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Nube

AJ Moril
Atmica.

lo, 1985

Apuntes de IntervencionismoDosis de radiacin en radiologa


intervencionista
Anbal J Morillo 2015

Apuntes de Intervencionismo - dosis de radiacin en radiologa intervencionista

AJ Morillo 1

Presentacin
Las tcnicas de radiologa intervencionista han supuesto un avance definitivo en la
medicina, que cada vez prefiere los procedimientos menos invasivos a las intervenciones
quirgicas convencionales.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que la radiologa intervencionista guiada por
rayos X (fluoroscopia) supone un riesgo que muchas veces no se tiene presente, que es el
de la exposicin a la radiacin.
Los efectos de la radiacin pueden llegar a ser muy importantes, especialmente en
aquellos procedimientos de mayor complejidad, que suponen una larga exposicin a los
rayos X, tanto para los pacientes como para todos los que se encuentran en la sala de
procedimientos, el o los intervencionistas, las enfermeras y auxiliares, tecnlogos,
anestesilogos y otros.
Aunque estos apuntes hacen nfasis en las dosis recibidas por los pacientes y en las
medidas que pueden ayudar a disminuirlas, tambin se revisarn algunos conceptos
importantes para la proteccin del personal ocupacionalmente expuesto en estas
intervenciones.

Revisin actualizada en 2015 de los apuntes adaptados de versiones presentadas como


conferencias en el XVI Congreso de la Sociedad Iberoamericana de Intervencionismo (SIDI), en
Cartagena, Colombia, (agosto de 2011) y en el Segundo Congreso Internacional y Quinto
Congreso Nacional de Tecnlogos en Imgenes Diagnsticas del Programa de Tecnologa en
Radiologa e Imgenes Diagnsticas de la Fundacin Universitaria del rea Andina, Bogot,
Colombia (noviembre de 2011).

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AJ Morillo 2

Niveles de radiacin en imgenes


Si se comparan los niveles de radiacin a
los que se exponen los pacientes con
imgenes diagnsticas, definitivamente
los procedimientos que se hacen bajo
fluoroscopia para las diferentes reas de
la radiologa y la cardiologa
intervencionista son los que mayores
riesgos tienen de lesiones por radiacin.
Las dosis utilizadas en los procedimientos
bajo fluoroscopia suelen alcanzar niveles
que se asocian a sintomatologa o a
lesiones, algunas de las cuales pueden
ser muy graves.

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AJ Morillo 3

Efectos de la exposicin aguda


Luego de una exposicin aguda, en un
procedimiento nico o en varios repetidos
en un periodo corto, se pueden producir
manifestaciones como el eritema, a una
dosis de 2 Gy. Las cataratas se asocian a
exposicin directa a los ojos, en dosis
igual. La epilacin permanente se asocia a
dosis mayores, de 7 Gy. La necrosis
cutnea de aparicin tarda puede
requerir de dosis tan altas como los 12
Grays.

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AJ Morillo 4

Exposicin en intervencionismo
En la configuracin habitual de un equipo
de fluoroscopia para radiologa
intervencionista, el tubo de rayos X se
encuentra debajo del paciente.
Por cada 100 fotones que llegan al
paciente, aproximadamente 2 llegan al
intensificador de imagen o detector, 20 se
convierten en radiacin dispersa (que es
la que afecta al personal que trabaja en
este tipo de sala), y el resto son
absorbidos por el paciente.
Hay varios factores que intervienen en la

entre el tubo de rayos X y el paciente y

exposicin de los pacientes a la radiacin

entre el paciente y el detector o

en los procedimientos de radiologa

intensificador de imagen, el campo de

intervencionista. El tiempo total de

visin y la colimacin o limitacin del haz

fluoroscopia, el nmero de adquisiciones

principal, el sitio por donde ingresan los

o series en un estudio dado, las

rayos al paciente y las barreras de

dimensiones del paciente, las distancias

proteccin utilizadas.

Cada uno de estos


factores se tratar
por aparte.

