UNIVERSIDAD NACIONAL DE BA

RRANCA
CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Ao de la Consagracin del Mar de Grau

Fisiopatologa Humana
FISIOPATOLOGIA DE LA MUCOSA NASAL

Docente: Dr. Luis Pablo Agama

Ciclo: V
Alumnas:
Asencios Espinoza, Katy
Castro Requena, Maria
Grados Narvez, Vernica
Vidal Ros, Lucero

2016

Dedicatoria:

A nuestros padres, por estar con

nosotras, por ensearnos a crecer a que
si
caemos
debemos
levantarnos.
Agradecer por apoyarnos y guiarnos,
por ser las bases que nos ayudaron a
llegar hasta aqu.
Tambin a nuestro docente, por toda su
dedicacin y motivacin que nos brinda
cada clase.

INTRODUCCIN

La fisiologa de las fosas nasales abarca un conjunto de

fenmenos complejos cuyos mecanismos todava no se conocen
totalmente. Las principales funciones son la ventilacin, la
defensa de las vas areas superiores y la olfaccin. A
continuacin se abordarn las principales funciones de la
mucosa nasosinusal, incluyendo los datos ms recientes sobre la
ventilacin nasal, el papel de la mucosa nasal y sinusal en la
respuesta inflamatoria frente a agresiones especficas (alergia,
infeccin)

no

(contaminacin

ambiental)

el

sistema

inmunitario vinculado a la mucosa nasosinusal (NALT) que es

igualmente un campo de investigacin para futuros tratamientos
(vacuna)

y para

la

comprensin de la

fisiopatologa

de

afecciones frecuentes como las rinosinusitis alrgicas o la

poliposis.

La fisiologa nasosinusal es compleja y su estudio, en constante

progreso, es objeto de nuevos descubrimientos con numerosas
aplicaciones clnicas en la prctica cotidiana: antihistamnicos,
corticoides, antileucotrienos, etc.

MUCOSA NASAL
La mucosa o membrana mucosa es un tipo de tejido que reviste
la cavidad nasal. Las membranas mucosas son generalmente
tejidos hmedos, baados por secreciones, tal como ocurre en la
nariz.

FISIOLOGIA DE LA MUCOSA NASAL: FUNCION CILIAR

 Los cilios.
Los movimientos ciliares.
El mejor mecanismo de defensa local de la mucosa nasal es el
transporte mucosilla. Los elementos de este mecanismo son los
cilios, el moco y el transporte de agua, todos contribuyen
conjuntamente a su correcto funcionamiento. Recordar que la
superficie de la mucosa nasal est recubierta por una pelcula
lquida de 10 micras de espesor, el moco, en el cual baten de
forma constante y sincrnica los cilios de las cc ciliadas. Ambos,
moco y cilios, conforman los dos componentes bsicos de este
mecanismo de defensa de las vas areas: el sistema mucociliar.
Este sistema es el ms primitivo y esencial de los mecanismos
de defensa del tracto respiratorio.

LOS CILIOS
El sistema mucociliar nasal humano presenta una
distribucin por toda la superficie de la mucosa nasal que no es
homognea, lo que explica la distinta capacidad de aclaramiento
mucociliar en sus diferentes reas. Hay cilios en toda el rea
respiratoria de la cavidad nasal y faltan en el rea olfatoria, en
las porciones anterior y posterior del cornete superior, en el
meato superior y en la parte superior del septo. En estas zonas
ausentes de cilios el epitelio es liso.
Los cilios son ms largos en el meato inferior y en el suelo con
una longitud entre 6 y 7m., siendo adems a este nivel muy
gruesos.
En el cornete inferior, medio y meato medio son algo ms
cortos, entre 4 y 5 m., su grosor es tambin menor formando
como parches. En estas zonas, la proporcin entre cc ciliadas y

