UNIVERSIDAD DE COLIMA.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.

ESPECIALIDAD: MEDICINA FAMILIAR.

PREVALENCIA DE OBESIDAD EN PREESCOLARES EN EL MUNICIPIO DE

COLIMA.

TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE:

ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR.

PRESENTA:
DR. GERMN ENRQUEZ BARRAGN.

ASESORES:
D. EN C. BENJAMN TRUJILLO HERNNDEZ.
PEDIATRA RAFAEL SAMUEL RAMOS ALATRISTE.

COLIMA, COL., FEBRERO DE 2005.

DR. ALEJANDRO MANUEL ELIZALDE LOZANO.

DIRECTOR.
FACULTAD DE MEDICINA.
PRESENTE.

Por medio de la presente comunico a usted que el alumno Germn Enrquez

Barragn inscrito en el Programa de Especialidad en Medicina Familiar, adscrito a la
Facultad de Medicina de la Universidad de Colima, ha concluido la tesis titulada Prevalencia
de obesidad en preescolares en el municipio de Colima, la cual rene la originalidad y
calidad suficiente para ser sometida a la consideracin de jurado de examen de grado
correspondiente.

Atentamente.
Colima, Col., Febrero de 2005.

D. en C. Benjamn Trujillo Hernndez.

Asesor de Tesis

Pediatra Rafael Samuel Ramos Alatriste.

Asesor de Tesis.

El estudio fue evaluado y aprobado por el Comit Local de Investigacin del Hospital
General de Zona y Medicina Familiar No. 1 Leonel Ramrez Garca, IMSS, Colima, Col. con
el nmero 0601 2004 004 el da 17 de Febrero de 2004.

II

AGRADECIMIENTOS.
A Dios, que me permiti iniciar y terminar una etapa ms en la vida, pues me
convirti en su instrumento en la difcil labor de sanar a los pacientes.
A mis padres, por su amor y apoyo incondicional, ensendome con el ejemplo los
valores, para la superacin.
A mi esposa, por su amor incondicional, apoyo, y paciencia en todo momento; siendo
el impulso vital para mi superacin personal.
Al Instituto Mexicano del Seguro Social, por ser la fuente de aprendizaje durante mi
preparacin profesional y humana, por todas las experiencias de los trabajadores que
contribuyeron en mi formacin.
A la mxima Casa de Estudios, la Universidad de Colima, por ser una institucin
formadora de grandes profesionales, en especial a la Facultad de Medicina, por los
conocimientos adquiridos dentro de ella en mi formacin.
A mis asesores, por sus consejos, opiniones y comentarios durante la elaboracin de
mi tesis, su apoyo fue bsico en todo momento.
Y a la Secretara de Educacin, por las facilidades otorgadas para la realizacin de este
trabajo.

III

NDICE.
I. Resmen

II. Abstract

III. Introduccin

IV. Definicin del problema

V. Marco terico

a. Antecedentes

b. Epidemiologa

c. Definicin

d. Metropolitan Life Insurance Company

10

e. Nacional Health and Nutrition Examination Survey

10

f. ndice de Masa Corporal

11

g. Medicin cintura

12

h. ndice cintura/cadera

12

i. Antropometra

13

j. Componentes peso corporal

13

k. Clasificacin

14

l. Etiologa

16

m. Historia natural de la obesidad

16

n. Factores prenatales

17

o. Lactancia hasta los tres aos

17

p. Obesidad entre los tres y diez aos

18

q. Desarrollo de sobrepeso

18

r. Estabilidad del peso y variaciones cclicas

19

s. Etiologa y fisiologa de la obesidad

19

t. Balance energtico y el sistema controlado

20

u. Primera ley de la termodinmica

20

v. Factores metablicos y hormonales

21

w. Factores genticos

23

x. Factores socio culturales

23

IV

y. Manifestaciones clnicas

24

z. Consecuencias de la obesidad

24

aa. Tratamiento

28

bb. Prevencin

30

cc. Manejo diettico

30

dd. Recomendaciones generales

30

ee. Tipos de dietas

33

ff. Ejercicio

33

gg. Tratamiento farmacolgico

34

VI. Justificacin

37

VII. Planteamiento del problema

38

VIII. Objetivo General

38

IX. Objetivos especficos

38

X. Material y mtodos

39

a. Diseo metodolgico

39

b. Universo

39

c. Poblacin

39

d. Tamao muestral

39

e. Criterios de inclusin

40

f. Criterios de exclusin o eliminacin

40

g. Mtodos

40

h. Anlisis estadstico

41

i. Variables

41

j. Definicin operacional de las variables

42

XI. Resultados

43

XII. Discusiones

56

XIII. Conclusiones

59

XIV. Bibliografa

60

TABLA DE CONTENIDO.
Tabla 1. Talla/Edad, total, OMS

43

Tabla 2. Talla/Edad, total, NOM-SSA

44

Tabla 3. Peso/Talla, total, OMS

44

Tabla 4. Peso/Talla, total, NOM-SSA

45

Tabla 5. Peso/Edad, total, OMS

45

Tabla 6. Peso/Edad, total, NOM-SSA

46

Tabla 7. Talla/Edad, <48 meses, OMS

47

Tabla 8. Talla/Edad, <48 meses, NOM-SSA

47

Tabla 9. Peso/Talla, <48 meses, OMS

48

Tabla 10. Peso/Talla, <48 meses, NOM-SSA

48

Tabla 11. Peso/Edad, <48 meses, OMS

49

Tabla 12. Peso/Edad, <48 meses, NOM-SSA

49

Tabla 13. Talla/Edad, 48-59 meses, OMS

50

Tabla 14. Talla/Edad, 48-59 meses, NOM-SSA

50

Tabla 15. Peso/Talla, 48-59 meses, OMS

51

Tabla 16. Peso/Talla, 48-59 meses, NOM-SSA

51

Tabla 17. Peso/Edad, 48-59 meses, OMS

52

Tabla 18. Peso/Edad, 48-59 meses, NOM-SSA

52

Tabla 19. Talla/Edad, >59 meses, OMS

53

Tabla 20. Talla/Edad, >59 meses, NOM-SSA

53

Tabla 21. Peso/Talla, >59 meses, OMS

54

Tabla 22. Peso/Talla, >59 meses, NOM-SSA

54

Tabla 23. Peso/Edad, >59 meses, OMS

55

Tabla 24. Peso/Edad, >59 meses, NOM-SSA

55

VI

RESMEN.
Introduccin. Objetivo: Determinar la prevalencia de obesidad por grupos de edad y
sexo en preescolares en Escuelas Federales en el Municipio de Colima.
Material y mtodos: De Octubre a Diciembre

de 2004, se realiz un estudio

descriptivo y transversal, donde fueron seleccionados 922 nios (481 hombres y 441 mujeres)
en edad preescolar, representativos de 43 Escuelas Federales del Municipio de Colima. Para
determinar

la

prevalencia

de

obesidad

se

utilizaron

los

siguientes

indicadores

antropomtricos: Peso/talla, peso/edad y talla/edad, utilizando los criterios de la OMS y de la

NOM-SSA.
Resultados: La prevalencia de obesidad con >+2 desviaciones estndar para Peso/talla
y peso/edad fue de 12.9% y 14.6% respectivamente; y el de sobrepeso para peso/talla y
peso/edad fue de 12.7% y 13.6% respectivamente. El grupo de edad que present mayor
prevalencia de obesidad y sobrepeso fue el de mayor de 59 meses.
Conclusiones: La prevalencia de obesidad es alta, independientemente del indicador y
del criterio utilizado (OMS vs. NOM-SSA); y la edad ms afectada fue la mayor de 59 meses
y los nios son igualmente afectadas que las nias.
Palabras clave: Obesidad; sobrepeso; prevalencia; nios; antropometra.

ABSTRACT:
Introduction. The aim of this work was to determine the prevalence of obesity in preschool children, by age groups and gender in the city of Colima.
Material and methods. From October 2004 to December 2004, 922 children in
preschool (481 boys and 441 girls) were sampled from 43 Federal Preschool. To determine
the prevalence of obesity, it was utilizated

anthropometric indices of weight/height,

weight/age and height/age, were used WHO and NOM-SSA criteria.

Results. The prevalence of obesity with >+2 standard desviation was for weight/height
12.9% and weight/age 14.6%; and the prevalence of overweight was for weight/height
12.7% and weight/age 13.6%.

The age group which presented more prevalence of obesity

and overweight was the 59 months and older.

Conclusion. The prevalence of obesity was high, independently of the anthropometric
indices and the criteria was used; and the age group which presented the highest percentage in
prevalence of obesity and overweight was the 59 months one and older.
Key words. Obesity; overweight; prevalence; child; anthropometric.

INTRODUCCIN.
Si bien la desnutricin y las enfermedades infecciosas son las causas ms frecuentes
de muerte en el mundo,1 la obesidad, incluyendo al sobrepeso,3

es un problema mdico

crnico cada vez ms frecuente, el cual se caracteriza por el almacenamiento en exceso de

tejido adiposo en el organismo.3 Su importancia radica no solamente en su elevada
prevalencia, sino en su relacin con otras alteraciones metablicas4 que predisponen a la
presentacin de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada a la mayora de los
casos a patologa endocrina, cardiovascular y ortopdica principalmente;3 por ende, la
obesidad desde una visin epidemiolgica, se puede considerar como un factor de riesgo para
algunas enfermedades (independiente y parcialmente modificable 4 ) o como una enfermedad
por s misma5. Su etiologa es multifactorial3, lo que significa que hay muchos elementos o
factores que contribuyen a su gnesis,6 entre los cuales se pueden encontrar los factores
biolgicos, socioculturales y psicolgicos.3
La obesidad afecta a todos los grupos de edad y si se pretende llevar a cabo un control
efectivo en los adultos, se requiere considerar la prevencin desde la niez, adems, las dietas
poco equilibradas y el sedentarismo son determinantes que ejercen mayor peso para su
desarrollo y al mismo tiempo los de mayor dificultad para un mejor control.

Y aunque no aparece como causa de muerte en los certificados de defuncin, es un

diagnstico subyacente en varias de las enfermedades asociadas con alta mortalidad:
enfermedades coronarias (EC), neoplasias, accidentes, enfermedad cerebrovascular (EVC) y
diabetes mellitas (DM), etc.8
Dada su magnitud y trascendencia, es reconocida en 1997, por expertos en la OMS
como un problema de salud pblica mundial.

1,3,7,8,9, 10

El establecimiento de lineamientos para su atencin integral, podr incidir de manera

positiva en un adecuado manejo del importante numero de pacientes que cursan con esta
enfermedad,3

desde luego, tomando en cuenta los elementos culturales, sociales y

ambientales de la poblacin; sin olvidar la co-responsabilidad en el control de la obesidad con

la comunidad, la industria alimenticia, el sector educativo y los medios de comunicacin.7

DEFINICIN DEL PROBLEMA.

Hasta hace poco, la obesidad era considerada solo como un tema cosmtico
relacionado con el concepto cultural de belleza, pero ahora se ha constituido en un problema
de salud por su impacto sobre la longevidad y el bienestar general11 Actualmente la mayora
de los sistemas de salud en el mbito mundial se encuentran preocupados por el incremento
en la prevalencia de la obesidad.

7,8,11

El incremento en la frecuencia de la obesidad tambin

se asocial con en el rpido incremento de casos nuevos de DM, Hipertensin Arterial

Sistmica (HAS), Dislipidemias y enfermedades cardiovasculares.

7,8

La OMS en el llamado Reporte Mundial de Salud 2002 considera a la obesidad

como la enfermedad nutricional ms comn del mundo (300 millones de adultos obesos),
ubicndola dentro de los primeros 10 lugares de riesgo para salud.7
En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) que cubre a la mayora de
poblacin asalariada del pas, (cerca del 60% de toda la poblacin nacional), se ha observado
en los ltimos aos un incremento alarmante en la demanda de atencin mdica por obesidad.
En el IMSS se estima que cerca del 25% de los asegurados padecen obesidad siendo ms
frecuente en mujeres.11
Por otro lado, la prevalencia de obesidad en los nios y adolescentes ha aumentado en
los ltimos aos y esto tiene efectos potencialmente importantes a largo plazo7,12 En los
Estados Unidos de Norteamrica, Europa y Australia, la prevalencia de sobrepeso se ha
duplicado ms del doble en la ltima dcada.12 En Mxico, tenemos entre 25 y 30% de esta
poblacin total de nios obesos 12 (5-10% edad escolar).7
Esto plantea un panorama de salud pblica extraordinariamente desalentador y por
ello debemos trabajar adecuadamente para detectar cules son los factores personales,
familiares, ambientales y otros que estn llevndonos a esta emergencia.
Para esta tarea, debemos investigar e identificar cules son los factores de herencia
que estn contribuyendo a esta epidemia, as como los estilos de vida que han contribuido de
manera negativa, factores epidemiolgicos de riesgos o ambientales, la composicin corporal,
las enfermedades presentes por o en la obesidad, alteraciones del metabolismo o de conductas
o hbitos, patrones de alimentacin y dos elementos de la ms alta prioridad como son
tratamiento y prevencin.

MARCO TEORICO.
ANTECEDENTES.

Desde siempre se ha sabido que la obesidad constituye un problema de salud; ya

Avicena, (Hakim Ibn-e-sina) el legendario mdico persa, escriba en el siglo X en El
Canon: Las gentes obesas tienen riesgo de muerte sbita... son vulnerables a los ataques de
hemiplejia, palpitacin, desmayos y fiebre debido a su temperamento fro... los hombres
gordos son infrtiles y producen poco semen y las mujeres obesas no se embarazan y si lo
hacen abortan, y su deseo amoroso es dbil.

En la poca victoriana, la obesidad era sinnimo de riqueza, salud, erotismo y belleza,

quien ms tejido adiposo tena, ms resistira a las enfermedades crnicas, como la
tuberculosis, etc.

