ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 26-100-A10

26-100-A-10

Masajes
M. Dufour

Advertencia
Datos corrientes
Para unos el masaje es un arte, incluso un don, para otros
es una ciencia. Para unos se destina a ciertos tejidos, para
otros al ser humano en su totalidad. Se podra continuar
indefinidamente la lista de apreciaciones discordantes respecto al masaje. Hay que reconocer que su enfoque es delicado: se puede describir una tcnica quirrgica, una tcnica radiolgica, una evaluacin kinesiteraputica, un ejercicio de refuerzo muscular, una movilizacin pasiva, pero describir el masaje parece una empresa tan pretenciosa como
tratar de razonar la poesa: se es sensible o no. Asimismo, se
constata que ciertas personas tienen cualidades manifiestas
para el masaje y que otras son torpes a pesar de un inters
real. En efecto, el masaje se caracteriza por su relacin no
slo con los tejidos que poseen cualidades mecnicas identificables, y con un teclado sensorial que modifica continuamente los datos, sino tambin con una integracin gratificante, con resonancias psicoafectivas difciles de delimitar y de las cuales, no obstante, hay que tomar conciencia
para no quedar atado. De esto surge la impresin de don
que hace pensar que no se aprende a masajear, as como
se podra decir que no se aprende a acariciar.

Diferentes niveles de formacin

Teniendo en cuenta lo que se acaba de decir, se podran
describir grados de pedagoga crecientes referidos al aprendizaje del masaje.
Nivel lambda

Elsevier, Pars

Es el nivel al cual puede aspirar todo el mundo. No hace

falta hacer estudios para tener el reflejo de frotarse vigorosamente el codo que nos hemos golpeado contra una
pared. Tampoco cuando tenemos dolor de vientre y sentimos necesidad de doblarnos un poco hacia adelante para
frotarlo con movimientos circulares. Este aspecto no es despreciable ya que por un lado suele originarse en realidades
concretas y por el otro constituye el primer paso del proceso de hacerse cargo de s mismo sin el cual un tratamiento
kinesiteraputico fracasa.

Michel DUFOUR: Masseur-kinsithrapeute, moniteur cadre en massokinsithrapie, DU de biomcanique, enseignant lEFOM, 118 bis, rue de
Javel, 75015 Paris.

Nivel metdico
La experiencia aportada por el tiempo, la intuicin y el
empirismo permiti elaborar una suma de conocimientos
prcticos muy interesantes. Este saber era propio de los masajistas, quienes, valindose de su experiencia, podan aspirar a ejercer su arte en el dominio de la salud o de la higiene. Es evidente que este tipo de situacin conduce directamente a un estancamiento en la rutina y al encierro esclerosante de todo conocimiento en conceptos rgidos, definidos
de una vez para siempre, con pocas probabilidades de coincidir con el saber mdico. Este nivel metdico produce ms
iniciados que profesionales. Es una concepcin que,
lamentablemente, prevalece todava para muchas personas.
Nivel racional del anlisis escolar
Partiendo del conocimiento emprico, la enseanza se vio
obligada a formalizar, y por lo tanto a justificar, un cierto
nmero de prcticas y maniobras que responden a objetivos
bien establecidos. Esta actitud ms racional toma prestada
la experiencia de la precedente pero le suma un rigor
mayor y una lgica en el enfoque tecnolgico. Es el nivel
ms corriente actualmente.
Nivel denominado cientfico
Lo que se acaba de decir deja todava un buen nmero de
cuestiones no resueltas y por lo tanto abre la puerta a espritus investigadores que tratan de validar las tcnicas a
partir de los efectos probados cientficamente.
Esta actitud es loable y til, pero tropieza con dos dificultades.
La primera, la ms evidente, es que existe el riesgo de
tener que esperar mucho tiempo para validar maniobras
cuya eficacia se conoce sin que haya sido demostrada. Esto
no significa una denigracin del mtodo cientfico, sino
simplemente una desconfianza frente a la pasin cientificista que pretende que sin ciencia no hay salud.
La segunda es que as como se pueden calcular fcilmente las cualidades biomecnicas de un tejido, no se pueden
cuantificar los datos psicosensoriales del paciente, del terapeuta y del intercambio que resulta en funcin de un contexto dado. La experimentacin realizada hace unos aos
para comparar la validez de tres tcnicas de reeducacin [8]
hacindolas practicar alternativamente por tres kinesiterapeutas, para evitar un conocimiento eventualmente mejor de
uno u otro, permiti simplemente constatar que era siempre
el mismo profesional el que obtena los mejores resultados,
independientemente del mtodo utilizado. Esto debe ser
pgina 1

probablemente an ms cierto para el masaje solo, que vehiculiza una subjetividad mayor que un ejercicio reeducativo.

Sntesis: un enfoque prctico

De los diferentes niveles mencionados anteriormente, se
puede retener que limitarse a uno de ellos, cualquiera sea,
es un error. El masaje hace intervenir al mismo tiempo la
subjetividad intuitiva, el rigor metdico de maniobras elaboradas en base a una justificacin lgica y, en el mejor de
los casos, el conocimiento de una validacin experimental.
Simplemente hay que ponerse de acuerdo sobre el trmino
cientfico, cuya raz latina es scire: saber.
Existe una diferencia entre saber todo sobre la molcula
de cloruro de sodio y saber salar la sopa. Estos dos aspectos del saber son diferentes, complementarios, no necesariamente relacionados entre s; no tiene sentido elegir
entre uno u otro, hay que admitir la pluralidad de procedimientos correctos que permiten obtener eficacia en un
dominio tan complejo como el del ser humano.
En este captulo se tratar el masaje en dos partes: por un
lado sus generalidades, su historia, sus clasificaciones, sus
efectos, los principales mtodos, y por el otro su prctica,
por regiones, con los puntos fuertes de lo que puede esperarse de ciertas maniobras o posiciones.

Generalidades e historia
Masaje y cuerpo
La palabra masaje data de la antigedad del hombre. La
lingstica la relaciona con el trmino griego massein, que
traduce la accin de frotar, o el hebreo massech, que indica
la accin de palpar, o incluso el trmino rabe mass, con el
mismo significado. El trmino latino manus, mano, se parece bastante al snscrito manas, que expresa la accin de
pensar, lo cual probablemente no es un azar cuando se sabe
cunto se relaciona la inteligencia con la mano [51].
Posiblemente la accin de masajear se remonta al
momento de liberacin de la mano al servicio del miembro
superior. Este instrumento polimorfo permiti al hombre
imponer su voluntad de modo ms preciso y sutil que por el
uso de dientes o uas: el tacto, la captacin y el golpe dirigido enriquecieron el contacto, tanto para atacar o defenderse, como para acariciar o hacer bien. Se podra
remontar incluso a un perodo anterior al hombre y decir
que ya en el animal la lamida constituy probablemente la
forma ms antigua de cuidado del cuerpo.
De modo ms histrico, se sabe que los pueblos antiguos
tuvieron varios ejes de prcticas mdicas: el de la magia
pura y simple con encantamientos, los ritos a los dioses
curanderos, ms tarde el de la farmacopea naciente con
drogas, plantas medicinales y preparaciones diversas, seguido por el de los comienzos de la ciruga de terreno, con trepanaciones y amputaciones, por ltimo el de las manos,
prctica que se encuentra por todas partes en los ensalmadores de todas las pocas, curanderos, masajistas, higienistas y gimnastas. La mano participa adems en las diferentes
elaboraciones recin mencionadas, por la imposicin de las
manos, la manufactura de los ingredientes, el manejo del
escalpelo, el masaje.
Estas formas primitivas duraron mucho tiempo, hasta la
poca moderna, con variaciones segn las pocas y las motivaciones. Estas ltimas son difciles de analizar ya que el
contacto del cuerpo siempre fue y ser un acto grave, cualesquiera sean las variables de lugar y momento.
En efecto, sin pretender hacer un ensayo sobre el cuerpo,
se puede sealar, a ttulo de ejemplo, que en Oriente no
pgina 2

existen prcticamente formalismos en cuanto a la desnudez

en la vida cotidiana, no obstante, exceptuando los motivos
erticos de la India antigua, el arte se conjuga siempre con
vestimentas y adornos extraordinarios, mientras que en
Occidente la desnudez fue desde muy temprano sospechosa en la vida cotidiana pero perfectamente admitida en un
contexto artstico (escultura, pintura, etc.). Por otra parte,
se sabe que ciertas pocas han llegado al laxismo ms permisivo en el comercio del cuerpo, mientras que otras han
sido netamente ms reaccionarias al respecto.
El cuerpo nunca dej indiferente y las menores necesidades
cotidianas recuerdan a los olvidadizos que no se lo puede
ignorar. La mano que lo toca suscita un acto donde los dos
protagonistas estn comprometidos en un mismo dilogo;
la cuestin es definir el sentido.

Historia
Si bien en la Antigedad han surgido ejes de medicina,
stos tuvieron una evolucin particular segn los continentes. En Europa, despus de los temores medievales, el
Renacimiento acentu el impulso anterior, pero fue necesario llegar al siglo XIX para conocer una verdadera revolucin gracias al progreso de la ciruga militar, los comienzos de la anestesia y de los medicamentos modernos, la era
de Pasteur, y por ltimo, al siglo XX con las dos grandes
guerras causantes de invlidos mayores y las exigencias de
reconocimiento de la reparacin. Mdicos y cirujanos evolucionaron y a su vez las religiosas enfermeras fueron reemplazadas por cuerpos de enfermero(a)s y personal paramdico o auxiliares mdicos.
La kinesiterapia, recin llegada, conjug dos grandes orientaciones teraputicas: el masaje y las tcnicas movilizadoras,
tanto pasivas como activas, analticas o gimnsticas, con la
base fisioterpica como adyuvante.

Masaje actual
El masajista diplomado hered un pasado impreciso
donde el masaje fue asimilado alternativamente a una prctica higinica, a un lujo, a una prctica de riesgo (que
explica la moda de los masajistas ciegos en una poca),
incluso a una credulidad ligada al magnetismo. Este pasado reciente, poco valorizante, sugiri a algunos masajistas
que la madurez profesional se traducira por una prctica
ms tcnica, con aparatos de masaje, vibradores imponentes, rodillos diversos. El fracaso lgico del abandono de
la mano hace que sta vuelva actualmente a su lugar legtimo: interfase ineludible entre el cuerpo del terapeuta y el
del paciente. Boris Dolto [11] supo ilustrar esta imagen
aliando contacto manual, riqueza manipulativa del masajista y efecto significativo de la relacin teraputica.

Preguntas sobre el masaje

Sacar en limpio los diferentes elementos que deben abordarse para estudiar el masaje significa plantearse preguntas
muy simples: por quin? para quin? cundo? por qu?
cmo? dnde? con quin? durante cunto tiempo?
Estas rbricas tienen una importancia variable pero permiten decir lo esencial, dado que a menudo las cosas simples
son las que se olvidan antes.

Por quin?
Tal como se ha presentado el masaje, su ejercicio requiere
dos cualidades cuya coexistencia no es evidente: altas calidades manuales e intuitivas, as como un buen espritu de
anlisis asociado al conocimiento patomecnico de las lesio-

Kinesiterapia

MASAJES

nes presentadas por el paciente. No slo se manifiesta aqu

el dilema de cabeza bien hecha o cabeza bien puesta, sino
tambin la dualidad manual-intelectual. Entonces quin
puede realizar un masaje? La referencia medicolegal exige
un diploma, pero es difcil legislar sobre las calidades fsicas
y psicolgicas de un profesional: sensibilidad, destreza,
fuerza econmica ... humanismo y altruismo, sentido
comn, receptividad y capacidad de observacin. En realidad, todo est en la ejecucin, es en la prctica donde se
reconoce el profesional y no en la teora.
Para saber masajear hay que tener un espritu ingenioso,
ganas de aceptar un desafo y no vanagloriarse de ninguna
prerrogativa de grado. Esta nocin de grado tiene su importancia: el de masajista no es muy valorado, es casi irrisorio
para algunos. Se puede decir que a veces hace falta mucho
nimo para atreverse a trabajar con las manos desnudas y
rechazar el papel de simple ejecutante, y tambin para evitar la carrera por los ttulos.

Para quin?
Un captulo enumerar los tipos de patologas en las cuales se
indica este tipo de terapia. Aqu se pueden mencionar otros
aspectos, ms relacionados con el contexto particular de la
masoterapia que con una familia patolgica determinada.
Cuando hablamos, como Dolto, de dilogo gestual [11],
estamos obligados a darle un papel activo al paciente, incluso si por razones mecnicas el masaje se clasifica dentro de
las tcnicas denominadas pasivas debido a la accin exterior proveniente del masajista. Se deduce de esta observacin que es intil perder tiempo en masajear a alguien que
no est atento. La accin se reduce entonces a su ms simple expresin, mecnica, y cualquier persona un poco hbil
puede realizar maniobras vacas, sin eco de vuelta. Masaje,
mensaje... el juego de palabras no es gratuito, es la propia
justificacin del acto teraputico. Si no hay mensaje, o
nadie para recibirlo, se transforma en un no-masaje.
Esta participacin necesaria del paciente no es una consideracin intil ya que buena parte de la medicina exige, al
contrario, una pasividad perfectamente dcil de parte del
paciente. Tanto si se trata del anestesista, que duerme al
paciente, como del mdico que ausculta y prescribe drogas
que el enfermo debe tomar obedientemente, o de la enfermera que pide una respiracin profunda para distraer al
paciente y poder aplicarle una inyeccin, etc., la palabra
paciente se toma en su ms estricto sentido: el que soporta pacientemente, en silencio, pasivamente, que se le aplique un tratamiento sin ningn esfuerzo de su parte.
El kinesiterapeuta que realiza un masaje es el nico que
pide al enfermo una participacin, lo cual no siempre es
evidente para todos los pacientes. Esta necesidad de participacin, que no hay que dudar en formular para eliminar
toda ambigedad, sorprende siempre al paciente que piensa que pagando debe ser servido, atendido y no espera
tener que colaborar. Basta recordar el elogio, amable pero
humillante, del paciente que declara a su masajista: el
masaje fue muy agradable, casi me quedo dormido. Lo
que quiere decir que el masaje era tan poco interesante que
incitaba a dormir. En este caso, hay dos posibilidades: o
bien el masajista no sabe efectuar el masaje, o bien no ha
educado a su paciente para recibirlo. Esto ltimo es algo
que puede aprenderse: por ejemplo, el caballo que se frota
contra un rbol no le pide nada al rbol, pero sabe dnde
y cmo quiere rascarse. El instinto animal no tiene forzosamente aspectos degradantes, hay que saber utilizarlo en el
momento oportuno. No hay masaje sin pedagoga activa de
parte del masajista.

26-100-A-10

Cundo?
La respuesta podra ser lacnica: por razones medicolegales
se realiza un masaje cuando el mdico lo prescribe.
Aunque, por suerte, ste no especifica si el kinesiterapeuta
debe masajear, si debe determinar una postura, si debe
emplear tal o cual tcnica. No obstante, esta observacin se
justifica ya que el masaje se considera excesivamente como
un medicamento, clasificado en una rbrica con su posologa, defecto bien comprensible de parte del cuerpo mdico
que administra as los frmacos, curas y tratamientos, pero
menos comprensible de parte de los kinesiterapeutas.
Algunos conservan as un recuerdo demasiado escolar que
les hace clasificar al masaje y su prctica junto con otras tcnicas teraputicas sin saber relacionar el todo. No se masajea antes o despus de otro acto, as como no se puede
hablar de propiocepcin a partir de tal semana de postoperatorio. Esta dicotoma es irreal y nefasta. El estudiante
aprende, lamentablemente, a masajear o a movilizar, sin
darse cuenta de que no se masajea bien sin movilizar y viceversa. El resto depende de la dosificacin segn las etapas
de un tratamiento.
El masaje no es un objetivo en s, sino un medio de comenzar una movilizacin tisular en el contexto de un trabajo
sobre un paciente atento. No se trata de aplicar un masaje como se aplica una pomada, sino de enviar mensajes
sensoriales que no deben quedar sin respuesta, como
deca Dolto. Esto quiere decir que hay que masajear si se
puede hacer pasar una corriente y si se controla su intensidad y sus efectos, incluso si esto parece reducirse a poca
cosa en algunos casos.

Por qu?
Esta pregunta plantea la cuestin de los efectos del masaje,
lo cual ser tratado ms adelante. En cambio, aqu, podemos
decir dos cosas complementarias: por un lado, en los efectos
del tratamiento kinesiteraputico es difcil disociar la parte
que corresponde al masaje de la que corresponde a las otras
tcnicas, por las razones que acabamos de mencionar; por el
otro, se puede emitir una simple observacin: el masaje
tiene efectos mecnicos y efectos reflejos que son indisociables aunque administrados en proporciones diversas segn
los tratamientos. En resumen, se puede decir que el masaje
es un acto sin el cual todo el espectro kinesiteraputico
puede quedar fuera de la vivencia del paciente y por lo tanto
no pasar el umbral de la concretizacin funcional.
El aprendizaje de una maniobra o la rehabilitacin de un
movimiento defectuoso deben ser objeto de una evaluacin
de la progresin que se quiere obtener, de una elaboracin
con todos los sentidos en alerta hacia una nueva experiencia. El objeto principal del masaje es contribuir a forjar
y a guiar este camino. Conduccin. Es la funcin del masaje,
y tambin un punto esencial de la kinesiterapia, de la cual
Dolto deca que era no el tratamiento por el movimiento,
sino el tratamiento del movimiento. Los otros objetivos del
masaje: antalgia, trabajo de las cicatrices, etc. slo son aspectos puntuales y por lo tanto mucho ms ocasionales.

Cmo?
Principios de base
En cuanto a la maniobra, si el masaje deja una parte importante a la destreza inventiva del que trabaja con su paciente
sin preocuparse por aplicar una tcnica particular, la
inquietud racional impone una clasificacin de las maniopgina 3

bras de masaje. Segn las pocas, el lenguaje y la prctica o

no de un rigor de anlisis, se encuentran clasificaciones difciles de hacer coincidir y a veces incluso incomprensibles en
la actualidad. As se han descrito cosquilleos, malaxaciones,
caricias, deslizamientos, molestias, rozamientos, palmadas,
torsiones, reptaciones, plumeados, sobados, etc. Actualmente se describen clsicamente siete maniobras de masaje, que, segn los autores, han sido luego matizadas con
algunas modificaciones [6].
Presiones superficiales con deslizamiento
Denominadas todava rozamientos, son maniobras que se
dirigen por naturaleza al revestimiento cutneo. Se ejecutan con un simple contacto de la mano, sin presin fuerte,
generalmente en el sentido de la yema de los dedos, cuyo
extremo es ms sensible y mvil para amoldarse a los relieves (fig. 1). Se destinan principalmente a la sensibilidad
superficial, ya sea como simple elemento de toma de contacto con una regin, ya sea para lograr cierta insensibilizacin de los tejidos al cabo de unos instantes por su efecto
hipoestenizante si se realizan lentamente. Hay que sealar
que su prctica puede tropezar con reacciones de tipo cosquilleos en algunas personas, que a veces pueden ser dolorosas sobre ciertas celulalgias, o simplemente mal percibidas en el plano psicolgico debido a su semejanza con las
caricias. Es importante recordar que toda maniobra debe,
implcita o explcitamente, ser objeto de una justificacin o
de un contrato mutuo con el paciente, para evitar malentendidos que no siempre se descubren en el momento, y
ello cualquiera sea su naturaleza. A veces se dice que los
rozamientos constituyen una maniobra de toma de contacto con la que comienza toda sesin de masaje, lo cual no es
exacto. En efecto, la toma de contacto comienza al tocar al
paciente durante la instalacin, con los gestos de actualizacin de la evaluacin que preceden espontneamente cada
sesin, y sera ridculo disociar estos contactos para recomenzar de cero en el momento del masaje. Los autores
han expresado algunas reservas concernientes a estas
maniobras, recordando que nada debe ser sistemtico.
Presiones profundas con deslizamiento
Slo se diferencian de las precedentes por una presin ms
intensa a nivel de la zona masajeada. Esto significa que estas
maniobras se dirigen principalmente a las capas profundas:
tejido subcutneo, msculos, planos capsuloligamentarios
(fig. 2). Las variantes posibles multiplican de modo considerable el aspecto de su prctica. Una variacin que consiste en deslizar la yema de los cinco dedos separados se denomina masaje en peine por razones fciles de comprender,
siendo una adaptacin morfolgica a regiones como las
zonas intercostales, intermetacarpianas, etc.
Presiones estticas
Se trata de ejercer una simple presin, localmente, lo que
se resume a un tiempo ms o menos rpido de acentuacin
de la presin manual, un tiempo de mantenimiento y por
ltimo un tiempo de aflojamiento (fig. 3).
Existen dos variantes de estas maniobras. Las denominadas
presiones escalonadas, que como su nombre lo indica son
idnticas pero se suceden con un ligero desplazamiento de
la o de las manos en un sentido u otro, y las presiones ritmadas donde la sucesin entre dos maniobras corresponde a un ritmo determinado. Estas tcnicas se utilizan especialmente a nivel de los puntos de contractura muscular o
en las zonas de troncos venosos para actuar sobre la circulacin de retorno.
Fricciones
Contrariamente a su sentido popular, la friccin no corresponde al frotamiento de una zona sino por el contrario a la
pgina 4

1 El rozamiento requiere una superficie variable de las manos o de

los dedos.

2 La presiones profundas con deslizamiento permiten una accin

en profundidad.

3 Las presiones estticas exigen una buena estabilidad de los contactos.

colocacin fija de la mano sobre un sector. Partiendo de

este punto, la mano se desplaza tangencialmente a los tejidos permaneciendo siempre solidaria del plano cutneo.
En otras palabras, el masaje se efecta entre este ltimo y
un plano ms profundo, muscular o ligamentario segn la
localizacin (fig. 4).
Amasamiento
Es probablemente la maniobra de masaje ms sugestiva de
la prctica corriente ya que se distingue fcilmente y parece resumir todo lo que el profano espera de un masaje,
especialmente de carcter deportivo. Esta maniobra ilustra
un movimiento simple: el de amasar, consiste en asir un
pliegue ms o menos amplio de tejido, con las dos manos y
efectuar un movimiento de presin alternada de las manos,
ya sea en el lugar o progresando en algn sentido. A partir
de esta base, algunos distinguen dos variantes: el amasamiento transversal (fig. 5), en el cual las manos se colocan
perpendicularmente al miembro y pueden as progresar
hacia la parte distal o proximal; y el amasamiento longitu-

Kinesiterapia

MASAJES

26-100-A-10

4 La intensidad de una friccin es proporcional a la profundidad

buscada.

