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INDICE
1. Anatoma del Sistema Urinario
2. Fisiologa
3. Caractersticas de la orina
4. Uroanlisis: tipos y tiempo de recoleccin
5. Tcnicas de obtencin de muestras de orina
6. Material y Conservacin. Aditivos y conservantes
ANEXOS
ACTIVIDADES
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INTRODUCCCIN
El organismo est compuesto aproximadamente por 75 billones de clulas y todas ellas contienen
lquido y estn, a su vez, baadas en el lquido que entra y sale de los vasos sanguneos. Estos
lquidos, constituyentes del 56% del cuerpo humano, se distribuyen en dos grandes
compartimentos:
Lquido intracelular (25 l).
Lquido extracelular: compuesto por los compartimentos vascular e intersticial.
Los lquidos del organismo estn formados
por tres tipos de elementos: agua, electrolitos
y otras sustancias.
En todos los procesos fisiolgicos y vitales se
mantiene un equilibrio constante. Para ello,
nuestro
organismo
ha
desarrollado
mecanismos de control y de regulacin que
mantienen el equilibrio entre compartimentos.
As, se define la homeostasia como el
estado de equilibrio en el medio interno del
organismo
mantenido
por
respuestas
adaptativas.
Para una correcta funcin celular es preciso que su medio interno y el medio extracelular, se
mantengan con una determinada concentracin constante de electrolitos. Para ello se
desarrollarn varios procesos: desplazamiento entre compartimentos de agua y electrolitos, y su
control hormonal (hormona ADH, aldosterona y parathormona).
Los rganos que participan el equilibrio homeosttico
son: rin, pulmones, sistema cardiovascular y aparato
gastrointestinal, siendo el rin el principal regulador.
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El rin presenta forma de juda, con una zona anterior y posterior, y dos polos redondeados.
Est revestidos por una cpsula fibrosa y presenta en su interior dos zonas: exterior o zona cortical
y una interior o medular formada por 8-14 masas piramidales, pirmides de Malpighio, cuyos
vrtices confluyen en una cavidad, los clices renales, y formando la pelvis renal que continua en
un conducto llamado urter que conduce la orina a la vejiga urinaria.
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NEFRONA: ESTRUCTURA
Cada rin est constituido
aproximadamente por un milln de unidades funcionales,
denominadas nefronas. En el rin humano se encuentran dos tipos de nefronas: las nefronas
corticales ms cortas y las nefronas yuxtamedulares ms largas, cuyo corpsculo renal se localiza
en la corteza y sus partes tubulares se sitan en la mdula. El 85 % de las nefronas son corticales.
La nefrona est constituida por:
Corpsculo de Malpighio o renal, formado por:
- cpsula de Bowman
- glomrulo,o una especie de ovillo vascular arterial en su interior en el que confluyen
la arteriola aferente y eferente
y una parte tubular: tbulo contorneado proximal, asa de Henle, tbulo contorneado distal y
tbulo colector.
La sangre llega al glomrulo a travs de la arteriola aferente y sale por la arteriola eferente.
El glomrulo est formado por una red de capilares, dentro de la cpsula de Bowman, A travs de
la pared de estos capilares se filtra la sangre, cuyo filtrado del plasma pasa a la cpsula de
Bowman para formar la orina primitiva. Contina con el tbulo proximal, el asa de Henle, que en su
recorrido penetra profundamente en el rin, llegando alguna de ellas hasta la parte ms interna
de la mdula renal. El asa de Henle tiene una rama descendente y una ascendente, que vuelve a
entrar en la corteza, formando el tbulo distal.
Los tbulos colectores de cada pirmide se unen y aumentan su tamao a medida que bajan hacia
la mdula, para formar un tbulo central, el cual vaca a travs de la papila en unos clices
menores, evacuando en la pelvis renal.
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La reabsorcin pasiva ocurre cuando una sustancia se mueve por difusin simple como el
resultado de un gradiente de concentracin qumico o elctrico, y no se involucra energa celular
en el proceso. El agua, urea, y el cloruro son reabsorbidos de esta forma.
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C.-FUNCIN HORMONAL.
Los riones tienen importantes funciones endocrinas.
-Eritropoyetina; se sintetiza en un 90% en el rin y acta sobre clulas precursoras de la serie
roja en la mdula sea, favoreciendo su multiplicacin y diferenciacin,. El principal estimulo para
su sntesis y secrecin es la hipoxia. Esta funcin explica la anemia asociada con el fallo renal.
-Sistema renina-angiotensiana.- Visto anteriormente.
-Metabolismo de la vitamina D.- La vitamina D es una hormona encargada del control del
equilibrio de los niveles de calcio corporal.
