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Universidad Nacional de La Plata

Facultad de Psicologa

Final de
Psicodiagnstico

Cursada del ao 2005


Ao del exmen 2008
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Ceci.

Mdulo I: El proceso psicodiagnstico


Unidad 1. La Psicologa Proyectiva
Evaluacin y Psicodiagnstico. Ciencias Nomotticas y Ciencias Idiogrficas.
Problemas en la metodologa de las Ciencias. Perspectivas Epistemolgicas: los nuevos paradigmas.
El Mtodo Clnico. Fundamentos terico-tcnicos del proceso Psicodiagnstico: el Yo y la Subjetividad.
Conceptualizacin del Proceso Psicodiagnstico. La construccin y recoleccin del objeto de estudio.
Status de los indicadores. La Demanda, Devolucin e informe.
El Encuadre y su articulacin terico- metodolgica dentro de un proceso.
Campos de aplicacin del psicodiagnstico. Dimensiones ticas en el Psicodiagnstico.
Iatrogenia y neognesis en Psicodiagnstico. Propuesta metodolgica para la lectura psicodiagnstica.

Ciencias nomotticas y ciencias idiogrficas

Una tradicional divisin de las ciencias (1905), clasifica a estas en nomotticas e ideogrficas: "el pensar nomottico es
el que busca las leyes; el ideogrfico es el que se propone la descripcin de los acontecimientos o hechos particulares".
El primero corresponde a las ciencias naturales y el segundo mas bien a las 'ciencias del espritu'. Desde ya, todas las
ciencias tienen algo de ambos discursos: un bilogo no se ocupa solamente de definir taxonmicamente animales y
vegetales ni de enunciar las leyes de la gentica (discursos nomotticos), sino adems tambin hace descripciones
precisas y detalladas de, por ejemplo, las costumbres de los animales, mostrando incluso sus diferencias individuales
(discurso idiogrfico).
Del mismo modo, una ciencia como la psicologa intenta enunciar por ejemplo las leyes del aprendizaje o los principios
metapsicolgicos (discurso nomottico), pero tambin se embarca en explorar la complejidad de los conceptos o de las
personas individuales (discurso ideogrfico).
La actitud nomottica se corresponde con el discurso de objeto, y la actitud ideogrfica se corresponde con el discurso
de sujeto. En cierto tipo de ciencias predomina uno, y en otros otro.
El discurso de sujeto es, entonces, el ms apto para dar cuenta de algo que es considerado al mismo tiempo complejo y
singular. El discurso de objeto tiende a generalizar, y con ello quedan relegadas a un segundo plano tanto la
singularidad, como as tambin la complejidad de los entes estudiados.

Evaluacin y Psicodiagnstico

Se entiende la evaluacin psicolgica como una rama especfica el quehacer profesional del psiclogo, que puede
desarrollarse en distintos campos: Clnico, Educacional, Laboral, Jurdico, Comunitario.
Las tareas de evaluacin en Psicologa Clnica incluyen todos los procesos relacionados con el estudio de individuos,
grupos, instituciones o comunidades en relacin con el proceso salud- enfermedad.
El psicodiagnstico conforma una sub-rea importante y especfica dentro del campo de las Evaluaciones Psicolgicas
en Psicologa Clnica, las que en s misma lo trascienden.
Un psicodiagnstico es el proceso a travs del cual los clnicos obtienen la necesaria comprensin del paciente para
tomar decisiones de manera informada. Su propsito central es describir al individuo, sujeto, grupo o comunidad de
forma tan completa como sea posible, en todas sus facetas y niveles.
Avila Espada expresa que el psicodiagnstico es una disciplina cientfica, ntimamente relacionado con la Psicologa en
tanto ciencia. El psicodiagnstico no puede reducirse a una mera tecnologa psicolgica sino que en l se articulan los
distintos planos que constituyen una disciplina cientfica aplicada. Las distintas teoras psicolgicas dotan al proceso
psicodiagnstico de marcos de referencia y de estrategias metodolgicas

Problemas en la metodologa de las ciencias

Diversos y difciles problemas han surgido en el desarrollo de las ciencias sociales: la falta de integracin teora-prctica
(Vergara y Gomriz, 1993), dificultad de generalizacin y del poder de prediccin (Hegenberg, 1979), la carencia de leyes
universales (Noya Miranda, 1994), la relacin entre la observacin y teora (Chalmers, 1982), la complejidad de los
factores en estudio (Hegenberg, 1979), la dificultad de comprender lo cotidiano, cuando la reflexividad de los actores
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sobre su accin ser siempre incompleta (Noya Miranda, 1994), la relacin entre la evaluacin epistemolgica y la
transformacin de los discursos tericos (Mallorqun, 1999), la relacin entre el conocimiento y el poder, la dificultad
para reconstruir la realidad desde el punto de vista del actor (Schwartz y Jacobs, 1984).

Perspectiva epistemolgica: los nuevos paradigmas

Hasta los aos 30 del siglo XX no puede hablarse de modelos tericos del psicodiagnstico sino de un desarrollo
progresivo de los principios psicomtricos bsicos y de la aparicin de tcnicas diversas de evaluacin surgidas de
propuestas tericas variadas as como de necesidades prcticas especficas.
En la dcada de los aos 50 va a hacer eclosin la polmica entre los denominados defensores del modelo clnicomdico, en su mayora profesionales formados en contextos mdico hospitalarios, con puntos de vista
mayoritariamente psicoanalticos o muy prximos a ellos, que resaltan los determinantes intrapsquicos y minimizan los
ambientales, y los defensores de la prediccin estadstica, que formulan a los anteriores duras crticas metodolgicas.
Con el nombre de clnico, surgen las prcticas de un modelo mdico-clnico y se van a ir diferenciando las propuestas
bsicas de un modelo psicoanaltico as como las preocupaciones de tipo humanista y fenomenolgico existenciales,
acerca de un proceso psicodiagnstico centrado en el sujeto.
El enfoque psicomtrico o diferencial va a plantear la necesidad de usar mtodos estandarizados, dando mayor peso a
las evaluaciones de tipo observativas.
A mediados de la dcada del 60 aparece una fuerte crtica de corte conductista a los dos modelos y se comienza a hablar
de la necesidad de un anlisis funcional de la conducta.
El comienzo de los aos 70 marca el momento de ms bajo prestigio de todo lo relacionado con la evaluacin y el
psicodiagnstico. Tal vez uno de los principales aportes de la crtica conductista sea el haber planteado que toda
evaluacin se realiza para poder planificar una intervencin y esta a su servicio, as como remarcar que toda evaluacin
debe ocuparse de la valoracin de las intervenciones realizadas y de la reorientacin de las mismas.
La psicologa proyectiva se convierte en un movimiento de protesta contra determinado concepto de la Psicologa
acadmica y la tradicin del conductismo. Cuestiona el enfoque y comprensin del hombre de la poca.

Fundamentos terico-tcnicos del proceso psicodiagnstico

La matriz conceptual de la Psicologa proyectiva la constituyen una serie de conceptos sobre la personalidad
comprometidos con un enfoque dinmico que considera toda la conducta como activa e intencional. As se propone
investigar el papel de todas las funciones y procesos psicolgicos que actan en la personalidad total, enfatizando la
unicidad e interaccin de los intereses, conflictos y estilos de organizacin que caracterizan a cada individuo.
Nutren a la Psicologa Proyectiva: el psicoanlisis, la teora de la Gestalt, la topologa y la corriente del New Look (Teora
del Campo de Levin). Para la Psicologa proyectiva la causalidad psicolgica es siempre y en todas partes nicamente
personal y nunca general. De aqu surge la conviccin de que se debe estudiar a cada individuo como nico y no como
representante de una clase de individuos. As s, las tcnicas proyectivas buscan diferenciarse de las tcnicas objetivas,
tanto en su fundamentacin como en las caractersticas del estmulo, forma de administracin, rol del psiclogo y
modalidad de evaluacin de los resultados.
Rappaport fundamenta la legitimidad de la inclusin de las tcnicas proyectivas en la verificacin psicolgica
apoyndose en dos premisas:
1- La prctica psiquitrica necesita del auxilio de los instrumentos de verificacin psicolgica.
2- Las tcnicas de la verificacin diagnstica y las de la psiquiatra estn en armona.
Plantea que la objetividad conseguida mediante las tcnicas proyectivas ayuda al examinador en el anlisis final del
material y su organizacin y en las recomendaciones pero es inevitable que intervenga el juicio subjetivo basado en la
experiencia, el conocimiento terico e intuicin aunque parta de los datos objetivos del test.
La hiptesis proyectiva definida por Rapapport permiti reconocer a las tcnicas proyectivas como recolectoras
privilegiadas de las proyecciones de los sujetos, sta expresa que: cualquiera y toda conducta de una persona revela su
personalidad individual. Proyeccin aqu como sinnimo de conducta individualmente caracterstica.
En clara oposicin con los test de aptitudes, psicomtricos, tambin instrumentos preciosos del mtodo clnico, pero
sostenidos en la cuantificacin, las tcnicas proyectivas, mediante la presentacin de situaciones ambiguas o libres
procuraban que se hiciera manifiesta la subjetividad en su dinmica singular; apuntaba tanto a poner de manifiesto la
organizacin psquica individual idiosincrsica como la construccin de nuevos conocimientos psicolgicos en la
psicologa (psicologa proyectiva).
Es muy importante explicitar la teora referencial, la epistemologa que se sustenta y la ideologa desde la cual se
proyectan y concretan investigaciones.
En cuanto a los fundamentos de las tcnicas para reconocer los fenmenos subjetivos, hay dos conceptos:
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Principio de sobredeterminacin psquica: cada accin, pensamiento, percepcin tiene un largo proceso previo
de determinacin que no es casual. Principio de mltiple causalidad y sobredeterminacin que se aplica en
todos los movimientos.
- Percepcin selectiva: cada uno de nosotros dentro de un campo de estmulos vamos a estar percibiendo y
seleccionando lo que encaje con el principio de sobredeterminacin donde estn combinados los fantasmas,
atravesamientos del presente, etc.
En cuanto a las funciones yoicas: atencin, percepcin, memoria, coordinacin visomotora espacial, juicio,
razonamiento, interpretacin, sntesis; requieren de la integridad del funcionamiento nervioso. Si estn impregnadas
por interferencias o perturbaciones de alguna clase esto va a ser reconocible en la pruebas

Qu es el proceso Psicodiagnstico?

El proceso psicodiagnstico es un proceso vincular montado dentro de coordenadas tmporo espaciales especficas que
apunta a reconocer y diferenciar la individualidad de cada sujeto, es decir, apunta a llegar a la dinmica interna de cada
caso, a lo que subyace bajo los rtulos, tomando las producciones del sujeto como textos a leer y de las cuales vamos a
ser partcipes, ya que estn en juego en esa lectura, que puede ser mayutica1 o hermenutica proceso de integracin
en redes explicativas cada una ms abarcadora- sentimientos, emociones y fantasas. Lo importante es el psiclogo, es
poder disponer de estas cuestiones personales para poder lograr la mxima empata y vinculacin con el paciente
tratndolo como nico y diferente en cada caso, pero tambin es importante tener elaborado el rol tcnico para poder
lograr una buena disociacin instrumental, que implica la capacidad de penetrar e involucrarse en cada caso como
irrepetible y singular y a la vez poder salir de l para elaborar conclusiones cientficas. El psiclogo no es separable, por
tanto, de las tcnicas que emplea, en ellas estarn reflejados su marco terico, su experiencia, su ideologa, su estilo
cognitivo y su personalidad.
Los momentos del proceso psicodiagnstico son:
1- Entrevista inicial
2- Administracin de tcnicas proyectivas
3- Devolucin oral al paciente
4- Informe escrito al derivante
Psicodiagnstico: en tanto parte integral de un proceso de resolucin de problemas, deja ms lugar a la creatividad del
psiclogo para trazar en cada caso la estrategia para el mejor abordaje y decidir la inclusin o no de tcnicas de acuerdo
con las necesidades especficas, con lo que se revaloriza el rol clnico del psiclogo.

Cules son los puntos ticos en psicodiagnstico?

Hay 4 puntos ticos en psicodiagnstico:


I. Concebimos al psicodiagnstico como un proceso dentro de un dispositivo montado especialmente para poder
recoger expresiones singulares de cada subjetividad. Este dispositivo se incluye en el marco de la rama de la
psicologa llamada psicologa proyectiva
II. Se debe tener en cuenta que el proceso psicodiagnstico cuenta con un encuadre de trabajo en el cual se
intentan mantener constantes ciertas variables que intervienen en el proceso. Dentro del encuadre se
explicitan los roles de cada parte que conforma esta relacin bipersonal, las funciones y los lmites de cada
uno, el tiempo de duracin del proceso, su alcance, el lugar, horario de trabajo y los honorarios. Es
importante poder mantener estabilidad dentro del encuadre, pero tambin es importante conservar una
actitud flexible y abierta, donde se permitan ciertos reordenamientos, tanto de parte del paciente como del
psiclogo para no crear situaciones insostenibles que perjudiquen el proceso. Adems del encuadre, es
importante respetar tanto las consignas as como la secuencia del proceso: entrevistas iniciales, entrevistas
de administracin, entrevistas de devolucin e informe si es derivado.
III. Se debe anticipar al entrevistado que se le har una devolucin de lo producido, de manera de no generar en l
fantasas persecutorias de robo, empobrecimiento, enfermedad, incurabilidad, etc. De esta manera se le
restituye algo al sujeto que le pertenece y se puede establecer un mejor climita de trabajo, ya que la
devolucin implica un feed-back con el paciente. Es un espacio donde el sujeto puede hacerse cargo de sus
sntomas, repensar ciertas cuestiones a la luz de los resultados de sus producciones. Adems permite
establecer una alianza teraputica en el caso de requerir tratamiento.
IV. El psicodiagnstico implica la construccin de juicios clnicos que son formulaciones que el psiclogo hace
acerca del sujeto para responder a las preguntas de la demanda avaladas por el conocimiento cientfico.
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Penetrar en la significacin de cada aspecto

Implican una lectura cientfica partiendo del principio de que todos los casos son diferentes y deben ser
tratados de manera justa, sin presupuestos que interfieran en la valoracin profesional y cientfica que
supone el psicodiagnstico.

Cules son los elementos epistemolgicos del psicodiagnstico?

El psicodiagnstico adems de ser un proceso vincular en el que se utilizan tcnicas de exploracin de la personalidad,
es tambin un espacio de articulacin terica donde se apunta a explicar los datos y fenmenos que acontecen durante
el proceso. A partir de estos datos se elaborarn hiptesis explicativas que pueden ser corroboradas o refutadas. Es
decir, el campo del psicodiagnstico puede ser pensado tambin como un proceso de investigacin atravesado tanto
por el psicoanlisis como marco terico que permite dar cuenta de los fenmenos que aparecen como por el mtodo
cientfico que le da validez a sus conclusiones. El objeto de estudio del psicodiagnstico son los trazados expresivos
nicos y singulares de cada caso; el mtodo de estudio son las entrevistas y la batera de test y la teora que sustenta
esta prctica es la teora de las relaciones objetales; teora que se centra en las interacciones y vnculos tempranos con
la madre y los otros significativos, partiendo del supuesto de que la construccin del psiquismo es producto de la
cristalizacin de relaciones objetales internalizadas y que cualquier conducta es un interjuego de pasado y presente.

La construccin y recoleccin del objeto de estudio

Pensamos al psicodiagnstico como constituido simultneamente por diferentes vectores y componentes: la demanda,
sus relaciones con el mtodo cientfico- experimental y sus relaciones con la teora psicoanaltica.
Como objeto hemos planteado cierto efecto de proyeccin del sujeto total: la personalidad que recogen las pantallas
proyectivas del proceso psicodiagnstico.
La personalidad entendida como una totalidad con una organizacin de relativa estabilidad, unidad e integracin que no
existe como sustancia. Lo que existe es una estructura con componentes como redes de relacin. Es un referente
conceptual que alude a componentes psquicos o mentales, corporales y vinculares y a las redes de relaciones que los
ligan. La personalidad ser entonces la expresin y resultados de la organizacin y del funcionamiento de la estructura
que subyace. Nuestro objeto son los trazados expresivos de las organizaciones de la personalidad, tal como se
construyen y recolectan en el dispositivo psicodiagnstico, ste a la vez registra y promueve ciertos trazados especficos
de cada subjetividad. Entonces el psicodiagnstico tiene como objeto de estudio el sujeto total en las vicisitudes
dinmicas y vitales. Interjuego relacional del conflicto latente, la defensa, el cuerpo, la mente, el mundo cultural,
vincular, las crisis evolutivas de la vida y los sucesos vitales sociales y las acciones que ataen a prediccin, pronstico y
estrategias psicoteraputicas.

Status de los indicadores

Los indicadores tienen un status a la vez descriptivo y emprico. Articulan teora y prctica, ya que son una frecuencia,
una marca que se articula a una teora que los sostiene. A partir de ellos y de su integracin y ponderacin podemos
elaborar hiptesis y conclusiones vlidas para cada caso.

El encuadre y su articulacin terico metodolgica dentro de un proceso

El proceso psicodiagnstico alude a un desenvolvimiento en fases que se afectan mutuamente. Interesar mantener
constantes ciertas variables (mediante el encuadre) para lograr datos observacionales confrontables, pero al mismo
tiempo proveer un campo abierto y ambiguo para que las diferentes interacciones y producciones iluminen
sucesivamente la malla de relaciones que subyace; lo oculto, estructural e inconciente ser el nivel que determine la
significacin en el plano de lo manifiesto, en su interaccin con la realidad externa.
Antes de comenzar la tarea el psiclogo debe aclarar con el consultante cul es el motivo manifiesto y el ms conciente
del estudio e intuir cul sera el motivo latente e inconciente del mismo.
Las etapas del proceso psicodiagnstico son las siguientes:
1) Desde que se produce el pedido del sujeto hasta el encuentro con el psiclogo.
2) Primeras entrevistas: se trata de esclarecer el motivo latente y el manifiesto de la consulta, las ansiedades y
defensas.
3) Se trata de reflexionar acerca del material antes escogido y sobre nuestras hiptesis presuntivas para planificar
los pasos a seguir, y los instrumentos diagnsticos a utilizar
4) Consiste en la realizacin de una estrategia diagnstica planificada. No hay un modelo rgido de
psicodiagnstico que se pueda utilizar en todos los casos.
5) Estudio de todo el material recogido para obtener un cuadro claro acerca del caso:
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i. Buscar recurrencias y convergencias dentro del material


ii. Hallar el significado de los puntos oscuros
iii. Correlacionar los distintos instrumentos utilizados entre s y con la historia del sujeto y la
familia.
iv. Si se han administrado test, hay que tabular correctamente e interpretar estos resultados para
integrarlos al resto del material.
6) Entrevista de devolucin: devolucin de la informacin. Puede ser una sola o varias. Generalmente se hace por
separado, por un lado con el sujeto a que se ha trado como principal protagonista de la consulta y por otros,
con los padres o el resto de la familia. Si la consulta comenz como familiar, la devolucin tambin se har a
toda la familia. En esta entrevista el psiclogo no debe asumir la posicin del que sabe frente a los que no
saben. Evitar transformar la transmisin de nuestras conclusiones en un discurso que no da espacio al
interlocutor para incluir sus reacciones, por el contrario, las mismas sern de gran utilidad para convalidar o no
nuestras conclusiones diagnsticas.
7) La confeccin del informe psicolgico, si es que se nos lo ha solicitado

Cules son los campos de aplicacin del psicodiagnstico?

El psicodiagnstico tiene utilidad en varios campos profesionales y desde all surgen las demandas a las que el psiclogo
deber responder con su juicio profesional. Estos campos son:
- rea clnica: el psicodiagnstico permite conocer datos de la historia personal del sujeto, principales conflictos y
ansiedades, evaluacin de las defensas adaptativas y patolgicas, grado de introspeccin, recursos intelectuales,
tipo de vnculos, nivel de patologa etc. Con el psicodiagnstico en la clnica se establecen las bases para una
adecuada alianza teraputica o un seguimiento posterior.
- rea educacional: el psicodiagnstico permite operar en los trastornos del aprendizaje para evaluar la
correlacin entre el nivel de pensamiento y el grado de estructuracin del yo, conflictos subyacentes, recursos
intelectuales actuales y potenciales, alcance o no de la posicin depresiva (que permite un adecuado manejo
simblico y sublimacin eficaz) Tambin se usa para la orientacin vocacional, para indagar expectativas propias
y familiares, peso de las presiones familiares, proyecto identificatorio, potencial intelectual, fantasas y
ansiedades, momento vital del sujeto, etc.
- real laboral: aqu el psicodiagnstico se centra en el diagnstico de la situacin que conforman la empresa y el
entrevistado. Se evalan el pronstico del desempeo laboral, capacidad para las relaciones interpersonales,
capacidad de liderar o ser dirigido, manejo de impulsos y frustraciones, capacidad sublimatoria, madurez
afectiva, grado de compromiso laboral, etc, para encontrar a la persona ms adecuada para el puesto solicitado.
- rea forense: aqu el psiclogo no debe actuar como testigo sino como consultor, estableciendo rasgos
psicopticos o psicticos de algn sujeto, peligrosidad, imputabilidad, recuperabilidad, dao psquico en
situaciones traumticas, competencia y lucidez de ancianos (testamentos),k caracterizacin de personas de
parejas adoptantes, capacidad de proteccin en tenencias, etc.
Habrn por lo menos tres componentes que atraviesan simultneamente el campo del psicodiagnstico:
1) Una demanda de saber: proveniente de la comunidad. En tanto constructores de un saber consolidado,
recurrimos al mtodo cientfico y experimental, el uso de la estadstica para la construccin de informacin
normativa. Aqu importa la confiabilidad y validez de las tcnicas y de la construccin de los juicios clnicos. Al
mismo tiempo, ningn nmero ni ninguna norma dar cuenta del fenmeno subjetivo del cual aspiramos a
poder hacernos cargo.
2) La teora presupuesta: El psicoanlisis moldea nuestro abordaje hacia la escucha de lo no dicho en el mensaje,
las formaciones del inconciente, etc.

Propuesta metodolgica para la lectura del psicodiagnstico

Un abordaje integrador redundar en un trabajo profesional ms eficaz, nos permitir apostar por un modelo que nos
atrevemos a llamar socio-interaccional, cognitivo-psicodinmico contextualizado, centrado en las necesidades y
expectativas de los pacientes.
Todos los autores enfatizan la incidencia de la capacidad del psiclogo que utiliza las tcnicas proyectivas como factor
esencial para su validez. Lo que este ms requiere es una buena formacin general en clnica y un largo y profundo
aprendizaje en el manejo e interpretacin de los test junto a cualidades personales que dan carcter artstico a la vez
que cientfico a una buena interpretacin. Necesariamente tambin junto con las metodologas estructuralistas,
utilizaremos la metodologa hermenutica o interpretativa, por la puesta en juego de la teora psicoanaltica; ellas
posibilitarn la ligadura conceptual de los fenmenos. Tambin necesitamos cuidar el orden metodolgico-tcnico 6

propiamente dicho, para asegurar la consistencia interna y la confiabilidad del proceso psicodiagnstico: criterios de
recurrencia, correlacin intra e intertest y convergencia dinmica (Shafer). En cuanto al empleo que el Psicodiagnstico
hace de las tcnicas proyectivas, las pensamos como un espacio de interaccin entre la mirada y la escucha.

Unidad 2: La Diagnosis
Criterios de salud y enfermedad. La normalidad y la normatividad: su evaluacin.
Concepto de diagnstico: diagnstico descriptivo, nosogrfico, gentico, funcional, estructural. El concepto de estructura.
Criterios de diferenciacin clnica en el modelo Kernberg de diagnstico estructural. La prueba de realidad. Organizacin de la identidad y Relaciones Objetales.
Organizacin defensiva. Estructuras neurtica, psictica y borderline. Otros parmetros y otras organizaciones psicopatolgicas.
Evaluacin del nivel y cualidad. La capacidad de trabajo, humor y goce. La creatividad.

Qu es la salud y qu es la enfermedad?

La salud no es la ausencia de conflicto, porque el conflicto es inherente al ser humano. La salud implica el enfrentar los
conflictos vitales con capacidad para una reequilibracin e integracin interna y para tolerar infracciones a la norma e
instruir normas nuevas. Es un equilibrio mvil e implica la capacidad de cambios conducentes a un crecimiento.
La salud supone la capacidad de gozar del trabajo y el placer, establecer y gozar de vnculos estables, aprender
activamente, buscar nuevos logros; manifestar y compartir placer an dentro de estructuras de personalidad que se
consideran patolgicas.
Segn Alcock puede pensarse la salud en trminos de libertades:
- Libertad para pensar de acuerdo a la capacidad intelectual
- Libertad de actuar sin compulsin ni inhibicin
- Libertad para sublimar impulsos inconcientes
- Libertad para establecer y gozar de vnculos
La enfermedad o patologa sera la cristalizacin, la rigidez de respuestas y conductas, la imposibilidad de cambios
saludables. Es el desequilibrio y la descompensacin sin posibilidad de reintegracin homeosttica.

Normalidad y normatividad

La normalidad puede ser entendida como normalidad estadstica (norma en un grupo tpico), normalidad normativa
(adecuacin a normas sociales) o normalidad clnica (que entiende a la normalidad dentro de un continuum).
La normalidad es la adecuacin feliz en el interior de una estructura neurtica o psictica. Es la integracin entre las
pulsiones y las defensas, lo hereditario y lo adquirido, o caracterial y la realidad, etc.
Pero a fines de la salud no hablaramos de conducta normal, porque hay patologas que son normales (caries, gripe),
sino de conducta normativa. La normatividad es la capacidad de instrumentar normas nuevas en funcin de las
fluctuaciones de los requerimientos internos y externos. Es decir, es la capacidad de fluctuar entre la realidad interna y
externa, construyendo un eje, un hilo narrativo por el que transcurre la existencia y que conforma una singularidad.
En psicodiagnstico poco aporta el concepto de normalidad, ya que lo que nos interesa es la subjetividad de la
normalidad, es decir, el acceso al sujeto que puede o no representarse como normal. No nos interesa la normal como
expresin de mayoras, pues justamente son los sujetos nuestro objeto. Nos importar reconocer su normatividad, en
tanto capacidad de fluctuacin dinmica entre su realidad y recursos psquicos y la realidad externa.

Diagnstico descriptivo, gentico y estructural

El diagnstico descriptivo se centra en los sntomas y conductas observables


El diagnstico gentico indaga en la historia familiar de la patologa.
El diagnstico estructural toma elementos de los anteriores pero es ms completo (especialmente en la
organizacin de las personalidades borderline) ya que a veces los datos descriptivos no alcanzan para hacer un
diagnstico definitivo (por ejemplo los sntomas manifiestos de rabia o impulsividad en los border no sirven
para un diagnstico diferencial) y se puede utilizar para pacientes que no encajan fcilmente en alguna de las
principales categoras de enfermedades psicticas o neurticas. Por lo tanto enriquece el diagnstico
psiquitrico y contribuye tambin a la determinacin del pronstico y tratamiento.
El diagnstico estructural hace un anlisis de las estructuras y sub-estructuras derivadas de la internalizacin de
relaciones objetales tempranas. Considera que el aparato psquico est dividido en estructuras: yo, ello y supery, que
son producto (el yo y el supery) de las vicisitudes de las relaciones objetales internalizadas. El anlisis estructural
estudia las relaciones entre los derivados estructurales de las relaciones objetales internalizadas y los diferentes niveles
de funcionamiento mental. Para el diagnstico general se toman en cuenta tres grandes criterios clnicos para
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-

diferenciar tres grandes estructuras clnicas: estructura neurtica, estructuras psicticas y estructuras fronterizas o
borderline. Hay tres formulaciones para el diagnstico estructural:
i. Lenguaje metapsicolgico: lo que tiene que ver con la teora, organizacin de la identidad,
identificaciones, proceso terico sistemtico. Hay relaciones intra psquicas, unidades bsicas
(dentro de lo metapsicolgico) de representaciones fantasmticas, no son reproducciones
objetivas tanto del objeto como de representaciones de s mismo vinculadas con los objetos,
como de los afectos que estn en juego y que constituyen los determinantes primeros de la
mente.
ii. La estructura son aspectos estables y cristalizados a lo largo de las relaciones interpersonales,
del proceso vital. No son necesariamente inamovibles ni tampoco movibles
iii. Tenemos que situarnos en desarrollos especficos pero integradores. Se postulan mecanismos
defensivos como los organizadores bsicos del psiquismo. Escisin es un lmite a la integracin;
corta, separa. Procesos a los cuales se puede unir pero con sufrimiento = represin (etapa
depresiva) cuando se logra es organizadora.
Con el enfoque patolgico que tenemos los normales no existen.
Es una concepcin del desarrollo psicolgico donde la forma ms integrada va desde la sublimacin, la produccin de la
modificacin de los lmites que la existencia humana impone, donde los sujetos disponen mejor de los recursos, tienen
ms capacidad de agrupamiento e integracin y estn en mejores condiciones mentales; en cambio se encuentran ms
dificultados los sujetos ms cercanos a los polos de la psicosis.
Utilizando los criterios de diferenciacin clnica, el enfoque estructural apunta al sujeto total evaluando su vida interna
de relaciones objetales en trminos del concepto de s mismo y sus vnculos con otros significativos, los mecanismos de
defensa y la relacin con la realidad. Enfoca una cadena de procesos: diagnstico de sntomas y conducta, diagnstico
descriptivo e histrico-gentico y diagnstico de la dinmica intrapsquica. Se cuenta de esta forma con la diferenciacin
de estructuras precisas en sus criterios a la vez que amplia, y por otro lado, con implicaciones teraputicas y pronsticas
delimitadas.

Concepto de Estructura y estructura de personalidad

La nocin de estructura epistemolgicamente es ante todo un modelo abstracto a saber:


a) Un conjunto de elementos y
b) Las leyes de composicin interna de esos elementos
La aplicacin de la nocin de estructura a un capo de investigacin presenta un inters esencialmente heurstico
(carcter operatorio): se trata de un instrumento prctico estratgicamente favorable al descubrimiento, puesto que
permite percibir ciertas relaciones en apariencia disimuladas- entre los componentes de un dominio dado.
Una estructura, entonces, es un conjunto de elementos estables con propiedades y relaciones entre s que conforman
una totalidad organizada, a esta estructura remite la evaluacin diagnstica.
Una estructura de personalidad es una totalidad organizada de relativa estabilidad, unidad e integracin, que alude a
componentes psquicos, corporales y vinculares. Desde la Teora de las Relaciones Objetales se supone que la Estructura
de personalidad es el resultado de la cristalizacin de Relaciones Objetales cristalizadas.
Para Bergeret la estructura de personalidad es la organizacin estable y definitiva de los elementos metapsicolgicos y
fundamentales de un sujeto. Una estructura puede ser neurtica o psictica, pero los border no son considerados por l
como formando parte de una estructura, sino que son a-estructuras, a-organizaciones en base a un falso self, que se
orientan hacia el polo neurtico o hacia el psictico pero que no llegan a constituirse en ninguna de las dos. Se habla de
estructura cuando existe un desarrollo yoico y libidinal definitivo, con relaciones objetales selectivas, mecanismos
defensivos estables, una actitud precisa hacia la realidad y el predominio de procesos de pensamiento primarios y
secundarios. Se pueden diferenciar a las estructuras en neurticas o psicticas segn el tipo de angustia: la neurosis se
organiza segn la angustia de castracin y la psicosis por la angustia de fragmentacin.
Kernberg propone la existencia de tres organizaciones estructurales amplias correspondientes a la organizacin
neurtica, lmite y psictica de la personalidad. En cada caso la organizacin estructural desarrolla la funcin de
estabilizar el aparato mental, mediando entre los factores etiolgicos y las manifestaciones conductuales directas de la
enfermedad.
Estos tipos de organizacin neurtica, lmite y psictica se reflejan en las caractersticas predominantes del paciente,
particularmente respecto a:
1) El grado de integracin de la identidad
2) Los tipos de operaciones defensivas que habitualmente emplea
3) La capacidad para la prueba de realidad.
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La estructura de personalidad neurtica, en contraste con las estructuras lmite y psicticas, implica una identidad
integrada. La estructura neurtica de la personalidad presenta una organizacin defensiva que se centra en la represin
y otras operaciones defensivas avanzadas o de alto nivel. En contraste, las estructuras lmite y psicticas se encuentran
en pacientes que muestran una predominancia de operaciones defensivas primitivas que se centran en el mecanismo de
escisin. La prueba de realidad se conserva en la organizacin neurtica o lmite pero est gravemente deteriorada en la
psictica.

Primer criterio de diferenciacin clnica

La prueba de realidad como primer criterio de diferenciacin clnica, implica por un lado, la posibilidad de diferenciar
estmulos internos y externos con precisin en el autocontrol interno, as como la precisin en el conocimiento de la
realidad externa, este criterio tiene que ver con las funciones cognitivas, implica reconocer.
Este criterio tambin implica el sentido de realidad, es decir, la posibilidad de darle un sentido coherente a los
acontecimientos externos, experimentados como exteriores al sujeto y como reales (y no imaginados) y la posibilidad de
experimentar las vivencias internas como propias y pertenecientes al yo, tiene que ver con atribuir significados (mancha
puesta para perjudicarme).
Tambin incluye la cualidad del pensamiento, la cual alude a la posibilidad de reconocer anticipatoriamente las
consecuencias de los actos y la capacidad para el proceso secundario de pensamiento.
La prueba de realidad, el sentido de realidad y el pensamiento-juicio podemos evaluarlos en las tcnicas de la
siguiente manera:

- En el Rorschach
Requerimientos necesarios para la existencia de una adecuada prueba de realidad a lo largo del test.
b. En primer lugar debe observarse el mantenimiento de la conciencia de interpretacin: el cual es un
indicador mayor, el sujeto es capaz de concebir la realidad de la situacin como una tarea interpretativa
(no como una certeza o reconocimiento). La falla en este tem se manifestar con la aparicin de
autorreferencia, lgica autstica, fracasos, respuestas geomtricas.
c. Como ejercicio de procesos cognitivos razonables, tanto en situaciones intelectuales como de contenido
complejo:
i. F% 20-50 (que indica el control yoico lgico)
ii. F% ext: 80-90
iii. F+%: 70-90 (que alude a la eficacia y plasticidad de ese control yoico),
iv. F+%ext: 75-90
d. Como capacidad de reconocimiento y participacin en la realidad externa convencional:
i. Nmero de populares 25-40%
ii. I.R entre 5 y 7
e. W\M (que revela el nivel de aspiraciones y su correlacin con las capacidades reales) (M) modula la
ambicin.
f. R mayor que 15, ya que su disminucin aparece relacionada (salvo en casos orgnicos) con una
insercin no fluida en la realidad externa.
En cuanto a la relacin y sentido de la realidad se ver afectada por la distribucin armnica o no de recursos dentro de
la personalidad del sujeto. Lo deseable sera:
a. En el eje de las localizaciones se ven expresados sus recursos diferenciales tanto para analizar sectores precisos,
enfocar amplios sectores de la realidad y relacionarlos coherentemente a travs de:
i. D entre 45 y 55%
ii. W entre 20 y 30%
iii. d alrededor del 10%
iv. Dds alrededor del 10%
v. Contenidos enteros en proporcin del doble con respecto a las partes
b. En el eje de los contenidos se expresan la cualidad de las representaciones del mundo interno, con
investimientos libidinales fuertes y tambin sublimados y adems cierto espacio libre de urgencias conflictivas a
travs de la presencia de:
i. A% entre 30-50
ii. contenidos vitales alrededor de 70%
iii. contenidos amortiguados alrededor del 30% y escasa presencia de
contenidos conflictivos
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c. En el eje de los determinantes se debe contar con la presencia de:


i.
M entre 3 o 5, en tanto componentes disponibles de orden ideacional para entender
una situacin y darle sentido humano.
ii.
F + entre 80 y 95% y F+ ext entre 75 y 90% expresando la calidad de la evaluacin de la
realidad
iii.
La relacin M/C: que en tanto aparezca coartativa, y no ambigua, expresar trastornos
especficos del vnculo con el mundo externo
iv.
La frmula (FM+m %) /( C+C + K+ k) en tanto modifica por su presin, si se halla
sobrepasando (M/C) el sentido y estabilidad de la prueba de realidad, sino,
simplemente la cualifica.
En relacin con la cualidad del pensamiento:
i.
El ndice Z reflejar la disponibilidad y adecuacin de procesos de anlisis y
diferenciacin e integracin, por ejemplo investigando la cualidad de las respuestas W
ii.
La ausencia de fenmenos especiales conocidos como desrdenes formales del
pensamiento

- En las tcnicas grficas


La prueba de realidad puede examinarse segn estn conservados: la adecuacin a la consigna grfica, el
mantenimiento de las proporciones y un tamao adecuado, el incluir partes bsicas (anlisis) y la integracin de las
partes en un todo (Sntesis), la capacidad de adecuacin formal de las figuras al modelo o a la realidad, capacidad de
juicio crtico y rectificacin de errores.
El Bender es una prueba estructurada, ms por ejemplo que el HTP, los fracasos en la prueba de realidad sern graves si
ocurren en el Bender.
Deben tenerse en cuenta para evaluar la prueba de realidad y el sentido de realidad:
vi. La adecuacin: capacidad de responder a la consigna grfica de modo congruente. La
inadecuacin en la respuesta a la consigna habr por un lado de ponderarse: si es en todas las
reproducciones o en algunas; la capacidad de reconocimiento de la inadecuacin y los intentos
de repararla
vii. Precisin formal: implica la disponibilidad para reproducir con exactitud los modelos del Bender,
con: buena representacin de partes y relaciones, representacin diferenciada de partes e
integracin de diferentes zonas del grfico.
viii. Tamao, emplazamiento y secuencia: alude a la sintaxis de la graficacin que dar cuenta de
aspectos profundos de cristalizacin de la personalidad
Para evaluar la cualidad del pensamiento se deber tener en cuenta:
1. Capacidad de sntesis, presencia del concepto integrado sinttico, capacidad para ligar
causas y efectos
2. Capacidad de anlisis para recortar componentes o pasos de una ejecucin de modo de
no excluir aspectos fundamentales en la representacin grfica
3. Juicio crtico, capacidad para rectificar errores y la coherencia.

- En el Desiderativo
La prueba de realidad se manifestar globalmente cuando se pueda responder adecuadamente a la consigna mediante
cualquier contenido de fantasa desiderativa. Desrdenes diversos estaran manifestndose en el fracaso en responder a
la consigna ya sea a modo de silencio, huida o descarga emocional, por lo menos alteraciones en la captacin de la
distancia simblica con la realidad, por ejemplo mediante comentarios autorreferenciales.
En la neurosis, la prueba de realidad est conservada, en los borderline est conservada pero con alteraciones parciales
y en la psicosis est perdida (por lo que aparecen delirios y alucinaciones, y el predominio del proceso primario).
La cualidad del pensamiento ser observable por:
i. La adecuacin entre el smbolo y lo racionalizado
ii. Modalidad del discurso y las elecciones que podrn mostrar claridad, originalidad, flexibilidad y
consistencia versus confusin, rigidez y estereotipia, incoherencia.
iii. Predominio del proceso secundario expresado por la demora lgica y la diferenciacin articulada de las
argumentaciones como contrapuesta a la lgica autstica, adecuacin por ecuacin simblica.

Segundo criterio de diferenciacin clnica. Relaciones objetales e integracin de la identidad


10

La Teora de las relaciones objetales segn Kernberg representa el estudio psicoanaltico de la naturaleza y el origen de
las relaciones interpersonales y de la naturaleza y el origen de las estructuras intrapsquicas que derivan de relaciones
internalizadas en el pasado, fijndolas, modificndolas y reactivndolas con otras en el contexto de las relaciones
interpersonales presentes. Este criterio alude a la capacidad de diferenciacin del s mismo y de los objetos. En cuanto
a la identidad se refiere al sentido de continuidad del s mismo y una interpretacin coherente del si mismo, as como la
aceptacin del ambiente de esa coherencia.
La organizacin de las Relaciones Objetales implica la posibilidad de establecer y mantener vnculos con tolerancia a la
frustracin y ambivalencia que suponen las relaciones interpersonales y como es la cualidad de los vnculos (narcisistas,
simbiticos, anaclticos, recprocos, etc) Adems de la identidad yoica, es importante evaluar dentro de este criterio, el
grado de integracin del yo y si los vnculos son totales o no.
Identidad integrada: corresponde a la estructura neurtica. Hay una integracin de las imgenes malas y buenas. Las
imgenes contradictorias del s mismo y de los dems estn integradas en concepciones comprensivas.
Identidad difusa: hay un concepto pobremente integrado del s mismo y de los dems. Se evidencia en :
autopercepciones contradictorias, alternancia entre estados emocionales contradictorios, experiencia de vaco crnico.
Sera el caso de los border.
Identidad fragmentada: el yo tiene partes disociadas; hay una divisin de los objetos en completamente buenos y
completamente malos. Psicosis.
La cualidad de las relaciones objetales puede analizarse en relacin a:
i. Eleccin de objeto: anacltico, narcisista y genital
ii. Los vnculos: parciales, totales, genitales, pregenitales
iii. Segn el carcter de la Relacin Objetal: gratificador, frustrante, fetiche
iv. Segn su extensin: simbitica, diferenciada, triangular
El tratamiento de la representacin de s en la organizacin de la identidad resultara incompleto si no se alude a la
dimensin cuerpo, que es interdependiente de los procesos relacionales, defensivos, emocionales, etc.
i. Esquema corporal: sustrato neurolgico de la imagen del cuerpo
ii. Imagen del cuerpo: representacin mental, aunque inconciente de s, en sus lmites, su espesor, su solidez o su
fragilidad. El cuerpo est ah designado como principio unificador y continente delimitando los mundos
interno y externo, cuerpo-membrana a la vez separando y poniendo en contacto.
iii. Representacin de s: constituida por la trama de vnculos que articulamos y nos articulan. Participan tanto la
representacin inconciente de s como las formas concientes y voluntarias de representarnos.
El yo adquiere el sentimiento de su continuidad temporal en la medida en que el yo-piel se constituye como una
envoltura lo suficientemente permeable como para permitir las interacciones con el mundo circundante y
suficientemente continente de aquello que se va convirtiendo en los contenidos psquicos.

- En el Rorschach
La identidad se evala a travs de:
i. Mantenimiento de la conciencia de interpretacin, lo cual implica unas plstica diferenciacin yo no yo como
para permitir elaboraciones interpretativas.
ii. Organizacin de las respuestas en la construccin de W o en D diferenciados dentro de proporciones estables
iii. Integracin de contenidos totales versus partes
iv. Respuestas M en H relejando identidades humanas sublimadas (al menos tres M saludable)
v. Cualidad de la integracin de la identidad y sus dimensiones conflictivas: M>FM+m, indicando M identidad
organizada por elaboracin y sublimacin de impulsos arcaicos; FM+m indicando organizacin
precariamente estable, amenazada por requerimientos pulsionales que limitan la creatividad.
H > (H): tolerancia a vnculos actuales y reales
H/A: indicando el primero mundo interno poblado por requerimientos e interacciones socializadas, y el
segundo dimensiones ms primarias y regresivas.
El A% como manifestacin de la cualidad de la identidad y los vnculos; si es elevado (ms de 50) indica
rigidizacin y empobrecimiento vincular.
vi. Fenmenos especiales indicando las dificultades en la integracin de la identidad.
Las relaciones objetales se evalan teniendo en cuenta:
i. Toda la proyeccin de vnculos en los contenidos de las respuestas
ii. Organizacin espacial de las reas de las lminas exhibiendo la modalidad de vinculacin
iii. En el eje determinante de las respuestas tendremos en cuenta:
a. M: FM; M/FM+m: vinculaciones concientes y sublimadas versus relaciones objetales inmaduras y
regresivas y deseos de gratificacin ideales
11

b. M:C da cuenta de las capacidades elaborativas, relexivas e ideacionales (M); y las capacidades de
involucramiento, manifestacin y descarga afectiva
c. M:C + K + k conoceremos el modo en que actitudes evolucionadas y sublimadas son socavadas por
experiencias vinculadas a la angustia, la cautela y la descarga afectiva.
d. M : F+ ext % capacidad de organizar y predecir adecuadamente vinculaciones interpersonales dentro de
situaciones vitales complejas. Si F+ % ext es igual a 75% es esperable que M sea entre 4 6.
iv. Fenmenos especiales
v. Son de especial importancia como modalidades de relacin objetal las respuestas al color C y las respuestas de
textura Fc

- En los grficos
La identidad se ve reflejada en el logro de sntesis y proporciones (identidad integrada), la simetra (en donde indica
estabilidad identificatoria), el emplazamiento (tipo de identidad extroversiva o introversiva), la secuencia (reflejo del
proceso de simbolizacin), el tamao; presin y trazo aluden a aspectos expresivos tanto de la energa disponible como
de aspectos manifiestos o latentes de la autoestima (micrografa, macrografa), la presin es importante en el aspecto
defensivo, tiene que ver con el control de los impulsos; el trazo tiene que ver con la dimensin expresiva del estado
intrapsquico como punto de contacto con el medio externo. Los climas emocionales que transmiten las figuras
(aspectos profundos del s mismo).
En cuanto a las relaciones objetales deberemos tener en cuenta
i.
Distincin entre estmulos internos y externos. Precisin de la percepcin e interpretacin de
los acontecimientos
ii.
Precisin de la prueba de realidad interna, autoconocimiento y discriminacin de estados
psicolgicos internos.
iii.
Emplazamiento, representando las recurrencias sobre vnculos idealizados, narcisistas o
represivos (eje superior izquierdo), como la cualidad regresiva extratensiva (superior derecho).
Los centrales, aspectos actuales y los inferiores, vnculos con escasa discriminacin y
mediatizacin.
iv.
Capacidad para representar espacios tridimensionales, sobre los bidimensionales, los cuales
implican pobreza y estrechez en los involucramientos afectivos.

- Con el Desiderativo
La integracin de la identidad se evala a travs de:
i. Distancia entre lo idealizado y peyorizado
ii. Grado de adhesin a cliss versus originalidad
iii. Recurrencia de las identificaciones
iv. Concordancia y discordancia, racionalizacin e incoherencia en la representacin implcita de vnculos
El criterio de consistencia interna, implcito en la recurrencia de elecciones positivas, asumidas y organizadas
coherentemente con respecto a lo rechazado, expulsado en el proceso identificatorio ilustrar el logro integrativo de la
identidad. Las situaciones profundamente inestables, contradictorias o confusas, mostrarn por lo contrario,
dificultades de la integracin de la identidad, as como las distancias extremas opuestas entre lo idealizado y lo
peyorizado, la escasa discriminacin entre estas dimensiones.
En cuanto a los vnculos. Las relaciones interpersonales podrn analizarse en:
i. Representacin de vnculos implcita en la eleccin desiderativa: aparece subjetivizado en las asociaciones y
racionalizaciones.
ii. Cualidad: grado de discriminacin, compromiso y elaboracin puesto de manifiesto en la eleccin como
indicadores directos de la intensidad del involucramiento y la diferenciacin de los mismos (cualidades
vinculares pueden ser: ambiguas, confusas, etc)
iii. Presin de deseos inconcientes: simbiticos, narcisistas, control omnipotente versus concientes y adaptativos,
etc. Tambin como cualidad de los lmites entre mundo interno y mundo externo.

Tercer criterio de diferenciacin clnica. Operaciones defensivas

Las defensas son operaciones psicolgicas puestas en marcha por el yo para evitar la invasin de angustia que se
experimentara si ciertos impulsos o representaciones rechazados o intolerables se hicieran concientes o fueran
descargados. No existen las defensas en s mismas (Schafer), sino que son abstracciones que se hacen de un fenmeno
psicolgico total y mltiplemente determinado. Hay defensas adaptativas y defensas patolgicas, as como hay xito y
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fracaso defensivo. Las defensas son una proteccin o barrera contra impulsos conflictivos e implican la posibilidad de
derrota y desvo de los mismos.
Desde Melanie Klein se consideran defensas primitivas y defensas de alto nivel. Las primeras son la escisin (primer
operacin defensiva precursora de la constitucin del psiquismo) y defensas asociadas (negacin, idealizacin; las de
bajo nivel son: desmentida y desestima, identificacin proyectiva, proyeccin y devaluacin) y las avanzadas son la
represin y afines (intelectualizacin, racionalizacin, formacin reactiva, aislamiento, anulacin, regresin y negacin
de nivel superior omisiones-) ligadas a la posicin depresiva. Es decir, las operaciones defensivas son mecanismos
esperables en el desarrollo psquico normal.
La neurosis utiliza defensas de alto nivel, los border y los psicticos, defensas pre-represivas.
Nos remitiremos a:
1. Describir indicadores esperables en una organizacin defensiva evolucionada y flexible versus
los esperables en la situacin opuesta
2. Funciones defensivas de barrera (operaciones de censura primaria), destinada a impedir la
intrusin de estmulos y representaciones conflictivas segn la influencia relativa de la
represin o la escisin.
b. Capacidad de direccin, control y demora de impulsos o afectos versus incapacidad de tales
acciones.
La conservacin de la prueba de realidad ms la actitud hacia el psiclogo, ms las pruebas de colaboracin y
disponibilidad, ms la capacidad del cumplimiento global de las consignas dan como resultado una organizacin
adecuada que permite reprimir representaciones de intensa persecucin vinculadas a realizar un psicodiagnstico. Hay
que evaluar lo contrario.

- En Rorschach
Deberemos analizar:
1. Actitudes emocionales y conductuales frente al psiclogo y frente al test: mantenimiento de la conciencia de
estar interpretando dentro de una situacin interpersonal, exhibiendo afectos y comportamientos congruentes,
indicar una organizacin defensiva operante.
Las fallas en la organizacin defensiva sern puestas de manifiesto por el debilitamiento de la conciencia de
interpretacin.
2. nfasis en la forma especfica y articulada
i.
F + % ext alto: capacidad de conceptualizar adecuadamente en todo tipo de situacin cargada
emocionalmente: eficacia defensiva
ii.
F % bajo (menos de 20) y F + ext (menos de 70): situacin defensiva dbil
iii.
Los aspectos cualitativos de las formas sern de gran importancia, oscilando desde la integracin y
creatividad hasta rigidez, convencionalismo y empobrecimiento conceptual
El F refleja el colapso del sentido de realidad y la falla defensiva
3. La integracin de cmputos (Clasificacin), imgenes (de los contenidos de las respuestas) y actitudes.
Esta integracin ocurrir cuando las representaciones simbolizadas de los conflictos, aparezcan en las imgenes
de los contenidos, ligadas a adecuados factores de simbolizacin y control formal en las frmulas, y las
reacciones de humor y comportamiento sean congruentes.
Por el contrario, ms opuestas y contradictoria ser la articulacin de estos ejes, por ejemplo ejes de cmputos
muy altos en el control racional, pero imgenes de los contenidos simbolizando difusin e indeterminacin
(manchas verdes, mancha roja) y por otro lado conducta evasiva retentiva en la administracin, remitirn a
mayor inestabilidad o fracaso adaptativo o defensivo.
Indicadores auxiliares de estabilidad defensiva se apreciarn en:
i.
Recuperacin despus de fallas defensivas
ii.
Compensacin y recuperacin ante shocks. Como indicadores auxiliares de estabilidad defensiva
4. Contenidos de las respuestas: como criterio de la estabilidad defensiva se alude al equilibrio temtico:
i.
Contenidos vitales (cargados libidinalmente) 70% y contenidos amortiguadores (tamizados,
mediatizados: arte arquitectura) 30%
< del 30% de amortiguadores: vulnerabilidad de la personalidad. Amortiguadores > 30%: excesivo
aislamiento defensivo. Si la proporcin es de 70:30 implica capacidad para involucrarse y protegerse.
ii.
Contenidos perturbadores: explosin, comida, fuego, mscara, sangre, expresarn zonas o marcas
activamente sensibles dentro de la organizacin psquica.
iii.
Contenidos siniestros: 5. Tendencia paranoide
13

iv.

I.C (indica conflicto): entre 3 y 10; M mayor que FM; F +% ext mayor que 80; FC mayor que CF +C; IR
entre 4 y 6; R mayor que 15; H +A mayor que Hd + Ad; A% no ms de 40; M en H. como indicadores de
estabilidad defensiva.
Fallas defensivas muy importantes:
i. Desrdenes en la organizacin del pensamiento: contaminaciones, confabulaciones, autorreferencias,
contenidos crudos, etc; como representantes del proceso primario del pensamiento; su aparicin
representara una organizacin defensiva muy primitiva: escisin.
ii. Signos negativos acompaando a los determinantes (M-, F-, FM-). Indicando la intrusin de deseos y fantasas
inconcientes.
iii. La aparicin de contenidos conflictivos perturbadores, las llamadas respuestas de complejo.
iv. La paulatina desorganizacin del nivel de funcionamiento psquico en las respuestas a lo largo de la secuencia.

- En los Grficos
Aludiremos a su funcionamiento global. Funcionamiento defensivo de nivel superior y flexible y funciones de censura
evectiva:
i. Representacin adecuada y de las gestalt
ii. Sntesis y discriminacin de los grficos
iii. Grficos. Indicadores de buena organizacin defensiva
iv. Trazos sin cortes bruscos y presin ms o menos constante
v. Mantenimiento de proporciones
vi. Emplazamientos flexibles o tendiendo a la zona central
vii. Tratamiento de detalles y aditamentos no excesivos pero presentes
viii. Articulaciones logradas
ix. Mantenimiento de la horizontalidad y representacin de bases
Indicadores de fallas en la organizacin defensiva:
i. Omisiones de partes importantes del grfico como expresin de escisin
ii. Partes reforzadas o sombreadas y distorsiones muy destacadas reflejan grandes conflictos
iii. Desarticulacin de la gestalt
iv. Secuencia confusa, especialmente con gestalt final defectuosa
v. Tratamiento excesivo de detalles
vi. Sntesis defectuosa, rupturas rgidas o recurrentes de simetra
vii. Prdida de angulaciones, representacin de transparencias, yuxtaposiciones, etc.
viii. Clima de los dibujos: pattico, catico, amenazante
ix. Bizarreras, transformaciones

- En el Desiderativo
Indicadores de adecuada organizacin defensiva:
i. Adecuada modalidad de respuesta a la consigna (tolerancia de ansiedades)
ii. Eficacia de la racionalizacin
iii. Discriminacin entre lo idealizado y lo peyorizado (no distancia extrema)
iv. Adecuada posibilidad de elecciones diferentes en los diferentes reinos
Indicadores de fallas:
i. Ausencia o dificultad en satisfacer cualquiera de los indicadores anteriores
ii. Rigidez defensiva: cuando las elecciones positivas y negativas se articulen enfatizando los aspectos deseados o
temidos de algn representante pulsional diferenciado.
iii. La representacin de impulsos libidinosos o agresivos prohibidos por la censura dentro de las catexias positivas.
iv. La idealizacin extrema de las catexias positivas y la idealizacin (persecutoria o destructiva) de lo peyorizado
(escisin)
v. Aparicin de elecciones discordantes razonablemente integradas, o no, en tiempo, espacio y cultura
vi. Secuencia de las elecciones mostrando tendencia al deterioro, la desorganizacin o mucha dificultad.

Cuarto criterio de diferenciacin clnica: sublimacin, capacidad de trabajo, humor, creatividad y goce

Este criterio alude a la capacidad sublimatoria, es decir, el goce en el trabajo, la capacidad para experiencias
placenteras, el sentido del humor, la capacidad de aceptar satisfacciones simblicas sustitutivas y la creatividad. Estos
14

tambin son signos de salud y de no-cristalizacin en pautas estereotipadas de accin, defensas rgidas y capacidad de
fluctuaciones saludables. Se ve en general en la empata y la disponibilidad para colaborara en la tarea, en un clima
relajado. Tambin en las rectificaciones de los grficos (que aluden a una flexibilidad y tolerancia a las frustraciones, as
como la posibilidad de proponer soluciones alternativas y creativas). Se ve tambin en la originalidad y la no-adherencia
a cliss. Los procesos de sublimacin tienden a favorecer la estabilidad del funcionamiento mental mediante la creacin
de reas de descarga no conflictivas (Freud)
La sublimacin apoyada en la represin permite el reinvestimiento de la realidad (Fiorini)
Criterios:
1. Sentido del humor: capacidad de obtener placer a pesar de los afectos displacenteros que puedan estar
asociados.
Peyr caracteriza al sentido del humor como:
i.
Constituye una actividad defensiva intencional que no perturba la conciencia
ii.
Utiliza el mecanismo de regresin al servicio del yo, incluyendo en sus producciones elementos del
proceso primario
iii.
Requiere de un yo maduro. Tiende a desaparecer en los graves trastornos psicopatolgicos.
iv.
Permite al yo continuar funcionando en situaciones conflictivas
2. Capacidad de goce: disposicin bsica o actitud favorable hacia la consecucin de placer. Esta capacidad es
distinta de la necesidad.
La bsqueda de placer incluye la posibilidad de experimentar excitacin manteniendo una tensin ptima hasta
la consecucin de formas realistas de descarga. A lo largo de estos procesos la funcin anticipatoria ejerce una
influencia notable sobre la calidad de la espera. Capacidad que resulta un punto de encrucijada y de
compromiso de todo el funcionamiento psquico.
Los indicadores son: capacidad de control y demora, sntesis, articulacin.
3. Capacidad de trabajo y eficacia: constituyen logros evolutivos. El trabajo, el goce y la capacidad de trabajo
tienen relacin con tendencias adultas guardando relacin gentica con motivaciones e impulsos bsicos, el
trabajo representa las zonas de insercin. El compromiso y participacin con la cultura, la realidad externa, etc,
en l se trata de dar a luz un logro, un producto; a diferencia del juego actividad misma en s placentera. El
principio del placer y realidad han de confluir en el trabajo, adems de la participacin del supery (hay que
someterse a exigencias).
la capacidad de trabajo nos informa:
i.
Doma de los impulsos, que permite la canalizacin de descarga a travs de procesos yoicos
caracterizados por la demora y propios de un desarrollo estructural adulto compatible con el
funcionamiento del proceso secundario, permitiendo sostener metas por un lapso de tiempo adecuado
a la consecucin mediante transformaciones operadas en conexin con la realidad exterior.
Definimos eficacia como:
i.
Capacidad de alcanzar un resultado satisfactorio
ii.
Capacidad de reconocer como satisfactorio un desempeo

Indicadores en Rorschach:
i. M al menos 3
ii. M en H al menos 1
iii. Relaciones adecuadas entre F%, F+ ext %, F+ %, sin rigidez o escasa representacin de otros ejes determinantes.
iv. Fc mayor que cF +c
v. FC mayor que CF +C
vi. M: C buena representacin, predominantemente ambigual
vii. Suma C no mayor al doble de C
viii. Relaciones adecuadas en las proporciones de las localizaciones
ix. Recuperacin de shocks
x. Nmero de R no menor de 20
xi. Cantidad de respuestas adicionales menor 1/3 de las principales
xii. IC entre 4 y 5
xiii. Reconocimiento de P e IR entre 4 y 6
xiv. Distribucin adecuada entre contenidos vitales y amortiguadores
xv. Produccin de respuestas FK
xvi. Disponibilidades de correccin y explicaciones
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Indicadores en Pruebas grficas


i. Logro de gestalts o sntesis de figuras representadas con mayor o menor eficacia
ii. Presin estable y moderada y mantenimiento de proporciones
iii. Clima o tono emocional de las representaciones grficas relajado, activo, no amenazante
iv. Secuencia intra e inter test predominantemente ordenada y no rgida
v. Trazo suelto
vi. Emplazamiento central
vii. Tamao sin caer en micrografas o lo opuesto
viii. El criterio bsico alude a la capacidad de desenvolvimiento adecuado, armnico, cmodo
ix. Manejo del humor frente a los logros y dificultades
x. Resistencia a la frustracin
xi. Evaluar las actitudes del sujeto, si puede elaborar y empatizar con los requerimientos del psiclogo

Indicadores para el Desiderativo


i. Con solo prestarse al juego desiderativo da cuenta de una saludable disponibilidad a fantasear
ii. Importante observar con respecto a la creatividad si el smbolo elegido se adhiere a lo clis o si es una
elaboracin singular.
iii. Presencia de culpa, si es depresiva o persecutoria, reflejada en los smbolos o vnculos que implican (por
ejemplo no quiero ser aguja porque pinchan a la gente)
iv. Secuencias progresivas que denoten flexibilidad y dispersin de las elecciones desiderativas

Otros parmetros. Evaluacin del nivel y cualidad

Criterios estructurales adicionales tiles para diferenciar la organizacin lmite de la personalidad de las neurosis,
incluyen la presencia o ausencia de manifestaciones no especficas de debilidad del yo, particularmente tolerancia a la
ansiedad, control de impulsos, la capacidad de sublimacin y para fines de un diagnstico diferencial de la
esquizofrenia- la presencia o ausencia en la situacin clnica del proceso de pensamiento primario.
Pueden ser muy tiles las pruebas psicolgicas ms que las entrevistas clnicas para la diferenciacin del funcionamiento
psictico y lmite. El grado y calidad de integracin del supery son caractersticas estructurales adicionales importantes
en cuanto al pronstico para diferenciar la organizacin neurtica y lmite.

Desarrollo psquico en la Teora de las Relaciones Objetales

La teora de las Relaciones Objetales parte del supuesto de que nacemos en un mundo psictico, catico, desordenado y
que el psiquismo se ir desarrollando a medida que se vayan organizando los derivados de las relaciones internalizadas
(Relaciones Objetales internalizadas como representaciones inconcientes del vnculo entre el s mismo y los otros).
Las introyecciones, las identificaciones y la identidad del Yo son tres niveles del proceso de internalizacin de las
relaciones objetales. Todos estos procesos de internalizacin constan de 3 componentes bsicos: imgenes objetales o
representaciones objetales, imgenes o representaciones del s mismo y derivados o disposiciones instintivas a
determinados estados afectivos. El grado de integracin y desarrollo yoico y superyoico dependen de la medida en que
la represin y sus mecanismos afines hayan llegado a reemplazar a la escisin y sus mecanismos afines.
La introyeccin es el nivel bsico ms temprano y primitivo de los procesos de internalizacin. Es la reproduccin y
fijacin de una interaccin con el medio en la que participan por lo menos tres componentes: la imagen objetal, la
imagen del s mismo en interaccin con ese objeto y el matiz afectivo. Este mecanismo de crecimiento del aparato
psquico tambin es utilizado por el Yo con fines defensivos.
En las primeras introyecciones no existe una diferencia entre imgenes objetales e imgenes del s mismo. Las
introyecciones que tienen lugar bajo las valencias positivas de gratificacin del impulso libidinal tienden a fusionarse
formando el objeto interno bueno. Las que tienen lugar bajo la valencia negativa de derivados de instintos agresivos
tienden a fusionarse formando los objetos internos malos. En el proceso de fusin de introyeccin de la misma valencia
tienden a fusionarse los componentes homlogos: la autoimagen con otra autoimagen, la imagen objetal con otras
imgenes objetales. Pro medio de esta fusin van conformndose autoimgenes imgenes objetales ms elaboradas,
este proceso contribuye a la diferenciacin entre el s mismo y el objeto y a la definicin de los lmites yoicos.
La identificacin es una forma superior de introyeccin que puede tener lugar recin cuando las capacidades
perceptivas y cognitivas del nio se han incrementado lo suficiente como para permitirle reconocer los roles en la
interaccin personal.
El componente afectivo en la identificacin tiene un carcter ms elaborado que en la introyeccin debido a la
disminucin de los mecanismos disociativos.
16

La identidad del yo representa el ms alto nivel de organizacin de los procesos de internalizacin. La identidad del Yo
se refiere a la organizacin general de las identificaciones e introyecciones bajo el principio orientador de la funcin
sinttica del Yo.
Esta organizacin implica:
- La consolidacin de las estructuras yoicas, relacionada con un sentido de continuidad del s mismo, la
percepcin por parte del nio de su propio funcionamiento en todas las reas de su vida.
- Una concepcin global del mundo de los objetos y un sentido de coherencia en las principales interacciones
interpersonales.
- El reconocimiento de esta coherencia en las interacciones como caracterstica del individuo por parte de su
ambiente interpersonal y la percepcin pro parte del individuo de ese reconocimiento que le otorga el
ambiente.
Las introyecciones y las identificaciones son estructuras del aparato psquico en general, la identidad del Yo es una
estructura caracterstica del Yo.
Mientras las relaciones objetales son continuamente internalizadas al mismo tiempo van siendo tambin
despersonificadas e integradas en niveles superiores de estructuras yoicas y superyoicas tales como el ideal del Yo, las
constelaciones caracterolgicas y las funciones autnomas del yo. Simultneamente las relaciones objetales
internalizadas se organizan formando imgenes objetales permeables que llegan a representar internamente al mundo
externo.
El proceso normal de individualizacin est determinado pro el reemplazo de identificaciones indiscriminadas por
identificaciones parciales y sublimadas, bajo la influencia de una identidad del Yo bien integrada.
La permanencia de tempranas introyecciones no metabolizadas es producto de una fijacin patolgica de tempranas
relaciones objetales gravemente alteradas, fijacin que est ntimamente ligada con el desarrollo patolgico de la
escisin. A la vez la escisin obstaculiza la integracin del s mismo y de los objetos y la despersonificacin de las
relaciones objetales internalizadas.
El yo, como estructura psquica diferenciada, aparece en el momento en que las introyecciones son utilizadas con fines
defensivos como parte de una temprana organizacin defensiva contra la ansiedad abrumadora y mantiene la
separacin entre introyecciones de diferente valencia.
En la activa separacin de las introyecciones de valencia contraria lo que se escinde no son slo los estados afectivos del
Yo, sino todas las imgenes del s mismo y del objeto. De ah que la escisin patolgica defensiva obstaculiza la
integracin de los afectos y la integracin del s mismo y el desarrollo del mundo de las representaciones.
Este modelo del desarrollo estructural del aparato psquico toma al Inconciente dinmico como un sistema compuesta
por los sistemas de introyecciones e identificaciones rechazados.
La escisin es un mecanismo tpico del Yo prematuro pero en casos patolgicos puede persistir an con un Yo ms
organizado.
En los casos de escisin mientras sea posible mantener la rgida barrera entre los estados yoicos contradictorios el
paciente est libre de ansiedad. Slo cuando se intenta conectar los ncleos yoicos conflictivos surge la ansiedad, se
activan nuevas operaciones defensivas y pueden aparecer modificaciones en los conflictos intrapsquicos.
1) La primera etapa del desarrollo es la del autismo, donde hay una indiferenciacin entre el s mismo y el otro. La
fijacin a esta etapa produce la psicosis autstica.
2) La segunda etapa simbiosis comienzan a diferenciarse imgenes del s mismo y objeto buenas de las imgenes
malas. Esto sucede porque se introyectan las representaciones de los vnculos tempranos acompaadas de los
respectivos afectos (buenos o malos). La imagen buena del s mismo es el resultante de introyeccin de
valencias positivas y las imgenes malas de las negativas. Por eso las imgenes buenas se van fusionando y
formando el objeto bueno interno y las malas organizan el objeto malo interno. Esta diferenciacin luego se va a
usar con fines defensivos. Todava el s mismo y el objeto no estn diferenciados. La fijacin a esta etapa implica
la psicosis simbitica.
3) En la tercer etapa comienzan a diferenciarse el s mismo del objeto pero las imgenes buenas y malas todava
no estn integradas en objetos totales. Es decir, las Relaciones Objetales todava son parciales. La escisin
originaria es usada como defensa para no permitir que la agresin suscitada en el polo negativo invada las
introyecciones opuestas. Las introyecciones positivas van conformando los ncleos yoicos, aunque no opera la
funcin sinttica que permite integrar tanto aspectos positivos como negativos dentro del yo. Por esto, hay
hipercatectizacin de un yo grandioso y omnipotente y una devaluacin de todo lo que es no-yo, vivenciado
como agresivo y frustrante. La fijacin a esta etapa es propia de los borderline.
4) En la cuarta etapa se consolida el yo como Estructura intrapsquica diferenciada y el supery como estructura
organizada. Ya no ser el supery desorganizado y con altas exigencias, sino que ahora es ms realista y
17

contiene adems el ideal del yo como imagen idealizada del s mismo. Ahora el s mismo y el objeto estn
completamente diferenciados y en su interior albergan imgenes buenas y malas que coexisten integradas
gracias a la funcin de sntesis yoica. Los objetos son totales y el s mismo es total. Surge la culpa y el duelo,
propios de la posicin depresiva. La patologa de esta etapa es la neurosis.
5) En la quinta etapa se consolidan las funciones yoicas. ahora, desde la cuarta etapa las defensas estn centradas
en la represin y predominan los procesos lgicos de pensamiento.

18

Unidad 3: El Juicio Clnico


Status cientfico de las evaluaciones psicolgicas. Validez y confiabilidad.
La elaboracin y refutacin o confirmacin de hitesis. Criterios tnicos para basar la adecuacin de las interpretaciones.
Concepto de indicador. La ponderacin e integracin de la informacin.
Niveles de funcionamiento psquico de las diferentes tcnicas de la Batera psicodiagnstica.
Seleccin y organizacin de las bateras. Uso del texto y el contexto en la construccin de juicios clnicos.
Obstculos epistemolgicos subjetivos e ideolgicos.

Status cientfico de las evaluaciones psicolgicas

Lo que inferimos acerca de otros se basa en un conjunto de expectativas o sistema de codificacin sobre la naturaleza
de las personas derivados en parte de nuestra experiencia.
Toda persona tiene su propia teora implcita de la personalidad a partir de la cual hace inferencias sobre otras
personas. Los estudios recientes sobre el proceso de inferencia de caractersticas de personalidad enfatizan
precisamente la nocin de categoras de personalidad o de prototipos como estructuras cognitivas preconcebidas
que proveen la base del juicio que una persona hace sobre otras. Estas consideraciones nos ubican dentro de un
continuo entre juicios pre-cientficos o pre-profesionales y juicios cientficos o profesionales. Estos ltimos son los que
se supone emite el psiclogo y a los que denominamos juicios clnicos.

Validez y confiabilidad

"Confiabilidad" es medir algo de forma consistente, es decir, que la aplicacin de un instrumento de medidas estables,
sera entonces el grado en que el proceso de medicin elimina errores. La fiabilidad y confiabilidad tiene relacin con la
precisin del instrumento que se utiliza para medir, ejemplo un termmetro, versus la mano de una madre. El
termmetro es ms confiable, puesto que es ms preciso. Entonces, la confiabilidad es el grado en que, al repetir la
aplicacin de un instrumento de medicin al mismo sujeto, se producen iguales resultados.
En el campo de la ciencia se asume que el conocimiento cientfico debe mostrar o representar la realidad a la que se
refiere, es decir, su carcter positivo. Dado que el conocimiento de la realidad se basa fundamentalmente en ideas de la
misma, en el campo cientfico no se podrn obtener sino ideas aproximadas de la realidad. Por lo tanto se plantean las
siguientes cuestiones:
a) Se deben tomar las medidas necesarias y disponer las cosas de tal modo que los resultados de investigacin
sean vlidos y no estn viciados o adulterados por la intervencin de factores extraos a la investigacin, y
b) Comprobar, una vez realizada la investigacin, el grado de exactitud con el que los resultados obtenidos
representan a la realidad a la que se refieren
En resumen, la validez se refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir. La
validez se define en el contexto del uso de la prueba. Segn Salkind (1997) la validez tiene tres aspectos relacionados: a)
la validez se refiere a los resultados de una prueba y no a la prueba en s misma; b) la validez no es una cuestin de
todo o nada, esta puede variar desde poco vlida hasta muy vlida; c) la validez de los resultados se deben interpretar
dentro del contexto en el que ocurre la prueba. Por lo tanto, la forma de examinar la validez de un instrumento o de una
prueba, es determinar si la prueba se concentra en los resultados de un estudio y si los resultados se entienden dentro
del contexto del propsito de la investigacin.

La elaboracin y refutacin o confirmacin de hiptesis

El mtodo hipottico-deductivo supone que el contexto de descubrimiento no se atiene a reglas y procedimientos


controlados, y sostiene que las hiptesis se admiten o rechazan segn sea el resultado de la contrastacin de las
mismas: una hiptesis se justifica y acepta si queda confirmada por la experiencia (contexto de justificacin) y se
rechaza si es refutada. Resumiendo, el mtodo hipottico-deductivo:
1) Parte de problemas
2) Propone hiptesis para explicarlos
3) Extrae consecuencias observables de las hiptesis
4) Las somete a prueba
5) Si la consecuencia es verdadera, confirma la hiptesis
6) Si la consecuencia es falsa, refuta la hiptesis.
Las hiptesis en psicodiagnstico son guas precisas del problema de investigacin o fenmeno que estamos
estudiando. Indican lo que estamos buscando o tratando de probar, son explicaciones tentativas del fenmeno
19

estudiado. No necesariamente son verdaderas o falsas, pueden comprobarse en los hechos. Hay que partir de una
proposicin. No es la conclusin, no est probada, cuando se pruebe ser tesis.
Las hiptesis se apoyan en conocimientos organizados y sistematizados. Existen dos criterios desde los cuales se pueden
probar las hiptesis:
1- Criterio tcnico: que tiene que ver con el encuadre que establece roles, control de las variables.
2- Criterio terico: que tiene que ver con el uso de la batera. Se tienen que cumplir criterios de recurrencia ms
convergencia dinmica para que la hiptesis tome fuerza.

Criterios tcnicos para basar la adecuacin de las interpretaciones

Debe tenerse en cuenta la mltiple determinacin de las respuestas y las complejidades conceptuales del anlisis
temtico. El anlisis temtico de cualquier imagen puede proseguirse en varios niveles y en varias direcciones. Por
ejemplo, una explosin sugiere: 1) intensa hostilidad; 2) representacin de que las defensas y controles no
contendrn esta hostilidad; 3) una expectativa de que frente al fracaso de contencin una violenta e indiscriminada
descarga podra suceder; 4) una definicin inconcientemente mantenida de impulsos hostiles en un nivel muy primitivo,
destructivo y anal-expulsivo.
Explorar las sutilezas de imgenes y temas puede llevarnos a bastante distancia con respecto a la respuesta en bruto.
Necesitamos criterios para juzgar lo que se puede llamar la adecuacin de las interpretaciones. Estos criterios son los
siguientes:
1) Debe haber suficiente evidencia para la interpretacin
Una clave nunca es suficiente para establecer y afirmar una tendencia significativa. Hay que explorar todas las posibles
implicaciones de cada respuesta.
Cuando una respuesta y sus posibles implicaciones se obtienen aisladas del conjunto del material del test deben ser
precavidamente manejadas. Hay instancias, sin embargo, donde slo una o dos respuestas expresan una especial
tendencia pero lo hacen muy dramticamente; como por ejemplo una M- o una confabulacin. Estas aisladas pero
dramticas respuestas merecen, como regla, recibir cuidadosa atencin interpretativa.
La interpretacin final debe ordinariamente representar la convergencia de varias y muchas vas de elaboracin
asociativa. Es la eleccin y la estructuracin de las imgenes la que transporta el sello individual del paciente ms que
las imgenes en s mismas.
La seguridad con la cual nosotros podemos formular una interpretacin se halla en funcin de la extensin en la que hay
convergencia entre los temas de imgenes, los puntajes formales y las actitudes del paciente frente al test tanto
consideradas separadamente, en relacin unas con otras y en secuencia. Tambin hay un amplio orden de
convergencias y nfasis complementarios a ser establecidos entre los test (intertest).
Lo que constituye suficiente evidencia para una interpretacin sera que varias lneas de inferencias deberan converger
en la misma interpretacin y que los puntos de comienzo de estas lneas de inferencia deberan ser imgenes actuales,
puntajes, actitudes de los test, comportamiento y su interrelacin dentro de la secuencia. Debemos basar nuestras
interpretaciones finales en el resultado de una batera de test.
2) La profundidad de la interpretacin debera ser apropiada al material disponible
El trmino profundo en el lenguaje psicoanaltico, ha sido usado para referir a tendencias arcaicas, infantiles,
primitivas, instintivas, usualmente tanto tendencias como concepciones rgidamente reprimidas. Lo que no es
profundo instintivamente o arcaico sigue menos el proceso primario y ms el proceso secundario. A menos que
nosotros describamos la forma manifiesta en que aparecen las tendencias en cuestin, su relativa intensidad, cmo son
controladas, etc., estos conceptos instintivos, arcaicos, nos dicen poco acerca del paciente. En todos nosotros hay en
forma notable cantidades de oralidad, analidad y otras tendencias instintivas.
La reconstruccin gentica y los significados fijos de la lmina son arbitrarios y presuntuosos esfuerzos para profundizar
la interpretacin a pesar del paciente.
3) La forma manifiesta de la tendencia interpretada debera ser especificada (cuando sea posible)
A menudo, nosotros somos capaces de inferir la presencia de una tendencia poderosa, pero no podemos decir cul de
las varias posibles formas manifiestas tender a asumir. El comportamiento manifiesto de alguna importancia, es
invariablemente sobredeterminado, es decir, es una resultante de numerosos determinantes que interactan. Factores
como figuras especficas de identificacin, actitudes del Supery, marcos y valores racionales y culturales, tipo y fuerzas
de las defensas y predisposicin constitucional, podran tener gran importancia en un patrn de comportamiento
manifiesto.
Una variedad limitada o posible de las formas s pueden ser especificadas. El material clnico u otro criterio, podran por
s mismos implicar la misma tendencia que el material del test. Los sueos, las asociaciones libres, las reacciones
transferenciales y la historia de vida del paciente, podran todos indicar independientemente en la direccin de una 20

fuerte tendencia. Si dos lneas independientes de inferencias de los resultados del test y de los datos clnicosconvergen, entonces esta prueba de validacin ha sido llevada a cabo.
4) La intensidad de la tendencia interpretada debe ser estimada
Dado que muchas tendencias que inferimos de los resultados de los test son muy abarcativas, sino universales, es
altamente deseable ser capaces de estimar la fuerza de cada tendencia que interpretamos.
El informe del examinador debe ser prctico y significativo. Las interpretaciones deben cubrir una escala de cinco tems:
1- Extremo (intenso); 2- Fuerte (marcado, sobresaliente); 3- Moderado; 4- Pobre (leve); 5- Irrelevante (no considerable).
Como en el caso de los tres criterios anteriores este criterio cuantitativo de una interpretacin adecuada no es
suficiente en s mismo para especificar una tendencia distintiva del paciente.
5) La tendencia interpretada debe recibir una posicin jerrquica dentro del cuadro de la personalidad total.
Este criterio implica los criterios anteriores. Requiere en lo posible, que cada tendencia interpretada sea explcita o
implcitamente relacionada con otras tendencias importantes. Una batera de test es imprescindible para organizar
cuadros de test jerrquicos.
Integracin jerrquica debe basarse en la suficiente evidencia en las respuestas mismas del test. Por supuesto, el asignar
posiciones jerrquicas a las interpretaciones presupone una teora jerrquica de la personalidad. La teora freudiana
parece ser la teora apropiada en este caso.
La integracin jerrquica de interpretaciones evita el yuxtaponer interpretaciones dinmicamente contradictorias.
Muchas aparentes contradicciones son reconciliables con una apropiada integracin. Es una ayuda considerar al
paciente como en un continuum entre dos polos contradictorios con respecto a cada tendencia indicada dominante y
tratar de comprobar su posicin usual en este continuo y el grado en que cambia dentro del continuo. Esto sirve para
inferir patrones bsicos de conflicto o contradicciones en el paciente.
6) Los aspectos adaptativos y patolgicos de las tendencias interpretadas deben ser especificados
Ni los aspectos patolgicos ni los adaptativos de las tendencias estn completamente dadas por las tendencias en s
mismas. La interpretacin de test debe tener en cuenta el hecho de que la gente no sublima completamente todas las
tendencias infantiles, no posee completa seguridad en todas las relaciones interpersonales, ni completa resolucin de
todos los conflictos entre conductas, valores o metas de la vida. Compulsividad, agresividad, etc., deben ser entendidas
como tendencias que tienen sus aspectos ms o menos positivos y otros limitantes o aspectos destructivos. Con
respecto a cada paciente deberamos tratar de establecer por qu vas y en qu extensin una cierta tendencia facilita o
entorpece sus esfuerzos adaptativos.
El concepto de identidad del yo puede ayudar mucho, ya que ampla la comprensin de las funciones organizadoras
del yo remarcando y esclareciendo cmo complejas configuraciones de impulsos, defensas, capacidades, actitudes y
valores pueden estar organizadas alrededor de roles sociales privados y usualmente inconcientemente concebidos, de
expectativas y de autoimgenes. Muestra cmo lo que puede ser una tendencia patolgica en una configuracin de
identidad puede convertirse en un logro porque la ltima le da otro significado y valor.
Una interpretacin no necesita reunir todos estos criterios para se adecuada o til. Pero una interpretacin debe reunir
por lo menos suficientes de estos criterios para tener sentido psicolgicamente y para representar una contribucin del
psiclogo suficientemente definida para estar abierta a la verificacin o refutacin por parte del material clnico
cuidadosamente seleccionado.

Concepto de indicador

Se denomina indicador a un instrumento que sirve para mostrar o indicar algo. El concepto recibe distintos nombres,
segn el mbito de utilizacin y el uso coloquial:
En ciencia un indicador o hiptesis indicadora es una proposicin que relaciona un fenmeno observable con un hecho
no observable y sirve, por lo tanto, para "indicar" o sugerir la existencia o ciertas caractersticas de este ltimo
Los indicadores son una frecuencia, una marca que se articula a una teora que los sostiene. A partir de ellos y de su
integracin y ponderacin podemos elaborar hiptesis y conclusiones vlidas para cada caso.
En psicodiagnstico determinados criterios sern llamados indicadores, y servirn para identificar variables en el
material clnico a travs de un proceso emptico y de inferencia primaria (Holt) y muy distante al mero
reconocimiento clasificatorio.
Lo que establecer significativamente la confiabilidad de la evaluacin ser la recurrencia de estos indicadores a lo largo
de la batera y entrevista, ms que una exhaustiva lista considerada separadamente.G

La ponderacin e integracin de la informacin


21

El principal objetivo del psiclogo es el estudio de la personalidad. Para llevar adelante este estudio el psiclogo
requiere de un marco terico y de recursos tcnicos.
Entre los recursos tcnicos utilizados por el clnico, las tcnicas proyectivas se tratan de materiales poco estructurados,
por s solos no brindan ms que datos, y estos datos slo cobran sentido cuando son analizados e interpretados por el
psiclogo.
Es precisamente en este punto donde aparece el tema central, el tema de la elaboracin de juicios clnicos.
Schafer plantea que en los intentos de integracin de datos clnicos es quizs donde adquiere una importancia central el
talento y el background del psiclogo.
Podramos caracterizar al juicio clnico como los pasos a seguir en la elaboracin de hiptesis diagnsticas.
Descriptivamente, un juicio clnico es un proceso de transformacin de datos.
El psiclogo, en la situacin clnica, intenta llegar a la comprensin de otra persona, comprensin que lo lleva a atribuir
sentido a la conducta de esa persona. Para ello selecciona, jerarquiza, ordena, compara, busca recurrencias, integra,
intenta en definitiva que su hiptesis est sustentada por la reiteracin de datos similares que la refuercen o por la
convergencia de datos que le den coherencia.
En la elaboracin de juicios clnicos podemos reconocer por lo menos la incidencia de tres variantes:
1- El modelo terico que el psiclogo maneja circunscribe la naturaleza de los problemas que va a abordar y el tipo
de juicio clnico que va a formular. Con la teora elegir determinados test, guiar la seleccin y jerarquizacin
de los indicios relevantes en el anlisis de dicho material y las conclusiones que de l obtenga.
Holt plantea que el proceso diagnstico comienza con la identificacin de variables en el material clnico a
travs de un proceso emptico y de inferencia primaria. La base de la inferencia primaria puede ser emprica,
basada en la experiencia o en un estudio estadstico. El clnico en un segundo momento que Holt denomina de
inferencia secundaria elabora su descripcin y evaluacin psicodiagnstica. La utilizacin de la teora
psicoanaltica como modelo en el proceso psicodiagnstico y psicoteraputico confiere un papel hegemnico a
la inferencia y a la interpretacin para acceder al conocimiento de los procesos internos que subyacen a las
conductas manifiestas. Para el psicoanlisis interpretar es ir del texto manifiesto al texto latente, traducir,
recorrer el camino de lo significante a sus significados.
2- Cuanto mayor sea el entrenamiento y la experiencia del psiclogo que analiza un material clnico, mayor ser su
posibilidad de abordaje de dicho material con eficacia y podr obtener informacin ms rica. El manejo
interpretativo descansa fundamentalmente en la habilidad del psiclogo para encontrar e integrar indicios
significativos.
3- La apertura del clnico a su propia y discriminada experiencia interna, su capacidad de empata, el manejo de la
contratransferencia y su sensibilidad para captar en el material clnico indicios sugerentes, son factores
relevantes en su habilidad para hacer juicios acerca de la experiencia interna de otros.

Obstculos epistemolgicos, subjetivos e ideolgicos

Diversas caractersticas de personalidad pueden contribuir a dar cuenta de diferencias individuales en la elaboracin de
juicios clnicos. Entre ellas es probable que las diferencias de estilo cognitivo, las estrategias o modos estables de
procesar informacin, tengan relevancia significativa.
Hay quienes, por ejemplo, a partir de pocos indicios formulan hiptesis luego confirmables, mientras que otros, con una
modalidad ms mesurada, requieren acopiar ms evidencias para formular la suya. Algunos tienden a un pensamiento
ms inclusivo, a diferencia de quienes utilizan mayor cantidad de categoras de anlisis.
Cmo inciden las diferencias individuales en los modos de percibir y procesar el material en la elaboracin de juicios
clnicos? Bieri ha demostrado que la dimensin complejidad-simplicidad cognitiva es un buen predictor de diferencias
en juicio clnico. Complejidad cognitiva es definida como la capacidad para aprender multidimensionalmente conductas
sociales. Una persona cognitivamente compleja tiene un sistema de dimensiones ms diferenciado que una menos
compleja para percibir la conducta de otros, sintoniza mejor con los estados internos de los otros y discrimina mejor
entre estmulos incongruentes.
La inferencia clnica depende en parte del hallazgo de significados similares, de denominadores comunes que subyacen
a mensajes aparentemente dismiles. Es probable que diferencias, por ejemplo, en estilos de categorizacin o de
diferenciacin conceptual, as como diferencias en el manejo preferencial de un tipo de pensamiento convergente o
divergente de cuenta en parte de diferencias en el modo de encarar la inferencia clnica. Es probable tambin que los
requerimientos de informacin necesaria para arribar a un juicio sufran considerables variaciones individuales. Alguien
ms osado requerir menos evidencias que alguien mas conservador para emitir el mismo juicio.
22

Unidad 4: Las Entrevistas en el Proceso Psicodiagnstico


La entrevista como mtodo clnico. Diferentes modelos tericos de entrevistas. Contribucin de los diferentes modelos al psicodiagnstico.
La construccin de hiptesis dentro de la entrevista. El encuadre. Objetivos de las Entrevistas de Psicodiagnstico
Entrevista inicial. Entrevistas de administracin. Entrevistas de devolucin.
La dinmica interpersonal en el proceso psicodiagnstico. Aspectos transferenciales y contratransferenciales.
Modalidades vinculares puestas de manifiesto y latentes. Criterios de diferenciacin clnica en la Entrevista.
La entrevista estructural (Kernberg)

Como se define la entrevista psicolgica?

Aplicar una tcnica no es hacer psicodiagnstico. Este implica el reconocimiento de que la administracin ocurre dentro
de una situacin vincular interpersonal, difcil de acotar, pues son muchas las fuerzas que afectan y presionan
diferentemente la interaccin de los principales actuantes: el psiclogo y el consultante. Entre ellos, la presin de la
demanda, que constituye una expectativa de respuesta definida proveniente de marcos jurdicos, laborales, subjetivos,
clnicos, etc. Una demanda de respuesta. Un juego de fuerzas afectivas, cognoscitivas, ideolgicas, configurando una
situacin, y tambin en el contexto de la situacin. A su vez inserto en el macrocontexto comunitario en el cual la
prestacin cobra destino.
Ocuparnos de esto implica hablar de la situacin interpersonal, de las entrevistas, en tanto instrumento clnico y como
factor principal a ser explicitado ya que su caracterizacin delinear en s misma informacin relevante para la
construccin del estudio psicodiagnstico.
La entrevista es un mtodo de nuestra actividad clnica, es el instrumento
apropiado para poder conocer al
paciente, siendo uno de los pasos tcnicos para llegar a un buen diagnstico, pronstico y tratamiento. A partir de la
entrevista podemos conocer y obtener datos del paciente que nos permiten hacer las primeras hiptesis diagnsticas y
a partir de all planificar el encuadre y contrato de trabajo y la secuencia y naturaleza de la batera administrar.
Bleger define la entrevista psicolgica como el instrumento fundamental del mtodo clnico y, por lo tanto, una tcnica
de investigacin cientfica de la psicologa.
Segn Rolla implica llegar a una conceptualizacin o descripcin de la estructura dinmica de la personalidad, evaluar
las posibilidades que posee el sujeto en cuanto a la modificacin de la problemtica que trae e implementar la
estrategia o tipo de abordaje teraputico adecuado o indicado para cada caso y del cual obtendr ms beneficios.

Diferentes modelos tericos de entrevista

Tomando como parmetro de distincin el tipo de conductas del entrevistador y del tipo de conductas que ste espera
del consultante se consideran tres tipos de entrevista:
1) Dirigida: las preguntas y la secuencia estn pautadas de antemano y esto no puede alterarse. Se trata en
realidad de un cuestionario. El modelo de este tipo es la anamnesis mdica donde el nfasis est puesto en
obtener datos de la historia personal del paciente y no de sus aspectos ms subjetivos.
2) Libre: aqu el psiclogo tiene amplia libertad para intervenir y preguntar, pero tratando de que el campo de la
entrevista se configure al mximo por las variables que dependen del sujeto segn su estructura lgica
particular.
3) Semidirigida: es caracterstica del proceso psicodiagnstico. Combina elementos de las anteriores. El ejemplo
ms claro de este tipo de entrevista lo proporciona la entrevista inicial en el proceso psicodiagnstico. La
necesidad de contar con determinada informacin sobre el sujeto para planificar la batera de test a tomar y a
interpretar a posteriori los resultados, obliga a combinar momentos de entrevista libre, en los que el
consultante pueda expresar libremente el motivo de consulta y momentos en que el psiclogo debe asumir una
actitud ms directa inquiriendo sobre aquellos aspectos a los que el sujeto no se haya referido
espontneamente, como por ejemplo: familia, empleo del tiempo libre, trabajo, etctera.

El encuadre.

La primera tarea en la entrevista inicial es hacernos cargo de la definicin subjetiva de la situacin de test que trae el
paciente (esperanzas, miedos, exigencias, suposiciones y expectativas reales o imaginadas y que ejercen una intensa
influencia en el desempeo de las pruebas), que puede ser conocida en parte pero no del todo por l y para ello
debemos realizar el esclarecimiento a travs de una nueva definicin conjunta de la situacin de test, de nuestros
objetivos y propsitos, modos de hacerlo, etc.y, de esta forma, conformar el encuadre.
23

Una forma adecuada de abrir la primera entrevista puede ser la siguiente: en qu puedo ayudarlo?. La respuesta
nos dar una pauta para orientar nuestra atencin hasta uno u otro rumbo y a hacernos nuevas preguntas. Nuestras
investigaciones deben ser mnimas al principio.
Como en toda rea clnica, en psicodiagnstico tambin es necesario partir de un encuadre.
Encuadre: ste vara de acuerdo: al enfoque terico del profesional, su marco referencial, su modalidad personal y
tambin segn las caractersticas del consultante. La calidad y el grado de patologa del consultante nos obliga a adaptar
el encuadre a ello. Tambin la edad hay que tenerla en cuenta.
Es imposible trabajar sin encuadre pero tampoco existe El Encuadre.
Si se nos interroga acerca del encuadre que utilizamos, muchas veces suceder que la reflexin viene a posteriori de la
prctica clnica.
El encuadre incluye:
La modalidad de trabajo
El objetivo del trabajo
El nmero de encuentros
Los honorarios
Los horarios
El rol que compete a cada uno: es una relacin asimtrica, el psiclogo dispone de conocimientos e
instrumentos de trabajo para ayudar al otro a descifrar sus problemas; a encontrar explicacin a sus
conflictos y para recomendarle la ayuda ms efectiva para resolverlos.
Encuadre segn Bleger: para obtener el campo particular de la entrevista, debemos contar con un encuadre fijo este
incluye:
1) Actitud tcnica y rol del entrevistador
2) Objetivos
3) Lugar y tiempo de la entrevista
Este encuadre fijo funciona como una especie de estandarizacin de la situacin estmulo que ofrecemos al
entrevistado. Si se modifica, dicha modificacin tiene que ser considerada como una variable sujeta a la observacin
tanto como lo es el mismo entrevistado.
Cada entrevista tiene un contexto definido, en funcin del cual se dan los emergentes y estos ltimos slo tienen
sentido y significacin en relacin y en funcin del dicho contexto.
El campo de la entrevista debe ser dinmico.
Enfatiza la importancia del encuadre para mantener el campo de la entrevista de manera tal que una serie de variables
(las que dependen del entrevistador) se mantengan constantes.
El encuadre sera el fondo y el proceso analtico (proceso psicodiagnstico) la figura de lo que englobando a ambos
conceptos (encuadre y proceso) configurarn la situacin analtica. El encuadre sera lo constante, lo que no es
proceso. El proceso sera lo variable.
Funciona as como una especie de estandarizacin de la situacin psicodiagnstica que se ofrece al consultante. Es muy
importante el diseo del encuadre para evaluar las modificaciones que introduce en l la personalidad del paciente.
Encuadre en el mbito institucional: cada institucin debe fijar sus pautas dentro de las cuales se va a desarrollar la
labor del psiclogo, por ejemplo la cantidad de tiempo a cada entrevista, el tipo de diagnstico que se desea obtener,
etc. Pero el tipo de batera diagnstica y su influencia es de exclusiva incumbencia de los psiclogos.

