Concnlfico
unos
Eva-uacroEs Y MDrsoB
39
!i la cotraccinmuscule no $ $pe.ficamenredolorosa, si la fuem es roml y si la palpacindesorcadcna dolor cs muy posible +|e s trak de u dolo
prcye.tado. En cambio, el sfrimiento muscute se
objetivapor n dolor l palpciny a la conlraccin
.stIicar.sistida del ms@loexMiado asociadoa ,
Es Eesaio pnclidbil @nt@i'in dc cste
'jltino.
c contrcionesisomtrics
delos nsculos vecios
pda dife.cncidel mscuodolomso.
DcioI
40
EvaLUAcroMs Y @rcroNEs
-l contmriode la evluacinmalltica,
dpor el etudio sistemticodeld estncturas
la evluacifucional dobeconsideraral pcieqlo
I mirDo qula evaluacinaaltica,la evaluacin fona global, integrndola nolestia segrenaria
fuDcionqltien su lugar en el conjuntoque e,rtablece coniuto de las fncioDescomorles.En relidd
los objetivosy los nedios dl trtamientohresiotera- olestia tuncional no siempE es prcporciomt a
puticopa !a1id con eficacialos disturbiosmotores importaci del discapacidado hdicp. Utr sirl
callo del pie pedeelion ua requeracuyo
de igetr osteodicule, mDsclotedinosoo cddio
gen estn squvael poyo.
nesp'raoo.
La evalucir funcioal debesercoaliltiva y
La bsquedade la indeprdecia y la einsercin
de
scioprofesional del sujetoxplica el astectopsicosG ltiva. La cualidadd u sestodeDetrde
nla y c@rdinaci de los difdDtes movimienlos
cial de la evaluacinfucional:
nenlios. La cmtidad, en relacincon la fagay
-'.lvaluacinfuncional sebasr en h obsena.in dolor, se alrecia casi siemprc po la dwin
d un geslo,d un dspl@mieDtocorporalordenado
o eslotrtneo.La distincinentrcactividdesvolunla-la 'puestaen siluacin"de la evaluacinfunci
rias y automticascdnslituye uno de los p.icipios nal requiere ve.s la utitizcin de mleriales
fundmtles de la obsenacin.
auxili@s como la alfombra rcdaote pda la
El he.ho de orden un ovimiento comporta el Sea cual fi@ el ado de sofisticacid del
nsgodefar6arel desamllo a(al del gesto.Debe
empleadoel mbiente y ld cordicions de
mos ecodarqoe el cootrol voluntario de una activi
debenconsiderarseen la evaluacindel
dad autoDticacomol nacha penurbla activjdad
Fcuencial segmetrlria.Lo meior es que la obseva1evaluacin funcioMl no corshte siepre
cin puedasorprcdq l sujetoen su itimidd, pero querrqe el discpeitado rcprodurclos gestos
en la retiddlas posibilidadesde queestoocD son potrttr@s,llmados fisiolgicos, del sujeto sano:
mu) lim,rad\ E\l rocine\ rlu(rdenpatologl contrio, se cDal fD@ Ia discapacidad, los
respitoria p la prueballam.la"del didio o Pei- le evaluacinfuncional seapoyahen la racionar
dico" er el orso dela cualel obsenadoraprov@hala del gestocuyo costoeergticodebesei io.
falta de atencindel efemo pda p.ci la ftcuen compensacioes
desmlladaslof el sujeto
m la apdicin d un nuevo osqoemacoQorat
la evaluacinfuncionaldebeserpe$o\alizdda. El espaciatcuyo riesgo cosis.e en desmturalia el
teGpeutadoptay modDlasudais enfuncindelas pelo de desempeodel 8esto.
actividdespropiasdecadaindividuo. l maDott de
l motivaci en relacincon la filidad del
u bnil no puedesercorfparda la de violinis- determin la culidadd la tuncin.
KINESIOTERAPIA
PASIVA
H. Neige,C. Gnot
j:-i*9Y'Tl19lIi'f/a,ca,cuidado):eradJe-
n,*" "
;.,i.1;"i[:i'j";::::.9,,il'f#
l.
r.tacrn de.didcdos \e erdblece
enwetrcr.
*.una
;:.,j:fl
:tilt:]
firl rfrflt";#u[x,:t
h:'H#:;,S*+{*i#:j"*gin::
ftffiiffi*xbffi:ffi
*,n11f,ljli+***s.W
fl{ffixfl'*ffi*frlrr;.u*tl.
PRINCIPIOS GDNERALES
;1T-l[";
fr,,?,ff
;:f;
"")';;lu;'*;"*
(Dcumdo romodo d
,6,^,.,,-.
o obo de p s
d.t.ote' outhentq*,
'iJij:f5lli,.'".
-.
oubl.cdeEdilon'so
42
r-A
t *
KD.BorRAra
PASN^
_,------fi-_----'------L\-
/l
:
,
-i9, 2-1. lor $9merr6 d extidod* ,lerid6 y/o
s.2- o. Eloborcorrolor.rototdrbibtotrol
3.olo@o tovsd lo.spoldo,lo po mode o hooer
d dorc $bE lo e y 16 deilo. * deliron boo el
(frs.2-3,
y 2-3,b).
Existendostiposde decr:biblaeal:
e3decir eosado sobleel mism adod la
d. qidado, y contaltetul en que l sujeto
sobre el lado opsto l dc l maniobn. A
auloEs emplc los trmios dedecbitoiatcral
-la posi.i4 3/4 vatal (fi9. 2-4)l
Ja poi.i 3t4 dorsol (fie. 2-5)i
-la posicin s.nddat en a sillq, en ua mesa,
un banco,cn el suelo,ctc., con Is
jrfeior.s extendidaso flexioMdas, er poyo
los brzos o no, eclen;
-ia posi.in senisntadNe consiseer lvtar
tlonco del sjcto a 45" sobrel horizonral, cn
sobrc un rmobadntriansla (s. 2-);
-las posicioaes.letuad6, ad^pr.A^sa\M
bra espcffic:por ejmplo, par wa mviia
past? de cadcE el sujctopqedeest en decbilo
ura extrfridd ifcrior rcple8day la otra feradc
KNEsrmR^prap^srva
43
@beode
pude isuotere @sor bbre lbbzo hmolotrolo d*bit loEt shr
Fi9.2-.tor.,rremid.esnl.'iorspueden/ouo
_ menr
c.l<rc en lle,ineodeo y de
'od,tto.
mo enca.lasesin.Unaprecipitacin
excesivllevaa
descuid{ ciedG pntosy pu& cnsar in@nvenien'
tes lDto al p&iente cfro l trapeul,
Toda accin teraputicadebeerar defiid por:
al nepo . taboJo.9$. pd un rnniobE de
movilizacinpasiv,por ejompo.comprndc
la iniciacin o ida, el man0enimieniode l posicin y el
retomo a la situaciiitricial. Aunquels modalidades
de lienpo son viables segrlnlas condicioncsy las
situciores de ejercicio, movilizcin psivari
@lar se distinguen clsicmete cuat o s.uencias
que detemin la frecuenci o el ritrno dc la mmiobm. Tl: iriciacir o id: T2: DatenimieototT3:
rctomo; T4: repo6o-Csi sierp Tl = T2 = T3
T4es iguslaTl + T2 + T3. E rcaliacinde una
posturse drnite gererlcnte T2> T3> T1 y T4
{4
KEor!}L{
PASNA
ARTICI]I-ARFS
adn-abduccinrs u 3. pasidorlas
c.rtrd EsfEto
tel fmdo dc la
TTNESIdIIMPIA
p^sva
45
Fig.2-ll, ELsislmo
cops!lolsomentlo
rineupoFl
muyimp..roi6po.oo*guro. lo sidbilidod deetl ripo
drliculor.
ole ! mriculormre
mvil
hucasmso eos corcordants-ls jesd mo!ipor los fts ej.s alete$pa
mioto estr representados
cio. El jenplo corporal de ennrcsiscs la nicula
cin gl.rohumeral o l coxofemor1.A nivel de las
ennrosiscuddo !. .fcta un movininto sesivamte en dos plnos pdFndiculaFs se plodu@ un
movimiento aqtomticode rolaci en el 3" plno
dya anplitud esproporcionaldesplazamiento
ofectuado cn l segundoplm- Bsle fenmenoha sido
de$.iplo a ivel de la aniculacin tlenohumml y
uevael nombrcde paradojade Codmm, Debpoder
epresarseo buscanecuandosnoviliza unaaticulat0.2-8. Loimprtaco d6l si3lo@psuLoligoenrioso
y ld dienrcn d los 3eplics orrkulos ,6spliw3
las 'ods, co!puestspor suFlices plaas o
@diclnolot Fsibildodes d borezo" orli.u or.
afinesa cstafigura gomttrica, se enfrerlan ete L
{6
KN.rorERr
Plwa
DE L^ ErffREMD^D
s)RroR
prv| |[nll
2-14r.
Sobrt L Nhuts
L ovilircin psi! n6!al rticllarFiii
ln lzo pvilegidontreel
establcer
un conracto,
y ditol.t
d6 lds
f9. 2-13. tor o.liculocio6
Fdmls
rmid6d6
ti...
rr.r eEdo d libdod o.ri@lor, y
!los o.l@lcio
inrefmdot rifrn eloh.ni.
p.lt
itidlLr
KrNsr^qapasva
47
..'fos_difcfei.3
prard. drrlizoni.tto gtle yme
si (t) e myo. d6p!5 d un olorsomiro q dei
ei!coactoldl hesos.losmsculs.
lasaroneorosis p! de !n o@rroinlo.
4E
KNrorFu
Psry^
cicatrlzret ctil quc crua la ariculacin.En srecaso cotdiciona el rigor denuesasitrtervcncioe! marui
la moviliz@i psiva pemirc lolicirar e traccinel Ies de movilizacin pasivaarticuld.
pldo cutrneofectado.
k sinovial que tapi?ala ca itma de a cpsul
seaei el fqDido sinovial, exuddo plasmlicod.