6 El amasamiento longitudinal
exige una ubicacin en el
eje del paciente o paralelo.

masaje estimulante de un deportista y el masaje de una cicatriz reciente o de un mun, hay una multitud de matices.
Variaciones complementarias
Una vez planteadas las maniobras de base, algunos autores
o ciertas costumbres hacen hablar de tal o cual maniobra
con un nombre particular. Es imposible establecer la lista
completa, pero se pueden mencionar las principales denominaciones.
5 El amasamiento transversal requiere una ubicacin transversal
del terapeuta.

dinal (fig. 6), en el cual las manos son paralelas al miembro

y progresan alternativamente en el eje del segmento.
Vibraciones
Se trata de producir series de solicitaciones muy rpidas en
vaivn, por lo general verticalmente, por sucesin de presiones-depresiones. No obstante, su realizacin resulta tcnicamente difcil: el masajista queda limitado rpidamente
por su propia tetanizacin o porque le cuesta operar con
una u otra mano o incluso porque slo puede mantener la
frecuencia durante un tiempo breve.
Esta maniobra es sin duda la nica para la cual un aparato es
ms eficaz que la mano. Ciertos vibradores permiten variaciones interesantes, especialmente por su efecto sobre los
tendones [37]. Existen muchos aparatos pero su uso es suficientemente limitado para elegir slo lo que parece rigurosamente apropiado. Las vibraciones manuales a menudo son
ms fciles de ejecutar conjuntamente con otra maniobra,
por ejemplo con una presin profunda con deslizamiento.
Percusiones
El trmino percusin tiene a primera vista una connotacin
agresiva, como las percusiones de una orquesta, por lo cual
a veces son descartadas del masaje, sin razn. Hay que tener
en cuenta que una esteticista ejerce a veces un ligero golpeteo con la yema de los dedos sobre el rostro de la cliente
y que esto tambin se denomina percusiones.
Por lo tanto, no debe emitirse un juicio apresurado: son
maniobras ricas desde el punto de vista de las variantes posibles y por lo tanto de los efectos buscados: hiperemiantes y
estimulantes si tienen un ritmo lento y una intensidad fuerte; sedantes y levemente solicitantes en el plano neuromuscular si tienen un ritmo rpido y poca intensidad. Entre el

Masaje transversal profundo (MTP)

El MTP fue descrito por Cyriax y ms tarde codificado y difundido por Troisier [52, 53] como un mtodo eficaz para combatir
ciertas tendinitis y extendido incluso a los dolores ligamentarios. A veces, es denominado pulido o frotamiento [11].
Este masaje consiste en una friccin ejercida transversalmente a las fibras colocadas previamente en posicin de estiramiento mximo. La maniobra se efecta generalmente con la
yema del ndice, estabilizado por los otros dedos, al lmite del
dolor tolerable, a un ritmo rpido (tres a cuatro movimientos
por segundo parece ser el promedio) y durante algunos
minutos: 1 a 3 minutos para las lesiones recientes y hasta 15
minutos para las antiguas. El efecto analgsico se obtiene en
los primeros minutos. Esta tcnica slo debe graduarse en
funcin del resultado, incluso si en la prctica el masajista
puede estar tentado de hacerlo por otras razones.
La fatiga debida a la ejecucin del MTP exige una buena
posicin de la mano, la cual debe estar semiflexionada, por
lo general con la mueca en ligera extensin, los dedos juntos con soltura de modo que el pulgar y el medio encuadren la tercera falange del ndice. Este es el que acta en
friccin sobre los tegumentos (fig. 7). Por razones de economa y estabilidad, la mueca debe poder apoyarse sobre
el segmento masajeado.
Por otra parte, es necesario definir el nivel de dolor tolerable con el paciente, sabiendo que ste se atena progresivamente en pocos minutos. En caso contrario, est contraindicado continuar; igualmente si no se constatan progresos al cabo de tres o cuatro sesiones.
Sobado
Esta denominacin se refiere para algunos a una maniobra
que asocia a la vez la presin profunda con deslizamiento y
la friccin. Hace intervenir al pulgar que acta como apoyo
de los otros dedos (fig. 8). La maniobra consiste en pequeos movimientos circulares que dibujan volutas, con un
empuje apoyado y un retorno ms suave. El movimiento
pgina 5

7 La duracin de un masaje transversal profundo obliga a adoptar

9 Al desatar nudos la alternancia de los pulgares ayuda a progre-

posiciones ms econmicas.

sar en reptacin.

10

La maniobra de Wetterwald es un trabajo muy fino del plano

cutneo.

8 El sobado remonta a lo largo de los espinales al mismo tiempo

que trata de separarlos.

puede ser ejecutado localmente, en el lugar, o acompaarse de una progresin ms o menos rpida. Esta maniobra se
practica en particular sobre cuerpos musculares pequeos,
difciles de aislar por amasamiento.
Desatar nudos
A nivel de los msculos espinales, algunos autores, entre los
cuales Dolto [11] y Samuel, han empleado esta expresin
muy sugestiva del trabajo sobre los nudos musculares contracturados o sobre las bridas de una cicatriz retractada. Es
una maniobra parecida a la precedente, ms lineal, que se
traduce en un empuje transversal contra esta estructura que
forma una cuerda, ponindola en tensin como la cuerda
de un arco, posicionndola si es necesario y volviendo a
comenzar (fig. 9).
Maniobra de Wetterwald
Es una maniobra bastante rica ya que asocia tres acciones:
rodar, deslizar y amasar. Se destina esencialmente a los planos cutneos y subcutneos, con efectos reflejos y mecnicos contra los infiltrados y las adherencias. La maniobra se
ejecuta con las pinzas pulgar-ndice de cada mano. Se trata
de formar un pliegue cutneo y hacerlo rodar, es decir
un movimiento de los dos pulgares que se desplazan juntos
transversalmente a los ndices como en el movimiento de
enrollar un cigarrillo. El segundo movimiento es un deslizamiento simultneo de los dos pulgares paralelamente a
los ndices. Por ltimo, el tercer movimiento es un amasamiento del pliegue cutneo realizado entre las dos manos.
Estos tres tiempos son simultneos, no requieren una destreza particular sino un simple entrenamiento (fig. 10).
Pueden ser ejecutados en el lugar o combinados con un
desplazamiento longitudinal, transversal o giratorio.
Palpar-rodar
Es una maniobra tan fcil de realizar que muy a menudo se
convierte en el comodn de algunos masajistas. Puede dar la
pgina 6

ilusin de facilidad gracias a cierta soltura del gesto. En este

sentido hay que tratar de no abusar de un movimiento que
sirve para todo. No obstante, es una maniobra interesante
cuando se utiliza oportunamente. Lo es en la evaluacin de
la libertad de los planos cutaneoconjuntivos. Asimismo,
puede destinarse a trabajar tejidos adherentes. Hay que
sealar, por un lado, que a diferencia de la maniobra de
Wetterwald, el palpar-rodar es fcilmente doloroso, y por
el otro, que una intensidad demasiado fuerte (y alcanzada
rpidamente) puede provocar una rotura de las fibras de
colgeno o de los capilares en tejidos fragilizados. En consecuencia, siempre se recomienda mucha prudencia en el
empleo de esta maniobra.
Trazo estirado
Se trata de una presin profunda con deslizamiento ejecutada de modo unidigital dibujando un trazo. Su empleo
es a menudo sinnimo de masaje reflejo ya que representa la maniobra de base en materia de masaje reflejo. No
obstante, su prctica puede justificarse por razones puramente mecnicas. Este tipo de trazo se ejecuta preferentemente con la parte subungueal del dedo medio. La eleccin de este dedo se debe a tres razones: primeramente es
el ms largo y por lo tanto el primero en contacto con la
zona a masajear; en segundo lugar es un dedo tanto radial
como cubital y por esto puede ser reforzado tanto por el
ndice, mediante un desplazamiento cubital, como por el
anular, mediante un desplazamiento radial; por ltimo, es
un dedo con vocacin esttica. La ejecucin requiere una
mueca flexible, en ligera extensin, y dedos apretados
en ligera flexin para evitar que la presin ejercida perjudique la estabilidad e incluso favorezca la deformacin de
las articulaciones interfalngicas. El pulgar queda libre
(fig. 11). Este rigor permite arreglos de orden prctico y a
veces se puede utilizar el ndice o el pulgar, pero estas
variantes traducen muy a menudo una mala destreza en la
aplicacin de una de las tcnicas originales de Dicke [10],
Teirich-Leube o Kohlrausch [31].

Kinesiterapia

MASAJES

26-100-A-10

En ritmo
Es una modulacin diferente de la velocidad ya que se refiere simplemente a la frecuencia, es decir el tiempo transcurrido entre dos maniobras. En el ejemplo precedente, cuando
se pasan las manos sobre un muslo, si una mano acta y la
otra espera que la primera termine para comenzar, incluso
con un tiempo de latencia, se dice que el ritmo es lento. En
cambio, si la segunda mano sigue a la primera antes de que
sta termine, se habla de ritmo rpido. Se pueden por lo
tanto imaginar maniobras lentas con ritmo rpido y viceversa.

11

El trazo estirado requiere planos cutaneoconjuntivos en situacin mecnicamente neutra para engancharlos ms fcilmente.

Modulaciones de las maniobras de base

Las maniobras de masaje tal como se han descrito estn
vacas de sentido, en el estado. Para alcanzar el nivel de lenguaje eficaz hay que conocer sus modulaciones. Las maniobras son modulables al infinito en funcin de los parmetros fsicos que hay que utilizar. Se puede hacer la comparacin con un discurso en el cual el orador habla con una
voz de sntesis, sin variaciones de velocidad, de intensidad u
otras. No hay que olvidar la evidencia: el hombre puede ser
movilizado por la accin de la mano y puede ser invitado a
reaccionar. El desconocimiento de las riquezas de masaje lo
reduce a algo inspido y significa la negacin de su prctica;
a veces conduce a descubrir lo que algunos creen que son
nuevos mtodos.
Las modulaciones existentes son principalmente las
siguientes.
En superficie de contacto
La superficie a masajear se define claramente, en cambio
raramente se habla de la zona que masajea. Algunas personas masajean con la palma de las manos, manteniendo los
dedos rgidos, otras, por el contrario, utilizan la yema de los
dedos, manteniendo la mano ahuecada. Hay que saber
variar la superficie masajeante en funcin de las necesidades, desde el extremo de la yema de un solo dedo, como en
el MTP, a toda la superficie de los dedos, de las manos e
incluso del antebrazo, como puede ocurrir en una zona
amplia como la regin dorsal. Entre estos dos extremos
todos los matices son posibles. La incapacidad de variar la
superficie masajeante es una falta de competencia profesional; sta debe manifestarse de entrada por antebrazos desnudos sin anillos (excepto la alianza, cuyo relieve es insignificante), ni pulseras, ni reloj, ni mangas largas.
En intensidad
Aqu tambin la modulacin va de un mnimo a un mximo:
del simple contacto sin apoyo a una presin calculada al
mximo soportable. Esto permite pasar de un apoyo liviano,
como en un drenaje linftico manual, a una presin ms
fuerte cuando se quiere aprehender un tejido profundo.
En velocidad de ejecucin
Esta variacin se refiere al tiempo empleado para ejecutar
una sola maniobra. Por ejemplo, el tiempo que tarda la
mano en recorrer un muslo deslizndose de un extremo al
otro puede variar entre una fraccin de segundo y varios
segundos. Lgicamente, la velocidad rpida tiene un carcter estimulante y la lenta un aspecto sedante.

En direccin
La eleccin de una direccin permite variar los efectos de
ciertas maniobras, segn sean centrpetas o centrfugas,
transversales a las fibras o longitudinales, etc. As, pueden
describirse tcnicas en estrella, movimientos circulares o
lineales, trazos que siguen los relieves seos, etc. La creencia
popular dice que hay que masajear hacia el corazn, simplemente porque a menudo se tienen en cuenta las frecuentes dificultades de circulacin de retorno. En realidad, todo
depende de la dominante que se da, y se puede masajear en
cualquier direccin mientras responda al objetivo fijado.
En funcin del estado de tensin de los tejidos
No se trata tanto de la modulacin de una maniobra sino
del modo de realizarla sobre un tejido cuyo estado de tensin, pasiva o activa, hay que saber variar. Hay dos tipos de
tejidos: el no contrctil y el contrctil. El primero comprende la piel y su conjuntivo, los elementos aponeurticos,
los ligamentos. Estas estructuras pueden ser masajeadas en
situacin neutra, es decir en posicin de tensin intermedia, denominada de reposo. Tambin pueden ser masajeadas en estiramiento, para actuar especialmente en el sentido de la deformacin frente a un estado retrctil. Inversamente, se las puede masajear en posicin muy acortada,
para poder tirar transversalmente con ms facilidad de
determinadas estructuras. Estas modulaciones tambin son
vlidas para el tejido contrctil (conjunto musculotendinoso), pero se puede sumar una nueva opcin: contraccin o
relajacin. A priori, parece ms lgico, o frecuente, masajear los msculos en estado de relajacin. No obstante, frente a una falta de aflojamiento puede justificarse el hecho de
provocar una contraccin mayor del msculo concernido
para actuar palpatoriamente guiando la relajacin como
se puede realizar con la tcnica de Jacobson. Inversamente,
sobre un msculo hipotnico, el masaje realiza lo que Dolto
denominaba un bombardeo sinptico solicitando de la
maniobra una contraccin naciente y/o insuficiente. El
error consistira en interrumpir el masaje durante la contraccin, lo que tendra como resultado una alternancia
masaje-contraccin sin finalidad comprensible.
La utilizacin de la contraccin muscular tiene otro objetivo. Por ejemplo, cuando se acaricia un gato, pasando la
mano de la cabeza a la cola, toda la espina dorsal del animal
viene como una onda a rozar la mano, etapa por etapa. Se
ha entablado un dilogo propioceptivo. Con un paciente es
necesario exigir este nivel de receptividad y confrontarlo a
las adaptaciones tnicas que pueden alimentarlo y permitir
correcciones. Esto no es evidente para nadie: ni para el
masajista, que debe solicitar sin perder el contacto ni interrumpir la accin; ni para el paciente, que debe integrar y
aprender a afinar la respuesta, aflojar una crispacin refleja.
Sacudida muscular
Hay una tendencia excesiva a considerar que la maniobra
teraputica debe ser suave, prudente y progresiva, actitud
cuidadosa que conduce a masajear una estructura inmvil.
pgina 7

La movilidad molesta, lo que puede desequilibrar la cmoda instalacin del paciente en sus almohadones y la somnolencia resultante.
Es necesario repetir que el masaje es un mensaje y que
todos los medios son buenos para vehiculizarlo: la movilizacin de las masas musculares por accin de las manos es un
ejemplo concreto. Esta movilidad puede ser conducida con
lentitud, pero tambin puede lograrse con sacudidas ms o
menos rpidas, ya sea con la mano o mediante la movilizacin del segmento, en funcin del objetivo buscado.
Acoplamiento de la movilizacin pasiva
Es una prolongacin de la idea precedente, como la necesidad de modular la tensin pasiva de una estructura (piel,
msculo, ligamento, fascia, etc.) ya mencionada. En la prctica esto cambia muchas cosas: para no tener que interrumpir la accin conviene prever las posiciones mejor
expuestas en funcin de eventuales estiramientos segmentarios simultneos, de movilizaciones especficas absolutamente vinculadas al masaje.

Dnde?
La pregunta se refiere a la vez al lugar y al soporte sobre el
cual se realiza el masaje.
Local
Esta nocin puede parecer superflua ya que est impuesta
por las circunstancias. No obstante, hay que precisar algunos puntos importantes. Cules son las condiciones que
debe cumplir el local?
Aislamiento trmico
Cuando la persona se desviste conviene verificar que la temperatura no sea insuficiente; adems de la incomodidad,
esto puede traducirse en una crispacin refleja o una receptividad perturbada. Un local un poco ms que templado
parece responder a esta expectativa. Es imposible fijar una
temperatura determinada ya que sta debe variar en funcin
de la sensibilidad al fro del paciente o de la actividad fsica
que pueda acompaar al masaje. Una adaptacin breve y
local puede requerir el uso de una estufa de rayos infrarrojos complementaria, la abertura de una ventana o cualquier
otro medio para ajustar rpidamente la temperatura.
Aislamiento fnico
Depende de las diferencias de naturaleza, de intensidad o
de frecuencia de los ruidos. No siempre es fcil de obtener
y en los casos menos favorables, a veces es suficiente prevenir al paciente para facilitar una adaptacin de su parte, a
veces mejor de lo que se podra esperar, si es aceptada.
Algunas variaciones hacen que un ruido se olvide ms
fcilmente que otro. Raramente es posible un silencio completo (telfono, etc.) y, en realidad, no siempre es imprescindible; a veces es suficiente que el nivel de ruido se mantenga en el dominio de la tolerancia habitual.
A este respecto, hay que criticar absolutamente el uso de msicas ambientales, la radio u otras, que tienen un efecto diluyente en la relacin teraputica. Esta observacin no cuenta
cuando la msica forma parte de una opcin teraputica diferente del masaje, como en sofrologa o en musicoterapia.
Aislamiento psicolgico pero sin encierro
Se puede relacionar con lo dicho precedentemente sealando que el empleo de una cabina aislada por cortinas
suele ser, lamentablemente, una limitacin independiente
de la voluntad del kinesiterapeuta. En efecto, existe un elemento fnico muy desagradable ya que el paciente puede
escuchar la conversacin de otro paciente con su terapeuta.
Esto no slo perturba su atencin sino que puede modificar
pgina 8

su comportamiento de modo considerable. Adems del no

respeto del secreto profesional, esta situacin es suficientemente molesta para evitarla en lo posible.
Por razones equivalentes, el paciente debe poder sentirse en
confianza, sin riesgo de ser visto desde el exterior, por una
puerta abierta de improviso, cuando se trata de una cabina
o consultorio, lo cual condena de entrada el trabajo con la
puerta abierta. Se puede decir que a veces, sobre todo en
hospital, ciertos masajes son ejecutados en forma suficientemente parcial para permitir su prctica en una sala de reeducacin comn. Tambin, puede ocurrir que por razones
que slo el profesional puede evaluar, no sea aconsejado trabajar en forma individual: ya sea porque el paciente no se
siente debidamente en confianza, correspondindole
entonces al terapeuta plantear la cuestin del por qu, ya
sea porque es este ltimo quien no se siente suficientemente cmodo con un enfermo, cualquiera sea la razn.
En conclusin, conviene favorecer el clima de concentracin que resulta de cierto aislamiento en funcin del riesgo
de perturbaciones ambientales, pero esto no debe ser vivido como un encierro, generador de malestar.
Cuadro general
No es posible dictar normas, fuera del hecho de que el
ambiente debe reflejar cierta serenidad: limpio, ni demasiado cargado de muebles, ni demasiado desnudo, etc., el
gusto personal y el contexto sociocultural hacen el resto. Si
existe una secretara, se pueden encontrar ah elementos
no mdicos adems de los decorativos: computadora,
biblioteca, etc.
Sobre una camilla
Es un lugar y un instrumento a la vez. Hay que sealar que
cuando esta herramienta falta, por ejemplo en la atencin a
domicilio, las condiciones de trabajo son tan duras que algunos valientes prefieren llevar consigo una camilla plegable.
Otros tienden a simplificar la tarea limitando el masaje.
En el consultorio, la camilla es de uso corriente; se describir junto con el material.
Sobre el suelo
Para el profesional la idea de masaje en el suelo resulta
ms bien descabellada: demasiado bajo! Adems, respecto
al enfermo es posible encontrar tres casos tpicos.
Primer caso: se trata de un nio. Hay que destacar que el
masaje de los nios es poco habitual; se tiende, sin razn, a
hacerles ejecutar slo ejercicios de gimnasia. Para ellos el
suelo es un terreno de eleccin, sinnimo de juego y esparcimiento, fuera de las convenciones sociales que an comprenden mal. El masaje en el suelo es bien aceptado.
Segundo caso: se trata de un adulto de edad madura. Es
una cuestin de sentido comn proponerle al paciente
modos teraputicos que pueda aceptar sin sentirse obligado. Por otra parte, la evolucin de un tratamiento permite
a menudo adaptaciones nuevas que, por diversas razones,
habran sido impensables en un primer momento.
Tercer caso: se trata de una persona de edad avanzada y
entonces la aceptacin es ms difcil. En este caso, estar en
el suelo no es ms sinnimo de juego sino de muerte, decadencia e impotencia para levantarse; es una posicin humillante e incmoda. El suelo tambin es sinnimo de suciedad, polvo, mal olor, cercana de los pies y en nuestros pases tambin es inapropiado en el plano de las costumbres.
En resumen, el rechazo tiene causas evidentes.
No obstante, el masaje en el suelo puede ser justamente una
reconciliacin con este elemento permanente de nuestro
medio ambiente, la ocasin de dejar de tenerle miedo gracias a una instalacin confortable, aprendiendo a levantar-

Kinesiterapia

MASAJES

26-100-A-10

se. Es una forma de integrar el masaje en el trabajo que el

paciente debe realizar sobre s mismo. Por lo tanto, exceptuando los casos extremos, la eleccin de esta posicin est
lejos de ser gratuita.
No es una solucin de facilidad y su resultado puede estar a
la altura de la ingeniosidad o del buen fundamento de la
solucin propuesta.

Con qu?
Esta pregunta plantea a la vez el problema del material y el
del medio que se utiliza para realizar el masaje. Podra resumirse a su ms simple expresin: casi nada. Es suficiente utilizar las manos sobre un paciente sentado o acostado en el
piso, es todo. No obstante, por razones de comodidad evidentes, se debe contar con un mnimo de material.
Material
Camilla
La camilla ms simple es plana y fija, sus dimensiones son relativamente estndar. La altura, si es fija, debe ser ligeramente
ms baja que la medida normal: en efecto, a pesar de la primera impresin desfavorable es ms fcil trabajar ligeramente inclinado hacia adelante llevando hacia atrs la pelvis (fig.
12) que sobre una camilla ms alta. Esto permite una mejor
posicin dinmica de la pelvis y adems da la posibilidad de
sentarse en un asiento alto cuando la accin es ms localizada. Este problema se resuelve cuando se dispone de una camilla de altura regulable, ya sea por un gato hidrulico o por un
sistema elctrico. El ancho debe ser suficiente para que el
paciente pueda darse vuelta y, una vez instalado, colocar los
brazos a lo largo del cuerpo sin riesgo de cada. Pero no debe
ser demasiado ancha para no dificultar el acceso al paciente.
Por otra parte, existen mesas con planos articulados que
facilitan la instalacin diferencial de los segmentos de
miembro. Esto es ms interesante para los actos de reeducacin que para el masaje, sin contar que cuantos ms ajustes hay, ms pesado y complejo resulta el manejo y ms difcil de adaptar perfecta y rpidamente.
El elemento ms apreciable consiste en una cabecera de
altura regulable, con el otro extremo tambin inclinable,
para levantar las piernas en posicin dorsal o para disminuir la curvatura lumbar en ventral cuando es necesario. Si
no hay posibilidad de ajustes, algunos almohadones, de
tamaos diferentes, permiten resolver ms o menos todos
los problemas.
Sbana
Puede ser descartable o no. En el segundo caso, debe estar
marcada con el nombre del paciente por razones higinicas
evidentes. La tela es ms confortable y ms prctica para
manipular que el papel; tambin existen materias no textiles de comodidad intermedia y descartables despus de
algunas sesiones. La sbana es til en diversos aspectos.
En primer lugar, la sbana permite aislar al paciente del
revestimiento de la camilla, generalmente de skay, que produce a veces una sensacin desagradable, sobre todo con la
transpiracin, y que puede transmitir parsitos a la piel (hongos, etc.), lo que exige tambin una limpieza rpida pero
cotidiana del revestimiento con un producto antisptico.
En segundo lugar, la sbana protege, inversamente, la
camilla de un riesgo de infeccin por el paciente (lesiones
o simplemente higiene insuficiente).
En tercer lugar, la sbana, sobre todo si es de tela, ofrece un plano de deslizamiento interesante cuando se trata de
manipular al paciente conjuntamente con el masaje sobre
el soporte de la camilla.

12

El movimiento de balanceo pelviano equilibra la esttica del

masajista y refuerza la eficacia de sus movimientos.

Algunos almohadones
Su funcin es ms o menos importante segn los ajustes
posibles de la camilla. Su uso est condicionado parcialmente por la comodidad del paciente y tambin por la
necesidad tcnica, para el masajista, de colocar un segmento de miembro en tal o cual posicin mediante la instalacin adaptada de uno o varios almohadones.
Taburete de altura ajustable
Ms que un verdadero asiento es un apoyo posterior para el
masajista. En muchos casos en que la accin masoteraputica est ms o menos localizada, es posible trabajar sentado
con tres condiciones: primeramente, que la camilla sea suficientemente baja; en segundo lugar, que el taburete tenga
la misma altura que la camilla (fig. 13) y por ltimo, que
tenga una base circular, es decir que permita, mediante un
leve movimiento de balanceo, un desplazamiento de la pelvis suficiente para que la posicin sentada resulte dinmica y no esttica.
Escabel
Este instrumento tiene clsicamente dos escalones. Por lo
general se usa para que el paciente suba a la camilla, lo cual
parece lamentable: la camilla debe ser suficientemente baja
o regulable para que este uso sea intil. En cambio, en ciertos casos el escabel proporciona un apoyo interesante al pie
del masajista (fig. 14).
Taburete normal
Permite que el paciente se siente. Esta posicin, raramente
utilizada para el masaje, se justifica por el hecho de que es
la posicin de funcin para la columna vertebral y los
miembros superiores. En cambio, lamentablemente, a veces
se propone por razones menos loables: por ejemplo, cuando el masajista est apurado y no se toma el tiempo necesario para una verdadera instalacin.
Pelota de reeducacin
En materia de masaje, este instrumento tiene una funcin
de asiento inestable. El inters es poder practicar un masapgina 9

15
13

Un asiento es ante todo un apoyo posterior, ligeramente mvil,

con base antideslizante.