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Duracin y nmero de imgenes


El tiempo total de
fluoroscopia est
relacionado con la
complejidad del
procedimiento, las
dificultades particulares de
cada caso y la experiencia
del operador.
Tambin hay gran
variabilidad en el nmero
de imgenes que se
adquieren de acuerdo al
tipo de estudio. La grfica
muestra estudios
angiogrficos, que
implican adquisiciones
de varias imgenes por
segundo, a diferencia de
los estudios no
vasculares, en los
cuales se hacen
imgenes nicas, como
es el caso de una
nefrostoma percutnea.
La necesidad de hacer
proyecciones mltiples
es evidente en los
estudios de
neuroangiografa diagnstica.

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Tamao del paciente y distancias


Las dimensiones del paciente son
importantes. La dosis cutnea, la
tasa de dosis por unidad de tiempo,
la dosis acumulada y los niveles de
radiacin dispersa son
directamente proporcionales a la
talla y peso de cada paciente.
Siempre se debe optimizar la
distancia entre el tubo de rayos X y
el paciente (mxima distancia) y
entre el paciente y el intensificador
de imagen (mnima distancia).

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Magnificacin

La magnificacin aumenta las dosis de radiacin. Dependiendo del factor de


magnificacin, la dosis recibida por el paciente se incrementa varias veces. De un campo
de visin de 32 cm a uno de 11cm, se puede triplicar la dosis relativa recibida por el
paciente.

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Posicin del tubo y radiacin dispersa


Veamos dos posiciones del tubo en una
proyeccin lateral, como la que se usa en
neuroangiografa. El intervencionista de la
izquierda (A) est del mismo lado del

Al solicitar los votos de la audiencia, la

tubo, el haz de rayos X se aleja de l. El

mayora opina que B>A, pues en esta

otro intervencionista (B) se encuentra del

configuracin el haz primario se dirige

mismo lado del intensificador de imagen o

hacia el operador. En realidad, funciona

detector, el haz de rayos X se dirige hacia

al revs de lo que podra pensarse de

l.

manera intuitiva. El punto de entrada es


el concepto que determina en cul lado

Cul de los dos se irradia ms? Slo hay

hay mayor radiacin dispersa.

tres posibilidades, A se irradia ms que B,

El radilogo A se irradia ms que el B, por

B se irradia ms que A, o ambos se

estar ms cerca del punto de entrada del

irradian igual.

haz de rayos X.

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Posicin del tubo y radiacin dispersa


Existe mayor radiacin dispersa alrededor

operador. Es comn que muchos

del punto de entrada del haz de rayos X,

operadores crean que cuando el haz se

lo cual tiene implicaciones para la

dirige hacia elllos, la dosis recibida es

proteccin del operador. El lado que

mayor. Esta creencia denota ignorancia

recibe este haz en forma ms cercana es

sobre los principios fsicos de la

el que tendr tambin mayor dosis

radiacin. Lo que determina la dispersin

cutnea, donde se esperan mayores

de la radiacin no es la direccin del haz

efectos. Este hecho es importante a la

primario de rayos X, sino el concepto del

hora de hacer seguimiento clnico en

punto de entrada del haz.

busca de posibles efectos adversos de la


radiacin. En la configuracin mostrada,
el lado izquierdo del paciente ser el
primero en mostrar efectos como el
eritema o la epilacin. En esta misma
configuracin, es menor la dosis de
radiacin secundaria recibida por el

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Producto entre dosis y rea


Debido a la gran variabilidad de la
dosis y de los factores tcnicos
durante un estudio dinmico, como
lo es cualquier examen bajo
fluoroscopia, el tiempo total de
fluoroscopia no es el nico factor a
tener en cuenta. El producto entre
la dosis recibida en Gy y el rea
irradiada es el parmetro ms
confiable para la prediccin de la
aparicin de lesiones. Es el DAP,
sigla en ingls del producto entre
dosis y rea.

procedimiento de radiologa

La grfica muestra la variabilidad en el

intervencionista.

producto dosis por rea (DAP), de acuerdo


al

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DAP en neurointervencionismo

