PESTE

Medidas de prevencin y control

La primera medida que es necesario instrumentar es ensear y educar a la
poblacin tanto de zonas enzoticas como de reas libres de la enfermedad,
sobre las formas de transmisin de la enfermedad, en los seres humanos y
en los animales, los reservorios, los vectores transmisores, la eliminacin
adecuada de desechos de alimentos, basuras para evitar que los roedores
obtengan alimento para su subsistencia.11
El ciclo natural de transmisin de la peste puede describirse como animalpulga-animal y las infecciones en seres humanos son ms o menos
accidentales. As, para que ocurran casos humanos de la enfermedad se
necesita que coincidan en cuanto al tiempo y al espacio el husped natural
(pequeos
mamferos),
el
vector
transmisor
(las
pulgas),
el
microorganismo (Y. pestis) y el husped susceptible (el hombre). Las
medidas de control van encaminadas a interrumpir esta cadena de
transmisin.
En el corto plazo, el elemento que se puede atacar ms fcil y
econmicamente es la pulga vector. Para lograrlo, puede emplearse un
polvo insecticida apropiado, al que las pulgas sean susceptibles, y aplicarlo
meticulosamente, de suerte que las pulgas entren en contacto con esa
sustancia. Las medidas de control a largo plazo pueden dirigirse a reducir
los reservorios de roedores, especialmente en zonas de viviendas humanas,
mediante un saneamiento ambiental que consiste en la eliminacin de las
madrigueras y fuentes de alimentos de los roedores.
El uso de rodenticidas para lograr un control a corto plazo es limitado y debe
emplearse con extrema precaucin. Los rodenticidas no solo son, en su
mayora, sumamente txicos para el hombre y los animales domsticos sino
que la rpida destruccin de poblaciones de roedores crea el problema de
una gran cantidad de pulgas que han de buscar un husped de sangre
caliente a menudo el hombre, para satisfacer sus necesidades nutricionales.
Por consiguiente, cualquier uso de rodenticidas en zonas de peste debe ir
precedido de una campaa total y completa de destruccin de las pulgas. 4
Tambin es importante controlar las ratas en los barcos, los muelles y los
almacenes por medio de instalaciones a prueba de ratas o fumigaciones
peridicas todo ello combinado cuando sea necesario, con la exterminacin
de ratas y de sus pulgas en embarcaciones y cargamentos, especialmente
en la carga transportada en contenedores, antes del embarque y al llegar a
lugares donde la peste sea endmica.11
Otra medida de control especialmente en sectores donde abundan las
pulgas del hombre consiste en administrar tratamiento profilctico precoz a
todos los individuos que han estado en estrecho contacto con cualquier
enfermo de peste septicmica. La sulfadiazina ha dado resultados
excelentes como medicamento para el tratamiento profilctico pero la
tetraciclina y el cloranfenicol tambin son eficaces. Naturalmente, este
tratamiento debe combinarse con la eliminacin de las pulgas domsticas

