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INGENIERA CLNICA: MANTENIMIENTO INTERNO O EXTERNO

2012

Ingeniera Clnica:
Mantenimiento interno o externo.
Figari Bizzotto, Sabina 1 - 2; Marolla, Ignacio M. 1 - 2; Salinas, Eduardo J. 1.
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Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Nstor Carlos Kirchner S.A.M.I.C.
Universidad Nacional Arturo Jauretche.

Resumen
Desde el surgimiento de la especialidad, la Ingeniera Clnica ha crecido en relevancia. En la
actualidad, ha alcanzado un rol de gran importancia en los centros de salud y cada vez son ms los
centros que cuentan con un rea de este tipo para poder alcanzar una atencin de excelencia a costos
razonables, mediante el empleo racional y eficiente de la tecnologa.
Un problema importante dentro del rea de Ingeniera Clnica, es decidir qu tipo de
mantenimiento aplicar al equipamiento mdico en cuanto al origen institucional de la persona que lo
lleva a cabo, es decir, decidir si este es prestado por el personal habitual (ya sea propio o subcontratado),
o a travs de la subcontratacin de agentes externos, con contrato previo o sin contrato previo. El
objetivo de este trabajo es, segn la experiencia adquirida en el desarrollo del rea de Ingeniera Clnica
de nuestra institucin, explicar cmo abordar este problema, teniendo en cuenta todos los factores
involucrados, como por ejemplo, la complejidad del equipamiento, su importancia para la misin
principal del centro de salud, la cantidad de equipos de un mismo tipo, la disponibilidad de informacin
tcnica sobre los equipos, la disponibilidad de medios tcnicos (mano de obra y equipos medicin), el
historial de fallas del equipamiento, el costo de los repuestos, el tiempo de reparacin, entre otros.
No puede generalizarse el estudio del equipamiento mdico existente en una institucin de salud
para la toma de decisin, cada tipo de equipamiento debe abordarse en forma individual; es por esto
que no puede determinarse a priori el tipo de mantenimiento ptimo, debiendo replantearse el mismo
constantemente dependiendo del cambio en los factores en juego.

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Qu es la Ingeniera Clnica?
La Ingeniera Clnica es la rama de la Ingeniera Biomdica que se ocupa de la gestin tecnolgica
hospitalaria, entendiendo como gestin a la planeacin, organizacin, direccin, ejecucin y control de
todas las actividades necesarias para llevar a cabo un objetivo, a travs de la aplicacin de distintas
estrategias, herramientas y tcnicas, y buscando siempre la optimizacin de los recursos. El objetivo
fundamental de la Ingeniera Clnica es alcanzar una atencin de excelencia a costos razonables,
mediante el empleo racional y eficiente de la tecnologa.
Las funciones del rea de Ingeniera Clnica son las siguientes:
Coordinar las nuevas inversiones de tecnologas biomdicas, a fin de propiciar la mejor seleccin
de acuerdo al crecimiento programado, procurando adecuadas garantas de mantenimiento del
nuevo equipo a fin de asegurar su explotacin durante toda su vida til.
Planificar la renovacin de los equipos mdicos instalados, para que sean reemplazados cuando
se considere necesario, segn los criterios adoptados por la institucin.
Realizar estudios de costo-beneficio.
Capacitar a los usuarios de los equipos en el uso y cuidado de los mismos.
Lograr pequeos desarrollos para dar solucin a diferentes problemas que se presentan en el
mbito mdico-hospitalario, propios del campo de la ingeniera biomdica.
Garantizar el cumplimiento de las normas para la seguridad de los equipos y las instalaciones, a
fin de minimizar las causas de riesgo para pacientes y operadores. Ello incluye establecer
programas de adiestramiento y capacitacin relacionados con las normas de seguridad elctrica
del hospital, sistemas y equipos mdicos.
Investigar los accidentes y daos relativos a la tecnologa biomdica.
Programar y efectuar los mantenimientos preventivos necesarios para los equipos mdicos
instalados, de acuerdo a las normativas oficiales vigentes y las recomendaciones del fabricante.
Efectuar los mantenimientos correctivos requeridos.
Coordinar y administrar los contratos de mantenimiento de la tecnologa biomdica instalada.
Coordinar y controlar el almacenamiento y distribucin de las partes, piezas de repuesto e
insumos, requeridos como soporte de la tecnologa biomdica instalada. Las piezas de repuesto
y partes almacenadas debern cubrir las necesidades del mantenimiento de acuerdo con la
frecuencia de fallos.
Cumplir con los procedimientos metrolgicos de verificacin establecidos para los equipos
mdicos.
Las ltimas cinco funciones mencionadas forman parte de lo que se denomina gestin del
mantenimiento de equipos mdicos.