Dos grandes eventos provocaron el cambio: por un lado, la Revolucin Industrial, que
puso al hombre delante de una mquina y con ello se redujo su consumo energtico a 200
caloras diarias (antes de la industrializacin, el consumo promedio era de 1, 000-1, 500
caloras por da), y los alimentos comenzaron a ser ms elaborados, aument su porcentaje de
grasas y disminuy el consumo de fibras y residuos; por otro lado, el descubrimiento de los
antibiticos modific el concepto de salud, con lo que ya no fue necesario tener grasa
acumulada para resistir a las infecciones. 1
En 1901, se public un artculo sobre el aumento de la morbi-mortalidad de las
personas con sobrepeso. 1
Sin embargo, pasaron muchos aos para que la obesidad fuera reconocida como una
enfermedad,

y en 1901, se public un artculo sobre el aumento de la morbi-mortalidad de

las personas con sobrepeso y a partir de ese momento, todas las compaas de aseguradoras se
interesaron por el tema,1 adems consideraron necesario incrementar las primas de seguro a
los individuos con exceso de peso, dado que ellos tenan una vida mas corta; 6 y los conceptos
de salud y belleza se modificaron en toda la sociedad.1

A partir de este evento, fue cuando los mdicos comenzaron a estudiar la obesidad,
no como una condicin del paciente, sino como un padecimiento.6
Para 1991, los Institutos Nacionales de Salud (NHCS) de los Estados Unidos de
Norteamrica (EUA)

convocaron a una Conferencia del consenso sobre la obesidad, y

concluyeron que la obesidad es una enfermedad mortal, que produce o agrava una gran
cantidad de padecimientos.6 Con esta afirmacin, la obesidad, en particular la obesidad
severa, ha pasado a considerarse como una enfermedad, y por ende aparece como tal en la X
Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades (CIE) y Problemas Relacionados
con la Salud, de la OMS (E-66.0: Obesidad debida a exceso de caloras; E-66.9 Obesidad
simple; E-66.8 Obesidad Mrbida).6
Dada su magnitud y trascendencia, es reconocida en 1997, por expertos en la OMS
como un problema de salud pblica mundial.

1,3,7,8,9, 10

EPIDEMIOLOGA.

La obesidad se ha considerado en uno de los problemas ms importantes de salud

pblica,1,6,13

reflejado a un aumento en la morbilidad y mortalidad,14,15,16,17,18,19

representando una importante proporcin del costo en salud 1,6, 13,17,

En trminos generales, las mujeres presentan mayores tasas de obesidad que los
hombres, aunque stos ltimos tienen mayores tasas de sobrepeso en el mbito mundial.7
Respecto a la asociacin entre nivel socioeconmico y obesidad, se ha observado una relacin
positiva para los hombres, pero negativa para las mujeres en pases en vas de desarrollo.

Los datos ms informativos sobre la prevalencia de la obesidad en el plano mundial

provienen del estudio OMS-MONICA; esta informacin fue recolectada en el perodo de
1983-1986, donde se incluyeron 48

poblaciones mundiales en su mayora europeas,

revelando que la prevalencia promedio de obesidad de los centros europeos participantes fue
de 15% en hombres y 22% en mujeres.

En los EUA, se estima una prevalencia de 20% en hombres y 25% en mujeres, de

acuerdo a las cifras obtenidas del Tercer Estudio Nacional de Salud y Nutricin (NHANES),
siendo la poblacin de mayor riesgo los latino-americanos y afro-americanos, alcanzando una
prevalencia de 38.1% en hombres y 42.5% en mujeres, con un pico mayor entre las edades de

60 a 69 aos.

Las estimaciones actuales, indican que el 64% de los adultos en ste pas
7

presentan sobrepeso y 30.5% son obesos.

Por otro lado, los pases en vas de desarrollo tienen un problema similar, al que se
agrega la falta de estadsticas confiables.

Datos de Argentina, Colombia, Paraguay, Per y

7

Uruguay, muestran que la mitad de su poblacin tiene sobrepeso y ms del 15% son obesos.

En Mxico, la Secretara de Salud public la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas en

1994 en la que la obesidad se encontr en el 21.5% de la poblacin adulta mexicana.

Segn

las Encuestas Nacionales de Nutricin I y II, de Enfermedades Crnico Degenerativas 1993

(ENEC-1993) y la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA-2000) considerndose estudios
con mayor representatividad nacional, demuestran que de 1993 al 2000 utilizando como
criterio el IMC >30 se increment de un 21.4% a 24.2% (ENEC-1993); y con sobrepeso (IMC
de 25-29) y con obesidad (IMC>30) el 64.2% de la poblacin.

Con relacin al genero, en 1993 la prevalencia de obesidad fue de 14.9% en hombres y

25.1% en mujeres.

Para el 2000, las prevalencias fueron de 19.4% y 29% respectivamente;

y por grupo de edad fue mayor en los grupos de 40 aos y mas.

Segn la Encuesta Urbana de Alimentacin y Nutricin (ENURBAL) en la Zona

Metropolitana de la Ciudad de Mxico realizada en 1995, utilizando el IMC como indicador,
la prevalencia de sobrepeso en el estrato socioeconmico superior fue de 33% y 3.6% para
obesidad, en comparacin al estrato inferior de 25% y 6% respectivamente.

20

La posibilidad de que la obesidad coexista con alguna otra enfermedad crnica es alta,
al analizar la prevalencia de obesidad en la poblacin diabtica, fue de 40.1%, situacin que
contrast con la prevalencia de la obesidad en la poblacin no diabtica, que fue del 26.9%

Lo anterior represent un riesgo aproximadamente de 1.8 (I.C. 1.7-1.9) veces ms de

desarrollar diabetes si se tiene obesidad.

Por otra parte, el 46.8% de los pacientes obesos registr hipertensin arterial al
momento de la encuesta, mientras que, la prevalencia de hipertensin arterial en la poblacin
no obesa fue del 24.6%, representando un riesgo aproximadamente 2.6 veces ms de ser
hipertenso si se es obeso.

Durante el ENSA-2000, adems de la prevalencia de la obesidad, se encontr una

frecuencia elevada de otros factores de riesgo cardiovasculares.

La zona norte del pas se ubic con la mayor prevalencia de obesidad (con excepcin
de Sonora), mientras que los estados del sur concentraron el menor nmero de personas
7

obesas.

La influencia cultural del vecino pas del norte (EUA), as como el mayor desarrollo

econmico e industrial de la parte norte del pas se consideran como los principales
determinantes para la mayor prevalencia observada de obesidad en esta rea.

Esto prueba

que la aculturacin propicia cambios en las conductas de los individuos frente a la actividad
fsica y la eleccin de sus alimentos, lo cual se refleja como un incremento en la poblacin
obesa. 7
Otros datos relevantes del anlisis del la ENSA-2000, sealan que la circunferencia de
cintura >90 centmetros tanto en hombres como en mujeres es un indicador que predice riesgo
para desarrollar DM tipo 2 (DM2) e HAS, entre otras patologas, lo cual coincide con otros
estudios realizaos en el mundo. La distribucin en la poblacin de tejido adiposo a escala
central, pone al 50% de los hombres y al 80% de las mujeres en riesgo de desarrollar
complicaciones metablicas como DM2 e HAS; evidencindose que conforme se incrementa
la circunferencia de cintura se incrementa la prevalencia de DM2 e HAS.

En lo que respecta a los nios, al igual que en los adultos, el aumento en la prevalencia
de obesidad en nios y adolescentes, es uno de los ms importantes problemas de salud
pblica, que debemos enfrentar hoy en da, tanto en pases desarrollados, en va de desarrollo,
incluyendo a Mxico,

7,12,21

reconocida como epidemia mundial,

7,21

con efectos

potencialmente importantes a corto y/o largo plazo, ya que se traduce en enfermedades

metablicas y vasculares.

3,4,5,6,7,8,9,10,11,14,15,17,20

En los EUA, Europa y Australia, la prevalencia de sobrepeso se ha duplicado ms del

doble en la ltima dcada.

21

De acuerdo a la Tercera Encuesta Nacional de Salud de los

EUA se estima que 14% de los escolares y adolescentes de ese pas presentan obesidad.

21

En Mxico, el porcentaje de nios obesos en edad escolar se estima entre el 5 y 10%. 7

En el estudio realizado por la SEP y CONACYT durante el ciclo escolar 1981-1982,
se encontr que el 19.4% de los escolares presentaron un peso superior al esperado para su
talla.

20

En la Encuesta Urbana de Alimentacin y Nutricin (ENURBAL) en la Zona

metropolitana de la Ciudad de Mxico realizada en 1995, en los menores de 5 aos de edad,
del estrato socioeconmico superior mostraron 18% de sobrepeso en el indicador de peso/talla

en comparacin de 9.8% en el estrato inferior y en el indicador de peso/edad 11.5% y 4.6%

respectivamente; llamando la atencin que el sexo femenino present prevalencias ms altas.
20

En las Encuestas Nacionales de Nutricin 1988, 1999, refieren prevalencias de

sobrepeso y obesidad (peso/talla >2Z), en nios menores de cinco aos, de 4.7% y 5.5%
7 ,18

respectivamente.

El porcentaje de nios con valores mayores de +3 desviaciones

estndar de peso/talla fue de 1.4 a nivel nacional.

En nios en edad escolar, los porcentajes

a nivel nacional, de nios y nias con IMC por arriba del percentil 85, fueron en promedio de
25.7 y 28.6% respectivamente.

DEFINICIN.

La obesidad deriva del latn obesus, que quiere decir persona que tiene gordura en
demasa, reflejo del aumento de grasa en los depsitos tanto subcutneos como viscerales.
19

La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premrbido, es una enfermedad

crnica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo (grasa) en el
organismo,

2,3,4,7,8,19,20,21,22

acompaada de alteraciones metablicas, 3 que predisponen a la

presentacin de trastornos que deterioran el estado de salud,

3,4,7,8,19,,20,21,22

asociada a la

mayora de los casos a patologa endocrina, cardiovascular y ortopdica principalmente y

relacionada a factores biolgicos, socioculturales y psicolgicos.

3, 4,,22

Los obesos tienen adipositos hipertrficos que pueden considerarse la anatoma

patolgica de la obesidad.

22

Para definir la obesidad, se deber contar con mtodos que evalen con gran precisin
el tejido graso.

Y para la medicin exacta de la grasa corporal se requiere de tcnicas

complejas. 8 stas incluyen la medicin de la densidad corporal, la determinacin de grasa o

agua por medio de dilucin qumica o isotpica, la medicin de un istopo de potasio, 8 y la
absorciometra por rayos X de energa doble; y para la grasa regional se puede medir con
exactitud por resonancia magntica o por tomografa computarizada.

25

mediciones exactas de la grasa corporal, no siempre se puede contar con ellas.

Aunque son
8

METROPOLITAN LIFE INSURANCE COMPANY.

Mediante el uso de un peso deseable, que es el peso (estratificado por sexo, talla y
constitucin corporal) que se correlaciona con una mayor longevidad en individuos sanos en
el momento del examen inicial, (cuando se cuantific talla y peso).

24

stos pesos tienen su

origen en las tablas de compaas de seguros de vida; y de ellas, las de 1983 de la

Metropolitan Life Insurance Company, en los Estados Unidos de Norte Amrica; que se han
adoptado en muchos pases, incluso en los latinoamericanos, y que son las universalmente
utilizadas.

24

Segn la definicin de las tablas de la Metropolitan Life Insurance, la obesidad

consiste en tener un peso un 20% superior al peso corporal ideal,

o tambin para el

peso/talla en un nio por arriba del percentil 90 con referencia a las tablas de crecimiento
NCHS, o bien un exceso de peso de 120% para la mediana de peso para la talla.

NATIONAL HEALTH AND NUTRITION EXAMINATION SURVEY.

El uso de pesos promedio de muestras de una poblacin general estratificada por sexo,
edad y talla.

24

Los datos de estas poblaciones por lo general son dados en percentilas.

24

Un

ejemplo son las tablas emanadas del estudio NHANES (National Health and Nutrition
Examination Survey).
consideran normales.

24
24

En ellas, es necesario determinar qu valores percentilas se

El sobrepeso se define como un ndice de Masa Corporal (IMC)

mayor o igual a la percentila 85 y la obesidad cuando el valor del IMC es igual o mayor a la
percentila 95.
Aunque stos son los mejores datos disponibles, existen varias objeciones:
predominantemente reflejan la informacin de una clase socioeconmica media alta; son
especficos para el sexo, pero no para la edad, y proporcionan datos con base en una
prediccin de longevidad de personas jvenes a partir de su peso a la edad de veinte aos y
seguidas hasta su muerte.

24

Las tablas se han utilizado con base en el supuesto de que el peso deseable a los veinte
aos tambin lo es a los cuarenta y cinco o a los sesenta y cinco aos.

24

En realidad, en los

pases occidentales ocurren cambios en el peso de la poblacin conforme transcurre su edad;

en la mujer se incrementa gradualmente de los veinte a los sesenta, y en el varn de los veinte

10

a los cincuenta, con una disminucin ponderal posterior.

24

Tambin la composicin corporal

cambia conforme a la edad, con un incremento gradual de grasa y prdida relativa y absoluta
de la masa magra.

24

Por tanto, no es claro si un peso normal puede ser el mismo conforme avanza la
edad, o si debe incrementarse segn aumenta el porcentaje de tejido adiposo corporal.

24

Por lo que existen diversos mtodos para valorar la obesidad, en adultos como en
nios,

20,21,24

no existiendo un criterio aceptado universalmente en el diagnstico

antropomtrico de obesidad, mas aun en los nios y adolescentes.

21

NDICE DE MASA CORPORAL O NDICE DE QUETELET (IMC).

El IMC, propuesto por Quetelet en 1871, retomada por Garrow, con el propsito de
determinar la obesidad.
de obesidad.

mnima ropa;

24

Mediante ste mtodo indirecto, pero accesible para el diagnstico

Se basa en dos mediciones simples: la talla sin zapatos y el peso con la

24

y se calcula dividiendo el peso sobre la talla al cuadrado (IMC=P/T2),

expresando el peso en kilogramos y la talla en metros. 1,2,3,4,7,8,

15,16,17,18,19,20,22,24,25

Se determina la existencia de obesidad en adultos cuando existe un IMC 27 y en

poblacin de talla baja (para hombres < l.60 metros y mujeres <1.50 metros) >25.

3,4

Y para

sobrepeso, con la existencia de un IMC de 25 y < 27 y en poblacin de talla baja 23 y <

de 25.

3,4

Es un muy buen indicador de la relacin que existe entre el peso y la cantidad de grasa
en un individuo, ajustado por la influencia de la talla, es decir, que con el peso y la talla puede
determinarse si el individuo tiene un peso normal, sobrepeso u obesidad.

