8

ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX

Y DEL SISTEMA RESPIRATORIO

ANATOMA CLNICA
El trax presenta una forma cnica de base inferior deprimida en sentido anteroposterior.
La caja torcica est formada:
Por delante

Lateralmente

Por detrs

Esternn
Articulacin esternocostal

Extremidad anterior de las costillas

Arcos costales

Vrtebras dorsales
Articulacin costovertebral

Extremidad posterior de las costillas

Hay 12 costillas en cada hemitrax. Ocasionalmente hay costillas

supernumerarias dependientes de la sptima vrtebra cervical, que ocasionando sntomas compresivos pueden prestarse a falsos diagnsticos
con los:
1. Tumores en regin supraclavicular.
2. Trastornos circulatorios por compresin de la arteria subclavia.
3. Trastornos nerviosos por compresin del plexo braquial.
Los espacios intercostales son ms amplios en la parte anterior del
trax; este detalle reviste importancia cuando estudiamos los derrames
pleurales, neumotrax, punciones exploradoras, etc. La arteria mamaria
interna se sita a media pulgada del esternn, a nivel del segundo y
tercer arcos costales. En este punto se localiza para ligarla en caso de
herida o ruptura. Los vasos y nervios intercostales se alojan en el surco
costal (borde inferior de la costilla); a nivel de la lnea axilar posterior
ocupan una posicin media en el espacio, por lo cual existe el peligro de
herirlos en las punciones.
A causa de la oblicuidad de las costillas, la extremidad costal anterior
se encuentra por debajo de la posterior. En el enfisema, por ejemplo, las
costillas adoptan una posicin horizontal.
Las vrtebras torcicas forman en su conjunto una curvatura de convexidad posterior, a veces ligeramente desviada a la derecha por el
80

CAPTULO 8

mayor uso de la extremidad superior de ese lado o posiblemente por la presin que ejerce la aorta torcica. A
cada lado de ellas se encuentran los espacios
costovertebrales cuyo fondo lo constituyen las apfisis
transversales y la extremidad costal posterior. La apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical es muy prominente y sirve de punto de referencia para localizar el
resto de la columna dorsal. Las apfisis espinosas de la
primera y segunda vrtebras dorsales son prominentes
tambin y se relacionan directamente con el cuerpo de
su correspondiente vrtebra. El resto de las apfisis espinosas se dirigen hacia abajo y cada una se relaciona
con el cuerpo de la vrtebra inmediata inferior, detalle
a tener en cuenta para localizar por palpacin las zonas
afectadas. A partir de la duodcima vrtebra dorsal las
apfisis espinosas vuelven a horizontalizarse y a relacionarse directamente con su correspondiente cuerpo
vertebral.
La caja sea torcica se encuentra cubierta por fuera,
por:
Formaciones seas

Anterior

Formaciones
musculares

Posterior

Clavculas

Omplatos
Pectorales

Deltoides

Espinales
Supraespinosos
Infraespinosos
Serrato mayor
Dorsal ancho
Trapecio
y otros

Por dentro, la porcin osteomuscular est tapizada por

la pleura parietal, la que a nivel de los hilios pulmonares
se repliega para cubrir los pulmones, y entonces recibe
el nombre de pleura visceral. Entre ambas pleuras existe
un espacio virtual, la cavidad pleural. Normalmente ambas pleuras se deslizan una sobre otra, pero en el adulto
es comn encontrar bandas de adherencias, residuos de
antiguos procesos patolgicos.
El rea determinada entre los pulmones derecho e izquierdo se le llama mediastino. Ambas cavidades pleurales se encuentran separadas por el mediastino, que est
recubierto por la pleura visceral, la cual recibe el nombre
de pleura mediastnica, la que en la porcin anterior se
refleja formando un espacio potencial que constituye el
seno costomediastinal. Igualmente sucede a nivel del
diafragma, recubierto tambin por la pleura, pleura
diafragmtica, y que al ponerse en contacto con la parietal

ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...

