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DE LA MORTALIDAD MATERNA
NORMA BOLIVIANA DE SALUD
NB-MSPS-03-01
U NIDAD N ACIONAL DE
A TENCIN A LAS P ERSONAS
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE LA MORTALIDAD MATERNA
NORMA BOLIVIANA DE SALUD
NB-MSPS-03-01
Noviembre 2001
La Paz Bolivia
A
O S LU
R
TE
O
P
S
VI MU
ND
AUTORIDADES NACIONALES
SEDES
Dr. Jaime Prez Lara
Dr. Jos Abastoflor
Dra. Sussy Reynolds
Dr. Carlos Dvila
Dr. Freddy Irusta
Dr. Federico Urquizu
Lic. Marcia A. de Ramos
Dr. Ponciano Gonzales
Dr. Wilfredo Camargo
Dr. Guido Prez
Dr. Franz Trrez
Dr. Jhonny Velarde
Dr. David Choquetijlla
Dr. Armando Patio
Dra. Fabiana Michel
Dr. Ademir Montao
Sr. Valentn Flores
Sra. Haydee Palomino
UNFPA
Dr. Jaime Quinteros
Dra. Lilian Caldern
OPS/OMS
Dr. Roberto Kriskovich
Redaccin y edicin
Dr. Oscar Landvar
Dr. Renato Yucra Lizarazu
Dr. Alberto De La Galvez Murillo
Lic. Marcos Paz Ballivin
INDICE
Presentacin ..................................................................................................................................... 9
Resolucin Minsterial .....................................................................................................................10
Introduccin ....................................................................................................................................11
Definicin de Vigilancia Epidemiolgica.......................................................................................14
Objetivo General .............................................................................................................................14
Objetivos Especficos......................................................................................................................14
Definiciones de caso .......................................................................................................................15
Aspectos operativos de la vigilancia epidemiolgica .....................................................................17
Recomendaciones ...........................................................................................................................23
Los Comits de estudio de la Mortalidad Materna .........................................................................25
Informe de Conclusiones ................................................................................................................30
Bibliografa .....................................................................................................................................31
Instructivo para llenar la Ficha Epidemiolgica de Muerte Materna............................................32
Anexos .................................................................................................................................47
PRESENTACION
Hace siete aos, la tercera Encuesta Nacional de Demografa y Salud estableci que la tasa
promedio nacional de mortalidad materna era de 390 defunciones de mujeres durante el embarazo,
el parto o el puerperio por cada 100.000 nios nacidos vivos. Para ese momento esa cifra
representaba: la prdida anual de aproximadamente 1000 vidas, la condicin de orfandad materna
para 3.000 nios menores de 10 aos, y el futuro incierto para todos esos hogares.
Ha transcurrido casi una dcada de esfuerzos en salud materna en que el pas ha logrado
incrementar de manera importante las coberturas de atencin prenatal, planificacin familiar y
control postparto. El ao pasado, al concluir el segundo milenio, Bolivia cumpla el compromiso
internacional de alcanzar 60% de cobertura de parto en servicios.
No obstante lo anterior, hay mujeres que continan muriendo durante el embarazo, el parto o
despus de ste, por complicaciones no atendidas, no obstante la existencia del Seguro Bsico
de Salud.
Sabemos que diversos factores estn todava impidiendo la llegada de esas mujeres a los
servicios de salud. El poco conocimiento de las complicaciones que amenazan la vida de las
embarazadas, la falta de decisin para pedir ayuda, las dificultades de transporte y comunicacin
e, inclusive, la desconfianza en los servicios de salud, son aspectos que merecen una atencin
especial.
Debido a que la mortalidad materna es todava muy alta en Bolivia, se requiere continuar
investigando las causas biolgicas y sociales de la misma, en el entendido que tales datos,
convertidos en informacin y luego en conocimiento, servirn para una mejor identificacin de
intervenciones efectivas.
De igual manera, hace falta una mayor participacin de la colectividad en la vigilancia epidemiolgica,
debido a que un porcentaje mayoritario de muertes materna todava ocurre en domicilio.
Este documento, en su tercera edicin, recoge la experiencia nacional de un lustro en vigilancia
epidemiolgica de la mortalidad materna, a la vez que representa un esfuerzo conjunto entre la
Direccin General de Control y Prevencin de Enfermedades y la Unidad Nacional de Atencin
las Personas, en alianza con otras instituciones y agencias de cooperacin.
