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GinecologayObstetriciaControlprenatal

15.16Controlprenatal
GUADEPRCTICACLNICA

Controlprenatalconenfoquede
riesgo.

DEFINICIN
Embarazo normal: estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y
terminaconelpartoyelnacimientodelproductoatrmino.

FACTORESDERIESGO
En la primera consulta el mdico familiar debe identificar los factores de riesgo para
resultados adversos del embarazo, y de stos, los que es factible modificar para, con
baseenesto,darindicacionesprecisas:
1.Limitar el consumo de alcohol a ocasiones espordicas no ms de una unidad
estndarporda.
2.Informar acerca de los daos potenciales del tabaco y los beneficios de
suspenderlo.
3.Identificarsignosdeviolenciaintrafamiliar,daroportunidaddedenunciay,encaso
necesario,referiralapacienteacentrosdeapoyoemocional.
4.Investigarhistoriadeenfermedadespsiquitricasy,encasodeexistirhistoriade
trastornoserio,referiraPsiquiatraduranteelperiodoprenatal.

5.Indagarlaocupacindelaembarazadaeidentificaraquienestenganriesgopor
exposicinlaboral:
a.Exposicin

txicos

(agentes

anestsicos,

solventes,

pesticidas,

enfermedadesinfecciosas).
b.Posicindepieportiempoprolongado(msde6hporturno).
c.Levantarobjetospesados.
d.Ruidoexcesivo.
e.Combinados (ms de 4 h de pie por turno, estrs mental, trabajo en
ambientefro,ruidointenso).
6.Investigar otros factores de riesgo, como: automedicacin, historia de abuso
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sexual,fsicooemocionalnutricininadecuada,oabusodesustancias.
7.Identificar factores de riesgo para: parto pretrmino, bajo peso al nacer,
enfermedades hipertensivas del embarazo, malformaciones y otros resultados
adversos.
Encasodeidentificarfactoresderiesgonomodificables,derivaralapaciente.

EDUCACINPARALASALUD
Sedebeproporcionarinformacinalaembarazadaparalatomadedecisionesrespecto
asuscuidadosyreconocersuselecciones.Dichainformacinincluyedetallar:
Dnde y quin le dar atencin prenatal esto es, lo correspondiente a cuidados
delembarazoyserviciosdisponibles.
El dao potencial de ciertas actividades durante el embarazo (p. ej., ejercicio
vigoroso,dealtoimpactoodecontacto).Aconsejarejerciciomoderado.
El hecho de que no existe evidencia de que la actividad sexual durante el
embarazoserelacioneconresultadosadversos.
Usocorrectodelcinturndeseguridad.
Consideracionesrespectoalestilodevida:dieta,pruebasdelaboratorio.
En cada cita se debe ofrecer informacin clara y consistente, atendiendo cualquier
problema o duda, adems de proporcionar educacin y promocin para la salud de la
embarazada y su familia (estilos de vida, prevencin de accidentes, adherencia a
tratamiento,identificarsntomasysignosdealarma).

INTERROGATORIO
1.Nusea.80a85%duranteelprimertrimestre(50%vmito).Sueledesaparecer
enlassemanas16a20degestacin.Recomendaralimentosnocondimentados,
niirritantesydietasecafraccionadaenquintos.
2.Pirosis. Incrementa con la edad gestacional. Mejora con cambios en estilo de
vida:corregirlapostura,fraccionarlacomida,reduciralimentosirritantes.
3.Dolor epigstrico. Diferenciar enfermedad acidopptica de dolor asociado con
preeclampsia.
4.Estreimiento.Mejoradeformasignificativaconsuplementosdefibra.
5.Hemorroides. Prevencin con dieta alta en fibra. Su tratamiento incluye
modificacindeladieta.
6.Vrices. Pueden causar edema y prurito. Mejoran de manera temporal con
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inmersinenaguafra.
7.Exudadovaginal.Cuandoesverdoso,asociadoconmalolor,pruritooardorala
miccinseasociaconvaginosisbacterianaytricomonaslasecrecinblanquecina
serelacionaconcandidosisvaginal.Descartardermatosisvulvarreaccional.
8.Dolordeespalda.Seatribuyealincrementodepeso,alteracindelaposturay
aumentodelahormonarelaxina.Disminuyeconejerciciosderelajacin,masajes
ytcnicasparamejorarelsueo.
9.Sangrado transvaginal en el primer trimestre. Una de las principales causas
es la amenaza de aborto. Se diagnostica en ausencia de dilatacin cervical
cuando existe dilatacin se considera a la gestante con aborto en evolucin. El
reposoencamaeseltratamientomsprescritoparalaamenazadeaborto.
10.Sangradotransvaginalensegundootercertrimestre.Cuandoseasociacon
doloresprobablequesedebaaplacentaprevia.Factoresderiesgo:antecedente
de placenta previa, edad materna avanzada, multiparidad, tabaquismo, uso de
cocana,cesreaoabortosprevios.