En el rin se forma el metabolito activo de la Vitamina D, conocido con el nombre de calcitriol.
En la porcin cortical del tbulo renal proximal existe una enzima responsable de la transformacin
de la vitamina 25-hidroxicolecalciferol, formada en el hgado, en la vitamina D activa.
La produccin del calcitriol es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y parathormona.
Esta vitamina tiene como funcin:
Aumenta la absorcin de calcio y fsforo a travs del intestino delgado.
Contribuye a la formacin y a la mineralizacin de los huesos.
La hipercalcemia, en cambio, inhibe su sntesis.
En la enfermedad renal crnica, el rin produce menos cantidad de vitamina D, los huesos se
descalcifican, y para compensar esta situacin, se estimula la produccin de una hormona que se
fabrica en las glndulas paratiroideas, la PTH (parathormona).
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4.-UROANLISIS:
TIPOS DE ANLISIS DE ORINA y TIEMPO DE RECOLECCIN:
El objetivo del anlisis de orina es el de obtener informacin acerca de alteraciones de mltiple
etiologa que afectan al tracto excretor o ajenas a l, como pueden ser alteraciones metablicas.
El anlisis de orina es el procedimiento destinado a examinar las sustancias existentes en la orina,
su cantidad y proporcin. Podemos dividir el anlisis de orina o uroanlisis en cuatro apartados:
macroscpico, microscpico, microbiolgico y bioqumico.
Existen multitud de parmetros susceptibles de analizarse en orina. En la actualidad, las tcnicas
en orina que representan el mayor volumen de trabajo en los Laboratorios Clnicos son
el Sistemtico de orina mediante Tira multi-reactiva junto con el anlisis del Sedimento
urinario, que investiga las caractersticas qumicas y microscpicas
y los Urocultivos, que investiga la presencia de microorganismos causante de infecciones.
Para ello se realizarn distintas investigaciones en las muestras atendiendo al tiempo de
recoleccin:
1- Determinaciones en orina de una miccin
En general, se prefiere la primera orina de la maana que presenta una mayor osmolalidad lo cual
refleja la capacidad del rin para concentrar la orina, al ser la ms concentrada en elementos
qumicos como nitritos y/o formes como leucocitos, cilindros, bacterias... etc., se optimiza el
rendimiento diagnstico de las pruebas de Laboratorio, tanto bioqumicas como microbiolgicas.
Otra ventaja que presenta la primera orina de la maana es que est sometida en menor medida a
desviaciones debidas a la dieta, actividad fsica y posturales. Es especialmente til en el
aislamiento de micobacterias.
En orina de una miccin, preferiblemente la primera de la maana, se realizan anlisis como son el
Sistemtico de orina, el Cultivo microbiolgico o la deteccin de Antgenos bacterianos.
Otros, sin embargo, pueden (o incluso es la muestra de eleccin) determinarse en las segunda
orina de la maana como son los analitos implicados en el metabolismo seo.
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TIPOS DE ESTUDIOS:
1.- Estudio de las caractersticas fsicas:
- Apariencia: color, olor, turbidez
- Espuma
- Volumen
- Densidad
- pH
- Osmolalidad
2.- Estudio de las caractersticas qumicas:
- Protenas
- Glucosa
- Cuerpos cetnicos
- Sangre
- Pigmentos biliares
- Cuerpos nitrogenados no proteicos
3.- Examen microscpico del sedimento urinario.
Leucoesterasa: Negativo
Nitritos: Negativo
Protenas: Negativo
Glucosa: Negativo
Cuerpos cetnicos: Negativo
Urobilingeno: Negativo
Bilirrubina: Negativo
Eritrocitos: Negativo
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Existen distintas formas de obtener la muestra de orina en funcin del tipo de anlisis que se vaya
a realizar y del estado del paciente, si es capaz de realizar la miccin de forma espontnea o es
preciso emplear tcnicas invasivas.
Debido a que la uretra distal, tanto del hombre como de la mujer poseen microflora comensal, es
muy importante que la orina se recoja siguiendo una serie de normas de higiene.
La orina es un medio de cultivo excelente, por tanto las muestras deben ser enviadas rpidamente
al laboratorio. El almacenamiento a temperatura ambiental durante ms de 1 hora puede invalidar
los resultados por lo que debe hacerse en refrigeracin o bien utilizar un tubo con conservante.
1.-MICCIN ESPONTNEA: el paciente es el responsable de la misma.