Tabla comparativa de la dosis de referencia en Gy, el producto dosis rea


(DAP, Gy x cm2), el tiempo de fluoroscopia y el nmero de imgenes en
estudios de neurorradiologa intervencionista. Da cuenta de la diferente
complejidad de estos procedimientos.
Los equipos modernos cuentan con

consignan en el reporte del

sistemas de reduccin de dosis y con la

procedimiento. La hora de la pausa de

posibilidad de calcular la dosis

seguridad es otra informacin relevante,

acumulada durante un caso dado. al

que es til al hacer revisiones de la

finalizar cada procedimiento, se debe

calidad de la atencin de los pacientes.

registrar la dosis total recibida por el


paciente. Esta informacin, junto con el
tiempo de fluoroscopia empleado, se

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DAP en intervencionismo visceral

Tabla comparativa de la dosis de referencia en Gy, el producto dosis rea


(DAP, Gy x cm2), el tiempo de fluoroscopia y el nmero de imgenes en
estudios vasculares viscerales. Da cuenta de la diferente complejidad de
estos procedimientos.

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DAP en intervencionismo visceral

Tabla comparativa de la dosis de referencia en Gy, el producto dosis rea


(DAP, Gy x cm2), el tiempo de fluoroscopia y el nmero de imgenes en
otros estudios vasculares viscerales. Da cuenta de la diferente
complejidad de estos procedimientos.

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DAP en intervencionismo no vascular

Tabla comparativa de la dosis de referencia en Gy, el producto dosis rea


(DAP, Gy x cm2), el tiempo de fluoroscopia y el nmero de imgenes en
estudios de intervencionismo no vascular y en la derivacin
portosistmica intraheptica transyugular. Da cuenta de la diferente
complejidad de estos procedimientos.
En cuanto se termina un procedimiento,

cada reporte los niveles orientativos de

nuestros tecnlogos y auxiliares de

radiacin efectiva, el tiempo de

enfermera estn en la obligacin de

fluoroscopia y la hora de la pausa de

anotar la informacin relevante en un

seguridad, adems de cualquier otra

espacio que el radilogo que va a hacer el

informacin relevante para el caso, como

reporte puede encontrar fcilmente. De

alergias, reacciones adversas,

esta manera, se pueden consignar en

preparaciones especiales, etc.

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Dosis en cineangiografa
En cineangiografa las dosis son
mucho mayores. Se estima una
dosis de entrada de 70 a 130
microGy por imagen, pero hay que
tener en cuenta que se adquieren
unas 25 imgenes por segundo para
hacer estas adquisiciones de
cineangiografa, lo cual significa que
por cada minuto de cineangiografa,
un paciente recibe una dosis de 150
miligrays.
Usar el tubo de rayos X como una
videocmara tiene un alto costo en
trminos de radiacin.

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un minuto de cineangiografa
En un minuto de cineangiografa se
alcanza una dosis igual a la
obtenida con quince radiografas de
abdomen. Si se compara la dosis de
un minuto de cineangiografa a 25
imgenes por segundo con la dosis
de una radiografa de trax, la
equivalencia es con unas 400
radiografas del trax. Para tratar de
comprender esta comparacin,
habra que imaginarse una
situacin en la cual a un mismo
paciente se le dice tome aire, no

para exponer el mismo nmero de

respire cuatrocientas veces seguidas

radiografas del trax en un minuto...

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Uso de barreras

Aunque existen elementos plomados que se usan como campos quirrgicos que pueden
esterilizarse o cubrirse con campos quirrgicos, las barreras se refieren a las personales,
que incluyen las gafas plomadas, el protector de tiroides y el chaleco plomado, adems
de otras barreras, como la distancia y la interposicin de biombos o cortinas. Todo el
personal que ingresa a la sala de radiologa intervencionista debe conocer las ventajas de
usar las barreras, debe usarlas activamente y tener disponibilidad de ellas. Tambin hay
que recordar una medida fcil y econmica para disminuir la dosis recibida, que es la de
alejarse del tubo. Dar un paso atrs siempre que sea posible hace que se disminuya la
dosis recibida por el personal en forma significativa, cuatro veces por cada unidad de
distancia de que interponga entre el operador y la fuente de radiacin dispersa.

