ndice

1. Introduccin
2. Marco Terico
o 2.1. Antecedentes: Historia
o 2.2. Nosologa
o 2.3. Epidemiologia
o 2.4. Patognesis
o 2.5. Sntomas
o 2.6. Trastornos asociados
2.6.1. Trastorno de Dficit de Atencin e
Hiperactividad
2.6.2. Trastorno obsesivo-compulsivo
2.6.3. Otros trastornos de personalidad
o 2.7 Tratamiento
2.7.1 Frmacos
2.7.2 Enfoques teraputicos
3. Marco metodolgico
o 3.1. Objetivos
o 3.2 Mtodos y Materiales
3.2.1 Entrevistas
3.2.2 Estudio de caso
3.2.3 Pelcula
4. Conclusin
5. Bibliografa
6. Anexos

 1. Introduccin
El sndrome de Tourette es un trastorno neurolgico que se caracteriza por la
aparicin de movimientos involuntarios y repetidos, y sonidos incontrolables (tics).
Su causa especfica es an desconocida, pero se realizan investigaciones continuas
para tratarlo.
Esta enfermedad fue primeramente descrita por Georges Gilles de la Tourette (18571904), un mdico francs. El primer caso encontrado corresponda a un chico de
quince aos, inteligencia normal, buena constitucin, pero que presentaba un estado
en extremo excitado, tics, movimientos compulsivos de la cabeza y cintura y tenda a
repetir mierda y las ltimas dos o tres palabras de su interlocutor. 1
Los sntomas del sndrome de Tourette aparecen a temprana edad, entre los siete y
diez aos. No importa la diferencia tnica, no obstante, los hombres presentan una
probabilidad tres o cuatro veces mayor que las mujeres de padecer esta enfermedad.
Entre el 21% y 24% de los nios presentan tics asociados con la transicin infantil.
Del 2% al 5% de los afectados continan sufriendo de tics motores, que se vuelven
crnicos. Si estos sntomas continan por ms de un ao y se asocian con tics vocales,
entonces el cuadro se puede diagnosticar como el sndrome de Tourette. Freud y
Mahler consideraban este trastorno como de origen psicgeno o como un trastorno
sexual. Sin embargo, a partir de la dcada de 1960, se comienza a investigar e
interpretar

el

origen

biolgico

de

este

sndrome. 2

En la republica dominicana, al igual que en muchos otros pases, el sndrome de

Tourette no es una enfermedad conocida ni muy estudiada, ya que las personas
tienden a pensar que los tics estn asociados con el crecimiento y que a medida en
que la persona envejezcan los sntomas van a desaparecer. Por esta razn, con este
trabajo buscamos crear conciencia sobre la enfermedad

y hacer entender a las

personas que muchas veces lo que est pasando puede ser grave y mucho ms
complejo que lo

que en un principio aparenta. Buscamos dar a conocer todo lo

que sufren estas personas y promover que los padres de nios con este sndrome
busquen ayuda rpido para evitar un desarrollo malsano.

2. Marco Terico
o 2.1.

Antecedentes

El ST fue por primera vez descrito por Gilles de la Tourette, un mdico

francs que era que era alumno de Charcot. Como Tourette era muy aplicado Charcot
le dio la tarea investigar sobre los trastorno del movimiento, los cuales en esa poca
se atribuan a la histeria y/o a las alteraciones en la corea.
Luego de un tiempo de investigacin, Tourette se encontr con unos artculos
escritos por George Beard y por W.A. Hammond que fueron publicados en Journal
of Nervous and Mental Disease y en The New York Medical Journal
respectivamente. En ambos artculos se describan personas que padecan de ecolexia,
ecopraxia y dificultad para controlar los tics, pero que no presentaban ningn
sntoma de histeria. Luego de esto Tourette empez a revisar las historias clnicos de
algunos de sus pacientes y no tard en encontrar algunos casos parecidos. El primer
caso que encontr era de un joven con edad promedio que posea hipersensibilidad, y
tics como movimiento repentino de cabeza y repetir constantemente la palabra
mierda y repeta las ultimas palabras que decan otras personas. Luego de analizar
nueve casos Tourette lleg a la conclusin de que todas estas personas deban de
padecer el mismo trastorno.
En 1884 Tourette publica en los Archives de la Neurolgie, que hay un
trastorno de corea que no parece tener los mismos sntomas que los otros trastornos
de corea, y donde cita a muchos otros cientficos que haban investigado casos
similares donde se presentaban unos movimientos musculares repentinos y en algunos
casos tambin se vea que la persona produca sonidos. Tambin dej claro que las
funciones cognitivas de las personas eran normales y que stas no padecan de ningn

tipo de histeria. Tambin dijo que los sntomas aparecan antes de los 18 aos y que
afectaba ms a hombres que a mujeres. Aparte de hablar de los sntomas, en esta
publicacin Tourette puso mucho nfasis las implicaciones culturales que tena este
trastorno, ya que rompa con las normas sociales. Charcot valor positivamente su
investigacin y nombr la enfermedad Sndrome de Tourette.1
El primer caso que se describe de esta enfermedad es el de la marquesa
Dampierre en 1875, quien sufra de varios tipos de tics y de coprolalia 11, este caso
descrito por Jean Marc Gaspard Itar. A este caso se le atribuyeron causas como una
degeneracin hereditaria causada por la mala dieta, por el alcoholismo y
comportamientos inmorales. Tambin otras personas se lo atribuyeron a alteracin de
los msculos de fonacin y la laringe.3