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Gestin del mantenimiento de equipos mdicos


Por qu es necesario gestionar el mantenimiento de los equipos mdicos? No es ms fcil y
barato acudir a reparar un equipo cuando este falla? Existen varias razones por las cuales es necesario
hacerlo:
Garantizar el buen funcionamiento de los equipos: hay que tener en cuenta que hay vidas en
juego.
Lograr una alta disponibilidad de equipamiento para cumplir con la demanda de pacientes: es
necesario tener la mayor cantidad posible de equipos disponibles el mayor tiempo posible.
Disminuir los costos, para lo cual es necesario:
Optimizar el consumo de materiales y el empleo de mano de obra.
Analizar qu equipos requieren, por su funcin y complejidad, una mayor atencin, de
manera de dedicar la mayor parte de los recursos a estos equipos.
Analizar la influencia que tiene cada uno de los equipos en los resultados de la
institucin, de manera que dediquemos la mayor parte de los recursos a aquellos
equipos que tienen mayor influencia.
Estudiar el consumo y el stock de materiales que se emplean en mantenimiento.
Aumentar la disponibilidad de los equipos, ya que si se tienen equipos inoperativos, se
pierde el ingreso generado por la utilizacin de los mismos y se desperdicia una parte
del costo de la mano de obra.
Evitar, a travs del mantenimiento preventivo, el surgimiento de fallas que generen un
costo elevado de reparacin.
Porque la calidad, la seguridad, y las interrelaciones con el medio ambiente son aspectos que
han tomado una extraordinaria importancia en la gestin hospitalaria. Es necesario gestionar
estos aspectos para incluirlos en las formas de trabajo de los departamentos de mantenimiento.
Por todas estas razones, es necesario definir polticas, formas de actuacin, es necesario definir
objetivos y valorar su cumplimiento, e identificar oportunidades de mejora. En definitiva, es necesario
gestionar mantenimiento.
Una decisin importante dentro de la gestin del mantenimiento de equipos mdicos es decidir
qu tipo de mantenimiento aplicar al equipamiento en cuanto al origen institucional de la persona que
lo lleva a cabo. En otras palabras, es necesario analizar si este es prestado por el personal habitual (ya
sea propio o subcontratado) mantenimiento interno -, o a travs de la subcontratacin de agentes
externos, con contrato previo o sin contrato previo mantenimiento externo.
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Mantenimiento interno o externo


Aunque generalmente conviene econmicamente que las actividades de mantenimiento sean
realizadas por el personal habitual de la institucin, pueden llegar a presentarse actividades de
mantenimiento que no podamos realizarlas con el equipo habitual de mantenimiento, pues se requiere
de conocimientos y/o medios (mano de obra y equipos) especficos. Otras veces, por ms que podamos
contar con la informacin y los medios, no conviene realizarlas con el equipo habitual por razones que
ms adelante vamos a analizar. En ambos casos, la opcin a elegir es la subcontratacin de un servicio
tcnico externo que puede ser el fabricante, el servicio tcnico del distribuidor o algn otro servicio
tcnico autorizado. Generalmente, los centros de salud utilizan una combinacin entre mantenimiento
interno y externo.
Al tomar la decisin de que mantenimiento aplicar a un equipo, si interno o externo, es
conveniente analizar cada uno de los siguientes factores, segn corresponda:
Disponibilidad de informacin acerca del mantenimiento del equipo.
Disponibilidad de medios tcnicos (mano de obra y equipos de medicin) para realizar el
mantenimiento del equipo.
Cantidad de equipos del mismo tipo presentes en la institucin.
Complejidad del equipo.
Importancia del equipo para la misin principal del centro de salud.
Historial de fallas del equipo.
Costo de los repuestos.
Tiempo de respuesta de mano de obra.
Tiempo de espera de repuestos.
A continuacin, procederemos a mostrar diferentes casos en los que se evaluarn los factores
mencionados anteriormente, para tomar una decisin acerca de qu tipo de mantenimiento conviene
aplicar:

Caso 1: Equipos de diagnstico por imgenes.