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Uso de barreras
Ejemplo de barreras para disminuir la
radiacin dispersa, que vienen estriles y
pueden ponerse alrededor del campo de
trabajo, para que el operador reciba menos
radiacin dispersa.

Tambin hay elementos similares, desechables,


para uso personal, tanto para la proteccin de la
glndula tiroides, como para cubrir la cabeza y
disminuir la dosis de radiacin recibida por el cerebro
del operador. Los nuevos materiales no usan plomo y
son muy livianos y cmodos de utilizar.

Una imagen fluoroscpica de unas gafas plomadas


muestra la opacidad de los lentes, lo que significa
que son efectivos como barreras para al radiacin
dispersa, que representa un pequeo porcentaje de
la dosis recibida por irradiacin directa. Pese a mi
inters en estos temas, ocasionalmente me he
sorprendido con la gafas plomadas encima de la
cabeza, en vez de protegiendo mis ojos. Las
barreras son para usarlas

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Uso de barreras
El radilogo intervencionista no debera

entre el tubo y el paciente. Los guantes

exponer sus manos al haz primario de

estn diseados para atenuar la radiacin

rayos X. Al hacerlo, la exposicin es unas

secundaria, y se sugiere su uso cuando

cuatro veces mayor que la radiacin

las manos deben estar cerca al haz

dispersa. Cuando se planea trabajar con

primario, no debajo de ste. La efectividad

las manos cerca al haz primario, como en

de su atenuacin puede notarse al ver

las nefrostomas, drenajes biliares y otras

cmo dejan de verse los huesos de la

punciones, algunos recomiendan el uso

mano irradiada y protegida con este tipo

de guantes de radioproteccin,

de barrera. Con los sistemas de

frecuentemente fabricados en ltex

exposicin automtica, es factible que al

tratado con metales como el tungsteno.

interponer una mano con guante de

Hay autores que sugieren que el uso de

proteccin se reciba mayor dosis de

este tipo de guantes puede ser

radiacin, pues el equipo encuentra una

contraproducente, pues pueden dar la

densidad ms alta que compensa con la

falsa impresin de que las manos se

emisin de mayor energa.

pueden interponer libre e impunemente

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AJ Morillo 20

Uso de barreras
Varios estudios han mostrado mediciones
a diferentes alturas con respecto a la
mesa, de donde proviene la radiacin
dispersa. Las curvas de exposicin
confirman que las manos del operador,
que se encuentran cerca del campo de
irradiacin directa, estn expuestas a
dosis importantes de radiacin, an
cuando no contengan tejidos
especialmente radiosensibles.
Existe en el mercado una barrera de
aplicacin tpica, en forma de crema y
basada en xido de bismuto, cuya
efectividad es similar a la de los guantes,
sin limitaciones para la sensibilidad
requerida por el operador para el manejo
de los materiales. Se aplica en forma
generosa despus del lavado de manos y
antes de ponerse los guantes estriles.
Tambin hace desaparecer los huesos
cuando se exponen al haz de rayos X,
aunque no se recomienda esta prctica.
Si las manos estn por fuera del campo
de trabajo, esta barrera es bastante
efectiva.

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AJ Morillo 21

Uso de barreras
Los guantes con proteccin estn
diseados para disminuir la exposicin a
la radiacin secundaria, no la primaria.
En los casos en los que es necesario
avanzar una aguja bajo fluoroscopia, se
recomienda el uso de pinzas u otros
elementos para evitar la irradiacin de las
manos. En algunos casos, es imposible
manipular un elemento dado sin
interponer las manos, por lo cual se debe
disminuir al mximo la exposicin
durante estas manipulaciones.
El radilogo intervencionista debe ser
responsable y cuidadoso con el uso de
la fluoroscopia, teniendo siempre en
cuenta los principios bsicos de
radioproteccin, el uso de las dosis
ms bajas posibles, evitando al
mximo la interposicin de sus manos
y teniendo presente que en su sala, es
la persona responsable de la
proteccin radiolgica del paciente, del
personal que lo ayuda en sus
procedimientos y de s mismo.