Qu es la entrevista inicial? Objetivos de las entrevistas psicodiagnsticas

Primer entrevista: es un concepto de la primera etapa del diagnstico que tiene un objetivo especfico, pero no implica
que debe ser una sola ni que debe realizarse indefectiblemente al comienzo del proceso psicodiagnstico. Por
circunstancias especiales podemos recabar datos despus de hacer los test y no al principio de la consulta.
En la primera entrevista el paciente debe exponer qu le pasa, aclarar por qu desea hacer esta consulta. A partir de los
motivos manifiestos se descubrirn durante el proceso los motivos latentes. Este es uno de los aspectos ms valiosos de
un psicodiagnstico, en tanto alerta al terapeuta a no proceder de manera abrupta, o no obligar al paciente a hacer
insight fuera de timming.
En el sntoma hay implcita una fantasa de enfermedad y de curacin que guarda estrecha relacin con el motivo
latente. Es importante que en la primera entrevista, adems de explicitar el sntoma que trae el paciente y sus fantasas
de enfermedad y curacin, tratemos de obtener una historia o novela familiar. Esto significa rastrear la historia del
sntoma alrededor de la cual se va entretejiendo la historia del sujeto y su familia.
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El o los sntomas tratados como motivo de consulta deben ubicarse dentro de un contexto evolutivo para que no
resulten sobredimensionados y para prever su remisin con o sin terapia mediante.
El sntoma presenta: un aspecto fenomenolgico, un aspecto dinmico y un beneficio secundario.
La entrevista inicial es una entrevista donde se combinan la entrevista libre, (donde el sujeto habla de lo que quiere,
principalmente de su vida, su motivo de consulta) y semidirigida para indagar en aquellos aspectos a los que el sujeto no
se haya referido espontneamente y tambin interviene en contradicciones, verbalizaciones oscuras, ambigedades, as
como en los bloqueos.
El objeto de la entrevista inicial es conocer datos del paciente que permitan planificar la batera psicodiagnstica y
establecer hiptesis, generar un buen rapport, analizar qu tipos de vnculos transfiere, cules son sus vnculos
interpersonales, ansiedades subyacentes, motivo manifiesto y latente de consulta, tipo de lenguaje, temas principales;
permitir que el sujeto hable libre y ampliamente de s mismo ofreciendo una escucha plena sin intervenciones; hacerse
cargo de la definicin subjetiva de la situacin, de modo que el sujeto pueda explicitar sus resistencias para participar en
el proceso psicodiagnstico; permitir que el sujeto pueda incluir tanto aspectos difciles de su vida como aquellos ms
satisfactorios; explicitar el encuadre de trabajo a travs del contrato; promover la motivacin e inters del sujeto por
participar en el estudio.
1- Tomar en cuenta tanto elementos verbales como no verbales, comportamiento gestual, lapsus, etc
2- Cuando sea el momento apropiado, la entrevista debe ser lo bastante dirigida como para poder confeccionar
una historia clnica completa
3- Detectar el nivel de angustia y preocupacin por el sntoma

La construccin de hiptesis dentro de la entrevista

La entrevista psicodiagnstica intenta el estudio del comportamiento total del sujeto en todo el curso de la relacin
establecida. Se trata de una relacin en la cual uno de sus integrantes debe tratar de saber lo que est pasando en la
misma y debe usar ese conocimiento para formularse hiptesis interpretativas. De este saber y de la capacidad que
desarrolle para utilizarlo en la elaboracin de hiptesis depende de que se satisfagan los objetivos de la entrevista.
Ejemplo: ante un consultante que dice estoy tranquilo, no tuve ningn problema en venir mientras su actitud
corporal es tensa, con movimiento continuo de la pierna, el entrevistador debe contemplar esa discordancia y
formularse hiptesis acerca, por ejemplo del funcionamiento defensivo frente a la ansiedad de abordaje o contacto.
De esta conceptualizacin de la entrevista deriva una regla bsica que consiste en obtener un registro completo del
comportamiento total del sujeto en el curso de la entrevista por parte del psiclogo, que implica un intenso
investimiento emocional e intelectual para hacerse cargo de cuanto est manifestndose de modo de incluirlo en su
abordaje del caso.
El motivo de consulta es lo que guiar nuestra bsqueda y conviene explorar detalladamente las reas relacionadas con
el mismo.

Entrevista de administracin

El ideal es una batera que permita en el menor tiempo posible y con un esfuerzo razonablemente aceptable, ser capaz
de brindar los mismos conocimientos que otra ms compleja, difcil y agotadora.
En las entrevistas de administracin de test es importante respetar los tiempos que requiere cada prueba, ya que si se
acortan, puede reforzarse el rol oracular el psiclogo supuesto por el paciente (que el psiclogo va a adivinar
rpidamente a partir de los resultados). Si los tiempos se alargan pueden suscitarse fantasas persecutorias que
perjudican los resultados. Tambin es importante elaborar una secuencia acorde a cada caso, segn la naturaleza del
test. Los ms adecuados para comenzar son los menos ansigenos (tcnicas grficas, porque ponen al entrevistado
frente a un material conocido, con una consigna que ya ha realizado). Adems son menos persecutorios y el sujeto, una
vez que comprueba que sali indemne de estas pruebas, ya no usa su energa para contrarrestar las ansiedades
paranoides. Los test ms ansigenos y movilizantes se deben administrar al final, se deben asimismo graduar estas
dimensiones: desorganizacin de las operaciones defensivas versus recuperacin de la organizacin.
A travs de la secuencia de los test grficos podemos apreciar si se producen cambios en la organizacin defensiva del
sujeto, pues ellos reflejan los aspectos ms estables de la personalidad, los ms difciles de modificar. Comparar la
produccin del sujeto en los diferentes test grficos es un recurso que brinda elementos diagnsticos y pronsticos
adicionales respecto a los que de cada test, por separado, se puedan obtener. Tambin es importante comparar grficos
y verbalizaciones espontneas o inducidas por el psiclogo y correlacionarlas con las tcnicas verbales (Desiderativo) y
con los verbales que utilizan estmulo visual (Rorschach, T.A.T)
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Entrevista de devolucin

Es un componente explicitado en el encuadre que afecta como constante a los resultados, ya que el sujeto trabaja en el
proceso psicodiagnstico motivado y con expectativa de respuesta.
Esta entrevista es un cierre del proceso, donde se trata de investigar en forma conjunta con el paciente las
producciones, conflictos, ansiedades, adems de aspectos puntuales manifestados en la entrevista inicial. Este es un
espacio promotor de cambios, una oportunidad para que el paciente piense sobre s mismo y se haga cargo de sus
sntomas. No es una clase terica ni una informacin pormenorizada de sntomas y conflictos, sino una posibilidad para
que el sujeto pueda posicionarse de manera diferente frente a sus sntomas.
Si no se usa la devolucin se favorecen en el paciente o en el psiclogo fantasas de empobrecimiento, robo, curiosidad,
envidia, enfermedad, gravedad, incurabilidad, etc. (en el mbito clnico)
Es importante situar siempre los datos obtenidos en una dinmica que considere la accin recproca de la demanda y
del deseo del sujeto en sus vnculos. La angustia del sujeto desborda casi siempre el marco de los motivos por los que
consulta y se debe or lo que puede surgir de un discurso ms all del sntoma.
De esto se desprende la importancia de distinguir:
I. El sntoma que tiene valor de mensaje, y
II. El sntoma que no tiene valor de mensaje
Cuando el sntoma tiene valor de mensaje es la expresin metafrica de un conflicto. Ejemplo: fracasos escolares que
encubren una depresin.
Cuando el sntoma no aparece como consecuencia de componentes conflictuales no tiene valor de mensaje. Por
ejemplo: fracaso en el aprendizaje escolar como resultado de una dislexia o trastornos en la organizacin visomotriz,
como expresin de una disritmia cerebral. Esto no implica desconocer que ese sntoma con origen cerebral a su vez no
est sobredeterminado y no afecte y se articule en todo un sistema vincular familiar, conformando otro orden de
mensaje tambin.
Los riesgos en la entrevista de devolucin son: obturar, que el psiclogo se posicione como autoridad, que haga una
exhibicin omnipotente.

La Dinmica interpersonal en el proceso psicodiagnstico. Modalidades vinculares puestas de manifiesto y latentes.

Segn Bleger, es necesario tener en cuenta que el entrevistador forma parte del campo de la entrevista y que en cierta
medida condiciona los fenmenos que va a registrar. No hay observacin pura en ningn sentido. Toda observacin
implica ya una interpretacin del hecho observado. La mxima objetividad se alcanza incluyendo al observador como
una de las variables que condiciona el fenmeno que se est observando. La manera ptima de proceder consiste en
una disociacin instrumental que significa que el entrevistador debe entrar en la situacin, comprometerse en lo que
le pasa al consultante, pero a la vez debe salir de ella para no perder su actitud de experto, para poder continuar con
su papel de observador.
Una mala disociacin con intensa y permanente ansiedad hace que el psiclogo desarrolle conductas fbicas y obsesivas
frente al consultante, esta se pone de manifiesto a travs de la evitacin del acercamiento al consultante.
La defensa obsesiva se manifiesta en comportamientos rgidos, estereotipados, en donde todo est reglado, tambin
creando aislamiento en el vnculo.
Otro riesgo es la proyeccin de los propios conflictos sobre el consultante y\o la compulsin a indagar o hallar
perturbaciones en las reas donde el psiclogo las est negando en s mismo.
El psiclogo debe tomar conciencia de sus propios conflictos y modalidades realizando su propio anlisis.
En presencia del psicoanalista las personas hablarn, en un principio, de la misma forma en que le hablarn a
cualquiera. Sin embargo, la forma de escuchar de aquel, una escucha en el sentido pleno del trmino, logra por s sola
que el discurso se modifique y asuma un nuevo sentido a sus propios odos. La manera de escuchar encierra un llamado
a la verdad.
El psiclogo clnico es un observador participante, dado que su rol modifica, por su sola presencia, el campo de
observacin, las variables que introduce dependen de su propia personalidad y afectan a otra personalidad.
Durante la entrevista se incrementa la ansiedad y los mecanismos defensivos del consultante porque lo desconocido
que enfrenta no es slo la situacin externa nueva, sino el peligro de lo que desconoce de su propia personalidad.
Frente a la ansiedad del consultante no se debe recurrir a ningn procedimiento que la disimule o reprima sino debe ser
tenida en cuenta estableciendo los factores por los cuales aparece y operar de acuerdo a ello.
Rolla distingue distintos tipos de ansiedad durante las entrevistas.
En los comienzos de la entrevista prevalece un tipo de ansiedad de predominio paranoide o persecutorio dirigida sobre
todo al psiclogo para descubrir quin es y cmo es, la cual se denomina ansiedad de descubrimiento. Su ausencia es
de igual valor.
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Luego de esta primera etapa el consultante pasar a mostrar un predominio depresivo relacionado con el logro del
establecimiento y luego con el mantenimiento de la vinculacin. Es el temor a la prdida o ruptura del vnculo y por
ende una necesidad percibida como de cuidar al objeto y al vnculo. Este tipo particular de ansiedad se denomina
ansiedad de mantenimiento.
Hacia el final del trabajo reaparecern aspecto con predominio paranoide como en el comienzo. Una mezcla adecuada
de ingredientes de ansiedad de abordaje y de ansiedad de mantenimiento habrn de dar una particular forma de
ansiedad que, dado el predominio ligeramente confusional se denomina ansiedad de separacin.
El interjuego de ansiedades y reacciones transferenciales y contratransferenciales tejer la trama dinmica nica donde
la constelacin de los datos producidos en las tcnicas adquirir un sentido ms completo.

Aspectos transferenciales y contratransferenciales

Segn Bleger cuando hablamos de transferencia nos estamos refiriendo a la actualizacin en la entrevista-, de
sentimientos, actitudes y conductas inconcientes por parte del consultante que corresponden a pautas que ste ha
establecido en el curso del desarrollo especialmente en la relacin interpersonal con su medio familiar. La observacin
de estos fenmenos nos pone en contacto con aspectos de la conducta y de la personalidad del consultante que no
estn entre los elementos que l pueda referir o aportar voluntaria o concientemente pero que agregan una dimensin
importante al conocimiento de la estructura de la personalidad y al carcter de sus conflictos.
En la contratransferencia se incluyen todos los fenmenos que aparecen ene el entrevistador y ste debe registrarlo
como emergentes de la situacin presente. Por lo tanto, a la observacin en la entrevista se le agrega tambin la
autoobservacin. Podemos decir entonces, que el campo es de dos personas reales y de una multitud de personas
imaginarias las cuales conformarn ciclos de constelaciones de relaciones objetales. Transferencia y contratransferencia
aparecen en toda relacin interpersonal, pero en la entrevista- deben ser utilizados como instrumentos tcnicos de
observacin y comprensin.
El psiclogo debe captar qu transfiere el sujeto y lo que esto suscita en l: transferencia y contratransferencia, y
detectar qu tipos de vnculos trata de establecer el sujeto con l: seducirlo, confundirlo, evitarlo, mantenerse a
distancia, depender de l, etc. Pues indicarn de qu manera especfica siente su contacto con l (peligroso, invasor,
maternal, etc). El impacto emocional que recibe el psiclogo de la situacin vincular tambin se ha llamado
transferencia recproca.
Con respecto al motivo de consulta cabe discriminar entre el motivo manifiesto y el motivo latente. El motivo manifiesto
es el sntoma que preocupa. Generalmente es el menos ansigeno, lo ms inocuo, lo ms fcil y conveniente de decir.
El motivo latente es el ms subyacente o profundo, el ms relevante.

Criterios de diferenciacin clnica en la entrevista

Los pacientes sin patologa orgnica o psictica pueden hablar libremente sobre sus sntomas neurticos y dificultades
en los aspectos psicolgicos de su vida social, que sealaran rasgos patolgicos de carcter; as dan la primera seal de
buena prueba de realidad. Tambin indica un buen sensorio, buena memoria y probablemente inteligencia normal o
an alta.
En contraste, los pacientes con alteraciones en el sensorio pueden tener dificultades para responder a tales preguntas.
El paciente puede responder en formas que tengan poca o ninguna relacin aparente con la pregunta inicial, esto
implica prdida de la prueba de realidad.
Cuando las respuestas del paciente no llevan en una direccin orgnica sino que transmiten una informacin que
indica un nivel de funcionamiento excelente el foco de la entrevista puede dar ahora un giro para la investigacin de los
rasgos patolgicos del carcter.
Si el paciente puede en forma espontnea presentar informacin sobre s mismo, proporciona as indicios de una buena
prueba de realidad. Dejar de responder a esta pregunta sera una primera indicacin de grave patologa del carcter
(rasgos represivos o paranoides). El entrevistador investiga entonces la difusin de la identidad.
Animar al paciente a que hable libremente sobre s mismo, en particular a pacientes con personalidad lmite o
sndromes psicticos puede activas las operaciones defensivas primitivas. En el caso de pacientes lmite, la exploracin
de la difusin de la identidad activa generalmente operaciones defensivas primitivas que surgen ms bien en la
interaccin con el entrevistador que en el contenido de las comunicaciones verbales. As queda confirmado un criterio
estructural significativo para el diagnstico de border. Estos pacientes por lo general contaminan la informacin sobre el
pasado con las dificultades actuales de la personalidad.
La prueba de realidad se refleja en la capacidad del paciente para empatizar con el punto de vista del entrevistador
acerca de las caractersticas de la interaccin.
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Es importante primero clarificar si el paciente tiene una estructura psictica (o sea ausencia de prueba de realidad),
antes de investigar la difusin de la identidad. El sentido de identidad del paciente diferencia la patologa lmite del
carcter de una patologa no lmite. Si no surge nunca la cuestin de la prdida de la realidad, la entrevista entonces
entra en la fase media, en la que la evolucin de la difusin de la identidad se convierte en el objetivo principal. Pero si
al evaluar la personalidad del paciente, surge claramente que la prueba de realidad se ha perdido, la entrevista se
centra en la naturaleza de la psicosis del paciente.
1. Organizacin neurtica de la personalidad
Los pacientes con neurosis sintomtica y patologas no lmite son aquellos que son capaces de responder a la fase inicial
de la entrevista estructural con un resumen pertinente de lo que los trajo al tratamiento, de cules son sus dificultades,
qu esperan del tratamiento y dnde se encuentran en este punto. Las preguntas debieran centrarse en las dificultades
del paciente para las relaciones interpersonales, para adaptarse al entorno. Esta pregunta busca mayor informacin
respecto a problemas caracterolgicos y conduce a un diagnstico ms especfico respecto al tipo predominante de
rasgos patolgicos del carcter.
2. Organizacin lmite de la personalidad
Estos presentan difusin de la identidad, pero las personalidad narcisistas presentan una complicacin importante a
este respecto. La personalidad narcisista por lo general tiene autoconcepto integrado pero este es patolgico y
grandioso. Sin embargo, presentan una falta de integracin de las representaciones de los dems significantes,
facilitando el diagnstico de la difusin de la identidad y la predominancia de operaciones defensivas primitivas, en
especial la omnipotencia y la devaluacin. Hay una falta de disponibilidad de descripciones en profundo o
superficialidad en los significantes que no tienen que ver con el autoconcepto.
3. Organizacin psictica de la personalidad
La presencia o ausencia de difusin de la identidad diferencia la patologa del carcter lmite del ni lmite en las
entrevistas estructurales. La presencia o ausencia de prueba de realidad diferencia la organizacin lmite de las
estructuras psicticas.
La confirmacin de alucinaciones indica prdida de la prueba de realidad, al igual que el diagnstico de delirios.
Una vez que se confirma la prdida de prueba de realidad debe hacerse un esfuerzo por empatizar al mximo con la
realidad interna del paciente.
4. Sndromes cerebrales orgnicos, agudos y crnicos
La incapacidad del paciente para responder apropiadamente al grupo inicial de preguntas puede indicar una alteracin
del sensorio o un grave dficit de memoria e inteligencia. Cuando el paciente est al parecer conciente y no obstante,
no responsivo a la encuesta, revela grave desorganizacin en su respuesta, reaccin mnima, lo indicado es hacer un
recorrido de los problemas que se presentan a la evaluacin del sensorio, memoria e inteligencia.
La evaluacin del sensorio puede clarificar si existe un estado de confusin caracterstico de un sndrome cerebral
orgnico agudo o si este estado de confusin representa una psicosis funcional aguda, particularmente esquizofrenia
aguda.
Si el paciente es incapaz de entender sus dificultades obvias o las niega con vehemencia, habiendo una prdida de la
prueba de realidad respecto de tales dficit orgnicos el entrevistador puede confirmar un diagnstico de demencia.
En casos menos graves de sndrome cerebral orgnico crnico, el paciente puede presentar alguna conciencia de sus
dificultades y reconocerlas. Sin embargo, puede haber una falta de depresin o ansiedad producto de la prdida, lo que
puede indicar cambios de personalidad y prdida de la prueba de la realidad demencial. As que ayudar en estos casos
explorar si el paciente ha experimentado dificultades en relacin con los estudios, trabajo, en su vida social, etc.

Cmo es la entrevista estructural?

Es til iniciar la entrevista con algunas preguntas presentadas en secuencia, proporcionndole as una idea de lo que se
espera del paciente y sus diversas formas posibles de respuesta. Este inicio permite al paciente hablar de sus sntomas y
las principales razones para venir al tratamiento. Permite evaluar indirectamente la conciencia del paciente sobre su
enfermedad y la necesidad de tratamiento.
La entrevista estructural se centra en los principales sntomas y conflictos que presenta el paciente para que de esta
forma surjan los habituales mecanismos defensivos y as poder diagnosticar en alguna de las tres estructuras clnicas.
Esto se hace a travs de la clarificacin (indagacin de los puntos desconcertantes, absurdos, contradictorios,
ambiguos, para esclarecer la capacidad que el sujeto tiene de rectificacin o no frente a la realidad), confrontacin (es
la presentacin de material conciente-preconciente que el sujeto manifest pro separado para sealarle aspectos
contradictorios que indicaran conflictos) y la interpretacin (establecimiento de lazos causales entre factores
concientes e inconcientes; es decir, que se aade a la dimensin causalstica para elaborar posibles orgenes de los
conflictos).
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A travs de la entrevista estructural podemos indagar acerca de los criterios de diferenciacin clnica: en la fase inicial
donde el sujeto manifiesta el motivo de consulta, sntoma y conflictos, podemos indagar acerca del mantenimiento o no
de la prueba de realidad y otras funciones yoicas como la memoria, lenguaje, lo sensorio motor, etc. Luego indagando
acerca de la representacin del s mismo y sus vnculos podemos saber qu clase de identidad y vnculos tiene y en la
fase final, evaluando las ansiedades surgidas en la entrevista podemos ver qu tipo de defensas se instrumentaron.

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Unidad 5: El Informe Psicodiagnstico


La demanda y el lugar del informe psicodiagnstico. tica y confeccin de informes.
reas clnica, forense, Laboral, Preventiva. Prediccin y planeamiento de Estrategias Psicoteraputicas. Aportes y limitaciones.

La demanda y el lugar del informe

El informe es generalmente el resultado de una evaluacin realizada a pedido de uno o ms derivantes. En tal sentido el
informe busca puntualmente responder a los interrogantes del derivante. Todos los autores concuerdan en que la
funcin de un informe es la de ser un instrumento de comunicacin. Toda evaluacin debera completarse siempre con
una sntesis del caso, lo que permite una rpida visualizacin de los aspectos ms relevantes del mismo sin tener que
recurrir nuevamente al material.
Hay que reconocer la demanda para elaborar el informe, no hay que responder lo que no se pregunta (dilucidar un
problema, cul es la situacin del sujeto, cul es el diagnstico, recursos para el tratamiento, sus limitaciones, de qu
dispone, defensas predominantes).
Es la fase final del proceso psicodiagnstico: es un escrito, un documento que nos documenta ya que nos damos a ver a
nosotros mismos. Tiene que ver con la comunicacin del resultado del estudio psicodiagnstico a un tercero. Se
transmite en trminos tcnicos, generales, dinmicos y con precisiones ponderadas (estableciendo el peso relativo de
las cosas). Respondiendo de modo claro y completo, explicando las limitaciones y certidumbres, elaborando las
conclusiones. Estableciendo:
a) Suficiente evidencia: convocando fuentes de informacin. Debe hacerse una integracin de datos cualitativos,
cuantitativos, cmputos, imgenes, discurso, comportamiento no verbal; en un trabajo de investigacin intra e
intertest. Con los cmputos hay que ser cauteloso, qu no se abre, qu no cuenta de s. Juntamos el
comportamiento no verbal y la cantidad de respuestas. Y tambin los juegos de transferencia
b) Niveles manifiestos y latentes. Explicitaremos las defensas predominantes
c) Aspectos adaptativos y patolgicos: reas donde podamos dar cuenta de capacidad de resolucin,
enfrentamiento de conflictos y dificultades versus recursos defensivos rpidos, rgidos, etc.

tica y confeccin de Informes

El informe tiene que ver con la emergencia de un proceso, con la produccin del mismo, hay que aceptar la ley que se
prescribe, que es un encuadre sobre secuencias de administracin de pruebas y consignas y que implican una
devolucin.
Desconocer que un tercero tendr acceso a la informacin profunda y privada de nuestro sujeto no cuidando este
aspecto implica permitirle que invada al sujeto, hay que cuidarlo a este respecto.
Para iniciar la organizacin de un informe debemos realizar un cierre procediendo al anlisis, sntesis y posterior
integracin del material. Todo informe es un recorte y una jerarquizacin de datos, en funcin de objetivos precisos.
Se lo puede definir por su objetivo: es en primera instancia un instrumento para dar respuesta a las preguntas
especficas del derivante, y tambin por su contenido debe ser una descripcin evaluativa de un ser humano.
Aspectos ticos:
1- Se le debe explicitar los objetivos del proceso de examen psicolgico al sujeto, si ste no lo ha solicitado
autnomamente
2- Le avisa si le va o no a brindar informacin a posteriori y qu resultados del estudio le sern transmitidos al
derivante
3- Se le puede leer el informe en forma parcial
4- Resulta inadecuado entregar en mano al paciente el informe

Contenido del informe

1) Encabezamiento formal:
La ubicacin sistemtica y bien diagramada de los datos esenciales para individualizar el caso: Nombre, edad, lugar de
nacimiento, escolaridad, grupo familiar, estado civil, y si tiene o no hijos. El derivante y motivo de consulta. El listado de
materiales aplicados
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2) Descripcin fsica y caractersticas significativas del entrevistado:


La descripcin fsica est al servicio de presentar la imagen de una persona viva, con caractersticas propias
3) Conducta durante la evaluacin, con relacin a la tarea y el entrevistador.
La descripcin se ampla abarcando la conducta del sujeto a lo largo del proceso de evaluacin.
Respecto de las tareas propuestas, las preguntas que han de hacerse seran: logra comprender las consignas y
realizarlas sin dificultades?, requiere de nuestro apoyo y direccin?; Se muestra autnomo, interesado o aburrido?;
Evidencia pautas de rigidez o flexibilidad?, etc.
En cuanto al vnculo con el entrevistador, predominan actitudes de dependencia u oposicionismo?, Hay ndices de
ansiedad o de buen rapport?, existe concordancia entre la actitud y la conducta?, etc.
4) Aspectos intelectuales de la personalidad
Se hace referencia a la descripcin de la gama completa de recursos intelectuales de que dispone un sujeto. Implica
presentar una imagen integrada de los aspectos cognitivos y su relacin e incidencia en otras reas de la personalidad.
Si tomamos solo el CI corremos el riesgo de perder de vista el estilo vital adaptativo, que puede ser inteligente o no
independientemente del CI.
Incluye preguntarse y responder: Qu capacidad de anlisis y sntesis, de anticipacin y planificacin se observa?, cul
es su modalidad perceptual?, Cules son las caractersticas de pensamiento?
Importa tambin incluir cmo juega el nivel de aspiracin y la autoestima.
5) Funcionamiento yoico
El grado de adaptacin desadaptacin del sujeto, el nivel maduracional en relacin con la edad cronolgica, la imagen
que el sujeto tiene de s mismo, su validez y consistencia, los mecanismos adaptativos.
6) Aspectos afectivos de la personalidad y principales reas de conflicto
Qu tipo de reacciones emocionales presenta el sujeto y cmo las maneja, el tono afectivo predominante, los
sentimientos positivos y negativos respecto de la realidad y de los otros, la adecuacin o bizarrera del afecto.
En la caracterizacin de las reas bsicas de conflicto, Klopfer subraya la necesidad de estipular con claridad cules son
los polos del mismo: si ste es concebido entre instancias, entre impulsos opuestos o incompatibles (por ejemplo:
homosexualidad vs heterosexualidad, independencia vs dependencia) o si se establece entre la expresin y la inhibicin
de un solo impulso.
Tambin es importante especificar de qu tipos de ansiedades se trata, cuando y con qu fuerzas se manifiestan a la vez
que estipular los mecanismos de defensa ms utilizados para controlarlos.
7) Relaciones interpersonales
Descripcin de la modalidad vincular con las figuras significativas y la actitud hacia stas, los conflictos y sentimientos
acerca de ellos y cmo los maneja.
8) rea psicosexual
Abarcara el tipo de identificacin predominante, la aceptacin manifiesta e inconciente de la propia identidad sexual,
las actitudes hacia el otro sexo y el propio, etc.
9) Historia del sujeto y su familia
Estos datos son indispensables para llegar a un diagnstico, ya que contextan la informacin brindada por los test.
10) Diagnstico
Este debera resumir las dificultades interferencias en el vivir que presenta un individuo y su familia, s como las
potencialidades propias y de su contexto. Nunca expresados en forma de un rtulo, sino como una descripcin somera
que incluye, si es posible, la personalidad premrbida.
11) Pronstico y recomendaciones teraputicas
Para Klopfer la utilidad de los informes psicolgicos reside en gran parte en que permiten realizar una adecuada
planificacin de la estrategia teraputica a seguir.
La mayora delos autores discriminan dos aspectos bsicos a tomar en cuenta pro el pronstico: la motivacin y las
aptitudes del paciente para realizar un tratamiento.
La indicacin o recomendaciones en el informe debern en general ser breves y concisas, explicitando el objeto de las
intervenciones que se proponen y las dificultades que pueden presentarse.
Sugerencias para redactar un buen informe:
a) El informe debe ser completo: incluir la mayor cantidad de datos pero adems ordenados jerrquicamente
b) El informe debe ser especfico: debe presentar los rasgos o conductas definidos en los trminos exactos
respecto de su extensin e intensidad y el efecto que producen
c) El informe debe ser claro, conciso y original, ser especfico y no dar rodeos de ms.
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d) El informe debe tener consistencia y continuidad interna, para ser consistente el informe debe ser
coherente.
e) El informe debe ser competente, esta caracterstica resume todas las dems.
Lo que debe evitarse al organizar el informe:
f) El informe excesivamente orientado hacia el problema por el cual consulta
g) El informe test por test, orientado hacia la prueba
h) El informe que incluye un exceso de indicadores de los test
i) El informe que incluye un exceso de citas

Diferencia entre devolucin e informe

Las diferencias son que el informe es escrito, contiene informacin tcnica para el derivante acerca de un otro, no
necesita de una relacin vincular para ser transmitido.
Aunque los dos son procesos de cierre dependen de las producciones del paciente, de la teora e ideologa del psiclogo
y del juicio clnico del profesional.

Prediccin y planeamiento de Estrategias psicoteraputicas

Evaluar si hay condiciones de analizabilidad o no, qu formas benefician y el sujeto puede aceptar. Si lo sueltan de la
crcel y va a poder adaptarse o va a reincidir, si va a poder trabajar.
Es un error olvidarse que los sujetos no funcionan en el vaco, ellos son en gran medida segn sus estructuras y mucho
ms van a ser efecto de los vnculos que los rodeen.

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Mdulo II

Parmetros tericos y tcnicos para abordar


los grandes grupos psicopatolgicos

33

Unidad 6: Formas del COMPROMISO


NEUROL
NEUROLGICO
Cuadros clnicos del Dao cerebral localizado, difuso y funcional
Las demencias y los sndromes txicos.
La debilidad mental. El deterioro mental.
Indicadores psicopatolgicos en el Psicodiagnstico

Texto: Anderson y Anderson.


Cap II. El test Guestltico Visomotor
Al percibir el estmulo el individuo lo organiza en funcin de su propia experiencia.
El producto final se compone de:
1) El esquema espacial original (esquema visual)
2) El factor temporal de transformacin
3) El factor personal senso-motor
La Gestalt resultante es algo ms que la sumatoria de todos estos factores. Existe una tendencia no slo a percibir las
gestalten sino a completarlas y reorganizarlas de acuerdo con los principios biolgicamente determinados por el
Esquema Senso-Motor de Accin: ste vara en los diferentes niveles de maduracin o crecimiento y en los estados
patolgicos orgnicos.
El producto final adems revela cmo se percibe y organiza el estmulo. En qu aspectos lo simplifica y qu le aade. Su
capacidad para reproducir perceptos. Su coordinacin visomotora. Sus esquemas y patrones de accin.
Las reacciones viso-motoras son reacciones totales entre el individuo y el estmulo configuracional, determinados por la
edad, habilidad, estabilidad, equilibrio emocional, necesidad de ajuste habituales y humor del momento.
A- Trastorno de integracin de la personalidad: van desde la mera inseguridad a la correccin de lo ejecutado hasta
habituales manifestaciones de regresin, quebrantamiento y discontinuidad de la personalidad. Dentro de esta
categora quedan:
1) Fragmentacin: el sujeto incapaz de tratar la Gestalt como una unidad, tratan cada detalle como si fuese
una unidad en s misma. Hay una tendencia a la divisin o disociacin. A veces la divisin no se produce
porque el sujeto perciba de unamanera inadecuada, sino porque por dificultades motoras le impiden
reproducir las figuras como unidades. En estos casos el sujeto suele verbalizar espontneamente sus
limitaciones o da explicaciones que indican que su trastorno es motor y no perceptivo como en el caso de la
esquizofrenia. Otro tipo de fragmentacin se produce debido a la necesidad de tratar la Gestalt en el plano
concreto asignndole un significado especfico. Esta tendencia a la concretizacin indica una regresin
grave.
2) Desplazamiento: las diferentes partes de las figuras aparecen relacionadas de una manera desviada
3) Rotacin: indica trastornos en la orientacin espacial
4) Primitivizacin y simplificacin: se producen cuando el desarrollo mental y emocional es inmaduro y
cuando existe un estado de regresin considerable debido a una psicosis o a un deterioro orgnico. Si bien
el orgnico simplifica la produccin se diferencia del psicpata quien las simplifica dado que no se esfuerza
en la reproduccin de las figuras, y adems no revela otras dificultades de coordinacin motora ms que las
relacionadas con la impulsividad.
5) Elaboracin: se produce cuando el estmulo acta como mero trampoln por las preocupaciones y
necesidades del sujeto, que procede de manera arbitraria
B- Trastornos de la coordinacin visomotora: se revelan en la incapacidad del sujeto de reproducir los ngulos en
la figura A-3-4-7-8. Tambin se revela en la ausencia de control motor, el cual se traduce en la prolongacin de
las lneas ms all del punto en que deberan acabar.
- Alteracin de las lneas: curvas acentuadas: el individuo no puede inhibir sus impulsos con facilidad. ngulos
acusados: sensaciones de inseguridad. ngulos redondeados: impulsividad emocional.
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Calidad de la lnea: trazos impulsivos, energticos, arrolladores, estos trazos revelan sus sentimientos respecto
del ambiente y su actividad hasta de s mismo, hostilidad entre el ambiente, agresin.
Tamao de las figuras: pequeas: tendencia al retraimiento, inhibicin de la espontaneidad. Grandes: falta de
control y de inhibicin.
Disposicin de las figuras en la hoja: revela su orientacin general con respecto al ambiente.

Texto: Balatti de Berard.


Psicodiagnstico de la organicidad cerebral.
Plantea en el comienzo del texto lo ismo que se plantea en el terico en relacin a las funciones del sistema nervioso
central y al aislamiento, por determinada perturbacin orgnica, de una zona de dicho sistema y las consecuencias de
este aislamiento.
Como nuevo plantea que en los orgnicos se puede aplicar el concepto de disolucin (Jackson): disolucin del sistema
nervioso, representada pro un proceso inverso al de la evolucin. Disolucin de los niveles de integracin que implican
la vuelta de lo ms organizado a lo menos organizado, de lo ms complejo a lo menos complejo, de lo ms voluntario a
lo ms autnomo.
Instrumentos de diagnstico: el psicodiagnstico fue considerado ms sensible que el electroencefalograma a
los efectos de diagnstico.
Area I: Grafo- Guestltica
Las pruebas psicolgicas fueron agrupadas en tres reas (grafo-guestltica-estructura
intelectual- estructura de personalidad) para investigar los procesos de pensamiento y su relacin con los diferentes
niveles de organizacin de la personalidad.

Se emplean dos pruebas: el Bender y la Figura del Rey. Estas tcnicas permiten describir el desarrollo de la funcin
guestltica y sus aspectos perturbados, as como el proceso analtico-sinttico del pensamiento.
Bender: dos aspectos a investigar
rea II: Estructura Intelectual
- Aspectos de desintegracin de las guestalt: regresin a formas evolutivas
ms primitivas
- Aspectos de dificultades en el control de impulsos
Figura del Rey: dado que el Bender est constituido por demasiadas buenas formas y que son necesarias lesiones
orgnicas severas para perturbarlas, se eligi este test de la figura del rey. Se analizan as tres parmetros: modo de
reproduccin, tiempo, eficacia. Este test es tambin tratado en ms detalle en el terico.

Se emplea el Weschler a travs del cual se enfocan los procesos casi estables de la personalidad. Descripcin de la
estructura intelectual y sus caractersticas, disminucin y deterioro.
Indicadores de organicidad:
1) La escala verbal supera la de ejecucin
2) Disminucin en la pureba de cubos y semejanzas: dada la dificultad
rea III: Etructura de personalidad
en el proceso de sntesis. Se debe correlacionar con la reproduccin
de la figura del rey.
3) Disinucin en la prueba de retencin de dgitos.}disminucin en smbolos dgitos: dada la lentificacin
psicomotriz y la dificultad para incorporar situaciones nuevas.
4) Deterioro: evaluar la presencia y magnitud del mismo.

Se utilizan pruebas con material poco estructurado: T.R.O, Rorschach, Figura Humana
Protocolo Rorschach:
1) Pensamiento:
1. Tendencia al sincretismo
2. Concretizaciones
3. Fijeza del pensamiento
2) Afectividad
35

a) Indicadores de reacciones anormalmente intensas: C, CF, m


b) Reaccin de duracin normal: T.R largos, adhesin a un tema o reaccin afectiva
c) Reacciones ligadas al estmulo de forma anormal. Desorganizacin ante la desorganizacin de la marcha,
respuestas de C, Cn, K, pocas o ninguna M como indicador de dificultad para posponer la reaccin ante el
estmulo afectivo
d) Las reacciones pueden oscilar entre la rigidez y la estereotipia y la labilidad.
e) Reacciones ms simples y primitivas: ambigedad, sincretismo: C, Cn, m, K, C, F+-

Texto: Lauretta Bender. Test Guestltico Visomotor


Cap VIII. Perturbaciones de las guestalten visomotoras
en los diferentes tipos de enfermedades orgnicas cerebrales
Demencia Paraltica
Sera la P.G.P: debilitamiento progresivo de las facultades intelectuales conduciendo a la demencia.
En relacin a la demencia paraltica de Kraepelin rearirmo la nocin de que uno de los primeros cambios que se
producen en la esfera intelectual, consiste en la dificultad de percibir y comprender las impresiones sensoriales.
Sumando a esto vemos que se presentan:
- Incapacidad para fijar la atencin.
- Obnubilacin de la conciencia
- Perturbaciones en la memoria
- Perturbaciones en las relaciones de orientaciones espacial y temporal.
Schilder por su parte, experiment en relacin a la repeticin de historias breves. Seala que el individuo normal se
interesa por la totalidad, las partes y las relaciones recprocas entre estas. Al escuchar la historia, la tendencia normal es
anticipar la totalidad de la misma y as organizarla como un todo desde el comienzo. Si este ajuste falla slo queda una
concepcin palabra por palabra. El ajuste anticipado constituye una funcin guestltico temporal.
El demente paraltico acusa de falta de inters por la relacin total asociada con falta de anticipacin.
El demente paraltico no corrige lo suficiente, su poder crtico est disminuido. Est afectada su afectividad, como su
sentido de lo verdadero y lo falso. Ms an, cometido un error, persiste en l, pues la perseveracin es un rasgo
primitivo. No ubica el relato en un escenario adecuado, no lo considera como un acontecimiento histrico.
El rasgo sobresaliente del contenido de sus producciones es la banalidad y la vulgaridad. Fracasa en la elaboracin del
material y en su combinacin, correccin y confrontacin.
Kholer entiende que existe un constante remodelamiento, reconstruccin de la Gestalt, estas estn influidas pro las
actitudes y las experiencias, as como la afectividad en general.
En la demencia paraltica ese activo remodelamiento de la Gestalt se encuentra perturbado.
El anlisis de Schilder puede resumirse as: el demente paraltico no se interesa por:
- La estructura de las cosas
- La naturaleza de las partes
- Ni la relacin de estas con el todo
- Ni por el todo con el contexto general.
Caso clnico: mujer de 30 aos. Diagnstico: demencia paraltica. Lenguaje defectuoso e incoherente. Memoria
debilitada. Formas gestlticas:
- Tendencia a hacer figuras muy pequeas y a fragmentar y separar las partes por debilitamiento de sus impulsos
- Figuras esquemticas, las partes tienden a resaltar los miembros primarios de las Gestalt.
Psicosis alcohlica
Perturbaciones mentales producto del alcoholismo agudo y crnico:
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Sndrome de Korsakoff: se da a conocer pro la prdida de la memoria, de los hechos recientes, asociada a
recuerdos vagos con hechos fabulosos.
- Delirio agudo y crnico
- Estados alucinatorios agudos y crnicos
- Estados confusionales crnicos
- Obnubilacin de la conciencia: se encuentra en el primer plano del sndrome psicolgico, cuya parte
fundamental est representada pro dificultades perceptuales asociadas con algunos signos confusionales y
delirantes y con dificultades en la integracin de las figuras percibidas.
- La figura es vista en forma incompleta y no adecuadamente integrada al conjunto
- Trastornos motores: movimientos rtmicos localizados especialmente en brazos y manos
- Debilitamiento de la atencin
- Debido a la falta de integracin del material, en especial el perteneciente al pasado, existen activas tendencias a
la confabulacin.
As las perturbaciones gestlticas en las psicosis alcohlicas se comprenden mejor a la luz de la:
- En casos graves:
i. Encefalopata grave: profunda obnubilacin de la conciencia, con dificultades perceptuales: Gestalt
incompletas, y con dificultades motoras: movimientos rtmicos. Repeticin de trazos
- En casos menos graves:
i. Psicosis de Korsakoff: con menor obnubilacin de la conciencia, pero con ms perturbacin motora:
perseveracin de los impulsos motores o movimientos rtmicos
ii. Estados alucinatorios crnicos de tipo alcohlico: la Gestalt como todo es bien percibido, pero en los
dibujos los contornos aparecen esfumados a causa de: dificultades perceptuales sumadas al impulso
motor a la repeticin.
iii. Estados confusionales: menos dificultades motoras pero ms dificultades perceptivas. Perturbacin de
la integracin.
-

Psicosis Traumticas
El cuadro confusional post-traumtico agudo se caracteriza por la obnubilacin de la conciencia y las dificultades para la
realizacin de la sintesis de la percepcin y la funcin gestltica.
Las gestalten reproducidas acusan la regresin a rasgor primitivos y signos de confusin que se manifiestan
especialmente en la mala orientacin de la figura sobre el fondo.
Cuando desaparece la obnubilacin puede o no haber perturbaciones en la percepcin y en la funcin gestltica.
En algunos casos en que el traumatismo parece ser importante y est asociado con signos de perturbaciones
neurolgicas, aparecen rasgos de Korsakkof en el patrn visomotor. Estos se caracterizan por:
- La retencin de la configuracin como totalidad
- Una adecuada orientacin de la figura sobre el fondo, pero
- Con una tendencia hacia la regresin a respuestas primitivas y a la modificacin o sustitucin de partes de la
figura.
Estos signos parecen relacionarse con la tendencia a la confabulacin en el lenguaje y a los impulsos motores
patolgicos.
Estados confusionales agudos
En todas las intoxicaciones, sean endgenas o exgenas, se producen cuadros confusionales.
Tambin suelen presentarse a raz de lesiones orgnicas del cerebro ya veces en casos de esquizofrenia o psicosis
manaco depresiva.
Los estados confusionales se caracterizan por la perplejidad ante el medio ambiente, acompaada de un sntoma
adicional: la insatisfaccin provocada por la falta de adecuacin.
Caracterstico de estos estados es la mala orientacin de la figura sobre el fondo.
Hay tendencia a la micrografa, que est asociada a la pobreza de impulsos.
Hay perturbacin en la integracin de las partes de la figura respecto al todo y del todo en relacin con el fondo o la
situacin.
37

Texto: Haydee Nodelis. El test de Bender.


Psicosis, demencias y otros cuadros una gua prctica-.
Indicadores especficos del test. Su interpretacin.
1- Ordenamiento de la secuencia:
Se refiere en qu secuencia el sujeto va uicando una a una las figuras en la hoja de prueba. El orden esperable es de
arriba hacia abajo y de izquierda a derecha.
a) Normal: con ligeras variaciones en la sencuencia, sigue una sucesin ordenada y regular
b) Rgido: el ordenameinto en este caso suele ser compulsivo. Este signo indica falta de plasticidad en las
conductas.
c) Confuso: las figuras estn colocadas arbitrariamente sin orden ni plan aparente. Indica: trastorno del
pensamiento y/o posible signo de confusin.
2- Ubicacin de la primera figura:
Este factor indica el lugar que el sujeto ocupa frente al medio. Podra ser considerado como proyeccin del yo en
relacin al mundo:
a) Colocacin normal: la figura entera queda ubicada dentro del tercio superior de la hoja y la distancia con
respecto al borde de la hoja no debe ser inferior a 2,5 cm.
b) Colocacin en el margen izquierdo superior: indica timidez, temor, aislamiento
c) Colocacin en el centro de la hoja: modo de conducta egocntrica y/o narcisista.
3- Tiempo de ejecucin:
Se refiere a la duracin global de la prueba
a) Normal: no mayor a 20 minutos
b) Enlentecida: se extiende entre 20 y 30 minutos. Indica: adherencia al estmulo evidenciando componentes
epileptoides. Tambin este rasgo de inhibicin motriz puede presentarse en cuadros de inhibicin o depresin.
c) Acelerada: indica falta de planeamiento y autocrtica, habra una fuga del estmulo. Tendencia a la prdida del
control, irritabilidad.
4- Uso del espacio:
Una adecuada estimacin del espacio es indicadora de maduracin percepto-motora, inteligencia y buen ajuste
emocional de la personalidad. Permite estimar tambin la capacidad de adaptacin y orientacin del sujeto respecto del
mundo.
a) Expansin: indica conducta hostil, rebelde
b) Compresin: indica pasividad, introversin, tendencias esquizoides
c) Fluctuacin entre expansin y compresin: conducta ambivalente
5- Movimiento de la lnea:
La direccin esperada para figuras cerradas (crculo, hexgono) es de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha.
Quedan exceptuados los zurdos de esta consideracin.
a) Direccin centrfuga: de izquierda a derecha: tendencia de la personalidad normal. Seguridad y autonoma.
b) Direccin centrpeta de derecha a izquierda: egocentrismo, regresin, oposicionismo.
c) Combinada: se refiere a cualquier cambio en la tpica direccin. Puede indicar un intento de exteriorizar
tendencias conflictivas de la personalidad.
6- Caractersticas de la lnea:
a) Trazado repasado: se refiere a un segundo intento de reproduccin de una figura o parte de la misma. Indica:
actitud meticulosa; autocrtica; alto monto de ansiedad
b) Trazo bosquejado: se refiere al retoque de una lnea o de una unin. Sentimientos de inadecuacin.
c) Trazo saltativo o en spikes: trazo irregular. Indicador de patologa comicial.
7- Tono de la lnea:
Se considera aqu la presin ejercida para la ejecucin del trazo.
a) Lneas pesadas acompaadas de incoordinacin motora: signos de ansiedad y /o agresividad orientadas hacia el
exterior.
b) Lneas dbiles o finas: ansiedad internalizada, inhibida o desorganizacin yo-si mismo, yo-cuerpo.
c) Incoordinacin motora: alude a desigualdades, temblores en la caracterstica de la lnea. Alto monto de
ansiedad, algn trastorno neurolgico.
d) Lneas gua: rasgos compulsivos, fobias, inseguridad, dependencia.
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8- Rotacin de la tarjeta y/o de la hoja:


La rotacin puede ser de 45: leve; de 90 moderada; 180 grave. Indica: obstinacin, caractersticas oposicionistas o
negativismo, algo de egocentrismo.
9- Choque o cohesin
Se refiere al choque entre dos o ms figuras. Puede ocurrir una o ms veces. Tambin conocido como superposicin.
Indica: inadecuado funcionamiento yoico, pobre o nulo control de impulsos, desborde emocional, descontrol motor.
Patologas: psicosis, demencias, en conductas de acting-out.
10- Signos de elaboracin:
Consiste en la asignacin de sentidos concretos a los estmulos de la prueba (Que son figuras abstractas). Se trata de
agregados grficos o explicaciones verbales. El sujeto le da un sentido objetal, sin destruir la Gestalt, en lugar de
limitarse a la copia de las figuras.
Segn mi experiencia, los esquizofrnicos no suelen en general presentar elaboracin o garabateos. S suelen
presentarse en pacientes con delirios en los cuales esta tendencia a las elaboraciones no parece ser muy distinta a la
tendencia clsica que se observa en este tipo de enfermos a interpretar y distorsionar la realidad que se les presenta e
incluir todo estmulo dentro del crculo de sus ideas patolgicas.
11- Signos de primitivizacin y /o retrogresin:
Se refiere a la sustitucin de cualquier elemento estmulo por una forma anterior en el desarrollo evolutivo, ejemplo:
sustituir un punto por un redondel o espirales en lugar de puntos o crculos.
Las regresiones ocurren bajo severas y crnicas condiciones de defensa contra traumas y son indicadores de algn grado
de fallo en el funcionamiento e integracin del yo. Los he observado en esquizofrenias terminales, demencias.
12- Signos de perseveracin:
a) Perseveracin motora: dificultad o imposibilidad de detener o rectificar el impulso motor. A esta tendencia se la
define repeticin persistente o ejecucin reiterada de una actividad. Esto puede apreciarse en una montona
repeticin de figuras. Este signo ha sido reconocido clnicamente en: esquizofrenias, epilepsias, retardos
mentales de todo tipo, demencia, cuadros orgnicos.
b) Perseveracin perceptual: se refiere a la persistencia de elementos de una figura en la siguiente o siguientes. Se
presenta en: esquizofrenia, demencia, retardo mental, cuadros orgnicos.
c) Perseveracin retardada: se refiere a la repeticin de una figura o de parte de la misma en otra pero sin guardar
relacin de contigidad entre ambas. Observado en epilepsias, oligofrenia, cuadros orgnicos en general.
13- Signo de closing-in:
Se refiere a la acusada tendencia a aproximar o superponer la copia a la figura estmulo. Se observa sobre todo en
esquizofrenias.
14- Signos de absorcin:
Consiste en la superposicin de los bordes de dos figuras que solo deben tocarse. Es un indicador general de
organicidad.
15- Signos de simplificacin:
Se refiere a la reproduccin del estmulo con una figura ms simple. Por ejemplo ejecutar la figura 7 como elipses o
rectngulos. La simplificacin representa un intento compensatorio para reducir el gasto de energa para completar la
tarea.
Es indicador de organicidad.
Tambin puede presentar en sujetos que manifiestan tendencias oposicionistas.
16- Alteraciones del tamao:
Se refiere al aumento (macropsia) o disminucin (micropsia) del tamao del modelo.
Las variaciones del tamao estn relacionadas con alteraciones cuantitativas en la motilidad del paciente.
Macropsia: impulsividad, descontrol del impulso motor.
Micropsia: debilitamiento del impulso motor, inhibicin, inercia.
17- Signos de fragmentacin y/o disociacin:
Se refiere a la destruccin parcial o total de la Gestalt.
Puede ocurrir que la reproduccin est incompleta, por ejemplo dibujar partes de una figura eliminando la tangencia.
El fenmeno es leve si ocurre una vez. Es moderado si ocurre dos y grave cuando ocurre ms de dos veces. Indica severo
trastorno en el funcionamiento percepto-motor.
18- Cambios de angulacin:
ngulos acentuados y/o tachados:
Puede producirse un aumento o disminucin en la angulacin de las figuras.
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Los cambios significativos en los grados de angulacin reflejan dificultad para enfrentarse con estmulos afectivos, as
como problemas en el control de la afectividad y los impulsos.
Aumento de la angulacin hipoafectividad.
Disminucin de la angulacin hiperafectividad.
La imposibilidad de reproducir ngulos se puede deber a trastornos orgnicos cerebrales.
19- Tachaduras o enmiendas:
Los sujetos que manifiestan un monto de ansiedad no adecuadamente controlada, inseguros, dubitativos, tendern a
tachar sus reproducciones.
Tambin en sujetos obsesivos que no logran reproducciones acorde a sus ideales.
Se observa en general en sujetos neurticos.
20- Verbalizaciones durante la prueba:
Los depresivos: presentarn quejas o insatisfaccin frente a sus reproducciones.
Los paranoicos: proyectarn su dificultad en los estmulos aduciendo que estn mal hechos o son difciles.
Los orgnicos: expresan en general su dificultad y a veces perplejidad por lo complejo que les resulta efectuar la tarea.
Se pondrn a la luz sentimientos de inadecuacin o impotencia.
21- Dificultad en el cierre:
Se refiere a la dificultad para juntar partes de una figura. Tambin se puede observar este fenmeno en la incompletud
de los crculos en la figura 2. En la abertura de los lados del rombo de la figura A.
Esta respuesta es claro indicador de desajuste emocional, precisamente se vinculara con trastornos en las relaciones
interpersonales.
22- Dificultad en el entrecruzamiento:
Se refiere a la dificultad para lograr un adecuado cruzamiento de las figuras 6 y 7.
Indica bloqueo psicolgico y a nivel conductual se relaciona con indecisin, fobias, dudas compulsivas. Tambin puede
expresar dificultad para relaciones interpersonales.
23- Alteraciones en la Gestalt:
Garabateo: considero como garabateo a toda reproduccin en la cual la forma est marcadamente alterada cambiando
la configuracin original al punto de no reconocerla. Es diferente al fenmeno de elaboracin, en donde pueden
agregarse elementos pero que no distorsionan ni cambian la Gestalt del estmulo.
Se observa en sujetos retardados mentales, esquizofrnicos, enfermedades cerebro-lesionales.
Es indicador de patologa severa y trastornos motores graves que generan desestructuracin e imposibilidad de
operaciones de sntesis.
Conglomerado: reproduccin que no respeta las pautas especiales mnimas de separacin entre figuras, produciendo
uniones entre estmulos sin solucin de continuidad. Por ejemplo dibujar las figuras en bloque una debajo de la otra sin
separacin entre ellas.
Se observa en deficientes mentales y cuadros de desestructuracin motora.
24- Punto de relleno:
Sugiere tensin interna. Implica considerable cantidad de energa que se estara invirtiendo para una tarea
relativamente simple y suele constituir un esfuerzo compensatorio para mantener el control.
Permite inferir una tendencia al descontrol motriz, impulsividad.
Signos de Bender en epilepsias:
- Signos de absorcin
- Persveracin motora
- Punto de relleno
- Ejecucin lenta
Signos de Bender en las Enfermedades cerebro-lesionales
- Trastornos en la orientacin tmporo- espacial
- Temblores que se expresan en lneas malogradas
Demencia:
- Closing in
- Absorcin
- Inclusin
- Perseveracin perceptual y motora
- Primitivizacin
- Fragmentacin
- Conglomerado
40

Incoordinacin motora.

Texto: Jess Benedet.


Diagnstico psicolgico de la organicidad
Lipowsky enumera cinco alternativas posibles en la interaccin entre las condiciones fsicas y psicolgicas:
1) Apariencia psquica de la enfermedad orgnica (es el caso de las demencias seniles)
2) Complicacin psicolgica de la enfermedad orgnica, frecuente en traumatismos craneales
3) Reaccin psicolgica a la enfermedad orgnica, por ejemplo depresin severa.
4) Presentacin somtica de un desorden psicolgico, reacciones de conversin histrica.
5) Enfermedad psicosomtica propiamente dicha
Antes de programar la intervencin psicolgica, hay que conocer la relacin entre las conductas que pretendemos
modificar y el estado del cerebro, ya que de ello va a depender la modalidad del tratamiento y su xito o fracaso.
Podemos diferenciar tres grandes grupos entre los pacientes que acuden a la consulta de psicologa clnica:
1) Los que presentan una lesin cerebral ya diagnosticada: en estos casos, la tarea del psiclogo consiste en hacer
una evaluacin minuciosa y a la vez global de las conductas del paciente a fin de establecer un balance de sus
habilidades y perturbaciones y del cunto y el cmo de cada una de ellas.
2) Aquellos acerca de los cuales no se est seguro de si presentan una lesin o no: se incluyen aquellos pacientes
cuyas quejas hacen pensar desde el primer momento en la eventualidad de una lesin cerebral: dificultades de
atencin-concentracin, prdida de memoria, trastornos prsicomotores, etc. En este caso el psiclogo debe
tener presente que podra tratarse de la primera etapa de un proceso cerebral patolgico y urge saber si hay o
no organicidad a fin de poder tratar desde el principio ese proceso de manera adecuada.
3) Aquellos acerca de los cuales ni siquiera se plantea la cuestin a priori: se trata prcticamente de todo el resto
de pacientes, la tendencia hoy es la de no olvidar en ningn momento el estado de su cerebro, por lo que se
recomienda al psiclogo que en toda evaluacin psicolgica incluya algn instrumento de diagnstico de
organicidad bien seleccionado.
El diagnstico psicolgico de organicidad estara encaminado a determinar simplemente si la causa de estas
perturbaciones est o no relacionada con la biologa.
El cerebro puede actuar de manera global o de manera localizada. As cualquier tipo de dao cerebral en cualquier rea
puede dar lugar a efectos generales y a efectos especficos.
Los denominados test de organicidad suelen ser test que solicitan la puesta en juego de habilidades perceptivocognitivo-motoras entre las que la percepcin visual est muy especialmente implicada. Las tareas suelen hacer
referencia a:
- El reconocimiento o la seleccin rpida de estmulos
- La memorizacin inmediata de dibujos o imgenes
- Organizacin y estructuracin de un material complejo e inorganizado
Los test que se utilizan: Roschach, Bender, la figura del Rey y el TRV de Benton.
Evaluacin de la organicidad
Ya se ha dicho que un deterioro mental puede tener una etiologa orgnica o funcional
Una caracterstica comn a los lesionados cerebrales es la prdida de la capacidad de pensamiento
abstracto y conceptual.
Diagnstico diferencial:
Deficiente mental: lo comn a estos individuos es que resuelvan la tarea sin pensarla excesivamente y lo hagan en un
nivel concreto sin dar el menor indicio de que se plantea siquiera que pueda haber otra respuesta mejor.
En el caso del orgnico: suele haber un intento serio de buscar una respuesta mejor, acompaado por una sensacin de
insatisfaccin con la respuesta dada.
Otra habilidad cognitiva que sistemticamente suele estar perturbada en los lesionados cerebrales, es la
capacidad de analizar e integrar estmulos visuales con una estructura compleja e inorganizada. La prueba
ms afectada suele ser la construccin con cubos: la conducta tpica del lesionado cerebral consiste en la
41

dificultad para mantener el formato cuadrado del modelo como marco de referencia en la ejecucin de la
copia.
Las dificultades con el manejo de las relaciones espacio-temporales y con las nociones numricas y
dimensiones en general implicadas todas ellas en la solucin de tantos elementos de estas Escalas que nos
ocupan, las comparten los lesionados cerebrales con muchas otras entidades nosolgicas. Ahora bien, en el
lesionado cerebral esas dificultades suelen ser ms persistentes y ms importantes.

Texto: Small. Psicoterapia y neurologa.


Cap. La entrevista neuropsicodiagnstica
En psicoterapia debe considerarse siempre la forma en que actan los factores neurolgicos en cada paciente. En
consecuencia el terapeuta debe estar perparado para reemplazar la entrevista psicodiagnstica por la exploracin
neuropsicodiagnstica, mucho ms estructurada. Esta exploracin est especficamente estructurada pro el inters del
clnico de explorar tanto como sea posible la relacin entre el sistema nervioso y la conducta. Por lo general esta
exploracin debe estar precedida por una exploracin psicodinmica menos estructurada para que las respuestas ms
libremente asociativas no se vean interferidas por las preguntas especficas que ser necesario hacer despus.
La anamnesis y las posibilidades etiolgicas:
La anamnesis busca identificar cualquier clase de agresin fsica que pueda tener significacin etiolgica.
Se investigan cinco fuentes principales de dao neurolgico:
1) El proceso de nacimiento: antecedentes pre y perinatales, el parto
2) Fiebre alta: causas sintomatolgicas, duracin, tratamiento y secuelas
3) Accidentes que involucran traumatismos craneanos
4) Anestesias
5) Intoxicaciones
Determinacin de la dominancia manual
La dominancia manual es un dato clnico fundamental.
Puede tener valor para la localizacin de un trastorno cerebral. Por ejemplo si la mano derecha de una persona diestra
es ms dbil que la mano izquierda en ausencia de inferioridad muscular, podemos suponer que existe un problema en
el hemisferio izquierdo.
Para explorar la dominancia en las piernas se le pide al paciente que se arrodille, que patee una pelota imaginaria o
simule que pisotea una cucaracha.
La dominancia ocular puede ser explorada haciendo que el paciente mire a travs de un tubo de papel como si se
tratara de un telescopio.
Preguntas proyectivas: tienen la posibilidad de suscitar asociaciones que a veces se orientan hasta un compromiso
neurolgico o bien pueden revelar el material psicodinmico al cual apunta10 temas base del cuestionario:
1- El recuerdo ms temprano que tenga de una experiencia vital (edad y sensacin)
2- Una serie de sueos: infantiles, recurrentes, recientes
3- Cul es su mejor caracterstica, cul es la peor?
4- Qu es lo peor y lo mejor que ha hecho en su vida?
5- Qu es lo peor y lo mejor que le ha ocurrido?
6- Si pudiera volver a vivir su vida, qu cosas cambiara y qu mantendra?
7- Qu es lo ms agradable y lo ms desagradable que puede imaginar?
8- Si pudiera pedir tres deseos qu pedira?
9- Cul es su chiste favorito?
10- Cul fue el problema ms importante, ms grave de su vida?
El clnico debe preguntarse hasta qu punto el paciente es psictico o retardado mental. Este tipo de apreciacin debe
basarse en la manera en que el paciente se conecta con el profesional, su comprensin de las preguntas, su capacidad
de responder, su vocabulario espontneo y su forma de expresin, su percepcin de las interrelaciones y su insigth con
respecto al propsito de las preguntas que le han sido planteadas. Estas impresiones clnicas pueden tener una
importancia fundamental para el diagnstico y debe considerrselas como significativas.
42

El clnico debe preguntarse: en el modo en que esta persona camina, se mueve,, habla, percibe con el tacto, ve, oye,
lee, escribe, piensa, siente, enfoca y resuelve los problemas, hay algo que sugiera organicidad?
Cuando el examen clnico sugiere una lesin orgnica, el terapeuta debe tratar de objetivar sus datos a travs de los test
psicolgicos.

Texto: Chiva. Diagnstico de la Debilidad Mental


Cap I. Insuficiencia intelectual y etiologa
Enfocar la debilidad mental por el camino de la etiologa es enfocar un determinado tipo de clasificacin, en el seno del
grupo de los individuos dbiles como tales, de unos respecto de otros.
La finalidad de un esquema de clasificacin es obtener conjuntos homogneos. En funcin de qu variables se obtiene
esta homogeneidad? Se puede obtener un mejor conocimiento del grupo o de los mecanismos en uego de este modo?
Uno de los modos de clasificacin utilizado normalmente se basa en el nivel mental. Es conocida la clasificacin del
retraso mental ms o menos profundo en:
- Idiosa (CI menos de 30)
- Imbecilidad (CI entre 30-50)
- Debilidad profunda CI menor a 50
Medio Ci 50-70
Ligera: CI 70-85
Esta clasificacin todava persiste, pero dicha clasificacin, se basa en el estado final y forma parte de un proceso de
diagnstico. L a simple aplicacin del nivel mental no define de una manera estructura la totalidad de posibles
conductas de un individuo.
La etiologa es otro tipo de enfoque que se adapt paralelamente a la clasificacin por niveles del retraso.
Para tratar la debilidad mental se utilizan dos tipos de clasificacin: niveles de retraso y etiologa
El estudio etiolgico de la debilidad mental est directamente unido a la evolucin de la medicina y a la evolucin de
lasmodalidades de investigacin.
Cap II. Etiologa y caractersticas psicolgicas
La clasificacin etiologa no es la nica que se ha propuesto a propsito de los retrasos intelectuales. Vermeylen por
ejemplo se basa en la observacin del comportamiento y de una serie de datos, obtenidos con una batera de 15 test,
para describir dos grandes tipos de retraso:
- Dbil armnico
- Dbil disarmnico
Clasificacin etiolgica
Henry Ey
DEBIL ARMNICO: estn afectados de un retraso intelectual simple. Tienen las cualidades afectivas necesarias para
compensar su insuficiencia intelectual.
Las causas son endgenas: dbiles normales.
DEBIL DISARMNICO: presentan trastorno intelectual ms trastorno afectivo.
Las causas son exgenas: dbiles anormales: patolgicas.
Chiva
1- DBILES NORMALES: los mecanismos etiolgicos en juego son asimilables a los procesos mentales y representan
no ms que una variacin cuantitativa del proceso normal.
la causa es endgena: proviene de la pobreza gentica
2- DBILES PATOLGICOS: los mecanismos orgnicos no se pueden asimilar a ningn proceso normal, se trate de
una transmisin hereditaria o de una afeccin cerebral.
La causa es exgena: proviene de variaciones mnimas del sistema nervioso central.
En la medida en que nuestro inters se dirige fundamentalmente a la adaptacin social del dbil, los problemas que
plantean los grandes retrasados, idiotas, imbciles, as como los sujetos que presentan lesiones abiertamente
neurolgicas asociados a la debilidad mental, nos parecen algo distinto.
Con el trmino debilidad mental designamos a los individuos cuyo CI est comprendido entre los 45 y 75.
43

La gran mayora de estudios que han comparado las realizaciones o las aptitudes de los dbiles patolgicos con las de
otro grupo cualquiera (dbiles normales, nios normales de la misma edad real o mental) han puesto de manifiesto la
inferioridad de ese grupo en tal o cual punto respecto a los otros.
Werner y Strauss suponen la existencia de caractersticas unidas a una lesin (en general difusa) del sistema nervioso
central.
Conviene extraer de estos estudios la repercusin de las lesiones
a) En el plano intelectual, estas supondran una alteracin de las posibilidades intelectuales, con una reduccin de
las posibilidades del pensamiento abstracto y mayor rigidez de pensamiento
b) En el plano de la conducta, habra en estos mismos sujetos, mayor labilidad anmica asociada a irritabilidad,
trastornos del sueo, dificultades para fijar la atencin y reacciones catastrficas a estmulos aparentemente
banales.
El conjunto de este cuadro viene designndose bajo el nombre de sndrome orgnico.
Sndrome de Strauss (Debilidad exgena), tres aspectos importantes:
1) Aspecto perceptivo: aqu se comprueban claras perturbaciones, es difcil la distincin figura-fondo; la
realizacin de una tarea se hace incoherentemente; importante tendencia a la perseveracin.
2) Pensamiento: el pensamiento conceptual, explorado a travs de actividades de clasificacin, se caracteriza por
los aspectos inhabituales y por la inadecuacin de los criterios de razonamiento. El nio exgeno se basa
frecuentemente en el detalle secundario o anecdtico de una situacin para razonar.
3) Conducta: la conducta de los exgenos se caracteriza por la inestabilidad postural y de la atencin; por la
labilidad de nimo; por una mala adecuacin a las normas sociales.
El sndrome de Strauss est sujeto a variaciones individuales y ellas deben considerarse como una de las caractersticas
del sndrome. En el grupo de los dbiles normales, los cuadros son ms homogneos.
La dificultad para alcanzar un nivel de pensamiento abstracto se considera como una de las caractersticas de la
debilidad mental.
Se ha utilizado frecuentemente la prueba de Bender para estudiar la organizacin especial de los dbiles: parecera que
el nivel global de xito de los dbiles patolgicos sera inferior al de los dbiles normales. Los dbiles patolgicos
tendera a proceder a la rotacin o a la inversin de las figuras.
La perseveracin y la rigidez son otras caractersticas que influyen en las respuestas de los dbiles patolgicos, que
seran inferiores a las de los dbiles normales. El mayor tiempo utilizado por los dbiles patolgicos para abandonar un
tipo de respuesta que ya no era adecuada, puede tambin interpretarse como una tendencia a la perseveracin (otro
tipo es la llamada viscosidad gentica Inhelder)
La motricidad: clara inferioridad de los dbiles patolgicos en el aspecto de las posibilidades motrices. Los dbiles
normales tienen una eficiencia psicomotriz casi normal que corresponde prcticamente a su edad real. La de los dbiles
patolgicos es inferior incluso a la de su edad mental.
Conducta: se observa en el comportamiento de los dbiles patolgicos, la presencia de componentes que se pueden
calificar de desfavorables (falta de atencin, ansiedad, inhibicin) ms acentuados que en los dbiles normales.

44

Unidad 7: Esquizofrenia
Formas nosolgicas.
La escisin
Los fenmenos alucinatorios: cualidades y grados
Los fenmenos especiales
Indicadores psicodiagnsticos

Texto: Leopold Bellak


El sndrome esquizofrnico
La teora de Bellak sobre la naturaleza de la esquizofrenia ha sido denominada teora del factor psicosomtico
mltiple en la etiologa de la esquizofrenia.
La esquizofrenia es un sndrome psiquitrico, no una entidad nica. Los sntomas generalmente asociados a este
diagnstico deben interpretarse como una etapa final comn a cierto nmero de estados patolgicos, que
pueden conducir a (o manifestarse por) una grave perturbacin del yo. Tales estados varan entre una debilidad
psicgena relativamente pura del ego y las perturbaciones del funcionamiento del ego debidas a infecciones,
arteriosclerosis, trastornos enzimticos o txicos o a factores constitucionales o genticos.
Los sntomas del sndrome esquizofrnico presentan considerables variaciones individuales y tambin difieren
en un mismo paciente en el curso de la enfermedad. En un continuum de salud-enfermedad, la esquizofrenia no
estar presentada por un punto, sino por una faja que partir del punto de ms baja salud y terminara su lmite
preciso y con superposiciones en la psicosis manaco-depresiva y las psiconeurosis graves.
Los sntomas de la esquizofrenia consisten en formas diferentes de mal funcionamiento del yo como: aparicin
de formas primarias del pensamiento, escasos dominios sobre los instintos, defectuosa relacin con la realidad
en cuanto adaptacin y libido, malas defensas, perturbacin de algunas funciones autnomas, bajo nivel de las
funciones sintetizadoras del yo.

Trastornos de la capacidad de adaptacin a la realidad: mala adaptacin al medio y al trabajo se exteriorizan


en una conducta inadecuada con dificultades subjetivas y objetivas, donde toda desviacin de la realidad y
actividades acostumbradas del sujete ejerce sobre ste un efecto desorganizador.
Trastornos de la interpretacin de la realidad: el esquizofrnico proyecta sus deseos, racionaliza, niega la
realidad o la deforma para servir a sus necesidades. En trastornos leves, la interpretacin de la realidad puede
ser demasiado buena pero desprovista de toda emocin, ya que son incapaces de disfrutar de las relaciones con
los objetos.
Una capacidad de juicio muy escasa y la presencia de alucinaciones y delirios son las ms dramticas
manifestaciones de la alteracin de la interpretacin de la realidad.
Trastorno del sentido de la realidad: son los que ms motivan la consulta del psiquiatra. Fenmenos
hipnaggicos, sensaciones de aturdimiento, formas leves de sensaciones de irrealidad, la sensacin de ya
visto, de falso recuerdo, la onirofrenia: sensacin de que todo es un sueo, el delirio csmico (de fusin con el
mundo), formas y grados variables de despersonalizacin.

Participan en la prdida del sentido de realidad la imagen del cuerpo y sus trastornos con desaparicin
de los lmites del yo, como en las ideas de referencia, tales como ser influidos por mquinas.

Trastornos en la regulacin y dominio de los impulsos: accesos de clera, tics, enuresis, equivocaciones al
hablar y otras parapraxias.
Episodios de prdida del dominio de los impulsos, personas tranquilas se vuelven rpidamente hiperactivas,
otras interiormente inhibidos sexualmente se entregan al desenfreno sexual, etc.
En la esquizofrenia la naturaleza del impulso y el intento de dominarlo se revelan a menudo en el contenido del
delirio; la alucinacin y el comportamiento motor como solucin de compromiso entre fuerzas antagnicas.
Trastornos en la relacin con los objetos: es necesario marcar que no existe una relacin precisa entre el grado
de trastorno de la relacin con el objeto y las manifestaciones patolgicas.
Pacientes con trastornos del carcter deben considerarse como ms narcisistas que bastante esquizofrnico, sin
que exista en los primeros sospecha de esquizofrenia. En cambio hay esquizofrnicos que tienen buena relacin
con los objetos. Pro lo tanto no puede utilizarse este criterio para decidir un diagnstico.
Los trastornos narcisistas se caracterizan por una supercatexis del s mismo, en cambio la esquizofrenia por una
supercatexis de las diferentes funciones del yo.
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La relacin simbitica de objeto con la madre es tpica en la esquizofrenia. No pueden concebir que exista otra
persona si no es en relacin con ellos y viceversa, hay una tendencia a aferrarse o apegarse, a la vez tales
relaciones se acompaan de temor a un excesivo acercamiento, miedo de ser absorbido.
Trastornos de procesos del pensamiento: la ansiedad en relacin con la prdida de dominio sobre los impulsos
y una afectividad muy lbil y no controlada se presentan por lo general muy precozmente en la esquizofrenia
aguda que los trastornos del pensamiento.
Caractersticas formales del proceso primario: son idnticas a las caractersticas de la esquizofrenia.
Cuanto ms primario es el tipo de pensamiento ms organizado y dirigido por impulsos.
El pensamiento primario puede reconocerse no solo por sus objetivos instintivos, sino tambin por las
relaciones laxas y absurdas y la deformacin de la realidad, lgica autstica, etc.
Trastornos de las funciones de la defensa: si falta la represin y emerge a la superficie el proceso primario, el
paciente es incapaz de mantener una conducta coherente, est disminuida la concentracin mental, la memoria
y la eficiencia en general. Parece como si fuese tanta la energa gastada de la funcin de barrera del yo (contra
la catexis) que apenas queda para la funcin adaptativa espontnea. Un resultado frecuente de esta situacin es
la hiperreaccionabilidad a cualquier estmulo con gran labilidad del estado del humor por ejemplo.
Trastorno de las funciones automticas del yo: (desarrollo motor, percepcin, inteligencia, pensamiento y
lenguaje). Llama la atencin el hecho de que los esquizofrnicos posean a veces gran inteligencia y eficiencia, lo
cual implica que en sta enfermedad pueden afectarse ciertas funciones autnomas sin que lo estn otras.
Trastorno de la funcin sintetizadora del yo: (unir, ligar, crear). La prdida de la capacidad asociativa (Bleuler)
puede explicarse como la aparicin de rasgos del proceso primario, incapacidad de fijacin de la energa
psquica.

Funciones del yo y trastornos:


1- Relacin con la realidad:
- Adaptacin a la realidad: diferenciacin figura-fondo, conducta prctica, espontaneidad y creacin. Trastornos:
conducta inapropiada con dificultad subjetiva y objetiva, incapacidad de comportarse satisfactoriamente en lo
que se aparte de la rutina, falta de adaptacin social y rigidez.
- Interpretacin de la realidad: exactitud en la percepcin, solidez de juicio, orientacin tmporo-espacial,
personal. Trastornos: proyeccin, racionalizacin, negacin y deformacin de la realidad por alucinaciones y
delirio.
- Sentido de la realidad: buena delimitacin de las fronteras del yo, normalidad en el funcionamiento corriente.
Trastornos: sensacin de extraeza y falta de espontaneidad, ya visto, onirofrenia, delirio csmico, imagen del
cuerpo confusa, manifestaciones fisiolgicas.
2- Regulacin y control de los impulsos: capacidad de adoptar una conducta desviada, tolerancia a la frustracin,
tolerancia a la ansiedad, motilidad integrada, sublimacin. Trastornos: trastornos de la conducta, tendencia a
sufrir accidentes, estados de tensin, excitacin catatnica y manaca, falta o incompleta adquisicin de
funciones excretoras, manifestaciones fisiolgicas.
3- Relacin de objeto: capacidad de formar relaciones de objeto satisfactorias, constancia de objeto. Trastornos:
enfermedades psicotxicas y deficiencias psquicas en la primera infancia, narcisismo-autismo, relaciones
simbiticas, relaciones anaclticas, hipercatexis del s mismo, ambivalencia.
4- Proceso de pensamiento: reflexin selectiva, capacidad de evitar la contaminacin con impulsos inapropiados,
buena memoria, capacidad de concentracin y abstraccin. Trastornos: pensamiento dirigido por impulsos,
preocupacin por impulsos instintivos, lgica autista, deformacin de la realidad, falta de ubicacin en tiempo y
lugar, pensamiento mgico. Cuanto ms primario el pensamiento ms es dirigido por los impulsos.
5- Funcin de defensa: represin sublimacin y recreacin, proyeccin, negacin y otras defensas. Trastornos:
emergencia del proceso primario, ya visto, falta de control de impulsos, fenmenos hipnaggicos, aumento de
parapraxias.

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Texto: Henri Ey
Tratado de psiquiatra. Seccin II. Captulo VIII
ESQUIZOFRENIA

Desintegracin mental
Disolucin que disgrega su capacidad asociativa: vida autstica
Psicosis crnica
Caos imaginativo
Procesos esquizofrnicos: hay una organizacin progresiva de los trastornos. Evolucin regresiva de la persona a
una impotencia para vivir en un mundo real, para ello regresa a un mundo imaginario
Semiolgicamente: no hay signos patognomnicos, son sntomas muy constantes

CUATRO FASES DE COMIENZO


1- Formas progresivas e insidiosas: son aquellas que conducen lentamente al enfermo desde la predisposicin
caracterolgica o neurtica hasta la esquizofrenia
2- Comienzo por estados agudos: por acceso delirante o por acceso catatnico
3- Comienzo cclico: por brotes intermitentes
4- Formas monosintomticas: aparecen sntomas desconcertantes y que se dan aisladamente, ejemplo: un crimen.

ESQUIZOFRENIA YA INSTALADA
SNTOMAS NEGATIVOS: Sndrome de disociacin
1- Trastornos del pensamiento: perseveracin, no usa su potencial intelectual, interceptacin del pensamiento
(esto es tpico)
Rorschach: DW, F+ con F- , O- , M autorreferenciales si aparecen.
2- Trastorno del lenguaje: mutismo, neologismos, monlogo abstracto, fontica desintegrada
3- Trastorno en el sistema lgico: pensamiento irreal y arcaico pero no demencial
4- Discordancia psicomotriz: mmica, impulsiones, pasaje al acto, estereotipia, negativismo
5- Trastorno de la vida afectiva: (es el motor de todos los trastornos arriba citados): exclusin de la vida afectiva,
ambivalencia afectiva, inadaptacin de las expresiones emocionales.
SNTOMAS POSITIVOS: Delirio paranoide
1- Vivencia de extraeza:
- Vivencia de influencia
- Vivencia de despersonalizacin
- Sentimiento de vaco
2- Elaboracin de lo anterior por delirio autstico: ncleo de la esquizofrenia, se crea un mundo autstico,
laberntico, oculto, impenetrable, catico, fragmentado, estereotipado.

Bleuler: autismo, sntoma fundamental. Lenguaje autstico: esquizofasia


FORMAS CLNICAS GRAVES:
Hebefrenia:
La demencia precoz de los jvenes
Predominio del sndrome negativo de discordancia
Apata, regresin masiva hacia un estado de decadencia demencial
Progresiva y gradual prdida del mundo de los objetos
Catatona: predominan los trastornos motores: prdida de iniciativa motriz. Catalepsia: rigidez y fijaciones de
las actitudes (signo fundamental) impulsiones
FORMAS CLNICAS MENORES:
3- Esquizofrenia simple: se pasa del carcter esquizoide a una especie de esclerosis afectiva y social: aislamiento,
rigidez, introversin, desinters
4- Esquizo-neurosis: sobre un fondo esquizoide se explota en sucesivos brotes, pasados estos el sujeto sigue
siendo neurtico. Modo alternativo de responder a los conflictos.

12-

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Texto: Fenichel. Teora psicoanaltica de las neurosis


Captulo XVIII. Esquizofrenia
La esquizofrenia no es una entidad nosolgica definida sino que abarca todo un grupo de enfermedades. Pero
este grupo se caracteriza por ciertos rasgos que le son comunes, si bien no es fcil englobar estos rasgos en una
frmula precisa. Entre los aspectos comunes figuran el carcter extrao y grotesco de los sntomas, lo absurdo e
impredecible de los afectos y las ideas intelectuales, y la conexin inadecuada que se establece entre unas y
otras.
Freud consigui hacer concordar los mecanismos de la esquizofrenia con su teora de la formacin del sntoma
neurtico, agrupando todos los fenmenos alrededor del concepto bsico de regresin.
La diferenciacin del yo coincide con el descubrimiento de los objetos. Un yo existe en la medida que se
diferencia de los objetos que no son yo.
El esquizofrnico ha regresado al narcisismo.
El esquizofrnico ha perdido sus objetos
El esquizofrnico se ha apartado de la realidad
El yo del esquizofrnico se ha derrumbado.
En la esquizofrenia el colapso de la aptitud para el juicio de la realidad y los sntomas de desintegracin del yo,
tambin pueden ser interpretados como un regreso a la poca en que an no se haba constituido el yo o
comenzaba apenas a constituirse.
Algunos sntomas esquizofrnicos constituyen expresiones directas de un derrumbe regresivo del yo y una
anulacin de las diferenciaciones adquiridas a lo largo del desarrollo mental (una primitivizacin). Otros
sntomas representan intentos variados de recuperacin.
La primer categora de sntomas (sntomas de regresin), abarca fenmenos tales como las fantasas de
destruccin del mundo, ciertas sensaciones fsicas, la despersonalizacin, los delirios de grandeza, las maneras
arcaicas de pensar, los sntomas hebefrnicos y algunos sntomas catatnicos.
La segunda categora de sntomas (de recuperacin) comprende alucinaciones, delirios, la mayor parte de las
peculiaridades sociales del esquizofrnico y las del habla y otros sntomas esquizofrnicos.
1- Sntomas de regresin en la Esquizofrenia
Fantasa de destruccin del mundo:

Segn Freud, es la percepcin interna de la prdida de las relaciones de objeto, lo que determina la fantasa que
frecuentemente hallamos en los primeros estadios de la esquizofrenia: la fantasa del fin del mundo. El mundo
es sentido como lago vital y significativo mientras se halla revestido de libido. Cuando un esquizofrnico se
queja de que el mundo parece vaco, sin sentido, montono, cuando manifiesta que se siente perplejo y
abandonado en este mundo, lo que est reflejando es que su libido se ha retirado de los objetos. En la neurosis
la retraccin se produce a los objetos de la fantasa (introversin).
Las experiencias de extraamiento y despersonalizacin se deben a un tipo especial de defensa: una
contracatexis dirigida contra los propios sentimientos que han sido alterados e intensificados por un previo
aumento del narcisismo. Las consecuencias de este aumento son percibidas con displacer por el yo, que por ello
toma medidas defensivas contra las mismas.

Ideas de grandeza:

No siempre una retraccin de la catexis de los objetos hacia el yo debe manifestarse como despersonalizacin.
No siempre el aumento del narcisismo es rechazado. En determinadas circunstancias, este se hace sentir como
una enorme y placentera inflacin del yo del paciente. Una repentina fusin de las catexis de representaciones
de objeto y del yo puede dar lugar a una especie de estado manaco y de vivencia exttica.
Una regresin al narcisismo es tambin en este caso una regresin a la omnipotencia narcisista primaria, que
hace su aparicin en forma de megalomana.
El hecho de que estos pacientes crean realmente en los sueos diurnos narcisistas, que se transforman en
delirios, se debe a la prdida de la aptitud para el juicio de realidad.
El hecho de sentir esta grandeza constituye una expresin directa del narcisismo reactivado.

El pensamiento en los esquizofrnicos:

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En los esquizofrnicos, existe un orden definido en su manera de pensar, solo que este orden no obedece a las
leyes de nuestra lgica normal.
La lgica del esquizofrnico es igual a la del pensamiento primitivo, mgico, es decir, con una manera de
pensar que hallamos tambin en el inconciente del neurtico, en los nios pequeos.
El pensamiento esquizofrnico se halla en pleno regreso de la etapa lgica a la pre-lgica.
Carcter concreto y ms activo que el pensamiento normal.
Contenido ideacional: arrollado por poderosas exigencias instintivas, las que han logrado abrirse camino hacia
la conciencia (Expresa con libertad ideas que otras personas reprimen).

Hebefrenia:

En la hebefrenia, pueden observarse la prdida del mundo de los objetos, o la prdida de todo inters en este,
libre de toda otra complicacin. El carcter pasivo del mecanismo de defensa de la regresin adquiere aqu su
mxima claridad: acosado pro los conflictos, el yo no emprende ninguna actividad conducente a defenderse, se
deja estar.
La ausencia de intentos visibles de restitucin hace de la habefrenia el tipo regresivo puro de la Esquizofrenia.
La prdida de las relaciones de objeto se produce, a menudo de manera sumamente gradual, pero puede ser
inexorablemente progresiva.

Los sntomas catatnicos:

Como fenmenos regresivos: la manera pasiva en que los pacientes sienten sus propios actos, como si
decididamente no actuaran sino que fueran obligados a realizar determinados movimientos y a pensar ciertos
pensamientos impuestos, es correlativa de una etapa primitiva en el desarrollo del yo.
Con la prdida de la comunicacin afectiva con los objetos, se ha perdido tambin la conexin de las actitudes
emocionales entre s y estas actividades aisladas se han hecho rgidas y automticas.
Ciertos sntomas (las posturas y los movimientos catatnicos) sugieren la idea de que pudo haberse producido
incluso una recurrencia de impulsos del perodo de existencia intrauterino. Luego que la regresin ha suprimido
los normalmente existentes, reaparecen los tipos arcaicos de movilidad, en forma de actividad motriz
catatnica.
Sonrisa obtusa en pacientes catatnicos: desdoblamiento entre el afecto y el contenido ideacional.
En las personas normales, la expresin facial constituye una manera decisiva de expresar los sentimientos hacia
los objetos. Pero si desaparecen las relaciones de objeto, tambin la expresin facial pierde su propsito y la
plenitud de su carcter. Se vuelve vaca, enigmtica y representa slo un plido resto de lo que fue.
2- Sntomas de restitucin en la Esquizofrenia
Fantasas de reconstruccin del mundo:

As como las fantasas de destruccin del mundo son caractersticas de las primeras etapas de la esquizofrenia,
en las etapas posteriores se presentan diferentes fantasas de reconstruccin. O bien se trata de delirios acerca de
que es el sujeto mismo quien tiene ante s la tarea de salvar el mundo, o bien se trata del sentimiento de que se
debe esperar alguna especie de salvacin o nacimiento.
El mundo ha dejado de parecer vaco y falto de sentido, para presentarse ahora especialmente rico y lleno de
significaciones nuevas y grandiosas.
Todo es percibido con un significado distinto, proftico y simblico

Alucinaciones:

Son sustitutos de las percepciones que se producen luego de la prdida o menoscabo de la aptitud para la prueba
y juicio objetivos de la realidad.
El trmino sustitutos de la percepcin no debe entenderse en el sentido de que ha desaparecido toda
percepcin real. Las alucinaciones se producen al mismo tiempo que las percepciones y a veces entremezcladas
con estas en calidad de ilusiones.
A qu se debe el fenmeno de la alucinacin?
Antes de desarrollarse la capacidad de juicio de realidad, existe un estado alucinatorio primario de
cumplimiento de deseo (Freud). Es probable que las partes del aparato mental cuya estimulacin produce las
percepciones, se hagan sensibles a los estmulos internos cada vez que queda bloqueada la aceptacin de
nuevos estmulos exteriores.
En la esquizofrenia tiene el efecto de un bloqueo, la retraccin patgena de las catexis de objeto.
Contenido de las alucinaciones:
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Los estados alucinatorios agudos (no incluidos en la esquizofrenia) se desarrollan a continuacin de traumas
definidos, son factibles de individualizar como cumplimiento de deseos.
Se rechaza una realidad displaciente y en su lugar se crea otra ms placentera (regresin).
Si bien las alucinaciones de la esquizofrenia difieren de la de la psicosis alucinatoria aguda tienen rasgos en
comn: el yo, luego de su apartamiento de la realidad, se esfuerza por crear una realidad nueva, que le resulte
ms apropiada. En las relaciones normales con la realidad, nunca son suficientes las imgenes mnmicas, hace
falta el suministro de nuevas percepciones.
Las alucinaciones son para el esquizofrnico un sustituto de dichas percepciones y esto ocurre cuando ha
quedado bloqueada la aceptacin de nuevas percepciones.
La mayor parte de las alucinaciones esquizofrnicas, sin embargo, no son placenteras. Son a menudo penosas y
atemorizantes. Pero no es solo una realidad repudiada lo que vuelve en forma de alucinacin. Es tambin un
ello o supery que han sido repudiados. Concorde con el origen auditivo del supery, la mayor parte de las
voces que los pacientes oyen son de esa naturaleza.

Delirios

Tienen una estructura similar a la de las alucinaciones. Son juicios equivocados de la realidad, que se basan en
la proyeccin. Mientras los elementos de las alucinaciones se reducen a sensaciones perceptivas, los delirios se
hallan estructurados sobre ideas ms complicadas y a veces sistematizadas.
Tal como las alucinaciones, pertenecen a veces al tipo de realizacin de deseos, pero la mayor parte de las
veces son penosos y atemorizantes. Si bien representan un intento de reemplazar las porciones perdidas de la
realidad, contienen a menudo elementos de la realidad repudiada, que a pesar de todo regresan, y partes de los
impulsos rechazados, al mismo tiempo que exigencias proyectadas del supery.
Schreber se defenda de las tendencias homosexuales mediante la negacin y la proyeccin. La persecucin
representa la tentacin homosexual, transformada en una temible amenaza que acta independientemente de la
voluntad del paciente. La desaparicin del juicio de realidad da a esta infructuosa defensa contra la tentacin
homosexual, su carcter de delirio. La forma y el contenido del delirio, en concordancia con la profunda
regresin del yo, presenta todos los rasgos que corresponden a los niveles mgicos y arcaicos del yo.
Donde se ve con mayor claridad la proyeccin del supery es en las ideas de referencia y las de ser influido. El
paciente siente que es controlado, observado, influido, criticado, castigado. Las voces que oye lo hacen objeto
de crticas, que se refieren pro lo comn a actividades sexuales.
Los delirios de esta ndole no hacen otra cosa que aportar al paciente, desde afuera, lo que su conciencia
autoobservadora y autocrtica realmente le est diciendo.
Pero las creaciones del delirio no solamente se encargan de amenazar y castigar al paciente; aparecen tambin
tentando al individuo y conducindolo al pecado o debilitando su potencia sexual.
Cuando el exagerado deseo de un objeto llega a proyectarse sobre una mujer, de modo que el hombre siente que
lo estn persiguiendo con amor, se establece la erotomana.
El delirio de celos sirve a la misma finalidad psicolgica. La frmula es: yo no lo amo, ella lo ama. El delirio
de celos difiere de los celos normales o neurticos en que los celos aparecen sin ninguna justificacin objetiva.
Delirio litigante: conocido por nosotros como delirio de reivindicacin. Este delirio tiene un carcter narcisista
evidente, ya que estos pacientes consideran la demostracin, para los dems, de su inocencia e integridad, como
la cosa ms importante del mundo. Se defiende ante el tribunal, suponemos aqu tambin que hay proyeccin
del supery, especialmente en sus aspectos de crtica y castigo.
En la literatura psicoanaltica, la paranoia no ha sido distinguida de la esquizofrenia paranoide en el mismo
grado en que lo hacen los textos de psiquiatra. Se puede suponer que los mismos mecanismos esenciales actan
en uno y otro caso. En la paranoia propiamente dicha una constelacin de fuerzas psicolgicas ms afortunada
permite un encapsulamiento defensivo del proceso patolgico. La relacin del paciente con la realidad parece
estar rota en un solo punto, y la brecha es cubierta por el sistema delirante. El apartamiento de la realidad no se
produce de una manera brusca y completa sino que es parcial.
A menudo es dado hallar en los esquizofrnicos ideas delirantes de menor importancia, menos tpicas y
sistematizadas. La proyeccin de las excitaciones temidas ocurre de una manera ms franca y evidente en la
esquizofrenia.
Los delirios, en suma, como las alucinaciones, son mezclas de elementos perceptivos, pensamientos y
recuerdos, sistemticamente deformados de acuerdo a tendencias definidas.
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En la esquizofrenia las palabras son sometidas al mismo proceso que convierte los pensamientos del sueo en
las imgenes del sueo y que hemos llamado proceso primario, dice Freud.
Una tendencia hacia la recuperacin, dirigida hacia el mundo perdido de los objetos, es tambin raz de muchos
sntomas catatnicos. Jung reconoci en las estereotipias y los amaneramientos intentos mrbidos de recuperar
o retener las relaciones de objeto que se escapan. Esa sonrisa sin sentido de los esquizofrnicos es
caracterstica de un intento infructuoso de recuperar el contacto perdido. La imitacin de los gestos, utilizando
el mecanismo de identificacin primaria, es tambin un medio para recuperar los objetos perdidos.
La ruptura con la realidad. Tanto en la neurosis como en la psicosis, esta ruptura se ve favorecida por un
proceso de regresin, con diferentes grados de patologas.
En la mayor parte de los casos de esquizofrenia parece ser que el apartamiento de la realidad no obedece al
propsito de lograr mayor placer instintivo sino al de combatir las tendencias instintivas dirigidas hacia los
objetos. La realidad es repudiada, ms que por sus efectos de frustracin, por las tentaciones que encierra.
En el desarrollo de la psicosis pueden observarse dos pasos anlogos: 1) el apartamiento de la realidad, y 2) los
intentos de recuperar la realidad perdida. Lo que produce el resultado patolgico es la prdida de la realidad.
De acuerdo a estos dos pasos, cabe esperar que las psicosis han de comenzar con sntomas de la primera clase,
es decir, la sensacin de que se est acercando el fin del mundo, hipocondra, despersonalizacin, delirios de
grandeza y ciertos sntomas catatnicos, en tanto que sntomas tales como las fantasas de salvacin del mundo,
las alucinaciones, los delirios, las manifestaciones de la sexualidad infantil, las peculiaridades del habla, las
estereotipias habran de aparecer solamente en el curso posterior del proceso esquizofrnico.
La manera en que el paciente se defiende contra este despertar de sus conflictos instintivos infantiles es decisiva
para la diferencia entre psicosis y neurosis. El psictico rompe con la realidad.