INTRODUCCION
La mortalidad, por su carcter de indicador sensible, sintetiza el estado de salud de una poblacin,
as como las desigualdades en el desarrollo econmico-social y las inequidades en el acceso a
bienes y servicios1.
El Ministerio de Salud y Previsin Social a travs de la Direccin General de Epidemiologa, ha
planteado un modelo de Vigilancia Epidemiolgica y Anlisis de Situacin de Salud con varios
componentes, entre ellos la mortalidad, para contar con informacin que permita orientar las
polticas de prevencin y control de los principales daos que afectan a la poblacin boliviana, en
especial las mujeres y nios.
En relacin con la mortalidad materna, se sabe que el periodo breve que transcurre entre la
presentacin de una complicacin grave y la muerte significa que la atencin debe estar disponible
cerca a los hogares de las mujeres o en un lugar al que puedan llegar por un medio de transporte
rpido y asequible2.
Un asunto maysculo en Bolivia es el porcentaje de defunciones maternas - alrededor del 85% que acontece en domicilio, como resultado de barreras geogrficas, culturales e institucionales
que bloquean la oferta/demanda de servicios, y porque los sistemas de referencia, transporte y
comunicacin no existen o funcionan inadecuadamente.
Es decir, sin desconocer la existencia de la mortalidad materna derivada de la mala atencin
hospitalaria, una gran parte de las muertes maternas tiene que ver con tres tipos de demoras que
dificultan la llegada a los servicios de salud de mujeres que estn con una complicacin de su
embarazo o parto y requieren atencin3.
La primera demora est relacionada con la decisin de la persona o familia de buscar ayuda. En
esta fase pueden influir aspectos tan diversos como: el reconocimiento de la complicacin y su
gravedad4; la distancia y el costo de los servicios; lo que la gente sabe o ha escuchado sobre la
calidad de esos servicios y, finalmente, la posibilidad de la mujer para decidir sobre su salud.
La segunda demora est relacionada con la llegada hasta el servicio de salud, y las situaciones
que la dificultan. Otra vez cuenta la distancia y tambin la cantidad de servicios disponibles. En
esta fase, la disponibilidad de transporte es crucial, as como la existencia de una red social que
promueva la comunicacin entre la comunidad y los servicios de salud.
La tercera demora se produce en el tratamiento de la complicacin, es decir en la respuesta del
servicio de salud. La organizacin de la red de servicios, los conocimientos y destrezas del personal,
as como la disponibilidad de instrumental mdico, medicamentos y otros suministros esenciales
juegan un papel fundamental para evitar la mortalidad materna.
Direccin General de Epidemiologa. Modelo boliviano de vigilancia epidemiolgica y anlisis de situacin de salud. La Paz, 2000.
Berer M, Ravindran S. Prevencin de la mortalidad materna: pruebas cientficas, recursos, liderazgo, accin (s/e; s/f).
3 Thaddeus S, Maine D. Demasiado lejos para ir a pie: la mortalidad maternal en contexto. Baltimore, 1997.
4 En Bolivia, el Proyecto MotherCare ha demostrado que menos del 50 % de las embarazadas pueden darse cuenta que su vida peligra
cuando estn con hemorragia genital.
1
2
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El anlisis de cmo est cada una de estas fases o demoras, permite reconocer porqu Bolivia
soporta todava elevadas tasas de mortalidad materna. La ltima cifra disponible (390 X 100.000
nacidos vivos) y que corresponde a 1991, es muy alta en comparacin con la tasa de las naciones
desarrolladas (5 a 8 X 100.000 nacidos vivos). Asimismo, la Encuesta Nacional de Demografa y
Salud revel las brechas que hay entre zonas geogrficas: 603 en el altiplano y 110 en el oriente;
274 en rea urbana y 524 en la rural.
En los servicios de salud, las cifras, aunque menores, alrededor de 100 x 100.000 nacidos vivos,
no es menos impactante, porque junto al deterioro de la calidad de vida, interactan otros elementos,
como el insuficiente y deficiente desarrollo de los servicios obsttricos, que tiene que ver con la
calidad de atencin.
Por lo anterior la propuesta de la Unidad Nacional de Atencin a las Personas para realizar a nivel
local los estudios de caso y el anlisis individual de cada defuncin materna, tiene el propsito de
contribuir al mejoramiento del sistema de servicios de salud; pero tambin, de las respuestas
familiares y comunitarias organizadas en las redes sociales.