Sobrx ts arlicttciD
tuncinlubricmte.EstcllqDidotie. u comporA
mento no newtoniano. es decn oue su vcosidd
Esic rgo conprcndedifercntes lementosde vda en funcin de l velocidd de ovilizacir
popicdad$ esleclficd dsjdosa pefmiti.rla mvi,
CDntoDyor es 6ra enor 6la viscGidd. y t
ti@($<h\aslege(a\cs\!s1\ci\\ssr.s\Rr\sie
los otros.Lar aficulciones estnsometidasa presioL cpsularticuld cs un tejido fibrcso qu forn
nes de omlresin, de tensir y de f.iccin por la un mguito slido alrededordela 0.rliculacif,,cfoF
norfologa y los moviientos aricuiEs.
zdapd las fonacioncs liSmrlosas. Esrs esFucPda qE la movlidrd dlicular s d.smIe er l6, c5eriensibles, estbilizn la ariculci y
condicionesmecnicsptimasel ccficicnte de fio- pnicipo en l guay limitacin de los novimientos.
tacin dbeser muy bajo (caden 0,003i ,riculaci
L cpsua
aticuldestvascularizad
y los IiBameF
metal-mhl0,2),
lo quexigelainieeridad
delca1la tosno: e cambio.efas dosfomacionesestnrica
go anicule, de l mnbrda y dol lquido sioviat, d mente!flad s.sitilamente. l movilizacini
l cp6ulaaticular y ls ligfttG.
culd mtee, etivando tos@ptores, lasinfonF
EI cffago dtribDye y amortigDalos estuems cionesqueproviene dc la aficlaci, pe.odebn6
de pftcin ofrecicndoun estadode supcrficiedestiM- rccord quc la iewacin sesitiva cpsule csret
do dismintrir la frotacin.El conportmiento mec- relaci o8anizdacon la inevacitu morriz de
ico d esejido es scclstico, lo que pmvca s mtlculo6 que por su conF@is @lvierien .
deforncincuandoselo somctea esfrerordecom- elemeotosdeprcteccinaniculd. La clsla aricule
presinprogresiv$.Sin eDb8o, pda un esfudo y los liSmcntos conseNansuspropjedadesmecniidrtico la deformcin de la capa supcrficial del cas cudo se moviliza regularmertcla aticulacicatla8o es nlor qu e la cpaponda, lo q Addnr ests sElcturass cosporte entr lls v
denusr q@ l pl pe.ifri@ del carnago es respectode los ous elcmctrtoscomopla6 dc deslimuchomsresistentcquel parteprctund. El ctftla zamiento que es indispesablemanlnergracias al
go no tionenNio8 ni vasosiesun tejido de peneabi jueso ticular. Por ejmplo, en Ios novinientos .ls
Iidadselectiva.priculaEDerc hidlo, quc senutre flexin-extnsi d la rodilla el ligamcnto latcrl
escialnetedel llquido siovil r vla p?siva8m- rteo barrcura pare dc l superfrciccpsuldcxtd
cias a la movilizaci de las piez aticula-res.Ls n; lo misnoocre parcla bmdeletadisrldcl rensor
causasmecicas de lesin son esencialmcnlela no d. la fascialata. La iovilidd d ogen a adheren
solicitacjqucprovcadeger.racitucanilsgiosa
o cias que pucden.ompraseen estecasoa u limpiala hiprsolicitacir m@rnicacrdca (lesin degene- pdabrisasadheridopor la escchaal pabrisasdc n
Etiva progsiva) o muy breve (lain umica).
auronvil (fis- 2-16). L moviliacin p6iva sc eje'
Ils lesjores del crilgo so dempre gravesy esto crtcon fincs prcventivos(mrenimienlo de las uperricies ficuldes. del jueso de los difercnteselementoscFuloligmertosos. de la sccecind llqido sinovial, paricipacin d el conociieto dl esquemacoporal),o con finescutilos (parologfaanicDld, reumatologla,trauratolog, ptologaa dis
r0ncide la aniculacin como la reurclosia).
SrDrE .r gr,|rd6 l1r|cra
FDc n ciuletltra.la circulaci venos o de
retomo se dcscnbeclsicaenteen trcs formas:
KrNEsroERE^
paswa
49
rrrcs DEMovLzAcN
N{TCA
SML
l)
KlToE,Afu
PAr!^
Opfo r qi.cli)
! ctn' n.
KrNEsrElwra pAsNA
52
KINESToEi^$
P sNA
q l q@
2-21,).Sinenbego. hay sihi.ios
principio o pue-deespctsqcuaDdose
anicuhcio tibiolasiaa, po ejdplo, o
interponenlos huesosconos del pie.
ANA-NC^
ESPCfFCA
la norltiz2cn ,inFne
ls cnco !.imetos principios eunciados n
rrfo ateiG lDbin deborcsletars cuado
pracica una movilizain espe.fica co dspl
Dentoangula.Enefecto,eerecasoes
movilizr en iod la amDlitudno dolo{osa
los cjes y los planosfisiolgicossin inrcrponerariG
laciocs suplenndis. L6 lom de movilizci.
son ne.esariare e cortas, es decir que el lu8 (L
apliccin d la fue.anovilizadom estccrcade b
nterloeanicular'.La contarom cvit form eF
c as compensacrccs.
D6Iin f,iento ! odtif,t ao
rh let sperfrei.5 artict,|,,res
r|brEsrorER EA P srv
53
i/
g.z-zq- oiyo. ta movilo!'d. unopr.e @.'rc
PS
lit.2-22, a y b. Lo .uprficieorlidlor n@vovl
bo. lo DBzo@rerc en el i.m $tido ou. l de
54
KBoEReh
pasry
i
@
q!d.
1i9.2'2. oy b. Poo qu o ,!p..fi.i.ovxo
ebr su $porl, ol qu ho.e rdr, db d.. izo@ ol
mlsmo iiep n slido conlrdro ol ddpldzomlrio.
E{istn dosfomd deaplicaciny puestaen prctic de estosmovimientosde deslimiento. Eo l primerael.apa,en unaaliculacin muy linitda sebusq
en fom estricla e irdepediete los deslizamienros
sin respt4los ejsfisiolgicos. Est6 Miobras rienen por objelo tnta d .ecuped la libenad niculd
necsariapara l re izein de mpliludes mayoresi
la sgndamodalidad corsiste en asocid l movi,
mientoanicular Ias solicitacions mftspodidtes d
deslizdiento pda auenhr la mplitud aniclar !Docirctcitade k movitiuci',n
Cuado seejecutandeentda solmente ls solici
tscion$ en deslizamintola dplitud de esrosnovi
mico ariculr 16 scitacionas con{@dieDreseD
mlsma limitcin ani.ulr. t roM o persin s
con, lo qe llev a elrr esfrerus de scitacic
Cuado saseian movimi,entc aniculaG y desti
zimientos etrot"tm neeffle 16 pomlDs
enurriadG la pgina53, m Ia difemia & quel
toma, cl Dor .bfiriciD, tl@sira d,e M re@
KN6tu1RM^
Moritittcih
55
))'
tol'siv
Estnamovilizaconrelirad
poret misno suieb.
en fom manualo Dor movlizacif,
acrivad; lo(
segbcoi06 corpoalg que encadm la riculacin
blDco,o co syDdade u sisrem isrmBenral bo!ilizadoactivMctrtcpor el pacienre,po. ejemptoDn
circuio qbc Dols.Esrarcnicaau(obsiva sr den
tro de las cnicas pasiv poquelos ;sculos noioEs de la rniclaci bldco no son activados.
Esi noviiizcin o ?ucde$e analfticaporqueno
es posibleexisirdel sjet um maniobramuy xacta.
Esentoncesur molizaci rsrvadaa n mateni
mienb anicula csi siemFe 8lob6l.
Los modosde accinde lasrnovilizaciorcsuiop&
sivasson sensiblementeidncos los desarollados
dl l pCin4, peto colide elru qw cl pciente
sienteuna continz{muchoyo., sobretodo etr ls
pineras sesiones,puestoqueesel molor dela acci
terti@. No obstante,el rcducadordeberesevar
estctipo djericiosa usa p.ctic realiada fueradc
sDpresencia,exceplodLrateuD pedodo de educaci, de aprendiaje y de visillci pcidica de la
calidd de ralizacin.SerltaDenaable
ver a n Drofsionaloficiar de gDlad una plyadde pacie;tcs
quc rclia novilizcioes autopsas. Estaform
de trabajodebseru complec o de las scsiocs&
rcedtrcacin-Los ejerciciosdebensel simplesDFREN"rE5 Is
P srva
DE MolfLaqoB
KrGl)rE^Pr^
PNv^
ato ntutt.li,|trozt
Estosapal,ospermitn,por ejemplo,movia cl
conplejo dl tobillo sigendo las difeEntes orientcioes. &tc lipo de apdato den! cl inconvedieted.
*r complicadoy no de degul uncrespordncia
irc Idcjcs tMtri6ylicular6
inplicados- fjst!
KNsro]rfupra
NrvA
5?
K^EsrorER@
PAsrv^
'\..
E f@zo de t@cn
tig, 2-34.Trceinoruclloresne ele lonsrudinol
de la t aaioc! .ticularB
Adenis de tas diver$ neiones abordadase
8ina 5?, s neccsdio pod-r praisiones lobr d
conjunb re Ic puntosqE siguen.
REsPno
PoR L DoLoR
^Rr'cmdoNEs
KNEgoE^EA
asrva
aRn@LAR
r+
Fig.2-37. Lo lieocinm.iocdrpotolnsico
disrnd.
16 forhftione opsuloligonnldds,
lqle preob,
renuo de@pt.,
pelvis unida Ia partemvil que seleja pocoa poco
del primero(fig. 2-38). Esopefmit, en fuci & la
insilacin del sujeto,de la pficulridaddel naerial
y del objetivo buscado,someterua zonarqude a
esfuerosdetraccin.Elos pudelmbitu aplicas
a nivel del raquisccrvic]. Las longciones
ver.bals deb Eli?s bajo conol rxtco dirccto. EI
desplazaminto.te I pane nvil est areguradopor
un moorelclrico o por ud sislerE hi.lruico.Cuan&, esdelon8&i! s movilizadapor el reraprta que realiza los $fuerzos de iaccin con arlda de
sirema adaptadosetatade un sistemamecico,
Existen predimientG de uo.lgein vencbral.
.omoelde Cotrcl,cn ecualelsujetoesquiendeternin los estuerzosde !_ccin empujandocon lus
erremidades supe.ioeso infriores. Esrc principio
EI sistemaeleci.onccnicornsutilizadoesIaar
deelonga.i",eebtu l. -l radicionalmentecsteapa,
to sedivide en dos pares, uM fija y b mvil aninadapo.untomillosinfin o por untamborroiativo.Por fig. 2-38. El re ror.i@@ debe @mpridn lo no$
ejenplo, el sujto se itala e posicin cod obdom nolJ los xtrmldodeir.rlors s .olGon en
antlgica
con .l lrx cenidosobrla par fij y la ldno lolque p.rmilo uno odilud atilgi@.
6l)
KNE5'(rRAna
P^s,v^
l
b
e
o
r
.ld
e
d
o
.
ouerd v e l l o o e f m
do suprinir el psodel segncntod. ercmidadp.mitindopor elo rcducir la cga,cstlecir almcnta la
comodidaddel paciDl.Adcmshaceposiblecolo.ar
la aniculacioblslu cll difcre0arposicionos.Cldo atrecin afcctaa todaunaxtEmiddesnecesario colocr m suspnsinpendtacad! eSrMto
coporal (fA. 2-4O).
Los sistefla deftjacin del cabiesohlos teguretos sot uy laidos: puedeser M iobiuem o u.
bds roma uoua lrcdedorde t extnidd, cG
mo eo los niios (fis. 2-41). A livel del Equis ccic
del colld de salr. conbina.lo conn circnodc pesos
y polla pc.miie plicr esfero6dc r'ccn,
El iste a a .tone o a lsticopre prcsiorao e
Fa.20, L. iae o.opllcodoo niv.lde lo xrL
longacipdssriul sisleD d p6o6 y p+
dod nferioreqi, ti6i dsliodo o lo.od.ro,verifi
lcas.Pu euo esccesario,dcrpusdehabtr alagado
c lo itesridod odi.u or de lo rdilo y de lobillorl
el resorte,f'.idlo por um pane n Fo fijo y por
ron6 d.l poc.ie rdlia lo @rbboota al ellmo dcl sgmento de extremidadatdo.
Coo dtes, * puolen colocard poslctu su!F!!ic
nes pe&tularesElizdas, por ej.rnplo, con eortes
(ttg. 2-42). Et el sislemapsoepolea! s posibl
iriepond u! .sorie drtrE el extrrn dcl cablc y la
carga, prcducie o o ef@to de mortiguaminto.