Adems, ste IMC

correlaciona con muchos otros procedimientos antropomtricos en cuanto a la prediccin de

riesgo de morbilidad y mortalidad.

1,2,3,4,7

Adems el IMC presenta algunas limitaciones derivadas de las propiedades del mismo
ndice y de las caractersticas de la poblacin por estudiar.

26

Por un lado, como ya se

mencion, el IMC, depende de la estatura, lo que significa que los individuos ms altos
tendrn valores ms elevados del ndice sin que implique necesariamente mayor porcentaje de
grasa corporal.

26

Por otro lado, la poblacin latinoamericana, en relacin con otro grupos,

11

puede tener complexin corporal ms gruesa, trax ms ancho y tronco ms largo, lo que
producira que pese ms sin que tenga exceso de grasa corporal.

26

MEDICIN DE CINTURA.

Es otra forma de evaluar la distribucin de grasa. Puede ser un indicador de riesgos a

la salud si es > 102 centmetros n hombres y de 88 centmetros en mujeres.

Se mide con una cinta mtrica, la circunferencia de la cintura: medida en el punto

medio entre el borde inferior de la caja torcica y el borde superior de la cresta iliaca.

NDICE CINTURA/CADERA.
Tambin llamado relacin cintura/cadera.

1,7,8

Es un mtodo excelente y sencillo, til

para determinar la distribucin de la grasa corporal,

es independiente del IMC.

Su

principal ventaja consiste en que puede detectar a los pacientes con obesidad central,
androide, segmento superior, abdominal, visceral, que es el subtipo que ms se relaciona con
el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y metablicas, principalmente el incremento
del riesgo en la enfermedad coronaria. 1,2,7,8
En los hombres, la acumulacin de grasa abdominal es dos veces mayor que la
encontrada en mujeres premenopusicas,

y stas, generalmente almacenan ms grasa en el

segmento inferior, femoro gltea o ginecoide, 4 cuya acumulacin bsicamente es en la cadera

y muslos, con relacin a insuficiencia venosa en extremidades inferiores, gonartrosis,
constituyendo una obesidad con menor riesgo a diferencia del tipo superior.

Segn el Consenso Nacional de Obesidad, se ha sugerido que una relacin

cintura/cadera > 1.0 en hombres y > 0.8 en mujeres indica una acumulacin mayor de grasa
en el segmento superior, y por lo tanto, la obesidad est relacionada con complicaciones
cardiovasculares y muerte sbita, etc.

1,2,4,7,8

Se mide con una cinta mtrica, la circunferencia de la cintura: medida en el punto

medio entre el borde inferior de la caja torcica y el borde superior de la cresta iliaca.

12

ANTROPOMETRA.
Implica obtener mediciones fsicas de un individuo y relacionarla con normas que
reflejan su crecimiento y desarrollo. Las variables valiosas comunes son: estatura, permetro
ceflico, peso, espesor de pliegue cutneos y medidas de otros permetros.

23

Los factores tnicos, los familiares, de peso de nacimiento y ambientales afectan estas
variables por lo que debern tomarse en cuenta al valorar las medidas antropomtricas.

23

La ventaja de stos mtodos indirectos, consiste en que son econmicos y fcilmente

aplicables en el consultorio mdico.

El mtodo ms barato y utilizado en la clnica es el estudio de la asociacin entre edad,

sexo, peso y talla. 13 Este mtodo tradicional define como obesidad al indicador peso para la
talla de un nio >+2 desviaciones estndar de la mediana del patrn de referencia del NCHS
como criterio diagnstico, recomendado por la OMS y adoptado tambin por la Secretara de
Salud, pero sta clasifica a su vez al sobrepeso al indicador peso para la talla de un nio con
+0.99 a +1.99 desviaciones estndar de la mediana del patrn de referencia del NCHS como
criterio diagnstico.

13

COMPONENTES DEL PESO CORPORAL.

El peso corporal es la suma de tejido seo, msculo, rganos, lquidos corporales y

tejido adiposo.

23

Parte de estos componentes o todos estn sujetos a cambios normales

como un reflejo del crecimiento, el estado reproductor, variacin en los niveles de ejercicio y
los efectos del envejecimiento.

23

El agua que constituye hasta 60 y 65% del peso corporal, es el componente ms

variable, y el estado de hidratacin induce a fluctuaciones de varios kilogramos.

23

El

msculo e incluso la masa esqueltica se ajustan en cierta medida para apoyar la carga
cambiante de tejido adiposo.

23

Sin embargo, la verdadera prdida de peso y el aumento excesivo en ste se

relacionan principalmente con un cambio en el tamao de los depsitos de grasa.

23

Para

ello, hay que tener en cuenta, que el contenido de grasa corporal es muy variable entre
individuos del mismo sexo, peso y talla; y el promedio de grasa es mayor en mujeres que en

13

hombres, ya que representa entre 20 y 25% en el gnero femenino y entre 10 y 15% en el

4

masculino.

El tejido no adiposo a menudo se describe en trminos de masa corporal magra

(MCM). Las medidas de la masa libre de grasa (MLG) o tejido desprovisto de toda la grasa
extrable, slo se determinan mediante el anlisis directo de la carcasa, en tanto que la masa
corporal magra puede establecerse clnicamente.

23

Es ms alta en los varones, aumenta con

el ejercicio y es ms baja en mujeres y en ancianos; es el principal factor que determina la tasa

metablica en reposo.

23

CLASIFICACIN.
Para estudiar la obesidad de forma practica es conveniente dividirla por su origen en:
1)

Exgena, nutricia o simple: Determinada por la ingesta mayor de nutrientes,

principalmente carbohidratos. Constituye el 95% de los casos de obesidad en nios.
20, 22,27

2)

Endgena, orgnica, mrbida o intrnseca: Constituye el 5% restante, y corresponde a

sndromes dismrficos, endocrinopatas y lesiones del Sistema Nervioso Central
(SNC).

20,22,27

A su vez, la endgena es divide en:

A) Hiperfusin hormonal: hiperplasia suprarrenal, sndrome de
Cushing, y craneofaringioma.
B)

Hipofuncin: hipogonadismo, deficiencia de hormona del

crecimiento e hippotiroidismo.

20,22,27

C)

Cromosmica: Sndrome de Down y Klinefelter.

D)

Hipotalmica: Sndrome de Prader Willi, Lawrence-MoonBiedl y pseudohipoparatiroidismo.

20,22,27

En los pacientes obesos, la morbimortalidad est directamente relacionada con el

grado de obesidad, la edad de comienzo de la enfermedad y la distribucin de la grasa
corporal.

La asociacin con otras patologas puede modificar el riesgo.

existen muchas clasificaciones.

14

Por lo que

La clasificacin segn el IMC es:

1) Normal: IMC 19-25.
2) Sobrepeso: IMC 25-27.
3) Obesidad: IMC > 27.
4)

Obesidad severa: IMC > 31.

5)

Obesidad mrbida: IMC >39.

Segn el porcentaje de sobrepeso en:

1) Obesidad leve: Peso de 10-40% superior al peso corporal ideal.
2) Obesidad moderada: Peso de 40-100% mayor que el peso corporal ideal.
3) Obesidad mrbida: Peso ms de 100% superior al peso corporal ideal. 1
Si bien la obesidad, en general, se asocia con un aumento global de la morbimortalidad,
existen diferentes subtipos de obesidad que se vinculan en mayor medida con diferentes
enfermedades. Segn el Nacional Health Institute existen cuatro fenotipos de obesidad:
1) Tipo I.

Obesidad generalizada:

organismo.

Se

asocia

con

Con aumento del contenido graso total del

dislipidemias,

enfermedad

cardiovascular,

insulinorresistencia, intolerancia a los hidratos de carbono y, en la mujer, con un

mayor riesgo de cncer de mama y endometrio.
2) Tipo II. Obesidad con aumento del contenido graso en la parte superior del tronco
y del abdomen. Se asocia con dislipidemias, enfermedad cardiovascular,
insulinorresistencia, intolerancia a los hidratos de carbono y, en la mujer, con un
mayor riesgo de cncer de mama y endometrio.
3) Tipo III.

Obesidad visceral:

abdominovisceral.

Acumulacin del tejido adiposo en la regin

Se asocia con enfermedad coronaria, ECV, HAS,

hiperinsulinemia, insuinorresistencia, DM, hipertrigliceridemia, y disminucin de

la HDL.
4) Tipo IV. Obesidad ginecoide: Acumulacin en la regin femoral y gltea. 1,2,4,7,8

Como puede observarse, los fenotipos no son completamente independientes puesto

que se observan de un 30-50% de superposicin en las enfermedades con las que se asocia
cada subtipo.

15

ETIOLOGA.

La obesidad durante la infancia y adolescencia es resultado de una compleja

interaccin entre factores genticos, psicolgicos, ambientales y socioeconmicos, como:
estacin del ao, regin geogrfica, densidad de poblacin, educacin, ingresos, tamao de la
familia y actividad, etc. 22 Los factores del estado de salud y ambiente en que se desarrolla el
nio tienen un papel principal en la gnesis de la obesidad,

22

La obesidad se va produciendo con el transcurrir de los das, meses y aos, y las

tendencias actuales muestran claramente cmo en el desarrollo de la obesidad nutricia domina
progresivamente la influencia de los cambios en el estilo de vida, en tanto que se hace menos
frecuente la obesidad de origen orgnico.

20

Dada esta situacin, es importante conocer los hbitos alimentarios y la actividad

fsica de una poblacin, ya que a diferencia de la carga gentica, resulta ser modificables y
por tanto se podra disminuir el riesgo a presentar la obesidad y las enfermedades crnicas no
transmisibles.

20

HISTORIA NATURAL DE LA OBESIDAD.

Los individuos pueden desarrollar sobrepeso a cualquier edad, pero es ms frecuente

en determinadas etapas.

22

Al nacer no se puede diferenciar por el peso quienes se volvern o

no obesos posteriormente, excepto los nacidos de madres diabticas en quienes se aumenta la

probabilidad de obesidad.

22

Al nacer existen muchos individuos que terminarn con sobrepeso y un grupo ms

pequeo que nunca lo desarrollar, denominados como pre-sobrepeso y nunca sobrepeso y
empleando los datos de NCHS de prevalencia del IMC > 25 kg/m2 como la lnea divisoria
entre ellos.

22

Varios estudios epidemiolgicos sugieren que un tercio de los adultos con

sobrepeso lo desarrollaran antes de los 20 aos y dos tercios despus de esta edad; es decir, de
75-80% de los adultos desarrollarn sobrepeso en algn momento de su vida, entre 20-25%
antes de los 20 aos y 50% despus de sta.

22

16

Algunos individuos con sobrepeso desarrollarn problemas clnicamente importantes

22

como DM, HAS, patologa biliar o sndrome metablico.

Una poblacin se puede

subdividir en cuatro subgrupos: nunca sobrepeso, pre-sobrepeso, sobrepeso preclnico y

sobrepeso clnico.

22

Los primeros nunca desarrollarn sobrepeso, aunque slo puedan

identificarse de forma retrospectiva; el segundo grupo comprende un IMC inferior a 25

kg/m2; cuando se desarrolla sobrepeso sin problemas clnicos de importancia se trata de
sobrepeso preclnico, pero si con el paso del tiempo o mayores incrementos del peso
presentan signos clnicos de DM, HAS, patologa biliar o dislipidemia, se pueden clasificar
como sobrepesos clnicos.

22

Como la mayora de los pre-sobrepeso terminarn con sobrepeso es importante lograr

el mximo conocimiento posible de los factores de riesgo.

22

FACTORES PRENATALES.
La ingestin calrica materna puede influir en el tamao, forma y futura composicin
corporal del nio.

22

Como se ha sealado anteriormente, los lactantes nacidos de madres

diabticas tienen un riesgo mayor de convertirse en nios y adultos con sobrepeso.

22

Los

lactantes de bajo peso para la edad gestacional, de talla corta o con un permetro ceflico
pequeo tienen ms riesgo de desarrollar obesidad abdominal u otra co-morbilidad asociada a
la obesidad en etapas ulteriores.

22

LACTANCIA HASTA LOS TRES AOS.

En condiciones normales durante el primer ao de vida, el peso corporal se triplica y
la grasa corporal se duplica.

22

El aumento de grasa corporal slo es un parmetro importante

de prediccin de la obesidad en lactantes y nios pequeos que tienen progenitores con

sobrepeso.

22

El lactante por encima de la percentil 85 entre uno y tres aos de edad presenta

un riesgo cuatro veces mayor de sobrepeso en la edad adulta.

tiene, comparado con los lactantes sin sobrepeso.

22

22

Si uno de sus progenitores lo

Si ninguno de los progenitores tiene

sobrepeso, el sobrepeso infantil no lo predice en la fase temprana de la vida adulta.

22

Estas

observaciones son similares a otras realizadas anteriormente, que sugeran un riesgo de

17

obesidad en adultos del 80% en nios con los dos progenitores con sobrepeso, 40% con un
progenitor con sobrepeso y en menos de 10% si ninguno tena sobrepeso.

22

Adems, los datos sugieren que la lactancia natural y duradera es un factor importante
de proteccin contra el desarrollo de obesidad.

22

OBESIDAD ENTRE LOS TRES Y DIEZ AOS.

El periodo entre los tres y diez aos es importante para predecir el futuro sobrepeso.

22

El rebote de adiposidad describe el aumento del peso y el IMC de muchos nios cuando
empieza la socializacin entre los 5 y 7 aos.

22

Aproximadamente la mitad de los escolares

con sobrepeso lo mantendrn de adultos. El riesgo de sobrepeso en la edad adulta es por lo

menos el doble en nios con sobrepeso con relacin a los que no lo tienen.

22

Este riesgo es

de 3-10 veces mayor si el peso del nio est por encima del percentil 95 para la edad.

22

El sobrepeso en los progenitores tambin desempea un papel importante en este

grupo.

22

Casi el 75% de los nios permanecieron con sobrepeso en la edad adulta temprana

si uno o los dos progenitores mostraba sobrepeso.

22

Los nios de 3-10 aos son sobrepeso

y el progenitor tambin constituyen un grupo ideal para intervencin conductivista.

22

Cuando el peso corporal se desva de forma progresiva de los lmites superiores de la

normalidad en este grupo de edad se denomina obesidad progresiva, la cual suele ser grave y
dura toda la vida, se acompaa del aumento en el nmero de adipositos.