del hombre, con especial atencin a las ropas de cama y prendas de vestir
infestadas.
La experiencia ofrecida por una serie de brotes recientes sugiere que los
avances tecnolgicos logrados hasta la fecha no bastan para erradicar la
enfermedad en los focos selvticos. No se conocen todava las razones para
los prolongados perodos de inactividad en ciertos focos o para la
desaparicin natural de la enfermedad en otros. Cabe esperar que las
condiciones ecolgicas de cada foco natural varen, y es preciso estudiarlas
para determinar las caractersticas locales de la enfermedad. Estos estudios
proporcionaran al mismo tiempo datos de referencia para mejorar la
vigilancia y las medidas integradas de control. La peste humana puede
prevenirse pero para ello es indispensable un sistema de continua vigilancia
intensiva junto con la implantacin inmediata de medidas apropiadas de
control cuando estn indicadas. 10
La inmunizacin activa con una vacuna preparada con bacterias muertas
confiere cierta proteccin contra la peste bubnica (no as contra la forma
neumnica primaria) a la mayora de las personas vacunadas, si se
administra en una serie primaria de tres dosis, con intervalos de uno a tres
meses entre la primera y la segunda dosis; la tercera dosis se aplicar de
cinco a seis meses despus. Es necesario aplicar dosis de refuerzo cada seis
meses si persiste la exposicin de alto riesgo. Despus de la tercera dosis
de refuerzo, los intervalos entre las dosis pueden ampliarse a uno o dos
aos.
Est justificada la vacunacin de las personas que visitan zonas de
endeminidad y del personal de laboratorio y de campo que manipula bacilos
de la peste o animales infectados, pero no debe confiarse en ella como
nica medida preventiva. No est indicada la inmunizacin de rutina para la
mayora de las personas que viven en zonas donde la enfermedad es
enzotica. No se recomienda la vacunacin como forma de obtener
proteccin inmediata ante un brote. Algunos pases usan vacunas de
bacterias vivas atenuadas, pero pueden producir ms reacciones adversas y
no se ha comprobado que brinden mayor proteccin. 11,24
La peste es una enfermedad de notificacin obligatoria segn el Reglamento
Sanitario Internacional.
Epidemiologia: Pese a que se abrigan esperanzas de que la peste
desapareciera como problema de salud pblica, la enfermedad sigue
persistiendo en focos naturales que producen brotes recurrentes en muchos
lugares del mundo (todos los continentes con excepcin de Australia), al
parecer con una frecuencia cada vez mayor. Estos focos naturales de
persistencia estn situados en una amplia faja geogrfica de las latitudes
tropicales y subtropicales y tambin en sectores ms clidos de las latitudes
templadas; los lmites irregulares de esta faja se extienden entre los 50
latitud Norte y los 40 latitud Sur. Sin embargo, dentro de estos lmites se
encuentran muchas zonas exentas de la enfermedad. Se informa que hay
focos endmicos persistentes, identificados por la manifestacin de casos
humanos espordicos en los ltimos 10 aos, firmemente arraigados en 21

pases, cinco de los cuales son de Las Amricas 4 (Bolivia, Brasil, Ecuador,
Per y Estados Unidos).9,10
Hay presencia de peste en los roedores silvestres en la mitad occidental de
Estados Unidos, en amplias zonas de Amrica del Sur, en frica Central,
oriental y meridional; en Asia central, sudoccidental y sudoriental; y en el
extremo suboriental de Europa, cerca del mar Caspio. Si bien la peste
urbana ha estado controlada en casi todo el mundo, a partir de los aos
noventa se han producido casos de peste humana en varios pases de
Africa, como Bostwana, Kenya, Madagascar, Malawi, Mozambique, la
Repblica Democrtica del Congo, la Repblica Unida de Tanzania, Uganda,
Zambia, y Zimbabwe. La peste es endmica en China, India, Mongolia,
Myanmar, la Repblica Popular Lao y Viet Nam.11
Durante 1995 en la India se inform un brote epidmico de peste
neumnica despus de permanecer ausente desde 1967. A un brote de
casos de peste bubnica registrado en el distrito de Beed en el estado
Maharashta en agosto de 1994 sucedi pronto la aparicin de casos de
peste neumnica en la cuidad de Sumat en el estado de Gujarat. Este brote
preocup a las autoridades sanitarias de la OMS. 12 En el continente
americano, los focos del nordeste de Brasil y de la regin andina (Bolivia,
Ecuador y Per) siguen generando casos espordicos y brotes ocasionales,
como el brote de peste neumnica de 1998 en Ecuador 11 y el de Per en
octubre de 1992 cuando la peste bubnica emerge el norte del pas y se
extendie por 122 localidades rurales que comprendan 31 distritos de los
departamentos de Piura, Camajarca, Lambayeque y La Libertad, durante
ese brote se registran 1 971 casos y 91 defunciones.
En enero de 1994 la enfermedad haba progresado al punto de que
amenaza propagarse a centros urbanos y a los puertos del litoral del
pacfico. Se identifican diversas especies de roedores que son reservorios de
la enfermedad, as como sus pulgas que actan como vectores. 12 En la zona
occidental de Estados Unidos, la peste es espordica y se presenta en forma
de casos espordicos o de pequeos conglomerados de casos con un origen
comn en una misma zona, por lo regular despus de la exposicin a
roedores silvestres o a sus pulgas.11
La reemergencia de la peste humana en Argelia en el 2003, 50 aos
despus de su ltima ocurrencia junto con el probable descubrimiento de un
foco natural previamente desconocido, demuestran que la distribucin
geogrfica de focos naturales no es esttica y es reemergente.
El desarrollo del comercio, el desplazamiento de la poblacin y el deterioro
sanitario de las condiciones sanitarias en muchas grandes ciudades de los
pases subdesarrollados contribuyen a la diseminacin y reemergencia de la
infeccin.
El nmero total de casos de peste humana reportados por la OMS en el
2002 en 13 pases fue de 1 925, de los cuales 177 son fatales. En el 2003, 9
pases reportaron 2 118 casos incluyendo 182 muertes. Estos casos
representan un decrecimiento comparado con el promedio anual de casos
en los 10 aos previos (1992-2001) cuando 28 956 casos con 2 064 muertes
son registrados de un total de 22 pases. Durante esa dcada,

