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Nombres:
Fecha nacimiento:
Sexo:
RUT/CI/DNI:
Email:
Direccin:
Fecha evaluacin:
Edad: 2016
Estado civil:
Telfono/Celular:
Ocupacin:
ANTECEDENTES
ANAMNESIS PROXIMA
EVALUACION FUNCIONAL
Indice de Barthel
Parmetro
Puntos
Alimentacin
Bao
Vestirse
Aseo personal
Control anal
Control vesical
Manejo en el inodoro
Desplazamiento silla/cama
Deambular
Subir escaleras
Total 0
EVALUACION ARTICULAR
Lado izquierdo
Movimiento
Columna lumbar
Flexin
Extensin
Inclinacin
Rotacin
Circunduccin
Cadera
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rotacin interna
Rotacin externa
Hombro
Lado derecho
FICHA KINESICA
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rotacin interna
Rotacin externa
Codo
Flexin
Extensin
Antebrazo
Pronacin
Supinacin
Mueca
Flexin
Extensin
Desviacin radial
Desviacin cubital
Rodilla
Flexin
Extensin
Tobillo y pie
Flexin dorsal
Flexin plantar
SESIONES DE TRATAMIENTO
Fecha
Objetivo general
Objetivos especficos
Tiempo
Recursos
Tcnicas
Observaciones