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Qu es la Peste Bubnica?

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(Muerte Negra, Peste Mayor, Peste Fulminante, Peste Hemorrgica, PesteGlandular, Peste Negra Y ENFERMEDAD PO Yersinia Pestis.)
La peste bubnica es una enfermedad infecciosa aguda extremadamente rara y su nombre procede de la palabra latina bubon que significa ingle. Se trata de una zoonosis (enfermedad que afecta particularmente a los animales, y que puede ser transmisible al hombre) de la que an se producen brotes en regiones donde las condiciones de la vivienda y de higiene son deficientes. La OMS informa de la existencia de 1,000 a 3,000 casos de peste al ao en el mundo. En la actualidad existen focos permanentes en zonas montaosas y desrticas de Brasil y EEUU. La peste sigue activa tambin en algunas zonas de frica, Asia, Sudamrica, en las zonas endmicas de peste la mayora de los casos afectan a la poblacin indgena. La peste afecta por igual a hombres y mujeres. La peste es una enfermedad conocida por la humanidad desde la antigedad. La primera pandemia (propagacin de una enfermedad infecciosa a casi todos los habitantes de una regin, a veces se usa como propagacin a toda la humanidad) conocida se inici en el antiguo Egipto y se estima que produjo una mortalidad del 50 al 60% de la poblacin de Africa del Norte, Europa, Asia Central y del Sur. La segunda pandemia tuvo lugar en 1346, fue conocida como Muerte Negra o Gran Pestilencia y se estima que fue responsable de la muerte de una cuarta parte de la poblacin europea y tuvo grandes repercusiones polticas, culturales y religiosas. En 1855 tuvo lugar la tercera pandemia que se inicio en China y posteriormente fue diseminada por ratas que iban en los barcos hacia California y puertos de Sudamrica, Africa y Asia. Durante la primera mitad del siglo XX la India sufri una gran epidemia (desarrollo de una enfermedad o de un fenmeno patolgico que afecta simultneamente a numerosas personas en un territorio ms o menos extenso y sometido a influencias idnticas e inhabituales) que caus la muerte a ms de diez millones de personas. En las dcadas de 1960 y 1970 la peste se localiz principalmente en Vietnam. En EEUU la ltima epidemia humana ocurri en Los Angeles en 1924 - 1925. Adems Yersinia Pestis se puede considerar una de las primeras armas bacteriolgicas usadas por la humanidad, en el ao 1346, tras sitiar la ciudad de Kaffa durante tres aos, los trtaros lanzaron a la ciudad sus vctimas de peste, provocando una epidemia en semanas. La peste urbana transmitida por ratas pudo ser controlada en la mayora de las ciudades afectadas, pero la infeccin se transmiti a roedores silvestres, lo que posibilit que perdurar en reas rurales. La bacteria causante de la peste fue identificada, en 1894, por Andr Yersin. Sin el tratamiento especifico la peste bubnica tiene una mortalidad del 50 al 60 %. De 2 4 das.

Qu la ocasiona?
La peste bubnica es provocada por una bacteria, la Yersinia Pestis. Esta bacteria es un cocobacilo gram negativo perteneciente a la familia de las Enterobacterias. El microorganismo puede mantenerse viable durante semanas en aguas, harinas y granos hmedos, y es destruido por la luz solar en pocas horas; se diferencia de la Yersinia enterocoltica porque la Yersinia pestis es inmvil a temperatura ambiente. El reservorio natural de la enfermedad son los roedores salvajes, conejos y liebres, carnvoros salvajes y gatos domsticos. La peste es transmitida al hombre por la picadura de la pulga oriental de la rata, Xenopsylla Cheopis, por ello las personas y los animales que viven o visitan lugares donde recientemente han muerto roedores corren el riesgo de contraer la enfermedad por las picaduras de las pulgas.

La pulga introduce miles de bacilos en la piel, que emigran a travs de los vasos linfticos hasta los ganglios linfticos regionales, donde se multiplican causando la destruccin y necrosis (muerte de un tejido) de la estructura ganglionar. La peste bubnica no se transmite de persona a persona salvo que exista contacto fsico con los bubones supurantes. Las personas pueden infectarse tambin al tener contacto con animales infectados, roedores, conejos, carnvoros salvajes, perros y gatos, cuando las bacterias infectadas penetran en su organismo a travs de la piel.