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Uso de barreras
La

posicin del tubo con respecto al operador

donde la radiacin es mayor cuando el

es definitiva. En la configuracin de un

haz se aleja del operador. Las dosis en

equipo telecomandado, el tubo se

mGy/hr en los equipos de radiologa

encuentra por encima de la mesa, con

intervencionista son de un 55% de la

una dosis de mGy por hora casi del doble

dosis recibida en equipos cuyo diseo

de la obtenida en la configuracin de arco

tiene el tubo fijo, por encima de la mesa.

que poseen los equipos diseados para

En contraste, la dosis recibida por debajo

radiologa o cardiologa intervencionista.

de la mesa es un 175% ms alta cuando

En cuanto a la exposicin a las piernas

la fuente de rayos X se encuentra abajo.

del operador, sta es mayor en los arcos

Es una buena razn para usar barreras

que tienen el tubo debajo de la mesa

en forma de cortinas que cuelgan de la

como los que se suelen usar en radiologa

mesa.

intervencionista. Es el mismo principio


del punto de entrada del haz de rayos X
descrito para las proyecciones laterales,
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AJ Morillo 23

Uso de barreras
En el rango de edad de muchos

Es una posicin irresponsable e

intervencionistas, nuestras tibias

inaceptable, que va en detrimento del

contienen mdula sea hematopoytica,

cliente, precisamente el operador que va

por lo cual es importante usar cortinas

a manejar el equipo que result un poco

que obstaculicen el paso de la radiacin

ms barato al eliminar elementos que no

dispersa a las tibias.

deben ser considerados como accesorios

Increblemente, algunas empresas que

opcionales. Si un proveedor le ofrece

venden equipos de rayos X ofrecen

ahorros con base en menor

alternativas de ahorro en la inversin

radioproteccin, sta sera una buena

requerida para adquirir estos equipos,

razn para buscar un vendedor de

mediante la eliminacin de este tipo de

equipos de otra marca.

barreras.

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AJ Morillo 24

Configuracin de equipos y radiacin


Sin duda, la mejor configuracin para

que se pueden encontrar en una sala de

intervencionismo es la de los equipos con

procedimientos. Los intervencionistas

tubo debajo de la mesa. Hay que recordar

deberan tener cuidado de que los

que la radiacin cumple con el principio

tecnlogos, anestesilogos y enfermeras o

de atenuacin con la distancia. La ley del

auxiliares no tengan que acercarse al

cuadrado de la distancia significa que por

paciente y al tubo durante la fluoroscopia

cada unidad de distancia, la dosis se

y que todos cuenten con los elementos de

reduce cuatro veces. Es por ello que una

proteccin personal.

de las principales barreras la constituye

Un collar tiroideo puede disminuir la

la distancia del paciente.

dosis recibida por la glndula tiroides a la

Un paso atrs se refiere a que el

mitad. Es una medida muy sencilla como

operador debera alejarse un poco del

para no usarla siempre.

paciente cuando usa la fluoroscopia. Lo


mismo aplica para el resto de personas

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Factores en la exposicin ocupacional


Algunos factores importantes en la

la magnificacin. No puede enfatizarse lo

exposicin laboral tienen que ver con las

suficiente la importancia de las barreras

dosis estimadas a diferentes alturas con

personales. Se muestra una imagen de

respecto a la fuente de radiacin dispersa.

lmpara de hendidura con opacidades

La estatura del operador cambia la

retrolenticulares secundarias a la

angulacin y la distancia de la fuente. La

radiacin dispersa a la que se expuso un

posicin del tubo y su relacin con el

radilogo que usaba un equipo cuyo tubo

operador es importante, especialmente a

se encontraba por encima de la mesa.