EXPLORACIN
Revisarencadaconsulta:
1.Estatura(enlaprimeraconsulta).
2.PesoeIMC.
3.TA,pormediodeunatcnicaadecuada.
4.Fondouterinoapartirdelasemana24,contcnicaadecuada.
5.Frecuenciacardiacafetalapartirdelasemana20a24.
6.Sisesospechapresentacinplvica,indicarultrasonidoabdominal(semana36).

ESCALAS
Estratificacinconbaseenlamagnituddelriesgodedesarrollarpreeclampsia.

EXMENESDELABORATORIOYGABINETE
En el Cuadro 15.16.1 se describen los exmenes de laboratorio y gabinete que se
empleanparaelcontrolprenatal.
Cuadro15.16.1Exmenesdelaboratorioutilizadosparacontrolprenatal
Semana
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Prevencin

Laboratorio

de

Interpretacin

Comentario

solicitud

Losnivelesde
Rangonormal
Hb
Anemia

Biometrahemtica

11g/dL
10.5g/dL
12

Hbde8.5a10.5
g/dLseasocian
conparto
prematuroy
niosconbajo
pesoal
nacimiento

28a30
Las

Aliniciode

embarazadas

la
gestacin
Enfermedad
hemoltica

EnmujeresRH
negativasno

GruposanguneoyRH

sensibilizadasse
recomienda
profilaxisantiD

con
aloanticuerpos
deeritrocitos
atpicos
significativos
debenser
atendidasen
Ginecoobstetricia

Aliniciode
Diabetesgestacional

Glucemiacentral

la
gestacin
24a28

Sfilis

VDRL

asintomtica

Urocultivo

PruebarpidaoELISA

100

Sielreportees

la

positivo,referira

gestacin

Ginecoobstetricia

tempranas
del
embarazo

VIH

normalmenora

Aliniciode

Enetapas
Bacteriuria

Glucosacentral

3%

Repetirlaprueba
silapaciente
refiereconducta
dealtoriesgo

Alidentificarla,

Aumentariesgo

proporcionar

departo

tratamiento

pretrmino

Aliniciode

Referira

la

pacientescon

gestacin

pruebapositiva

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Incidencia2a

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Serecomienda

HepatitisC

Serologa

Aliniciode

Referira

la

pacientescon

gestacin

pruebapositiva

nicamentepara
mujerescon
factoresde
riesgo

EXMENESDEIMAGEN
Elultrasonidodeberealizarseentrelas10y13semanasdegestacin(sdg),usandola
longitud cabezanalga como medida para determinar la edad gestacional. Cuando la
paciente se presenta por primera vez con ms de 14 semanas de embarazo, la edad
gestacionalseestimautilizandolacircunferenciadelacabezaodimetrobiparietal.
No se recomienda practicar el ultrasonido abdominal de rutina en embrazadas de bajo
riesgo,nilaultrasonografadopplerdurantelaatencinprenatalderutina.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTOFARMACOLGICO
Porlogeneralseindicalosiguiente:
cidoflicoantesdelaconcepcinyhastala12sdg(400g/da)estoreduceel
riesgodedefectosdeltuboneural.
Inmunizaciones,principalmentetoxoidetetnico.
Anticidos,sipresentapirosispersistente.
Psyllium plantago (dos cucharadas en agua) si sufre estreimiento indicar
respuesta.
Cremasantihemorroidales,encasonecesario.
Imidazolcuandohaycandidosisvaginal,porsietedas,onistatinapor10daspor
vavaginal.
Metronidazolvaginalencasodetricomonosisvaginal,por10das.
ClindamicinavaginaldurantesietedassipresentaGardnerella.
LasuplementacindehierroyvitaminaDnodebeserofrecidaderutina.Asimismo,la
vitaminaA(mayorde700g)puedeserteratognica,porloquedebeevitarse.
TRATAMIENTONOFARMACOLGICO
Ejerciciosdepisoplvicoparafortalecerlosmsculosduranteel1 er embarazoreducen
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elriesgodeincontinenciaurinariaposnatal.
LECTURARECOMENDADA
FarleyD,DudleyDJ.Fetalassessmentduringpregnancy.PediatrClinNAm.200956(3):489504.
GardinerHM,FouronJC.Folicacidfortificationandcongenitalheartdisease.BMJ.2009338:b1144.
ScottA.Nuchaltranslucencymeasurementinfirsttrimester Down syndrome screening. Issues Emerg Health Technol. 2007
(100):16.
Shah PS, Ohlsson A. Effects of prenatal multimicronutrient supplementation on pregnancy outcomes: a metaanalysis.
KnowledgeSynthesisGroupondeterminantsoflowbirthweightandpretermbirths.CMAJ.2009180(12):E99108.
U.S. Preventive Services Task Force. Folic acid for the prevention of neural tube defects: U.S. Preventive Services Task Force
recommendationstatement.AnnInternMed.2009150(9):62631.

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