14

Un escabel permite no
slo una posicin confortable sino la movilidad gracias al apoyo
de un solo antepi.

je insistiendo sobre la propiocepcin en posicin funcional,

por ejemplo en el abordaje de un miembro superior. El
kinesiterapeuta representa al mismo tiempo el elemento
ms o menos fijo (segn los pies del paciente estn apoyados en el piso o levantados) y el que genera solicitaciones
acopladas al masaje (fig. 15).
Colchoneta de piso
Corrientemente utilizada para los ejercicios o la gimnasia,
la colchoneta se usa menos para el masaje ya que ste se realiza con poca frecuencia sobre el piso. No obstante, es una
variante que no hay que subestimar. Este accesorio representa una superficie que tiene dos aspectos interesantes: en
primer lugar es ms blando que una alfombra o que el suelo
desnudo, en segundo lugar delimita una superficie de
higiene reservada al paciente en la cual puede extenderse
sin riesgo (puede considerarse el uso suplementario de una
sbana en funcin del contexto).
pgina 10

El uso de una pelota asocia solicitaciones que alimentan la

resonancia del masaje.

Bata
La bata blanca es para muchos atributo del personal mdico: cirujano, mdico, enfermera y, por lo tanto, kinesiterapeuta.
Deben hacerse dos observaciones relativas a la vestimenta
en s y a las razones de su uso.
Primeramente, la bata blanca, como se acaba de evocar,
corresponde a un contexto socioprofesional y por lo tanto
evoluciona en color o forma segn las modas y necesidades.
Por un lado, en medio hospitalario, el blanco se lava y
desinfecta mejor, pero el color ha hecho su aparicin, ya sea
por razones prcticas (el verde o el azul pueden ser menos
enceguecedores), ya sea por razones de identificacin
segn las categoras del personal. Por otra parte, el tipo de
ropa ha evolucionado en funcin de la higiene y de las
necesidades. En kinesiterapia, la bata blanca sigue siendo
un uniforme clsico, el delantal de tipo enfermero dej
de usarse. No obstante, hay una evolucin: el kinesiterapeuta que trabaja en terapia intensiva tiene el mismo uniforme que el resto del equipo por razones de higiene; el
que trabaja en neurologa suele usar el conjunto remerapantaln, para poder moverse ms fcilmente en un plano
de Bobath con el enfermo. Se podran enumerar otras
adaptaciones, si el profesional trabaja con nios, si ejerce
en consultorio privado, etc.
En segundo lugar, el hecho de usar una indumentaria
profesional responde a dos exigencias. La primera, evidente, es la higiene, tanto para el paciente como para el terapeuta. Bata o similar, esta ropa debe estar siempre impecable. El otro aspecto, menos evidente, es el papel psicolgico de la bata o similar. En efecto, es imperativo que el
paciente, que se presta a una relacin ntima durante el
masaje, se encuentre frente a un profesional. La proximidad del cuerpo a cuerpo teraputico requiere poner cierta
distancia en el plano psicolgico, que depende ante todo
de la actitud del terapeuta, pero que tambin se materializa
por la bata. El no respeto de esta distancia emptica
puede originar problemas al masajista.
No obstante, esta afirmacin debe ser matizada. Frente a un
individuo psicolgicamente aterrorizado por la bata blanca, por ejemplo un nio, es conveniente optar de entrada
por ropa ms neutra.
Adems, debe sealarse que si bien el delantal desapareci
como ropa de proteccin sigue siendo utilizado, muy pun-

Kinesiterapia

MASAJES

tualmente, como instrumento de movilizacin de la regin

cervical.
Vestimenta del paciente
A veces el paciente plantea la pregunta cuando pide su primera cita: debo llevar ropa particular? La pregunta est
lejos de ser tonta. En realidad, existen circunstancias en las
que esta pregunta no se plantea, aunque debera serlo. Por
ejemplo, en los centros de reeducacin, la moda es usar
ropa de deporte de colores vivos. El paciente aprecia este
aspecto club y se requiere una buena dosis de perspicacia
para restablecer las caractersticas de una relacin teraputica sana. Por ejemplo, cuando el paciente que guarda cama
usa un pijama abierto y es conveniente preservar su pudor
evitando que se ponga en situacin de exhibicin involuntaria, sin por eso abandonar la exigencia teraputica.
La cuestin tampoco est bien resuelta cuando, por razones
de tiempo o por no darle importancia, el paciente no se
desviste suficientemente: masaje de una mano con la manga
simplemente arremangada, o de la regin lumbar con el
pantaln puesto. El exceso inverso es raro pero tambin
sera inaceptable. Dejemos de lado algunos pacientes un
poco exhibicionistas, a veces inconscientemente, y tambin
el comportamiento del masajista fuera de lugar. Pero existen casos ms sutiles: por ejemplo, la adolescente que an
no usa sostn pero que siente pudor de mostrarse desnuda;
la mujer de edad, visiblemente molesta por el hecho de desvestirse, etc. Se requiere entonces tacto para iniciar el masaje y adems es esencial que la paciente se sienta en confianza y comprenda el inters de su tratamiento.
Independientemente de la necesidad de sentido comn, se
puede establecer una regla: se debe desvestir toda la
regin masajeada y las zonas limtrofes. Es decir que para
masajear la mano, el miembro superior debe estar desnudo
ya que ciertos msculos poliarticulares y aponeurosis
remontan ms all del codo. La columna vertebral requiere
la libertad pelviana y por lo tanto el paciente debe estar en
slip y sin pantaln. El masaje de la cadera requiere un slip
en lugar de calzoncillos o bermudas. El sostn puede plantear un problema ms delicado. No hay regla, el masajista
debe tener siempre en cuenta la posible incomodidad de la
paciente y tambin el riesgo potencial de su propia vulnerabilidad. No obstante, siempre existen soluciones: simplemente desabrocharlo, en posicin ventral, retirarlo completamente, usar una toalla o el borde de la sbana para cubrir
el pecho, u otra disposicin que permita a la paciente colocar esta parte de su cuerpo fuera del campo visual directo.
Masaje manual
La pregunta con qu hace pensar en el material y a
menudo se olvida lo principal: el masaje se practica con
las manos, rganos de contacto por excelencia [51]. No obstante, la pregunta se justifica por las variaciones posibles: se
puede masajear con la yema de uno o varios dedos, con la
palma de la mano, tambin con el dorso de la mano, incluso la parte dorsal de las uas, con el antebrazo.
Anecdticamente, se puede decir que es posible realizar un
masaje con los pies. La justificacin de esta variante no es
evidente, supone por un lado un contexto psicolgico particular, por ejemplo un campo de deportes, y ms particularmente un tatami, ya que esta prctica es sobre todo
oriental. El masajista est generalmente parado sobre el
paciente, que debe ser de una contextura suficiente respecto al masajista, y adems es preferible que este ltimo disponga de un apoyo complementario para su estabilidad.
Este masaje se practica en ciertas regiones del cuerpo que

26-100-A-10

pueden soportar peso: el paciente est acostado boca abajo,

se pueden as ejercer series de presiones-depresiones o
sobados sobre la planta de los pies, la cara posterior de los
muslos, las nalgas, la regin lumbar y con mucho cuidado
sobre la regin dorsal. Si el masajista se sienta para que la
presin sea ms tolerable, queda condenado a una falta de
movilidad paralizante. Orientalismo o no, hay que convenir
en que esta prctica es totalmente anecdtica, mucho
menos rica que el uso de las manos, sobre todo rpidamente peligrosa debido a las limitaciones en juego y poco eficaz
a causa de la dificultad de relajarse para el paciente y a la
dosificacin aleatoria por parte del terapeuta.
En cuanto a las manos del kinesiterapeuta, una observacin se refiere a su higiene. Las uas deben estar cortas y
limpias, el lavado de las manos debe ser riguroso y realizado antes de cualquier masaje, operacin que debe repetirse
antes de cada paciente. En medio hospitalario, estas precauciones son obligatorias para evitar las infecciones nosocomiales. En medio liberal, tambin deben ser un reflejo.
En casos muy precisos se recurre a una proteccin: guantes
para masajear una escara, dedil para penetrar en las cavidades (boca, vagina, recto).
Masaje instrumental
Regularmente aparecen nuevos aparatos para masaje, que
tambin regularmente caen en desuso debido a la inaptitud
para reemplazar a la mano. No obstante, la tentacin sigue
presente por dos razones principales: por un lado, la economa de fatiga para el masajista, y por el otro, en corolario,
la rentabilidad financiera. El impacto psicolgico del efecto mquina viene a reemplazar la relacin de receptividad
tisular, desde entonces ausente. Este efecto es fcil de sobreestimar permitiendo as reducir la duracin de la sesin, e
incluso que el masajista se ausente o haga otra cosa. Existen
camillas que vibran y que permiten al paciente regular por
s mismo la frecuencia, la intensidad y la duracin del masaje. Es intil decir ms.
Existen sin embargo algunas excepciones. El caso ya evocado de ciertos vibradores que permiten tratar especficamente una zona segn modalidades precisas. Tambin se
puede mencionar el uso de estiletes redondeados para estirar localmente el tejido conjuntivo, rodillos, guantes, etc.
De modo general, son slo aspectos marginales que no llegan a compararse con el masaje manual.
Productos de contacto
Estos productos pueden ser reclamados por el paciente,
quien les confiere virtudes medicinales exageradas, o por
algunos kinesiterapeutas que sitan mal la razn del masaje,
el cual se basta a s mismo y a menudo se ve dificultado por
los productos intercalados. Tambin aqu se encuentran las
ganas de desplazar el inters de algo que no se domina bien:
en lugar de masajear se pasa una pomada, lo que da adems
la ilusin de soltura gracias al deslizamiento fcil.
Los productos de aplicacin cutnea son ciertamente los
ms eficaces ya que se aplican in situ. Asimismo, pueden
prescribirse y utilizarse algunas medicaciones particularmente activas. Debe sealarse sin embargo que un producto
muy activo puede resultar peligroso, mientras que un producto no peligroso es probablemente tambin un producto
menos activo. Es conveniente consultar al mdico. Por ltimo, hay casos en los cuales el deslizamiento de la mano se ve
considerablemente dificultado por una pilosidad importante o por la transpiracin sobre una piel frgil. En estos casos
se puede utilizar un agente de deslizamiento en pequea
cantidad. El aceite no es prctico porque requiere un lavado
pgina 11

posterior. El talco tapa fcilmente los poros de la piel y si hay

humedad forma pequeos rollitos desagradables. Lo ms
simple es el uso de leche para beb o leche desmaquilladora de las cuales bastan algunas gotas para solucionar el
problema y no requieren lavado.
Por otra parte, hay que sealar que no sera juicioso desvalorizar una pomada apreciada por el paciente o prescrita
por el mdico. Es fcil proponerle al paciente aplicrsela
antes de acostarse, por ejemplo, disocindola as del masaje. Al menos esto se traducir en un automasaje complementario.

Cunto tiempo?
La duracin, nocin fcilmente cuantitativa, se considera a
menudo como un elemento de evaluacin del masaje. Es al
menos la opinin frecuente del paciente. Se puede hablar
de un mnimo por debajo del cual sera difcil imaginar una
reduccin mayor, es el tiempo necesario para crear el clima
propicio para la terapia y para obtener los primeros efectos
tangibles o fiables; no obstante, es un error sobrestimar el
tiempo.
El valor cualitativo del masaje es de lejos el elemento ms
importante que debe tomarse en consideracin. Y aqu la
subjetividad impide definir ms: el masaje puede ser ejecutado mientras el masajista controla el intercambio sensorial
y mientras el paciente es receptivo y reactivo. En otras palabras, mientras no se vislumbre ningn signo de fatiga de
cualquiera de los dos protagonistas. Como en el deporte,
esta fatiga, no slo debida al esfuerzo fsico sino tambin a
una atencin constante, existe antes de que aparezcan sus
primeras manifestaciones; por lo tanto hay que saber presentirla a tiempo.
En lneas generales, se puede decir que despus de 30 a 40
minutos el masaje puede tornarse improductivo y los efectos disminuir en lugar de adicionarse. Esta duracin es evidentemente funcin de otros dos parmetros: la superficie
a masajear, segn se trate de un dedo o de una gran parte
del cuerpo, y los actos asociados al masaje, movilizaciones y
ejercicios diversos. La reparticin del tiempo entre estos
actos puede sugerir que al principio del tratamiento el
masaje es ms importante cuantitativamente que los ejercicios, y que poco a poco la relacin se invierte. Son slo
generalidades y en realidad es el terapeuta quien decide en
funcin del paciente y del momento.
Por lo tanto, no puede hablarse de un masaje breve, lo
cual es una confesin de impotencia, ni de un masaje prolongado, pasivo, nicamente en funcin de la exigencia
cuantitativa del paciente.

drenaje, validada por estudios experimentales. No obstante,

existen siempre orientaciones vinculadas a las concepciones
de unos y otros. As, el drenaje linftico est representado
principalmente por dos tcnicas: la de Leduc [34] y la de
Vodder [54]. Basndose en los trayectos colectores linfticos,
estas tcnicas hacen hincapi en la asociacin cronolgica
de dos tipos de maniobra: primero las maniobras de llamada y luego las maniobras de resorcin. El gesto
manual es extremadamente suave en presin para no colapsar los vasos linfticos y asegura un empuje centrpeto
haciendo rodar la mano sobre los tegumentos. El efecto
producido puede prolongarse instrumentalmente con aparatos de presoterapia. Para ms informacin, se remite al
lector a los artculos y libros referidos a estas tcnicas [29].
Masaje reflejo

Mtodos clsicos

Este trmino podra sorprender. Existe un masaje que no

tenga un efecto reflejo? La respuesta es no. A partir de aqu, es
posible imaginar improvisaciones extremadamente variadas.
Actualmente, se designa como masaje reflejo las tcnicas
que dejan de lado en gran parte el aspecto mecnico del
masaje para centrarse en el aspecto reflexgeno. Aqu tambin, diferentes escuelas coinciden o se combaten [22, 26, 27,
31, 39, 40, 48, 49
], pero lo esencial reside en una concepcin de
base: el tejido conjuntivo, punto de partida de la reacciones
metamricas, se trabaja y solicita mediante un estiramiento
unidigital que se realiza en zonas especficas. El dedo utilizado es generalmente el medio por razones de longitud y
de resistencia, ya que siempre es secundado por un dedo
prximo: el ndice o el anular. El movimiento que genera se
denomina trazo estirado. Este trazo puede ser largo,
siguiendo una insercin aponeurtica, o corto, enganchando el conjuntivo transversalmente al primero. El trazo
se desplaza formando una pequea onda conjuntiva regular e indolora, o bien descubriendo resistencias debidas a
modificaciones patolgicas, sugestivas de perturbaciones
profundas en el dermatoma correspondiente. En este caso,
el paciente experimenta una sensacin de cortadura
caracterstica. El masaje se realiza en primer lugar a nivel de
lo que se denomina la construccin de base (fig. 16) y
que corresponde a la zona lumbopelviana. Las maniobras
se continan eventualmente sobre cualquier otra parte del
cuerpo que lo necesite y siguen en lneas generales la morfologa muscular y aponeurtica. Existe una cartografa de
las zonas particularmente reflexgenas, especialmente a
nivel del tronco, correspondientes a los compromisos vasculares, hepticos, ginecolgicos, etc. Estas tcnicas se desarrollan ampliamente en las rbricas especficas de esta obra
y de la literatura.
Dado que la reflexologa es tan caprichosa como las reacciones del cosquilleo, hay que ser prudente frente a los mltiples mtodos que hacen encontrar el cuerpo humano bajo
el pie, en la oreja o en otra parte. En este estadio, esto sale
del campo de la masoterapia para entrar en el de las medicinas paralelas.

Drenaje linftico manual (DLM)

Tcnica de Grossi

El masaje con objetivo circulatorio, concerniente a la circulacin de retorno, ha sido desde siempre el fruto de una
elaboracin ms o menos intuitiva. As, se crey durante
mucho tiempo que las maniobras deban ser fuertes para
ser eficaces. Actualmente, se tiene ms en cuenta la diferencia entre el compartimiento venoso y los compartimientos linftico e intersticial, entre los diferentes parmetros:
velocidad, direccin, presin ptima. En el plano venoso, se
sabe que el masaje juega un papel mecnico y reflejo y que
debe relacionarse con la contraccin muscular, con los estiramientos aponeurticos [25], con la respiracin. En el
plano linftico, esto permiti deducir una concepcin de

Est destinada al aparato digestivo. Se trata de estimulaciones particularmente suaves, inducidas con el extremo de los
dedos o el dorso de la ua, a veces incluso con un pincel.
La maniobra se define por trazos ligeros circunscribiendo
los rganos abdominales [3, 24], para suscitar la accin reflexgena de la superficie hacia la profundidad.

Algunos mtodos

pgina 12

Mtodos anecdticos
Se trata generalmente de tcnicas cuyos promotores garantizan la originalidad y erigen bastante a menudo en mtodos autosuficientes. Nuestra posicin es ms reservada: en

Kinesiterapia

MASAJES

26-100-A-10

Tcnica de Bugnet

16

La construccin de
base requiere una
excelente ubicacin
recproca del enfermo
y del terapeuta.

el plano prctico, son en realidad concepciones que hacen

hincapi en tal o cual aspecto que el masaje clsico, en el
sentido peyorativo de la palabra, no supo aprovechar; en el
plano terico, se apoyan a veces en razonamientos an no
demostrados o que no agregan nada a lo conocido, si no es
en la formulacin.
Rolfing
Proviene del nombre de Ida Rolf que ha explotado este tipo
de maniobras. A diferencia de los deslizamientos considerados demasiado superficiales, este mtodo preconiza el
empleo de presiones fuertes, permitiendo actuar en profundidad y masivamente sobre el reajuste gradual del
msculo y los elementos aponeurticos, lo cual es interesante. Comprende, por ejemplo, maniobras de sobado
practicadas con el puo y fricciones apoyadas. Esta tcnica
ha sido poco utilizada en razn de su carcter bastante agresivo. Dolto tambin preconizaba el uso del codo para actuar
ms en profundidad, en ciertas circunstancias.
Masaje manipulativo
Este trmino requiere un comentario. Por un lado, resulta
evidente que masaje y movilizacin estn ntimamente relacionados. La tecnicidad de uno se alimenta de la tecnicidad
del otro y es as como se observan maniobras masoteraputicas totalmente acopladas a movilizaciones especficas de
pequeas articulaciones, como en el pie, la mano, la columna vertebral, maniobras que algunos denominan masaje
manipulativo en el sentido etimolgico del trmino. Por el
otro, para quienes no comparten la idea precedente y consideran el masaje como eminentemente esttico, la concepcin movilizadora es el atributo de un mtodo, as por ejemplo la tcnica de Terrier y Benz [4].
El inters del refuerzo propioceptivo del masaje y de la
movilizacin conjugados es evidente: la vigilancia segmentaria, a menudo insuficiente, se obtiene a partir de tales
maniobras que pasan revista a los movimientos axiales fisiolgicos.
Tcnica de Rabe
Es bastante particular ya que se pueden encontrar varios
aspectos evocados separadamente por otros autores. En
lneas generales, esta tcnica asocia un masaje, a menudo
en el suelo, estiramientos aponeurticos y estimulaciones
manuales que se expresan por tomas amplias. Por lo tanto,
se encuentran muchos de los aspectos de una tecnologa
bastante rica, exceptuando la solicitacin muscular, y si se
supera el metodismo propuesto, se pueden encontrar estos
elementos en la prctica cotidiana.

Como en el caso anterior, la prctica de la contraccin muscular pareci olvidada por algunos autores. El trabajo
sobre un paciente impasible es una amputacin de la riqueza teraputica del masaje, especialmente en el plano muscular. Este aspecto fue recuperado por la tcnica de Bugnet,
que asocia maniobras ejecutadas con los dedos en pinza, de
modo de asir una porcin suficiente de masa muscular, a
una contraccin voluntaria, facilitada simultneamente por
estimulaciones de orden cutneo y muscular debidas a la
presin sobre el cuerpo carnoso y estimulaciones de orden
psicomotor por la focalizacin incisiva del gesto y por la estimulacin verbal. No hay prcticamente solicitacin articular ya que la contraccin muscular es esttica o con poco
desplazamiento seo. Muchos terapeutas ignoran a este
autor pero masajean utilizando tales procedimientos.
Tcnica de Vgler
A diferencia de los otros mtodos, se trata de una concepcin particular que permite abordar el periostio como objetivo del masaje. El autor establece una cartografa basndose en la relacin entre el periostio y los otros rganos,
actuando por lo tanto a partir de solicitaciones destinadas a
la periferia sea. La maniobra, muy localizada y prxima
del MTP de Cyriax, permitira detectar zonas dolorosas del
periostio y tratarlas con fricciones circulares y en estrella,
ejecutadas al lmite del dolor soportable.
Fasciaterapia
El abordaje teraputico de las aponeurosis es una realidad ya
que sus elementos de envoltura y separacin son diversamente solidarios de las estructuras prximas. Esto requiere
un abordaje amplio ya que estas membranas tejen un verdadero esqueleto fibroso subcutneo con prolongaciones
intermusculares. Lamentablemente, este hecho no ha tenido un impacto suficiente y han surgido descubridores que
erigen prcticas a menudo impregnadas de concepciones
marginales. Liberado de todo dogma, el abordaje de las fascias es un componente integrante de la masoterapia. Las
maniobras deben tratar de despegar el plano superficial del
plano subyacente y sobre todo realizar un examen minucioso de las zonas de insercin aponeurtica, las zonas de modificacin (donde una aponeurosis adherente se libera y desliza libremente o se desdobla). Las tomas suelen ser amplias,
pegadas a la piel para no interponer un deslizamiento a este
nivel. La maniobra puede ser reducida y lenta o, por el contrario, tirar con golpes secos en el sentido de las fibras o
transversalmente. En cambio, hay que diferenciar, ya que no
forman parte de este masaje en sentido estricto, las tcnicas
destinadas al trabajo de las cadenas musculoaponeurticas
como en la concepcin en diagonales de Kabat o en los estiramientos miotensivos de tipo stretching.
Aspiroterapia
Constituye un aporte tecnolgico que se basa en una
maniobra imposible de realizar sin un instrumento: la aspiracin. Es, en cierto modo, una versin actualizada de las
antiguas ventosas. Existen dos campos de aplicacin: el
masaje-desprendimiento de los tegumentos cuando su
libertad est restringida por adherencias, retracciones, estados hipotrficos diversos, o bien el abordaje de una zona
celuloadiposa en el contexto de tratamientos limtrofes con
el masaje esttico, donde se requieren an verificaciones. El
material es un cabezal aspiratorio que se desplaza sobre la
piel vaselinada para facilitar el deslizamiento. El aparato
pgina 13

ms simple, aunque limitado, es un simple aspirador de

veneno, pero existen sistemas muy sofisticados. Se debe llamar la atencin sobre los riesgos de una inversin onerosa
en este tipo de material y las exigencias financieras de rentabilidad subsecuentes que pueden condicionar la actividad
del profesional.