Los equipos dentro de este grupo son los siguientes: tomgrafo, resonador, cmara gamma,
angigrafo, ecgrafo, equipo de rayos X fijo y porttil, etc. En general, al tratar de elegir el tipo de
mantenimiento para estos equipos, surgen los siguientes inconvenientes:

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Indisponibilidad de informacin tcnica.


Indisponibilidad de medios tcnicos especializados.
Ambos factores impiden que el mantenimiento de dichos equipos pueda ser realizado por el
personal habitual. Por lo que, en este primer caso, es necesario contratar agentes externos para que
realicen el mantenimiento preventivo y correctivo.
Cuando se contratan agentes externos es importante tener en cuenta si existe la posibilidad de
realizar un contrato de mantenimiento anual, que aunque en general tiene un costo mayor, nos ofrece
bastantes beneficios. Sus principales beneficios son:
Menor tiempo de respuesta de mano de obra: es conveniente incluir en el contrato el tiempo
mximo que puede tardar el ingeniero o tcnico de la empresa subcontratada en asistir a la
institucin para revisar el equipo. Los tiempos que se suelen exigir, son bastante menores que
los tiempos para el caso de no tener un contrato anual.
Costo de repuestos incluido en el presupuesto anual: para los equipos que pueden llegar a
necesitar repuestos de un alto costo, es conveniente realizar un contrato que incluya los
repuestos. De esta manera, estos gastos quedan cubiertos dentro del presupuesto anual del
rea de Ingeniera Clnica, con lo cual disminuye el riesgo de que surja un gasto elevado
inesperado durante el transcurso del ao.
Menor tiempo de espera de repuestos: si los repuestos estn incluidos en el contrato,
disminuye el tiempo que tardan en llegar ya que se evita todo el trmite de compras.
Los tres beneficios mencionados ayudan a que disminuya considerablemente el tiempo de
reparacin, logrando de esta manera una mayor disponibilidad de los equipos. El aumento de la
disponibilidad es de gran importancia para la comunidad debido a que son equipos de alta complejidad
que no estn presentes en cualquier institucin, por lo cual tienen una gran demanda de estudios; y
tambin para los ingresos del hospital, debido a que se trata de equipos cuyos estudios tienen un alto
costo.
En nuestra institucin, los indicadores de disponibilidad para el resonador, tomgrafo,
angigrafo y cmara gamma, fueron los siguientes:
AO

RMN

TAC

Angiografa

Cmara
Gamma

2010
2011
2012

98,81%
97,37%
98,58%

92,73%
98,25%
99,03%

99,38%
99,19%
99,67%

97,67%
88,71%
98,20%

Como puede observarse, se logr una alta disponibilidad de los equipos de diagnstico por
imgenes, que fue logrado gracias a la subcontratacin de una empresa externa para el mantenimiento,
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a travs de un contrato anual que impone un cierto tiempo de respuesta y garantiza los repuestos para
la mayora de los equipos.
Sin embargo, esto no indica que el personal interno no participe del mantenimiento de dichos
equipos. Es importante que dicho personal realice inspecciones peridicas de los equipos para
asegurarse de su correcto funcionamiento. Tambin debe asistir al servicio cuando ocurre alguna falla y
verificar que esta exista, para inmediatamente reportarlo a la empresa externa subcontratada y
concretar una visita lo antes posible. A su vez, es posible que los ingenieros o tcnicos de la empresa
brinden asistencia telefnica al personal habitual de mantenimiento para tratar de solucionar el
problema ms rpido. Por ltimo, tiene la responsabilidad de controlar que se realicen correctamente
todos los mantenimientos preventivos programados y los correctivos que se presenten.

Caso 2: Respiradores.
Para estos equipos, el fabricante garantiza una vida til de 5 aos. La frecuencia y tipo de
mantenimiento sugerido por el mismo son los siguientes:

TIPO DE MP

FRECUENCIA

SERVICE 5.000 HRS.

1 AO o 5.000hrs.

CARACTERISTICAS DEL MANTENIMIENTO


Control funcional
Recalibracin de vlvulas proporcionales
Control funcional

SERVICE 10.000HRS

2 AOS o 10.000hrs.

Recalibracin de vlvulas proporcionales


Cambio de celda de oxgeno y batera
Control funcional

SERVICE 15.000 HRS.

3 AOS o 15.000 hrs.

Recalibracin de vlvulas proporcionales


Cambio de partes internas: mangueras,
vlvulas, juntas, filtros, etc.
Control funcional

SERVICE 20.000 HRS.