forman los senos costofrnicos. El espacio pleural se encuentra ocupado por una pequea cantidad de lquido
seroso que acta como lubricante y permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales. Cualquier lesin que
afecte a la pleura interfiere con ese deslizamiento y provoca una verdadera friccin durante el acto respiratorio
(figs. 8.1, 8.2 y 8.3).
La pleura visceral recibe inervacin del vago y el simptico a travs de los filetes pulmonares. No hay sensibilidad dolorosa a este nivel. La pleura parietal adems de
estos filetes nerviosos tambin los recibe del frnico y de
los intercostales, algunos de los cuales tienen fibras sensibles a los estmulos dolorosos. Por esta razn las afecciones que atacan la pleura parietal suelen ser extremadamente dolorosas.
La cpula diafragmtica derecha est situada ms alta
que la izquierda y rechazada hacia arriba por el lbulo
derecho del hgado.
Los pulmones son estructuras elsticas, esponjosas,
que se encuentran fijos al mediastino por el hilio
pulmonar, a travs del cual entran y salen los vasos
arteriales y venosos y los grandes bronquios. A pesar de
la elevacin diafragmtica, el pulmn derecho es ms
largo y ancho que el izquierdo.
El pulmn izquierdo se divide en dos lbulos por una
profunda cisura que penetra hasta el hilio y se dirige
oblicuamente desde la pared posterior por debajo del vrtice pulmonar, hacia abajo y adelante, hasta alcanzar el
borde anterior. Puede decirse que el lbulo superior incluye al vrtice y gran parte de la porcin anterior del
pulmn, mientras que el lbulo inferior comprende la base
y la porcin posterior del mismo.
El pulmn derecho igualmente est dividido por la cisura en dos grandes lbulos, pero, adems, aparece una
cisura adicional que se extiende horizontalmente desde
la mitad de la gran cisura, hasta el borde anterior, lo que
constituye el lbulo medio, que junto con el inferior forman la base pulmonar.
Lateralmente, el vrtice pulmonar derecho se encuentra en contacto directo con la trquea, mientras que en el
izquierdo se interpone la subclavia. En el lado derecho,
la subclavia est por delante del vrtice, mientras que en
el izquierdo su posicin es ms medial. En el lado derecho, la vena cava y el tronco braquioceflico se hallan
situados por delante de la porcin media del vrtice. Todas estas diferentes relaciones entre los vrtices
pulmonares y las estructuras que los rodean le confieren
caractersticas especiales a los signos exploratorios que
pueden obtenerse a este nivel, por lo que no son comparables entre s.
La trquea se extiende desde el orificio inferior de la laringe hasta su bifurcacin a nivel de la segunda articulacin
condrosternal. En todo su trayecto ocupa la lnea media ex81

PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA

SECCIN I

Fig. 8.1 Relacin de la pleura, pulmones y cisura con la

pared torcica: a, pared torcica anterior; b, pared torcica
posterior; c, pared torcica derecha; d, pared torcica
izquierda.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Vrtice del pulmn

Vrtice del pulmn

LBULO
SUPERIOR

LBULO
SUPERIOR
LBULO
INFERIOR

SENO PLEURAL
COSTODIAFRAGMTICO
c

LBULO
MEDIO
Borde
pulmonar
inferior
Lmite inferior
pleura
derecha

Cisura
interlobal
LBULO
INFERIOR

Borde
pulmonar
inferior
Lmite inferior
pleura izquierda
d

cepto en su extremidad inferior, en que se sita ligeramente a

la derecha; de aqu que se considere al bronquio derecho como
la continuacin de la trquea. El bronquio principal derecho
es ms corto, ms ancho y ms verticalmente alineado que el
izquierdo, razn por la cual la mayor parte de los cuerpos
extraos aspirados por la trquea se localizan en este bronquio. Aproximadamente la mitad de la trquea se sita en el
cuello y la otra mitad en el trax, donde establece relaciones:

Vena cava superior

A la derecha Vena cigos
Nervio vago

Fig. 8.2 Proyecciones viscerales en posicin dorsal.

Fig. 8.3 Proyecciones viscerales en posicin frontal.

A la izquierda

Cayado de la aorta
Nervio recurrente o larngeo
inferior
Arteria subclavia izquierda

7ma. Vrtebra cervical

Espina de la escpula
Lnea escapular

Bifurcacin traqueal
Bronquio derecho

Bronquio derecho
Rama eparterial

Bronquio
izquierdo
Corazn

ngulo
escapular
Bazo

Pulmn

Pulmn
Pleura
Hgado
Costilla XII

Rin

82

Estmago
Pleura

CAPTULO 8

A: apical
AB: anterobasal
AL: anterolateral

AM: anteromedial
AP: apicoposterior

C: cardiaco
D: dorsal
LM: lateromedial

ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...