Acciones y lmites del masaje

Acciones
Son a la vez de origen mecnico y reflejo [30]. Se hace variar
la proporcin de una u otra segn las tcnicas.
Acciones directas

Adyuvantes del masaje

Los adyuvantes siguientes hacen intervenir la movilizacin
tisular ya sea en un medio diferente, como el agua, ya sea
por un medio diferente, como los ultrasonidos. Estos procedimientos se mencionan sin comentarios detallados ya
que habitualmente se clasifican dentro de la fisioterapia y
remitimos al lector a los artculos concernientes.
Criomasaje
El uso del fro no es propio del masaje. No obstante, este trmino se utiliza a veces para precisar que no se trata de una
simple aplicacin de bolsa de hielo, por ejemplo, sino de un
masaje de escaras con cubitos de hielo. Estas maniobras estn
destinadas a la parte de piel viva que bordea una superficie
necrosada, la cual sufrir, adems de la estimulacin mecnica, un efecto reactivo: la rpida vasoconstriccin inicial deja
lugar a una vasodilatacin ms durable, que preside los fenmenos de regeneracin del tejido sano. Fenmeno equivalente al que se observa cuando jugamos con nieve: luego del
fro se produce una sensacin de quemadura.
Presoterapia
Si bien la mano puede hacer presin, se reserva este trmino al uso mecnico de presin sobre un segmento de miembro. Puede tratarse directamente de un chorro de aire, que
es rpidamente traumatizante para los tejidos y los capilares, puede ser un manguito de plstico en el cual se introduce el miembro y que se infla y desinfla rtmicamente
mediante un control elctrico, transmitiendo as presiones
intermitentes. Estas son dosificadas en duracin, ritmo e
intensidad y a veces acopladas al ritmo cardaco. Estas ltimas tcnicas, segn su sofisticacin y la seriedad de su
empleo, pueden contribuir a completar un masaje de DLM
o, por el contrario, caer en el dominio comercial.
Hidroterapia
No forma parte del masaje en el sentido manual del trmino. No obstante, la frontera es borrosa entre las definiciones y se puede admitir que el masaje con un chorro de
agua, variable segn la presin, el caudal y el movimiento al
cual puede asociarse, es una rbrica de la masoterapia.
Asimismo, este chorro puede ser utilizado bajo el agua, lo
que modifica su comportamiento creando efectos de remolinos, de turbulencias, que son variaciones asociadas a la
balneoterapia. La talasoterapia suma los efectos especficos
del agua de mar y del clima marino pero utiliza las mismas
tcnicas [46].
Ultrasonidos
Se los puede mencionar brevemente dado que la vibracin
ultrasnica constituye un micromasaje en profundidad de
los tejidos. Segn el tipo de ondas emitidas, los efectos son
fibrolticos, antiinflamatorios, trmicos. Se aplican directamente mediante un cabezal de cuarzo recubierto con un
producto de contacto, o bien por intermedio de agua, en
un pediluvio o maniluvio. Su uso es frecuente y simple
cuando los parmetros estn bien establecidos. No reemplazan la accin de la mano, de la cual difieren totalmente,
pero suman un elemento especfico en el tratamiento de
ciertas patologas, especialmente traumticas.
pgina 14

Sobre la piel
La piel es un rgano que nunca deja de estar involucrado
en el masaje. Frontera omnipresente, dejando de lado las
mucosas, est ampliamente expuesta a los riesgos traumticos (heridas, quemaduras) y posquirrgicos (cicatrices, bridas, retracciones, incluso escaras) [17]. El papel del masaje
es sobre todo mecnico, tanto si se trata de eliminacin de
clulas descamativas como de un trabajo sobre la deformacin de una zona retrctil, jugando con la extensibilidad de
los tejidos, con el alargamiento remanente que puede resultar de una postura masoteraputica. La circulacin superficial tambin est involucrada.
Adems, debe sumarse el efecto del masaje sobre los elementos sebceos y sudorparos, tanto por va refleja como
mecnica [5].
Sobre el tejido conjuntivo
Habitualmente existen dos puntos de vista. Por un lado se
consideran sus cualidades mecnicas y las alteraciones que
comprende; por el otro se lo considera como localizacin
de receptores nerviosos que dan origen a circuitos reflejos.
En el primer caso, el masaje retoma los componentes clsicos: efectos sobre la circulacin local, sobre los trastornos
celuloadiposos dolorosos, sobre induraciones diversas, etc.
[22, 28]. Se puede aprovechar la ocasin para evocar la celulitis, siempre objeto de afirmaciones ms comerciales que
mdicas. En efecto, puede existir efectivamente un problema, a veces importante, en estas celulalgias con frecuencia
antiestticas, para el cual el masaje, junto con el resto de la
kinesiterapia y los tratamientos medicodietticos e higinicos, puede aportar soluciones. En cambio, la nocin del
masaje adelgazante es falsa y mercantil.
En el segundo caso, se utiliza la terminologa de masaje
reflejo empleada oficialmente ahora. Corresponde a un trabajo poco centrado en el aspecto mecnico y que valoriza al
mximo la bsqueda de efectos reflejos, por ejemplo a nivel
de los dermatomas. Este tipo de masoterapia se basa en la
acumulacin de conocimientos empricos, experimentales, y
en las justificaciones tericas que se cree poder aportarles.
Algunos nombres estn relacionados con tcnicas particulares: Dicke, Kohlrausch, Teirich-Leube, Head, Mackenzie.
Sobre ciertos tejidos particulares
Se pueden citar las mucosas, a veces abordadas por el masaje: mucosas bucales en caso de masaje de la cara, algunas
mucosas de la pelvis menor en uroginecologa; en las
maniobras vinculadas a la reeducacin del posparto y al tratamiento de sus cicatrices o a la reeducacin de los pacientes con incontinencia urinaria. En todos los casos, la mucosa se masajea esencialmente en tanto que pared correspondiente a un rgano. Por lo tanto, es sobre todo con una
ptica reeducativa, exceptuando algunas cicatrices viciosas,
que hay que considerar este tipo de masaje.
Sobre el msculo
Este rgano es el ms citado a propsito del masaje, por un
lado porque es el motor, sensible [35, 36], sobre el cual pesa
toda la atencin; por el otro porque, por razones prcticas,
su volumen flexible atrae espontneamente la mano. El
masaje de un cudriceps es un acto que parece evidente, sus
variaciones imponen sin embargo una reflexin [9, 47]. Dado

Kinesiterapia

MASAJES

que el msculo es un rgano completo, receptor y actor, la

masoterapia puede desplegar todas sus posibilidades: calmar
el juego de contracturas dolorosas, o por el contrario reactivar los husos neuromusculares en dificultad, jugar con los
reflejos idiomusculares. No hay verdadero trabajo de vigilancia o de refuerzo sin el gesto masajeante que permite
revelar o ajustar la respuesta correcta de las masas carnosas.
Se puede agregar el masaje tendinoso, sobre todo con las
tcnicas de MTP ya citadas. En efecto, cuando se piensa en
masaje muscular se tiene sobre todo la imagen de manos
atareadas sobre la parte media del msculo, carnosa, saliente y fcil de asir. Dicho de otro modo, se olvida demasiado
a menudo el masaje de los tendones y de las inserciones
musculares, que estn igualmente involucrados, y ciertos
puntos dolorosos conocidos como los puntos de Knap [32].
Sobre la circulacin de retorno
Este trmino evoca los problemas de estasis. En todos los
tiempos, el hombre ha llevado la mano a las regiones invadidas por sensaciones de pesadez para tratar de reactivar
la corriente circulatoria. Se sabe que otras tcnicas deben
utilizarse conjuntamente: por un lado, posicin en declive y
descanso, por el otro actividad muscular para evitar el efecto nocivo de la pesadez sobre miembros demasiado estticos, respiracin, fisioterapia, etc.
El masaje, limitado durante mucho tiempo a maniobras centrpetas, tom importancia con el DLM que da resultados
sorprendentes en diversos trastornos, especialmente despus
de una radioterapia o ciruga ganglionar. Existen variantes,
entre ellas la de Leduc, ya citada. Lo esencial es evitar la estasis reactivando el flujo del lecho vascular por todas las vas
an funcionales, incluso favoreciendo nuevas [50]. El papel
que se le ha atribuido a la plantilla venosa superficial del
pie es errneo. Por otra parte, no existe sistema perforante en la planta del pie y la red de vnulas superficiales slo
toma un aspecto hipertrofiado, denominado a veces venas
de Lejars, en afecciones de estasis varicosa. En cambio, la
red profunda desempea un papel esencial por la influencia
a este nivel de diversos factores (marcha, contraccin muscular, masaje, etc.). Adems de la posicin en declive, si el
masaje se dirige a la red venosa superficial de los miembros
(generalmente la inferior teniendo en cuenta las patologas), la presin de la maniobra es liviana, la velocidad es
lenta (la evacuacin puede ser seguida visualmente) y el ritmo tambin, para permitir la deplecin de la vena. Cuando
se trata de la red profunda, la presin es ms fuerte y es conveniente utilizar la compresin muscular y aponeurtica
para actuar sobre el conjunto de la red.
Sobre la circulacin arterial
Se piensa principalmente en los cuadros de arteritis. Nada
ha sido suficientemente demostrado al respecto [18, 20], pero
en la prctica se sabe que el masaje es un punto fuerte de la
atencin teraputica de estos enfermos a menudo dimisionarios y afectados por la disminucin de sus capacidades. El
masaje estimula la actividad perifrica, solicita las masas carnosas e impulsa la bomba sangunea que stas representan.
Asimismo, junto con el resto de la kinesiterapia, estimula la
actividad general, especialmente cardiorrespiratoria, y permite recuperar en las mejores condiciones lo que an
puede serlo.
Sobre el sistema nervioso
Se dice que el sistema nervioso posee elementos latentes
y que, de modo general, est orientado hacia una gestin
econmica de los datos que recibe. Se recuerda a menudo
el papel sedante del masaje, su aspecto relajante, analgsi-

26-100-A-10

co. Esto es muy insuficiente si no se considera su funcin de

despertar: frotamiento de los prpados al despertarse,
frotamiento de las manos preparndose para la accin. Hay
que subrayar esta accin movilizadora en el sentido casi
militar de la palabra movilizacin. El mensaje masoteraputico tiene un interlocutor: el sistema nervioso.
Sobre el hueso
No se practica un masaje sobre el hueso sino sobre lo que
se encuentra alrededor. La accin sobre el sistema seo es
indirecta, mediada por otros sistemas, especialmente el circulatorio y muscular.
Sobre las articulaciones
Esta es una zona clave donde el masaje acta a dos niveles: a
nivel anatmico, de sus componentes: cpsula, ligamentos,
tendones, planos de deslizamiento, etc. y a nivel funcional,
del movimiento: fluidez, control, estiramiento que genera
una limitacin, etc. Hay que sealar que masaje y movilizacin estn ntimamente vinculados: no se puede masajear
bien sin movilizar ni movilizar bien sin masajear. Esto es
tanto ms cierto cuanto ms pequeos son los segmentos:
trate de masajear una mano sin mover la articulacin.
Sobre el aparato cardiovascular
La accin kinesiteraputica es conocida principalmente por
su participacin en la reeducacin para el esfuerzo.
Algunos autores [23] y Samuel [45] han evocado la resonancia del masaje sobre el ritmo cardaco y la presin arterial,
aumentando el primero, con aumento del gasto cardaco, y
disminuyendo la segunda. No obstante, estos efectos son
siempre fluctuantes y dependen de la modulacin tecnolgica de la maniobra (intensidad, velocidad, ritmo, etc.).
Sobre el aparato respiratorio
En el plano estrictamente visceral, la actividad respiratoria
est relacionada con la actividad cardiovascular y, a este ttulo, el masaje y sus modulaciones activas permiten actuar
sobre el sistema pulmonar. No obstante, no hay que olvidar
que este sistema es el resultado de una interaccin de tipo
continente-contenido y que a este nivel el masaje debe
trabajar sobre la envoltura cutaneomusculoesqueltica toracodorsal; sin hablar de las repercusiones de la esttica vertebral y del trabajo masoteraputico que sta exige.
Sobre el aparato digestivo
De qu modo acta la mano cuando la persona que tiene
dolor de vientre se frota espontneamente? El calor, el
efecto reflejo, el efecto mecnico sobre el trnsito...; seguramente una conjugacin de los tres. Es as que la movilizacin visceral, combinada con la respiracin y con la estimulacin muscular, permite actuar sobre intestinos tonos o,
por el contrario, sobre vsceras en estado espasmdico [2].
Algunas tcnicas hacen hincapi en el efecto reflejo, como
la de Grossi, otras en el efecto mecnico, otras incluso en la
vivencia particular vinculada a esta zona [15], evocadora
tambin de la fecundidad.
Sobre la funcin urinaria
No se trata de problemas infecciosos, ni de afecciones neurolgicas para las cuales se utilizan otros elementos de la
paleta kinesiteraputica. Se trata ms bien de la activacin
de esta funcin, tanto por la accin a nivel circulatorio
como por la dinamizacin del individuo y por sus acciones
reflejas [19]. No obstante, hay que recordar que el masaje se
articula siempre con el resto del acto kinesiteraputico.
pgina 15

Sobre el metabolismo
Si bien faltan estudios sobre el tema, se constata que el
masaje potencializa las reacciones equilibrantes de un individuo, por ejemplo en cuanto a las secreciones endocrinas
y exocrinas. Hay que destacar esta accin eutnica ya que
difiere totalmente de la accin medicamentosa. Esta ltima
acta siempre en sentido nico: un laxante libera una
retencin pero una dosis demasiado elevada provoca diarrea; un constipante suprime la diarrea pero su exceso bloquea el trnsito. En cambio, el masaje concurre a un objetivo fijado pero sin sobrepasarlo nunca, participa en la
homeostasis del individuo. Por ejemplo, se puede utilizar el
masaje tanto en el contexto de un tratamiento mdico adelgazante, por diversas razones, como en caso de anorexia. La
dificultad proviene siempre de la imposibilidad de evaluar
los factores en juego, comenzando por el psiquismo.
Sobre la higiene
Este aspecto se encuentra ms all del estadio teraputico
aunque en la misma lnea: la friccin, la limpieza de la
piel, el frotamiento de los ojos al despertarse son tantos
actos reflejos que llevan al masaje. ste pasa a ser una consecuencia lgica cuando se trata de descansar un cuerpo
fatigado, de estimular un miembro dormido, de aumentar
la sensacin de estar en forma.
Sobre el psiquismo
Se puede mencionar la correspondencia eterna mens sana
in corpore sano. El masaje ha constituido siempre un
vnculo entre la higiene gimnstica y la valorizacin mental
del individuo, el goce de existir: flexibilidad de los tejidos y
plenitud psicolgica [16]. Por otro lado es un incentivo que
permite hacer pasar ms fcilmente ciertos aspectos de
los tratamientos no tan bien aceptados.
Acciones indirectas
Dinamizacin del paciente
Cualquiera sea el lmite de las tcnicas kinesiteraputicas y
de su validacin, la mano es un elemento sin igual en los
diferentes espectros teraputicos: es a la vez el contacto y la
expresin de un contacto. En otras palabras, la mano suscita. Salvo tal vez en los pacientes comatosos. En todo caso,
la mano que asume un contacto dirige sus efectos en el
acompaamiento del movimiento, comunicando con el
msculo gracias al juego de presiones y depresiones que
desarrolla. Toda esta inversin propioceptiva y su repercusin sobre la vivencia, sobre una realizacin concreta, constituyen un estmulo valorizante y perceptible que potencializa los esfuerzos de un paciente. La mano que toca mediatiza la voluntad de xito comn. Frente a una mquina, el
paciente tropieza rpidamente con sus dificultades, sin
hablar de las del aparato, cosa que la mano sabe disipar
manejando las informaciones y solicitaciones, dando nimos en el buen momento y en el buen lugar.
La mano que masajea, independientemente de los efectos
mecnicos y reflejos, acta sobre el msculo o el cuerpo del
mismo modo que la estimulacin verbal sobre el deportista
en competicin, siendo un incentivo poderoso para la victoria. Es curioso or: no vale la pena masajear, se trata
entonces de un kinesiterapeuta que desconoce su poder y
por lo tanto su deber.
Efecto placebo
Aqu se podra prolongar lo dicho en el prrafo precedente,
ya que de esta dinamizacin nace fcilmente una conviccin
ntima que, en funcin de la fe del enfermo, puede superar ampliamente las expectativas lgicas. Es la magia de la
imposicin de las manos. El paciente obtiene su fuerza de
la fuente que es su terapeuta y todo puede confirmarlo en
pgina 16

esta ptica: el calor agradable de las manos que, adems del

agrado, sugiere un magnetismo o fluido capaz de curar, o un
sosiego como el que conoce el recin nacido cuando la
mano materna lo toca. Este tocar se acerca a la haptonoma
desarrollada por Bernard This y Catherine Dolto-Tolitch
[15]. Tambin es interesante saber utilizar inteligentemente
la parte de esta fe que puede servir al enfermo en los
momentos difciles, siendo necesario ser prudente para no
caer en lo sobrenatural. A veces puede ser difcil para el
masajista resistir al poder y no subirse al pedestal que le tienden los pacientes; ste debe tener presente que no es un
gur y debe aceptar un xito modesto. El efecto placebo es
abordado en los grupos Balint; el kinesiterapeuta puede
entonces sondear sus propias resonancias.
Relacin con la sociedad
El masaje a veces forma parte de un contexto social, como
en ciertos pases del tercer mundo donde el masaje familiar
y de los nios representa una actividad normal. En nuestros
pases, esto es diferente, pero actualmente la moda de las
medicinas naturales por un lado y la nocin de derecho
al bienestar por el otro crean un clima nuevo. Se puede
decir simplemente que el masaje ha abandonado su aspecto marginal para pasar a ser un tipo de terapia particularmente apreciado del pblico general. La no violencia de su
carcter no invasivo, la personalidad tranquilizadora del
kinesiterapeuta, entre el poder mdico y el contacto con el
paciente, crean un plebiscito favorable al masaje.

Lmites
Absolutos
Son pocos, generalmente resultan del sentido comn. Se
trata principalmente de las patologas inflamatorias en fase
de brote. Por otra parte, se pueden evocar las dificultades
de discernimiento en materia de prohibicin sealando
que en los pases europeos se ha descuidado durante
mucho tiempo, incluso contraindicado, el masaje de los
nios, con el pretexto de los efectos oscuros sobre el crecimiento, mientras que en otros pases (India, frica, etc.)
estas prcticas eran ancestrales. La razn no confesada era
el riesgo de erotizacin en civilizaciones donde el contacto
corporal conoci muchas prohibiciones morales.
En una lnea de pensamiento cercana se puede decir que
todo el cuerpo humano puede ser masajeado, pero que el
contexto estrictamente teraputico excluye, por razones evidentes, la zona sexual y el pecho en la mujer. Por lo tanto, no
se trata de una contraindicacin en el sentido mdico sino de
una reserva relativa a las zonas sexuales o ergenas.
Relativos
Por definicin estas contraindicaciones no son prohibiciones sino llamados de atencin a la vigilancia. Sin esta precaucin podran producirse efectos negativos o de intolerancia. Esto abarca dos dominios: el propio de ciertas patologas y el propio de ciertas zonas del cuerpo.
Entre las primeras, se encuentran las patologas cancerosas, donde est contraindicado abordar la zona evolutiva,
lo cual no quiere decir que no se pueda actuar en otras
zonas por otras razones.
Entre las segundas, se encuentran las zonas de pasajes
vasculares donde el masaje puede ser practicado a condicin de evitar toda maniobra agresiva, a pesar de que fueron consideradas durante mucho tiempo como zonas de
prohibicin absoluta. Entre ellas, el pliegue del codo tiene
mala reputacin debido al riesgo de osteoma del msculo
braquial. En realidad, esta zona requiere siempre prudencia independientemente del masaje.

Kinesiterapia

MASAJES

Aplicaciones segn las patologas

Grandes ejes
Ortopedia mdica
Con frecuencia se pone mayor inters en los ejercicios, posturas o maniobras pasivas de estiramiento que en el trabajo
masoteraputico, por lo general aceptado como complemento o acompaamiento ms o menos maquinal de otras
tcnicas.
Ello implica perder de vista dos aspectos. Por un lado, el
masaje procede a una verdadera renovacin sensoriomotora
en ciertas afecciones que perturban especialmente el esquema corporal y la vivencia ulterior. La inversin narcisista producida por el masaje permite potencializar los esfuerzos de
los otros componentes de la sesin de kinesiterapia, a veces
ms difciles para el paciente. Por otro lado, el estado defectuoso del aparato musculoesqueltico se manifiesta fcilmente a travs de modificaciones de tipo retracciones, adherencias o induraciones y el trabajo paciente de los dedos en
estas estructuras permite una investigacin de excelente calidad. La movilizacin tisular debida al masaje hace posible la
eficacia de las tcnicas reeducativas.
Reumatologa
Est compuesta por dos familias: las afecciones degenerativas y las inflamatorias. En las primeras, el masaje retoma los
ejes citados precedentemente, con una accin particular
sobre la troficidad en razn de la prdida de vitalidad de los
tejidos. Tambin tiene un efecto estimulante frente a la
agravacin inexorable y de acompaamiento sistemtico de
las maniobras preventivas, que sin el masaje seran mal
soportadas o ms dolorosas y por lo tanto menos productivas. En las afecciones inflamatorias, el masaje es til en los
perodos fros de remisin. Contribuye a recuperar el
terreno perdido trabajando sobre la plasticidad de los tejidos, a restablecer los deslizamientos armoniosos de estructuras fragilizadas y debilitadas. El masaje participa as en
todos los componentes de la reeducacin [1, 7, 12, 13, 14, 41, 42, 43, 44].
Traumatologa y ortopedia quirrgica
Pensar que la reeducacin del movimiento activo pasa por
movilizaciones y ejercicios es una idea justa pero incompleta. Por ejemplo, tomar en mano al paciente, en el postoperatorio, es darle un bienestar que constituye la primera
condicin del xito. Adems del aspecto psicolgico, permite modificar elementos del mundo sensoriomotor del
paciente, disipar las sideraciones, las incomodidades, los
temores, y sobre todo acompaarlo y estimularlo.

26-100-A-10

Patologas cardiovasculares
Su dominio es amplio y el masaje puede tener varios objetivos diferentes:
efecto sedante, especialmente en los enfermos ansiosos;
la ansiedad es a la vez el resultado de todo lo que afecta la
esfera cardaca y la consecuencia de un ambiente tecnolgico impresionante; el contacto masoteraputico es aqu
particularmente bien percibido;
efecto mecnico cuando se trata de contribuir a reanimar la zona torcica en operados cuyo equilibrio musculoarticular fue momentneamente perturbado;
efecto clsico de estimulante muscular; adems de la
musculatura que se acaba de mencionar, existe toda la musculatura perifrica cuya participacin es importante tanto a
nivel de la activacin de la bomba cardaca como de la reeducacin al esfuerzo;
efecto trfico sobre el conjunto de la red a menudo disminuida (arteritis, escaras, etc.), a veces unido a la fisioterapia;
por ltimo, alivio de la circulacin de retorno, tanto a
nivel venoso como linftico.
Patologas respiratorias
Estn involucradas a dos niveles:
a nivel del continente: se vuelve al contexto osteoarticular clsico;
a nivel del contenido: el masaje toma su lugar de mediador del acto educativo y de la solicitacin respiratoria.
Pediatra
El masaje es en cierta forma la prolongacin de las caricias
maternas; su vivencia tranquilizadora y agradable permite a
menudo que el nio sea receptivo al terapeuta y perciba
mejor lo que se espera de l. Lo opuesto es una gimnasia
impuesta y ejecutada mecnicamente, sin gran probabilidad de modificar la vivencia.
Geriatra
Constituye un mundo cercano, en algunos aspectos, al del
nio: personas dependientes, temerosas, en bsqueda de
comunicacin. Una persona de edad avanzada os toma la
mano y slo la suelta, con pesar, despus de haberla apretado, sacudido, guardado como un talismn. El masaje es
para ella ante todo la persona que lo realiza, la compaa
que representa, y luego esto se transforma en el trabajo de
la maniobra. Es a partir de estos elementos que se elabora
la confianza necesaria y estimulante que slo as permite
obtener una participacin eficaz de la persona de edad en
su reeducacin.
Medicina del deporte

Neurologa
El masaje juega una papel cudruple en las afecciones neurolgicas. En primer lugar, interviene frente a las deformaciones ortopdicas potenciales en el contexto de un objetivo
mecnico. En segundo lugar, tiene una funcin estimulante
en las tcnicas de facilitacin neuromuscular. La nica precaucin consiste en evitar los msculos espsticos para no
aumentar este fenmeno. En tercer lugar, el masaje contribuye a la troficidad, especialmente en las afecciones graves,
como las paraplejas. Por ltimo, el aspecto de asistencia
humana y la comunicacin carnal del masaje juegan un papel
fundamental en pacientes prcticamente enclaustrados en
un mutismo corporal ms o menos importante y mejoran el
acompaamiento de un despertar de la sensibilidad.

