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La funcin principal de un Equipo Radiolgico o Aparato de Rayos X es la de proporcionar una intensidad suficiente y controlada
de flujo de electrones para producir un haz de rayos X con la cantidad y calidad deseada. Existen diferentes tipos de aparatos de
rayos X y suelen identificarse de acuerdo con la energa de rayos X que producen o segn la finalidad a que se dediquen.
1. TIPOS DE EQUIPOS:
FIJOS: son aquellos equipos de rayos X empotrados, donde el tubo no se desliza hacia ninguna direccin. Su utilidad
radica en que son emisores de rayos X y producen imgenes y la desventaja es que por ser fijos, no permiten colocar con
facilidad la direccin del tubo as como el haz de rayos X.
MVILES: son aquellos equipos de rayos X donde el cabezal del tubo de rayos X est conectado a una gra de techo
movible, que permite colocar con facilidad el tubo y dirigir el haz de rayos X. Su utilidad radica en que son emisores de
rayos X y producen imagen. Su ventaja es que por ser un tubo movible, permite la realizacin de muchos estudios
radiolgicos.
PORTTILES: son aquellos equipos que pueden ser trasladados a cualquier ambiente, siempre y cuando estn dadas las
condiciones de seguridad radiolgica.
2. LOS TIPOS DE MQUINAS DE RAYOS X DE DIAGNSTICO SON:
TAC, MAMOGRFOS, PORTTIL, CONVENCIONAL. Otros: CT-PET, RMN
2.1 EQUIPOS DE RAYOS X
Techo-Fijo:
Consiste en un equipo con un riel cieltico y otro en el piso, por ende, este se puede mover en forma vertical y en forma
horizontal, con la caracterstica que el movimiento del riel en el piso, va a ser determinada por este riel.
Porttiles o Mviles:
Este equipo cuenta con la caracterstica especial que es mvil, puede ser trasladado a salas externas del servicio de radiologa,
para atender a personas no aptas para su movilizacin. Entre los puntos bajos de este equipo es que no cuenta con un alto nivel de
energa, ya que por su formacin (fabricacin) no lo permite.
Con Fluoroscopia:
Es un equipo que est unido a la mesa basculable de diagnstico. Los equipos de fluoroscopia tienen la ventaja de que utilizan el
tubo foto-multiplicador para poder ver la imagen, Tcnica en la que el haz de rayos X, despus de atravesar el cuerpo del
paciente, produce una imagen dinmica.
FLUOROSCOPIA
Es el procedimiento radiolgico mediante el cual se observa en tiempo real las estructuras internas del organismo.
En los equipos modernos de radiologa se observan en una pantalla de televisin las imgenes dinmicas de la fluoroscopia,
despus que la radiacin producida por el tubo de rayos X ha atravesado al paciente, incidiendo en un dispositivo electrnico
llamado intensificador donde se forma y refuerza la imagen que se enva a dicha pantalla de televisin.
IMAGEN DIGITAL DE RAYOS X
Las imgenes diagnsticas mdicas estn experimentando un cambio revolucionario en cuanto a su obtencin y manipulacin.
Con la incorporacin de los computadores al diagnstico visual surge una nueva metodologa para lograr imgenes mdicas, basada
en la transformacin de las imgenes anlogas convencionales en digitales y mostrarlos de tal manera que parezcan una imagen
convencional. Las tcnicas de digitalizacin de la imagen se aplican en: tomografa computarizada, ecografa, gammagrafa,
resonancia magntica, fluoroscopia digital y radiografa digital.
La radiografa digital se diferencia de la convencional en que: no utiliza pelcula como receptor de la radiacin, empleando en su
lugar detectores de radiacin cuyo estmulo y seal de salida son proporcionales a la intensidad de la radiacin detectada. En un
principio la salida es anloga, pero se transforma en digital. La imagen final se muestra en un monitor de televisin despus de
haber sido procesada por el computador y de la cual, se pueden obtener copias en placa radiogrfica o en papel. Hay quienes piensan
que la radiografa digital sustituir en un futuro a la convencional. La sustraccin digital es el procedimiento computarizado que
permite retirar de la imagen radiogrfica estructuras no ubicadas, con real propsito de observar sin superposiciones, los elementos
de inters y que la mayora de las veces corresponden a arterias y venas opacificadas con medio de contraste (angiografa por
sustraccin digital).