MB: mediobasal
PB: posterobasal
PL: posterolateral

Fig. 8.4 Distribucin bronquial (Foster-Carter).

Por delante, a nivel de la bifurcacin, se encuentra el

nacimiento del cayado de la aorta.
Los bronquios se dividen en ramas secundarias, que
entran al pulmn en el hilio. El bronquio derecho da lugar a varias ramas: una para el lbulo superior, rama
eparterial por originarse por encima de la arteria
pulmonar; el resto de las ramas (la del lbulo medio y la
del inferior) nacen por debajo de la arteria y se denominan hiparteriales. El bronquio izquierdo, a su vez, solo
da lugar a dos ramas hiparteriales.
El rbol bronquial se divide de esa forma en una serie de ramas correspondientes a segmentos o cuas de
tejido pulmonar denominados de acuerdo con su proyeccin:

Bronquio-tronco

izquierdo

Bronquio-tronco
derecho

Bronquio del lbulo superior

Bronquio del lbulo medio
Bronquio del lbulo inferior
Bronquio del lbulo superior
Bronquio del lbulo inferior

A su vez cada bronquio-tronco da origen a una serie

de ramas que constituyen los bronquios segmentarios,
los que sirven como unidades de identificacin para la
localizacin exacta de los procesos respiratorios. En la
actualidad, la clasificacin aceptada internacionalmente
es la de Foster-Carter (fig. 8.4), que con algunas modificaciones del lenguaje es la que utilizamos en nuestro medio.
De esta forma, el rbol bronquial queda dividido en tres

LBULO SUPERIOR

Apical
Po

Apical

st
er
ior

An

ste

Supe
rior
Inf
eri
or

Posterior
LBULO INFERIOR
Apical

Anterior
LBULO MEDIO
Superior
Inferior

erio

Po

Ant

rio
r
Media
l
Ca rd iac o

Apical

or
teri

r
Posterior

Anterior

Medial

Cardiaco
Fig. 8.5 Distribucin bronquial derecha.

83

PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA

SECCIN I

Fig. 8.6 Distribucin bronquial izquierda.

Apicoposterior
Anterior

Parte inferior:
Superior

Apical
Superior Posterior
Anterior
Medio

PULMN IZQUIERDO
Lbulos
Segmentos

Supe-
rior

Parte
superior

Apicopos terior
Anterior

Parte
inferior

Superior
Inferior

Superior

Inferior

Inferior

Apical
Posterior
Medial
Cardiaco
Anterior

Inferior

Apical
Posterior
Medial
Anterior

Los bronquios se siguen estrechando gradualmente

hasta bronquiolos y se dirigen hasta dentro de los alvolos,
en los pulmones.
Cada rama bronquial se contina subdividiendo hasta
alcanzar los bronquios de 1 mm de dimetro, a cuyo nivel se pierde el cartlago, constituyendo los bronquiolos
respiratorios, de los que emergen los conductos
alveolares. Cada conducto alveolar origina una serie de
sculos denominados atrios, que son los puntos de origen de los alvolos o celdas respiratorias. El bronquiolo
respiratorio, los atrios y los alvolos, conjuntamente con
los vasos sanguneos, linfticos y nervios que los rodean,
constituyen los lobulillos pulmonares; o sea, las unidades indivisibles del pulmn. Dentro de estos lobulillos los
84

io r

Anter

or
eri

Inf

Su

PULMN DERECHO
Lbulos
Segmentos

r
rio
ste
ial
Med

lbulos para el pulmn derecho: superior, medio e inferior; y dos para el pulmn izquierdo: superior e inferior
(figs. 8.5 y 8.6).

