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Accidentes y Enfermedades.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Presidencia de la
Repblica.
FELIPE DE JESS CALDERN HINOJOSA, Presidente de los Estados Unidos Mexicanos, en ejercicio
de la facultad que me confiere el artculo 89, fraccin I, de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos
Mexicanos y con fundamento en lo dispuesto en los artculos 1o., 12, 36-C y 36-D de la Ley General de
Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros; 24, 188 y 191 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, y 31
de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, he tenido a bien expedir el siguiente:
REGLAMENTO DEL SEGURO DE GRUPO PARA LA OPERACIN DE VIDA Y DEL SEGURO COLECTIVO
PARA LA OPERACIN DE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Artculo 1.- Para la celebracin del seguro de grupo o empresa, as como del seguro colectivo previstos
en los artculos 188 y 191 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, las instituciones y sociedades mutualistas se
regirn por lo previsto en la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, la Ley sobre
el Contrato de Seguro y el presente Reglamento.
Artculo 2.- Para efectos de este Reglamento se entender por:
I.
II.
III.
IV.
Contratante, a la persona fsica o moral que celebre el contrato de Seguro de Grupo o Seguro
Colectivo con una Aseguradora;
V.
Dividendos, al monto que corresponda al Contratante o al asegurado, en este ltimo caso cuando
participen en el pago de la prima, en plizas con participacin de beneficios por utilidades realizadas;
VI.
Grupo o Colectividad, a cualquier conjunto de personas que pertenezcan a una misma empresa o
que mantengan un vnculo o inters comn que sea lcito, previo e independiente a la celebracin del
contrato de seguro;
VII. Integrante, a cualquier persona que forme parte del Grupo o Colectividad;
VIII. Secretara, a la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico;
IX.
Seguro de Grupo, al contrato de seguro cuyo objeto sea el de asegurar a un Grupo o Colectividad
contra riesgos propios de la operacin de vida prevista en los artculos 7o., fraccin I y 8o., fraccin I
de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, y
X.
Seguro Colectivo, al contrato de seguro cuyo objeto sea el de asegurar a un Grupo o Colectividad
contra riesgos propios de la operacin de accidentes y enfermedades prevista en los artculos 7o.,
fraccin II y 8o., fracciones III, IV y V de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de
Seguros.
Los significados asignados a los trminos definidos en este artculo aplicarn, de la misma manera, a su
forma singular o plural.
Artculo 3.- La Secretara en el ejercicio de las atribuciones legales que le corresponden, podr interpretar
y resolver para efectos administrativos, las disposiciones de este Reglamento.
Artculo 4.- La Comisin en los trminos de la normativa aplicable, podr emitir disposiciones de carcter
general en materia de los Seguros de Grupo y de los Seguros Colectivos en proteccin de los intereses de los
contratantes, asegurados y beneficiarios.
REGLAMENTO del Seguro de Grupo para la Operacin de Vida y del Seguro Colectivo para la Operacin de
Accidentes y Enfermedades.
_______________________________________________________________________________
Artculo 5.- En las notas tcnicas relativas a los productos de los Seguros de Grupo y de los Seguros
Colectivos que las Aseguradoras registren en trminos de lo previsto en la Ley General de Instituciones y
Sociedades Mutualistas de Seguros, debern sealar los principios y procedimientos tcnicos que emplearn
para evitar fenmenos de seleccin adversa para la Aseguradora.
Artculo 6.- La prima total del Grupo o Colectividad, as como las primas que correspondan a cada
Integrante del mismo se obtendrn de acuerdo a lo establecido en la nota tcnica respectiva y el Contratante
ser el responsable de realizar el pago.
En cada fecha de vencimiento del contrato, la Aseguradora podr calcular la prima promedio que se
aplicar en la renovacin.
El clculo de la prima de tarifa correspondiente a los nuevos Integrantes del Grupo o Colectividad, as
como la de aquellos que dejen de formar parte de los mismos de manera definitiva, se sujetar a las normas
tcnicas y operativas establecidas por la Aseguradora para el caso, en el producto de seguro correspondiente.