Texto: Noyes. Psiquiatra Clnica Moderna


Cap. XXVII. Trastornos psicticos. Reacciones Esquizofrnicas
Al estudiar trastornos mentales encontramos un grupo de reacciones psicticas que se caracterizan por
trastornos en la fusin armoniosa y en la coordinacin de los diversos elementos y aspectos de la personalidad.
Cuando se altera la unidad que debe existir en la personalidad, el afecto tiende a ser inapropiado, el
pensamiento a ser desordenado, la conducta a ser regresiva y la realidad se falsifica en forma de alucinaciones y
falsas percepciones.
Quizs sea mejor considerar a la esquizofrenia como una forma de adaptacin que se caracteriza por el
retraimiento hacia un estado autstico, acompaado de preocupacin provocada por falsas percepciones. Si el
individuo no est suficientemente integrado es posible que intente encontrar cierta seguridad y satisfaccin en
las defensas narcisistas ms primitivas de la esquizofrenia.
SNTOMAS: La forma en que se inicia, excepto en el tipo catatnico, a menudo es un proceso gradual y puede
haber una fase transicional preesquizofrnica que dura uno o dos aos.
Uno de los primeros sntomas ms frecuentes es un retraimiento, un aislamiento tras barreras que revelan
soledad, desesperanza y miedo. El aislamiento resultante es una proteccin contra las relaciones humanas
dolorosas, pero la soledad aumenta la sensacin de rechazo y produce por lo tanto un aislamiento mayor.
Conforme pasamos la etapa inicial (fase de incubacin) va apareciendo una pobreza e incongruencia del tono
afectivo. El sentimiento se limita al propio yo. La alteracin del afecto se manifiesta por una incongruencia
emocional que a menudo se hace aparente en forma de una risa estpida que no tiene nada que ver con lo que
est sucediendo.
Entre las hiptesis que se han aventurado como explicacin de este grave trastorno en la vida afectiva, una de
las ms aceptadas es la de que el afecto se aleja de la realidad objetiva y se liga a complejos o a otro tipo de
material inconciente. Cuando el inters y el afecto se alejan del material conciente y habitual al que estaban
ligados antes, y se unen al contenido del inconciente, puede aparecer un estado que se conoce como
despersonalizacin. El paciente experimenta sensaciones de vaguedad, de irrealidad, de lejana entre l y el
medio externo y de ser espectador de la vida en lugar de tomar parte en ella.
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
1- Esquizofrenia simple: en este tipo de trastornos ms notables son los de la emocin, el inters y la actividad. Si
aparecen alucinaciones, son escasas y fugaces, y las falsas percepciones tampoco tienen un papel importante.
Se establece en forma gradual, evolutiva. El sujeto pierde la capacidad de apreciar los valores estticos y
51

morales, se vuelven individuos irresponsables, malhechores, delincuentes; aunque el intelecto est indemne,
solo son capaces de efectuar algunas labores primarias.
2- Tipo Hebefrnico: el principio de este tipo es insidioso. Puede caracterizarse por una depresin semejante a una
reaccin afectiva. Las alucinaciones son frecuentes, a menudo presenta la proyeccin de imperiosos deseos. El
contenido ideativo tiende a tomar la forma de fantasa o de falsas percepciones caprichosas y fragmentarias.
Los procesos asociativos muestran falta de cohesin, el habla es incoherente y son frecuentes los neologismos y
amaneramientos. Son muy notables los rasgos regresivos. El enfermo llega a vivir una vida intensamente
autstica, se vuelve inaccesible, introvertido. La desintegracin final de la personalidad y de los hbitos es en
este tipo mayor que en cualquiera de las otras formas de esquizofrenia.
3- Tipo Catatnico: se caracteriza por fases de estupor o de excitacin en las cuales el negativismo y el
automatismo son rasgos predominantes. Puede haber una alternancia entre actividad e inactividad. Presenta
con mayor frecuencia un principio agudo y va precedida de una experiencia emocionalmente dolorosa o es
precipitada por ella.
Estupor catatnico: el paciente en estupor tiende a no comunicar su estado de nimo y sus reacciones se
caracterizan cada vez ms por falta de inters, desatencin, preocupacin, pobreza emocional y elucubraciones
onricas. El estupor puede compararse a un encierro dentro de una ensoacin o dentro de una preocupacin
intensa, semejante al trance.
La excitacin catatnica: se caracteriza pro actividad motora agresiva y desorganizada; actividad sin finalidad,
estereotipada y suele confinarse a un espacio limitado. Esta actividad puede estar guiada por alucinaciones.
4- Tipo paranoide: los rasgos que tienden a ser ms evidentes en este tipo, o fase, son las falsas percepciones (que
suelen ser numerosas, ilgicas y no toman en consideracin la realidad), las alucinaciones y el habitual trastorno
esquizofrnico de las asociaciones y del afecto, junto con negativismo. Las actitudes negativas previas del
enfermo se vuelven ms notables y es comn que haga interpretaciones errneas de la realidad. Entre los
primeros sntomas a menudo se encuentra ideas de referencia. Por medio del desplazamiento el enfermo
comienza a exteriorizar sus impulsos hostiles. Al principio sus falsas percepciones son limitadas, pero luego se
vuelven numerosas y variables. Las tendencias repudiadas se proyectan en forma ideativa en lugar de reprimida.
En la esquizofrenia paranoide, las falsas percepciones de persecucin son las ms notables. Habitualmente
presentan alucinaciones auditivas. Las respuestas afectivas se van aplanando progresivamente. Son comunes
amaneramientos, apata e incoherencia. La esquizofrenia de tipo paranoide debe considerarse como una
reaccin de tipo proyectivo, regresivo y defensivo.

Texto: Ficha de la AAPR.


Signos en el Rorschach de la Esquizofrenia
Caractersticas clnicas e indicadores Rorschach
1-

Ruptura del juicio de realidad y plasmacin del proceso en base a contenidos autistas. Indicadores
Nivel formal bajo (por debajo de 50-60 %). Es ms significativo cuando hay alternancia de F+ y FPopulares disminuidas (no ven el murcilago de LV)
Originales elevado (pero alternando entre buenas y malas)
Conciencia de interpretacin anulada. Prdida de distancia respecto de la lmina. Tienen el convencimiento de
haber determinado la imagen
2- Desmoronamiento de la estructura de pensamiento: razonamiento deformado. Lgica autstica. Trastornos en
la comunicacin. Generalizaciones vagas y pobreza en las interpretaciones. Indicadores:
- Verbalizaciones desviadas: respuestas absurdas, fabulacin, contaminacin, verbalizaciones peculiares,
confusiones, combinaciones fabuladas, neologismos.
- Concretizacin de expresin simblica abstracta
- Fusin figura fondo
- DW y F- W vagas predominan sobre D
- Sucesin desordenada
- A veces igual respuesta en las diez lminas (perseveracin)
3- Emotividad inadecuada: fracaso del control de los impulsos. Ruptura de la represin. Embotamiento de los
afectos. Indicadores:
- Respuestas C puras aumentadas. C pura > CF y FC, especialmente si FC es arbitraria
52

456-

C con contenido sangriento y deteriorado


Respuestas sexuales aumentadas. Se refieren a actos sexuales mas que a rganos (L I rgano sexual femenino)
Negativismo. Indicadores:
Fracasos. El bloqueo permanece invencible
S aumentada
Sentimientos hipocondracos
At aumentadas
Ad y Hd > que A y H
Disociacin, fragmentacin de la personalidad
En el contenido A, H y objetos escindidos

Texto: Roy Schafer. Ficha sobre esquizofrenia e indicadores Rorschach


Principales indicadores de desorganizacin esquizofrnica:
1- F+ % debajo de 60 especialmente debajo de 50%
2- C excede CF y FC, especialmente si las respuestas FC estn ausentes o son forzadas
3- Varias respuestas sexuales, especialmente en reas inusuales, con sangre o formas absurdas, o si pertenecen al
acto sexual ms que a rganos sexuales individuales.
4- Verbalizaciones desviadas: extrao o absurdos contenidos, razonamientos autsticos, confabulaciones,
contaminaciones, ruptura de las pautas de comunicacin individuales que desemboca en formulaciones
peculiares e incoherentes.
5- Cambios repentinos en la calidad del protocolo. Por ejemplo fracasos en las ltimas 4 lminas despus de haber
dado muchas respuestas, o perseveraciones en C puros en la lmina VIII, XI y X despus de performans
ordenadas.
6- Sucesin muy irregular
Bajo nivel formal: este indicador es ms vlido cuando no ocurre en un test muy coartado: un estado ansioso,
una condicin neurtica o una depresin pueden producir un bajo F+%, generalmente ocurre bajo los efectos
del shock. El bajo F+% de la esquizofrenia es indicativo de la extensin de la ruptura con la realidad y de la
distorsin aperceptiva con contenidos de pensamiento autsticos.
Respuestas de C puro: si excluimos las respuestas de C puro borderline como las de pintura y decoracin y
si consideramos sangre en las lminas II y III como dudosa, el resto de la C puro puede ser considerado
esquizofrenia.

Respuestas como: agua, huevo, orina, naranjas y sangre en L VIII, IX y X son tpicas
Ocasionalmente un histrico o un trastorno narcisista del carcter o un carcter obsesivo descompensado dan 2
o 3 respuestas de C puro, pero la mayora de las respuestas son CF o FC.
Por ejemplo, cuando los contenidos se transforman en sangre mezclada con suciedad, diferentes comidas, los
distintos colores del huevo de pascuas (L X) o dos hombres teniendo orgasmos (rosa y anaranjado, L X) la
esquizofrenia est claramente indicada.
Los C puros pertenecen en el contexto esquizofrnico a la ruptura en el control de los impulsos, si los FC estn
ausentes la eliminacin de los controles adaptativos es ms llamativa. Si hay M en suficiente cantidad como
para balancear los C puros significa que estn implicadas rupturas y restituciones de control como ocurre en las
dbiles defensas crnicas.

Respuestas sexuales: suelen ser indiscriminadas, confabuladas y coloreadas por afectos rudos. Si hay varias
respuestas y el paciente no presenta sntomas sexuales, debe ser sospechada esquizofrenia aunque sean
respuestas sexuales ordinarias. Tambin si la primera respuesta a la L I es rgano sexual femenino.
Unas pocas R sexuales en reas usuales pueden ser dadas por personas preocupadas por lo sexual y por muchos
esquizoides an dentro de la normalidad. Una persona excesivamente preocupada por lo sexual suele dar
muchas R sexuales, pero su contenido no es desviado. Las R sexuales desorganizadas o fantsticas generalmente
se deben a la ruptura de las defensas por la emergencia de contenidos que se introducen a la conciencia.
En los analizados pueden ser esperadas varias respuestas sexuales, pero de todos modos los aspectos formales
deben estar bien organizados aunque el contenido sea dramtico.
53

Verbalizaciones desviadas: el modo en como el sujeto integra, comunica y justifica su respuesta es por s mismo
vlido para un anlisis cualitativo. Las estereotipias verbales pueden oscurecer la desorganizacin del
pensamiento; por lo tanto el examinador debe estar atento a las verbalizaciones extraas que reflejan el
razonamiento distorsionado, la defectuosa realidad o los afectos inapropiados del esquizofrnico.
El nfasis debe ser puesto en la actitud hacia la mancha como indica su verbalizacin. Los sujetos normales ante
la situacin de la prueba no toman la mancha demasiado en serio o demasiado poco seriamente. Si es tomada
seriamente es porque su pensamiento ha tomado muy poca distancia de la lmina.
En el primer caso el sujeto toma la lmina como la inmutable realidad ante lo cual razona o acta con el afecto
apropiado. En el segundo caso el sujeto ignora la realidad de la lmina y da respuestas que no tienen soporte en
la lmina misma.
En muchos esquizofrnicos la prdida y el incremento de la distancia pueden ser visto simultneamente. El
segundo nfasis debe ser puesto en la integridad de la comunicacin verbal en s misma. Frecuentemente los
esquizofrnicos hablan resumiendo expresiones, condensando varios pensamientos en una sola frase y creen
que el examinador conoce o sabe lo que l conoce y sabe.
Ejemplo: DW: las DW esquizofrnicas son generalmente distinguidas por el tono de lgica necesidad, L X: este
todo debe ser una pintura de Pars porque ac est la torre Eiffel
Formas absurdas: aqu el contenido de la respuesta no encuentra soporte en la mancha, la percepcin es
extremadamente arbitraria. LI: un escarabajo, LVIII: los magnficos ojos voladores.
Confabulaciones: algunos discretos contenidos son arbitrariamente introducidos en una historia, o una historia
es hecha implcita o explcitamente alrededor de un simple contenido. LX: dos boxeadores (rosas), el refer est
entre ellos, sus piernas (verde inferior) y sus anteojos (naranja central), la cuerda del ring (gris superior) y la
multitud est aclamndolos (el resto de la lmina).
Contaminaciones: dos contenidos fusionados en uno: dos chicos en un rbol (VI, W); el rbol y los chicos
ocupan el mismo rea.
Lgica autstica: est implicada en las DW, en las contaminaciones y confabulaciones, pero a veces aparece en F
pura. Entonces la premisa, la deduccin o ambos son arbitrarias. Ejemplo: LV, W un camino abandonado
porque no est completo a cada lado. LVIII el autor debe haber querido expresar la teora de la similitud de la
naturaleza porque stos dos animales son los mismos e iguales
Contenidos extraos: L VIII, W un diseo artstico de un pie volador. L X, W diferentes genitales en
exhibicin.
Comunicaciones peculiares: LI hablando mdicamente puede ser una pelvis. W (centro inferior) esto no es
un murcilago, no tiene alas. L X (azul) un mar, porque el mar es azul en el mediterrneo o en Sudamrica.
Todos estos son ejemplos de la facilidad de la ruptura de la comunicacin en la esquizofrenia; casi todas son
inmediatamente entendidas si llenamos los huecos.
Autorreferencias: (cuando son persistentes y dadas con conviccin)
Confusin: puede aparecer en fluidas cadenas con repentinos alejamientos del contexto. Sentimiento de
realidad y sugestin. Ejemplo: L I (D central) fantasmas ahora parecen estar a los costados. L IV (Centro
superior) pareca moiss un minuto antes pero ahora parece el diablo
Combinaciones confabulatorias: una accidental relacin espacial entre dos reas es tomada para indicar una
conexin real y el resultado es una combinacin absurda. Estas R no se dan solamente en la esquizofrenia sino
tambin en obsesivos, caracteres esquizofrnicos y en normales muy productivos. Si muchas de ellas estn
presentes puede diagnosticarse esquizofrenia o carcter esquizofrnico. L VIII perros trepando en una
mariposa.
Fabulaciones: no son exclusivas de la esquizofrenia, salvo que sean excesivas o estn junto con ndices de
regresin. L II (S) lago, rocas peligrosas. L X un perro que gana el primer premio en

ESQUIZOFRENIAS NO CLASIFICADAS:
Caractersticas: afectividad inapropiada, regresin, ruptura con la realidad, pensamiento desorganizado,
coartacin, delirios, alucinaciones.
En un crnico:
-

M tiende a desaparecer, la capacidad de sistematizar intensas experiencias delirantes tambin desaparece.


FC tiende a desaparecer
C aumenta (deterioradas). Ej: pus, gangrena, huevos, vino, naranjas
F+% debajo de 60%
54

P tiende a bajar
El nmero de verbalizaciones desviadas y formas absurdas aumenta
Neologismos, Po, razonamientos autsticos
R sex o anatmicas aumenta
R de claroscuro dificultosamente dadas, un uso del claroscuro con formas bizarras indica la existencia de
ataques de pnico

Esquizofrenia paranoide:
Casos agudos:
-

N de R debajo de 25, 15
T. V (experiencia) coartada, 2 o 3 M y prcticamente ningn color
F% alto
F+% adecuado, excepto cuando hay bloqueo y respuestas anatmicas u otras perseveraciones.
A% alto
P% alto
No ms de 3 verbalizaciones desviadas en las formas de confabulaciones, combinaciones (lo mismo con
respecto a M)
Tendencia a dar D abstractos inusuales. Ver letras, formas geomtricas u otros smbolos es tpicamente
paranoide.
Fracasos
El diagnstico diferencial depende de la presencia de varias M absurdas o de formas abstractas y
verbalizaciones esquizofrnicas

Crnicos:
-

Mucho claro oscuro


Bajo F+%
Muchas verbalizaciones esquizofrnicas
Mayor nfasis en la lgica y ms explcitas teorizaciones psicticas
W% alto: algunos tienden a intelectualizar copiosamente, dando un protocolo dilatado con cualidades de
grandiosidad.
Confabulaciones, contenidos extraos: clara evidencia de desorganizacin

Esquizofrenia simple:
-

Menos de 15 respuestas
DW varias
M 1 o ninguno
No hay C o tal vez un C puro
No hay respuestas de claro oscuro
F+% debajo de 50
Varios fracasos o perseveraciones
Una o ms respuestas formalmente absurdas
A% alto o A% mayor a Ad%
Verbalizaciones peculiares
Gran pobreza idacional, inafectividad, criterio de realidad impropio
La relativa ausencia de verbalizaciones bizarras facilita el diagnstico diferencial de otras formas ms floridas de
esquizofrenia

Caracteres esquizofrnicos:
-

Una o dos M (M-)


Una o dos Fc arbitrarias
Pocos C
Una o dos confabulaciones con contenidos sexuales o agresivos
Varias combinaciones fabulatorias
Una o dos respuestas casi contaminadas
Unas pocas W abstsractas
M/C descompensado. Ej: 15/0; 0/13

55

Caracteres esquizoides
Condicin paranoide
Carcter paranoide:
Penetrante suspicacia y una exagerada cautela legalstica son ejemplos vivientes de la mentalidad silogsticasu esquema de vida est construido alrededor de pruebas y refutaciones, evidencias y especulaciones,
deducciones e inferencias.
-

Descripciones circunstanciales
Excesiva preocupacin acerca de la simetra y la asimetra
Dr y S elevado
F% y F+% elevado debido a la cautela y la inhibicin
Tipo vivencial coartado
A% y P% altos como consecuencia del exceso de precaucin
Combinaciones fabuladas

Texto: Courney. La respuesta contaminada en el Rorschach


La respuesta contaminada se distingue entre otras respuestas patolgicas como uno de los ms confiables
indicadores de esquizofrenia y por eso en su forma clara y precisa ocurre raramente (Rappapor, Gill, Schafer).
Cuando la incoherencia verbal reemplaza ala convencin verbal se deja al descubierto el pensamiento
esquizofrnico. Toda verbalizacin debe ser interrogada porque puede esconder una respuesta contaminada.
Preguntar por esta respuesta es poco confortante porque nos coloca en contacto con los perturbadores
contenidos del proceso primario en donde los lmites entre el examinador y el examinado se diluyen, as como
entre lo que existe en realidad y lo que existe en los confines del propio inconciente. La interrogacin es
necesaria para decidir si estos perceptos son vistos al mismo tiempo y son todos partes de una misma respuesta
o son vistos como separados. Para stos, el interrogatorio debe basarse con el cmo son vistos.
La respuesta contaminada: Rappaport, Gill, Schafer: esto es la contaminacin: los lmites de los conceptos,
alguna vez formados son tan fluidos que las abstracciones diferentes sobre la misma rea no pueden permanecer
independiente, sino que se funden en la misma idea. El concepto final que integra estas dos impresiones
representa un incremento patolgico de distancia de la lmina, as como de la realidad.
Las contaminaciones son expresiones de la inhabilidad esquizofrnica de mantener perceptos y sus
correspondientes conceptos distinguidos unos de otros. El pensamiento es en trminos de participacin en el
que todo puede pertenecer o estar relacionado a todo lo otro.
Blatt y Ritzer: la respuesta contaminada es el equivalente en el Rorschach a la condensacin del pensamiento y
tiene un paralelo con la ruptura del lmite entre s mismo y el otro (o sea la prdida de realidad). Lo
caracterstico es que se ha perdido el lmite claro y preciso.
Aspectos formales de la respuesta contaminada:
El 70% envuelve perceptos con un buen nivel formal. El 39% son respuestas P y el 5% contenidos humanos.
Estos generalmente son vistos como indicadores de contacto con la realidad y no es esperable que esto ocurra
junto con el pensamiento contaminado que constituye una muestra evidente de desorden de pensamiento.

Tres tipos de repsuesta contaminada


(Rappaport, Gill y Schafer)
1- Dos ideas se unen en un nico concepto: Es una
pequea mancha sangrienta isla sangrienta en la que
hubo tantas revoluciones.
Esta respuesta fusiona dos conceptos en uno: isla sangrienta.
Los perceptos sangre, isla se funden en un concepto isla
sangrienta.
Lo que es evidente es la rpida prdida de distancia que ocurre
entre ideas diferentes que, a travs de una fluida asociacin de
ideas se funden en un concepto repleto de implicaciones de
violencia

Tres categoras
(Schwartz y Lazar)
1- Simultaneidad: combinacin de dos imgenes
superpuestas con identidades diferentes murcilago
cazando una mariposa.
Ejemplo de imgenes perceptuales simultneas y superpuestas:
la verdadera simultaneidad debera tener las imgenes
superpuestas en espacio y tiempo, y reteniendo mientras tanto las
identidades separadas.
L I: un murcilago cazando una mariposa. Cuando se le solicit
describir dnde vea el murcilago seal la mancha entera y lo
mismo hizo para la mariposa. Despus relacion a los dos
diciendo que el murcilago estaba cazando la mariposa. La
percepcin donde la accin puede ser un dbil intento de 56

2- El ncleo de contaminacin est en el cambio de


significado de la respuesta en una parte especfica. Dos
ideas son vistas en el mismo lugar.
L II: dos personas sosteniendo velas, como un templo aqu
tambin, pueden estar tocando la campana de la iglesia (la vela y
el templo). El templo es visto donde las manos se juntan y en
el mismo lugar donde fueron vistas las velas; la conclusin es que
las personas deben estar tocando la campana de la iglesia.

racionalizar la percepcin de simultaneidad. Tambin es posible


que la percepcin de una accin facilite la percepcin conjunta de
dos objetos.
Combinacin: el proceso primario con una aguda percepcin. Los
perceptos descritos frecuentemente son vistos en forma especfica
pero la labilidad que implica la relacin entre ellos determina una
falla en el criterio de realidad.
2. Fusin: combinacin de dos imgenes sin accin isla
sangrienta.
Respuestas en las cuales el sujeto da una interpretacin que
combina imgenes.
L I: mujer murcilago no hay accin para conectar los
perceptos, tambin ejemplo de isla sangrienta de Rappaport.

3- Otorgamiento de significado:
Sugiere no meramente un cambio o fusin de significado sino un
otorgamiento de significado.
L III: el paciente ve la mancha entera como una mariposa por el
rea roja central.

3. Contaminacin por influencia: las imgenes se superponen en


el tiempo pero no en el espacio. Hay un cambio de significado en
el percepto, bajo la influencia de una impresin extraa. es una
rana, pero ahora veo un buitre.
L II: primero vio una rana y despus lo convirti en un buitre.
Interrogado: porque hay rojo y el rojo es violencia y as es como
lo veo. (similar al templo)
Los mecanismos que operan en la contaminada son la condensacin y el desplazamiento (lgica autstica)

Sugieren que el pensamiento contaminado asume formas diferentes, similares a la condensacin onrica
En la mayora de las respuestas observamos un esfuerzo entre el proceso regresivo de prdida de objeto,
y la necesidad de permanecer en contacto con la realidad.
Los mecanismos observados en la respuesta contaminada son la condensacin y el desplazamiento
(mecanismos principales del proceso primario del pensamiento)
En todos estos procesos, ideas y pensamientos son combinados sin ninguna consideracin de sus
relaciones. Cualquier relacin fsica o asociativa es suficiente para combinar incluso imgenes opuestas
en una imagen o percepto simple.
Condensacin onrica y respuesta contaminada: ambas implican una lgica autstica (dos o ms
experiencias relacionadas de modo ilgico).
En la respuesta contaminada encontramos una prdida de distancia entre el ahora y el entonces, el s
mismo y el otro
Confabulada
constituyen un continuo de modos
Confabulacin
regresivos de organizar la experiencia
Respuesta contaminada

57

Texto: M. Pagola. Confabulaciones y combinaciones confabulatorias en el Rorschach


Las respuestas que fcilmente pueden ser asimiladas con un concepto claro son las combinaciones
confabulatorias y confabulaciones que he descripto como propias de los psicpatas, por lo tanto, permiten
asegurar que el sujeto miente y maneja a los dems con mayor o menos xito.
LOS ESQUIZOIDES: parecan responder a un pensamiento omnipotente y desconectado de la realidad, que se
produce a su propio mundo interno de vivencias.
CONTAMINACIONES

CONFABULACIN
CONFABULATORIA

FABULADAS de Rappaport

CONFABULACIONES

*Condensacin de 2 percepciones (no


logrando el sujeto disociar los 2
conceptos)
Ej: L VI: W 2 chicos trepados a un
rbol (donde los chicos y el rbol son
lo mismo) osos-vacas (L IX; D)
*Condensacin atenuada. Idem pero
explicadas con ms lgica. Ej: animal
raro parecido al mono con alas de
pjaro (L III; D)
- Las 1 se dan solo en esquizofrnicos
- Las 2 tambin en esquizoides

Cada parte de la mancha en si est bien


visualizada pero la relacin entre ellas
es absurda, llegndose as a un fracaso
del Pensamiento lgico (combinacin
fantaseosa, dominada por la
afectividad Anzieu. Ej: L X; D)
un conejo con 2 gusanos que le salen
de los ojos.
Se encuentra en esquizofrnicos,
manacos, delirantes y oligofrnicos.
Para Anzieu: pueden aparecer en
neurticos
Para Rappaport: exepcionamente en
normales de rico registro

Sobrevaloracin del contenido por la


atribucin de tonos anmicos.
Ej: L IX un par de poderosos caones
de 16 pulgadas.
Rappaport seala que se dan en preesquizofrnicos sobreideacionales; en
adolescentes delincuentes y raras
veces en normales de rico registro e
imaginacin.

Rorschach las descubri como


respuestas donde un trozo de mancha
se perciba ms o menos bien,
elaborando despus el resto del
conjunto arbitrariamente en base a esa
1 parte.
Ej: L individuo; DW (formalmente
negativa) Cangrejo del que slo se
describen las pinzas.
Se encuentran en: orgnicos,
esquizofrnicos, manacos,
oligofrnicos y psicpatas (Slo
aquellos que roban o mienten)
Bohm valora positivamente la forma e
interpreta el fenmeno como un
esfuerzo que hace el individuo
impaciente e inseguro.

3 clases de actitudes (cuando no son orgnicos, ni psicticos, ni oligofrnicos)


- El sujeto intenta arreglar la respuesta con algn razonamiento, busca convencer al examinador de que l
tiene razn. Puede llegar a haber dudas de la lgica real debido al ingenio del sujeto: CONDUCTAS
PSICOPTICAS
- Indiferencia frente al interrogatorio. No intentan explicarla argumentando que se trata de una fantasa y
que no les preocupa su lgica: CARACTERSTICAS ESQUIZOIDES O NEUROSIS DE CARCTER
- Preocupacin por la respuesta, sentir que estaba mal, tratar dbilmente de arreglarla, pero desistir y
reconocer su exageracin, su error o falta de lgica (a veces rindose): ACTUACIONES DE TINTE
PSICOPTICO

Texto: Bohm. Fenmenos especiales


Autorreferencias: consisten en proyecciones de la propia persona en la interpretacin (distinto del comentario
autorreferencial). Las autorreferencias se encuentran habitualmente en esquizofrnicos.
Fusin-figura-fondo: aparecen en aquellas interpretaciones de sombras que se basan en un espacio blanco y en
una parte de la mancha, negra o coloreada contigua.
No todas las respuestas que usan el blanco son FFF. Debemos remitirnos a los fundamentos tericos de la
prueba. Rubin dice que la Figura tiene la tendencia a aparecer localizada por delante del fondo. Esta cualidad se
halla aqu alterada porque el sujeto hace una nueva superfigura de una figura y de una parte que
habitualmente es percibida como fondo, en la que ambos se hallan situados en un mismo plano y la nueva
figura aparece sobre un nuevo fondo; en esta la figura y el fondo no se hallan ya una ante otra, sino que
aparecen mezclados en un nuevo aspecto.
Estas respuestas son:
- Originales por la percepcin
- Generalmente se vinculan con una disminucin del sentido de realidad
- Aparece en: artistas, psicpatas, neurticos aislados, esquizofrnicos y epilpticos

58

CASO ARACELI (Esquizofrenia)


BENDER

HTP
-

NO HAY NADA DE
ORGANIZACIN
PRODUCCIN
DELIRANTE
ELABORACIN DE
LOS ESTMULOS

ANIMAL

DESIDERATIVO

RORSCHACH

Transformaciones: nmeros en lugar de puntos


Escisiones, rupturas, fragmentaciones en las gestalts fallas en la configuracin total
Rotacin
Superposiciones y yuxtaposiciones
Fallas en la reproduccin de los modelos
No respeta la secuencia
Elaboracin: hace una computadora
Comentarios autorreferenciales
Lo bueno (bien hecho) y lo malo (mal hecho) estn emplazados en forma dividida: indica identidad
fragmentada
Falla de la capacidad de representar espacios tridimensionales: falla en la
CASA
constitucin de vnculos donde ser alojados y contenidos
Macrografa
Casa de cuento: regresin- refugio en la fantasa
Casa fachada: necesidad de contencin
Macrografa
ARBOL
No especifica ningn rbol, ninguna edad, ningn lugar (en el universo)
Bosquejos, imposibilidad de representar figuras humanas
PERSONA
Sin ojos, nariz, boca, pies, manos
Solamente diferenciacin sexual: impulsividad cruda / distorsin de la imagen
corporal
Falla en la represin primaria
Macrografa
Reforzamiento zona ojos y base
Trazos dentados
Clima hostil y amenazante
Presin fuerte
Boca y dientes
Distancia extrema entre catexias
No puede poner una identificacin, sino varias
Racionalizaciones bizarras
Falla de prueba de realidad porque no puede elegir uno de cada reino
W
Contenido variado: flor; sangre, geografa; nmero
Nivel Formal
O
L V: escisin, mariposa bueno malo
L V: fabulacin
Autorreferencia
L IX: contaminada

Podra ser esquizofrenia hebefrnica.


Las adicionales implican uso exhaustivo de sus potencialidades y recursos. Su presencia da cuenta de lo no
aceptado.

59

Unidad 8: Formas Paranoides


Sntesis nosolgica y dinmica de las formas paranoides
La proyeccin
Cualidades formales del pensamiento y conocimiento suspicaces
La prdida paranoide de la realidad
Las formas paranoides y sus indicadores en el Psicodiagnstico

Al hablar de formas paranoides se plantea que no es paranoia solamente, sino que es un campo que tiene diferentes
grados de funcionamiento y gravedad: desde los grados normales (etapa esquizoparanoide) y experiencias normales
(Temor al ataque) hasta grados en que estas experiencias se organizan en delirios fijos. Las experiencias paranoides son
necesarias y saludables, y forman parte del equipo constitutivo de todo ser humano, en su adecuada proporcin. Aquel
que no experimenta temor, no reconoce peligros, no siente tristeza ante las prdidas, tiene un dao psquico.
DEBEMOS DIFERENCIAR:
- Ansiedad paranoide (dentro de la salud)
- Formas paranoides (fuera de la salud): 3 grados
1) Tendencia paranoide
2) Estado o carcter paranoide
3) Formas psicticas propiamente dichas
a) Paranoia
b) Esquizofrenia Paranoide
c) Parafrenia
TENDENCIAS PARANOIDES
(NEUROSIS)
P. R conservada

ESTADOS PARANOIDES (PREPSICOSIS


O CARCTER PARANOICO)
P.R conservada pero con fallas

Proyeccin dbil
Falsas interpretaciones fluidas

Proyeccin
Falsas interpretaciones ms
organizadas
Afecto congruente con el estmulo

Afecto concordante con la intensidad


del estmulo

PARANOIA (PSICOSIS)
P.R distorsionada imposibilidad de
diferenciar lo interno y lo externo
Proyeccin masiva
Falsas interpretaciones sistematizadas
en un delirio estable
Afecto desbordado del estmulo

1- Tendencia paranoide:
La tendencia paranoide puede aparecer dentro de un cuadro neurtico con otras caractersticas (organizar la vida con
un estado de alarma, vivencia de peligro), donde las experiencias paranoides no conforman un estilo, sino que entran
dentro de lo saludable. Representa una forma donde la ansiedad paranoide es organizante e intensa pero adems
coexistente con ciertos grados de neurosis. Todos estos grados tienen en comn el estilo cognitivo: ESTILO PARANOIDE,
donde la ansiedad de peligro exterior est siempre presente en la actividad psquica. La emocin constante es la
suspicacia: vnculo de hipervigilancia perceptual, analtico, frente a la informacin que cualquier suceso plantea. Es
una orientacin hacia la bsqueda de claves.
Melanie Klein seal que la ansiedad paranoide es un producto de la proyeccin de las tendencias agresivas del propio
Yo en un objeto, objetos exteriores que entonces se vuelven perseguidores. (La ansiedad se refiere a que estos objetos
perseguidores lleguen a aniquilar al Yo y al objeto ideal) segn esta concepcin, la ansiedad paranoide se origina en la
posicin esquizo-paranoide.
BATERA: a veces, sin que existan otros indicadores en la batera, simplemente la presencia de 5 contenidos siniestros en
el Rorschach ya les puede permitir a ustedes orientarse a una fuerte presencia de ansiedad paranoide.
2- Estado o carcter paranoide (personalidad paranoide, organizaciones paranoides)
Lo llamamos carcter porque no produce sntomas. No hay queja sintomtica, por eso se dice que es el aspecto no
mrbido de la estructura. Son ms difciles de diagnosticar, porque al ser tan vigilantes, suspicaces e inteligentes saben
mantener fuera de nuestro alcance las ideas sobrevaluadas que forman un sistema de pensamiento propio. Sus
respuestas son lgicas, normativas y se limitan a lo convencional (aunque se pueden observar las derivaciones de la
60

creencia en un yo grandioso y omnipotente, objeto de ataques. A estos sujetos les resulta insoportable que no estn
hablando de ellos, para llenar el vaco psquico)
Diagnstico diferencial: la diferencia con los neurticos obsesivos es que la tortura de los pensamientos viene desde
afuera, el sujeto no sabe que son producciones propias, no puede rectificarse, los vive como certezas.
A veces las personas deformadas por las caractersticas del carcter paranoide no experimentan un desarrollo. En otros
individuos, por el contrario, estas caractersticas pueden intensificarse en forma gradual e insidiosa hasta presentar una
paranoia declarada. Por lo tanto las fuentes de la personalidad paranoide y de la paranoia se encuentran en los mismos
problemas y los mismos factores, puesto que la paranoia representa la prolongacin y el desarrollo progresivo de la
personalidad paranoide.
La personalidad paranoide bien definida presenta alguna de las siguientes caractersticas:
Tendencia a exagerar / Percibir agresores en las personas que rodean al sujeto / Hostilidad hacia los dems, agresividad
/ Aislamiento / Desconfianza / Falsas referencias en relacin al propio Yo / Sospecha / Exageracin de la tendencia a
atribuir la responsabilidad a otros / Hipersensibilidad / Egosmo, cinismo / Obstinacin / Suspicacia
3- Formas psicticas propiamente dichas: paranoia, esquizofrenia paranoide y parafrenia
La paranoia propiamente dicha es un trastorno mental crnico de desarrollo insidioso caracterizado por falsas
percepciones persistentes, inalterables, sistematizadas y lgicamente razonadas. Son sujetos organizados, sin deterioros
en lo manifiesto, aunque hay un delirio sistematizado. Las alucinaciones pueden o no estar presentes. Los brotes y las
descompensaciones hacen que sea posible el diagnstico psiquitrico.
Su comportamiento general no est alterado, hay conservacin completa de la claridad y el orden en el pensamiento, la
voluntad y la accin. Las creencias ilusorias se vuelven el motivo predominante y la gua de la vida del enfermo, y
pueden alterar gravemente la prudencia y el juicio. El sntoma sobresaliente se encuentra en el campo del pensamiento.
Generalmente el diagnstico de paranoia rara vez se realiza antes de los treinta aos de edad. El trastorno es ms
comn en los hombres. El sntoma inicial de la paranoia y de los estados paranoides, es un sistema rgido y persistente
de falsas percepciones. El contenido de las ideas paranoides vara mucho en funcin de las necesidades psicolgicas que
el enfermo intenta satisfacer mediante ellas y por el tipo de racionalizaciones. La superior dotacin intelectual del
paranoide puede permanecer sin alteraciones, por cuanto el juicio del enfermo puede ser defectuoso slo en relacin
con su sistema ilusorio. Pueden aparecer de referencia con un significado escondido en todo lo que sucede en torno al
enfermo, se leen significados secretos, se adjudican profundos significados a detalles triviales.
La esquizofrenia paranoide constituye una forma menos sistematizada, ms disgregada, que la paranoia propiamente
dicha y se ubica en posicin intermedia entre la paranoia y la esquizofrenia propiamente dicha. Los procesos de
interaccin se vuelven cada vez mayores a medida que el enfermo se acerca al polo esquizofrnico.
Diagnstico diferencial: la esquizofrenia se caracteriza por el deterioro y la desintegracin como producto de la escisin
y conduce a la demencia, a diferencia de la paranoia en la cual se encuentra la presencia simultnea de pensamiento
lgico junto con delirios, falsas percepciones, etc. No conduce al deterioro sino que se caracteriza por el estado de
alerta y el conocimiento suspicaz por lo cual la actividad cognitiva se mantiene en funcionamiento.
Las reacciones paranoides representadas en el extremo por la paranoia y en el otro por la esquizofrenia paranoide,
forman un estado continuo y pueden superponerse imperceptiblemente unas sobre otras.
- Entre la paranoia y la esquizofrenia paranoide Kraepelin reconoce la parafrenia, entidad diferente de la
paranoia principalmente en el hecho de que las falsas percepciones carecen de la sistematizacin lgica de esta
y tienden ms a ser extravagantes; a veces aparecen alucinaciones (en la parafrenia) que pueden
eventualmente deteriorar la personalidad. La parafrenia de Kraepelin se corresponde con la clasificacin actual
del estado paranoide.
HAY QUE CONSIDERAR:
1- Relacin entre estmulo y reaccin: el grado de relacin entre el cual el afecto o reaccin que manifiesta el
sujeto y la intensidad del estmulo que lo provoca (segn la experiencia y el ambiente del individuo)
2- Grado en el cual las falsas percepciones estn sistematizadas y organizadas
3- Grado en el cual es adecuada la evaluacin de la realidad
4- Grado de proyeccin de los propios contenidos: grado en el cual el material mental subjetivo es simbolizado y
proyectado en forma de experiencias sensoriales tales como alucinaciones
5- Grado en el cual est alterada la integracin o no de la personalidad

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Texto: Noyes. Psiquiatra Clsica Moderna. Cap XXVIII


PARANOIA
- Caracterizada por falsas percepciones, persistentes, sistematizadas, lgicamente razonadas
- El comportamiento no se altera
- El sntoma se centra en el plano del pensamiento
PERSONA PARANOIDE
- No toleran las crticas
- Son incapaces de aceptar sugestiones
- Necesitan mostrar superioridad
- Se disgusta fcilmente por detalles mnimos
- Ha sido inflexible, exigente, desconfiado
Los mecanismos mentales de la psicosis paranoide son exageraciones de las caractersticas de la personalidad
paranoide.
La causa: impulsos homosexuales reprimidos
Sntoma inicial: un sistema rgido y persistente de falsas percepciones
Tanto en la forma persecutoria como en otras formas de la paranoia, existe un tema ilusorio central que llena la vida del
sujeto.
Diagnstico: mientras ms lgica sea la sistematizacin de las falsas percepciones y mientras menos estn trastornadas
las relaciones del sujeto con la realidad, ms se acerca a la Psicosis a la Paranoia tradicional.
Mientras mayor sea la cantidad de material reprimido que aflora a la conciencia en forma de alucinaciones, mientras
ms irregular sea el sistema ilusorio y mientras ms regresiva y desorganizada sea la adaptacin del enfermo, ms se
acerca la Psicosis a la Esquizofrenia Paranoide.
En todos los aspectos, los procesos desintegrativos se vuelven cada vez mayores conforme el enfermo se acerca al polo
esquizofrnico de la serie paranoide.

Texto: Shapiro. Estilo Paranoide


Constituir un error suponer que los estados paranoides son invariablemente psicticos o casi psicticos. Es
caracterstico que los modos de funcionamiento paranoide, las formas de pensamiento, los tipos de expresin afectiva y
dems, incluso operaciones mentales especficas como la proyeccin, se presenten en diversos grados de gravedad.
Aparte del grado de severidad, existen dos clases de personas que entran dentro de esta categora, de este estilo:
Furtivos, restringidos, aprensivamente suspicaces
Otros de una rgida arrogancia, ms agresivamente desconfiados, megalomanacos
Cualidades formales del pensamiento y conocimientos suspicaces:
Suspicacia: continua actitud de expectativa ante la trampa o el ardid
Primer rasgo formal del pensamiento suspicaz: es un tipo de pensamiento impresionantemente rgido.
Una persona suspicaz es alguien que tiene algo en mente. Considera al mundo con una expectativa fija y preocupada y
repetidamente explora slo para confirmar la misma.
Rehusar prestar atencin a argumentos racionales, excepto para hallar en ellos algn aspecto que confirme realmente
su criterio original.
No atiende a los hechos evidentes, sino que presta aguda atencin a cualquier aspecto o rasgo de los mismos o a su
presentacin que ayuden a confirmar su idea suspicaz inicial.
Este tipo de pensamiento est caracterizado por un direccionalismo de la atencin extremadamente tenso y rgido,
emparentado con el descripto en la Neurosis Obsesiva, pero en este caso es mucho ms grave.
Adems, la atencin de esta gente no slo es aguda e intensa a un modo fuera de lo comn, sino que tambin posee
una actividad nada habitual: es una atencin activamente escudriadora e investigadora.
Este tipo de atencin representa un autntico modo cognoscitivo. Esta gente no slo es capaz de una atencin de
actividad notoria, intensa y escrutadora, en esencia parece incapaz de otra cosa. Estas son las caractersticas que quera
describir al decir que la atencin suspicaz est continua rgida e intensamente dirigida. Es una atencin que posee
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siempre un objetivo. Permanece siempre con la vista aguzada, investigando y concentrada constantemente. Para decirlo
de otro modo es una atencin rgidamente intencional.
Por un lado, la persona paranoide busca intensamente la confirmacin de sus anticipaciones. Por el otro, esas mismas
rgidas anticipaciones de lo que encontrar le permiten sentirse autorizado para desacreditar y rechazar la contradiccin
evidente.
En este proceso la capacidad intelectual, la sagacidad y la agudeza de atencin no constituyen garanta de juicio realista,
sino por el contrario, instrumentos de desviacin.
La agudeza e intensidad de atencin cuando es rgida la hacen extremadamente estrecha en su enfoque, y el objeto
ltimo de esta bsqueda desviada y de estrecho enfoque de la persona suspicaz, constituye lo que conocemos como
clave.
La clave es la evidencia confirmadora, quizs insignificante para cualquier otra, que la persona desconfiada capta y
retiene.
El desconfiado puede estar por completo correcto en su percepcin y al mismo tiempo totalmente errado en su juicio:
esto es desviacin, en un sentido psicolgico, lo puesto a la sugestionabilidad.
Este modo de conocimiento es una base para la naturaleza particular de la prdida paranoide de la realidad.
La gente desconfiada es destacadamente hipersensitiva e hiperalerta. Para un rgido, lo inusual o inesperado es
amenazador.
Esta hipervigilancia no constituye una simple respuesta temerosa o nerviosa: es algo ms, estos sujetos parecen desear
cubrirlo todo, y cualquier elemento nuevo necesitar ser tambin examinado de acuerdo con la dimensin de su
suspicaz inters y preocupacin.
Lo que ms atemoriza al desconfiado no es el peligro concreto, sino la sorpresa.
La cualidad paranoica de hiperatencin parece reflejar una rigidez de atencin que incluye alguna debilidad o
inestabilidad subyacente y en consecuencia, no slo se mantiene en estado de extrema tensin sino que semeja un
gatillo fcilmente accionable.
La prdida paranoide de la realidad:
Nadie negar que el desconfiado distorsiona la realidad o que sufre un serio dao en la experiencia de esa realidad. O
que caracteriza a esta gente no es un perjuicio general sino un dao a ciertos tipos de experiencia de la realidad.
Entonces la persona suspicaz perder precisamente aquello que para la persona normal sera lo obvio, lo evidente, el
simple valor directo de las cosas. El desconfiado desdea lo obvio, dice que es en realidad despistante, superficial que
no constituye la verdadera esencia del asunto sino algo por lo que mirar a travs.
El desconfiado considera una comunicacin o una situacin no para captar lo que es, sino para comprender lo que
significa. Al igual que el obsesivo, el paranoico mira el mundo en busca de indicadores y a partir de ellos construye un
mundo subjetivo. Pero los indicadores que interesan al paranoico, sus claves, son mucho ms estrechos y estn atados a
desviaciones especficas o suposiciones suspicaces.
Su prdida del mundo en consecuencia, resulta mucho mayor que aquella que el obsesivo sustenta como explicacin de
su preocupacin por los datos tcnicos. Pierde el sentido de la proporcin: ejemplo, ver que una ha querido matar a su
hijo cuando esta solo le haba dado un chirlo para retarlo.
Es til considerar la construccin del mundo subjetivo de una persona paranoica como poseedora de dos aspectos: por
un lado una captacin desviada de las claves significativas dentro de su contexto, y por el otro, una prdida de la
apreciacin del contexto, que es lo que normalmente brinda su verdadera significacin a la clave pequea.
De esta manera se puede construir un mundo subjetivo en el que los hechos, percibidos en s mismos con bastante
exactitud, estn dotados de una especial significacin interpretativa en lugar de su significado verdadero. Impone un
esquema interpretativo y autista del mundo de la realidad.
Surge entonces un mundo subjetivo formado de una mezcla peculiar de lo autista y de lo real. La pintura del mundo de
la persona paranoide es autista en lo interpretativo pero en general correcta en los detalles reales. Su inters no reside
en el mundo evidente, sino en el que se oculta detrs, para el cual el mundo evidente solo proporciona la clave.
Proyeccin: aspectos cognoscitivos
Proyeccin: significa atribuir a figuras exteriores motivaciones, tendencias u otras tensiones que en uno mismo son
repudiadas e intolerables.
La proyeccin a diferencia de otras formas de deterioro de la realidad, no significa un derrumbe del conocimiento y una
desaparicin de la atencin del mundo externo. Por el contrario, se produce en el acto de conocimiento y con aguzada
atencin sobre el mundo externo. Por tanto, la proyeccin es generalmente fiel a la realidad evidente, no incluye
generalmente la distorsin perceptiva. La proyeccin distorsiona la significacin de la realidad evidente, constituye una
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distorsin autista interpretativa de la realidad. Exterior. Esta es la razn por la que el tema principal de la proyeccin no
se refiere habitualmente a lo evidente y real, sino a lo potencial y oculto: a la intencin de los otros, sus motivos,
pensamientos, sentimientos y dems. La proyeccin consiste invariablemente en un conocimiento interpretativo
desviado de los acontecimientos o conductas reales.
Se produce una distorsin de la realidad no del tipo de la negacin o exclusin de segmentos de la misma, no implica
amnesia, tampoco experiencias alucinatorias.
Si bien mira un objetivo exterior con agudeza y claridad, manifiesta una total irrealidad.
En la proyeccin la tensin interna se transforma en tensin ante el mundo exterior, en anticipacin desviada del mismo
y por ltimo, en conviccin a su respecto.
En la medida en que cualquier modo cognoscitivo es interpretativo, en la medida en que un individuo busca lo que
considera ms significativo y desecha lo que entiende menos significativo, la desviacin, incluyendo la desviacin
proyectiva, es posible y quizs incluso inevitable. El conocimiento normal, no obstante, posee en general suficiente
flexibilidad como para corregir esa desviacin. Pero un conocimiento dirigido en forma rgida y estrecha como el
paranoide, tan inmune ala correccin, tan capaz de ignorar lo evidente y de buscar en ello slo signos que confirmen su
desviacin, un conocimiento que trae con l una prdida del siento de la proporcin y apreciacin del valor directo de
las cosas, un conocimiento as est sujeto a distorsiones interpretativas del tipo ms descabellado, o sea, distorsiones de
la forma proyectiva.
El paso que va desde la anticipacin desviada a la conviccin constituye el aspecto cognoscitivo.
El aspecto no cognoscitivo de la proyeccin, apunta a la transformacin de la tensin interna en tensin externa y la
creacin de la desviacin.
La intensificacin de la tensin interna trae como resultado una intensificacin de la tensin defensiva ante el mundo
exterior. En la persona paranoide esta primera parte del proceso, trae aparejado un incremento automtico de todo el
aparato paranoico de movilizacin (particularmente el cognoscitivo).
As todo el modo de funcionamiento rgido, sorprendido por un aumento de tensin interna es equipado con un
objetivo defensivo y dirigido hacia un nuevo objeto exterior.
Proceso proyectivo:
- Primera etapa: una idea incomodante amenaza una organizacin rgida y defensiva, intensifica sentimientos de
vulnerabilidad y sensibilidad defensiva, e inmediatamente se incrementa la rigidez y movilizacin defensiva.
- Segunda etapa: el paranoico identifica al enemigo y construye la amenaza exterior concreta, y a travs de su
desconfianza y a partir de claves relacionadas con sus objetos defensivos.
Hay interdependencia con el estado de movilizacin defensiva del paranoico y el objeto proyectivo.
La proyeccin es un mecanismo progresivo y autoconflictivo por el hecho de que subjetivamente trae un alivio.
Las ideas proyectadas involucran siempre un aspecto de autorreferencia en tanto el contenido mental de las mismas no
es simplemente expulsado o dirigido a un objeto exterior, sino que tambin implica una direccin de regreso del objeto
al sujeto, experimentado como una amenaza o fuerza contraria dirigida por el objeto exterior al sujeto.
En la proyeccin lo transferido y externalizado es la tensin y la amenaza, estas alcanzan una forma sustitutiva en la
experiencia del objeto proyectado.
El problema paranoide general de la autonoma
La movilizacin paranoica implica la constriccin radical y el estrechamiento de esas reas de la vida normal que son
esencialmente involuntarias y la virtual eliminacin de la capacidad de abandono junto con la sujecin del
comportamiento a una rgida direccionalidad. Este modo de funcionamiento representa una patologa de la autonoma
ms grave an que la representada por el estilo obsesivo-compulsivo y con mayores consecuencias; no slo es rgida
sino que constituye tambin una endeble distorsin y exageracin de la autoridad de la persona normal sobre s misma.
Comparacin de los estilos obsesivo-compulsivo y paranoico

MODO DE ATENCIN

OBJETO DE ATENCIN

OBSESIVO - COMPULSIVO
Agudo, intenso y estrechamente
sofocado, fijo en lo que es importante
para su propia idea e inters.
Caracterizacin: rgido
Detalle tcnico

PARANOICO
Extremadamente agudo, intenso y
estrechamente sofocado, fijo en su
propia idea buscando solo
confirmacin, desviado.
Caracterizacin: suspicaz
La clave
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RESPUESTA A LO NUEVO
INESPERADO

Rehsa atender, lo inesperado es


considerado como distraccin de la
propia lnea de pensamiento fijada

EXPERIENCIA DE REALIDAD

El mundo construido por indicadores


tcnicos, prdida del sentimiento de
la conviccin y del sentido de la
verdad sustancial, absurdo lgico
(manifestacin extrema)

Sumamente atento, pero no al


contenido aparente, busca confirmar
la clave del significado real, lo
inesperado considerado como
amenazante
El mundo construido por claves que
ocultan el significado, desdea la
realidad aparente, la manifestacin
extrema es el delirio o la alucinacin
proyectiva.

Texto: Robert Waelder. La estructura de las ideas paranoicas


La mayora de las personas, es decir aquellas que no son paranoicas, pueden modificar sus creencias bajo el impacto de
la experiencia.
Las ideas paranoicas, sin embargo, no pueden ser corregidas por medio de la experiencia. Por eso Kraepelin ha definido
los delirios como juicios errneos no sujetos a ser corregidos por medio de la experiencia.
1- Examen de varios conceptos psicoanalticos
El narcicismo y la distribucin inadecuada de la libido
Freud explic los delirios de grandeza como un retiro de la libido del objeto y su concentracin en el yo. Pero como el
objeto sexual es siempre sobrevalorado, el yo, ahora objeto exclusivo de la libido, es sobreestimado y magnificado. Esta
es una explicacin en trminos de cargas libidinales.
Esto sugiere que cualquier concentracin de libido va en detrimento del sentido de realidad y que una distribucin ms
equitativa de catexis puede ser la mejor condicin para tener un juicio equilibrado de la realidad.
Pero tambin la concentracin tanto de impulsos erticos, como agresivos, sobre un mismo objeto, va en detrimento
del sentido de realidad y la condicin ms favorable para un juicio equilibrado parece ser una amplia y bastante regular
distribucin de libido y destruccin.
La hiptesis nos dara tambin una explicacin del hecho de que los delirios son inaccesibles a la influencia. Si la libido
del megalmano est concentrada en su yo y por lo tanto, se sobrevalora groseramente, la experiencia correctora no
puede alcanzarlo porque no tiene libido libre para tomarla y sopesarla debidamente. En esta forma, la hiptesis hace del
juicio, y an de la percepcin, una funcin de catexis.
Proyeccin
De acuerdo con otras hiptesis, los delirios son un producto de la proyeccin. Debido a este mcanismo un proceso
interno se percibe como si llegara del exterior.
Debemos distinguir dos casos de proyeccin que parecen requerir consideracin independiente, a saber: la proyeccin
de una voz del supery y la proyeccin de un impulso instintivo.
El primer caso es fcilmente comprensible. El supery es el resultado de la internalizacin de rdenes y prohibiciones
externas. La proyeccin del supery es un proceso regresivo.
Sin embargo esta explicacin no se aplica al segundo caso. Freud sugiri en distintos contextos dos diferentes
respuestas a este problema que pueden llamarse los conceptos biolgicos y psicolgicos de la proyeccin. De acuerdo
con el primero la proyeccin es un intento de tratar un estmulo interno como si llegara del exterior para poder utilizar
frente a l las defensas que demostraron ser tiles al tratar con los estmulos externos.
De acuerdo con este concepto, la proyeccin es una respuesta elemental al estmulo doloroso.
Freud present un concepto psicolgico de la proyeccin. En su trabajo sobre los celos proyectados. Los celos de
segundo grado o celos proyectados se derivan, tanto en el hombre como en la mujer, de las propias infidelidades el
alivio, e incluso la absolucin completa por parte de su conciencia moral se logra proyectando sus propios impulsos a la
infidelidad sobre la persona a quien deben guardarla.
En este contexto, la proyeccin, lejos de ser una respuesta elemental, aparece como un mecanismo altamente complejo
cuyos ingredientes son el rechazo de los propios impulsos, el deseo de desplazar la culpa y la exageracin de los rasgos
observados.
Llama nuestra atencin una caracterstica sintctica del mecanismo de proyeccin.
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La resultante de la proyeccin tiene la forma de una afirmacin. Ellos tienen planes agresivos contra mi. El me quiere
seducir. Esto no ocurre en otros mecanismos de defensa, tales como la represin, etc. Este hecho parece sugerir que la
proyeccin es una forma de negacin, es decir, negacin de una contracatexis especfica. Es la negacin para decir a un
hecho: no es verdad. Le llamamos proyeccin si fortalecemos la negacin de nuestras propias culpas o impulsos
culpando a otros. Un chico de dos aos puede negar su responsabilidad por haber mojado la cama; si sostiene que el
perro o el osito es el culpable, ha hecho una proyeccin. En realidad ha fortalecido simplemente su negacin (no lo he
hecho) por medio de una forma especial de contracatexis (l lo ha hecho).
La ruptura con la realidad
A diferencia de lo que sucede en la neurosis, en la psicosis el yo se deja eliminar por el ello y es separado as de la
realidad. Freud sugiere que el mecanismo utilizado pro el yo para separarse de la realidad, como en la represin,
consiste en un retiro de cargas libidinosas.
Negacin y fantasa
Contribuciones posteriores sugieren que el mecanismo en cuestin es la negacin.
Anna Freud explica el papel de la negacin como medio para evitar la ansiedad. En ciertos estados psicticos
confusionales agudos el yo bajo la influencia del shock niega los hechos y sustituye la amarga realidad por medio de un
delirio agradable.
Tambin Freud haba usado el concepto de negacin para explicar un estado alucinatorio agudo. La idea de la negacin
haba sido usada por Freud con anterioridad en su frmula para los cuatro delirios de paranoia; delirios de persecucin,
delirios de celos, erotomana, megalomana. Todas estas formas comienzan de esta manera: Yo no lo amo.
Restitucin del mundo va delirio
Se han explicado tambin los delirios como intentos de restitucin. El paciente que ha perdido el mundo a travs del
retiro de su libido. Trata de reconstruirlo. la formacin de los delirios que consideramos como producto patolgico, es
en realidad un intento de recuperacin, un proceso de reconstruccin.
Permanece inexplicable de qu manera la restitucin est conectada con el mecanismo paranoico, a menos que
consideremos que la restitucin opera por medio de la proyeccin.
II Posibilidades de una Teora Integral
Por una parte vemos conceptos sobre ruptura, retiro o rechazo de la realidad, por el otro conceptos de restitucin, de
retorno de lo reprimido y de una verdad histrica que obliga a su reconocimiento.
Podran todos estos conceptos describir varios aspectos del cuadro general en el cual la llave que permite hacer
funcionar todo este engranaje es el mecanismo de negacin y que las ideas paranoicas seran tanto el resultado de una
negacin fracasada como los sntomas psiconeurticos lo son de una represin no lograda?
El mecanismo que aleja de la realidad parece ser la negacin. En lo que se refiere ala hiptesis de la verdad histrica,
segn Freud, los hechos que influyen en el paciente son hechos que l ha negado cuando realmente ocurrieron.
Lo que se niega es un hecho real. La negacin se considera el mecanismo usado para anular los hechos externos, pero
no los instintos. Sin embargo, la existencia de la proyeccin sugiere que la negacin puede ser un mtodo aplicable
tambin a los impulsos instintivos.
Para apoyar la negacin se recurre a fantasas: contracatexias (esto constituye la hiptesis de la negacin de la realidad
y la sustitucin por la fantasa). Los resultados no constituyen delirios paranoicos aunque en ocasiones pueden
aproximarse a ellos cuando estn en juego catexis y contracatexis muy intensas.
Entonces, puede existir un retorno de lo rechazado en forma desfigurada. El retorno de lo rechazado debe tener la
forma de una exigencia.
La proyeccin es una negacin con una contracatexis especial. Puesto que el mecanismo consiste en rechazar, la
contracatexis tiene la forma de una afirmacin.
El delirio de persecucin
La hiptesis puede ser probada aplicndola al delirio de persecucin. El punto de partida es un conflicto patgeno, es
decir, un conflicto que el yo no puede solucionar satisfactoriamente. En este caso es un conflicto respecto de una
tentacin homosexual. El mecanismo de defensa es la negacin. Una persona puede decir: no, no es verdad, no lo
amo o no, no es verdad, no soy homosexual.
Para mantener efectivas las defensas se aplican las contracatexias. Para la primera forma de negacin estas pueden ser:
l no me importa o ms bien lo odio. Para la segunda forma de negacin la contracatexis puede ser: l es
homosexual. En esta forma ya tenemos el bosquejo de un posible sistema paranoico, pero no una verdadera paranoia.
Puede suceder que lo negado retorne. Esta posibilidad parece slo a la primera de las dos formas de negacin ya
discutidas. El objeto homosexual, a quien se ha negado amar, puede retornar. Lo amado vuelve del mundo en sombras.
De un objeto familiar y amado se ha convertido en un extrao. Lo extrao, en el inconciente, est cercano a lo hostil.
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La negacin de los impulsos instintivos


La explicacin de las ideas de persecucin depende de la
suposicin de que los impulsos instintivos pueden ser negados y
d que este proceso es distinto de la represin y tiene
consecuencias diferentes. Esta afirmacin ha sido combatida.
La diferencia entre negacin de un impulso instintivo y su
represin se encuentra ante todo en el intento. El nio no
empez por alejar la representacin instintiva de la
consecuencia; trat de conquistar el instinto. El retiro de la
catexis preconciencia es lo que ocurre simplemente cuando
fracasa el esfuerzo que tenda a un objeto ms elevado. Sin
embargo, en la negacin de un instinto que no se ha hecho
ningn intento de conquista. Es como si el yo se sintiera
impotente para hacer algo contra el instinto y desconoce simplemente su existencia.
Adems el instinto permanece ms cerca de la conciencia en la negacin que en la represin. El concepto psicolgico
de la proyeccin es un ejemplo que muestra cmo el instinto negado permanece en la penumbra; el que ha proyectado
su agresividad sobre otros, tiene su mente ocupada con agresividad, aunque sea de algn otro.
Aplicaciones
La hiptesis discutida puede ayudar a explicar la diferencia entre la proyeccin psictica y la normal. Es sabido que la
proyeccin, el mecanismo por excelencia de los delirios psicticos, es muy comn entre gente normal y neurtica.
De acuerdo a la hiptesis sugerida en este artculo, la proyeccin, es decir, la negacin de los propios impulsos,
reforzada al echar la culpa a otro, no es psictica. Cuando aparece como proyeccin psictica, es algo ms que
proyeccin; es el retorno forzado, encubierto de la persona a quien el paciente se ha negado (y tal vez proyectado)
amar.
La paranoia y los mtodos de adaptacin
Uno de los conceptos fundamentales del psicoanlisis nos dice que los impulsos instintivos de cada individuo deben
entrar en conflicto con la realidad, es decir, con las leyes de la naturaleza, culturales. El proceso de adaptacin puede
ser aloplstico o autoplstico y en realidad es siempre una mezcla de ambos. En el primero el individuo cambia las
condiciones del mundo que lo rodea en forma tal que pueda satisfacer sus necesidades instintivas; en el segundo tipo
de adaptacin se cercena altera los propios instintos.
Pero existe una tercera posibilidad adems de la aloplasta y la autoplastia, en estos casos, no se intenta cambiar ni la
realidad ni el instinto, es como si el yo no se sintiera capaz de ninguno de los dos intentos. En su lugar, el individuo se
persuade a s mismo de que no hay verdadero conflicto y niega los hechos desagradables del mundo exterior o de sus
intentos. Aquel que aplica este mtodo con xito se convierte en un soador. Si no tiene xito en la negacin y no
vuelve a la realidad, por el mismo fracaso, emerge la posibilidad de la psicosis.
Generalizaciones
Si la hiptesis fuera correcta sera posible simplificar algunas de nuestras formaciones. Los sntomas neurticos siguen
este orden: conflicto entre los impulsos instintivos y yo-represin y contractexis, retorno de lo reprimido, formacin de
compromiso. La formacin de los delirios seguira el mismo molde, pero la negacin tomara el lugar de la represin:
conflicto entre el ello y el yo-negacin y contracatexis-retorno de lo negado- compromisos. El mecanismo de defensa
original determinara la forma en que el material reprimido retorna. La diferencia entre los productos patolgicos
estara determinada por la naturaleza del conflicto, por la eleccin del mecanismo de defensa, la eleccin de la
contracatexis y por las condiciones por las cuales retorna lo que se ha tratado de reprimir. De esta manera el
mecanismo de defensa es responsable, en gran parte, de la forma patolgica, y el antiguo problema de la eleccin de
neurosis puede, en gran parte, ser reducido al problema de la eleccin del mecanismo de defensa.

Texto: Shafer. Introduccin a la interpretacin de las defensas


Cap. 9: Proyeccin
La proyeccin es un proceso por el cual se atribuye una tendencia interna objetable a otra persona o a otros objetos
circundantes en lugar de ser reconocida como parte de uno mismo.
La tendencia objetable que es proyectada puede ser tanto un impulso del Ello o una actitud del supery.
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La proyeccin de los impulsos del Ello o actitudes del Superyo sustituyen la ansiedad o la culpa asociada al conflicto
intrapsquico por un miedo objetivo externo.
Esta internalizacin ofrece al que proyecta dos ventajas:
1- Apartarse de, negar la existencia de, o vengarse justicieramente del peligro externo.
2- Mediante la proyeccin purificndose a s mismo, elude el dolor subjetivo intenso que habra acompaado la
intromisin del material objetable en su autoestima
Una caracterstica de la proyeccin es que no es indiscriminada sino que toma como objeto a alguien o a algo cuyos
impulsos y cualidades concuerdan con la misma. Esos impulsos o cualidades son la pantalla sobre la cual se impone la
proyeccin. Sirven de evidencia de que la proyeccin es una aguda percepcin de la verdad.
Puesto que la proyeccin puede implicar una transformacin en lo contrario; desplazamiento; negacin; y otras
modificaciones y disfraces, el resultado final no va a ser una simple y desnuda externalizacin de la tendencia objetable.
La proyeccin implica un borramiento de la frontera entre la fantasa y la realidad externa. Con este se facilita la
externalizacin de las tensiones internas. Esta alteracin del juicio de la realidad tiene una definida cualidad regresiva.
Cuanto ms externas son las proyecciones, ms extensiva es la reorganizacin del yo a lo largo de lneas arcaicas.
En el extremo de la proyeccin, en los sndromes paranoides, pensamiento y percepcin son a menudo claramente
autistas, mgicos, fluidos y egocntricos (proceso primario de pensamiento) en lugar de ms o menos objetivos,
organizados y lgicos (proceso secundario).
Puede reconocerse un continuum de proyecciones. En el polo benigno, las proyecciones son ocasionales, moderadas,
bien racionalizadas, con tanteos y subordinadas a los requisitos de una adaptacin social efectiva. No son esencialmente
defensivas. Patolgicamente defensiva pero reteniendo un notable potencial adaptativo tambin es la constante
hiperalerta de defectos y pistas falsas. Por un lado esta orientacin expresa la desconfianza paranoide en los otros, y por
otro lado puede contribuir al esfuerzo por precisin y sensitividad a la inconsistencia lgica operacional o emocional. En
la medida en que nos aproximamos hacia el extremo patolgico, las objeciones se hacen ms frecuentes, crudas,
arbitrarias, y/o rgidas.
Diagnsticamente, la escala ve de tendencia paranoide hacia estado paranoide (o reaccin) y de carcter
paranoide (o personalidad) hasta paranoia o esquizofrenia paranoide. Estos trminos reflejan el conocimiento
clnico de la escala de severidad a lo largo de la cual se desarrolla la proyeccin.
La proyeccin es raramente utilizada sola como defensa y las otras defensas que la rodean son diferentes de un
paciente a otro.
Las proyecciones patolgicas (paranoides) tienen dos aspectos: el desconfiado y el megalomanaco, aunque uno de
estos puede predominar, en cada caso el otro permanece ms o menos implcito.
A) EXTPECTATIVAS EN LA PRUEBA:
SE ENCONTRARN LOS NDICES EN:
1. La distribucin de los puntajes formales,
2. Las actitudes durante la prueba y
3. En el significado del contenido
1. Localizaciones:
- Las tendencias megalomanacas implican un nivel de ambiciones patolgicamente alto. Cuando las tendencias
megalomanacas son dominantes las W son muy altas. Ms de 10 sugiere por s mismo altas ambiciones; ms de
15 fantasas o presunciones grandiosas. Cuando existe una grave patologa megalomanaca muchas de las W van
a ser arbitrariamente organizadas e imprecisas (F-). Sin embargo un alto W puede reflejar un rasgo de carcter
que tiende hacia lo grandioso solamente bajo ciertas formas de estrs y que se manifiesta en esfuerzos de
integracin grandes pero realistas en el plano intelectual. Cuando es este el caso de las W sern en su mayor
parte organizadas y vistas con precisin.
- Cuando la desconfianza paranoide es prominente, el nmero de respuestas de Dr es alto (20%). Sin embargo, un
alto Dr tambin puede reflejar la meticulosidad y la pedantera de un sndrome obsesivo-compulsivo. El alto Dr
va a tomar una coloracin especficamente paranoide cuando las intepretaciones sean sobreelaboradas. An si
el Dr no es alto, la sobreelaborada interpretacin de cada pequeo detalle puede an indicar una tendencia
paranoide. La cualidad es tan importante como la calidad en este aspecto.
La desconfianza implica tambin una tendencia a perder de vista lo obvio y an a invertir lo obvio. La frecuente
inversin de figura y fondo expresada en la interpretacin de los espacios en blanco (S), es suficiente para alentar al
entrevistador sobre una posible patologa paranoide. Ms de 5 o 6 S, basta para sugerir una excesiva delegacin en la
proyeccin como defensa. Otra forma de revertir lo obvio es el Dr que es arbitrariamente recordado de la mancha, 68

desconfiado de las articulaciones y organizacin natural de la misma (inclinacin a ver ms all, a rastrear las relaciones
y significados encubiertos).
Un alto W, un alto Dr y Dr sobreelaboradas o arbitrarias y alto S pueden en conjunto apuntar a una patologa paranoide.
2. Determinantes:
- La solucin paranoide es necesariamente difcil. La espontaneidad debe ser sacrificada a los fines de la
autojustificacin y la invulnerabilidad social. Una restriccin y una vigilancia rgidas son necesarias para evitar la
experiencia conciente de sentimientos y conductas que daran calce a la proyeccin paranoide. Por estas
razones la solucin paranoide es a menudo la constriccin.
- Paranoides del tipo constreido: nfasis en F como manifestacin de la necesidad de control, nfasis en las
buenas formas por la autojustificacin realista y la invulnerabilidad social (alto F+%).
Bajo nfasis en el color por la endurecida expresin de afectos e impulsos (baja suma C)
Un particular bajo nfasis en el color relativamente incontrolado para esconder impulsos cariosos o agresivos
(Bajo CF)
Posiblemente un nfasis irregular y pobre en FC, FC`, que refleja una adaptabilidad y aceptacin cautelosa
hipersensitiva y defensiva.
- Fuera de la pura forma a veces slo M puede escapar a esta constrictiva orientacin sobrealertada en parte
porque una respuesta M est bsicamente justificada por su forma y no implica dems ningn peligro directo
para controlar. En parte M puede subistir porque la proyeccin paranoide es un sntoma ideacional y estos
sntomas estn afirmados sobre uan cierta libertad con respecto al comportamiento humano, sus sentimientos
y motivaciones. En el contexto paranoide este caudal de libre fantasa es transformado en una combinacin de
resguardo y pierde as su potencial adatpativo.
Al combinar las cualidades de M y las sobreelaboradas interpretaciones de Dr, las respuestas m pueden estar
enfatizadas. El pensamiento est distorsionado, es esperable encontrar M-.
- En la cautela paranoide puede rechazar el test o numerosos rechazos de lminas y limitacin de las respuestas a
unas pocas populares, y formas Dr casi populares. Respuestas que son claramente perceptivas en lugar de
interpretativas.
- Patrn ideal paranoide: alto F% y F+%, uso restringido y cauteloso del color y sombreado, tipo vivencial
constreido inclinado hacia las M y m ms que suma color.
- La defensa paranoide no existe aislada, vara en cuanto a su severidad y en cuanto a su xito.
- Cuanto ms severa sea la regresin psquica y el resultado general del modo de funcionamiento autista, ms va
a prevalecer un nivel formal pobre sobre la buena forma. F- y M- son paralelas a la superabundancia paranoide
de R W: porque la megalomana es una solucin desesperada y autista, y un ato nmero de W incluye formas
arbitrarias (WF-).
3. Otros puntajes:
- La constriccin cautelosa puede incrementar el A%. la sobreatencin desconfiada hacia los pequeos detalles el
Ad y el Hd aumentados. Las alucinaciones somticas paranoides a veces se expresan encubiertamente mediante
manifestaciones hipocondracas, aumento del At%.
- El paciente paranoide es el tpico que va a hallar formas geomtricas, letras del alfabeto y otras figuras o
nociones abstractas o simblicas.
4. Aspecto cualitativo del pensamiento y la verbalizacin:
- La elaboracin confabulatoria de las R est montada sobre la lnea borrosa entre la fantasa y la realidad. Las
confabulaciones aparecen en contextos paranoides graves. Por estas razones se encuentran nociones sobre
semejanzas y sentidos comunes entre las lminas y comentarios cautelosos sobre los signifcados ocultos y
oscuros de la mancha. Frente al interrogatorio el paciente puede rechazar una R previa y puede an negar el
haberla dado
B) ANLISIS TEMTICO O DEL CONTENIDO
PUEDEN ESPERARSE FANTASAS DE PELIGRO EXTERNO Y DE AUTODEFENSA. ADEMS EL CONTENIDO VA A INDICAR EL
TIPO DE PELIGRO (ERTICO, HOSTIL) Y LAS FORMAS DE AUTODEFENSA (VOLAR, ESCONDITE) QUE SON
PARTICULARMENTE ENFATIZADAS POR CADA PACIENTE.
- Experiencia paranoide de peligro exterior: la proyeccin del supery es expresada como temor a estar
expuesto a un escrutinio hostil, visto a travs, sealado de manera escrutadora. Ojos, dedos que sealan,
huellas digitales, detectives, etc pueden aparecer en el contenido. La proyeccin de la hostilidad se expresa
como temor a ser asaltado, dominado o engaado. Van a aparecer figuras amenazantes, siniestras junto con
trampas, artificios, veneno y figuras encubiertas.
69

Necesidad por y formas de autoproteccin: la necesidad de autoproteccin contra el peligro externo se va a


expresar en fantasas que enfatizan la proteccin que puede variar considerablemente. Ocultamiento, muros
protectores, mscaras, etc. Entonces pueden surgir imgenes de armaduras, mscaras, caparazones de cangrejo
y pueden prevalecer figuras agachadas, abatidas. La autoproteccin en forma megalomanaca se expresa a
travs de imgenes de status, omnipotencia u omnisciencia como armaduras, emblemas, dolos, dioses, etc.
Algunas veces la necesidad de proteccin puede manifestarse en el nfasis en el fracaso de la defensa y en la
victimizacin ms que en forma de ataque o combate. Mariposas deterioradas, una persona torturada, etc.
Problemas impulsivos: la patologa paranoide implica una regresin psquica general, esta va a manifestarse
como una primitivizacin formal del pensamiento y percepcin, y en la emergencia de representaciones de
variados impulsos pregenitales.

La utilizacin del aspecto impulsivo del contenido con propsitos diagnsticos es arriesgado. No se puede confiar en el
diagnstico solamente por el contenido, en cada categorizacin diagnstica el grado de regresin psquica general vara
entre un caso y otro, y esto influye en tipo de fantasa que aparece en el protocolo.
A veces este tipo de paciente va a enfatizar particularmente temas hostiles, voraces, orales; otras las fantasas pueden
ser predominantemente anales, otras flica-agresivas.
C) ACTITUDES Y COMPORTAMIENTOS EN LA PRUEBA
La situacin relativamente inestructurada crea en el paciente paranoide un problema. Es puesto en una posicin en la
que no se siente seguro del significado del estmulo y de sus repuestas. Va a sentirse inconcientemente aterrorizado de
ser descubierto. Conscientemente va a experimentar este terror bajo los trminos de ser malinterpretado. Cuanto
ms agudo sea el problema, ms podemos esperar de su parte que se congele, se cierre y se oculte.
Sus tiempos de reaccin pueden ser largos y su tiempo total por lmina corto. R puede ser bajo y sus respuestas chatas
y poco reveladoras
La desconfianza puede tomar distintas formas:
- Inters en lo que registra el entrevistador;
- Ansiedad por el registro de las verbalizaciones con comentarios al margen; respuestas evasivas, defensivas
frente al interrogatorio;
- Continua demanda de mayor explicitacin en las instrucciones;
- nfasis en semejanzas y diferencias entre las lminas y respecto a la simetra entre ambos lados de cada lmina;
- Preocupacin por lo que el entrevistador realmente persigue.
Causas de este comportamiento y actitud: todo lo que el paciente diga va a ser utilizado en su contra, mejor se cuide de
ser atrapado. Se lo coloc en una posicin desventajosa y posiblemente se lo despista y engaa, mejor es que vigile su
desempeo para no caer en ninguna trampa.
La megalomana posee aspectos de orgullo, autoasegurado y autosuficiente que niega la vulnerabilidad y minimiza la
efectividad de la crtica y ataque de los dems. Como la desconfianza y la grandiosidad coexisten tpicamente en los
sndromes paranoides podemos encontrar expresiones intermedias de ambas actitudes y comportamientos: la
expansiva y la constrictiva.

Texto: Ficha de la AAPR. Formas paranoides


1- Buena fachada encubriendo un criterio de realidad defectuoso. Espordica aparicin de pensamientos
desorganizados. Aflora la confusin. Enormes esfuerzos adaptativos. Indicadores:
F% ms alto que en la esquizofrenia
Alternancia de respuestas + y
P% alto
No ms de 2 o 3 verbalizaciones desviadas
Respuestas M Respuestas CF
Alguna respuesta contaminada o confabulada
2- Lentificacin y apata. Personalidad rgida, excesivamente cauta, compulsiva y premrbida. Indicadores.
Respuestas menos de 15
TV coartado 2 a 3 M
Poco o nada C y CF
70

O bajo
A% alto
Frecuente At
Perseveracin y fracasos
Desconfianza. Ideas de persecucin. Tendencia a sistematizar. Ideas delirantes. Indicadores:
Inclinacin a visualizar detalles pequeos o inusuales
Dr alto para un registro coartado
Dr extrao
Respuestas S
Contenido: ojos o cosas escondidas
Acentuacin de W
Aparicin de respuestas de parentesco y de ideas de referencia
Tendencia a forzar uniones de manera arbitraria. Indicadores:
Contaminacin y confabulacin
Visin de letras, nmeros, formas geomtricas

CASO POLTERGEIST (PARANOIA)


ENTREVISTA: - dice tener delirio de autorreferencia (sentimiento de que las cosas se refieren a l y lo amenazan).
Senta que lo perseguan las voces. Dos locutores se pasaban una hoja y se referan a l para matarlo con el filo de la
hoja. Bada le hablaba de Pablo (vecino de l). / Televisin como invento infernal (palabras de Sbato) que transmite
constantemente, est metida en el hogar, le habla y sabe que piensa l (robo de pensamiento). Sensacin de telepata.
A: rupturas, afirmaciones bizarras (sensacin de telepata). Trata de mostrar que l sabe (tengo delirios de
autorreferencia) como para tener una base y no mostrar sus puntos dbiles. Ideas persecutorias (lo quieren matar).
BENDER

DESIDERATIVO

TRO

Adecuacin a la consigna / - reproduccin de modelos bien


lograda / secuencia adecuada / buen emplazamiento /
adecuado tamao (con leve aumento en algunos)
(+) anillos Saturno () Tienen vida grandeza
(-) piedras
() No tiene vida (mala
racionalizacin)
(-) babosa
() Destructivas, asquerosas
(-) luna
() Te pincha
CASA: incapacidad para los aspectos tridimensionales
(espesor y perspectiva). Rotacin plana y bidimensional:
pobreza y estrechez en involucramientos personales /
marcos reforzados, ventanas con rejas y cortinas, puertas
sin picaporte: defensa contra temor por los daos que
puedan venir desde el exterior / zona con revoque cado:
derrumbe de personalidad y dbil control yoico
ARBOL: falta de races / mayor presin en la copa / ramas
en punta, hojas en punta: impulsos hostiles y agresivos /
follaje: tacto, astucia y diplomacia
PERSONA: brazos rgidos y pegados al cuerpo: rigidez /
dedos terminados en punta: agresin / omisin de una
mano: negacin de agresin / pupilas marcadas: visin
penetrante (bsqueda de indicios claves) / ojos bizcos:
visin autorreferida.
Polica, revolver, sospecha, huellas / falsificacin, estafa /
confianza, escptico / personas amparadas en un cono de
71

RORSCHACH

sombra / atentado a la embajada de Israel / pelcula


Poltergeist, sombra miedosa / recurrencia de tema sombra
/ muerte de un nio / violencia, muerte y desconfianza son
los temas preponderantes.
- W % : seguridad en lo obvio megalomana
- D%
- F % normal: puede basarse en hechos normales.
N de buenas formas y control social (rgido)
- F+% : preocupacin con exactitud y control
emocional. Control rgido
- C %nulo: endurecimiento de expresin de afectos
hostiles
- M> suma C: libertad de fantasa con respecto al
comportamiento humano
- M 3: satisfaccin interna proyectada que no se
puede controlar
- A% : estereotipia del pensamiento
- Presencia de Hd y Ad
- M3 / M4
- TV ambigual
- IR5
- Rta de contenido siniestro: ms cara en L I. peligro
exterior (mscara lgubre, colmillos, feo)
- Contradiccin payaso alegre-triste
- Negacin respuesta de acto
- En varias lminas dice es feo
- Contaminadas se estn dejando con el combi
vivo
- Combinacin fabulada: la boca tiene dos
ptalos de rosa, calavera tapada con colores
- Importante, da vuelta la lmina para leer el
nombre del test
- Elaboracin confabulatoria
- Crtica al objeto: dibujo feo, no concuerda,
est mal dibujado, faltan dos antenas, muy
desproporcionado, faltara la cola, tendra que
estar cerrado

FORMA PARANOIDE DE ESQUIZOFRENIA


INDICADORES EN RORSCHACH
Indicadores que significan buena fachada que encubre un
criterio de realidad defectuoso.
Enormes esfuerzos adaptativos. Necesidad de control
Indicadores que significan lentificacin y apata.
Rigidez, cautela

Indicadores que significan desconfianza; ideas de

F%
P%
Alternancia de respuestas buenas y malas (F+ y F-)
R < 15
O
TV coartado 2 a 3 M
A%
Adherencia temtica
At
Nada de C y CF
nfasis en ojos y cosas escondidas.

72

persecucin o delirantes

Indicadores que significan tendencia a forzar uniones de


manera arbitraria
Indican megalomana, altas ambiciones

Indican nfasis en calidad (por sobreelaboracin);


hipersensibilidad
Indican sobreatencin en pequeos detalles
Adaptabilidad y aceptacin hipercautelosa y defensiva
Indican constrictiva orientacin sobrealertada

Dr
Sucesin ordenada
Dd o inusuales
Relacin de parentesco o ideas de referencia
S
Contaminacin y fabulacin
Letras, nmeros, formas geomtricas
Manchas arbitrariamente organizadas de mala forma
W vaga
FDr
S
Hd
Ad
FC, C y Fc
M > que C

73

Unidad 9: Estructura Neurtica.


HISTERIA
Caractersticas psicopatolgicas y dinmicas.
La represin y el Estilo histrico de conocimiento y afectividad.
Diagnsticos diferenciales.
Indicadores psicodiagnsticos

Texto: Shapiro. Los estilos neurticos


Cap I. Introduccin al tema de los estilos
Con estilo me refiero a una forma o tipo de funcionamiento que es identificable en un individuo, a travs de
una gama de actos especficos. Los estilos son modos de funcionar.
Habla de cuatro estilos: el obsesivo-compulsivo, histrico, impulsivo y paranoide.
Estilo: forma, modo de funcionamiento como el decir, el pensamiento, el percibir, el emocionarse, los modos
en que un sujeto hace esto.
Pertenece, identifica a una estructura. Estas formas de funcionamiento determinan el sntoma, los
mecanismos de defensa y el rasgo adaptativo. Uno siente que la naturaleza del sntoma se adecua a las
actividades, inclinaciones y rechazos que constituye su base o antecedente.
El psicoanlisis en su origen considera el contenido del sntoma ms no su funcionamiento.
En los primeros estudios psicoanalticos respecto del carcter se preocupaban ms en la relacin de este con
sus representaciones instintivas.
En relacin al concepto de carcter cita a Reich, para quien el carcter surge a partir de un conflicto
instintivo infantil y cumple funciones defensivas, ya que amarra los impulsos en formas estables, les limita la
flexibilidad.
As Reich no da el paso de concebir formas generales con una existencia estable independiente de
requerimientos defensivos o conflictos instintivos.
Cita como sucesores de Reich, a Hartmann, Erikson y Klein, quienes contribuyeron a una concepcin de
modos generales y estables de funcionamiento.
Destaca a Klein, quien plantea que tendencias cognoscitivas estables determinan cmo una necesidad
influye en el conjunto de la personalidad. La disposicin de esas tendencias constituyen el estilo cognitivo.
Bien, Freud ensea que los sntomas tienen sentido y ste se lo establece rastreando tras l la tendencia
pulsional reprimida.
Para Shapiro el conocimiento de las formas estables de funcionamiento de un sujeto tambin da sentido a
las manifestaciones del mismo.
Todo comportamiento surge de un esquema mental determinado (ejemplo: indio ante la sequa hace la
danza de la lluvia y el campesino puede o no hacer nada o rezar). As que el esquema mental determina el
comportamiento.
Plantea que un estilo es el responsable de la transformacin de los impulsos instintivos o de los estmulos
externos en la experiencia subjetiva conciente, la conducta manifiesta o el sntoma evidente.
As, solo cuando comprendemos el estilo y la tendencia general de la mente y el inters del individuo,
podemos reconstruir el significado subjetivo del contenido de un detalle de conducta o pensamiento.
Determinado tipo de funcionamiento tiene una actividad que hace al mantenimiento del mismo.
Es decir que en un sujeto neurtico, su modo de ser y la forma en que ve las cosas lo llevan a sentir, pensar y
hacer cosas que continen la experiencia neurtica y sean indispensables para la misma.
74

De acuerdo al esquema mental que posea, el sujeto no puede hacer otra cosa ms que lo que hace. As el
estilo es determinante. As la persona no sufre de neurosis, como se sufre de un resfro, sino que participa
activamente en la misma, funciona activamente y de acuerdo con ella.
Su estilo, formado histricamente, constituye una parte integrante de ese modo de funcionamiento
neurtico y mueven al neurtico a pensar, sentir y actuar en formas que le son indispensables.

Captulo IV. Estilo histrico


Existen razones legtimas para dudar de que el mecanismo defensivo especfico de la represin pueda por s
mismo explicar la manera y la forma de los sntomas histricos.
Hay que buscar entonces las formas generales de funcionamiento de las que puedan surgir tanto la
especfica operacin de la represin como otras caractersticas histricas.
Represin y estilo histrico de conocimiento
Define a la represin como el olvido, la prdida no del afecto sino de la representacin, el fracaso de dicho
contenido para llegar a ser cociente.
En contraposicin los obsesivos-compulsivos se caracterizan por poseer buena memoria, tcnica y factual.
Esto es consecuencia del estilo de conocimiento detallista, tcnico y su modo de atencin certeramente
enfocada que posee. Esto no conduce, segn Shapiro, a la represin de contenidos de la memoria.
Shapiro va a demostrar que la naturaleza del pensamiento histrico provee los basamentos para el olvido y
que en realidad lo hace inevitable.
Cuando hacemos una pregunta a un histrico es probable que obtengamos por respuesta no hechos sino
impresiones, no detalladas, no definidas certeramente, sino tcnicas.
Sugiere que el conocimiento histrico es global, relativamente difuso y carente de precisin, en particular de
detalle exacto. En una palabra el conocimiento del histrico es impresionista, basado en impresiones.
La persona histrica tiende a responder cognoscitivamente en forma rpida y es muy susceptible a lo
inmediatamente impresionante.
Esto es evidente en el Rorschach: donde el compulsivo describe cuidadosamente un rasgo anatmico, el
histrico mira rpidamente y exclama: es sangriento!
Son incapaces con frecuencia de contestar en el interrogatorio preguntas tales como: Qu lo hace parecer a
un murcilago? A veces piensan durante un momento y responde algo as como: bien, no lo s se pareca
Esta falta de detalles fcticos y de definicin precisa en el conocimiento histrico escasamente podra
atribuirse a lo represivo. S constituye una forma de conocimiento.
Seala otras manifestaciones de este modo general de conocimiento de la histeria:
Las respuestas que da no las alcanza a partir de una precisa concentracin sino que surgen como
presentimientos, intuiciones. Su estilo impresionista la hace detenerse ante lo obvio, lo que ve con facilidad y
relativamente de inmediato, sin mucha elaboracin
La gente histrica es altamente sugestionable. Dado que su tipo de conciencia se caracteriza por la relativa
ausencia de atencin activa y falta de concentracin, ser en tal medida susceptible de cualquier influencia transitoria
o accidental. En otras palabras, la atencin se capta fcilmente. Vemos entonces en esta gente no slo
sugestionabilidad sino tambin dispersin general. Su lnea de pensamiento es interrumpida fcilmente por influencias
pasajeras.
La gente histrica con frecuencia es destacadamente deficiente en conocimientos y tambin de conocimientos
emocionalmente muy neutrales, es decir entonces que esta deficiencia es un asunto general y no restringido a reas
de conocimiento de las que razonablemente se puede suponer que han cado bajo la influencia represiva. El
conocimiento de este tipo no acumula hechos sino impresiones.

Menciona estos tres rasgos de la persona histrica con el fin de mostrar que su estilo de conocimiento
facilita y favorece la represin y esto de dos maneras:
El conocimiento original no est definido con precisin y con hechos y es probable que no est coordinado
lgicamente con otros hechos sino que es impresionista
La naturaleza dispersa del estilo cognoscitivo, no contribuir al proceso recordatorio ni tampoco a aclarar y
precisar el recuerdo de los hechos.
75

Ojo: no quiere decir que estos factores sean la represin, sino que este modo de funcionamiento, este estilo
favorece de modo decisivo el fenmeno de la represin.
Ficcin y fantasas histricas
El mundo subjetivo de la persona histrica es muy romntico y sentimental.
Sin embargo, resulta que su vida de fantasa resulta ms bien magra, as que con romanticismo histrico nos
referimos a un modo de enfoque, a una actitud romntica que satura sus ideas y juicios cotidianos.
(podemos decir que este modo de enfoque favorecer la negacin pollyanica descripta por Shafer).
Los contenidos que predominan en la vida mental de la persona impresionista: lo vvido, lo colorido, lo
cargado emocionalmente y lo emocionalmente excitante.
Su mundo subjetivo es colorido, excitante pero carente de sustancia y de hechos.
Otro rasgo histrico vinculado a su actividad romntica es su teatralidad o cualidad histrinica, aunque no
sean conscientes de esto, es llevada a la teatralidad.
Parece que la experiencia romntica, fantstica, insustancial y la carencia de hechos que tienen del mundo,
se extiende a su conocimiento de s mismos. No se sienten como personas sustanciales, con una historia
real, jalonada de hechos reales. A menudo apenas es conciente de su historia.
Parecen sentirse como si fueran ingrvidos, flotantes.
Lo suyo es una actitud frente a la realidad ms que una ignorancia de la misma.
Esta actitud posee otra manifestacin: los histricos ven a su sufrimiento con gran indiferencia: la belle
indiference.
Emociones histricas
Se centra en el punto extremo de estas emociones: el estallido histrico.
Ante estos estallidos el histrico es igualmente indiferente. Ven al estallido como algo que no los representa
sino que los posee. Combinados con estos estallidos aparecen modales extremadamente suaves.
El experimentar estos estallidos como algo que los atraviesa sin su real participacin son consecuentes con
este estilo de funcionamiento y pueden existir solo en el contexto de tal estilo. La ausencia de integracin
cognoscitiva es paralela con la inmediatez del afecto.
En general parece que esta gente se caracteriza por una organizacin, refinamiento e integracin demasiado
rpidos e insuficientes de contenido mental.
El afecto histrico no surge como un contenido mental bien desarrollado y articulado en una conciencia
claramente enfocada y bien diferenciada, sino que domina y atrapa inmediatamente a la conciencia difusa y
pasiva.