El objetivo es obtener una muestra sin contaminacin. Para prevenir la contaminacin eliminamos
la primera porcin de la miccin y debemos asegurarnos de que el paciente realice un lavado
minucioso y previo de los genitales y aclarado posterior con abundante agua para evitar
contaminacin con restos de jabn, que afectara a determinados parmetros bioqumicos como
pH o microbiolgicos, inhibiendo el crecimiento de ciertas bacterias.
Los inconvenientes son: la posibilidad de contaminacin, bien por la flora presente, en toda la
uretra femenina y en la terminal masculina o bien por la flora del rea perineal.
-Anlisis Sistemtico: debe recogerse, en ayunas, la primera orina de la maana, con una
higiene genital previa. Desechar la primera porcin de la miccin y recoger unos 40 ml en un
frasco estril. Se recoge la primera muestra de la maana por ser la ms concentrada, siendo esta
muestra la mejor para el anlisis de nitritos y las protenas, as como para el examen microscpico.
Tambin se puede realizar sobre una muestra aleatoria.
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- Anlisis Cuantitativo: para muchas pruebas se utiliza una muestra de 24 horas; tambin se
recogen muestras de 2 y 12 horas, por ejemplo, para urobilingeno, xilosa y recuentos celulares
cuantitativos. Puesto que durante un perodo de 24 horas se excretan sustancias como hormonas,
protenas y electrolitos de forma variable, la mejor forma de realizar una determinacin vlida es
utilizar una muestra de 24 horas que de mejores resultados que una muestra aleatoria. Los errores
que se producen en las pruebas cuantitativas se deben principalmente a problemas de recogida de
la muestra, como prdida de una de las muestras, fallo en descartar la primera muestra, mala
conservacin o refrigeracin insuficiente.
La tcnica para obtener esta muestra es: el paciente debe vaciar su vejiga al levantarse por la
maana, a partir de aqu el paciente recoge toda la orina subsiguiente hasta la maana siguiente
en la que se incluye la primera de esa maana. Se mide y se registra el volumen total de la
muestra y se mezcla completamente la orina antes de retirar una muestra medida para su anlisis.
-Anlisis microbiolgico: las medidas de asepsia se debern extremar. Es preferible tomar una
muestra de emisin limpia en la mitad de la miccin, a veces es necesario llevar a cabo un sondaje
o una aspiracin suprapbica de la vejiga. Los cultivos bacteriolgicos deben sembrarse de
inmediato (urocultivo). Si ello no es posible se conservar a 4C, procesndose antes de 12 horas.
Si el anlisis es para el estudio de parsitos: de Schistosoma haematobium, microfilarias de
Onchocerca y Trichomona vaginalis en hombres, se usan muestras o pool de orina de 24 horas.
Existen contenedores con dispositivo de transferencia a tubo de vaco, que favorece una muestra
ms higinica libre de contaminaciones externas.
- Examen microscpico del sedimento: debe recogerse la muestra en la primera miccin de la
maana, y no debe agregarse conservador alguno para evitar la contaminacin subsiguiente.
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2.-CATETERIZACIN:
-Sondaje vesical: cuando se introduce una sonda en la uretra o en la vejiga se puede producir
una infeccin. Sin embargo, el sondaje es necesario en algunos pacientes, siendo apropiado para
la toma de muestra cuando el paciente no puede efectuar la miccin por si mismo.
-Cateterizacin uretral: mediante un citoscopio. Primero se recoge la orina vesical; la orina uretral
se recoge separadamente de cada pelvis renal y se etiqueta. Esta tcnica sirve para distinguir la
infeccin vesical de la renal.
3.-ASPIRACIN SUPRAPBICA. En casos especiales y pacientes en que el cateterismo est
contraindicado, y a veces, en recin nacidos y nios pequeos, este ser el mtodo de eleccin
para la recogida. Si se sospecha una bacteriuria por anaerobios, este mtodo es el nico
adecuado. Se aspira la orina con la jeringa y aguja por encima de la snfisis del pubis y a travs de
la pared abdominal, hasta penetrar en la vejiga. Expulsar el aire de la jeringuilla e inyectar en el
vial para anaerobios.
VOLUMEN DE ORINA:
En cuanto al volumen de orina, el mnimo estimado que permite realizar el anlisis bioqumico ms
el microscpico suele considerarse entre 8 y 12 mL. Excepcionalmente, se pueden admitir y
procesar volmenes de orina menores en el caso de especmenes de nios o pacientes con oligoanuria. Pero, si hubiera que hacer el Sedimento urinario, deber tenerse muy en cuenta el volumen
del que se parte y al que se llega tras la decantacin, para valorar el factor de concentracin.