22

DESARROLLO DE SOBREPESO EN LA ADOLESCENCIA.

El peso corporal durante la adolescencia es un buen parmetro para su prediccin en la
edad adulta.

22

Los adolescentes que superan la percentil 95 tendrn una probabilidad de 5-

20 veces mayor de desarrollar sobrepeso en la edad adulta.

22

A diferencia de las edades ms

jvenes, el sobrepeso de los progenitores tiene menos importancia en la adolescencia, porque

ya ha ejercido sus efectos.

22

18

ESTABILIDAD DEL PESO Y VARIACIONES CCLICAS.

El peso vara a lo largo del da al comer y metabolizar los alimentos, de unos das a
otros de unas semanas a otras y en periodos ms prolongados.

22

Para comprender la

obesidad es importante entender las fluctuaciones y su relacin con la variaciones cclicas del
peso al hacer dieta y su recuperacin (dietas en yoy).

22

En grupos jvenes la probabilidad de una ganancia importante de peso es

sustancialmente mayor en las personas con sobrepeso que en las de peso normal.

22

Como es

frecuente la incidencia de ganancia de peso en jvenes, son objetivo fundamental de las

medidas de prevencin.

22

Las variaciones cclicas del peso relacionadas con el seguimiento de la dieta se

conocen como dietas en yoy, refirindose a los ascensos y descensos del peso que se dan con
frecuencia en personas que hacen dieta pierden peso y cuando dejan de seguirla recuperan lo
que perdieron, a veces ms.

22

La posibilidad de que las prdidas y ganancias sean ms

negativas que permanecer objeto de un apasionado debate, pero la mayora de los estudios
demuestran que las variaciones cclicas de peso no aumentan la grasa corporal ni afectan
negativamente la presin arterial, el metabolismo de la glucosa o la concentracin de lpidos.
22

ETIOLOGA Y FISIOLOGA DE LA OBESIDAD.

La investigacin realizada a lo largo de las dos ltimas dcadas ha provocado una
expansin sin precedentes de nuestros conocimientos sobre los mecanismos fisiolgicos y
moleculares que regulan la grasa corporal.

22

Como modelo de referencia para analizar el mecanismo bsico de la alimentacin se

emplea la retraccin (feedback), donde las seales aferentes indican a los controles centrales
del cerebro la situacin del ambiente externo e interno con relacin al alimento.

22

A su vez,

el controlador central realiza la transduccin de estos mensajes en seales eferentes de control

que gobiernan la bsqueda y adquisicin de comida; as mismo, modulan el procesamiento
del alimento en el interior del organismo.

22

Finalmente, existe un sistema de control que

19

ingiere, digiere, absorbe, transporta, metaboliza y elimina los residuos de la comida ingerida.
22

BALANCE ENERGTICO Y EL SISTEMA CONTROLADO.

PRIMERA LEY DE LA TERMODINMICA.
De acuerdo con sta la obesidad es consecuencia de un desequilibrio ente el consumo
y el aporte de energa. 1,4,7,22,24,28 El consumo energtico se puede dividir en tres componentes
fundamentales.

22

El mayor de ellos es el consumo energtico en reposo o tasa metablica

en reposo, seguido cuantitativamente por la actividad fsica y el efecto trmico de la comida y

la termognesis. 1,22,24
El consumo energtico en reposo. Consiste en la suma total de la energa necesaria
para la sntesis proteica, el mantenimiento de las funciones vitales y representa el 60-75% de
1

las necesidades totales diarias de energa.

mxima con la masa corporal magra.

22

El consumo energtico guarda una correlacin

Un consumo energtico basal bajo ha predicho en

algunos estudios futuras ganancias de peso.

22

La mezcla metablica oxidada por el cuerpo

est relacionada con los tipos de alimentos consumidos, la capacidad adaptativa del cuerpo y
la velocidad de consumo energtico.

22

Para mantener el equilibrio energtico es necesario

oxidar la mezcla de combustibles ingeridos.

22

La capacidad de almacenar hidratos de carbono en forma de glucgeno es limitada, al

igual que la de protenas.

22

Slo los depsitos de grasa se pueden expandir con facilidad

para dar cabida a niveles de energa superiores a las necesidades diarias.

22

Una tasa elevada

22

de oxidacin de hidratos de carbono predice futuros aumentos de peso.

Una explicacin

de este fenmeno es que cuando la oxidacin de los hidratos de carbono supera al aporte de
los mismos, el cuerpo necesita hidratos de carbono para reemplazar los depsitos limitados. 22
Como los cidos grasos no pueden ser convertidos en hidratos de carbono, los aminocidos
son convertidos en equivalentes de carbohidrato que moviliza los depsitos de grasa.
Actividad fsica. Corresponde al 15% del gasto energtico total.
componente donde se puede intervenir para aumentar el gasto.

22

Es el nico

La cantidad de energa

consumida en la actividad fsica est relacionada con el peso corporal.

22

La actividad fsica

disminuye gradualmente con la edad y a muchas personas les resulta difcil mantener un
programa de ejercicio regular.

22

20

Efecto termognico del alimento. Despus de comer existe un aumento del consumo
de energtico que equivale aproximadamente al 10% del gasto energtico total diario. 1,22 Este
proceso es controlado en parte por el sistema nervioso simptico. 22 El control de la actividad
simptica y su salida noradrenrgica ofrece una posible estrategia de tratamiento de la
obesidad. El efecto termognico del alimento est bloqueado cuando la resistencia a la
insulina es elevada.

22

Termognesis. Tiene por funcin la transformacin de la energa de los triglicridos

almacenados en calor, por medio de protenas de desacoplamiento en la fosforilacin
oxidativa.

1,22

De este balance energtico, se mantiene an vigente una sencilla ecuacin para el

tratamiento de la obesidad, y que es considerada como la primera lnea de intervencin en los
primeros planes teraputicos:
Disminucin del peso = Disminucin de la ingesta + Aumento del gasto.

FACTORES METABLICOS Y HORMONALES.

El comportamiento alimentario es complejo e involucra un gran nmero de factores y

4

estructuras anatmicas.
alimentos.

En el hipotlamo existen dos reas que regulan la ingestin de

El ncleo ventrolateral del hipotlamo, en donde se localiza el centro del apetito, que
puede ser estimulado por influencias externas, como sabor y olor de los alimentos; influencias
socioculturales, hbitos, etc.

Existen diversos neurotransmisores que despiertan la

sensacin del apetito, de los cuales las ms estudiadas son la noradrenalina, el cido gamma
amino butirico (GABA), las beta-endorfinas, la dinorfina, las encefalinas y la galanina.
El ncleo de la saciedad, que se encuentra en el ncleo ventromedial, as como en los ncleos
hipotalmicos dorsomedial y supraquiasmtico, regulado por varios factores.

Diversos pptidos y neurotransmisores gastrointestinales actan como seales entre el

cerebro, el aparato gastrointestinal y el tejido adiposo y, por lo tanto, se pueden relacionar con
las causas de obesidad.

21

La 5-hidroxitriptamina, dopamina, adrenalina, neurotensina, factor liberador de ACTH

(CRH), colecistoquinina, calcitonina, glucagn y diversos polipptidos pancreticos producen
sensacin de saciedad, as como las concentraciones de glucosa.

La serononina, es el neurotransmisor ms estudiado, y se considera que tiene un papel

muy importante en la saciedad inhibiendo selectivamente el consumo compulsivo de
carbohidratos.

Los obesos existe una alteracin de las seales humorales subcutneas y periviscerales
que funciona como aferente de la regulacin del apetito a nivel hipotalmico, debido a que
existe un aumento de la sensibilidad para el neuropptido

Y a nivel del ncleo

paraventricular, lo que condiciona aumento del apetito, hiperinsulinemia, incremento de la

lipognesis, disminucin del metabolismo basal y del consumo de oxgeno.

Recientemente, se descubri y clon en ratones genticamente obesos una protena

con una estructura de 167 aminocidos,

que se denomin Ob o leptina (del griego lepts:

adelgazar), producida por el tejido adiposo,

4,11

y que, al parecer, tiene una doble funcin:

disminuye el apetito y por ende la ingesta de alimentos y, aumenta el gasto energtico basal y
los niveles de actividad motora.

An, llevando la misma dieta, los animales a los que se les inyecta la protena Ob
bajan 50% ms de peso que los animales a los que no se les aplica.

Esta protena puede controlar el peso a travs de un sistema de retroalimentacin que

le informa al organismo cunta grasa lleva almacenada.

Se ha observado, tambin que la

protena acta como un termostato que mide la temperatura, a fin de avisarle al organismo
para que realice los ajustes necesarios.

As mismo, se cree que el receptor de la protena Ob se localiza en el cerebro y que

acta directamente sobre las paredes neuronales que controlan la alimentacin y el balance de
energa.

El adipostato, al parecer, acta sobre una red de neuronas que mantiene una

imagen interna de la cantidad adecuada de tejido adiposo para ese organismo en particular, de
forma que compara la cantidad actual con el ideal interno, y realiza acciones de minimizar la
diferencia.

La insulina, es otra hormona que tiene efecto sobre la ingesta de alimentos sobre el
balance energtico, cuyo aumento en el SNC produce disminucin de ingesta y baja de peso.
6

Adems, hoy en dia, se sabe que la insulina interacta con otros neuropptidos : potencia el

22

efecto de saciedad de la colecistoquinina y la ACTH, suprime la sntesis y accin orexignica

del neuropptido Y, y de la galanina.

FACTORES GENTICOS.
Desde hace mucho tiempo se ha observado una relacin familiar en la obesidad, 4 casi
siempre los nios obesos son hijos de padres obesos y llegan a la edad adulta siendo obesos.
28

El riesgo relativo de un nio de llegar a ser obeso cuando todos los dems miembros de su

familia son obesos, es hasta de 27.5% en los varones y de 21.2% en las mujeres.

28

El tamao de la familia es otro factor de riesgo importante para la obesidad infantil,

pues la frecuencia de aparicin de sta guarda relacin inversa con el nmero de hijos.

28

El

19.4% de los hijos nicos son obesos, contra el 8.8% de los hijos de familias de ms de cuatro
hijos.

28

FACTORES SOCIOCULTURALES.

Dos grandes factores socioculturales, desde principios de siglo hasta nuestros das, han
influenciado desfavorablemente en el aumento de la prevalencia de la obesidad. 1 Ellos son el
sedentarismo y los cambios en el patrn de alimentacin.

1,6

A principios de siglo, el comn de la sociedad norteamericana tena un gasto calrico

de 1, 000 a 1, 200 caloras por da en su actividad cotidiana.

Actualmente, con la

incorporacin de tecnologas, dicho gasto se ha reducido a 200 caloras por da y tal diferencia
se traduce en un aumento de cuatro a cinco kilogramos por ao.

Los ingleses realizaron mediciones similares y determinaron que el patrn de actividad

cotidiana en estos ltimos veinte aos present una disminucin de ochocientos caloras por
da.

A este factor de marcado descenso del gasto calrico se le suma el fuerte aumento del

porcentaje de grasa en los alimentos.

Los cambios en la alimentacin, la incorporacin de

los Fast-Food, hacen impacto en la sociedad en todos sus estratos, fundamentalmente en los
nios y adolescentes.

23

MANIFESTACIONES CLNICAS.

La creencia de algunos padres y mdicos de que el lactante obeso es sinnimo de salud

es falsa.

22

Al principio el aumento de peso es paulatino y progresivo, los padres estn

contentos porque su hijo se ve sano, despus regordete y al final gordo cuando ya sobrepas
20% de su peso ideal.

22

Los nios son por lo general son pasivos, reprimidos, obsesivos, tmidos, su gran
apetito obedece a una actitud de escape, comen de manera compulsiva, tienen bajo
rendimiento escolar y deportivo.

22

Su tez es rubicunda, rollizo o rechoncho, con tejido

adiposo aumentado, huesos anchos, pene oculto por el panculo adiposo aumentado en la
regin pbica y cifras de tensin arterial discretamente por arriba de lo normal.

22

CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD.

La mayora de los defectos resultantes de la obesidad son consecuencias metablicas

de la produccin de cidos grasos y pptidos debida al aumento de tamao de los adipositos;
otras secuelas son consecuencia del aumento de la masa de grasa, las principales son tasas
ms elevadas de mortalidad y morbilidad.

22

Se ha calculado que la obesidad es responsable de casi tres cientos mil muertes

anuales.

22

A medida que aumenta el peso corporal existe un incremento curvilneo de la

mortalidad por cardiopata, DM, HAS y cncer.

22

La morbilidad asociada al aumento del tamao de los adipositos y sus productos de

excrecin se puede dividir en varios grupos de enfermedades.

22

Diabetes Mellitus.

Incluso pequeos aumentos del IMC y del tamao de los adipositos se acompaan de
un incremento significativo del riesgo de desarrollar DM, parte de ste se puede explicar por
el aumento de las demandas de secrecin de insulina que recae sobre el pncreas.

22

El

potencial de restablecer la funcin pancretica a travs de la prdida de peso subraya la

importancia de la prevalencia y tratamiento precoz de la obesidad.

24

22

CARDIOPATA ISQUEMICA.

Con la obesidad creciente se produce en ambos sexos un aumento de la mortalidad por

cardiopata.

22

Este aumento es ms pronunciado en individuos cuyo IMC es mayor o igual a

27-29 y vara segn las etnias, el riesgo de cardiopata asociado al IMC elevado es mayor en
la raza blanca que en la negra.

22

El incremento del riesgo de muerte cardiovascular puede atribuirse a varios factores

como disminucin del nivel del colesterol de las lipoprotenas de alta densidad (HDL) que
acompaa la resistencia de la insulina y obesidad; aumento de la concentracin del inhibidor1 del activador del plasmingeno, factor que evita la coagulacin en el interior de los vasos
sanguneos; e incremento de la tensin arterial que acompaa a la obesidad.

22

Los estudios

muestran que todos estos factores se revierten hacia lmites normales con la prdida de peso.
22

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Se ha demostrado un aumento de la presin arterial en funcin del IMC.

22

Varios

sucesos pueden explicarlo como la elevacin de la concentracin de insulina que incrementa

la reabsorcin de sodio por el tbulo renal.

22

Adems, en los obesos las variaciones de la

resistencia vascular y de la funcin cardiaca necesarias para compensar el crecimiento del

flujo sanguneo contribuyen al aumento de la tensin arterial.