o 2.2. Nosologa
El sndrome de Tourette (ST) es un trastorno asociado con tics motores y uno
o varios tics vocales, usualmente asociados a la ecolalia (repeticin las ltimas
palabras de su interlocutor), coprolalia (decir obscenidades) y ecopraxia (repeticin
de los movimientos de otra persona). Estos tics son involuntarios, rpidos y
repetitivos, acompaados por movimientos estereotipados y sonidos causados por el
paso del aire a travs de la nariz, boca o garganta. Esta enfermedad afecta tres veces
ms a los hombres que a las mujeres y se ha detectado en diferentes grupos tnicos.
Los sntomas se inician en la niez, aunque el diagnstico puede demorarse algunos
aos. El ST se asocia tambin al trastorno obsesivo-compulsivo y al dficit de
atencin e hiperactividad.4
Las personas que presentan sntomas discretos suelen disfrazarlos de movimientos
o conductas intencionales como las compulsiones de los pacientes obsesivos. Los tics
pueden incrementarse o desaparecer cuando el paciente est en condiciones de
extrema tensin. Muchos tics resultan como repuesta a sensaciones involuntarias que
experimentan los pacientes (un hormigueo en la garganta, molestia dolorosa) y que
los obligan a hacer sonidos o movimientos determinados. Existen diferentes tipos de
tics y grados en los que pueden desarrollarse, como por ejemplo:

Tics motores simples: parpadear, desviar los ojos, gestos faciales, contraer la
nariz, abrir la boca, contraer los hombros, sacudir la cabeza, cerrar las manos,

contorsionar los dedos.

Tics motores complejos: sacudir la cabeza, lanzar el brazo, frotarse, flexionar
el tronco, patear, sacar la lengua, hacer sentadillas, golpearse o morderse,
volver a repetir los pasos, tocarse a s mismo, contorsiones al caminar, tocar a
las dems personas u objetos, repetir los movimientos de un tercero, olfateo de
objetos, brincar, saltar, hacer gestos obscenos y toquetear inapropiadamente a

otra persona.
Tics snicos simples: toser, soplar, sorber, sorber por la nariz, chupar,
aclararse la garganta, ladrar, gruir, rechinar los dientes, bufar, emitir ruidos,

quejidos o gritos.
Tics snicos complejos: cantar, silbar, tararear, repetir las ltimas palabras de
un tercero, decir obscenidades, repeticin de slabas o palabras, frases fuera de
contexto.5
No es una enfermedad degenerativa. De hecho, Gilles de la Tourette era

pesimista en cuanto al pronstico porque los sntomas permanecan hasta la senilidad.

Los sntomas no aparecen siempre simultneamente, fluctan con el tiempo y pueden
presentarse en grupos aislados. El ST est considerado dentro del grupo de
enfermedades de trastornos inusuales del movimiento en compaa de otros
padecimientos como tics crnicos, tics transitorios y determinadas formas del
comportamiento obsesivo-compulsivo. Estos son trastornos del movimiento
primarios, que se diferencian de los secundarios como la corea de Huntington,
encefalitis, neuroacantocitosis, etc. El sndromde de Tourette est principalmente
asociado con una hipersensibilidad dopaminrgica.4

o 2.3.

Epidemiologia

Hoy en da todava no se sabe con certeza cul es la epidemiologia del ST,

pero se estn haciendo investigaciones sobre sto. Lo que s est comprobado que el

ST le puede dar a cualquier persona, no importa su grupo tnico ni su gnero y es 3

veces ms comn en hombres que en mujeres.3
Algunos estudios dicen que la frecuencia est entre 5 y 30 por cada 10,000
nios3 y otros dicen que alrededor de 200,000 norteamericanos padecen de las formas
ms severas lo poseen, mientras que 1 de cada 100 personas presentan sntomas
leves.6

o 2.4.

Causas

Hoy en da todava no se saben las causas exactas por la cuales se producen el

ST, pero se han realizado muchos avances e investigaciones al respecto, y se han
descubierto muchas cosas interesantes.6
En 1970 se realizaron los primeros estudios los cuales afirmaron que exista
un patrn hereditario para el ST. Si en el rbol genealgico se tienen encuentra el ST,
los tics y el trastorno obsesivo compulsivo se podra concluir que no es una
enfermedad ligada a los cromosomas sexuales, donde si se es hombre se tiene una
probabilidad del 0.5-0.9 y si se es mujer de 0.2-0.8, solo si ambos padres poseen el
trastorno.7 Segn un estudio realizado por Chandler las personas tienen un 20% de
probabilidad si uno de los padres posee la enfermedad y de 90% si ambos padres
poseen la enfermedad.8
En los aos 90 se hicieron algunos descubrimientos sobre genes que podran
tener relacin con este enfermedad, como es el 18q22.1 o el 22q12-13, pero todava
se necesitan realizar mas estudios para comprobar esta informacin.7
Datos preliminares tambin informan que si se hereda de la madre, los tics
tienden a aparecer mas tempranos y ser mas motores, mientras que si se heredan de el
padre los tics se desarrollan mas tarde y tienen a ser mas vocales y desasosiego, esto
indica que puede haber una impronta en la disposicin gentica.7