El sisrod suqntin distal.onsie eDcoloc
ms alt dcl extrcmo distal de la extrmidd o del
segnentodeexircmidadla unir Iija de Ia ssF$i
(fig. 2-43). Esteprinciio simple induce un esfuezo
dedescompresin
,iticrl igal al pcs dcl segnnto
as dispesto dividido po el vlor d la tan8entde
!,2-41, LobodocolcodoU ob losr6s inirno gulo ara situado entr. ta diEciD del cable y la
y xiernode lo enidod nleridy mrenidoen pori
prclontci de I e rcmidd @locad hizontlcin qrociso lo bodo ro e elpi6l dkribuyo los
*fuerz! de noccinn rolo o .!1emidod.
KhrorERlfu
PNN^
Paaque Is postD.asanicularesseaneficcescon
rcspctoa las $lructur implicadasen Ia limitacir
de mplrtud s ind'spnrable
rcalizarunaevalcin
difercncial dc los factoEs rcstictivos.
Debemosdrstinguiretrc ls postur6la@nicula qre constnnestosdifffires clcmeotosrFtdo l fisiologfa niculd y la! tcnicasespecficas
de estiramienlo rnusculotedioso que postura la
un,ddfuncionalmulculen trccinrl&samKnro;
es|ose rara en lcpltlo.rgu'cnt.Tmbindebe
mos difercnciar las postuasosteoaricul@s de las
queafectan
a asSratrdes
tunciores.comolasposf'A
Fs,2-43, E eble suplemloiotndidore
to,o |l
de dclive qu. s. di8n al sisemarcsprratorioy/o v lo Gli.go princ'polevo @lco, to oti.utoc, & to
Hos.
EstastcricG @uren una fsicn bien rodilloe tilw.'. ncodod edensinfdzod
defiita dcl cuerpoen el spacio con el fin de $ere.
a los difcElrrssetdes lquidoss Ia accidr l
gravedadpar provd una moviliaci nyor.
Modos de ccln
Los esfueroscorectos deconstriccinseplic
e posicir anicule extrenapa podersolicitr efi
cmete ls ertuctras incrimindas e! la limita
cin. Estosdifrenl,eselemertossesomtcna estue
zosdeal4gafnicnro.
dediGn\in y d. cle6ibilidad
paallege a ropcr las adherencidy a recupe.d asf
las propieddc!de .teslizminto y de movili.lad.
Pd una.odilh limir& 40"de flexin aphcd
e esa posicinsolicie ion$ qucprocufr'e
auDen_t
e\ranplitud.Eo lugad.Rlia consriccioBb
vesy brult.s quprovc lesoB y por @6i8uim
0elimitaconcs. las pos6 creenrculaB s alid coDestudos infdolmlos po ello. ltr\a
mente Po co im P or t nr e!p. e '' o d u ra rel a rg o s
Pa que la posturara elic no dbetrpmcer
durate su aplicacinfeDmerosdolorososcuyacosecunciaesdcs.ncdeE reaccioncsde prcteccitry
(b l@h cl la @i .oectiva. Por lo nism es
lldAio luchd contrna@ndecin muscul iicial quseopoddrla la Mlizein dc la lostm; pan
palid este inconvenie e el procedimientom3cc
riente consistecn pedi imediatamerie mtes de la
frostua ra conhacci volunaariaintens duture
algunossegurdosdl grupo muscul que la contrla
paE a8ot4 cst accinmuscul&pasit.Los estuer
zosaticulaEsconstricloresdber plicas.! form
Ny FoSrcsiv; es!e$ (t)s licics: I p.ittEn, llaoada continu, inducer 6nEro con.to e forn
lieLrent cccicnten el tiemDohastallesi al va,
to-neseta (fig. 2-4s); la sosud-ar.Dic, I;Mda en
"Frien" , aplica los esfue%s en forma di$ontinua
@ prlodG $ibles deintempcin er la p.ogresin
de lar fuerza! pucsts ed accin (fig. 2-6).
Una rticlcin deteida pudecolocue en
vais pctuas cn ci de los p{occdiicnc ene
tentes.h tcric empled debedpir ls condicies dc cjercicio, a los objetivos Fazadosy las
rcacconesdel pacicnte.ls difentsprocedinien
k)s qupeitcn rcalize postumsniculafes sonrres;
son similablos a los principios mecrnicosutilizdos
pa Etorcr o enderezaruna ba mcrlica.
62
KINBToTERAM
p sNA
m+T
PriMo Wilidd
- lat'm a.ero@ o t
zr $ poy qr 3usdo6qreto6 qu. criryc
llE:lflt*l,t*i,
^f
s
le h po6ls
\T-.
Tre,--4
t;;T*
rffi
/\\
'4 '::#2
t---\f-
n"-
-\
\*o'q",
L---A**
[,ff*1"*:ii"'"ffa"-ffi3I'"i,iff
Lo. 6fue|6
ilerpder
$lcironrGs e
orrkuhciont
KNEsr(ER^fu
P^srv^
INDUa bs DEsLz^MrNos
L3l posturasqu trlar d urenr la mvilidd
aticul msall rleunamsicin alelimiracitrDiolG
gica debenrespta la fisiologa aticulm. C;r 6re
objcto la fueramovilizadora debeer cercade l
itdld aricu, lo qe ovt la ulitizeir d w
brazodepalacademasiadograndecuyosefectosso
difcil.s decontrole. AdemscsradisDosicinomi
te inducn n pnedc 6 srucras i siziricto
que son indspnsablcspm la recoperacinde l
plitud articu. Estosdeslizamienlosson funcir
dla fo|m dc 16 speficiesanicddes nprecia y
alesu movilidad rclativ (r.se p. 53).
cor el objetode buscd, de la rejor muen, esros
deslizdienos aticul@s escorse.ablcc lo posible
ejerccr la-saccionesconeclivasrantosobrct eplfisis
convexacoo sobreIa epfisi, cncav (fis. 2-58).
veos di queconresf'ecto losp.incipios recnicos
que hcmG enucid,oen el olrrfo rerior la .caliz,
cin prcticade las postur!osteoriculresnosaparcce muchornscopleja que lo que pod. pcnsarse
al comhr .ste fenrEno s. debe a Ia fisiotosa
aticut quecs indisFrsablerespet.En esresentido
dobmosseiald que cn la siuacindscnptapor la
KtNEsroERrh
PAVA
t
a9. 2{1. PGrroolo de fiexd lo bdilo
KNEsrorEr^pr D^srv^
fe,22. lo po.ruroe.lt.deto@d,todeGhorro
prd.g'do@rolodoc,n irp.r'vod. to.r6i.
dod 'nf.ror irgu,.rdo9oc,o3o lo o4iond. un !i.m
d loe. todo sbG .l 6b1..
Eli es dc la poclu|ao3eoflicutananl r.sid.
ctr l F.is dediEcci e inGnsidadd la6ers
aplicdr y en ls daFbitidsd d. cslo6 p6rnlos
qu. ped.nvmar n et ncmpo,
Po6nn^s osrEo^Rncrn^nEs
^urop^srv^s
Lr *nic$ uropasivs!roo ejc.urdls y conrol!d por .l nismo f'cicnc, er fo.rr! Dut o Dor
mdio& un sistcmr nsru|trerlal qc l misno Done
cr marh. o bicn por .l mam.nimi.ro voturb;o d.
una poccino con yda d. ta 8ra!d.
El hr.rs d. sts aropo6turlsnsid. c cotrtrol
quc .Jerce.l Fc.rtc sobn los esfucrocon.rores
t).e. rodocs poconrice c y noofrccc d.fcnsasa
h rcliz.in d. la po6N. Sin embaryo, plr .s.
upo dc clcfrrc0 r. necesrn6,ujro6nodvldo y bico
|romdos sobrl l obj.rvo a logru y quc pos.r
r|cmls u cirvdadmotf sufcicn@mencirr.m<l pcr controlr bidr l ej.cuci& de t .rnic:
lat pos,urat aulopasiw nouals no roo aDtic!blcs a odar ls ticulcionsa caus, d su locitiz,
ci y d! 106c5ftro6com.rorcs imDonrcsooe
eligol adcmf! .srs tlnts p'lscrir cuanto nos ro{ mrsmosincoovi.fcs parct pcint quc
06 qltc e)or voo.r ct captNto ncrior oo cl
ncducdor
la pottua.t aopasi|Lttns..tratat t r.diza
r postur !ttcr por incrncdio d ur sislem dc
crbl6 y pohs cooldo por ct misno sujcio. Exi6-
de.postunauroposiva
homotog,csdccirquch arcdondcum crtemi.t d nfcriorc5corEoldh
cl micmbrocntfjarl(fi8. 2-62)y to rnisn.n'ts
cxtemrddc
suFriorgl lspostrsanicutar$ho,
mlo8as
$ dvidcn,conohs movitizcrces
aricuttrrul,oposivas
(p. 55) seg"dos
sm
(fig.
'noddirades.
rc
263, o lrmrica (s. 2-64).Ents.qunda
.vcnrudidrd,cuan&rnaerlmidd suDcrior
dlr.,
la unaerrmidadinfcrior(fis. 25) o ; h invcrss.
hbl d. po60aluropasiv!no homlor.
li inslacinporutr6isr.mrdecbt y potel! dc
li. 2-5. El cfv.@ d. pdruro d6 .r.nin d. to .odtllo a qtoodo F. lo .xtmidod 3p.riq d.t Daiot qu. r@edo lohE l @bL.
KtssrdrFRfh.P
rva
o'/,2.OA.Oa
f *#
tb- 2.D. El.l(,6
prcducdoF. to xr.siirn
xl.midod ifroe3,iduce
lo oei de
KNEsromMA
pasrva
67
olilizo porciolmenl6pesodelpocinre:cuonds
tncl,
o hdcioodelonteel ef.to@
r.2-75. Elolmohoddeliiocinndebesiruorsboio
lo rrulo; la oqd, Fd rozones d p1e(in, pud
dispnerse
o olgunoseleros dlsulo.
6E
KlNB(nr^p6
pasrv
9.2-78. Lodi@i del coble @ erp<lo qleie loqiluditul fnml dtitu o o u l@Fcnie
de d.&
q@ lc do. dmc
nd*ido s
d to ci
KrNEsrotE^ra^arv^
Lapostula.soroa icuh.es insium.ntals aez
utilian iicanvnt. cono nE lios d. acincn ;b.a hs .irch, lot .slinE^ ,.o los r.sos ptedea
asmilEe. sisrcm.ss
dc riturer de fiicin. EI Dridci
pio c6isc cn rsnpla a soltiicio cdcfl@
d.br crg .tiEcr.s o idiErsi por la Fqt sr
brsi t elcnco,oconsideEdo: c|!ch, 6liA,
!$roe. B1t6 iosEuEntos s otocn .n .l Dto et
rmvimielo dcfici e y e,r pr.consur'ido. en
Faccr de fome td qe su tendecis a volver a la
posicnde equilibrio postuja la aniculcin. Pda L
cinchao la eslingacl valor del stueroconcrorest
rgrdopor el rcn5or(fi9. 2 80Jy ta inrnsdad de ts
solcitci cflctora del r6one $l r.gid.r por $
ru.ra ofnl y por 5ustdode estitn o. Eri!
l pofatoselc.tromecfticos qe produccneb.e u
cable erfuezo! de r.ns,n vsiabie orcDrocrando:
La udlizdin d.l sistcmaelaarico
D;ic;h-la venra
de ser pariculamen. cmda y prcgcsivarespco
a los procedimicnroslsidos como sn l edinsa o tcicha. PM qu. csr posturspor sisrcmade rirares
d [jrlh
se{ efic6 e3 prEe rEspelr.ono ya
erno6. b6 Frcp'o6 gffircs y dltt muy specil
mcnc& evit las corIEseioM_
I pottur$ ost oaticulares qv. utiltzan .livtus
dparat6 aplicahs sobtelos teSunertos, d.stikddos
a r.v.nir. fbilbat o .ortps una liia.in d,
ovtlidad a.ulat \ti,lizDla oGsir quc ctn d.sLr
rdrs msgncralmntca supnuu tuncindeficieD
c. Is onesis no dcbcDontudiR
con las prrAis
que s ponloc dc lelnplaa pEid o rord de .
orgm qlE egI! er o posible l mism tuc.