22

La HAS puede presentarse

de 10-20% de los nios y adolescentes obesos, se relaciona directamente con una mayor
ingesta de sodio que favorece el incremento de la volemia y el gasto cardiaco.

22

La

frecuencia y el grado de la HAS evolucionan en proporcin directa al exceso de peso; si ste

se manifiesta desde temprana edad, tendr un mal pronstico en la edad adulta.

25

22

PATOLOGA DE LA VESCULA BILIAR.

El riesgo de desarrollar colelitiasis aumenta intensamente a medida que se incrementa

el IMC, la explicacin ms lgica es el aumento lineal de la produccin de colesterol que
acompaa a los depsitos crecientes de grasa.

22

A medida que se eleva la produccin de

colesterol, lo hace su excrecin y la presencia de factores de nidificacin en la vescula

biliar aumenta el riesgo de clculos biliares.

22

CNCER.

La incidencia de cncer de endometrio, mama, colon y vescula biliar aumenta en

mujeres obesas; mientras que los hombres obesos sufren de colon y prstata.

22

El aumento

de la produccin de compuestos estrognicos, debido a la conversin de la androstendiona

en estriol en el tejido adiposo por la aromatasa, puede explicar el riesgo de cncer. 22 Como
esta velocidad de produccin est relacionada al tamao de los depsitos adiposos puede ser
una

fuente

importante

de

posmenopusicas muy obesos.

compuestos
22

estrognicos,

especialmente

en

mujeres

La morbilidad asociada a la obesidad puede atribuirse

directamente a la masa del tejido adiposo.

TRASTORNOS RESPIRATORIOS.

La funcin respiratoria rara vez est perturbada en el nio o adolescente obeso; sin
embargo, puede observarse un patrn respiratorio restrictivo en los casos con sndrome de
Pick-wick, complicacin de la obesidad exgena extrema en la que se presenta una grave
dificultad respiratoria, hipoventilacin alveolar, con una disminucin de los volmenes
pulmonar, corriente y de reserva espiratoria.

22

Entre las manifestaciones se encuentran

policitemia, hipoxemia, cianosis, hipertrofia cardiaca, insuficiencia cardiaca congestiva y

somnolencia.

22

Las altas concentraciones de oxgeno pueden ser peligrosas como

tratamiento de la cianosis, porque puede que la respiracin dependa exclusivamente del efecto
estimulante de la hipoxia.

22

La reduccin de peso es importante y debe lograrse lo ms

rpido posible. 22

26

APNEA DEL SUEO.

La apnea del sueo es un problema grave en los individuos con sobrepeso, es ms

frecuente en hombres.

22

La obstruccin intermitente de las vas areas por la noche provoca

sueo irregular y disminucin de la oxigenacin por aumento de la masa de grasa en la zona

farngea.

22

Para compensar aumenta la somnolencia durante el dia y la hipoventilacin.

22

El tratamiento consiste en perder peso y utilizar mascarillas de presin positiva continua en

las vas areas por la noche.

22

TRASTORNOS ARTICULARES.
El exceso de peso aumenta el riesgo de lesiones articulares.

22

Este problema progresa

con la edad y es una de las consecuencias ms costosas de la obesidad.

22

Las

manifestaciones musculoesquelticas asociadas con la obesidad en los nios y adolescentes

son incremento en la talla, determinada por una aceleracin inicial del crecimiento con cierre
temprana de la epfisis; y la epifisilisis de la cabeza femoral, tambin llamada coxa vara de
los adolescentes, se produce por un mecanismo de deslizamiento progresivo que se desprende
del cartlago de conjuncin y se desplaza hacia atrs atrs y hacia abajo, lo que ocasiona
finalmente una necrosis de la misma, en 85% de los casos es unilateral. 22 El cuadro clnico se
inicia generalmente por arriba de los 10 aos con claudicacin indolora, que conforme
progresa se hace dolorosa y con limitacin a la rotacin interna del miembro inferior.

22

Los pacientes obesos que presentan pies planos laxos son difciles de tratar hasta no
resolver el problema de sobrepeso.

22

Por ltimo, la hiperlordosis lumbar con lumbagos es un trastorno frecuente en los

pacientes obesos, lo que provoca molestias que van limitando cada vez ms su actividad, de
por s mnima.

22

27

TRATAMIENTO.

Con la implementacin de los tratamientos para baja de peso se logr que muchos
pacientes obesos cumplieran este objetivo.

Sin embargo, de todos los pacientes que

completaron un tratamiento para bajar de peso, dos tercios lo recuperaron luego de un ao y

todos lo pacientes volvieron a su peso basal luego de cinco aos de tratamiento,

y el 90%

de los pacientes sometidos a cualquier programa de prdida de peso, pierden ms de 11.3

kilogramos vuelven a recuperarlo antes de los 3 aos.

Debido a la magnitud de este fracaso teraputico, se empezaron a buscar sus causas.1

Uno de los principales problemas detectados consisti en que el descenso del peso se realiz a
expensas de una sola variable: la dieta.

sta, por lo general, era restrictiva y por ello

generaba ingesta de tipo compulsivo de los alimentos que fueron restringidos o prohibidos.1
Por otro lado, no se incorpor a la actividad fsica como pilar teraputico y no se consider a
la obesidad como una enfermedad crnica, que debe ser tratada de por vida, al igual que la
HAS, DM. 1 Es comn que muchos programas para bajar de peso se propongan metas irreales
(tanto en peso como de tiempo), sin tener en cuenta diversos factores como son: los aos de
exceso de peso, la edad, el sexo de los pacientes, los antecedentes hereditarios familiares, la
cantidad de aos en dieta (personas que estn a dieta de manera crnica), la edad de comienzo
de la enfermedad, etc.

Comprender a la obesidad como una enfermedad crnica, de origen heterogneo y

multifactorial, es fundamental para lograr la implementacin de programas de prevencin y
para disminuir el peso.

La dificultad consiste en promover y lograr cambios en los hbitos, en las reglas

familiares y culturales, en el esquema corporal y en las conductas compulsivo-adictivas.

Resulta fundamental lograr el compromiso y la participacin del paciente en el tratamiento y

llegar a un acuerdo en los resultados finales y en el tiempo para lograrlos.

Hay que evitar

la aparicin de los mecanismos compensadores metablicos que se producen naturalmente en

toda persona cuando disminuye la ingesta y desciende su peso.

28

Las fallas en las respuestas teraputicas al tratamiento de la obesidad se deben al

hecho de no haber podido lograr el compromiso y la participacin del paciente y al desarrollo
de mecanismos metablicos compensatorios que intentan mantener el peso corporal alterado.
1

Se ha determinado que los que indiscutiblemente deberan ser tratados, son los
pacientes con:
Sobrepeso > 30% del peso total corporal ideal.
Grasa corporal > 30%.
IMC > 30%.
Obesidad con distribucin abdominal.
Obesidad con trastornos metablicos asociados: DM, HAS, dislipidemias.
Antecedentes hereditarios familiares de enfermedad coronaria.

Pero ante los desalentadores resultados teraputicos, lo que ha cambiado

fundamentalmente son los objetivos de los planes teraputicos. Desde siempre, el nico
objetivo fue bajar de peso y mantenerlo. Sin embargo, los objetivos actuales en el tratamiento
de la obesidad son los siguientes:
Lograr una significativa prdida de peso sostenida en el tiempo (descenso del 5% del
peso total corporal o un punto del IMC por ms de un ao).
Mejorar los factores de riesgo asociados.
Incorporar hbitos saludables como la alimentacin adecuada, la actividad fsica, los
controles peridicos de salud, la recreacin y la socializacin del paciente obeso.

Los programas para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad deben ser adecuados
para el logro de la mayor reduccin de peso posible, en el contexto global de salud de cada
uno de los pacientes, con el acento puesto en la disminucin del riesgo de las comorbilidades
y de sus complicaciones, as mismo, deben favorecer la reinsercin social del paciente y de
esta manera, mejorar su calidad de vida.

Adems, sabemos, que la obesidad es el resultado de interacciones complejas entre

factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales, culturales y genticos,

por lo tanto, el

tratamiento para la obesidad debe ser multidisciplinario y considerar los siguientes aspectos:
el psicolgico, el diettico y un programa de ejercicio; en los pacientes en los que estas

29

estrategias no funcionen en forma ptima, debe considerarse el empleo del tratamiento

farmacolgico y/o quirrgico.

PREVENCIN.

Debido a la limitada efectividad del tratamiento, especficamente en el nio obeso,

cada da se tiende a dar mayor importancia a la prevencin de la obesidad, para lo cual se han
intentado programas de intervencin en la comunidad o en la familia, a gran escala.

28

Por lo que resulta fundamental identificar a los nios con riesgo para desarrollar
obesidad, en base a las variables familiares asociadas al desarrollo de obesidad.

28

MANEJO DIETTICO.

La dieta es la piedra angular del manejo de la obesidad infantil y del adolescente y el

objetivo no slo es producir una disminucin de peso en el sujeto tratado, sino en forma ideal
inducir cambios en los hbitos de la alimentacin en el entorno familiar que produzcan una
nutricin ms sana, tanto del paciente como de la familia.

28

El tratamiento diettico del nio obeso deber estar encaminado a bajar el aporte
energtico total diario respetando los requerimientos nutricionales correspondientes a su edad
y tomando en cuenta en forma muy importante el establecimiento de hbitos alimentarios.

28

RECOMENDACIONES GENERALES.

La orientacin a las madres de familia y a las personas encargadas de la alimentacin

de los nios as como a los propios pacientes deber darse tomando en cuenta los principios
bsicos para integrar una dieta recomendada.

28

Las recomendaciones nutrimentales se cubren con una dieta basada en una variedad de
alimentos provenientes de los diferentes grupos: cereales y tubrculos, leguminosas, tejidos
animales, leche y huevo, tejidos vegetales y frutas, grasas y azcares.

30

28

El diseo de la dieta deber incluir todos los grupos de alimentos arriba mencionados,
considerando la disponibilidad, la aceptacin, el precio de los alimentos para cada condicin
socioeconmica, as como los hbitos y costumbres alimentarias del paciente y la familia.

28

Existen pocas probabilidades de que se siga una dieta si sta ha sido diseada sin la
intervencin de los interesados.

28

La capacitacin del paciente y la familia para que ellos

mismos programen su alimentacin rendir mayores posibilidades de xito.

28

La dieta deber ser variada, para evitar el tedio de una misma alimentacin y debe
cubrir la cantidad de caloras requerida en cada caso; siguiendo estas recomendaciones la
dieta cubre automticamente todos los requerimientos de nutrimentos.

28

En el caso del paciente peditrico es conveniente sugerir o disear un men familiar

del que pueda ser partcipe nuestro paciente y en el que las raciones de los alimentos se
adecuarn a cada miembro.

28

Otro aspecto importante es la relacin alimentaria como un proceso interactivo en el

que participan la madre o quien la sustituya y el nio; por ejemplo: es una observacin comn
que hay menos interaccin verbal entre madres e hijos obesos, en tanto que su alimentacin es
ms abundante y el ritmo es ms rpido.

28

Para lograr una relacin alimentaria positiva la madre o la persona encargada se har
responsable de lo que ofrece y cmo lo ofrece en tanto que el nio se har responsable de
cunto come, ms an, ser responsable de comer o no hacerlo, lo que lo ayuda a aprender a
seleccionar alimentos fuera del mbito del hogar, y corregir o evitar hbitos nocivos desde la
infancia y a regular en forma conveniente la cantidad de alimentos ingeridos.

28

Se sugiere evitar utilizar los alimentos como premio o castigo disminuyendo as la

importancia que muchas veces el nio obeso le otorga a la cuestin de la alimentacin entorno
a la cual gira el resto de su vida.

28

Desde el ao de edad el nio se debe integrar a la comida familiar.

28

Para entonces

ya no come a libre demanda y se puede y debe adaptar al ritmo de la familia, su capacidad

gstrica es reducida y su actividad fsica es constante por lo que las comidas pequeas y
frecuentes se adaptan mejor a sus necesidades.

28

As por lo general, se prefiere se hagan tres

comidas mayores y dos colaciones a media maana y media tarde.

31

28

La ventaja de que el pequeo se acostumbre a tener un horario de comidas en lugar de

comer a cualquier hora de manera desordenada, reside a que aprende a sentir hambre y a
saciarla, y en consecuencia a regular su ingestin.

28

En los nios y los adolescentes los requerimientos energticos han sido ya calculados
y varan de acuerdo a la edad y en los adolescentes de acuerdo al sexo, de manera que el
primer paso ser calcular los requerimientos de nuestro paciente, y se recomienda mantener
un dficit energtico diario entre 500-1,000 kcal.

28

De esta manera, si nuestro paciente tiene

cinco aos y peso 30 kilogramos, sus requerimientos energticos sern de 2, 00 kcal por da,
por lo que iniciaramos una dieta de reduccin con una cantidad de 2,000 kcal por da.

28

En la actualidad, se utilizan con mayor frecuencia dos diferentes regmenes dietticos;

en los dos se hace nfasis mantener y preservar un aporte de protenas adecuado para la edad
del paciente.

28

En el primer caso se trata de la dieta en que se elimina la ingesta de

carbohidratos o dieta cettica; en ella se permite la ingesta ad limitum de carne, huevo, leche
y sus derivados, as como de verduras, en tanto que la de frutas y leguminosas es limitada y se
proscribe la ingesta de azcar, harinas y alimentos que las contengan. 28 Este tipo de dieta no
siempre es bien tolerada por la carga de solutos especialmente de protena que contiene y no
puede ser mantenida por un tiempo prolongado debido a la cetsis que ocasiona; por lo tanto
no debe ser utilizada.

28

Por otro lado, la dieta que actualmente es ms favorecida es la dieta balanceada con
limitacin en caloras; los regmenes dietticos de este tipo permiten el aporte de nutrientes
esenciales y de protenas de manera que el crecimiento y desarrollo en los pacientes no se ve
afectado, permite una gran variedad y una presentacin adecuada de los platillos mediante el
uso racional de sustituciones y puede ser seguida por tiempo ilimitado en tanto se mantenga
un control mdico peridico. 28 Se recomienda que la dieta mantenga una proporcin de 5560% de carbohidratos, de 20-25% de grasas y de 15-20% de protenas.