4 AOS o 20.000hrs.

Recalibracin de vlvulas proporcionales


Cambio de celda de oxgeno y batera

SERVICE 25.000HRS

5 AOS o 25.000hrs.

Control funcional
Recalibracin de vlvulas proporcionales

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En este caso, es necesario tener en cuenta los siguientes factores:


Elevada cantidad de respiradores existentes en el hospital (47).
Acceso a manuales tcnicos y planos electrnicos del equipo.
Posibilidad de compra de repuestos originales al fabricante.
Personal tcnico capacitado para la realizacin de dichos mantenimientos.
Tiempo de reparacin mayor si el mantenimiento es realizado externamente.
Dado que no existen limitaciones de carcter tcnico, puesto que el personal se encuentra
capacitado para realizar los mantenimientos y tenemos acceso tanto a manuales de servicio como a
repuestos originales para el equipo, resulta relevante efectuar un anlisis econmico de la situacin. A
tal fin, calcularemos los costos de realizar el mantenimiento preventivo durante 5 aos para los 47
respiradores presentes en nuestro hospital. La siguiente tabla muestra los costos de realizar el
mantenimiento preventivo de los respiradores internamente:

ITEM

COSTO INICIAL

SERVICE 5.000
SERVICE 25.000

SERVICE 10.000
SERVICE 20.000

SERVICE 15.000

EQUIPO ANALIZADOR DE GASES

60.000

3.000*

3.000*

3.000*

EQUIPO ANALIZADOR DE
SEGURIDAD ELECTRICA

29.000

2.000*

2.000*

2.000*

KIT 5.000 HRS.


[1.200 C/U]

-------

56.400

-------

-------

KIT 10.000 HRS


[2.100 C/U]

-------

-------

98.700

-------

KIT 15.000 HRS


[2.500 C/U]

-------

-------

-------

117.500

COSTO MANO DE OBRA

[100 hrs.]
8.100**

[6 hrs.] = 490
23.030

[8 hrs.] = 650
30.550

[12 hrs.] = 980


46.060

TOTAL
47 RESPIRADORES

97.100

82.430

132.250

166.560

* Estos valores corresponden al costo aproximado de las calibraciones anuales de dichos equipos.
** Costo de horas de capacitacin.

Costos mantenimiento preventivo interno de respiradores


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En la siguiente tabla y grfico, comparamos los valores antes obtenidos con los costos
aproximados de los servicios de reparacin en el servicio tcnico autorizado:

TIPO DE MP

COSTO APROXIMADO DE SERVICIO


EXTERNO [$]**

COSTO APROXIMADO DE SERVICIO


INTERNO [$]**

SERVICE 5.000 HRS.

7.500 c/u
352.500

179.530*

SERVICE 10.000HRS

8.050 c/u
378.350

132.250

SERVICE 15.000 HRS.

9.500 c/u
446.500

166.560

SERVICE 20.000 HRS.

8.050 c/u
378.350

132.250

SERVICE 25.000HRS

7.500 c/u
352.500

82.430

* Este valor es la suma de los costos iniciales y del primer service.


** El costo esta expresado en pesos argentinos.

Comparacin de costos de mantenimiento preventivo interno y externo de respiradores

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A continuacin se muestran grficamente los costos anuales acumulados para ambos tipos de
mantenimiento:

Costos anuales acumulados para mantenimiento preventivo de respiradores


Recordemos que en el primer ao, para el servicio tcnico interno se suman los costos iniciales y
del primer service. Debe tenerse en cuenta que si el analizador de seguridad elctrica se utiliza con otros
equipos, el costo del mismo as como de sus calibraciones anuales deben repartirse entre todos los
equipos, bajando la contribucin que hace el mismo al costo antes calculado. Tendramos como
resultado un costo de servicio interno an menor.
Como conclusin, podemos destacar el notable ahorro de dinero que se obtiene realizando los
mantenimientos con un servicio de ingeniera propio. A los 5 aos, tiempo de vida til del equipo segn
el fabricante, el costo acumulado de un servicio externo es de $ 1.908.200, y el del servicio propio es de
$ 693.000, una diferencia de ms de un milln de pesos. Esto equivale a un ahorro del 64 %.
Adems, debe tenerse en cuenta que fueron analizados solamente los costos de los
mantenimientos preventivos; en caso de ocurrencia de falla donde deba realizarse un mantenimiento
correctivo, obtendremos tambin, aparte del ahorro de dinero debido al servicio propio, una
disminucin importante del tiempo medio de reparacin, ya que evitaramos innecesarios tiempos de
traslado a fbrica y/o servicio tcnico.
Por las razones mencionadas anteriormente, consideramos ms que conveniente el realizar el
mantenimiento de los respiradores con el personal propio de la institucin.