El masajista ocup siempre un lugar privilegiado junto al

deportista. Ms all de las imgenes caricaturescas, existe un
trabajo kinesiteraputico completo destinado a los deportistas. El masaje es slo un aspecto, el de la preparacin muscular antes del esfuerzo en el contexto de un precalentamiento y el del aflojamiento posterior. El deportista es evidentemente sensible al aspecto psicolgico de este tipo de
contacto y la personalidad del masajista es muy importante.

Ejes menos conocidos

Uroginecologa
Esta especialidad es relativamente nueva en el campo del
masaje. A pesar de que en el siglo pasado algunos autores
pgina 17

han recomendado maniobras particulares al respecto,

recin el progreso medicoquirrgico de las ltimas dcadas
y la mayor exigencia de calidad de vida han llevado a considerar acciones reeducativas serias tanto en el posparto
como en los problemas de incontinencia urinaria, sobre
todo posmenopusicos. El masaje est poco representado
frente a las tcnicas fisioteraputicas o los ejercicios reeducativos, concierne ciertas cicatrices y a veces puede ser ejecutado por la misma paciente.
Psiquiatra
Esta rbrica se extiende de los sntomas ligeramente depresivos a los grandes estados de alteracin que requieren internacin en un medio especializado. El punto comn es que
en todos los casos el masaje es un vnculo con el mundo exterior del paciente, un vnculo carnal beneficioso que entabla
una comunicacin casi animal. No puede reemplazar a la
quimioterapia pero es un complemento indispensable para
quienes no consideran al ser humano como una mquina.
Segn la gravedad, este contacto masoteraputico puede
improvisarse en base al sentido comn o puede requerir una
formacin especializada y la presencia de un equipo completo. El individuo es suficientemente misterioso como para que
no se juegue con la magia del silencio corporal.
En este caso, el masaje es una teraputica eficaz aunque
peligrosa ya que deja sus opciones osteomusculares para
entrar en la vivencia narcisista del paciente, lo cual debe
acompaarse de una distancia prudente de parte de un
masajista bien formado.
Regin abdominal
Est alejada de las preocupaciones osteomusculares de la
kinesiterapia clsica que slo se interes en ella a principios
de siglo, antes de la gran evolucin farmacobiolgica, y a
menudo matizada con recetas ms o menos crebles. Sin
embargo quin no se frot el vientre en caso de clicos o
se aplic calor para calmar ciertos dolores? Se sabe que la
estimulacin de los mecanorreceptores inhibe los mensajes
lgicos, que los quimiorreceptores estn vinculados con la
complianza de las paredes, que a pesar de la imprecisin de
las cartografas reflejas existen resonancias entre la periferia
y los rganos subyacentes. Resulta de esto una prctica
masoteraputica an emprica que debe incentivar a quienes se interesan en la investigacin a fin de conocer mejor
los pormenores y objetivos de las tcnicas tiles.
Endocrinologa
Es an un dominio arriesgado: no existe protocolo que
establezca vnculos concretos entre esta disciplina y la masoterapia. Esta ltima, cuando puede desempear un papel,
acta a menudo por va refleja. Pero tambin se trata de la
atencin de pacientes cuyos desrdenes hormonales, crnicos o pasajeros, tienen repercusiones a veces importantes
sobre el aparato locomotor. Por lo tanto, hay que tratar de
solucionar estas consecuencias y mantener a la vez un clima
psicolgico favorable con personas a veces disminuidas en
su percepcin de s mismas, especialmente en el caso del
sobrepeso. El masaje est entonces muy justificado.
Dermatologa
Se piensa poco en ella a pesar de que la piel es el rgano
ms directamente involucrado en el masaje.
Se pueden encontrar tres casos tpicos:
afecciones dermatolgicas: el masaje no esta indicado
salvo cuando se acompaan de trastornos trficos y modificaciones mecnicas;
perturbaciones de la envoltura: en todas las agresiones
de la envoltura corporal (heridas, quemaduras, etc), los
pgina 18

fenmenos de cicatrizacin pueden hacer intervenir la

kinesiterapia cuando se trata de paliar una evolucin que
no ocurre espontneamente en el buen sentido (adherencias, retracciones, bridas, escaras, etc); el masaje es el acto
de movilizacin tisular que se practica en primer lugar y es
seguido por otros (movilizaciones, estiramientos, etc); se
destina tanto a las cualidades mecnicas de la piel como a
sus imperativos trficos;
envejecimiento: su aspecto inexorable no impide poner
en juego medios fsicos simples como el masaje; ste tiene un
papel modesto: prevencin o retraso de los fenmenos esclerosos e hipotrficos y mantenimiento de calidades mecnicas
suficientes para retardar la fragilizacin progresiva.

Regiones
Siempre es artificial dividir al individuo en partes y pretender tratar tal o cual zona sin integrarla constantemente en
el complejo funcional al cual pertenece: miembro, tronco.
Sin hablar de la integracin pura y simple en la unidad del
ser, lo cual no debe ser una simple clusula terica sino una
realidad concreta que se traduzca en actos precisos.
No obstante, los ineludibles requerimientos pedaggicos
nos obligan a dividir el cuerpo humano en cuatro grandes
zonas.
Cada regin corresponde, en lneas generales, al conjunto
de una articulacin o complejo articular, con el segmento
que contiene sus msculos motores: por ejemplo el codo
slo puede ser abordado conjuntamente con el brazo, ya
que este ltimo comprende los msculos motores de esta
articulacin.
Para cada regin se propone un abordaje por posiciones,
teniendo en cuenta las principales opciones posibles,
entendindose que todos los casos intermedios pueden
deducirse de ellas. En esta ocasin ser necesario mencionar la o las ubicaciones posibles para el kinesiterapeuta, lo
que significa repetir que ste debe controlar permanentemente su movilidad desplazndose en altura: de sentado a
parado y viceversa; en proximidad: ms o menos prximo,
incluso por encima del paciente o por el contrario ms alejado; y longitudinalmente: de la cabecera a los pies del
paciente y a veces pasar de un lado al otro. No se trata de
gesticular sino de ofrecer permanentemente un abordaje
ptimo. Agreguemos que la soltura que traduce esta aptitud
de ubicarse bien refuerza la calidad del trabajo de modo
considerable, lo cual es una satisfaccin para los dos protagonistas, paciente y terapeuta.
Las principales estructuras cutneas, musculares y capsuloligamentarias se examinarn a continuacin para sealar
las dominantes posibles.

Miembro superior
Hombro
Abordaje por posiciones
Bsicamente, pueden distinguirse dos abordajes posibles: ya
sea en posicin acostada, privilegiando as la comodidad
general o con la idea de jugar en esta relacin con la gravedad, ya sea en posicin sentada, privilegiando la posicin de
funcin, es decir la suspensin, ms o menos total, del
miembro superior.
Decbito dorsal
Se puede considerar que es una posicin de comodidad
mxima: el paciente est en reposo, busto y cabeza ms o
menos levantados, puede ver al masajista y la accin que
realiza. Adems, el masaje puede acompaarse sin dificultad de la movilizacin del miembro, ya que el cono de revo-

Kinesiterapia

MASAJES

26-100-A-10

lucin est perfectamente libre en esta posicin. Tal posicin permite que el terapeuta se ubique de modo homolateral, ms o menos del lado de la cabeza o del lado de la pelvis. Puede doblar la cabeza del paciente e incluso ubicarse
contralateralmente, lo que le permite traer hacia s el brazo
en aduccin y abordar toda la parte posterolateral del hombro con fuerza (fig. 17).
Decbito contralateral
La posicin lateral slo es confortable a condicin de estabilizar correctamente al enfermo, un miembro inferior flexionado con o sin calce, y ofrecer un apoyo a la cabeza,
como un almohadn cuya altura debe evaluarse. El inters
de esta posicin es que expone todas las caras del hombro,
incluso el hueco axilar si se moviliza ligeramente el brazo.
Adems, el masajista puede ubicarse por detrs del paciente
para abordar todas las partes anterolaterales y por delante
para abordar las posterolaterales. Debe destacarse que esta
ltima posicin permite el masaje y la movilizacin simultneos del hombro ya que estando adelante, el masajista
puede traer fcilmente el brazo hacia su sector funcional.
Decbito ventral
La posicin es ms pobre, slo expone la cara posterior del
hombro, y menos cmoda, sobre todo para los pacientes de
cierta edad, debido a la posicin delicada de la cabeza,
menos favorable para la movilizacin. Tiene no obstante
tres ventajas. Primer punto: el abordaje posterior es excelente. Segundo punto: la posicin brazo en el vaco sobresaliendo de la camilla permite acoplar masaje y ganancia de
amplitud en flexin escapulohumeral, lo cual, asociando
masaje y balanceo, da una tcnica muy suave para progresar. Tercer punto: la misma posicin del brazo fuera de la
camilla permite solicitar la liberacin de la cabeza humeral
durante el masaje, de modo bien soportado.
El masajista puede desplazarse alrededor del enfermo y
pasar de sentado a parado.
Posicin sentada
La funcin es el punto esencial de esta posicin. El masaje
debe ser el vector de tcnicas movilizadoras, activas e incluso conducir progresivamente a una reprogramacin sensoriomotora completamente abierta sobre la funcin.
La ubicacin del terapeuta es variable segn su objetivo. De
muy cercano al paciente en las tcnicas articulares especficas, pasa a estar alejado cuando prevalece la dominante
espacial. De sentado a parado, puede estar al mismo nivel
que el paciente o dominarlo; por ltimo, puede desplazarse a gusto alrededor del paciente.
Abordaje por estructuras
A nivel de los tegumentos
El masaje no requiere observaciones particulares. El manejo
de las diferentes caras del hombro hara preferir la posicin
sentada, pero para un abordaje ms centrado sobre tal o
cual zona cutnea se pueden elegir otras posiciones. Hay
que mencionar sobre todo la piel anterior, correspondiente
a la zona del surco deltopectoral, va de abordaje quirrgica
frecuente y zona de piel dinmica, fina y extensible. Aqu es
necesario recuperar la libertad de los tegumentos. Las otras
regiones cutneas son ms gruesas y el masaje trata en ellas
sobre todo los infiltrados o induraciones postoperatorias.
A nivel muscular
Entre los numerosos msculos del hombro pueden distinguirse tres grupos.
Msculos del manguito rotador, o ms ampliamente los
de la capa profunda, ntimos de la cabeza como el tendn

17

Es til disponer de un tercer punto de contacto para facilitar

la movilizacin acoplada al masaje.

de la porcin larga del bceps; a menudo involucrados en

patologas traumticas o degenerativas, se masajean en
diversas posiciones. Lo esencial es asegurar una buena relajacin de la musculatura superficial y privilegiar al mismo
tiempo la movilizacin fina de la cabeza, mediante presiones con deslizamiento que se terminan en empujes solicitantes mientras se le pide al enfermo estabilizar cada vez
(fig. 18). Asimismo, puede realizarse un masaje MTP sobre
los tendones que rodean la cabeza humeral.
Grandes msculos superficiales: subcutneos, poderosos,
intervienen en la cintica del hombro no slo por su fuerza, sino por la participacin de algunos en el reajuste inferior de la cabeza o en la suplencia de una funcin como en
los colgajos deltoideos. Es importante que el masajista
englobe ampliamente esta musculatura ancha, fcil de amasar, que permite maniobras amplias y variadas, acopladas a
importantes variaciones de trayecto muscular (fig. 19).
Musculatura anexa, es decir la que no cruza la articulacin escapulohumeral, pero que interviene en el comportamiento funcional de este complejo articular: son los msculos escapulotorcicos y los del cuello. Para masajearlos, es
necesario poder acceder fcilmente al tronco, en decbito
contralateral o posicin sentada, y neutralizar el miembro
superior dejndolo de lado o sostenindolo (fig. 20).
A nivel capsuloligamentario
Este abordaje no puede ser el resultado de un reconocimiento palpatorio, no obstante todas las maniobras de tipo
friccin que alcanzan el plano seo permiten actuar a este
nivel. El masaje asocia tambin maniobras de tipo
Mennel, con la yema de los dedos actuando y controlando simultneamente.
Observaciones
La gran libertad articular permite importantes adaptaciones
de las maniobras durante el masaje. El kinesiterapeuta puede
trabajar de modo ms bien esttico sobre una zona pequea
o, por el contrario, sobre una zona mucho mayor solicitando
la totalidad del movimiento axial posible (fig. 21).
Brazo, codo
Abordaje por posiciones
Decbito dorsal
Es una posicin estable que permite un movimiento axial
articular total, adems de las ventajas asociadas a esta posicin. El brazo y el codo son abordados por su cara interna
o lateral segn las diferentes variantes de colocacin del
brazo (fig. 22 y 23).
pgina 19

18

21

El apoyo de la mano del

enfermo sobre la rodilla
del terapeuta permite
modular la colocacin
del brazo gracias a un
apoyo mvil.

Ciertas posiciones
permiten sacar partido de los grandes
movimientos axiales
durante el masaje.

22

19

Una toma amplia es til

para aprehender los gruesos msculos superficiales.

23
22, 23 La separacin o no del brazo permite privilegiar una cara o
la otra.

20

Sostener el miembro superior no debe dificultar el abordaje de

la musculatura periescapular (aqu el romboides).

Decbito ventral
Posicin muy limitada, slo tiene una ventaja: el abordaje
de todo el plano posterior, estticamente o con movilizacin y contraccin muscular. El codo puede estar recto, en
apoyo o flexionado fuera de la camilla.
Decbito contralateral
Esta posicin es posible pero no presenta ninguna ventaja
interesante.
Posicin sentada
Tanto con un apoyo del antebrazo sobre un almohadn o
sostenido por el masajista, es una posicin muy interesante.
Es funcional, facilita el control por parte del paciente y tambin permite variantes para el terapeuta: sentado o parado
(fig. 24), de frente, de costado o por atrs del paciente.
pgina 20

Abordaje por estructuras

A nivel de los tegumentos
Se retoma aqu el conjunto de posibilidades mencionadas
anteriormente, con una observacin: la frecuencia de las
retracciones anteriores hace privilegiar a menudo la abertura a este nivel y la bsqueda del estiramiento aponeurtico superficial.
A nivel muscular
Se diferencian cuatro compartimientos.
Compartimiento anterior: comprende el bceps y el braquial. El masaje del compartimiento anterior debe remontar al hombro y perderse en la raz del antebrazo. Conviene
buscar una posicin que permita masajear estas estructuras
jugando con la movilidad del codo, aunque tambin de la
pronosupinacin y de la escapulohumeral. Los volmenes
fusiformes de estos msculos permiten utilizar la totalidad
de las maniobras de masaje en sus variaciones de trayecto.
Compartimiento posterior: es el del aparato extensor del
codo, es decir tricipital, al cual se asocia el ancneo. Como
sobre todos los volmenes carnosos fusiformes, el masaje es

Kinesiterapia

24

MASAJES

26-100-A-10

25

Las rodillas sirven a la vez de elemento movilizador o de resistencia a una solicitacin.

26

El apoyo abdominal del terapeuta as como el de su antebrazo

distal son indispensables para la buena puesta en tensin.

La comodidad del paciente sentado permite sostn y movilidad

de parte del masajista.

fcil. Conviene prestar atencin especialmente a la porcin

tendinosa tricipital, a su libertad transversal y longitudinal,
y por lo tanto hacer variar la angulacin del codo durante
el masaje (fig. 25), basado en fricciones, maniobras de trazos estirados en la periferia tendinosa, MTP. Asimismo,
para la porcin larga del trceps, debe pensarse en jugar
con la flexin-extensin escapulohumoral.
Compartimiento interno: involucra los msculos epicondleos internos, vinculados al codo, al antebrazo y a la
mueca. Las movilizaciones asociadas al masaje se realizan
en flexin-extensin, en pronosupinacin del codo, especialmente para el pronador redondo, en flexin-extensin
de la mueca para los msculos palmar menor, cubital anterior y posterior, as como para el palmar mayor. El compartimiento interno se aborda a menudo como tal, mientras
que el masaje especfico de estos msculos involucra sobre
todo el antebrazo y la mueca. Los tendones epicondleos
internos se masajean a menudo con maniobras de MTP
debido a las frecuentes tendinopatas que se localizan en
ellos (fig. 26).
Compartimiento lateral: el masaje involucra los msculos epicondleos laterales a los cuales se puede asociar el
supinador largo y el radial externo primero. Las relaciones
son similares a las de los epicondleos internos: flexinextensin del codo para el ancneo, pronosupinacin para
el supinador corto y flexin-extensin de la mueca para el
primero y segundo radial externo. Las patologas de tipo
codo del tenista son abordadas principalmente con MTP.
A nivel capsuloligamentario
La masoterapia articular del codo involucra sobre todo los
deslizamientos de los fondos de saco y tendones prximos,
as como las inserciones y trayectos ligamentarios, especialmente del ligamento lateral interno cuyo haz medio es el
del esguince. Su masaje requiere una puesta en tensin y
un abordaje de tipo frotamiento ligamentario y slo se
distingue del masaje de los epitrocleares por una accin
puramente pasiva y local.
Observaciones
La fragilidad del pliegue del codo con respecto al paquete
vasculonervioso que lo atraviesa y con respecto al riesgo

potencial de osteoma del msculo braquial, ha hecho pesar

una prohibicin sobre esta zona durante mucho tiempo. Se
sabe actualmente que el masaje no est contraindicado si se
evita toda maniobra agresiva o profunda.
Antebrazo, mueca
Abordaje por posiciones
Decbito dorsal
La regin es totalmente accesible ya que es suficiente flexionar el codo para exponer las cuatro caras; la movilizacin de la mueca es til y fcil de realizar [38]. Junto con la
posicin sentada, es la ms fcil de manejar. El kinesiterapeuta, generalmente ubicado homolateralmente, puede
estar frente al hombro o la mano, o directamente transversal al miembro.
Decbito ventral
Presenta poco o ningn inters. Si el antebrazo se coloca a
lo largo del cuerpo se puede tener efectivamente un acceso, pero limitado a la cara posterior. Si el antebrazo cuelga
fuera de la camilla, adems del inconveniente circulatorio,
el masajista se ve obligado a inclinarse exageradamente.
Posicin contralateral
Es posible, aunque no presenta ninguna ventaja particular.
Posicin sentada
Es sin duda la preferida, junto con el decbito dorsal. Es
tambin la ms rica: posicin funcional que orienta rpidamente hacia la finalidad de ejercicios conducidos por el
masaje. An hay que superar el cara a cara estndar de un
lado a otro de la camilla. Esta separacin fsica es ms
molesta que otra cosa, tanto fsica como psicolgicamente.
Esta posicin de pulso slo permite alcanzar el extremo
pgina 21

del miembro superior e impide todo control o movilizacin

importantes. En cambio, si el paciente y el masajista se ubican a ambos lados de un ngulo de la camilla, la posicin
permite utilizar el apoyo, abandonarlo ocasionalmente, servirse de un apoyo sobre un almohadn colocado sobre las
rodillas del paciente y tambin variedades de posiciones
interesantes para el terapeuta: por delante, de costado, por
atrs, sentado, parado, y tantas otras posibilidades de multiplicar la accin del masaje (fig. 27).
Abordaje por estructuras
A nivel de los tegumentos
No es necesario efectuar ninguna observacin teniendo en
cuenta la perfecta accesibilidad. Se encuentran a menudo
cicatrices anteriores adherentes al plano tendinoso, lo cual
puede limitar el efecto tenodesis y perjudicar rpidamente
la funcin.

27

El apoyo de la mano permite integrar la finalidad

cinestsica del masaje.

A nivel muscular
La parte alta invita a un masaje de las masas carnosas interna y lateral, con amasamiento y presiones con deslizamiento. En la parte baja se localizan los tendones de la mueca,
por lo tanto las maniobras deben asegurar la libertad de
deslizamiento mediante fricciones, movilizaciones transversales, variando al mismo tiempo el estiramiento longitudinal. Su abordaje es casi indisociable del de los tegumentos.
A nivel capsuloligamentario
El masaje es simultneo de la movilizacin de la mueca,
especialmente en los pequeos deslizamientos especficos
que acompaan a los desplazamientos del cndilo carpiano
o en el juego de los diferentes huesos del carpo entre s. Los
trazos estirados a nivel de las interlneas, las fricciones a
nivel de las inserciones capsulares y especialmente los MTP
a nivel de los ligamentos laterales son las maniobras utilizadas corrientemente (fig. 28).

28

Los buenos apoyos de cada uno facilitan la eficacia de las

maniobras.

29

El control visual de la mano masajeada acenta la participacin

del paciente.