Texto: Fenikel. Teora psicoanaltica de la neurosis.


Cap 11. HISTERIA DE ANGUSTIA
El caso ms simple de compromiso entre impulso y defensa es el de la angustia que ha dado motivo a la
defensa, en tanto que el motivo de la angustia misma es reprimido.
Neurosis de angustia: se caracteriza por una tensin interna, de carcter general, que se manifiesta en
forma de una angustia constante libremente flotante.
Histeria de angustia: la angustia se halla especficamente vinculada a una situacin especial, que representa
el conflicto neurtico (angustia ligada).
Si el yo que valora el peligro se propone hacer una advertencia en el mismo sentido que un yo normal lo
hace frente a un peligro real, este intento en el caso de la histeria de angustia fracasa por completo.
El yo hace un intento de advertencia, la seal no se produce y hace su aparicin el primer ataque de histeria
de angustia.
Desde ese momento la predisposicin a la angustia queda fijada a la situacin especfica que ha dado origen
a este primer ataque.
76

El proceso de limitacin y especificacin de la situacin temida puede ser descrito como una especie de
ligazn secundaria de la angustia difusa al contenido especfico.
Desplazamiento en la histeria de angustia
Aquello que la persona teme es inconcientemente lo que desea.
La situacin temida no representa una tentacin temida, sino ms bien la amenaza a causa de la cual es temida
la tentacin: la castracin o la prdida del amor
Hay represin de la representacin y desplazamiento consecuente del afecto a otra representacin sustitutiva.
Este sustituto tiene ciertos vnculos asociativos con la representacin reprimida.
La ventaja del desplazamiento es que impide que llegue a la conciencia la idea originaria reprimida. Este
desplazamiento es una suerte de proyeccin del peligro instintivo interno en un peligro externo.
En la histeria de angustia, los desplazamientos crean sustitutos del impulso originario rechazado, con lo que
facilitan la defensa original. De manera que la angustia, en la histeria de angustia, es en realidad un sntoma
psiconeurtico.

Cap. 12. HISTERIA DE CONVERSIN


Se producen alteraciones de las funciones fisiolgicas, ya que estas sirven de expresin de un conflicto
inconciente.
Requisitos para la conversin
-

Fsico: erogeneidad general del cuerpo


Psicolgico: previo abandono de la realidad por la fantasa

ATAQUES HISTRICOS: consisten en la expresin pantommica de historias fantsticas; hay que analizarlas
como una formacin del inconciente. En estos ataques hay elementos de acontecimientos olvidados y de
historias fantsticas. Representan expresiones deformadas del Complejo de Edipo.
Perturbaciones motoras: una parlisis motora es una defensa contra la accin, vale decir, contra un acto
sexual infantil censurable. Las circunstancias histricas y el grado de la complacencia somtica, son los
factores que deciden qu parte se ver afectada por la parlisis.
Perturbaciones de los sentidos: representan el repudio de las perturbadoras percepciones sexuales. Puede
haber cegueras, sorderas, hasta alucinaciones negativas. Tambin podemos ver a estas perturbaciones como
un sntoma de introversin de la histrica, es decir, de una ausencia de inters en los acontecimientos
externos.
Perturbaciones en la sensacin: producto de la represin de las percepciones internas, as como las
perturbaciones sensoriales son represiones de las percepciones externas.
El sntoma de conversin es para la persona histrica, incapaz de una gratificacin sexual, el sustituto
deformado de dicha gratificacin.
La histrica se mantiene en el nivel de la fase flica del desarrollo sexual.

Texto: David Liberman. La comunicacin en Terapia Psicoanaltica


Cap. VIII. LA HISTERIA DE ANGUSTIA

En el anlisis est en estado permanente de angustia. La atmsfera transferencial est impregnada de angustia.

Por su estado de alerta crnico, sus posibilidades de recibir, valorizar y responder a las interpretaciones se
encuentran permanentemente bloqueadas.

Evita tratar todo tema que involucre una relacin objetal

Todo lo que pueda pensar, decir o hacer se encuentra absorbido por una sola finalidad: evitar la angustia.

Contratransferencialmente: se tiene la impresin de estar con alguien que influye y sobre nosotros de tal
manera que siempre hay algo que debe evitarse pensar y decir.

77

Fbicos en la transferencia: cuando la situacin est representando una amenaza equivalente a la castracin
o la prdida de afecto, surgen fantasas de ser heridos por el psicoanalista, a sentirlo castrado o a sentir que
el terapeuta se ha vuelto fro y distante.

Cap. IX. HISTERIA DE CONVERSIN. Persona demostrativa


Es la que presenta el material analtico con mayor claridad.
Presentan un sistema de simbolizacin notablemente desarrollado. Cuando pierden esta capacidad el
material analtico cambia de cualidad y el paciente puede expresarse en trminos de accin o por
manifestaciones somticas.
El intercambio comunicativo es parcialmente unidireccional: transmiten con la palabra, el cuerpo o con la
accin, en cambio tienen escotomas para recibir los estmulos provenientes del cuerpo y de las acciones de
los dems y por efecto del mecanismo de condensacin, los mensajes verbales de los otros tienen fuerza
sugestiva, porque significan para estas personas contacto corporal y accin. As las interpretaciones muchas
veces tienen un efecto instantneo de sugestionabilidad.
Cuando el terapeuta logra integrar en el paciente lo no verbal con lo verbal, este puede adquirir el insight.
Esto implica el levantamiento de la represin.
Tendencia a la dramatizacin: como tiene un alto nivel de simbolizacin, todo su esquema corporal y todos
los medios de comunicacin los utiliza para movilizar el ambiente.
Como hay algunos autores que han dado a entender que existe un estrecho parentesco entre histeria y
esquizofrenia, esta afirmacin ha dado lugar a malas interpretaciones, por ello es necesario una definicin
de la persona demostrativa y el estudio de los procesos de comunicacin intra e interpersonales de la
misma, para sealar bien los lmites entre histeria y esquizofrenia.
LENGUAJE VERBAL Y LENGUAJE PLSTICO EN LA HISTERIA
Toda la personalidad histrica en conjunto y cualquier sntoma somtico histrico en particular, deben ser
comprendidos, interpretados y enfocados como un sueo:
-

Contenido manifiesto: imgenes visuales, plsticas


Contenido latente: oraciones, frases, palabras (verbal)

Una representacin plstica, en la labor interpretativa, debe ser retraducida para poder comprender el
contenido manifiesto y darle entonces la traduccin verbal. No slo ocurre esto con el sueo, sino tambin
en toda la personalidad histrica, y especialmente en las somatizaciones, es decir, en las reacciones
somticas que tienen los pacientes histricos cuando mantienen una conversin.
La diferencia entre sntoma histrico y sueo es que en lugar de hacer representaciones plsticas, visuales
como en el sueo, la pantalla del sueo es el propio cuerpo del paciente y en especial una funcin: es la
funcin que ha sido afectada por la conversin. Por lo tanto, para llegar a ser histrico y tener autnticos
sntomas de conversin es necesario que el aparato psquico haya llegado adquirir cierto grado de estructura
que lo posibilite, es decir, que el desarrollo psquico haya pasado por una serie de etapas:
El yo es una parte del aparato psquico que organiza todas las interrelaciones entre las dems instancias
psquicas y la realidad externa.
Para que la realidad externa exista, tiene que haber un yo, si no, no tiene sentido hablar de un ello
El yo se va modificando constantemente, es un proceso paulatino de descubrimiento y creacin de la realidad
tanto externa como interna (representaciones, imagen del cuerpo)
El aparato psquico se va formando por un constante precipitado de representaciones provenientes del mundo,
cuya va de entrada son los rganos sensoriales y por representaciones, por estmulos internos que provienen del
propio cuerpo.

La nica manera de comprender la histeria y la conversin histrica, es teniendo en cuenta que la


personalidad se va construyendo en base a toda una articulacin entre mltiples representaciones del
propio cuerpo y de la realidad externa, que van entrando en un interjuego, que se van mezclando y
combinando.
78

En la personalidad histrica la representacin corprea est altamente diferenciada: imagen corporal muy
rica que se expande, que impresiona a los otros.
Lo mismo sucede con las psicopatas, pero la diferencia es que la histeria se erige como figura central de una
manera simblica, nunca va a usar a los otros para sus propios fines.
Problema de la ideacin en la personalidad histrica: Cmo se establece este proceso?
La ideacin es diferente al pensamiento. Sera el pensamiento en ideas. La histeria ha sobrepasado la etapa
precoz del pensamiento en imgenes, ha llegado a formar un ideograma: articulacin de las
representaciones plsticas con las fonticas o de palabra, de manera tal que puede llegar a pensar, no en
imgenes, sino en ideas. Este es un proceso gradual y paulatino que comienza en la poca en que el nio
empieza entender las primeras oraciones, las primeras frases, en que empieza a comprender el pensar lgico
del medio familiar y lo va internalizando.
En la medida en que en el aparato psquico se van juntando imagen e idea, representacin plstica y
representacin verbal, entre la percepcin y la actuacin se va interpolando todo un sistema, todo un
engranaje que es el proceso del pensamiento. El nio empieza a tener capacidad de pensamiento objetivo.
La evolucin de este proceso empieza a culminar en la entrada al tercer ao de vida, justamente cuando
empieza a estructurar el Complejo de Edipo.
Los primeros estadios del complejo de Edipo, elaborados con objetos parciales, han sido sobrepasados en
gran parte en el histrico, de manera tal que al entrar al tercer ao de vida, ha logrado formar en su interior
un buen reconocimiento de las caractersticas del grupo familiar, teniendo capacidad de comprensin
inconciente de la pareja parental y una percepcin bastante clara de que los padres tienen relaciones entre
s (con esto expresamos el problema de la diferencia de los sexos).
Proceso de ideacin:
Es preconciente
Se descubre fcilmente en la situacin analtica y podemos hacer conciente todo este material mediante el
rgano ideativo que transmite los resultados del proceso ideativo a la conciencia.
De la misma manera como existen rganos sensoriales externos que nos comunican con el mundo externo y
que son los rganos de los sentidos en el aparato psquico, tenemos algo que como abstraccin, se llama rgano
ideativo y que lleva a la conciencia como un carril las representaciones ideativas. Merced a dicho rgano tenemos
capacidad de poder trasladas del preconciente a la conciencia y de esta manera tomar ms contacto con la realidad
externa, no solamente por las impresiones sensoriales, sino tambin mediante toda la reserva de ideas, mediante todo
el material ideativo que hemos ido acumulando en el curso de todos nuestros aos de vida.
Este proceso de aprendizaje es gradual y se ve amenazado constantemente por experiencias displacenteras.

Persona esquizoide:
Se mueve en un ambiente en que se dice una cosa y se hace otra, entonces el nio aprende a no creer en las
palabras y no incorpora el lenguaje verbal, dedicndose a observar y deducir sus conclusiones. Si bien
entiende las palabras, les hace poco caso porque no ha podido internalizar figuras parentales que hacen lo
que dicen.
Las palabras permiten una comunicacin ms precisa con los objetos y mayor precisin en la funcin de
anticipacin mediante actos de tanteo. Mediante el pensamiento en palabras podemos anticiparnos a la
realidad e ir acomodando nuestra accin.
Para que el proceso ideativo verbal culmine realmente en el mximo de su evolucin y rinda el mximo de
sus beneficios, es indispensable que haya una buena conexin con las representaciones corporales, es decir,
que imagen e idea deben estar estrechamente en lazadas (esto no pasa en las personas autistas).
Cuando pensamos que vamos a hacer algo en el mundo exterior, preconcientemente estamos modificando
este mundo y nos anticipamos a las modificaciones. Pero todo pensamiento tiene una partcula de accin:
se puede definir a la conversin como la exageracin de la accin de esta partcula de accin normal.

79

Ejemplo: una chica en un hotel, cuando va a tener relaciones genitales tiene un ataque histrico
(anticipacin). Su idea voy a tener relaciones genitales sufri un cortocircuito y se descarg pro la va
corporal. En ese momento ella pens, pero tambin tuvo relaciones genitales.
El contenido latente del ataque histrico hay que interpretarlo y descubrirlo de la misma forma que el sueo
y asociar libremente. Por ejemplo la suspensin de conciencia del gran ataque histrico sera el equivalente
de la suspensin de conciencia del orgasmo.
El pensamiento que tiene que servir tanto como tanteo, como preparacin para la accin, se ha
transformado por medio de un proceso de introyeccin, es decir, hacia el cuerpo. Se ha equiparado a la
accin y prcticamente la ha sustituido. De esta manera el pensamiento se ha hecho pensamiento en
imgenes, pensamiento mgico, porque ya est desconectado de la realidad. En el ejemplo anterior, la
mujer tendra dificultades para admitir la penetracin sexual. Mgicamente, por medio de su ataque
histrico, consigue tener una relacin genital, pero en la fantasa, aunque para ella no sea fantasa porque se
materializa en el cuerpo. De esta manera permite tambin alejarse de la realidad, eludir el contacto genital
propiamente dicho con el objeto externo. Al mismo tiempo, tiene beneficios secundarios: con la pantomima
histrica que hizo, prcticamente tuvo ms repercusin en el hombre. En su fantasa permaneci virgen y
ligada al padre.
Todas las fantasas que se materializan en una actuacin histrica, sea en un sntoma o en una actuacin,
dan una enorme satisfaccin al sujeto.
Cmo podemos definir la conversin histrica?: la conversin histrica viene a ser una introyeccin masiva
del mundo exterior y el yo y la personalidad en un momento determinado vienen a ser el reflejo de lo que
tendra que pasar afuera.
En el gran ataque histrico, esta mujer represent a la pareja en el coito. Algo que tendra que haber
sucedido con el mundo exterior, sucedi directamente con su cuerpo, como si una parte del yo se
transformase mimticamente en el mundo exterior y tuviese una relacin con otra parte (los sucesos del
mundo exterior se introyectan en el cuerpo).
La fobia es lo opuesto en tanto que lo que predomina no es la introyeccin y el mimetismo, sino la
proyeccin de propias partes del cuerpo al exterior (los procesos corporales son proyectados al mundo
exterior).
Para que ocurra este proceso, ya sea de animismo o de mimetismo, en trminos de fobia o conversin, tiene
que haber habido mucha imagen corprea constituida y mucha representacin del mundo, si no, no es
posible.
Histeria:
Una funcin fisiolgica es utilizada para expresar pensamientos que pueden ser retraducidos por medio de la
labor interpretativa del lenguaje somtico que se expresa, al primitivo lenguaje en palabras.
En la conversin ocurre una deformacin de una idea en una expresin plstica. En la conversin hay una
alteracin de una funcin fisiolgica, para intentar satisfacer una necesidad inconciente. De este modo una funcin
fisiolgica es utilizada para expresar pensamientos.
Los sntomas de conversin son histricamente determinados por experiencias particulares del sujeto, que
condicionan, de acuerdo a su pasado, un tipo especial de alteracin en la funcin fisiolgica.
Una de las diferencias entre las conversiones genitales o histricas y las conversiones pre-genitales, es que estas
ltimas expresan fantasas universales: por ejemplo el asma podra estar expresando fantasas de sofocacin. Las
conversiones pregenitales se dan en las enfermedades psicosomticas: aqu predominan elementos pregenitales, por
ejemplo la oralidad en el caso de lcera; elementos sdicos en el caso de la hipertensin.

Por qu un sujeto hace una conversin? Porque tiene que solucionar un conflicto que le provoca angustia.
El conflicto neurtico es toda fantasa inconciente que despierta angustia y motiva mecanismo de defensa.
El conflicto histrico es el Complejo de Edipo positivo.
Cuando el conflicto alcanza cierta intensidad se produce un fracaso de la represin y vuelve a aparecer la
angustia. A partir del fracaso de la represin se van estableciendo desplazamientos y puede haber dos
desenlaces:
1-

Que el sujeto mande todo para afuera, que proyecte: fobia


80

2Que asimile las representaciones fonticas que son el duplicado de la realidad externa internalizada, a las
representaciones corporales: histeria de conversin.

El fracaso de la represin causa inhibicin y empieza a producir angustia. Esta puede resolverse en otra
represin o en un sntoma fbico o de conversin.

Texto: Weigle. Discurso Histrico


El histrico, en el vnculo, causa impacto esttico mediante la dramatizacin. Esto se ver en los contenidos
estticos y dramticos en el Rorschach.
Su estilo lrico, potico, es adjetivante. Con ello busca ser aprobado y amado. Habr alto porcentaje de
populares y A.
El color predominante ser CF.
El color podr ser proyectado en el gris, y aparecer la dramatizacin del color
Aparecern las fabulaciones, las confabulaciones, verbalizaciones afectivas.
El lenguaje utilizado tiene por finalidad exhibir, manipular, atraer.
El otro aparece como objeto deseante, como alguien idealizado.
El discurso pone el nfasis en el mensaje, pero subordinando el contenido al tono afectivo, lo que trae la
falta de coherencia al desarrollar argumentos.
La comunicacin es unidireccional: enva pero no recibe. Escucha pero disociando, sin tomar en cuenta de
quien proviene el estmulo.
Su lenguaje est poblado de exclamaciones, adjetivaciones, verbos pasivos. Son palabras frecuentes:
fascinacin, intriga, divertido.
Produce shock elaborado al color, mediante expresiones de agrado en las lminas que lo perturban.
Tiene gran dificultad para reflexionar, prefiere fantasear. Esto se ve en su dificultad para explicar los
determinantes de sus respuestas, dando una justificacin emocional o con un porque s.
Desdea precisin, hay F+-, no posee rigor lgico.
Su actitud ingenua, irreflexiva, concreta y egocntrica semeja en todo a una persona infantil
(autorreferencias infantiles). Posee una imagen corporal muy rica, la que abarca una periferia muy grande; la
imagen se expande, lanza tentculos con el fin de impresionar a los espectadores. Ante las lminas
gesticular los movimientos, dramatizar con gestos los contenidos.
Conflictos, fantasas y vnculo
El conflicto histrico se mueve alrededor de la resolucin del complejo de Edipo y de castracin. En la
conversin utiliza el cuerpo para expresar el conflicto. Las zonas ergenas adquieren un significado genital.
Toda fantasa histrica tiene un contenido genital.
El tipo de fijacin se expresar en los contenidos y en la ubicacin de localizaciones: centradas en los detalles
usuales: D, las W sern de tipo impreciso y mnimos Dd.
El sntoma histrico sirve a la satisfaccin sexual (Freud)
Esto confiere caractersticas genitales a su tipo de interaccin. Se adapta fcilmente, pero superficialmente.
Aparecen FC como aceptacin pasiva, o puede estar ausente a favor de CF.
No es de extraar la presencia de F /C y F C, lo cual confiere artificialidad al vnculo.
La textura (Fc) clida puede aparecer como representante de la seduccin
La cantidad de CF, extratensin egocntrica (C>M), le confiere su carcter lbil, inestable y sugestionable.
La agresin est bloqueada = aparicin de diminutivos.
Los temores infantiles se presentan en los contenidos: dragn, monstruo, araa, vbora, gorila.
Mecanismos defensivos
1Conversin: todo sntoma neurtico tiene el carcter de un sustituto de una satisfaccin pulsional. Los sntomas
de conversin son expresiones o representaciones especficas de pensamiento que pueden ser traducidos al lenguaje
somtico.
2Represin: es el mecanismo estructurante ms utilizado. Le impedir en el Rorschach mirar las lminas como un
todo y tampoco se inclinar a ver detalles inusuales (d). dar pocas respuestas. Los tiempos de reaccin sern largos.
Reprobar el M y el FM, tampoco aparecer m. no habr K ni k. aumentar el F% si la labilidad emocional no aparece
81

muy marcada. Si domina la labilidad y la ansiedad (CF) el F% ser bajo. El tipo vivencial ser coartado absoluto = M: 0 y
C: 0
3Otro mecanismo frecuente es la desmentida, asociada a la represin, como una forma de disociacin.
Aparecern sentimientos de despersonalizacin, extraeza, somnolencias, amnesias. Esto se expresa por la ausencia
de M, por la presencia de movimiento de objetos (m) o por la ausencia de FM. Otra manifestacin de la disociacin es
la F+-.

Texto: Shafer. Interpretacin de las defensas


Cap. VII. REPRESIN
Fenichel define la represin: un propsito inconciente de olvidar o no tomar conciencia de impulsos internos
o hechos externos que representan posibles tentaciones o castigos por, o meras alusiones a, demandas
instintivas objetales.
1.
El propsito bsico de la represin, como el de todas las defensas, es bloquear la descarga de las demandas
instintivas objetables
2.
Lo reprimido contina existiendo fuera del conocimiento conciente y buscando representacin conciente y
descarga a travs de derivador
3.
Los requerimientos defensivos del individuo pueden necesitar reprimir estos derivados en lo que tienen de la
objetable demanda instintiva original
4.
Las demandas instintivas y sus derivados son objetables porque las perspectivas de descargarlas o el tomar
conocimiento de ellas estimula el temor al castigo superyoico, a las consecuencias penosas en la realidad externa.

La defensa represiva debe ser aceptada como parte del desarrollo normal y de la personalidad del adulto
normal. Se considera a la represin como una defensa bsica.
De todos modos puede convertirse en un aspecto sobresaliente de la estrategia defensiva individual:
histeria. La represin caracteriza el funcionamiento de estos individuos.
Otra dimensin de la estrategia represiva adems de su generalidad es su relativa fuerza o xito.
a)

Defensa represiva: crnica generalizada

Siendo separado de la participacin regulada por el yo en las experiencias vitales, lo reprimido retiene su
original carcter infantil. Algn uso de esta defensa es necesario en el desarrollo de cualquier persona. Pero
cuando un nfasis generalizado en la represin se desarrolla en la vida temprana y persiste, resulta una
severa restriccin del Yo y una inmadurez en los aos siguientes. Las personalidades adultas presentan una
apariencia infantil, sus experiencias emocionales tienden a permanecer difusas y lbiles, su accin tiende a
permanecer impulsiva, su ansiedad tiene un carcter fbico o de temor, sus relaciones tienden a ser
narcisistas y de una adhesin infantil y/o inestables aunque intensas. Su pensamiento tiende a ser vacuo,
egocntrico, irreflexivo, afectado y carente de creatividad (explicacin del funcionamiento yoico).
b)
Qu se espera en el test
Aspectos del protocolo que indican un inters activo y egosintnico en ideas y fantasas estar probablmente
disminuido, particularmente R
Nmero de M y nmero de categoras de contenido incluidas debera tender a ser bajo.
El nmero absoluto de respuestas globales (W) y de detalle raro y pequeo (Dr) no ser alto,
Altos R, M, W, Dr y variedad de contenidos informan una activa vida ideacional, de un significativo investimineto
de lo abstracto y lo creativo y de un patrn de funcionamiento intelectual altamente articulado, extenso y creativo.
Largos tiempos de reaccin y lminas rechazadas son probables. Generalmente representan una reaccin
masiva de represin de la ansiedad y de los sentimientos y fantasas que se despiertan estimulados por las manchas.
Actitudes hacia el test, el examinador y las respuestas al test: ingenuas, irreflexivas, concretas, egocntricas,
inseguras, vagas, impulsivas y emocionalmente cargadas.
Debera prevalecer un relativo nfasis en el color y en el sombreado, si en las respuestas de color va a
prevalecer FC o CF, esto depende del peso relativo de las tendencias a la sumisin, a la adhesin, a congraciarse
(nfasis en FC) como puestas a las tendencias impulsivas, voltiles, lbiles (nfasis en CF). Repuestas de sombreado:
donde la ansiedad tiende a ser difusa, inarticulada y flotante, prevalecern ChF y Ch; donde no es as prevalecer Fch.
El tono emocional simultneamente ser difuso en cualidad.
Cuando la defensa represiva que ha sido muy acentuada comienza a fracasar, podemos anticipar los siguientes
cambios en el protocolo: la fantasa experimentada como amenazante se incrementar en frecuencia e intensidad,82la

especificidad formal, articulacin y exactitud de las respuestas decaer, la labilidad emocional se incrementar, y la
atmsfera del test se convertir en una de pnico, inadecuacin, aturdimiento, antagonismo o una combinacin de
estas. En el extremo, otros mecanismos de defensa ms malignos como la proyeccin y la regresin aparecern. Este
patrn es esperable en pacientes severamente represivos y de todos los pacientes ste es el ms probable que
desarrolle sntomas histricos. Muchos presentan un carcter mixto que tiene tanto componentes impulsivos como
represivos.
Pocas R, M y el nmero de categoras de contenidos bajo o medio
Poco dr y W
Hay C
TV extratensivo: M = FM + m: C` +K +k + c
TV menor o igual que C`
Actitudes: ingenuas, vagas, egocntricas y difusas
Fantasa disminuida

Cap. VIII. NEGACIN


La negacin de hechos y sentimientos fue referida como una etapa preliminar de defensa. Tpicamente es
aplicada para alejarse de la realidad dolorosa en el pasado, presente y/o futuro. Es completada y confirmada
por la transformacin en lo contrario de los hechos dolorosos en la fantasa (en la fantasa la debilidad puede
ser transformada en fuerza). La negacin tiene la caracterstica de ser una anuladora temporaria del dolor
ms que una solucin defensiva definitiva. Esta en la fantasa, palabra y acto tiende a ser suplantada por la
represin, formacin reactiva, inters por la sublimacin, dominio de la realidad, etc. Crisis posteriores en la
vida pueden forzar a caer regresivamente en la negacin como defensa, en la vida adulta como un rasgo de
carcter prominente y una forma fija de operar. De esta manera la negacin se introduce de manera rgida
en situaciones problemticas, as el poder de juicio de realidad del Yo es sacrificado hacindose manifiesto
en el alejamiento de la realidad.
La negacin est implicada en la neurosis en general, actan como si ciertas realidades no existieran.
Negaciones masivas, sin embargo, no son caractersticas de las neurosis, sino que predominan sobre la
negacin, por ejemplo, la represin en la histeria y la combinacin de regresin, aislamiento, anulacin y
formacin reactiva en la neurosis obsesiva.
La regresin hipomanaca del Yo en la defensa por negacin parece ser la contarpartida de su regresin
libidinal hacia la oralidad; el hipomanaco regresa a formas de gratificacin (oral) infantiles y a formas de
defensa infantiles.
Adems de ser caracterstica de dicha patologa, aparece en algunos casos psicosomticos que no producen
conflicto. Tambin en el fetichismo, en la homosexualidad, en la fantasa de ensoacin diurna esquizoide.
La negacin en acto y palabra parece ser una parte de la osada y de la imprudencia contrafbica, siendo el
peligro externo y el temor negado y convertido en lo contrario. Se observa la negacin en el contexto del
pollyanismo.
Expectativas generales en la prueba:
Depende mucho del contexto de la negacin.

Elevado nmero de W, por altas ambiciones, en el sentido de negar las propias limitaciones

Bajo nmero de W, por las bajas aspiraciones tomadas como negacin de los propios valores y las
oportunidades para actuar sobre la realidad.

Gran desatencin a los d puede implicar una negacin de la complejidad e inconsistencia de la realidad.

En un protocolo predominantemente obsesivo, la negacin puede estar expresada en el contenido de las M, ya


que las M son un determinante importante en esos protocolos.

En un protocolo histrico represivo donde la suma de C tiende a sobrepasar las M la negacin puede estar
expresada en el contenido de las respuestas de color (nfasis en cosas lindas, suaves, alegres).

Contexto y contenido: no podemos esperar encontrar un ndice especfico de esta defensa en las localizaciones
y determinantes. Lo ndices especficos de esta defensa deben buscarse en los aspectos dinmicos del contenido de al
respuesta y en las actitudes individuales frente a la prueba. Como tercer factor de influencia, adems del contenido y
del contexto aparece el problema del relativo xito de la defensa.
83


Las dos formas principales de la expresin de la utilizacin de la negacin como defensa es el pollyanismo y la
hipomana.

Negacin pollynica
Cuando al defensa por negacin es un rasgo de carcter rgido, duradero y extendido, va a prevalecer una
orientacin pollynica. El paciente va a hacer constantes esfuerzos, a travs de la percepcin selectiva, la
minimizacin y la inversin en la fantasa por tomar conciencia nada ms que de los aspectos agradables,
optimistas, benevolentes, etc: atardeceres, flores, pequeos y agradables animales, etc. La fantasa
pollynica va a ser fcilmente aprovechable por el Yo en sus esfuerzos por hacer frente a las formas, colores
y claroscuro de las manchas del Rorschach. La manera de afrontar el test va a ser amable, sincera y
apreciativa, ya que las negaciones aseguran que no hay peligros para preocuparse.
Sin embargo, con el crecimiento de la inestabilidad en esta posicin defensiva, el contenido del Rorschach
puede reflejar cada vez ms las tendencias ms marcadas en el rea de la dependencia, hostilidad y sexual,
pueden ser invadidos por una sutil rigidez, negativismo, irritabilidad e irona.
Defensa hipomanaca inestable por negacin (y proyeccin)
En muchos casos la hipomana, la proyeccin y la negacin trabajan juntas para mantener la autoestima y el
mundo circundante puro y sin reproches.
La expansividad asociada con la euforia hipomanaca y la asociada con la patologa megalomanaca
paranoide son muy similares en sus aspectos formales. Ambas implican un desorden caracterizado por ideas
de referencia y omnipotencia y omnisciencia. Las personas de reacciones hipomanacas niegan aquello
doloroso y proyectan sus propios impulsos inaceptables en situaciones penosas. Con el fin de completar esta
purificacin del Yo, adoptan adems una actitud contraparanoide. Niegan el peligro ahora externalizado.
Cuando las operaciones defensivas comienzan a fallar, las proyecciones inadecuadas pueden ser retomadas
por el Yo de la siguiente manera: el hecho externalizado es tratado como signo mgico o presagio del propio
estado interno o destino y se reacciona contra l de la misma manera que se reaccionara contra el impulso
original si este hubiera sido conocido como tal, por ejemplo: el paciente puede llegar a la conclusin de que
l es horrible porque por proyeccin percibi el rechazo en alguien hacia l.
La secuencia inestable tpica en estos casos es:
1Problema original: estoy preocupado y me estoy mostrando inaceptable para hacer frente a la preocupacin
2Estoy preocupado porque ellos son inaceptables mientras yo me desempeo muy bien (negacin parcial del
problema, proyeccin)
3No estoy preocupado por todos, y todos incluso yo es maravilloso (completa negacin de los problemas,
negacin de la proyeccin)
4Son horribles y se preocupan por m (negacin del fracaso de la proyeccin)
5Soy horrible y estoy preocupado porque veo cosas horribles en ellos (fracaso parcial de la proyeccin y
negacin, slo est preservada la cscara de estas defensas)

Los pacientes hipomanacos lo que niegan y proyectan generalmente deriva de y refleja la siguiente
configuracin = una situacin vital penosa que estimula y/ o frustra impulsos fuertemente narcisistas, oralagresivos y oral-receptivos, y que acompaan sentimientos de desamparo y necesidad, y actitudes de
demanda. El paciente reacciona ante estos con intensa ansiedad, culpa y depresin. Los sentimientos de
desamparo y la realidad dolorosa son pues negados. Se comporta tambin como si estuviera feliz,
despreocupado y contento consigo mismo. Evidente a una observacin minuciosa es la depresin y la
melancola que subyace a la dirigida euforia hipomanaca. Cuando la defensa hipomanaca se hace inestable,
los impulsos y sentimientos orales hostiles y narcisistas surgen a cada paso.
Expectativa en la prueba en la hipomana:
En el contenido y actitudes se observa una ms o menos rpida vuelta y forcejeo entre las expresiones de la
negacin y lo negado:
1.
Del lado de lo negado: imgenes de culpa (diablo, demonio, fuego, etc), imgenes oral agresivas y oral
receptivas (comida y objetos para comer).
84

2.
Del lado de las negaciones: imgenes de inocencia, imgenes abastecedoras y de potencia, imgenes benignas,
serenas e imgenes de alegra.
3.
Como reflejo de la inestabilidad defensiva: lo negado puede invadir las negaciones y las negaciones pueden ser
utilizadas para repudiar las erupciones de lo negado; por este motivo va a haber cambio de caracterizacin y va a
haber reinterpretacin de cada respuesta

Entre las distintas formas de inestabilidad:


a)
Uso mgico del color: una nave de batalla, nada ms que tiene demasiada esperanza para ser eso, es blanco
y ese es un color de esperanza.
b)
Desplazamiento de la atencin del contenido a la forma: brujas, son muy buenas brujas. El paciente se
elogia a s mismo por su percepcin para ludir el contenido potencial peligroso.
c)
Confabulacin: su propsito es la negacin e implica el uso mgico del color, afirmaciones referentes a lo que
debe hacer o no debe hacer e insistencia en sentimientos subjetivos ms que detalles perceptuales objetivos.
d)
Sobrenfasis en respuestas perturbadoras especficas.

Conducta tpica y actitudes hacia las respuestas


El hipomanaco reacciona con intensidad frente al entrevistador, a las lminas y frente a sus propias
respuestas. Va a ir desde el inters, animacin, excitacin y placer, hasta la intensa ansiedad, auto
reproches, irritabilidad y posiblemente al llanto. Esta descarga puede representar en s misma una negacin
de la intensa necesidad oral de recibir.
Lo que se espera en el test:

Comportamiento y actitudes inestables


Alto W y dr y de
Alto S
Alto F/C , C/F arbitrario y C simblico. nfasis en negro y blanco
Bajo A %
Confabulacin, autorreferencia, simbolismo y fluidez

Texto: Shafer. Clinical aplication of Psychological Test. HISTERIA


Defensa central: represin; cuando es excesiva obstaculiza el desarrollo de intereses intelectuales y
culturales amplios, impide el pensamiento independiente y creador y conduce a una marcada labilidad
emocional. Resulta difcil distinguir entre las neurosis de carcter y las neurosis con sntomas histricos,
neurosis de angustia (sntomas fbicos) de la histeria de conversin y personas con represin neurtica, pero
es ms importante describir el carcter de los sntomas
Principales caractersticas de la personalidad: labilidad emocional, impulsividad, naivet infantil en general y
particularmente en lo sexual, tendencia a la teatralidad, disminucin de la ideacin activa e independiente
como medio para lidiar con los problemas, dependencia bsica de lo convencional como gua para la
conducta, egocentricidad y bloque de los procesos mentales. Ante material traumtico (sexo y agresin) en
los test.
El tipo vivencial es el indicador principal de histeria. Suma C excede a M, y M es 1 o 0. Si M excede 2 en un
histrico se trata de una neurosis mixta.
Suma C alta se hace significativa cuando CF mayor que FC, si las respuestas de color son dadas primero en
lminas de color y si las CF aparecen primero en lminas II y III. Algunos histricos dan ms FC que CF
indicando la dependencia infantil frecuente en estos casos. Es raro el que solo da FC. Ocurren algunas C
puras, generalmente sangre en lminas II y III, o respuestas vagas de flores, nubes, naturaleza o
cuadro en lminas VIII, IX y X.
El predominio caracterstico de R CF y C indica la labilidad emocional histrica.
La ausencia de M se supone refleja el nfasis represivo en cuanto M indica los esfuerzos de ideacin
constructiva como medio para demorar impulsos, regular la conducta y regular problemas. Cuando la
inhibicin y la represin son intensas hasta desaparecen las respuestas de C y el T.V se reduce a 0-1 o 0-0.
85

Los rechazos son comunes, especialmente en lminas VI, VII y IX. Reacciones lentas a las lminas muy
sombreadas o con mucho color. Estos bloqueos se vincularan a su baja tolerancia de la ansiedad, fcilmente
despertada y dependencia de la defensa respectiva.
Comnmente existen indicios de angustia flotante (K) en respuestas de tipo nube, radiografa o mapa. Las
lminas son descriptas como feas, asquerosas u horribles; esta reaccin lbil colorea el contenido:
dragones, monstruos, araas, vboras, gorilas, etc. Que sealan los temores infantiles.
Raramente excede el nmero de respuestas a 30, W% y Dd, dr % bajos generalmente.
Las repuestas combinatorias y las O son infrecuentes.
El nfasis se halla colocado en las D comunes, fciles, obvias de contenido simple sin esfuerzos mayores para
integrar o crear. Si estos aspectos son reemplazados por mayor productividad o imaginacin en un contexto
histrico, se indica una neurosis mixta.
En un protocolo histrico, las respuestas anatmicas sugieren preocupacin por sntomas conversivos y las
respuestas sexuales, preocupacin por sntomas sexuales, los sntomas fbicos son indicados por ms de una
M fuera de lmina III y por M en Dd y algunos Dr fabulados.
F % aumenta si los esfuerzos inhibitorios son marcados, entonces R bajo.
F % disminuye si la labilidad es marcada.
F+ % aumenta con defensas compulsivas superficiales y disminuyen hasta 50 o 60% si la ansiedad y labilidad
llevan a R bajas.
A % alto indica pobreza asociativa; cuando es bajo generalmente hay muchas respuestas At o Pl o Nat.,
debido al nfasis en CF que indica labilidad o infantilismo.
El histrico de conversin promedio tiene defensas rgidas, poca libertad interior, se aproxima a los
problemas de modo rgido, limitado. La adaptacin se basa en: negacin de sensitividad y represin.
Carcter narcisstico: es el caso caracterizado por llamativa egocentricidad, con muy baja tolerancia para la
angustia, tendencia rgida a evitar situaciones que provocan angustia, solicitud de apoyo de otras personas,
con una devolucin mnima de afecto y apoyo, dbil capacidad de empata.
Labilidad emocional frecuente, explotada como teatralidad superficial: el exceso de demostraciones de
afecto y sentimiento se superpone a menudo sobre la frialdad y distancia bsicas. Tambin puede verse una
conducta agresivamente exigente.
Rasgos principales de la personalidad: tendencia rgida a anticipar, minimizar, negar y evitar situaciones y
emociones que provocan angustia; se vinculan con el examinador de manera superficialmente expresiva y
espontnea, pero bsicamente ansiosa y solicitante; reacciones teatrales o histrinicas momentneas y
pasajeras que saltan de problema a problema, de test a test y de entrevista a entrevista.
La tendencia evitativa ser particularmente evidente en los intentos de evitar el pensamiento responsable e
introspectivo.
Algunos desarrollan encanto e inteligencia y trataran de divertir al examinador con el fin de evitar y negar
problemas serios ms que expresar verdadera amistad o buen nimo.
Debilidad y resistencia a los esfuerzos introspectivos e intelectuales sostenidos.
Diagnstico diferencial:
HISTERIA
Fuerte shock al color
No hay perseveracin
Colores lbiles sin Cn
HISTERIA
No hay contaminacin

EPILEPSIA
En general no hay shock al color (cuando ambos
sndromes se mezclan suele haber mezcla clnica).
Perseveracin marcada o adherencia al Cn
Negro y blanco como colores
ESQUIZOFRENIA
Contaminaciones numerosas
86

D y Dd normales
No hay Cn

Dd bizarras numerosas
A veces Cn
R de nmero y F
Abstracciones

87

Texto: Ficha A.A.R. NEUROSIS HISTRICA

Nmero de respuestas: menor a la media por efecto de la represin

T.R: ms largo de lo esperable por efecto de la represin

Determinantes:
i.
M a lo sumo 2 por nfasis en la represin
ii.
FM aumentadas
iii.
m ausente o pocas
iv.
k y K ausentes o pocas (Schafer dice que estn presentes: nubes, Rx, mapa)
v.
F% aumentado
vi.
F+% no muy alto, son tpicas las F vagas o imprecisas (+/-)
vii. c escasas
viii. C casi ausente
ix.
FC < CF + C puede estar ausente
x.
CF aumentado: tpico de la histeria
xi.
C algunas puras (por ejemplo: sangre en L II y III)

T. V
i.
C> M y M = 0 o 1: es el indicador principal de la histeria segn Shafer
ii.
Predominio extratensivo C+ CF = o > FC
iii.
Puede aparecer coartado

App.
i.
nfasis en D comunes, obvios, de contenido simple
ii.
W% vagas o imprecisas
iii.
Dd% vagas o imprecisos

Populares: aumentadas

O: infrecuentes

I. R: bajo, < 8

Contenido:
i.
A% en general es alto, si es bajo hay muchas R de At, Pl, Nt
ii.
Sexo: cuando el cuadro est descompensado la represin no es efectiva
Encubiertas, por ejemplo caderas
iii.
Bailes, escenas; por la teatralidad

F.E
i.
Shock al color
ii.
Diminutivos
iii.
Dramatizacin del color (papel dramtico o simblico al C)
iv.
Rechazos en L VI, VII, IX
v.
Cc de interpretacin disminuida por efecto de la represin.
vi.
Fabulacin por fantaseo
vii. Confabulacin porque son simuladores, mentirosos
viii. Combinacin confabulatoria por la tendencia la actuacin
ix.
Comentarios autorreferenciales

Protocolos: son en general constrictivos y limitados. Faltan M, FC, FK, Fc o son pocos

Conducta en el test:
i.
Actitud seductora y dependiente
ii.
Imposibilidad de pensar no pudiendo explicar los determinantes que da.
iii.
Lminas descriptas como feas, horribles, lindas, etc
iv.
No giran las lminas por ser muy convencionales

88

Unidad 10: Estructura Neurtica.


NEUROSIS OBSESIVA
Caractersticas psicopatolgicas y dinmicas.
Defensas especiales: Racionalizacin, Aislamiento, Anulacin. Formacin reactiva
La prdida de la realidad del estilo obsesivo- compulsivo
Diagnsticos diferenciales.
Indicadores en el Psicodiagnstico

Texto: David Shapiro. Estilo Obsesivo-compulsivo


Reich: describi los caracteres compulsivos como mquinas vivientes.
Esta cualidad mecnica no debe atribuirse al contenido de ningn impulso instintivo ni de ningn contenido mental.
Forma de pensamiento marcada por la rigidez, cierto modo de tensa actividad, etc.
Tres aspectos del estilo de funcionamiento obsesivo-compulsivo:
1.
Rigidez
2.
El modo de actividad y la distorsin de la experiencia de autonoma,
3.
La prdida de la realidad
1 y 3 constituyen aspectos del conocimiento y el pensamiento; 2 se refiere al tipo de actividad que describimos como
impulsados.
1.
Rigidez
Puede referirse a una tiesa postura corporal, un comportamiento social altisonante o una tendencia general a persistir
en un curso de accin que se convirti en impertinente o absurdo. Pero, por sobre todo, describe un estilo de
pensamiento. Este estilo implica desatencin hacia los nuevos hechos o hacia un punto de vista diferente. Cierto tipo
de restriccin especial de la atencin parece ser un rasgo crucial, aunque no necesariamente el nico, de la rigidez
intelectual del obsesivo compulsivo.
Rigidez intelectual tambin en casos de dao cerebral orgnico: en estos casos la rigidez consittuye un aspecto de la
cualidad concreta, ceida a los estmulos, de su conocimiento y forma general de enfoque.
La atencin de estos enfermos parece estar atrapada o retenida pasivamente por un aspecto, ms o menos
inmediatamente manifiesto o concreto, de una situacin o tarea y del que no puede apartarse. Su atencin retenida
de tal forma puede distraerse, puede ser empujada hacia otra cosa, pero el enfermo no es capaz de hacerlo por s
mismo. Perdi su capacidad para dirigir volitivamente su atencin.
La flexibilidad cognoscitiva puede ser descripta como una movilidad de la atencin de esta clase: una movilidad volitiva
de la atencin.
La atencin del obsesivo compulsivo no puede ser descripta ciertamente como ceida a los estmulos o
escandalosamente incapaz de desplazarse volitivamente como en el enfermo cerebral orgnico, en realidad est lejos
de ser libre y mvil.
La caracterstica principal de la atencin obsesiva consiste en su foco intenso, exacto. No padece de vaguedad de
atencin. Se concentra y particularmente lo hace sobre el detalle.
La atencin del obsesivo compulsivo, aunque aguda, en ciertos aspectos resulta marcadamente limitada tanto en
movilidad como en extensin. Esta gente no slo se concentra, parecen estar siempre concentrndose.
Slo en raras ocasiones parecen sentir presentimiento y tambin raramente se impresionan o sorprenden por algo. La
persona obsesivo compulsiva poseer algn inters agudamente definido y se al mismo y obtendr xito pero con
frecuencia perder aquellos aspectos de una situacin que son los que proporcionan el sabor o la emocin.
2.
La forma de actividad y la distorsin general de la experiencia de autonoma
En cada estilo neurtico uno puede describir, adems del modo cognoscitivo, formas interrelacionadas de actividad,
de experiencia afectiva y dems. En el estilo obsesivo compulsivo, la experiencia afectiva como un todo se retrae y
disminuye: est en la naturaleza de este estilo que al vida gire alrededor de la actividad laboral y ciertos tipos de
experiencia subjetiva asociados a ella.
89

Son intensos y ms o menos continuamente activos en algn tipo de tareas (rutina intensiva o trabajo tcnico).
Muchos sntomas compulsivos constituyen justamente en grotescas intensificaciones de tales actividades.
La actividad de los obsesivos compulsivos, se caracteriza por una experiencia ms o menos continua de tensa
deliberacin, de reflexin, de sentido del esfuerzo, de penosa prueba. Para la persona compulsiva, la cualidad del
esfuerzo est presente en toda actividad, sea que mida su capacidad o no. Toda actividad parece ser cumplida de
manera tal que mida su capacidad.
Uno podra decir que el esfuerzo del normal es arduo, mientras que el del obsesivo es elaborado.
La actividad del compulsivo en realidad tiene apariencia de estar presionada o motivada por algo que se halla ms all
del inters de la persona actuante. No parece estar entusiasmado, su genuino inters en la actividad no parece
explicar la intensidad con que la leva a cabo. En cambio activa y hasta siente como si fuera presionado por alguna
necesidad o requerimiento que se toma trabajo satisfacer. Pero, no constituye este un requerimiento externo, el
requerimiento y la presin se los aplica a s mismo.
Si caracterizamos la actividad del compulsivo como forzada o impelida, debemos tambin caracterizarlo a l como un
impulsor. No solamente sufre bajo la presin del plazo fatal sino que tambin lo establece. Y no slo lo establece, sino
que continuamente se recuerda a s mismo su existencia y cercana.
La persona obsesivo-compulsiva funciona como su propio inspector emitiendo rdenes, directivas, recordatorios,
advertencias y amonestaciones respecto no slo de lo que debe hacerse y lo que no, sino tambin sobre lo que desea,
siente y hasta piensa. Yo debo.
Este modo de actividad refleja una notable distorsin de la funcin normal y experiencia de voluntad o volicin.
Capacidad para el funcionamiento autnomo: no todos los aspectos de la funcin psicolgica y la conducta se hacen
deliberados y caen bajo la direccin volitiva. Mientras la capacidad para la atencin y accin voluntarios implica un
inmenso sentimiento no constituyen en s un sujeto a elegir o determinable a voluntad.
El obsesivo vive en un estado de tensin volicional. No toleran interferencias. La direccionalidad voluntaria fue
distorsionada de su significacin subjetiva normal como una extensin, representativa de los deseos de uno, hacia una
posicin de precedencia sobre los mismos, destinada incluso hasta dirigirlos.
El impulso o deseo constituyen slo una tentacin que puede corromper su determinacin, interrumpir su trabajo,
interferir con lo que sienten que deben desear hacer o hacer peligrar su rgida direccionalidad.
Conciencia del papel que desempea o del rol.
Cuando el obsesivo acta como su propio inspector, tambin siente que acta en respuesta a los requerimientos de
alguna necesidad objetiva, de orden moral. Se sienten incmodos en circunstancias que les ofrezcan un soplo de
libertad.
Las presiones y directivas conforme a las cuales el obsesivo vive, son extremadamente pesadas para l, pero al mismo
tiempo constituyen guas autoritarias. Proporcionan un marco dentro del cual puede actuar comparativamente
cmodo, pero fuera del cual se halla sumamente molesto. Contenido del pensamiento caracterstico: Yo debo. Los
aspectos morales del sentido del debo coinciden con lo que de otra forma llamaramos funcin del supery.
Restriccin del afecto: control de la expresin externa del afecto y con ello la fantasa, el nimo ldico y la accin
espontnea.
4Prdida de la realidad
Preocupacin por cosas absurdas. Preocupaciones hipocondracas, necesidad de verificacin constante, marcan el
estilo compulsivo.
Estrechez de la atencin, mas preocupacin por los detalles, mas falta de captacin del impacto de las cosas, mas la
estrechez general de la atencin, la restriccin de la experimentacin subjetiva = tienen como consecuencia respecto
de su captacin del mundo externo la prdida de la experiencia de conviccin: nunca responde es cierto, es
verdad, sino debe ser, corresponde.

Texto: Weigle. NEUROSIS OBSESIVA

Pedante en su preocupacin por la minucia y lo ordenado


Busca coherencia lgica
Se atiene a lo manifiesto, le cuesta fantasear, dificultad para la asociacin libre
Necesita tipificar todo para evitar la sorpresa
Organizacin rgida desprovista de emociones
Lucha contra la crueldad y la suciedad
90

Regresin anal desde lo flico


Analidad: contenidos explosivos y simbolismos intestinales (ejemplo: visto desde atrs)
Presencia de movimiento de objeto (m): seal de conflicto egodistnico
Le preocupan las zonas vacas, el registro de la falta (S)
Pnico a la castracin: bisexualidad (ejemplo: personas en la lmina 3)
Respuestas de simetra: ambivalencia
Evitacin del rojo
W completa: buen rendimiento
F% elevado: rigidez superyoica
La ansiedad se evidencia en disculpas, excusas, etc.
Elevado tiempo de reaccin por dudas
TV ambigual por duda
Constante autocrtica: nunca est conforme con su produccin
Mecanismo de autoobservacin superyoico: resistencia a la asociacin libre. La presencia de FK y Fc compensan
este dficit, imprimiendo cierto matiz de afectividad

La hipercrtica y la meticulosidad (aislamiento) le harn romper las respuestas populares en partes (Hd, Ad, do)

A% y P%: inhibicin y cautela intelectual

Cuando W baja aumenta Dd


REPRESIN

Restriccin del nmero de respuestas

Rigidez creciente en privilegiar la forma (evita el fantaseo y las emociones)

W perfecta: ambicin de calidad


Regresin de la pulsin: del nivel flico regresa al retentivo y sdico
AISLAMIENTO

Trata de ocultar lo sucio, cruel, vicioso y las tendencias homosexuales

Se defiende de la hostilidad, de la pasividad, del erotismo perverso, por medio de:

Autoanlisis: yo autoobservador

Objeto: mquinas, temas de hielo, nieve

nfasis en la calidad formal como precisin y control que establece distancias

M alto

Fc (textura como capacidad introspectiva)

Bajo C y C

Es tpica la artificialidad F/C y FC

Dd alto, Hd y Ad, Do, Dr: atenuar el impacto de grandes reas; borrar jerarquas, reducir todo a lo pequeo y
manejable
INTELECTUALIZACIN: como otra forma de aislamiento

R alto: prueba como competencia

Localizacin:
W alta: exhibicin de completud
D alto: rasgos pasivos,
Dd alto: ms querulante
Dr alto: virtuosismo
S alto: oposicin

Originales

Contenido de arte y ciencias

Crtica del objeto y del sujeto


FORMACIN REACTIVA

Exagerada colaboracin, bondad, virtuosismo

Respuestas de hipermasculinidad (flico)

Protocolos restringidos W, D, alto F y P

Presencia de C` y Fc: dependencia

R alto: es bueno dando ms

F% alto

91

Dr alto
S prominente

DISCURSO OBSESIVO
Su estilo es narrativo, cronolgico. Narra un proceso interno. Reiterativo en forma compulsiva, ptimo en la
redundancia, exigiendo mucha atencin al examinador, pero diciendo poco nuevo.
Confiere valor omnipotente a la palabra, la que es sobrevalorada o erotizada, buscando a la vez el ajuste a la realidad.
Trata de diferenciar la parte del todo. Pedante en su preocupacin por la minuciosidad y lo ordenado. Busca la
coherencia lgica, le preocupa la sintaxis. Se atiene a lo manifiesto y tiene dificultades para fantasear y para la libre
asociacin.
Ordena su narracin en intervalos de tiempo subjetivos. Cuida el tiempo como equivalente del dinero (lo sobrevalora
o lo despilfarra).
Necesita tipificar todo para evitar la sorpresa.
Lucha contra la crueldad o suciedad inherente a lo vicioso. Organizacin rgida, desprovista de emociones.
Las palabras tienen un carcter mgico, como defensa.
Elipsis: como tcnica deformante.
En la relacin transferencial trata de tener en cuenta la otro, cuidndolo para aplacarlo.
Inunda con datos y precisiones.
Causa o aburre por lo poco que de su emocin. Busca despertar aprobacin o reconocimiento ante su conducta. Suele
depositar en el otro, el rol de padre exigente, abrumador.
Conflictiva y vnculo del obsesivo
En el Rorschach se registra la regresin anal desde lo flico.
Analidad: vista en los contenidos explosivos y simbolismos intestinales (ej.: visto desde atrs).
La presencia de movimientos de objeto suele ser elevada, aparece en cosas violentas, irrupciones, siendo el
movimiento el objeto seal de conflicto egodistnico.
El modo anal retentivo puede expresarse en la forma de dar las respuestas, como un evitar el dejarse ir. Hay otro
modo anal diarreico, de la gran produccin.
Lo flico como preocupacin en dar respuestas en las localizaciones flicas, quiz como necesidad de confirmacin y
sobrevalorizacin de la masculinidad.
Le preocupan las zonas vacas, el registro de la falta: frecuento el shock al agujero, o las respuestas que reparan en l.
El problema de la castracin es vivido con pnico, por eso se refugia en lo regresivo, en la pasividad anal, la
bisexualidad y la duda respecto al sexo (personas en lmina 3).
Teme ser castigado por su sexualidad sdica (respuestas de destruccin, catstrofes sangrientas).
El deseo ertico es transformado en hostilidad y aparece el resentimiento.
El predominio de la pulsin de dominio puede expresarse como deseos de doblegar y retener al objeto.
Shock cromtico intenso: surgirn descripciones de color y respuestas de simetra como defensa.
Puede ocurrir la evitacin del rojo o manifestacin de temor ante ello.
Cuando la base de la personalidad es depresiva el obsesivo prefiere el azul o el verde, son stos los que aumentan la
introversin, como una forma de inhibicin de la hostilidad, dando a la vez contenidos de oralidad sdica (pinzas,
dientes).
La afectividad extratensiva puede recaer sobre CF, siendo as del tipo muy impulsivo.
Si recae sobre FC, ser ms el tipo pasivo y aplacatorio con exceso de amabilidad.
El extratensivo suele realizar actos y gestos obsesivos, ms que ideas obsesivas. La preocupacin frente al otro es
demostrar que es ordenado y limpio, de ah su conducta obediente, sumisa.
Es raro el descontrol visible del color, como del claroscuro. La textura (indicadora de delicadeza y sutileza) sern dadas
en un tono fro y alejado.
Aparecen ansiedades referidas al propio cuerpo y al cuerpo del otro: At. Enmascarando deseos masturbatorios.
La figura del padre puede presentar dos connotaciones: la idealizacin de un hombre importante, y la desidealizacin
y cada del padre ideal (lmina 4).
El alto ideal del yo se evidencia en la tendencia a la completud, en el rendimiento en cantidad y calidad de las
respuestas, en la W completa, como necesidad de abarcarlo todo.
El papel desptico del supery se ver en el Rorschach a travs del sometimiento directo o indirecto (meticulosidad,
sobreadaptacin).
92

La rigidez superyoica puede elevar notoriamente la F%, siendo esto adems una manera de control omnipotente y
mgico. Dicha rigidez puede impedirle hacer giros.
Cuando la F% baja, pueden emerger otros determinantes.
La culpa persecutoria se presenta a travs de los monstruos, diablos, sangre.
La duda ser indicadora de ambivalencias y de la lucha contra el sadismo.
Respuestas de simetra.
Elevado tiempo por respuestas: duda.
Ambivalencia: TV ambigual simple; TV igual de cada lado.
Constante autocrtica por un exigente supery: nunca est conforme con su produccin. Mecanismo de
autoobservacin (superyoico): resistencia ante la asociacin libre. La presencia de FK y Fc compensan este dficit
imprimiendo cierto matiz de afectividad.
La hipercrtica y la meticulosidad perceptual (aislamiento) le harn romper las respuestas populares en partes (Hd, Ad
y Do).
Esta hipercrtica est en la base de su tendencia a contaminar (lmina 3 hombre con cabeza de pjaro).
Todos estos son indicadores de inhibicin y cautela intelectual: igual que la elevacin del A% y de la P% (menor
capacidad intelectual).
Cuando la W es baja, puede crecer Dd como pedantera y aspectos paranoides.
Cuando predomina D usual: corrientes pasivas y depresivas.
Defensas en el Rorschach:
Represin: estructura de la neurosis:
Restriccin del nmero de respuestas,
Rigidez creciente en privilegiar las formas (evita el fantaseo, las emociones),
W perfecta: ambicin de calidad.
Ante el retorno de lo reprimido surgen nuevas defensas:
Regresin de la pulsin: del nivel flico, regresa al anal retentivo y sdico.
Aislamiento: trata de ocultar lo sucio, cruel, vicioso y las tendencias homosexuales.
Se defiende de la hostilidad, de la pasividad, del erotismo perverso, por medio:
Autoanlisis (yo autobservador),
Objetos: mquinas, temas de hielo, nieve.
nfasis en la calidad formal como precisin y control que establece distancias,
M alto: forma de autoconocimiento, paro en el mantenimiento de representaciones aisladas de lo afectivo o
neutralizadas.
Textura como capacidad introspectiva,
C y C apenas tolerados: es tpica la artificialidad F/C y FC,
Dd alto: sobre todo Dr que tiene por fin: atenuar el impacto de grandes reas, borrar las jerarquas; reducir todo a los
ms pequeo o manejable; tomar las partes (Hd y Ad). Tambin el Do tiene esta finalidad.

Intectualizacin:
Como otra forma de aislamiento. Necesidad de controlar y planificar todo por anticipado, tipificar todo para evitar la
sorpresa.
Nmero de R alto (prueba como competencia).
Localizacin: W alta (exhibicin de completud); D alto (predominan rasgos ms pasivos); Dd alto (ms querulante); Dr
alto (exhibicin de virtuosismo), S alto (oposicin).
Originalidad: para merecer admiracin,
Contenidos de arte y ciencia,
Duda intelectual,
Crtica de objeto y sujeto.

Formacin reactiva:
Se trata de una conducta cuyo fin es opuesto a la pulsin originaria: de carcter manaco.
Su actitud en Rorschach ser de exagerada colaboracin, sumisin, virtuosismo, sacrificio, bondad:
Respuestas de hipermasculinidad (acentuacin de lo flico),
Protocolos restringidos: W y D obvios, alto F y P.
Presencia de C y Fc (dependencia).
R alto para inhibir hostilidad (es bueno dando ms contenidos),
F% alto y cuidadoso en precisin,
93

FC y Fc como modo de aplacamiento,


Dr alto,
Contenido de tipo deberes (tteres, loro),
S prominente (testarudez y oposicin),

Anulacin:
Repetir verbalizaciones con mnimas variaciones,
Despus de respuestas de carcter negativo, la minimiza,
Manipulacin, redundancias,
Excusarse.

Texto: E. Piccolo. Indicadores Psicopatolgicos en Tcnicas Proyectivas.


Personalidad Obsesiva. Neurosis Obsesiva.
Test Desiderativo

INDICADOR I: CUALIDADES Y FUNCIONES VALORADAS Y ENFATIZADAS EN EL OBJETO.


En la descripcin de los objetos acentan la utilidad, el control de la agresin y la precisin de rendimiento.
Rechazan toda implicacin emocional; sta es vivida como amenaza de descontrol.
Los objetos o bien carecen de movimientos en la descripcin, o bien presentan movimientos coartados o movimientos
mecnicos.
El movimiento de los animales es controlado y contenido.
Las respuestas en general son populares, clises o interesa mucho ms la utilidad de los objetos que la satisfaccin de
necesidades primarias, tanto sensoriales como afectivas, a travs de las elecciones.
Caractersticas de los smbolos positivos:
Eligen la utilidad, orden, limpieza, honestidad y falta de agresin.
Objetos sin movimiento.
Baja proporcin de afectos.
El otro est presente.

INDICADOR 2: CUALIDADES RECHAZADAS EN EL OBJETO


Lo temido implcitamente por el yo es la emergencia de cualquier necesidad imperiosa.
Los objetos rechazados refieren en su aspecto simblico y en la racionalizacin tanto el temor a tal descontrol como el
estado de suciedad, desorganizacin y prdida de funcionamiento lgico-formal en que quedara inmerso el yo si tal
descontrol se produjera.
Al mismo tiempo, la rigidez de la defensa obsesiva, que ataca la capacidad de pensamiento creativo, produce temor a
quedar encerrado en un tipo de funcionamiento pobre, rutinario y estereotipado.
Caractersticas de los smbolos negativos:
Objetos sucios, viscosos, desordenados, agresivos.
Objetos que tienen una vida pobre, rutinaria, que hacen siempre lo mismo, que no sienten, que son instrumentos de
otros.

INDICADOR 3: CUALIDADES POSITIVAS O NEGATIVAS OMITIDAS


Omiten las necesidades corporales y afectivas de los objetos. Solo interesa determinar si los objetos desarrollan
funciones tiles desde un punto de vista cultural, independientemente de las satisfaccin o de la frustracin
inherentes. En la estructura obsesiva el criterio prevaleciente es la utilidad-inutilidad desde un punto de vista racional.

INDICADOR 4: PARES DE CAULIDADES DISOCIADAS


Los pares antitticos se establecen sobre la base de ser ordenado, limpio, honesto y racional (de una sola pieza), por
oposicin a ser desordenado, deshonesto, sucio y descontrolado emocionalmente.
El objeto bueno es un objeto controlador y exigente.
El objeto malo es un objeto exigente y someter, arbitrario, con cambios y movimientos que provocan ansiedad y
confusin.

INDICADOR 5: ESPECIFICIDAD DE LAS FANTASAS REPARATORIAS Y DESTRUCTIVAS


Las fantasas reparatorias giran alrededor de la necesidad de preservar al objeto de la agresin, a travs de
mecanismos de formacin reactiva, aislamiento y anulacin.

INDICADOR 6: VINCULACIN PREDOMINANTE: CON PERSONAS, CON SERES VIVOS O INANIMADOS


Los otros estn presentes como jueces exigentes que aprueban el rendimiento til o desaprueban y abandonan
afectivamente.

INDICADOR 7: DEFENSA DOMINANTE Y DEFENSAS SUBYACENTES


Formacin Reactiva
94

1.- Animales o vegetales, domsticos, quietos, usados como instrumentos.


2.- Son buenos, suaves, no dainos.
3.- Son objetos difciles de desorganizar.
Aislamiento:
Se desataca por la calidad de toda produccin: predomina el bloqueo afectivo y de la capacidad de fantasear. Son
descriptivos, pero a diferencia de la represin son elecciones de bajo nivel simblico. Mquinas, objetos alejados pero
encerrados e inmviles.
Anulacin:
1.- Los mismos smbolos dados en las positivas son rechazados luego en las negativas.
2.- En una misma catexia positiva se dan varias posibilidades, ser esto o aquello, pero sin desarrollar la fantasa
desiderativa. Debido al ataque de la capacidad de sntesis no puede elegir un smbolo definido y desarrollarlo.
La predominancia de mecanismo de aislamiento y anulacin indican una patologa de mayor gravedad que la
formacin reactiva, por el ataque que implican a la capacidad sinttica e integrativa del yo y a las funciones del
pensamiento simblico.

INDICADOR 8: ESTILO DE VERBALIZACIN


Verbalizacin correcta desde un punto de vista lgico-formal. Caracterizan en forma adecuada a los objetos desde un
punto de vista descriptivo; falta en cambio la capacidad emptica con las necesidades del objeto elegido o rechazado.
Las verbalizaciones son intelecutalizadas, controladas, evidencias gran preocupacin por la precisin en el uso de
trminos.

Texto: Grassano de Pccolo. Defensas en los test grficos


El concepto de defensa en la teora Kleiniana: en ella las defensas cobran sentido y significado dentro de una
configuracin especfica de relacin objetal, son parte de procesos dinmicos en los que siempre estn implicados
vnculos con los objetos. Las defensas constituyen la mejor solucin lograda por el sujeto en las relaciones con sus
objetos, estn enraizadas en la personalidad y presentes en toda forma de percibir y conectarse. los mecanismos
defensivos constituyen modos estables de preservar el equilibrio de los vnculos con los objetos. Todas las defensas
contienen aspectos adaptativos y son indispensables para un adecuado ajuste a la realidad. Son patolgicas si estn
basadas en fantasas intensamente hostiles y envidiosas.
Psicodiagnstico: modalidad defensiva. Por qu. Para qu. Nivel evolutivo. Caracterizacin (plasticidad, rigidez)
Control omnipotente: corresponde a defensas obsesivamente patolgicas, en cuadros latentemente psicticos a
diferencia del control adaptativo. Dibujos excesivamente estticos, inmviles, despersonalizados.
1.
Grficos empobrecidos, vaciados, con ojos cerrados, sonrisa estereotipada, bajo contacto con el medio y
caractersticas infantiles. El rbol y la casa tambin son infantiles y cerrados, empobrecidos (aislamiento anulacin)
2.
Excesivo reforzamiento de lmites.
Defensas de control obsesivo. Indicadores patognomnicos:
Bajo la denominacin de defensas obsesivas hallamos entre otras el aislamiento, la anulacin y la formacin reactiva.
1)
Formacin reactiva:
Figura humana: no agresivas, cuidado en vestimenta (formal). Movimiento corporal: rigidez y tensin corporal
Casa: orden, detallismo, hermetismo, cierre
rbol: predominan elementos redondeados
2)
Aislamiento:
Dibujos pobres, fros, pocos contenidos. Solos en la hoja, a veces recuadrado
Figura humana: expresin desafectivizada, reducidas a la graficacin de la cabeza. Sin movimientos. Mayor o
menor grado de personalizacin.
Casa: cerrada, pobre, aislada, faltan caminos de acceso
rbol: solo, aislado, cercado. Poco follaje. Desconexin del tronco con las ramas o ausencia de ramas
3)
Anulacin:
Implica borrar, tapar. El intento de limpiar, ordenar, pulir el dibujo generalmente no se logra y resultan grficos
sucios o borroneados
4)
Regresin:
95

Anlisis de la secuencia de los grficos (progresiva desorganizacin). Incremento y exacerbacin progresiva del
Comportamiento obsesivo (sobredetallismo)
A travs de elementos de un mismo grfico: presencia de zonas rotas y prdida de equilibrio
Por la direccin del movimiento de las figuras
En la evolucin infantil la vivencia del dao infligido al objeto y la culpa y dolor por haberlo destruido, inherentes a la
situacin depresiva, traen por consecuencia la inhibicin y control de la agresin.
En la evolucin normal mecanismos orales- retentivos actan modificando los mecanismos previos anal-expulsivos, de
identificacin proyectiva excesiva. Marcan la posibilidad de retener, contener impulsos y los sentimientos
permitiendo, por lo tanto, establecer la nocin de lmites del yo. Permiten la discriminacin adentro-afuera, yo-objeto
externo , y yo-objeto interno. Favorecen la nocin de identidad, la ordenacin temporal-espacial y el desarrollo del
sentido y juicio de la realidad. Los mecanismos de control tomados en este sentido marcan el punto de pasaje de
psicosis y psicopata a neurosis y adaptacin. El control obsesivo puede adquirir sin embargo, caractersticas
patolgicas correspondientes al control omnipotente. Tiende a estereotiparse, con caractersticas rgidas y excesivas,
mecanismo de aislamiento y anulacin. El orden se transforma en meticulosidad exagerada, el ajuste a la realidad
adquiere caractersticas rgidas, ritualistas. La finalidad no es ya preservar el objeto sino evitar la desintegracin del yo,
el splitting.

Texto: Liberman. La persona lgica


Como consecuencia de la hipertrofia defensiva de las operaciones lgicas, el tipo de paciente obsesivo se caracteriza
por su habilidad para desarticular por medio del anlisis crtico el significado coherente y concreto de las
interpretaciones. La lgica formal se constituye as en un instrumento tendiente a contraatacar a la lgica de las
emociones, posee a la traduccin verbal de los procesos primarios que el terapeuta ha percibido y verbalizado por
medio de la interpretacin. La utilizacin excesiva de la lgica formal y del proceso secundario obstaculiza en el
terapeuta la percepcin de la fantasa inconciente. La comunicacin de la emocin y de otros contenidos no verbales
de la comunicacin, es objeto de un rgido control, ya que el obsesivo los equipara a contenidos sucios y peligrosos
que deben ser excluidos. (Bohm: la agresividad primariamente acentuada, el sadismo se seala sobre todo en el alto S,
y Dd. La represin enrgica de las ambivalencias y de la agresividad se expresa en el F+ % elevado y en el Do. Bajo M:
tendencia a la coartacin (rigidez de la afectividad).
Bajo W: tendencia a la depresin secundaria, consecuencia de la inhibicin de la agresividad).
Gnesis de la rigidez: motivo de los mecanismos defensivos, temor a que sus padres (o su supery) descubran el odio
que les tiene.
El paciente obsesivo tiene una gran utilidad para desarticular mediante el anlisis crtico el significado coherente y
concreto de las interpretaciones del psicoanalista.
Marcada rigidez:
-estereotipia
-meticulosidad, orden excesivo, detallismo en la informacin suministrada, lo que
provoca una sensacin de tedio y de infructuosidad en la tarea que esta realizando el analista. El obsesivo exige mucha
atencin pero en cambio dice muy poco.
El obsesivo siente profunda ansiedad ante el cambio, que es sentido como irreparable.
Transmite la informacin predominantemente por la va verbal y por la utilizacin excesiva de la lgica formal y del
proceso secundario.
La comunicacin de la emocin y de otros elementos no verbales de la comunicacin es objeto de un rgido control.
Al detenerse tanto en el aspecto formal no toma contacto con la motivacin profunda del trastorno y de la finalidad
teraputica del tratamiento.
En la situacin analtica tienen muchas dificultades en decir lo que les sucede en un momento dado. Las dudas
obsesivas tienen por objeto graduar la entrega.
La omnipotencia en el pensamiento y las palabras se pone de manifiesto por el cuidado excesivo que pone el
obsesivo por poseer un vocabulario crtico apropiado, teme equivocarse.
En la situacin transferencial se halla agobiado por un sentimiento de incertidumbre acerca de los daos que puede
haber causado a su objeto. Este sentimiento de incertidumbre conduce a un afn obsesivo de conocimiento, tiende a
detenerse sobre lo externo, lo superficial y lo lgico, evitando as tomar contacto con las emociones, los sentimientos y
la fantasa inconciente que representan lo oculto, lo nuevo
96

El terapeuta es sentido como un padre que abruma con exigencias.


La rigidez postural del paciente en la sesin pone de manifiesto cmo en la infancia no se permiti reaccionar en
trminos no verbales y cmo al mismo tiempo fue muy sensible a las prohibiciones de los padres de reaccionar en
trminos no verbales. El paciente obsesivo siempre espera del terapeuta prohibiciones de todo lo que pueda significar
accin (diferente a los actuadores).

Texto: CELENER. Ficha de Neurosis Obsesiva


La conciencia del neurtico obsesivo se ve invadida por una idea o grupo de ideas.
Los momentos en que no aparecen sntomas clnicos las manifestaciones obsesivas ceden la delantera a los rasgos
obsesivos:
Sentido del orden.
Obstinacin y terquedad
Retencin
Constriccin emocional.
Meticulosidad excesiva
Los sujetos que sin presentar sntomas, presentan un carcter obsesivo, no sufren a diferencia de los sintomticos., ya
que los primeros con solo ajustarse a la rutina pueden eludir toda la ansiedad.
El ncleo obsesivo implica una regresin a la fase Sdico-Anal: esta se reconoce por: preocupacin por los conflictos;
agresividad-sumisin; crueldad-bondad; suciedad-aseo; orden-desorden.
A travs de la triada: orden, parsimonia, obstinacin.

Texto: Schafer. Cap. X. Defensas obsesivo compulsivas


La regresin, el aislamiento, la formacin reactiva y la anulacin forman un sndrome defensivo tpico del carcter
obsesivo compulsivo y de la neurosis obsesiva. Estas cuatro defensas actan en conjunto.

1)

REGRESIN

Consideraciones generales:
Este mecanismo se originara como defensa frente a los impulsos que surgen del complejo de Edipo. El aspecto clave
de esta defensa es la completa o parcial regresin desde la orientacin genital de la etapa flica del desarrollo
psicosexual, hacia la etapa anal. Esta regresin:

Incrementa la concepcin hostil y sucia de la sexualidad

Y la dureza de las actitudes superyoicas


Se enfatizan en particular las formaciones reactivas ya que la represin resulta satisfactoria.
La regresin contribuye a que las defensas obsesivo-compulsivas sean especialmente intolerantes y que las cosas de
las cuales hay que defenderse sean especialmente intolerables. El aspecto regresivo es complicado teniendo en cuenta
cuatro consideraciones:
i.
No es cierto que la regresin distinga a los cuadros obsesivos compulsivos, sino es el lugar donde regresa, que
sera la etapa anal sdica del desarrollo psicosexual.
ii.
Algunos sndromes obsesivo-compulsivos parecen tener ms una fijacin anal que una regresin anal. La
regresin implica tambin una fijacin significativa en el nivel hacia el cual tiende la regresin. Por lo tanto lo que
nosotros llamamos regresin probablemente es una cuestin de grado, del peso relativo de la fijacin y la regresin.
iii.
Los obsesivo-compulsivos a menudo parecen recurrir a una regresin auxiliar desde el nivel anal-sdico al oraldependiente en un esfuerzo por oponer otras defensas a los atemorizantes y culposos impulsos destructivos.
iv.
La ambivalencia tiende a expandirse a lo largo de todo el desarrollo psicosexual y expresarse en problemas
anales, orales, flicos y en la inevitable interpretacin y superposicin de estos problemas
En resumen: las complicaciones que rodean a la nocin de que la regresin es la clave del sndrome obsesivo
compulsivo ataen al hecho de que la regresin no es especfica de este sndrome. Algunos sndromes obsesivoscompulsivos parecen tener ms una fijacin anal que una regresin anal. Una regresin secundaria a la oralidad puede
complicar el cuadro instintivo e interpersonal y la ambivalencia asociada con la orientacin anal puede contribuir a
otorgar un nfasis difuso al conflicto psicosexual a pesar de que el conflicto anal pueda ser ms significativo.
97

Regresin: lo esperado en el test


En la clasificacin, temtica y actitudes:

Podemos esperar patrones que reflejen los niveles psicosexuales infantiles a los cuales ha regresado o ha
quedado fijado.

Encontramos a menudo alteraciones regresivas activas tanto en la SECUENCIA de las respuestas como en la
MODIFICACIN de respuestas particulares o actitudes en el test. Ms frecuentemente podemos esperar reflejos de los
impulsos reactivos por la regresin y contra los cuales luchan otras defensas obsesivas.

nfasis en la temtica anal obsesivo- compulsiva, que apuntar a la regresin patolgica anal: ano, caras, rabo
y sucio. Este deber estar acompaado por temas orales, sdicos, homosexuales y otros temas pregenitales, esto va a
reflejar la mencionada regresin oral secundaria. El nfasis hostil puede aparecer en temas sado-masoquistas,
superyoicos, autoritarios y culpgenos, en temas orales flicos y/o en imgenes de corte claramente anal con
implicaciones hostiles ejemplo: recto sanguinoliento.

Podemos encontrar algn tipo de DESPLAZAMIENTO RERESIVO en las respuestas o en las secuencias de
respuestas. Ej: (L VIII centro inferior) Una vaginaun recto; (L IV medio superior) Aqu un smbolo sexual femenino
una boca de rana con labios gruesos.
Estos desplazamientos regresivos pueden aparecer en la ACTITUD frente al test ms que en la secuencia o en la
alteracin interna de la fantasa. Ej: una crtica al test seguida de complacencia.

Tambin podemos encontrar una DUDA patolgica en las actitudes y comportamiento durante la prueba. Esta
duda es el resultado inconciente de la ambivalencia inherente a la alteracin anal-sdica del funcionamiento psquico.
Refleja el precario equilibrio de la situacin instintiva del paciente obsesivo-compulsivo. La duda puede reforzarse por:
formaciones reactivas: escrupulosidad y orden / aislamiento e intelectualizacin.

Como manifestaciones indirectas de la regresin podemos encontrar comentarios tediosos, excesivamente


rumiantes, e implcitamente hipercrticos, tanto en el aspecto perceptivo como verbal de las respuestas.

Cuando las defensas se debilitan, podemos esperar el surgimiento de un nmero mayor de estas expresiones de
impulsos regresivos en la eleccin de palabras o metforas.

2)
AISLAMIENTO (E INTELECTUALIZACIN)
Consideraciones generales:
El aislamiento se refiere a la
fragmentacin de la experiencia
conciente que puede tanto mantener
separadas ideas que estn unidas
emocionalmente como las ideas y
afectos correspondientes a dichas
ideas. Las conexiones cruciales entre
ideas, o entre ideas y sentimientos son
sepultadas

La carga emocional perteneciente a la idea es desplazada o reprimida y


la calma puede entonces prevalecer donde el afecto es lo apropiado y
viceversa.
El prototipo normal del aislamiento es el pensamiento lgico; en l, las
asociaciones emocionales son eliminadas en el intento de alcanzar la
objetividad, los obsesivos-compulsivos tratan de llegar a retirarse del
mundo de las relaciones interpersonales a un mundo de palabras y
abstracciones.
La intelectualizacin es una de las formas de expresin del aislamiento.
Es una variante del aislamiento que consiste en una estrategia para
excluir la experiencia del afecto sin restringir la percepcin, memoria y

auto-vigilancia.

Dentro del rango normal: ocupa su lugar como una corriente parcial cuya expresin guarda cierto equilibrio con
la utilizacin adecuada de los impulsos del ello y la descarga afectiva.

Cuando alcanza proporciones patolgicas, llega a sustituir mediante la lgica, todo impulso y sentimiento.
En ambos casos la intelectualizacin puede ser tambin un poderoso capital para el desarrollo del potencial
intelectual, pensamiento analtico y creador.
El aislamiento y su variante la intelectualizacin parecen apuntar en dos direcciones
1Llevar a una intensa dedicacin a temas relativamente alejados del inmediato dar y recibir de las relaciones
interpersonales. Estas tareas no pueden ser llevadas a cabo de manera satisfactoria a menos que sean posibles
perodos ms largos de abstinencia social y psquica; y estos perodos de abstinencias van a ser ms posibles cuanto
ms fuerte sea la capacidad para el aislamiento.
2La otra direccin es a la expansin de los lmites de la introspeccin. Dichas defensas trabajan en direccin
opuesta a la represin y negacin. Con la ayuda de una fuerte defensa de aislamiento y un alejamiento intelectual,
98

manteniendo las cosas aparte se hace posible tolerar el conocimiento de muchos aspectos de la vida y actos de uno
mismo que de otra manera resultaran sumamente penosos.
Lo que distingue a la persona obsesiva es su lucha contra la experiencia subjetiva de impulsos y sentimientos de los
cuales puede inclusiva estar muy bien enterado, intelectualmente. Esta es una de las principales razones por las cuales
se dice que los neurticos obsesivos son los pacientes ms instructivos pero menos tratables.
Aislamiento: lo esperado en el Rorschach. El patrn prototipo o ideal del aislamiento va a incluir:
1CLASIFICACIN
a)
LOCALIZACIONES

Alto Dr (= Dd) (ms de 20%), la preocupacin por los pequeos detalles deriva de por lo menos 5 factores:
i.
Preocuparse por los pequeos detalles disminuye el impacto de las grandes reas sombreadas y coloreadas;
ii.
Impide cualquier jerarqua de importancia entre las respuestas,
iii.
Reduce el complejo estmulo emocional a proporciones fcilmente manejables;
iv.
Tiende a limitar los contenidos a partes de objetos, personas o animales cuando acarrean el peligro de expresar
claramente afectos o impulsos. Al respecto el nfasis en Dr mantiene literalmente aparte lo que est unido, y esta es la
clave del aislamiento como defensa;
v.
Impulso y afecto al recaer en respuestas de Dr puede ser vivenciado por el paciente en una pequea escala
emocional en base al pequeo tamao fsico de las respuestas.
b)
DETERMINANTES

Alto F% (ms del 75%) y alto F ext% (95%-100%) el uso de la forma implica nfasis en el control intelectual. All
donde la defensa emerge en contra de la espontaneidad, como en el caso del aislamiento, un alto F% es ideal.
El aislamiento es menos rgido si solamente el F% extendido es alto. El F% es a menudo aumentado por el muy alto Dr
(las repuestas de cosas muy pequeas no se presentan demasiado para otros determinantes fuera de la forma. El F%
puede resultar disminuido si el aislamiento est fallando, los impulsos y afectos estn ms o menos descontrolados.

Alto F+ % (ms de 85%) y F+ extendido (mayor de 90%)


Un idea tpico de la persona aisladora, es el de ser un observador realstico, objetivo y no comprometido
emocionalmente. El cuidado y la exactitud de los perceptos son por lo general muy valorado por este tipo de persona.
De ah su esfuerzo por lograr una conformidad perfecta de formas en el Rorschach.
El F+% no va a ser tan alto si:
Las defensas estn fallando
A causa de muchos Dr triviales e inadecuados de la variedad de las caras, a menudo refleja un esfuerzo por
producir que no est respaldado ni por una genuina habilidad o imaginacin, ni libertad para el uso de estas dotes.

Alto M (mayor que 3 o 4): M parece estar relacionada con la capacidad para posponer el impulso e interponer el
pensamiento y la reflexin entre el impulso y la accin. Parece tambin implicar capacidad para el auto-conocimiento.
El aislamiento, puede neutralizar los peligros de estas actividades imaginativas e introspectivas; puede actuar como un
seguro de un fusil cargado y sin embargo permitir llegar a la conciencia representaciones de imgenes M que de otra
manera tendran que ser negadas.

Baja suma C, uso mnimo de C`, respuestas de sombreado y Ch: el uso de color claroscuro refleja la experiencia
afectiva de distintos tipos y la ansiedad, y tambin el grado de aceptacin de las mismas, el sobrellevar o el dejarse
dominar por los impulsos y afectos. El color y el claroscuro por lo tanto no tienen cabido en el patrn ideal de
Rorschach de las personas rgidamente aisladas.
Como indicadores de los esfuerzos para forzar o simular el afecto que se siente obligado a expresar, podemos
encontrar algunas F/C y FC forzadas.
Cuando las defensas fallan o son dbiles las respuestas de color y sombreado tienden a incrementarse, especialmente
aquellas en las cuales la forma es vaga, fragmentaria, arbitraria o est ausente.
2ANLISIS TEMTICO

nfasis en objetos (mquinas) en contenido, la mquina es una construccin controlada, desafectiva, que
funciona suavemente, regularmente, en forma til y productiva.
El nmero de objetos vistos va a ser tambin incrementada por la necesidad del aislador de encontrar una precisin
geomtrica en las manchas generalmente vagas, irregulares y desordenadas.
Tambin el nfasis puede recaer en figuras humanas, como las estatuas.
3-

ACTITUDES Y COMPORTAMIENTOS DURANTE LA PRUEBA


99

En la forma de relacionarse con el entrevistador, con las manchas y sus respuestas, el paciente aislador se esfuerza por
ser distante en todo momento.
Manera alejada, introspectiva y auto-absorbida de enfrentar la prueba.
En resumen: el patrn ideal del paciente rgidamente aislador va a incluir:
Alto Dr
Alto F% y F+%
Un tipo vivencial relativamente alto en e lado de las M y relativamente dbil en el lado de la sumatoria de c
Una utilizacin mnima del sombreado y color en general,
nfasis en objetos en el contenido
Y manera alejada, introspectiva y auto-absorbida de enfrentar la prueba

3)

INTELECTUALIZACIN

Lo esperado en el test:
1CLASIFICACIN
a)
Respuestas

R alto (ms de 40 respuestas): se transforma la situacin de prueba en una pura competencia intelectual y en
una ocasin para exhibir el virtuosismo intelectual.
La alta productividad puede ser alentada por el aislamiento afectivo per se. El paciente que asla e intelectualiza con
efectividad, sin demasiada rigidez, va a estar relativamente poco amenazado por la temporaria regresin al servicio del
yo, tratada previamente como base ara la productividad del Rorschach.
El paciente represivo en contraste con el intelectualizador, aislador, es llevado a tener un bajo ndice de R ya que su
capacidad de aislar es generalmente dbil; su marco de referencia est limitado.
Se puede inferir que el alto R puede tener un significado de expulsin diarreica, de inundar al entrevistador con pobres
excrementos intelectuales sin valor.

R bajo (menos de 20): si el nfasis de la intelectualizacin recae sobre amplias perspectivas y supremas
generalizaciones. Este tipo de R fueron consideradas como ambicin de calidad, cuya forma ideal de expresin sera
un W perfecto, para cada lmina y finalmente un R de 10 y un W de 10. Cuanto ms cercano est el paciente de esta
cualidad ideal ms cercano va a estar de una latente o abierta grandiosidad (megalomana).
b)
Localizacin

Alto W (ms de 10- 15): refleja ambiciones intelectuales

Bajo W (menos de 6): si el intelectualizador adopta una forma pedante y querulante, pero tambin por
corrientes pasivas o depresivas dentro del equipo intelectual

Alto Dr (ms del 20%): se produce por la preocupacin por los pequeos detalles y la demostracin de la alta
produccin

Alto S (ms de 5-10%): (sobreinterpretacin) necesidad de no dejar ninguna pieza sin girar, ningn rincn sin
explorar, ninguna alternativa sin elaborar. Est alentado por la ambivalencia fundamental o necesidad de balancear
opuestos y la hipermeticulosidad.
2ANLISIS TEMTICO
La variedad de contenidos introducidos puede ser impresionante (expresin de esfuerzos intelectualizadores).

Contenidos: arte o ciencia, temas histricos, antropolgicos, geogrficos. El afecto o el impulso en estas
respuestas est muy alejado de la expresin correcta, ejemplo: el rojo en la lmina II danza macabra.
3ACTITUD Y COMPORTAMIENTO

El paciente rgidamente intelectualizador define la situacin como un examen escolar.


Rapidez, claridad, cantidad, meticulosidad, acercamiento metdico, o cualquier otro elemento que pudiese obtener un
10 en el colegio va a ser enfatizado

4)

FORMACIN REACTIVA
100

Consideraciones generales:
La formacin reactiva es posiblemente ms que cualquier otra defensa
de este sndrome, la que subraya las severas presiones del supery
La formacin reactiva se refiere al
habituales en el obsesivo.
nfasis inconciente en determinadas
El paciente obsesivo compulsivo reacciona con culpa frente a las
actitudes concientes e impulsos que
expresiones derivadas del instinto an si esta expresin est dada de
son lo opuesto de actitudes e
manera socialmente aceptable.
impulsos particularmente
La formacin reactiva refuerza otras defensas (represin y negacin).
amenazadores inconcientes.
La formacin reactiva mantiene el Yo inocente demuestra a todos
que se est del lado correcto. Por lo tanto posibilita al individuo
hacer frente a material cuya existencia de otra manera debera ser negado por evitacin o distorsin de la percepcin
de la realidad.
La formacin reactiva exagerada, provoca culpa y es personal o socialmente embrutecedora. Una vez que est bien
desarrollada implica una continua orientacin en guardia contra los impulsos rechazados. Es un siempre vigilante y
siempre activo modo de defensa. Es esta rigidez que delata el aspecto defensivo de la formacin reactiva al
observador. Comnmente toma formas socialmente bien valoradas como generosidad, ternura. Con lo cual tambin
son medios valiosos para las relaciones interpersonales y la gratificacin social.
Es posible hacer cierta distincin entre las formaciones reactivas defensivas primarias y patrones primarios sublimados
de comportamiento. Los criterios ms importantes para esta distincin son la expansin, el egocentrismo y rigidez del
patrn de comportamiento en cuestin. La ternura que no admite el reconocimiento de ira, an frente a la franca
provocacin, la independencia que no admite confiar en otros, an en momentos de crisis y la escrupulosidad que no
tiene en cuenta las necesidades reales, las expectativas o reacciones de los otros; todas ellas son cualidades tan
rgidas, egocntricas y predominantes que se auto-rotulan como formaciones reactivas. La formacin reactiva es
especialmente clara si cada vez que la experiencia subjetiva de enojo, egosmo, etc. fuese la reaccin adecuada,
encontramos en vez enfatizados sus defensivos opuestos.
Lo esperado en el test
Dos clases generales: aquellas primariamente dirigidas contra las necesidades de dependencia y aquellas dirigidas
primariamente contra la hostilidad.
Formacin reactiva contra la pasividad: va a ilustrar varios fenmenos que pueden esperarse cuando la
pasividad est rgidamente rechazada. Darn poscas respuestas, nfasis en W y D obvios, usando menos de los otros
determinantes que F, restringindose a contenidos populares, mostrndose impacientes por la falta de forma y lo
difuso de las lminas y resentidos con el entrevistador por violar su reserva y sentimiento de privacidad.
Formacin reactiva contra la hostilidad: el paciente va a enfatizar generalmente en su comportamiento y
pensamiento formas variadas de escrupulosidad, obediencia y sinceridad.
1CLASIFICACIONES:

R alto (mayor que 40): esto es porque el paciente piensa que cuantas ms respuestas da, mejor es
moralmente. Cierta forma de escrupulosidad puede apoyar un moderado R. en este caso el paciente va a definir la
tarea como una en la cual debe tener en cuenta ms que lo esencial en cada lmina. Esta va a ser una aproximacin
ms realista pero puede expresar rigidez e hipermetdica escrupulosidad.
2LOCALIZACIONES

Respuestas Do: generalmente las partes aceptadas de las respuestas comunes van a ser eliminadas, pues no se
adecuan al nivel de escrupulosidad de estos pacientes. Do estara reforzado como defensa por el aislamiento, de la
misma manera como es el Dr. El paciente fragmenta la percepcin y se relaciona solamente con una parte de la misma
para evitar que la respuesta sea suficientemente completa como para acarrear un impacto emocional significativo.

Dr alto (mas de 20%): debido al esfuerzo por dar muchas respuestas en forma concienzuda. Tambin por la
intencin de no pasar ningn detalle por alto.
3DETERMINANTES:

FC, F(C), FC, FCh alto: respuestas de color y de claroscuro menos controladas, especialmente ausentes. La F no
va a ser sacrificada al color global y las impresiones de claroscuro. En los hechos la introduccin de C y Cen las
respuestas de F pueden ser del tipo de determinantes posibles pero no necesarios o combinaciones racionalizadas,
artificiales o dbiles.
101


F+ % alto: el acercamiento perfeccionista va a alentar el empeo por el orden y cuidados en reacciones contra
los impulsos de ser desordenado. Muchos Dr pueden bajar el F+%
4ANLISIS TEMTICO:

Contenidos de fantasas hostiles, pero pueden ser defensivamente minimizadas y embellecidas, pudiendo
encontrarlas junto con las fantasas ostensiblemente benevolentes, gentiles y controladas (imgenes como ttere y
loro)
5ACTITUDES DURANTE LA PRUEBA Y COMPORTAMIENTO:
El paciente va a ser particularmente colaborador. Estos pacientes necesitan probar al entrevistador y al propio supery
que ellos son verdaderamente gente buena, obediente, responsable, etc.
Todo este modelo de indicios defensivos va a ser a la vez exagerado y desorganizado ya que las formaciones reactivas
son invadidas por la subyacente hostilidad. En las clasificaciones esto se refleja en el aumento de S (ms de 5-10%).
La obediencia a las demandas del supery puede transformarse en signos superficiales de meticulosidad que pronto se
vuelven reacciones desordenadas e irresponsables a la prueba. Tanto el alto como el bajo R puede ser la
resultante de impulsos hostiles y actitudes exigentes que invaden la defensa. El fracaso defensivo y la creciente
desesperacin del paciente va a hacerse evidente en:
Incremento de las respuestas de C y sombreado con el elemento formal vago
Disminucin del F+%
Incremento de fantasas hostiles, ansigenas (Explosiones, sangre, monstruos) como ndice de temor y culpa
Fantasas anales irrumpiendo (ano, intestinos, traseros de animales);
Un incremento de las implicaciones agresivas del estilo de verbalizacin del paciente.