Pese a todo, el pas ha logrado importantes avances en Salud Sexual y Reproductiva mediante
la estrategia de aseguramiento gratuito voluntario. Hoy, con el Seguro Bsico de Salud presente
en los establecimientos municipales y los de la Seguridad Social, ms el accionar de ONGs y
sector privado, la cobertura del parto hospitalario es de 60% o ms, con cierto impacto aunque
no cuantificado an, en las tasas de mortalidad materna.
Por otro lado, la posibilidad de conocer de manera habitual el comportamiento de la mortalidad
es cada vez ms cercana, gracias a los esfuerzos interinstitucionales del Ministerio de Salud y
Previsin Social y la Corte Nacional Electoral, con el apoyo financiero del BID y la OPS. Asimismo,
est en marcha otro trabajo colaborativo interinstitucional, esta vez entre el Ministerio de Salud y
el Instituto Nacional de Estadstica, destinado a la recoleccin de datos sobre mortalidad materna
en el Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2001.
Asimismo, la propuesta de un Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, elaborada por la Direccin
General de Epidemiologa, est permitiendo un acercamiento con la Direccin Nacional de Registro
Civil para mejorar el proceso de certificacin y registro de las defunciones, a fin de que sea posible
contar con datos peridicos sobre mortalidad, especialmente materna y de menores a 5 aos.
Finalmente, es necesario mencionar que el pas ha venido adoptando, en los ltimos aos,
mecanismos participativos y descentralizados de gestin de los servicios de salud, destinados a
provocar una mayor y ms efectiva responsabilidad social e institucional en el manejo de la salud,
y en particular de la salud de las mujeres y nios, los mismos que incluyen la participacin de la
comunidad en la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna, el control comunitario de la
calidad de los servicios, la participacin informada en la toma de decisiones y el desarrollo de la
comunicacin social desde la comunidad.
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Estos avances, que entre otras cosas ayudarn a borrar la imagen de Bolivia como nico pas de
la regin que no tiene ni reporta causas bsicas de mortalidad para conocimiento de la comunidad
internacional, no invalidan ni reducen la necesidad de la vigilancia epidemiolgica, debido al elevado
porcentaje de defunciones maternas domiciliares, cuyas causas, adems de las hemorragias,
eclampsia e infecciones, responden tambin a falta de conocimiento de las seales de peligro,
ausencia de transporte y comunicacin, mal estado de los caminos, situaciones que requieren
soluciones locales.
Si bien la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna fue iniciada hace siete aos5, el
propsito de este manual en su tercera edicin es de promoverla donde no ha comenzado,
fortalecerla donde est dbil y consolidarla en aquellos territorios donde se ha mantenido, pero
esta vez en el marco global de la Vigilancia Epidemiolgica y Anlisis de Situacin de Salud, uno
de cuyos componentes es la vigilancia de la mortalidad. Pero adems, se trata de que se desarrolle
este instrumento trascendiendo las fases meramente informativas para dar lugar a un anlisis ms
estructurado y sobre todo a acciones correctivas en el plano social e institucional.
De esa primera fase hay un informe nacional (1.997), y luego un anlisis de gabinete sobre la situacin y perspectivas del proceso
(2.000)
13
OBJETIVO GENERAL
Conocer la estructura de las causas biolgicas de mortalidad materna y sus factores sociales
asociados, para contribuir en la prevencin y control de la morbilidad y mortalidad durante el
embarazo, el parto y el puerperio.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Sobre la base de la definicin general elaborada por el CDC de Atlanta, en Estados Unidos.
14
DEFINICIONES DE CASOS7
Defuncin materna
Se define como la muerte de una mujer mientras est embarazada o hasta los 12 meses de la
terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del mismo, debido a
cualquier causa relacionada con - o agravada - por el embarazo o su atencin, pero no por causas
accidentales o incidentales.
A su vez, estas muertes maternas se clasifican en:
a) Defunciones Obsttricas Directas Son las que resultan de complicaciones del embarazo
(embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o
de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.
b) Defunciones Obsttricas Indirectas Son aquellas que resultan de una enfermedad existente
desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida
a causas obsttricas directas, pero s agravada por los efectos fisiolgicos del embarazo.
Causas de defuncin
Las causas de defuncin que se deben registrar en el certificado mdico nico de defuncin y en
los instrumentos de vigilancia epidemiolgica son todas aquellas enfermedades o lesiones que
causaron la muerte o que contribuyeron a ella, y/o las circunstancias del accidente o de la violencia
que produjeron dichas lesiones. Por tanto, corresponde registrar lo siguiente:
a) Causa bsica de defuncin
15
Defuncin hospitalaria
Es aquella que ocurre en cualquier momento o en cualquier lugar del hospital, establecimiento o
puesto de salud, independientemente del tiempo transcurrido entre la llegada de la embarazada
y su fallecimiento. La muerte de una embarazada en trnsito hacia un hospital ser considerada
como muerte hospitalaria si es que ocurre en una ambulancia.