Gracias a estudios que se realizaron en gemelos se pudo comprobar que

adems de haber un factor gentico deben producirse trastornos durante el desarrollo
cerebral para producirse el cuadro clnico total del ST.7
Estudios han demostrado que un agrandamiento en el ncleo lenticulado
izquierdo significa que hay mas tics vocales, otro hallazgo es que el cuerpo calloso
est agrandado en la parte de atrs en las personas que tienen ST. En gemelos se
encontr que el gemelo que posee ms sntomas tiene un agrandamiento relativo del
ventrculo lateral derecho y la medida de la circulacin sangunea y el metabolismo
demostr una disminucin en la parte izquierda de los ncleos de la basa.7
Tambin se ha comprobado que personas que sufren de una lesin craneal, un
tumor, un foco infeccioso, algn tipo de lesin en los ganglios basales, lesin en el
lbulo frontal o regiones continuas pueden llegar a desarrollar ST.7
Algunas teoras proponen que el ST es causado por los neurotransmisores. Se
piensa que una de las causas es un problema en la transmisin de la dopamina, . al
parecer se trata de una supersensibilidad de los receptores de esta sustancia en los
ganglios basales.3
Otro neurotransmisor que puede estar relacionado con el sndrome de Tourette
es la noradrenalina, este neurotransmisor se segrega en la sangre cuando hay
situaciones de estrs para poder reaccionar rpidamente cuando es necesario. A
algunos pacientes con ST se le ha dado un medicamento llamado Clonidin, que
aumenta el efecto de la noradrenalina en ciertos receptores neuronales, y estos han
tenido una disminucin grande de los sntomas.7
La serotonina es otro neurotransmisor que los cientficos suponen tiene
relacin con el ST, aunque no se a descubierto bien cual es la importancia, este
neurotransmisor esta involucrado en

comportamientos obsesivo-compulsivos,

problemas con angustias, el comportamiento autodestructivo, y la impulsividad. Esto

hace suponer a los cientficos que pueda este neurotransmisor pueda ser una causa de
la enfermedad.7
La acetilcolina tiene como funcin transmitir los impulsos a la clulas
musculares que responden contrayndose, la acetilcolina tambin esta presente en los
ganglios basales, la reduccin de varios subtipos nicotnicos de este neurotransmisor
mejoran los tics.5
Los opioides son unos transmisores son sustancias naturales que funcionan
como neurotransmisores, y su funcin es la atenuacin del dolor, estas son segregadas
en situaciones de estrs, o cuando hay un dolor muy intenso, es posible que los
opioides tengan algn papel en las personas con ST. las endorfinas son opioides , en
autopsias que se han hecho a personas que poseen ST se han encontrado que el nivel
de endorfinas de tipo A es menor de lo normal. esto y que algunas personas digan que
sus tics cambian si consumen opioides, llevan a pensar que los opioides sean una de
las causas del ST.7
Se dice que otra causa es que los tics son un habito adquirid, esta teora ice
que los tics son una reaccin a un acontecimientos traumtico o de una tensin
emocional, y que los tics tenan el fin de alejar el estimulo que produce el miedo o la
ansiedad. Sin embargo el miedo y la ansiedad pueden originarse por una multitud de
causas, es esta manera los tics pueden ser producidos por muchos estimulos.3
Otras teoras sobre el ST dice que otras causas pueden ser procesos inmunes
desencadenados por estreptococos, los anticuerpos que estos nios crean daan los
ganglios basales de los nios genticamente vulnerables, se estima que esta puede ser
la causa de alrededor de el 30%de las causas.3

o 2.5.

Sntomas

El sntoma principal del Sndrome de Tourette (ST) son los tics. Los tics son
movimientos sonidos repetitivos, estos tics pueden ser clnicos cuando son

movimientos rpidos y repetitivos como mover la cabeza, o distnicos que son

movimientos muchos mas lentos como pueden ser girar el cuerpo para un lado.7
Los tics pueden variar mucho dependiendo de la persona que padezca la
enfermedad y pueden ir de simples parpadeos de ojos a cosas mas complejas como
hacer muecas faciales combinadas con torceduras de hombros y movimiento de los
hombros.5
Los tics generalmente se agravan cuando la persona esta excitada o padece de
ansiedad y se calman al realizar alguna actividad que los calme o requiera mucha
atencin Algunas otras experiencias fsicas pueden agravar los tics, por ejemplo usar
ropa apretada.5
Los primeros sntomas de la enfermedad generalmente aparecen la niez, la
edad promedio para que empiecen los tics es de 7 aos, y van mejorando segn el
tiempo. Los tics no siempre son los mismos en la personas que padecen de ST, los tics
y la intensidad con la que estos aparecen van cambiando con el tiempo y puede haber
momentos donde la persona no tenga ningn tic y en otros momentos las personas
pueden poseer mas de un tic al mismo tiempo.7
Hoy en da es muy difcil clasificar los tics, pero aun as los mdicos y
psiclogos los dividen en:
Tics Motores simples: Son los Tics que involucran un pequeo numero de
msculos estos pueden ser cosas cmo: parpadear, arrugar la nariz, movimientos de
lengua, elevar la mejilla etc.7
Tics vocales simples: es cuando la persona realiza sonidos repentinos pero no
llegar a ser palabras o frases como: toser, piar, ladrar, gruir7

Tics motores Complejos: estos tics comprenden todo un grupo muscular: estos
pueden ser: tocar objetos, contarlos, realizar alguna accin respuesta de ciertas
situaciones. Dentro de estos tics caben destacar la copropraxia y la ecolaxia
o La cropropraxia es un tipo de tics donde se hacen gestos ofensivos sin ningn
motivo en especifico10
o La ecolaxia es la repeticin de los movimientos que hace otra persona
Tics vocales complejos estos tics ya son cuando la persona dice palabras o frases
completas, algunos de estos tics pueden ser, repeticin de palabras, cambiar el tono de
la voz repetidamente.3 dentro de este cabe destacar la coprolalia, la ecolalia, y la
palilalia
o