TAC: TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA:
Conjunto de imgenes seriadas de secciones de un rgano o tejido obtenidas a lo largo de un eje mediante distintas tcnicas y
computarizadas. La tomografa convencional es una tcnica especial de Rayos x que proporciona una imagen de las estructuras
contenidas en un plano predeterminado de la regin corporal examinada.
La aparicin de los equipos informticos de alta velocidad fue fundamental para el desarrollo de la tcnica de obtencin de
imgenes. La TAC ha sido la contribucin ms valiosa en el campo del diagnstico por imagen desde el descubrimiento de los
Rayos X. Hounsfield dise la primera unidad de EMI Scanner y las experiencias clnicas comenzaron en 1972. Esto es, la
aplicacin de la informtica en el campo de la medicina permiti el desarrollo de la TAC (TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA). Una tomografa computarizada es la realizacin de la radiografa del cuerpo desde muchos ngulos. Las
imgenes de las radiografas son detectadas por un aparato explorador (escner) y analizadas por un ordenador que construye una
imagen secuenciada por cortes del rgano explorado. Estas imgenes se pueden imprimir en una radiografa o ser vistas en un
monitor; mediante el ordenador se reconstruyen los planos atravesados por los Rayos X. La imagen se construye midiendo la
absorcin de rayos X por el tejido atravesado. En este caso, las distintas atenuaciones son analizadas por un ordenador, que
genera imgenes tomogrficas (esto es sucesivos cortes de imgenes tridimensionales). Con los ltimos adelantos (TAC
Helicoidal, reconstrucciones 3D y multicorte), las exploraciones son muy rpidas, se obtienen cortes muy finos y de gran
calidad. La TAC es una magnfica modalidad anatmica o estructural, muy extendida y disponible (generalmente las 24 horas).
Los estudios de TAC generan imgenes muy precisas del interior del organismo y de sus diferentes rganos, permitiendo
diagnsticos muy precisos.
Las modificaciones producidas por las distintas patologas se manifiestan a travs de los criterios morfo-radiolgicos, basados
en las modificaciones del tamao, forma y densidad radiolgica.
ESCALA DE HOUNSFIELD
Es una tabla con una amplia gama de grises que permite evaluar los diferentes tejidos del cuerpo. Va desde + 100 (hueso, de color
blanco) pasa por 0 (agua) y llega a -1000 (aire, de color negro).
La constante evolucin de los tomgrafos ha mejorado la imagen, dando mejor resolucin y detalle, acortando los tiempos
necesarios para el corte.
TOMGRAFOS:
Primera generacin
Un tubo gira 180 grados alrededor del paciente emitiendo un haz muy fino de rayos X que son recibidos por un solo detector y se
demoran varios minutos, para la elaboracin del corte.
Segunda generacin
Dos tubos rotan alrededor del paciente emitiendo tambin un haz muy fino de rayos X que despus de atravesarlo, son recogidos
por 5 a 50 detectores situados al lado opuesto del tubo. El tiempo del corte es de 6 a 20 segundos.
Tercera generacin
Un tubo gira alrededor del paciente emitiendo un haz de rayos X en abanico, que son recogidos por 200 a 600 detectores que
giran sincrnicamente con el tubo. Tiempo del corte es de 1 a 4 segundos.
Cuarta generacin
Un tubo gira alrededor del paciente emitiendo un haz de rayos X en abanico, que son recogidos en cada toma por 300 a 1000
detectores fijos alrededor del gantry o garganta. El tiempo del corte es de 3 a 8 segundos.