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17
Lo ideal es que se haga la notificacin transcurrido el menor tiempo posible desde la muerte, por
lo que se dispone la notificacin inmediata de las muertes maternas detectadas, es decir tan pronto
se tenga conocimiento de que ocurrieron. Las defunciones ocurridas en domicilio sern notificadas
al servicio de salud mas cercano, y est, a su vez, tambin de forma inmediata a la Direccin del
Distrito de Salud o a la Unidad de Vigilancia y Anlisis de Situacin de Salud de Distrito.
Las defunciones que ocurran en servicios de salud de cualquier institucin pblica o privada, sern
notificadas de inmediato a la Direccin de Distrito o a la Unidad de Vigilancia y Anlisis de Situacin
de Salud de Distrito.
La notificacin comunitaria al servicio de salud puede ser realizada en forma verbal, en un papel
cualquiera o mediante un formato con dibujos (ver prototipo del anexo). Estos casos y los que
ocurran en servicios de salud sern registrados en el formulario denominado: de NOTIFICACIN
SEMANAL DE ALERTA ACCIN, cuyo llenado corresponde a cada servicio de salud.
Adems de la notificacin inmediata, cada semana, las defunciones maternas registradas en el
Formulario Alerta - Accin, sern notificados a la Direccin de Distrito o a la Unidad de Vigilancia
de Distrito, de stas al Servicio Departamental de Salud o a la Unidad de Vigilancia Departamental,
que a su vez notificar a la Direccin General de Epidemiologa. Tambin sern notificados los
Directores Municipales de Salud y los Comits de Vigilancia para realizar posteriormente anlisis
participativos y toma de decisiones locales.
Las Unidades de Vigilancia de los hospitales de II y III nivel notificarn a cada Servicio Departamental
de Salud (Unidad de Vigilancia Departamental).
En el nivel departamental y nacional, copias con informacin consolidada debern llegar a las
reparticiones de Salud Sexual y Reproductiva.
18
En el Servicio de
Salud
En el Distrito -
En el SEDES
Unidad de Vigilancia
Quin
Notifica
Cualquier persona
de la comunidad
Cualquier personal
de salud
El responsable de la
Unidad de Vigilancia
o cualquier miembro
de equipo de gestin
El responsable
Regional de la
Unidad de
Vigilancia
Con que
o cmo
notifica
Verbal, papelito,
talonario o
formulario especial,
como prototipo del
anexo.
a) Cualquier medio
electrnico
c) Informe
mensual de
produccin de
servicios del
SNIS
a) Cualquier medio
electrnico.
b) Formulario Alerta
c) Informe mensual
de produccin de
servicio del SNIS
b) Formulario
Alerta Accin
c) Informe mensual
de produccin
de servicios del
SNIS
a) Al SEDES
b) Al SEDES
c) Al SEDES
a) A la Direccin
General de
Epidemiologa
b) Al SNIS Nacional
a) Inmediata.
b) Semanal
c) Mensual
c) Semanal
a) Inmediata,
semanal y mensual
b) Mensual
c) Inmediata
c) Semanal
Ya se estableci que la notificacin de las muertes maternas es, primero, inmediata, luego semanal,
y finalmente mensual; por tanto, hay un flujo continuo de comunicacin entre los distintos niveles del
sistema de salud para propsitos de la vigilancia epidemiolgica global.
En el flujo de informacin, que en realidad es un verdadero proceso de comunicacin, hay cuatro
elementos a considerar
a) el emisor, es decir la persona que realiza la notificacin (cualquier personal de salud o miembro
de la comunidad).
b) el mensaje, es decir la informacin objeto de notificacin, en este caso una muerte materna.
c) el medio, es decir el recurso empleado para la notificacin (formulario, radio, fax, e-mail, telfono,
disco flexible);
d) el receptor, es decir la persona o instancia superior que recibe el mensaje.
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20
21
Cuando las defunciones son identificadas, notificadas y estudiadas, y se realizan actividades para
evitar futuras muertes por las mismas causas biolgicas y sociales, ocurre un aprendizaje entre
los actores del proceso, es decir el personal de salud, las familias, las comunidades y sus lderes11
22
Anlisis del porcentaje de defunciones maternas hospitalarias y domiciliarias, del total de las
investigadas.