Artculo 7.- Tratndose de los Integrantes de un Grupo o Colectividad, en su carcter de asegurados,
podrn contribuir al pago de la prima en los trminos en que se haya establecido en la pliza.
Artculo 8.- El otorgamiento de Dividendos por siniestralidad favorable en los Seguros de Grupo y en los
Seguros Colectivos se sujetar a lo siguiente:
I.
Los Dividendos que, en su caso se otorguen, se calcularn considerando la Experiencia Propia del
Grupo o Colectividad, o la Experiencia Global de la Aseguradora de que se trate, lo que se justificar
en la nota tcnica respectiva al momento del registro del producto de Seguro de Grupo o del Seguro
Colectivo. Se entender por:
a)
Experiencia Propia, cuando la prima del Grupo o Colectividad est determinada con base en la
experiencia de siniestralidad del mismo o bien de las plizas de Seguro de Grupo o del Seguro
Colectivo que pertenezcan al mismo grupo empresarial.
Para el caso de los seguros de vida, el nmero de Integrantes del Grupo o Colectividad no podr
ser inferior a mil al inicio de la vigencia del contrato.
Para el caso de los seguros de accidentes y enfermedades, el nmero mnimo de Integrantes
del Grupo o Colectividad deber permitir la aplicacin de procedimientos actuariales, de tal
manera que las hiptesis adoptadas en el clculo de la prima tengan un grado razonable de
confiabilidad. Slo se podrn integrar Grupos o Colectividades constituidos, cuando pertenezcan
al mismo grupo empresarial y, en conjunto, cumplan con lo previsto en la fraccin V del artculo 2
de este Reglamento, y
b)
Experiencia Global, cuando la prima del Grupo o Colectividad no est determinada con base en
su Experiencia Propia;
II.
III.
Los Dividendos slo podrn calcularse con base en la utilidad que resulte de la diferencia entre las
primas netas de riesgo devengadas y los siniestros ocurridos. La prima neta de riesgo para efecto del
clculo de los Dividendos, se determinar con base en el procedimiento que la Aseguradora
establezca en la nota tcnica que registre ante la Comisin. En el caso de Experiencia Global, los
Dividendos debern determinarse utilizando la experiencia total de la cartera de la Aseguradora de
que se trate.
Para efectos del clculo de Dividendos a otorgarse en los Seguros de Grupo, podr considerarse
hasta el monto de la prima correspondiente a la suma asegurada mxima que se establezca para
otorgarse sin requisitos mdicos, excluyendo del clculo de Dividendos todas aquellas primas
pagadas por el excedente a dicha suma. En este caso, deber mantenerse el principio establecido
en la fraccin IV de este artculo, en lo relativo a la prima pagada respecto de la suma asegurada que
sirva de base para el clculo de los Dividendos;
IV.
Cuando los asegurados participen en el pago de la prima, tendrn derecho a recibir los Dividendos
que se generen de manera proporcional a las aportaciones que hayan realizado;
V.
b)
REGLAMENTO del Seguro de Grupo para la Operacin de Vida y del Seguro Colectivo para la Operacin de
Accidentes y Enfermedades.
_______________________________________________________________________________
c)
El clculo de los Dividendos a pagar se realizar en las fechas sealadas en los incisos anteriores,
con independencia de las fechas en las que se realice el clculo de los Dividendos para la
constitucin de reservas tcnicas correspondientes;
VI.
VII. Los Dividendos no podrn ser pagados antes de finalizar la vigencia de la pliza. No podrn pagarse
Dividendos anticipados ni garantizados. Se entender por Dividendos anticipados la realizacin de
pagos con base en la utilidad calculada antes de que finalice el periodo de vigencia de la pliza. En
el caso de plizas cuya vigencia sea menor a un ao, no se podrn otorgar Dividendos;
VIII. En las plizas multianuales, el pago de Dividendos deber ser anual, al aniversario de la pliza, y
IX.