LasortesisElizda! cotrfires deDostrosreoaricu
lr pleden didirs. cn do gupos: flexiblcay tsda
!ta. lma,llatndasrbin onesisestca.utirizatr mreriales lgidos como meral, plsricos! su!
derivados,,so o cuher mteial, rcsisien la de
fotecio. t ricul.i cdsidend r cotoc cn
pocicio d mplir mrim y l or6is mnri@
cl pGici ror$n& poyo sobE to6 s.Smros
corponle8 dyaccnr!!. Por ejmplo, s pu.d. Etiz. pamu tobillo qu. ricDdea adopls l posicindr
pl equuo. un y$o d posrumde ripo dc rabtia
postio(fry. 2-81). Cuandol tntaminro dc.eedu-
6t
bt Fr i.ruft.
70
Kn'Err(ni^PA
P sa
ESTIRAMIENTOS MUSCULOTE,'DINOSOS
tis.2-81. Tdblilo esllicod @rein qu..oldo posivdm6nr. y e lorrc @rinm l dedo en ll.i..
l oni.b6e
c.d erdido,
. supi.oci!
16 tus
.lensin @nplb
lo
KNsrR^P^
P^srva
7l
!o
obdEi. d. 6deb e el do trcnioj er m,l*uo-cinchoconribyd quiib.iolore6 de to tvis.
tig.2-8. En 6dno.inli.o
GrEdo l m*!lolensr
d.lo fosio loloconl.veuord
lo Dlvksobe lo cobzo
del t!r.
72
XrBrorBRAlh
PAsrva
l mlsculo n ycctori
dleha
espacjales
d.bcn
susd*ncs componeres
los gradosdelibrtadaficulres. Del mismo
mpljtudes impuestasdbnresptarlas mt
aficulares fisiol8icasy/o patoleicas.Po ej
el grupoextemode los msculosisquiticos
la cadera.flexiora la rodilla y la coloca en
exrem. La tecDcade esriffiento no Pucdcni
imponera la rodila unasiuacir deexlensir
da a un rctin item forzda- Basta
cadeen hiDrflerin. la rcdil en exl,ensin
Ina, lo que cmpond a valor
flerin queFmte age8dua solicfacinen
cin ilem. P@ mayor cacia hay qu
eliminr toda @mpensacin.
Is estimietos muscolotediososdebet
ta la rcgla de o{o1, perc estprcdcao es
dablepm el pacientqE E co EzD que s.
de um lcica pe@ pta l cu.lo el
lar qE el
dsla
6urEdio tenpulico, m deb
m$ulo o@ se defieD&. Pe ello el
ls estituL 06 rtr$trlo(.dino6os &be rclire pfogsivmDl, cn fofna conllt cor un es_ debe prcstr eslecial alecin a 16 rccior
@iere. C!do el mlsculo s dl!_e as v/o
ne% de alreanie.io cMientc en fora lnl ltdla
mle el sritmielo caudo mlestia, el
el valo. elgido,o e foma dkcontinua.n dirles de
siera o por ehpa (pa1ie6)lo qu. p.rmite conccder d ubzaun mrodoprcgrsivo er dietesde si
por etpas(palies). So dos las rricar princig
pdodosde descanso.
l,os estirmientos nusculaesprcticadose suj- irersitrrelajmiento y cotraccin-rclajaiento.
los sanost1er por objeto pfovocaf la extnsibildd ldjscribiremos d el capitulo sigrinle.
aque .sr lina ca sietn!rc uM
Cudo s tt deur msculopoliarticular
musculoiendinosa,
s ne.esdio tat4 de estiralo si novilizr
Mesidad tuncionalque o dbEliz!. coo d
una sola ni@lacitu a la vez PM rsptael
t o de ciertos lmites. Po. ejemplo, lo3 mftculos is
quiticostienen u rigidez paliv dbid a los le- progesivo de la tcnica. Paraello deb
d @li:oc.
fiDEsrdrEsr{ ras^
t9.2-90. E.n.@srio tiruDptr ternqmiento
hqlor
po.s @ondo opo@n to dnlc6
3i9o de df$ por porre d.l pdcie,
Airgdto h@ldr
73
p:stw
-"1----
4
l '.1...
s MANUM
74
KorEorERAh
P srv^
El estnDieDomnual d nlsaolos o
conEspondea uDa conhacindilmica
que desbocaen una rrayecroriacxtcma
Esietipo de estirmienroprmitesl sujetocofl
intensidadde la maiobra por supdiicipacid
TcNcas aLnoparvas
KINESIOTEMPIA
ACTIVA
A. Leroyy G. Pierron
GENERALIDADES
AugustaG(d8ii ll E4n. al ulizr.l tmjro "ki
nesiotercpi.", propona esta dcfinici: "/ rcd
pot el Mvinknt tla
icato d? la'
"nleda.|p\
kinesiorerpi
610.l, pare& l
acrivae(.
kiresote.pi que ulilia 'egrn
el mvimieto provocado
por la acrividad nus.l ilel sujcro con u objetvc
prcci\o.S.la ba llamdodurtulemho
lempulico
.tiempoSima\i. mdicapor opoiicina ld Simna3ia
generulcuyo.objetivo,\on e\encialmele
hiBiricos
o estiicos.Sin embgo, starocitu de movimiato
.s demasi.dostictrva p6 shcr!cimr muscula.
quenoimpucannngu de.plzr
rcsdeestabtli?ac!n
mienlo de la\ placrd\easenrran.no obrmj)le
bralmrnte en el marco de Ia kincsiotoGpiaactiva,
Ms rccientenenreBis Dolto ha lropuero ota
dnici&ope.rra la p.i@& "la kinstotopiono
.t l Iotanie o pot el @inieito sino .l notaniento.l.l tu,vinicto tlan et inescienmenteabusF
va perol intgracindc los conceposneuromuscul
Es e incluso sensnivcneemot@s de la orSaniza
cr gcstul s al8o qu. obviN ccpt4. Setmt&dr
ua ptca drlerentc de la educaciny el specto
muscdoaricul.leJo!dequedddercLridamcnico
do, serefuerzprincipalmentepor nocionesdregula
citr,.dc coordiacin tle las cadenasmusculres por
tBismo" de retro&cin cuyo puDtode parlida cs
Fopic.ptivo o exlerceptivo. E c'l. esqemacibcF
lico dc turcionaminto la rocin d movimicnao
debeentendene
etrsendoamplioporquela acvidd
postraldeequilibacinesttotlmenteincluidaenel
prcso teraputicodcl cui puedeincluo ser el ini
(Do.un6.ro loroo d l b'o de D. S n crcr'uai
nd@les othntques du t9' ttecie , Lartdn.,
1971, rcproducido @ du1rizdcrnde Editin3 Bo.
76
KN$roGR^rh
acrt'r'a
ED la pcticakinesioterpicaIs cosasnuncason
to smpl$ y cri siempre vario! poccaosdebcn
conjugsdmnG el crso d.I ism Ftamioto.
U ej@plo muy secio Dos lo da el tatamicnto
efcctuadodunla fasedc imovilizacin enyessda
& uE ft.hm. Es posiblc provoc confr@ks
muscula&s autoraricorrflejas por socitcin de
onos m'lsculos a distacia (procesooeuromoiotr la
a.tividad musculrasmn@nidalimfta en cidta medida l amiotofia (p.occso bioqfmico) y dems
iduc tersiores, prsiosm$lorendinoss, caF
suloliscrtoAasy ses(prc6o bid..nico) que
Obletvo! de la khesioterpi
deb contolms prfecrmetrtecn fncinde la ta
gilidad sea. Del misno rodo, e! el nsEo d. un
dcsequ ibno rqld@esne.esio st rodolensar y
L5 tci$s adivas ocDpauDlugrr pEponderanic rcaliza el movimierto corecor lr tunci aleeeer casi todasld erapasde loo rratanintosrducati- ntos biorTBtricosy lucgo lrtr de auoomti?
!06. E dccto, tod Dotricidadta rfesptlsoci
da c(reccin q l segndaetparecurindo a los
procesoroe aprcnoftJe psrcomobres.
-un pc8o ftufopsicomotof de ordn,de .eglaSetra entoNes& u trpticaa Dcnulocom,
cltn, & il.8r&ir & l ctivild mus.rlri
plej queexigeel $sis de todoslos elemcDros
dc la
-un pfoc$o bioqulmicodc poc y trsformcin
problemticaplareacla por la etomofisioptoiogl
d ene.elaqulnic{ er e.sla ne.nica, y
da l l6i o af.ccio coideEd.
--n proccsobiomectuico d desplamicoto o d.
fijacin de los elemntosesquelticoen turci d L$
ocupdo por l klrsiot rpia
las diferc tuers en presencia.
.tn .'Fcao de l! otis r{.nL-.
Cd uno de eslor p$os o de susms.cEnci
Durute mochotienpo, $pcialmete cn los ttarapudese u oqjedvo de la }inesioerpiativa.
Un ticlcin f'atol8ic pede movilizs oietc dcl prto locodoror, cadacaica ivo su
trjorado l iibicin de suctlago por la cotac- lugar bien delerDindo en l sesinterautica.
El tratamintosc iniciabagneraimertecoDel ma,
cin de los msculosmotorsqE l cruzn. ED lal
casoesece!io conside'f cl mjun(o.r FEsier o sje; el cDfcmo inrlado e na posici cDod r
corrticcioncs inducidaspo siaactivitd, eligiendo sorct a maniob.a! atrilgjcas o de nexibilizacin.
co prcisir Ia posicinde los segrentos.Ia inlersi- Luego se hc.n las novilircioncs pasivasy finalDeit e] pcint rerlizb 6 Ecrcici6 activ6.
<ldd. la fr.d y el lipo & &splaumicb fn! aprc
Actuahcnt eslasectit&cinpr. abandonaNe
piadG pda h situacin.Setrat dunprcocupacin
pocoa poco. L puDcia de mecanismosd! retsoacde ordDslo bionccnico.
U vascularizciDEterid deficiee del rrclo citu de pnto.le patidapeif&ico cr l orgai?ci
cardlacoo d los nrscutoade la xtniddes ruede notriz iDpone una gran flcxibilidad de aplicacin.
Cad ob.jelivo, cad D.ta tr@sitaua combinrcspondrfavorablerncoiea un progran d rrteci& estEcb dc Dsaje, & coDrr4cin-rcIjci, de
micDto etivo ejof.lo l cpacidadde ls llas
musculms d. cpar el oxlgono arLria1.Por elo, cl novilizacin. ettcra.
Un novilizacin aticlatpasivaprovocal erniprocsobioqufmico $ esemialmetelo q interesa
sir de ncDsajesd. oi8en @pculolig{trriosoque
fifll e6t poologh.