Anlisis de la distribucin porcentual de las causas biolgicas de mortalidad materna (hemorragias,
infecciones, aborto, preeclampsia/eclampsia, parto obstruido y otras; causas bsicas de
defuncin).
Anlisis de las causas no biolgicas relacionadas con las defunciones maternas.
Anlisis del momento de la defuncin materna (embarazo, parto, puerperio).
Anlisis del tipo y momento de la defuncin.
Anlisis de la razn de mortalidad materna hospitalaria, total y por causa biolgica (esto permite
establecer la calidad de la respuesta institucional).
Anlisis de las medidas adoptadas por la familia, la comunidad, el Municipio y los servicios.
Anlisis del proceso de vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna.
RECOMENDACIONES
Para que la vigilancia epidemiolgica sea exitosa en el nivel local, hay que tener en cuenta
varios aspectos.
La capacitacin del personal de salud es un tema clave. Los talleres locales de capacitacin
de personal de salud deben abordar fundamentalmente aquellos aspectos contenidos entre
las pginas 8 y 16 de esta norma, adems de lo que corresponde al instructivo para el llenado
de los formularios especialmente de la FICHA EPIDEMIOLOGICA DE MUERTE MATERNA
parte I de Autopsia Verbal. En estos talleres se trabajar tambin la metodologa para el
anlisis de la Mortalidad Materna de los Comits de Anlisis de la Informacin - CAI
Comunales, destinados a la organizacin del dilogo con la comunidad sobre la mortalidad
materna y la situacin de salud de la poblacin.
Hay que tener en cuenta que los cambios de personal perjudican el proceso, por lo que la
capacitacin debe repetirse las veces que sea necesario. Asimismo, hay que procurar que
la norma, las
23
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
PROCESO ADMINISTRATIVO
Es un proceso focalizado,
porque abarca la atencin
mdica y sus resultados, sin
tener en cuenta los aspectos
familiares ni sociales.
24
Comits Comunitarios
Comits Tcnicos Locales
Comits Tcnicos Hospitalarios
Equipos Tcnicos Departamentales
Equipo Tcnico Nacional
Comit Comunitario
Grupo de personas de la comunidad, motivadas y comprometidas, que se organizan para promover
la salud comunitaria y para prevenir defunciones maternas, en la localidad que le corresponde
trabajar.
La composicin y nmero de miembros de cada comit comunitario ser segn la realidad local,
pero se recomienda un mnimo de cinco personas y un mximo de veinte, a las que es necesario
capacitar en los aspectos bsicos de la vigilancia epidemiolgica. La filiacin de los participantes
puede ser:
Juntas Vecinales
Organizaciones Territoriales de Base
Manzaneras y Agentes Comunitarios de Salud
Sindicatos Campesinos
Comits de Vigilancia.
Defensoras de la Salud
Otras personas representativas elegidas por la comunidad
Funciones
25
El mximo responsable de salud del nivel de organizacin del sistema de salud (Area, Distrito,
Municipio)
El responsable de la Unidad de Vigilancia del Distrito
Mdico(s) de planta
Enfermera
Trabajadora Social (si existe)
Representantes de otros servicios de salud locales y ONGs que trabajen en el tema.
Representante de un servicio local de la seguridad social (si existe).
Funciones
26
En los institutos de maternidad y en los servicios de gineco-obstetricia con dos mil o mas partos
al ao, es mejor tener un comit especfico de mortalidad materna, en tanto que en los hospitales
generales con menos de dos mil partos y en los hospitales de Distrito, es mas conveniente un
Comit de Mortalidad General.
Funciones
Toma conocimiento de las muertes maternas ocurridas en todos los servicios del Hospital y
las investiga.
Estudia y analiza los factores y circunstancias biolgicas, sociales e institucionales que
contribuyeron a las muertes maternas conocidas.
Elabora el Informe de Conclusiones de cada caso de muerte estudiado.
Propone, adopta, canaliza y/o gestiona propuestas de solucin surgidas del estudio de cada
caso.
Eleva informe al Equipo Tcnico Departamental.
Presenta los resultados de los estudios sobre mortalidad materna en reuniones clnicas y
anatomoclnicas, recoge sugerencias y recomendaciones de los participantes en la reunin.
27
Funciones
28
Funciones
Recibe, consolida, revisa, analiza y evala la informacin y base de datos remitidos por los
Equipos Tcnicos Departamentales.
Analiza la situacin nacional de la mortalidad materna.
