UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

CURSO DE FISIOPATOLOGIA
VI CICLO

CASO CLINICO QUINTA SEMANA: FISIOPATOLOGIA LCERA PEPTICA

Paciente de sexo femenino de 48 aos de edad, automedicada con AINES
por cefalea, con dolor epigstrico tipo urente de un mes de evolucin,
tratado con antiespasmdicos e inhibidores de bomba de protones, con
mejora relativa intensificndose las ltimas 24 hrs, con irradiacin bilateral
en cinturn y hacia hemitrax izquierdo. Hace 2 das nota sus deposiciones
de color negro como alquitrn, de muy mal olor. Hace una hora episodio de
hematemesis de aproximadamente 300 ml. A la exploracin fsica signos
vitales: PA 100/50 FC 110 lpm FR 28 Temp 37 C, presenta facies dolorosa,
sudorosa, despierta, desorientada, palidez de piel y mucosas +3/+3,
abdomen abdomen en madera, con dolor a la palpacin media y profunda
en todo el abdomen, con submatidez subcostal izquierda y signo de
Blumberg positivo, con RHA ausentes.
Exmenes Auxiliares: Hemograma 12,100/L, Hemoglobina 7, neutrofilos
90%, bandas 5%, plaquetas 300,000/ mmc, glucosa 196 mg/dL,
gammaglutamil transpeptidasa (GGT) 47 U/L, BUN 40, creatinina 1.5, sodio
140, potasio 4.1, cloro 107, tiempo de protombina (TP) 15.2, tiempo parcial
de tromboplastina (TPT) 38.2, cociente internacional normalizado (INR)
68.4%, Amilasa 186 UI/L, calcio srico 8.4 mg/dL. Radiografa de trax: se
aprecia aire libre subdiafragmtico, Radiografa de abdomen: imagen en
vidrio despulido. La tomografa axial computarizada (TAC) muestra lquido
libre en cavidad abdominal y neumoperitoneo. Se diagnostica lcera
pptica perforada, por lo que decidi realizar ciruga de urgencia. Se
encuentra lquido libre gastrointestinal, asas de intestino delgado despulidas
con natas de fibrina y una perforacin de 0.6 x 0.4 mm en regin
prepilrica, cara anterior del antro gstrico con abundante salida de lquido
gastrobiliar. Se toma biopsia de mucosa gstrica y se realiza cierre primario
en dos planos con parche de Graham, se realiza revisin y lavado de
cavidad as como colocacin de drenajes tipo penrose en corredera derecha
y hueco plvico. Diagnstico postoperatorio: lcera gstrica tipo III de
Johnson ms peritonitis qumica. Patologa: ulcera gstrica perforada,
presencia de Helicobacter pylori, ausencia de clulas neoplsicas.
Cuestionario:
1. Mediante un cuadro explique los sntomas, signos, explicando sus
definiciones y etiologa relacionada con el caso. Adjunte imgenes.
2. Mediante un cuadro explique los resultados de laboratorio comparando
con valores normales. Adjunte imgenes.
3. Realice un esquema de la Fisiologa de la secrecin e inhibicin de cido.
Considere Receptores de la clula parietal y Hormonas gstricas.
4. Mediante un esquema/s de causa efecto explique la fisiopatologa de la
lcera Pptica, factores agresivos, factores defensivos, rol del cido y del
Helicobacter pylori.

5. Mediante una imagen de histopatologa explique los hallazgos de la

ulcera duodenal y ulcera gstrica.
6. Realice un cuadro diferencial entre ulcera duodenal y ulcera gstrica.
Considere cuadro clnico, epidemiologa, fisiopatologa, estudio
diagnstico, diagnstico diferencial, complicaciones, entre otros.