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TRATAMIENTO
La intubacion sistematica para aspirar los pulmones de los recien
nacidos vigorosos tenidos de meconio no es eficaz para disminuir el
SAM u otras consecuencias adversas graves. Los recien nacidos
deprimidos (con hipotonia, bradicardia o disminucion del esfuerzo
respiratorio) corren mas riesgo de desarrollar SAM y pueden
beneficiarse de la intubadon endotraqueal y de la aspiracion para
eliminar el meconio de la via respiratoria antes de su primera
respiracion en el paritorio. Los riesgos asociados a la laringoscopia y a
la intubacion endotraqueal (bradicardia, laringoespasmo, hipoxia) son
menores que los riesgos del propio sindrome de aspiracion de meconio
en los lactantes que nacen tenidos de meconio y deprimidos.
El SAM se trata con medidas generales y con ei tratamiento habitual
de la dificultad respiratoria. Debe sopesarse el beneficio de la presion
media de las vias respiratorias sobre la oxigenacion con el riesgo de
neumotorax. La administracion de agente tensioactivo exogeno y/o iN
O a los recien nacidos con sindrome de aspiracion de meconio e
insuficiencia respiratoria hipoxica o hipertension pulmonar que
requieren ventilacion mecanica disminuye la necesidad de ECMO,
necesaria en los lactantes con una afectacion mas grave y que no
responden al tratamiento. La aspiracion meconial grave se puede
complicar con hipertension pulmonar persistente. Los pacientes con
SAM que no mejoran con la ventilacion mecanica convencional pueden
beneficiarse de la VAF y la ECMO.
PRONOSTICO
La mortalidad de los recien nacidos tenidos de meconio es bastante
mayor que la de los lactantes normales. La disminucion de la
mortalidad neonatal secundaria al SAM se relaciona con las mejoras en
los cuidados obstetricos y neonatales. Los problemas pulmonares
residuales son infrecuentes, pero consisten en tos sintomatica,
sibilancias e hiperinsuflacion persistente durante 5-10 anos. El
pronostico final depende de la magnitud de la lesion del SNC
secundaria a la asfixia y a la presencia de otros problemas asocia dos,
como la hipertension pulmonar.