no ciliadas es de 1:1 o 1:2, siendo la mayora de las cc no

ciliadas productoras de moco.
La longitud y el grosor de los cilios en la superficie septal es la
misma que en la pared lateral de la cavidad nasal.
Los cilios se van haciendo ms cortos y finos desde la porcin
inferior del rea respiratoria de la cavidad nasal a la superior, lo
que se traduce en que la actividad mucociliar sea diferente en
las distintas reas de la cavidad nasal, con una intensidad
creciente de la raz al suelo de la misma. Donde son ms cortos
es en los bronquios terminales.
LOS MOVIMIENTOS CILIARES.
Los cilios realizan movimientos peridicos, como de ltigo, cuya
frecuencia en el hombre es de 8 a 12 por segundo (1000batidos
por minuto), y cuya finalidad es el desplazamiento de la capa de
moco que se realiza a una velocidad variable entre3 y 25
mm/minuto, dependiendo de la localizacin y de las condiciones
medio
ambientales.
Este
desplazamiento
del
mocoes
relativamente independiente de la gravedad as como del peso
del moco.
El tranporte del moco se realiza siempre en la misma direccin
en cada rea del tracto respiratorio. En el extremo msanterior
de la nariz la corriente se dirge hacia delante, donde los
materiales son accesibles a la limpieza manual. Un poco
enprofundidad, la secrecin es movida hacia los meatos, reas
protegidas donde los cilios estn bien protejidos. Desde
otraspartes de las paredes laterales y desde el tabique nasal, el
flujo de moco est dirigido ligeramente hacia abajo y hacia
atrs,en direccin a la faringe, donde ser deglutido de forma
habitualmente desapercibida. En los senos paranasales el flujo
democo se dirige siempre hacia el ostium de desembocadura en
la fosa nasal correspodiente. el flujo del rboltraqueobronquial
tambin es dirigido hacia la faringe.
Cada ciclo de movimiento es bifsico y comporta una fase activa
rpida o movimiento efector y una fase de movimientopasivo
lento de vuelta a la posicin primitiva o de recuperacin. La

duracin relativa de ambas fases de un ciclo de estemovimiento

de 1/6 a 1/3 y durante este movimiento la
distancia recorrida por el extremo del cilio es de 1/2 x 5 x 10
cm
08 mm por minuto.Durante la fase activa del movimiento, el
cilio rgido, ligeramente incurvado hacia adelante, se inclina
hacia el cuerpocelular, alcanzando su extremo la capa ms
superficial de la secrecin, o capa de gel, y propulsa el tapiz
mucoso en ladireccin de este rpido movimiento ciliar. En la
fase de retorno a la posicin primitiva, el cilio se muestra ms
gil y suextremidad se incurva y vuelve a su posicin primita sin
frenar el desplazamiento del moco.El movimiento ciliar se
produce por un desplazamiento de los microtbulos perifricos
entre s, segn la teroria delmicrotbulo deslizante. Los brazos
radiales actuaran transformando el deslizamiento de los
microtbulos en flexin de loscilios al actuar como una palanca
de resistencia entre los microtbulos. La energa para realizar
este movimiento estproporcionada por la hidrlisis de una
molcula de alto poder energtico, la adenosin trifosfatasa
(ATP), se hidroliza enadenosin difosfatasa (ADP). Esta hidrlisis
es realizada por la enzima ATP-asa que existe en los cilios y
proporciona la

FISIOLOGIA DE LA MUCOSA NASAL: FUNCION SECRETORA

GLANDULAR.

Funciones.
Composicin del moco.
Origen y organizacin del moco.
Propiedades del moco.
Control de la secrecin nasal.

El moco constituye una barreara permeable entre la mucosa y

el aire inspirado y es el centro de todos sus intercambios
metablicos. Desempea un papel importantsimo en la
fisiologa nasal por sus propiedades fsico-qumicas y biolgicas,
constituyendo junto con los cilios el sistema mucociliar de
defensa. En ausencia de moco, o un equivalente, los cilios no
pueden transportar material alguno, por tanto en ausencia de
moco el sistema falla.
El tapiz mucoso est compuesto fundamentalmente de agua y
moco. El moco es un material viscoelstico secretado por las cc
caliciformes y las glndulas mucosas. El agua proviene de las
glndulas serosas por secrecin y de las cc epiteliales por
trasudacin, pero tambin se acumula por la condensacin del
vapor del agua del aire inspirado.
La secrecin nasal se denomina rinorrea y ser un sntoma
comn de casi toda la patologa nasal. La rinorrea procede de
las

glndulas de la mucosa nasal y del trasudado del suero

sanguneo.

FUNCIONES.
La funcin fisiolgica de la secrecin nasal es:
- Humidificacin del aire inspirado a su paso por las fosas y el
mantenimiento de la humedad necesaria para el buen
funcionamiento de los cilios. Ahora bien, la principal fuente para
la humidificacin del aire inspirado reside en la red subepitelial
de capilares fenestrados. El moco previene la deshidratacin de
las superficies celulares.