5)

ANULACIN

Consideraciones generales:
Se relaciona con la formacin reactiva. La funcin principal es reparar un acto o pensamiento teido por el impulso
prohibido. Consiste en la repeticin del acto o el pensamiento original con la esperanza de que en un contexto
emocional diferente pueda probar que la implicacin original inaceptable no cuenta. Algunas veces como en la
Formacin Reactiva esta puede implicar un esfuerzo en direccin opuesta a la direccin original prohibida.
Lo esperado en la prueba: a menudo se encuentra oculta en la sntesis general de las operaciones defensivas
obsesivo-compulsivas.

El ms claro indicio es que a continuacin de una mala respuesta (desde el punto de vista del contenido)
aparece una buena. Ejemplo: un diablo, un demonio del tipo amigable.

Otro aspecto parece ser el que acompaa una verbalizacin excesiva o demasiado rpida con excusas o
repetidas preguntas sobre si la verbalizacin es excesiva o demasiado rpida.

102

Neurosis Obsesiva Parte prctica.


Casos WALTER y SEBASTIN
1Ilustre ejemplos de recurrencia en Walter y Sebastin. Encuentre relaciones, diferencias, fundamente
Observando todos los grficos en su conjunto (Bender, rbol Casa persona, animal, Familia Kintica), en el caso
Sebastin, las recurrencias se encuentran en relacin al emplazamiento, porque las ejecuciones se realizan en el
ngulo superior izquierdo de la hoja. En este caso nos referimos a la recurrencia de emplazamiento, que alude a una
marcada rigidez, que unidas a las micrografas dan cuenta de un trato con la realidad externa, de un acentuado
repliegue emocional. En relacin a la grafologa, las lneas son continuas y siguen una direccin determinada y precisa.
Por otra parte se observa que las figuras son estticas y esquemticas, a excepcin del rbol, en el cual hay una mayor
elaboracin. Las figuras humanas son firmes pero sin rasgos ni facciones. Otro indicador que da cuenta de la
recurrencia es el tamao reducido en todos los dibujos. Las ejecuciones son muy organizadas, controladas y
articuladas, sobre todo en la casa la cual se encuentra dibujada muy esquemticamente. En el caso Walter la relacin
que se encuentra con los dibujos de Sebastin es con respecto al emplazamiento ya que sus dibujos tambin fueron
realizados en el ngulo superior izquierdo. La diferencia se halla en el tamao ya que los grficos de Walter son ms
grandes. Otra diferencia es en cuanto al trazo, el cual en el caso de Walter es entrecortado y reforzado. Otro indicador
que aparece es la menor esquematizacin de las figuras de Walter con respecto a las de Sebastin, ya que en el
primero las figuras humanas presentan facciones y vestimenta, es decir tienen contenido.
FUNDAMENTACIN
Con respecto al tamao, en Sebastin cabe formular la hiptesis de que el examinado se siente pequeo y responde a
las exigencias del ambiente con sentimientos de inferioridad. En Walter, los dibujos no son ni muy grandes ni muy
pequeos, lo que estaran dando cuenta de que el examinado no responde a las exigencias del ambiente ni con
sentimientos de inferioridad y tampoco con sentimientos de expansin y agresin (Caracterstico de los grficos de
gran tamao). Si tomamos como indicador el emplazamiento, tanto en Walter como en Sebastin, la recurrencia se
encuentra en que ambos dibujan en el ngulo superior izquierdo, esto alude a un posicionamiento de orientacin
libidinal energtico hacia una zona introversiva ideacional, con predominio de involucramiento. Con respecto al
movimiento, las figuras de ambos dan la impresin de rigidez, lo que estara implicando que son individuos con serios
y hondos conflictos sobre los que mantienen un control rgido y frgil, caracterstica esta de los sujetos neurticos
obsesivos. En relacin a la grafologa, en Sebastin, la direccin del trazo es definida y decidida, lo que implica que
suele ser seguro y perseverante. Si tomamos los detalles como indicador vemos que la ausencia de detalles adecuados
transmite una sensacin de vaco y falta de energa caracterstica de las personas que utilizan el aislamiento emocional
como defensa. Con respecto a la simetra, cuando esta es muy acentuada, produce un efecto de rigidez, siendo el
control emocional de tipo obsesivo-compulsivo, pudiendo expresar represin e intelectualizacin exagerada. En
ambos sujetos esta caracterstica no se encuentra muy pronunciada. En relacin a la visualizacin de los criterios de
diferenciacin en Walter, vemos que en relacin a la prueba de realidad, tiene capacidad de responder a la consigna
grfica de modo congruente, siendo sus grficos pertinentes y teniendo la mayora precisin formal (buena
representacin de partes y relaciones, representacin diferenciada de partes). En cuanto a la identidad vemos que en
al mayora de las pruebas grficas logr una sntesis integrada de los grficos. Otro indicador recurrente relacionado
con la organizacin de la identidad es el emplazamiento de los dibujos del H.T.P, en especial en el ngulo superior
izquierdo, lo cual estara dando cuenta de una identidad posicionada en un rea regresiva- introversiva, en el rea
mental y de una marcada rigidez recurrente. Dicho indicador hace referencia a vnculos idealizados, narcisistas o
regresivos predominantemente. En relacin a los indicadores referidos al funcionamiento defensivo son recurrentes la
representacin adecuada, la sntesis y discriminacin de los grficos, una presin ms o menos constante: ni
demasiado dbil ni demasiado fuerte, lo que marca un funcionamiento defensivo de nivel superior eficaz. Pero
tambin se observa la recurrencia de indicadores que dan cuenta de fallas en la organizacin defensiva como son los
cortes en el trazo (figuras humanas, rbol), partes reforzadas (en las figuras del Bender). En Sebastin en relacin a la
prueba de realidad vemos que en las pruebas grficas, al igual que en Walter, hay adecuacin y precisin formal (en
especial el Bender). En el resto de los grficos la representacin diferenciada de las partes se expres
predominantemente en la forma esquemtica y sinttica. Vemos adems recurrencia de emplazamientos en la zona
superior de la hoja, lo que alude a una marcada rigidez que unida a las micrografas acentan un trato con la realidad
externa de acentuado repliegue ideacional. La organizacin de la identidad oscila entre una dimensin aparentemente
103

consolidada: figuras completas, cerradas de los grficos y por otro lado, en un nivel profundo con indiferenciacin
sexual. En relacin a la organizacin defensiva vemos que al igual que Walter se trata de un funcionamiento defensivo
de nivel superior con defensas muy consolidadas.
2Estudie los mecanismos de defensa del grupo obsesivo (aislamiento, anulacin, formacin reactiva, etc)
Analice los mecanismos de defensa en el Rorschach de Walter
a)
Extienda su anlisis al resto de la batera y discurso
b)
Pasando al Test Rorschach, haciendo referencia al estado de las defensas de Walter, los indicadores que dan cuenta de
la utilizacin del aislamiento son: alto porcentaje F+ (90%) y alto F+ ext (95%), lo que significa que el ideal tpico de la
persona aisladora es el de ser un observador objetivo, realstico y no comprometido emocionalmente, siendo el
cuidado y la exactitud de los perceptos muy valorados por este tipo de personas.
Otro indicador es una baja suma de C (en este caso aparece un solo FC).
Con respecto a la intelectualizacin, si bien no es lo que prepondera en este caso, queda de manifiesto en las
respuestas mayor a 20, con un aumento de W (8), dando cuenta de que el nfasis de la intelectualizacin recae sobre
amplias perspectivas y supremas generalizaciones. Los espacios en blanco (S) son tomados en cuenta en el protocolo
de Rorschach de Walter, mostrando la necesidad del mismo de no dejar ninguna alternativa sin elaborar.
En cuanto a la formacin reactiva, de las dos clases, en Walter se vislumbra aquella que se dirige contra la necesidad
de dependencia o contra la pasividad.
Con respecto a la anulacin, como es raro encontrar ndices claros con el material con el cual contamos, no podemos
dar cuenta del mismo, no descartando la presencia, oculta quiz en la sntesis general de las dems operaciones
defensivas.
Al extender el anlisis al resto de la batera, en los test grficos vemos que hay formacin reactiva, porque
predomina la preocupacin por lograr grficos ordenados, completos, prolijos, lo cual conlleva a revisar, arreglar y
repasar partes del dibujo ya realizado. En las caractersticas de la figura humana tambin se presenta, ya que en stas
el movimiento corporal no existe, mostrando el control de los impulsos, siendo la ubicacin y el tamao medio. Con
respecto al rbol, vemos este mecanismo en indicadores como la preocupacin por las conexiones formales y el
predominio de elementos redondeados, tanto en la copa como en la terminacin de las ramas.
Pasando ahora al test de Bender, se observan en el mismo rasgos obsesivos de personalidad, en especial en la
disposicin del dibujo, en relacin a la secuencia o sucesin de los mismos: cada uno de los dibujos son colocados
debajo del anterior y por encima del siguiente, en forma rgida. Esto da cuenta de una meticulosidad exagerada y un
funcionamiento intelectual rgido y controlado. Otro de los indicadores que vemos es la presencia de curvas
acentuadas y aplastadas alternativamente en la figura 6, con ngulos redondeados, lo cual indica la dificultad del
sujeto para controlar las emociones, labilidad afectiva. Extendiendo el anlisis de los mecanismos de defensa.
En el T.R.O se observa el funcionamiento del aislamiento puesto de manifiesto en las descripciones faltas de afecto y
emocin. Otro mecanismo que se observa en este test es el de racionalizacin, que se manifiesta en la actitud
cautelosa del temor de imaginar lo que podra ocurrir, por la necesidad de fundamentar y justificar, y por la
utilizacin de los elementos concretos y visibles de las lminas nicamente.
En la lmina VI de Rorschach, en la administracin aparecen un gran nmero de respuestas alternativas ante una
misma W, cuando dice a lo sumo otro cuero de animal, podra ser como un gato, una especie de tortuga, pero no
tiene cuero sino caparazn. Durante el interrogatorio descarta una de las respuestas que dio durante la
administracin, dice: podran ser dos respuestas separadas tambin, no lo discuto apareciendo de esta manera la
duda obsesiva.
3Estudie las caractersticas de los vnculos interpersonales tal como aparecen en los relatos del T.R.O del Walter
A partir del estudio de los relatos del T.R.O de Walter se evidencia que los vnculos interpersonales, cuando aparecen
como por ejemplo en la lmina II, III, IV, entre otras, se reducen a contactos pasajeros o formales, encuentros
circunstanciales o bien, reuniones en las que el tono emocional es controlado, evitando as las relaciones afectivas
intensas y sobre todo el contacto tanto amoroso como agresivo (aislamiento).
Los relatos en el TRO de Walter se presentan mayoritariamente acentuando el tiempo presente y solo logra incluir el
tiempo futuro cuando se lo interroga sobre ese punto, aunque la inclusin de dicho tiempo no da cuenta de un
desenlace en el cual se resuelva algn tipo de conflicto debido justamente a que las historias carecen casi por
completo de los mismos y son pobres en cuanto a dramatizacin. Un ejemplo de esto es el relato de la lmina VI. En
esta misma lmina la operacin del mecanismo defensivo de la duda, puesta de manifiesto en la ambivalencia de
sentimientos que le produce la lmina, por un lado hace referencia a una situacin de tranquilidad y por otro incluye el
mido y se refiere a la persona como no pudiendo descansar tranquila. En cuanto a los personajes y los vnculos entre
104

ellos se observa que si bien incluye contactos entre los mismos, estos son de un tono emocional controlado y ms bien
inclinado hacia lo cotidiano de las relaciones. Por otra parte cuando logra incluir cierta intensidad afectiva en los
vnculos inmediatamente acta la defensa y vuelve a controlar el tono afectivo. Esto se ver claramente en el relato de
la lmina II, en la cual comienza relatando una escena cotidiana de dos personas (hombre y mujer) conversando, luego
de una pausa agrega que ambos estaran desnudos, pero inmediatamente corta el relato con un tajante nada ms
como una manera de evitar hacer frente a expresiones derivadas de las pulsiones. Podra decirse que en este caso
actu el mecanismo de formacin reactiva contra los impulsos prohibidos, lo que puede ser visto como representando
una sumisin a la presin del supery y un intento constante de exonerar al yo. Por la extrema dificultad para expresar
emociones o sentimientos cuando logra crear una historia, le resta afecto, resultando situaciones formales del tipo
aqu no pasa nada. Esto se ve claramente en el relato de la lmina VII.
4Analice las caractersticas de los desenlaces en las historias del TRO de Walter
Si bien los relatos de Walter tienen ajuste formal a la consigna, presentan un empobrecimiento dramtico, como se
puede observar al analizar los vnculos que se establecen entre los personajes, en tanto que cuando logr armar una
historia, estas eran circunstanciales y cotidianas del tipo aqu no pas nada. Incluye presente, pasado y futuro, pero
tanto el pasado como el futuro se refieren a lo manifiesto e inmediato. De lo cual resulta que en la mayora de las
lminas no elabora desenlaces, lo que se debe a una actitud cautelosa y temor de imaginar qu podra ocurrir.
Evitando a su vez verbalizar un posible conflicto y elaboraciones emocionales, se observa la dificultad de explicitar
fantasas por temor al control emocional.
5Teniendo en cuenta el Desiderativo de Sebastin analcelo. Cmo lo podra correlacionar con el resto de la
batera?
A partir del anlisis del CUESTIONARIO DESIDERATIVO en Sebastin observamos que en ste, la prueba de realidad se
halla conservada, lo cual se advierte en la posibilidad de ajustarse a la consigna, as tambin como en la adecuacin
entre el smbolo y lo racionalizado, y el predominio del proceso secundario. No hay alteracin del juicio ni tampoco del
pensamiento lgico. S, en cambio, cierta rigidez defensiva que lo hace fracasar en la ltima catexia negativa
(racionalizacin). La coherencia de la evaluacin de la realidad parece adecuada, si bien en algunos momentos (2
catexia positiva) ampla expresiones afectivas incluyendo fantasas erticas, la secuencia avanza hacia una mayor
rigidizacin defensiva. Podemos observar que el sujeto rechaza lo daino-agresivo, por lo que se puede hablar de la
presencia de un supery exigente, que ejerce un fuerte control de los impulsos libidinales y agresivos. El grado de
adhesin de las identificaciones es fuerte, pareciendo ser mayor en las elecciones positivas que en las negativas. No se
observa una distancia polarizada entre lo idealizado y lo peyorativizado. Los objetos elegidos tienen una estructura
estable, clara y ordenada, acentundose en la descripcin de estos su utilidad y rendimiento, evidencindose la
valoracin de la capacidad intelectual, en especial en la catexia 1 positiva. En relacin a la delimitacin de la fantasa
dominante acerca de la satisfaccin que se espera brinde el objeto, las metas intelectuales que impone el supery,
entran en conflicto con el rendimiento creativo disminuido como consecuencia del control emocional. Por otro lado,
en sus verbalizaciones, aparece la proyeccin de deseos, afectos y tambin de sufrimientos. Por ltimo, podemos
observar, que es visible en todo el psicodiagnstico un proceso de rigidizacin marcado, exhibido en la sistematizacin
de las defensas: anulacin, aislamiento, racionalizacin.
6Analice y compare el Bender en Walter y Sebastin: qu rasgos de estructura neurtica obsesiva, qu defensas
prevalecen. Fundamente.
Teniendo en cuenta las producciones de ambos sujetos, en el test de Bender observamos que en Walter los rasgos
obsesivos de su personalidad se manifiestan principalmente en la disposicin y en la secuencia de los dibujos (uno por
debajo del anterior) resultando como ndice del control omnipotente u obsesivo que lleva al sujeto a estereotiparse. El
orden se transforma en meticulosidad exagerada y el ajuste a la realidad adquiere caractersticas rgidas y ritualistas.
La meticulosidad tambin se observa en la produccin de la figura 4, la cual rehace para obtener mayor precisin. Por
su parte, el detallismo se observa en la realizacin de las figuras A y 7, en las cuales el sujeto remarca y repasa ciertas
reas (aunque el dibujo est bien hecho), mostrando su preocupacin exagerada por un resultado perfecto.
Los distintos fenmenos observados en Sebastin, que sus preocupaciones dan cuenta de la necesidad defensiva de
control obsesivo, intento de aislamiento y disociacin (por la exclusin de la parte inferior del espacio de la hoja),
rasgos que implican la necesidad de defenderse del medio, as como tambin vivencias de hostilidad proveniente de
los otros. Dado que las defensas del grupo obsesivo estn activas, y no excesivamente rgidas, la produccin da cuenta
de una vinculacin globalmente adaptativa con la realidad. Esto se manifiesta en que el tiempo empleado es el
adecuado, no hay uso de lneas guas ni rupturas en la eficacia del control.
105

7Cite los ejemplos de convergencia en Walter (correlacin intra e intertest)


Con respecto a las convergencias que se encuentran en Walter, las descripciones de las lminas del TRO (I a XI) con
faltas de afecto y emocin, se reducen a contactos pasajero, los personajes son vistos desde afuera, no incluyndose
en las historias. Esto estara dando cuenta de que estn actuando los mecanismos de defensa, principalmente el
aislamiento; en cambio en la lmina XII, siendo esta la que muestra cmo qued el sujeto luego de administrada la
prueba, hay una mayor prueba de ansiedad, lo que se manifiesta en la aparicin del sujeto en la historia, dndole a
esta una tonalidad afectiva ms intensa. Respecto a las figuras humanas, una de ellas est dibujada con vestimenta
formal, cerrada, lo que estara dando cuenta del funcionamiento de la formacin reactiva, como una manera de
controlar la agresin. En cambio, en la figura masculina hay un fracaso del control o de la defensa, ya que est
dibujado casi desnudo. Otra convergencia que encontramos se encuentra relacionada con la formulacin de
respuestas con exagerada elaboracin y perfeccionismo en contraposicin con los grficos, los cuales son ms bien
esquemticos, sin detalles (H.T.P). En relacin al Bender, los dibujos no mantienen las proporciones y algunas figuras
estn remarcadas. Una convergencia intratest la podemos encontrar en el Rorschach, en el cual hay un alto porcentaje
de D, un 53%, lo cual implicara una exagerada elaboracin y perfeccionismo, caracterstico de la personalidad
obsesiva, pero por el otro lado el nmero de respuestas no es demasiado aumentado (19). Lo que aparece en
Rorschach son respuestas que hacen referencia a la idea de movimiento, por ejemplo la lmina III.
8Cmo carcterizara en el conjunto de psicodiagnstico, los vnculos de identidad de Sebastin
Con respecto a la organizacin de la identidad y los vnculos interpersonales en Sebastin, podemos hacer el siguiente
recorrido: en los test grficos, dado el tipo de emplazamiento y el trazo, podemos decir que aparece un tipo de
vinculacin parcial: debido a la disociacin afectiva se presentan caractersticas de aislamiento y de retraccin, los
vnculos estn escasamente diferenciados. Podramos hablar entonces de n marcado aislamiento vincular que le
permite mantenerse a distancia, protegido. La identidad est discriminada, aunque no hay una total integracin
debido a la falta de trazo en la cara y mano y la diferenciacin sexual aparece enfatizada de manera compensatoria
por la presencia del cabello. De esta manera en lo que atae a su diferenciacin sexual fundamentalmente con
identificaciones pasivas como la que haba mostrado en el T.R.O (Dudas, ambivalencia), dicha diferenciacin logra
resolverse en los grficos con la aceptacin de las diferencias interpersonales, sexuales. Dada la presin poco marcada
y ciertos trazos interrumpidos como por ejemplo rbol, familia, se observan las reas de conflicto en lo que respecta a
la identidad y contradicciones no resueltas.

106

Unidad 11: Estructura


Borderline. Formas
anaclticas
Diagnstico descriptivo, estructural y gentico- dinmico
del desorden de la personalidad Borderline.
Las defensas primitivas
Indicadores y fenmenos en el Psicodiagnstico.

Texto: Blatt y Auerbach. Diagnstico diferencial de los estados borderline


1.- Esquizofrenia Bordeline: caracterizada por un esfuerzo por sostener una existencia social marginal y un
precario equilibrio al borde la descompensacin esquizofrnica.
2.- Desorden de Personalidad Border Anacltico: un estilo infantil, o trato histrico y con superficialidad,
dependencia
3.- Desorden Bordeline Introyectivo. Preocupaciones concernientes al control, autonoma y definicin del
self, conducta dependiente con labilidad afectiva
Tanto 2 y 3 tienen aptitud para episodios psicticos pero no tienen el riesgo de una descompensacin esquizofrnica.
Los tres tipos de pacientes borderline pueden ser distinguidos desde los tipos de disrupciones de los procesos
cognitivos. Los procesos cognitivos de los pacientes borderline esquizofrnicos estn caracterizados por un deterioro
en la capacidad de establecer y mantener un lmite fundamental de diferenciaciones entre los objetos independientes y
entre s-mismo y no-si-mismo.
Entre las personalidades borderline anaclticos lo central del deterioro representacional est en la evocacin de la
constancia objetal, es decir en la habilidad de evocar, y sostener estable, la imagen positiva y sentimientos relacionados
con el significado del otro durante su ausencia o prdida de esa persona. En consecuencia: profundos sentimientos de
abandono, rechazo y disrupcin sin igual de la capacidad del paciente para el proceso cognitivo realstico.
En el paciente borderline introyectivo es expresado el disturbio en la constancia evocativa en la inhabilidad para
mantener la cohesin y sentimientos efectivos del s-mismo frente a un juicio crtico o rechazo por el objeto
significativo.
Las diferencias en las capacidades representacionales de los tres tipos de pacientes borderline emerge en los tipos
diferentes de desrdenes del pensamiento en el Rorschach.
En todo sndrome esquizofrnico la forma caracterstica en el Rorschach del desorden del pensamiento es la respuesta
contaminada. En la respuesta contaminada, los lmites entre objetos independientes estn perdidos, menciona dos
conceptos en un percepto. En los pacientes borderline esquizofrnicos la forma ms caracterstica de desrdenes del
pensamiento en el Rorschach es la tendencia a la contaminacin.
En contraste, el desorden del pensamiento ms tpico en el Rorschach de los desrdenes de la personalidad borderline
es la respuesta de fabulacin, con lo cual las asociaciones idiosincrticas y las reacciones afectivas intensas abruman el
pensamiento realstico y la percepcin. El pensamiento confabulatorio de los desordenes de personalidad borderline:
refleja un intento de restitucin, de compensar un dficit en la constancia de representaciones evocativas.
Las respuestas de pacientes borderline esquizofrnicos estn caracterizadas por temas de muerte, desintegracin,
metamorfosis bizarra. En contraste, las respuestas de pacientes con patologa de carcter borderline estn
caracterizados por afectos intensos y temas interpersonales.
El border esquizofrnico ha perdido sus relaciones realsticas con el mundo, esta ms lejos, aislado, extrao que los
pacientes con desorden de personalidad borderline.
El mayor desafo ofrecido por pacientes con desorden de la personalidad borderline est en la intensa labilidad afectiva,
la destructividad del s-mismo y los intentos manipulativos de suicidio. Los rasgos conductuales ms notables de los
desordenes de la personalidad borderline reflejan los intentos desesperados individuales de sostener las investiduras de
las relaciones interpersonales. En esa investidura de las relaciones, la probable preponderancia del desorden
107

confabulatorio del pensamiento de estos pacientes, indican intentos restitutivos de compensar por un dficit en la
capacidad evocativa representacional y vencer los concomitantes sentimientos de vaco, soledad, abandono, inutilidad,
fragmentacin o rabia.
Arnow y Cooper argumentan que el hecho de que la situacin del test de Rorschach como un todo, no slo por la
naturaleza inestructurada de las manchas, sea responsable del despertar del proceso primario del pensamiento entre
los pacientes bordeline es absolutamente convincente.
En este contexto, el pensamiento confabulatorio entre los pacientes borderline puede ser visto como un intento de
estabilizar y vivificar representaciones que parecen precarias y vulnerables. La efectividad y las sobrevaloraciones
ideacionales de los pensamientos confabula torios tambin expresan las preocupaciones preponderantes de estos
pacientes por los otros, que son experimentados como malignos, abandnicos y persecutorios o, restitutivamente,
como idealizados, omnipotencia y todo nutrientes. Los aspectos deseados y temidos de la relacin interpersonal son
representados en forma polarizada. Es por ello que el paciente con disturbio de personalidad borderline no ve solo un
murcilago sino un murcilago que esta listo para devorarme, no ve simplemente una mariposa sino una mariposa
radiante que me recuerda a la belleza de la creacin de Dios.
La idea de confabulacin es la forma paradigmtica de desorden de pensamiento en los desrdenes de personalidad
borderline, una forma relativamente suave de desorden de pensamiento, la combinacin fabulizada, es tambin comn
en estos sndromes. En la contaminacin fabulada reas contiguas de la mancha son vistas en una interaccin arbitraria.
Al ser colocados dos objetos independientes, o eventos, en una relacin arbitraria sobre base de contigidad espacial o
temporal, esas respuestas reflejan un defecto en el razonamiento causal.
Ambas, las combinaciones fabuladas y las confabulaciones se dan tanto en las personalidades borderline introyectivas
como anacltico. Las ideas confabuladas, al ser ms susceptibles de afectar intensas reacciones afectivas en una
percepcin inicialmente realstica que luego es afectivamente elaborada, son frecuentemente ms caractersticas de los
borderlines anaclticos.
La tendencia de los pacientes con desorden de personalidad borderline a desorganizarse en la ausencia de la estructura,
por ejemplo en el Rorschach, y a mantener un funcionamiento adaptativo cuando la estructura est presente, por
ejemplo en el Weschler, es consistente con la hiptesis de que el nico disturbio en estos sujetos es el deterioro en la
capacidad de representacin evocativa.

Texto: Helena Lunazzi.


Acerca de la identificacin proyectiva en el Rorschach
Enfoque psicodiagnstico configuracional para la personalidad borderline: buen funcionamiento adaptativo, ms
defensas primitivas, ms contenidos prototpicos, ms irrupcin del proceso primario del pensamiento.
El mecanismo de identificacin proyectiva
Se denomina mecanismo de defensa a los modos estables de preservar el equilibrio de los vnculos con los objetos,
conteniendo fantasas y expresados en la conducta manifiesta por los modos de percibir y verbalizar. Las defensas se
organizan tanto como reflejan el mundo objetal internalizado.
Para Melanie Klein hay suficiente yo al nacer como para sentir ansiedad, utilizar mecanismos de defensa y establecer
primitivas relaciones en la realidad y en la fantasa.
Los primitivos mecanismos del yo son la escisin, negacin omnipotente, idealizacin, identificacin proyectiva.
Corresponden a una situacin libidinal primaria y regresiva, de indiferenciacin de los vnculos objetales e
indiscriminacin entre s mismo y no s mismo.
El mecanismo por el cual el yo deposita un vnculo con un aspecto del yo ligado a un objeto, con una fantasa especial
sobre un objeto se llama identificacin proyectiva.
Su funcionamiento es patolgico cuando factores cuantitativos y cualitativos se vuelven marcados.
La identificacin proyectiva tiene sus races en la relacin infantil con la madre, cuando la fragilidad de la personalidad
requiri apoyo exterior para procesar, elaborar, el complejo material intrapsquico conteniendo sentimientos de odio y
amor muy violentos, requiriendo la capacidad receptiva de la madre que Bion llam reverie (a travs de sta la madre y
el hijo comparten una vida inconsciente, la consecuencia ptima de este compartir es el retorno hacia el nio de
experiencias menos amenazantes, que pueda tolerar y significar).
108

Tres manifestaciones de la identificacin proyectiva:


Transformaciones.
Fenmeno confabulatorio (Lerner y Blatt).
Contenidos prototpicos.
Transformaciones: podemos ver las severas dificultades del yo para organizarse dentro de lmites (sntesis del yo y
lmites corporales). Las representaciones de imgenes aparecen como consecutivas y yuxtapuestas, conglomerados de
experiencias y relaciones interpersonales que no se logran discriminar, estabilizar con constancia.
El percepto cambiando ante los ojos.
En los ejemplos que llamamos transformacin hay yuxtaposicin de imgenes, configurando seres inacabados o que
pasaban de un estado a otro. Tambin se observa el hecho confabulatorio: respuestas inicialmente adecuadas en la
percepcin pero sobrecargadas por la proyeccin de fantasas y sentimientos idiosincrsicos. No deben confundirse con
las confabulaciones que por sobregeneralizacin y falta del juicio crtico producen formas inadecuadas.
Formas confabulatorias o fabulizadas.
Lmina 3: dos personas yaciendo, tiradas, descansando alguien ayudndolas, la naturaleza puede ser, ayudndolas,
puede ser Dios.
Para Lerner que centra su trabajo slo sobre la respuesta H la identificacin proyectiva puede evaluarse a travs de dos
indicadores:
Respuestas confabulatorias H, donde el nivel formal es vago o menor y el percepto embellecido por elaboracin
asociativa.
Aquellas H o Hd en las cuales las localizaciones es Dr y el determinante FC, la figura es descripta tanto como agresiva o
habiendo sido agredida.
Las identificaciones proyectivas mostraran en el hecho confabulatorio, la intensa carga afectiva-impulsiva no
estabilizada ni sintetizada sobrecargando los lmites de perceptos en general adecuados.
Las transformaciones en cambio, mostraran la proyeccin de imgenes y representaciones de s mismo no
completamente discriminadas y yuxtapuestas.
Contenidos prototpicos y fusiones figura fondo (FFF).
Son respuestas que expresan niveles arcaicos de la representacin de s; representaciones de prdida o
desintegraciones de la identidad, tanto por desmembramiento, fagocitacin, inmersin en continentes y lugares que
remiten al tero o representaciones de individuacin con interpenetracin FF.
Entre contenidos prototpicos y FFF no estamos proponiendo una asociacin unvoca; las FFF pueden expresar tambin
altas capacidades creativas y autonmicas; sin embargo su cualidad puede remitirnos a zonas de indiferenciacin de los
lmites del s mismo, comunicando indiferenciacin o ruptura de realidad.
Contenidos prototpicos: Kwawer propone una relacin caracterstica de contenidos donde se reflejan las huellas por la
diferenciacin versus los deseo de fusin con la figura materna primaria, respuestas de contenido narcisista,
intrauterinas, etc.

Resumen: la identificacin proyectiva da cuenta de fracasos y fisuras en la evolucin de la libido. Se lo ha sealado con valor de criterio diferencial, con respecto
a la neurosis y la psicosis y propia de los desrdenes de la personalidad borderline.
En el material Rorschach la presencia del mecanismo de identificacin proyectiva, se expresar por incapacidad o dificultad para establecer los lmites entre s mismo
y no s mismo. Relaciones libidinales muy arcaicas y la permeabilidad a fenmenos del proceso primario del pensamiento.
El vnculo con el psiclogo resultar impactante por el trnsito de materiales tan arcaicos, no digeridos (sublimados) y por la demanda de sostn (holding).
Como observacin de la asociacin del mecanismo de identificacin proyectiva con otros factores intra test se proponen hiptesis: vnculos transferenciales inductivos
(personalidades actuadoras y psicopticas, contenidos crudos), amenaza de suicidio y demanda de sostn.

Texto: Helena Lunazzi. Introduccin a la conceptualizacin clnica y


psicodiagnstica del paciente borderline
Los estos fronterizos constituyen una combinacin de trastornos neurticos, psicticos, caracteriales, componentes
normales, inestables en su distribucin, pero que se inscriben paradjicamente en una organizacin estable, cuya
especificidad estructural, puede ser puesta en evidencia por los estudios psicoanalticos.
El diagnstico definitivo depende de la patologa yoica caracterstica y no de los sntomas descriptivos.
109

La investigacin de la organizacin defensiva sera la puerta de entrada para comprender mejor esta patologa. El
estudio de la organizacin de las defensas nos permitira indagar importantes aspectos de la organizacin de
personalidad borderline, tales como los procesos de pensamiento, la cualidad de las relaciones objetales y la estructura
del mundo interno de representaciones.
Otto Kernberg cundo se refiri a este tipo de pacientes seala cuan complejo es distinguirlos de las neurosis, pero que
desarrollan una psicosis transferencial, que usualmente conservan la prueba de la realidad, que en las entrevistas la
organizacin formal de los procesos de pensamiento permanecen intactos, pero que son las tcnicas proyectivas las que
revelan a menudo en estos pacientes, una tendencia al funcionamiento del proceso primario.
Vemos un funcionamiento intacto en los test estructurados y respuestas primitivas, invadidas por el proceso primario
del pensamiento, en los test proyectivos, ha sido reconocido como una regla diagnstica casi axiomtica.
Kernberg ha afirmado que la constelacin de defensas primitivas distingue a los borderline y pacientes psicticos por un
lado, de los pacientes neurticos, por otro. Identificados niveles en la organizacin defensiva del yo: en el nivel ms
primitivo: la disociacin es el mecanismo crucial con una concomitante limitacin a la funcin sinttica del yo y defensas
asociadas de: negacin, idealizacin, devaluacin y omnipotencia, identificacin proyectiva. En un nivel ms avanzado la
represin reemplaza a la disociacin como mecanismo principal y es acompaada por las defensas relacionadas como la
intelectualizacin, racionalizacin, anulacin y formas ms evolucionadas de la proyeccin.
Las defensas del yo son ms estables en el borderline si las comparamos con las de los esquizofrnicos. En oposicin a
estos ltimos el borderline no puede abandonar sus relaciones con el objeto interno.
Estas reflexiones nos permiten visualizar los tres grandes estamentos de la psicopatologa:

PSICTICOS
123-

Severa falta de desarrollo del yo


Imgenes del Self y del objeto no
diferenciadas
Falta de lmites del yo

BORDERLINE
123-

4-

Yo mejor integrado
Diferenciacin self-objeto
Lmites firmes del yo, salvo en
relaciones de estrecho compromiso
emocional
Sndrome de identidad difusa

NEURTICOS
123-

Yo fuerte. Separacin self-objeto


Lmites del Yo precisos
No sndrome de identidad difusa.
Identidad estable con yo y supery
integrados

Retendremos aqu, que habran dos tareas del yo sobre las cuales focalizar el examen: 1) la diferenciacin entre
imgenes de s mismo e imgenes objetales y 2) la integracin de s mismo y de los objetos de origen libidinal y agresivo.
Una fuerte carga de agresin, de posible origen constitucional, la puesta en marcha de Defensas muy primitivas en
particular la Disociacin y una constelacin de series complementarias con carencias intensas de distinta naturaleza, se
articularan en el origen de esta labilidad yoica.
La personalidad borderline alcanza un suficiente grado de discriminacin entre las imgenes de s mismo y las objetales
como para permitir la integracin de los lmites yoicos y en consecuencia la diferenciacin entre s mismo y los dems.
La segunda tarea del yo: la integracin de las imgenes de s mismo y de los objetos, fracasa en gran medida en los
pacientes borderline, fundamentalmente debido al predominio patolgico de la agresin pregenital. La consecuente
falta de sntesis de las imgenes contradictorias de s mismo y de los objetos obstaculiza la integracin del concepto de
s mismo y el establecimiento de la constancia objetal.
En resumen: persisten en el yo imgenes de s mismo primitivas, irreales y de caractersticas extremadamente contradictorias, lo cual impide la
formacin de un concepto integrado de s mismo. Tampoco es posible la integracin de las imgenes objetales, ni la concomitante evaluacin
realista de los objetos externos.

Presencia de las defensas primitivas en el Rorschach


1.- DISOCIACIN
Se trata de un proceso de divisin destinado a convertir los todos en partes.
Ejemplos:
Una respuesta seguida de otra de signo contrario.
LIII: Me hace acordar el cordn umbilical, tambin algo como caer, como nacimiento, esta parte de ac, pero como
muerto.
Parte de la figura opuesta a la otra parte.
110

LI: Ac vera dos ngeles malos, no son dos diablos, son dos ngeles medio fantasmagricos. (Oposicin ngelesdiablos)
Dos figuras cada una descripta como opuesta a las otras.
Se trata de un fenmeno bastante tpico del comportamiento bordeline.
LIV: En la parte lateral del negro ms marcado, sigo viendo imgenes humanas impresionan ser hombres con nariz
redonda (fig. de la derecha), el del lado izquierdo puede tratarse de una mujer mirando a la espalda de este hombre.
En el TRO tambin se observaron elocuentes ejemplos de disociacin, cuando se realiz representacin de personajes
desconectados de la trama vital o emocional, ubicados como observadores, testigos o simplemente presencias sin
interrelacin.

2.- IDEALIZACIN
Implica la negacin de las caractersticas no queridas de un objeto y el agrandamiento de ese objeto por la proyeccin
de la propia libido en l.
En el desiderativo por ejemplo, vemos ejemplos de combinacin de la disociacin con la idealizacin: animal
que no quisiera ser... vbora: me causa repulsin, pero es el nico animal que se arrastra, vive en contacto con la
tierra y la tierra es lo ms noble, por ello revaloriz la vbora, no rechazara serlo.
En el TRO en la L XIII (blanca): las historias que yo imagino son irreales, son enfoques as del amor, entre los
seres humanos, bastante utpicos, fuera de mi.. de amor entre la gente, de mundos mejores, de mundos ms
pacficos...
En el Rorschach:
LI: Esta una mujer alada... la belleza de su forma femenina y esas alas que le permiten
sobrevolar el mundo...
LVIII: Dos personas arriba, amndose, lindo, la paz, el amor, alegra.
En la defensa por idealizacin notamos un extraordinario agrandamiento de las cualidades naturales, recolectando
numerosas referencias a poderes limitados, abstracciones, exaltaciones y dimensiones sobrenaturales.

3.- DEVALUACIN
Se trata de un proceso de depreciacin, una forma ms o menos muda de estropear.
Rorschach:
LIX: En el verde grisceo, tambin en forma simtrica, trato de ver estatuas sin cabezas, de
alguna
representacin de tipo humano, pero sin cabeza
L. III: Esta figura como algo burln, como que estn burlndose de todo, las figuras ridculas me
parecen.
Comprendemos como devaluaciones: todas las referencias despreciativas, mutilaciones, deformaciones, etc.

4.- IDENTIFICACIN PROYECTIVA


Se trata de un proceso en el cual partes del self son disociadas y proyectas en un objeto externo o parte del objeto. Lo
que se proyecta sobre el objeto no se experimenta como ajeno al yo, esto la diferencia de la simple proyeccin
Rorschach. L. V: esto realmente me parece un insecto parecido a una mariposa quizs. De todas maneras el
dibujo de las alas lo veo constituido por miembros biolgicos, como si fueran las patas de un perro o cordero.
De todas maneras da la impresin que la parte central podra estar constituida por alguien humanoide...
He seleccionado estos ejemplos del mecanismo de identificacin proyectiva, muy caractersticos: se pueden apreciar a
travs de estos ejemplos, la vivencia del percepto cambiando ante los ojos, la que reflejara ciertas posiciones muy
pasivas del yo, sin control frente a la emergencia de la impulsividad pregenital tambin, sentida como egosintnica.

5.- NEGACIN
Se refiere a un grupo de respuestas orientadas a distorsionar la realidad implcita en la respuesta: pueden operar por
intelectualizacin, minimizacin, negacin por desaprobacin o estropeamiento.
Rorschach:
LVIII: ratas con expresin de bondad (negacin de la maldad)
L X: dos ratones rojos que les falta una pata a cada uno (estropeamiento)
LVII: dos chicas mirndose una a otra, con forma de animalitos de juguete (minimizacin)
Lo caracterstico, segn Kwawer, en cuanto al contenido de las producciones Rorschach de los borderline, son los
contenidos prototpicos, en los que se reflejan las luchas por la diferenciacin versus fusin con la figura materna
111

primaria, respuestas de contemplacin narcisstica, fantasas intrauterinas, respuestas de nacimiento y renacimiento,


simbiosis, separacin, reunin: representado niveles profundos de la mitologa personal

112

Texto: Helena Lunazzi. Acerca del diangstico diferencial


del desorden de la personalidad borderline
El criterio primario para definir este grupo de perturbaciones es geogrfico: incluye todo aquel cuadro cuya
sintomatologa se extiende en el supuesto continuum existente entre las psicosis desorganizativas tpicas y las neurosis.
Sin embargo, este vasto continuum o campo geogrficamente delimitado, puede encerrar inapropiadas superposiciones
de diferentes grupos nosolgicos: formas esquizotpicas de la personalidad, los desrdenes psicopticos, las
impulsiones, las adicciones en general, delincuencia, perversin, etc., y todos aquellos cuadros con estructura
defensiva lbil, que por situaciones traumticas mostraron estados de descompensacin.
Estas inapropiadas superposiciones de cuadros, se originan en una escasa discriminacin de criterios diagnsticos que
consideran diferencias entre estructura, estado, funcionamiento y organizacin defensiva.
Tomamos como criterio psicodiagnstico Rorschach el abordaje de una configuracin caracterial:
La presencia de defensas primitivas.
Buen funcionamiento yoico, juntamente con otros componentes del resto del protocolo, exhibiendo adecuado nivel
neurtico y adaptativo pero donde irrumpe el proceso primario de pensamiento.
Ya que consideramos que una configuracin de indicadores, ms que indicadores aislados, ofrece la mejor opcin
psicodiagnstica, elaboramos una lista de variables cuanti y cualitativas abarcando, por un lado la estimacin de los
recursos adaptativos disponibles y por el otro, la presencia de defensas primitivas, contenidos prototpicos e irrupciones
del proceso primario del pensamiento.
Defensas primitivas (criterio de Lerner y Lerner): splitting, devaluacin, idealizacin, negacin, identificacin
proyectiva.
Contenidos prototpicos (Kwawer): contenidos de fusin, simbiosis, unin primitiva y contemplacin narcisista;
contenido de embarazo, feto e imaginera del tero, contenido de reunin-separacin, nacimiento y
renacimiento, tragamiento, estallidos, rupturas, vnculos envolventes, contenidos de prdida de lmites adentroafuera.
Proceso primario del pensamiento: respuestas contaminadas, con tendencia a la contaminacin o
contaminacin atenuada, confabuladas, combinacin confabulada, lgica autstica, contenidos crudos,
ambigedad sexual.
Discusin de resultados:
Habra un perfil Rorschach unvoco capaz de describir la estructura de personalidad borderline. La reduccin de la
capacidad de elaboracin simblica junto a la debilidad de los factores de control, no se presentaron como
modificadores del perfil mencionado que permitieran identificar sus divisiones. La configuracin de los componentes
utilizados: eficaz funcionamiento yoico + fuerte peso de defensas primitivas + contenidos prototpicos + irrupcin del
proceso primario, pareci eficaz para identificar la estructura de personalidad borderline y sostener se especificidad
estructural.
La exuberancia, result un concepto no totalmente explicitado. El componente cuantitativo de la exuberancia queda
cuestionado (protocolos con respuestas menores a 15). En cuanto al aspecto cualitativo de la exuberancia, la riqueza de
la imaginera prototpica, los fenmenos del proceso primario de pensamiento estticamente impactantes e intrusivos,
confirmamos que esta modalidad se observ en todos los casos, al igual que el alto peso de defensas primitivas que,
contratransferencialmente, originan experiencias muy caractersticas. Las respuestas contratransferenciales que
registramos van desde las expresiones de angustia, incertidumbre, inestabilidad hasta vivencias abrumadoras de
demanda de contencin o de simultneo acercamiento intrusivo y distancia.
El ndice de angustia no constituye un indicador slido.
Conclusiones:
Sostenemos la especificidad estructural del cuadro borderline que queda puesto de manifiesto por un perfil Rorschach
unvoco configuracional, compuesto por:
a) Eficaz funcionamiento yoico, b) Fuerte peso de defensas primitivas, c) Contenidos prototpicos y d) Irrupcin del
proceso primario.
La cualidad exuberante de estos protocolos se halla confirmada, no as su cantidad.
El ndice de angustia no constituye un indicador slido.
113

Texto: Lanzillota y Paz. Reflexiones sobre los modos


de defensa de los pacientes fronterizos en el test de Rorschach
Hicieron un estudio sobre trece casos de pacientes fronterizos. Las principales caractersticas fueron: trastornos en la
relacin con la realidad, trastornos del pensamiento, rabia, ansiedades confusionales, trastornos de la vida sexual, buen
nivel intelectual, presencia de fantasas bizarras en lo consciente con predominio del carcter sadomasoquista de las
mismas, inteligencia normal o alta.
Destacamos la presencia en todos los casos de un excesivo control, bastante vulnerable sobre los impulsos y la
afectividad y una tendencia marcada hacia la negacin del afecto, para lo cual utilizaban los mecanismos de la
renegacin y la disociacin. En todos los casos el control afectivo era precario. Lo mismo ocurra con el control del
pensamiento.
En la esquizofrenia el pensamiento se encuentra ms controlado por el impulso; la enfermedad abarca la personalidad
en su totalidad, mientras que en los fronterizos lo patolgico est concentrado en lo afectivo, en el vnculo simbitico
con la madre, lo que dificulta la relacin con los dems como la sexualidad. La aparicin de respuestas contaminadas, lo
bizarro de algunos contenidos y la utilizacin fundamentalmente de los mecanismos de disociacin y de renegacin, los
diferenciaba tambin de los cuadros neurticos.
Estas conclusiones son las que nos permitieron considerar a los pacientes fronterizos como una estructura diferente
tanto de los psicticos como de neurticos.
Los resultados en los test de inteligencia en todos los casos es normal o medio-alto, es decir que pueden desempearse
bien el Weschler ms all de que as no lo haga en el Rorschach.
Indicadores disgnsticos:
W % muy aumentado, cmo ndice de temor al descontrol o la desorganizacin.
FK+Fc no llega a , por incapacidad de insight con respecto a sus necesidades afectivas, negacin de la
necesidad de afecto.
W mayor que M: excesivas aspiraciones intelectuales.
F+% y F+% ext. Disminuido como ndice de dificultad en el contacto con la realidad.
M menor o = Fm+m: inmadurez, dificultad en el control de los impulsos.
R % normal o algo disminuido.
R normal o bajo, pero positivo.
M entre 1 o 2 respuestas, rara vez alto nmero.
Cromtico siempre mayo que acromtico.
Tiempo normal.
Contenidos relativos a partos, abortos, respuestas sexuales confusas, sadomasoquistas, dificultad en el esquema
corporal.
Existen algunas coincidencias con lo expuesto por Exner en cuanto a ciertos rasgos de los pacientes fronterizos. Por
ejemplo:
Pocas respuestas MCF+C mayor que FC
(H)
Contenidos de sangre
No manifiestan mayores trastornos del pensamiento.
Analizando otros casos: lo que nos pareci una constante fue:
F% alto: la tendencia al control rgido,
FK+Fc menor F: negacin de la necesidad afectiva.
W% aumentado: temor a la desorganizacin.
Ciertos temas aparecen constantemente en los protocolos de pacientes borderline indicando un desorden profundo de
la identidad debido a las vicisitudes en los procesos de integracin relativos al deseo simbitico con la madre. Citan
temas de nacimiento, fetos, embriones, hermafroditas, hermanos o hermanas siamesas, etc.
Kwawer seala que las respuestas de los pacientes fronterizos reflejan procesos dinmicos de fusin, reunin, ligazn y
rechazo a la separacin que muestran la inclinacin de estos pacientes a desarrollar uniones simbiticas en las distintas
etapas del desarrollo de la identidad.
114

A travs del Rorschach observamos que son pacientes que niegan la dependencia y la ternura (FK+Fc menor a de F)
pero son profundamente dependientes (respuestas de simbiosis) y el control racional exagerado (F%alto) parece estas
al servicio de no reconocer este vnculo e indica el temor a desorganizarse si pierden el continente y caer en pedazos,
fragmentados (W % alto).
Son pacientes que logran un cierto grado de control o equilibrio pero que sin embargo el mantenimiento del vnculo
simbitico con la madre los lleva por momentos, en situaciones muy inestructuradas como el Rorschach, no slo a
recortar o huir de una parte de la realidad, sino tambin a transformarla o sustituirla (F+% disminuido).
Estos pacientes pueden utilizar mecanismos como la racionalizacin en respuestas con contenidos artsticos, cientficos
como forma de intelectualizar la angustia o la formacin reactiva.
Habitualmente encontramos que las respuestas de forma negativa se encuentran en las lminas donde aparece el color
y tambin en la VI por su relacin con la sexualidad y la VII con la figura materna.
Parecer existir en estos pacientes corrientes antitticas que dan lugar a distintos tipos de modos de defensa, pueden
aparecer como neurticos obsesivos, como si hubiesen aprendido intelectualmente a manejar el afecto o como
histricos, transformando el afecto en sntomas, dentro del marco de un control rgido y vulnerable, pero siempre
funciona una corriente ms antigua y profunda, observable a travs del mecanismo de la renegacin.
Se observan fantasas sexuales confusas bisexuales y tambin fantasas homosexuales. Parecera no poder reconocer la
diferencia de los sexos.
Tambin observamos fantasas de procesos internos malignos: hormigas trepando por unos pulmones.
Todas estas respuestas tanto las de smbolos como las sexuales confusas parecen tener como denominador comn la
imposibilidad de separarse, independizarse y lograr la genitalidad y la madurez.
Hemos utilizado el mecanismo de la renegacin para este tipo de respuesta. Modo de defensa consistente en que el
sujeto rehsa reconocer la realidad de una percepcin traumatizante. Acepta intelectualmente la ley y por lo tanto
niega su dependencia pero reniega al mismo tiempo de la castracin, lo que produce la escisin del yo.

Texto: Timsit. El test de Rorschach en los estados lmite


Estados Lmites:
Cuatro componentes fundamentales:
La agresividad: en tanto que principal o nico afecto que el estado lmite sea capaz de experimentar.
Un desorden de las relaciones afectivas: simbiticas, dependientes, complementarias, pero difcilmente recprocas.
Un desorden de la identidad: cuya gnesis ha podido estar situada a nivel de una distorsin del yo y que preserva al
sujeto de la desintegracin psictica, apremindolo a recurrir a mecanismos de defensa primitivos tales como la
disociacin, la negacin, la omnipotencia y la idealizacin primitiva.
La depresin: cuya caracterstica es estar ligada a un sentimiento de soledad, lo que la distingue de la depresin de tipo
melancoliforme (con remordimiento, autoacusacin y sentimiento de culpa).
Se han diferenciado cuatro tipos de estados lmite:
Un grupo psictico borde compuesto por sujetos cuya caracterstica es tener comportamientos inapropiados,
negativos y agresivos en contra de los otros y cuya percepcin en el dominio de la realidad circundante es deficiente. Si
la mayora de ellos no son psicticos no estn menos prximos a la desintegracin.
Un grupo tpico compuesto por sujetos que oscilan constantemente en su relacin con el prjimo y cuya caracterstica
es ser a la vez agresivos-depresivos en momentos diferentes.
Un grupo como si compuesto por sujetos en quienes algunos comportamientos son adaptados, pero que son
agotados en la bsqueda de su identidad y que esperan pasivamente de los otros una relacin de complementariedad
habiendo recurrido como defensa al repliegue y a la intelectualizacin.
Un grupo de estados lmite neurticos cercano a la neurosis, de carcter narcisista.
Otto Kernberg: los estados lmite se diferencian de los estados psicticos en que los primeros han llegado a realizar la
indispensable diferenciacin entre imagen de s mismo e imagen del objeto (y as evita la fusin regresiva que
caracteriza los estados psicticos); no pueden confundirse con los estados neurticos, en la medida en que no han
podido franquear la etapa ulterior de la integracin de stas imgenes, en representaciones de s y representaciones del
objeto que sean totales. Por lo tanto lo que predomina en los estados lmites, no es la fusin del yo y del objeto, sino
una intensificacin y una fijacin patolgica de los procesos de clivaje.
El defecto mayor reside en la incapacidad de realizar una sntesis de las introyecciones e identificaciones negativas
(ligadas a las pulsiones agresivas). En estas circunstancias los estados contradictorios del yo son activados de manera
alternante, separados unos de los otros, la ansiedad ser prevenida. Esto engendra el sndrome de la identidad difusa.
115

La diferenciacin entre las imgenes del s mismo y de los objetos mantiene una capacidad relativa de aprehensin de la
realidad. La desavenencia de la funcin de sntesis impondr el recurso del clivaje como mecanismo esencial, con el fin
de preservar al yo bueno, y a los objetos buenos del peligro del yo y de los objetos malos.
Conservacin de lazos con la realidad:
Buena fachada social.
Buen control formal (el F+% es elevado, superior a los encontrados en esquizofrnicos clsicos).
Presencia de las principales populares (3, 5 y 8).
Existencia de respuestas de buena calidad.
No obstante estas relaciones sociales pueden ser superficiales y artificiales, sugerido por las distorsiones en el test de
Bender, lo que traducira una restriccin afectiva y una prudente contencin, las respuestas CF al Rorschach y la
descripcin arbitraria intelectual de los cambios emocionales en el TAT.
Por lo tanto, esta aparente adaptacin social, constituye una produccin o una expresin disfrazada de un modo de
pensamiento autista y de corrientes afectivas forzadas y tensas.
La exuberancia:
Nmero elevado de respuestas.
Diversificacin de los determinantes (protocolos difciles de clasificar) y de los contenidos.
Libertad de las asociaciones.
Las originales.
La exuberancia es la expresin de la riqueza particular de la vida fantasmtica, pero tambin de la transparencia de un
inconciente que las defensas neurticas polimorfas y poco estructuradas no estn en condiciones de contener. Ello
traduce la existencia de regmenes diferentes y sus puestas en funcionamiento casi simultnea. Es de esta yuxtaposicin
alternante de las reactivaciones psicticas que se debe deducir el carcter anrquico de las pulsiones instintivas: las
sexualidad es frecuentemente catica, la agresividad es manifiesta y mal controlada, las fijaciones son pregenitales.
A todos estos elementos se agrega una proyeccin concebida aqu en el sentido de mecanismos de defensa que da
cuenta:
Del debilitamiento relativo de la conciencia interpretativa.
De la tonalidad sensitiva e hiperestsica de las respuestas de complejo.
La importancia de los procesos primarios est atestiguada por:
Las condensaciones.
Fenmeno de fusin figura fondo.
Respuestas Gbl (WS).
Respuestas KC (MC).
Fenmenos prximos a la contaminacin y algunas veces verdaderas contaminaciones.
Tambin encontramos ndice de ansiedad y algunos temas privilegiados:
La ansiedad est siempre presente, pero ella no tiene la intensidad y la difusin que reviste en la psicosis (fantasas de
cuerpos escindidos).
Temas privilegiados que reflejan: por una parte, el desorden profundo de la identidad: temas de nacimiento (relacin
simbitica con la madre), respuestas de feto, embriones, hermafroditas, hermanas siamesas, etc.; temas de divinidades
(aspiracin conducente a una fuerza mgica por omnipotencia e idealizacin primitiva): reyes coronados, hadas, magos,
etc.
En realidad, es en las modalidades de expresin de estos temas que se descubre una de las caractersticas de los
protocolos Rorschach de los estados lmites: no es raro, que ellos sean librados en una secuencia muy particular, hecha
de trminos contrastantes que remiten a una visin maniquestica del mundo.
Los objetos no son percibidos sino como siendo muy buenos o por el contrario muy malos (Ej: en una misma lmina, al
derecho un ngel, al revs un diablo). Este fenmeno puede remitir al clivaje, que remite a lo que Shafer llama la
denegacin, que engloba dos conceptos: la denegacin y la negacin propiamente dicha. El primero es un mecanismo
defensivo ms especfico (Freud: fetichismo) y que se puede reencontrar, asociado al clivaje en el estado lmite.
Estudios diferenciales de los protocolos Rorschach de los estados lmites y de los fbicos (los primeros son ms ricos y
ms dilatados):
Difieren en: en nmero de respuestas (ms elevado en lmites); grandes kinestesias (K) (M), igualmente ms numerosas
en los estados lmites; la suma de la respuesta C es ms elevada en los lmites; el porcentaje de respuestas A ms bajo
en lmites.
La angustia clob est expresada en mayor grado en los estados lmite dado que este ndice los distingue de los
psicosomticos pero tambin de los fbicos.
116

El indicador de angustia (producto de la suma de las respuestas Hd, Anat, sexo, sangre sobre el nmero total de
respuestas) es tambin de manera significativa ms elevada en los estados lmites que en los psicosomticos. Esta
diferencia no se encuentra cuando se compara estados lmites y fbicos.

Texto: Otto Kernberg. Desrdenes fronterizos y narcisismo patolgico


Cap 1. El sndrome
Intentar presentar aqu una descripcin metdica de los aspectos sintomticos, estructurales y gentico-dinmicos de
los desordenes de personalidad fronteriza.
Existe un grupo de importante constelaciones psicopatolgicas que comparten una forma bastante especfica y
notablemente estable (por esto habla de organizacin fronteriza de la personalidad) de patologa de la estructura yoica.
Estos pacientes ocupan un rea especfica entre la neurosis y la psicosis.
Los sntomas iniciales pueden ser similares a los de la neurosis y los desordenes caracterolgicos. Por ello la
organizacin fronteriza de la personalidad requiere de abordajes teraputicos especficos que solo pueden surgir de un
estudio diagnstico preciso.
Cuando se intentan abordajes analticos clsicos, estos pacientes suelen experimentar una prdida de la prueba de
realidad e incluso ideas delirantes que aparecen nicamente en la transferencia. Por lo tanto desarrollan una psicosis
transferencial y no una neurosis de transferencia. Lo usual es que conserven la prueba de realidad salvo en las
circunstancias mencionadas: gran tensin, regresin inducida por alcohol o drogas y psicosis transferencial.
En las entrevistas clnicas, la organizacin formal de los procesos de pensamiento aparece intacta. Solo en los test
proyectivos no estructurados revelan una tendencia al funcionamiento del proceso primario.
Importante aclaracin: la denominacin fronterizo debe quedar reservada para aquellos pacientes que presentan una
organizacin caracterolgica crnica que no es ni tpicamente neurtica ni tpicamente psictica y que esta
caracterizada por: 1) constelaciones sintomticas tpicas; 2) una constelacin tpica de maniobras defensivas del yo; 3)
una patologa tpica de las relaciones objetales internalizadas y 4) rasgos genticos-dinmicos tpicos.
Anlisis Descriptivo: elementos del diagnstico presuntivo
Ninguno de estos sntomas es por s solo patognomnico, pero la presencia de dos o especialmente tres de los
enumerados a continuacin, constituyen un fuerte indicio de una personalidad fronteriza subyacente. El diagnstico
definitivo depende de la patologa yoica caracterstica y no de los sntomas descriptivos.
Ansiedad: estos pacientes suelen presentar una ansiedad flotante, crnica y difusa.
Neurosis polisintomticas: muchos pacientes presentan varios sntomas neurticos, pero importa considerar
aqu nicamente aquellos en los que se observan dos o ms de los sntomas enunciados a continuacin:
Fobias mltiples: sobre todo aquellas que causan graves limitaciones en la vida cotidiana del paciente, son
importantes tambin las fobias vinculadas con el propio cuerpo o la apariencia personal.
Sntomas obsesivo-compulsivos: que secundariamente se han hecho sintomticos con el yo, adquiriendo en
consecuencia el carcter de pensamiento y acciones sobreevaluados. Si bien mantiene la prueba de realidad y
el paciente tiende a liberarse de esos pensamientos, los racionaliza.
Mltiples sntomas de conversin: elaborados o grotescos, especialmente si son crnicos, asimismo sntomas
de conversin de tipo elaborado que se acercan a alucinaciones corporales.
Reacciones disociativas, en especial estados de penumbra o fugas histricas, y amnesia asociada con
perturbaciones de la conciencia.
Hipocondra: es frecuente observar en las personalidades fronterizas una exagerada preocupacin por la salud y
un temor crnico a la enfermedad y retiro de la vida social, con el fin de concentrarse en su propio estado de
salud.
Tendencias paranoides e hipocrondracas con cualquier otra neurosis sintomtica.
1- Tendencias sexuales perverso polimorfas:
Se trata de pacientes con una desviacin sexual manifiesta en cuyo marco coexisten varias tendencias perversas. Por
ejemplo, un paciente de esta categora presentaba promiscuidad heterosexual y homosexual con elementos sdicos.
Otro paciente, tambin homosexual, se exhiba ante las mujeres.
117

No estn incluidos en esta categora pacientes cuya vida genital est centrada en una desviacin sexual estable y
especialmente aquellos en quienes dichas desviacin estable se asocia con relaciones objetales constantes. Por el
contrario, existen pacientes con total inhibicin de su conducta sexual manifiesta, pero en cuyas fantasas conscientes,
sobre todo las masturbatorias, intervienen mltiples tendencias perversas como requisito indispensable para la
gratificacin sexual. Estos sntomas constituyen evidencia presuntiva de una organizacin fronteriza. Cuanto ms
caticas y mltiples son las fantasas y los actos perversos y cuanto ms inestables son las relaciones objetales
vinculadas con esas interacciones, mayores motivos hay para sospechar la presencia de un desorden fronterizo.

2- Neurosis impulsiva y adicciones:


Estn comprendidas aqu las formas graves de patologa caracterolgica en las que hace irrupcin de modo crnico y
repetitivo un impulso destinado a gratificar necesidades instintivas, de un modo que, fuera de los episodios
impulsivos, resulta distnico con el yo y altamente placentero.
Pero ojo: no se confunde con las personalidades actuadores. Las neurosis impulsivas parecen centrarse en la preferencia
por un escape temporariamente sintnico con el yo que permite la directa gratificacin de una necesidad instintiva; los
caracteres actuadores, en cambio muestran una falta de control de los impulsos ms generalizado, combinaciones ms
caticas de impulsos, una sintonicidad con el yo menos neta y una gratificacin menos directa y grosera de determinado
impulso.
3- Desordenes caracterolgicos de nivel inferior:
Se trata de la patologa caracterolgica ms severa, tpicamente representada por el carcter catico e impulsivo, en
contraposicin con los clsicos tipos de formacin reactiva y los ms moderados rasgos evitativos.
Desde el punto de vista clnico, las ms tpicas personalidades histricas, las personalidades obsesivo-compulsivas, las
personalidades depresivas, y las personalidades masoquistas mejor integradas, no son estructuras fronterizas. Por el
contrario, muchas personalidades infantiles y las ms tpicas personalidades narcisistas presentan una organizacin
fronteriza subyacente: las personalidades como s corresponden tambin a este ltimo grupo. Asimismo, las
personalidades antisociales, que tuve oportunidad de estudiar, mostraron, en todos los casos, una tpica organizacin
fronteriza.
Har ahora una revisin del diagnstico diferencial de las personalidades histricas (neurosis caracterolgica de nivel
superior); la personalidad infantil (nivel medio) y la personalidad fronteriza (nivel inferior).

A) PERSONALIDAD HISTRICA Y PERSONALIDAD INFANTIL:


Podramos agrupar las principales constelaciones caracterolgicas de las personalidades histricas en relacin con los
siguientes rubros:
1) Labilidad emocional:
La seudohiperemocionalidad es utilizada como defensa destinada a reforzar la represin; se manifiesta con marcada
intensidad en las reas conflictivas (compromisos sexuales) y como tpica resistencia transferencial. En las reas no
conflictivas, en cambio, presentan una relativa estabilidad emocional, y sus relaciones suelen ser adecuadas.
Por el contrario, la labilidad emocional de la personalidad infantil es generalizada y difusa; las reas libres de conflicto
son escasas, la falta de control de impulsos no se limita a una sola rea.
2) Excesivo Compromiso:
El exagerado compromiso que asume la persona histrica en sus relaciones con los dems suele impresionar en
apariencia como relativamente adecuado. La extraversin de la personalidades histricas, la rpida pero superficial
resonancia intuitiva con los dems y la exagerada identificacin con las significaciones emocionales de la fantasa
aparecen en el marco de un bien consolidado pensamiento del proceso secundario y de una buena evaluacin de la
realidad inmediata.
En la personalidad infantil, en cambio, la excesiva identificacin de tipo infantil tiene caractersticas ms desesperadas,
refleja un grosero error en la interpretacin de las motivaciones y la vida interior de los dems. En sus relaciones ms
duraderas, manifiestan tendencias a la agresin oral de tipo regresivo e infantil que no aparecen en las personalidades
histricas.
118

3) Necesidades de dependencia y exhibicionismo:


La necesidad de llamar la atencin, de ser amado y de atraer se encuentra ms sexualizada que en la personalidad
infantil, en la cual esto tiene un carcter netamente oral.
4) Seudohipersexualidad e inhibicin sexual:
La combinacin de provocacin sexual en un nivel superficial e inhibicin sexual es tpica de la personalidad histrica. En
la personalidad infantil, los atractivos sexuales suelen ser ms directos y menos sutiles, ponen de relieve una deficiente
adaptacin social y reflejan tendencias exhibicionistas y demandas de naturaleza oral, ms que un acercamiento
realmente sexualizado al sexo opuesto. La promiscuidad sexual es mucho menos frecuente en los pacientes histricos
que en las personalidades infantiles. En contraste con el habitual predominio de una represin difusa de las fantasas
sexuales en el carcter histrico, en la personalidad infantil suelen aparecer primitivas fantasas sexuales conscientes de
tipo perverso polimorfo.
En resumen, la personalidad histrica pone de manifiesto mayor integracin superyoica, mayor extensin de las reas
libres de conflicto en las funciones y estructuras yoicas y predominio de los conflictos edpicos sobre los orales, sus
conflictos sexuales son de origen genital ms que pregenital.
En contraste, en la personalidad infantil prevalecen los problemas genitales, sobre todos los orales. Hay una
disminucin de la capacidad de mantener relaciones objetales estables y el fracaso de su barrera represiva da lugar a la
aparicin de primitivas fantasas sexuales polimorfas.

B) PERSONALIDAD NARCISISTA:
Cuando hablamos de paciente de personalidad narcisista refirindonos estrictamente a aquellos en quienes se
observa la constelacin de rasgos caracterolgicos detallada a continuacin, la mayor parte de dichos pacientes
presenta una organizacin fronteriza subyacente.
Estos pacientes tienen gran necesidad de ser amados y admirados y se detecta en ellos una curiosa contradiccin entre
un concepto inflado de s mismo y la desmedida necesidad de recibir tributo de los otros; su vida emocional carece de
profundidad, expresan poca empata con sentimientos ajenos, tienden a idealizar a unos y a desvalorizar a otros. Sus
relaciones con los dems tienen un carcter netamente explotador y en ocasiones parsito. Es como si sintieran el
derecho de controlar y poseer a los otros y de explotarlos sin culpa.
La personalidad antisocial puede ser vista como un subgrupo dentro de la categora de personalidad narcisista,
presentan la misma constelacin de rasgos caracterolgicos, a la que se agrega una severa patologa superyoica.
Anlisis estructural:
Manifestaciones inespecficas de labilidad yoica:
Existen aspectos especficos de labilidad yoica, como por ejemplo el predominio de primitivos mecanismos de defensa
caracterstica de la personalidad fronteriza.
Al hablar de aspectos inespecficos de labilidad yoica, me refiero a tres caractersticas:
Falta de tolerancia a la ansiedad
Falta de control de impulsos
Insuficiente desarrollo de los canales de sublimacin.
Falta de tolerancia a la ansiedad: se manifiesta en la medida en que una ansiedad mayor que la experimentada
habitualmente provoca en el paciente la formacin de nuevos sntomas o regresin yoica. Lo caracterstico es el modo
en como el yo reacciona ante toda carga adicional de ansiedad.
Los caracteres impulsivos son un tpico ejemplo de falta de control de impulsos. Ahora bien, en estos caracteres
impulsivos esta falta de control es selectiva, formando parte de la formacin caracterolgica defensiva, mientras que en
la personalidad infantil esta falta de control de impulsos es inespecfica y generalizada.
El insuficiente desarrollo de canales de sublimacin, es tambin difcil de evaluar. Se debern tomar en cuenta el nivel
de inteligencia y la capacidad del paciente, el ambiente social.
Desviacin hacia el pensamiento del proceso primario
Al examinar clnicamente el estado mental de pacientes fronterizos rara vez se detecta una alteracin formal de sus
procesos de pensamiento. En cambio, empleando test proyectivos y sobre todo en respuesta a estmulos no
estructurados, tienden a surgir evidencias del pensamiento del proceso primario que se manifiestan como fantasas
119

primitivas, disminucin de la capacidad de adaptarse a los datos formales de los test y, en especial, el uso de peculiares
verbalizaciones.
Cualquiera que sea el origen, la regresin al pensamiento primario sigue siendo el ms importante de los indicadores
estructurales individuales de la organizacin fronteriza.
Operaciones Defensivas.
a) Escisin:
Es una operacin defensiva esencial en la personalidad fronteriza, subyace a todos las que siguen.
Importa subrayar que utilizo el trmino escisin en un sentido limitado y restrictivo, para referirme nicamente al
proceso activo de mantener la separacin entre las introyecciones e identificaciones de calidad opuesta.
Sabemos que la sntesis o integracin de introyecciones e identificaciones de signo opuesto es el factor ms importante
de neutralizacin de la agresin. El exceso de escisin no favorece esta neutralizacin, haciendo fracasar as una fuente
de energa esencial para el crecimiento yoico. La escisin es por lo tanto, una causa fundamental de labilidad yoica y
puesto que no requiere tanta carga como la represin, un yo dbil es proclive a la utilizacin de este mecanismo, lo que
crea un crculo vicioso en el cual la labilidad yoica y la escisin se refuerzan mutuamente.
b) Idealizacin primitiva:
Es la tendencia a ver a los objetos externos como totalmente buenos para poder contar con su proteccin contra los
objetos malos y para asegurarse de que no habrn de ser contaminados, daados o descuidados para la agresin propia
o la proyectada en otros objetos.
c) Identificacin proyectiva:
El principal propsito de la proyeccin es externalizar las imgenes del s-mismo agresivo y totalmente malo y las de los
objetos de iguales caractersticas, esta externalizacin da lugar a la aparicin de objetos peligrosos y vengativos, de los
cuales el paciente busca protegerse, pero lo logra en muy escasa medida.
Aunque en este tipo de pacientes los lmites yoicos estn lo bastante desarrollados como para diferenciar entre s
mismo y objetos en la mayora de los aspectos de su vida, la misma intensidad de sus tendencias proyectivas, sumado a
su tpica labilidad yoica, debilita los lmites de su yo en el rea de la proyeccin de la agresin. Esto hace que los
pacientes sientan que an pueden identificarse con el objeto en el cual proyectaron la agresin, de manera que su
persistente empata con ese objeto ahora amenazante mantiene e incluso incrementa el temor a la propia agresin
proyectada.
En consecuencia, necesitan controlar al objeto para impedir que ste caiga bajo el ataque de esos impulsos agresivos
proyectados. Deben atacar y controlar al objeto antes de que ste los ataque y los destruya (tal como lo temen).
En resumen la identificacin proyectiva se caracteriza por la falta de diferenciacin entre s mismo y objeto, por la
continuada vivencia del impulso y del temor a dicho impulso mientras la proyeccin se encuentra activa y por la
necesidad de controlar al objeto externo.
En niveles superiores de desarrollo yoico, la proyeccin no presenta ya estas caractersticas. En los pacientes histricos,
por ejemplo, la proyeccin de los impulsos sexuales refuerza la represin. La mujer histrica que desprecia a los
hombres o les teme debido a los intereses sexuales que estos demuestran, es por completo inconsciente de sus propios
impulsos sexuales y por lo tanto no siente una temerosa empata con el enemigo.
d) Negacin:
Hay en estos pacientes manifestaciones primitivas de la negacin. En este contexto, un tpico ejemplo de este
mecanismo es la negacin mutua de dos reas emocionalmente independientes de la consciencia.
La negacin puede manifestarse tambin como una simple desestimacin de una sector de su experiencia subjetiva o
del mundo externo. Es importante destacar que lo negado es algo que el paciente reconoce en otras reas de su
consciencia; es decir niega emociones que ha experimentado y niega asimismo el reconocimiento de la resonancia
emocional de una cierta situacin real, de la cual el paciente fue consciente o puede volver a serlo.
Esto difiere de la negacin normal, en la que la resonancia emocional de lo negado nunca ha tenido acceso a la
consciencia y esta relativamente cerca del aislamiento. Este tipo de negacin corresponde a un nivel ms elaborado de
este mecanismo.

120

Texto: Gunderson Singer. Definicin del paciente fronterizo


Hay seis caractersticas que permiten diagnosticar a pacientes fronterizos en la entrevista inicial:
1- Presencia de aspecto intenso (depresivo u hostil)
2- Historia de conducta impulsiva
3- Cierto grado de adaptacin social
4- Breves experiencias psicticas
5- Pensamiento disperso en situaciones no estructuradas
6- Relaciones que oscilan entre una superficialidad transitoria y una intensa dependencia
El trmino fronterizo fue propuesto por Knight para los pacientes que no se podran clasificar ni como neurticos ni
como psicticos. Son sujetos que se caracterizan pro importantes deficiencias yoicas y pensamiento primitivo, aunque
su personalidad es estable. Un criterio patognomnico es la regresin en marcos no estructurados.
Sntoma y conducta: afectos.
Rabia expresada en forma ms o menos directa hacia una variedad de objetos.
Depresin no del tipo caracterstico cargado de culpa, autoacusatorio y con remordimientos, sino ms bien una soledad
que sobreviene cuando se dan cuenta que no pueden participar en un mundo de individuos en constante interaccin.
(Kernberg habla de una depresin severa ms cercana a la despersonalizacin yoica para el diagnstico de personalidad
fronteriza).
Anhedona: incapacidad para el placer y la satisfaccin (distona fronteriza).
Conducta: presentan buena conducta social, con buenos modales y
apariencia, junto con relaciones interpersonales superficiales. La
caracterstica son los actos impulsivos y autodestructivos
(promiscuidad, perversin sexual, automutilacin, adicciones),
aunque ellos no los consideren autodegradantes ni causantes de
culpa. El control inadecuado de los impulsos constituye la deficiencia
yoica predominante en estos sujetos. Muchos de los pacientes
fronterizos pueden desarrollar sntomas psicticos regresivos (estos
se presentan relacionados con una tensin, reversibles, transitorios,
egodistnicos y no sistematizados. No hay delirios o alucinaciones claras y estables.
Fenmenos intrapsquicos: los fronterizos tienden a razonar en trminos circunstanciales en lugar de lgicos. Sus
percepciones separadas suelen entremezclarse y relacionarse slo pro su continuidad en el tiempo o en el espacio. En el
Rorschach tienen respuestas de autorreferencia, creencia en la realidad de las lminas, atencin dispersa, variabilidad
en la cualidad de las ideas y asociaciones absurdas: Rorschach destac la disparidad entre el funcionamiento social y el
pensamiento, as como la discrepancia entre el Rorschach y el Weschler.
Funciones yoicas: prueba de realidad. Los fronterizos tienen un sentido de la realidad deficiente, pero pueden llegar a
poner a prueba sus experiencias (a diferencia de los psicticos). Los borderline tienen ms distancia respecto de sus
experiencias psicticas y consideran estos episodios como egodistnicos. La prueba de realidad est conservada aunque
en determinadas situaciones pueden sufrir distorsiones de la realidad.
Relaciones interpersonales: son superficiales y transitorias por falta de autoidentidad, pero tambin hay relaciones
intensas de aferramiento y absorcin (anacltico), en las que son ms estrechas (por ejemplo: familiar, amigos,
terapeuta).

En sntesis, los fronterizos se


caracterizan por el predominio de la
rabia y la depresin, con grados
variables de ansiedad y anhedonia. No
presentan un tono afectivo chato y
tienden a experimentar afectos intensos
(aunque no placer)

121

Unidad 12: La organizacin actuadora


Formas tpicas de la actuacin
Calidad de la accin impulsiva y experiencia subjetiva del impulso
El pasaje al acto
La psicopata
El potencial suicida
Indicadores Psicodiagnsticos

Texto: David Shapiro. Estilos neurticos


Cap 5. ESTILOS IMPULSIVOS
Pese a la diversidad de psicopatologas que incluye este grupo, este tiene una accin general en comn. Tambin
poseen en comn un estilo de conocimiento y un tipo caracterstico y distintivo de experiencia subjetiva de accin y de
motivacin de la misma, que reviste particular inters.
La calidad distintiva de la experiencia subjetiva gira alrededor de un deterioro de los sentimientos normales de
deliberacin e intencin. La calidad de la experiencia subjetiva del impulso en el impulsivo ha conducido a la idea de que
las acciones impulsivas deben ser reales erupciones en las que los aparatos ejecutivos regulares o modos generalmente
operativos de funcionamiento son derivados o pasados a travs. Mi conclusin ser diferente, es decir, que la
experiencia subjetiva del impulso constituye en s misma un aspecto determinado de un estilo de funcionamiento.
La experiencia subjetiva del impulso
No saben por qu hacen lo que hacen luego de hacerlo.
Es la experiencia subjetiva de una accin que no se siente por completo deliberada o totalmente intencional. Pero,
estas no son experiencias de compulsin externa. Son experiencias de voliciones, de deseos y hasta de decisin, pero
son experiencias de un deseo excesivamente abrupto, transitorio y parcial.
A veces la experiencia parece virtualmente idntica a la experiencia normal del antojo. As el psicpata puede decir:
simplemente tuve ganas de hacerlo, significando que le vino el antojo de golpe, y eso sirve de explicacin para un
robo.
Otra variedad de este tipo general de experiencia subjetiva es la experiencia de la urgencia o impulso. Es decir, la
experiencia de la urgencia o impulso es, desde este punto de vista, una distorsin y atenuacin de la experiencia normal
de deseo en que el sentido de activa intencin y deliberacin est precisamente daado y en general, desconocido o
desaprobado por razones defensivas.
Todas describen una distorsin y atenuacin de la experiencia de motivacin normal de idntica clase. Todas son
abruptas, transitorias y parciales experiencias de querer, elegir o decidir, experiencias de accin en las que el sentido de
la intencin activa o de la deliberacin esta marcadamente daado.
Este modo de experiencia facilita ciertas operaciones defensivas que son bien conocidas en los caracteres impulsivos. El
deterioro verdadero del sentido de intencin y deliberacin forma una base para el repudio defensivo de la
responsabilidad personal, para los otros y para el sujeto mismo.
La experiencia subjetiva del impulso si bien es parte de la vida mental de todas las personas, en el estilo impulsivo, este
modo de experiencia motivacional predomina. En este sentido puede denominarse distorsin de la experiencia
subjetiva normal. La naturaleza de este modo de experiencia en la gente impulsiva proviene de una deficiencia general
de funciones mentales activas, organizadoras e integrativas.
Este modo de experimentar la motivacin, con su sentido de carencia de intencionalidad, constituye un elemento vital
en muchos otros rasgos de este estilo de funcionamiento. Por ejemplo es obviamente consecuente con la accin veloz.
Es probable que esa sensacin de no-intencionalidad sea un elemento vital en la evidente autoconfianza y la libertad de
inhibiciones y ansiedades.
La calidad de la accin impulsiva
La accin impulsiva es veloz. El lapso entre el pensamiento y la ejecucin es generalmente breve. La accin es tambin
en general abrupta o discontinua. La accin impulsiva no es planificada.
Todas estas caractersticas parecen reflejar una deficiencia en ciertos procesos mentales que normalmente estn
involucrados en la traslacin a la accin de motivos incipientes.
En la accin normal todo antojo esta integrado en una constelacin de intereses del sujeto. En el impulsivo esta
integracin no se da. El transforma el antojo en intencin La integracin que se da en el normal hace que lo que de122
otra

manera podra haber quedado como antojo pasajero se convierte ahora en deseo sostenido. Asimismo, esto ira
acompaado de una elevada conciencia e inters en su objeto exterior, foco de ese deseo sostenido.
En la persona impulsiva el proceso integrativo sufre un corto circuito. Cuando un antojo no puede acrecentar el apoyo
afectivo y asociativo de propsitos e intereses estables y continuos, no puede evolucionar hacia un deseo, eleccin o
intencin sostenidos, activos. Permanece un impulso, pasajero y parcial. Por otra parte, el impulsivo no tienen inters
en el objeto, sino un inters en la satisfaccin. El objeto acapara un inters utilitario.
La caracterstica de la gente impulsiva es que ni queda desamparadamente inmovilizada por estallido de energa
instintiva, ni explota caticamente. Acta.
As, la accin impulsiva es el producto de un proceso integrativo, aunque por cierto distinto del de la persona normal, y
decididamente deficiente.
Si consideramos que la deficiencia a que me refera es una deficiencia en la integracin del antojo o impulso con una
organizacin preexistente de objetivos e intereses estables y continuos, nos vemos confrontados con un hecho muy
importante del individuo impulsivo. La cercana con estas personas revela habitualmente su carencia destacada de
intereses activos, de propsitos, valores, u objetivos que vayan mucho ms all de las preocupaciones inmediatas de sus
propias vidas.
Los valores, intereses a largo alcance comprenden el contexto preexistente, estable, dentro del cual surge en la persona
normal un antojo o impulso. Un contexto de intereses y valores estables, a largo alcance, proporciona un punto de vista
o perspectiva desde el cual, por as decir, un antojo es experimentado meramente como tal.
La persona normal tolera la frustracin o pospone la satisfaccin de su antojo, al menos en parte, porque esta tambin
interesada en otras cosas.
En ausencia de tales estructuras e intereses, la frustracin presente en forma inmediata debe, de acuerdo con esto,
ganar en significacin subjetiva, y en estas condiciones, la abstencin o la tolerancia son inimaginables.
En ausencia de tales estructuras, altamente desarrolladas y estables, los intereses prevalentes de la persona impulsiva
se dirigen satisfacciones y ganancias inmediatas.
El modo impulsivo de conocimiento
La falta de planes constituye slo un rasgo de un estilo de conocimiento y pensamiento en el que la concentracin
activa, la capacidad para la abstraccin, la generalizacin y reflexin estn daadas en general.
Cualquiera que observe el juicio de una persona impulsiva lo describir ciertamente como pobre; ha sido a menudo
adems descrito con trminos como arbitrario o atolondrado.
Formularse interrogantes, la bsqueda autocrtica y activa de la primera impresin o del presentimiento vago, organizar
la informacin y considerar las posibilidades: este es exactamente el proceso que, en general, est ausente en el juicio
de la persona impulsiva.
El proceso activo, investigador, crtico que llamamos juicio que el obsesivo cumple a la manera de una plegaria
fervorosa y con amplitud, que en la persona normal se da con suavidad y en forma automtica, la impulsiva lo abrevia o
elimina.
La persona impulsiva percibe una respuesta ms inmediata; su impresin inicial, presentimiento o adivinanza se
convierte, sin mayor desarrollo ulterior, en conclusin. Describ antes el modo histrico de conocimiento, que marcado
por deficiencias similares, es impresionista; el conocimiento impulsivo, en cual la deficiencia de una atencin activa,
crtica es ms severa, puede ser descrito como pasivo y concreto.
La persona impulsiva no investiga de manera activa y analtica, podemos agregar que su atencin es atrapada en forma
fcil y total; ve lo que le impresiona y ello no es slo el punto de partida de un proceso cognoscitivo integrativo, sino
que constituye tambin, sustancialmente, la conclusin del asunto. En este sentido su conocimiento puede ser llamado
pasivo. En segundo lugar si no investiga no percibe las cosas en su significacin lgica y potencial, sino que percibe slo
sus cualidades ms obvias e inmediatamente relevantes en el plano personal. En este sentido el modo impulsivo de
conocimiento es relativamente concreto.
En general el conocimiento concreto esta inevitablemente dominado por el presente.
La concentracin implica una atencin sostenida, enfocada con precisin y un examinar intenso; ello resulta
distorsionado cada vez que el modo caracterstico de conocimiento responde pasivamente.
Por el contrario, esta gente posee con frecuencia una aguda inteligencia prctica, inteligencia que, en otras palabras, se
adapta a la ejecucin competente de sus objetivos inmediatos de corto alcance.
123

Texto: David Liberman. La comunicacin en Terapia Psicoanaltica.


Cap VI. Enfoques conceptuales para la comprensin psicoanaltica de las psicopatas.
Del texto se rescata el siguiente apartado.
2. Acting-Out y utilizacin de otras personas como depositarias en el comportamiento psicoptico
Uno de los mritos del pensamiento psicoanaltico argentino ha sido la continua observacin en los casos de acting-out
transferenciales de un peculiar manejo de otras personas como recipientes (depositarios) de los conflictos
interpersonales de los pacientes psicpatas; esto les sucede por su incapacidad de contener el conflicto neurtico
subyacente al sntoma, dentro de sus propios lmites..
En los pacientes psicopticos los pacientes que tienen un marcado dficit en la regulacin y en el control de sus
impulsos enmascaran esta dificultad y de esa manera se preservan en forma inmediata la interpretacin y el juicio de la
realidad, aparentemente ajustado, en tanto pueden disponer de personas depositarias que sirvan a manera de
condensadores.
El manejo de los depositarios es una necesidad de primera ndole en el psicpata y para satisfacer esta necesidad, el
psicpata est constantemente al acecho para no perder el control del mismo y para hacerlo objeto de sus
identificaciones proyectivas.
Como consecuencia de este tipo de actuacin sobre las otras personas los psicpatas consiguen que sean otros quienes
sufran por ello.
Todo este manejo de los depositarios cumple una funcin defensiva, mantienen lo que se ha llamado un equilibrio
psicoptico, preservando de esa manera del crimen, de la psicosis y del suicidio. La peligrosidad de la verdadera
identidad de muchos psicpatas es tal que, dicha identidad debe ser rechazada necesitando, para apuntalar las defensas
contra dicha peligrosidad, que otro se haga cargo, aunque sea transitoriamente, de esa identidad peligrosa.
Pero aun observando el cuadro en tiempo presente existen pruebas de una labilidad de fondo del yo del psicpata, que
se pone en evidencia por la incapacidad de tolerar frustraciones mnimas, su incapacidad para estar rolo, su intolerancia
a la incertidumbre.
... el yo del psicpata, una de cuyas deficiencias consiste precisamente en un detrimento de las funciones de
simbolizacin y muy especialmente en una incapacidad de poder adscribir un significado a los acontecimientos vividos y
otro a los imaginados.