Artculo 9.- Las Aseguradoras podrn otorgar Dividendos por utilidad en rendimientos financieros. Dichos
Dividendos slo podrn calcularse con base en la utilidad que resulte de la diferencia entre el rendimiento
obtenido por las inversiones que respaldan las reservas tcnicas y la tasa de rendimiento esperada contenida
en la nota tcnica respectiva. El procedimiento de clculo de estos Dividendos deber estar previsto en la
nota tcnica respectiva al momento del registro del producto de Seguro de Grupo o del Seguro Colectivo.
El pago de Dividendos por utilidad en rendimientos financieros se sujetar a los principios establecidos en
el artculo 8 de este Reglamento.
Artculo 10.- El formato de solicitud que proporcione la Aseguradora para celebrar el contrato de Seguro
de Grupo y del Seguro Colectivo, deber comprender la siguiente informacin:
I.
II.
III.
IV.
Sumas aseguradas para los Integrantes del Grupo o Colectividad o regla para determinarla;
V.
Participacin con la que, en su caso, los Integrantes del Grupo o Colectividad contribuirn al pago de
la prima;
VI.
VII. Cuando el objeto del contrato de Seguro de Grupo o del Seguro Colectivo sea el de garantizar
prestaciones u obligaciones a cargo del mismo Contratante deber expresarse esta circunstancia en
la solicitud, y
VIII. Las dems que, en su caso, estime necesaria la Comisin para dar cumplimiento al presente
Reglamento.
Artculo 11.- Tratndose de Seguros de Grupo que cubran el riesgo de fallecimiento, las Aseguradoras
debern contar con el consentimiento por escrito de cada uno de los Integrantes del mismo, previo a su
incorporacin al Grupo, antes de la celebracin del contrato, el cual contendr, por lo menos, lo siguiente:
I.
II.
Artculo 12.- Tratndose de los Seguros de Grupo el Contratante no podr ser designado beneficiario,
salvo que el objeto del contrato de seguro sea:
REGLAMENTO del Seguro de Grupo para la Operacin de Vida y del Seguro Colectivo para la Operacin de
Accidentes y Enfermedades.
_______________________________________________________________________________
I.
Garantizar crditos concedidos por ste, o bien prestaciones legales, voluntarias o contractuales a
cargo del mismo. Para el caso de que el Seguro de Grupo garantice crditos, el Contratante slo
podr ser beneficiario hasta por el saldo insoluto correspondiente;
II.
III.
Artculo 13.- La Aseguradora formar un registro de asegurados en cada Seguro de Grupo y en cada
Seguro Colectivo, el cual deber contar con la siguiente informacin:
I.
Nombre, edad o fecha de nacimiento y sexo, de cada uno de los Integrantes del Grupo o
Colectividad;
II.
III.
Fecha de entrada en vigor del seguro de cada uno de los Integrantes y fecha de terminacin del
mismo;
IV.
V.
VI.
Coberturas amparadas.
La Comisin podr autorizar mediante disposiciones de carcter general, que las Aseguradoras puedan
utilizar de manera opcional datos que tambin les permitan integrar dicha informacin.
A solicitud del Contratante, la Aseguradora deber entregarle copia de este registro.
Artculo 14.- Adems de los requisitos que correspondan conforme a lo previsto en el artculo 153 de la
Ley Sobre el Contrato de Seguro, en la documentacin contractual mediante la cual la Aseguradora formalice
el Seguro de Grupo y el Seguro Colectivo deber incluirse la siguiente informacin:
I.
II.
La prima de tarifa o regla para determinarla para cada Integrante del Grupo o Colectividad, y
participacin con la que, en su caso, contribuir al pago de la prima;
III.
Sumas aseguradas para los Integrantes del Grupo o Colectividad o regla para determinarlas;
IV.
V.
La transcripcin del texto que resulte aplicable de los artculos 17 a 21 de este Reglamento.