La coprolalia, que es cuando las personas dicen repetidamente palabras que

son consideradas obscenas, estas palabras obscenas generalmente se dicen en
medio de las oraciones donde no tienen ningn sentido. Esto solo ocurre en el

5% de la poblacion11
La ecolalia es la repeticin de las ultimas palabras que dice la persona con la
cual se esta dialogando
La palilalia es la repeticin de las ultimas palabras que dijo la persona que
sufre el tic.7

Tics motores mltiples: este tipo comprende mas de un grupo muscular y se

puede dividir en dos: tics simples de manera estereotipada y sin ningn sentido, como
patear y frotarse la barriga, y en movimientos coordinados que parecen tener sentido,
para un observador estos tics pueden parecer totalmente voluntarios7
Tambin existen tipos especiales de tics que no encajan con ninguna de las
clasificaciones anteriores estos tics pueden ser:
Tics autodestructivos: morderse, o golpearse7,9 .
Tics sensoriales: que son sensaciones repetidas que se tienen en alguna parte de el
cuerpo, entre estas sensaciones estn, la de ligereza, pesadez frio calor cosquilleos, se
dan en alrededor del 10% de los pacientes de ST.7

Tics cognitivos: son ideas repetitivas con contenido de agresin que no

provocan miedo o acciones neutralizadoras.7
o

2.6.

Diagnstico

Actualmente no existe una prueba de laboratorio especfica para determinar si

se trata o no del sndrome de Tourette (ST). Los encefalogramas de muchos pacientes
que sufren de esta enfermedad presentan descubrimientos anormales inespecficos. A
partir de imgenes de resonancia magntica se ha podido detectar un adelgazamiento
en la corteza de los lbulos frontal y parietal. Este adelgazamiento es ms prominente
en las partes que controlan los msculos faciales, lo orolingual y larngeo, que son los
trastornos que se presentan usualmente en forma de tics. Tal relacin sugiere que
estas reas estn importantemente asociadas a las causas del sndrome de Tourette.2
Para diagnosticar esta enfermedad se utilizan principalmente dos manuales
diagnsticos en los cuales se describen los criterios que debe cumplir el diagnstico
de cada enfermedad. Uno es la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) y
el otro es el Diagnostic and Statistical Manual (DSM)7. Actualmente ambos manuales
coinciden en los criterios para diagnosticar ST basados en tics motores y vocales
mltiples. Estos tics pueden ser suprimidos voluntariamente por el paciente durante
cortos perodos de tiempo y aumentan cuando se somete a situaciones estresantes.
Usualmente desparecen durante el sueo y no son provocados por ningn frmaco ni
estn asociados a cualquier otra enfermedad.2
Los criterios para diagnosticar el sndrome de Tourette se refieren especficamente
a lo siguiente:
1- El paciente debe presentar varios tics motores y uno o varios tics vocales,
aunque no necesariamente presentes en todo momento.
2- Los tics aparecen varias veces durante el transcurso del da, o su presencia se
prolonga durante ms de un ao. No debe haber ms de tres meses libres de
tics durante ese perodo.

3- El ST causa sufrimiento a nivel social y se requiere de un gran esfuerzo para

realizar cualquier actividad laboral.
4- La aparicin de los tics no debe depender de los efectos directos de alguna
sustancia, enfermedad o lesin somtica.7

El ST es considerado como una enfermedad fundamentalmente de alteracin

motora sin embargo, tambin se le asocian trastornos cognitivos y afectivos
(pediatra). Actualmente, el trastorno central por el cual se diagnostica principalmente
el sndrome de Tourette es la presencia, la variedad y el comportamiento de los tics a
travs del tiempo.7
Para emitir un diagnstico ms certero se puede recurrir tambin a la Escala
Global de Severidad de Tics de Yale, que es una de las ms usadas y respetadas.
Califica varios tems de acuerdo a los tics, las obsesiones, las compulsiones, el tiempo
perdido, la incomodidad, la interferencia de los sntomas durante los ejercicios, la
resistencia y el grado de control que tiene el paciente sobre ellos.2
Se puede diagnosticar Tics Crnicos si slo se advierte la presencia de tics
motores y/o vocales, o Tics Transitorios si stos solo estuvieron presentes por un
corto perodo.
Tambin se asocian al ST ciertos trastornos de comportamiento como la
hiperactividad y los Trastornos Obsesivo-Compulsivo, sin embargo hay ocasiones en
que stos no se presentan.
Descubrir el Tourette en un paciente no descarta otros trastornos, por eso muchas
veces se realizan diagnsticos simultneos. El problema est en decidir si se le
atribuirn al ST los otros sntomas o si se debern tratar como enfermedades
individuales, aunque no aisladas. El experto que trate estos cuadros deber asimilar
el ST como una enfermedad en la cual no slo se presentan tics y deber incluir los
otros sntomas en el cuadro en vez de tratarlos como problemas distintos.7

o 2.6.1. Trastornos asociados

En realidad an no est del todo claro con cunta frecuencia se presentan ciertos
trastornos que se asocian al ST. Se sabe que ciertos sndromes y problemas del
comportamiento se presentan comnmente cuando se hace el cuadro diagnstico de
estos casos. Algunos de ellos pueden recibir incluso diagnsticos especficos, otros
son menos frecuentes o no pueden diagnosticarse como sntomas, pero afectan en
gran medida la vida y el desarrollo de las personas afectadas. No todos los pacientes
que sufren del sndrome de Tourette presentan o desarrollan todos los problemas
asociados a la enfermedad.7
Ciertos estudios muestran una aproximacin de la incidencia de los trastornos
asociados en la poblacin a la que se le diagnostica ST. El 64% de ellos presentan
trastornos de personalidad y depresin, y el 30% se auto agrede. Es tambin muy
probable encontrar fobias y trastornos de ansiedad y pnico en este tipo de pacientes.2

2.6.1.1.