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Caso 3: Bombas de infusin peristlticas.


Para estas bombas se toma una vida til de 10 aos. La frecuencia y tipo de mantenimiento
sugerido por el fabricante es la siguiente:
TIPO DE MP

FRECUENCIA

CARACTERSTICAS
Cambio de batera 12V

SERVICE BIANUAL

2 AOS o 24.000hrs.

Calibracin de volumen y presin


Anlisis de seguridad elctrica

Los factores a tener en cuenta para este caso sern los siguientes:
Elevada cantidad de bombas de infusin peristlticas existentes en el hospital (120).
Acceso a manuales tcnicos y planos electrnicos del equipo.
Posibilidad de compra de repuestos originales al fabricante.
Personal tcnico capacitado para la realizacin de dichos mantenimientos.
Tiempo de reparacin mayor si el mantenimiento es realizado externamente.
En principio, se presenta una situacin similar a la que tenamos con los respiradores. Se
realizar entonces el clculo de costos. La siguiente tabla nos muestra el costo total de realizar los
mantenimientos para las 120 bombas con el servicio propio:
ITEM

COSTO INICIAL

SERVICE BIANUAL

EQUIPO ANALIZADOR DE DISPOSITIVOS DE INFUSIN +


MEDIDOR DE PRESIN

57.000

6.000

EQUIPO ANALIZADOR DE SEGURIDAD ELCTRICA

29.000

4.000

BATERA DE REPUESTO

-------

160 C/U
19.200*

ITEM

COSTO INICIAL

SERVICE BIANUAL

COSTO DE MANO DE OBRA

[80 hrs.]
6.480**

[6hrs.] = 480
57.600*

TOTAL

92.480

86.800

* Costo total para las 120 bombas.


** Costo de horas de capacitacin.

Costos mantenimiento preventivo interno de bombas de infusin peristlticas


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En la tabla y grfico que se presentan a continuacin, comparamos los resultados antes


obtenidos con los costos aproximados de los mismos mantenimientos, pero realizados en forma
externa:

TIPO DE MP

COSTO APROXIMADO DE
SERVICIO EXTERNO [$]

COSTO APROXIMADO DE
SERVICIO INTERNO [$]

SERVICE BIANUAL
120 BOMBAS

850 c/u
102.000

86.800

Comparacin de costos de mantenimiento preventivo interno y externo


de bombas de infusin peristlticas
A continuacin se muestran grficamente los costos anuales acumulados para ambos tipos de
mantenimiento:

Costos anuales acumulados para mantenimiento preventivo de bombas de infusin peristlticas


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Para el caso de las bombas, podemos ver que realizar los mantenimientos preventivos con un
servicio propio resulta, en principio, ms costoso. Cabe destacar que los valores de mantenimiento
interno seran menores si se tiene en cuenta que tanto el analizador de seguridad elctrica como el
analizador de dispositivos de infusin pueden ser utilizados para el mantenimiento de otros equipos
(como se aclar previamente en el caso de los respiradores). Desde el punto de vista econmico, no hay
un claro indicio de que servicio elegir, al menos de manera determinante.
Sin embargo, un factor muy importante a tener en cuenta, es el tiempo total que el equipo est
inoperativo por realizacin del mantenimiento preventivo. Mientras que el mantenimiento de una
bomba conlleva un tiempo de 6 horas en el servicio tcnico interno (pudiendo volver a estar operativa a
ms tardar al otro da), en el caso del servicio externo el tiempo de mantenimiento no es menor a 5 das
(contando los traslados y demoras). Por ltimo, habra que analizar la posibilidad de un ahorro
econmico y en tiempo mayor teniendo en cuenta los costos de mantenimiento correctivo.
Al analizar los factores presentados, resulta conveniente (principalmente por un ahorro de
tiempo) la utilizacin de recursos propios para la realizacin de los mantenimientos.
Es importante aclarar que estos tiempos son posibles teniendo siempre en stock los repuestos
necesarios para el mantenimiento preventivo y/o correctivo. Para esto es necesario un efectivo control
de stock y planeamiento de la compra de repuestos, a fin de minimizar los tiempos de demora por falta
de estos ltimos. Se sugiere la utilizacin de algn software para la gestin del stock, as como tener un
encargado de los almacenes.