SNTOMAS
Tras un periodo de incubacin de entre dos a ocho das, aparece bruscamente un cuadro de fiebre, cefalea (dolores de cabeza), escalofros y astenia (debilitacin del estado general). Despus de algunas horas o das los pacientes notan la presencia del bubn, que es una adenopata dolorosa al tacto, de 1 a 10 cm. de dimetro, que se localiza generalmente en las regiones inguinal, axilar o en el cuello y que en ocasiones pueden supurar. La palpacin de la adenopata (inflamaciones de los ganglios) produce un dolor muy intenso y por debajo de la piel se palpa una masa firme y no fluctuante. Con frecuencia se acompaa de hepatoesplenomegalia (hgado y bazo anormalmente grandes) y es muy dolorosa. Debe sospecharse la existencia de peste bubnica cuando una persona tiene sntomas tales como adenopata, fiebre, escalofros, cefalea y agotamiento extremo con antecedentes de posible contacto con roedores, conejos o pulgas afectadas. PESTE COMPLICACIONES:Consisten en lesiones purulentas, necrticas y hemorrgicas en diversos rganos y shock (cada grave de la presin arterial, que hace peligrar la vida) con una marcada hipotensin arterial, otras complicaciones de la peste bubnica son peste septicmica, coagulacin intravascular diseminada y meningitis (inflamacin de las meninges, membranas que envuelven la mdula espinal y el cerebro) que es una complicacin rara; la faringitis (inflamacin de la faringe) de la peste que se presenta tras inhalacin o ingestin de los bacilos y se suele acompaar de adenopata cervical. Tambin existe una forma ms leve de peste bubnica que se presenta como un cuadro predominantemente gastrointestinal. PESTE NEUMNICA: La peste neumnica, es la forma ms grave y menos frecuente de peste, se produce por la inhalacin de bacilos de Yersinia Pestis. Se denomina peste neumnica primaria cuando los bacilos son inhalados directamente y peste neumnica secundaria cuando la infeccin pulmonar ocurre por diseminacin hematgena en pacientes con peste septicmica. Se puede contagiar de persona a persona mediante la inhalacin de las gotitas expulsadas al toser. Clnicamente se caracteriza por tener un curso muy rpido, con fiebre, linfadenopatas, y un cuadro de bronconeumona (infeccin bronquial y pulmonar) caracterizado por tos, dolor torcico y a menudo hemoptisis (expectoracin de sangre). Al principio el esputo suele ser mucoso pero en el transcurso de los das se vuelve purulento. La forma primaria puede ir acompaada de sntomas gastrointestinales. Los estudios radiogrficos demuestran focos de bronconeumona. Sin el tratamiento adecuado los pacientes pueden morir en un plazo de 48 a 72 horas. PESTE SEPTICMICA: Peste septicmica, cursa con afectacin general sin presencia de bubones. Se denomina peste septicmica primaria cuando no aparece bubn y las bacterias se diseminan a travs de la sangre a diversas partes del cuerpo. La peste septicmica secundaria generalmente se presenta como una complicacin de la peste bubnica. La peste septicmica suele tener un periodo de incubacin de dos a siete das. Pueden existir necrosis de vasos pequeos y lesiones cutneas de color prpura, en etapas tardas de la enfermedad aparecen gangrena de dedos y nariz. Sin tratamiento el paciente puede evolucionar a shock endotxico o coagulacin intravascular diseminada. La tasa de mortalidad es 3 veces mayor que la asociada a la peste bubnica debido al retraso en el diagnstico y tratamiento.

DIAGNSTICO.
El diagnstico es clnico, debiendo descartar peste, en todo paciente febril con antecedentes de exposicin a roedores u otros mamferos en un rea endmica. El diagnstico de confirmacin se realiza mediante el aislamiento de Yersinia en sangre, exudado de bubn, liquido cefalorraqudeo o esputo. Para ello se pueden realizar diferentes pruebas: frotis y cultivos, test de anticuerpos fluorescentes, serologa, ttulo de anticuerpos.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
La primera medida a tomar es aislar al paciente, para iniciar un tratamiento sintomtico y de sostn. Para reponer lquidos y estabilizar al paciente. El tratamiento antibitico debe iniciarse lo antes posible, con estreptomicina como antibitico de eleccin. La gentamicina, y tetraciclina son tiles cuando no se dispone de estreptomicina; el cloramfenicol debe administrarse en los casos de meningitis y de hipotensin pronunciada. Los bubones remiten sin necesidad de tratamiento local, pero durante la primera semana de tratamiento pueden volverse fluctuantes y aumentar de tamao y puede ser necesaria su incisin y drenaje. EPIDEMIAS: En caso de epidemia de peste se debern administrar antibiticos por va parenteral y aislar 48 horas, a aquellos que presenten fiebre o tos de corta evolucin. Los antibiticos preferidos como profilaxis en caso de epidemia de peste son las tetraciclinas o las sulfamidas. La profilaxis (prevencin) en reas endmicas se basa en evitar la picadura adoptando medidas de proteccin contra roedores y pulgas. El control ambiental disminuye el riesgo de que las personas sean picadas por pulgas de roedores y otros animales infectados. Para prevenir los brotes de peste hay que adoptar medidas sanitarias para disminuir la poblacin de ratas y otros roedores. La vacuna contra la peste tiene un uso muy limitado. Debe vacunarse el personal de laboratorio que trabaje con la bacteria y aquellas personas que por su trabajo manipulen o tengan un contacto estrecho con animales infectados, as como aquellos que viajen a zonas endmicas. Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof. 1256736