Po

pe

rio

Apical

LBULO SUPERIOR
Parte superior:
Apicoposterior
Anterior

Inferior

LBULO INFERIOR
Apical
Posterior
Medial
Anterior

capilares entran en ntima relacin con las paredes

alveolares permitiendo el intercambio de los gases de la
respiracin (figs. 8.7 y 8.8).
La irrigacin sangunea del pulmn se deriva de los
vasos bronquiales y en cierta forma, de la circulacin
menor o pulmonar a travs de la cual se produce la
hematosis, al derivar por la arteria pulmonar la sangre
venosa del corazn derecho hacia el pulmn y recoger
la sangre oxigenada por las venas pulmonares, para vaciarla en el corazn izquierdo. Debe tenerse en cuenta
que las arterias bronquiales terminan su recorrido a nivel de los bronquios respiratorios y esta sangre se reintegra por las venas bronquiales sin oxigenarse, lo que
es causa de que la saturacin arterial siempre sea incompleta.
La inervacin del pulmn se deriva de los nervios vagos y simpticos. No existen fibras sensitivas dolorosas,
por esta razn es comn observar procesos pulmonares
avanzados sin mayores manifestaciones lgicas.
El mediastino separa ambos pulmones. Se encuentra
revestido lateralmente por las pleuras parietales; por delante tiene el esternn y por detrs la columna vertebral.
Sirve como va de trnsito a grandes vasos, nervios y
rganos de paso como el esfago y la trquea. Se divide
en mediastino superior y mediastino inferior y este ltimo, en anterior, medio y posterior.
El mediastino superior se extiende desde la apertura
torcica superior hasta el ngulo traqueal a nivel de la
cuarta vrtebra torcica. Contiene la porcin inferior de
la trquea, parte del esfago, los restos del timo, el cayado de la aorta y los tres grandes troncos arteriales que de
ella emanan; la parte superior de la vena cava, el tronco
braquioceflico y los orgenes de la subclavia, el conducto torcico, el vago, el recurrente larngeo izquierdo
y los nervios frnicos.

CAPTULO 8

ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...

Fig. 8.7 Unidad funcional del pulmn.

Amplificacin
del lobulillo pulmonar

El azul representa las arterias pulmonares y el rojo, las venas pulmonares; ampliado
en rojo, las arterias bronquiales que abastecen el estroma intersticial y la pleura.

El mediastino anterior se extiende desde el ngulo

traqueal hasta el diafragma; su lmite anterior es el esternn y el posterior es el pericardio; lateralmente, las pleuras
parietales. Solo contiene tejido areolar y algunos ganglios
linfticos.
El mediastino medio tiene la misma extensin que el anterior, pero sus lmites anterior y posterior los forma el
pericardio. Contiene el corazn, la aorta ascendente, los grandes bronquios, las arterias y venas pulmonares, la porcin
inferior de la vena cava superior y la desembocadura de la
vena cigos. Los nervios frnicos se deslizan entre las hojas
del pericardio y la pleura parietal. Numerosos ganglios se
encuentran rodeando las estructuras bronquiales.
El mediastino posterior se extiende desde la cuarta
vrtebra torcica hasta el diafragma, contiene parte del
esfago, la aorta descendente, el conducto torcico y las
venas cigos, as como numerosos ganglios.
Tan importantes estructuras alojadas en tan pequeo
espacio, hacen que cualquier crecimiento anormal (aneurisma, tumores, abscesos, etc.) provoque sntomas muy
manifiestos y molestos.
Los linfticos desempean un gran papel en la diseminacin y progreso de gran nmero de enfermedades,
as como en los procesos curativos o de cicatrizacin,
ejemplos: tuberculosis, neumonas bacterianas, etctera.
Sus caractersticas son similares a las de los vasos sanguneos y en su interior se pueden apreciar vlvulas que
dirigen el flujo de la linfa en determinados sentidos. El
pulmn dispone de una abundante irrigacin linftica que
se distribuye entre una red superficial y otra profunda; la
primera, a nivel de la pleura visceral y la segunda acom-

paando a los bronquios, arterias y venas; se comunican

entre s, solo a nivel de la pleura y del hilio pulmonar.
La direccin del flujo linftico es de la mayor importancia; las vlvulas permiten circular solo en una direccin. Aparentemente la circulacin de las redes arterial y
bronquial es hacia el interior del pulmn hasta los puntos de emergencia de las venas pulmonares, a partir de
los cuales las acompaan hasta el hilio pulmonar. No hay
linfticos a nivel de los atrios y alvolos, sino que estos
comienzan a ramificarse a nivel del lobulillo pulmonar
en pleno conducto respiratorio. A nivel del tejido
conectivo existente bajo la pleura y en los espacios
intersticiales, son los puntos en que la red profunda se
anastomosa con la red superficial, pero en tal forma que
las vlvulas all existentes no permiten que la linfa de los
espacios pleurales penetre hacia el pulmn y s la de este
ltimo puede pasar a los linfticos pleurales.
La red superficial es muy amplia y se extiende por
debajo de la pleura visceral; estos vasos se renen para
formar gruesos troncos que juntos a los provenientes de
la red profunda se dirigen a desembocar en los ganglios
hiliares.
El tejido linftico pulmonar se dispone en forma de:
ganglios linfticos, folculos linfticos y masas pequeas de tejido linfoide. Estas estructuras se encuentran diseminadas, pero en lneas generales tienden a confluir en
ciertas estructuras, disponindose en la siguiente forma:
Localizaciones

85

Peribronquiales
Perivenosas
Periarteriales
Pleurales

PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA

SECCIN I

Fig. 8.8 Intercambio gaseoso.