Dficit de atencin e hiperactividad

La hiperactividad est usualmente asociada con un trastorno de atencin

(Attention Deficit Hyperactivity Disorder) abreviado en ingls ADHD y en espaol
TDAH. Este trastorno se presenta principalmente en nios y adolescentes. Se estima
que est presente en al menos la mitad de los nios y adolescentes con ST.7
Este trastorno se caracteriza por la impulsividad y la inatencin, aunque los
sntomas pueden variar segn la edad de al momento del diagnstico. 12 Para una
persona que padezca de TDAH resulta imposible sentarse en completa tranquilidad,
su atencin se ve constantemente perturbada, le es difcil esperar a que se le conceda
el turno, responde preguntas incluso cuando stas no estn completamente formuladas
y cambia constantemente el foco de atencin.7
Para determinar que se trata de dficit de atencin e hiperactividad, los
sntomas se deben desarrollar desde los siete aos y permenecer por un perodo

mayor a seis meses. Estas caractersticas deben repetirse en al menos dos medios
diferentes y afectar su rendimiento estudiantil/ocupacional y su desenvolvimiento
social.12
En personas que padecen de ST, el TDAH comienza a menudo uno o dos aos
antes que los tics. La inquietud motora y el trastorno del sueo pueden aparecer
mucho antes incluso.7
Como consecuencia del TDAH pueden aparecer problemas psiquitricos como
trastornos de ansiedad, fobias, trastornos del humor (depresin, trastorno bipolar) y
trastornos de la conducta (oposicin a la autoridad), muchas veces asociados con
trastornos del aprendizaje (dislexia, problemas en la comprensin de la lectura,
problemas en la escritura, en el clculo y en la resolucin de problemas). Para tratar el
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad se utiliza un medicamento
llamado metilfenidato, que inhibe la accin de la dopamina, facilita el proceso de
aprendizaje, pero no ofrece una cura para este trastorno.12

2.6.1.2. Trastorno obsesivo-compulsivo

El Trastorno Obsesivo Compulsivo es un trastorno psiquitrico crnico, en el que

las obsesiones (ideas, imgenes o impulsos intrusivos, innecesarios, excesivos,
forzados, involuntarios, repetitivos, absurdos y angustiantes) se enlazan con las
compulsiones (conducta repetitiva, ritualista), que se llevan a cabo a fin de disminuir
la angustia provocada por las obsesiones.13
Se estima que la mitad de las personas que padecen del sndrome de Tourette
presentan ideas o acciones compulsivas. Parece hacer una estrecha relacin entre los
tics y las compulsiones. Incluso, esta ltimas pueden confundirse con algunos tics
complejos. Claro, para diferenciar un tic de una compulsin slo es necesario saber si
se acompaa de una sensacin de catstrofe. En un enfermo de Tourette, as como sus
tics varan, las obsesiones y compulsiones fluctan con el tiempo. Los tics tienden a

disminuir con el tiempo, pero el trastorno obsesivo-compulsivo a menudo se

intensifica y la persona puede verse invalidada. Tambin se presentan a menudo
obsesiones agresivas.7
En los nios y adolescentes se presentan con ms frecuencia obsesiones de
agresin y dao, con un 63 y un 69% de incidencia respectivamente. En los
adolescentes suelen asociarse asimismo con temas sexuales o religiosos, aunque
tambin hay un porciento considerable de nios y adultos que presentan obsesiones
de este tipo. Por supuesto, hay muchos nios y adolescentes que desarrollan estas
obsesiones y compulsiones como parte de su crecimiento y slo deben ser analizadas
clnicamente

si

favorecen

al

deterioro

de

sus

actividades

corrientes.14

2.6.1.3. Otros trastornos de personalidad

Dficit de atencin, motricidad y percepcin (DAMP). Los nios tienen dficit

atencional, de atencin viso-espacial, no tienen muy desarrollada la coordinacin, y
presentan alteraciones en el manejo espacial, en la construccin en el espacio. En
conclusin, los sntomas son dficit de atencin, de control motor y de percepcin. 15
Este trastorno est presente en el 1% de los nios, aproximadamente, y es muy similar
a los otros trastornos que se presentan en el ST.7
Hay algunos comportamientos en los pacientes con Tourette que indican que
pueden tener, adems, ciertos trastornos que forman parte de autismo, como el
sndrome de Asperger. Caractersticas como: comportamiento compulsivo, ecolalia,
auto destructividad, movimientos estereotipados, se observan tanto en casos severos
de ST como en pacientes autistas.7
Tambin presentan depresin en muchos casos. Estos casos son ms comunes
en mujeres de edad avanzada que presentan ecolalia. No se ha probado si la depresin
est en relacin directa con la intensidad de los sntomas. Tambin es muy frecuente

encontrar pacientes de ST con problemas de comportamiento. Son agresivos,

destructivos, mienten, roban y son adictos a romper las reglas. Se comportan
hostilmente y tienen arranques agresivos o explosivos, sobre todo de agresin verbal,
que suelen estar seguidos de arrepentimiento. Muchos de estos pacientes se
autolesionan. No se tiene claro si este tipo de comportamiento est asociado a la
intensidad de los tics.5

o 2.7.