El cultivo bacteriano de orina, tanto aerobio como anaerobio, necesita una cantidad mnima de
orina, recomendamos un volumen de 0,5-1mL. Sin embargo, el cultivo de orina para la
investigacin de hongos, micobacterias o virus necesita un volumen aproximado de 20-50mL de
muestra.
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Para los anlisis de orina sistemticos se utilizan generalmente envases de plstico de un solo
uso, con una capacidad de 100 a 200 ml, con tapa preferiblemente de rosca.
Existen envases peditricos para recogida de orina compuesto de polietileno claro plegable y
especialmente diseado para nias y nios. Son bolsas colectoras con adhesivos hipoalergnicos
que se cambiarn cada 20 minutos para evitar contaminaciones. Se coloca la bolsa en la zona
pbicoperineana (excluyendo la zona perineal) previa higiene genital.
Cuando se han de realizar cultivos, se utilizan envases estriles de plstico, de un solo uso y con
cierre de rosca. Tambin existen tubos estriles de 5 ml que son adecuados para el transporte de
orina para el cultivo.
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Del mismo modo, para determinaciones de tiempo controlado 24 horas, los contenedores,
deben reunir adems ciertas caractersticas especiales:
Poseer una graduacin de volumen y capacidad para 3 L., evitando el uso de dos
contenedores.
Boca ancha para facilitar el trasvase desde un orinal o recipiente de recogida.
Tapa de rosca con cierre de seguridad
Dispositivo de transferencia mediante tubo de vaco para evitar contacto con la muestra.
En caso necesario material opaco para proteger de la luz ciertos metabolitos fotosensibles,
como las porfirinas.
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CONSERVACIN:
Una parte importante de la conservacin de la muestra es el tiempo y las condiciones de
transporte hasta el laboratorio. Se recomienda que se realice en el menor tiempo y aplicando la
normativa vigente en Europa (normativa P650 de la ADR 2007).
Para muestras no refrigeradas y sin conservante, se recomienda su anlisis antes de las 2
horas y para muestras refrigeradas antes de 24 horas tras recogida, ya que de lo contrario
pueden generarse artefactos en la determinacin de cristales.
Para muestras de orina de 24 horas es necesaria la conservacin en refrigeracin a lo largo
del proceso de recogida y durante su posterior transporte.
En general no se recomienda el uso de conservantes qumicos para la determinacin de
parmetros bioqumicos en muestras de orina (sistemtico, sedimento y orina de 24 horas)
recomendando como primera opcin la recogida refrigerada sin conservantes, y como
alternativa, se optar por emplear el menos peligroso para el paciente.
En general, muchas de las sustancias para determinacin cuali o cuantitativa, as como las clulas
y cilindros, se conservan mejor cuando la refrigeracin va acompaada de un pH cido (alrededor
de 6) sin ningn conservante. Las determinaciones cuantitativas de creatinina y protenas se
realizan en muestras de 24 horas mantenidas en refrigeracin sin aadir conservantes
CONSERVANTES:
Por otro lado, los conservantes que se utilizan para muestras de orina dependen de la sustancia
que va a ser analizada y del mtodo que ha de utilizar. En general, los conservantes actan como
agentes antibacterianos y antimicticos. Los cidos hacen que desciendan el pH inhibiendo la
multiplicacin bacteriana. El cido brico, benzoico, los fenoles, el timol, el tolueno, el cloroformo y
los compuestos del mercurio se han empleado para evitar el crecimiento bacteriano o conservar
las clulas.
Uno de los conservantes qumicos ms utilizados es el fluoruro sdico, utilizado para inhibir la
gluclisis originada por las clulas y bacterias.
Cuando el anlisis solicitado sea el Sistemtico de orina (Tira multi-reactiva), no se recomienda el
empleo de conservantes qumicos comerciales ya que, estos sistemas pueden resultar tiles para
algunos componentes pero presentan limitaciones importantes en otros parmetros tales como el
pH o la densidad.
CONSERVACIN DE MUESTRAS MICROBIOLGICAS.
Para el tratamiento de muestras de orina destinadas a cultivo bacteriano, se puede valorar el uso
de conservantes qumicos, en cuyo caso no hara falta refrigerar las muestras durante el
transporte. Conservantes como el cido brico o el cido actico glacial son bastantes usuales
porque estabilizan gran parte de los componentes de la orina. Permiten su cultivo as como las
pruebas de sensibilidad a bacterias.
En caso de urocultivo o test de sensibilidad, estos conservantes mantienen la viabilidad de los
posibles microorganismos presentes, a la vez que evita su sobrecrecimiento.
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ANEXOS
Determinaciones ms frecuentes en orina de una miccin
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