Elabora, publica, difunde de la manera mas apropiada un informe semestral sobre la mortalidad
materna nacional con especificaciones por Departamentos, por sitio de ocurrencia de la muerte
(domiciliaria o servicios de salud); por causas biolgicas y sociales, y las acciones emprendidas
Analiza las acciones y recomendaciones nacionales y departamentales y sus efectos.
Realiza reuniones con los Equipos Tcnicos Departamentales segn necesidad.
Asesora a los Equipos Tcnicos Departamentales.
Remite informes a las autoridades del Ministerio de Salud y al Comit Nacional por una
Maternidad Segura.
Los Comits Comunitarios, Locales y los Hospitalarios se reunirn cada vez que ocurra una muerte
materna, y se hayan realizado los estudio de caso mediante las Fichas Epidemiolgicas de Muerte
Materna.
En cambio, los Equipos Tcnicos lo harn para analizar un conjunto de casos. Por tanto, podrn
ser convocados cada 30 o 60 das, segn necesidad, y trabajarn en modalidad de taller de 1 a
2 das, sobre los casos y datos previamente conocidos por todos los miembros.
Cada Comit elegir un Presidente y un Secretario. Las reuniones sern con agenda (orden del
da) y elaboracin de actas. La primera reunin servir para conformar el Comit y elaborar un
breve reglamento interno.
29
INFORME DE CONCLUSIONES
Se trata de una opinin seria y meditada, confidencial y no punitiva, sobre las causas biolgicas
y no biolgicas de una muerte materna, y que permite establecer responsabilidades y la prevencin
de muertes en el futuro, en el marco de un proceso de autorreflexin y educacin para la adopcin
de decisiones y su seguimiento.
Este informe ser elaborado por los Comits de estudio, utilizando la parte III de la Ficha
Epidemiolgica de Muerte Materna.
Los Comits y Equipos Tcnicos emiten opinin sobre las causas biolgicas y no biolgicas, el
tipo, momento y sitio de la defuncin, la responsabilidad y la evitabilidad de las muertes maternas,
as como sobre las medidas mas aconsejables.
Por todos estos aspectos es que la actuacin de los Comits es:
Confidencial, porque los nombres de las personas e instituciones son resguardados, as como los
expedientes de cada caso estudiado.
No punitivo, porque los Comits no tienen nada que ver con procesos administrativos. Por esta
razn, no deberan ser miembros de Comits Locales ni Hospitalarios, personas con cargos de
responsabilidad administrativa (Directores de Hospitales, Jefes de Servicios, etc).
30
BIBLIOGRAFIA
Berer Marge, Ravindran Sundari, Prevencin de la Mortalidad Materna; pruebas cientficas, recursos,
liderazgo, accin, (s/f)(s/ed.).
Instituto Nacional de Estadstica. Encuesta Nacional de Demografa y Salud 1994. La Paz; INE;1994
Instituto Nacional de Estadstica. Encuesta Nacional de Demografa y Salud 1998. La Paz; INE;1998
Johns Hopkins Family Health and Child Survival, World Health Organization. Reducing Perinatal
and Neonatal Mortality. Child Health Research Project Special Report, Baltimore: JHU/CCP; 1999
Ministerio de Salud y Previsin Social, Direccin General de Epidemiologa. Modelo de Vigilancia
Epidemiolgica y Anlisis de Situacin de Salud. La Paz: (s/ed.; 2000
Ministerio de Salud y Previsin Social, Esperanza, SMN, PROSIN. Gua Metodolgica para el
Desarrollo del CAI Comunal. La Paz, 2001
MotherCare, Marketing SRL. Barreras y viabilizadores en la atencin de complicaciones obsttricas
y neonatales. La Paz: Stampa Grfica Digital; 1996
Organizacin Mundial de la Salud, Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin Estadstica
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. 10 Revisin. Washington:
OPS; 1995 (Volumen 1).
Organizacin Panamericana de la salud. Guas para la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad
Materna. Washington: OPS; 1995
Organizacin Mundial de la Salud. Reduccin de la mortalidad materna. Declaracin conjunta
OMS/FNUAP/UNICEF/Banco Mundial. Ginebra: OMS; 1995
Proyecto Salud Materno Neonatal. Vigilancia Epidemiolgica de la mortalidad materna en Bolivia
1995 1999. Informe sobre su situacin y perspectivas. La Paz: (mimeo); Diciembre 2000.
Secretaria Nacional de Salud. Direccin de la Mujer y el Nio. Situacin de la Vigilancia epidemiolgica
de la mortalidad materna y perinatal en Bolivia 1996. La Paz: Sonoviso Comunicaciones; 1997
Thaddeus Sereen, Maine Deborah. Demasiado lejos para ir a pie: la mortalidad materna en contexto.