Texto: Otto Kernberg. Tratamiento de la personalidad narcisista


Existe un grupo de pacientes cuyo principal problema radica en un desequilibrio de su autoapreciacin relacionado con
perturbaciones especficas de sus vnculos objetales y a quienes se podra ver como un cultivo casi puro de narcisismo
patolgico: personalidades narcisistas.
En un plano superficial, no exhiben desrdenes serios de conducta, su comportamiento social suele ser satisfactorio y el
control sobre sus impulsos es en general ms eficaz que en las personalidades infantiles.
Presentan una contradiccin entre un concepto muy elevado de s mismos y una desmedida necesidad de homenaje por
parte de los dems.
La indagacin analtica revela que su comportamiento altivo, grandioso y controlador es una defensa contra rasgos
paranoides vinculados por la proyeccin de la rabia oral. En un plano superficial se observa carencia de relaciones
objetales; en un nivel ms profundo sus interacciones reflejan relaciones objetales internalizadas muy intensas,
primitivas y de naturaleza atemorizante y su incapacidad de depender de objetos buenos internalizados.
La personalidad antisocial constituyen un subgrupo de la personalidad narcisista; presentan las caractersticas
mencionadas y se agrega una severa patologa superyoica.
Los rasgos sobresalientes de las personalidades narcisistas son: la grandiosidad, la exagerada centralizacin en s mismo,
la notable falta de inters y empata hacia los dems, buscan con avidez su triunfo y admiracin. Sienten envidia hacia
aquellos que poseen algo que ellos no tienen. Son incapaces de experimentar autnticos sentimientos de tristeza,
duelo, anhelo y reacciones depresivas.
La organizacin defensiva es similar a la de las personalidades fronterizas en general. Predominan los mecanismos de
defensa primitivos. Tambin presentan los intensos y primitivos conflictos vinculados con la agresin oral.
Lo que diferencia a muchos individuos narcisistas de los fronterizos corrientes es su funcionamiento social
relativamente bueno, su mejor control sobre los impulsos, capacidad pseudo sublimatoria: capacidad de operar
efectiva y coherentemente en determinadas reas, que les permite satisfacer en parte sus ambiciones de grandeza y
obtener admiracin de los dems.
124

Su tolerancia a la ansiedad no refleja una autntica capacidad de avenirse a una realidad perturbadora. El
funcionamiento superficial es muy superior al del fronterizo corriente.
Caractersticas etiolgicas y dinmicas
Van der Waals: el narcisismo patolgico no refleja plenamente una fijacin a las tempranas etapas narcisistas del
desarrollo y la ausencia de la normal evolucin hacia el amor objetal, sino que est caracterizado por el desarrollo
simultneo de formas patolgicas de amor a s mismo y formas patolgicas de amor objetal. El narcisismo patolgico se
desarrolla simultneamente con relaciones objetales patolgicas.
Considero que en la personalidad narcisista tiene lugar una refusin de las imgenes internalizadas de s mismo y de los
objetos en una etapa del desarrollo en que los lmites yoicos ya estn estabilizados. En ese momento, y a modo de
defensa contra una realidad intolerable en el campo interpersonal, se produce una fusin de las imgenes del s mismo
ideal, del objeto ideal y del s mismo real, junto con la desvalorizacin y destruccin de las imgenes objetales y de los
objetos externos. La normal tensin entre el s mismo real por una parte ,el s mismo ideal y el objeto ideal, por la otra,
queda eliminada por la constitucin de un concepto inflado de s mismo, en cuyo contexto el s mismo real, el s mismo
ideal y el objeto ideal se confunden. Al mismo tiempo, los remanentes de las propias imgenes inaceptables son
reprimidos y proyectados en los objetos externos, que son desvalorizados.
El superyo normal integra las imgenes ideales de s mismo y de los objetos; la tensin entre esas imgenes ideales
integradas y las imgenes reales de s mismo se transforma en tensin entre le yo y el superyo.
En los pacientes narcisistas, por el contrario, la patolgica fusin impide esa integracin del superyo debido a que el
carcter irreal del proceso de idealizacin obstaculiza la condensacin de las imgenes idealizadas con las demandas
parentales reales y con los precursores superyoicos de origen agresivo.
La naturaleza agresiva y primitiva del superyo del paciente narcisista deriva del carcter netamente oral agresivo de sus
fijaciones. Una de las consecuencias de la fusin defensiva de imgenes es la desvalorizacin y la destruccin no slo de
los objetos externos, sino tambin de las imgenes objetales internalizadas.
Los remanentes de las relaciones objetales internalizadas adquieren las caractersticas de personas reales , pero
desdibujadas y desprovistas de vida. Las personas idealizadas de las que parecen depender resultan ser una
proyeccin de la concepcin grandiosa que tienen de s mismos.
En mundo interno de los narcisistas parece estar poblado nicamente por representantes idealizados de s mismo por
sombras de los dems y por temidos enemigos.
Su actitud hacia los dems puede reflejar desvalorizacin o temor. En la base misma de esta dicotoma se encuentra una
imagen an ms profunda de las relaciones con los objetos externos: es la imagen de s mismo hambriento, enfurecido,
vaco, dominado por la rabia impotente ante la frustracin y el temor que le caus un mundo tan lleno de odio y deseos
de venganza como l mismo.
Qu es lo que produce la patolgica fusin de imgenes del s mismo ideal, del objeto ideal y del s mismo real? En
estos pacientes la agresin oral presenta un desarrollo patolgicamente aumentado y es difcil evaluar en qu medida
este desarrollo es el resultado de una fuerte pulsin agresiva de origen constitucional, de una intolerancia a la ansiedad
tambin de origen constitucional respecto de los impulsos agresivos o de una grave frustracin sufrida en los primeros
aos de vida.
En su historia aparecen con frecuencia padres fros, con una agresividad encubierta pero intensa.
Lo que ms temen es depender de otras personas, porque para ellos depender significa odiar, envidiar y exponerse al
peligro de ser explotados, maltratados y frustrados.
Esta incapacidad de depender de los dems es una caracterstica esencial de los pacientes narcisistas.
El analista idealizado es slo una extensin de ellos mismo, o bien ellos mismo son una extensin del analista idealizado.
Las vivencias de vaco y hasto de estos pacientes estn relacionadas con su atrofiado desarrollo yoico que a su vez se
vincula con su incapacidad para experimentar depresin.
Diagnstico diferencial
Las caractersticas descriptivas de las personalidades narcisistas permiten diferenciarlas de otras formas de desrdenes
del carcter que tambin presentan defensas caracterolgicas de tipo narcisistas.
Todas las defensas caracterolgicas cumplen, entre otras, una funcin narcisista: protegen la autoestima.
Defensas caracterolgicas narcisistas en el marco de una personalidad no narcisista: por ejemplo el empecinamiento o
la tendencia a la oposicin de las personalidades obsesivas tienen una marcada calidad narcisista; sin embargo los
obsesivo son mucho ms estables en relacin a sus relaciones interpersonales que los narcisistas. Adems, los sistemas
de valores de las personalidades narcisistas son en general ms corruptibles, en contraste con la moral rgida de la
personalidad obsesiva.
125

Diagnstico diferencial con el carcter histrico:


Personalidades histricas: exacerbacin de rasgos narcisistas (en especial tendencias exhibicionistas), pero su necesidad
de ser admirados y de convertirse en el centro de atencin, est acompaada de la capacidad de establecer vnculos
profundos y duraderos. Esto la diferencia de la personalidad narcisista.
Desde el punto de vista del diagnstico y el pronstico, el analista debe observar qu nuevos tipos de fenmenos
transferenciales aparecen cuando interpreta las resistencias narcisistas.
En los casos en que existen dudas, los efectos de la interpretacin sistemtica de las resistencias transferenciales
narcisistas ayuda a aclarar el diagnstico.
En los casos de neurosis el anlisis de las defensas caracterolgicas narcisistas permite el pronto surgimiento de las
tendencias transferenciales subyacentes.
En las personalidades narcisistas, las defensas narcisistas no se transforman en otras pautas transferenciales y
permanecen ligadas con primitivos derivados de la agresin oral que se manifiesta mediante primitivas maniobras de
defensa (grandiosidad y distanciamiento narcisista, tendencias paranoides).
En las personalidades narcisistas hay una incapacidad de vivenciar al analista como un objeto independiente.
Desde el punto de vista estructural, la principal diferencia entre las personalidades narcisistas y otras modalidades de
patologa caracterolgica radica en la naturaleza y las funciones del ideal del yo.
En los desrdenes caracterolgicos no narcisistas, el excesivo desarrollo de las defensas narcisistas es el resultado de
una exacerbacin del ideal del yo de la infancia, que defiende del temor y la culpa por mltiples conflictos.
Por ejemplo, histeria: la necesidad de satisfacer las fantasas internas de belleza y poder puede ser una defensa contra
los sentimientos de inferioridad (envidia del pene).
En estos casos, la exacerbacin o la fijacin del ideal del yo infantil no va acompaada de la primitiva fusin del
concepto de s mismo del paciente con ese ideal del yo, ni de la concomitante desvalorizacin de las relaciones objetales
y de los objetos externos. Por el contrario, estos dos procesos se desarrollan en las personalidades narcisistas, tienen
por objeto defender al sujeto contra primitivos conflictos de tipo oral.
Relaciones de la personalidad narcisista con los desrdenes fronterizos y las psicosis
Kernberg y Kohut difieren. El segundo diferencia la personalidad narcisista de las psicosis y los estados fronterizos, pero
no hace una clara discriminacin entre los casos fronterizos y las psicosis esquizofrnicas. El primero dice que la
organizacin defensiva de la personalidad narcisista es similar y a la vez diferente de una manera especfica de la
organizacin fronteriza. En contraposicin con el criterio de Kohut, considera que existen importantes diferencias
estructurales entre la personalidad fronteriza y la estructura psictica; e incluso no descarta el psicoanlisis como
tratamiento de eleccin para ciertos desrdenes fronterizos.
La similitud de los narcisistas con los fronterizos en relacin a la organizacin defensiva se refleja en el predominio de
los mecanismos de escisin o disociacin primitiva, que se pone de manifiesto en la presencia de estados yoicos
mutuamente disociados o escindidos. Es as como la grandiosidad, la timidez y los sentimientos de inferioridad suelen
coexistir sin afectarse.
Estas maniobras disociativas reciben el refuerzo de primitivas formas de proyeccin, en especial la identificacin
proyectiva, la idealizacin patolgica, el control omnipotente y el retraimiento.
Desde el punto de vista dinmico, la patolgica condensacin de necesidades genitales y pregenitales, bajo la influencia
predominante de la agresin pregenital (oral), caracteriza tanto a los narcisistas como a los fronterizos.
La diferencia entre la personalidad narcisista y la fronteriza es que la primera posee un concepto de s mismo integrado
aunque patolgicamente grandioso, que refleja una condensacin patolgica de ciertos aspectos del s mismo real, del
s mismo ideal y del objeto ideal.
La integracin de este s mismo grandioso y patolgico compensa la falta de integracin del normal concepto de s
mismo que caracteriza a la organizacin fronteriza subyacente y explica la paradoja de una relativa eficacia en el
funcionamiento y adaptacin yoicos, no obstante la presencia de maniobras de escisin activas junto con las primitivas
defensas que la acompaan y la falta de integracin de las relaciones objetales.
El psicoanlisis est contraindicado para los pacientes de marcados rasgos fronterizos, en especial falta de control sobre
los impulsos, intolerancia a la ansiedad y tendencia a regresar al pensamiento del proceso primario, an cuando sean
capaces de sentir culpa y depresin, porque la depresin que surge en esos casos en el curso del tratamiento suelen
regresar al nivel psictico o a manifestarse como intentos de suicidio. De ah que para los pacientes de yo dbil sea
preferible una psicoterapia de apoyo; en cambio para las PN el psicoanlisis est indicado.
Kernberg agrega que el tpico desarrollo de una transferencia narcisista, sirve tambin de diagnstico diferencial. El s
mismo grandioso permite negar la dependencia respecto del analista. La incapacidad de las personalidades narcisistas
126

de depender de los dems, en contraste con la tenaz dependencia de los fronterizos es un factor decisivo para llegar a
un diagnstico diferencial.
Kohut y Kernberg tambin difieren en cuanto al origen de s mismo grandioso. Para el primero el s mismo grandioso
refleja la fijacin de un s mismo primitivo y arcaico pero normal. Mientras que para el segundo constituye una
estructura patolgica diferente del narcisismo infantil normal.
Relacin entre narcisismo normal y narcisismo patolgico
Kohut establece una continuidad entre el narcisismo patolgico y el normal, en cuyo contexto el s mismo grandioso
representa una forma arcaica de aquello que normalmente y en el curso del tratamiento puede transformarse en un s
mismo normal a travs de un proceso confirmado. Su anlisis enfoca casi con exclusividad las vicisitudes del desarrollo
de las cargas libidinales y excluye casi por completo las conexiones entre el narcisismo patolgico y las vicisitudes de la
agresin.
Kernberg est en desacuerdo y considera que no es posible divorciar el estudio del narcisismo normal y el patolgico, de
las vicisitudes de los derivados de instintos libidinales como agresivos y de el desarrollo de los derivados estructurales
de las relaciones objetales internalizadas.
Las resistencias narcisistas tpicas de los pacientes de personalidad narcisista representan un narcisismo patolgico que
difiere tanto del narcisismo del adulto como de una fijacin o regresin al narcisismo infantil normal. Por lo tanto, las
resistencias narcisistas que se manifiestan en el curso de la interpretacin de las defensas caracterolgicas de pacientes
no narcisistas son de naturaleza diferente, requieren una tcnica diferente y tienen un significado pronstico diferente
del de las resistencias narcisistas de sujetos con narcisismo patolgico.
El narcisismo patolgico slo puede ser entendido en funcin del anlisis combinado de las vicisitudes de los derivados
de instintos libidinales y agresivos. El narcisismo patolgico no refleja simplemente la carga libidinal del s mismo como
opuesta de la carga libidinal del objeto, sino la carga libidinal de un s mismo patolgico.
Las caractersticas estructurales de estas personalidades no pueden entenderse como simple fijacin en un nivel
primitivo del desarrollo, ni como una falta de desarrollo de ciertas estructuras psquicas. Son el resultado del desarrollo
de una patolgica diferenciacin e integracin de estructuras yoicas y superyoicas, derivadas de relaciones patolgicas.
Caractersticas diferenciales entre narcisismo infantil y narcisismo patolgico
Las fantasas grandiosas de nio normal, sus esfuerzos por controlar a la madre y ser el centro de atencin, tienen n
fundamento mucho ms real que en las personalidades narcisistas
La exagerada respuesta del nio ante las crticas, el fracaso y las recriminaciones, as como la necesidad de atencin y
amor, coexisten con manifestaciones de autntico amor, con la capacidad de confiar en los objetos significativos y de
depender de ellos.
La capacidad de un nio de 2 aos y medio de mantener la catectizacin libidinal de la madre durante la separacin de
sta, contrasta con la incapacidad del paciente narcisista de depender de otras personas ms all de las que contiene a
sus necesidades inmediatas de gratificacin.
El narcisismo infantil normal se pone de manifiesto en exigencias derivadas de necesidades reales, mientras que las
demandas de la personalidad narcisista son excesivas, imposibles de satisfacer y por lo general resultan ser secundarias
a un proceso de destruccin interna de los suministros recibidos.
La frialdad y el retraimiento de los narcisistas en los momentos que no ejercitan su encanto social, su tendencia a
desestimar a los dems salvo cuando idealizan temporariamente, y el desprecio y desvalorizacin que prevalecen en sus
relaciones, estn en franco contraste con la calidad que caracterizan las tendencias egocntricas del nio.
Las fantasas narcisistas infantiles de poder, riqueza y belleza que surgen en el perodo pre-edpico no significan
posesin exclusiva de todo lo que hay de valioso en el mundo; el nio normal no necesita que todos lo admiren,
mientras que esta fantasa es tpica de las PN.

Texto: Vera Campo. Intento de caracterizar a la


personalidad psicoptica a travs del Rorschach
Citando a M. Cord: el psicpata es una persona antisocial agresiva, altamente impulsiva que siente poca o ninguna culpa
y que es incapaz de formar lazos afectivos duraderos con otros seres humanos.
Segn Cleckley: en l parece haber una extraa falta de inshigt que sugiere una casi total inmunidad al remordimiento o
sentimiento de culpa. De hecho es llamativo la poca capacidad para tener los psicpatas para los sentimientos normales
de depresin.
127

Cleckley establece los siguientes criterios diagnsticos.


1.- Ausencia de angustia neurtica.
2.- Conducta antisocial.
3.- Incapacidad para aceptar la censura.
4.- Incapacidad para amar.
5.- Falta de inshigt.
6.- Fracaso de la capacidad de aprender de la experiencia.
7.- El suicido es raramente realizado.
Es de sealar sin embargo que esta descripcin queda como descripcin al no referirse a factores etiolgicos.
Salas menciona los siguientes indicadores de psicopata en el Rorschach:
FK, Fc y FC disminudos,
Respuestas de claroscuro aumentada.
CF aumentada
Sucesin desordenada.
M en produccin variable.
Para Klopfer la categora diagnstica que puede causar ms dificultades es la de personalidad
psicoptica en la que pueden darse protocolos pseudo-normales; en este caso es esencial estimar la
profundidad o superficialidad de los afectos y la capacidad para tener y mantener relaciones de objeto.
Asimismo seala que hablando simblicamente, la organizacin del yo de tales individuos al ser expuesta a
tendencias impulsivas levanta sus races superficiales y se transforma en una estructura del tipo isla flotante.
Es muy frecuente en stos que la prdida de la prueba de realidad no sea visible en disturbios perceptuales ni
an en las formas ms simples de disfuncin conceptual, sino ante todo en una falta de juicio a largo plazo
combinado con una falta de jerarquizacin de valores claramente establecidos.
- Schafer al referirse a la dinmica interpersonal en la situacin de test destaca que el nfasis excesivo en el
mecanismo de negacin es rutinario en adictos con tendencias psicopticas. El paciente pasa rpidamente por
encima de las situaciones creadoras de angustia y los aspectos deprimentes. Toda evidencia de sentimientos
subyacentes, necesidades, tiende a ser minimizada y ocultada. En un encuadre que incluye tendencias
psicopticas predominantes, en gran nfasis puede ser puesto en ser sincero, serio e industrioso, sin embargo,
la produccin de respuestas tender a ser limitada a evasiones.
Schafer clasifica la personalidad psicoptica segn los siguientes aspectos:
Una larga historia de entrar en conflicto con reglas legales.
Actitud indiferente con respecto a actos antisociales.
Falta general de perspectiva temporal.
Capacidad mnima para la postergacin de los impulsos.
Actitud superficialmente servil y seductora.
-

Con respecto a los test en general Klopfer indica como rasgos principales de la personalidad psicoptica:
Dbil capacidad de integracin con primitividad subyacente del pensamiento.
Incapacidad de empata real.
Impulsividad.
Fabulacin
Rgidez o dureza bsica.
Refirindose ya especficamente al Rorschach, el protocolo es montono, chato y vago aunque caractersticamente el
psicoptico embellece sus respuestas groseras de manera fabulatoria.
El nmero de R es de 10 a 20
A % es alto
F+% bajo (50-65%)
CF o FC que muestran agresividad e impulsividad
Fc es probable que no haya estas respuestas que son indicadores de angustia.
DW se presentan en protocolos excepecionalmente primitivos.
Contenido perseverativo.
Ausencia de conceptos bien articulados.
W % es alto, sealando la racionalizacin de sus actitudes y una capacidad analtica dbil.
128

Los puntos de vista de Klopfer y Schafer resultan menos estticos pero siguen siendo preponderantemente descriptivos.
B Joseph define con caractersticas esenciales de la personalidad psicoptica:
1.- El extremo narcisismo y omnipotencia.
2.- Una actitud hacia los objetos de demasiada exigencia, controladora
3.- Un equilibrio precario para evitar: la criminalidad, la psicosis y el suicidio
4.- Irresponsabilidad
5.- Ausencia de sentimientos de culpa
6.- Intolerancia a la tensin y frustracin.
7.- Falta de previsin sobre la consecuencia de los actos.
8.- Impulsividad sintnica con el yo.
1.- El yo vuelca en la accin (FM y CF) lo que de otro modo amenazara con destruirla. La condicin bsica para
esto es la fragmentacin del yo.
2.- La paralizacin de la accin debe ser evitada por la amenaza que significan para el yo los impulsos y otros
sentimientos: la humillacin, sorpresa, aburrimiento. Por esto M bajo o ausente, superficialidad a las reacciones
al C, ausencia de Fc y Fk, presencia de C.
3.- Dado que el pensamiento implica, adems, reconocer los sentimientos arriba mencionados, es necesario que
estos y aquel sean juntos proyectados: Predominio de W vagas, DW, falta de Fc, FK y de M.
4.- Los sentimientos de culpa son expulsados a travs de la identificacin proyectiva.
LO QUE SIGUE EN EL TEXTO SON LAS CARACTERSTICAS EN EL RORSCHACH DE LA PSICOPATA PARA ESTA AUTORA. ESTO
FIGURAR EN EL CUADRO DE RESUMEN DE ESTA ORGANIZACIN.

Texto: Abat y Weissman. Teora y clnica de la actuacin


Cap 23. La actuacin y su prediccin mediante la
evaluacin de los dibujos proyectivos. Hammer
La psicologa proyectiva ya ha establecido el concepto de que todo acto, expresin, o respuesta de un individuo sus
gestos, percepciones, selecciones, verbalizaciones o actos motores- de alguna manera ostenta el sello de su
personalidad. En los dibujos proyectivos, las actividades psicomotoras del sujeto quedan apresadas en el papel.
Si el examinado se muestra evasivo o cauteloso, como ocurre con los que suelen enviarse para su evaluacin porque sus
actuaciones les crean dificultades, se ha comprobado que los dibujos proyectivos constituyen el instrumento ms
revelador.
El Rorschach de un individuo puede no proporcionar tanto material dinmico o estructural como su dibujo proyectivo, o
viceversa. El autor ha comprobado que la primera situacin suele darse con mayor frecuencia en personalidades ms
primitivas y de orientacin ms concreta, con un CI correspondiente a la Escala de Realizacin del Weschler superior al
CI obtenido en la Escala Verbal.
Segn Karen Machover, las defensas estereotipadas son menos fciles de aplicar a las proyecciones grficas que a las
verbales.
Actuacin directa en el papel
Un adolescente, que me fue enviado debido a sus frecuentes rabonas, violacin de reglas en la escuela y conducta
rebelde en general, expres su rol caracterstico en la vida en el dibujo que se presenta en la Figura 1. La persona
dibujada da la espalda al mundo, tal como el sujeto mismo lo hace, e introduce una regla en el cuadro con el solo
propsito de violarla. El cartel dice no escupir y el escupe.
En cuanto a la figura femenina, el sujeto dice: una muchacha joven, chata como una tabla, probndose su nuevo lpiz de
labios indeleble, pero mancha. Tambin aqu observamos que acta directamente su rabia en la pgina, dibujando,
borroneando el rostro de la figura con rasgos agresivos. Tambin notamos que amputa una de las manos.
Cuando llegamos al concepto ms desagradable observamos que vuelve a actuar y est vez en forma an ms directa,
su necesidad de envilecer y ventilar su tremenda rabia. El sujeto dibuja un hombre con una nariz a ridculamente larga,
un enorme pene que cuelga de sus pantalones abiertos y luego lo apuala con una larga espada que le atraviesa el
cuerpo. Despus agrega: Pap.
1- Esta figura tambin representa otro caso de repeticiones intensas de un mismo tema. La anchura de los
hombros est exagerada hasta transformarlos en ngulos agresivos, el cuchillo en la mano, el revlver en la
129

cintura, la ropa spera y la gorra, la mirada penetrante, la nariz puntiaguda y los bigotes hacia abajo que se
parecen ms a los de una morsa, todo ello constituye un reflejo de un individuo drsticamente motivado para
mostrarse agresivo, peligroso y propenso a la violencia. El enorme tamao de los pies y la eliminacin de los
zapatos sugieren el carcter primitivo de sus impulsos y el hecho de que el sujeto parece haber dejado de lado
las consideraciones relativas al control social y a una conducta ms sublimada. Cuando agregamos a esto el
hecho de que toda la figura parece quedar desequilibrada a causa del hombro agresivamente aguzado,
obtenemos el cuadro de un individuo que padece de un sentimiento de inestabilidad emocional que bien puede
transformarse en conducta agresiva.
2- Esta figura fue realizada por un nio de 12 aos enviado porque se lo haba observado levantando lechoncitos
con los dientes de un rastrillo. El rbol que dibujo habla con tanta elocuencia como su conducta. Es una
comunicacin grfica, que dice en un lenguaje claro e inequvoco: Mantnganse lejos de m. Ramas como lanzas
y hojas que ms parecen agresivamente en actitud de causar dao significativo a todos los que se pongan s su
alcance. El dibujo esta impregnado de sadismo, agresin y violento resentimiento.
3- El HTP puede poner igualmente de manifiesto indicios de actuacin potencial. Un nio de 12 aos anunci su
futura huida del hogar dibujando una casa en la que un chico escapaba a travs de una ventana del primer piso,
mientras que en la planta baja, apretaba el cuello de la madre y la inmovilizaba. Cuatro meses ms tarde
efectivamente huy.
4- A veces las indicaciones de actuacin se obtienen a travs de los tensos esfuerzos por alcanzar control ms que
de la expresin directa de los impulsos mismos. Este dibujo corresponde aun adolescente de 15 aos a quien su
madre trajo a la clnica porque segn ella, haba amenazado con matarla. El dibujo: la expresin facial tensa, los
intentos exagerados de mantener el control sobre los impulsos corporales, la cabeza rgidamente inclinada hacia
un lado, mientras los ojos reflejan una aguda tensin interna y esfuerzos por controlarse, adquieren sentido a
travs de las manos presentadas casi con la intencin de sugerir que estn esposadas, para asegurar un control
externo que impida un estallido de rabia furiosa.
5- Este caso constituye una ilustracin del principio de control sobreactuado en los dibujos y presenta indicios de
actuacin potencial en la conducta manifiesta. El dibujo fue hecho por un exhibicionista. En la mano trazada
como si estuviera metida en un cinturn que la sujeta vemos el intenso conflicto entre el impulso y el control.
Con todo, cuando es necesario recurrir a controles exteriores cabe presumir que los controles internos son
insuficientes y que hay mayores probabilidades de actuacin. Esto se ve corroborado por el hecho de que, si
bien dibuja a la persona con las manos sujetas, al mismo tiempo el exhibicionismo se expresa a travs de la nariz
de forma flica y extremadamente larga. Los impulsos eluden los esfuerzos por establecer un control.
6- Este dibujo es realizado por un hombre que padeca de una depresin involutiva. Dibuj primero la figura
grande, luego cuando vio que la pgina no le alcanzara para completarla, dibujo la ms pequea. Hizo un pausa,
contemplo ambas figuras, dijo que a la ms grande le faltaba un cuello, tom un lpiz que haba dejado sobre la
mesa y dibujo el cuello, haciendo trazos violentos sobre la garganta de la figura ms grande. El autor tuvo la
extraa sensacin de que el paciente se estaba suicidando en el papel.
Como sntesis de seccin, entonces, los casos presentados, revelan que, cuanto ms intensa, ms franca, ms cruda y
menos sublimada es la expresin de los impulsos que irrumpen a travs de los dibujos proyectivos, mayores son las
probabilidades de que las operaciones defensivas y adaptativas del yo sea insuficientes en cuanto a su funcin
asimilativa y de que haya una actuacin.
Tamao: De las variables utilizadas por los sujetos para expresar sus patrones agresivos, una de las ms frecuentes es el
manejo del espacio en el papel. El dibujo demasiado grande, que tiende a hacer presin contra los bordes de la pgina,
denota una tendencia similar a actuar contra los lmites del ambiente.
7- El aspecto ms conspicuo de su dibujo es el gran tamao de la figura masculina, a la que lleva hasta los bordes
superior e inferior de la pgina. Adems la presin firma, los hombros exageradamente anchos, y la posicin
(listo para la accin) refuerzan la impresin de que se trata de alguien que intenta demostrarse algo a s mismo.
Secuencia: Al analizar los datos proporcionado por los dibujos en trminos del orden en que aparecen los derivados
impulsivos, la defensa y la adaptacin podemos observar cambios dinmicos y econmicos que, el mismo tiempo,
ponen de manifiesto rasgos estructurales de la personalidad del sujeto. La observacin del sujeto mientras dibuja nos
permite estudiar con cmara lenta los rasgos estructurales del conflicto y la defensa.
Un sujeto dibuja hombros muy pequeos, luego los borra y le confiere a la persona dibujada hombros compensatorios
excesivamente anchos. Su reaccin primero es inferioridad, luego trata de encubrirla con una fachada de capacidad y
adecuacin que no obstante exagera hasta el punto de una actuacin compensatoria que escapa a su control.
130

La secuencia inversa significa que las defensas ganan predominio sobre los impulsos, por lo que constituye una
contraindicacin de actuacin: por ejemplo dibujar primero una mujer grande y luego un hombre pequeo.
La disminucin psicomotora progresiva, a media que pasa de una tarea a otra en la serie de dibujos proyectivos, sugiere
marcada fatigabilidad. El aumento psicomotor progresivo indica excesiva facilidad para la estimulacin y potencial para
la actuacin.
Presin: Constituye un indicador del nivel energtico del sujeto.
Un joven examinado en un reformatorio dibujo la casa, el rbol y la persona clavando el lpiz con tanta ferocidad en el
papel que termin por atravesar la hoja en distintos puntos de la lnea trazada. Varios meses ms tarde acuchillo a un
compaero.
Trazo: Se comprob en nios que los que emplean trazos cortos muestran conducta ms impulsiva. Se encontr que las
lneas rectas estaban asociadas con la actitud agresiva. La lneas dentadas estn relacionadas con la hostilidad por lo
comn manifiesta y actuada
Simetra: Los dibujos que exhiben una evidente falta de simetra indiquen, segn se ha comprobado, sentimientos
equivalentes de desequilibrio en la personalidad, integracin disminuida y por ende, mayores probabilidades de una
actuacin.
Ubicacin: cuanto ms a la derecha del punto medio de la pgina est el punto medio del dibujo, mayores son las
probabilidades de que el sujeto exhiba una conducta estable y controlada. Inversamente cuanto ms hacia la izquierda
del punto medio de la pgina est el punto medio del dibujo, mayor es la probabilidad de que el sujeto tienda a
comportarse impulsivamente, busque satisfaccin emocional franca e inmediata de sus necesidades e impulsos y actu.
Disociacin: las indicaciones de disociacin que se manifiestan a travs de incongruencias entre el dibujo grfico y su
descripcin verbal constituyen quizs los indicios ms patognomnicos de las tendencias a la actuacin.
El caso de un joven con problemas con los negros lo envan para que se evale su potencial agresividad. Dibuja su
primer persona una mujer, como una figura sumamente pequea y luego comenta que es bastante insignificante. Los
sentimientos de pequeez, insuficiencia y confusin sobre su identificacin psicosexual se manejan luego mediante una
maniobra compensatoria, pasivo-agresiva en el dibujo posterior. (11) Aqu el sujeto acenta los msculos del hombro y
luego dibuja una boca muy abierta, en una suerte de rugido salvaje, con los msculos faciales muy tensos: los brazos
extendidos para intensificar la energa que manifiesta la figura y los dientes visibles. Traza luego la nariz afilada. Los
esfuerzos por aparecer como una persona colrica est negado por el hecho de que la figura este vaca, por lo tanto
carezca de sustancia o del poder que el sujeto intenta expresar.
El ingrediente disociado se percibe cuando el sujeto describe la figura dibujada. Al preguntrsele qu hace la figura, el
sujeto respondi: esta ah parada. Antes bien, es como si la conciencia no reconociera la cualidad claramente colrica
que se insina en las reas ms difusas de su percepcin. Cuando pasamos al dibujo del arbol, encontramos en el follaje
una rama aguzada y algo desintegrada. Esta rama punzante y hostil no est fusionada con el rbol, sino que parece una
cosa aparte. Una vez ms, tenemos la sensacin de que las cualidades agresivas pueden estar disociadas en el sujeto y
expresarse al margen de su control.
Dibujos Cromticos: la introduccin del color mediante una nueva serie de dibujos que el sujeto debe realizar en
crayon, agrega un elemento afectivo adicional. Se sabe desde hace mucho que el color simboliza la emocin.
As, cuando la agresin se manifiesta en forma relativamente ms leve, en la serie acromtica, como en el caso de la
Figura 13, pero luego aparece en la expresin cromtica (figura 14) de modo ms franco y desnudo, nuestra experiencia
nos ha enseado que tales sujetos pueden manejarse hasta cierto punto en las relaciones habituales, pero tienden a
estallar en forma violenta en las situaciones con gran carga emocional.
Resumen: As, en los dibujos proyectivos pueden aparecer indicios, pero slo indicios, de la posibilidad de una actuacin, a travs de:

La expresin intensa, franca, y no sublimada de los impulsos que irrumpen e inundan el papel;

Del tamao exagerado del dibujo, que lo acerca a los bordes de la pgina, tal como el sujeto tiende a actuar contra los lmites de su medio;

De la secuencia del movimiento, desde la expresin de controles hasta la manifestacin exagerada de impulsos;

De la presin y el ataque violento del lpiz contra el papel;

De los trazos, los detalles, la falta de simetra, la ubicacin, las seales de disociacin, y la irrupcin de los impulsos en la expresin cromtica

Texto: Abat y Weissman. Teora y clnica de la actuacin


Cap 24. Las Escalas Weschler y la actuacin. Sidney Blatt.
El concepto de actuacin fue utilizado por Freud en su Apndice a un caso de histeria. Los recuerdos que resultaban
imposible de evocar en el proceso teraputico eran expresados por el paciente, y observados por el terapeuta, en la
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actuacin dentro de la transferencia o en las acciones en la vida del paciente. . Este ltimo expresa esos recuerdos
reprimidos de un modo primitivo, sometido al proceso primario. La actuacin de un recuerdo reprimido durante el
proceso teraputico suele verse, en general, como una forma secundaria de una tendencia ms primaria a obrar
siguiendo un impulso.
La actuacin revela una ineficacia yoica, con una capacidad reducida para la demora, el control y la verbalizacin.
En el actuador el desarrollo del lenguaje y las actitudes verbales es relativamente pobre.
La accin dirigida a una meta, basada en el pensamiento, el planeamiento y la anticipacin, est ausente y la accin por
s se encuentra altamente catextizada.
Los sentimientos, deseos, temores e impulsos no son sometidos a una adecuada prueba de realidad ni estn bien
regulados, sino que, en general, se los experimenta directamente y sin integrarlos con la comprensin de la situacin
contempornea y las experiencias previas.
Tambin hay una falta de relaciones objetales significativa, de identificaciones y de estructuras internalizadas de
control. La relativa deficiencia de los vnculos e identificaciones objetales deja expuesto al individuo a la estimulacin y
la influencia del ambiente
Suele haber un alto grado de narcisismo y una relativa falta de ansiedad.
El acento est puesto en lo sensorial, lo concreto y lo inmediato y no en lo abstracto y lo conceptual.
Puesto que las potencialidades de la identificacin y el lenguaje para ligar catexias estn subordinadas, hay poca
capacidad para la demora, la fantasa y el planteamiento.
La relativa desorganizacin de las habilidades verbales y la preferencia por la accin, traen como consecuencia un
aumento en el CI de la Escala de Ejecucin en comparacin con el de la Escala Verbal.
En las escalas de ejecucin la conducta puede estar caracterizada por impulsividad, rpido ensayo y error y falta de
persistencia. Las respuestas a las Escalas Verbales puede ser inmediatas, imprecisas y con poca reflexin acerca de las
diversas posibilidades implcitas en la pregunta o las diversas respuestas alternativas.
Modos del pensamiento: concreto, funcional y abstracto.
Las indicaciones de un menoscabo en el desarrollo del lenguaje pueden observarse en la tendencia a pensar en trminos
concretos y funcionales antes que en un nivel abstracto. En el subtest de similitudes, la semejanza entre naranja y
banana podra ser ambas se comen, en lugar de ambas son frutas.
El amplio uso de categoras funcionales sugiere que los procesos ideacionales no desempean un papel importante en la
demora, la desorganizacin y el planeamiento, sino ms bien que hay un nfasis general en la actividad.
La impulsividad y el desafo al convencionalismo social
La impulsividad y la falta de persistencia ya sealada como una deficiencia en la demora y el planeamiento,
tambin revelan una incapacidad para trabajar con vista a una meta.
El desarrollo del supery y de un cdigo moral puede evaluarse ocasionalmente con el subtest de comprensin
de Weschler. En ste hay una serie de situaciones sociales que el individuo tiene que ordenar. As un puntaje
bajo en este subtest sugerira un posible menoscabo de dicho criterio.
La inmediatez y la falta de antcipacin y planemiento.
En la actuacin existe una marcada orientacin hacia el presente. El principal subtest para evaluar el planeamiento y la
anticipacin en el Weschler es el ordenamiento de figuras. La comprensin de los antecedentes y las consecuencias
posibles de un hecho resulta esencial para el planeamiento. Si falta esa capacidad para anticipar, cada hecho se produce
en forma aislada y no hay organizacin ni continuidad. Un rendimiento inferior en el subtest de ordenamiento de figuras
indica una propensin a la actuacin con posibles rasgos antisociales.
Papel de la ansiedad
Faltan la ansiedad y la culpa, que pueden actuar como impedimentos y controles de la actividad inadecuada. En el caso
de los psicpatas, las escalas de Weschler habitualmente perjudicadas por la ansiedad, tales como la retencin de
dgitos, de construccin con cubos y de ordenamiento de figuras, suelen ser elevadas en comparacin con otras escalas.

Texto: Abat y Weissman. Teora y clnica de la actuacin.


Cap 24. Indicadores de actuacin en el Rorschach. Levi
Me referir a la actuacin como un tipo de estructura de la personalidad, esto es como parte de la estructura
caracterolgica del individuo.
132

La actuacin constituye una descarga de impulsos en el ambiente, cuando se trata de tipos caracterolgicos en quienes
los controles de la motilidad (una funcin del yo) no son eficaces para mantener el afecto. Puesto que se produce
cuando el yo no tiene control sobre sus acciones, la energa utilizada corresponde al proceso primario, ya que el yo, que
slo dispone de la energa ligada del proceso secundario, no puede movilizarse. Dado que la actuacin se debe a un
trastorno impulsivo, la percepcin cognitiva de la realidad est momentneamente menoscabada por la incapacidad de
mantener el afecto.
El tipo caracterolgico actuador hace la descarga en una forma motora y directa en el ambiente, esta tiene la
gratificacin directa de un impulso instintivo bsico, excluyendo sntomas (a diferencia de la neurosis).
En el Rorschach:
- Dd
- M en un nmero excesivo

Texto: Abat y Weissman. Teora y clnica de la actuacin


Cap 25. Indicadores de actuacin en el Protocolo Bender. Brown
1.- LINEA FIRME
A menudo est asociada con hostilidad manifiesta cuando las lneas se trazan en forma rpida e impulsiva, casi como si
el lpiz se utilizara a modo de cuchillo
2.- SUSTITUCION DE PUNTOS POR CIRCULOS
Constituye una manifestacin regresiva. No es raro encontrarla en protocolos de individuos muy inmaduros y
narcisistas, y asume significacin como indicador de una actuacin potencial cuando est combinada con signos
complementarios.
3.- SUPERPOSICIN
La superposicin de dibujos sugiere indiferencia para con los lmites del espacio vital de los dems y falta de
consideracin con respecto a sus derechos y a su bienestar.
4.- ANGULOS SOBRE UNA CURVA
Los ngulos sobre las curvas de la Figura 6 indican dificultad para controlar los impulsos agresivos.
5.- DISTORSIN DE PUNTOS
Transformacin en formas z. Esta distorsin de puntos es de gran validez como indicador de seria tensin y dificultad
para el control en individuos con marcados impulsos a la actuacin. Se comienza con puntos, se pasa luego a crculos y
se termina con formas z, como manifestacin grfica del progresivo debilitamiento de los controles.
Rayas: esta sustitucin constituye un indicador confiable de impulsividad e indiferencia para con las exigencias de
control impuestas por el medio.
6.- EMPLAZAMIENTO COMPRESIN-EXPANSIN
Como regla general, la compresin de figuras dentro de un rea pequea de la pgina puede considerarse como una
indicacin de controles represivos. El emplazamiento expansivo, caracterizado por el uso de ms de una hoja, el espacio
excesivo entre dos figuras sucesivas o el aumento progresivo en el tamao de las figuras, a menudo indica controles
precarios y marcadas tendencias a la actuacin.
7.- DIFICULTAD EN LOS ENTRECRUZAMIENTOS
Este problema se manifiesta sobre todo en las figuras 6 y 8 y representa dificultades bsicas para coordinar los impulsos
con las exigencias tendientes a establecer relaciones objetales estables y realistas. Cuando dicha dificultad est
acompaada por trazos fuertes y superposicin dentro de un marco expansivo, debe tenerse en cuenta la posibilidad de
una actuacin violenta, que aumenta notablemente si uno de los brazos de la figura 6 tiende a salirse de la hoja, si la
figura 8 es el doble de la otras figuras.
8.- DIFICULTAD PARA LA INTEGRACIN.
Hay tres tipos de dificultad en la integracin que indican la probabilidad de una actuacin. Corresponden a las figuras
3,4 y 7
La figura 4 ha mostrado una peculiaridad a menudo asociada con la actuacin suicida, que consiste en una
superposicin del cuadrado abierto y la figura curva, de modo que una porcin del primero, el ngulo derecho inferior,
queda incorporada al rea de la figura curva.
133

La figura 7 sugiere actuacin potencial cuando la figura inclinada parece estar empujando a la vertical, de tal modo que
da la impresin de que esta ltima se inclina hacia la derecha.
9.- VIOLACIN DE LOS LMITES
Esto difiere, en cierto modo, del uso del espacio y se manifiesta a travs de una figura que no termina en el margen del
papel, sino que supera este lmite natural.

Texto: Weigle. Cap XXI Psicopata: una modalidad de la perversin


Perversin:
Las impulsiones que incluyen a los psicpatas, homosexuales, perversos propiamente dichos, adicciones y asociabilidad;
tienen en comn la misma fijacin y el mismo tipo de defensa.
Estilo comunicacional con predominancia de signos no verbales, remarcada acentuacin de la accin.
Carcter de lder (las normas las decido yo); desafiante de la ley paterna.
Modos verbales intrusivos, invasores. La forma del relato es exhibicionista, in crescendo.
Tipo de lgica: No razona por analoga ni causalidad, sino por la lgica de la contigidad y la simultaneidad.
Acto psicoptico: No es planeado, sino un clculo intuitivo. Un alto monto de ansiedad es canalizado por medio
del acto psicoptico.
Carcter de la actuacin: Se reitera en forma estereotipada y satisface la bsqueda constante de los estmulos.
Realiza la sustitucin del pensamiento acorde a la realidad, por la actuacin acorde al deseo (yo placer). La
velocidad, la sorpresa, lo inesperado de la actuacin provoca un impacto que descoloca y desarma al otro.
Adapta los medios a sus fines. Utiliza la capacidad organizativa del grupo para tales fines propios.
No se siente culpable: el superyo est proyectado fuera de s, siendo la sociedad quien lo castiga.
Sexualidad: se tie de conductas perversas.
Carcter del vnculo: busca la vinculacin por contigidad de personas de carcter importante que le otorguen
prestigio. Desafa la autoridad, ya que desafa la Ley del padre. Los contactos y vnculos son factibles de
romperse de manera inesperada e inexplicable.
Los afectos: fijacin a nivel anal primario: vergenza, humillacin, furia y angustia separada del dolor, (pulsin
parcial de aniquilar y perder). Trauma: horror a la castracin.
Defensas: la defensa estructurante es la desmentida o renegacin, es decir la escisin del yo entre dos
corrientes, una acorde al deseo y otra acorde con la realidad.
El fetiche (el acto psicoptico o perverso) perdura como signo del triunfo sobre la amenaza de castracin. As,
mantiene su mismidad, el sentimiento de s. Esta defensa no realiza la abolicin de la realidad sino que
mantiene paralelamente fuertes lazos con ella. Otra defensa es la transformacin activo/pasivo del trauma (que
el otro padezca lo que l padeci).
La perversin es una caracteropata desde el momento en que el sujeto no se queja del sntoma y es egositnica con l.
Psicopatas: Rorschach:
Velocidad y sorpresa de la respuesta (con fines de descolocar al otro a partir de la accin).
Existe una mirada motriz en acto: pone la mirada y crea la escena.
Actitud complaciente, como una forma de seduccin, como un estilo manipulador, puede verse en la manera de
verbalizar la respuesta (Ej: interesante, buena tcnica pictrica).
Ausencia de M: sustitucin del pensamiento (M) por el acto. Deficiencia en la simbolizacin.
Bajo FM. Cuando no hay reconocimiento de los impulsos ms primitivos.
Presencia de movimientos menores como indicadores de falla en la disociacin, bloqueo de la fantasa, perturbaciones
en el mecanismo sublimatorio.
TV extratensivo (C>M), con mayor tendencia a la motilidad y a la descarga.
Tipo egocntrico: CF>FC, pudiendo ser mayor FC cuando hay simulacin de la impulsin.
La presencia de angustia y tensin lo arrastra a la accin, so pena de quedar atrapado por el tedio o el hasto
insoportable. Esta tensin se evidencia en una mezcla confusa con el impulso a la accin, con la presencia de
acromticos y cromticos con baja saturacin de F en la misma respuesta: CF+CF.
Contenidos perturbadores: de tipo sexual sdico: pinturas, sangre, fuego, etc., impulso en relacin al nivel anal
expulsivo.
Contenidos At (huesos): vivencias de frialdad y vaco.
Deficiencia en el control lgico: por velocidad y actuacin, F% bajo (o ms alto).
134

Modalidad pseudo intelectual: respuestas Fk.


(FM)+(CF+C)>M+FC: siendo la primera parte de la frmula: organizacin en torno a la actuacin.
Contenido de bajo control organizativo explosin.
CF, C, DW y S: frenos insuficientes, labilidad yoica, marcada sugestibilidad.
Figuras humanas bisexuales o un sexo.
Complejo de Edipo invertido.
Respuestas sexuales de tipo perverso.
Respuestas o sin opcin clara por una de ellas, ya que coexisten dos verdades.
F-: deficiencias en el examen de la realidad que si bien no constituyen un discurso psictico, denotan una deficiencia en
la integracin yoica.
DW y DdD: tendencia a la fabulacin y el falseamiento.
Combinacin confabulatoria.
Crtica al objeto.
S
Omnipotencia, ambicin: W (distorsionadas)>M
P  OMscaras, disfraces: ocultamiento y engao.
Contenido humano desrealizador (H): brujas, ngeles; por omnipotencia del pensamiento.
Prdida de la realidad: verbalizaciones donde la conciencia de interpretacin disminuye, por ejemplo, en la ilusin de
semejanza entre lminas.
Los psicpatas desmienten el juicio de existencia, dicen que la verdad es la realidad, y la realidad ellos la crean con sus
actos.
Cuando la ansiedad persecutoria es muy alta hay presencia de K.

Texto: Weigle. Cap XIX Indicadores suicidas


El Rorschach muestra una actitud de retraimiento respecto al mundo exterior, con tendencia a la resignacin y
pasividad, pero dentro de una situacin actual agitada, capaz de descargas masivas espordicas, descontroladas, con
notoria desadaptacin respecto de la realidad.
La agitacin lo muestra la presencia de: K, C y m.
La confusin se demuestra en respuestas de perspectiva-vista, o de difusin en lminas de color (depresin disfrica).
Preferencia por lminas oscuras, fcil estimulacin del claroscuro: respuestas de textura Fc en lminas 4, 6 y 7, indicara
la intensidad del masoquismo (tambin exceso de resignacin e hipersensibilidad).
FK-vista: capacidad para el autoexamen pero disconformidad.
K y K+ difusas: incrementa la angustia paralizante.
Las descargas estaran dadas por presencia de C y CF, cCY CF dentro de la misma respuesta (lo que representa la
combinacin de la descarga con la angustia dolorosa): si a esto se adjunta la presencia de textura: mayor sentimiento de
soledad en el sujeto.
Resulta muy peligroso el predominio de la pasividad representada por el alto nmero de respuestas de textura, por
respuestas acromticas, y de colores brillantes en la misma respuesta, y por un alto P% y cuando la sumatoria de c+ la
sumatoria c son mayores que sumatoria C.
La experiencia potencial supera la experiencia real: indica la deficiencia de los recursos actuales para mantener el
equilibrio ante situaciones de estrs, con capacidad para descompensarse.
Si se aade la presencia de un nmero superior de movimientos ms pasivos que activos, la tendencia suicida se
acrecienta.(movimientos pasivos: aquellos donde el sujeto es quin padece la accin del otro, ya sea M, FM, m).
Cuando W es menor que M: tendencia al repliegue, aceptacin de lo dado, la falta de espritu de lucha, y esperanza.
Contenidos morbosos: (sobre todo en lmina 4) esqueletos, sangre seca, animales muertos, hojas secas
Uso del color simblico.
La proyeccin del color en lmina gris indicara un tipo de inadecuacin y descontrol peligrosos; tambin la combinacin
de color y movimiento de objeto, con bajo control formal en una misma respuesta, provocan el efecto de un
cortocircuito.
El tipo vivencial introversivo, por el predominio de la fantasa y de la rumiacin, resulta un indicador suicida unido a los
otros indicadores.
135

Bajo ndice de egocentrismo: 100 x rtas de reflejo x 3 + rtas de simetra

= 33%

R
Reaccin emocional menor al 45% :

N.de rtas en L8, 9 y 10

x 100

N de rtas en las 7 L restantes


La relacin entre F% y F+% es peligrosa cuando ambas son bajas: el sujeto se involucra en exceso
Contenidos H insuficientes o nulos
N de R bajo
Alto S (25%): hostilidad negativista
Al suicidio puede llegar un esquizofrnico a causa de un delirio; tambin puede llegar un histrico a causa de un error de
clculo; pero quin lo planea secretamente y no duda de su propsito es el melanclico (depresin psictica)
Jerarquiza los estados de nimo, las oscilaciones del humor
Tiende a tomar la parte por el todo
Reparan ms en los gestos, en las expresiones del rostro del otro (Ad, Hd)
El suicidio aparece como acto expiatorio, tambin como recuperacin del muerto.

Texto: Weiner. Diagnstico diferencial entre Psicopata y Criminalidad


PSICOPATA
La psicopata es definida como un desorden de carcter, por ende posee una condicin crnica, persistente y
egosintnica.
DAO NUCLEAR SUPERYOICO EN:
La Conciencia o Moralidad
Se trata de sujetos tpicamente extrapunitivos, experimentan pocos remordimientos cuando sus actos causan dolor y
sufrimiento a la gente, mostrando poco respeto hacia los estndares convencionales de moralidad
Y en la Vinculaciones Interpersonales
Son personas iracundas, centradas en s mismos y explotadoras, no se identifican con otras personas y raramente
forman vnculos genuinos de confianza y apego.
DAO A NIVEL YOICO:
No planifican bien y no aprenden de sus errores.
Muestran un juicio pobre y una dbil prueba de realidad
Tienden a actuar descuidada e impulsivamente.
En sntesis, tienen la posibilidad de la accin delictiva
Si no est presente, son psicpatas superiores o encantadores: ejemplo: estafadores, hombres de negocios
Inteligentes y claros, planifican cuidadosamente y anticipan los resultados de sus actos
Socialmente hbiles, son bien considerados an por personas a las que explotan.
En sntesis, si llegan a violar alguna ley, evitan ser atrapados, sentenciados o encarcelados.
EN EL RORSCHACH:
Sin texturas (Fc) ni movimiento cooperativo (que son respuestas en las que la accin en los movimientos entre los seres
humanos implican mutualidad de la autonoma, personajes autnomamente realizando algo en comn.
Pocas H (porque todo este gran grupo implica una patologa de la simbolizacin: el preconsciente es el que se encarga
de la mentalizacin, del acervo de las representaciones, las ligaduras a palabra, y en l, el mundo humano permanece
vacuo). Si hay respuestas humanas difcil que sean con M.
136

S elevado: esto se puede deber a la presencia de agresividad egosintnica, o tambin por el especial sentido de la
autonoma narcisstica, o tambin por la oposicin propia de la renegacin.
Bajo ndice de estrs: el estrs es medido de alguna manera por la formula vivencial primaria: M: C y tambin por la
formula vivencial secudnaria: FM+m: Fc+C+C. En las situaciones de estrs, el segundo trmino de las frmulas es mayor
que el primero, es decir, los aspectos sublimados voluntarios y evolucionados de la mente son invadidos por impulsos
arcaicos.

CRIMINALIDAD
Posee una definicin fcil pues utiliza un criterio conductual objetivo: gente que quiebra la ley jurdica.
Se puede diferenciar entre:
Delincuentes menores: una sola transgresin de tipo menor; y
Criminales: violadores sistemticos de la ley.

EN EL RORSCHACH:
Nivel Formal Bajo: esto es un indicador firme, puede o no estar
Menos P.: este tampoco es un indicador firme, a veces se pone en accin la defensa por la realidad puede ocurrir lo
contrario.
Pocas H
Movimientos cooperativos e ndice de egocentricidad ms bajo. (El ndice de egocentricidad se determina a partir de las
respuestas de reflejo y las respuestas par, que son aquellas que se basan en la simetra: estos son dos perros, ac hay
dos osos, etc., el ndice de egocentricidad bajo solamente lo van a encontrar en los casos de dao yoico.

DESORDEN ANTISOCIAL
En el DSM IV posee un diagnstico formal con diez criterios:
Dos hace referencia al problema de las psicopatas a nivel del Dao Superyoico:
a.- no tener consideracin por la verdad y mentir regularmente con el objeto de engaar y manipular a los otros
b.- Carecer de remordimientos por malos tratos cometidos previamente.
Tres hacen referencia a dao a Nivel Yoico: (que puede o no esta presente en la psicopata) como ser irritables y
agresivos, impulsivos y fracasan sin manipulacin como as tambien ser arriesgados con respecto a la propia seguridad.
Las cinco restantes se refieren a ndices conductuales de podbre ajuste social:
- Historia de actos antisociales repetidos.
- Pobre rendimiento laboral
- Inestabilidad marital
- Ser padres irresponsables.
- No pagar deudas.

EN EL RORSCHACH:
Impredecibilidad (ambivalencia). Esto lo van a poder reconocer a partir del tipo vivencial que les va a indicar si se trata
de un persona que primero piensa y luego acta (tipo introversivo: M mayor que C), o si se trata de una persona que
descarga, acta y luego piensa (tipo extratensivo: M menor que C), entonces, cuando hay imprededcibilidad se van a
encontrar con estilos ambitendentes, no va a haber una predominancia de ninguan de esta dos posturas (tipo ambigual:
M=C).
Descuido (hipoincorporacin). Este rasgo les va permitir diferenciar una psicopata de una neurosis obsesiva, poruqe el
psicpata rpidamente les va a dar una respuesta de conjunto dejando de lado ciertas piezas crticas claves del
estmulo, no va a arealizar un trabajo riguroso de investigacin del estmulo ni anlisis detallistas. Casi siempre las
respuestas sern de tipo formal y simplificadoras del estmulo.
Pasividad: Ma (excesivo movimiento pasivo). Tratndose de sujetos actuadores que tienden a la descarga, est parece
una paradoja, lo que ocurre es que aqu no nos referimos a la posicin con respecto a la conducta manifiesta sino a la
posicin con respecto a las fuerzas pulsionales, nos referimos a la capacidad de demora y la ligadura de la descarga.
137

Aversin a la introspeccin (carenciai de dimensionalidad). Las respuestas de vista y perspectiva implican un elevado
grado de simbolizacin que en estos sujetos est ausente.
Bajo Nivel Formal.
Poca sublimacin afectiva, Hay predominio del C sobre la F.
Ahora les presento la lista revisada de los rasgos de las psicopatas:
1.- Encanto superficial.
2.- Grandioso sentido del propio valor.
3.- Necesidad de estmulo
4.- Tendencia al aburrimiento.
5.- Mentira patolgica.
6.- Manipulacin.
7.- Falta de remordimiento o culpa.
8.- Afectos planos
9.- Falta de empata.
10.- Estilo de vida parasitario.
11.- Conducta sexual promiscua.
12.- Tempranos problemas de conducta.
13.-Pobre control de la conducta
14. Impulsividad- Irresponsabilidad.

De todos estos se desprenden los siguientes indicadores en el Rorschach, los cuales han sido muy probados:
N R: 21
Caractersticas principales:
F+% elevado: consecuencia de la simplificacin del estmulo, y de su tratamiento desde una razn poco comprometida.
D= 0
Afectos:
FC:CF+C: 1:4
C puro mayor a 0: presencia de respuestas impulsivas.
Fc=0
S= 2.
Relaciones interpersonales:
H puro= 2
(H) + (Hd) + Hd: 2.5: sumatoria de partes de humanos y seres irreales.
M. cooperativo = 0
Sx. = 1
Percepcin de S Mismo:
Indice de egocentricidad mayor al 0,40
Respuestas de reflejo mayo a 0
W:M= 3:1 Indice de ambicin.
En los Bordeline Psicopticos no hay difusin de la identidad, esto lo puede ver perfectamente en los grficos, donde
hay una clara separacin entre el mundo interno y el mundo externo
En el WAIS es esperable encontrar un puntaje verbal menor al de ejecucin.
En las pruebas temticas (TAT, TRO, Desiderativo) van a encontrar la predominancia de verbos de accin. Otra
caracterstica es la transgresin de las relaciones, los lugares y las leyes internas de los relatos. Difcilmente la secuencia
pasado-presente-futuro va a estar establecida en los relatos de las historias, esto es una caracterstica que tambin
comparten con los cuadros anaclticos. Esto se debe a que no hay una representacin integrada del pasado, el presente
138

y el futuro, toda vez que tener una representacin de esta secuencia implicara hacerse una idea de finitud y en estos
cuadros hay una negacin de todo aquello que pueda producir una merma en la omnipotencia.

Texto: Weiner. Problemas conceptuales en la evaluacin


de la criminalidad y la personalidad antisocial con el Rorschach
La criminalidad y la psicopata son a veces todos como significando la misma cosa y esto es desafortunado. No
todos los criminales son psicpatas, ni todos los psicpatas son criminales.
La naturaleza de la personalidad psicoptica
La personalidad psicoptica tiene dos rasgos bsicos individuales. El primero es que la psicpata es un
desorden de carcter, en contraposicin a un desorden neurtico o psictico. Esto quiere decir que es una
condicin crnica, persistente y egosintnica (aceptan su modo de ser coma natural y apropiado). El segundo
rasgo es que involucra algunos defectos especficos del carcter, conocidos como sin culpa y sin amor. El
estar sin culpa y sin amor significa que carecen de sentimientos normales de culpa y sentimientos normales de
amor. Como consecuencia los PP son individuos tpicamente extrapunitivos.
Sus relaciones interpersonales son superficiales, tienen poca consideracin por los derechos y sentimientos
ajenos, experimentan pocos remordimientos cuando sus actos causan dolor; centrados en s mismos y
explotadores.
En trminos psicodinmicos, los defectos de carcter de los psicpatas son daos en el funcionamiento del
superyo. El ncleo bsico del desarrollo de PP est constituida por defectos superyoicos en la conciencia y
vinculacin interpersonal.
Tambin pueden tener algunos daos en el funcionamiento del yo (no todos, hay psicopticos con buen
funcionamiento yoico), que limita la capacidad de la persona para manejarse efectivamente con sus
experiencias. Los psicpatas cuyo funcionamiento yoico se halla daado no planifican bien y no aprenden de
sus errores; a menudo muestran un juicio pobre y una dbil prueba de realidad; tienden a actuar descuidada e
impulsivamente. Por esta dbil prueba de realidad se arriesgan a comportarse de modos agresivos y
adquisitivos que violan la ley y por ser as caen dentro del sistema judicial y criminal.
Se deben considerar tres niveles al describir este desorden:
-

Hay daos superyoicos en la moralidad y vinculacin.


Hay una dimensin de daos yoicos a lo largo de la cual los psicpatas varan.
Con respecto a la conducta, cuanto ms daado se halla el yo, ms probable es que muestren desajustes
sociales y que cometan actos criminales por los cuales son detenidos.

La formulacin precedente provee una base conceptual para diferenciar la psicopata de la criminalidad y del
desorden de personalidad antisocial.
Criminalidad: concebida como una variable conductual; gente que viola la ley se est comportando de una
manera criminal.
No hay una relacin necesaria y exclusiva entre criminalidad y cualquier patrn de personalidad particular, y la
evaluacin de la personalidad no puede ser utilizada para identificar si alguien es o no criminal.
En cuanto al desorden de personalidad antisocial, esta condicin est definida por diez criterios en el DSM III
R, cuatro son suficientes para el diagnstico. De ellos, slo dos se relacionan con defectos el superyo que
constituyen el ncleo de la personalidad psicoptica:
El no tener consideracin por la verdad y el mentir regularmente con el propsito de engaar y manipular a
otros.
Carecer de remordimientos por malos actos cometidos previamente.
Otros tres criterios se relacionan con funciones yoicas que pueden o no estar daadas en psicpatas (ser
inestables, agresivos, impulsivos, fracasar en la planificacin para el futuro).
RORSCHACH:
139

Con respecto a la psicopata, la ira y la actitudes interpersonales negativas, centrales a esta condicin, se
reflejan en una preferencia mucho mayor que la normal de protocolos sin textura, sin movimiento
cooperativo, poco contenido humano y con espacio blanco elevado.
En cuanto a las capacidades de manejo daadas que pueden estar o no presentes en los psicpatas, pero que
son caractersticos del desorden de personalidad antisocial:
Frecuencia al descuido (hipoincorporacin).
Impredecibilidad
Nivel formal bajo
Pasividad (excesivo movimiento pasivo)
Aversin a ser introspectivo (carencia de dimensionalidad)
Limitada modulacin de la expresin afectiva (dominio del color sobre la forma, CF)
Elevado ndice de dficit de recursos
Baja angustia
Cuando un protocolo no contiene textura, movimiento cooperativo o H pura, y s muchas respuestas de S, la
personalidad psicoptica deber ser considerada como una posibilidad.
Cuando estas sugerencias de psicopata estn acompaadas por dficits de manejo (pasivo, hipoincorporador,
pobre test de realidad, pobre modulacin afectiva), existe una buena razn para esperar que la persona se
comporte irresponsablemente y se meta en dificultades con la ley.
As es como el Rorschach puede contribuir a la evaluacin de la criminalidad, no a travs de identificar quien
es un criminal, sino al identificar combinaciones de daos superyoicos y yoicos que incrementan la
probabilidad que una persona cometa actos criminales.
Los antisociales sentenciados comparados con los que evitaron serlo, son particularmente deficientes en sus
capacidades de ejercer un buen juicio, para identificarse e interactuar armoniosamente con otras personas y
para sentirse bien consigo mismos: nivel formal bajo, menos populares, menos contenidos humanos, menos
respuestas de movimiento cooperativo, ndice de egocentricidad ms bajo.

Texto: Merceron y Rossel.


Las organizaciones perversas de la personalidad a travs del Rorschach
Bergeret: nocin de estructura de la personalidad: una organizacin de base permanente y en consecuencia
de un continuo de la realidad psquica.
Consideramos a los Psicpatas y a los Perversos como organizaciones estables en el seno de los estados
lmites.
Organizacin Perversa de la personalidad en el sentido psicoanaltico de la expresin: organizacin que tiene
por fundamento la denegacin en el sentido de Mc. Dougall.
Profundizacin de los comentarios que tiene que ver con los contenidos y las particularidades de la gramtica
de la enunciacin, elementos que son los nicos que permiten una diferenciacin fina de niveles de
funcionamiento.
Insistencia sobre ciertas posiciones
Cinco tipos de formulacin:
-

Aquellas que se detienen sobre posiciones especficas del cuerpo, como el hecho de precisar que los personajes
de la L3 tienen el trasero en punta, las piernas separadas. Comentarios que los acompaan, subrayan el
aspecto inslito de esas posiciones (enigma para el observador).
Aquellas que se refieren a las partes del cuerpo en movimiento. Se trata de percepciones referentes a una parte
del cuerpo (pies, pulgares) dotadas por el sujeto de un gran poder ya que se mueven independientemente del
objeto total. Aluden a una intencin que parece provenir de objetos parciales a los que el perverso otorga el
mismo valor que al objeto total.
140

Aquellas que hacen alusin a un ngulo de visin particular tal como un animal visto de espaldas. Inversin
delante-atrs, alto-bajo. Relacionamos ste fenmeno al mecanismo que se pone en marcha en el Fetichismo,
consistente en la atribucin de un sentido hipertrofiado a una parte del cuerpo, el hecho de acentuar esa parte
tiene la finalidad de ocultar la significacin de otra parte.
Aquellas relativas a cuidado extremo que tienen esas organizaciones en colocar las cosas. Insistencia sobre la
evidencia, por ej. dos cuerpos de animales, espalda contra espalda, cuyas caras estn hacia el exterior. En
general se refieren a la relacin de par. Esta necesidad de instaurar un soporte est relacionado con la bsqueda
de apoyo o la necesidad de establecer un tipo de relacin de espejo para paliar la falla narcisstica y por ende, la
falta.
Aquellas que corresponden a posiciones imposibles en cuanto al equilibrio: necesidades de sostn, manejo
omnipotente, malabarismo con la realidad. Tambin exhibicionismo y elementos relevantes de transgresin de
las leyes (del equilibrio).

Contenidos de tipo fetichista:


Freud ver en el fetichismo el prototipo de la organizacin perversa, el investimento del objeto fetiche est
ligado al mecanismo fundamental en juego en la perversin: la renegacin de la castracin en la mujer,
renegacin de una sola parte de la realidad, por oposicin de la renegacin masiva de la psicosis.
Contenidos de tipo fetichista en el sentido propio: pieles, zapatos, ropa interior, etc.
Frecuentemente es la formulacin muy especial lo que testimonia el inters del sujeto por tales detalles.
Se trata de una parte del objeto que expresamente es necesario mirar, si uno lo quiere ver: implica el
componente vouyerista. Alusiones a las transparencias de los vestidos
Explicacin justificada por detalles fetichistas: esos detalles fetichistas justifican por s solos toda la identidad
sexuada de los personajes. En las organizaciones perversas, los detalles fetichistas se convierten a menudo en
la base de una argumentacin que opera una distorsin y que otorga un valor significante esencial a esos
elementos que no tienen normalmente ms que un valor accesorio (se trata de una mujer por la punta de la
minifalda).
Caractersticas sexuales invertidas: inversin femenino-masculino de los contenidos sexuales habitualmente
percibidos.
Reacciones defensivas frente a la percepcin de la falta: aunque comn a todos los estados lmites, no
presenta un nico modo de expresin: as los psicpatas reemplazan sistemticamente la falta por crticas que
proyectan el problema de lo externo, mientras que los perversos se limitan a negar la falta.
Los perversos perciben una falta que niegan enseguida, siendo el prototipo la renegacin de la diferencia de
los sexos, lo que se traduce en Rorschach por su manera de llenar inmediatamente la falta.
En efecto, contrariamente a los psicpatas, no se contentan simplemente con criticar, ya que algunos van a
distribuir alabanzas insistiendo sobre las cualidades de la mancha, otros intentarn compensar las
imperfecciones de lo que ven.
Desde el punto de vista del desarrollo psicosexual, esas correcciones revelan una fijacin en la fase analretentiva, caracterstica por la bsqueda de control a nivel de los objetos, lo que es necesario diferenciar del
control obsesivo que se sita a nivel del pensamiento y por ende, en el registro simblico.
Las localizaciones:
Los detalles blancos: interpretan el blanco
Los pequeos espacios intermusculares, que son completados por respuestas como una espalda o un
pistilo de flor
Las partes salientes de algunos detalles: cabeza de mamfero con trompa corta, es un jabal (al percibir la
falta luego la completa).
Los procedimientos
Aunque se trate de correccin a la realidad, no siempre tal hecho incluye la autora del sujeto. Vemos sujetos
que se proponen como autores y otros que usan un se impersonal. Los primeros por ej. peinado poco
elaborado sobre una cadera, yo s que no soy yo tendra deseos de hacer ojos, completar, etc.
141

Los segundos: podra ser una piel de fiera que hubiera sido ligeramente modificada, se habran sacado
partes.
Los contenidos
Como soporte de la expresin de la falta o su relleno, los perversos recurren a contenidos que no estn
desprovistos de significacin, ya que generalmente estn sostenidos por diferentes pulsiones parciales.
Temas frecuentas para llenar el vaco de los espacios blancos, como espejos y luz: entremos aqu en el
tipo de compensacin que conducen a una puesta en escena cuya finalidad es la de ser visto o la de mirar
una especie de mina, una claridad central que tiene mucha importancia.
Introduccin de contenidos fetichistas frente a objetos susceptibles de mostrar una falta. Por ejemplo: lmina
1, el personaje femenino del D central es visto como una mujer con la cabeza al revs o una mujer porque
tiene vestido. Ninguna alusin a la ausencia de cabeza, ninguna crtica es formulada.
Diferentes tipos de formulacin (por el tipo de necesidad subyacente):
En un personaje con dos cabezas, el contenido es tambin resultado de una renegacin, pero de una
renegacin de tipo psictico.
En un registro genitalizado de tipo histerofbico una mujer, no se ve la cabeza. La capacidad de
representacin simblica es suficientemente elaborada para permitir referirse a una imagen mental
construida y slida, y para poder tolerar la eventualidad de una falta en la realidad sin que ello quiebre tal
relacin.
En los perversos, por el contrario, existen fallas en la relacin del objeto. En razn de una elaboracin
fuertemente carenciada sobre el plano simblico, tendr que recurrir a lo real, que le servir para reforzar y
sostener la relacin deficiente.
Los perversos no pueden apoyarse ms que en lo visible, slo lo que es visible existira, pues lo que no se ve
no existe.
En la cadena asociativa que esto supone, tales justificaciones (justificar el sexo por el vestido o el ser de una
sola pierna por la ausencia de la segunda pierna), no pueden reposar ms que sobre una renegacin de la
diferencia entre el todo y la parte: la sobrevalorizacin de lo accesorio supone la renegacin del valor de las
diferencias fundamentales entre los sexos: en la lmina 3 personajes bisexuados, dos hombres con senos, o
dos mujeres con penes.
Ejemplo: un sexo varn de hombre, una vagina de mujer. Estas precisiones tautolgicas contienen
tambin la afirmacin de la bisexualidad y la renegacin clara de la diferencia de sexos: hablar de hombre con
senos constituye la inscripcin en el discurso de la completud, es decir, que la falta no ha podido ser
elaborada a nivel simblico. La problemtica se sita a nivel de la falla narcisstica y no en el plano del
complejo de castracin.
Distorsin de la relacin examinador-examinado
La relacin de apoderamiento perversa capta al otro a travs de una seduccin al asignarle una funcin doble
o de espejo: el perverso niega todo valor al deseo del otro, no acepta ms que el reflejo de su propio deseo y
paralelamente juega un juego sutil de renegacin del saber comn.
Distorsin de la realidad: pues se trata de procedimientos hbiles de negacin del saber del otro.
Las personalidades perversas no presentan la oposicin masiva de las organizaciones caracteriales: no se
observa en ellos la lucha agresiva de los psicpatas en el nivel del poder, ni su denigracin global del material.
El doble juego relacional implica, al contrario, una sumisin al menos aparente de la regla dada: son sujetos
colaboradores, inclusive hacen ostentacin de su sumisin de modo muy inautentico.
Por lo tanto transgreden constantemente la regla de una manera u otra, forma de distorsin.
Tres aspectos:

La renegacin del saber del otro en la relacin con el examinador: niegan el status del psiclogo, explican en el
tono de aquel que sabe el modo de fabricacin de las lminas Rorschach; tienden a negar toda competencia en
142

un hbil juego de inversin de roles, niegan el valor de las deducciones que el psiclogo podra hacer de sus
respuestas.

Con relacin a las sugerencias y explicacin (en la encuesta) las personalidades perversas muestran
ms ambigedad (a diferencia de los psicpatas que las rechazan de plano): en un primer momento
estn de acuerdo aparentemente, lo que puede relacionarse con la intensidad de sus necesidades de
sostn narcisstico, pero en un segundo movimiento elaboran la interpretacin de tal modo que al final
se alejan mucho de lo que se les propone.
Imponen modificaciones destinadas a confirmar la ilusin de omnipotencia y reforzar su dominio
frente al peligro latente de golpe narcisista que representa para ellos la adhesin a la opinin
corriente.

Distorsin en el investimento del saber en general: la negacin del saber se extiende a muchos dominios. El
sujeto apela a un dominio de conocimiento que es completamente personal y sobre el cual ejerce un dominio
que el otro no tiene.
La bsqueda de dominio ligado a la negacin del saber: esta negacin del saber del otro va a la par con el
dominio que el perverso intenta ejercer sobre el otro. para hacer esto trata de suscitar en el otro un deseo
complementario al suyo despertando la pulsin parcial. El empleo en Rorschach de uno, nosotros, Ud., en
lugar de yo, incluye al otro sin pedirle permiso. Modificacin en las lminas: omnipotencia, que pretenden dar
como posible lo irrealizable, que implica un intento de creacin de una ilusin de omnipotencia, que captacin
seductora de la mirada del otro deber confirmar.

Supresin: Formulacin que mantienen sobreentendidos y sugerencias por la interrupcin de la frase o un yo


no se interpuesto... No se trata del mecanismo de la represin, ya que ste bloquea toda especie de
representacin.
Lo que observamos en los perversos parece situarse al nivel de la conciencia o del preconciente: se trata de un
movimiento del retorno muy poco elaborado. Manifiestamente, el sujeto piensa en alguna cosa equvoca, la
expresa de modo suficiente para que sus fantasmas de orden sexual sean evocados por el otro, y deja las
cosas en suspenso, parecera voluntariamente.
Supresin: como un mecanismo conciente o preconciente que permite bloquear la emergencia de un
fantasma, de una idea o de un afecto. No implica el pasaje de un sistema intrapsquico al otro. se trata de un
censura muy dbil sobre las representaciones. El perverso se comporta como si exhibiera el hecho de que
reprime una idea o un fantasma: todo ocurre como si debiera mostrar que tiene algo escondido y que podra
mostrarlo si quiere pero que tambin puede disimularlo ante la mirada del otro.
Manipulacin del secreto: a travs de este juego de lo no dicho el perverso suscita el enigma para fascinar al
otro y para provocar en aquel la emergencia de un fantasma complementario. Particularidades del
investimento del saber relacionado con las perturbaciones de la funcin simblica. Si pensamos aqu en lo
psicticos, por un parte, y en los psicpatas por otra, precisemos que en un primer nivel de anlisis el
perverso delimita netamente de ellos: en efecto, del psictico no tiene ni su desconocimiento de la realidad ni
el investimento autstico de un dominio de conocimiento hermticos; y del psicpata no tiene la denigracin
masiva del saber.
En los perversos el investimento del saber es particular:
Mezcla a nivel de clases: se traduce por un deslizamiento sutil en el discurso de una espacie a la otra, o al
atribuir a un ser u objeto una actividad imposible para l.
Deslizamientos que testimonia el pasaje insensible de la naturaleza a la cultura: confusin entre el objeto
natural y el fabricado. Manejo incorrecto de las clases. Problema de relacin entre el todo y las partes.
Distorsin de las reglas concernientes al lenguaje comnmente aceptadas: siendo el lenguaje un ejemplo de
convencin colectiva, implica la sumisin de todos a ese consenso. La distorsin de la forma o el sentido de
una palabra nos revelara un mecanismo de repudio de las reglas corrientes.
Habra a nivel del lenguaje mecanismos idnticos a los que se encuentran a nivel de los fetiches. El perverso
hace ocupar a la imagen visual el privilegio que tiene la imagen acstica; la palabra no puede cumplir con su
funcin de ligazn entre energa pulsional y representacin, en razn de una prevalencia de la imagen visual
sobre la acstica. Perturbacin en el proceso de simbolizacin.
143

Unidad 13: Otras organizaciones Psicopatolgicas.


DEPRESIN Y MELANCOLA
Sintomatologa depresiva y Depresin esencial (P. Marty).
Organizacin defensiva.
El duelo y la culpa.
Evaluacin Psicomtrica de la depresin.
Indicadores en el Psicodiagnstico.

Texto: Hugo Bleichmar. La depresin: un estudio psicoanaltico.


Resulta conveniente entonces precisar cul sera el denominador comn de todas estas entidades, la esencia del
fenmeno depresivo que justifique el mantenimiento del concepto como unificador.
No podemos considerar el autorreproche como nota distintiva de la depresin. Nos queda entonces por ver si tienen
tal carcter la tristeza y la inhibicin. Pero en cuanto a esta ltima ya dijimos que la depresin agitada nos demuestra
que no es esencial. Nos encontramos as en una situacin singular: un cuadro clnico del cual se predica su existencia
cuando hay tristeza y/o inhibicin, aunque estos elementos sean prescindibles para la caracterizacin de aqul, de
modo que aun cuando falten, uno por vez, igual podemos hablar de depresin. Habremos llegado acaso a la
situacin de tener que admitir que detrs del trmino y el concepto de depresin no se encuentra ninguna entidad
real?. No creemos que sea as. La contradiccin aparentemente insoluble se debe, a nuestro juicio, a dos rdenes de
razones: a) la naturaleza de la llamada tristeza, a la cual, sin detenernos mucho, hemos considerado un afecto; y b)
tanto la tristeza como la inhibicin no seran en ltima instancia sino manifestaciones de alguna otra entidad que las
condiciona y que, en rigor, constituye la base del fenmeno depresivo. Ambas cuestiones estn entrelazadas, razn
por la cual las abordaremos conjuntamente.
Si bien este no es el lugar apropiado para desarrollar una teora de los afectos, queremos dar algunos indicaciones que
fijen nuestra posicin al respecto. Lo que recibe el nombre de tristeza es un abanico de estados en que el dolor
psquico se desencadena por la significacin que una situacin determinada tiene para el individuo. Si la significacin
est de por medio es porque la tristeza, obviamente, el afecto est enlazado a un determinado tipo de ideas,
constituyndose as una estructura cognitiva-afectiva.
Cul es la clase particular de ideas de la depresin? En todas esas condiciones se siente como inalcanzable algo
deseado, anhelado. Un deseo al que se est fijado es vivido como irrealizable.
Todos estos individuos afectados de depresin, ms all de sus diferencias, siente que algo se ha perdido. Esto es lo
que Freud puso al descubierto cuando defini la depresin como la reaccin a la prdida de objeto.
Pero si la prdida de objeto es la condicin de la depresin, su antecedente, esto no basta para mostrar en qu
consiste el fenmeno.
Bien, si hemos convertido a la prdida de objeto en la condicin de la depresin, y a la imposibilidad de la realizacin
de un deseo en su esencia, en el eje alrededor del cual giran los distintos cuadros depresivos, nuestros prximos pasos
tendrn que encaminarse a aclarar cmo se constituye el objeto libidinal, qu relacin guarda con el deseo, qu debe
entenderse por prdida de objeto y especialmente cul es la razn por la cual la prdida produce depresin, en sus
diversas variantes, es decir en unas ocasiones dominadas por la tristeza, en otras por la inhibicin o por el
autorreproche, o bien con todos estos elementos presentes.

Constitucin del objeto libidinal. Del objeto de la necesidad a la demanda de amor.


El primer objeto capaz de provocar una activacin placentera del lactante es el pecho.
Freud desarroll el concepto de experiencia de satisfaccin para dar cuenta de ese encuentro entre el lactante y el
pecho. En el primer momento solo habra tensin biolgica y despus de constituida la experiencia de satisfaccin
aqulla va a quedar ligada a una representacin especfica que ser evocada cada vez que surja. Esta evocacin de la
experiencia de satisfaccin va a ser lo que Freud denominar deseo definindolo como el movimiento que va del
polo del displacer al del placer. El objeto de la experiencia de satisfaccin ser el objeto del deseo.
En la experiencia de satisfaccin no se resuelve solamente una necesidad de orden biolgico, la del alimento. Se
obtiene simultneamente un goce egocntrico.
144

Por otra parte, que el goce ergeno no es reducible a la satisfaccin de la necesidad queda suficientemente
demostrado por el chupeteo que puede prolongar en el lactante la mamada que satisfizo el hambre. Pero todava
existe una consecuencia, aun ms importante, derivada del hecho de que en la experiencia de satisfaccin haya un
doble componente. La necesidad orgnica es colmable, ya que alcanzado determinado equilibrio fsico-qumico
aquella cesa. Por el contrario, en la existencia de algo que est ms all de la necesidad, reside precisamente la
posibilidad de que el deseo adquiera el carcter de inagotable.
Volviendo a la experiencia de satisfaccin recordemos que el lactante cuando mama mira el rostro de su madre, es
tocado por sta, recibe su calor. La mirada de la madre queda as cargada del goce ergeno de la boca del lactante que
mama. Se convierte, por coincidencia temporal, en un objeto ergeno, es decir algo que es capaz de despertar
vivencias placenteras equivalentes a las que produjo el pecho, objeto en el sentido literal del trmino.
Cuando la mirada de la madre o sus palabras, producen placer por haber estado encadenadas estas con el primitivo
placer ergeno, ya no hay nada que se satisfaga en el plano biolgico, estamos en el puro terreno del erotismo. Incluso
de un erotismo que no requiere de una localizacin en una zona corporal en particular, la boca por ejemplo. La
representacin de ese rostro ser ahora la huella mnsica hacia la que tender el lactante. El deseo de ste ya no lo
ser de un objeto concreto, material sino del amor del personaje que para l sea significativo. Su deseo ser el de ser
deseado por el otro. No solo se desea una cosa concreta sino tambin se desea ser objeto del deseo de otro, es decir
ser deseado por ese otro. Y este deseo de ser deseado por el otro constituye precisamente la causa de que se tome lo
que es deseo concreto del otro como si fuera el propio deseo. Para ser el objeto del deseo del otro se termina
deseando lo que el otro desea. Entrelazadas, as las dos significaciones de que el deseo es el deseo del otro, el bebe
desea obtener el reconocimiento, el amor, la aprobacin del otro. Una vez dado este paso el objeto del deseo es el
amor, la aprobacin, el reconocimiento que le otro pueda brindar. Ahora bien, cuando el otro es interiorizado y los
deseos del personaje significativo se convierten en ideales que el sujeto aspira a satisfacer, el objeto del cual se
demanda amor es ahora una parte del propio sujeto, que en cualidad del Supery lo puede amar o reprobar. Si el
sujeto no cumple con los ideales de su supery corre el riesgo de perder el amor de ste, as como antes pudo
sucederle con el objeto externo. Todo esto permite vislumbrar todo el camino recorrido desde el momento en que el
objeto libidinal era el pecho y la leche, hasta aquel en que el objeto que se desea es el amor del supery.
El haber mostrado cmo distintos objetos libidinales poseen una profunda unidad gentica y estructural permitir
entender porqu ante la prdida de cualquiera de ellos el cuadro que se desencadene conservar las huellas de esa
unidad en la sintomatologa de la depresin.

Prdida de objeto libidinal. Carga de anhelo.


Spitz hizo resaltar que la sintomatologa de los nios separados de sus madres se asemeja de modo sorprendente a
los sntomas que nos son familiares en la depresin adulta. Adems, en la etiologa de la perturbacin la prdida de
objeto amoroso es sobresaliente tanto en el adulto como en el infante hasta el punto que uno se siente inclinado a
considerarlo como el factor determinante.
Si bien no compartimos la explicacin de Spitz acerca de las causas que subyacen a la depresin anacltica, retenemos
en cambio la validez de la descripcin que ha sido confirmada ampliamente. Dice Spitz, como explicacin del cuadro:
En la ausencia de ste (el objeto libidinal) ambas pulsiones quedan privadas de su blanco... entonces las pulsiones
quedan en el aire, por as decirlo. Si seguimos el destino de la pulsin agresiva nos encontramos con que el infante
vuelve de rechazo la agresin contra s mismo, el nico objeto que le queda.
Si bien aceptamos que, debido a la distinta complejidad del psiquismo, la depresin anacltica del bebe es diferente del
duelo por la muerte de un ser querido en el adulto, queremos conservar, sin embargo, los elementos que en lo
fenomnico aparecen como comunes, para adentrarnos de este modo en lo que a nuestro juicio se halla por detrs.
El nio separado de su madre o el adulto en duelo procuran recuperar el objeto perdido mediante el acto mgico del
llanto. Pero si se pierde la esperanza de recuperar el objeto, desaparece la motivacin que daba lugar a la actividad de
la fase en que no se le daba por irremediablemente perdido. La desaparicin de la motivacin se manifiesta por medio
de la inhibicin psicomotriz, que en su grado mximo puede llegar al estupor melanclico del individuo que se
encuentra absolutamente inmvil, sin llanto, incluso sin quejido.
Lo notable de inhibicin la depresiva es que no se restringe a los intentos con respecto al objeto perdido sino que se
extiende a todos los dems objetos. Esto se debe a que el deseo respecto del objeto perdido llena todo el horizonte
mental del sujeto que no puede sino girar en torno a l.
Sintetizando lo anterior podemos decir que la inhibicin de la depresin se define por tres caractersticas.
- Se mantiene un deseo;
- El deseo se anticipa como irrealizable;

145

Hay fijacin de ese deseo, es decir imposibilidad de pasar a otro.

No bastaran las dos primeras condiciones para que se produzca la inhibicin: la tercera, la de que no se puede pasar a
otro deseo, es esencial. Y aqu es donde entra en juego la teora de la fijacin.
De lo anterior se desprende que la inhibicin depresiva resulta de la convergencia de dos variantes. En primer lugar,
de que haya o no expectativa de recuperar el objeto perdido, y segundo, del grado de fijacin, es decir de la
posibilidad-imposibilidad de pasar a otro objeto.
Si en un par de coordenadas, colocamos en un eje el grado de fijacin al objeto del deseo, y en el otro a la expectativa
de irrecuperabilidad del objeto, la inhibicin quedar delimitada por el rea existente entre las coordenadas,
creciendo a medida que stas se incrementan.

FIJACIN
INHIBICIN

Expectativa de irrecuperabilidad
Que la fijacin a un objeto no es grande y la expectativa de irrecuparabilidad en cambio es enorme (al objeto se lo
siente como irremediablemente perdido), la inhibicin ser pequea. As alguien puede perder un objeto, pero si no
tiene fijacin al mismo estar en condiciones de pasar a otro, con toda la actividad que esto implica.
El grfico indica por lo tanto que la inhibicin es funcin del crecimiento de la expectativa de irrecuperabilidad del
objeto y del grado de fijacin. No es por lo tanto un todo o nada, sino que posee un gradiente.

La depresin y los afectos. La tristeza.


A diferencia de la inhibicin, la tristeza constituye una entidad, en el sentido de que se define por caracteres propios.
El afecto es de un orden diferente de la idea, Freud mantuvo esta dualidad a lo largo de toda su obra.
Los afectos y las ideas constituyen as dos series entrelazadas que en determinados puntos se anudan y dan origen a
estructuras congnitivo-afectivas especficas, en las que un afecto dado remite a una clase de ideas en particular y
viceversa. Pero que los afectos y determinadas ideas se presenten como unidades, como verdaderos bloques, no
impide que puedan desligarse y aun deslizarse los elementos de la serie de los afectos con respecto a la serie ideativa.
Recapitulando, tenemos que en el entrecruzamiento entre las ideas y los afectos se origina la particularidad de que
por un lado constituyen estructuras articuladas y por el otro son entidades separables. Veamos las consecuencias de
esta doble condicin para la gnesis de las depresiones, a fin de poder caracterizar cul es el ncleo definitorio del
concepto de depresin y a la vez, justificar las diferencias en sus formas de aparicin fenomnicas.

La Estructura Cognitiva-Afectiva
Los afectos y las ideas forman estructuras, es decir, organizaciones ms o menos estables, en donde la presencia de
determinadas ideas incide en la emergencia de reacciones emocionales que les corresponden especficamente. Para
confirmar este papel determinante de la idea sobre el afecto toda la vida cotidiana nos ofrece testimonios.
Ahora bien, habra que preguntarse si es posible pensar que la recproca es factible, es decir, que un afecto sea capaz
de evocar ciertas ideas.
Luego de un pequeo desarrollo, sigue diciendo: lo anterior no cuestiona la organizacin y diferenciacin de los
afectos en imbrincacin con las ideas, sino tan solo el carcter unidireccional de la relacin. Una vez que unos y otros
se han coordinado como estructuras, las ideas producirn la puesta en accin de los esquemas afectivos, pero tambin
estos podrn incidir para que surjan las ideas correspondientes. Se podrn llegar entonces al cuadro de la depresin
por dos caminos: desde las ideas, y estamos de esta manera en el terreno de las depresiones psicgenas, y desde los
afectos, va que correspondera a las depresiones, que, no sin razn, han sido llamadas orgnicas.
Digamos que el hecho de que la depresin sea de origen orgnico no excluye la analizabilidad de las ideas que
presenta el paciente, es decir la insercin de las mismas en su vida.

Hacia una precisin del concepto de depresin

Si en el punto de partida de ciertos esquemas afectivos se evocan determinadas ideas, o si tomamos a stas como
origen se producen aquellos, parecera que toda definicin de la depresin debera asentarse sobre un doble pilar: el
afecto de tristeza y cierto tipo de ideas.
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Desde el punto de vista de la gnesis, un reducido nmero de depresiones las llamadas endgenas- pueden
comenzar por trastornos de la base material de los esquemas afectivos, en tanto la gran mayora lo hace por el lado
ideativo. Pero mientras que no se puede mantener el cuadro de tristeza sin que estn presentes ideas que les son
correlativas, es posible encontrar la inversa. Alguien puede manifestar ideas que nadie vacilara en catalogar como
claramente melanclicas, y sin embargo no demostrar tristeza, pudiendo predominar en cambio la rabia, el enojo
consigo mismo. En otros casos el mismo conjunto de ideas puede darse con una marcada frialdad afectiva.
Se podr decir que los cuadros que presentan este conjunto de ideas acompaado de frialdad emocional
corresponden en realidad a esquizofrenias, para agregar a continuacin que se trata de la forma depresiva de stas.
Ms all de la cuestin nosolgica, con esto se afirma que determinados contenidos ideativos pueden no tener el
correlato emocional que se podra esperar.
De esta manera queda planteada una asimetra esencial entre los afectos depresivos y las ideas. Mientras que no
podemos entender el desarrollo de cualidades de afectos sin su coordinacin con ideas determinadas, la coordinacin
de stas con los afectos es ms laxa.
De lo anterior se concluye que el ncleo de la depresin, en tanto estado, no lo podemos buscar ni el llanto, ni en la
tristeza, ni en la inhibicin psicomotriz, pues todos ellos pueden faltar sino en el tipo de ideas que poseen en comn
todos aquellos cuadros en los cuales por lo menos una de estas manifestaciones esta presente. Cuando decimos ideas
no nos referimos a los temas de que se quejan los depresivos, como las ideas de ruina, de fracaso, de inferioridad, de
culpa. Si estas ideas son capaces de producir depresin es porque todas ellas implican una muy definida
representacin que el sujeto se hace de la no realizabilidad de un deseo en que alcanzara un ideal, o una medida, con
respecto al cual se siente arruinado, fracasado, inferior, culpable.
Esta representacin de un deseo como irrealizable, deseo al que se est intensamente fijado, constituye pues el
contenido del pensamiento del depresivo, ms all de las formas particulares que tenga. La tristeza es la manifestacin
dolorosa ante ese pensamiento: la inhibicin, la renuncia ante el carcter de realizacin imposible que el sujeto le
atribuye al deseo.
El valor de la formulacin que proponemos para la depresin radica, a nuestro entender, en que permite abarcar las
variantes fenomnicas de la depresin como modalidades de reaccin frente a la estructura del deseo.
Por otra parte, desde la perspectiva de la irrealizabilidad del deseo adquiere profundidad el enunciado freudiano
segn el cual la depresin es la reaccin ante la prdida del objeto libidinal. Dicha prdida ser la condicin de
emergencia de un estado en que el deseo se representa como irrealizable.
S podemos decir que cuando determinados deseos de amor no se realizan implican depresin.
As, la situacin del duelo normal, en que se ha perdido un objeto a travs del cual se podra satisfacer el deseo
amoroso, constituye un ejemplo. Igual cosa con la depresin narcisista, en la que el sujeto siente que en vez de ser el
Yo Ideal es el negativo de ste. Significando para el sujeto que si siendo el Yo Ideal tiene el amor del objeto externo y
del Superyo, no serlo adquiere el sentido de perder el amor de uno y de otro y por lo tanto la no realizacin de un
deseo de amor. De ah la depresin.
En la depresin culposa consecutiva al sentimiento de que se ha atacado el objeto y se lo ha daado- tan
adecuadamente descrita por Klein, se da tambin el hecho de que se sienta perdido el objeto de amor por estar
daado- y adems se viva como perdido el amor que podra brindar el objeto externo y el superyo, ya que se es
agresivo.
Vemos que las tres condiciones consignadas pueden explicarse desde la hiptesis en que se supone que la depresin
corresponde a una condicin: la prdida de objeto y constituye un estado en que se vive un deseo como irrealizable..

Narcisismo:
Desde la perspectiva del narcisismo centrada en la sobrevaloracin que el sujeto hace de s, se aclara por qu Freud
entendi que uno de los elementos esenciales que estableca la diferencia entre el duelo normal y la melancola era
que en sta la eleccin del objeto perdido es de naturaleza narcisista. Si en la melancola el objeto perdido es de
naturaleza narcisista, es decir aumenta la valoracin del sujeto, su prdida producir una disminucin de sta.
Aunque la tesis de que la melancola se diferencia de otras formas de depresin pues en stas la eleccin de objeto ha
sido de tipo narcisista es muy cuestionable, lo que nos interesa retener aqu es que la cada de la hiperestimacin
narcisista, ya sea por prdida del objeto elegido narcissticamente o por prdida del yo en tanto ideal, es capaz de
producir depresin.
Cuando se dice que el narcisismo del nio es el narcisismo de los padres no solamente se quiere significar con esta
afirmacin que los padres satisfacen su propia necesidad de estima hipervalorando al hijo, que es su producto, sino
tambin que la vivencia del narcisismo satisfecho del nio tiene su origen en los padres.
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El yo se constituye y se mantiene bsicamente por la identificacin con la imagen del otro.. Si bien el yo se constituye
en la infancia, no se debe entender que existe un solo acto de fundacin, y que a partir de entonces, el yo se
mantendra de por s. La identidad no se sostiene de por s en la subjetividad del sujeto, sino en la medida en que otro
acepta tal identidad como verdadera, o sea que la presencia del otro no es solo fundante sino que a su vez es esencial
para el mantenimiento y las sucesivas transformaciones del yo representacin.
El hijo de padres melanclicos cuya imagen de si mismos es la de no valer nada, ve favorecida la construccin de
un yo representacin desvalorizado, por identificacin con el yo representacin de quienes se ven a s mismos
desprovistos de todo valor. La recproca sucede con quienes se identifican con la omnipotencia de los padres.
La construccin de la representacin que el sujeto se hace de s mismo (yo representacin) integra siempre elementos
valorativos. As por ejemplo, cuando alguien se ve como alto, bajo, gordo o flaco, en estas categoras esta incluido un
juicio de valor, que vara de acuerdo a la cultura familiar, pero que de una u otra forma siempre est presente. Y como
toda escala tiene puntos que son los de mximo valor, aquellos que se ubican en el extremo de mxima valoracin
conforman un Yo Ideal. La palabra ideal aparece aqu adjetivando al Yo, o sea, est indicando que el Yo es ideal en un
doble sentido: perfecto y anhelado de ser como l, y tambin ideal en tanto ilusorio. Podemos entonces definir al Yo
ideal como la representacin de un personaje que poseera los atributos de mxima valoracin.
Ahora bien, si las categoras de perfeccin, omnipotencia, implican las recprocas, o negativas, el Yo Ideal implica la
posibilidad de existencia de otro Yo que no sea ideal y que se caracteriza por esta ubicado en el lugar de menor
valoracin de la escala. En funcin de esto, para este Yo resulta adecuada la denominacin de negativo del Yo ideal.
En esta escala existen puntos intermedios entre los polos extremos.
Gracias a que existe un Yo ideal y un negativo del mismo, y a que el sujeto se puede identificar como uno u otro, estas
identificaciones dan origen a una serie de posibles combinatorias que no pretendemos agotar ahora, sino
simplemente ilustrar. As, existen casos en que el sujeto se identifica como el Yo Ideal e identifica el negativo del Yo
Ideal en otra persona. Su necesidad de representarse como Yo Ideal es tan importante que tiene una dificultad
particular para tolerar el anlisis, precisamente porque debido a que el mecanismo de la identificacin proyectiva
logra conservar su identificacin con el Yo Ideal, cuando se le seala algo en el curso del anlisis, este sealamiento es
vivido como que no es perfecto puesto que merece que sea interpretado por el analista, lo que implica a sus ojos
quedar ubicado en el lugar del negativo del Yo Ideal.
Ahora bien, puede que el sujeto se identifique con el negativo del Yo Ideal e identifique con el Yo ideal a los dems:
nos encontramos con una de las variantes de la melancola.
Todo esto sirve para ver las posibilidades de anlisis que se abren cuando se entiende al Yo Ideal no como una entidad
en s misma sino como parte de una categora relacional, de la cual es un elemento junto al negativo del Yo Ideal.
Si el apartamiento de la identificacin con el Yo Ideal de perfeccin puede ser vivido como la cada en la
identificacin con el negativo del Yo Ideal, es decir en el no valer nada, esto sucede porque para la persona en cuestin
solo existen dos posiciones: o es el Yo Ideal o bien, por el contrario, es el negativo del Yo Ideal. O sea, que en estos
casos se funciona con una lgica binaria, todo o nada, quedando excluidas las posiciones intermedias de la escala

Texto: David Liberman. La comunicacin en terapia psicoanaltica.