Observaciones
La diferencia de tamao entre el antebrazo y la mueca
hace que se tenga tendencia a disociarlos durante el masaje. Este hecho es acentuado por la eleccin de una posicin
sentada de tipo frente a frente, de un lado a otro de la
camilla, que privilegia la parte ms distal.
Mano
Aislar la mano de la mueca es una divisin sobre todo terica, las relaciones entre ambas son evidentes. La situacin
terminal de la mano no debe hacer olvidar que est unida
anatmicamente al antebrazo y funcionalmente a todo el
miembro superior. Por lo tanto, la eleccin de la posicin es
delicada.
Abordaje por posiciones
Posicin sentada
Es la posicin adoptada con mayor frecuencia. Se debe
entonces privilegiar la eleccin de un apoyo en un ngulo
de la camilla, que permita pasar de una situacin de apoyo
a una libertad espacial, teniendo en cuenta o no el campo
visual del enfermo, modificaciones de posicin de las articulaciones subyacentes o simplemente una mayor movilidad para el terapeuta. Esto quiere decir que, si bien el masajista se ubica clsicamente frente al paciente, tambin
puede hacerlo lateralmente, del lado radial o cubital, o
paralelo al enfermo, es decir controlando el masaje de la
mano desde el mismo ngulo que el paciente (fig. 29).
Decbito dorsal o ms a menudo posicin semisentada
Puede justificarse por una necesidad de mayor comodidad
de parte del paciente, especialmente si es un politraumatizado, o bien por una mayor disponibilidad de maniobra
para el kinesiterapeuta. La mano puede ser colocada natupgina 22

ralmente sobre el vientre del paciente o a su lado, o bien

movilizada con el miembro.
Abordaje por estructuras
A nivel de los tegumentos
Las diversas heridas, cicatrices, modificaciones del relieve,
son extremadamente numerosas. Dada la gran superficie
cutnea, respecto al poco volumen del rgano, el masaje no
debe emplear maniobras demasiado amplias o globales
para no descuidar ninguna zona. Incluso si es posible practicar maniobras de deslizamiento y presiones locales, son
preferibles los microamasamientos aislados, los trazos estirados y otras maniobras finas y precisas sobre las zonas que
lo requieran.
Este masaje est inevitablemente condicionado por la movilizacin simultnea y se conjuga con el abordaje de las
estructuras subyacentes teniendo en cuenta la pequeez.
No debe olvidarse la yema de los dedos, hasta el lmite con
la ua. En efecto, estas zonas pueden ser descuidadas por

Kinesiterapia

MASAJES

un abordaje demasiado amplio. Son importantes tanto

mecnicamente, en las prensiones, como sensorialmente;
por lo tanto el masaje debe ser lo ms fino posible, incluso
realizarse delicadamente con la ua del masajista, de modo
casi milimtrico. Consiste en pequeos trazos estirados,
fricciones, amasamientos. Algunos no dudan en masajear
estas pequeas zonas con un hisopo, para jugar con estiramientos perfectamente dibujados y controlados por la vista.
A nivel muscular
Se pueden dividir cinco compartimientos.
Compartimiento tenar: su masaje debe diferenciar los
msculos que lo componen. Las maniobras consisten en
trazos estirados a nivel de las inserciones proximales y distales, amasamiento de las partes carnosas y prcticamente
todas las maniobras del masaje ejecutadas minuciosamente.
Compartimiento hipotenar: la accin es similar a la precedente y no requiere ningn comentario particular.
Compartimiento palmar medio: el nivel de los msculos
interseos palmares no es accesible, en cambio la zona de
los tendones flexores y su revestimiento por la poderosa
aponeurosis palmar representa un punto importante del
masaje de esta zona. El masaje debe ser profundo y practicado con la yema de los dedos para ser preciso, se acompaa de movimientos longitudinales de los dedos para variar
el trayecto tendinoso y de movimientos de abertura-cerrado
de la rejilla metacarpiana para tensar y relajar el plano
fibroso. La contraccin muscular asociada puede involucrar
tanto los flexores de los dedos como el palmar largo, tensor
de la aponeurosis. Las maniobras deben poder remontar al
antebrazo para actuar simultneamente sobre los cuerpos
carnosos.
Compartimientos dorsal e interseos: el masaje del compartimiento dorsal, delgado, comprende maniobras de deslizamiento sobre los tendones extensores, remontando a los
cuerpos carnosos o extendindose a su trayecto digital. La
contraccin asociada permite localizarlos mejor y jugar a la
vez con su tensin y movilidad.
Dedos: cada uno, comprendido el pulgar, constituye un
miembro completo, con sus huesos y su sistema vasculonervioso, y debe ser abordado individualmente antes de ser
integrado al conjunto. En el plano muscular, nos encontramos en presencia de tendones, tanto extrnsecos como
intrnsecos, protegidos y separados por membranas, vainas
y correderas: por lo tanto, la palabra clave es libertad de
deslizamiento. Esto requiere simultneamente un juego
de la articulacin correspondiente y debe hacer intervenir,
en lo que concierne a los msculos extrnsecos, su puesta
en tensin o no a nivel de las articulaciones subyacentes y/o
su contraccin.
El masaje de los interseos dorsales se realiza mediante trazos estirados o maniobras en peine entre las caras dorsales de los metacarpianos.
A nivel capsuloligamentario
Para las articulaciones interfalngicas se emplean maniobras de tipo fricciones y MTP, simtricas o no, que se extienden a la interlnea dorsal y a la placa palmar. Para las articulaciones metacarpofalngicas, el abordaje slo es fcil
para el pulgar, el lado radial de la del ndice y el lado cubital de la del meique. Para las otras, el abordaje est limitado y puede aproximarse simplemente por maniobras en
pinza, con el pulgar y el ndice colocados a ambos lados del
espacio entre dos interlneas vecinas, y realizando un vaivn en friccin. No obstante, esta maniobra es fcilmente
dolorosa y debe ser dosificada cuidadosamente.

26-100-A-10

Miembro inferior
Cadera
Abordaje por posiciones
El volumen y el peso de los elementos presentes requiere
una posicin muy estable, capaz de limitar las manipulaciones realizadas por el masajista a maniobras simples.
Decbito dorsal
Posicin cmoda y segura, permite abordar toda la cara anterior cuando el kinesiterapeuta se ubica homolateralmente, y
la cara lateral cuando est del lado contralateral. Es sobre
todo una posicin en la cual la movilizacin articular se practica fcilmente. Las variaciones de posicin del paciente son
principalmente la flexin de la cadera, apoyando el pie en la
camilla, y la abduccin, con la pierna fuera de la camilla.
Esta ltima variante permite tambin que el masajista se siente sobre el borde de la camilla, junto al muslo del paciente.
Esto facilita el masaje en postura de los aductores, por ejemplo, o en relajacin de la parte lateral.
Decbito contralateral
Esta posicin es menos estable y requiere por lo tanto la flexin de uno de los dos miembros inferiores. En otras palabras, la cadera masajeada puede estar recta o en flexin en
funcin de los imperativos del masaje. El miembro levantado
se apoya sobre un almohadn, a menos que se quiera poner
la cadera en aduccin (fig. 30). La gran ventaja de la posicin
lateral es que permite un abordaje de las cuatro caras: lateral,
evidentemente, posterior, cuando el masajista se ubica delante del paciente, anterior cuando est por detrs. El abordaje
de la zona interna obliga a una abduccin, ya sea sostenida
por uno de los brazos del terapeuta, ya sea por apoyo sobre
un gran almohadn si esa posicin debe prolongarse.
Decbito ventral
A diferencia de la posicin precedente, el decbito ventral
es limitado en cuanto a sus aplicaciones. En cambio, es
cmodo para abordar la regin gltea, incluso la zona lateral, pero no permite su puesta en tensin por una flexin
de cadera.
Hay que sealar que, adems de las posiciones estndar,
siempre es posible elegir adaptaciones intermedias: por
ejemplo el decbito ventral con una flexin de cadera en
abduccin, lo que se acerca al decbito lateral.
Posicin sentada
Si bien toda adaptacin es posible, especialmente cuando el
masaje slo interviene puntualmente durante ejercicios
para los cuales el paciente debe estar sentado, la eleccin
deliberada de esta posicin implica ms lmites que ventajas. Por lo tanto, no ser desarrollada.
Abordaje por estructuras
A nivel de los tegumentos
El masaje suele involucrar las cicatrices quirrgicas, a
menudo posterolaterales, y el tejido celular subcutneo trocantreo.
A nivel muscular
Ante todo debe destacarse que la musculatura de la cadera
est situada totalmente a este nivel, a excepcin de los
msculos aductores localizados en el muslo. En consecuencia, el masaje debe distinguir cuatro sectores.
Musculatura posterior: est representada por los dos planos del glteo mayor. A este nivel el masaje puede verse dificultado por el espesor del tejido de revestimiento, pero el
volumen glteo es importante. Por razones psicolgicas las
pgina 23

30

31

Este tipo de sostn del miembro inferior permite incluir ligeras

variaciones.

32

Un control rotatorio del muslo permite masajear mejor los

msculos pelvitrocantreos.

El terapeuta puede ubicarse por delante o por detrs del enfermo, incluso movilizar el miembro.

nalgas no gozan de una connotacin mdica muy importante y su masaje parece, sin razn, poco justificado. Su abordaje es til debido a las patologas medicoquirrgicas de la
cadera, la frecuencia del dficit de extensin y la funcin a
menudo excesivamente esttica de la regin gltea como
almohadn de la posicin sentada. El masaje, adems de
las maniobras tpicamente musculares, no debe vacilar en
incluir movilizaciones importantes de toda la masa carnosa.
Musculatura lateral en dos planos: el ms superficial
corresponde al glteo medio, el ms profundo corresponde por delante al glteo menor y por detrs a los msculos
pelvitrocantreos. Se trata de la porcin de la cadera que
ocupa toda la atencin, debido a la importancia del glteo
medio en el equilibrio lateral y de los pelvitrocantreos en
el ajuste automtico de la posicin de la pelvis. El masaje de
los glteos medio y menor asocia variaciones en abduccin
y en flexin-extensin, con o sin contraccin muscular.
Varias posiciones son posibles y, si el paciente es suficientemente vlido, el masajista debe poder pasar de una a otra
con un mnimo de esfuerzo (fig. 31). Las maniobras deben
incluir las inserciones altas, y por lo tanto remontar hasta la
cresta ilaca, y las bajas a nivel del trocnter mayor.
Los pelvitrocantreos, difciles de alcanzar, pueden ser masajeados en diferentes posiciones. La ms interesante parece
ser el decbito ventral. El kinesiterapeuta se ubica homolateralmente, flexiona la rodilla del paciente colocando el pie
en el hueco de su axila, o bien la pierna entre su brazo y su
busto. El inters de esta posicin es poder solicitar las rotaciones de cadera sin ayuda de las manos. Una simple contraccin del glteo medio permite localizar su borde posterior y por lo tanto los msculos pelvitrocantreos que le
siguen. La contraccin de estos ltimos en rotacin lateral
puede ponerlos de manifiesto. Palpados o no, su masaje
requiere una presin localizada y apoyada, ejecutada con el
puo o con los dedos mantenidos juntos con fuerza. Dolto
preconizaba a veces el uso del olcranon del codo, lo cual
puede ser ms una imagen que una realidad ya que la poca
sensibilidad y plasticidad de esta zona la hace poco propicia
para el masaje. Sobado y fricciones deben adaptarse a las
reducidas variaciones rotatorias y al juego en contraccinrelajacin de estos pequeos msculos (fig. 32).
Musculatura anterior: se puede llegar a la parte situada
fuera del trgono femoral (o tringulo de Scarpa), es decir la
horquilla formada por el tensor de la fascia lata y el sartorio,
entre las dos ramas de la cual aparece el comienzo del recto
anterior del muslo. El conjunto se masajea con maniobras de
deslizamiento profundo, amasamientos y fricciones sobre la
insercin de la espina ilaca anterosuperior (EIAS). El tendn del psoasilaco, situado inmediatamente hacia adentro
del sartorio, puede ser objeto de presiones estticas y fricciones, asociadas a la puesta en tensin de este msculo.
pgina 24

Musculatura aductora: est situada en la parte interna del

muslo y generalmente se masajea globalmente con maniobras de amasamiento y presiones profundas con deslizamiento, con o sin vibraciones. Lo esencial es remontar hasta las
inserciones altas, afectadas a veces de tendinitis, para lo cual
puede ser necesario levantar un poco el slip del paciente. Hay
que destacar que en un paciente masculino es conveniente
colocar las manos de modo tal que la que quede ms cerca de
la zona sexual pueda separar el slip con el dorso, regin
menos sensible que la palma y no aprehensiva (fig. 33). Es
posible masajear individualmente ciertos aductores: el aductor mediano, el aductor mayor con un poco ms de dificultad, el recto interno. El aductor menor slo puede alcanzarse indirectamente. El masaje de este compartimiento puede
utilizar la postura en abduccin (fig. 34) cuando el enfermo
est acostado sobre la espalda. Hay que destacar que el decbito homolateral libera bien la cara interna del muslo cuando el opuesto est en flexin de cadera.
Observaciones
A nivel de la cadera es imposible alcanzar el nivel capsuloligamentario, demasiado profundo.
Muslo, rodilla
Abordaje por posiciones
Decbito dorsal
Es una posicin adoptada espontneamente ya que ofrece
afectivamente ventajas mayores: comodidad y seguridad
para el enfermo as como el abordaje de las cuatro caras de
este segmento, ya que el acceso posterior slo requiere una
simple flexin de la rodilla para separarla de la camilla.
Adems, el decbito dorsal permite movilizaciones articulares simultneas al masaje: movilizacin de la rtula, flexinextensin de la rodilla, rotaciones. Ciertas variantes, como

Kinesiterapia

33

34

MASAJES

26-100-A-10

Abordaje de los tendones aductores, ms difcil en un hombre.

35

Las rotaciones de la rodilla que acompaan el masaje son inducidas por el muslo del terapeuta.

36

La pierna permite as controlar la flexin y rotacin de la rodilla.

37

Este soporte de la pierna libera las manos y permite manejar

cierta movilidad del miembro.

El apoyo del pie del paciente sobre el muslo del terapeuta facilita un masaje bajo postura.

la rodilla sobresaliendo lateralmente de la camilla, permiten tambin la flexin y, cuando el masajista se sienta y
apoya el pie del paciente sobre su propio muslo, la conduccin de los movimientos por este ltimo sin ayuda de las
manos (fig. 35). La posibilidad de levantar un poco al
paciente, tomando una posicin semisentada, modifica las
tensiones musculares gracias a la flexin de la cadera.
Decbito ventral
El contacto de la rtula sobre la camilla puede ser incmodo y exigir un pequeo almohadn subpatelar. El campo de
aplicacin es restringido ya que slo permite masajear la
regin posterior del muslo y la rodilla, aunque en muy buenas condiciones. Esta posicin permite dirigir la flexin y
las rotaciones sosteniendo la pierna con el brazo del kinesiterapeuta o el hueco de su axila, lo cual deja las manos
libres para el masaje (fig. 36).
Decbito contralateral
Adems de una menor estabilidad, el abordaje es restringido y su inters reside solamente en dos puntos: por un lado
el masaje de la regin lateral, cuya puesta en tensin puede
ser acentuada por una aduccin de cadera; por el otro el
juego de estiramiento de los msculos poliarticulares anteriores y posteriores. Este ltimo punto obliga al terapeuta a
pasar por detrs o por delante del paciente y a sostener su
pierna (fig. 37).
Posicin sentada
En realidad es una adaptacin de
Permite al paciente un mejor control
activos eventuales y, por lo tanto, se
cuando el masaje se acompaa de un
cin muscular o articular.

la posicin dorsal.
de los movimientos
justifica sobre todo
trabajo de reeduca-

Abordaje por estructuras

A nivel de los tegumentos
Si bien los tegumentos del muslo no requieren ningn
comentario particular, hay que prestar ms atencin a los
de la rodilla. La movilidad tisular necesaria para el juego
articular, la frecuencia de las adherencias, infiltrados, induraciones, hacen indispensable el masaje movilizador de los
tegumentos. Comprende sobre todo fricciones de los plapgina 25

nos superficiales, maniobras de plegar-rodar o de tipo

Wetterwald, amasamientos y trazos estirados. La colocacin de la rodilla en posiciones de flexin variable permite
modular la tensin de los tejidos superficiales.
A nivel muscular
El muslo es un conjunto de cuerpos carnosos voluminosos,
mientras que la rodilla slo comprende tendones y aponeurosis cuyo deslizamiento es la condicin sine qua non
de la movilidad. No se hablar del compartimiento interno,
vinculado a la articulacin coxofemoral.
Compartimiento anterior: el cudriceps es ciertamente
el volumen muscular ms fcil de aprehender. No obstante,
hay que tomar la precaucin de comenzar el masaje a nivel
proximal, como para el recto anterior, y sobre todo prolongarlo especialmente a nivel de las inserciones distales: directas, cruzadas y arciformes, jugando con el deslizamiento de
las bolsas serosas y el fondo de saco cuadricipital (cf infra).
Compartimiento posterior: es la localizacin de los
isquiotibiales. Su masaje requiere maniobras amplias y simples a nivel carnoso. En cambio, hay que saber distinguir los
tendones de la cara posterior de la rodilla y utilizar la colocacin diferencial de sta para aislarlos mejor. La porcin
corta del bceps no integra, hablando propiamente, los
isquiotibiales, pero se asocia con estos msculos. Su localizacin, baja y lateral respecto a la porcin larga, puede ser
masajeada de modo bastante selectivo empujando los dedos
hacia la profundidad a nivel de la lnea spera del fmur.
Plano lateral: adems del vasto externo, que forma parte
del cudriceps, el plano importante es el del tracto fibroso
con funcin de tensor de la fascia lata. El cuerpo carnoso ha
sido mencionado en el abordaje de la cadera, aqu se trata
del plano tendinoso y especialmente de su insercin sobre
el tubrculo infracondleo de Gerdy. El bceps, fcilmente
identificable gracias a la cabeza fibular, puede ser masajeado con el compartimiento posterior o integrarse en un trabajo ms relacionado con la cara lateral de la rodilla. El
masaje comprende maniobras de MTP, fricciones diversas y
rotaciones variables, adems de la posicin de la cadera.
Plano interno: est representado por el sartorio, el recto
interno y el semitendinoso. Estos msculos fueron abordados con el compartimiento correspondiente, pero a nivel
de la rodilla forman el plano tendinoso aplastado de los
rotadores internos que se masajean con fricciones y maniobras de deslizamiento, jugando con esta rotacin as como
con la flexin-extensin de la rodilla.
A nivel capsuloligamentario
La gran bolsa articular de la rodilla con su fondo de saco
subcuadricipital es objeto de un masaje que retoma las mismas maniobras que para el plano cutneo pero ms en contacto con el hueso. Se describen as maniobras de la serosa, que consisten en trazos estirados rodeando circularmente la rtula, fricciones ejecutadas con toda la palma o
ms puntuales. En la regin del fondo de saco subcuadricipital, la mano, en apoyo transversal, realiza vaivenes en friccin para movilizar el plano muscular apoyado sobre el
fmur. Asimismo, hay que sealar, a ambos lados de la rodilla, la zona denominada rampa capsular de Chevrier
donde las fijaciones son rpidamente perjudiciales y requieren las mismas maniobras que el fondo de saco, ejecutadas
generalmente con la yema de los dedos (fig. 38).
La articulacin tibiofibular, a menudo olvidada ya que est
vinculada funcionalmente al tobillo, lo est anatmicamente a la rodilla por las inserciones del bceps femoral y del
ligamento lateral externo. El masaje comprende tambin
maniobras de friccin perifrica a nivel de la interlnea y se
alterna con movilizaciones.
pgina 26

38

La mano distal realiza una friccin vertical sobre las rampas

capsulares femorales.

Pierna, tobillo, pie

Abordaje por posiciones
Decbito dorsal
Para la pierna es una buena posicin, el masajista se ubica
homolateralmente y puede eventualmente flexionar la rodilla del enfermo para tener acceso a la totalidad de la pantorrilla. En cambio, para masajear el compartimiento anterolateral de la pierna es ms conveniente la posicin contralateral. Para el pie, es una posicin excelente ya que permite
un buen abordaje de todas las caras. Una variante consiste
en poner el pie fuera de la camilla o colocar un almohadn
debajo de la pierna para mejorar el abordaje del taln y de
las zonas retromaleolares. El masajista, parado o sentado,
debe poder ubicarse por dentro, por afuera o en el eje del
pie segn su objetivo.
Decbito contra u homolateral
Si bien la ausencia de compartimiento interno en la pierna
hace intil la posicin en decbito homolateral, es interesante para el abordaje del tobillo y del pie. En cambio, la
posicin contralateral se utiliza con mayor frecuencia ya
que permite el abordaje del compartimiento anterolateral
de la pierna y, por otra parte, por la frecuencia de las patologas ligamentarias laterales del tobillo.
Decbito ventral
Es la posicin de predileccin por dos objetivos: por un
lado para masajear todo el compartimiento posterior de la
pierna as como la regin plantar del pie; por el otro para
colocar la totalidad del segmento en declive, gracias a una
flexin de la rodilla, en caso de trastornos trficos en esta
zona. Adems, el decbito ventral permite adaptaciones
movilizadoras interesantes a nivel del tobillo y el pie.
Posicin sentada
Es posible a condicin de que el paciente est sentado a cierta altura (camilla) y que su pie se apoye sobre el muslo del
kinesiterapeuta, que tambin debe estar sentado. La pierna
estrictamente colgante no permite un abordaje fcil del segmento. Aqu tambin el masajista debe poder ubicarse de un
lado o del otro. Una variante de esta posicin consiste en sentar al paciente a una altura normal, con el pie apoyado en el
piso o ms exactamente en una pelota. El masaje es as dirigido por el profesional y ejecutado por el mismo paciente,
hecho interesante cuando se trata de una situacin que el
interesado debe practicar cotidianamente. Que la pelota sea
flexible o dura, que se busque una movilidad o no, que el
masajista mantenga cierta resistencia o no, son variantes que
pueden sumarse a una reactivacin muscular fina y poderosa
con carcter de automasaje, de autoestimulacin.
Abordaje por estructuras
A nivel de los tegumentos
Son de tres tipos. La piel dorsal, fina y mvil, se masajea
sobre todo en funcin de las alteraciones que pueda pre-

Kinesiterapia

MASAJES

sentar. La piel plantar se divide en dos tipos: la correspondiente a los puntos de apoyo, muy gruesa, callosa, no mvil,
y la que se encuentra fuera de los puntos de apoyo, de relieve ms fino. El masaje de todo el colchn plantar exige
una posicin particularmente cmoda para el masajista ya
que su duracin puede producir rpidamente fatiga. Este
masaje es rico en resonancias propioceptivas y reflejas, lo
cual puede constituir su objetivo especfico y dar lugar a
sesiones basadas totalmente en el masaje podlico. Independientemente de las cartografas reflejas de origen oriental, el
masaje del pie provoca siempre un bienestar muy particular.
Las modificaciones sensoriales inmediatas son tales que el
paciente, cuando se levanta y da los primeros pasos, queda
sorprendido a menudo por el cambio observado. Este hecho
es de particular importancia para los pacientes que guardan
cama, privados de este sustento sensorial.
A nivel muscular
Se distinguen cuatro compartimientos
Msculos del compartimiento anterior: el masaje del
tibial anterior, como el del extensor largo de los dedos del
pie, es fcil teniendo en cuenta sus cuerpos carnosos subcutneos, sus tendones fciles de seguir. El terapeuta realiza fricciones y maniobras de deslizamiento controlando
simultneamente la posicin del pie. El extensor largo, propio del dedo gordo tiene un pequeo cuerpo carnoso, oculto por los dos precedentes, y su masaje se practica a menudo con las yemas entre estos dos msculos. El masaje del
tendn, en cambio, no tiene ninguna particularidad.
Msculos posteriores de la pierna: comprenden dos grupos musculares repartidos en tres planos.
El gastrocnemio es el ms superficial y poliarticular. Su masaje, que comprende a menudo amasamientos a nivel de su
voluminoso cuerpo carnoso, no debe descuidar la unin con
el tendn de Aquiles. Independientemente del juego del tobillo, es til movilizar la rodilla para variar su tensin (fig. 39).
El plano medio, correspondiente al msculo sleo, es ms
delicado de aislar. Se puede masajear a travs del gastrocnemio, relajando este ltimo a nivel de la rodilla, o bien
abordndolo por debajo de sus dos cuerpos carnosos. Las
maniobras consisten en presiones profundas con deslizamiento, fricciones, amasamientos profundos. Comn a este
conjunto, el tendn de Aquiles debe ser masajeado de un
extremo al otro, ponindolo simultneamente en tensin
activa o pasiva, con MTP sobre la insercin.
La capa profunda corresponde a los msculos retromaleolares internos. La parte carnosa slo puede ser abordada
muy indirectamente a travs de los planos precedentes, con
maniobras apoyadas pero prudentes debido al paquete vasculonervioso posterior. Los tendones pueden ser alcanzados desde el surco retromaleolar interno si no est muy
infiltrado, y en todo caso en su parte submaleolar. Las
maniobras consisten en trazos estirados, pulido, presiones con deslizamiento y fricciones.
Msculos del compartimiento lateral de la pierna: su
cuerpo carnoso es fcil de masajear: peroneo lateral largo
en la parte alta y peroneo lateral corto en la parte baja de la
pierna. El tendn del corto puede ser masajeado hasta la
insercin y el del largo hasta el cuboides, el resto del trayecto no puede ser abordado directamente pero puede ser
objeto de un masaje profundo con solicitaciones activas y
movilizacin articular.
Msculos intrnsecos del pie: se reparten en cuatro
zonas. El extensor corto de los dedos del pie (pedio), nico
msculo dorsal, es fcil de abordar: cuerpo carnoso subcutneo y tendones detectables entre los del extensor largo de

26-100-A-10

39

La planta del pie contra el muslo del terapeuta y la flexin de la

rodilla permiten modular el estiramiento del tendn de Aquiles y
del gastrocnemio, incluso solicitarlos.

