ECTOSCOPIA: Paciente mujer de aproximadamente 26 aos, delgada con

fascia plida y deprimida.

ANAMNESIS
DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre: TASAYCO ALMEYDA, Roci.
Edad: 24 aos
Sexo: femenino
Raza: Criolla.
Religin: Catlica.
Lugar de Nacimiento: Pichanaki Junn.
Procedencia: Av. Urano N250 Huancayo Junn.
Ocupacin: Estudiante.
Estado Civil: Soltera Conviviente.
Fecha y Hora: 25/05/2015 12:00 meridiano.
MOTIVO DE CONSULTA
Sintomatologas:
-

Fiebre.
Dolor toraxico.
Tos.
Hemoptisis.
Anorexia.
taquipnea

ANAMNESIS PRXIMA ENFERMEDAD ACTUAL.

Paciente refiere que el da 8 del presente fue presentando de una manera
insidiosa anorexia y dolor de trax, lo cual ella lo asocio con el estrs producido
en sus estudios, pero desde el da 23 siente fiebre y tos con flema y el da de
hoy presento 2 cuadros seguidos de hemoptisis y taquipnea leve, lo cual la
asusto y la trajo al centro mdico.
ANAMNESIS REMOTA ANTECEDENTES.
Fisiolgicos o Personales:
Se realiz un aborto. (Se especifica en antecedentes ginecolgicos)
Mdicos o Quirrgicos:
Aborto.
Familiares:

Padre: diabtico.
Madre: no refiere.
Primos: Paciente refiere que cuando tena 16 aos, un primo fue diagnosticado
con TBC, y no se le dio ninguna quimioprofilaxis.
Inmunizaciones: Paciente refiere que la madre siempre fue cuidadosa en ese
sentido.
Alergias: no refiere.
Gineco Obsttricos:
Menarquia: 14 aos de edad.
Primera relacin sexual: 21 aos de edad.
Gestacin: 0
Abortos: 1 (despus de un accidente en la universidad, se interrumpi el
embarazo a las 14 semanas de gestacin, durante su recuperacin tuvo
hemorragias por ms de 15 das lo cual seso con medicacin en ese entonces,
pero la paciente quedo deprimida por el trance que paso).
ltima regla: el da 2 del presente.
Numero de pareja: 1.
Mtodo de planificacin familiar: ninguno.
Medicamentos: ninguno.
Hbitos y Medios:
No fuma, no bebe licor, no se droga.
Alimentacin:
Paciente se someta a dietas estrictas para recuperar su fsico esto es antes
del da 8 del presente:
Desayuno: Yogurt y una tostada.
Almuerzo: Ensalada de verduras con pechuga de pollo a la plancha, una
mazamorra natural ms dos vasos con agua mineral.
Cena: Mate de hierbas naturales y tostada.
*Pero a partir del da 8 la anorexia apareci de manera insidiosa.
Vivienda:
Tipo de construccin: cemento.
Cuartos: 2.
Habitantes: 2.

S.S.H.H..- Externo.
Cuenta con todos los servicios: luz, agua, desage, recojo de basura y patio.
No tiene animales.
REVISIN POR SISTEMAS:
Examen Fsico General:
P.A.: 110/70 mmhg.
F.R.: 17/min.
Temperatura: 37 C.
Peso: 50 kg.
Talla: 1.70 mt.
Examen Fsico Regional:
CABEZA: Normo cfalo.
CUELLO: Cilndrico, tiene movilidad normal, a la palpacin manifiesta dolor (lo cual es
ocasionado por el cuadro de hemoptisis).

CARA: Palidez notoria.

Ojos : hundidos y notoria anemia.
Nariz : Normal.
TRAX: taquipnea y roncus en la auscultacin de ambos hemitrax y permetro
braquial de 17,5 cm
Corazn: ritmo normal
MIEMBROS SUPERIORES e INFERIORES: delgadez notoria en ambos
miembros.
Estado emocional: deprimida.

TIPO DE PACIENTE
Ambulatorio.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Tuberculosis.
EXAMENES AUXILIARES:
-

BK (baciloscopia).
Radiografa de trax.

Descartar diabetes.
Descartar anemia.

RESULTADOS:
-

BK.- (++_)
Rx de trax se apreciaba un infiltrado cavitado en el lbulo superior
derecho y otro infiltrado en lbulo inferior izquierdo.--- radiografas se
observan cavidades de halo fino, que son caractersticas de esta
forma de tuberculosis. Las mismas se constituyen por insuflacin
de una pequea cavidad, creada al eliminarse por va brnquial el
caseum contenido en uno de los mltiples ndulos descritos.
El diagnstico de tuberculosis se sospecha por el cuadro clnicoradiolgico, pero debe ser confirmado por la identificacin de
Mycobacterium tuberculosis.
Parmetros normales de glucosa sangunea.
Paciente tiene 10 mg/dl. anemia leve.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Tuberculosis.

TRATAMIENTO:
-

Tratamiento con codena 160mg/ml IM en cuadros severos de

hemoptisis (2 und)
2HRZE; 4 R2H2

RECOMENDACIN PARA LA PACIENTE:

-

Cumplir con el tratamiento los 6 meses as presente mejora.

Cualquier RAMs a los medicamentos deben ser reportados.
Realizarse el bK cada mes, hasta el ltimo da de tratamiento.
Evitar estornudar sin pauelo.
Los restos biolgicos (flema y moco) deben depositarse en una bolsa y
desecharla con un nudo.
La vivienda debe estar ventilada, limpia e iluminada.
Se le recomienda una alimentacin rica en protenas y alimentos ricos
en hierro, como: pescado, hgado, bazo, bofe, corazn, lentejas, arvejas,
frutas, espinaca, etc.

REOMENDACION PARA PERSONAS QUE CONVIVEN CON LA PACIENTE:

-

Apersonarse al centro de salud para el descarte de la enfermedad.

Menores de 19 aos reciben quimioprofilaxis.
Recibirn charla sobre la enfermedad.