CIRCULACIN SANGUNEA INTRAPULMONAR

Arterias bronquiales
Arteria pulmonar

Vena pulmonar

Plexo capilar
removido para ver
el saco alveolar

Tabique

Pleura

Arteria bronquial

En lneas generales, los ganglios se hallan en los puntos de bifurcacin bronquial. La pleura nunca contiene
ganglios linfticos.
Las masas pequeas de tejido linfoide, al igual que los
ganglios, actan como verdaderos filtros de la circulacin linftica al acumular fagocitos cargados de material
no asimilable por el organismo.

FISIOLOGA CLNICA
Los componentes del sistema respiratorio comienzan en la
nariz y la boca. El aire se inhala a travs de la nariz donde se
calienta y se filtra, antes de entrar en la trquea y los bronquios y pasar a los pulmones. La trquea est tapizada con
86

clulas productoras de mucus, que atrapan el material extrao, y con cilios (proyecciones como pelos finos) que barren el mucus hacia arriba, a travs de las vas areas. El
mucus tambin se mueve hacia arriba con el reflejo de la
tos. Los movimientos ciliares son especialmente ms intensos en la bifurcacin traqueal o carina, donde la trquea se
ramifica en los bronquios principales derecho e izquierdo.
La respiracin es el intercambio gaseoso entre el organismo y el medio que lo rodea. Consiste en absorber
O2 y eliminar CO2.
La sangre al pasar por los pulmones absorbe O2 y lo conduce a los tejidos, all el carbono es oxidado para formar
CO2 y el hidrgeno se transforma en agua. La sangre transporta el CO2 a los pulmones para eliminarlo por el aire espirado. Esto constituye la respiracin externa o pulmonar.

CAPTULO 8

La respiracin interna es un fenmeno que se verifica

en el interior de los tejidos, en la cual el hierro de la
hemoglobina acta como catalizador disociando el O2 y
hacindolo aprovechable.
El sujeto normal necesita 140 mL de O2 por minuto,
por metro cuadrado de superficie corporal. La cantidad y
calidad de la hemoglobina (Hb) regulan el aporte de O2.
Pero la capacidad de oxigenacin de la Hb depende tambin de la composicin fisicoqumica de la sangre y de la
cantidad de CO2 que contenga.
El funcionamiento normal del sistema respiratorio descansa en la normalidad de los sistemas muscular y
neurolgico.
La respiracin consta de dos tiempos: la inspiracin
y la espiracin. Ambas ocurren como resultado de cambios de presin dentro de los pulmones. Los empujes,
hacia adentro de los pulmones y hacia afuera de la pared torcica, crean una presin negativa que prev el
colapso de los pulmones. Cuando los pulmones estn
en reposo, la presin pulmonar es igual a la atmosfrica. Durante la inspiracin, el diafragma se contrae y se
mueve hacia abajo.
Entonces, los intercostales externos empujan las costillas hacia arriba y la presin pulmonar se vuelve negativa, permitiendo que el aire penetre. Cuando los msculos inspiratorios se relajan, la presin pulmonar se
positiviza y el aire se expele.
La inspiracin es un proceso activo y se debe a la contraccin de:
Los msculos
inspiradores

Intercostales externos
Escalenos
Serratos
Diafragma

El diafragma es el msculo principal usado en la respiracin y se controla por los nervios frnicos desde la
tercera a la quinta vrtebra cervical. Los msculos accesorios, como los trapecios, los escalenos y los
esternocleidomastoideos se usan durante los esfuerzos
inspiratorios extras; los msculos abdominales y los
intercostales internos se usan en los esfuerzos espiratorios
extras.
La espiracin es pasiva y producida:

Directamente

Retraccin elstica
del pulmn

Msculos

espiradores

Intercostales
internos
Cuadrado dorsal
Triangular del
esternn
Porcin inferior
del serrato mayor

Indirectamente

ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...

