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23/3/2016

ToxcologaMordeduraporserpientevenenosa

17.3Mordeduraporserpientevenenosa
GUADEPRCTICACLNICA

Diagnsticoytratamientodelas
mordedurasdeserpientesvenenosas.

PREVENCINPRIMARIA
PROMOCINDELASALUD
Entre1994y1998seregistraron2620casosdemordedurasporserpienteenMxico.
Los estados de mayor ndice fueron Quintana Roo, Veracruz y Tlaxcala, lo que result
conmordedurasprincipalmenteenhombresentre15y44aosdeedadquesededican
aactividadesdecampo.
Las caractersticas morfolgicas que son de utilidad para identificar una serpiente
venenosason:cabezatriangular,pupilaelptica,colmillosretrctiles,colapuntiformey
cascabelenalgunasdeellas.

PREVENCINSECUNDARIA
DIAGNSTICO
Eldiagnsticodefinitivorequierelaidentificacindelascaractersticasmorfolgicasde
laserpienteylacorrelacinconlasmanifestacionesclnicas.
Lastoxinasprincipalesseclasificanen:
1.Hemotoxinas.
2.Neurotoxinas.
3.Miotoxinas.
4.Nefrotoxinas.
5.Necrotoxinas.
Serecomiendatomarcultivosdelalesinporelriesgodeinfeccionesagregadas.
La primera indicacin de envenenamiento sistemtico es la afectacin de nervios
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craneales,quesemanifiestaconptosispalpebral,salivacin,debilidadmuscularycrisis
convulsivas.
Enpacientesconmanifestacionesdeenvenenamientoserecomienda:
a.Observacinpor15hyantelamnimamanifestacinaplicarantiveneno.
b.Asistenciamecnicaventilatoria,siasserequiere.
c.Manejartodosloscasospotencialescomograves.

TRATAMIENTO
El manejo inicial es retirar a la vctima de la zona de ataque, mantenerla en reposo
normotrmicoeinmovilizarlaparteafectada.
Se ha demostrado que la succin no remueve el veneno y puede agravar el dao con
unainfeccinoconlalesindealgunaestructura,loquepropiciasangradopersistente.
La colocacin de torniquetes restringe el flujo sanguneo y puede provocar isquemia
local,locualfavorecelanecrosis,ademsdefibrinlisisdelosnerviosperifricos.
Enelabordajeinicialestindicadalaprescripcindetoxoidetetnico.
En la actualidad se admite el uso estndar de antiveneno (faboterpico) en nios y
adultos.Losfaboterpicosseadministrandeacuerdoconelgradodeenvenenamiento,
segnlaclasificacindeChristopherRodning(Cuadros17.3.1y17.3.2).
Cuadro17.3.1Tratamientoconbaseenelgradodeenvenenamiento,segnla
clasificacindeChristopherRodningdelamordeduradeserpientedelafamiliaViperidae

Grado

Signosy

Tratamiento

sntomas

Huellas
0

puntiformessin

Norequierefaboterpico

envenenamiento

Envenenamiento
I

Aplicarcuatrofrascosvaintravenosadurantelaprimerahora.

leve:dolor,
edemanomayor

Observardurante12a24h

de10cm

Envenenamiento

Aplicarcincofrascosvaintravenosadurantelaprimerahora.

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moderado:dolor
II

Aplicarcincofrascosvaintravenosadurantelaprimerahora.

intenso,edema
mayorde15cm,
cambiosenla
piel,estado

Observardurante12a24h

nauseoso

Envenenamiento
severo:edema
detodoel

Aplicar6a8frascosvaintravenosadurantelaprimerah.

miembro
afectado,
III

vmito,vrtigo,
fiebre,
equimosis,

Observardurante12a24h

petequias,
parestesias,
oliguria

Envenenamiento
grave:sangrado,
equimosisy
petequias

Aplicar25frascosvaintravenosadurantelaprimerahora.

extensas,datos
decoagulacin
intravascular
IV

diseminada,
insuficiencia
renalaguda,
dificultad

Observardurante12a24h

respiratoria,
hipotensiny
fallaorgnica
mltiple

Cuadro17.3.2 Tratamiento con base en el grado de envenenamiento, de acuerdo con la


clasificacin de ChristopherRodning de la mordedura de serpiente de la familia Micrurus
(coral)

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Grado

Leve

Signosysntomas

Doloryedemalocalesmnimos,
parestesiaslocalesysangradoleve

Tratamiento

Aplicardosfrascosva
endovenosa,diluidosen100mL
desolucinsalinalaprimerahora

Mantenerenobservacindurante
Astenia,adinamia,ptosispalpebral,
Moderado

oftalmopleja,visinborrosa,diplopa,
dificultadrespiratoriayparestesias

12a24h

Aplicarcincofrascosva
endovenosa,diluidosen100mL
desolucinsalinalaprimerhora

Mantenerenobservacindurante
12a24h
Trastornosdeequilibrio,diafagia,
Grave

sialorrea,disnea,insuficiencia
respiratoria,coma,arreflexia,parlisis
flcida

Aplicarochofrascosva
endovenosa,diluidosen100mL
desolucinsalinalaprimerahora

Mantenerenobservacindurante
12a24h

COMPLICACIONES
Las principales complicaciones son tromboflebitis, hemorragia local, rabdomilisis,
insuficiencia renal aguda, necrosis, sndrome del tnel carpiano y sndrome
compartimental.

CRITERIOSDEREFERENCIA
El paciente que llegue a una unidad hospitalaria que no cuente con los recursos
humanos adecuados y con faboterpicos debe ser trasladado a un segundo nivel de
atencin.Sisecuentaconlosrecursos,peronosetieneconocimientodelabordaje,es
recomendable llamar a un centro toxicolgico para asesora del diagnstico y el
tratamiento.
LECTURARECOMENDADA
Cruz LS, Vargas R, Lopes AA. Snakebite envenomation and death in the developing world. Ethn Dis. 2009 Spring19(1 suppl
1):S1426.
RussellFE.Pharmacologyofanimalvenoms.ClinPharmacolTher.19678:84973.
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SnchezVillegas MC. Animales de ponzoa. En: FigueroaUribe AF (ed). Manual de urgencias de toxicologa peditrica.
Mxico:IntersistemasEditores2010:14051.
SoteloCruzN.Rattlesnakebitepoisoning,healthdamageandtreatmentinchildren.GacMedMex.2003139:31724.
WhiteJ.Bitesandstingsfromvenomousanimals:aglobaloverview.TherDrugMonit.200022:658.

Copyright2014Intersistemas,S.A.deC.V.

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