Dra. Ma.

Cecilia Ortz de Iturbide

Hospital ngeles del Pedregal

Mxico, DF

El Sistema BI-RADS
Revisin y Actualizacin

Fue diseado en 1995 a peticin de los clnicos quienes

comenzaban a familiarizarse con los hallazgos radiolgicos
encontrados en las mastografas
Los reportes de los radilogos eran ambiguos y difciles de
interpretar sobretodo en lo referente a toma de decisiones

Adems de crear las diferentes categoras se observ

que ciertas caractersticas radiolgicas permitan
orientar hacia benignidad o malignidad
y haga clic en los marcadores de posicin para agregar sus imgenes y ttulos propios.

BI-RADS
0
1
2
3
4

Requiere proyecciones adicionales

Estudio negativo
Hallazgos Benignos
Hallazgos Probablemente Benignos
Baja Sospecha de Malignidad
4 Baja Sospecha
4b Sospecha Moderada
4c Sospecha Intermedia
5 Alta Sospecha de Malignidad
6 Primario conocido

CATEGORIA 1 Y 2

CATEGORIA 3

CATEGORIA 4

CATEGORIA 5

VPP

V.P.P.

VPP

VPP

0%
0%

2%
2%

30%
34%

97%
81%

Diversos artculos comenzaron a publicarse en donde

dependiendo de las caractersticas radiolgicas poda
valorarse el valor predictivo positivo y as emitir una
recomendacin que hasta la fecha prevalece
Orel, et al. BI-RADS Categorization as a predictor of malignancy. Radiology
1999; 211: 845-50
Liberman L, et al. The breast imaging reporting and data system: positive
predictive value of mammography features and final assessment categories.
AJR Am J Roentgenol; 1998: 171: 35-40

A pesar de que la terminologa

utilizada en el BIRADS ya es
ampliamente conocida, an
siguen utilizndose trminos
que no son usados en la
clasificacin y las categoras a
veces son utilizadas a
conveniencia del radilogo o
del clnico
BIRADS 3 se recomienda seguimiento a 6 meses o
realizar biopsia si clnicamente lo amerita
El cncer puede no ser visto hasta en un 8% de las
mastografas.
la densidad del tejido mamario puede obscurecer
lesiones.

Objetivos:
Recordar las diferentes categoras del BI-RADS
Poner especial nfasis en los temas que son motivo de confusin

Calcificaciones
Ndulos Slidos
BIRADS

3
BIRADS
4 y sub clasificacin en 4a, 4b y 4c
BIRADS
6
BIRADS
0
CASOS ESPECIALES: GANGLIOS / IMPLANTES

Calcificaciones
Las calcificaciones tienden a ocupar un
espacio y adquirir su forma
Si se encuentran en el acino sern
redondeadas
Dentro de un ducto pequeo sern lineales.
Si el ducto es de mayor calibre, entonces
sern gruesas y cilndricas
Si se encuentran en el estroma mamario,
sern amorfas o distrficas

Evaluacin de las Calcificaciones

Forma: Redondas, lineales, gruesas o finas?
Mono morfas o polimorfas?
Tamao: Si estn agrupadas, el tamao es
similar?
Densidad: Alta o baja? Si estn agrupadas, la
densidad es similar?
Distribucin: Lineales, uni o bilaterales?
es uno varios focos?, distribucin regional o
segmentaria?

Calcificaciones

CALCIFICACION
ES

Las calcificaciones tpicamente benignas y las que

presentan altas probabilidades de malignidad son
fciles de diferenciar sin embargo, existen algunas
calcificaciones que presentan problemas para su
caracterizacin

CALCIFICACIONES

finas pleomorfas

Calcificaciones finas pleomorfas: Se refiere a

calcificaciones irregulares, pequeas, generalmente
menores de 0.5mm.
Se clasifican con las lineares y ramificadas por lo que
tienen mayores probabilidades de ser malignas

CALCIFICACIONES
AMORFAS

Son pequeas, menores de 5mm

Tambin son irregulares pero se diferencian
de las lineales en su densidad.
Los bordes son difciles de diferenciar y su
densidad es similar a la del tejido mamario

Gruesas
Heterogneas

Son de reciente aparicin en la terminologa BIRADS

Irregulares pero de tamao mayor de 0.5mm
Se asocian a condiciones benignas como
fibroadenomas pero pueden observarse en algunos
casos de malignidad (hasta en un 20%)

BIRADS 0
En un inicio se dise para
indicar a las mujeres de
screening proyecciones
adicionales
Actualmente para Estudios
Adicionales
Para solicitar estudios
previos
No se recomienda que se
utilice el BIRADS 0 en
estudios DIAGNOSTICOS.

BIRADS 0 y RESONANCIA
Si las mastografa es sospechosa y el
ultrasonido es negativo debe darse una
categora final BIRADS 2, 3 4 ANTES de la
Resonancia Magntica
La Categora BIRADS 0 no debe utilizarse
para hallazgos de imagen que requieran
Resonancia Magntica.
NUNCA debe utilizarse una Resonancia
Magntica en lugar de biopsia de un
hallazgo sospechoso por mastografa y/o
ultrasonido
NO debe utilizarse como alternativa a los
seguimientos en caso de mastografa
catalogada BIRADS 3

BIRADS 3

Porcentaje de malignidad entre 0.3 a 1.7%

Discordancia entre radilogos de 54%
33% manejados con seguimiento a 6 meses
12% se solicitaron proyecciones adicionales
3.5% Biopsia
Actualmente en los Estados Unidos debe
llenarse una forma y reportarse CADA UNO
de los BIRADS 3 utilizados y explicar el
porqu
NO se debe utilizar en mastografas de
escrutinio
Es bien establecido que pacientes BIRADS 3
que despus desarrollan neoplasias
malignas tienen un pronstico favorable

Subdivisiones de la Categora 4
4a- lesiones con bajas probabilidades de malignidad a las
que se les recomienda biopsia.
Quistes complicados
Abscesos
Fibroadenomas

4b Pacientes post-bx con dx de benignidad como

fibroadenomas o necrosis grasa, papiloma
4c Lesiones con caractersticas moderadas de malignidad
pero no clsicas
masa slida irregular
Calcificaciones pleomrficas

Birads 4
Valor Predictivo Positivo

94 Lesiones catalogadas como BIRADS 4

4a
6%
4b
15%
4c
53%
5
91%

Lazarus E, Mainiero MB, Schepps B, et al.BI-RADS lexicon for ultrasound and

mammography:interobserver variability and positive predictivevalue. Radiology
2006;239:38591.

GANGLIOS:
La lesin no se encuentra dentro de la
mama.
El comit del CAR del BIRADS est en
proceso de otorgar la clasificacin.
Paciente conocida con Artritis
Reumatoide o Sarcoidosis, etc. Se
cataloga BIRADS 2
Si se requiere biopsia del ganglio
debe darse la categora 4
En caso de un linfoma o leucemia
debe darse categora 6

BIRADS 6

Implantes:
La clasificacin es igual que
pacientes SIN implantes.
Mastografa Negativa con
datos de ruptura? Se reporta
categora 2
Si requiere Ultrasonido o
Resonancia Magntica para
confirmar la ruptura se sigue
catalogando 2 y se hace la
anotacin de la sugerencia

BIRADS 5

CONCLUSIONES
El sistema BIRADS es un sistema dinmico
que sigue evolucionando
Tiene como finalidad unificar criterios y NO
crear controversia
Est ampliamente estudiado por lo que es
un sistema recomendable para seguir y
utilizar en la prctica diaria
www.acr.org.mx

GRACIAS!!