Msculos
abdominales

Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Recto anterior

Transverso

Durante la respiracin se modifican los tres dimetros

del trax: el vertical, el anteroposterior y el transversal.
Se debe recordar que hay una pleura visceral y otra
parietal (esta ltima puede ser costal mediastnica y
diafragmtica) y que la cavidad pleural tiene una presin
negativa aproximadamente de 5-6 mm Hg. La presin
negativa intrapleural favorece la circulacin pulmonar y
el retorno venoso durante la fase inspiratoria.
La espiracin es un fenmeno pasivo que se produce
al terminar la contraccin del diafragma. En este momento
no acta ninguna fuerza inspiratoria y la expulsin del
aire almacenado en los alvolos es posible gracias a las
fibras elsticas que los rodean a manera de una malla y
que al volver a su posicin inicial comprimen los sacos
alveolares favoreciendo su vaciamiento.
La figura 8.9 ilustra la disposicin de las fibras elsticas en los lobulillos pulmonares y la figura 8.10 el estado de los alvolos y el pulmn durante la inspiracin y la
espiracin.
Para regular la respiracin existe un centro respiratorio bulbar que funciona automticamente por una doble
excitacin: nerviosa y qumica, todo ello regulado por
los centros superiores corticales. La excitacin nerviosa
depende del reflejo neumovagal de Hering-Breuer, mediante el cual la distensin alveolar provoca espiracin y
el colapso alveolar provoca inspiracin.
La va aferente o centrpeta la constituyen los nervios:
neumogstrico o vago, glosofarngeo, trigmino, larngeo
superior y los sensitivos cutneos y viscerales. El vago es
inhibidor de la inspiracin y excitador de la espiracin y
tambin es broncoconstrictor; el simptico es broncodilatador. La va eferente o centrfuga la constituyen los nervios: frnico, espinales respiratorios y larngeo inferior.
La excitacin qumica se verifica por las variaciones
de tensin del O2 y del CO2 en la sangre. Un contenido
alto de CO2 aumenta el pH sanguneo y excita el centro
provocando una respiracin ms rpida y profunda.
Un contenido bajo de CO2 disminuye el pH sanguneo
y deprime el centro, por lo tanto la respiracin se hace
menos frecuente y menos profunda.
La aorta y el seno carotdeo tambin son puntos de
partida de reflejos que por estmulos mecnicos y qumicos obran sobre el centro respiratorio.
Resumiendo, podemos decir que la actividad del centro respiratorio depende de:
1. pH de la sangre.
2. Cantidad de O2 que recibe.
87

PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA

SECCIN I

ESTRUCTURA DE LOS LOBULILLOS PULMONARES

Fig. 8.9 Fibras elsticas del pulmn.

Bronquiolo terminal
5
0,

mm

Msculo liso
Fibras elsticas

Bronquiolos respiratorios
Alvolos
Conductos alveolares
Atrios
Sacos alveolares

Sacos alveolares
del lobulillo
primario vecino

Alvolos

Poros de Kohn

3. Cantidad de CO2 que recibe.

4. Excitabilidad del centro.
5. Metabolismo propio del centro.
6. Reflejo de Hering-Breuer.

VENTILACIN PULMONAR (FIG. 8.11)

La compliance de los pulmones y el trax tambin afecta la respiracin e involucra la capacidad de los pulmones y el trax a expandirse y regresar a su natural retroceso elstico.
La compliance se considera que est alta o baja en
dependencia de la presin que necesita para expandir los
pulmones. Por ejemplo, si los pulmones se expanden fcilmente, la compliance es alta, mientras que si se necesita ms presin para expandir el pulmn, es baja, en cuyo
caso el pulmn se llama rgido.
88

Debido a la tensin superficial del lquido que tapiza el

alvolo, estos pequeos sacos areos tienden a encogerse.
El surfactante, una sustancia fosfolpida, es segregado por los alvolos para disminuir la tensin superficial.
La tensin superficial disminuida previene el colapso
alveolar y reduce el esfuerzo al respirar. La fuerza de los
msculos respiratorios y la compliance afectan los volmenes pulmonares, los que varan con la talla corporal,
la edad y el sexo.
La capacidad total del pulmn, o la cantidad de gas en
los pulmones despus de una inspiracin forzada, contiene
los volmenes corriente y residual y los volmenes de reserva inspiratoria y espiratoria. El volumen corriente es conocido internacionalmente como volumen Tidal, que significa en ingls marea, por la similitud del aire inspirado
y espirado normalmente, con la marea, que va y viene.