Un lesin del sistana Derviosoccnhal que str- tratadosa nivel cenFal iltorccioran con otos en la
duce por u nAt6lo de la a.tivid.l motriz deb. elaboacir de sqEm! moroEs Esros B5aj.r
Eibir u riaioto & educein o & rceducein F|d. teftr u ppclfaciliredoro inhibidor $brc la
del gesto.El pr@soimplicdo es nouromotory psi- actividad dc msculo. Un masqjo m exacrrl ua moviliz.i! d los iejidosd a pldt dl
conolor,
pe ri6 cr m.anort@ ores puede fBvoeer h
elivaci de los rnscDtosde l$ ext eniddes inf.,
riorls. l-a fkiorerpiabisn pued.sta idrimrnL
1i8d! a ls lctrics etiva como lo demuest en
pariiculalla utilizcin cda vzDayo de l cleotiDtaci rciorl o del nsje coDayud dc gn-
DIFERENTFS CLASETI
DE MOWMIENTOS
t9.3-. Influcfto de lo dclvdod mrulor d rG ord
rgono!y ebG lds gonds fu.iones,
KEsrorERApr^
^(:N^
77
Mdrco
Y REs-so
U p|lesl dl teio tsvefsl dl o.rpo rnu!culaMda por u lsti!mio rpidodcl ni6rro AnoM^rrsMo osrri^L
sddo p@ttE 1 pBla e jEgo L crlor r!flcF6 y
Nsculr. Cr.ados
Sc distingucndo6cla!6 dc ulornatisms pcsrrFmileab(mmolm@ir
ce rr naaje staocicapued. soci.aIis b. ots
bs: lor omatismos il qlitacin y lG urolfalmiobr6 y ulilire
l:)m medio par el despa tismos de erbiliain.
msle- PircdedpleaBe qno eleneDroiDiciatdel
1,6 @to"larisnos de eqibrci A'ituU;MDovinbo cor el fin de facililr l rsost notriz dos a rcstblc.cr cl cquiltrio rbl crcpooardo sre
(ve PNF, p. 134).
cat compromtido. El dcacqlibrio &Igi .b ur
suj.o Fovoc l conccindcl tlc.pr stl,,n6cuAmUMMC'lMJlG
lo post.rior d. I pi.na cuyaa.rividad ticnc fbr objero
lcvar al s.gmmto dc piema bcia at.sy c(regn el
Er l:dbio de pocici dc la caber provoca ona
nodificaci de lono n106sgcnlosablasqrrmi-
7t
rsFrorBAI
acrNA
(fig. 3-4)
Molfld.d
voraari
KNEsroreapl{
^cva
O?gairdr
8.itul
l cacledsti6 da clos dos @mpon.ntesy sobre (ododc s vaici durt el csode la cntesis
permictcvru el nomero de la ficraus.ule
fsp.todel eje articuls.r,elementoidisPnsableen
vib
Infro.io.3
El mrbculo
nrot3
CMcrERlsrc
BoMENc
i "c"':t
E)
KlNESoER"\e
Pmedsd etsti@s
T.
3-7.ar.
f s ,3. cCuryod eo loq o ienldr ler z od. 6r i6m . nlo. EloumenbAF,de FpDvdo u olorgohi.rAl' d. l,
Dumre su &tividad el nsculo desola ua
impodonrear @mienzode $lirom enro. Un ouen1o
flea
dpndientedenunerososfactorcsquesestu
A F2deF iguoo AF, p rovdoun o um enr oAL, < AIde
' !o
T,
TiePo
fig,3-7. o Losdo5id*s de o@romiro
d*p! d.
*rircmient . , roseim6doto e r c.;2 lo, rerordo-
L,t
ft.3-t- b.Curyodehrres.
corcunomism"lonsrua
L, dl m*ulo lo lensin f2 de ololgoilo es noyor
qu o rnsin Tr de o6domienro
KrNFrrorERAna
acnva
EI
30
r oo
( 1)
Condcinisotnicd o anison'trica
La contraccirentraia unadisniucin de la longi'
nd del msculoy la velocidadde su cortanientoes
-*\
-.-',
2 ."tta 3
,i
KDlsrcra
^cnv
A
(r,r,ll) ffi
\r ffi
A
ill
(
f
^c^s
A ls rbc'oncslisiolgicas
vist reri{mdt de
ber asociarclasdgadacioncs arqujtatnc! diferenlesquecorEspode culidadesnusculr$ muy
sbrts. Se disngrenfl cre sedolos mrcuos
tusifoms y los dis.ulos pniforlG.
Mttuokd ttf.tD,fs
ks bras musulcs s!gidd de u tendn d
orig seorganiru m toma lirai y covs8enhci
un tedn lerminal (ej: bfcepsbraquisl).
El acormiento d las b.as musculaesreDrcur.
casi integrlnte sob{sla longitud dl nmlo (tig.
3'l0d, b, c, d). B Ggmizci ftd pcrnit
tnsmitir al csqueleton desplzdito importni..
La rpide, de la conhaccinsotadDc en um ycloci
dad de ejecucir del seo.
Esla organizcin atrnica coEesponda dos
dsq{os & tdeciafica (cf. it'). Colnport
Be|ralr|cllleu poreraje clcvdo & grdes unid
desnssclB de tilo n, rpidasFm po@ lesisr!!,
ts a Ia frtig. So msolos bla|coser form de
Iffi't,/o pc[Difo'a
l^ msculG uif'ifofts,
bipmifonns o
ltdlipehifonrEr s cccrin por un gnizcir de s's Jibr$ tl quc clla! foman u rgulo
vaiablecon cl.+ principal d.l mscul.Eslaosirctur pqtrilc urirtnero myor dc b{asM unidd dc
sdn , po lo l8nto. el desolo <b a fuer f!
srd (i: msculouniperniforme:el msculoslco
n&crlo bip.nifoD: el dloidesglrodc Fa,
ki,fj msculo multipmifofmcr e deliid brat3 posibilidodesde acortminto .le-esrepo de
mscuk'6son furcin del ngulo.lfa fomad p6 el
tetltu y Ia! firs Dusculdrs, Clatrto myor er ere
fBulo, ncno6 .lrespmde la disnii de longid & fiha a um rbdliccih anglr (tr8s. ].l0,
yly 3-llr. EsteriF de orErzcinde las brs
musnlarp8n.t e.toncer cosponderDejor a los
nnperarivos dc esrabilidad: rcndenaiaricai Lbs
nusclos lanifodes soDgneralineEicos cn !cquis ididadas mobicsdtipb 1. lentaspcro rdste3 la fli8. S Dsculos mj,s.
,votd:l giei de los ded6 DeMifoncrc
d.b@si<|a@ icm.nre e GleDridoamio. Ciq-
KrMsrcrR!^ aov^
83
t4
l([F-srorE.A
^clfva
tEle3
LV
ls. 3-l. Shrmd d. rfl.rn po. lig[fHro f@difdfr e. lsutodot queolfo dlrndn$b.qulto se onti6n. elotiwml
tin {o ld izqordo) .)@.. flx {o lo deEho).
KINBT(rR,|l'r^
AD^PI
cIN RrNooN^L
DE
aova
85
M'BcLo
(fis.3-rE,r).
A
CA
E6
KMrorERPra acN^
ab
tis. 3-21. d, 1ipd po one nlercpoyodlnmi.o que
lovorecldespiozdmieiloongulor,t iipo d polo6
la ln$rci inreropy
l9. 3-t9. d, lipo d pd66 iierporenle,
pocolp.rdnie qulov
d desplozomrenro
pximd
o o ruc!lo.lln! un desplozomletoon.rde lo sloblidod ort.!lo
pob
1ieol
j
mieb
dbi b,
sld. imprtol un dsplozo
ld i*rcinoliodadolo o1icu
ocinco
unno!loollo
drrlc!lor DEsPLmros
dbiliduce!n 6mpon1d trdbilizocln
NGU!^r
Y Ms:rDs
dc
A4in . 16
fid,3-Z). I'F d. @lon@
enrE o y 15 dl .i(lo d
ee-oc cl o,e'nEretisreb
-Z-tc
mr.ho-
KlMsori,e
acnva
a7
88
KNBro@Nh
a(rna
dcl codomay queel rccwatum fisiolgico. El top nascolSantesy pof un sujetoende.bilo enel extrmo
& retencir seopuedeserua rcsistenciaintrfDslca dc la m$a @mit deteminu l rzn de $l insufisuficienle par l limiteir del moviminto, f'ro 3 cicncia(fig. 3 27).
excepcioral. El tope de rctnci del olcranon su
L rcdstecia introsecadelos msclosantgonisfosetahmeral s un ejnplo.
t3 cftc. con la Rpidez de ejecucindel 8esto. EI
El fin dela mplitud dc unaarticulacinesun s..tor
msculoposeviscolasticidady e$a popiedsdcra
Bub que rcalia una puestaotr tensininporlni.
L hisesis s la pdicin de un rebrdo er la
dc los clemenroscapsdoligmntoss. t f&rr noccsri pam !oe. eros etemetosen tensins una cvolucir de un fereo llsico ob rspctoa otro
condici previa a todo trabajomlsculd e utt scclo. d.l cul depcnde.Eslahisresisstto r arcad
crceo de los lmites de amplitudde unaniculacin cuantom! bnscoesel gesto.Esteconocirnicniodc ls
(fi8. 3 26).
hislrcsisnulcular es irpont l l cjec@itu dc
l ioviliai rtiolar prca r frotrnienb
A cst Gisrencia sealrg l "gilrnci" dc eslo6
d. la! dos superficiesde l artiola.i. I imf'orlntagdistas. Eslo quecrt cspccidc.stc ftoirmieooserdE gtuia I ilcrf,osimisrnocFsl6
cir de louido sirovial de bua' clidad: el coefi- cilmcrie laej@ci'tu de! A6to.bsflcidD. U
cie e de ftci,r rtior s rel order de 0,015 a dporisl crlrErdo slo poie er jwSo 16 $ulo6
ncesariospa la ejecucin.b un 8Esodeponivo.
0,03, sg lc dif@ls otGs.
El cqmponnteaial de coaptacinaricula cn la Uno prircipalnenre al cortra lo$ naculosrtBonistrs del movimietoobliga los ns.u1o6aeonists
cootccinmuscularauMta lastucrza deftota.in
.jcrcer a etividad mayorpao unaecacian.not
Estatuerzade fticcin eslantonyor cuantoqula (H.gmn). De ah l inportucia quedEbcatibus. l
ficulaci! soport ura pate imporrnte del cuerpo erlrennieto y a la repelicindel Sestopa obiorcr
(ir la cbea del fnDr er apoyo uripodl soporia la mayor eficaciaposible @ el men costo*rg8ran pne dl f'eso del cDerpoy una compr!3in
La vigildcia muscul tute(ierc de iodos modog
aficulr dbida a 13contraccimusculd).
curdo el movimie o rc acercaa uDfin de mpliid.
REssaN@s DEorocEN
Bsleaumentodelionomurct d e inclsoeslacontaccin tine po objeto la proteccin.ficuld.
La rclacin tesilogisd demustEla importcia det compoereelltico de mlsculo. Cuando sre s. halla en tesiD mi@ los clcmcnros
psivos (tendos, aponecis. bra coirctilcsi
etc.) tiendcn lev 3l tslo brcia s l?y.ctori
E el acortmienodcl nsculo a8isla la pt|.si
cD ensia del mslo antgonhraes tto myof
ctulto oue el mslo ef4tor e encuentraen un
posicir dc dyectoria iten. F 6la pocicin cl
rnmlo Bi d situacindesfvoble pn d.!amIlr e% Exim. Dc estorsulta! equilibrio
musculaf etfe los agorista y los aftgonhta$ el
d.scqilibrio rEspectivos pejudicial la ejccucin
amoniosa de un gesto.