Tratamiento

El primer paso y el ms importante para el tratamiento del sndrome de

Tourette es la educacin de los familiares, maestros, el mismo paciente y sus personas
allegadas, con las que interacta normalmente. Se le pone especial atencin a la
terapia conductual, la cual puede ser satisfactoria incluso en pacientes en los que los
frmacos no han tenido resultados positivos porque no los toleran. (tourette.pdf)
La incomodidad de muchos pacientes no son los tics sino los trastornos que vienen
asociados a ellos. Es por eso que resulta de suma importancia identificar las reas que
presentan mayor problema funcional antes de comenzar con la medicacin. Si se
detecta un trastorno en el aprendizaje se requiere de una reorganizacin educativa. El
mdico se pondr en contacto con el centro educativo del paciente y propondr los
cambios que considere necesarios, adems de informar sobre los medicamentos que
consume el nio y sus posibles efectos secundarios. Existen tambin consejos de
apoyo y ayuda, para asistir a los padres en cuanto a formas de manejar la disciplina y
el comportamiento en la casa; y a los nios les mostrarn tcnicas que les sern de
ayuda durante el aprendizaje, el control de ciertos tics, su desenvolvimiento social,
etc.5

2.7.1. Frmacos
Las drogas utilizadas para el tratamiento del ST son utilizadas ms para disminuir
la incomodidad que producen los tics y que el paciente pueda controlarse y funcionar
normalmente, que para eliminarlos radicalmente. Los frmacos que bloquean el
receptor de dopamina han sido los ms eficaces hasta el momento.16

La clonidina es efectiva hasta en un 40% de los enfermos y puede mejorar el

dficit atencional. La dosis regular va desde 0.05 hasta 0.3 miligramos por da. Tarda
en actuar de tres a seis semanas y causa sedacin e hipertensin. Si el organismo del
paciente la tolera bien se puede llegar a dosis mayores o combinarla con
neurolpticos (antipsicticos) si se obtienen buenos resultados. Aun as, sigue siendo
insuficiente.2
Los neurolpticos son frmacos utilizados exclusivamente en el tratamiento de las
psicosis. Ejercen modificaciones sustanciales en el cerebro y muchos de ellos tienden
a bloquear los receptores de la dopamina. Existen varios tipos:
-

Pimozide. Se utiliza en dosis desde 0.5 hasta 4 miligramos por da, mximo
diez miligramos. Fue especialmente creado para el tratamiento del sndrome
de Tourette. Se estima que con un tratamiento corto (ocho semanas) se obtiene

un alto rendimiento y pocos efectos secundarios.

Haloperidol. Se utilizan entre 0.5 hasta 5 miligramos al da. Tiene menos

efectos secundarios que el Pimozide, sobre todo en el rea cognitiva.

Sulpiride.
Risperidona. Es considerado como la mejor eleccin entre los anteriores, pero

produce movimientos involuntarios y anormales, sobre todo en la cara.

Clozapina. An no se demuestra su utilidad.
Olanzapina. Quince miligramos al da, ha demostrado ser efectiva, pero en

ambientes controlados.
Ziprasidone. No tendra efectos extrapiramidales, se muestra efectiva en nios

y adultos en ambientes controlados. Cuarenta miligramos al da.

Parches de nicotina. Con dosis de diez miligramos al da durante dos das el

efecto del haloperidol puede prolongarse por cuatro semanas.

Tetrabenazina. Es un bloqueador dopaminrgico sin riesgos de movimientos
involuntarios como efecto secundario. Se ha mostrado til en ensayos

abiertos.2
La guanfacina controla los sntomas de hiperactividad y ayuda a controlar los
impulsos y los tics. Aunque no es tan efectiva como el metilfenidato en
controlar la hiperactividad y el dficit de atencin tiene la ventaja de no
contribuir al aumento de los tics.16

Algunos tratamientos usan medicamentos para bloquear los canales del calcio y
algunos pacientes con tics dolorosos responden a las inyecciones musculares con
toxina botulnica, una toxina que ayuda a frenar los espasmos. La selegilina es til en
el tratamiento de nios con dficit de atencin e hiperactividad y la paroxetina
controla

la

agresividad

2.7.2.

los

ataques

de

ira. 2

Enfoques teraputicos

Cuando se arreglan el ambiente en la escuela y el hogar, el nio se puede ver

motivado y aumentar su autoestima.16
Sin embargo, esto puede no ser suficiente para tratar los sntomas que interfieren
con su funcionamiento diario. Por eso, adems del tratamiento farmacolgico tambin
se emplean tratamientos psicolgicos o teraputicos. Uno de los ms utilizados en el
siglo XX era la repeticin voluntaria de los tics hasta el cansancio. Este proceso da
buenos resultados, pero por un perodo corto de tiempo. Existe otro muy famoso que
consiste en que el paciente reconozca las seales que le enva su cuerpo antes del tic y
hacer el movimiento contrario para inhibirlo. Es conocido como habit reversal y no
tiene un patrn de movimientos estndar, sino que son propuestos por los pacientes en
cada caso. Los resultados son casi tan buenos como lo de los frmacos y funciona en
pacientes de todas las edades, sin embargo, no es aplicable en todas las ocasiones,
como cuando los tics fluctan a diferentes partes del cuerpo o cuando son
irresistibles. Se ha notado un mayor control en pacientes que conocen la recurrencia
de sus tics.7
Tambin se ha intentado con la hipnosis. Para tratar el trastorno obsesivocompulsivo, el paciente describe cada trastorno y, con ayuda de un terapeuta, los trata
de uno en uno. El ejercicio consiste en resistirse a la compulsin realizando
actividades que la desafen. Se resisten los impulsos y poco a poco se intentan llevar a
cabo actividades contrarias a la naturaleza del paciente hasta ese momento. Esto ser