el 80,3 % de los casos y el 84, 5% de las muertes son reportadas por Africa.
En el 2002 y el 2003, el porcentaje global de letalidad es de 9,2 % y 8, 6%
respectivamente, comparado con 9,2 % en el 2000 y 6,6 % en el 2001 y un
promedio de 7,1% anual en la dcada anterior (1992-2001). En la tabla se
muestra la incidencia global y la distribucin por continentes de la peste
humana del ao 1989 al 2003.
Durante estos 15 aos, 38 310 casos (2 845 muertes son reportadas en 25
pases, con el mayor nmero de casos de peste humana notificados en 1991
y el menor informado en 1989. Esos casos de peste humana son reportados
casi cada ao fundamentalmente de 8 pases: Repblica Democrtica del
Congo, Madagascar y la Repblica Unida de Tanzania en Africa; Per y los
Estados Unidos en Las Amricas; y China, Mongolia y Viet Nam en Asia.
Como se ha expresado, a partir de los aos noventa se ha observado un
incremento de la incidencia de los casos de peste humana y es
particularmente evidente en frica. Las razones para esta tendencia pueden
estar asociadas tanto a un incremento de la actividad de sus focos naturales
y a un incremento de la notificacin a la OMS por los pases miembros.
Durante la pasada dcada, al menos tres reas geogrficas presentan
brotes de peste humana despus de periodos de silencio entre 30 y 50 aos
(India, 1994, 2002; Indonesia 1997; Argelia, 2003).

Anexos:

Brucelosis
Prevencin: La brucelosis en humanos generalmente se previene al
controlar la infeccin en los animales. La pasteurizacin de los productos
lcteos es una medida de seguridad importante cuando esta enfermedad es
endmica. No se deben consumir productos lcteos sin pasteurizar ni
productos de origen animal, crudos o con poca coccin. Una buena higiene y
vestimenta y equipos de proteccin son muy importantes para prevenir la
exposicin durante el trabajo. Se deben tomar precauciones para evitar la
contaminacin de la piel, adems de la inhalacin o ingestin accidental de
organismos al asistir un parto, realizar una necropsia o al carnear un animal
para el consumo. Se debe tener especial cuidado cuando se manipula un
feto abortado o sus membranas o lquidos. Se deben evitar ciertas prcticas
riesgosas, como cortar el cordn umbilical del ganado recin nacido con los
dientes o quitar la piel de los fetos abortados. La vacuna contra la Cepa 19
B. abortus y la vacuna contra B. melitensis Rev-1 deben manipularse con
precaucin para evitar la inyeccin o exposicin accidental. Tambin se han
informado eventos adversos con el uso de la vacuna B. abortus RB51,
aunque es ms segura que la de la Cepa 19. En ocasiones se han informado
infecciones persistentes con las cepas vacunales, en animales vacunados.
Estas cepas pueden eliminarse en la leche o en los fetos abortados y
pueden infectar a los humanos. Los obstetras tambin deben tener
precaucin cuando asisten los partos, en particular en las regiones donde la
brucelosis es una enfermedad comn. Recientemente, un obstetra se
infect por ingestin del lquido amnitico y secreciones de un beb
infectado de manera congnita. En el laboratorio, la Brucella spp. debe
manipularse bajo condiciones de bioseguridad de nivel 3 o aun ms alto. No
se encuentran disponibles las vacunas para humanos.
EPIDEMIOLOGA: La epidemiologa de la brucelosis es compleja y ha tenido