32

28

TIPOS DE DIETAS.

En nios lactantes menores es raro que se lleguen a utilizar dietas hipocalricas; slo
en casos en que el incremento de peso sea exagerado y no obedece a alguna alteracin
metablica o endocrina, se sugieren medidas conservadoras como aumentar la dilucin de la
frmula o retrasar la aglactacin o incrementar el tiempo entre tetadas.

28

En el preescolar frecuentemente uno puede estar satisfecho con mantener la curva de

incremento de peso en una meseta esperando que el incremento corrija la desproporcin entre
peso y talla, de manera que medidas razonables y lgicas como adoptar un horario de
alimento, evitar la ingesta entre comidas y las golosinas, son generalmente suficientes para
alcanzar el objetivo.

28

EJERCICIO.

Es evidente que las modificaciones en los hbitos de vida que se han suscitado en la
poca moderna han tambin incrementado la aparicin de obesidad en forma ms frecuente en
la poblacin; la disponibilidad de alimentos que se obtienen en forma por dems sencilla y
fcil y la actividad sedentaria, nos distancian mucho del individuo de otras pocas que
requera de la caza, pesca o actividades agrcolas para obtener el alimento; los nios tampoco
han escapado de este fenmeno; los reducidos espacios de vivienda y los pocos lugares
dedicados a la actividad fsica que se observan en las grandes ciudades, donde se concentra la
mayora de la poblacin permiten y alientan que nuestros nios no practiquen la actividad
fsica indispensable; a esto tenemos que agregar que a diferencia de pases bien desarrollados
en nuestras escuelas no se le da importancia al deporte como parte integral del desarrollo
humano.

28

Esta falta de estmulo para la actividad fsica aunado al aumento en el tiempo dedicado
por los nios a ver televisin o realizar trabajos escolares disminuyen el consumo energtico y
en consecuencia favorecen el desarrollo de sobrepeso. De tal manera que un incremento en la
actividad fsica es parte importante en el tratamiento de la obesidad.

33

28

Al sugerir a los padres de un nio obeso su incorporacin a una actividad fsica,

debemos tener en cuenta varios factores: disponibilidad de tiempo y de lugar para realizarla,
gusto personal y el gasto que va a ocasionar.

28

Idealmente el ejercicio debe ser regular, es decir de preferencia diario y por un tiempo
mnimo; debe ser un ejercicio aerbico que mantenga una elevacin de la frecuencia cardiaca
por lo menos durante 10 minutos; debe ser una actividad que en principio le agrade al nio,
que pueda desarrollar cerca de su domicilio lo que evita la prdida de tiempo por la
transportacin y que permita su incorporacin paulatina y hasta donde sea posible no ocasione
una frustracin al nio obeso que habitualmente es poco hbil en los deportes.

28

TRATAMIENTO FARMACOLGICO.

Los esfuerzos de los investigadores se han encaminado a la obtencin de frmacos que

renan las siguientes caractersticas ideales: que disminuyan el apetito, que incrementen el
gasto energtico, que permitan una prdida de peso gradual y sostenida, que permitan al
paciente mantener dicha prdida de peso aun aos despus de que se suspendi el tratamiento,
que carezca de efectos colaterales indeseables, que no cause adiccin.

28

La mayora de los frmacos hoy utilizados tienen una historia de fracaso, recuperacin
con ganancia de peso perdido al suspender el tratamiento, abuso, efectos adversos y uso
inadecuado. En el momento actual estamos an lejos de encontrar el frmaco ideal para el
control de la obesidad.

28

Probablemente el primer frmaco utilizado especficamente para el manejo del

sobrepeso fue la anfetamina. Su uso clnico inicial fue para el tratamiento de la narcolepsia,
observndose que los pacientes que la utilizaban disminuan su ingesta de alimentos y
mostraban una mejora de su estado anmico.

Estas observaciones motivaron su

administracin en sujetos que deseaban bajar de peso pero carecan de la voluntad para
mantener un rgimen diettico. En un principio los resultados fueron muy alentadores; sin
embargo, fue evidente que tambin se desarrollaba una tolerancia pocas semanas despus de
iniciar el tratamiento, por lo que se requera aumentar la dosis para tratar de mantener el
mismo efecto inicial; dicho efecto disminua constantemente creando un estado de adiccin.
Sus efectos anorexignico y de alerta se hallan mediados por la liberacin de noradrenalina de

34

las neuronas noradrenrgicas centrales.

Los efectos colaterales incluyen depresin, estados

de pnico, tendencia suicida u homicida, confusin, agresividad, lbido aumentada, ansiedad,

delirio, alucinaciones paranoides, que pueden observarse en cualquier individuo que ingiere
cantidades suficientes durante un periodo prolongado.

Los efectos sobre el sistema

cardiovascular incluyen cefalea, calosfros, palidez, rubor, palpitaciones, arritmias, dolor

anginoso, HAS, hipotensin, y colapso circulatorio. Los efectos sobre el aparato digestivo
incluyen mucosas orales secas, gusto metlico, nuseas, vmitos, diarrea o dolor abdominal.
En la actualidad, no est autorizado su empleo en nuestro pas debido a varios accidentes
algunos de ellos fatales relacionados con su uso y en menores de edad hay una total
contradiccin.
Posteriormente se han desarrollado varios frmacos nuevos denominados de tipo
anfetamina por su accin a nivel del SNC similar a la anfetamina. Son utilizados como
auxiliares en la aceptacin de un rgimen diettico con ingesta calrica restringida pero se
observa tolerancia a la dosis mxima recomendada en un lapso de ocho a doce semanas,
aproximadamente, por lo que no se recomienda su administracin por periodos de tiempo
mayores.

El mecanismo de accin y los efectos adversos de estos agentes son muy

semejantes entre s y no se observa ventaja de alguno de ellos por su eleccin. En Mxico se

encuentran disponibles la anfrepamona, clobenzorex, dexfenfluoramina, dieteilpropin,
fenproporex, fentermina, mazindol y propilhexedrina.
En estudios comparativos de grupos de obesos utilizando alguno de los anteriores
agentes anorexignicos y placebo se observ que los grupos tratados perdan entre 3 y 5.6
kilogramos ms que el grupo control en periodos cortos de tres meses; esto debe de tomarse
en cuenta antes de elegir alguno de estos medicamentos por la implicacin costo beneficio
que conlleva.
La dexfenfluoramina es el nico frmaco que se ha utilizado por periodos hasta de
doce meses. En los diferentes trabajos publicados se menciona que la presencia de efectos
adversos es semejante tanto en pacientes que ingieren dexfenfluoramina como en los
pacientes de los grupos control.
En el uso de dexfenfluoramina y mazindol en adolescentes obesos refractarios al
tratamiento con dieta muestra descenso de peso en un 60% de los pacientes tratados a corto
plazo (tres a seis meses); la dexfenfluoramina tiene un menor efecto anorexignico pero

35

puede resultar til especialmente en casos de hiperfagia de origen nervioso y muestran

menores efectos secundarios (insomnio, nerviosismo, palpitaciones o mareos) que el
mazindol el cual utilizamos cuando el primero ha fallado.

36

JUSTIFICACIN.
Cuando nos enfrentamos a la obesidad en nios, tenemos la certeza de una gran
epidemia en los aos posteriores, extraordinariamente costosa y con enfermedades crnico
degenerativas en edades muy tempranas,

y que entre muchas otras cosas, requieren de

atencin por los sistemas de salud y que dada la magnitud de nios y adolescentes obesos, no
existen los recursos suficientes y adecuados para ser atendidos.
Esto plantea un panorama de salud pblica extraordinariamente desalentador, con
repercusiones socio econmicas y humanas negativas, por limitar el desarrollo integral y
armnico del futuro ciudadano, reduciendo sus posibilidades de expresin creadora y de
productividad social
Adems de carecer de literatura referente a la prevalencia de obesidad: tanto en
adultos como en nios, a nivel mundial, como nacional, o estatal y/o local.
Por no existir una clasificacin o parmetro establecido de forma universal, haciendo
mas confuso el estudio en este tema.
Por todo ello, me es interesante y grato realizar una investigacin, que considero que
es pionera, para conocer la prevalencia de la obesidad, as como regionalizar los resultados
de dicha investigacin, de esta manera tener nuestras propias cifras que permitan verificar y
comprobar si existen diferencias en los resultados con otras investigaciones realizadas en
dicho mbito.

37

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Cul es la prevalencia de obesidad en preescolares del municipio de Colima?..

OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL.

Determinar la prevalencia de obesidad en preescolares en Escuelas Federales ubicadas en el

municipio de Colima.

OBJETIVOS ESPECFICOS.

Determinar los valores de peso en alumnos en Escuelas Federales en el municipio de
Colima.

Determinar los valores de talla en alumnos en Escuelas Federales en el municipio de
Colima.

Determinar el puntaje Z para peso por edad.

Determinar el puntaje Z para talla en relacin con la edad.

Determinar el puntaje Z para peso en relacin con la talla.

38

MATERIAL Y MTODOS:

DISEO METODOLGICO.
Estudio descriptivo transversal.

UNIVERSO.
Todo nio en edad preescolar.
POBLACIN.
Todo nio en edad preescolar que curse sus estudios en Escuelas Federales en el municipio
de Colima, durante el ciclo escolar 2004-2005.

TAMAO MUESTRAL.
El tamao muestral fue determinado con la siguiente frmula del paquete estadstico EPIINFO-6

n=

N z2 p (1-p)
d2 (N-1) + z2 (1-p)

donde:
p = prevalencia de 25%
d = precisin absoluta de 2.5% (relativa 10%).
z = 1.96
N = 3 ,232
Efecto de diseo = 1.
La muestra calculada con este estadstico fue de 850 nios y considerando un porcentaje de
prdidas de 20% seleccionamos 1,050 sujetos
.

39

CRITERIOS DE INCLUSIN.

 Todo nio en edad pre-escolar. (2-5.11 aos; o de 24 a 71 meses).

 Todo nio inscrito en Escuelas Federales en el municipio de Colima durante el
periodo escolar 2004-2005, y cuya Escuela se haya seleccionado a travs de una
seleccin de nmeros aleatorios.
 Todo nio que cumpla los dos requisitos anteriores y adems se encuentre presente el
da que se realice la cuantificacin de peso, talla.

CRITERIOS DE EXCLUSIN O ELIMINACIN.

 Aquel nio que no este presente el da que se realice la cuantificacin de peso, talla.

MTODOS.

Se realiz un estudio descriptivo y transversal. El universo de estudio fue 43 escuelas

Federales de educacin preescolar localizadas en el municipio de Colima. A travs de un
muestro aleatorio simple se seleccionaron 8 escuelas y de stas se seleccionaron a los nios
que cumplan con los criterios de inclusin (n=922).

Mtodos para determinar los ndices antropomtricos.

Peso. Fueron pesados en una bscula de palanca, que permiti una lectura mnima de 100 g.
Para evitar errores, la bscula se calibr en forma previa, ajustando el tornillo hasta que la
aguja indic cero. 29 Los nios fueron pesados con mnima ropa posible, estando parados en
el centr de la plataforma de la bscula, y no colgar nada de la bscula, ni sta tocar la pared u
otro objeto.

Talla. Se miden en un estadmetro. Se determin en posicin de pie, sin zapatos, sobre una
superficie plana, los pies en paralelo, con las puntas de los pies levemente separados y los
talones juntos.

21,29

La cabeza, se mantuvo levantada cmodamente y la rbita de los ojos

estuvo en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo.

40

29

La cabeza, los

hombros, las nalgas y los talones se mantienen en contacto con el plano vertical.
brazos quedaron en posicin recta a uno y otro lado del cuerpo.

29

21

Los

El estadmetro tuvo una

cabecera de metal deslizable, la cual se baj suavemente hasta que aplast el pelo y se puso en
contacto con la parte alta de la cabeza.

21, 29

Para determinar, evaluar o clasificar en obesidad y sobrepeso, se determinaron los

siguientes ndices antropomtricos; mediana y puntajes Z para peso para la talla, talla para la
edad y peso para la edad.
Los ndices antropomtricos peso para la talla, talla para la edad y peso para la edad,
se dividieron de la siguiente manera: puntaje Z de +2 o mayor, puntaje Z de +1 a +1.99,
puntaje Z de 0 a +0.99.
Para definir como Obesidad y/o sobrepeso, se utilizaron los criterios de la NOM-SSA
y la OMS.

30,31

La primera denomina obesidad a nios con puntajes Z de +2 o mayor,

sobrepeso de +1 a +1.99; 30 mientras que la OMS la define cuando los puntajes Z son > +2.

31

Todas las mediciones antropomtricas fueron determinadas por un solo mdico, quien se
capacit y estandariz de manera previa de los mtodos.

ANLISIS ESTADSTICO.
Se utiliz estadstica descriptiva como promedios, desviacin estndar porcentajes.
Se determin el puntaje Z para peso/talla, peso/edad y talla/edad de acuerdo a los datos de
NCHS.
Los datos fueron procesados con el paquete estadstico EPIINFO-EPINUT
6.04b y SPSS 10.

VARIABLES.
Peso. El peso se obtuvo a travs de una bscula, que permiti la lectura mnima de
100 g. Para evitar errores, la bscula se calibr en forma previa, ajustando el tornillo hassta
que la aguja indic cero.

29

Los nios fueron pesados con mnima ropa posible, estando

parados en el centro de la plataforma de la bascula, sin colgar nada de la bascula, ni sta tocar
la pared u otro objeto. Se midi en kilogramos.

29

41

Talla. La talla se obtuvo a travs de un estadiometro o altmetro, se determin en

posicin de pie, sin zapatos, sobre una superficie plana, con las puntas de los pies levemente
separados y los talones juntos.

21, 29

La cabeza, se mantuvo levantada cmodamente y la

rbita de los ojos estuvo en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo. 29 La
cabeza, los hombros, las nalgas y los talones se mantienen en contacto con el plano vertical. 14
Los brazos quedaron en posicin recta a uno y otro lado del cuerpo.

29

El estadmetro tuvo

una cabecera de metal deslizable, la cual se baj suavemente hasta que aplast el pelo y se
puso en contacto con la parte alta de la cabeza.
21, 29

Se midi en centmetros.
Edad. La edad se obtuvo a travs de cada acta de nacimiento de los alumnos de las

Escuelas Federales preescolares, describindose meses.