complementado con tareas que deber realizar en su casa. Es uno de los tratamientos
ms difciles que existe y el paciente debe estar motivado para seguir con l, por eso
es importante la presencia de un buen terapeuta. No todos los pacientes se curan con
este tratamiento como no todos lo hacen a travs de las medicinas, pero son los que
mejor resultado dan hasta ahora.5
Los padres se desesperan al tener uno o varios nios con TDAH, por eso es
importante para ellos aprender a motivar y a comunicarse con sus hijos. Tanto padres
como nios deben conocer las consecuencias de sus actos. Se estimula la actividad
independiente y se enfatiza a los padres que deben dar rdenes claras y directas y a
ordenar no ms de una cosa cada vez. Tambin es importante el estmulo. Las
personas con TDAH no suelen estar atentos a las consecuencias distantes que
provocarn sus acciones, as que para ellos es ms importante recibir un elogio en el
momento. Para el control de la furia ayuda mucho tener reglas que cumplir y pautas
que seguir, a fin de ganar una recompensa. Existen tratamientos detallados para
controlar la furia y el TDAH en espacios pblicos.7

3.

Marco metodolgico
o 3.1.

Objetivos

Se pretende con este trabajo dar a conocer esta enfermedad en Repblica

Dominicana, dnde no se tiene una idea clara de lo que es, y usualmente se asocian
sus sntomas con otras enfermedades o problemas conductuales.
Se pretende dar a conocer la gravedad de la enfermedad y hacerle entender a
la gente que los tics son ms que una fase del crecimiento y son causados por una
serie de problemas neurolgicos.
Analizar todo el espectro de sntomas y enfermedades asociadas al sndrome de
Tourette.

Promover la investigacin sobre este sndrome, ya que actualmente en muy

pocos pases se conoce y se realizan estudios sobre pacientes que lo padecen.
Hacer una especie de gua de ayuda para las personas que padecen el sndrome de
Tourette y las gentes con las que se relacionan, en la que se proponen tratamientos y
soluciones para los conflictos del da a da.

o 3.2.

Mtodos y materiales
3.2.1.

Casos clnicos

El primer caso calificado y estudiado como Sndrome de Tourette fue el de la

duquesa de Dampierre en 1825 por el mdico francs Jean Marc Gaspard. Sus
sntomas comenzaron a los siete aos. Los primeros que se notaron fueron
movimientos convulsivos de las manos y los brazos. Ella misma senta que
desbordaba energa y excitacin y haca muchas travesuras. Los tics fueron
desarrollndose y se expandieron hacia los hombros, el cuello y la cara, resultando en
contorsiones y muecas extraordinarias. De adulta, los tics incluan coprolalia y
ecolalia, quiere decir que, adems de los movimientos involuntarios, repeta las
ltimas palabras de su interlocutor y lanzaba frases obscenas, que eran muy mal vistas
por la gente de su rango. A pesar de que la encerraban siendo una nia y reciba
muchos regaos y castigos, ya de adulta fue anfitriona de un saln literario en el que
llevaba a cabo frecuentes reuniones. Sus sntomas no fueron asociados al Tourette en
un principio, sino que se crea eran causa de una degeneracin hereditaria causada por
mala dieta, alcoholismo y comportamientos inmorales.2
El caso de Mozart se discuti en una publicacin britnica de 1992 llamada
Mozarts scatological disorder, en la cual Benjamin Simkin plante la teora de que
tuviera ST. El llego a esta conclusin despus de revisar cuidadosamente las catas
escritas por Mozart a sus familiares Simkin seala que en 39 de las 371 cartas escritas
presentan, adems de juego de palabras, presentan ecolalia y palilalia. Su cuerpo
estaba en constante movimiento, mova incesantemente las manos y golpeaba el piso
con los pies continuamente. Su cuada daba testimonio y su intranquilidad. Deca ella

que nunca se quedaba quieto, hacia muescas con la boca, y siempre estaba jugando
con los objetos como si fueran un teclado. Joseph Lange record que Mozart hablaba
confusamente, haca que uno no esperaba de l y tena estallidos repentinos de
vulgaridad. Aqu se establece un curioso caso entre la genialidad y el sndrome de
Tourette.

3.2.2.