Los tomgrafos de tiempos cortos reducen a un mnimo los artificios (artefactos) causados por los movimientos peristlticos,
respiratorios o cardacos.
El grosor de los cortes depende de la colimacin o anchura del haz de rayos X que va de 2 a 13 mm. segn el tipo de estudio que
se necesita realizar.
ARTIFICIOS O ARTEFACTOS
Son los errores en la adquisicin, proceso y reconstruccin de la imagen.
Pueden ser causados por: movimientos del paciente, elementos metlicos, dentro del mismo, interfase hueso aire - tejidos
blandos en fosa posterior, filtros o detectores mal ajustados y seleccin inadecuada de los factores tcnicos por parte del operador.
PIXEL Y VOXEL:
Cada punto en una imagen de tomografa computadorizada (pixel) representa un pequeo volumen del paciente (voxel).
CT-PEC O SPECT
La Tomografa computadorizada por emisin monofotnica utiliza los radionclidos de las imgenes nucleares estndares (es
decir, los que emiten un solo fotn con cada evento de declinacin radiactiva). El trmino emisin distingue a la tcnica de la
tomografa radiogrfica computadorizada, en que los rayos X se transmiten desde el tubo de rayos X a travs del paciente hasta
los detectores. El trmino tomografa computadorizada indica que la cmara gamma asistida por computadora genera cortes o
rebanadas a travs del cuerpo.
MAMGRAFOS:
El equipo de mamografa cuenta con algunas caractersticas especiales que lo diferencian de los equipos convencionales de rayos
X.
Tamao del Punto Focal
Se requiere una mayor exigencia espacial, por ende el tubo de este equipo, debe ser apto de tener un punto focal fino, que va
desde 0,1 mm. para magnificaciones y de 0.4 mm. para exposiciones sin magnificacin, pero con parilla anti-difusora.
Inclinacin de la carcasa:
El tubo tiene que estar inclinado levemente para as conseguir un punto focal eficaz menor, por lo que se mejora la resolucin
espacial y abarca el tejido mamario cercano a la pared torcica, adems se beneficia del efecto andico colocando el ctodo en
direccin de la pared torcica para producir una densidad ptima ms uniforme.
Compresor
Cuenta con un compresor de mamas, esto es para presionar el seno (la mama) y as obtener una mama ms homognea y por
ende, vamos a disminuir las probabilidades de que la imagen tenga borrosidad por movimiento, adems al tener menos espesor
(reduce la dosis de radiacin).
BENEFICIOS DE LA RADIOLOGA
Las radiografas reflejan la manera ms rpida y fcil para un mdico al evaluar el paciente, por cuanto permite visualizar y
evaluar las diferentes lesiones en el organismo.
El equipo de rayos X es relativamente econmico y se encuentra ampliamente disponible en los centros de atencin mdica
ambulatoria y otras instituciones, lo que lo hace conveniente tanto para los pacientes como para los mdicos.
Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan las imgenes de rayos X, es de especial utilidad en los casos de
diagnstico y tratamiento de emergencia.
Siempre existe una leve probabilidad de tener cncer como consecuencia de la radiacin, sin embargo, el beneficio de un
diagnstico exacto es ampliamente mayor al riesgo.
Durante la exposicin simple a rayos X, el paciente queda expuesto a aproximadamente 20 mili-roentgens de radiacin.
Todos estamos expuestos a aproximadamente 100 mili-roentgens de radiacin cada ao, de fuentes tales como los rayos
ultravioletas del sol y pequeos rastros de istopos radioactivos, tales como el uranio, en la Tierra.
Las mujeres debern informar a su mdico o al tcnico de rayos X si existe la posibilidad de embarazo.
ULTRASONIDO
INTRODUCCIN
El rango de la audicin humana normal oscila entre 20 y 20.000 Hz. El hertzio (Hz), es una unidad de frecuencia: 1 Hz = 1
oscilacin o ciclo por segundo. En ese rango de frecuencia, las variaciones de presin en el aire detectadas por el odo humano se
conocen como sonido audible. El ultrasonido (US) es cualquier sonido con una frecuencia ms alta, razn por la cual no
puede orse.