- Calentamiento del aire inspirado. Ofrece una regulacin

trmica general, ya que el proceso de evaporacin, que calienta
el aire inspirado, provoca a su vez el enfriamiento de la sangre
presente en los numerosos elementos vasculares de la mucosa
nasal, lo que contribuye a regular la temperatura del cuerpo.
- Filtrado del aire inspirado. El aclaramiento del rbol
traqueobronquial es fundamental para tener una buena salud y
esta funcin comienza en la nariz. en la nariz esta funcin ser
realiza reteniendo las partculas de polvo, bacterias, etctera,
que son arrastradas hacia la faringe por los cilios vibrtiles de la
mucosa nasal. La mayor parte de las particular que penetran
con el aire inspirado y miden ms de una micra de dimetro se
depositan en la nariz. Gracias al normal funcionamiento del
sistema mucociliar se consigue una superficie hmeda y
relativamente limpia de toda la mucosa respiratoria depurando
el aire inspirado. La eficiencia del sistema mucociliar para esta
funcin depende de una adecuada y coordinada batida ciliar y
de la naturaleza de los fluidos que cubren su superficie. Cuando
esta funcin no puede ser ejercida por deterioro de este sistema
es suplida en parte por los macrfagos alveolares, la tos y los
estornudos.
- Accin bateriosttica o bactericida: se ha demostrado un
cierto poder bacteriosttico o bactericida de la secrecin nasal,
al comprobar que las bacterias son muy numerosas en el
vestbulo nasal y desaparecen casi completamente a nivel
coanal. Frente a los virus tiene reacciones de atrapamiento, ya
que las glicoprotenas contienen cido silico que atrapa las
hemaglutininas de los virus influenzae A.
Las secreciones mucosas tienen adems otra funcin frente a
la infeccin que consiste en el atrapamiento de los grmenes, lo
que permite la respuesta inmunolgica del huesped, la
fagocitosis y la accin del sistema mucociliar.
- Tiene adems un funcin protectora del epitelio frente a las
bajas temperaturas y la baja humedad.

COMPOSICIN DEL MOCO.

El 95% es agua, 3% elementos orgnicos y 2% minerales. Contiene

tambin numerosos aminocidos siendo su tasa entre 04 y 13
micromoles/ml. Se han encontrado unos 15: lisina, histidina, arginina,
cido asprtico, treonina, serina, cido glutmico, prolina, glicina,
alanina,valina, isoleucina, leucina, tirosina y fenilalanina. El moco nasal
es ms rico que el plasma en cido asprtico y cido glutmico, y menos
rico en alanina y valina. Contiene una cantidad de prolina ms elevada
que otros tipos de moco.
ORIGEN Y ORGANIZACIN DEL MOCO
Cuando contraes determinadas enfermedades, como puede ser una
gripe o un resfriado comn, muchos virus han entrado en tu
organismo a travs del sistema respiratorio. Estos virus atacan las
membranas nasales, lo cual las debilita. La nica manera de limpiar
la nariz y as poder deshacerse de todas las bacterias que buscan
hospedarse all es a travs de la mucosa. Por eso es que el resfriado
y la mucosidad en exceso siempre van de la mano.
Fro
La mucosa no es slo el sndrome de un resfriado o una alergia,
tambin puede ser activada por temperaturas bajas. En estos
casos, el cuerpo necesita que el aire que entra en los pulmones est
a una temperatura no muy baja, de lo contrario, el cuerpo enva
mayores emisiones sanguneas a las membranas mucosas con el fin
de calentar el rea de la nariz. Esto resulta en el calentamiento del
aire que entra en los pulmones, pero nos deja una gran cantidad de
mucosa en la nariz.
Llanto
Llorar tambin nos hace crear mucha mucosa, pero por qu?
Bueno, cuando lloramos no solo lo hacemos por los ojos hacia
afuera y a los cachetes, tambin lloramos por dentro de una serie
de conductos que van por debajo de la piel. Estos conductos entran
en contacto con la membrana nasal la cual, a consecuencia del
llanto, se siente estimulada y libera mucosidad de manera ms
veloz.

El embarazo y la segregacin desmesurada de mucosidad

tambin estn asociados y el estrs, entre otras cosas, tambin
parece ser una causa frecuente de la mucosidad
CONTROL DE LA SECRECIN NASAL.
SECRECIN NASAL