Pelcula

Front of the class es una pelcula basada en la vida de Brad Cohen, un nio
al que le diagnostican sndrome de Tourette y que decide ser maestro. Molestado en la
escuela primaria tanto por estudiantes como profesores por su temperamento
hiperactivo y los sonidos y movimientos extraos que interrumpan las clases y
entorpecan el proceso de aprendizaje de todos. Decide no ser como los maestros que
ha tenido y tampoco dejarse controlar por el Tourette. Quiere educar a la gente, para
que no vean su enfermedad como un impedimento, sino como un obstculo ms que
tiene que vencer. Desea ser tratado como los dems en vez de ser visto con lstima.
Por supuesto, las condiciones en las que debe llevar su vida social no son las
comunes, pero las excepciones que propone son aceptables.
Despus de muchos rechazos, consigue trabajo en una escuela primaria en la
que comienza a ensear en segundo grado. Les explica a los chicos todo lo que ellos
quieren saber sobre el sndrome de Tourette y les ensea a aceptar a las personas
diferentes en sus vidas como algo bueno y a no dejarse vencer por los obstculos. Su
clase divierte mucho a los chicos, ya que son muy dinmicas gracias a la propia
hiperactividad del profesor. Finalmente, le es concedido el premio al maestro del ao
y le agradece pblicamente a su Tourette porque siempre lo oblig a esforzarse y a
dar ms. Se casa con una mujer que lo aprecia por lo que tiene para darle y no por lo
que lo hace diferente de los dems.
Brad Cohen presenta un cuadro clnico con tics motores y vocales simples, con dficit
de atencin e hiperactividad.

 4.

Conclusin

El sndrome de Tourette (ST) es una enfermedad poco conocida y tratada, a

menudo confundida con otros padecimientos que tambin involucran la presencia de
tics motores. El ST es una enfermedad neurolgica que carece de una causa
especfica, aunque se establecen muchas teoras al respecto. Est asociada con
padecimientos como el trastorno obsesivo-compulsivo y el dficit de atencin con
hiperactividad. Ms de la mitad de los pacientes con Tourette sufren ambos
padecimientos. Tambin se acompaa de depresin, agresividad, desafo de la
autoridad, etc. Estos sntomas asociados y tics fluctan con el tiempo y pueden
desaparecer durante el sueo o por cortos perodos.
Los tratamientos farmacolgicos que mejor funcionan son aquellos que son
inhibidores de los receptores de la dopamina en el cerebro. Tambin se han
desarrollado terapias conductuales o psicolgicas para tratar los sntomas en conjunto
con el nio afectado, la familia, la escuela y las dems personas con las que se
relacionan.
Podemos llegar a la conclusin de que sndrome de Tourette todava es una
enfermedad desconocida en muchas regiones. Por tanto, las personas que sufren de
esta enfermedad se ven obligadas a bajar sus estndares de vida porque son continua
fuente de burlas y maltratos para la gente a su alrededor. Lamentablemente, las
personas los tratan de esa manera porque ignoran la magnitud de la enfermedad y
cmo afecta el rendimiento de los afectados.
Por tanto, pretendemos que se tome conciencia y se hagan charlas para erradicar
esta ignorancia. Muchos padres y profesores regaan constantemente a los nios aun
cuando estos no pueden evitar hacer lo que hacen. Es importante instruir a estos
padres y educadores para que sepan darles un tratamiento adecuado a los nios en

todas las reas y que comprendan que necesitan ms oportunidades que las que
normalmente necesitara un nio normal.
En nuestro pas no existe esa conciencia, y la falta de grupos de apoyo y
organizaciones que realicen investigaciones al respecto hace que muchos de los nios
jams sean diagnosticados.

No hay un plan para promover el conocimiento y

tratamiento de esta enfermedad y muchas otras que no son comunes entre la

poblacin.

6. Bibliogrfica
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Fresquet, 2008
Torres et al, 2010 Pediatria
Ferreyra, 2002
C. Gast, 2004 - guilles de la Tourette
Tourette tratamiento y asociados R. Caldern-Gonzlez et al, 2003
Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes
Cerebrovasculares, 2006
7) ST-Spanska.pdf
8) Chandler,1997
9) APA, 1994.
10) http://tourette.wikia.com/wiki/Copropraxia
11) http://www.tourette-london.ca/ae0038.htm
12) Fernndez Prez M et al, 2004
13) Garcell, Rueda Medina, 2009
14) Vargas lvarez et al, 2008
15) (Clements, 1966; Fejerman, 1987; Gillberg, 1998).
16) J. Jankovic, 2001

 7.
Anexos
Bados (1995), en su libro "Los tics y sus trastornos" presenta una
tabla con ejemplos de distintas clases de tics y su porcentaje de
frecuencia

tics motores simples:

Tics motores
complejos:

Parpadeo o guio de
los ojos

80%

Golpearse a s
mismo

22%

Sacudidas verticales

69%

Saltar

20%

Sacudidas
horizontales de la
cabeza

47%

Copropaxia

15%

Encogimiento de
hombros

55%

Tocarse a s
mismo

13%

Tic de todo el brazo

44%

Tocar a otros

11%

Muecas faciales

36%

Olerse las manos

12%

Abrir la boca

34%

Olfatear objetos

11%

Tic de la mano

34%

Ecopraxia o
ecocinesis

Tic de toda la pierna

26%

Tic de todo el torso

24%

Tics fnicos
simples:

Tic del abdomen

19%

Aclararse la
garganta

57%

Tic del brazo

19%

Gruir

46%

Tic del antebrazo

16%

Sorber por la nariz

33%

Tic de los labios

16%

Chillar

33%

Sacar la lengua

16%

Toser

25%

Contraccin de la nariz 15%

Gritar

21%

Tic del pie

14%

Bufar

20%

Contraccin de la
frente

13%

Ladrar

19%

Tic del trax

10%

Zumbar

18%

Tic del muslo

10%

Escupir

18%

Silbar o sisear

15%

Chasquear

14%

Tics fnicos
complejos:

8%