Sexo. El sexo se obtuvo a travs de las caractersticas fenotpicas de los individuos y
se dividi como hombre o mujer.
Sobrepeso y Obesidad. Se utilizaron los criterios de la NOM-SSA y la OMS.

30, 31

primera considera obesidad cuando los puntajes Z son > +2 , sobrepeso de +1 a +1.99;
mientras que la OMS define a la obesidad aquellos que tienen puntajes Z > +2.

31

DEFINICIN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES.

VARIABLE.

NATURALEZA.

RELACIN.

MEDICIN.

DEFINICIN.

PESO.

CUANTITATIVA

DEPENDIENTE.

CONTINUA.

MEDIDA

NO CATEGRICA O

DE

LA

MASA CORPORAL.

NUMRICA.
TALLA.

CUANTITATIVA

DEPENDIENTE.

CONTINUA.

NO CATEGRICA O

DEL

MAYOR

NUMRICA.
EDAD.

MEDIDA

EJE
DEL

CUERPO.

CUANTITATIVA

DEPENDIENTE.

CONTINUA.

NO CATEGRICA O

EDAD CRONOGICA
DEL INDIVIDUO

NUMRICA.
SEXO.

CUALITATIVA

DEPENDIENTE.

NOMINAL.

GNERO

DEPENDIENTE.

ORDINAL.

EXCESO DE GRASA.

O CATEGRICA.
SOBREPESO.

CUALITATIVA
O CATEGRICA.

>+1 a +1.99 d.s. (NOMSSA).

OBESIDAD.

CUALTITATIVA

DEPENDIENTE.

CATEGRICA.

ORDINAL.

EXCESO DE GRASA.
>+2 ms d.s. (NOMSSA y NHCS-OMS).

42

La
15

RESULTADOS.
Se analizaron 1, 043 preescolares, sin embargo, 121 nios fueron excluidos porque no
se obtuvo la informacin completa.
La muestra final fue de 922 preescolares; 52.2% (n = 481) hombres y 47.8%
(n =441) mujeres. Con los siguientes promedios: edad 59.5 6.5 meses (intervalo 36 a 71
meses), peso 19.7 4.4 kg (intervalo 10.2-56.2 Kg.) y talla fue de 1.1 0.05 cm (intervalo
0.9-1.29 cm).
En relacin a los indicadores antropomtricos, en forma global se encontraron los
siguientes promedios para los puntajes Z; Talla para la edad 0.28 1.1 (intervalo 9.9 a
+9.9), peso para la talla de 0.47 1.6 (intervalo 3.2 a +9.9) y peso para la edad de 0.5 1.6
(intervalo 9 a +9.9).

Talla para la edad. De acuerdo al criterio de la OMS, como se observa en la tabla 1,

la talla alta se present en forma global en 5.9% (n=55) y el desmedro se present en 1.9%
(n = 18).
Tabla 1.
Talla/Edad, total, OMS.
Desviacin

+2 o >

-1.99 a +1.99

-2 o <

Talla/Edad.

Alta.

Normal.

Baja.

Nios.

23

448 (48.5%))

10 (1.08%)

401 (43.4%)

8 (0.8%)

849 (92%)

18 (1.9%)

Estndar.

(5.7%)
Nias.

32
(3.4%)

Total.

55
(5.9%)

Por otro lado, considerando la NOM, como se muestra en la tabla 2, la talla alta se
present en 5.9% (n=55), y para talla ligeramente alta fue de 17.8% (n=165); en cambio, para
la talla ligeramente baja fue de 6.9% (n=64) y talla baja de l.9% (n=18).

43

Tabla 2.
Talla/Edad, total, NOM-SSA.

Desviacin

+2 o >

+1 a +1.99

+1 a 1

-1 a 1.99

-2 o <

Talla/Edad.

Alta.

Lig. Alta.

Normal.

Lig. Baja.

Baja.

Nios.

23 (2.4%)

73 (7.9%)

341 (36.9%)

34 (3.6%)

10 (1.08%)

Nias.

32 (3.4%)

92 (9.9%)

279 (30.2%)

30 (3.2%)

8 (0.86%)

Total.

55 (5.9%)

165 (17.8%)

620 (67.2%)

64 (6.9%)

18 (1.9%)

Estndar.

Peso para la talla. Para la OMS, se encontr 12.9% (n=119) para obesidad y para
desnutricin de 1.9% (n=18), como se muestra en la tabla 3.

Tabla 3.
Peso/Talla, total, OMS.

Desviacin

+2 o >

-1.99 a

Estndar.

+1.99

Peso/Talla. Obesidad.
Nios.

-2 o <

Normal.

Desnutricin.

420

10 (1.08%)

56 (6%)

(45.5%)
Nias.

63(6.9%)

369

8 (0.86%)

(40%)
Total.

119

789

(12.9%)

(85.5%)

18 (1.9%)

Para la NOM con obesidad se encontr 12.9% (n=119), con sobrepeso de 12.7%
(n=118), en el otro extremo con Desnutricin I o Leve fue de 10.8% (n=100), con
Desnutricin II o Moderado con 1.3% (n=12) y con Desnutricin III o Grave solo 0.2% (n=2).
Tabla 4.

44

Tabla 4.
Peso/Talla, total, NOM-SSA.

Desviacin

+2 o >

+1 a +1.99

+1 a 1

-1 a 1.99

-2 a 2.99

-2 o <

Peso/Talla.

Obesidad.

Sobrepeso.

Normal.

DI o Leve.

DII o Mod. DIII o G

Nios.

56(6%)

57 (6.1%)

311 (33.7%)

52 (5.6%)

5 (0.5%)

0 (0%)

Nias.

63 (6.9%)

61 (6.6%)

260 (28.1%)

48 (5.2%)

7 (0.7%)

2 (0.2%)

12 (1.3%)

2 (0.2%)

Estndar.

Total.

119 (12.9%) 118 (12.7%) 571 (61.8%) 100(10.8%)

Peso para la edad. Segn la OMS, se encontr 14.6% (n=135) para obesidad, y
desmedro de 1.7% (n=16), como se observa en la tabla 5.

Tabla 5.
Peso/Edad, total, OMS.
Desviacin Estndar.

+2 o >

-1.99 a +1.99

-2 o <

Peso/Edad.

Obesidad.

Normal.

Desnutricin.

Nios.

67 (7.2%)

406 (44%)

8 (0.8%)

Nias.

68 (7.3%)

365 (39.5%)

8 (0.8%)

Total.

135 (14.6%)

771 (83.6%)

16 (1.7%)

Para la NOM, se encontr con Obesidad a 14.6% (n=135), con sobrepeso a 13.6%
(n=126), y con Desnutricin de I o Leve fue de 11.6% (n=107), con Desnutricin de II o
Moderado a 1.5% (n=14) y con Desnutricin de III o Grave a 0.2% (n=2). Tabla 6.

45

Tabla 6.
Peso/Edad, total, NOM-SSA.

Desviacin

+2 o >

+1 a +1.99

+1 a 1

-1 a 1.99

-2 a 2.99

-2 o <

Peso/Edad.

Obesidad.

Sobrepeso.

Normal.

DI o Leve.

DII o Mod. DIII o G

Nios.

67 (7.2%)

57 (6.1%)

288 (31.2%)

61 (6.6%)

7 (0.7%)

1 (0.1%)

Nias.

68 (7.3%)

69 (7.4%)

250 (27.1%)

46 (4.9%)

7 (0.7%)

1 (0.1%)

107

14 (1.5%)

2 (0.2%)

Estndar.

Total.

135 (14.6%) 126 (13.6%) 538 (58.3%)

(11.6%)

DISTRIBUCIN POR EDAD Y SEXO.

Se clasific al tamao muestral en base a edad y sexo en 3 grupos, los menores de 48 meses,
los de 48 a 59 meses y mayores de 60 meses.
Se encontr a 27 nios en total, correspondiendo al 2.9%, siendo 14 nios (1.5%) y 13 nias
(1.4%) menores de 48 meses.
En el grupo de 48 a 59 meses, fue de 439 nios, equivalentes a 47.6%, con 233 nios (25.2%)
y 206 nias (22.3%).
Y por ltimo en los mayores de 60 meses, fue de 455 nios (49.3%), con 233 nios (25.2%) y
222 nias (24.8%).

Talla para la edad en menores de 48 meses. Con los criterios de la OMS, no se

encontr nio tanto para la talla alta como para talla baja, se puede observar en la tabla 7.

46

Tabla 7.
Talla/Edad, < 48 meses, OMS.

Desviacin Estndar.

+2 o >

-1.99 a +1.99

-2 o <

Talla/Edad.

Alta.

Normal.

Baja.

Nios.

0 (0%)

14 (1.5%)

0 (0%)

0 (0%)

13 (1.4%)

0 (0%)

0 (0%)

27 (2.9%)

0 (0%)

<48 meses.
Nias.
<48meses.
Total.

Para la NOM, como la OMS, no se encontr nio alguno par talla alta como para talla baja,
pero, para ligeramente alta fue de 0.6% (n=6) y para ligeramente baja fue de 0.3% (n=3).
Tabla 8.

Tabla 8.
Talla/Edad, < 48 meses, NOM-SSA.

Desviacin Estndar.

+2 o >

+1 a +1.99

+0.99 a 0.99

-1 a 1.99

-2 o <

Talla/Edad.

Alta.

Lig. Alta.

Normal.

Lig. Baja.

Baja.

Nios.

0 (0%)

0 (0%)

13 (1.4%)

1 (0.1%)

0 (0%)

0 (0%)

6 (0.6%)

5 (0.5%)

2 (0.2%)

0 (0%)

0 (0%)

6 (0.6%)

18 (1.9%)

3 (0.3%)

0 (0%)

<48 meses.
Nias.
<48 meses.
Total.

47

Peso para la talla en menores de 48 meses. Para la OMS con obesidad se encontr a
0.1% (n=1), y para desmedro no se encontr nio, observado en la tabla 9.

Tabla 9.
Peso/Talla, < 48 meses, OMS.

Desviacin Estndar.

+2 o >

-1.99 a +1.99

-2 o <

Peso/Talla.

Obesidad.

Normal.

Desnutricin.

Nios.

0 (0%)

14 (1.5%)

0 (0%)

1 (0.1%)

12 (1.3%)

0 (0%)

1 (0.1%)

26 (2.8%)

0 (0%)

<48 meses.
Nias.
<48meses.
Total.

Para la NOM, se encontr 0.1% (N=1) con obesidad, para sobrepeso fue de 0.2% (n=2), y
para desnutricin de I o Leve fue de 0.3% (n=3), para desnutricin de II y III como se puede
observar en la tabla 10, no se encontr nio alguno.

Tabla 10.
Peso/Talla, < 48 meses, NOM-SSA.

Desviacin

+2 o >

+1 a +1.99 +0.99 a 0.99 -1 a 1.99

-2 a 2.99

-3 o <

Estndar.
Peso/Talla.

Obesidad.

Sobrepeso.

Normal.

D I o L.

D II Mod.

D III o G.

Nios.

0 (0%)

1 (0.1%)

10 (1%)

3 (0.3%)

0 (0%)

0 (0%)

1 (0.1%)

1 (0.1%)

11 (1.2%)

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

1 (0.1%)

2 (0.2%)

21 (2.2%)

3 (0.3%)

0 (0%)

0 (0%)

<48 meses.
Nias.
<48 meses.
Total.

48

Peso para la edad en menores de 48 meses. Utilizando los criterios de la OMS, no se

encontr nios tanto para obesidad como para desnutricin. Tabla 11.
Tabla 11.
Peso/Edad, < 48 meses, OMS.

Desviacin Estndar.

+2 o >

-1.99 a +1.99

-2 o <

Peso/Edad.

Obesidad.

Normal.

Desnutricin.

Nios.

0 (0%)

14 (1.5%)

0 (0%)

0 (0%)

13 (1.4%)

0 (0%)

0 (0%)

27 (2.9%)

0 (0%)

<48 meses.
Nias.
<48meses.
Total.

Para la NOM, no se encontr nio en obesidad, para sobrepeso fue de 0.4% (n=4), para
desnutricin de I o Leve fue de 0.3% (n=3), no se encontr nio para Desnutricin de II y III
grado, como se puede ver en la Tabla 12.

Tabla 12.
Peso/Edad, <48 meses, NOM-SSA.

Desviacin

+2 o >

+1 a +1.99 +0.99 a 0.99 -1 a 1.99

-2 a 2.99

-3 o <

Estndar.
Peso/Edad.

Obesidad.

Sobrepeso.

Normal.

D I o L.

D II Mod.

D III o G.

Nios.

0 (0%)

1 (0.1%)

11 (1.1%)

2 (0.2%)

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

3 (0.3%)

9 (0.9%)

1 (0.1%)

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

4 (0.4%)

20 (2.1%)

3 (0.3%)

0 (0%)

0 (0%)

<48 meses.
Nias.
<48 meses.
Total.

49

Talla para la edad, de 48-59 meses. Para la OMS se encontr 3.4% (n=32) para Talla
alta, y para Talla baja del 0.4% (n=4). Tabla 13.

Tabla 13.
Talla/Edad, 48-59 meses, OMS.

Desviacin Estndar.

+2 o >

-1.99 a +1.99

-2 o <

Talla/Edad.

Alta.

Normal.

Baja.

Nios.

16 (1.7%)

212 (22.9%)

5 (0.5%)

16 (1.7%)

186 (20.1%)

4 (0.4%)

32 (3.4%)

398 (43.1%)

9 (0.9%)

48-59 meses.
Nias.
48-59 meses.
Total.

Segn la NOM, para talla alta fue del 3.4% (n=32), para talla ligeramente alta del 4% (n=74),
para talla ligeramente baja del 1.8% (n=17), y por ltimo, 0.4% (n=4) para talla baja. Tabla
14.

Tabla 14.
Talla/Edad, 48-59 meses, NOM-SSA.

Desviacin Estndar.

+2 o >

+1 a +1.99

+0.99 a 0.99

-1 a 1.99

-2 o <

Talla/Edad.

Alta.

Lig. Alta.

Normal.

Lig. Baja.

Baja.

Nios.

16 (1.7%)

37 (4%)

155 (16.8%)

20 (2.1)

5 (0.5%)

16 (1.7%)

37 (4%)

132 (14.3%)

17 (1.8%)

4 (0.4%)

32 (3.4%)

74 (4%)

287 (31.1%)

37 (4%)

9 (0.9%)

48-59 meses.
Nias.
48-59 meses.
Total.