CMndo sepideum exteNin derodilla a un Bujcto
seniadocon las piemd colgantesla dilcultad pra
colocar la rodilia en @titud se debe a vec$ a una
insuficienciamusculardel cuaalrceps,p.ro $ta dificultd Bulta a v@esdeura hi?oxtensibilidadd. log
msculosisqoiticos.l copacinentrEel mtumo
ejrcicioefctuadopor u eto srtadomn las picr-
Rhterci$
orHnlcr
rctu^
Kr6oti^r
^orv^
t9
\"i
):l
H
II]
3,7m&
2,050kg 2,1%)
I,20Okg 1,6%)
0,450 tg o,6%')
h tt .idd
i,{.ri
Pic
11,70018
7,250kg 9,19/)
3,4m kg 4,5%)
1,050kg r,4th)
Jig, tr-24. Po6i.lon6
44,250[g
38,350kg (sl,t %)
5,900k8 ( 7,9q)
5,150g ( 6,9'k)
ao
dG 16 a.rF3
d gm@dod.
G de gnlos vein63
Valorespda ur peso
tor1de 75,5 kg
Cealro tt gntxnd
La posicin d! los ccntros d grvedad de cad!
sgmerto,complctd por'l corlocinienio dl p6o
& segnenlo movilizdo, permitcl clculodel momcnto de las rerictencia! extf.ca.
ts esquernssigicntcsmestn l loclizcin
lr 106clros d gra\dd, F efcc6o,xistc una
localizci de ca uro de los centro de Eavedad
segicntia (mano, bra?. nuslo, ctc.). Tanbin se
Fl.dc loclizr l rc$lttc & 106ceriros de 8tav+
(|(l s.gmcrtios p la er!emidd $penor, la extrcmidd inJrior y l tronco, El centrode gravedad
grerldd cucrposll siludo por &lnc dc l vrlctr s2 (g. !28).
Resslencis gttrltotorL
E ta form de resi.ncia al novimiento secacl,criza por la utilizacin dc la grav.dad como .lemenlo
oPesto a l cofr.tiD ms4lf. El tofredro rcsie
tcnic & I gravcddno s ir$iable. Modica u
intelsidaddurade el novimiento. Est odifrc&in
grovilororio,
d. lo sisl.nlo
is, 3-29,Voriocin
!uiel
d.dlbib dolrcuondel cod 6 fleioddo o 90
lo sEadod yd sd m le f.iaislst o lo fltin.
p.de hacesr el seftido del aulnooo & l disniNcir (j: l fiedn del 3rra2 lobrc el bazode
u sujcto cn alccbitodorsal (9. 3-29) povo.a na
dismiucir dcl mom.rto rcsist nte durar el movimi o hsir que el atcbrro csl er veci. El
Eotrtrto esmlimo al comicnzodel novimiento. D
la tmyectoria exLma de los msculos flexors. Es
ulo candoel adebmzo esten v.nical).
Frrc misdo dovimiento & flexin del codo,eje.utadopor u|t sujetosertado,aumentael monto rcshtentealulnoeI flcxin. La Esisircci grato.i, s
rla al pricipio (fis. 3-30). Creecor l 8f|ptrdd
flcxi y csmximacuandod codoestflexionadoe
90. Esie val angula, sobrcpala la rcsislenci al
bonieDto. va distniruF |do.
l posicin d.l suje-todurotc la ejecucinde un
gstoque haccnlervcri l Eav.dad comoclemenlo
rsisrantetienc uo impot!ci cpitl. Est posicltn
ql
KtMroia4
ac^
debscr cooocdaprapoderrEproduccondicioes
nkrioncs sccsivash .lecin
detabjoidDucas
de ura posicidDy no de oF p.nnite sl@corar la
tryetona muscule mspanicul4mente8fec13.!Po
P|'no bdintlo
El plno inclinadoestcoNtituido por u superficie planr qE por rtedio de eachos se ft 16
o por u siGmars
diferentccbrasdeum espldera,
conplejo qE con }! de ur manivlahacebdcula la soperfrie plaM (plaiu).b un B derceduc4in. El plnoinclirado permilecl Pasosuavede la
horizontd a ta veic.i y ofre(e al b posibilid de
resulr filjmete la proglsitu de ur ejercicio. Ur
novimi.Dro l:br sin in gwitatori se h.. cd
vz ns ditrcil &nenida quetie lug la veniclizaci (fi$. 3-31y 3 32).
DebcmosrEcordd quc la viacin del omnto
esislenrc de l $vedd re hae con el sco del
ngulofomdo por la sdprficiepla y la horizonl3l
A 30el senoesiguala 1i2. Sonentotceslospnros
gdos los que r.atitu l ProgrEsinfris impore
puestoquc etrla horizotbl y 3 aprree la mitadde
la resistcnciagravitabna del seSmntomovilizsdo, y
e esc mism s.ctor t.s tucr5sd frotcin sn
cudnro& re,@h6do
tg.3.32. Elploo
'Eliodo.
5t,mr lossrobiledorei
lorrale!
d lo orcllocin
@xofeorodbmol.rel oullbri
!nioodol.
El noDentorsr\tenre
cxtrnsco es nuoo cat
Nlo. Cuardo ur seg|lmro c desp@ o un plam
prfecrmentehonot la Eaveddya no uneac
cin sobreesrernovimiento.
t horizotlidaddel d.splazamientofeili(a .l trabF msculapo supresindrl momto rcsisrem.
extriseco.Pm cn e\e momenosc oponenriepE
ld re\istcncias
irtrreca!cu! a congidecion
e5tfi !o
os imporlle cuarlo ns dbils so 106Dsulos.
El despla/micntodel s8nenro en el elpacioRz
ua frotcir ente la extenidad rovilda y el
plano sobr el cl s desplaz.Dive6os pqueos
ttificios Fedeo educir la impocia & cste pfoEl segnentoesnaateio d4B,nete Wt.l t npeuraqe vigila la hoimialidad del desprazmi4to
(fig. 3 33). E teorlaestcsel medios satisfactio
perc en I Fctic su realizacinconctano es fcil.
EDefe.!o, cmono hacerintcnenn el factorhunano
que coosisie etr 1'fav@cr" el movimidto pe l
t ansnisin al enfcmo del deseodecuraci dcl tra,
fis.3-33, Eldesplqzomieiodlodi.miodifriren
oblei * eieclto 6 prcin horlzonta@ dlcho
xrEmidodsr.ido r l rEeuro.
KMrorEwa
^mva
9t
tis, 3-3, Uno .uspelin dxiol d lo .xrrcmido i1.r io r o n u o lo sE ! l enci osxl rfs*osol despl ozomi enl o.
io 3uspGn aurol,
En el 6quno m e ho
q le vito lo p G c e.l 'p'etod
okod l o rdi l o pero nodbl o
mecn comert os vlo os del mnloie.
ho'i
s.3-34. Elplonoerol@dmonle'den Psicin
enG m dodint e' ior
ron l o l p. mresld esL,z Le nrood.
92
K$BsrorERm
a(:^
tf. El Lli2iro.vdirl lcl. tr !brEelFgdo ti@ &l "nT! b wn c t f0. <bl '*ro
6i.c
cl r@
d. qlM.
I(.Es<mR
fla a(rNa
93
u utilizcitu.
No obstarte,l coolcto tcmpeuia'pacidte Ealiu-ir
I por ee tipo d. tabjo, la percepci itrcluso
94
KNEsrorER fl
^cva
El primipio dc la mecanoterapia
cor$islee aseSurs I moviliz&in ouve d una ,riculacio co:r
lyudr dc apsratoscon el fiD de remple& l accin
humn cn l rsistenciao h a}!d aportad a la
ejecucinde un g$ro.
Su uiilizcin masivan otraspocas| det6a la
l. Siendo muho ms fierl parr aarr hacia l $cascz de frsoal y l abudmcia d,eheridos; su
que pam Mhed, es convefierte qo. c tcrapeot retomoal lug quc l cospondeporjusticia provi
tenga la xteNi de su codo y no qu frlnc cu rc de que su emptosolmlie !ri(e obter un
gcsto 'lobotizdo". Esle Fbjo estercoiparo
cuya
flenD.
2. Ulizdo el oesode su cuerlo comoel.menlo mplitud, turz y, a veces, veloci&d stnpreesrcsrsante e evjh; un ftis suplmcntria (fig
tblcidlr no refrescnt nf5 que uo d los asFctos
3 44).
de Ia tuin nuscule y dbecorpleta$ de iodo6
modoscon oG .jrcicios. Sepuenndisliogh dos
Cuardo se opl por hcr iabajar un pacint cdrgolas deap@tos: los qeutiti@ M jaula o j
@otr.um Rsistenciamnual la posicir d.l pacictrt
no riee inporrnca. to mismo qx .l ..ntido dcl
&sDlzmieo del sglEno k intoraLdd la rF fr.ler|p
sisrci comF l a(aiu galoria Sin cmbareo. cn u obictodf econm e.:xtic d. 4u '
No po&nos estudiorqul I polelpia o f()t@
f9. 3-44. L6 oreb'dzc del reop.l on perpndic!El broput Glre d mdilo'es ol destrlozom'nlo.
minroovudnd* @ lplo d.3u.e.p
KlxErr^
95
^cN
c
s. 3. nkG $spandi<kr lonEds.
dihi @lri. a. tomo potirc.
l.oboio
^_8,
KNEs(nR
^crNA
Fis,3-54,Losusptpoximol.
t9.3'51, Losuspnsioxiol.
Fc,fueuode@mpresin F{e alejnieto seffea fcilmenlecoo et erirc de ta
oniculdr.F5,luerzode suspensln,
mesay.coDfjscicios h4bos por el sujetoslafgado
alad.Esredesplazamiento
s estrtctamenlehorizotal
cuatdo el punto de anclajede l suspnsinest!rfedarento al aplomodel cenro d la aniculai6nque
crca el desplazdietrto (fig- 3-51). Esla suspe$iD
puededesconpoBem dosfuenas: ua tuerzaveri
cal que desponde al soslnalela extenidad y una
tuen horizontal a\ial de conprerin anicular.
Esta fuerza de conDresin Dued disminuiGe
alejddo l sujetodel ?uto deuciaj y verticalizmdo
la eslirya cumdo la patolog ariculd lo requierc.
Fis.3-52. Losuspensi
lolro.E punlodonclolequdo 6 lplonode o orticuloctnprsdesplazdhoci
odelo o hocioofuerc.
KjrgrorR*h
al:n^
97
9E
'KNEsrorERAsA asrvA
fg- 3-1.,LobobinodeAdrG!,
ld reslsron.io
KrN.skrERAPr^
^cnv^
I-qs soples sbrc los cualessepudefijd et sesneny los ejesdc rctaci esldestnadosa
lo iDtcrcsad,o
reprDducnb mejd posiblela fisiotosr! de la afi.ulacin. La rcsistciestsumirist ada por u sistema
dc conlraFsosquesedsliz sobc surllo y pedescr
rcgulada. Est gne.o de apararoses .liffcilmente
cdpatble con la conpljidad arrrcmulcut;
-loslreos el.trrugnlicos: la inlensidad.le la
conicntqu. pda fr el imn reSuael freDo:setar
de ua rcg a.ir fia. Algor cictos ergomticos
es dotadosdc esresreru de fterado. at cono
algun.s lfombr6 rcdtesl
-losre@r hidruticoi elwso deun llquido po. u
conduclo d diireo rcSulablecrea la rcsistencia.