Caso 4: Balones de contrapulsacin


La frecuencia y tipo de mantenimiento sugerido por el fabricante para este tipo de equipo es la
siguiente:

TIPO DE MP
Cada 6 meses

CARACTERISTICAS DEL MANTENIMIENTO


Calibracin.
Chequeo funcional.

SERVICE 1.000 HRS.

Cambio de discos de Seguridad.


Limpieza de interior e inspeccin de mangueras.

SERVICE 2.500HRS

Cambio de silenciador, filtro neumtico, y ventiladores del compresor.


Reemplazo de filtro neumtico y tubo de purga.

SERVICE 5.000 HRS.

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Cambio de cabezales de vaco y de presin de consola.

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Se presenta un caso muy distinto al de los anteriores, principalmente debido a la diferencia en la


cantidad de equipos de este tipo (nuestra institucin cuenta con dos balones de contrapulsacin). Si
bien se tiene acceso a la informacin tcnica del equipo y a los repuestos, la baja cantidad de equipos
presentes en la institucin no amerita invertir las horas de capacitacin necesarias para aprender a
realizar el mantenimiento de dicho equipo. Si al costo de los repuestos y de la mano de obra invertida
para realizar el mantenimiento le sumamos el costo de la mano de obra de las horas de capacitacin
(que debido a la complejidad del equipo esta cantidad ser mayor a la de los equipos ya vistos), la
diferencia de costos entre un mantenimiento interno y uno externo no ser importante. Si hubiese una
cantidad mayor de equipos quizs esta diferencia si sera considerable, pero no es el caso. Con respecto
a los costos de mantenimiento correctivo, como estos equipos poseen un historial de fallas casi
inexistente, estos costos prcticamente no influyen en la decisin a tomar.
Otro factor a analizar que tiene relacin con el historial de fallas es el tiempo que el equipo
queda inoperativo por la realizacin de un mantenimiento. Si el mantenimiento se realiza en forma
externa, es cierto que el equipo tardar ms en volver a estar operativo (debido a tiempos de traslado y
otras demoras), sin embargo son muy pocas las ocasiones en que debe realizarse un mantenimiento
sobre el mismo. Adems, no es un equipo que se necesite que est disponible todos los das las 24hs,
con lo cual resulta fcil programar un tiempo de inoperatividad del mismo.
Por las razones que hemos mencionado, creemos conveniente que para los balones de
contrapulsacin el mantenimiento preventivo y correctivo se realice contratando un agente externo,
no siendo necesario un contrato anual, basta con contratar el servicio tcnico externo cuando se
necesite.

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Conclusin
Cuando se cumplen las condiciones de indisponibilidad de informacin tcnica sobre el equipo e
indisponibilidad de recursos tcnicos para realizar el mantenimiento del mismo, como en el caso general
de los equipos de diagnstico por imgenes mencionados en el caso 1, nos vemos obligados a contratar
un agente externo para que realice los mantenimientos preventivos y correctivos. En estos casos, lo nico
que queda por analizar es si es conveniente realizar un contrato anual o no, teniendo presente la relacin
de costo/beneficio.
Sin embargo, cuando se tiene acceso a la informacin tcnica y se tienen los recursos necesarios,
habra que analizar si conviene realizar el mantenimiento con el personal interno o subcontratar al
fabricante, distribuidor o servicio tcnico autorizado. Para realizar dicho anlisis, debe abordarse no slo
cada tipo de equipamiento si no tambin cada situacin particular, en forma individual. Cada equipo es
distinto de los otros. Cada institucin es distinta de las otras. Cada situacin es distinta. Por eso, es
necesario analizar cada uno de los factores antes mencionados para cada equipo que la institucin
posea, teniendo siempre en cuenta que dichos factores pueden cambiar a lo largo del tiempo.

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Bibliografa

Eficiencia en adquisiciones y contrataciones: algunas lecciones prcticas en el caso de Indecopi


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IEC 61288-2
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International Electrotechnical Commission IEC
1993

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Ernesto Rodrguez Denis
Centro de Bioingeniera Insituto Superior Politcnico Jos Antonio Echeverra
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Organizacin y gestin integral de mantenimiento


Santiago Garca Garrido
Diaz de Santos
2003

Terciarizar o no? Mantenimiento en centros de salud


Ing. Armando Negrotti
16 Congreso brasilero de mantenimiento
11 Congreso Iberoamericano de mantenimiento en Florianopolis
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