Peso para la talla, de 48-59 meses. Bajo los criterios de la OMS para Obesidad fue de
4.8% (n=45), para desmedro del 0.9% (n=9). Tabla 15.

50

Tabla 15.
Peso/Talla, 48-59 meses, OMS.

Desviacin Estndar.

+2 o >

-1.99 a +1.99

-2 o <

Peso/Talla.

Obesidad.

Normal.

Desnutricin.

Nios.

24 (2.6%)

207 (22.4%)

2 (0.2%)

21 (2.2%)

178 (19.3%)

7 (0.7%)

45 (4.8%)

385 (41.7%)

9 (0.9%)

48-59 meses.
Nias.
48-59 meses.
Total.

Para la NOM, se encontr 4.8% (n=45) en obesidad, en sobrepeso al 5.6% (n=52), para
desnutricin del I o Leve al 6.1% (n=57), para desnutricin del II o Moderado a 0.7% (n=7) y
para desnutricin del III o Grave a 0.2% (n=2).

Tabla 16.
Peso/Talla, 48-59 meses, NOM-SSA.

Desviacin

+2 o >

+1 a +1.99 +0.99 a 0.99 -1 a 1.99

-2 a 2.99

-3 o <

Estndar.
Peso/Talla.

Obesidad.

Sobrepeso.

Normal.

D I o L.

D II o M.

DIII o G.

Nios.

24 (2.6%)

23 (2.4%)

155 (16.8%)

29 (3.1%)

2 (0.2%)

0 (0%)

21 (2.2%)

29 (3.1%)

121 (13.1%)

28 (3%)

5 (0.5%)

2 (0.2%)

45 (4.8%)

52 (5.6%)

276 (29.9%)

57 (6.1%)

7 (0.7%)

2 (0.2%)

48-59 meses.
Nias.
48-59 meses.
Total.

Peso para la edad, de 48-59 meses. Por la OMS se encontr el 5.6% de obesidad
(n=52), con desmedro al 1.3% (n=12). Tabla 17.

51

Tabla 17.
Peso/Edad, 48-59 meses, OMS.
Desviacin Estndar.

+2 o >

-1.99 a +1.99

-2 o <

Peso/Edad.

Obesidad.

Normal.

Desnutricin.

Nios.

31 (3.3%)

196 (21.2%)

6 (0.6%)

21 (2.3%)

179 (19.4%)

6 (0.6%)

52 (5.6%)

375 (40.6%)

12 (1.3%)

48-59 meses.
Nias.
48-59 meses.
Total.

Para la NOM, se encontr al 5.6% (n=52) para obesidad, al 6.3% (n=59) para
sobrepeso, al 5.7% (n= 53) para desnutricin de I o Leve., al 1% (n=10) para desnutricin de
II o Moderado y al 0.2% (n=2) para desnutricin de III o Grave.

Tabla 18.
Peso/Edad, 48-49 meses, NOM-SSA.

Desviacin

+2 o >

+1 a +1.99 +0.99 a 0.99 -1 a 1.99

-2 a 2.99

-3 o <

Estndar.
Peso/Edad.

Obesidad.

Sobrepeso.

Normal.

D I o L.

D II o M.

DIII o G.

Nios.

31 (3.3%)

25 (2.7%)

143 (15.5%)

28 (3%)

5 (0.5%)

1 (0.1%)

21 (2.3%)

34 (3.6%)

120 (13%)

25 (2.7%)

5 (0.5%)

1 (0.1%)

52 (5.6%)

59 (6.3%)

263(28.5%)

53 (5.7%)

10 (1%)

2 (0.2%)

48-59 meses.
Nias.
48-59 meses.
Total.

Talla para la edad, mayores de 59 meses. Segn la OMS, se encontr Talla alta en
2.4% (n=23) y con talla baja al 0.9% (n=9), como se puede observar en la tabla 19.

52

Tabla 19.
Talla/Edad, > 59 meses, OMS.

Desviacin Estndar.

+2 o >

-1.99 a +1.99

-2 o <

Talla/Edad.

Alta.

Normal.

Baja.

Nios.

7 (0.7%)

221(23.9%)

5 (0.5%)

16 (1.7%)

202(21.9%)

4 (0.4%)

23 (2.4%)

423 (45.8%)

9 (0.9%)

>59 meses.
Nias.
>59 meses.
Total.

Para la NOM, se encontr al 2.4% (n=23) para Talla alta, para talla ligeramente alta el 9.2%
(n=85), para talla ligeramente baja el 3.5% (n=33) y por ltimo para talla baja el 0.9% (n=9).
Tabla 20.

Tabla 20.
Talla/Edad, > 59 meses, NOM-SSA.

Desviacin Estndar.

+2 o >

+1 a +1.99

+0.99 a 0.99

-1 a 1.99

-2 o <

Talla/Edad.

Alta.

Lig. Alta.

Normal.

Lig. Baja.

Baja.

Nios.

7 (0.7%)

36 (3.9%)

163 (17.6%)

22 (2.3%)

5 (0.5%)

16 (1.7%)

49 (5.3%)

142 (15.4%)

11 (1.1%)

4 (0.4%)

23 (2.4%)

85 (9.2%)

305 (33%)

33 (3.5%)

9 (0.9%)

>59 meses.
Nias.
>59 meses.
Total.

Peso para la talla, en mayores de 59 meses. Para la OMS, se encontr el 7.9% (n=73) para
obesidad, para desmedro del 0.2% (n=0.2). Tabla 21

53

Tabla 21.
Peso/Talla, > 59 meses, OMS.
Desviacin Estndar.

+2 o >

-1.99 a +1.99

-2 o <

Peso/Talla.

Obesidad.

Normal.

Desnutricin.

Nios.

32(3.4%)

198 (21.4%)

3 (0.3%)

41 (4.4%)

189 (20.4%)

2 (0.2%)

73 (7.9%)

387 (41.9%)

5 (0.5%)

>59 meses.
Nias.
48-59 meses.
Total.

Para la NOM, se encontr 7.9% (n=73) con obesidad, y al 6.9% (n=64), para Desnutricin de
I o Leve fue de 4.3% (n=4.3%), para Desnutricin de II o Moderado en un 0.5% (n=5), y para
Desnutricin de III o Grave, no se encontr nio alguno. Tabla 23.

Tabla 22.
Peso/Talla, > 59 meses, NOM-SSA.

Desviacin

+2 o >

+1 a +1.99 +0.99 a 0.99 -1 a 1.99

-2 a 2.99

-3 o <

Estndar.
Peso/Talla.

Obesidad.

Sobrepeso.

Normal.

D I o L.

D II o M.

DIII o G.

Nios.

32 (3.4%)

33 (3.5%)

145 (15.7%)

20 (2.1%)

3 (0.3%)

0 (0%)

41 (4.4%)

31 (3.3%)

120 (13%)

20 (2.1%)

2 (0.2%)

0 (0%)

73 (7.9%)

64 (6.9%)

283(30.6%)

40 (4.3%)

5 (0.5%)

0 (0%)

48-59 meses.
Nias.
48-59 meses.
Total.

Peso para la edad en mayores de 59 meses. Para la OMS, con obesidad se encontr al 9%
(n=83) y con desmedro al 0.4% (n=4). Tabla 22.

54

Tabla 23.
Peso/Edad, > 59 meses, OMS.

Desviacin Estndar.

+2 o >

-1.99 a +1.99

-2 o <

Peso/Edad.

Obesidad.

Normal.

Desnutricin.

Nios.

36 (3.9%)

198 (21.4%)

2 (0.2%)

47 (5%)

189 (20.4%)

2 (0.2%)

83 (9%)

387 (41.9%)

4 (0.4%)

>59 meses.
Nias.
48-59 meses.
Total.

Para la NOM, para obesidad fue del 9% (n=83), para sobrepeso del 6.9% (n=64), para
Desnutricin de I o Leve fue de 5.5% (n=51), para Desnutricin II o Moderado del 0.4%
(n=4), y para Desnutricin III o Grave no se encontr nios. Tabla 23.

Tabla 24.
Peso/Edad, > 59 meses, NOM-SSA.

Desviacin

+2 o >

+1 a +1.99 +0.99 a 0.99 -1 a 1.99

-2 a 2.99

-3 o <

Estndar.
Peso/Edad.

Obesidad.

Sobrepeso.

Normal.

D I o L.

D II o M.

DIII o G.

Nios.

36 (3.9%)

32 (3.4%)

132 (14.3%)

20 (2.1%)

2 (0.2%)

0 (0%)

47 (5%)

32 (3.4%)

121 (13.1%)

31 (3.3%)

2 (0.2%)

0 (0.0%)

83 (9%)

64 (6.9%)

253(27.4%)

51 (5.5%)

4 (0.4%)

0 (0%)

48-59 meses.
Nias.
48-59 meses.
Total.

55

DISCUSIONES.
Una de las razones que nos motivaron para realizar este estudio fue que despus de
haber realizado una revisin bibliogrfica exhaustiva, encontramos que la informacin sobre
la frecuencia de obesidad en nios es muy escasa y nula en preescolares. Por otra parte, los
pocos estudios realizados han abordado a la obesidad en forma muy general y en muchas
ocasiones no mencionan que criterio utilizaron para definir a esta patologa.
Como se mencion anteriormente los estudios en adultos son abundantes, en el mbito
mundial la frecuencia para obesidad se ubica entre 5 a 35 %. 1
Por otro lado La Encuesta Nacional de Nutricin de 1988 es la nica que ha evaluado
la frecuencia de sobrepeso y obesidad no slo en adultos sino en nios menores de 5 aos, en
estos ltimos la frecuencia encontrada fue del 10%, sin embargo, en este estudio no se
menciona que criterio se utiliz para determinar el fenmeno.

Otro estudio realizado por

Encuesta Urbana de Alimentacin y Nutricin en la Zona Metropolitana del Distrito Federal

indic que el 13.6% de los nios menores de 5 aos presentan sobrepeso. 5
De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud de los EUA se estima que 14% de los
escolares y adolescentes presentan obesidad. En Mxico de acuerdo a la Encuesta Nacional
de Nutricin realizada en 1999, 27.5% de nios en edad escolar presentan sobrepeso tomando
como criterio el IMC igual o mayor al centil 85. 17
Habicht y col., han sealado que los preescolares de las clases media y alta en pases
en vas de desarrollo mostraron un crecimiento en talla y peso casi idntico a los nios de
naciones desarrolladas, razn por la cual, se seleccion en este caso a este grupo de edad.14
Se utilizaron los indicadores antropomtricos, para la determinacin de obesidad y
sobrepeso.
Se evalu a la poblacin de estudio, con los dos patrones de referencias ms
utilizados, uno propuesto por el NCHS, adoptado por la OMS y varios pases, para propsitos
de comparacin internacional, definiendo como anormal a nios que se encuentran por arriba
de >+2 desviaciones estndar de la mediana del patrn de referencia del NCHS como criterio
diagnstico de Obesidad, pero que varios autores han coincidido en sealar que ha perdido
vigencia por su antigedad; y por otra parte la de la NOM-SSA, en la que se proponen lmites
de normalidad ms estrictos definiendo como anormal a nios que se encuentren por arriba de
+1 desviacin estndar de la mediana, como criterio diagnstico de sobrepeso y de +2
56

desviaciones estndar de la mediana, como criterio diagnstico de Obesidad, con el

inconveniente de sobrestimar la prevalencia de sobrepeso, as como el de desnutricin,
especialmente cuando se utiliza el ndice antropomtrico peso para la edad.

14, 17

Tomando como base los criterios de Vsquez-Garibay, parece claro que el indicador
antropomtrico peso para la talla es el ms aceptado y utilizado para determinar
Obesidad/sobrepeso, ya que ste indicador es independiente del grupo tnico,
los resultados de la evaluacin.

14

no alterando

Este mismo indicador tambin nos muestra dficit

importante, a enfermedades graves recientes y que en pases en vas de desarrollo indica

desnutricin aguda.

17

Y que para nuestro estudio result del 12.9% por el criterio de la OMS

y por la NOM-SSA de 12.7% para sobrepeso, y 12.9% para obesidad, equiparable o

compatibles con los dems estudios realizados en nuestro pas: 10% para la ENN-1998 y
13.6% para el ENURBAL.
Por otra parte, al utilizar el ndice antropomtrico de peso para la edad, bien conocido,
por ser un ndice compuesto, que deriva tanto del dficit de talla para la edad como peso para
la talla, en un momento puede sobreestimar la prevalencia de desnutricin (al no discriminar
entre desnutricin agua y crnica) o bien enmascarar un fenmeno de coexistencia de
desnutricin y sobrepeso en la comunidad.

14

Correspondiendo el 14.6% por medio de la

OMS, y 13.6% para sobrepeso y 14.6% de obesidad con la NOM-SSA.

El tercer indicador que es el de talla para la edad, no fue utilizado, pues cuando existe
un dficit en este ndice refleja el estado de salud y nutricin de un nio o comunidad a largo
plazo (desnutricin crnica). 14, 17
As mismo en nuestro estudio se observ, que hubo una relacin directamente
proporcional entre la edad y prevalencia de sobrepeso y obesidad; esto es, la frecuencia de
obesidad fue ms alta en nios > 59 meses, seguidos por los de 48-59 meses y siendo casi
nula en <48 meses. Estos es probable que sea debido a que el nio se integra a los hbitos
dietticos de los padres y/o costumbres del medio en que vive, adoptando vicios y/o
costumbres, alterando por completo su integridad; considerados a estos nios, en un futuro no
muy lejano a las alteraciones o daos de la obesidad, con el subsecuente aumento en la morbi
mortalidad, e impacto psico-socio-biolgico.
Por lo que considero, que este trabajo despierte la curiosidad en otros colegas en las
diferentes especialidades de la medicina, para aumentar la informacin de este tema, que en

57

las ltimas dcadas ha despertado la curiosidad tanto de eruditos en la rama mdica, como
ajenas a sta.

58

CONCLUSIONES.
La prevalencia de obesidad es alta, independientemente del indicador y del criterio
utilizado (OMS vs. NOM-SSA); y la edad ms afectada fue la mayor de 59 meses y los nios
son igualmente afectadas que las nias.

59

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