Estesistcmadetunos s utilia enpaatosdcsriados
a Eetre la proosupinacina la circunduccindel
99
100
KNEsro'.Eeh
a(]Na
minos Dopede set rpido comoel de los nadadorsde supercie.L superficiede la palmofrece
una reristenciatl que la velociddde jecucin s
rcduceobl'B0danenle
r\e6e Cwa tueua veloci
dad).
El cctilo dc rsl resirrenc hace inlevenir l
supe.ficiede l cupla maestiaGuperficiedel cuerpo
delpluado e prc)eeir orogol rb un plDo
perpendicule 1eje de desplamiento),la vlocidad
de jecucin,el elemen(oetrel cual se elecniaesLe
raguadulceo salada)
desplazamjrnb
) elcoetic'ele
INTERES
DE LA KMBALIEoERMA
-t0 %
-30 %
-50 %
-'70 %
-90 %
KNsrorEMA
MoDAuDsEs
DB 6
^(]N
l0l
DE m@crN
COI!]B@N
BTNCA
lA
Kll6'{j1rrAfuaov^
DEu .omAccrN
ti luesta bajo tensitu del msculoen la conirccin esr.tica,aunqueno prcvoca una modificcin
Fit,38- Lelmede
JmeE d drian6,
DNMtcscoNc^q.o
KrNs,mRMA
^frva
103
DrNMco
DEL rRsAro
DINMI@
rlr6loEi^,l^
^cv^
rcaFctodonos. Esrsistmanecnicoconplejo, en
el que la 'lobtic" sc impir actualmete,sellam
cadenaadiolad. Por combincin de los gradosdc
librtd de las aricril.ions resD.iivd ofrcce al
cuepola posibdad de novesc en todos los plm
-l
Its
Fo.ilito.in0rcmu*ulor
lhiblcin u.c!lor
dnlogonlro
tla.3-71.
Kl6roRal'r,{
aov^
105
(r'
9.3-72.
Eiplo d; @d.m cinti dbirr. !o in$.
cin p.oxidl dl s.! o .rldido * csidroIlio y o
i3.rci dislo sc!id.ro vi, loquefocillto.l i-
J,',
Fig.3-74.Ei.mpolipodcodenoci1ko
m xioofrn.
oo (on rr o. ros:egmer'""....rp o...
e ' re ! F rinFD ri be6r!d-' o,-no . ( -,t.r";
.o-orto
enrcpob emiko.
alejmito de los eslaboB $os, como Doreirmolo
la flerin y la erknsin. es posibledj;inslir os
gpos musculafes:el grupoquaseguala flexin y el
gruPoque ascgurala extensir.
En el dsplazanientoen flexin ro<to!los msutos
querealizo e\reo!imicnrof tlma !omorores
ni:raso agoni5trsingicos
porquese a)ociu Ia
Ealiain dc um tucid. ts rculor det grup.
exr.ttresmdossonlosdloni\us, e,nve6mr,
1()
KoEsorBA^
y on r.! de lo
, 'iscllos srobilizoor3
orliculcinspulotorci6, 3ii.G de
KMroERApr^
airm^
IlJl
tq.3-8O.A.c'd&rulo de lo podp6irio'delP,
en-rclgusdl
F on@lorqolobrolcoltrondou. ov'_
o ropofreoreforde
minrodelupi.ociconspclo
el or.xlmoy
deprimeeorc
pielilooL3.1o.
Ahueco
cuboideoprovocudo asl un vaiSusdc la pdte posierim del pie que corespord a ura supimn ib I
pate lerior del pe (9. 3-80). S paPelclsicodc
sosn del arcodcl pie sevu.lvc sfbatre dudoso.
I-o mmo ocure nivel tle l .xrrcmidad sDperior,
dode csposibleobtenerunaabduccindel articulacin gleohumeral por contrccin de los aductores
lagos, peclorlDayor y dorslayo oddo el codo
estl4o (tig. 3-81).
ANf,rss
D uN^ (hda
CETRADA
t acciD
se hacemucho ms complcja
'nrsculevdias aficulacioes. Dos eicmcuandoseconsideraD
plos prmilen coocd mejor csta orgdizaci.
1' ejplo. UM lj.pL extensinde la extrendd
inferior $ rcalia ar in@Torauc despus dc hbe
stadoen cuclillas. A nivel de ls fiiculacin iibiolrsia cl rccps sural lleva a la tibi hacia ltrs por
108
KIMorERFr^
Al]Na
pormedode
mediodel $leo ) lo'cndilosfemoale:
loa dos Semlos. ls isquiticos extensoresde la
arsrporquee\
caderallevanI( plac\iibraleqhci
e isquilico\.msculo\flexm(
biartjol\. gemel05
de lldilla) lorello. nugonFl(del.ua.Hcep\.\e
conviertenen agonistasde esrensculo (fig. 3 82).
2' ejralo. L^ padoj^ ttada "de Lombd '
acciondelo.
desoiprporRachy Burclecosideral
msculo, bisniculm\ raeoni(d niveldelcde
6 r^rensorde h rodrll. y de los isquiico\con
ercepcitu
delblcep(coltoe(lehorde caderay neto'
de rcdilla.EnunaEiplee\ren.inla ele(romropraff
(Rachy Bcre. Bamadjian)ponee e\idenciauL
(oa(tivacirde e(o\ do( mr.lo\. Esreferdmenu
luede expltrar(epor el he(hocleque Io' bdo' de
lald,d d.gue d^ponena nivelde la cdey de la
rcdilla son desiguales(fis. 3-83).
Frg.3 83
Fis.3-8
KNEsroE*
acTrv^
l(D
IT,GTODOSDE IRAB^JO
Lt educado,e el cursode su tratalnicnlo, debe
rccurir h cica apnpiad co el lin deobtener
absF qDnspondlo mejorposiblea las.igecias
siolgics
compatibles
con laparologfa.
E fucr
cabjomusculdrcobLienepor
delobjevodcseadoel
ietrrcioes de tmlodosdifercntes.Dos BraDdes
bjo, queno slono seoponensio quc3l condio
soo meo complerrertai, deleinar do6tipG
de mrodos,Eslosmrodossotr selectivoso tuDcio-
AN^LfncAs
ll0
K'Ns(mRp
^(]ra
Algums icaicasdcrivd direct4rDtede lar tcnics allticas, de las quc slo se difrncianpor la
pueste jDegode vdios nsculos quc obran sobre
divesas arliculaciones. Estos medios trqputicos
_t.
i9iA-8, Tobocnlrdrcs rr.io dnuo delm'Jc!ro
poliarticutarct
K^ES!(trERAP,A
aorv^
llt
asin cont &cim.s musulares en n sqem habnal. t siple fleri & la exanidadlnlti poc
en.jueoutr squmdc rctirc o retroceso.Al contrario. la hiDle extnsind l extremidadinferior est
cahda ;bre un esqumedeprcpulsin. Estos dos
ejrcicios rlesitn ura a y una coordiacidn
usculre$, L .esislercia Fu{te oponere D
scutoo a vaios msculc ile la cadenrooiz(fi8s.
J-88 y 3-E9).
En ur triple tnol oposici cslroducid,apor una
titbill!a a la que va unido un sisioo pso'pol.La
sisiecia mud sc ei@ut en la carado^l del pit ig- 3-49, Rosisieirtia
monuolo lo tiiplellerinde lo
y/o en la crm tsior d,emdo. b fuera opustaes
nodula|cen so irensid.d. Pm inrrsilcr un rbajode los flerors de cadda la oposicncirorldebe
El leapcula,er funcin dc los datosde la evalua
cin pievia, coce los rsculos tuefes y cl o los
Alontrio, p{a oblerer un t abajonsintensodc mrculsdbiLes
dela caden.Elige el nsculo fuerte
los flcxod dosalcs del pie lo que aumrta es la en el intrior de l cadera citica y oponindoseen
inrnsd,drl la rcsisicrcia dstI. En este cao a fm ifes a suctraccin (msculogatillo) obt*
resistnciamdml enc la vrja dc la modulacin ne la respuestad.l $uo dbil (msculo bldco);
n tuncin del sulo "bldco" d. l cdaa mus- por esoel miodop4opiocePtivosecldifica entrelas
cricas selctivaspuesprcponun trabajobendefi
nido unquccl mismopasepor l contaccindetodos
reclltciD nc!'ptltpirEepdra (FNP)
Ios msculosde un miso esque motor.
l,s tstka. d. lacliocn ruroploptptit,
de las cualesla m6conocides el mtodode Kabal,
proponena gamadc esqemsmotorcsestereohpadosqe a8flp la m&yorpete do nuestasetividadesdiafis. L observacinde la organizacinSestul
ha oeff'itido a 16 atores del mAodo iverldiar
ciero rrerc d ejercicio6bien denidos-Estc ee
queascompMd.n siemprc.orpoDente tulativo
asociadoa un desplrzmieto en los otr$ llanos dl
l12
K'rorEMPr^
^ova
hciatrsyl.lerecha(fig.392).Si shatenidola
precaucind ntenele las exlremidadssupcio.cs
pegadasal rroncoya no puedebuscd el mantcnimjn,
to de suequilibrio sentadomsqupor ia accindest
cxtrmiddesinfenore! haciaadlte y a la izquierd. Esto provoca es l pda su exlremidad irferior
iqDierdunaflexin-abduccinde caderaasociadaa
una rolacid intema, una extersrn<trodilla y ura
fle)ddo6l asocida unabduccir-oronacidel
pe. El mtenimiedto del desequilibio por el teapeularetue% la conccin. Hay qw esperar,por lo
tan|o,quela co accinmusculd s suficinreantes
d rcdi el d6cSubrio. Sisnprc 6 convcni.nc
pral crapenla @ler$e e! foma quc le pcrmila
a!guff al peiente pafa no obtcncrrcspuestsmot i'
ces iDdeseableso desordeMdaspo miedo de ua
Ejnplot el stjeto est lsado cn deolbito siguiendoel eje fryor de la plancha(fi*. 3-93).Un
descquilibriohacia la deiechddel sujeto provocu
apoyo Efouado de la ext eidd inferio. dcccha y
pof ello, u tbajo de s exlesorsde cadcr.
Un pacienleaodilllo en posicinde ckvalier
servant" perpendiculam{te al cje de .otacin de la
plcha (fig. 3-94) h@ tbajd los extenlorcsde l
El lerapeut. que @nce el esquetu habiual de rodilla de la exFcmidaditrfdior situadhaciadcdt
estosreflejos,utilael dekquilibriocoo unatcni- cuandocl dcscqubno se efeca hacia adclanlc&l
ca quc pcmitc obleer un tabajo nusculu definido.
Eslc desequilibrio no es obgatoiametepido y
El bln de edDcacin uliiizn tcnicasqe pro,
brusco,A ve.s, l contreio, el leEpeutaaumetacn
forma progrsivay lentamentela fuerzade desequili-desequilibrios del pacientesob.eel bln;
brio hastaobtenerla resluera molriz deseda.
-movimientos del baln que desequilibranal sqieEjfiplo: un sujcto seniadoc l piemascoleantesfucrBdc la mesaesdeseruilibrado
Dorel teraDe!, -Dnacombinacinqueasocialos dosdcsequilibnos
(fi g s .3 - 95y396).
EJrplo:el pacienleestsertdo sobrc cl baln.