NATURALEZA Y PRODUCCIN DEL ULTRASONIDO
El US es un tipo de onda de longitud que se propaga provocando compresin y descompresin de las molculas de un medio a
travs del cual viaja. A diferencia de la radiacin electromagntica, las ondas sonoras requieren un medio para transmitirse.
Los rayos X pueden viajar en el vaco. La transmisin del sonido exige la presencia de materia. La propagacin del sonido en los
gases es pobre a causa de la separacin de sus molculas. La cercana de las molculas en los lquidos y slidos, los hace
buenos conductores del sonido. El pulmn y el intestino, que contienen aire, conducen el sonido de una manera tan pobre que se
hace difcil estudiarlos con los aparatos de US y las estructuras que estn detrs de ellos, no pueden ser vistos.
Los transductores son dispositivos que tienen la propiedad de convertir una forma de energa en otra. La mayora de
transductores ultrasnicos tienen como elemento fundamental un cristal de titanato circonato de plomo, al que se le aplica un
voltaje elctrico que le produce deformacin o movimiento mecnico, efecto a que a su vez produce ondas de ultrasonido (efecto
piezoelctrico directo). De manera inversa al movimiento mecnico que producen en el cristal las ondas ultrasnicas reflejadas
por los tejidos, genera voltaje elctrico (efecto piezoelctrico inverso), que por ltimo es amplificado y convertido en imgenes
mostradas en una pantalla de televisin.
En Medicina Diagnstica se usan dos tipos de de US, de onda continua y de onda pulsada. Durante la emisin de onda continua:
el dispositivo generador de US, el transductor, vibra en forma continua. Esta clase de emisin de onda se utiliza sobre todo en
exmenes del corazn fetal y del flujo sanguneo con el mtodo Doppler. El US pulsado: se utiliza en casi todos los estudios de
diagnstico visual, incluyendo los llamados modo A, modo B, modo M y tiempo real. Estas modalidades se basan en las tcnicas
de pulso-eco, consistentes en que se emite un pulso de ultrasonido y la onda reflejada, el eco, es recibida por el mismo
transductor despus de un cierto tiempo.
Los aparatos de tiempo real proporcionan una imagen inmediata del cuerpo y permiten al examinador ver los
movimientos. Por tal razn se han convertido en el sistema ms usado, complementndose en ocasiones con modos estticos
(modo A, modo B y modo M).
Los transductores vienen en diferentes frecuencias, por lo general de 2,5 3,5 5,7 y 10 MHz. El incremento de la frecuencia
aumenta la resolucin pero disminuye la penetracin, as que los transductores de 5,7 MHz. son utilizados para estudiar
rganos y estructuras superficiales; bajar la frecuencia aumenta la penetracin, pero disminuye la resolucin. Por otra parte,
hay transductores diseados para realizar exmenes endocavitarios por va vaginal, rectal y esofgica. Aquellos que an no son
ms pequeos, colocados al extremo de catteres, se pueden introducir en vasos, coldoco o en urteres (transductores
transluminales).
Al aplicar ondas de US en el cuerpo humano, stas se transmiten con facilidad en las sustancias lquidas dando un tono negro en
el monitor y llamado anecoico, como el observado en la vejiga y en los quistes. En los rganos slidos hay una menor
propagacin de las ondas resultando diferentes tonalidades de gris, motivo por el cual se dice que es ecognico. Cuando el
contraste dado por un rgano es de menor tono se denomina hipoecoico (por ejemplo la corteza renal) y cuando el contraste tiene
un mayor tono se denomina hiperecoico (por ejemplo una calcificacin).