la hora de hacer proyecciones laterales u

Estas opacidades son irreversibles, y

otras en las que el sitio de entrada del haz

pueden aumentar con la exposicin.

primario de rayos X debe ubicarse lo ms


distante posible del operador. La
disminucin del campo irradiado debe
hacerse con base en la colimacin, no en

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AJ Morillo 26

Efectos sobre los pacientes


Volvamos a los efectos de la
radiacin sobre los pacientes, que
es el tema central de esta
presentacin.
Abajo, un ejemplo de un
procedimiento de
neurointervencionismo para el
manejo de un evento
cerebrovascular isqumico agudo en
una mujer de 60 aos. Se hicieron
43 series angiogrficas, para un
total de 70 minutos de fluoroscopia.
Aunque no se tiene registro de la
dosis estimada, se demuestra extensa
epilacin en el cuero cabelludo, sin
eritema asociado en la cabeza, pero con
eritema importante en el cuello.

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AJ Morillo 27

Reaccin tisular aguda


La reaccin tisular a dosis nica se
clasifica en cinco bandas, de acuerdo al
rango de dosis recibida.

Por encima de 15 Gy (banda D), se puede

La banda A1 corresponde a una dosis de

presentar adems edema y ulceracin

0 a 2 Gy, no produce efectos detectables

cutnea.

clnicamente.
La banda A2 corresponde al rango de 2 a
5 Gy.
La banda B equivale al rango de 5 a 10
Gy y la banda C corresponde a una
exposicin a una dosis entre los 10 a 15
Gy. En una exposicin aguda, todas estas
exposiciones agudas producen eritema.

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AJ Morillo 28

Reaccin tisular aguda y crnica


Ejemplo de un paciente masculino
de 40 aos, sometido a varias
coronariografas con angioplastia.

Seis a ocho semanas despus,


presenta eritema con una zona
central ms hipermica,
compatible con isquemia.

En las
siguientes 16

Ms de un ao y medio despus, no ha

a 21 semanas,

sanado la ulceracin, se presenta

se demuestra

importante necrosis con atrofia de los

progresin a

bordes de la lesin.

una

despigmentacin, con un foco central


necrtico.

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AJ Morillo 29

Reaccin tisular

La reaccin tisular a dosis nica, o a dosis repetidas en periodos relativamente cortos,


tiene entonces una evolucin temporal. Existen efectos hiperagudos, tempranos, de
mediano plazo y de largo plazo. Muchos de los efectos tienen una misma manifestacin
clnica inicial, como el eritema, pero su evolucin depende de la dosis recibida. Las
lesiones como la atrofia drmica y la ulceracin suelen requerir de manejos prolongados
que incluyen intervenciones quirrgicas.

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AJ Morillo 30

Grados de toxicidad a la radiacin


El Instituto Nacional de Cncer de los
EE.UU. ha determinado cinco
grados de toxicidad secundarios a la
radiacin. A su vez, las reacciones
pueden presentarse en forma aguda,
es decir, a partir de horas despus
de la exposicin hasta menos de dos
semanas; las reacciones tempranas
son las que se presentan entre las
dos y las ocho semanas, las
llamadas reacciones de trmino
medio son entre las 6 y 52 semanas
y las tardas aparecen luego de por
lo menos 40 semanas de la exposicin.
Con dosis de 2Gy se puede obtener
eritema, secundario a una reaccin
inflamatoria aguda y a aumento en
la permeabilidad capilar. No son muy
frecuentes, y cuando se presenta
una reaccin muy temprana, se
deben investigar las causas, pues
implica dosis acumuladas muy altas.
Idealmente, estos pacientes deben
tener seguimiento clnico. El
radilogo intervencionista debe saber
que la piel afectada va a ser la que
est ms cerca del tubo de rayos X, la
espalda en muchos procedimientos del
trax y abdomen, cuando se usa una sala

puede pasar desapercibido por varios das


o semanas.