Cap IV. Persona depresiva. Ciclotimia. Depresin neurtica
En la persona depresiva el proceso de la autoestima adquiere una marcada intensidad y, sumado a esto presenta, un
grado de sensibilidad extremo ante las oscilaciones del humor.
Los procesos de comunicacin intervienen en la regulacin de la autoestima. Durante las fases depresivas se observa
una disminucin cuantitativa en los mensajes que la persona depresiva recibe y transmite; ocurre lo contrario en las
fases manacas.
En la literatura psicoanaltica se dice que los pacientes depresivos buscan en las otras personas aportes narcisistas. En
termino de teora de la comunicacin podemos ampliar esta formulacin diciendo que en los depresivos la relacin
con los objetos externos tiene como motivo, sentido y finalidad, la regulacin de los conflictos con objetos internos
representantes del supery, y para ello realizan inconscientemente una transposicin entre comunicacin
intrapersonal y comunicacin interpersonal.
Controlan su malestar y tratan de apaciguar al supery cruel y exigente que les priva de afecto, provocando trastornos
en el humor, mediante la bsqueda de atencin y admiracin de personas para ellos valiosas. Incorporando estas
experiencias valiosas restablecen precariamente el equilibrio en la autoestima, ya que de esta manera apaciguan al
supery. Pero pagan un precio elevado, ya que mantienen una gran dependencia con los objetos externos que se
prestan para apaciguar el conflicto interno y, adems deben controlar la depresin permanentemente en acecho.
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El objeto externo disociado del interno pero fcilmente intercambiado por ste se vuelve gratificante en grado
omnipotente y contrarresta la accin del objeto interno frustrante en igual grado. Esta es la modalidad habitual de
presentarse la persona depresiva al tratamiento psicoanaltica: la utilizacin lograda de ese mecanismo basado en la
omnipotencia de los objetos, la negacin de las diferencias entre las tramas comunicativas intrapersonales e
interpersonales, la idealizacin extrema de uno de dichos objetos, y la persecucin y el apaciguamiento del objeto
interno por parte del objeto externo, permiten denominar a esta defensa contra la depresin con el nombre de
defensa manaca. En la literatura psicoanaltica clsica, estas personas se describen como caracteres cclicos,
orales; y cuando predominan los mecanismos de identificacin como defensa frente a la depresin, reciben el nombre
de caracteres depresivos.
En la relacin transferencial tiene dificultades en percibir el mensaje verbal de la interpretacin psicoanaltica debido a
que no puede mantener una distancia psicolgica adecuada necesaria para aceptar lo que el psicoanalista le dice con
el mnimo de objetividad indispensable para comprender las afirmaciones contenidas en la interpretacin. Carece as
de yo observador.
Las situaciones desencadenantes de estos estados depresivos tienen como comn denominador la prdida de
situaciones determinadas que haban servido hasta el momento como reaseguramiento externo que preservaba un
equilibrio narcisista satisfactorio. Ante la perdida, el colapso depresivo, y as entran en actividad las fantasas
inconscientes y las relaciones objetales y con la aparicin de las emociones y de los pensamientos dolorosos.
Ahora bien la persona depresiva no se resigna en muchos casos a estos padecimientos. La tristeza, el odio, la envidia
dan lugar a una bsqueda activa y vengativa de indemnizacin, por medio de la cual el paciente identificado con el
objeto malo hace sufrir a otro lo que l siente haber sufrido por parte de otros.
Cuando la frustracin es muy intensa y existen componentes sdicos puede haber fantasas de robo.. Si existen
elementos histricos, entran en actividad en forma de actitudes seductoras con el fin de paralizar al objeto para as
incorporarlo.
La prdida del objeto desencadenante de la depresin significa para el paciente la repeticin de una primitiva prdida
objetal con el pecho

Texto: Grinberg. Culpa y depresin.


Expresiones del sentimiento de culpa
El sentimiento de culpa es la expresin de un conflicto de ambivalencia y de la eterna lucha entre el instinto de vida y
el de muerte.
Ese sentimiento de culpa se halla totalmente reprimido en un plano incc. y se manifiesta indirectamente por alguno de
sus efectos: irritabilidad, malhumor, apata, depresin, trastornos psicosomticos.
Para Alexandre los sentimientos de culpa pertenecen a la categora del miedo; tienen un efecto inhibitorio sobre la
expresin de tendencias hostiles. El contenido psicolgico de la culpa es: no soy bueno, merezco el castigo.
Tal como afirmo Abraham, los primeros sentimientos de culpa provienen de las fantasas oral-sdicas de devorar a la
madre y, ente todo, sus pechos. Por eso seala Klein que: la culpa no se presenta en el perodo final del complejo de
Edipo, sino que es uno de los factores que, desde un comienzo, moldean su curso y afectan su desenvolvimiento.
Veamos ahora cmo se llega a experimentar el sentimiento de culpa. La primera respuesta que surge, al decir
de Freud, es que uno se siente culpable cuando ha cometido algo que considera malo o que reconozca en s mismo
tan slo el propsito de hacerlo.
Por otra parte, Freud distingue dos orgenes del sentimiento de culpa: uno es el miedo a la autoridad; el segundo, ms
reciente, es el temor al Superyo. El primero obliga a renunciar a la satisfaccin de instintos; el segundo impulsa,
adems, al castigo, dado que no es posible ocultar ante el Superyo la persistencia de los deseos prohibidos. En la culpa
hay un ligamen en relacin con el objeto perdido o daado.
En realidad el sentimiento de culpa domina toda la vida instintiva: no slo porque impide la satisfaccin de los
instintos, sino porque contribuye al incremento del masoquismo.
Cuando la autoridad de los padres es internalizada se establece el punto de partida del superyo, una de las funciones
de esta instancia es la conciencia moral.
Se renuncia a la satisfaccin de los instintos como consecuencia del temor a la autoridad exterior y para no perder su
amor. Una vez cumplida esa renuncia se han saldado las cuentas con dicha autoridad y no tendra que subsistir ya
ningn sentimiento de culpa. Pero no sucede lo mismo con el Superyo. No basta en este caso con la renuncia
instintiva, pues el deseo persiste y no pude ocultarse ante el superyo. Surge entonces el sentimiento de culpa y la
necesidad de castigo.
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Hubo un cambio en la concepcin terica de Freud con respecto a la gnesis de la culpa. En un comienzo haba
establecido que toda tendencia ertica frustrada daba lugar a la aparicin del sentimiento de culpa; sin embargo ms
tarde lleg a la conclusin de que tan slo la agresin es responsable de la emergencia de este sentimiento. Explic
entonces la aparicin de la culpa ante una exigencia ertica insatisfecha como debida al desencadenamiento de cierta
agresividad contra la persona que impide la satisfaccin, y esta agresividad tiene que ser controlada a su vez. En tal
caso, es la agresin la que se transform en culpa al ser coartada y derivada al Supery.
En el malestar en la cultura dice: cuando un impulso instintivo sufre la represin, sus elementos libidinales se
convierten en sntomas y sus componentes agresivos en sentimiento de culpa.

Angustia, Depresin y Culpa


Es relativamente comn que los sentimientos de angustia, depresin y culpa se confundan entre s.
Tanto la depresin como la angustia son expresiones de conflicto de la personalidad altamente significativas. Ambas
constituyen reacciones bsicas del yo del individuo.
La angustia consiste esencialmente en una reaccin frente al peligro en la que el yo evidencia su deseo de sobrevivir y
se prepara para la lucha o para la fuga si ello es necesario.
En la depresin ocurre precisamente lo contrario: el yo se encuentra paralizado porque se siente incapaz de
enfrentarse con el peligro; en ocasiones el deseo de vivir se encuentra reemplazado por el deseo de morir por
considerarse impotente para superar el riesgo que lo amenaza.
La angustia se exterioriza como un estado afectivo displacentero acompaado de sntomas fsicos. La depresin se
manifiesta por apata, tristeza, decaimiento moral y fsico con sensaciones de impotencia y desesperanza.
La angustia aparece ante la inminencia de un ataque dirigido contra el self. En cambio, la depresin junto con el
sentimiento de culpa que es a la vez su causa y su sntoma fundamental, proviene de ataques reales o fantaseados
realizados por el yo contra los dems.
Klein ha sealado repetidamente que la angustia est determinada por la vivencia del peligro que amenaza al
organismo, proveniente del instinto de muerte y sugiere que esta es la causa primera de la ansiedad. La lucha entre los
instintos de muerte y vida opera ya desde el nacimiento: esta fuente de angustia nunca se elimina. Estableci la
diferenciacin entre dos formas de angustia: la persecutoria y al depresiva. La primera se relaciona con el sentimiento
de aniquilacin del self. L asegunda con la fantasa del dao hecho a los objetos internos y externos, por los impulsos
destructivos del sujeto. Concluye que la ansiedad depresiva esta ligada con el sentimiento de culpa y con la tendencia
a la reparacin.
Freud sostena que el trmino culpa slo podra aplicarse a manifestaciones de conciencia que eran resultado de
la actuacin y desarrollo del superyo.
Rubinfine diferencia la culpa de la depresin: la culpa ocurre cuando hay una posibilidad de xito mientras que el
efecto depresivo surge cuando hay ms bien una certeza de fracaso.
La culpa se encuentra en la misma esencia del conflicto que padece el yo frente al superyo; es percibida por aqul y
puede llegar a desencadenar una respuesta depresiva en el individuo. La depresin es, pues, uno de los resultados de
la culpa; es el estado en que ha quedado el yo como consecuencia del conflicto con el superyo
Entre los sntomas psquicos y fsicos que se manifiestan en todo cuadro depresivo, se ha sealado
principalmente los siguientes: tristeza, apata, disminucin en mayor o en menor medida de la autoestima, sensacin
de empobrecimiento o vaciamiento, desesperanza, escepticismo, sentimiento de culpa, autorreproche, fatiga,
debilidad, anorexia, insomnio, mareo, etc. A mi juicio, es necesario subrayar el grado de impotencia y desesperanza
que parece experimentar el yo para superar la situacin en que se encuentra, recuperar al objeto y repararlo y
repararse a s mismo.

Culpa depresiva y culpa persecutoria. Eros y Tnatos


El sentimiento de culpa no solo es preponderante en la etiologa de las neurosis y psicosis, sino que puede afirmarse
que de la superacin del mismo depender en ltima instancia el estado de salud mental y fsica
Considero esencial diferenciar, tanto desde el punto de vista terico como tcnico, la culpa persecutoria como la
depresiva, procurando ayudar a nuestros pacientes a librarse de la primera y a que adquiera la capacidad de sentir la
segunda, reparatoria para su yo y sus objetos.
Klein admite en sus ltimos trabajos la aparicin de una culpa precoz. La culpa depresiva requiere de un yo integrado
para ser vivenciada plenamente y utilizada con sus efectos reparadores; mientras que la culpa persecutoria se
evidencia en forma precoz, aun con un yo dbil e inmaduro, y se incrementa en forma automtica junto con las
angustias de la fase esquizo-paranoide o ante cualquier frustracin o fracaso en la evolucin hacia la fase depresiva.
Esta culpa persecutoria es la culpa que determina las inhibiciones neurticas, las actitudes masoquistas extremas, es
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la culpa que condena a la paralizacin de toda actividad sana o normal, es la culpa que conduce a la necesidad de
introyectar al objeto perdido.
La culpa persecutoria coexiste con la angustia persecutoria desde los comienzos de la vida. La angustia persecutoria se
refiere a la amenaza de un peligro que puede volcarse sobre el Yo. Kelin la haba definido especficamente como la
percepcin de la actuacin del instinto de muerte en el organismo.
Para Klein la esencia de la culpa reside en la sensacin de que el dao hecho al objeto amado tiene por causa los
impulsos agresivos del sujeto. La necesidad de anular o reparar este dao proviene, pues, del sentimiento de culpa.
Afirma sin embargo, que en los primeros meses de vida, la ansiedad persecutoria puede interferir y retardar el proceso
de integracin y las expresiones de ansiedad depresiva, culpa y reparacin solo alcanzan un carcter transitorio o
fugaz. En consecuencia el objeto amado puede transformarse rpidamente en perseguidor y la necesidad de reparar
o revivir al objeto amado puede convertirse en la necesidad de apaciguar y propiciar al perseguidor.
Considero que esta ltima afirmacin de Klein contiene implcitamente una alusin a la existencia de otra clase de
culpa que no tiende a reparar un objeto sino a apaciguar a un objeto temido y perseguidor. Correspondera a lo que he
denominado culpa persecutoria.
As, ante el fracaso de mantener la culpa depresiva con su objetivo reparador, se produce automticamente una
regresin y un incremento de la culpa persecutoria con la utilizacin de otras defensas, entre ellas de proyectar la
misma culpa y acusar al objeto que se ha convertido en perseguidor.
En los pacientes con culpa persecutoria, la nocin del tiempo se rige, a menudo, por las caractersticas del proceso
primario (incc.) En ese sentido se manifiesta a veces, en un marco de atemporalidad, donde el pasado y el presente se
confunden. Las principales emociones intervinientes en la culpa persecutoria son: el resentimiento, el dolor, la
desesperacin, el temor, los autorreproches, etc. Los casos extremos de culpa persecutoria son la esquizofrenia y la
melancola (duelo patolgico). La caracterstica es la actuacin masoquista del yo que est bajo el predominio del
instinto de muerte.
En la culpa depresiva, en cambio, el tiempo se configura de acuerdo a las leyes del proceso secundario (cc.) Existe
discriminacin entre pasado y presente y hay tambin perspectiva y futuro. Los sentimientos ms importantes de la
culpa depresiva son: la preocupacin por el objeto y por el yo, la pena, la nostalgia y la responsabilidad. Se manifiesta
especialmente en el duelo normal con actividades sublimatorias y de reparacin, y se encuentra bajo el dominio del
instinto de vida.
Culpa persecutoria: Klein ha sealado que una de las defensas primordiales contra la actuacin del instinto de
muerte es la de su proyeccin hacia fuera. Ahora bien, la proyeccin de las pulsiones destructivas sobre un objeto
determinan que ste se convierta en el perseguidor por excelencia. Pero el hecho de haber utilizado como reservorio
para depositar en l el instinto de muerte defusionado, provoca tambin una culpa persecutoria por la utilizacin o
aprovechamiento que se ha hecho del objeto y porque este amenaza entonces con la retaliacin.
No solo ante el objeto se siente dicha culpa, sino tambin frente a las porciones del self utilizadas para proyectar el
instinto de muerte defusionado afuera.. Es como si el yo se sintiera culpable de sacrificar porciones yoicas que se
pierden durante dicha operacin.
En captulos anteriores se ha insistido repetidamente en la importancia de considerar el sentimiento de culpa como
uno de los afectos que tienen mayor trascendencia en la evolucin psquica del individuo.
Lo que caracteriza esencialmente a la culpa depresiva es el anhelo de reparar al objeto que se siente daado por los
propios impulsos destructivos. Esta necesidad insaciable de reparar, preservar o revivir el objeto amado conduce a
estados de duelo y a sus defensas correspondientes

Texto: Slullitel. Problemtica de las repuestas de color acromtico.


Hiptesis interpretativa
Entiendo por respuestas de color acromtico cuando el sujeto usa el negro, gris o blanco como totalidad homognea,
sin percibir tonalidades o matices que puedan contribuir a construir una sensacin de profundidad, difusin, textura o
cualidad de superficie.
La primera cuestin que se me plante al investigar las respuestas C es el hecho mismo de la clasificacin.
Si bien Piotrowski y Klopfer autores que se han ocupado de este determinante, han dado varios conceptos sobre la
interpretacin, no han logrado transmitir cul es su papel dentro de la dinmica total de la personalidad.
Mi objetivo es intentar comprender el fenmeno perceptual y experiencial que determina la respuesta C. Entiendo
que entender la experiencia perceptual y vivencial de un determinante implica el primer paso para ubicarlo dentro del
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interjuego total de impulsos, ansiedad, emociones y defensas y recin darle su significado real y concreto dentro de la
configuracin total que es un protocolo.
Cuando el sujeto toma las lminas acromticas como masa total, en que el negro, gris o blanco es una percepcin
instantnea y unitaria, el proceso perceptual es comparativamente ms primario, inmediato y de menor nivel de
estructuracin que cuando en esas mismas lminas hace intervenir el sombreado en sus tonalidades construyendo
conceptos con espacio, texturas, cualidades de superficie, etc.
Resumiendo, estimo que dar una respuesta C es un acto perceptual de naturaleza diferente, ms primitivo e
instantneo que cuando la vista recorre y encuentra articulaciones dentro del sombreado y construye un concepto de
espacio y difusin (KF o K) con espacio o perspectiva (FK) o elabora cualidades de textura (Fc).
Sabemos que tradicionalmente las respuestas de claroscuro estn asociadas con la idea de ansiedad. Sabemos que la
percepcin de las emociones y tensiones preceden naturalmente a la instalacin del lenguaje. Las primeras ansiedades
a las que el bebe tiene que hacerle frente son de tal naturaleza que podramos clasificar esas experiencias de ncleos
psicticos de la personalidad. Son el prototipo de las amenazas ms desintegrativas que en mayor o en menor medida
dejan una huella en la estructura psicofsica del individuo, como amenazas latentes reactivables. Un protocolo de
Rorschach, a mi juicio, consiste bsicamente en una investigacin de este sustratum.
Me remito a Schachtel quien da una buena descripcin de las vivencias relacionadas con KF y K, para confrontarlas
luego con las que a mi juicio se vinculan con las respuestas C. El experienciar en el rea reducida de las manchas de
Rorschach, esta cualidad perceptual de falta de estabilidad, firmeza, definicin, de falta de sostn presupone una
susceptibilidad a esas experiencias tanto como ocurre con la reaccin disfrica al color. Esta susceptibilidad existe en
condiciones de una ansiedad, ms o menos consciente, manifiesta, difusa. La persona propensa a experimentar
ansiedad difusa, parece particularmente susceptible a percibir sombreado como difusin, de ser vulnerable a su
cualidad vaga, a nebulosa, carente de objetos, similar a lo que l siente en s mismo cuando experimenta la ansiedad.
Boreham dice: en virtud de la referencia a la insustancialidad de los objetos FK y K- sealan la facilidad para
experienciar un estado de nimo de prdida de contacto con los objetos.
Agrego, que KF y K representaran toda la gama primaria de emociones vinculadas con la perturbacin que la
desaparicin del seguro holding o sostn materno provoca al beb.
En las primeras experiencias del beb, se dan momentos en que est lleno de sensaciones derivadas del confort
materno que Klein simboliz en el concepto de pecho bueno. En otros momentos el beb est lleno de sensaciones
muy intensa de disconfort: hambre, sed, sueo, fro, etc. Estas situaciones para l no son ausencia de pecho sino
pecho malo. Asocio el concepto de pecho malo con lo representable en las respuestas CF y C en la totalidad de la
lmina (W), y cuando lo sombro contribuyen al contenido mismo de la respuesta.
KF y K implican una percepcin ms discriminada y tambin emocionalmente un momento evolutivo ms avanzado a
partir del cual se crea prenocin de constancia objetal.
Pero una cosa es la desaparicin de algo fijo y definido (KF y K) y otra es la invasin total por algo negro o gris (CF y
Cen W y disfrica) cuya raz vivencial temprana sera el pecho malo o sea sentirse lleno de algo que aniquilacin y
desintegracin.
El anlisis de la conducta del sujeto ante lo que detectamos como una reaccin acromtica es valioso porque nos
permitir evidenciar los recursos y modalidades defensivas con que cuenta ante un estmulo que moviliza las
ansiedades ms primarias. Lo que propongo denominar reaccin acromtica incluye toda la gama de conducta sea o
no una respuesta acromtica.
Caso I:
L.I: ... un monstruo, la boca, los ojos y la lengua... los dientes lo ms oscuro.
L.IV: monstruo, cadver... se hincha y se transforma.
L.V: Forma de cara cortada por la mitad... parece una mujer... lo oscuro como si dormida.
L VII: un elefante cortado as.
Son evidentes las reacciones acromticas: lo oscuro aparece en la L.I y L.IV, el color negro influye en la L.IV. En la L.VII
asociacin entre elefante y gris.
En este caso es evidente el monto de ansiedad psictica.
Para el diagnstico y pronstico final no es suficiente basarse en el nivel de ansiedad que puede aparecer, sino con
qu (identificaciones, la fuerza del yo) esto puede ser contrabalanceado.
Caso II
L.II: escarabajo por la forma y el color oscuro
L.III: Dos negros tocando el tambor.
L.V: mariposa negra (esta combinacin es algo siniestra).

152

Aqu es evidente que el color negro fue un impacto fuerte.


Nos preguntamos: dado que FC es una respuesta en un nivel ms organizado, podemos hacer la siguiente
equivalencia?
FC
Buen nivel de integracin
Ansiedad depresiva (ad)

CF (incluyendo C)
CF nivel latente de desintegracin
C: desintegracin inminente?.
Ansiedad persecutoria (ap)

Mi respuesta es: la equivalencia no es unilateral. FC implica un percepto, que integra el color gris o negro con la forma
y que aparentemente esta usado como color. Pero slo el anlisis confirmar si efectivamente FC es una expresin a
nivel depresivo e integrativo o lo contrario: un reforzamiento defensivo intelectual contra la ansiedad persecutoria.
Propongo como hiptesis de trabajo ciertas pautas que nos permitiran ubicar los FC ms cerca de la Ansiedad
persecutoria que de la ansiedad depresiva:
Discrepancias intrarespuesta. Ej: mariposa negra.
Discrepancia intrarespuesta: cuando en un protocolo lo oscuro de algunas lminas hace aflorar algn contenido
perturbador que hasta ese momento fue controlado.
Discrepancias en la proporcin entre respuesta C y respuesta C. Lo esperable es una proporcin mayor de respuesta
color. Esta desproporcin, an cuando C tenga F+, indicara un ncleo depresivo de naturaleza neurtica con buenas
defensas.
Ahora bien: la ausencia de CF contraindicara la posibilidad de ansiedad persecutoria?

La ausencia de CF tiene que considerarse a la luz de las reacciones acromticas del sujeto.
Una reaccin acromtica sin registro perceptual de lo oscuro (caso III: L.IV: dos piernas, un esqueleto
colgando. Qu horrible! Dos cabezas colgando... por la forma) implica la ausencia de angustia seal (lo oscuro para
Slutilletl acta como angustia-seal) y hace al sujeto ms vulnerable a la invasin de la ansiedad psictica o
persecutoria cuanto ms intensa sea la reaccin acromtica.
Ve las respuestas de C blanco como salida defensiva frente al impacto del negro. Es una salida omnipotente y
manaca cuando hay fabulacin (la respuesta tiene una carga subjetiva y arbitraria) y la fabulacin adquiere
caractersticas de confabulacin.
En otros casos la respuesta C blanco: puede indicar fuerza del yo que se opone a la fuerza disfrica del negro.

Los dos polos de las C


Campo
La ausencia de C llama mucho ms la atencin y tiene ms implicacin diagnstica que la ausencia de C.
Entonces: C
1) Es un color al igual que el C? o,
2) Es ausencia, reverso o negacin del C brillante? o,
3) A causa de su relacin con la ausencia o presencia de luz: se halla vinculado al reino del
claroscuro mas que al del color?
No se logra, al describir, evitar la comparacin entre C y la asociacin con la depresin.
Tanto C como C son dos reacciones diferentes. No deben ser confundidos. C no es un color desteido. Es otra cosa.
Para Oberholzer el negro y el gris no son sinnimos de depresin. En su libro habla del anlisis de Test de Rorschach
tomado a los Aloreses, y se refiere al shock al color negro: como miedo a lo nuevo, a lo desconocido: los Aloreses son
suspicaces y desconfiados... no hay angustia neurtica... tienen un sentimiento constante de estar amenazados, por
ello nunca son francos, ni directos...
Para Campo esta es una muy buena descripcin de la vivencia persecutoria.
Oberholzer refirindose a las respuestas de color negro y blanco contina ... una expresin de inercia, indiferencia y
apata completa, de aceptacin pasiva, no siente la necesidad de reparar.
As en su intento para aclarar la comprensin de estas respuestas, las relaciona con las abundantes respuestas de CF y
C de los Aloreses y el tipo vivencial: el resultado de esa proporcin debe ser una falta de dominio sobre los afectos.
As, exceptuando la amortiguacin ofrecida por estas reacciones al negro y al blanco, lo Aloreses estaran en un estado
de permanente excitacin y agitacin emocional.
153

Compara a los Aloreses con la histeria de angustia: en ambos desaparecen las M y se pregunta: es una falta de
disposicin kintica?, o es que los movimientos son cortados en la edad temprana y las interpretaciones blancas y
negras toman posesin en la representacin de lo vivido, en lugar de M?
Hace alusin a un estudio de Pagola, tambin en direccin similar a la de Oberholzer.
Concluye diciendo: vemos que estos autores se preocupan por entender esta amortiguacin (no solo de los afectos)
y que segn Oberholrzer no se trata de depresin. Sugiero que dicha amortiguacin correspondera, como lo destac
Oberholzer en relacin a los Aloreses, a la ansiedad persecutoria, que es la que no permite la libre expresin de los
afectos, y no a la amortiguacin de la depresin.
Adems el C no amortigua solamente al C, sino la frecuencia de otros determinantes (como parece pensar Oberholzer
al referirse a la histeria).
As C no tratara solamente de una disminucin de la capacidad de respuesta emocional sino que hablara de una
actitud defensiva generalizada que oscilara entre dos polos: el paranoide (ansiedad paranoide que no permite la
expresin afectiva) y el depresivo (apata, pasividad, resignacin).
Hay que destacar matices de las respuestas C:
Respuestas en que el gris o negro aparecen sin una connotacin angustiosa: por ejemplo alfil de bano negro = sera
indicio de que la persecucin se halla bien controlada
Respuestas donde aparecen el claroscuro y el choque al claroscuro, que indicaran miedo y para Piotrowski: indica la
incapacidad para tolerar la angustia que lleva a la accin violenta, orgullo, terquedad, agresin defensiva.
Otra elaboracin posible de la ansiedad paranoide sera el reverso, la pasividad o paralizacin frente al peligro.
Para Campo C no solo es una reaccin disminuida el C como plantea Klopfer. Sino que la ansiedad paranoide
implica una disminucin de los contactos con el mundo.
Klopfer ubica al C en la segunda frmula vivencial y en la proporcin Acrom:Crom. Si Acrom>Crom = nio quemado,
retraccin. Parece importante ver si esta conducta depende del factor Fc o del C.
Cuando depende de C = se podra tratar de una cautela paranoide, que puede generar o bien retraimiento o la
irritacin mal humorada.
Cuando depende de Fc = el temor consistira en ser abandonado, poco querido, poco amado.
(Para Campo una respuesta C con localizacin D = ms control y restriccin del impacto del negro que una
respuesta CW)
Cita al trabajo de Slullitel, el cual plantea que FC= mayor integracin: ansiedad depresiva y que CF= menor
integracin: ansiedad paranoide.
Para Campo no se pueden establecer equivalencias tan directas entre un determinante y las ansiedades bsicas, sin
pasos intermedios. Y adems dichas ansiedades pueden manifestarse a travs de otro tipo de determinantes.
S coincide con Slullitel en FC= capacidad para reconocer peligros en forma intelectualmente controlada y CF y C=
capacidad de reconocer peligros en forma desorganizadora, invasora.
(Importante: la Cblanca est mas ligada a la euforia y a la negacin de la depresin).
C encierra un aspecto de depresin + la adjudicacin, por proyeccin, al estmulo (mancha negra o gris) de una
situacin persecutoria, que va a determinar las vivencias y las actitudes del sujeto. Estas vivencias estaran
caracterizadas por: un sentimiento de bronca contenida, enfado, rabia, mal humor, fastidio hacia quienes lo rodean:
me han jodido (aspecto persecutorio) o: estoy jodido (aspecto depresivo). En estas vivencias intervendra la culpa,
sensacin de estar acosado, acusado, que aumenta la sensacin de peligro.
Cul es el factor comn a ambos polos de C?: La inhibicin, pero ojo: en un protocolo con predominio C, la
inhibicin puede ser producto de la depresin o producto del temor a ser atacado lo que implica una limitacin de los
contactos y no simplemente una limitacin de la capacidad de respuesta afectiva; es decir hablamos de otro tipo de
respuesta.
En la depresin existen componentes paranoides y puede por lo tanto haber C; pero este determinante no es
patognomnico ni diagnstico de la depresin.
El contenido de las respuestas C determina al determinante. As un mueco desteido de esos que se olvida en el
desvn; un alfil de ebano; las botas negras de la Gestapo, implican, siendo sin embargo todas respuestas C,
vivencias bastante diferentes, todas racional y cognitivamente adecuadas, pero dentro de un continum que se
extiende desde la depresin hasta la persecucin.

Texto: Vera Campo. Los dos polos de C: depresin-persecucin


El proceso inhibidor o disminuidor de C no afecta solamente al color cromtico, sino a la frecuencia de otros
determinantes. As, la actitud descrita en C trasciende la depresin y la actitud de disminucin del color, o sea, la154
C

hablara de una actitud defensiva generalizada que oscilara entre dos polos: el paranoide y el depresivo. No se tratara
solamente de una disminucin de la capacidad de respuesta emocional sino de otro tipo de respuesta. Dos vertientes
de C: la persecutoria y la depresiva. Son dos ansiedades y afectos muy a menudo coexistentes y alternantes en los
estados represivos, la alternancia entre tristeza y mal humor, duelo por y odio hacia el objeto que abandona.
Las respuestas donde C aparece sin connotacin angustiosa u opresiva sera indicio de que la persecucin se halla
bien controlada. Donde aparece el factor CLOB, asociado tambin al choque CLOB, indica la tendencia al acting out por
evitar la depresin.
No estoy de acuerdo en que C sea solo una reaccin atenuada al color (Klopfer), sino que la ansiedad persecutoria
que C puede registrar, determina una cautela ms paranoide que disminuye los contactos con el mundo externo
(disminucin de las respuestas color).
Aumento de C corresponde a una conducta de inhibicin, frustracin, cautela, requerimientos con temor a ser
rechazado o herido. Hay que diferenciar y esta conducta depende ms del factor textura o del C, ya que la primaca de
uno u otro dar la pauta respecto del tipo de sentimientos y vivencias que frenan la manifestacin de la reaccin
afectiva espontnea (el color) frente a las personas.
As, cuando prima C, se podra tratar de cautela paranoide que puede generar inhibicin temerosa o irritacin.
Textura (dependencia), el temor consistira en sentirse abandonado.
CRTICA A SLULLITEL. FC buen nivel de integracin. AD. CF nivel latente de desintegracin.
C desintegracin? AP. Se pregunta si es posible establecer equivalencias tan directas entre determinantes y
ansiedades bsicas, en este caso la ansiedad de muerte o aniquilacin, sin pasos intermedios.
Si coincide en que la percepcin del estmulo C se relaciona con la capacidad de reconocer peligros en forma
intelectualmente controlada (FC) o en forma desorganizada, desintegrada, invasora (CF y C)
C en la depresin puede estar ausente.

Conclusiones:
La depresin como sntoma se presenta como un trastorno afectivo al que no dejamos de suponerle una estructura de base que nos permitir explicar la
presentacin de las variadas formas clnicas. No dejamos de suponer un sujeto.
Es interesante tomar los aportes de otras disciplinas, sino terminaramos teniendo la postura de la que nos quejamos, el tema pasa por un intercambio
interdisciplinar, hecho que no debe hacernos perder de vista la postura que sostenemos
Lo que podemos encontrar en el D.S.M IV es la bsqueda de lo a-terico, que en s mismo es una teora. En este sentido ya se perfilan las diferencias respecto del
proceso psicodiagnstico donde prestaremos especial atencin a partir de un proceso vincular a la singularidad que har letra en el proceso psicodiagnstico.
El fenmeno en psiquiatra se presenta estrictamente detallado pero des subjetivizado, mientras que a lo largo del proceso psicodiagnstico nos proponemos el
encuentro con un sujeto que a lo largo de las entrevistas ir dejando sus marcas, y es justamente a partir del dispositivo psicodiagnstico que pretendemos arribar a
un diagnstico estructural que si bien tiene que ver con la generalidad, no dejaremos de escuchar la particularidad que adquiere en cada sujeto en particular.
A la depresin como estado la consideramos necesaria en ciertos momentos por el proceso interno que implica
No pensamos la vuelta a un estado pre-mrbido
Freud termina el artculo afirmando que no ha logrado una explicacin de la melancola que nos salve de todos los interrogantes que la misma genera.

Definiciones:
Depresin melanclica
Bloqueo psicomotor, tristeza con ideas de indignidad y culpa, prdida de la actividad por desinters, inapetencia y
suele haber inhibicin del sistema de vigilia, adormecimiento diurno e insomnio nocturno.
Depresin psiconeurtica
Aqu se observa culpabilidad y acusaciones dirigidas al ambiente, al que se lo responsabiliza de sus sufrimientos
Depresin reactiva
Predomina la pena, la disminucin de los movimientos y de su vivacidad, por fatiga, agotamiento, o extenuacin; hay
clara sensacin de incapacidad para pensar, angustia relacionada con un padecimiento.
Las causas debern buscarse en situaciones traumticas externas que han actuado sobre la personalidad previa
aparentemente normal a veces pero sin duda predispuesta.
Muchas veces se asocia a un padecimiento orgnico generalmente grave o prolongado como la diabetes difcilmente
compensable, enfermedades terminales, una invalidez como consecuencia de un traumatismo importante.
Hay que inclinarse a pensar en lo endgeno cuando la historia del paciente muestra una personalidad ms o menos
estable y cuando no haya seales recientes de tensin exterior, prdida, separacin, conflicto, sentimiento de
desamparo.
Lo reactivo parece influir ms que como desencadenante directo de la depresin, como el intento de afrontar el
peligro y fracasar.
Las variedades de la depresin estn incluidas en el cuadro Trastornos del estado de nimo, la palabra clave es el
humor, la melancola aparecer como una variedad del trastorno depresivo mayor.
155

Texto: Ficha AAR. DEPRESIN


Las depresiones se dividen en:
ENDGENAS: todas aquellas que supongan un proceso de tipo psictico (abatimiento, tristeza, inhibicin, inercia,
afectos depresivos, autopercepcin, hipocondra, deseo y bsqueda de muerte).
PSICGENAS: la causa de su aparicin son acontecimientos penosos o prdidas actuales o tempranas (a su vez, puede
ser reactivas o neurticas) o se caracterizan por angustia, tristeza, desesperacin, apata, preocupacin, sntomas
fbicos, amenazas de suicidio.
INDICADORSE RORSCHACH:
C% : afectos displacenteros
O presentes
K: signo de depresin
C % : incapacidad para experiencias placenteras
F %: Yo rgido
TV restringido M: C =1
R<15
TR lento
Conductas depresivas
H y M : decatectizado todo el mundo humano
A % : vnculos convencionales
Contenidos de ruina y destruccin, mrbidos.
INTELIGENCIA CONSERVADA
Lenguaje tpico: no se, no tengo idea.
Diagnstico diferencial con esquizofrenia: escasas respuestas, pocas verbaliaciones desviadas y pocas respuestas de
sangre.
C, K y m: afectos depresivos.

Sndromes depresivos en el Rorschach (Rossi) Ficha AAPR


La ansiedad es una anticipacin temida de algo desagradable por venir, la depresin es la respuesta a un elemento
desagradable que ha pasado.
Caractersticas de la depresin como sndrome clnico:
Sentimientos de separacin y prdida del contacto emocional con los otros, acompaados de vivencias de soledad y
aislamiento.
Apartamiento y desinters por el mundo exterior.
Estrechamiento y desinters del significado de s mismo, sentimiento de debilidad, pequeez, desamparo y deficiencia
en lo que respecta a la capacidad mental.
Concentracin pobre y dificultad en el pensamiento lgico.
Pensamientos sombros y melanclicos (ideas excede, intiles y culpables).
Vacuidad en el s mismo.
Mecanismos psicodinmicos: los estados melanclicos se forman a partir de experiencias temranas displacenteras
(hambre, soledad, fro) introyectadas como simbolizaciones displacenteras. Estas experiencias patognicas ocurren en
una etapa en que las relaciones con el otro como diferenciado estn en sus inicios. Lo que le pasa al objeto le pasa
entonces al sujeto simultneamente, y como existe en el yo un alto monto de agresin hacia el objeto, esta agresin
recae tambin sobre el yo. La libido est fijada a la etapa oral (introyeccin, voracidad). Su fin es la introyeccin
destructiva.
Las frustraciones excesivas (por ejemplo: destete brusco) hace que se produzca un calzado sobre el modelo del
proceso digestivo: hambre (por frustracin) agresividad envidiosa voracidad agresiva.

156

La culpa surge del carcter egocntrico y omnipotente de las primeras conexiones causales, el objeto
desapareci porque yo lo destru. El sujeto se atribuye la prdida del objeto necesitado, establecindose un vnculo
persecutorio: el objeto se ha vuelto malo por la actividad del sujeto, por eso, ste busca autocastigo.
Carcter narcisstico: si los padres son exigentes, controladores, rudos y severos, y esto no es atemperado con
suficiente amor y ternura, el nio se desarrolla ms dependiente y hambriento de amor. El supery adopta los altos
ideales, las actitudes crticas y punitivas de los padres, exigencias que ahora recaen sobre el yo. Los ideales y las metas
estn por encima de las posibilidades reales y los fracasos conllevan sentimientos de inadecuacin, autodesprecio y
depresin. El amor, la atencin y la admiracin de los otros (suministros narcissticos) son esenciales para la
autoestima (a veces las demandas de estos suministros son insaciables por la dependencia oral). Cuando estas
demandas no son satisfechas hay reacciones de enojo profundas y violentas.
Personalidad narcisstica: prdida de autoestima, depresin ante fracaso, excesiva autocrtica.

Caractersticas bsicas de las depresiones: narcisismo dependencia ambivalencia


Psicopatologa de la depresin: casi todos los sujetos, un momento de su vida se han sentido deprimidos por la
disminucin de su autoestima por la prdida de un objeto que puede dar lugar a una prdida de autoestima. Para
liberarse de la ligazn con el objeto perdido y retomar a nuevos intereses, hay que enfrentar el dolor y la prdida en
un largo proceso.
Una perturbacin en esta capacidad puede llevar a la depresin como cuadro clnico. Esto se da en sujetos que por su
estructura caracterial narcisstica y su dependencia, son vulnerables a las prdidas de toda clase. Para protegerse del
dolor por la prdida se emplean los siguientes mecanismos de defensa:
Negacin: negacin de la prdida, que lleva a un bloqueo del proceso de pena.
Identificacin: se va a la incorporacin del objeto perdido (o de una parte) y da lugar al autocastigo (a veces hasta el
suicidio).
INDICADORES RORSCHACH
C%: afectos displacenteros
K: signo de depresin y angustia (falta de apoyo, difusin)
m pasividad
C% o nulo: incapacidad para experimentar experiencias de placer
Respuestas de impotencia no s, no tengo idea, nada
F+% yo rgido (mayor al 80%)
TV coartado: M > C
R disminuda: improductividad por inercia psquica
TR lento
K en C: depresin dolorosa
Contenidos depresivos y difricos
M 1 o 0: vida interna apagada
A% aumentado (mayor al 50%)
P% aumentado
Fracasos
Autocrticas
Respuestas de claroscuro (K, FK, Fc) afectividad ansiosa
Los psicticos depresivos tienen delirios de culpabilidad y pueden estar extremadamente retraidos e inertes. Los
neurticos depresivos tienen sentimientos de culpa, pero no deliran y no alcanzan el estado de inercia de los
psicticos. Es difcil diferenciar los neurticos depresivos severos de los psicticos. Los dignos de depresin psictica
son (Rappaport)

MELANCOLA
INDICADORES RORSCHACH
F+% disminuida: inadecuado examen de la realidad
Respuestas sexuales: culpa sexual
Verbalizaciones desviadas, indicadoras de psicosis
C puro (generalmente sangre en lminas II y III): fuertes impulsos sexuales y agresivos reprimidos
R disminuida: pobreza productiva
W% disminuida: incapacidad de integracin por inercia psquica
157

C% disminuida: pobreza afectiva


Do
A% aumentada: estereotipia, vida afectiva empobrecida
Fracasos
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Melancola depresin neurtica: por los ndices psicticos y el F + %
Melancola esquizofrenia: por las pocas verbalizaciones desviadas y la restriccin de las respuestas C a sangre
Estados manacos: forma de comportamiento caracterizado por excesiva exaltacin
Sntomas manacos:
Humor eufrico
Irritabilidad, agresividad
Desorden del pensamiento (fuga de ideas)
Hipermotilidad
El contacto con los otros es superficial y pasajero (porque teme ser devorado por nosotros). Despreciar al Otro,
denigrarlo es para el manaco la comprobacin de que el objeto est destruido y neutralizado como perseguidor
(fusin regresiva con un hecho que lo tiene todo).
INDICADORES RORSCHACH
F+ % disminuido: poco sentido de realidad
W inadecuado
O % aumentado: distorsin de la realidad
CF % aumentado: estado psquico catico
TV extratensivo dilatado (mucho M y O)
M elevado: delirante

Unidad 14: Cuadros


Psicosomticos
Los trastornos psicosomticos, conceptualizacin
El punto de vista psicosomtico de P. Marty
Organizacin y crisis psicosomtica
La alexitimia: concepto y evaluacin
Indicadores en el Psicodiagnstico

Texto: Chevnik. La clnica del paciente con dao somtico


Diagnstico y abordaje psicoteraputico
Tanto en el terreno mdico como psicoanaltico se utiliz el trmino de psicosomtico para referirse a una serie de
trastornos orgnicos en los que la incidencia de los trastornos psquicos era esencial. Esta categora utilizada en forma
amplia impide una buena conceptualizacin del campo de interrelacin entre lo psquico y lo somtico.
Como conciencia de sta dificultad el DSM III R propone 2 categoras:
Trastornos somatoformes
Factores psicolgicos que afectan el estado fsico
Se trata de una patologa que responde a un mecanismo mixto: lo somtico con su realidad propia (dao orgnico) y lo
psquico caracterizado bsicamente por dficit en los mecanismos de elaboracin psquica.
Freud la diferencia de la conversin histrica
Somatizacin: neurosis actuales.
La distincin planteada implica que el concepto de psicognesis, en cuanto a las manifestaciones corporales debiera
quedar reservado para la histeria de conversin.
Adems no tendra sentido leer la gramtica del inconciente en la lesin orgnica, aunque sta, una vez producida
pueda entrar en una trama significativa. (neurotizacin secundaria).
Utilizar la nocin de psicosomtica como un enfoque psi ante cualquier enfermedad somtica y no como categora
psicopatolgica.
158

Abordaje diagnstico:
La ndole de la realidad lesional:
Aunque sea obvio no debemos olvidar que los riesgos de ciertas enfermedades difieren en funcin de los sistemas
somticos involucrados, por ej. patologa cardiovascular, oncolgica, etc. Puede estar en riesgo la vida del paciente.
La configuracin de la enfermedad:
Esto e refiere a las consecuencias psicolgicas secundarias a la enfermedad, y va a depender de la historia y de los
recursos defensivos del paciente (de la respuesta o falta de sta que su estructura pueda brindar).
La enfermedad somtica puede devenir o no objeto de investidura.
Pierre Marty: una vez que la enfermedad hizo su aparicin se generan dos posibles reacciones: una conduce a
una reorganizacin defensiva; otra a una desorganizacin progresiva con manifestaciones de depresin esencial,
vida operatoria, etc.
Estructura psquica que acompaa a la enfermedad:
Una enfermedad somtica puede darse en el seno de cualquier estructura psquica y va a ser desarrollada y resuelta
de acuerdo a dicha organizacin.
Patologa fronteriza:
Se hace necesario distinguir lo ms claramente posible dentro de una organizacin determinada que patologa deriva
del conflicto psquico (psiconeurosis), y aquellos fenmenos que son consecuencia de fallas en la estructura
narcisstica del sujeto: dficit narcisstico. De ste ltimo, deriva trastornos ms severos que se pueden manifestar
como estructura defectuosa del self; falta de constancia o continuidad en las relaciones de objeto, o por el contrario
rigidez y empobrecimiento de stas; incapacidad para el manejo de la vida afectiva (alexitimia); sobreadaptacin; un
tipo particular de pensamiento (operatorio); incapacidad funcional de la vida fantasmtica; etc.
Estas fallas derivan de acontecimientos que no encontraron un lugar psquico y que provocaron un vaco en el lugar de
una huella.
Al no lograrse efectos de significacin la tarea de recordar u olvidar es imposible. Nos encontramos ante los efectos de
la desinvestidura y no de la represin.
El aparato psquico en lugar de producir un trabajo frente al acontecimiento (inscripcin, huella, actividad de
representacin) queda daado, con una falla.
Lo comn en todos estos desarrollos es la incapacidad de simbolizacin que acarrean estos fenmenos. Se trata de
fallas en los mecanismos de elaboracin psquica.
En general las respuestas del paciente, que responde con desinvestidura (como lo contrario al trabajo psquico)
transforma la vida del paciente en algo apagado, y sus manifestaciones se caracterizan por su tendencia a lo
impersonal.
Depresin esencial: alude a un fenmeno, donde la depresin a veces inadvertida, pasa fundamentalmente por la
sensacin del cuerpo abatido y no por manifestaciones en la esfera psquica (no hay culpa, autorreproches, etc.), en
lugar de todo esto aparece un incremento del vaco afectivo y representacional: vida operatoria acompaada por un
exceso de adaptacin (est bajoneado pero no triste).
Todos estos estados se definen por la negatividad, por lo que no est all: afectos, fantasmas, actividad proyectiva,
etc.: lo llamamos carencia de lo psquico: ausencia de lo psquico que no se encuentra integrado a lo somtico.
La depresin esencial es una forma en que se manifiesta la descatectizacin. Relacin entre pulsin de muerte y
enfermedad somtica.(pulsin de M.: tendencia a la reduccin de tensiones, al cero de la carga (desinvestidura).
El sentido de muerte psquica que esto trae se manifiesta clnicamente como sensacin de vaco, aburrimiento,
sensacin de nada, insatisfaccin, insomnio, etc.
Al perderse el sentido de realidad interna, aparece la sensacin de derrumbe: en ste momento puede aparecer la
enfermedad (cae enfermo).
Tambin la descatectizacin puede llegar hasta la realidad externa de un sujeto, que an manteniendo sus actividades
habituales stas se apagan pierden brillo, vivacidad.
Mezcla de desinters con sobreadaptacin. Es aqu donde se hace necesario diferenciar entre deseo de muerte y
muerte del deseo. El hecho de no poder resolver psquicamente una situacin, implica que el paciente es dominado
por el acontecimiento, no pudiendo responder psquicamente: falla en los mecanismos de elaboracin psquica;
incapacidad de producir una respuesta simblica.
159

Estas caractersticas son las condiciones de vulnerabilidad o de implicancia (pero no de gnesis) en el desarrollo de la
enfermedad orgnica.
Los factores psquicos son necesarios pero no suficientes (negatividad), no podemos decir lo mismo de los elementos
somticos.
Bergeret: estados lmites.
Para l la mayor parte de las depresiones estn ligadas a una economa narcisstica desfalleciente.
Marty: la calidad de la resistencia fsica de un sujeto frente a diferentes tipos de traumas depende en gran medida de
la solidez de su constitucin psquica.
La desorganizacin de las defensas que depende de sta influye sobre las defensas biolgicas.
Esto lleva la necesidad de detectar aquella estructura psquica vulnerable, propicia a la desorganizacin somtica. De
ah la importancia que otorgamos al diagnstico.
El contexto medico donde se desarrolla la enfermedad:
Interaccin entre profesionales: da lugar a que se constituyan equipos mdicos que no siempre tienen la suficiente
integracin y coherencia.
Cuerpo medico: no siempre puede cumplir con un rol fundamental, que es el de constituirse como sostn
elaborativo de la enfermedad que permita el desarrollo de la mentalizacin.
Abordaje teraputico:
Psicoterapia psicoanaltica con modificacin.
Diferentes situaciones clnicas:
Que el paciente consulte por la aparicin de dicha enfermedad (caer enfermo).
Que a raz de una enfermedad sea derivado por un colega medico (la demanda la realiza otro. Estructura mas
cerrada; caracteropatas severas).
Que durante una cura el paciente desarrolle una enfermedad somtica mas o menos grave. Es importante
detectar durante la terapia fallas en los procesamientos psquicos que se pueden manifestar por:

Ansiedad difusa: la angustia deja de funcionar como seal.


Desbordes: actos, peleas, decisiones apresuradas.

Depresin esencial: que no es neurtica ni psictica; aparecen conductas y pensamientos operatorios.


Fundamental diferenciar:
Dficit narcisstico: la libido pierde su cualidad afectiva y se vuelve pura excitacin (perturba al organismo)
Regresin narcisstica: se conserva la huella o inscripcin de la ligadura al objeto primario.
La psicoterapia:
Es fundamental la diferenciacin conceptual entre frustracin (la ausencia del objeto conduce a representarlo) y
trauma (donde las fallas en la mediacin de la necesidad trajo como consecuencia un vaco psquico: representacional
y afectivo, agujero psquico); en ste tipo de pacientes el psiclogo debe manejarse en un delicado equilibrio entre
proveer un sistema de paraexcitacin (barrera protectora contra el exceso de estmulos) y un aporte de excitacin
cuando predomina la tendencia cero.
La cura tiene dos riesgos:
Sobrecargar con interpretacin todas las reas conflictivas que terminan desorganizando el resto psquico
funcionante, se trata de un abuso de intervencin que se vuelve intrusivo.
Dejar el vaco tal cual y responder con un silencio mortfero sin aportar investidura e inters.
En ambas situaciones est impedido el desarrollo de la simbolizacin.
El encuadre analtico:
Descatectizacin: se deber privilegiar la situacin analtica como lugar de contencin y sostn.
Como verdadero instrumento de transformacin mediante el cual se promueva la significacin (nuevas
inscripciones).
Favorecer las tendencias expresionistas.
nfasis no tanto en interpretar el inconciente sino en la posibilidad de que el paciente entre en contacto con l.

160

Medio preconciente:
Favorecer la construccin de un contenido imaginario que llene ese hueco entre el fenmeno somtico y un suceso en
el inconciente con el terapeuta.
Trabajo de elaboracin.
Actividad mediadora.

Texto: Casullo. Alexitimia.


Consideraciones tericas y empricas
La alexitimia es un constructo hipottico derivado de numerosas observaciones clnicas sobre el comportamiento de
pacientes psicosomticos.
Alexitimia viene del griego: ausencia de verbalizaciones de afectos o sentimientos.
Los pacientes evidencian un estilo de pensamiento con bajos niveles de abstraccin, de tipo predominantemente
concreto. Con una pobre capacidad para fantasear. Sus relaciones interpersonales son rgidas y estereotipadas. Son
resistentes a aceptar la interpretacin psicoanaltica tradicional.
Son analfabetos emocionales: tal incapacidad para reconocer afectos y poder procesarlos cognitivamente (con
palabras) conduce a los pacientes a focalizarse y exagerar el componente somtico.
Indicadores Rorschach:
Bajo R, H y M. A causa de la mentalizacin escasa.
Suma color baja; CF bajo, CF (sobreadaptacin). Indican problemas de expresin de afectos.
En general dan un determinante como respuesta (pensamiento concreto).
A% elevado. Estereotipia.
F altsimo.

Texto: Chiozza. Cuerpo, Afecto y Lenguaje


Cap. 1. Psicoanlisis y Medicina
Situar primero la relacin de la medicina psicosomtica con el psicoanlisis.
El psicoanlisis nace como un procedimiento teraputico durante el ejercicio de una actividad mdica: el tratamiento
de la histeria.
As, es un hecho que la patologa (conocimiento sistematizado de la enfermedad) slo puede ser psicosomtica a partir
de entonces y que esta patologa (psicosomtica) naci junto con el psicoanlisis y su posibilidad de interpretar los
sntomas histricos.
El descubrimiento de tales fenmenos puedo realizarse gracias a una actitud de Freud, quien se atrevi a leer en las
transformaciones del cuerpo fsico los signos de un lenguaje arcaico deformado y crptico,. Similar al de los sueos.
El hallazgo de una causa no nos exime de la tarea de investigar en el terreno de los significados inconsciente, del
mismo modo que el hallazgo de un motivo psicolgicamente comprensible no nos exime de la investigacin de las
causas eficientes a travs de las cuales el trastorno se realiza como una transformacin de los rganos y sus funciones.
En lugar de ser incompatibles, ambas interpretaciones de la enfermedad puede ser contemplada como las dos caras
de una misma moneda.
As para Chiozza Medicina y Psicoanlisis no pueden ir separados, se complementan.

Cap. 2 El problema psicosomtico y la tcnica psicoanaltica


La palabra psicosomtica obtiene su mejor sentido en designar una orientacin de la medicina que se caracteriza por
incluir en cada acto mdico y en cada juicio clnico la consideracin de las emociones inconscientes que contribuyen a
que cada paciente configure una persona enferma en una situacin particular siempre diferente.
Vistas las cosas de este modo es imposible afirmar que hay enfermedades psicosomticas y otras que no lo son.
Es de esta manera que la medicina enfrenta el problema de la integracin con el psicoanlisis.
161

Desarrolla, luego, un intento de explicacin de este problema de integracin entre psicoanlisis y medicina que escapa
a lo especfico de esta unidad.

Cap. 3 Los cambios en la Nocin de Enfermedad


Todo nuestro inters por tal enfermedad, deriva, desde el momento primero, de que en su epicentro se halla el
padecer, un gnero de sufrir que escapa a toda consideracin material de ese objeto cuyo conocimiento procuramos.
La enfermedad como transformacin de aquello que ocupa un lugar en el espacio y que llamamos materia constituye
un trastorno de la forma y la funcin, un trastorno fsico, qumico, anatmico, fisiolgico; todas estas categoras que
englobamos cuando decimos sntoma orgnico o somtico.
La enfermedad como padecimiento, como molestia, conforma inevitablemente un acontecimiento psicolgico y que
puede ser comunicable constituye adems un acontecimiento social. La enfermedad, adems, en cuanto se desarrolla
en el tiempo constituye un hecho histrico.
En nuestra poca Freud nos introdujo otra vez, y desde un nuevo ngulo, en la consideracin del sentido del
enfermedad, que cobra as significado como una forma de lenguaje.

Cap. 5 La Causa y el Por qu de la Enfermedad


El concepto de condicin necesario pero no suficiente, planteado por el mismo Freud, nos otorga todo lo necesario
para fundamentar una teraputica. Ms an, este concepto, que deshace la aparente alternativa entre psicognesis y
somatognesis, amplia en realidad el campo de las posibilidades teraputicas.
Si nuestro pensamiento se orienta hacia la determinacin de las causas, sean estas ltimas psquicas o somticas,
permanecemos alejados de la posibilidad de comprender los motivos, es decir, el sentido de la enfermedad en funcin
de la trayectoria de una vida.
Digmoslo de una manera rotunda. El hallazgo de una causa no nos exime de la tarea de investigar un por qu en el
terreno de los significados inconscientes, del mismo modo que el hallazgo de un por qu psicolgicamente
comprensible no nos exime de la investigacin de las causas eficientes, a travs de las cuales el trastorno se realiza
como una transformacin de la configuracin de los rganos o sus funciones.
Tanto en la bsqueda de causas como en la del sentido podemos descubrir condiciones necesarias para que la
enfermedad adquiera la forma, la localizacin y la evolucin que la caracteriza.
EL estudio de esa vida nos brinda la posibilidad de comprender en una dimensin humana el sentido o la razn de
ese suceso que adquiere un significado como captulo de una biografa.

Texto: Liberman. La Comunicacin en Terapia Psicoanaltica


Cap. V La persona infantil. rgano neurosis (enfermedades psicosomticas)
En la situacin analtica, la aparicin de sntomas somticos suele ser interpretado como mensajes no verbales que se
integran en la interpretacin como otros tipos de lenguajes no verbales y con el lenguaje verbal, con el fin de que el
paciente, con un paulatino esclarecimiento, incremente sus procesos de simbolizacin, el registro del estmulo incide
sobre determinadas funciones fisiolgicas. El sntoma sometido constituye una respuesta dada al terapeuta, que
incluye fantasas inconscientes y relaciones objetales inconscientes.
sobre determinadas funciones fisiolgicas. El sntoma sometido constituye una respuesta dada al terapeuta, que
incluye fantasas inconscientes y relaciones objetales inconscientes.
Se denomina precisamente persona infantil a aquella que tiende a reaccionar con este cdigo somtico.
Las interpretaciones pueden desencadenar cefaleas, dolos gstricos, crisis de tos, o de asma, clicos intestinales, etc.
Est muy atento al estado de nimo del terapeuta. Cualquier atisbo de malestar o de tensin por parte del analista
equivale a abandono, que da lugar a la introyeccin de un objeto cargado con cualidades negativas.
Este tipo de vnculo regresivo se establece en el paciente, por una disociacin total mente-cuerpo, por el control de la
emocin por medio del mecanismo de negacin, que le impide establecer eslabones entre la respuesta somtica y las
otras reas de expresin y accin, y por una fuerte idealizacin y omnipotencia de los procesos del pensar.
Han establecido una fisura entre el principio del placer y el principio de realidad, entre el proceso primario y el proceso
secundario, entre el consciente y el inconsciente.
Por eso impresionan como pacientes fuertemente apegados a la realidad, aunque es precisamente este apagamiento
a la realidad externa lo que los mantiene disociados del cuerpo.
Suele ser muy sensibles, pero piensan poco o nada acerca de lo que siente. En el material verbal puede llegar a
expresarse con cierta objetividad.
162

Los mecanismos de idealizacin y omnipotencia se manifiestan por medio de un cierto orgullo por su capacidad de no
perder el equilibrio de sus ideas y su capacidad para controlar las sensaciones de fatiga fsica. El anlisis de estas
situaciones suele poner de manifiesto fantasas masoquistas fuertemente negadas.
Determinadas caractersticas de nuestra cultura fomentan el desarrollo de este tipo de persona.
La adaptacin forzada al ambiente externo sucede porque el principio de realidad no est integrado por el principio
del placer; por eso el tipo de conexin que mantiene el paciente con su medio constituye ms bien una adaptacin
masoquista a la realidad, con marcadas caractersticas infantiles.
En la situacin analtica, estos enfermos parten de suposiciones y creencias que son vlidas para su estructura
intrapersonal, y que trasponen rgidamente al plano bipersonal transferencial.
Mientras la persona esquizoide fue en su infancia un nio silencioso y observador; la persona infantil en su infancia se
caracteriz por un comportamiento opuesto, mucha cercana y apego a personas del grupo familiar.
Esta situacin dio lugar a una persona con una fuerte conexin con los grupos en los que participa, con una
imposibilidad de alejarse, observar y pensar.
El sntoma constituye a la vez pensamiento, sentimiento y accin.

Texto: Liberman. Del Cuerpo al Smbolo.


(Sobreadaptacin y Enfermedad Psicosomtica)
Introduccin
Postulamos que los sujetos que presentan enfermedades psicosomticas manifiestan una sobreadaptacin a la
realidad ambiental que se hace efectiva en forma de sus necesidades y posibilidades emocionales y corporales.
Son personas que no han logrado la articulacin entre maduracin y aprendizaje corporal.
Privilegian en exceso el ajuste a la realidad exterior, el rendimiento y el cumplimiento de exigencias, lo que unido a
una ausencia de conexin con los mensajes emanados del interior emocional y corporal, nos llevan a definirlas como
personas que padecen de cordura. En ellas el principio de la realidad estara no slo divorciada del principio del
placer, sino en abierto enfrentamiento.
Dentro de esta constelacin mental, el sntoma somtico toma valor de una denuncia del grado de postergacin
masivo, al que el cuerpo ha sido sometido.
El sntoma es un intento de recuperacin de la unidad psicosomtica perdida. As prefiere hablar como Winnicott de
enfermedad psico-somtica.
Detrs del manifiesto deseo de vivir al mximo, lo que aparece es una fuerte pulsin tantica.
El objetivo teraputico del anlisis con estos sujetos ser que este sistema de vida, tan fuertemente arraigado, se
vuelva egodistnico para el paciente y que el cdigo visceral logre transformarse en mensajes con significado.

2.- Objetivos. Metodologa de trabajo.


Nos proponemos investigar en estos pacientes la trama vincular de relaciones objetales inconscientes, con las
concomitantes ansiedades y defensas, que organiza y estructura su vida mental.
El objetivo central de nuestra investigacin se centra en el estudio de las vicisitudes que sufri el proceso de
simbolizacin y en las caractersticas del smbolo emergente.
Partimos de las nociones de espacio y tiempo, por lo que las consideramos un buen punto de abordaje para el estudio
de la sobreadaptacin.
Otro elemento de observacin que privilegiamos fue la relacin que tienen con su cuerpo; ste es concebido como
objeto molesto, que pone en riesgo la sobreadaptacin.
Nos interesaron tambin los datos acerca de las familias de origen de estos pacientes.
Para cumplir con nuestro objetivo nos abocamos a la investigacin psicoanaltica de la interaccin de pacientes
psicosomtico con sus terapeutas, en sesiones psicoanalticas.
Este estudio sistemtico nos permiti formular generalizaciones sobre modalidades de interaccin vincular y realizar
construcciones acerca de las vicisitudes del vnculo emocional temprano y el desarrollo en la primera infancia.
3.- Encuadre Terico
Utilizamos aspectos de la metapsicologa freudiana, el punto de vista econmico, dinmico y estructural, as como el
gentico-evolutivo.
163

Tambin tomamos a Mahler, sus ideas sobre el proceso de individuacin; de Winnicott sus teorizaciones sobre el
holding materno.
Tambin aportes de la teora de la comunicacin y de Jean Piaget.
Desde nuestra perspectiva, la representacin corporal y la concepcin espacio-temporal son smbolos que, en tanto
logros inherentes al proceso de simbolizacin, suponen un desarrollo correlativo entre s y con la concepcin y
organizacin de la representacin del objeto. La representacin corporal y la tmporo-espacial, como
representaciones mentales abstractas, son los emergentes del proceso de simbolizacin que permite la construccin
simultnea de la relacin simblica con la realidad y la construccin del objeto interno como smbolo para el yo. Su
organizacin y sucesiva integracin estar, por lo tanto, indisolublemente unida a las vicisitudes y alternativas de las
relaciones objetales.
La estructura inconsciente de la geografa corporal esta interrelacionada con la concepcin sobre la geografa corporal
y mental del objeto, con las fantasas de cmo el sujeto esta representado dentro del espacio mental y corporal del
objeto.
El esquema corporal condensa y sintetiza mltiples estados corporales, en distintos espacios y tiempos y relaciones
vinculares diferentes.
La representacin del cuerpo a medida que se integra, permite lograr representaciones cada vez ms complejas de la
espacialidad.
4.- Enunciado de Nuestras Hiptesis Tericas sobre los Pacientes Psico-Somticos
Pensamos que este grupo de pacientes se ha ampliado en la actualidad, tanto por las caractersticas exitistas de la
ideologa de la vida moderna, como por que la medicina ha tomado en cuenta la perspectiva que ofrece el tratamiento
psicoteraputico.
Sugerimos un nuevo enfoque de la enfermedad psicosomtica: postulamos que sobreadaptacin y enfermedad
corporal son dos aspectos de una misma enfermedad. La sobreadaptacin formal a las exigencias sin cuestionamiento,
es el primer vector en el que recae la patologa. El segundo vector, la enfermedad del cuerpo, es la protesta
somtica que denuncia la postergacin del cuerpo.
Para nosotros el vector sobreadaptacin es el aspecto central que nos permite anticipar emergencias corporales, an
en personas que nunca han tenido todava sntomas psico-somticos.
El sntoma orgnico, paradjicamente, aunque puede ser grave, es una seal de alarma que emite el cuerpo del
paciente, indicando el momento de fractura con la sobreadaptacin a la realidad exterior, que consideramos una
adaptacin psictica (en lo que tiene de desconexin con las necesidades y limitaciones propias). A esta parte psictica
de la personalidad la denominamos self realista l sobreadaptado.
Para el paciente, el sntoma es la irrupcin persecutoria de la parte desconocida de su self, a la que llamamos self
corporal sojuzgado. Este sntoma revela que el self-emocional ha sido forzado ms all de sus posibilidades.
Salvo el sntoma, lo dems no es egodistnico. Su sobreadaptacin le da sensacin de bienestar, lo hace sentir
orgulloso. Satisface un ideal del yo patolgico, en tanto extremadamente exigente en logros, desatendiendo las reales
posibilidades y necesidades del sujeto.
De este modo, el paciente subordina su juicio de realidad a un ideal del yo con caractersticas tirnicas. Este ideal del
yo se refuerza por el ideal grupal familiar y an social. Como consecuencia de esto, hay una indiferenciacin, en
pacientes con tendencias a somatizar, entre el ideal del yo propio y el familiar o social.
Toma aportes de Freud en relacin a la realidad exterior como motivadora de la neurosis.
En el Malestar en la Cultura manifest que el ideal del yo y el supery impregnan la percepcin y el juicio de realidad,
cuya sede es el yo.
Esto nos resulta importante justamente por la patologa del ideal del yo, que presentan los psicosomticos, y que
afecta a la interpretacin de la realidad.
En estas personas existe un vnculo simbitico entre el self adaptado y el ideal del yo tirnico ... por una precoz
idealizacin del objeto malo pasa ste a convertirse en un objeto admirado que protege. Por lo tanto idealizan
justamente a las personas que les exigen, porque para ellos ser exigidos es sinnimo de ser valorados. Son proclives a
depositar las exigencias del ideal del yo tirnico en empresas, instituciones o ideologas a las que dedican su vida.
No logran concebir la bsqueda de placer como una necesidad humana relevante. Este es un rasgo constante.
Inscribimos estas personalidades dentro del grupo de las cenestopatas, por la incapacidad que presentan para
registrar estados corporales de tensin-relajacin, placer-displacer-, malestar-bienestar.
Como ya lo sealara Freud, la vida en sociedad lleva a un sojuzgamiento pulsional. En el paciente psicosomtico este
sojuzgamiento toma una caracterstica diferente: supone un corte del vnculo con la interioridad corporal y emocional
que impide su registro y representacin, supone no solo control del cuerpo sino adems su desconocimiento.
164

Tanto lo ambiental (la cultura) como lo corporal (el cuerpo) son exteriores al aparato psquico; el proceso de
simbolizacin permitir que tanto uno como otro se inscriban, correlativamente, en este aparato psquico.

Fuera
de la
Piel

1.- Visual

6.- Kinestesia

2.- Auditiva

7.- Cenestesia

3.- Tctil

8.- Trmica

4.- Olfato

9.- Dolor

5.- Gusto

10.- Equilibrio

Dentro de
de la piel

YO
Para cualificar al self corporal sojuzgado afirmamos que los estmulos procedentes de las reas 6 a 10, las que estn
debajo de la piel o yo corporal as como las 3,4, y 5 que corresponde a receptores proximales funcionan con un
mnimo de fuerza o capacidad de inscripcin en el aparato psquico.
Como consecuencia hay una falta de representacin de estados corporales, fundamentalmente del interior corporal.
Esta disociacin esta relacionada con una profunda dificultad materna para desarrollar funciones receptivas y
empticas hacia las primarias sensaciones-emociones del beb. Se altera as el desarrollo de la simbiosis evolutiva
normal.
Hay un segundo momento de interaccin iatrognica durante el segundo ao de vida, que coincide con el desarrollo
temprano de la deambulacin, pero con ciertas caractersticas de rigidez que denuncian seudoadaptacin. Esta
seudoadaptacin al espacio, unido a un rpido control de esfnteres connota ya conductas sobreadaptadas que se
acompaan de ciclos de sntomas somticos.
El aparato simblico es el encargado de establecer las sucesivas transformaciones de estados corporales, sensaciones
y percepciones en sentimientos y pensamientos, aptos para integrarse en smbolos.
Este aparato simblico existe disposicionalmente desde el comienzo de la vida extrauterina e ir desarrollndose. Este
aparato simblico va articulando progresivamente los mensajes de los receptores externos y los receptores internos.
En nuestros pacientes hay un reforzamiento de los receptores externos a costa de una perdida precoz de los
receptores internos. Estas caractersticas se asientan en el fracaso de la simbiosis evolutiva y los lleva a huir de la
interioridad, por intolerancia a las ansiedades catastrficas que no encuentran continente.
Esto tiene su expresin clnica: son bebs buenos, obedientes, que pasan muy rpidamente de bebs a nenes. Por la
estricta disociacin establecida ha quedado trabado el proceso de simbolizacin.
Sobreadaptacin corresponde entonces, para nosotros, a este tipo de desarrollo acelerado, que produce un ajuste
demasiado precoz entre registros perceptuales de receptores externos y respuestas motrices y verbales.
Detalle clnico: cuando el psicosomtico padece de alguna perturbacin somtica inversamente al caso de los
hipocondracos, tienden a subestimarla.
La patologa reside en que muchos de los ajustes que el paciente psicosomtico exhibe con respecto a la realidad, no
son el resultado de registros simblicos que se fueron inscribiendo gradualmente como consecuencia de la sucesiva
elaboracin de ansiedades paranoides y depresivas. Son por el contrario respuestas imitativas, logradas nicamente
en el aspecto formal, mediante identificaciones adhesivas.
Para concluir queremos anticipar nuestra hiptesis: en estos pacientes el principio de realidad y el proceso secundario
constituyen el lugar de acuartelamiento de las ansiedades psicticas. La funcin sinttica del yo estara a al servicio de
una relacin profundamente enferma con el ideal del yo a la que la cultura ofrece un substrato.
El sntoma somtico contendra, por el contrario, lo ms autntico del paciente. Es el equivalente a la seal de
angustia y es la matriz desde donde ira desarrollndose, en el curso del proceso psicoanaltico, el registro de
sensaciones, sentimientos y estados de nimo del que carecen.

Cap. 2 Configuraciones evolutivas comunes en el paciente psico-somtico. Liberman


1.- Interaccin familiar.

165

a.- Red de comunicacin familiar.


El paciente sobreadaptado que somatiza forma parte de una familia que desde su nacimiento lo incluye en una red de
interaccin con una seria distorsin de base: el hijo que nace tiene como misin satisfacer las aspiraciones narcisistas
de los padres. Padres que estuvieron expuestos a su vez a intensas exigencias de adaptacin a las que fracasaron.
Habitualmente son parejas que atravesaron por cambios masivos en sus circunstancias de vida... uno o ambos
integrantes son inmigrantes o personas que realizaron cambios bruscos de nivel cultural, socio y/o econmico.. En
otras oportunidades son padres que han atravesado serias crisis emocionales personales o en relacin de pareja: hijos
que tienen la misin de unir o salvar a la pareja.
Sobre la base de esta distorsin familiar, el nio configura sin saberlo, un medio de reinvindicacin de padres que se
han sentido postergados en su vida. Depositan en el hijo intensas expectativas. Tienen una idea definida de la lnea de
desarrollo que el mismo deber recorrer, necesitan que la cumpla. El proyecto de evolucin es previo al conocimiento
del hijo real con sus caractersticas, posibilidades y deseos. As este proyecto sigue la direccin de compensacin de los
fracasos paternos.
En las entrevistas iniciales con padres de nios organoneurticos aparecen planes rgidos como proyectos de vida.
Son padres persecutoriamente presentes que interfieren el desenvolvimiento de la lnea natural de desarrollo.
Sin embargo resultan padres abandnicos en el plano emocional, desconectados y carentes de empata para
decodificar las necesidades del nio, sus posibilidades y limitaciones. Desestiman toda conducta que revele en el hijo
ansiedad, temor, retraso madurativo.
De este modo la infancia transcurre en una red familiar que no concibe el dolor psquico, las crisis afectivas, los
altibajos de humor y las regresiones temporarias como elementos inherentes al desarrollo y promotores del
crecimiento mental.. Por el contrario, se los percibe como peligrosos obstculos.
Dentro de esta estructura, el paciente sobreadaptado que somatiza, es el hijo que aliado al modelo ambicioso de los
padres, pasa a conformarse a s mismo como el hijo ideal, a costa del cercenamiento de lneas genuinas de evolucin.
A los fines del cumplimiento del ideal exigente, son pacientes que evolutivamente presentan un tipo de
acomodacin acelerada a la realidad externa y desapegada de la realidad psquica, que da origen al que hemos
llamado self ambiental sobreadaptado.
Para llevar a cabo las conductas de logro necesitan recurrir a una estricta negacin de las emociones que pudieran
ponerlos en riesgo de fracaso. Fuerzan su desarrollo en la lnea de aprendizajes superficiales y formales, divorciados de
las experiencias vivenciales concomitantes, son adultos en miniatura.
Correlativamente con la hiperadaptacin a la realidad externa, emerge el sntoma somtico que denuncia el esfuerzo
excesivo a que se someten. A travs del rgano que enferma intentan recuperar la unidad psicosomtica rota.
Dentro de la patologa materna comn, aislamos dos tipos de vnculos maternos, a los que designamos a
partir de recurrencias verbales y analgicas del material clnico, como madre-que-rebota y madre metebombas.
Ubicamos en el modelo de la madre que rebota, un tipo de desconexin afectiva, que impide a la madre recibir y
procesar el mensaje del hijo, cuando ste implica estados de ansiedad. Desde la perspectiva del beb, la madre deja
sin contencin sus emociones, rebotando sus identificaciones proyectivas significativas.
La madre metebombas presenta la misma incapacidad para recibir identificaciones proyectivas del beb, pero reviste
mayor patologa, en tanto sobrecarga al hijo con sus propias proyecciones violentas, que toman la forma de
inducciones o evacuaciones.
El padre del paciente psicosomtico presenta un tipo de fracaso especfico en su funcin, se trata de un padre
inoperante. Carente de peso y de fuerza, fracasa en incluirse activamente dentro del grupo familiar como otro
diferenciado, capaz de tomar decisiones sobre problemas evolutivos o conflictos emocionales.
La conducta real vara desde padres esquizoides alejados emocionalmente, hasta padres conectados empticamente
con el hijo pero sometidos a la ideologa materna. Y en tanto no se ofrece como una nueva figura de sostn no ayuda
al nio a diferenciarse de la madre. Se da en ellos, los padres, la imposibilidad de estructurar un circuito
comunicacional donde haya lugar para la agresin asociada a un significado. As por ejemplo, son incapaces de ligar
una rabieta con la frustracin que en el momento inmediato anterior promovieron en el nio. Como la rabia no puede
ser asociada al contexto en que surgi, estos nios se ven privados de la experiencia de enojarse y amigarse, lo que les
hubieran permitido internalizar un objeto con sentido de seguridad y permanencia a pesar de las alternativas
emocionales. La hostilidad, sin una ligazn significativa, no encuentra otro destino que la somatizacin como descarga
indiferenciada.
Lo comn en todos lo casos, ms all de las variaciones clnicas, es que desde la perspectiva del hijo, son padres
inoperantes en tanto apndice de la madre.
El hijo percibe que aunque sus padres no logran unirse para criarlo, estn fuertemente ligados por un
pacto implcito que configura un rea vincular de satisfaccin entre los padres, a la que no tiene acceso.
166

Estos padres muestran solo un aspecto parcial de la relacin y ocultan otros a los que el nio tampoco se atreve a
acceder a travs de la imaginacin. El hijo se queda con la fachada, con lo que se le ofrece y se le cuenta. Durante la
evolucin, el chico queda as atado al aspecto que los padres muestran. Est frente a dos personas y un tipo de
divisin de roles rgido y claro. Pero percibe oscuramente que este orden es una fachada que supone un doble oculto
diferente. A partir de este modelo de vinculacin, el futuro organoneurtico arriba a generalizaciones empricas, que
lo llevan a creer que todo objeto contiene su doble oculto. Estos son intentos de resolver los mensajes contradictorios
en que se centra la comunicacin familiar.
Se contraponen para el nio mensajes-mandatos tales como debes ser bueno, generoso, dependiente y debes
defenderte, desarrollar tu agresividad, ser independiente. Dependiente en cuanto al modelo que los padres exigen,
independiente en cuanto al manejo espacial y motor. El tipo de interaccin familiar que presenta cierta ordenacin de
las contradicciones por reas, permite al nio lograr un relativo grado de coherencia mental, a diferencia de los
cuadros de confusin que produce la comunicacin sobre la base de dobles mensajes.
Estos pacientes tienen acceso a un orden, aunque con reglas rgidas y fijas, que dar lugar en la vida adulta una
ritualizacin de los contactos, privndolos de espontaneidad.
Esto se observa en la situacin analtica. En este contexto consiguen acomodarse a las reglas normativas del encuadre,
en cambio no pueden entregarse emocionalmente.
A diferencia de los nios autistas, son bebs inicialmente conectados, que cuentan con capacidad para
expresar sus estados emocionales, pero que entran precozmente en conflicto con su sadismo. Detienen la descarga de
agresin y se transforman en bebs agradables, buenos.
Son bebs que mientras juegan no toleran desconectarse del contacto con la realidad y con sus padres. As el paciente
organoneurtico ha tenido padres persecutoriamente presentes, aunque desconectados en el plano afectivo.
2.- Ideologa de la Crianza
Ciertas formas constantes del manejo parental en la evolucin del paciente psico-somtico responden a una ideologa
definida y coherente en s misma. Esta ideologa es el fundamento que sustenta los reforzamientos o inhibiciones de
reas corporales y funcionales durante el desarrollo.
Estos padres tienen normas precisas, que constituyen todo un programa de accin. As estos nios tienen por holding
un cors apretado.
Observamos que la ideologa de la crianza implica la conjuncin constante de tres variables interrelacionadas:
1) Imposicin al hijo de un modelo ideal previo.
2) Imposicin de este modelo en forma temprana.
3) Tendencia a recurrir a soluciones prcticas en el mundo exterior, que seran equivalentes a un acting-out
cada vez que en la evolucin surgen conflictos emocionales.
La constancia de estas variables a lo largo del desarrollo configura un mensaje definido para el hijo.
Imposicin y prematurez constituyen una configuracin que se inscribe de entrada en el vnculo y marca el camino de
la sobreadaptacin y la seudoidentidad.
La propuesta narcisista materna no incluye la agresin o el odio como emociones inherentes al vnculo. Por esto son
madres intolerantes con las descargas agresivas del beb.
As la imposicin de un modelo interfiere en el uso de la agresin como medio para expresar las propias necesidades y
as poder diferenciarse del otro. Esto dar en la vida adulta una compulsin a responder a las necesidades de otras
personas, sin registrar en cambio las propias.
Subyace una confusin de roles de la que resulta una inversin: los padres desean recuperar en el hijo el
aspecto seguro, protector, sin miedo, del que carecieron ellos mismos. La madre en lugar de ser el yo auxiliar del hijo,
necesita que sea el hijo el que cumpla esta funcin.
La precocidad se expresa en una tendencia de los padres a saltear los momentos evolutivos de transicin, las fallas
madurativas les provocan angustia. As no pueden esperar y fomentar por lo tanto la capacidad de espera. As el nio
en desarrollo se ve forzado a un crecimiento acelerado, sin un correlato madurativo autntico.
Esta falta de capacidad materna para tolerar las crisis de crecimiento de su hijo da lugar por identificacin en la vida
adulta, al reforzamiento del aspecto sobreadaptado de sus personalidades cuando ellos deban enfrentar situacin de
cambio.
Esta precocidad altera la capacidad infantil y posteriormente la adulta, para desarrollar un sentido de propiedad
sobre lo propio. Esta dificultad esta en la base de sus dificultades para regular la entrega de su esfuerzo y de su
tiempo. Lo pierden satisfaciendo a otros, sin medida y sin pedido de retribucin.
167

Pensamos que la imposicin y prematurez implican evolutivamente una interferencia para el desarrollo de la
nocin de privacidad, en tanto se desestima desde la perspectiva paterna todo lo que emana de la interioridad del
hijo.
Pensamos que este elemento es tambin promotor del desarrollo de un self ambiental, en detrimento del self
emocional.
La otra variable de la ideologa de la crianza es la bsqueda de soluciones prcticas, cuando surgen conflictos
emanados del mundo emocional. Cuando el hijo es beb intentan asociar el llanto a situaciones corporales concretas
tales como hambre, sueo o dolor. Estas ligaduras, aunque sean fallidas, permiten a los padres apelar a recursos
prcticos que alivian su propia ansiedad. Cuando el beb crece, tienden a resolver cada crisis evolutiva tambin con
modificaciones prcticas, que la mayora de las veces implican incrementos de la situacin de ansiedad
3.- Configuraciones comunes en el desarrollo evolutivo en correlacin con los modelos de madre metebombas y
madre que rebota.
A partir de la clnica aislamos configuraciones comunes en el desarrollo evolutivo de los pacientes psicosomticos.
Han sido bebs conectados y tranquilos, que se ajustaron desde el primer mes de vida a horarios estrictos de
alimentacin, vigilia y sueo. Fueron lactantes poco estimulados corporalmente, que tuvieron pocas relaciones
maternas de contacto, ejercitacin y juego.
Presentaron inhibiciones tempranas en las descargas musculares expresivas y agresivas de llanto y pataleo y en la
exploracin del cuerpo materno. Desarrollaron precozmente el lenguaje imitativo.
- Tuvieron lactancias prolongadas. Caminaron pronto, pero en cambio inhibieron el gateo.
- Ausencia de crisis emocionales. No manifestaron ansiedad frente a las experiencias de separacin.
- Padecieron de enfermedades recurrentes, problemas de alimentacin y episodios psicosomticos.
- Se estimularon la oralidad pasiva, el intercambio visual y auditivo y la maduracin de la musculatura.
De este modo se materializa una configuracin bsica, que se mantiene constante en todo el desarrollo y que
es nodal para la comprensin de la patologa de estos pacientes:
1)
El reforzamiento de relaciones oral-receptivas, privadas de placer sensorial, en interrelacin
complementaria con
2)
el control precoz y estricto de la musculatura.
Se estereotipa una interaccin patgena entre una madre que priva de satisfacciones sensoriales y de la ejercitacin
funcional de reas corporales y un beb que se amolda, no impone sus necesidades y responde de modo especular a
los lineamientos maternos.
La restriccin de funciones corporales en distintos momentos evolutivos sienta las bases de serias patologas en el
proceso de simbolizacin.
Asistimos a un sucesivo empobrecimiento del campo de la exploracin sensorial. Esta exploracin es la que le da
informacin al beb sobre el funcionamiento de su propio cuerpo, del objeto y del espacio circundante. Esta
informacin es uno de los escalones iniciales del proceso de simbolizacin. En su lugar estos bebs se ven
precozmente forzados a tomar conocimiento de s mismos y de la realidad, a travs de receptores-distales (vista y
odo).
Examinaremos ahora cada una de las pautas evolutivas dentro del contexto en e que se gestaron, a fin de
conceptualizar sus implicaciones en el proceso de desarrollo mental.
Observamos en todos estos nios un fracaso inicial materno, que priv al hijo de experiencias de contacto con el
cuerpo de la madre. Fueron bebs atendidos en sus necesidades corporales bsicas.
Carecieron del conjunto de vnculos corporales cercanos con el objeto, que convergen para el establecimiento de la
simbiosis normal, la cual presenta serias alteraciones, por fallas en la madre para ofrecerse al beb como sostn de
necesidades corporales y emocionales primarias. Sin embargo, en tanto abrigan ambiciones excesivas respecto del
crecimiento madurativo del hijo, mantienen un control permanente del cuerpo del beb y su funcionamiento.
Esta conducta materna desafectivizada, pero con una conexin exigente y controladora con el cuerpo del beb, incluye
una propuesta de simbiosis con cualidades altamente narcisistas.
En esta cualidad narcisista reside la patologa especfica de la relacin. La actitud materna invierte los roles de la
simbiosis normal y ser el hijo el que deber satisfacer las necesidades internas de la madre, mientras que sus propias
necesidades permanecen sin contencin.
168

Son madres con seria incapacidad para ser receptivas con el hijo y contener sus descargas de ansiedad y de hostilidad.
Reemplazan el uso instrumental de la intuicin y de la empata para amoldarse al hijo en crecimiento, por una activa
tarea de modelamiento de las respuestas emocionales del beb real, sobre la base de un beb ideal.
No conciben al sufrimiento psquico como inherente al desarrollo humano. Totalmente desapegadas de su llanto como
desbordan abruptamente contra l, transformado en un objeto terrorfico.
Est muy presente en el campo visual del beb, rigurosamente conectada con el horario de la comida, el bao, el
sueo o la temperatura corporal., Pero fracasa en la comprensin de las ansiedades infantiles.
Desarrollan entones un tipo de cuidado ritualizado a travs de horarios fijos y ritmos prefijados. Presentan ellas
mismas, como personas, una disociacin rgida entre necesidades corporales bsicas, a las que se debe atender en lo
formal y necesidades emocionales, que son irrelevantes.
Todo llanto que no pueda ser ligado con hambre, sueo o dolor fsico, se transforma para la madre en un llanto sin
motivo, un llanto fuera de programa. Consideramos que esta es una caracterstica fundamental en la patologa
vincular que examinamos: son madres que privan de significado a las expresiones emocionales del hijo.
Estos llantos fuera de programacin que no logran ser decodificados provocan en la madre estados de
desorganizacin y angustia impotente, que necesitan frenar con urgencia.
Frente a estos llantos fuera de programa en la madre que rebota la angustia da lugar a una conducta de ausencia de
comprensin o preocupacin ansiosa e impotente. En cambio, en la madre metebombas, se producen estados de
pnico que desbordan en violentos arranques corporales o verbales.
La madre que rebota es infantil y narcisista, permanece ajena a las necesidades emocionales del hijo... lo que la
mam le ofrece es slo esta superficie bidemensional que rechazar el nio y se reflejar a s misma. No recibe ni da
entrada a los primeros movimientos proyectivos intrusivos del beb. Puede llegar a ser tierna y juguetona, siempre
que el nio no presente manifestaciones de ansiedad.
En la madre metebombas se agrega a todo esto, la tendencia a inocular sus propios sentimientos intolerables.
Origina entonces una patologa mucha ms severa. Aqu la madre sigue siendo una superficie pero con el agravante
que busca en el hijo el rol que ella debera haber llenado: que permita la penetracin y le ayude a organizar su propia
vida emocional. Desde la perspectiva del beb la vivencia es que sus necesidades no slo rebotan en la madre, sino
que la enloquecen y le despiertan sentimientos de odio violento. En los relatos de estas madres son muy comunes
verbalizaciones como stas: no me come, se me ahoga, donde el lenguaje est denunciando la investidura
narcisistas y el rol de apndice que han asignado al hijo.
Ninguno de estos dos modelos de madre es capaz de lograr ser un buen holding, sostn, para las identificaciones
proyectivas de su hijo. Con todo, la madre que rebota permite un tipo de identificacin proyectiva adhesiva a
diferencia de la madre metebombas que inocula y desorganiza.. A esta ltima estn vinculadas las patologas
corporales ms severas.
Ambas han privilegiado una modalidad anal en el vnculo: la madre que rebota es un esfnter rgidamente cerrado, que
no da entrada; la madre metebombas amenaza adems con la expulsin y el peligro de muerte.
La respuesta de sometimiento del beb realimenta el circuito patolgico. El temprano amoldamiento a la
exigencia materna es producto tanto de:
1)
una temprana negacin de la frustracin y de los sentimientos displacenteros,
2)
de un fracaso para imponer con fuerza sus necesidades y
3)
un intento desesperado para ocupar un lugar en el espacio mental materno.
La lactancia en estos pacientes se prolonga forzosamente, inhibiendo y retardando la masticacin. La lactancia es
tambin una actividad puramente alimenticia. Son bebs que inhibieron las experiencias de chupeteo y cercenaron las
actividades de juego que durante las mamadas se desarrollan con las manos. Son sujetos que mamaron tranquilos y
quietos a partir de un primer momento de forzamiento materno. La privacin en este rico sector de experiencia
connota en el plano emocional, una sobreexigencia de control sobre la mano, segmento del cuerpo an no
representado. Se limita entonces el desarrollo de una ilusin de unidad y fusin con el pecho. El control sobre la mano
se mantiene cuando el beb comienza a comer alimentos slidos. Se agregan entonces restricciones en la masticacin.
EL control sobre la mano, instalado tan precozmente y que se mantiene como constante, impedir luego el desarrollo
de funciones manuales creativas y ldicas.
Se desprende del relato de los padres la ausencia de lo que Winnicott ha llamado objeto transicional como primera
posesin no-yo, que se incluye en la vida del nio cuando comienza a disolverse la ilusin de unidad con la madre y
antes del establecimiento de la prueba de realidad.
En el rea del desarrollo motor, nuevamente observamos la conjuncin constante de incapacidad materna para
permitir experiencias de satisfaccin corporal y de despliegue muscular. En la etapa del gateo se instala un intenso
169

control sobre la motilidad, a travs de los lmites del corralito, la sillita de paseo. La inhibicin del gateo interfiere en al
concepcin del espacio especfico. EL control de la conducta del beb se asienta, como en la lactancia, en el temor de
estos padres a la capacidad agresiva y destructiva del hijo.
Al aplicar este control de la conducta motora, nuevamente privan al beb en crecimiento, de la autorregulacin de la
agresin, por ejercitacin, maduracin y elaboracin interna.
Se lo retiene en una situacin de infantilismo hasta tanto logre el cambio evolutivo.
Subyace la aspiracin de un control motor perfecto, en un beb que carece de las condiciones madurativas para
lograrlo, al tiempo que se lo priva de experiencias de ejercitacin que le permitirn la autorregulacin espontnea del
aprendizaje.
El chico presenta un adecuado y ajustado control de esfnteres. La socializacin del nio psicosomtico presenta las
mismas caractersticas de precocidad y ausencia de etapas de transicin y aprendizaje. Se acomodan sin aparente
ansiedad a las nuevas exigencias de su entorno.
Todos estos pacientes ofrecen clara evidencia de patologas en la representacin del cuerpo que se extiende a
nociones del espacio y del tiempo. La alteracin de las lneas del desarrollo normal, en cuanto a primacas sucesivas de
zonas ergenas, impedir el logro de organizaciones genitales de la sexualidad. En lugar de una sucesin espontnea
de zonas corporales que van adquiriendo primaca, observamos una desordenada superposicin de las mismas.
Creemos que tal superposicin favorece la confusin de zonas ergenas y sienta las bases para organizaciones
perverso-polimorfas.