Las fosas nasales tienen clulas especializadas para el olfato,

pero adems desempean un papel importante en el
acondicionamiento del aire inhalado. Cuando respiramos por la
nariz, el aire se calienta y se hace ms hmedo. Las partculas
ms grandes que flotan en el aire quedan atrapadas en los pelos
que recubren la mucosa nasal. Tambin se produce moco de
forma normal como mecanismo defensivo para capturar y
eliminar estas sustancias extraas. Sin embargo, a veces se
produce una secrecin nasal excesiva que provoca goteo,
congestin o emisin de moco al exterior.
La rinorrea, comnmente conocida como "goteo nasal",
consiste en la secrecin de una cantidad significativa de fluido
nasal. Es un sntoma de resfriado comn o de alergias (fiebre del
heno). El trmino "rinorrea" es una combinacin de las palabras
griegas "rhinos", que significa "de la nariz" y "-rrhea" que
significa
"descarga
o
flujo".
La acetilcolina, un neurotransmisor qumico, es la sustancia que

hace que las glndulas nasales entren en funcionamiento,

provocando el goteo de la nariz.
SNTOMAS DE RINORREA
La secrecin nasal puede ser acuosa o mucosa, mucopurulenta,
de color verde o amarillo, o sanguinolenta. A menudo se asocia
con sntomas como la rinitis u otras enfermedades respiratorias.
Los sntomas muestran ritmos circadianos, y es frecuente que se
congestione o gotee una fosa nasal durante un tiempo y luego la
otra.
La secrecin nasal es un trastorno frecuente que generalmente
no es peligroso. La descarga nasal puede ser de color intenso y
aspecto denso como resultado de trastornos como la sinusitis o
infecciones. Puede ir acompaada por goteo post-nasal, que
tambin podra agravar la tos o resultar en dolor de garganta.
Otras consecuencias secundarias incluyen infecciones de odo o
sinusitis, en especial si los niveles de aumento de la mucosidad
bloquean la trompa de Eustaquio o los conductos sinusales.
CAUSAS DE LA SECRECIN NASAL

La secrecin nasal puede producirse por diversas causas:

* Llorar. Las lgrimas drenan a travs de la esquina interna de
los prpados hacia el conducto lagrimal, y finalmente entran en
la cavidad nasal, donde se manifiesta como una nariz que
moquea.
* Trastornos alrgicos como fiebre del heno.
* Introduccin de materiales extraos dentro de las fosas
nasales, como polvo, tiza, suciedad, caros, etc.
* Infecciones bacterianas o virales, como el resfriado comn, la
gripe, o la sinusitis.
* Cualquier medicamento vasodilatador.
* Falta de sulfato de calcio (CaSO4), en los nios.
* Rinitis vasomotora, un trastorno no infeccioso ni alrgico.
* Alergia a medicamentos.
* Abstinencia de drogas como los opiceos (sobre todo la
metadona).

* Cocana, herona, morfina, marihuana.

* Lesiones en la cabeza. Una fractura de la base del crneo
puede resultar en rinorrea del lquido cefalorraqudeo.
CAUSAS AMBIENTALES
* Contacto con sustancias de olor fuerte como los compuestos
de sulfuro que se encuentran en la cebolla y el ajo, ambas
plantas
del
gnero Allium.
* El gas CS (gas lacrimgeno para defensa), que produce un
intenso
olor
a
pimienta.
*
Comida
picante.
* Exposicin al aire fro. El aire en la nariz es ms caliente que el
aire exterior. El vapor de agua en el aire exhalado se condensa,
se
mezcla
con
moco
y
sale
de
la
nariz.
* Clima o aire muy seco. La nariz reacciona produciendo ms
moco.
DIAGNSTICO DE RINORREA
Para la deteccin de rinorrea se puede utilizar una prueba de
nasofaringoscopia con endoscopio, que permite la visualizacin
de la cavidad nasal, nasofaringe, orofaringe, hipofaringe y
laringe supragltica, glotis y la regin subgltica, pudiendo
incluir tambin la parte superior de la trquea. Se puede hacer
con anestesia local y el paciente sentado.
TRATAMIENTO DE LA SECRECIN NASAL
El tratamiento
incluye:
* Medicamentos antihistamnicos para reducir la cantidad de
secreciones nasales.
* Aerosoles nasales salinos.
* Aerosoles nasales vasoconstrictores. Durante un tiempo
limitado, ya que su uso puede ser contraproducente despus de
varios das, provocando "efecto rebote" y rinitis medicamentosa.
* Irrigacin nasal. Ayuda a reducir la congestin nasal Consiste
en el lavado regular de la cavidad nasal con agua salada, o
preferiblemente suero salino. Este remedio puede causar ms
irritacin.

*
*
*
*
*
*

Anticolinrgicos.
xido nitroso.
Bromuro de ipratropio.
Corticoides.
Amoxicilina.
Antimuscarnicos

La mayora de los frmacos para combatir la secrecin nasal son

ms eficaces si se administran antes de la exposicin a los
alrgenos. Debido a los efectos secuendarios que tienen la
mayora de estos medicamentos, se debe valorar el riesgobeneficio antes de iniciar el tratamiento. Los antibiticos (como
la amoxicilina) no pueden usarse excepto en los casos de otitis
media aguda, donde hay una complicacin bacteriana.