Baltimore: (mimeo); (s/f).
World Health Organization. Verbal Autopsies for Maternal Deaths. Report of a WHO workshop,
London, 10-13 January 1994. Gnova: WHO; 1994.
31
PROCEDIMIENTO
Conocida y notificada la defuncin materna, ocurrida ya sea en domicilio o en un establecimiento
de salud, se proceder a su investigacin, a ms tardar tres semanas despus de la fecha de
fallecimiento, o de la fecha que se tuvo conocimiento de la muerte. El estudio de caso estar a
cargo del establecimiento de salud que recibe la notificacin o en el que ocurri la defuncin.
La Ficha Epidemiolgica de Mortalidad Materna, Parte I (autopsia verbal), se aplica en todos los
casos de defunciones maternas tanto hospitalarias como domiciliarias, y la Parte II (autopsia
institucional) solamente cuando la defuncin materna ocurra en una instalacin de salud.
La Parte III consta de una pgina que corresponde al INFORME DE CONCLUSIONES, que contiene
el informe del Comit Local y el Informe Final del Grupo Tcnico Departamental. Esta parte debe
ser llenada obligatoriamente en ambos tipos de muerte, por los respectivos comits.
Cada ejemplar de la FICHA EPIDEMIOLGICA tiene paginas originales y dos juegos de paginas
copia. El original se quedar en el nivel local, una copia ir al Distrito o Unidad de Vigilancia Distrital
y otra al SEDES; ste, a su vez, remitir a la Unidad de Atencin a las Personas, mediante
procedimiento magntico (disco o e-mail), consolidados de los casos investigados en los ltimos
dos o tres meses.
De acuerdo a las posibilidades de capacidad informtica instalada para el procesamiento tanto a
nivel local, regional como nacional, se cuenta con un paquete computarizado para crear un banco
de datos muy til para la toma de decisiones y la difusin de resultados a todo nivel. La utilidad
del paquete depende del nmero de muertes maternas investigadas.
32
En la Ficha Epidemiolgica de Mortalidad Materna hay lneas negras para escribir sobre ellas
aclaraciones o lo que solicita la pregunta o seccin; tambin contiene casilleros cuadrados que
deben ser tachados y casilleros rectangulares que necesariamente deben ser llenados con nmeros
arbicos.
En los casilleros que tienen que ser llenados con nmeros, cuando el dato no es conocido, no
puede ser indagado o transcrito de otro documento, hay que marcar 99. Tambin al lado de algunos
casilleros hay flechas que indican cual es la prxima pregunta a formular o el flujo que se debe
seguir de acuerdo a la correspondencia de la respuesta.
A la medida de las posibilidades se tratar de dotar de Fichas con carbnico qumico incluido, por
lo que se debe tener el cuidado respectivo de arrancar el original con sus respectivas copias de
cada hoja y escribir con firmeza sobre una superficie dura ( no escriba nunca sobre el mismo
bloque de fichas porque corre el riesgo de manchar otras hojas). Caso contrario adopte las
previsiones del caso para que los datos queden tambin registrados en las dos copias de la ficha
(aplique un papel carbnico o luego de concluir la entrevista transcriba los datos a las otras copias).
A. DATOS DE LA INSTITUCION
Registre todo lo solicitado mediante las preguntas 1, 2, 3, 4 y 5 que corresponde al Departamento,
Provincia, Municipio, Distrito de Salud y Nombre del establecimiento al que pertenece.
PREGUNTA 6: NIVEL DE ATENCION DEL ESTABLECIMIENTO
Tache el casillero del nivel a que corresponde el establecimiento.
B. DATOS DE LA DIFUNTA
PREGUNTA 7: NOMBRES Y APELLIDOS
Escriba todos los nombres y apellidos de la difunta, para evitar duplicaciones o confusiones.
33
34
35
FIN DE LA ENTREVISTA
Agradezca a la persona entrevistada por su tiempo y hgale saber la importancia que tiene su
cooperacin en la tarea comn de todos de evitar mas muertes de mujeres.
POSIBILIDAD DE MAYORES ACLARACIONES
Emplee cuanto espacio en blanco tenga, o utilice el reverso de la hoja para consignar informacin
que ayude al Comit a comprender mejor el caso y as emitir un Informe de Conclusiones apropiado.
Relate hechos o situaciones que usted crea relevantes pero que no estn consignadas en las
preguntas.
