ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)

Dra. Jennifer Matamala Pea

FISIOPATOGENIA :
Perdida tolerancia bacterias comensales
Enfermedad Crohn
Asociacin respuesta Th1
Colitis Ulcerosa
Asociacin respuesta Th1 Th2
Aumentan plasmocitos y linfocitos B
Aumentan autoanticuerpos circulantes (anticolonocito, antitropomiosina)

ENFERMEDAD DE CROHN

Incidencia: 3,4 14/100.000 personas

Mujer = hombre, predominio caucsicos, judos
Clnica:
25% manifestacin extraintestinal, gran extensin y larga data predisponen a esto
94% con episodios recurrentes
Adulto mayor
5% en > 60, retraso dg
Frecuente hematoquezia, mayor incidencia enfermedad diverticular y vascular
Menor dolor y masa palpable abdominal
Menos afeccin intestino delgado, sin historia familiar de EII
Compromiso colonico de predominio distal
Formas clnicas:
indolente: lenta evoluciona con estenosis
agresiva: rpida, perforante evoluciona con fstulas, abscesos
Frecuencia compromiso en orden decreciente:
leo terminal (# 15 25 cm distales)
ileocecal
difuso intestino delgado
solo colon

MACROSCOPIA:
Alteraciones en parche
Transicin rea afectada y sana abrupta en intestino delgado, menos definida en
grueso
Ulceras aftosas
Mucosa en empedrado
Fisuras Fistulas
Seudopolipos
Serositis
Contracturas - Estenosis
Ulceras aftosas
Mucosa con ulceras aftosas sobre tejido linfoide, a medida que crecen desarrollan ribete
hemorrgico que las hace visibles
Tambin se puede ver ulceras aftosas en enterocolitis
Las pequeas ulceras aftosas estrelladas coalescen, tornndose serpinginosas o lineales.

Mucosa en empedrado
Dao mucosa en parches
La mucosa esta roja e inflamada. Las ulceras coalecen alternando con reas
mucosa aspecto normal, islas de mucosa sana no especifica, tambin se ve en
isquemia, mucosa en empedrado

 Fisuras
en CU ulcera superficial no profunda

Pseudopolipos
De origen inflamatorio o mucosa residual
Pseudopolipos grandes (3 5 cm), colon transverso y Angulo esplnico #,
superficie cribiforme
Se pueden formar grandes tumores seudoinflamatorios

Serositis
Superficie externa rojiza, hiperemia, exudado seroso serositis
Areas de serositis speras y nodulares con adhesin fibrosa de lesiones
serosas miliares equivalentes a granulomas
Contractura:
Inflamacin transmural fibrosis, cicatrizacin y proliferacin
fibromuscular contractura
Pared mas gruesa, luego mas fibrosa y rgida con contracturas
Fstulas
Fstulas y adhesiones menos frecuentes en compromiso colonico
60% fstulas

 Perforacin
1,5% perforacin
La frecuencia es baja porque el proceso es lento con adherencias
HISTOPATOLOGIA

Dao mucosa en parches: epitelio normal - dao agudo - regenerativo

Dao agudo:
Degeneracin epitelial
Deplecin clulas caliciformes y clulas epiteliales reactivas solo en reas
inflamacin severa
Abscesos cripticos no son numerosos como en la CU
Ulceras aftosas irregularmente distribuidas
Apoptosis activa afecta parte profunda glndulas

Cambios regenerativos
Cambios regenerativos al borde de ulceras, pero lejos de ellas mucosa normal,

Cronicidad
Distorsin arquitectural:
Enfermedad de larga data
Distorsin criptas y vellosidades
Distorsin arquitectural: glndulas con
irregularidad y ramificacin, dimetros variable
En intestino delgado vellosidades estn
distorsionada y atrficas, se ve metaplasia pilorica #
ileon

Agregados linfoide nodulares

Areas de fibrosis mucosa son predictivas de EC
Hipertrofia irregular muscular de la mucosa
Proliferacin nervios submucosa y granulomas mucosa
submucosa

Granulomas
Compactos, tipo sarcoidosis
Criterios dg dif CU de EC
Alto valor dg si estn alejados de reas
de ulceracin

COLITIS ULCEROSA (CU)

# mujer > 32 aos, promedio dg

10% severa colitis inicial
Dolor abdominal menor que enfermedad de Crhon
53,8% progresa a forma mas severa, factores:
Colitis toxica
Extension enfermedad al diagnostico
Sintomas articulares
Edad joven al dg
Sangramiento severo
Exacerbacion:
Infecciones (CMV, salmonella, clostridium)
Farmacos
Enfermedad isquemica

Macro
Colon distal siempre afectado con variable extensin proximal, 45% proctosigmoiditis, 20
62% pancolitis, 17 22% colitis izquierda de lnea dentada o ngulo esplnico

HISTOPATOLOGIA
Alteraciones en mucosa y submucosa
La colitis ulcerosa es una colitis crnica, que puede estar en diferentes fases.
Activa
En resolucin

 En remisin
El principal cambio crnico es la distorsion arquitectural, y esta presente indistintamente
de la fase

FASE ACTIVA

Colitis crnica activa en un background de cambios

crnicos

Ulceracin superficial

Inflamacin aguda y crnica mucosa y submucosa

superficial

Deplecin clulas caliciformes y telangiectasias

Marcador de actividad infiltrado neutrofilico en

lamina propia y epitelio criptas

La presencia de inflamacin aguda es mayor en epitelio

que lamina propia.

Mucosa con intenso infiltrado inflamatorio, abscesos

cripticos, deplecin mucina y ulceracin superficie

PERICRIPTIS, CRIPTITIS Y ABSCESOS CRIPTICOS

ETAPA RESOLUCION

Resolucin espontnea o por frmacos

Hallazgos histolgicos:
o Disminuye congestin vascular
o Desaparece inflamacin aguda y abscesos crpticos
o Epitelio se regenera, desde base criptas y borde ulceras
o Restauracin mucina
o Prominente ramificacin criptas
o Transformacin vellosa superficie

ETAPA REMISION, QUIESCENCIA

Hallazgos histolgicos:
Histoaquitectura alterada
Atrofia mucosa
Metaplasia celulas paneth - pilorica
Hiperplasia endocrina
Aumento mononucleares lamina propia

* un mismo paciente puede tener las 3 etapas presentes

Colitis fulminante
Generalmente pancolitis
Denudacin mucosa
Gran cantidad tejido de granulacin
Alta infiltracin histiocitica, plasmocitos, linfocitos y neutrofilos
Marcado edema submucosa
Extensin inflamacin a muscular propia con degeneracin y necrosis muscular
Plexo mienterico puede estar distorsionado y edematoso
Megacolon txico
1,6 6%
# pancolitis
Dilatacin colonica total o segmentaria con perdida capacidad contrctil y rpido deterioro
clnico
Perdida motilidad por infiltrado inflamatorio muscular propia, serosa y peritoneo visceral
Msculo hipertrofico pierde tono al distenderse
Dao plexo mienterico atonia
Pared se adelgaza hasta perforacin
Abdomen distendido, doloroso y silencioso precede perforacin
Se asocia a:
Hipokalemia
Hipoproteinemia, edema pared
Hemorragia masiva y riesgo de TEP