FISIOLOGIA
DE
VASOMOTORA

LA

MUCOSA

NASAL:

El sistema nervioso vegetativo nasal.

La red vascular nasal.
Funcin del sistema vegetativo.

FUNCION

 EL SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO NASAL.

La mucosa nasal est provista de una inervacin vegetativa
doble: parasimptica y simptica.
El ncleo vegetativo parasimptico de la protoneurona est
situado en el tronco cerebral. Es el ncleo lcrimo-muco-nasal
del X par. La protoneurona parasimptica sigue el trayecto del
VII par, luego el gran nervio petroso superficial, o petroso mayor,
despus el nervio vidiano para terminar en el ganglio
esfenopalatino donde hace sinapsis con la deuteroneurona. Las
fibras de la deuteroneurona se distribuyen por la mucosa nasal
mediante diferentes ramas nasales del ganglio esfenopalatino.
La protoneurona simptica nace la mdula dorsal de D1 a D3,
toma la cadena simptica torcica y hace sinapsis con la
deuteroneurona a nivel del ganglio cervical superior. Las fibras
postsinpticas alcanzan la mucosa nasal en parte por el nervio
vidiano por intermedio del nervio petroso profundo y tambin en
parte por otras vas. Por tanto el nervio vidiano contiene fibras
preganglionares parasimpticas y fibras postganglionares
simpticas.
El sistema parasimptico se distribuye a la vez por los vasos
sanguneos y por las glndulas de la mucosa nasal donde
cuenta con fibras colinrgicas. Los vasos de la mucosa
nasal estn provistos de terminaciones vegetativas a nivel de su
pared en forma de un plexo adventicial de fibras nerviosas no

mielinizadas: arterias, venas, anastomosis arterio-venosas y en

particular a nivel del tejido cavernoso.
Las glndulas tienen una inervacin puramente colinrgica no
poseyendo inervacin noradrenrgica simptica. Existe una
asimetra entre la inervacin vascular que es fundamentalmente
noradrenrgica
y
la
inervacin
glandular
que
es
fundamentalmente colinrgica.

LA RED VASCULAR NASAL

* Circuito vascular superficial.

Tras su origen en los vasos periostales y pericondrales, las
arterias y venas ascienden hacia la superficie a travs de la
zona de los plexos cavernosos de forma irregular y helicoidal. Se
anastomosan unos con otros y algunas ramas se unen con los
plexos cavernosos a travs de las anatomosis arteriovenosas.
Cerca de la superficie se ramifican y dan origen a arteriolas que
carecen de membrana elstica interna. Terminan en redes de
capilares cerca del epitelio respiratorio y alrededor del tejido
glandular. Los capilares subepteliales mayores tienen una
distribucin horizontal y paralela a la superficie epitelial, son
fenestrados, pero las reas fenestradas estn orientadas hacia
el epitelio, mientras que las reas cerradas del endotelio miran
hacia abajo. Los capilares que rodean las glndulas son tambin
fenestrados y las reas fenestradas se sitan regularmente y
circunferencialmente a la glndula. El resto de capilares que no
estn directamente en contacto con el epitelio o las glndulas
no son fenestrados.
Los capilares de las zonas subepitelial y glandular se unen
para formar vnulas que drenan en venas superficiales. La
lmina basal del endotelio de estos vasos se caracteriza por un
alto grado de porosidad. As, parece que la musculatura de estos
vasos est expuesta a los agentes circulantes de la sangre. Por
lo tanto, estos vasos pueden ser controlados por las
terminaciones nerviosas adventiciales, as como por los cambios
en la composicin de la sangre. Las vnulas forman grandes
venas colectoras que abocarn a los sinusoides de los plexos
cavernosos en las zonas donde estos existen, o bien a las venas
del periostio o pericondrio.

Fisiolgicamente las funciones de esta red capilar subepitelial,

formada por capilares fenestrados, son la humidificacin de aire
inspirado y el intecambio de calor. Estos intercambios sufren una
autorregulacin gracias a un mecanismo de cambio regenerativo
humedad-calor.

FUNCIN DEL SISTEMA VEGETATIVO.

sistema nervioso autnomo o vegetativo es, pues, la
parte del sistema nervioso relacionada con la regulacin de
las funciones de la vida vegetativa (respiracin, digestin,
circulacin, el metabolismo, la secrecin o el equilibrio hdrico
excrecin, etc.) que no est sometido a la voluntad. Como su
nombre lo indica, es un sistema autnomo no puede
controlarse de manera consciente.