40

La toma denominada en cuna deja la mano libre para el

masaje de la parte posterior del abductor del dedo gordo.

los dedos del pie; las maniobras del masaje deben ser muy
localizadas as como la solicitacin.
Los msculos internos, destinados al dedo gordo, requieren
un masaje casi palpatorio: abductor del lado interno (fig.
40) y los otros en plantar. Los msculos laterales, destinados
al dedo pequeo, requieren el mismo tipo de maniobras;
no obstante, la poca corticalizacin dificulta las eventuales
solicitaciones activas. El resto del paquete muscular intrnseco requiere un masaje minucioso del arco plantar en profundidad. Puede ser ejecutado como automasaje cuando el
paciente hace rodar su pie sobre una pelota de tenis, pero
hay que ensearle a detallar cada zona a masajear.
Debe sealarse que los msculos interseos dorsales deben
ser abordados por los espacios intermetatarsianos desde la
cara dorsal.
A nivel capsuloligamentario
El masaje de las interlneas articulares del pie es posible en
las partes dorsal y laterales. Requiere un buen reconocimiento y movilizaciones finas asociadas para abrir y cerrar
los espacios articulares, hacer deslizar los elementos, incluso poner en tensin tal o cual zona capsular o ligamentaria.
Las maniobras de base son las fricciones y el MTP.
A nivel venoso
La plantilla de Lejars justific durante mucho tiempo el
masaje de la planta del pie como elemento favorecedor del
retorno venoso. Se trata de una hiptesis que data de 1881
y que fue desmentida ms tarde [21, 33]. No obstante, Lejars
tuvo el mrito de haber evocado por primera vez la bomba
venosa del pie y la influencia de las presiones sobre ella.
Por lo tanto, este masaje mantiene su inters, especialmente respecto a la red vascular profunda, cuando se asocia a
los estiramientos aponeurticos y a la activacin muscular.
Las maniobras deben asegurar un drenaje a ritmo y velocipgina 27

dad lentos, desde los dedos y el taln en direccin de los

bordes del pie: la red profunda se evaca por adentro, la
red superficial se evaca por detrs del malolo lateral
(vena safena externa), o bien por delante del malolo interno (vena safena interna).

Tronco

41

El apoyo de la cabeza sobre el muslo del

terapeuta
permite
asociar movilidad y
masaje.

42

El masaje denominado en slack est

facilitado por el
apoyo mvil de la
cabeza.

Para muchos el masaje del tronco es ante todo el de la

columna vertebral, objeto de todos los temores y todos los
mitos. Sin negar el papel primordial de este eje neurlgico,
el tronco comprende tambin la zona anterior del trax y el
abdomen tanto muscular como visceral.
Cuello
Abordaje por posiciones
Decbito dorsal
La posicin es interesante ya que permite una comodidad
espontnea para el paciente y al mismo tiempo corresponde
a una buena disponibilidad teraputica para el profesional.
Pequeo almohadn o no bajo la cabeza, esta posicin permite un abordaje de todas las caras del cuello. El kinesiterapeuta puede ubicarse de un lado o del otro o a la cabecera
del paciente. Una variante consiste en colocar la cabeza
fuera de la camilla, a condicin de que sta descanse sobre
el muslo del terapeuta, tanto para dar seguridad al paciente
como para disponer de un punto de apoyo suplementario
para movilizar la cabeza mientras se masajea (fig. 41).
Decbito contra u homolateral
De un lado o del otro se trata de abordar el cuello lateralmente. La cabeza se apoya de preferencia sobre un almohadn para mantener axial la columna vertebral, salvo si se
quiere imponer una inflexin lateral. Esta posicin estable
puede reemplazarse por una adaptacin dinmica que
necesita un apoyo de la cabeza fuera de la camilla, sobre el
muslo del kinesiterapeuta, el cual est sentado en un taburete a la altura de la cabeza del paciente (fig. 42). El gran
inters de esta posicin reside en la movilizacin completa
de la columna cervical a partir nicamente de la movilidad
del muslo del masajista. Para lograrlo, ste debe apoyar su
antepi sobre un escabel y utilizar el movimiento de flexinextensin del tobillo, as como el retroceso o avance del
taburete por simple inclinacin. El masaje involucra toda la
regin lateral y posterior del cuello; la solicitacin muscular
asociada es provocada por la desaparicin del apoyo del
muslo. Este juego de posiciones permite lo que Dolto denomin el masaje en slack [11], es decir en situacin de relajacin electiva. Hay que destacar que el apoyo de la cabeza
tambin puede lograrse con el brazo del masajista, pero,
adems de la fatiga que implica, lo priva de una mano para
la prctica de las maniobras.
Decbito ventral
La posicin se utiliza frecuentemente en la medida en que
expone la parte raqudea del cuello. En cambio, el mantenimiento de la cabeza es incmodo: para que permanezca
en el eje, es necesario apoyar la frente sobre las manos o
colocar la cara en un agujero previsto a este efecto en la
camilla o incluso, menos bien, en un almohadn. Si no, el
paciente debe doblar la cabeza de costado, lo cual no siempre es fcil sobre todo para las personas de edad avanzada
o rgidas. El kinesiterapeuta debe poder girar a 180 de un
hombro al otro y acceder as a la totalidad de la zona posterior (fig. 43). Adems, esta posicin es poco propicia para
las movilizaciones simultneas. Se trata por lo tanto de una
opcin esencialmente esttica, destinada a un abordaje
exclusivamente posterior, amplio, siempre y cuando no
resulte incmodo.
pgina 28

43

Ejemplo de calce de la cabeza (respetando la nariz y la respiracin) y de los huecos axilares en posicin ventral.

Posicin sentada
A veces se utiliza con el objeto de efectuar un menor esfuerzo, lo cual es criticable. En cambio, permite una especificidad: la de una posicin de funcin, con el cuello en carga.
Se puede optar por una puesta en carga total o parcial si la
cabeza tiene un apoyo anterior o posterior (fig. 44). El
masajista se ubica por delante, lateralmente o por detrs del
paciente; cada posicin pone de manifiesto una u otra cara
del cuello. El masaje con control activo del mantenimiento
cervical es particularmente interesante en la medida en que
permite disociar la tonicidad de los msculos antigravitatorios raqudeos de los de la cintura escapular. El masaje dirige as la funcin de reprogramacin sensoriomotora, subrayada a justo ttulo por ciertos autores [11, 14, 43].
Abordaje por estructuras
A nivel de los tegumentos
La piel se masajea sobre todo por adelante, a nivel de eventuales abordajes quirrgicos sobre la tiroides. En la cara

Kinesiterapia

MASAJES

45
44

El masaje con puesta en

carga exige un buen mantenimiento del paciente
(respaldo o apoyo de los
antebrazos sobre el muslo
del terapeuta).

posterior, adems de las cicatrices de intervenciones sobre

la columna, se encuentran zonas de infiltrados predominando en C7. Las maniobras, basadas en trazos estirados,
plegar-rodar y otras, deben asociar estiramientos mediante la movilidad cervical asociada.
A nivel muscular
Las localizaciones dependen totalmente del reconocimiento palpatorio de los msculos. El masaje puede ser extremadamente preciso utilizando, por ejemplo, la posicin
dorsal para la parte anterior y la lateral para el resto.
Por delante se encuentran, adems del esternocleidomastoideo, los pequeos msculos supra y subhioides. Su
masaje es til en las afecciones de la esttica cervical y en el
trabajo sustitutivo de la motricidad de las articulaciones
temporomandibulares.
Por detrs se encuentra el grupo posterior de los extensores, profundos como los espinales o ms superficiales
como los esplenios y los trapecios.
Lateralmente se encuentra, de arriba hacia abajo, el
esplenio de la cabeza, el angular del omplato (oblicuamente) y el grupo de los escalenos que se extienden hacia
las dos primeras costillas. El reconocimiento de las apfisis
transversas de las vrtebras permite un masaje puntiforme
de las inserciones, con prudencia teniendo en cuenta las
emergencias radiculares a este nivel.
A nivel capsuloligamentario
Los principales elementos son el tabique cervical, por
detrs, y el abordaje capsuloligamentario de los macizos articulares posteriores. La puesta en tensin de estas interlneas,
gracias a una movilizacin especfica suave, permite una
buena aprehensin de estas estructuras. La ligera flexin
libera el juego de las cigapfisis posteriores, la inclinacin
facilita la abertura de las interlneas y el masaje las aborda
deprimiendo los msculos posterolaterales del cuello (fig.
45). En este tipo de masaje, son las yemas de los dedos las
que realizan la maniobra con mayor probabilidad de precisin palpatoria, mientras que el resto de la mano o el antebrazo aseguran una buena relajacin muscular circundante.
Espalda
Abordaje por posiciones
Decbito dorsal
La posicin parece sorprendente, no obstante, es particularmente interesante: el enfermo est en una posicin
cmoda sobre la espalda y el kinesiterapeuta desliza lateral-

26-100-A-10

Movilizacin especfica y masaje permiten una accin muy localizada sobre las articulaciones cervicales.

mente sus manos a ambos lados de las apfisis espinosas

dorsales. Las maniobras consisten en fricciones sobre los
surcos paravertebrales y presiones con deslizamiento
remontando progresivamente a lo largo del segmento torcico. La presin de las yemas debe resultar de un empuje
global de los miembros superiores del masajista y no de una
flexin de los dedos. Es conveniente que el ritmo masoteraputico se acople al ritmo respiratorio del paciente a fin
de utilizar la relajacin espiratoria para el empuje en extensin de la columna. Es posible pedirle al enfermo que se
aleje de los dedos o que empuje, segn la bsqueda teraputica. Este masaje, forzosamente limitado y ejecutado a
un ritmo lento debido a la masa corporal a manejar, es muy
bien percibido; sobre todo porque permite asociar, antes o
despus, el masaje de la parte anterior del tronco, a menudo olvidado, y el trabajo respiratorio.
Decbito contralateral
Esta posicin es interesante en la medida en que permite
abordar todo un hemitrax, por sus tres caras. Las variantes
consisten en abrir ms o menos los espacios intercostales,
por ejemplo por medio de un almohadn colocado bajo el
otro hemitrax, y utilizando la abertura comunicada por la
separacin del brazo. Se puede asociar una rotacin ms o
menos importante, a veces incluso un enroscamiento completo del hombro libre hacia adelante, lo cual provoca un
deslizamiento de la escpula y libera toda la zona costal posterior que estaba recubierta por el hueso. Es el mejor modo
de masajear la musculatura de esta zona (fig. 46).
Decbito ventral
Es la posicin considerada como estndar ya que expone
lo esencial del trax posterior y de la columna. Adems hay
que sealar que esta ltima polariza demasiado a menudo
toda la atencin y que el masaje debe saber liberarse de este
eje mediano para abordar tambin las partes laterales, conjuntamente con el abordaje del trax anterior.
Posicin sentada
La posicin ms comn consiste en sentar al enfermo frente a una mesa sobre la cual puede acodarse. El masajista se
ubica por detrs, de preferencia sentado sobre un taburete
alto, y puede as masajear toda la espalda desplazndose
hacia la izquierda o hacia la derecha. Esta posicin es poco
interesante si se utiliza tal cual slo porque dispensa de una
instalacin costosa o porque corresponde a cierta rutina. En
cambio, desplazando ligeramente hacia atrs el asiento del
paciente, permite colocar la regin dorsal en extensin sin
riesgo de desbordar a nivel lumbar. Debe destacarse que en
una paciente se puede evitar que caiga el sostn apoyando el
pecho sobre un almohadn colocado sobre sus muslos.
Pueden preverse posiciones anexas de los brazos (fig. 47). El
otro inters de esta instalacin es no oprimir el trax entre
el plano de la mesa y las presiones manuales del terapeuta,
pgina 29

46

48

En posicin de tres cuartos, el deslizamiento escapular facilita

el acceso a la musculatura posterior.

Un trabajo tridimensional
puede ser asociado al
masaje que se transforma
en un verdadero modelado
torcico.

mismo tiempo, debe tenerse en cuenta la respiracin para

facilitar la relajacin y acentuar la plasticidad torcica.
Como ya se ha mencionado, no hay que limitarse a las posiciones estndar: hay que saber moverse alrededor del trax
para seguir un trayecto muscular, tanto si se trata del serrato mayor como de los intercostales. Asimismo, puede ser
til pedirle al paciente que refuerce la presin de la mano
movindose ligeramente: esto implica un buen reconocimiento sensorial y una capacidad de orientar y dosificar una
respuesta muscular adaptada.
47

Adems del abordaje

amplio y del inters de
una puesta en carga parcial, esta posicin permite diversos ajustes.

lo cual constituye siempre un peligro para la integridad de

las costillas. La colocacin horizontal o no de la pelvis y la de
los miembros superiores en apoyo o no permiten variar el
estado de tensin pasiva de las partes blandas posteriores.
En esta misma lnea, se puede instalar al paciente sobre un
taburete, estando el masajista parado o sentado a un nivel
ms alto y lateralmente al paciente, con los pies apoyados en
un escabel. El enfermo se apoya entonces sobre el muslo del
masajista, que puede as masajear y movilizar al mismo tiempo, prcticamente en los tres planos del espacio (fig. 48).
Abordaje por estructuras
A nivel de los tegumentos
A este nivel el masaje puede requerir maniobras amplias y
envolventes e incluso utilizar el contacto de los antebrazos. El
terapeuta debe poder desplazarse lateralmente y a la cabecera del paciente. Se puede sealar que las maniobras descendentes a lo largo de los surcos paravertebrales son generalmente ms sedantes que las ascendentes. Aparte de estas
maniobras amplias, el masaje comprende un trabajo localizado, o bien trazos estirados que remontan ms all de la
construccin de base en las tcnicas de orientacin refleja.
A nivel muscular
Contrariamente a lo que se podra creer, el masaje muscular dorsal no es simple. En efecto, si bien es fcil realizar
presiones con deslizamiento sobre las capas musculares
superficiales, resulta mucho menos evidente aislarlas y llegar a las capas ms profundas. Por lo tanto, la solucin es a
la vez acentuar ligeramente la presin en funcin de la profundidad y realizar un buen reconocimiento gracias a la
contraccin muscular. Masaje, estiramientos y movilizacin
plurisegmentaria se conjugan para producir un acto armonioso que supera el simple frotamiento de la espalda. Al
pgina 30

A nivel capsuloligamentario
El masaje no puede llegar al plano articular, demasiado profundo, pero puede aproximarse y utilizar movilizaciones
especficas para provocar deslizamientos-aberturas de las
interlneas, practicando simultneamente maniobras sedantes, punteadas, vibradas. Los dos sectores son el de las apfisis posteriores, a un dedo y medio de la lnea de las espinosas, y el de las articulaciones costotransversales, entre dos
dedos y dos dedos y medio para situar la unin. El juego
asociado del conjunto del trax mejora los resultados del
masaje. No obstante, hay que evitar una accin localizada
demasiado intensa y prolongada que puede saturar la tolerancia capsular.
Trax anterior
Es una regin del cuerpo a menudo olvidada por el masaje.
En la mujer, el pecho hace evitar la zona, tanto por su volumen como por el uso de sostn del cual no se sabe cmo
disponer. En el hombre, dejando de lado los pectorales, de
volumen variable, es el hecho de tener slo piel y huesos
y a veces incluso un sistema piloso que molesta al masajista.
Estas dificultades pueden resolverse perfectamente de
modo que sea posible aprehender el conjunto de la mecnica respiratoria: msculos, cartlagos, movilidad costal alimentada por el masaje.
Abordaje por posiciones
Decbito dorsal
Globalmente es la posicin que ofrece el mejor abordaje y
da mayor libertad al paciente. El kinesiterapeuta debe poder
desplazarse de un lado al otro as como a la cabecera del
enfermo. Por razones de comodidad puede ser necesario un
almohadn bajo la cabeza y los brazos deben colocarse con
las manos en las caderas para permitir el acceso a las partes
laterales. La movilidad de los miembros superiores permite
modificar la abertura torcica y la movilidad producida por
el masaje se acopla perfectamente a la de las costillas.
Decbito contralateral
Esta posicin se adapta perfectamente al abordaje de un
hemitrax. Sus posibilidades son idnticas al decbito dor-

Kinesiterapia

MASAJES

26-100-A-10

sal pero, unilateral, agrega la extensin posterior del mismo

segmento, lo cual permite un masaje integral del hemitrax. Tambin puede utilizarse la movilidad del brazo.
Decbito ventral
Se vuelve al abordaje dorsal, es decir raqudeo. En realidad, es anormal abordar la columna vertebral sin su complemento costal y viceversa (ver Espalda).
Posicin sentada
La posicin sentada estricta es poco prctica, pero la variante semisentada constituye una situacin intermedia con el
decbito dorsal. Puede ser necesaria en personas que no
soportan la posicin horizontal por razones respiratorias o
cerebrales. Tambin puede ser una manera de situar el
masaje en una posicin funcional que podra permitirle al
paciente tomar mejor conciencia de lo que siente (participacin activa: esttica o dinmica).

49

El apoyo del codo en el surco deltopectoral del terapeuta permite solicitar simultneamente el serrato mayor.

50

El calce de la mueca en el hueco axilar del terapeuta permite

individualizar y solicitar manteniendo las manos libres para
masajear.

51

El masaje de las zonas costocondroesternales tiene en cuenta

los movimientos respiratorios y el sostn del miembro superior
homolateral.

Abordaje por estructuras

A nivel de los tegumentos
Estn involucrados en todos los operados torcicos o de las
glndulas mamarias en la mujer. El masaje toma aspectos
extremadamente variables segn las patologas, pero el
objetivo comn es la recuperacin de una buena plasticidad de los tegumentos. Pueden utilizarse todas las maniobras y, para ganar en extensibilidad, el estiramiento debe
realizarse a partir de los hombros. Prximo a este nivel
superficial, el DLM se practica a menudo despus de
mamectomas.
A nivel muscular
Se deben mencionar dos grupos musculares.
Msculos vinculados al hombro: pectoral mayor y serrato mayor, pertenecen tanto al hombro como al trax.
Para el serrato mayor, la posicin contralateral ofrece el
mejor abordaje. El masajista se sienta de modo que quede a
nivel del hombro, coloca el codo del paciente contra s, lo
cual le permite empujar el hombro hacia atrs y descubrir
as una mayor extensin del msculo, o pedirle al paciente
que lo empuje haciendo contraer el serrato mayor (fig. 49).
Adems, esta posicin permite despegar el borde espinal de
la escpula para poder masajear la insercin posterior del
msculo en los casos favorables.
Para el pectoral mayor, la posicin dorsal parece ms indicada. En efecto, el masaje debe poder efectuarse en diferentes situaciones de estiramiento de cada uno de los haces
mediante abduccin y rotacin lateral (fig. 50).
Msculos costales: se trata de los intercostales y el subclavio, a los cuales se puede agregar las inserciones altas de
los msculos abdominales. El masaje es lineal, con trazos
estirados en los espacios intercostales, y puede ser efectuado con varios dedos mediante maniobras en peine.
A nivel capsuloligamentario
Si se exceptan las articulaciones posteriores, vistas con la
regin dorsal, queda por mencionar la unin esternocondrocostal. No se trata de un conjunto capsuloligamentario
sino de una unin cartilaginosa cuya movilidad debe buscarse con suavidad, acoplada a la respiracin y provocada
por el acto masoteraputico. La posicin dorsal es la indicada, el kinesiterapeuta masajea a lo largo de una o varias
costillas hacia adelante y acenta as el movimiento costal,
ayudando a subir la costilla superior o a bajar la inferior. La
maniobra se termina a nivel condral tomando parcialmente la porcin cartilaginosa para acompaar el movimiento
global (fig. 51).

Observaciones
Las maniobras sobre las costillas deben ser precisas para ser
eficaces y a la vez muy prudentes para no sobrepasar la tolerancia de plasticidad costal que nunca se conoce con anticipacin.
Regin lumbar
Abordaje por posiciones
Decbito ventral
Posicin casi estndar debido a la buena exposicin de la
zona a masajear, debe permitir que el kinesiterapeuta se
pgina 31

ubique de un lado o del otro, incluso a la cabecera del

paciente (fig. 52). Las variantes consisten en colocar un
almohadn bajo el vientre para disminuir la lordosis (a
menos que la camilla sea modulable), a veces incurvar al
paciente lateralmente si se quiere relajar un lado de la
columna o tensar el otro. La fuerte adhesin anatmica de
la regin lumbar requiere maniobras penetrantes, que pueden verse dificultadas por un almohadn abdominal demasiado alto, salvo que se busque lo contrario. Ms raramente,
puede ser necesario acentuar la lordosis, especialmente
para llegar a mayor profundidad; en este caso el enfermo se
apoya sobre los codos o se instala con un almohadn bajo
las axilas y el trax.
Decbito contralateral
El inconveniente es no tener un abordaje simtrico y slo
privilegiar un costado. En cambio, una ventaja considerable
de esta posicin es la posibilidad de acoplar, ms o menos
simultneamente, todas las movilidades de este segmento,
lo cual no es posible de otro modo. El enroscamiento de la
regin lumbar se obtiene gracias a la flexin de las coxofemorales y el movimiento de balanceo pelviano resultante; la
rotacin, gracias a la oposicin entre el retroceso de la cintura escapular y el avance de la cadera superior; por ltimo,
la flexin lateral se alcanza gracias al descenso del ala ilaca
o al ascenso del isquion de la cadera superior. Estas maniobras se realizan mediante apoyo de los antebrazos sobre el
paciente mientras que las manos conservan su disponibilidad para el masaje local.
Decbito dorsal
La eleccin puede parecer sorprendente y sin embargo,
aunque limitado, su inters es considerable. La comodidad
del paciente se obtiene fcilmente: almohadn bajo las
rodillas u otro, posicin confortable de la cabeza. Se puede
aprovechar esta buena relajacin colocando las manos lateralmente hasta llegar a nivel de las apfisis espinales, uni o
bilateralmente segn la contextura del masajista. En funcin de esto, ste puede ubicarse tambin en la cabecera o
desplazado de costado; puede abordar la zona lumbar ya
sea homolateralmente y colocar sus manos en los surcos
paravertebrales, ya sea contralateralmente y utilizar la inercia del cuerpo del paciente para dosificar la presin de las
maniobras. stas son limitadas pero permiten una buena
accin local, a condicin de hacer partir los propios movimientos de la cintura escapular y no de los dedos. Se le
puede solicitar al paciente que apoye o que se aleje del contacto, sobando al mismo tiempo la musculatura (fig. 53).
Posicin sentada
Es una posicin de progresin debido a la carga que pesa
sobre la columna lumbar y tambin una posicin en la cual
se puede jugar ms fcilmente en las tres dimensiones: un
brazo sirve para sostener al paciente, generalmente a nivel
de su cintura escapular, el otro para masajear (fig. 54). Es
posible una opcin intermedia apoyando al enfermo contra
una mesa, lo cual disminuye las movilidades pero permite
todava variantes en ante o retroversin de la pelvis. El uso
de un asiento giratorio, incluso de una pelota, aumenta las
posibilidades considerablemente, pero stas deben manejarse con parsimonia para no diluir el inters de la posicin.
Abordaje por estructuras
A nivel de los tegumentos
La regin lumbar posee tegumentos gruesos, naturalmente
adherentes y poco mviles, salvo variaciones morfotipolgicas. Por lo tanto, no se trata de flexibilizar sino simplemente de recuperar una plasticidad fisiolgica cuando existen cicatrices retrctiles, induraciones dolorosas, etc. El trabajo con trazos estirados originado en el masaje reflejo
ofrece un buen ejemplo de masoterapia de esta zona.
pgina 32

52

53

Esta posicin clsica permite un acceso muy amplio de la

regin.

El masaje lumbar en posicin dorsal solicita fcilmente un

ajuste propioceptivo, variable segn la posicin de los miembros inferiores.

54

El terapeuta debe tener

una posicin muy confortable para asumir un
masaje movilizador de la
regin lumbar.