Artculo 15.- En los contratos del Seguro de Grupo y del Seguro Colectivo, deber establecerse la
obligacin del Contratante de dar aviso o remitir informacin peridica a la Aseguradora, respecto de lo
siguiente, as como el procedimiento mediante el cual el Contratante cumplir con dicha obligacin:
I.
II.
III.
Cualquier cambio que se opere en la situacin de los asegurados que afecte las condiciones del
riesgo o la aplicacin de las reglas para determinar las sumas aseguradas, y
IV.
Los nuevos consentimientos de los asegurados cubiertos por el riesgo de fallecimiento, en caso de
modificacin de las reglas para la determinacin de las sumas aseguradas, sealando la forma en
que se administrarn.
Artculo 16.- La Aseguradora deber expedir y entregar un Certificado para cada uno de los Integrantes
del Grupo o Colectividad asegurado, apegndose a lo siguiente:
I.
REGLAMENTO del Seguro de Grupo para la Operacin de Vida y del Seguro Colectivo para la Operacin de
Accidentes y Enfermedades.
_______________________________________________________________________________
II.
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Transcripcin que corresponda, segn el tipo de seguro de que se trate, del texto de los artculos
17 y 18 de este Reglamento, y
j)
En el caso de los seguros de Grupo y de los Seguros Colectivos que tengan por objeto el
proporcionar una prestacin laboral se deber transcribir, segn corresponda de acuerdo al
seguro de que se trate, el artculo 19 de este Reglamento.
b)
Para la operacin de vida, la Aseguradora tendr la obligacin de asegurar, por una sola vez y sin
requisitos mdicos, al Integrante del Grupo o Colectividad que se separe definitivamente del mismo,
en cualquiera de los planes individuales de la operacin de vida que sta comercialice, con
excepcin del seguro temporal y sin incluir beneficio adicional alguno, siempre que su edad est
comprendida dentro de los lmites de admisin de la Aseguradora. Para ejercer este derecho, la
persona separada del Grupo o Colectividad deber presentar su solicitud a la Aseguradora, dentro
del plazo de treinta das naturales a partir de su separacin. La suma asegurada ser la que resulte
menor entre la que se encontraba en vigor al momento de la separacin y la mxima suma
asegurada sin pruebas mdicas de la cartera individual de la Aseguradora, considerando la edad
alcanzada del asegurado al momento de separarse. La prima ser determinada de acuerdo a los
procedimientos establecidos en las notas tcnicas registradas ante la Comisin. El solicitante deber
pagar a la Aseguradora la prima que corresponda a la edad alcanzada y ocupacin, en su caso, en la
REGLAMENTO del Seguro de Grupo para la Operacin de Vida y del Seguro Colectivo para la Operacin de
Accidentes y Enfermedades.
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fecha de su solicitud, segn la tarifa en vigor. Las Aseguradoras que practiquen el Seguro de Grupo
en la operacin de vida debern operar, cuando menos, un plan ordinario de vida.
II.
Artculo 20.- Para el caso de los Seguros de Grupo y de los Seguros Colectivos cuyo objeto sea otorgar
una prestacin laboral, cuando exista cambio de Contratante la Aseguradora podr:
I.
II.
REGLAMENTO del Seguro de Grupo para la Operacin de Vida y del Seguro Colectivo para la Operacin de
Accidentes y Enfermedades.
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Sexto.- Continuarn vigentes las disposiciones administrativas emitidas con fundamento en el Reglamento
del Seguro de Grupo publicado en el Diario Oficial de la Federacin del 7 de julio de 1962, siempre y cuando
no se opongan a las disposiciones del presente Reglamento.
Dado en la Residencia del Poder Ejecutivo Federal, en la Ciudad de Mxico, Distrito Federal, a quince de
julio de dos mil nueve.- Felipe de Jess Caldern Hinojosa.- Rbrica.- El Secretario de Hacienda y Crdito
Pblico, Agustn Guillermo Carstens Carstens.- Rbrica.