variaciones con el tiempo. Se estima que anualmente existen en el mundo

ms de 500,000 casos nuevos, representando una de las zoonosis ms
frecuentes. La enfermedad es endmica en pases del Mediterrneo como
Portugal, Espaa, el sur de Francia, Italia, Grecia, Turqua y frica del Norte,
as como en Centro y Sudamrica, algunas partes de Mxico, Asia y el medio
Oriente.1 A nivel mundial se calcula una incidencia en zonas endmicas que
llega hasta ms de 200 casos por cada 100,000 habitantes, pa- ses como
Mongolia, Kirguizistan, Iraq, Arabia Saudita, Tadzhikistan y Kazajstn
presentan la incidencia ms alta a nivel mundial, sin embargo el pas con
mayor nmero de nuevos casos anuales es Siria con una tasa de incidencia
de 1,603 casos por milln de habitantes.1 En nuestro pas en el ao de 2007
se registr un total de 2,057 casos de brucelosis (757 casos en hombres y
1,297 casos en mujeres) de los cuales el mayor nmero se encontr en
Nuevo Len, Jalisco y Guanajuato, el 90% de los casos fue producido por B.
melitensis. 5 De acuerdo al Sistema nico Automatizado de Vigilancia
Epidemiolgica (SUAVE) en el periodo 1990-2000 se registraron en Mxico
37,807 casos de brucelosis humana con un promedio anual de 3,437 casos,
observndose una tendencia descendente en los mismos.6 Preocupa que
slo se pudieron determinar en 5,468 casos el origen de la infeccin y que
en el 80% fue el consumo de quesos y leche bronca.6 Las formas de
transmisin al ser humano son principalmente la ingestin de productos de

origen animal no pasteurizados, contacto directo con un animal infectado o

por la inhalacin de partculas. La ruta ms comn de transmisin es a
travs del consumo de productos no pasteurizados, principalmente leche,
quesos, mantequilla y helados. As mismo los trabajadores de mataderos,
veterinarios, ganaderos y trabajadores de laboratorios tienen alto riesgo de
adquirir la infeccin.7 En los ltimos aos la Brucella ha sido considerada
como un arma biolgica, pues se piensa que la liberacin al medio ambiente
de partculas que contengan esta bacteria producira 82,500 casos nuevos
de brucelosis.8 Otras rutas de transmisin menos frecuentes son a travs de
transfusiones de sangre y se ha propuesto que podra transmitirse por va
sexual y por leche materna. En estudios de seroprevalencia efectuados en
bancos de sangre de la Ciudad de Mxico del Instituto Mexicano del Seguro
Social y del Hospital General de Mxico se encontr una seroprevalencia del
3.6 y 2.8% respectivamente.

Anexos:

Bibliografa:
Web grafa:
http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am2008/am084c.pdf

www.medigraphic.com
medigraphic.com
http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/es/brucelosis.pdf

www.cfsph.iastate.edu
cfsph.iastate.edu
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs267/es/
OMS | Peste
La peste es una zoonosis bacteriana provocada por la bacteria
<i>Yersiniapestis</i>, que normalmente se encuentra en
animales pequeos y en las pulgas que los parasitan. Se
transmite del animal al ser humano por la picadura de las
pulgas infectadas, por contacto directo, por inhalacin y, ms
raramwho.int

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086421252010000200016&script=sci_arttext
http://www.dge.gob.pe/vigilancia/sala/2013/SE44/peste.pdf