de intervencionismo con esa disposicin


del tubo. Muchos pacientes pueden sentir
prurito, pero el componente eritematoso

Apuntes de Intervencionismo - dosis de radiacin en radiologa intervencionista

AJ Morillo 31

Reaccin temprana y de trmino medio


Las reacciones que ocurren entre las 2 y 8
semanas despus de la exposicin
afectan la capa basal de las clulas
basales de la epidermis y la regin
germinal de los folculos capilares.
Se produce una inhibicin de la
proliferacin celular, mecanismo
natural de remplazo de las clulas
epidrmicas que normalmente
mueren semanalmente. La
aparicin del efecto depende de la
tasa de recambio celular, no de la
dosis. La gravedad de la lesin s
depende de la dosis, usualmente entre 5 y
15 Gy, se demuestra disminucin en
la sntesis de ADN y se puede asociar
a epilacin, la cual puede ser
permanente.
Las reacciones de trmino medio se
superponen parcialmente en su
aparicin, entre 6 semanas a un ao
luego de la exposicin. Corresponden
a una lesin vascular tarda, se
manifiestan con manchas oscuras
por necrosis drmica de espesor y
progresin variada. Se encuentra
adelgazamiento de la piel. El efecto es
dependiente de la dosis.

Apuntes de Intervencionismo - dosis de radiacin en radiologa intervencionista

AJ Morillo 32

Reaccin tisular tarda


Las reacciones tardas tambin se

carcinomas, melanoma, sarcoma, con

superponen en el tiempo, se consideran

latencias de ms de 20 aos.

cuando aparecen luego de 40 semanas de


la exposicin. Presentan mayor
adelgazamiento de la piel, con reduccin
en el tamao del campo, induracin
cutnea por atrofia drmica y de la grasa
subcutnea. Su aparicin tambin es
independiente de la dosis, su gravedad s
depende de la dosis. La dilatacin capilar
de la dermis papilar superficial produce
telangiectasias. Dosis nicas de 10 a
33Gy, se pueden asociar a efectos
estocsticos, como la aparicin de

Apuntes de Intervencionismo - dosis de radiacin en radiologa intervencionista

AJ Morillo 33

Reaccin tisular NCI


Lesin por radiacin tipo 1 del National
Cancer Institute.
Hombre de 65 aos, con dos
procedimientos con intervalo de 6
semanas. Presenta eritema dos semanas
despus.

NCI 2. Procedimiento de coronariografa y


stent coronario. Eritema y descamacin a
los 2 meses despus y 5 meses despus
aparecen ulceraciones y despigmentacin.
La descamacin hmeda es ms comn
en reas de pliegues.

NCI 3. Mltiples procedimientos seguidos.


La descamacin hmeda se puede
presentar en reas sin pliegues.

Apuntes de Intervencionismo - dosis de radiacin en radiologa intervencionista

AJ Morillo 34

Reaccin tisular NCI

Lesin por radiacin tipo 4 del


National Cancer Institute.
Hombre de 60 a. Eritema
persistente, edema y ulceracin.
Estado a las 30 semanas y 38
semanas. Necrosis drmica y
hemorragia espontnea.

El grado 5 NCI corresponde a la muerte.

descripciones desgarradoreas del efecto

Se encuentra en accidentes nucleares

de la exposicin masiva a la radiacin

mayores (El texto Voces de Chernobil de

ionizante, adems de la negligencia del

1997 se vuelve relevante por ser escrito

gobierno para actuar en forma rpida

por la periodista bielorrusa Svetlana

para controlar dicho accidente).

Alexivich, galardonada en 2015 con el


premio nobel de literatura. Contiene

Apuntes de Intervencionismo - dosis de radiacin en radiologa intervencionista

AJ Morillo 35

Indicacin de seguimiento
El conocimiento de los valores de

semanas.

exposicin permite tomar acciones de

Puede aparecer prurito y edema adems

advertencia o de seguimiento a los

del eritema. Es posible que se requiera de

pacientes. Si se estima que la dosis

una consulta dermatolgica, y es

recibida (de acuerdo a las tablas de

importante que el mdico tratante sea

valores de referencia) est por debajo de 2

informado de la posibilidad de una

Gy, no se requiere informar al paciente ni

reaccin de radiodermatitis.

hacerle seguimiento.