36
Paciente que tuvo su parto en domicilio, se intern por alguna complicacin y muri durante la
atencin hospitalaria.
Paciente atendida previamente en otro(s) establecimiento(s) y es referida por alguna complicacin.
Muere en el establecimiento de hospitalizacin final. El establecimiento o servicio final puede ser:
gineco obstetricia o de otra especialidad (UTI, Emergencias, etc).
Paciente que se intern directamente en un establecimiento o un servicio no gineco- obsttrico
(por el tipo de problema o por un diagnostico equivocado) y muri.
Paciente atendida por parto o aborto incompleto u otro problema relacionado con el embarazo, es
dada de alta, se complic en domicilio, se hospitaliz por segunda vez en el mismo establecimiento
u otro y muri.
Paciente que se intern por una complicacin (coma eclmptico, shock sptico o hemorrgico, por
ejemplo) pero no dio tiempo para atenderla y muri.
En relacin con el nio tambin hay que tener en cuenta algunas posibilidades, en especial cuando
el parto ocurre en domicilio y la madre tiene que internarse, con o sin su hijo, por alguna complicacin.
En esta parte II tambin hay lneas negras sobre las que hay la necesidad de escribir aclaraciones,
una vez marcada la opcin correspondiente. Tambin hay recuadros nicos para marcar con una
X y recuadros rectangulares que deben ser llenados con nmeros.
En los casilleros que requieren cantidades, cuando la obtencin del dato no corresponda, escriba
98, y 99 cuando sea desconocido. Tambin al lado de algunos recuadros nicos hay flechas de
flujo que indican a que pregunta se tiene que saltar.
Antes de iniciar la recoleccin de informacin, la(s) persona(s) que realiza(n) el estudio del caso,
debe(n) presentarse al Director o responsable del establecimiento, mostrarle su credencial del
Comit y explicarle el motivo de su visita, para lograr el apoyo directo y as tener acceso rpido y
pleno a la informacin clnica del caso estudiado y, si es necesario, para entrevistar personas.
La entrevista a personas puede ser importante cuando el caso no est claro, o cuando la historia
clnica est extraviada o no contiene toda la informacin que requiere esta parte II de autopsia
institucional.
ENCABEZAMIENTO
En el encabezamiento hay una advertencia relativa a que esta Parte II implica la revisin de
expedientes clnicos, quirrgicos y entrevistas a personal mdico y de enfermera implicado en la
atencin a la difunta.
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DIAGNOSTICO
ANATOMOPATOLOGICO
DE
LA
MUERTE
MATERNA
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Causas biolgicas del fallecimiento. Indicar si la muerte fue por hemorragia, infeccin, aborto,
parto obstruido, preeclampsia-eclampsia, complicacin anestsica u otra.
Evitabilidad. Breve anlisis de lo que se hizo y dej de hacer, en la familia, comunidad y servicio
de salud. Si haba o no recursos, y si estos fueron o no empleados oportuna y apropiadamente.
Qu medidas la hubieran evitado.
RECOMENDACIONES
El Comit identificar las acciones ms apropiadas (no simples declaraciones) para corregir aquellas
situaciones detectadas que pudieran repetirse y provocar otra(s) muerte(s) materna(s). Identificar
las instancias responsables (o las personas, si corresponde) para ejecutar esas actividades, los
plazos y los recursos o apoyos que se necesitaran. Dar seguimiento a las mismas, en los plazos
establecidos.
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Establecida la causa de muerte, se seleccionar una paciente que present la misma patologa
pero sobrevivi. La seleccin del control se har hacia atrs en el tiempo, es decir una paciente
atendida con anterioridad a la que falleci. Hay que tener cuidado que la gravedad del control
escogido sea muy semejante.
La edad de la paciente control deber estar en el mismo quinquenio, o por lo menos decenio,
de la fallecida; es decir: 10-14, 15-19, 20-29, 30-39, 40-44, 45-54.
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ANEXOS
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HOJA DE INFORME
Servicio Departamental de Salud.....................................................
Distrito Municipio............................................................................
Comunidad.......................................................................................
Nombre del vigilante........................................................................
Mes Ao ...........................................................................................
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una opcin)
Min
50
- Otra:
crnica
- Sin complicaciones
- Sin datos en la HC
o servicio remitente
(a la 69)
en la HC
en la HC
en la HC
en la HC
(a la 64)
(a la 68)
(a la 69)
(a la 69)
75)
75)
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52
O SALUTE
PR
P
A
H
O
O
P
S
NO
VI MUND
OPS / OMS