Caso Clnico 5:

Demetrio Gonzlez, trabajo de la construccin que estaba de embriaguez es atacado el

sbado a las 11 de la noche por una pandilla juvenil, recibe una herida por arma
cortopunzante en el cuarto espacio intercostal izquierdo con la lnea paraesternal. Al llegar
al servicio de urgencias donde usted est de turno encuentra: tensin arterial de 50/20, y
ingurgitacin yugular y ruidos cardiacos poco audibles. Es subido de inmediato a ciruga y
el cirujano de turno le practica una toracotoma anterolateral izquierda a travs del quinto
espacio intercostal y una pericardiotoma longitudinal sacando 300 cc de sangre de la
cavidad pericrdica. El cirujano encuentra taponamiento cardaco y herida de 1 centmetro
en el ventrculo derecho, la cual sutura.
1. Que es el rea precordial y cules son sus lmites?
R. rea en forma de cuadro, sus ngulos superiores se encuentran al lado a 1 centmetro del
esternon, el izquierdo a la altura del segundo espacio intercostal y el derecho a la altura del
tercer espacio intercostal, los ngulos inferiores se ubican a la altura de la xirconcrosis
xifoesternal el izquierdo a cuatro dedos del esternon y el derecho a un solo dedo del
esternon.
2. Estructuras anatmicas son susceptibles a ser lesionadas en esta rea?
Las estructuras mas suceptibles a ser lesionadas en esta rea son: Piel, fascia, msculos
pectorales, msculos intercostales, costillas, paquete VAN, pericardio, corazn, pulmn
izquierdo, nervio frenico, vena y arteria pericardiofrenicas.

3. Qu arteria de la pared torcica pudo ser lesionadas por la localizacin de esta herida?
R. Arteria torcica interna izquierda.
4. Cul es el origen y con cul otra se anastomosa est arteria?

R. Se origina en la arteria subclavia, al altura del sexto espacio intercostal se divide en

epigstrica superior y arteria musculofrenica, la arteria torcica interna desciende
lateralmente al esternon originando ramas intercostales.
5. Cul es la razn anatmica para que la cavidad cardiaca ms frecuentemente
comprometa sea ventrculo derecho?
R. Por su ubicacin anterior con relacin a otros estructuras del corazn.
6. Qu estructuras anatmicas secciones el cirujano durante la toracotomia?
R. Piel, msculos, pectoral mayor, msculos intercostales, pleura costmediastinal.
7. Qu nervio puede ser lesionado durante la pericardiotomia, cul es su origen, su funcin
y su recorrido en el trax?
R. El nervio frenico puede ser seccionado, se origina en las races nerviosas a nivel de la
tercera a la quinta vrtebra cervical, atraviesa la pleura pasa por delante del corazn
lateralmente, y se inserta en el diafragma, su funcin tiene que ver con el movimiento
diafragma y reflejos para la expulsin de cuerpos extraos en la va area o el pulmn.