Algunos pacientes presentan dolor, que

Entre 2 y 5 Gy es prudente informar al

puede requerir de manejo especializado.

paciente de la posible aparicin de

A dosis muy altas, por encima de los 15

eritema autolimitado, especialmente hacia

Gy, el seguimiento es imperativo. La

el sitio de entrada de los rayos X. Si no

necrosis suele requerir de manejo

cede, se recomienda al paciente que

quirrgico.

consulte.
Si la dosis estimada se encuentra entre
los 5 y 10 Gy, se considera obligatorio
hacer un seguimiento entre la segunda y
la
dcima

Apuntes de Intervencionismo - dosis de radiacin en radiologa intervencionista

AJ Morillo 36

Indicacin de seguimiento
El conocimiento de este tipo de reacciones

El seguimiento inicial debe hacerse a los

hace importante establecer comunicacin

10 a 14 das, en busca de eritema u otras

con el paciente y anotar la posibilidad de

alteraciones en el sitio de entrada de los

aparicin de sntomas en casos en los que

rayos X. En muchos casos esto puede ser

se espera alta dosis. En los casos en los

en la espalda del paciente, segn la

que se necesita una nueva intervencin es

configuracin habitual del tubo en

importante considerar la necesidad de

intervencionismo.

repetir un estudio en un intervalo corto.


Una manera de hacer seguimiento es

La comunicacin debe incluir al mdico

llevar un registro de todas las

tratante. Siempre que se presente un

exposiciones que superen los 3 Gy.

efecto se debe hacer seguimiento y


manejo especializado.

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AJ Morillo 37

Cmo disminuir la dosis al paciente?

Los mtodos para disminuir la radiacin incluyen el aumento de la distancia del


tubo, la disminucin en la distancia del intensificador, intentar cambiar la
proyeccin o angulacin para disminuir la exposicin cutnea de una misma
rea. Racionalizar el uso de cineangiografa, tratar de no magnificar cuando no
sea necesario, usar los colimadores y no pararse indefinidamente sobre el pedal
de fluoroscopia.

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AJ Morillo 38

Bibliografa

Los efectos de la radiacin sobre los pacientes pueden ser muy importantes.
Por ello, es indispensable estar informado de estos temas. He aqu algunas
lecturas recomendadas:

Miller DL, Kwon D, Bonavia, GH: Reference levels for patient radiation doses in
interventional radiology. Radiology 2009;253: 753-764.
Balter S, Hopewell JW, Miller DL, Wagner LK, Zelefsky MJ: Fluoroscopically guided
interventinal procedures: a review of radiation effects on patients skin and hair.
Radiology 2010; 254(2): 326-341
Va E, Gonzlez L, Fernndez JM, Haskal ZJ: Eye lens exposure to radiation in
interventional suites: caution is warranted. Radiology 2008;248: 945-953.
Ukisu R, Kushihashi T, Soh I: Skin Injuries caused by fluoroscopically guided
interventional procedures: Case-based review and self-assessment module. AJR 2009;
193: S59- S69.
Norbash AM, Busick D, Marks MP: Techniques for reducing interventonal
neuroradiologic skin dose: Tube position rotation snd supplemental beam filtration.
AJNR 1996; 17: 41-49.

Apuntes de Intervencionismo - dosis de radiacin en radiologa intervencionista

AJ Morillo 39

Caso real, no de la literatura. Lesin cutnea en la espalda del


paciente, que cedi despus de varias semanas de tratamiento
mdico, luego de una derivacin portosistmica transyugular
difcil, con dosis estimada de 12 Gy.

El radilogo intervencionista debe conocer los riesgos de la radiacin sobre s mismo,


sobre sus colaboradores y sobre sus pacientes.
Los efectos adversos de la radiacin pueden hacer que un procedimiento aparentemente
exitoso termine siendo un fracaso.

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