Ultrasonido Doppler:
Est basado en el principio de que el sonido reflejado por un blanco en movimiento (por ejemplo la sangre) tiene una frecuencia
diferente a la onda sonora que incide. Este cambio en la frecuencia es proporcional a la velocidad del flujo sanguneo. Por
consiguiente, el ultrasonido Doppler no solo permite detectar el flujo sanguneo sino tambin cuantificar la velocidad. La
codificacin de color da la informacin Doppler y su superposicin en una imagen de modo B en tiempo real facilita la
identificacin de los vasos y el flujo anormal.
RESONANCIA MAGNTICA
El trmino resonancia magntica se basa en que algunos ncleos de tomo con nmero impar de protones se comportan como
pequeos imanes. Los ncleos del hidrgeno (protones), son en particular convenientes para producir imgenes de RM, ya que
est presente en la mayor parte de los tejidos y en el agua del cuerpo.
La obtencin de las imgenes comprende cuatro pasos fundamentales:
Se coloca al paciente en un campo magntico de alta intensidad, lo que produce alineamiento y precesin de los ncleos de
hidrgeno en la direccin de dicho campo (rotacin similar a la del trompo). Los campos magnticos de los equipos usados
en la prctica clnica se encuentran entre 0.15 y 1.5 Tesla (1.500 a 15.000 Gauss), bastante poderosos en comparacin con el
campo magntico de la Tierra que es de 0.5 Gauss.
Se aplica una Energa correspondiente a pulso de ondas de radio (RF), en frecuencia y fase adecuadas para desalinear
dichos ncleos (protones), siendo este el fenmeno de resonancia.
Al suspender la radiofrecuencia (RF) hay realineamiento de los ncleos durante el cual stos liberan la energa absorbida,
tambin en forma de ondas de radio de la misma frecuencia que son captadas por una antena.
Esta seal de regreso es proporcional a la concentracin de protones y es la base
para el registro digital del contenido de protones de los tejidos examinados.
Utilizando una tcnica similar a la empleada en tomografa computada (algoritmos de reconstruccin), el registro digital es
convertido por el computador en imagen anloga de la regin examinada y presentada en una pantalla de televisin.
La modificacin de la frecuencia e intensidad de la emisin y recepcin de los pulsos de radiofrecuencia sobre el organismo permite
obtener imgenes en diferente potenciacin, siendo las ms utilizadas las potenciadas o trabajadas en spin-eco (SE) y ecogradiente (EG) T1 y T2, densidad de protones (DP), inversin recuperacin (STIR), etc.
En una imagen potenciada en T1 y en T2 el tejido graso aparece de alta seal (hiperintensa), con una tonalidad blanca en la
escala de grises y el lquido muestra una seal baja (hipointensa), de color negro, el que presentan el liquido cefalorraqudeo en
los ventrculos cerebrales, la bilis en la vescula, los quistes, etc. Las imgenes potenciadas en T2 muestran los lquidos con alta
seal (hiperintensa).
TCNICA
CALIDAD RADIOGRFICA
Se refiere a la fidelidad con la que las estructuras anatmicas examinadas son impresas en la Rx.
Depende de 2 tipos de Factores:
1) Fotogrficos: Densidad y Contraste, vienen dados
por el Kv, el m.Amp. y el T. de Expo.
2) Geomtricos: Definicin, Ampliacin y Distorsin,
vienen dados por la relacin foco-objeto-pelcula.
FACTORES FOTOGRFICOS
DENSIDAD:
Resulta de la diferente absorcin de los Rx. por los medios atravesados.
En el cuerpo humano existen 4 densidades fundamentales:
- Densidad Calcio: hueso
- Densidad Agua: msculo, hgado, bazo, rin, encfalo
- Densidad Grasa: tejido C.S., grasa
- Densidad Aire: trquea, bronquios, alvolos pulmonares
CONTRASTE:
Diferencia entre las zonas negras y blancas de la placa, depende de las
condiciones tcnicas de la toma de la placa y de la agudeza visual del
observador.