Adelata poco a los pis hacidolo rcdar. El apoyo
KNBT(nER^pra
^crvA
u3
El geiloc@rdinado
eselrcsultado
deun s.rividad
'nus.uld ptma.CoBpondc a un Besloslmn|do
cuyoco{oeneccotulos bajoposible.
Poelto.
pd no haceri0debeq (uficienlemcnte
elaborado
iervenirs que los msculosreesdjos pda su
,ealtacidny pa cddcunodc cllosel Rclurmienro
de Dridades
morice\ no debercr supenoral nrDro
rl4
KrNEs@rFr^
^(rN^
t ehc4ia de la cono-ccdn
musculacscl rcsult
do de u FErdizje qe he i|.^eo las hfotm
cio0sde digs perili pmir'endo unaBpues(
moriz adsptrda.Estaeilcscin sellamarcprcglrnaReprogra,'acin Deroarotriz
La rcprcgEmac,on
neuomotr!p.mitc vohr
coed la conl&citu musculd sucontxtofisiolgico. Restituyel p&ier0e u gdpo musclhrrE3l
me e cficz y adplado su tuncin.
Esl rcprogfdnacir sigueu protocolo cy prcgresinseqtablce etr tuncin dc solicitacioM ada
vcz s inres6 de lG leftnos motors.
ts solicileiones & @aioes muscularEssr
males o serealiar co alr.la de cinchsFa@ie
nadaspor el teBpout, o bi.n con la utilizcin d
ts ejerciciosempiezapor um dscaga-ti! solicitacionesso pinerc lerlas, de instalaioprogrcsi
va. Poen al o los mscllos afe.radosbjo tesin
sir solicild tos elomentoslesiomdo!. LD.Eolas solicitciors sn cadavez 6s brevcs pro siemprse
ejeculaner el misno serlido exigiendouna coniraccin del misfno grupo huscDlrJ.
ts elerccosintercsandcspusIs capacidadc.s
musculafEsde cortr@i dscontraccinhciendo
ejccdr estabilizcies .rrni6 de lor Sruposmucularsgoni$s-artgonist!. ks solicitacionesson
cadavez r6 tEves. Siemprcprimcrc cn e mism
orer y d6pus e oalqtr ordcn y en rodG los
s.ntidos, obli8.do.l sujeto t@ciorur a d.scqili
bios qu. le llega de lodas pfes.
Tarnb!nes losibl pedir ur conraccir durable
de los dtgoristas. La rcsisl.cia. rclajdabrutlncnte, obliSa al paciele que rccibi la orden de
ne. la posicina contrtr los a8onistascn form
efieaz y en el rnonrenlooporlu.o.
La vuell a la cargapuedehacer! d mmm pe
grcsivapor difereDtesposicidnesconola dl chevlicr servt" o utilizardo el pleo inclinado pra la
ertrcmiddinferior. La extridad supriosesolicita e comprerir .edcid pof apyosobfEla peed o
sobrcun plaro mso menosincirado.
Los ejrciciosed@96 so el Esulladode aedu
ccin de la eitremidad ifrior y cl complmnro
indispnsblede lc cjerciciosde la extrcmidad
KNsr()lrrura
aova
t15
PALAnvos
l16
KrMrorERA?h
Acrva
KrMsoERMA
^crva
ll7
EmRNco
r18
KNBsrcm^h
^(:rya
PoR EL oMA(ft
M,d
flE.\9-102. L6 mdificociones
de pircin del rdqk
rhdcltrld:fldrholeidn lds.posrillds
plgodosebre o piel
(h&,lt d ciro ompli
lue.dt indh un ahrociddof
:td),l ihfomdciss rEsmidd | suii p.run vrso'
Ktrsto@h
ds fornan unahabilidad8estual.Elo@imiento de
su esquemcorpol pemire al tenput orabarun
ejercicio pro imbin vnficar ejor su ejecucitry
al trasponerloal enfemole prmiteadptd, modifice y Fonalizr ese ej@icio. L percepci del
equema cofporal dclE @mpetsecon una buea
espacilizacinque cor.espondeal coD@imientodel
esDaciocircuodate.esdeci al conciito <lelmo
vimicnto. t fcitdd gestul s eei poq@
sin. par csrblecern dilogoerte el kiBilo8o y
s pacioley coadocs ne6io p@ ha.ql dero6tracir del ejrcicio p.dllo.
Ea pedgogl. po. el ejnplo, s a v@s til y
nge unademostrdi cl@ cuyaejeu.i debekr
pfecla.Eo efc(o: cmorcprochd a u enfemo que
no ejecuteun ejercicio que l mismo kiresiloso cs
incapazde demostrr?
CoorNAcrNMorRrz
La coordinacinmohiz del kinesilogoes consc
cunciadirctadel conocimienb de suesquemaespa
cial y corporal. Es neqdia en 16 ejercicios que
hacenitervcnir lor desplmietos en distitos pln'
nosdel spacio,o quecombiar eldesplmiento de
vios seSmentosl misno tienpo, y en aqullos
dondc * hace incrveni ua rcsisteDciImDal- El
setrtido dc la dosificacin de l rcstecia que s
Fede impooer al cnfemto depede de la c@rdiacin. Es Io oue ocorrc cundo las r$istia 'u
16 ro sotrcqivalentespmlas&ts mnc dl kiitogo o sinpcncntc pd um de los conpoenlsdel
ovmiento. El sc ido de la dcificacir Fmilc
sberer qu momnrol cjercicio puedee. inleosifi
cadoo al contrarioenqumomeno]a resistrciadebe
dhmitru para prhilir la prosecucirde los ejerci-
amva
rl9
P.llgogf
L pedagoglacs en sentidoliteral a educacind
los niosproel trino seextiendea] conjutrtoile os
utiliadaetr
peienr decualqieredad.12 pedagoSa
kinesiot rapiaactiv deberespetardifdenles concep
tos. Eieresptopcmile un comunicacins clm
mre etraFut y cl pciete.k mayorpale deest
mniccn psapor el leng+ y la otm partepor el
dilogo gsN].
lA
KrNEs'orER^P^^cnv^
Coaep,o LLomotor
Esla etapadeconccFin nentaldel ejer.icio po. cl
sujcto. Cuanto
complcjo esl ejerciciomayor.s
'nsde coDcpcinquc dcbe bc.r el
cl c8fulEo mcnl
paciene
d. lascdnasmusculoaniculrs
a poer cn
jugo para raiizar estc cjclicio. En est etapa loa
asquemascspcilcsy corpor.les ateriorcs dcl pacicnlc cobran todo su significado.
si .l jrciciopdidoscorocido por cl pcicltc su
tttiv d. ldizrcio s sitnDL. Si cs nuevo tas
lapassigits de ta .snac8 pdaSSicacobrar
inponncia cn la.ducari& sestualdel pacinre.
E ro
L .ntliva s para l pacicnG su primen cooontcn cc cl cocepodl cj.nicio y suraliza,
cin: cste cnsayole prmile a.liz,r las snscioms
pecibdasy susprobabildadcsdr xito. El sistarle
fe.dback (rehalinentaci6.) puedeiDflui nuchoen
gado dc xfo dc 106,
cjcrcicios siguie ca.
KrNEsrorERAPr^^cnva l2l
ls rlodos defolaleimicto trsculdutilizd I
contraccindinmiao la contraccinestticdc los
Nu6r orguizaci& gestual sr bsada e tlna
has mportatede autmtismos qe nos permlm
n eoomfade gesrosvolunirios.
Bl gestorepetiiivo, pa Dyo economa,seaulo
afiza rpidrml y estautomatizacos l q
!mute 3lm.nrel nfemo prc\echarIo. beDelicios adquiridosen esr rceduccin.EI cotrol gcslual
q'edadesplzado un nieel sukorical.
t"a@fronaciconlosfc|ms m clejercciode
<uacu\iddpofe\ionalpemic .ti l vocabulio
y la pegogla.
Adeds. 16 @nrcrosEpetidobconcrs categodasdeenlemor.comolo\ nios.porejeDplo.ensean!l rerpcullo\ rcsorespcdedsico!
) lo' eFrci
cios a elegtr.Eit( !5 uno dc os bencficiosquc se
adqricrcn co la xperinci poresioDalFORTAIECIMIENM
MUSCIJIR
Maodocdlnnico
r @nccpcionode@ dfonlciniro muscdl. sebasac @gas levdasp.n Dnnmm redcido de rcpcticionesd ejercicios. Anres de 194 se
lendlantu bie a privilesia el nmerode ejericios;
so devolvfa la capacidd mNular de rssrerci
pfo no siemprcumentabadtucho la fuepa ct s.
Desp'!de l iltirn glEa nundil,de De ttrE y
Watkiff prcstaror nitodo b6ado el empl@
d c.rgas inportoi,espd ftsbft a los ejercicios
(HevyResistnnceExrcises:ejerciciosde resistencia
psad).El DmerodeEpeticioM d 16 conlraccie
ncspo sriesselinir rbibrnalmre lO. La sesi'5
dc fotlalciietrro se desarolla en 3 series de l0
Dovimientos.t2 ca.gaimpuestrejrcicio sccicu,
la pd el rtodo dc crsayo-eror (empfri@). As se
buscala l0 RM (repcicir mxim)quees la basede
los clcul$ deld cargasimpuestasa los ejercicios.Et
emplood est. ca8ases progrcsivamene
crecierre
dumte las 3 sqies de eFrcicic. S uriliza unacaga
directa. Cada rcrie de 10 ejcrcicios se cumple en I
ninuto. S concede1 miuto de reposo eE cada
Basdoseenlos trabajosdautorcsanrerioresDot!e pdfe.cion el nodo dc las resislenciadirecras
progrcsivas(RDP). Enpi@ iSuajmnte cargasdi@
tes en o.dcr c@icnte duranie las tres sqies dc l0
movimientos,pro l bsquedade la fuena dcl la,
cicnte se hacepor cl clclulo de la RM (reahrctrci
nxi). t d8a ilebe ser hizonral ,l linl dci
movimiento, rcalizado sf un mometrto resistente
mxino. Cadaseric de ejercicjo! se desdrolla en I
minDtodcjandopor igual 6 se8udos pn cdae:rcicio. Cada contraccinnoscular sc dilide er 4
ln
K,NsorERMA va
b gmcias a u direttrtb,
es deir por na
con.cin esrrica.
L utiliacito de@gd progresivmente
cEientes
es justificad po los autoredIEr el caletmienro
@sdio; dan cdgas ms vi@s l comizo y
lein Ios jercicios conta las Bistncias m-
Cuodro3-104
HEINGERY MUILER
DELORMEY WATKINS
Prue6o:l0 R.M.(dimi@)
l0 x l/2 t0 R.M .
l0 x 3/4 lo R.M .
:!a:
Pr!bo: R.M.(hori@)
R,D.P.(DOIIE)
Prubo,R.M.(dii6)
rRABA.ro
EsrflcoTNTERM
TENTE
oRotstER)
oxFoRo
TcNtcA
{ZLNOVIEFD
P.ubo,l0 R.M.(dinmico)
ROCI]ER
Prebo'R.M (i$mti.o)
t 0 x I 00ot O R. M
90% t 0RM .
- I 0x
80% t 0RM .
- I 0x
to x
r0 x
vd
20% 10 R. M .
! 0% t 0 R. M .
5 minlrs d lrabdio
5 minuios de eposo
sglnd.s de contoccin
KrmoExMa
a,va
121
Cas p.ticul.:
toqs
de factcin
neuropopoceptivas (f'NP)