Texto: Liberman. Del Cuerpo al Smbolo. SEGUNDA PARTE


Cap. 5 Alteraciones del proceso de simbolizacin, su expresin en la construccin de la
representacin del cuerpo, del espacio y del tiempo
Alteraciones en el proceso de simoblizacin.
En el paciente psicosomtico, el proceso de simbolizacin presenta un fracaso especfico en su desarrollo, del que
emergen estructuras simblicas perturbadas a las que definimos como smbolos-fachada.
El logro de funciones simbolizantes depender de la interaccin entre:
1)
Un aparato psquico debidamente equipado madurativa y emocionalmente
2)
Un agente materno presente que pueda significar los movimientos proyectivos del beb y que al ofrecerse
como objeto de sostn afectivo mediatice el aprendizaje de la realidad humana y material.
De la interaccin de estas variables derivarn los logros totales o parciales del desarrollo simblico. El smbolo
emergente ser producto de ese proceso.
El smbolo es una creacin del aparato simblico que logra la cualidad de representatividad abstracta de mltiples
experiencias de vinculacin del self con objetos humanos e inanimados. Su valor de representante simblico radica en
la capacidad para evocar sucesos de interaccin del self con el objeto, el mundo y el propio cuerpo.
Esta cualidad del smbolo madura supone un proceso gradual de transformaciones.
Los mecanismo estructurantes de identificacin proyectiva e introyectiva, en conjuncin con los progresos
madurativos perceptuales y motores, permitir transformaciones que llevarn al yo al reconocimiento paulatino de la
diferencia yo-no yo, y al arribo a la nocin de dependencia del objeto externo con el consiguiente dolor por su
ausencia. Ser el logro de la nocin de ausencia del objeto reconocido como necesitado, lo que promover la
necesidad de recrearlo internamente a travs de sntesis de experiencias que se condensan y cristalizan en el
representante simblico, analgico o verbal.
A partir del logro de la capacidad simblica, ambas realidades, interna y externa, emergern como mundos
interrelacionados a la vez que diferenciados por dimensiones tmporo-espaciales especficas.
Desde este mundo interno simblico y simbolizante, el yo lograr establecer relaciones metafricas con el cuerpo y
con el mundo externo.
En el paciente psico-somtico observamos fracasos en el logro de estos procesos interrelacionados, de relacin
simblica con la realidad y creacin del objeto interno, como smbolo para el yo.
En la relacin simblica con la realidad, carecen de capacidad para establecer vinculaciones metafricas, tanto con el
mundo externo como con el propio cuerpo.
En cuanto a las cualidades del objeto interno, observamos proceso de fusin indiscriminada entre aspectos disociados
del objeto parcial y del self (relacin con el 2do. Criterio de diferenciacin clnica de Kernberg), tendientes a evitar la
nocin de diferenciacin y la consecuente amenaza de prdida. Intentaron recuperar al objeto, obviando el proceso de
duelo evolutivo.
170

Hiptesis I :Postulamos que estos pacientes, en su desarrollo temprano, intentaron sortear las ansiedades
melanclicas evolutivas, a travs de un corte de ligazn con su interioridad emocional y una huida defensiva a la
realidad externa que afect, correlativamente, la construccin del objeto interno, la representacin del cuerpo, del
espacio y del tiempo,
En la relacin con el objeto polarizaron su atencin en aspectos superficiales, de los que se apoderaron a travs de
identificaciones mimticas. Intentaron recuperar una ilusoria situacin simbitica a travs de esta mimetizacin con el
objeto.
Hiptesis II: Postulamos que las personas sobreadaptadas que somatizan, fijaron en su evolucin temprana una
representacin corporal esttica de la superficie del cuerpo, que no integra en su construccin los registros de las
variaciones del interior corporal. Le corresponde correlativamente una nocin de la espacialidad erigida sobre
reiterados procesos de copia y ejercitacin de los movimientos de los otros. A su vez que en su relacin con la
temporalidad se adhieren al tiempo del reloj, cronometrado desde afuera, en desmedro del registro del tiempo
biolgico y psicolgico, es decir humano.
La representacin del objeto, del cuerpo, del espacio y del tiempo se configura en estas personas sobre elementos
parciales, pero no fijos y normatizados que otorgan la esprea vivecia de sostn materno.
Los registros memoristas le permitieron desarrollar una fachada de funcionamiento simblico, que oculta sin
embargo ausencia de transformaciones simblicas genuinas. Son apreciaciones memoristas de la realidad, no
asimiladas que a partir de procesos de sucesiva integracin, solo les permite adecuarse al mundo externo cuando ste
repite marcos inalterables.
Por este motivo denominamos fachada simblica a la organizacin mental, aparentemente madura, que presentan
estos pacientes. Su funcionamiento mental mantiene formalmente las cualidades inherentes al logro de smbolos, con
cualidades de representabilidad abstractas. Sin embargo, mantienen escindidos sistemas relacionales primarios,
asentados en equiparaciones y ecuaciones simblicas que no lograron transformaciones evolutivas.
Cuando por el transcurso del tratamiento analtico se desestructura la defensa patolgica (identificacin mimtica con
aspectos de la madre), estos sujetos atraviesan por ansiedades catastrficas inherentes a la ruptura de la simbiosis
ilusoria. Se arriba as al punto en que se detuvo el proceso de simbolizacin genuino, a partir del cual el paciente podr
recorrer el camino interrumpido de transformaciones simblicas, integrando estados emocionales, hasta entonces
disociados.
Debido a esta fuerte incapacidad para integrar experiencias de fuerte ndole emocional en nexos asociativos de
progresivo nivel de abstraccin, que permitieran contenerlo de modo sintetizado y simblico, estos pacientes
presentan el problema de un aparato psquico recargado de experiencias que no logran metabolizar. En lugar de
smbolos paquetes de informacin, construyeron paquetes de huellas mnmicas que no han accedido al
procesamiento simblico.
Estas constantes del funcionamiento mental del paciente psicosomtico nos permitieron arribar a conclusiones
sobre su particular patologa simblica que pasamos a desarrollar.
Son personas que cuentan, y contaron en el inicio de sus vidas, con capacidades potenciales para desarrollar funciones
simbolizantes, sobre la base de un adecuado funcionamiento de la identificacin proyectiva, tanto en su funcin
expresiva de estados emocionales como en su funcin exploratoria del objeto.
La patologa de la simbolizacin es el resultante de un fracaso evolutivo,
Privilegiamos como causa de la patologa el especfico fracaso materno para contener y significar las identificaciones
proyectivas primarias y violentas del beb. Dicho fracaso expuso a estos nios, excesivamente sensibles al estado
interno de la madre, a estados de ansiedad catastrfica. La patologa vincular cuajo como patologa intrapsquica e
inici el camino fallido de la simbolizacin, ante la emergencia de las ansiedades melanclicas, correspondientes al
inicio de la situacin depresiva infantil (Klein).
En este momento de ausencia del objeto arroj al beb hacia vivencias extremas de desgarro, que lo llevaron a instalar
un sistema defensivo rgido, de escisin del self emocional y corporal, control obsesivo patolgico de la identificacin
proyectiva, negacin de la realidad psquica, huida a la realidad exterior e identificaciones introyectivas mimticas.
Este rgido sistema, tendiente a evitar el registro del dolor psquico intolerable y a recuperar la ilusoria fusin con el
objeto perdido precozmente, connot evolutivamente el inicio de la patologa simblica.
El ndulo de la patologa de la simbolizacin se ubica entonces en el momento en que se instala el sistema defensivo,
que marca evolutivamente:
1)
La interrupcin del proceso de simbolizacin iniciado adecuadamente.
2)
El inicio de un proceso de simbolizacin fallida.
3)
El riesgo de regresin a estados anteriores.
171

1.- Por inhibicin de la movilidad de las identificaciones proyectivas se mantuvieron concepciones congeladas del
objeto, el cuerpo, el espacio y el tiempo. As dichas concepciones se vieron privadas de las transformaciones que se
logran a travs del proceso de identificacin proyectiva-cotejo realista- introyeccin2.- Se inicia otro camino simblico fallido, por la implantacin precoz del juicio de realidad, que sojuzga al self
emocional, unido al mecanismo de huida al mundo externo. Desconocern as a la vida emocional y a la sensibilidad
como fuente de informacin.
3.- Al mismo tiempo este movimiento defensivo supuso una regresin a una concepcin bidimensional tanto del yo
como del objeto, los cuales devienen superficies-fachadas, carentes de interioridad corporal y emocional
Tanto la ausencia de respuesta materna significativa a los movimientos proyectivos del beb, como la inhibicin
de la actividad corporal trabaron el desarrollo del genuino sentimiento de autonoma.
La conducta materna connot para el beb un lmite excesivamente remarcado, impidi la ilusin de unidad e
imprimi un desarrollo precoz a la diferenciacin self-objeto. Lejos de llevar a una discriminacin autntica, esta
demarcacin tajante promovi una sobreadaptacin del beb, que fracaso posteriormente ante la emergencia de la
situacin depresiva. Como vimos en ese momento, reinstal la fusin indiscriminada con el objeto a travs de
identificaciones adhesivas e introyectivas mimticas.
Son la interaccin vital de identificaciones proyectivas en el objeto, investigacin sensorio-motriz-emocional,
cotejo de la realidad, reintroyeccin y rectificacin sucesivas, las que darn lugar al desarrollo creciente del yo y del
sentido de realidad.
Cuando el beb descubre sectores de la realidad y logra rectificaciones parciales de sus cosmovisiones primarias, tanto
terrorficas como idealizadas, avanza un nuevo paso en su proceso simbolizante, incrementando nuevas funciones que
enriquecen el self.
El desarrollo de los procesos de juicio y sentido de realidad son productos de estas experiencias rectificadoras directas
de un self continente de vvidas experiencias emocionales que ir realizando progresivos insights los cuales justamente
podrn ser representados y asimilados en tanto puedan asentarse en la base corporal afectiva que les da origen.
En cambio, en el nio psicosomtico el juicio y el sentido de realidad se inscriben precozmente porque parten de la
aceptacin pasiva de exigencias externas precoces. (3 Criterio de diferenciacin clnica de Kernberg).
Estas normas y mandatos del mundo externo actuarn en contradiccin y oposicin con el principio del placer.
Estos bebs, en su intento de sortear las ansiedades desorganizativas de la situacin depresiva infantil, dan un salto
evolutivo y se apoderan mimticamente de datos superficiales del objeto materno y de la informacin normatizada
del mundo exterior.
En relacin con la realidad desarrollan estructuras que constituyen paquetes de huellas mnmicas visuales y
auditivas, desconectadas de sus repercusiones corporales y emocionales.
El estricto control de las identificaciones proyectivas los alivia del riesgo de invadir la realidad con cosmovisiones
primarias que no lograron modificar. Pero, en tanto desarrollan un tipo de pensamiento rgido, sobre la base de
mecanismos de escisin de la vida de fantasa, no logran tener acceso a las connotaciones emocionales que subyacen
a las conductas y pensamiento abstracto como sucede en cambio, cuando la vida mental se organiza sobre mecanismo
adecuado de represin.
Del mismo modo carecen de capacidad para usar el cuerpo como referente metafrico, de estados emocionales. El
basamento corporal indiscutible de la experiencia emocional se expresa en el lenguaje adulto mediante el uso de
metforas o analogas lingsticas en las que se alude al cuerpo, a parte o funciones, a posturas o movimientos
corporales, para expresar vvidamente experiencias afectivas.
El problema especfico de estas personas es que la emocin, lejos de registrarse y lograr una transformacin en
palabras condensadoras de imgenes, se derivan por va somtica. De este modo, un serio problema no registrado
como tal no se podr expresar como es un dolor de cabeza sino que podr dar lugar a una jaqueca.
En relacin con el objeto interno reinstalaron la creencia omnipotente de fusin con el objeto. Esto traba el desarrollo
de la nocin de ausencia, dolor y pena, precondiciones necesarias para la recreacin del objeto interno como smbolo
diferenciado, tanto del objeto como del yo.
El objeto interno mantiene las cualidades formales del objeto real, es su copia parcial. La copias imitativa del objeto es
ms cercana a la ecuacin simblica que al smbolo. Se perturba as la diferenciacin objeto interno-objeto externo y,
fundamentalmente, la diferenciacin yo-objeto interno y el duelo que esto implica.
Estos pacientes, en su intento de sortear las ansiedades depresivas, estn condenados a andar siempre de la mano
de una mam superpresente, a la que constantemente temen perder porque quedaran sin el exo-sostn.
Sintetizando, la fachada simblica del paciente organoneurtico tiene, del smbolo maduro, la cualidad formal de
integracin y coherencia, y el reconocimiento de la distancia entre el representante y lo representado. Sin embargo
172

comparte con la ecuacin simblica una indiferenciacin subyacente, tanto entre el objeto externo y el interno, como
entre ste y el yo.

La representacin del cuerpo


La representacin del cuerpo es un smbolo que integra orgnicamente las mltiples vivencias del cuerpo en
funcionamiento e intercambio objetal, sucedidos a lo largo de toda la vida.
A partir de las distintas vicisitudes por las que pas el cuerpo, durante el transcurrir temporal, se abstraern
configuraciones constantes y nicas. La integracin de todas estas variadas fuentes de experiencias permitir la
organizacin progresiva del representante simblico del cuerpo.
Esta concepcin del representante simblico del cuerpo como configuracin mvil y plstica que integra las
experiencias de un cuerpo que se modifica en las dimensiones temporoespaciales, sufre serias perturbaciones en el
paciente psicosomtico. Son personas que en la evolucin temprana, a partir de las cualidades rebotantes del
vnculo primario intentaron fijar defensivamente una imagen corporal esttica de la superficie corporal que no admite
la posibilidad de modificacin a partir de las variaciones del cuerpo. Esta imagen esttica y rgida tiene como funcin
defensiva evitar el contacto con el interior corporal que, partir de concepciones primarias, es escenario de
interrelaciones sdicas, concebibles como hechos concretos. La estructura defensiva alivia de ansiedades
desorganizativas pero impide que estas concepciones primarias puedan pasar por los proceso de cotejo realista, que
permitiran su transformacin gradual, perpetundolas de este modo en la vida mental.
En los pacientes psicosomticos la imagen corporal configura un smbolo-fachada, en tanto son personas que han
logrado una integracin formal de la superficie del cuerpo. Sin embargo este esquema mantiene huecos de
representacin referidos tanto a la interioridad corporal, que carece de representacin como al esquema del cuerpo.
El fracaso en la integracin del esquema se expresa clnicamente en la torpeza que presentan para incluir en el espacio
su cuerpo en movimiento.
A partir de la ausencia de registro de estados corporales, estas personas construyeron una imagen corporal
esttica de un cuerpo ideal, sin necesidades, sufrimiento o dolor, que es el propuesto desde el vnculo, y que no toma
en cuenta al cuerpo real. Sobreimponen esta imagen ideal al cuerpo real. De este modo el silencio corporal que en la
normalidad es expresin de bienestar, en estas personas es el resultado de un dficit de inscripcin.
As, estos pacientes que no son psicticos ni neurticos, sino sobreadaptados, se preocupan especialmente por no
aparecer cansados y dar una impresin de bienestar aunque el cuerpo se esta viniendo abajo. Se da la paradoja de
que en lugar de que la representacin del cuerpo integre la imagen del cuerpo real, ste deber mimetizarse a imagen
y semejanza de la imagen del cuerpo real.

Texto: Pierre Marty. La Psicosomtica del adulto


Cap. II Clnica y teora
1.- Los conceptos fundamentales
En un estudio referido a pacientes aquejados de tuberculosis pulmonar, se delinearon en 1954 dos de los importantes
espacios disponibles que las investigaciones psicosomticas habran de ocupar despus. Uno concerna la nocin de
estructura y el otro, a la existencia de mecanismos defensivos diferentes de los mecanismos intrapsquicos. Estas dos
nociones constituyeron empero la primera va de acceso hacia las concepciones de insuficiencia fundamental o
transitoria del funcionamiento mental.
El estudio de los tuberculosos pulmonares revel la frecuencia, particular en esos pacientes, de un distanciamiento
efectivo, tpico y hasta geogrfico, con relacin al objeto conflictual real (la madre en la mayora de los casos)

Dos somatizaciones funcionales: las cefalalgias y las raquialgias.


Las cefalalgias: un estudio sistemtico basado en numerosas investigaciones de pacientes cefallgicos marc en
Francia una etapa importante de la investigacin sobre disfuncionamientos psquicos, que se iniciaba de manera
inadvertida.
En 1990, las adquisiciones de las ltimas dcadas siguen en pie. Las cefalalgas encuentran su sitio, entre los procesos
de somatizacin, dentro de los desbordamientos pasajeros del aparato mental. Forman parte de las enfermedades
funcionales regresivas, a crisis, no evolutivas, reversibles, que son resultado de marcas impresas en el desarrollo
individual y que recurren a mecanismos somticos, si bien a consecuencia de conflictos clsicos intrapsquicos. Ellas
173

proceden de la supresin de representaciones especficas de naturaleza edpica. Emparentadas con las conversiones
histricas la cefaleas parecen constituir a menudo mecanismos secundarios de defensa frente a la irrupcin en la
conciencia de un conjunto conflictivo edpico del cual, en primer lugar, ha sido reprimidos al menos ciertos elementos
representados. Una fijacin a la segunda fase del desarrollo anal es notable particularmente en pacientes con migraa.
Las raquialgias: (dolor a nivel de la raquis columna vertebral- y especialmente de la regin lumbosacra). Siempre en
extremo frecuentes, las raquialgias se consideran hoy, en general, dentro del cuadro de las hipertonas musculares, de
las que constituyen un sntoma corriente. En la mayora de los casos son resultado, lo mismo que las cefalalgias, de
desbordamientos pasajeros del aparato mental
Una organizacin mental original: la alergia esencial.
Al mismo tiempo que la atencin se diriga cada vez ms al papel de las insuficiencias profundas o pasajeras del
funcionamiento mental en la gnesis de las enfermedades somticas, persista la esperanza de descubrir verdaderas
estructuras psicosomticas que ligaran de una manera regular ciertos sistemas psquicos y afecciones fsicas
determinadas; hoy solo el tipo mental denominado alrgico responde a esa expectativa. Hay todo un desarrollo que
no viene al caso.
La insuficiencia comprobada del funcionamiento mental
El mrito de los psicosomatlogos franceses consisti en continuar sus investigaciones fuera de los senderos trillados,
en la hiptesis de una construccin incompleta o de un funcionamiento atpico del aparato psquico de los enfermos
somticos, diferentes de la construccin y del funcionamiento del aparato psquico de los neurticos mentales. As fue
como aparecieron los nuevos conceptos nosogrficos de pensamiento operatorio -1962-, de depresin esencial -1966y de desorganizacin progresiva 1967-.
Pensamiento operatorio: las actividades fantasmticas y onricas permiten integrar las tensiones pulsionales y
de este modo protegen la salud fsica individual; el pensamiento operatorio, que pone en evidencia la carencia
funcional de estas actividades, va naturalmente a la par de las perturbaciones somticas.
Hay una nota al pie (10) donde dice: Basndose en nuestra nocin de el pensamiento operatorio y en su propia
experiencia, dos autores norteamericanos, Sifneos y Nemiah propusieron en 1973, la nocin de alexitimia, aplicable a
sujetos incapaces de decodificar y expresar las emociones. Formularon la hiptesis de un sustrato neurofisiolgico
para este fenmeno.
Siguiendo con el pensamiento operatorio, ste es un pensamiento consciente, sin ligazn con los movimientos
fantasmticos (representativos). Duplica e ilustra a la accin. Las relaciones del sujeto con sus interlocutores
habituales o particulares se traducen en una relacin blanca.
El pensamiento operatorio no utiliza mecanismos mentales neurticos o psicticos.
El pensamiento operatorio se presenta desprovisto de valor libidinal, casi no permite que se exteriorice la agresividad.
Se lo pude considerar como una modalidad del proceso secundario en virtud de la orientacin hacia la realidad
sensible, del afn de causalidad, de lgica, de continuidad. No obstante, este pensamiento, que se aferra a cosas y no
a conceptos abstractos, sugiere la precariedad de la conexin con las palabras.
En 1980, la discusin referida a lo operatorio se retoma en el libro El Orden psicosomtico. He aqu las principales
informaciones y precisiones que aport esta obra:
1.- La nocin de vida operatoria reemplaza relativamente a la de pensamiento operatorio para tener en cuenta,
mejor, la disminucin del pensamiento frente a la importancia que adquieren los comportamientos. Las escasas
representaciones que parecen existir son pobres, repetitivas y llevan impreso el sello de lo actual y lo fctico.
2.- La vida operatoria, ligada a la depresin esencial, constituye una etapa de relativa cronicidad, una disposicin frgil,
un estado inestable que se instala en el curso de una desorganizacin progresiva lenta.
3.- Con la desorganizacin mental que conduce a la vida operatoria, cesan las conductas anteriores perversas y
sublimatorias.
4.- Los deseos han desaparecido para dejar sitio de la satisfaccin de necesidades aisladas unas de otras. La cohesin
racional que conservaba la neurosis precedente ha cedido para dar lugar a un mosaico de conductas.
En la clnica de los enfermos somticos, el sndrome tipo de estado operatorio es relativamente poco frecuente. Los
sntomas propios de la depresin esencial, al tomar parte de otros cuadros clnicos, y no slo de los operatorios, son
ms difundidos.
La depresin esencial:
174

En el 63 apareca un preludio de las futuras descripciones de este sntoma: son depresiones sin objeto, ni
autoacusacin, ni siquiera culpabilidad consciente, donde el sentimiento de desvalorizacin personal y de herida
narcisista se orienta hacia la esfera somtica.
Fue en 1966 cuando el termino depresin esencial se enunci as: la depresin psicosomtica ... sera mejor llamada
depresin esencial, puesto que ella constituye la esencia misma de la depresin, a saber, la disminucin de nivel del
tono libidinal, sin contrapartida econmica positiva alguna.
Esta sintomatologa depresiva se define por la falta: borramiento, en toda escala, de la dinmica mental
(desplazamientos, condensaciones, introyecciones, etc.)... el fenmeno es comprable al de la muerte, donde la energa
vital se pierde sin compensacin. El instinto de muerte es seor y dueo de la depresin esencial.
En 1980 en el libro El orden psicosomtico se encuentra a propsito de la depresin esencial el desarrollo y la
explicacin de numerosos aspectos conocidos o recin descubiertos, tales como:
La Depresin Esencial se establece cuando sucesos traumticos desorganizan algunas funciones psquicas
desbordando sus capacidades de elaboracin.
Las angustias difusas suelen preceder a la Depresin Esencial. Dichas angustias traducen el desamparo profundo del
individuo, desamparo provocado por el aflujo de movimientos instintuales no reprimidos. El yo sobrecargado pone de
manifiesto as su desorganizacin.
Se comprueba el borramiento funcional de los dos sistemas tpicos freudianos. Se busca en vano los deseo; solo se
encuentran intereses mecnicos. El yo se encuentra aislado de sus fuentes y desorganizado.
La indudable desaparicin de los sentimientos inconscientes de culpabilidad constituye uno de los principales signos
de la Depresin Esencial.
El Inconsciente recibe pero no emite. Es a nivel del preconciente donde se comprueban sobre todo las fallas... la
supresin de las relaciones originales con los otros y consigo mismo... la prdida de inters por el pasado y el futuro...
la ausencia de comunicacin con el inconsciente constituye una verdadera ruptura con la propia historia del sujeto.
La palabras parecen conservadas solamente para describir hechos y mediatizar las relaciones. La sexualidad queda as
excluida del verbo.
La desorganizacin progresiva:
Este proceso fue presentado por primera vez en 1966. En el 67: se puede definir a la desorganizacin progresiva
como la destruccin de la organizacin libidinal de un individuo en un momento dado. Corresponde en parte al
concepto freudiano de desmezcla y el calificativo progresiva pone en evidencia que el movimiento retrogrado no es
jams frenado por ningn sistema regresivo vlido. En la mayora de los casos, la desorganizacin culmina en un
proceso de somatizacin. Las organizaciones tpicas quedan subsumidas al movimiento de desorganizacin.
En 1976 se reactualiz la desorganizacin progresiva en sus diferenciaciones de orden econmico: la desorganizacin
se desenvuelve segn un proceso contrario al de la organizacin evolutiva.
Ningn palier regresivo de suficiente espesor detiene esta desorganizacin, lo que le confiere una marcha
progresiva...sobrevienen, por ltimo, las desorganizaciones de funciones somticas. El proceso puede encaminarse
hacia la destruccin de los equilibrios de la vida individual.
El contraste entre los dos grandes sistemas econmicos, bases de procesos de somatizacin, resulto confirmado el
libro el orden de la psicosomtica de 1980.
2.- Conocimientos actuales
La economa psicosomtica. Caracteres Generales
Instintos y pulsiones. Instintos de vida. Instintos de Muerte. Los dos empujes dinmicos de los instintos y las pulsiones
tienen su fuente dentro de una excitacin corporal. Su destino es el de suprimir el estado de tensin as creado.
No importa en qu fase de la vida, las funciones slo pueden integrar cantidad limitada de excitaciones instintuales o
pulsionales. Cuando esta cantidad de excitaciones es limitada, los empujes dinmicos en juego contribuyen a los
fenmenos de la construccin progresiva del desarrollo libidinal y las ligazones interfuncionales necesarias para el
equilibrio homeosttico. Vemos ah las marcas de los instintos y las pulsiones de vida.
Cuando las excitaciones persisten en cantidad excesiva, la funcin o los sistemas funcionales demasiado excitados se
desorganizan. Vemos ah la marca de los instintos y las pulsiones de muerte.
El inconsciente originario:
El inconsciente originario (extensin de la nocin freudiana de ncleo del inconsciente: si existen en el ser humano
formaciones psquicas heredadas, algo anlogo al instinto de los animales, es ah donde se constituye el ncleo del
175

incc.) se aplicara desde el comienzo a la realizacin del programa de la especie humana segn los encuentros entre el
sujeto y su mundo exterior.
El estudio de la vida operatoria nos haba conducido a formular dos hiptesis acerca de los primeros tiempos del
inconsciente individual:
1.- El incc. mismo sera enteramente fragmentario al comienzo de la evolucin individual, carente de
organizacin inicial, sin programa general.
2.- Existiran en el ncleo del incc. dos principios funcionales: por una parte, un principio de repeticin que
mantendra de manera relativamente estancado los funcionamientos psicosomticos de todo orden y por otra parte
un principio de programacin que abrira especialmente la va evolutiva a las diferentes ligazones y asociaciones
funcionales, al desarrollo.
De esta segunda hiptesis se desprenden ahora las nociones de ritmo fundamental individual, de correcciones
endgenas y exgenas de ese ritmo a favor de ritmos adquiridos que son propios de ciertas funciones y en fin, de
sufrimientos funcionales, durante el paso del ritmo fundamental a los ritmos adquiridos.
El desarrollo a partir del mosaico primero. Fijaciones y regresiones:
La imagen de mosaico primero da a entender la yuxtaposicin de las funciones vitales del embrin, al mismo tiempo
que la ausencia de una coordinacin funcional entre ellas que permitira una autonoma al menos fisiolgica del
sujeto.
Despus del nacimiento, las organizaciones homeostticas garantizan el equilibrio general de la vida del recin nacido,
si bien no garantizan la cohesin de las mltiples funciones.
Una gran parte de los poderes de asociacin y de jerarquizacin funcionales del lactante est mediatizada por la
funcin materna. Progresivamente, el lactante, y despus el nio se harn cargo de los poderes de la organizacin y
esta se efectuar sobre planos cada vez ms amplios.
Para ejecutarse convenientemente el movimiento esencial de organizacin evolutiva necesita que los elementos
funcionales constitutivos de una asociacin en vas de formacin se encuentre en el lugar preciso en el nivel y en el
momento requerido, ni demasiado pronto ni demasiado tarde. Cuando por el influjo de traumatismos pasados o
actuales, estos elementos diversos de un nivel evolutivo dado no se encuentran presentes en el momento requerido,
esto hace fracasar la nueva organizacin funcional. Sobreviene en consecuencia un movimiento contra-evolutivo de
desorganizacin. Una regresin indudable se establece esta regresin reorganizadora sirve al mismo tiempo como
punto de partida para una reedicin del movimiento primero tendiente hacia la eventual organizacin ms
evolucionada
Los fracasos sucesivos de la nueva organizacin, los retornos regresivos reiterados, las sumaciones renovadas aportan
a las funciones intervinientes en el nivel regresivo un valor vital esencial y singular que se fija progresivamente.
Nosotros comprendemos tambin el fenmeno de fijacin dentro de su relacin con una regresin que constituye su
ncleo.
Los fenmenos de fijaciones-regresiones, examinados aqu con ocasin de los principios del desarrollo, ocupan un
lugar central en nuestra concepcin psicosomtica.
El preconciente. Punto central de la economa psicosomtica
Parte dinmica y operativa del aparato mental delimitado por Freud, el Preconsciente (Prcc) est ligado al
Inconsciente, pero se distingue de el en la medida en que sus contenidos son accesibles a la Conciencia. Un sistema de
censura notable separa el Icc del Prcc.
Para lo que nos interesa en lo inmediato, el Prcc. aparece estratificado bajo dos aspectos relativamente aprehensibles.
En el plano tpico, por una parte, puesto que sus capas ms profundas mantienen una relacin estrecha con el Icc,
soma y pulsiones y que sus capas superiores alcanzan la Cc. El Prcc. se esta establece como un reservorio de
representaciones de diferentes pocas, que se encuentran ms o menos ligadas entre ellas y ms o menos prontas a
aflorar en la Cc.
-

Las representaciones: estas consisten en la evocacin de percepciones que, inscritas y dejando huellas
mnmicas de diversas maneras, toman distintos valores de objetos de referencia mentales individuales. La
inscripcin de las percepciones y su posterior evocacin bajo la forma de representaciones se acompaan casi
siempre de afectos.
Las representaciones de cosas evocan interiormente realidades vividas, sin gran desfasaje con relacin a las
cosas percibidas originalmente y no admiten gran movilizacin mental. Ellas dan lugar a asociaciones sensoriales
y perceptivas.
176

Las representaciones de palabras se constituyen a partir de las percepciones verbales ms primarias y


elementales. Fcilmente movilizadas por los afectos, atractivas y enriquecidas por nuestros afectos y por valores
simblicos las representaciones palabra constituyen lo esencial de las asociaciones de ideas.
Si las representaciones de cosas se asocian dentro de la norma a las representaciones de palabras y de este
modo modifican su naturaleza, se debe saber que, a la inversa, de manera ms o menos patolgica, las
representaciones de palabras, al perder sus componentes afectivos y simblicos, conservan slo un valor de
representacin de cosa. El discurso as reducido remite entonces l mismo, a la realidad poco movilizable y poco
comunicable de las cosas.

La mentalizacin: en la clnica, segn los individuos, se manifiestan diferencias marcadas en cuanto a la calidad de las
representaciones.
A veces las representaciones parecen ausentes. Otras veces aparecen limitadas y reproduciendo directamente
percepciones vividas en la realidad. Es como si las complejidades de la vida mental no existieran en los individuos a los
que nos referimos, como si los afectos promovidos por el incc., que son permanentes en otros, hubieran sido
apartados. La ausencia o la limitacin y superficialidad de las representaciones reducidas a la representacin de las
cosas, la reduccin de los afectos ameras cosas en cuestin, la falta de simbolizacin del discurso, nos ha llevado a
circunscribir y definir las neurosis de comportamiento. Los sujetos en cuestin no encuentran en efecto, otras
posibilidades que las de traducir dentro de lo actual y dentro de la accin los movimientos incc. Nosotros hemos
descrito dentro de esta misma perspectiva a los sujetos del grupo de las neurosis mal mentalizadas.
En un gran nmero de casos, las representaciones palabra y de cosas ligadas entre si se cargan y se enriquecen,
durante el desarrollo, con mltiples afectos y valores simblicos. Las percepciones y representaciones primeras son
modificadas por la evolucin mental individual, por lo movimientos pulsionales sucesivos. Esta profundidad y amplitud
psquica de las representaciones, sujetas al menos en teora a las asociaciones de ideas por los hilos entrelazados de
las palabras y los afectos, se encuentran por cierto en los neurticos mentales clsicos freudianos. Del mismo modo
ella se presenta en los neurticos llamados bien mentalizados, pero no por ello posee, como los precedentes,
sistemas organizados y persistentes de defensas mentales.
Entre las neurosis mal mentalizadas y las neurosis de comportamiento y el conjunto formado por las neurosis
mentales y las neurosis bien mentalizadas aparece una tercera categora de neurosis que merece atencin por su
importancia numrica. A saber, las posibilidades representativas y asociativas de estos sujetos varan
considerablemente en el tiempo. Las variaciones del funcionamiento preconciente de estos sujetos nos han
conducido a calificar este conjunto como neurosis de mentalizacin intermedia
Dos dificultades principales en la constitucin del Prcc. y su funcionamiento: Al comienzo de este captulo sealabamos
dos variedades sensibles de estratificacin del Prcc. Una es de orden tpico, debida a la situacin intermedia del Prcc.
entre el Icc. Y el Cc, y la otra es de orden cronolgico y responde a las adquisiciones mentales sucesivas del desarrollo.
Para explicitar las neurosis mal mentalizadas y las neurosis de comportamiento tomar la perspectiva cronolgica del
Prcc.
Dos procesos de formacin y ligazn de las representaciones parecen particularmente importantes durante el
desarrollo. El primer proceso concierne a las inscripciones mnmicas de las percepciones de una misma poca, la
formacin de las representaciones correspondientes y las relaciones entre estas representaciones. La organizacin
final de estos fenmenos da lugar a un tipo transversal de enlaces representativos. Consideramos la acumulacin en el
tiempo de las capas transversales de representaciones como el espesor del Prcc.
El segundo proceso se refiere a las relaciones entre las capas de representaciones de pocas diferentes. Se trata de un
tipo longitudinal de ligazones. La evolucin de las adquisiciones representativas del desarrollo admite, en mayor o en
menor medida, la acumulacin cronolgica de las capas transversales de representaciones, con las superposiciones de
significaciones que descubrimos en el anlisis. Y la evolucin de los movimientos psquicos regredientes permite,
llegado el caso, reencontrar las representaciones de los diferentes niveles cronolgicos. Estas, sin embargo, solo son
expresables y comunicables a los otros as como a uno mismo a partir de una cierta cualidad de representaciones de
palabra.
La disponibilidad de los movimientos psquicos de asociaciones entre los enlaces transversales y los enlaces
longuitudinales de las representaciones da cuenta de lo que nosotros consideramos como la fluidez de la circulacin
preconciente.
Dos dificultades principales pueden presentarse en la formacin de las capas representativas transversales, as como
en las comunicaciones longuitudinales entre esas capas, dificultades que en uno y otro caso dejan lagunas de la
organizacin preconciente. Consideramos como lagunas fundamentales las insuficiencias cuantitativas y cualitativas
de
177

las representaciones psquicas, as como las insuficiencias de connotaciones afectivas de estas representaciones. Estas
insuficiencias obedecen sea las deficiencias congnitas o accidentales de las funciones sensorio-motoras del infante o
de su madre, sea, las ms de las veces, a los excesos o las carencias de los acompaantes afectivos de la madre. En
cada nivel de organizacin, en efecto, se revelan imposibles en estos casos las fijaciones sobre las cuales habran
podido en el momento mismo, o despus, descansar eventuales regresiones con ocasin de movimientos psquicos
regredientes. Consideramos como lagunas secundarias la incertidumbre en el tiempo de la rememoracin de espacios
ms o menos extensos de representaciones no reprimidas.. Estas lagunas secundarias pueden dar lugar a
irregularidades graves del funcionamiento mental, cuyos riesgos conocemos en psicosomtica.
Por ltimo, podramos adelantar la hiptesis de que cuanto ms rico sea el Prcc. de un sujeto en representaciones
relacionadas entre s de una manera permanente, ms la patologa eventual tiene probabilidades de situarse en el
plano mental.
Cuanto menos rico en representaciones sea el Prcc de un individuo y cuanto menos rico sea en las relaciones y
permanencia de las representaciones existentes, ms correr el riesgo la patologa eventual de situarse en el plano
somtico.
En este sentido calificamos al Prcc. como punto central de la economa psicosomtica.
El Yo-Ideal: aspecto conservado o recuperado del narcisismo primario, el yo-ideal es testimonio de una insuficiencia
evolutiva parcial del aparato mental que ha obstaculizado de un modo particular la organizacin temporo-espacial
individual. El yo-ideal representa la desmesura. Su presencia puede ser basal o aparecer slo con motivo de
desorganizaciones o regresiones psquicas.
El yo-ideal no pertenece al ncleo del Inconsciente, no es retoo de represiones. No proviene de interiorizaciones, y su
presencia, permanente o pasajera, se muestra en particular incompatible con la de un supery pos-edpico. No
depende de identificaciones secundarias.
El yo-ideal se presenta clnicamente, en sus formas fundamentales, como un poderoso rasgo de carcter y de
comportamiento. El es testimonio de un estado sin matices de exigencia del sujeto con respecto a l mismo, sin
posibilidades de adaptacin a las circunstancias exteriores. El yo-ideal no deja sitio ni a las deliberaciones internas ni a
las regresiones.
Al representar un todo de invulnerabilidad o nada, y puesto que el fracaso ante la realidad es vivido como una
herida narcisista y no como una culpabilidad negociable, el Yo-Ideal resulta eminentemente mortfero.
Los procesos de somatizacin
La psicosomtica hoy es susceptible de explicar casi siempre cierto nmero de fenmenos que determinan el
desencadenamiento de gran nmero de enfermedades somticas pero no obstante no puede dar cuenta, sobre todo
dentro del campo de las enfermedades graves, de otros determinismos que conciernen a la evolucin, la naturaleza
(por qu un cncer en lugar de una enfermedad autoimune?) y la localizacin (por qu un cncer de mama en lugar
de un cncer intestinal?).
Las enfermedades somticas resultas por regla general de las inadecuaciones del individuo a las condiciones de vida
que le tocan vivir. Esto es cierto ya para los primeros tiempos del desarrollo. Como las condiciones de vida nunca se
presentan de manera adecuada, el individuo se debe adaptar lo mejor posible a ellas con los medios de los cuales
dispone.
Principios de las somatizaciones: la perspectiva de adaptacin del adulto a sus condiciones de vida incita a
desprender arbitrariamente en l tres campos esenciales, susceptibles de movilizacin diferentes segn los sujetos: el
del aparato somtico, el del aparto mental y el de los comportamientos.
Cuando dada la disponibilidad combinada del aparato mental y de los sistemas de comportamiento se encuentra
desbordada, puesta en jaque por una situacin nueva, es el aparato somtico el que responde.
El rebasamiento de las posibilidades de adaptacin corresponde, en psicosomtica, a la nocin de traumatismo. El
efecto desorganizante final sobre los aparatos mental y somtico define al traumatismo.
Situaciones traumatizantes provocan sea un aflujo de excitaciones instintuales, sea una cada de la tasa de excitacin,
sea una combinacin de los dos fenmenos. Es as como los traumatismos amenazan desorganizar los aparatos
funcionales que ellos alcanzan, la desorganizacin tiende a difundirse en tanto que ella no encuentre un sistema
susceptible de frenarla.
Por regla, los traumatismos afectan en primer lugar al aparato mental, que busca as dar trmite en el interior de s
mismo a la variacin de excitaciones que aquellos provocan.
178

Un aparato mental que haya tenido una larga y regular maduracin; que se base en una organizacin adecuada de los
dos sistemas tpicos freudianos, que utilice los movimientos de interiorizacin y de proyeccin, que pueda elaborar
los duelos, tienen todas las posibilidades de ver que el efecto desorganizador inicial de los traumatismos se agota y se
pierde antes que puedan alcanzar la esfera somtica.
En definitiva, la circulacin de las excitaciones instintuales y pulsionales, de esencia agresiva y ertica, constituye el
problema central de las somatizaciones. Las excitaciones pueden elaborarse dentro del aparato psquico y expresarse
en rasgos de carcter y de comportamientos. Adems las elaboraciones y expresiones deben aplicarse precisamente a
las excitaciones en cuestin. La cantidad de actividades mentales y de conductas no resuelve nada mientras los valores
afectivos no correspondan a las necesidades actuales, pero fundadas en el pasado, del sujeto. Los obstculos para el
flujo adecuado de las excitaciones se presentan habitualmente: dentro del aparato mental, sea por una insuficiencia
original del sistema preconsciente de las representaciones, sea por una desorganizacin psquica, sea por inhibicin.,
sea por la prevalencia de un yo-ideal que estorbe toda regresin, en el nivel de los comportamientos, sea por
imposibilidades o por insuficiencias funcionales, sea por inhibiciones, por evitaciones.
Desorganizaciones y regresiones: podemos considerar dos polos extremos en los procesos de sistematizacin: 1)
el polo de las desorganizaciones psicosomticas (que dan lugar a enfermedades evolutivas), que son secuela de
desorganizaciones mentales; se trata en este caso de desorganizaciones progresivas; 2) y el polo de las regresiones
somticas (que dan lugar a enfermedades reversibles), que se asemejan a las regresiones mentales, las acompaan o
completan.
Segn este esquema, las neurosis bien mentalizadas dejaran lugar, por lo general, a enfermedades reversibles; las
neurosis mal mentalizadas y las neurosis de comportamiento, a enfermedades evolutivas; las neurosis de
mentalizacin incierta a enfermedades reversibles en la mayora de los casos y a enfermedades evolutivas en los casos
de desorganizaciones psquicas.
Desencadenamiento, mantenimiento, fin y forma de las somatizaciones. El desencadenamiento de una
somatizacin sucede a una desorganizacin ms o menos profunda del funcionamiento mental. El lapso puede ser
breve, y la somatizacin, a menudo de tipo regresivo, rpida y hasta inmediata. El lapso puede ser prolongado y
entonces frecuentemente es progresiva la desorganizacin. Una desorganizacin que en primer lugar es, pues mental,
es siempre acompaada de una depresin, poco acusada cuando aparece sin tardanza una solucin regresiva,
prolongada y de tipo esencial puesto que no hay posibilidad para una regresin sintomtica mental durante las
desorganizaciones progresivas.
La duracin de una desorganizacin progresiva es variable. A partir de sistemas regresivos mentales o somtico,
pueden ocurrir estabilizaciones relativas y aun reorganizaciones. Ciertas funciones somticas, sin duda anteriormente
marcadas por fijaciones, recorridas en sentido contrario por el movimiento contra-evolutivo global de las
desorganizaciones, se muestran en efecto capaces de retardar ese movimiento provocando una enfermedad.
El mantenimiento de las somatizaciones depende en teora de la duracin de la depresin esencial que la origina y que
persiste. Depende, pues, del mantenimiento de los factores traumatizantes y de la ausencia de una estabilizacin
regresiva, mental o somtica. Sin embargo, se debe tener en cuenta, por supuesto, la naturaleza de las afecciones
somticas que han podido producirse.
El fin de las somatizaciones corresponde naturalmente al fin de los movimientos desorganizadores, es decir, al fin de la
depresin esencial, la que en parte ha desencadenado, mantenido, agravado y complicado esas enfermedades. El fin
de la depresin esencial supone, sea un cambio radica del estado psico-afectivo de los enfermos con respecto al valor
traumtico de los acontecimientos o las situaciones precedentes, sea el alivio del peso traumtico inicial y la
desaparicin de otras cargas traumticas que puedan haber surgido.
Las enfermedades somticas no se pueden curar, por ms que se haga un adecuado tratamiento mdico-quirrgico
clsico, sino desaparece naturalmente la depresin del paciente.
Hemos llegado a entrever algunos fenmenos generales referidos a la forma de las somatizaciones. No obstante, se
nos escapan numerosos enunciados funcionales, referidos en particular a la estructura y localizacin de diversas
afecciones somticas.
La histeria de conversin, sus parentescos: se reconocen dos formas principales de histeria, la de angustia y la
de conversin; esta ltima es la que nos interesa aqu. Una conversin histrica designa la transposicin de un
conflicto psquico en sntomas somticos, sobre todo senso-motores.
La experiencia clnica de la psicosomtica permite adherirse sin dificultad a las concepciones freudianas de la histeria
de conversin, sin embargo, conviene tratar por separado lo que, no siendo del orden de la conversin histrica, se
presta a veces a confusin: las expresiones sensorio-motoras directas (sin representaciones de palabras) de los
afectos, de tipo animal o del tipo del lactante.
179

Las fijaciones somticas, en efecto, han precedido a las fijaciones mentales. El retorno regresivo a estas fijaciones
somticas da lugar a patologa somticas.
Determinadas patologas, como ciertas cefalalgas y migraias, asmas, gastritis, ulceras, eczemas, solo corresponden
mnimamente a las definiciones de las conversiones histricas. Ellas no son casi objeto de erotizaciones y
generalmente no aportan soluciones a los conflictos. Slo secundariamente estn basadas en representaciones y
finalmente carecen de significacin simblica.
Las afecciones que provienen de las regresiones somticas parecen responder a las siguientes cuatro reglas:
1.- Son desencadenadas por un traumatismo psicoafectivo que ha desorganizado momentneamente al
aparato mental.
2.- En su naturaleza no son evolutivas y son reversibles.
3.- Su sintomatologa es limitada y est constituida por hiperactividades o hipoactividades de sistemas
funcionales relativamente aislados dentro de la organizacin psicosomtica
Consideraciones finales: se habr notado, a lo largo de este captulo, la importante cantidad de referencias a la
primera infancia. Las insuficiencias o la fragilidad de la mentalizacin, las depresiones esenciales, las angustias difusas,
el yo-ideal, por ejemplo, que con frecuencia encontramos como punto de partida de las enfermedades graves, nos
hacen volver sobre las disposiciones mentales primeras de los sujetos
La clasificacin psicosomtica actual, de uso corriente, constata en un sujeto, en un momento determinado:
Su Estructura Fundamental, considerada como parte basal de su organizacin psicosomtica.
Sus Particularidades Habituales Principales: renen datos sintomticos, datos concernientes al funcionamiento mental
y al modo de vida habitual y datos amnsicos antiguos. Para facilitar el escrutinio estadstico, el repertorio presenta
tres ordenes principales de particularidades habituales: 1.- de orden sintomtico (27 tems donde figuran la cualidad
de las angustias, rasgos neurticos, de carcter, la depresin latente, entre otros); 2.- de orden de la interpretacin
por parte del examinador (13 tems donde se tiene en cuenta los problemas sexuales, regresivos, traumticos, etc); 3.del orden de la anamnesis (20 tems donde se consideran los duelos, cualidad de depresiones, movimientos de
desorganizacin pasados, etc.)
Sus Caractersticas Actuales Principales que renen datos sintomticos inmediatos, los datos anamnsicos recientes y
los datos referidos al funcionamiento mental y el modo de vida actuales (19 tems tienen en cuenta los duelos
recientes, la cualidad actual de la depresin y el eventual movimiento de regresin o de desorganizacin, entre otros).
La confrontacin de las Caractersticas Actuales Principales y de las Particularidades Habituales Principales indica los
cambios actuales del sujeto con relacin a su habitus, cambios eventualmente en relacin (temporal, al menos) con el
arribo de una afeccin somtica.
La clasificacin psicosomtica seala, por ltimo, tems para un sujeto que ha sido objeto de un tratamiento:
Sus Caractersticas nuevas que resultan de la psicoterapia: Ellas renen tres rdenes de datos: 1.- los que
conciernen a la desaparicin de las caractersticas actuales principales; 2.- los que se refieren a la
transformacin de las particularidades habituales, especialmente desfavorables al equilibrio psicosomtico de
los sujetos o a la recuperacin de las particularidades habituales de los sujetos; 3.- aquellas que se refieren a la
adquisicin de nuevos tipos de funcionamientos psicosomticos (en los campos mental, de las expresiones
sublimatorias o de la organizacin social)
Los Test y su Futuro: los test, agrupados en forma de un examen psicolgico conveniente, han hecho ya sus pruebas en
muchos campos. Su empleo en el terreno de las enfermedades somticas no es reciente. En efecto los trabajo de
Alexandre y Dunbar han servido para dar sustento a las descripciones de perfiles psicolgicos especficos de aquellos
sujetos que se ven afectados por una misma enfermedad.
Pero desde otra postura se dice: la utilizacin conjunta de la investigacin psicosomtica y del examen psicolgico ha
permitido mostrar la variedad de las estructuras mentales fundamentales de veinte sujetos adultos que padecan una
misma afeccin somtica: la diabetes insulino-dependiente (Debray 1983). Este resultado, de acuerdo con la teora y
clnica psicosomtica, contradice los trabajos, que sin embargo siguen teniendo actualidad, referidos a los perfiles
psicolgicos comunes a los pacientes que sufren de una misma enfermedad.
La sucesin de las lminas, tanto en el Rorschach como en el TAT, impone reacondicionamientos defensivos tales que
la apreciacin emitida por un clnico experimentado es en extremo segura. Pero el inters de esta apreciacin
diagnstica reside sobre todo en la dimensin pronstica que ella trae consigo, junto con las medidas terapeticas
tiles para el enfermo que de ah derivan. En efecto, el examen psicolgico permite precisar con fineza el momento
180

dinmico evolutivo en que el sujeto se encuentra encaminado cuando lo vemos. Por eso proporciona indicaciones
preciosas sobre la oportunidad o no de una intervencin teraputica quirrgica, por ejemplo. En este sentido, una
tesis reciente ha demostrado que est contra-indicado proceder a un injerto de rin en un enfermo mal mentalizado,
presa de un movimiento contraevolutivo de gran amplitud. Con este ejemplo medimos fcilmente los considerables
ahorros en sufrimiento, en trabajo y en costo global.

Captulo III. Clnica y Prctica


1.- La Investigacin
La investigacin psicosomtica de un paciente reviste la misma importancia que la investigacin mdica o
psicoanaltica: debe establecer un diagnstico del que derive la teraputica que ella propone. A diferencia de la
investigacin mdica ella se apoya en el instante y solo por excepcin se apoya en test psicolgicos. A diferencia de la
investigacin psicoanaltica ella tiene en cuenta el doble aspecto, psquico y somtico, de la economa del paciente.
La relacin. El investigador aun ignora cmo ha de proceder cuando conozca mejor al paciente. Por eso l est
especialmente atento, desde los primeros minutos de la entrevista, al habitus, a la vestimenta, a la mmica, a los
movimientos, a las posturas y por supuesto, a las primeras palabras de su paciente. Por eso en primer lugar evita
hablar sobre todo interrogar. En efecto, durante un tiempo debe dejarse conducir por los ritmos del otro. Una actitud
sistemticamente muda del investigador puede ser tan prejudicial para un paciente como una actividad
intervencionista para otro.
La tarea del investigador. Consiste en adquirir dentro de las condiciones que acabamos de especificar, la suma
de informaciones necesarias para determinar la primera etapa, al menos, de la terapia
Las preguntas que se plantea el investigador y que implican toda su concepcin de la economa, del dinamismo y de
las tpicas psicosomticas, se pueden resumir de este modo: Cmo est organizado el paciente, ante todo en el
plano mental (nocin de estructura)?; Cmo ha funcionado y funciona habitualmente en su vida ntima y relacional
(nocin de particularidades habituales principales)?; Cmo se enferm somticamente, qu cambios se produjeron al
mismo tiempo o con anterioridad en su vida intima y relacional (nocin de caractersticas actuales principales)?.

Texto: Roberto Sivak y Adriana Wiater. Alexitimia, la dificulta para verbalizar afectos.
Teora y Clnica.
Cap. I consideraciones tericas. Afecto e historia de la Alexitimia
En la dcada del 70 P. Sifneos y J Nemiah observaron en pacientes psicosomticos una dificultad para expresar sus
estados afectivos con palabras, as como para diferenciar sensaciones corporales de afectos.
Lo consideraron una perturbacin cognitivo-afectiva que denominaron alexitimia (del griego a: falta; lexis: palabra,
thymos: afectos), que significa literalmente ausencia de verbalizacin de afectos.
El concepto introducido se refiere a un estilo cognitivo caracterizado por inhabilidad para verbalizar sentimientos y
discriminarlos, por el cual el sujeto presenta una tendencia a la accin frente a situaciones conflictivas
Falta de verbalizacin

accin

Describen dichos autores en 1970 las caractersticas de un paciente, que luego seran agrupadas con el trmino de
alexitimia, como:
minimizacin de los afectos.
Pocas palabras espontneas.
Ausencia de fantasmas
Relacin pobre y aburrida con el terapeuta
Hasta ese momento esos fenmenos haban sido tomados como la expresin de un
Mecanismo defensivo: la negacin. Pero ellos atribuyen falsedad a esta concepcin y se refieren a los trabajos de
Pierre Marty: el modo de funcionamiento psicolgico del paciente es estable, y no el efecto transitorio de un
mecanismo defensivo.
Sifneos declara que la alexitimia est estrechamente vinculada a la cultura, por razones histricas est muy ligada a la
psicosomtica y su descubrimiento ha sido efectuado en ese contexto.
Ciertos autores, como Alexandre de la Escuela de Chicago, han ido tras la bsqueda de un tipo de personalidad
especfico detrs de cada enfermedad psicosomtica.
181

Hoy da la bsqueda de una personalidad psicosomtica ha sido abandonada en beneficio del estudio de mecanismo
de defensa y de los modos de pensamiento. Estos pacientes son descritos como:
Presentando una limitada actividad imaginativa.
Establecen con el interlocutor una relacin blanca y parecen ignorarlos.
Hay ausencia de mentalizacin de los conflictos
Tienen un pensamiento dirigido hacia lo concreto y factico
Tienen limitadas posibilidades identificatorias.
La mayora de estos pacientes considerados psicosomticos tienen rasgos alexitmicos.
Los estudios sobre la alexitimia han tratado primero de examinar su relacin con la psicosomtica y de explicar su
gnesis. Como tambin fue hallada en sujetos sin enfermedades somticas, los estudios se han orientado hacia las
relaciones entre cogniciones y emociones.
Consideramos que este constructo terico representa un aporte valioso como indicador de la denominada
organizacin psicosomtica de la personalidad, que para varios investigadores estara presente en pacientes con
trastornos psicosomticos, adicciones y psicopatas.
La alexitimia fue observada inicialmente en algunos pacientes con trastornos psicosomticos. Estos manifestaban una
pobre capacidad de fantasear y mostraban gran resistencia a aceptar las interpretaciones psicoanalticas. A travs de
las numerosas investigaciones que se realizaron en varios pases del mundo se observ que la alexitimia apareca
tambin en sujetos con trastornos como toxicomana, alcoholismo, estados de estrs postraumtico y bulimia y en
personalidades psicopticas. Su presencia en personas indemnes de enfermedades somticas muestra que los factores
etiolgicos no son slo de naturaleza biolgica sino de origen psicosocial, determinado por presiones inherentes a la
vida en las sociedades tecnocrticas.
La formacin de sntomas psicosomticos para los autores que referiremos se acerca ms al modelo de las neurosis
actuales, ya que en la conversin los sntomas somticos se adecuan a una distribucin anatmica fantaseada,
mientras que en los trastornos psicosomticos las vas son fisiolgicas y no se halla una determinacin simblica.
La alexitimia nos remite a problemticas relacionadas con el afecto, en su origen, sus desarrollos, su percepcin y su
comunicacin.
El afecto por definicin es un estado del yo (estar afectado) consciente, que se manifiesta siempre a travs de una
alteracin corporal.
Freud en Pulsiones y sus Destinos estudia el afecto como elemento energtico de la pulsin.
Green nos recuerda que para Freud, la concepcin del afecto revela estos presupuestos:
1.- Es una cantidad de energa que acompaa a los procesos de la vida psquica.
2.- El yo opera como agente de ligazn, moderando las variaciones excesivas en la vida psquica, producidas por
montos de afecto que parezcan amenazar su integridad.
3.- Su funcin se cumple por medio de:
a)
b)

La motilidad: gasto de cantidad por va de la descarga


El establecimiento de lazos por medio de un trabajo asociativo. Este ltimo permite ligar montos de
afecto dividindolo, distribuyndolo y transportndolo adherido a representaciones enlazadas

A partir de la accin de la defensa, los elementos psicolgicos se separan del afecto y se abren distintos destinos.
Como veremos, una de las posibilidades supuestas por Freud para el afecto es la sofocacin o supresin, pero no la
represin, que slo puede recaer sobre los componentes representativos, la meta y el objeto.
Segn Freud los componentes del desarrollo de afecto son:
1.- La descarga
2.- La percepcin de la descarga.
3.- Matiz afectivo (responsable de la capacidad del sujeto de discriminar sus afectos).
Segn Bodni (1991), la alexitimia consiste en una especie de dislexia de los afectos. No se tratara de que el sujeto no
sienta o no tenga afectos sino de que, pese a su intensidad, no discrimina matices. La percepcin ha registrado la
alteracin por la descarga pulsional, pero le falta la denominacin que le permitir clasificar ese desarrollo de afecto y
diferenciarlo respecto de otro.
Algunas caractersticas de la alexitimia fueron sealadas por Ferenczi (1924), quien observ pacientes en lo que no se
hallaban fantasas investidas de afecto. Propuso la represin del material psquico y la supresin del afecto como
modelo defensivo principal.
182

En Francia, autores pertenecientes a la llamada Escuela Psicosomtica de Pars, como Marty y Uzan describieron el
pensamiento operatorio en sus observaciones clnicas de pacientes con trastornos psicosomticos. Esta forma de
pensamiento es excesivamente pragmtica y detallista, centrada en acontecimientos presentes y cotidianos, con una
limitada capacidad de fantasa. Tambin sealaron en estos pacientes la reduplicacin proyectiva, como un tipo de
percepcin narcisista donde los otros son vistos como una imagen estereotipada de s mismo.
CLNICA DE LA ALEXITIMIA
Si se entiende la alexitimia como una alteracin de la personalidad, siguiendo a Krystal (1986) se puede diferenciar tres
reas de trastornos:
1.- Cognitivo
2.- Afectivo
3.- De las relaciones interpersonales.
Con respecto al trastorno cognitivo, corresponde a los rasgos descritos en el pensamiento operatorio, en el que las
dificultades para simbolizar no corresponde a una limitacin intelectual. Utilizan los smbolos como signos, sin
creatividad y sin integrarlos en un contexto personal.
El trastorno afectivo se refiere a la dificultad de verbalizar las emociones y a la dificultad de diferenciar sensaciones
corporales y actuaciones impulsivas.
El trastorno en las relaciones interpresonales supone una alteracin de la empata.
Retamales (1989) califica los rasgos que caracterizan a la alexitimia en esenciales y accesorios:
Rasgos esenciales:
Pensamiento simblico reducido o ausente: es utilitario y minucioso, sin que el sujeto
exprese sus sentimientos, tensiones, deseos o motivaciones.
Limitada capacidad para fantasear: inhibicin de la fantasa como realizadora de deseos.
Dificultad para expresar sus propios sentimientos con palabras: el trmino alexitimia se
refiere a este aspecto. Por ser personas que tienen muy poco contacto con su realidad
psquica, se encuentran limitadas para diferenciar estados emocionales.
Rasgos accesorios :
Alto grado de conformismo social: son personas sobreadaptadas.
Relaciones interpersonales estereotipadas.
Impulsividad como expresin de conflictos
Personalidad inmadura.
Resistencia a la psicoterapia tradicional.
Segn Pedinielli (1992) los sujetos alexitmicos tienen una representacin cognitiva de informaciones afectivas que
reconocen y responden de manera apropiada lingsticas que tienen que ver con las emociones y poseen cdigos
motores necesarios para la ejecucin ordenada de expresiones de emociones, pero no existe en ellos conexin entre
la experiencia afectiva y la comunicacin de esta..
Sifneos realiza una diferenciacin entre afecto, emocin y sentimiento.
Las emociones tienen que ver con las emociones viscerales; estas constituyen la dimensin biolgica del afecto. La
emocin es la expresada por comportamientos.
Los sentimientos constituyen el aspecto psicolgico del afecto.
En cambio el afecto es un estado interno que posee compuestos biolgicos y psicolgicos; es producto de la emocin y
del sentimiento.
As los pacientes alexitmicos tendra, pues, emociones, pero no podran expresar sentimientos. En la alexitimia
predominan las respuestas fisiolgicas y comportamentales en detrimento de otras respuestas.
Con respecto a la limitacin de la vida imaginaria, la mayora de los investigadores acuerdan en que los alexitmicos
suean poco o nada, los sueos diurnos son poco frecuentes. Sifneos, considera a la alexitimia como la incapacidad de
asociar imgenes visuales y pensamientos a un estado emocional. Sifneos refiere que el paciente puede pensar,
actuar, hablar y reconocer las emociones, pero no puede conectar los pensamientos con los estados emocionales.
El recurso de la accin y del pasaje al acto se ha estudiado en la psicopatologa en casos de psicopata, toxicomana,
bulimia y conductas autodestructivas. En sujetos alexitmicos el pasaje al acto se puede observar a veces frente a
situaciones de sobrecarga psquica, de conflictos o de situaciones traumticas; de esta manera se anula toda
referencia a una situacin emocional, producindose la descarga.
183

Cap. II Modelos explicativos


Se han desarrollado varios modelos tericos que tratan de explicar la alexitimia. Nos referiremos a tres de esos
modelos:
1.- Neuropsicolgico.
2.- Psicodinmico.
3.- Sociocultural.
En relacin al enfoque neuropsicolgico, habra dos modelos principales: el que trabaja la transmisin de informacin
entre el sistema lmbico - alrededor del hipotlamo hay una serie de estructuras que forman el sistema lmbico: septo,
frnix, amgdala e hipocampo. Se les atribuye relacin con las respuestas emocionales como el miedo y la agresin y
una estrecha interaccin para dar lugar a los cambios de estado de animo. El hipocampo controla la sed, el hambre, los
impulsos sexuales, la agresin y emociones en general- y el neocortex - los hemisferios cerebrales estn formados por
el cortex, capa externa de materia gris que rodea a una capa ms gruesa de sustancia blanca, constituida por fibras
nerviosas. Bajo el cortex estn los cuatros lbulos de cada hemisferio. El cortex controla los movimientos de la cara y
recibe las seales de sus sentidos y de los odos, tambin controla los movimientos del cuello, brazos, pies, piernas y
del tronco- (modelo vertical) y el que estudia la especializacin hemisfrica (modelo transversal).
La escuela de Boston (Sifneos, Nemiah) desde el comienzo tomaba en cuenta una etiologa fisiolgica o biolgica de la
alexitimia y postulaban una posible conexin inadecuada entre el sistema lmbico (lugar de las emociones) y el
neocortex (lugar de la palabra).
En 1988 Sifneos reformula las hiptesis etiolgicas y propone las siguientes:
Un defecto anatmico o estructural o una deficiencia neurobiolgica determinada por factores hereditarios podran
interrumpir la comunicacin entre el sistema lmbico y la corteza. Esto podra dar origen a la alexitimia primaria.
Un dficit en la transmisin interhemisfrica sera responsable de la alexitimia.
Un traumatismo en el desarrollo infantil llevara a la imposibilidad de expresar los sentimientos.
Factores socioculturales pueden originar la alexitimia.
Nemiah propone un modelo que pertenece al campo neuroanatmico: la alexitimia surgira por un bloqueo del
sistema lmbico de los impulsos destinados a la corteza cerebral; este bloqueo imposibilitara el conocimiento de las
emociones, en lo que puede estar implicada la dopaminaNemiah explica la aparicin de sntomas psicosomticos por
un cortocircuito de la elaboracin psquica y una respuesta corporal exagerada.
Por lo tanto, entre las etiologas posibles se han sealado probables alteraciones bioqumicas en los haces
dopaminrgicos, que llevaran a una desconexin entre los hemisferios cerebrales.
Sabemos, desde la neurofisiologa, que las funciones del hemisferio cerebral derecho y del izquierdo no son las
mismas. El hemisferio derecho se ocupa de la comprensin y la expresin, de las emociones y la comprensin de
elementos afectivos. Para Hoppe este hemisferio sera el lugar del inconsciente, de lo imaginario y de la simbolizacin
representativa. Mientras que el hemisferio izquierdo es el lugar de lo consciente preconsciente, del lenguaje interior y
de la simbolizacin discursiva. Como la alexitimia es una forma de no expresar emociones, puede que el hemisferio
derecho est implicado.
En general los resultados sugieren que la alexitimia puede deberse a una imposibilidad de transferencia correcta de
informacin entre el hemisferio derecho y el hemisferio izquierdo, y tambin a limitaciones o un hipofuncionamiento
del hemisferio derecho.
Haciendo referencia al modelo del estrs, la alexitimia podra ser una respuesta a l, como lo demostr Sifneos. En los
sujetos alexitmicos la ausencia de conciencia de la afectividad interfiere en el reconocimiento de ciertos
acontecimientos como estresantes, y tiende a veces a la accin como respuesta comportamental y a un incremento de
la respuesta emocional somtica.
Se est desarrollando tambin un modelo cognitivo, ya que la alexitimia se vincula a fenmenos como la dificultad de
verbalizar las emociones, la limitacin de la vida imaginaria, el discurso fctico, las conductas de accin. Para Noel y
Rim, citados por Pidinielli, en la alexitimia habra un dficit de relacin entre la actividad somato-motriz y el sistema
cognitivo-conceptual.
184

Desde el modelo psicodinmico existen distintos enfoques tericos que estudian la alexitimia como un
mecanismo de defensa o como un dficit en la organizacin psquica. En general se apoyan en un marco terico
donde la validacin ha tenido ms relacin con la experiencia psicoanaltica que con un dispositivo experimental.
Krystal atribuye la alexitimia a una detencin en el desarrollo del afecto por un trauma psquico infantil o por una
regresin afectivo-cognitiva despus de una catstrofe traumtica en la vida adulta. La aparente negacin de la
afectividad no se limita a los afectos dolorosos sino que tambin las personas alexitmicas presentan una incapacidad
para experimentar satisfaccin y placer, denominada anhedonia.
La teora etiolgica de la alexitimia de Krystal sugiere que puede estar provocada por dos tipos de traumatismos: los
traumatismos infantiles y los traumatismos catastrficos. Los primeros surgen mientras la madre no puede aliviar al
infante de su desamparo y su angustia. En los adultos los procesos traumticos dan como consecuencia el bloqueo de
la iniciativa, de la capacidad de registrar los afectos y el dolor, la de-simbolizacin. As, las situaciones extremas tienen
el mismo modo de funcionamiento psquico que los traumatismos infantiles, ya que implican una regresin de la
funcin afectiva.
Para J. Mc Dougall (1987) la alexitimia es un modo defensivo de la estructura psquica frente a los
acontecimientos con valor traumtico para el aparato psquico.
Para esta autora la alexitimia surge por disturbios en la relacin madre-hijo y es una defensa frente a primitivos
terrores, por lo que aparecen as la somatizacin, las adicciones o las conductas sexuales perversas. La alexitimia
podra tener una funcin defensiva contra el dolor psquico. La alexitimia aparece como tentativa de autocura, que
protege frente a angustias psicticas... Para la autora los afectos, as como las representaciones, pueden ser
despojados de la conciencia; el mecanismo utilizado sera el repudio, no la represin como en la neurosis.
La autora extiende el concepto de alexitimia a la incapacidad para comprender estados emocionales y los deseos de
otras personas La relacin con los otros tiende a ser pragmtica, operatoria.
Describe la pseudonormalidad; a los sujetos alexitmicos como normpatas. Refiere que los pacientes alexitmicos
viven como robots, yendo por la vida como por un camino mecnico.
Pierre Marty describe el pensamiento operatorio, caracterstico del paciente psicosomtico. Esta forma de
pensamiento corre paralela a la carencia de actividad fantasmtica y observa dos caractersticas esenciales: se tratara
de un pensamiento consciente que no parece poseer un lazo orgnico con una actividad fantasmtica y este tipo de
pensamiento duplica y ejemplifica la accin. Los problemas del presente ocupan el campo de la conciencia y excluyen
representaciones afectivas relacionadas con recuerdos.
La depresin esencial es un concepto diferente del pensamiento operatorio, pero est vinculada a l. Aparecer frente
a situaciones traumticas desorganizadoras que llevan a la disminucin del tono vital. El yo cumple mal sus funciones
de defensa y de relacin, la elaboracin mental ha desaparecido, los comportamientos automticos son sostenidos
por un yo ideal narcisista. La forma de funcionamiento operatoria es la consecuencia de una desorganizacin de las
dos tpicas. En la primera tpica habra una prdida del valor funcional del preconsciente; en la segunda tpica, la
prdida del valor funcional es del supery.
Para este autor francs su modelo se basa en el concepto de dficit, en una deficiencia de la estructura psquica, por
disturbios en la temprana relacin madre-hijo.
Surge as una controversia: la alexitimia es un dficit (Marty) o es una defensa (Mc Dougall).
En cuanto al modelo sociocultural, Kirmayer enfoca a la alexitimia como resultante de un proceso social y cultural. La
alextimia podra ser la resultante de un tipo de interaccin social, la proyeccin en el sujeto del fracaso en la
construccin de un espacio simblico compartido: aparecen como alexitmicos las minoras, los sectores bajos, los
inmigrantes, las personas de menor nivel de escolaridad.
La alexitimia puede ser un fenmeno social. Prince observ semejanzas entre la personalidad infantil de enfermos
psicosomticos y rasgos hallados entre personas de bajos recursos, que tienen un estilo lingstico con reduccin de
adjetivos, de adverbios, de palabras que designan sentimientos.
Es importante tomar en cuenta investigaciones transculturales realizadas en distintos pases (Japn, Corea) que
sugieren que existen prohibiciones culturales para contar problemas personales fuera del grupo primario de
pertenencia. El terapeuta aparece como alguien ajeno al cdigo cultural que muchas veces no es verbal. Es importante
profundizar en estos temas, dado que si concurre a una consulta con un psicoterapeuta un paciente que pertenece a
otro grupo cultural o tnico, podra parecerle alexitmico y tal vez no sea as.

Cap. III Factores Socio-culturales


185

Un factor importante y discutido es el hallazgo de correlaciones positivas entre el bajo nivel social y trastornos
psicosomticos.. La estructura psicosomtica no se referira a una enfermedad o trastorno especfico, pero s remitira
a la clase social y a probables diferencias de nivel intelectual entre pacientes de clase baja y clase media.
Schoffer, Koch y Black, presentan relaciones entre la pertenencia a clases bajas y altos scores de alexitimia a travs del
anlisis de contenido.
Pasini (1992) estudio 417 sujetos normales. Correlacionaron los puntajes de la TAS y sus cuatro factores con el sexo, la
edad y el nivel educacional. Los sujetos con bajo nivel educacional puntuaron alto en los factores 1,2 y 4 y tuvieron
puntajes totales en las TAS ms altos en relacin con los sujetos de mayor nivel educacional.
Taylor (1988) dice que los resultados que examinan las relaciones entre alexitimia y variables socioculturales son
conflictivos. Esos resultados, dice, presentan una dudosa validacin, al usar escales psicomtricas de escaso valor para
evaluar el constructo. En el estudio que presenta de una muestra de adultos normales, con la TAS, la alexitimia no se
asocia a la edad, el gnero, el nivel educacional, el status socioeconmico ni la inteligencia.
En Pakistn, Ahmed (1991) al no hallar grados significativos de alexitimia en un grupo de cefaleas persistentes, platean
que el rasgo alexitmico como nuevo concepto de Occidente no debera ser aceptado sin una evaluacin rigurosa en
las propias condiciones del medio en el cual se realiza la investigacin.
La perspectiva sociolgica es tomado por autores como Brede, Wolff, quienes enfatizan el papel de la atmsfera sociofamiliar y su importancia en el desarrollo de habilidades para la simbolizacin.
Como lo plantea Lolas, las hiptesis ofrecen ms o menos argumentos que pueden ser ms o menos convergentes. El
punto en comn es la presuncin de normalidad a la expresin verbal de los afectos y a la alexitimia como desviacin
patolgica de esa postura.
Para Kirmayer (1987) la alexitimia es un resultado de un proceso sociocultural. Aun cuando las emociones existen en
todas la culturas y tienen una dimensin tica, no todas ellas remiten a sensaciones o sentimientos intrapsquicos para
entenderlas, sino que algunas pueden valorizar las manifestaciones corporales o su dimensin religiosa o moral.
Segn Casullo lo que estaramos evaluando al referirnos a la alexitimia es el hecho de que ciertas personas, segn sus
experiencias de socializacin e identificacin con determinados modelos sociales, han aprendido a evitar hablar de lo
que sienten, en especial frente a alguien ajeno al grupo primario de pertenencia.
En el Hospital lvarez hemos comprobado en varias oportunidades estos hallazgos referidos por Casullo.
En sntesis, la alexitimia puede estar expresando un conflicto intrapsquico de importancia o quizs un patrn
aprendido por el sujeto en su calidad de actor social y participante cultural.

Cap. IV Investigaciones clnicas


Las investigaciones sobre alexitimia han apuntado a distintas temticas clnicas que presentaremos a continuacin.
Mencionaremos algunos trabajos.
Relacin entre alexitimia y diversas entidades clnicas
Depresin: Parker y Taylor (1991) presentaron un trabajo sobre alexitimia y depresin administrando la TAS y el
BDI (Beck Depression Inventory) a muestras de estudiantes universitario y de pacientes psiquitricos
ambulatorios. Determinaron que la alexitimia es un constructo distinto y separado de la depresin.
Adicciones: Se han observado niveles significativos de alexitimia en adicciones como toxicomana, alcoholismo o
actividad sexual compulsiva.
Haviland (1988) encuentra que un 50 % de los pacientes con abuso de sustancias puntan alto en alexitimia.
Taylor (1984) quien evalu pacientes alcohlicos, toxicmanos o con las dos patologas, observo que el 50 % de los
pacientes son alexitmicos, con una fuerza del yo inferior, un nivel ms elevado de quejas somticas y de ansiedad y
menos comportamientos defensivos represivos. Taylor piensa que la alexitimia puede ser condicin que predispone a
estas adicciones.
Hipertensin arterial: Estudios hechos en Noruega (1995) muestran que la alexitmia y las dificultades para
afrontar la agresin fueron ms prevalentes en el grupo con hipertensin arterial que en el grupo normotensivo.
Enfermedad de Crohn (es una inflamacin ulcerosa del intestino delgado): Hartmann (1995) en Alemania,
observ que los enfermos de Crohn utilizaron un lenguaje ms generalizado y con menos palabras de contenido
emocional con respecto al lenguaje de pacientes neurticos. Los resultados apoyan la hiptesis de que el
lenguaje de los enfermos de Crohn es alexitmico..
Trastornos de la conducta alimentaria: En Texas Tech University (1994) se evaluaron una muestra de 308
mujeres estudiantes, utilizando la TAS y el EDI (Eating Disorders Inventory). Los puntajes de la TAS se
correlacionaron con los de la EDI.

186

En Boston, Sifneos (1994) evalu a pacientes con bulimia nerviosa y pacientes sanas. La pacientes bulmicas
obtuvieron puntajes ms elevados en alexitimia que la muestra control.
En Londres, Troop (1995), administro la TAS a 29 pacientes con anorexia nerviosa, 83 con bulimia, 15 con anorexia
con un subtipo de bulimia y a 79 mujeres normales. Los tres subgrupos con trastornos de conducta alimentaria fueron
menos capaces de identificar sus sentimientos y las pacientes con anorexia nerviosa tuvieron mayor disminucin de la
fantasa que las pacientes con bulimia y las normales.
Gnero y Alexitmia
En nuestra experiencia en el Equipo de Psicosomtica del Hospital lvarez en general los hombres que hemos
atendido han presentado mayores caractersticas de alexitimia.

Cap. V Alexitimia y Depresin


Depresin esencial y depresin enmascarada.
Depresin esencial: Marty (1963) describe cierto tipo de depresin asociada al pensamiento operatorio como
depresiones sin objeto, ni autoacusacin, ni siquiera culpabilidad consciente, donde el sentimiento de desvalorizacin
personal y de herida narcisista se orienta electivamente hacia la esfera somtica. En 1966 la denomina depresin
esencial, puesto que ella constituye la esencia misma de la depresin: disminucin del tono libidinal sin contrapartida
econmica alguna, asociada a desorganizaciones pulsionales progresivas. En 1966 Marty define la depresin esencial
como por la falta: borramiento, en toda la escala, de la dinmica mental. No encontramos dentro de esta depresin
correcta, el aferramiento libidinal regresivo y ruidoso de las otras formas de depresiones neurticas o psicticas. El
fenmeno es comparable al de la muerte, en la cual la energa vital se pierde sin compensacin.
Para Marty el preconsciente es el punto central de la economa psicosomtica. Funciona como reservorio de
representaciones de distintas pocas. El grado de ligazn entre las representaciones reflejar el espesor del
preconsciente. Marty plantea que a mayor alteracin del sistema preconsciente como procesador de montos de
energa pulsional y quntum de afecto a travs de la elaboracin de pensamientos, fantasas, sueos, y sublimaciones
(proceso secundario), el sujeto estara ms expuesto a la posibilidad de enfermar.
En la depresin esencial predominan como mecanismos defensivos la renegacin y la supresin del afecto, de la
representacin y de los comportamientos ligados a l. Para Smajda (1994) la supresin, a diferencia de la represin es
un mecanismo arcaico ubicado en la frontera del espacio psquico con el somtico. La represin en cambio opera entre
instancia intrapsquicas, dando la posibilidad de conciencia del conflicto y complejizacin del trabajo psquico, el cual
encontramos en las neurosis, y en un grado menor en la depresin enmascarada.
De esta manera, la depresin esencial precedera clnicamente a la progresiva desorganizacin del aparato psquico y a
la aparicin de trastornos somticos graves.
Tomando como eje el desarrollo del preconsciente, Marty define tres tipos de neurosis, en relacin a lo que denomina
espesor del preconsciente y con los diferentes grados de mentalizacin:
1)
2)

3)

4)

Neurosis bien mentalizadas: son aquellas en las que las representaciones tendrn profundidad y amplitud.
Pueden asociar palabras y afectos.
Neurosis de mentalizacin intermedia: sus posibilidades representativas y asociativas varan en el tiempo,
tanto en su condicin psquica como en el sentimiento indeciso del observador (perplejidad, transferencia
blanca). EL mecanismo regresivo predominante dara lugar a enfermedades reversibles, con predominio
de angustias difusas.
Neurosis mal mentalizadas: se corresponden con el concepto de desorganizacin pulsional progresiva como
fuente de produccin de enfermedades evolutivas y graves. En la mayora de los casos es precedida por
depresin esencial, que puede dar como consecuencia un estado de vaco psquico. El concepto de
mentalizacin tendra para Marty tanto valor cuantitativo como cualitativo, como la capacidad del aparato
psquico de tramitar y elaborar excesos de excitacin y de angustia en relacin con situaciones traumticas.
Neurosis de comportamiento: presentan limitacin y superficialidad de las representaciones, que slo
remiten a las cosas, fallas en la simbolizacin del discurso. La vida incc. tiende a traducirse en lo actual y la
accin.

Depresin Enmascarada. Lpez Ibor Alio dice que en estos cuadros el malestar fsico es leve. Se halla dificultad para
identificar y comunicar sentimientos, restriccin en el mundo de la fantasa. Es muy difcil hacerle tomar conciencia de
su tristeza vital.
187

Walcher (1973), este autor utiliz la expresin de depresin enmascarada para designar todos lo casos de depresin
endgena, de base ms bien biolgica que psicolgica en los que predominan los sntomas fsicos.
Ciertos aspectos clnicos de la depresin esencial se asemejan a la depresin enmascarada, como la ausencia de culpa,
reproche y tristeza y el predominio de manifestaciones fsicas. Igualmente es posible establecer el diagnstico
diferencial tomando en cuenta la relacin del sujeto con diversos objetos mentales: en la depresin enmascarada el
sujeto est preocupado por su cuerpo, mientras que en la depresin esencial predomina el vaco y son los dems los
que se preocupan por el cuerpo del sujeto.
Las somatizaciones son potencialmente ms graves en la depresin esencial, mientras que en la depresin
enmascarada los trastornos son ms leves y funcionales. El pronstico es ms reservado en la depresin esencial. La
respuesta a los antidepresivos es muy buena en la depresin enmascarada, mientras que en la depresin esencial no
ha sido descrita, de manera tal que debiera estudiarse. Por lo general, el grado de alexitimia en la depresin esencial
es alto, mientras que en la depresin enmascarada es moderado-alto.
Depresin y alexitmia en pacientes con trastornos somticos
Se citan varias investigaciones al respecto. Hacia el final dice: la correlacin entre medias aritmticas segn el
coeficiente de Pearson mostr muy baja correlacin entre alexitimia evaluada con la Escala de Alexitimia (UBA) y
depresin segn Hamilton, y correlacin negativa en los varones tanto psicosomticos como control. Considerando la
escala de depresin de Zung, el grado de correlacin sigui siendo bajo pero levemente mayor. Desde el punto de
vista estadstico, este resultado permite inferir que aun cuando exista cierto grado de superposicin o coincidencia
entre alexitimia y depresin, se tratara de dos constructos diferentes.
Los resultados hallados coinciden, en principio, con la propuesta de Taylor, quien sostiene que, aun cuando
depresin y alexitimia puedan coincidir en un sujeto en algn momento, son dos constructos diferentes.

Cap. VI Trauma, Estrs y Alexitimia


La relacin entre trauma psquico y alexitimia ha sido desarrollada desde la perspectiva psicoanaltica por Krystal.
Krystal propone una reconsideracin de la alexitimia tomndola como una secuela de un hecho traumtico de
magnitud, y simultneamente como una regresin afectiva y/o una detencin en el surgimiento y desarrollo de la vida
emocional del sujeto.
Krystal, Giller y Cicchetti (1986) evaluaron el grado de alexitimia en 45 pacientes, dividiendo la muestra en cuatro
grupos: 1) pacientes internados y ambulatorios veteranos de Vietnam en tratamiento por estrs postraumtico; 2)
pacientes de un servicio mdico con trastornos somticos bajo investigacin psicosomtica; 3) pacientes psiquitricos
internados y 4) pacientes con desordenes afectivos. Los resultados les sugieren el mayor grado de alexitimia en los
pacientes internados con estrs postraumtico y el grupo con trastornos psicosomticos; los puntajes de estos dos
grupos son similares y mayores que el del grupo con trastornos afectivos.
Martin y Pihl (1985) plantean la hiptesis estrs-alexitimia en el contexto de las perspectivas tericas y
empricas de las investigaciones sobre estrs. Existe para los autores una base terica para esa hiptesis, as como
evidencias empricas que apoyan la influencia de las caractersticas alexitmicas en la respuesta fisiolgica al estrs.
Al examinar la relacin entre alexitimia y afrontamiento del estrs en 179 voluntarios, Fukunishi (1995), observ una
relacin significativa entre los puntajes altos de alexitimia, el bajo apoyo social y una pobre repuesta al estrs.
En otro trabajo ese mismo psiquiatra (1994) evala sntomas de estrs postraumtico y alexitimia en un grupo de 24
pacientes quemados, vctimas de incendio. De esos pacientes algunos en etapa crnica luego de diez meses de
transcurrido el incendio mostraban altos grados de alexitimia. Adems de los sntomas de estrs postraumtico se
hallaron actitudes de evitacin y bloqueo emocional de considerable magnitud, que pudieron ser relacionadas de
modo significativo con los rasgos de alexitimia.
Estos trabajos nos llevan a algunas reflexiones. En primer lugar, el planteo de Fukunishi coincidir con los aportes de
Krystal en cuanto al valor reactivo de la alexitimia en situaciones traumticas severas. El otro punto se refiere a la
posibilidad de considerar al fenmeno como defensivo frente al trauma, o por el contrario, como una injuria del
aparato psquico en su capacidad de procesar y comunicar emociones (defensa o dficit?).

Cap. VII Alexitimia en fobias y desrdenes por pnico


Segn Parker (1993) la alexitimia es un rasgo de personalidad tericamente relacionado con los desrdenes por
pnico, pero no con otros trastornos por ansiedad. Considera la inhabilidad de pacientes con desrdenes por pnico
para relatar sus experiencias de pnico en relacin con un desencadenante psicolgico.
188

Aunque la alexitimia es tambin asociada con otros desordenes que implican compromiso afectivo, es mnima su
presencia en cuadros con fobias, obsesiones y otros sntomas neurticos en los cuales es mayor la capacidad para
modular la ansiedad.. Parker estudio el problema comparando dos grupos, uno de 30 pacientes con desorden por
pnico y 32 con fobia simple. En el primero, un 46 % desorden alexitimia, mientras que en el segundo, slo un 12,5 %.
EL grupo con desorden de pnico present menor fortaleza y autonoma yoica y niveles significativamente ms altos
de ansiedad y trastornos somticos que aquellos con fobia simple.
En nuestra experiencia clnica en el Hospital lvarez hemos observado evidencias clnicas de comorbilidad entre
ansiedad severa, pnico y alexitimia. Sin embargo, consideramos que son necesarias investigaciones ms rigurosas
para esclarecer el problema.

Texto: Roberto Sivak


La Escala TAS (Toronto Alexitimia Scale)
Esta escala se debe al trabajo de Taylor y Bagby, en Canad, quienes trabajaron a comienzos de la dcada del 80 para
disear una escala confiable y vlida para evaluar el constructo alexitimia.
Luego de que en principios se redactan 41 tems autodescriptivos para esta escala, finalmente quedan convalidados 26
tems agrupados en 4 factores.
FACTOR I:
Est integrado por tems que evalan el poder diferenciar los sentimientos de las sensaciones corporales y la
capacidad de identificar y describir los sentimientos.
Los tems que lo componen son, entre otros:
1) Cuando lloro, siempre s porqu lo hago
2) Muchas veces me confundo y no s bien qu estoy sintiendo.
3) Puedo contar lo que siento sin problemas
4) Tengo sensaciones que no puedo explicar con palabras.
5) No se qu esta pasando dentro de m.
6) Generalmente no s por qu estoy enojado.

1)
2)
3)
4)
5)

FACTOR II
Los tems se refieren a la capacidad de comunicar a las dems personas los propios sentimientos. tems:
Quisiera ser menos tmido.
Me resulta tan fcil como a las dems personas tener amigos.
Me es difcil encontrar palabras para expresar lo que siento.
Puedo contar lo que siento sin problemas.
La gente me pide que cuente mejor mis sentimientos.

1)
2)
3)
4)

FACTOR III
Se refiere a la capacidad para imaginar y fantaseas. tems:
Ponerse a fantasear es perder el tiempo
Muchas veces fantaseo sobre el futuro.
Cuando no tengo nada que hacer me pongo a soar despierto.
Me pongo a fantasear.

FACTOR IV
Los tems se refieren a la tendencia a preocuparse ms por problemas externos que en el anlisis de experiencias
personales.
1) Saber resolver un problema es ms importante que saber por qu se lo resolvi de ese modo.
2) No me alcanza con saber que una tarea est hecha, necesito saber cmo y por qu se hizo.
189

3) Prefiero ms analizar mis problemas que simplemente contarlos.


4) Prefiero aceptar las cosas tal como pasa que tratar de entender por qu suceden de esa forma
Esta escala es autoadministrable. El sujeto tiene que leer las formulaciones e indicar en cada una de ellas si esta:
1.- Totalmente en desacuerdo
2.- Un poco en desacuerdo
3.- Ni de acuerdo ni en desacuerdo
4.- Algo de acuerdo
5.- Totalmente en desacuerdo.
Escribe su respuesta (1, 2, 3, 4 o 5) en la columna correspondiente.
Esta compuesta por tems directivos e inversos para su puntuacin.
Los tems inversos son: 1-5-6-9-11-12-13-15-16-18-21-24; el puntaje 1 se computa como 5; el 2 como 4, el valor 3
queda igual, el puntaje 4 se transforma en 2 y el puntaje 5 en 1.
De acuerdo con el estudio canadiense el puntaje 74 en la TAS identifica una persona con alexitimia como puntaje de
corte (surge este puntaje de la media aritmtica ms 1 desvo estndar); un puntaje de 62 sirve de lmite para
identificar a un no alexitmicos y entre 62 y 74 habra una franja de riesgo alexitmicos.
El puntaje mnimo que puede obtenerse es 26 y el mximo es de 130.
En nuestro medio H. Lunazzi, M. Garca de la Fuente y D. Elas (1996) realizaron una investigacin acerca de
Alexitimia y sobrepeso crnico. Evaluaron una muestra de 35 voluntarios no pacientes entre 20 y 50 aos con
sobrepeso crnico (muestra A) a quienes se les administraron Rorschach y la Escala de Alexitimia de la UBA y una
muestra de control de 82 voluntarios no pacientes entre 20 y 50 aos normales. (Muestra B).
En la muestra A (35 sujetos)hallaron:
11 casos no alexitmicos,
5 en la franja de riesgo, y
18 francamente alexitmicos.
En esos 18 casos:
14 presentan fracaso sostenido en sus tratamientos
4 con tratamiento exitoso
En la muestra B (82 sujetos):
46 casos no alexitmicos (58 %)
19 en la franja de riesgo (22 %)
17 alexitmicos (20 %)
En la muestra A hay un 48, 4 % de sujetos con alexitimia y en la muestra B la proporcin es del 20 %.
Observaron una correlacin positiva y alta entre alexitimia y fracaso en los tratamientos.
Como conclusiones mencionaron que la escala de la UBA adaptada de la TAS parece un instrumento vlido y confiable
para discriminar entre sujetos psicosomticos y normales, y que el diagnstico de alexitimia se mostr claramente
asociado al menor xito en los tratamientos de sobrepeso crnico.
Adaptacin de la TAS
Se reunieron 200 protocolos para conocer que dificultades lingsticas y conceptuales se les presentaba a los sujetos
argentinos. Se buscaba revisar y modificar el instrumentaron a fin de mejorar su validez lingstica y conceptual
As se realizaron las siguientes modificaciones:
1) La consigna dificultaba la compresin del modo de respuesta. Se requera la explicacin del entrevistador.
Est se modifico de forma de facilitar el sistema de respuesta y finalmente qued la siguiente consigna: Lea
con atencin las siguientes 26 frases. Marque su respuesta con una cruz, en una de las 3 columnas, teniendo
en cuenta lo que usted piensa o siente sobre cada una de ellas. Trate de ser lo ms sincero posible.
2) En la Escala de Alexitimia UBA las opciones de respuesta se disminuyeron a tres, debindose marcar una cruz
en una de las 3 columnas que dicen: Generalmente-S; A veces; Nunca-No.
3) El formato de la prueba se modifico encolumnando dichas alternativas.
4) La revisin de la redaccin de algunos tems aument su comprensin sin modificar el contenido de stos.
5) Para evaluar la E.A. UBA las respuestas en la Columna: Generalmente-S se puntan con 5 puntos, las
respuestas a veces con 3 puntos y las respuestas Nunca-No con 1 punto.
190

Los siguientes tems se puntan de forma inversa: 1-5-6-9-11-12-13-15-16-18-21-24. Una respuesta de valor 1 se
transforma en 5, un valor 3 queda igual y un valor 5 pasa a ser 1. El puntaje total se obtiene sumando los valores
asignados a cada uno de los 26 tems, teniendo en cuenta las inversiones citadas.

Ventajas: al comenzar a administrar esta escala modificada las personas manifestaban mayor compresin de la tarea a
realizar, no requera de explicaciones adicionales
La reduccin de las opciones de 5 a 3 permite una mayor comprensin de los pacientes y entrevistados, que contestan
en forma independiente, por lo que se agiliza su administracin.
Puntaje-evaluacin: Se obtiene un puntaje bruto o directo Total, sumando los valores asignados a cada uno de los
tems.
Ese puntaje directo Total se transforma en un puntaje transformado T, el que supone un valor promedio de 50 y una
desviacin estndar de 10.
Puntaje T: 65 o mayor = alexitimia. Puntaje T: entre 60-65: nivel leve de alexitimia. Puntaje igual o inferior a 35 puntos
T: no hay alexitimia.

191

Conceptos articuladores PSICODIAGNSTICOS


Lectura del Psicodiagnstico de Helena Lunazzi de Jubany (pgs. 58 y 59)

Criterios de Diferenciacin clnica

1.- Prueba de realidad (abarcando


Sentido y Juicio de Realidad

PUENTES
Analizables en (conceptos
analizables
psicodiagnsticos)
a) congruencia

Pensamiento

b) Adecuacin

2.- Integracin de la identidad y


relaciones objetales

a) Representaciones de
identidad

b) Representaciones de
Vnculos

3.- Operaciones defensivas

a) Represin primaria
(funcin barrera)

b) Regulacin de impulsos

c) Funcionamiento
sublimatorio y creatividad

Fenmenos indicadores en la batera y


entrevistas (Nivel pragmtico)
a) Dimensin. Congruencia expresada en:
congruencia con consignas, congruencia con
estmulos (distorsiones pp), congruencia con
interpretaciones (orientacin en el tiempo y
en el espacio), distorsiones del sentido, etc.
b) Dimensin, cualidad del pensamiento,
reconocible en conciencia de interpretacin,
en las administraciones e interrogaciones,
evaluacin, capacidad de rectificacin,
capacidad de anticipacin de consecuencias,
influencias relativas a los procesos primario
y secundario, etc.
Integrada, fragmentada, difusa,
yuxtapuesta. Discriminada confusa.
Contradicciones: resueltas contrapuestas,
autoestima y representacin de s. Imagen
corporal, segn se manifiesten en el proceso
psdg.
Diferenciados, indiferenciados, simbiticos,
parcial total, eleccin de objeto anacltico,
narcisista, segn proyectados en la batera,
constancia objetal, supery integrado no
integrado
Censura, operaciones prerepresivas o postrepresivas, su rigidez o flexibilidad, su xito
o fracaso, mantenimiento de la conciencia
de interpretacin, tono emocional,
moderacin temtica y equilibrio versus
proyecciones masivas, coartacin, fracasos,
transgresiones en cliss y fenmeno de
procesos primarios de pensamiento,
bizarreras, prdidas de la conciencia de
interpretacin, etc.
Direccin y control: capacidad de demora y
persecucin de un objetivo, capacidad de
tolerancia frente a emociones intensas:
ansiedad angustia frustracin y prdida,
capacidad de experimentar tales emociones
o grado de incapacidad, etc.
Creatividad y disponibilidad de energa
libidinal para fantasear y crear. Capacidad
de trabajo: participacin, colaboracin,
logros, humor goce; placer, satisfaccin en
ejecuciones. Capacidad de reparacin.
Capacidad de utilizar recursos y experiencia,
disponibilidad para nuevos aprendizajes,
192

etc.

FUENTE DEL APUNTE: PSIKENET


(Foro de estudiantes de psicologa de la Universidad Nacional de La Plata)
Link a la pgina: http://psicounlp.informe.com/posting.php?mode=newtopic&f=48

NOTA: EL ESTUDIAR SLO DE


ESTOS RESMENES ES
PERJUDICIAL PARA SU
FORMACIN

Sway

193

ndice
Mdulo I: el proceso psicodiagnstico
- Unidad 1:1 La Psicologa proyectiva.. 2
- Unidad 2: La Diagnosis .... 7
- Unidad 3:
3 El Juicio Clnico 18
- Unidad 4:4 Las Entrevistas en el Proceso Psicodiagnstico 22
- Unidad 5:
5 El Informe psicodiagnstico.. 28

Mdulo II: Parmetos tericos y tcnicos para abordar


los grandes grupos psicopatolgicos
- Unidad 6:
6 Formas del COMPROMISO NEUROLGICO.... 33
- Unidad 7:7 Estructura Psicosis. ESQUIZOFRENIA. 44
- Unidad 8: Estructura Psicosis. FORMAS PARANOIDES... 59
- Unidad 9:
9 Estructura Neurtica. HISTERIA.. 73
- Unidad 10:
10 Estructura Neurtica. NEUROSIS OBSESIVA... 87
- Unidad 11:
11 Estructura Borderline. FORMAS ANALCLTICAS.. 105
- Unidad 12:
12 Estructura Borderline. LA ORGANIZACIN ACTUADORA. 119
- Unidad 13:
13 Otras organizaciones psicopatolgicas. DEPRESIN Y MELANCOLA. 141
-

Unidad 14:
14 Otras organizaciones psicopatolgicas. CUADROS PSICOSOMTICOS.. 155
194