Factores Fotogrficos:
KILOVOLTAJE: Tensin elctrica que se aplica al aparato expresado en voltios, pero como el procedimiento
radiogrfico requiere la utilizacin de miles de voltios se utiliza el Kv. El Kv se calcula en relacin a cada regin
mediante :
KV= espesor x2 + Factor K
K= 25 35
MILIAMPERAJE: Controla la cantidad de electrones que emite el filamento del ctodo. Se mide en amperios
pero como la radiografa mide milsimas de Amper, la unidad es el mili Amper
TIEMPO DE EXPOSICIN: Tiempo durante el cual se est produciendo radiaciones. La cantidad de radiacin
que se utiliza en cada exposicin es igual al producto de la intensidad (miliamperaje) por el tiempo (fracciones de
segundo)
mAs= mA. x t.
Factores Geomtricos:
1.
TRMINOS DE RELACIN Y COMPARACIN:
Superior/Ceflico Inferior/Caudal
Medial/Interno Lateral/Externo
Proximal Distal
2.TRMINOS DE LATERALIDAD
Unilateral Bilateral
Flexin: doblar o reducir el ngulo entre los huesos o partes del organismo. Dorsiflexin describe la flexin del tobillo
al levantar dedos del suelo. Flexin Plantar es aquella en la que el pie o los dedos se doblan hacia la cara plantar. Ej. Al
levantarse sobre puntas de los dedos.
Extensin: indica el enderezamiento o aumento del ngulo entre los huesos o partes del cuerpo.
Abduccin/Separacin: indica el alejamiento de una estructura situada en el plano coronal con relacin al plano medio.
Ej. Se separa el Miembro superior del tronco
Aduccin/Aproximacin: indica el acercamiento de una estructura situada en el plano coronal en direccin al plano medio.
Rotacin: giro o revolucin de una parte del cuerpo alrededor de su eje longitudinal.
Circunduccin: es un movimiento circular que combina la flexin, extensin, separacin y aproximacin, de tal suerte
que el extremo distal de la estructura, efecta un crculo.
Oposicin: es el movimiento por el que la yema del pulgar entra en contacto con otra yema digital.
Protrusin: es un movimiento anterior, como el que efecta la mandbula al levantar el mentn. La Retrusin es un
movimiento posterior como el que se efecta al recoger la mandbula.
Eversin: significa el alejamiento de la planta del pie del plano medio (giro lateral de la planta). Cuando el pie se halla
totalmente evertido , tambin muestra una flexin dorsal.
Inversin: mueve la planta del pie hacia el plano medio (giro lateral de la planta). Cuando el pie se halla totalmente
invertido , tambin muestra una flexin plantar.
Pronacin: es el movimiento del antebrazo y de la mano, por el que el radio rota medialmente sobre su eje longitudinal,
de forma que la palma de la mano mira en direccin posterior, y el dorso, en direccin anterior. Cuando se flexiona el
codo, la pronacin hace que la palma de la mano mire a la cara inferior. Ej. Palma sobre mesa.
Supinacin: es el movimiento del antebrazo y de la mano, por el que el radio gira lateralmente sobre su eje longitudinal,
de suerte que el dorso de la mano mira en sentido posterior, y la palma, en sentido anterior. Ej. Al llevarlos a la posicin
anatmica.
Orientaciones para el Examen Radiogrfico
2 La Posicin radiolgica
3 La direccin de Proyeccin
del rayo central
III.- PROYECCIONES RADIOLGICAS
A.P.
P.A.
Lateral
Aire
NEGRO
Grasa
GRIS
Agua
GRIS PLIDO, A MENUDO BLANCO
Calcio
PRCTICAMENTE BLANCO
Metal
BLANCO ABSOLUTO
A mayor numero atomico
El hecho de la existencia de DENSIDADES DISTINTAS para las diferentes reas del cuerpo humano es lo que hace
posible su identificacin. Solamente cuando dos reas contiguas tienen densidad diferente presentarn una interfase entre
ellas, tendrn un lmite que las separe y las defina.