MINISTERIO PBLICO

SISTEMA NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

DIRECCIN NACIONAL DE POLTICA PENAL
PENAL
RECONOCIMIENTO MDICO LEGAL
INDAGACIN PREVIA #
Autoridad:, Agente Fiscal del Distrito de Loja.
Fecha:
Hora:
Sitio del Examen:
DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos:
Sexo: M F... Edad:
Lugar de nacimiento:
Estado Civil: S... C...... VDUL...Sep
Nmero de cdula:
Telfono:
Direccin domiciliaria:
Instruccin: Ninguna....... Primaria......Secundaria... Superior.....Tcnica.......
Profesin u Oficio:
Ocupacin: Oficios del hogarEstudiante......Jubilado....... Empleado Pblico
Empleado Privado.... Desempleado..... Trabajador independiente...... Militar...
Antecedentes patolgicos personales:
Antecedentes patolgicos familiares:
Hbitos:
Condiciones socio-econmicas:
Alergias:
Grupo sanguneo:
Fuente de informacin:

HISTORIA MDICO LEGAL

Qu ocurri:
Tipo de Accidente:
Cundo ocurri:
Fecha:
Donde ocurri:
Recibe atencin mdica: Si NoLugar:

Hora:

Tratamiento:
Cdigo de colores:
Equimosis, Hematoma:
Excoriaciones:
Fracturas:
Fracturas expuestas:
Heridas contusas:

azul
rojo
negro
caf
morado

Heridas contuso cortantes:

Heridas cortantes:
Heridas punzo cortantes:
Quemaduras:
Otras:

verde
rojo
celeste
rosado
rosado

EXAME
N MDICO LEGAL
Paciente lcido, tranquilo, orientado en tiempo, espacio y persona.
1. Cabeza: Crneo:
Cara: Ojos: Pupilas isocricas, fotoreactivas. Nariz: Sin lesiones. Boca: Mucosas orales
hmedas. Odos: Sin lesiones.
3. Cuello: Sin lesiones.
4. Trax: Sin lesiones.
5. Abdomen: Normal.
6. Regin genital: Sin lesiones.
7. Extremidades:
Superior derecho: Sin lesiones.
Superior izquierdo: Sin lesiones.
Inferior izquierda: Sin lesiones.
Inferior derecha: Sin lesiones.
8. Examen Neurolgico Elemental.
9. Exmenes complementarios:

CONCLUSIONES:
1 La persona sometida al examen, de sexo masculino, cuya edad aparente es
compatible con su edad cronolgica.
1. Haciendo referencia al objeto especfico de la denuncia, se puede deducir que se
realiza la valoracin mdico legal aproximadamente a las diecinueve horas y
treinta minutos de ocurrido el accidente.
2. Que el presente reconocimiento se realiza en base a la Anamnesis, Examen
Fsico e Historia Clnica del paciente.
3. Que por los datos obtenidos, se presume que la persona que ha sido objeto del
examen se encontraba en estado normal antes de los hechos acontecidos;
4. Que producto del accidente de trnsito (
), presenta diagnstico de, NEGRITA.
5. Que el pronstico de la persona examinada es favorable con la terapia mdica
adecuada.

TIEMPO DE INCAPACIDAD
Con la evidencia mdica recogida se establece reposo de das, a partir del da de realizada
la presente pericia, salvo complicaciones.
Es todo cuanto puedo informar en honor a la verdad para los fines consiguientes.
NOTA: Se adjuntan las fotografas correspondientes.

Atentamente,

Dr. Richard Orlando Jimnez.

PERITO MEDICO LEGAL # 081