A nivel muscular
A este nivel, la musculatura es en gran parte aponeurtica,
gruesa, compacta y por lo tanto poco accesible a la movilidad. El masaje se orienta entonces hacia dos objetivos: el
trabajo de las zonas carnosas de los espinales y de los cuadrados lumbares, jugando con los diferentes trayectos musculares, y el masaje de las zonas ms fibrosas, inserciones a
lo largo de las crestas ilacas, de las apfisis espinosas y en el
ngulo iliolumbar. La puesta en tensin pasiva se realiza
ms fcilmente en posicin lateral modulando el enroscamiento lumbar y sobre todo la posicin rotatoria gracias al
juego de las dos cinturas, pelviana y escapular (fig. 55).
A nivel capsuloligamentario
Aqu reside todo el inters de las movilizaciones especficas,
articulacin por articulacin, unidas a la masoterapia. La

Kinesiterapia

55

MASAJES

Esta posicin clsica permite un ajuste bastante fino de las solicitaciones impuestas por el masaje.

colocacin diferencial se maneja por tcnicas apropiadas

(remitirse a este tipo de prctica) practicando simultneamente masajes localizados y progresivamente profundos alrededor de las articulaciones posteriores. La solicitacin activa
asociada permite orientarse hacia un reajuste del equilibrio
tnico garante de los resultados adquiridos. El masaje se basa
en presiones estticas, fricciones y sobados localizados.
Observaciones
La regin lumbar est esencialmente centrada en la estabilidad y no parece razonable esperar una flexibilidad de
los tejidos que no se puede encontrar en dicha regin. Por
lo tanto, es intil realizar maniobras de palpar-rodar demasiado intensas ms all de cierta bsqueda de libertad de
los tejidos respecto a las normas del paciente.
Zona sacropelviana
Hay que decir, como prembulo, que esta zona es generalmente ignorada por el masaje. A menudo la pelvis slo se
aborda indirecta y parcialmente: es decir, lateralmente, a
nivel coxofemoral, y por un acceso posterosuperior, a nivel
sacroilaco; la zona genitoanal queda reservada a patologas
especficas. Ahora bien, existe una movilidad sacropelviana, mal percibida en el plano psicomotor, y cuyo papel es
mecnicamente capital ya que la pelvis es el elemento dirigente fundamental de la columna, lo que Dolto llamaba el
pivote [13]. Debe buscarse una buena percepcin propioceptiva de este sector por la elaboracin de movimientos
que se originen en la pelvis y el masaje es un elemento de
base en este trabajo.
Abordaje por posiciones
Decbito dorsal
La posicin expone el bajo vientre, la zona sexual (cubierta) y las caderas, por lo que el masaje parece bastante limitado. El inters mayor reside en que es fcil, gracias a una
flexin de cadera, dirigir la movilidad de la pelvis. Por esta
razn, el masajista puede utilizar tomas bilaterales, aunque
no forzosamente simtricas, para masajear las fosas ilacas
externas y las crestas del hueso, terminando en la musculatura anterior de la cadera o descendiendo hasta los trocnteres mayores, incluso los isquiones (fig. 56). Es fcil solicitar el movimiento por presiones masajeantes y movilizadoras a la vez, renovando as el inters del paciente y su participacin, dado que en esta posicin no tiene un control
visual de la zona. El bombardeo sensorial del masaje permite hacer pasar ejercicios difciles, por ejemplo colocando
una bandeja inestable sobre el sacro o simplemente un
pequeo almohadn para acentuar el movimiento pivotante de la pelvis durante las maniobras. Asimismo, el apoyo o
no de los pies es un elemento de graduacin.

56

26-100-A-10

La conduccin sacropelviana por el masaje requiere a veces

abandonar la camilla y realizar un trabajo en el suelo.

Teniendo en cuenta el objetivo del masaje, el paciente

puede estar en slip, suficientemente fino y de formato
reducido. Las maniobras son generalmente amplias, con
deslizamiento, a veces con fricciones amplias, y no deben
vacilar en provocar el movimiento de balanceo pelviano o
cualquier otra movilidad deseada.
Decbito contra u homolateral
Esta posicin se utiliza tpicamente para el masaje localizado de una hemipelvis, a menos que el juego pelviano sea
trabajado a partir de un apoyo lateral, la zona trocantrea,
en cuyo caso el masaje retoma el estilo de trabajo de la posicin precedente.
Decbito ventral
Esta posicin es ms esttica pero permite un masaje relativamente apoyado de las zonas sacra, gltea, trocantrea e
isquitica. El movimiento, aunque limitado, es posible y las
maniobras del masaje son aptas para crear un movimiento
de bscula entre el sector sacro y el ilaco (fig. 57). Las
maniobras consisten en empujar el sacro hacia adelante,
como en la nutacin, mientras que la mano ilaca realiza
maniobras de presin con deslizamiento tendiendo a provocar una retroversin unilateral del hueso coxal, que
algunos denominan posteriorizacin del ala ilaca, para
no confundir con retroversin. El masaje en sentido inverso es fcil de imaginar.
Posicin sentada
Parece poco propicia dado que el enfermo est apoyado
sobre su fundamento. No obstante, la palabra masaje
sigue siendo vlida ya que debe tenerse en cuenta que las
manos no son simples puntos de contacto que generan
empujes o tracciones, como en las anteversiones y retroversiones, sino tambin palpadores que interrogan un sector mal controlado, estimulando una respuesta, interpelando un msculo o un punto preciso, totalmente en la lnea
del masaje. El kinesiterapeuta debe poder sentarse a una
altura un poco ms baja que su paciente y moverse alrededor de las cuatro caras, segn el sector que se quiera tratar.
Las manos se desplazan sobre todas las caras del conjunto
pelviano invitando al paciente a sentir el gesto, imaginarlo,
prolongarlo o, por el contrario, hacerle oposicin. Es el
dilogo gestual, apreciado por Dolto, lo que caracteriza a
esta posicin en situacin de funcin, es decir erigida. Se
puede sumar un elemento de progresin, punto de transicin del masaje a la reeducacin gimnstica: el mismo abordaje puede considerarse para un paciente sentado en una
pelota de reeducacin. El movimiento resulta potencialmente incrementado, por lo cual hay que tener cuidado de
no caer en un exceso movilizador: el inters sigue siendo el
seguimiento y el control de la maniobra del masaje.
pgina 33

57

El masaje de la zona sacropelviana asocia masaje transversal

profundo, micromovilidades, estiramientos de los planos aponeurticos.

58

El masaje asocia relajacin muscular de los pelvitrocantreos y

respuesta tnica gracias a la colocacin de los dedos.

59

El masaje aborda el ala ilaca mediante una colocacin facilitadora de los muslos.

Abordaje por estructuras

A nivel de los tegumentos
Salvo excepcin localizada, estn tan poco involucrados
que se justifica la observacin vestimentaria: un slip o una
ropa ligera no molesta el abordaje.
A nivel muscular
La musculatura involucrada en el abordaje pelviano es la
que dirige la ciberntica local, es decir los elementos profundos como los pelvitrocantreos. Si bien es posible abordarlos analticamente, como se mencion a propsito de la
cadera, su abordaje tambin puede ser ms global en este
caso, con maniobras intensas, especialmente gracias al uso
del puo en el masaje-movilizacin de esta zona. El paciente es invitado a sentir y reaccionar a los apoyos en el sentido deseado, lo cual genera el dilogo gestual entre el
paciente y el terapeuta, basado en la percepcin cinestsica
(fig. 58). Este trabajo es tpico del masaje del bloque sacropelviano debido a la importancia del segmento tratado y a
las repercusiones que puede ser necesario manejar a nivel
del tronco y los miembros.
A nivel capsuloligamentario
La zona ms importante es la que corresponde al rico paquete fibroso posterior, a nivel de las articulaciones sacroilacas. Esta unin es una junta de absorcin de movilidad,
predispuesta para la micromovilidad, y no posee msculo
motor sino un slido empaquetamiento ligamentoaponeurtico. Las maniobras consisten en pulidos y fricciones, as
como presiones con deslizamiento a lo largo de todas las
salientes seas lindantes con la interlnea. La puesta en tensin requiere movilizaciones o colocaciones variables; una
de las ms prcticas es el decbito contralateral (fig. 59)
que permite fcilmente estas variaciones.
Hay que mencionar en segundo lugar la zona sacrococcgea,
a menudo dejada de lado por razones psicolgicas debido a
la proximidad anal. No obstante, a veces es necesario intervenir, lo cual es posible por dos vas: por un lado el abordaje posterior subcutneo, por el otro el anterior por va rectal
(que requiere un dedil). Las maniobras son generalmente
fricciones y pulidos sobre los puntos dolorosos, a veces combinados con una ligera traccin descompresiva en el eje. El
masaje sacrococcgeo puede acoplarse al uso de ultrasonidos
sobre esta zona, especialmente sobre las inserciones de los
ligamentos sacrocitico mayor y sacrocitico menor.
Abdomen
El masaje del abdomen puede tener como objetivo tanto el
continente como el contenido. Estos dos aspectos, muscular
y visceral, son interdependientes funcionalmente pero suelen
disociarse en la terapia. Su abordaje presenta a menudo dos
dificultades: por un lado la kinesiterapia (incluyendo el masaje) est confinada a menudo al aparato osteomuscular; por el
pgina 34

otro el vientre, si no se integra en un contexto medicoquirrgico, suele ser relegado a los aspectos comerciales de los
cuidados estticos, lo que es injusto. El masaje del vientre
tiene tanta importancia como el del trax o de otra regin.
Abordaje por posiciones
Decbito dorsal
Es la posicin ms evidente ya que es la nica que ofrece la
totalidad del abordaje abdominal. No obstante requiere un
mnimo de adaptacin mediante almohadones o una camilla con planos regulables. La cabeza y el busto pueden estar
levantados, los miembros inferiores a menudo estn flexionados para permitir una mejor relajacin de la musculatura abdominal y as evitar el fenmeno de piel de tambor
cuya tensin impedira la buena penetracin de los dedos.
Decbito contra u homolateral
Es una adaptacin de la posicin precedente. Consiste en
hacer bascular la masa visceral hacia la camilla por su propio peso. El inters de tal maniobra es por un lado poner
en tensin la cpula diafragmtica del lado de la camilla y
por el otro aprehender mejor la musculatura lateral que
queda as expuesta.
La posicin sentada no se utiliza prcticamente nunca.
Abordaje por estructuras
A nivel de los tegumentos
Puede tratarse del masaje clsico de una cicatriz o de una
masa celuloadiposa cuyas calidades mecnicas se intenta
mejorar. Si bien el masaje adelgazante sigue siendo apreciado por el pblico general, se sabe que es ms un deseo
que una realidad, lo cual no quita inters al empleo del
masaje en ciertos tratamientos adelgazantes, pero por otras
razones, tanto psicolgicas como metablicas.
A nivel muscular
Los msculos abdominales, a veces ocultos bajo una capa adiposa importante, pueden ser masajeados tanto global como
individualmente. En el ltimo caso, su estiramiento y con-

Kinesiterapia

MASAJES

traccin permiten distinguirlos mejor. Se sabe que es ms til

considerarlos segn las direcciones de sus fibras que como
entidades anatmicas individuales. Las dos grandes direcciones vertical y transversal estn principalmente representadas
por el recto del abdomen y el transverso; las dos grandes
direcciones diagonales por los oblicuos mayor y menor.
Se practican maniobras de friccin, amasamiento, presin
con deslizamiento. Hay que prestar atencin particularmente a las inserciones altas y bajas, que se olvidan habitualmente. Despus de diastasis, abordajes quirrgicos, aflojamientos,
distensiones despus de un embarazo, estos msculos requieren una recuperacin trfica y tnica para la cual el masaje
constituye un primer paso. Hay que precisar a este respecto
que las paredes abdominales integran por arriba el diafragma, que no es objeto de masaje sino de un trabajo kinesiteraputico, y por abajo el perineo, involucrado en los problemas del posparto y en el prolapso. Si el masaje de este
msculo no se ha desarrollado especialmente es tanto por
razones tcnicas como psicolgicas y porque su recuperacin
tnica, prioritaria respecto a la de los abdominales, se realiza
mejor con otras tcnicas.
A nivel visceral
Existen algunos mtodos (como el de Grossi, mencionado
en las tcnicas de masaje), pero, de manera general, se
puede contar con una base que, sin imponer un mtodo,
se traduce por cierto desarrollo que el terapeuta debe adaptar. El masajista debe ubicarse a la derecha del paciente por
una razn: el asa clica izquierda est relativamente oculta
por la rejilla costal y para aprehenderla ms fcilmente con
los dedos, en cuanto sobresale, hay que ubicarse contralateralmente. Se describen clsicamente cuatro etapas.
Primera etapa: es un tiempo preparatorio que consiste
en presiones con desplazamiento, inicialmente superficiales, luego profundas, respetando el sentido del peristaltismo intestinal.
Segunda etapa: aborda el colon y se descompone en tres
secuencias que integran progresivamente las tres partes del
colon. En efecto, por razones mecnicas evidentes, es lgico comenzar por abordar el colon descendente en primer
lugar ya que est ms cerca del orificio anal, de salida, a
continuacin incorporar el colon transverso, que lo precede, y por ltimo el ascendente, en el cual comienza el trnsito a este nivel. La primera secuencia consiste en una serie
de presiones profundas con deslizamiento, en el sentido
peristltico, ejecutadas con las dos manos alternadas. Segn
lo que se palpa se pueden intercalar maniobras muy localizadas denominadas de desfragmentacin que, como su
nombre lo indica, estn destinadas a actuar sobre las zonas
obstruidas del colon. Se utilizan tambin vibraciones punteadas y fricciones. Las maniobras se orientan hacia la sedacin o la estimulacin segn se trate de un colon espstico
o tono. La segunda secuencia incorpora el colon transverso, de modo similar, las dos manos alternan el movimiento
con un tiempo de desfase. Por ltimo, la tercera secuencia
incorpora el colon ascendente, con las mismas modalidades, a excepcin de la mano izquierda que no puede participar debido al cruzamiento de las manos (fig. 60).
Observacin: estas maniobras describen por lo tanto un
tringulo invertido cuyos ngulos no deben ser olvidados
de ninguna manera, al menos mientras las costillas y la vejiga lo permitan. Sobre este ltimo punto, hay que aconsejarle al paciente que tome precauciones antes de la sesin
para prevenir las ganas de orinar, de lo contrario la presin
del masaje puede resultar molesta.
Tercera etapa: aborda el intestino delgado mediante
variaciones de presiones estticas. El terapeuta coloca sus

60

26-100-A-10

El masaje del colon requiere una buena flexibilidad de las

muecas y no debe escamotear los ngulos.

dos manos una junto a la otra, con las puntas de los dedos
superpuestas de modo que el conjunto se inscriba en un
tringulo. Este debe ser ms o menos amplio segn la
superficie abdominal del paciente. El contacto permanece
fijo y el movimiento masajeante reside en una variacin circular del apoyo, en el sentido de las agujas del reloj, es decir
segn la dominante peristltica intestinal. El movimiento es
lento, el apoyo pasa entonces de las yemas de los dedos al
borde cubital de una mano, a continuacin a los talones de
la mano y por ltimo al borde cubital de la otra mano. Esta
maniobra provoca por lo general muy rpidamente ruidos intestinales y conviene tranquilizar al paciente que
suele sentirse incmodo por estas sonoridades que no tienen nada de incongruente. Algunos pacientes por el contrario ven en ello la prueba de la eficacia rpida de las
maniobras, eficacia que puede traducirse a menudo por
una aceleracin beneficiosa del trnsito.
Cuarta etapa: se vuelve a un abordaje global mediante un
masaje abdominal, de un borde al otro y de arriba a
abajo, pudiendo reanudar tal o cual aspecto en funcin de
la reaccin del enfermo.
Observacin: hay que sealar que un abordaje coherente de
la regin visceral debe asociar al masaje: respiracin (especialmente ejercicios de Valsalva y chelai-diti), trabajo muscular abdominal, activacin general.
En el masaje visceral, adems de las tcnicas reflejas (ver
este captulo), algunos incorporan el masaje denominado
heptico. Consiste en un drenaje abdominal en el sentido portal, al cual se asocian maniobras de compresin del
hgado, terminadas por un masaje abdominal y un trabajo respiratorio. La compresin heptica se obtiene en un
paciente sentado, al cual se le pide que entre el vientre
con la inspiracin para aumentar la presin y que se incline
hacia adelante. El masajista se ubica por detrs del enfermo
con sus dos manos superpuestas a nivel del hgado, es decir
con los bordes cubitales de las manos encajados bajo la rejilla costal derecha. De este modo es el paciente quien dosifica la presin mediante la inclinacin y la inspiracin. Este
masaje (o ejercicio) se practica al ritmo de la respiracin
del paciente y se repite varias veces a lo largo de una sesin.

Cabeza
Cara
El masaje de la cara fue considerado durante mucho tiempo como reservado a los cuidados estticos. La frecuencia
de los accidentes y por lo tanto de las cicatrices, las parlisis, los problemas mandibulares, sin hablar de los vnculos
con la zona cervical, hacen que haya tomado la importancia
que le corresponde en el abordaje corporal.
pgina 35

Abordaje por posiciones

Decbito dorsal
Es evidentemente la posicin de eleccin. A veces es necesario levantar un poco el busto del enfermo por razones de
comodidad, incluso colocar un pequeo almohadn bajo el
occipucio. El kinesiterapeuta puede trabajar sentado y debe
poder moverse alrededor del paciente.

61

Decbito contra u homolateral

Esta opcin slo se justifica cuando las maniobras deben
localizarse lateralmente, como a nivel de una articulacin
temporomandibular.
Es evidente que el decbito ventral no permite el masaje.

El masaje muscular
exige a veces el abordaje intrabucal y el
uso de un dedil.

Posicin sentada
La posicin con el busto vertical es poco prctica, por lo
general se trata de una posicin sentada inclinada hacia
atrs. Es decir un decbito dorsal ms levantado. El inters
de esta variante es que permite acoplar masaje y respuesta
muscular con el control de un espejo.
Abordaje por estructuras
A nivel de los tegumentos
La totalidad de la piel est involucrada, tanto si se trata de
cicatrices, de quemaduras o de heridas diversas. El masaje
puede alternar tomas amplias, envolventes, de tipo rozamiento, o presiones con deslizamiento un poco ms apoyadas, ejecutadas con la yema de los dedos, a veces con algunos
dedos. El amasamiento permite despegar los planos superficiales y movilizarlos durante el masaje lo que conduce a la
rbrica siguiente ya que la musculatura, sobre todo cutnea,
no permite diferenciar los planos cutneo y muscular. La
cara puede, como otras regiones del cuerpo, ser masajeada
segn tcnicas reflejas y los trazos estirados siguen en
lneas generales el trazado morfolgico seo y muscular.
A nivel muscular
Los msculos de la cara se masajean analticamente o por
pequeos grupos. Un grupo aparte est constituido por los
que tienen una insercin sea, como el poderoso masetero.
Los otros rodean los ojos, la boca o la periferia (frente, cuello,
etc.). Hay que sealar que un buen abordaje de los msculos
que rodean la boca obliga a masajear el buccinador (fig. 61)
lo cual requiere un dedil.
A nivel capsuloligamentario
El masaje temporomandibular supera el entorno articular
de los cndilos para involucrar la musculatura denominada
de sustitucin que participa en el mecanismo mandibular. En el plano capsuloligamentario, consiste en fricciones
de tipo MTP sobre la interlnea, colocando la mandbula en
una posicin determinada, especialmente con una abertura
de boca suficiente para obtener el deslizamiento anterior
que descubre parcialmente la parte condlea.
Crneo
Hay poco que decir sobre el masaje del crneo. Se consideran tres casos principales: el masaje de tipo reflejo por sus
virtudes sedantes, especialmente en los cerviclgicos en fase
aguda, el masaje en las neuralgias de Arnold y, en menor
grado, en las cicatrices del cuero cabelludo.
Abordaje por posiciones
Decbito dorsal
Puede utilizarse para el abordaje de la parte anterior del
crneo y de las partes laterales haciendo girar la cabeza a un
lado o al otro. Indirectamente, cuando el masajista est sentado a la cabecera del paciente, es posible aprehender la
parte posterior con las palmas de ambas manos.
pgina 36

62

63

62

La comodidad del paciente se logra gracias a la rodilla del terapeuta y a su mano frontal.

63

El apoyo anterior y el sostn de los miembros superiores es un

elemento de relajacin incrementada.

64

El masaje del cuero

cabelludo puede utilizar tracciones y fricciones a partir del cabello.

Decbito contra u homolateral

La nica diferencia con la posicin dorsal asociada a una
rotacin de la cabeza es una mejor estabilidad y menor fatiga por la postura. En cambio, la posicin slo permite un
abordaje unilateral.
Decbito ventral
Posicin prctica para el abordaje posterior, especialmente
para las emergencias de los nervios de Arnold, as como para
la mayor parte del crneo. El inconveniente es, para algunas
personas, el mantenimiento de la cara contra la camilla.
Posicin sentada
El enfermo debe estar sentado en un asiento bajo para que
el terapeuta, sentado a una altura mayor, pueda dominar
fcilmente la cabeza. El abordaje es bastante completo,
exige simplemente un mantenimiento parcial de la cabeza
por parte del paciente. En efecto, para limitar la fatiga, es
conveniente proporcionarle un respaldo para apoyo posterior y durante el masaje hacer de modo tal que una de las
dos manos pueda controlar ms o menos el mantenimiento
de la cabeza (figs. 62 y 63).

Kinesiterapia

MASAJES

Abordaje por estructuras

A nivel de los tegumentos
Su abordaje se ve modificado por la presencia de cabello.
Lejos de ser una molestia a menudo es un elemento complementario de las maniobras en la medida en que es posible utilizarlo, con suavidad, para realizar pequeas tracciones sobre los tegumentos o fricciones muy localizadas. Para
esto, hay que poder asir una pequea mecha de cabello (si
la longitud es suficiente), a nivel de la raz, y sin soltarla
masajear con un pequeo desplazamiento (fig. 64). Hay
que destacar que el espesor subcutneo, la calvaria, forma
un verdadero casco protector extremadamente resistente
gracias a una capa adiposa alveolar que se adhiere al hueso
y limita la movilidad de la regin superior. El masaje lento y
apoyado es a menudo generador de relajacin.
A nivel muscular
Hay poco que decir salvo que el crneo est rodeado por
pequeos msculos cutneos, por delante, atrs y lateralmente (occipitofrontal y temporales). En realidad, el masaje de estos msculos est condicionado por la poca movilidad cutnea y no puede disociarse del abordaje de la piel.
No obstante, durante el masaje es posible solicitar una respuesta muscular, especialmente en el caso de heridas y
adherencias patolgicas.

26-100-A-10

Cualquiera sea el modo de describir el masaje y de catalogarlo en

las diferentes tcnicas kinesiteraputicas, se encuentra en este
enfoque teraputico una doble realidad.
La de la espontaneidad de una maniobra aparentemente simple y
aquella, menos evidente, de la bsqueda de sus indicaciones y
variaciones: el masaje no se reserva ni a una zona del cuerpo, ni
a una patologa ni a un mtodo teraputico. Su pertenencia a la
kinesiterapia y por lo tanto su prctica por los profesionales que
son los kinesilogos, sita al masaje en el arsenal teraputico de
la reeducacin.
A diferencia de la medicina, la ciruga, la odontologa, la enfermera, donde el trabajo es rpidamente cuantificable, el masaje interviene en mejoras kinesiteraputicas raramente inmediatas y, la
mayora de las veces, progresivas. El terapeuta, su tcnica y el
paciente comparten la responsabilidad de los resultados obtenidos. La prctica objetiva y las tcnicas que han sido evocadas
deben acompaarse de una percepcin subjetiva, sesin tras
sesin, permitiendo elaborar un plan de tratamiento nunca estereotipado. En resumen, si bien la prctica del masaje se basa en
un conocimiento y una ciencia, la subjetividad de su dosificacin
es una cuestin de arte. Lejos de oponerse, estos dos polos se
complementan imperativamente.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: DUFOUR

M. Massages. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France),
Kinsithrapie - Rducation fonctionnelle, 26-100-A-10, 1996, 32 p.

Bibliografa

pgina 37