CAPTULO 8

FINAL DE LA INSPIRACIN

ANATOMA Y FISIOLOGA CLNICAS DEL TRAX ...

FINAL DE LA ESPIRACIN

5
15

Mucosa

Vena pulmonar

Tejido
elstico

Arteria
pulmonar

Fig. 8.10 Estado de los alvolos con inspiracin y espiracin.

Volumen de reserva
inspiratoria

Aire residual o volumen residual. Cantidad de aire que

queda en los pulmones despus de una espiracin mxima; equivale a 1 000 mL.
Aire del espacio muerto. El que queda en la trquea, bronquios, etc.; su valor es igual a 140 mL.
Capacidad total. Volumen total de aire; equivale a
4 500 mL.
Capacidad vital. Aire corriente + aire complementario +
+ aire de reserva = 3 500 mL; guarda proporcin con la
superficie corporal.

Curva de espiracin
forzada
Volumen corriente

Capacidad residual
funcional

Capacidad vital

Capacidad total

Volumen corriente o Tidal. Cantidad de aire que entra

o sale del pulmn en cada respiracin normal; equivale a
500 mL.
Aire complementario o volumen de reserva inspiratoria.
Cantidad de aire que puede penetrar en el pulmn por
una inspiracin forzada una vez completada la inspiracin normal; flucta entre 1500-2 000 mL.
Aire de reserva o volumen de reserva espiratoria. Cantidad de aire de una espiracin forzada despus de terminar la espiracin normal; equivale a 1500 mL.

Volumen de reserva
espiratoria
Volumen
residual

Fig. 8.11 Volmenes y flujos pulmonares (Simonin, Sadoul y

Oriol).

89

PROPEDUTICA CLNICA Y SEMIOLOGA MDICA

SECCIN I

Aire residual funcional. Aire residual + aire de reserva =

= 2 500 mL.

Intercambio gaseoso
Normalmente hay 15 g de hemoglobina (Hb) en
100 mL de sangre. Cada gramo de hemoglobina fija
1,34 mL de O2. Por tanto, 15 g de hemoglobina = 1,34
15 = 20,10 mL de O2 por 100 mL de sangre.
La hemoglobina forma con el O2 una verdadera combinacin qumica que depende de la tensin parcial de
este ltimo gas. Se efecta segn la denominada curva
de tensin o de la disociacin oxihemoglobnica de
Barcroft. El oxgeno en sangre arterial se encuentra a
una tensin de 100 mm Hg. A la tensin normal de
100 mm Hg, se satura en sangre arterial el 95 % de la
hemoglobina.
En los capilares y venas donde la tensin es de
40 mm Hg se satura del 75 al 85 % de la hemoglobina.
Como la sangre arterial contiene 15 g de hemoglobina por
100 mL y solo est saturada el 95 % (oxihemoglobina) y
el 5 % restante queda insaturada, anxica o reducida,
resulta que siempre queda 1 mL de oxgeno por combinar
en la sangre arterial: 15 g de Hb 1,34 mL = 20,10 mL por

90

100 mL de sangre. El 5 % insaturado de 20,10 mL de

O2, = 1 mL de oxgeno por combinar. A esto se aade la
sangre del sistema circulatorio bronquial, la cual al no
penetrar en el circuito menor no se oxigena y contribuye a mantener la insaturacin arterial.
Dada la gran difusibilidad de los gases en uno y otro
sentidos a travs de la pared alveolar, se produce el hecho de que la concentracin de los mismos en el capilar
es igual a la que se encuentra en el alvolo, por cuya
razn basta con medir la tensin del CO2 en el alvolo
para obtener una cifra igual a la tensin de dicho gas en
el capilar. Esta tensin es normalmente de 40-43 mm Hg.
Resumiendo, podemos considerar que el mecanismo de la respiracin requiere para un adecuado funcionamiento:
1. Que llegue una cantidad mnima de O2, del medio externo al alvolo.
2. Que el transporte de O2 del alvolo a los tejidos y el
del CO2 de los tejidos al alvolo sea adecuado (respiracin externa).
3. Que el intercambio gaseoso entre las clulas de los
tejidos y la sangre sea correcto (respiracin interna).