TERAPIA FAMILIAR

SISTEMICA (TFS)

MODELO DE TERAPIA ESTRUCTURAL SALVADOR

MINUCHIN

MODELO DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS

(MENTAL RESEARCH INSTITUTE)

MODELO DE TERAPIA ESTRATGICA

Jay Haley y Cloe Madanes
MODELO DEL GRUPO DE MILN
GIANFRANCO CCECHIN Y LUIGI BOSCOLO

Cuadro comparativo entre las principales Escuelas

Sistmicas
Caractersticas

Palo Alto

Estructural

Como se organizan:
interdependencia y
jerarqua

Miln

Foco de anlisis

Proceso de interaccin

El significado que da
el sistema

Objeto del cambio

Circuito que mantiene

el problema

Estructura

Significado

Foco de intervencin

Segmento ms
motivado al cambio

Subsistemas

Primero todo el
sistema y luego partes

Lugar del cambio

Fuera de la sesin

En la sesin

En la sesin
principalmente

Intervenciones

Redefiniciones,
sugerencias, prescripciones
(directas y paradojales)

Redefiniciones, puesta en
acto, desbalanceos,
sugerencias y
prescripciones directas

Preguntas circulares,
connotacin positiva,
rituales, paradojas

Tipo de comunicacin

Verbal

No verbal (espacio y
movimiento)

Verbal

Distribucin de las sesiones

Diez como mximo

(generalmente una por
semana o quincena)

Cantidad no especificada
(generalmente una por
semana durante tres o
cuatro meses)

Cantidad no especificada,
espaciadas entre s (tres o
ms semanas)

Tabla 1. Clasificacin de las escuelas de terapia sistmica segn el nfasis semntico y/o
poltico.

Bismarck Pinto Tapia

Director Instituto Boliviano de Terapia Familiar

Escuela
Haley

Marco de
referencia

Foco teraputico

Poltico-estratgico

El problema
La solucin

Intervenciones
Tareas, ordalas,
paradojas.

De Shazer

Poltico-estratgico-breve

Tareas, ordalas,
paradojas, reencuadre

Minuchin

Poltico- estructural

Jerarquas

Reestructuracin familiar

Selvini Palazzoli

Poltico estratgico
estructural

Juegos patolgicos

Intervencin invariable,
paradojas, develar los
juegos.

Huber, Baruth

Semntico cognitivo

Pensamientos irracionales

Reestructuracin
cognitiva.

Satir

Semntico comunicacional

Comunicacin, autoestima

Reestructuracin de la
comunicacin.

Whitaker

Semntico - existencial

Autenticidad.

Provocacin,
confrontacin.

Welter-Enderlin,
Hildenbrand

Semntico - existencial

Encuentro relacional.

Empata, aceptacin
incondicional,
congruencia.

White, Epston

Semntico- narrativo .

Las narraciones.

NUEVA NARRATIVA

Cefyp

Semntico- narrativo .

Las narraciones.

Nueva narrativa.
Legitimacin.

MATURANA

Semntico constructuvista

Construcciones

PREGUNTAS

FRAMO

Semntico poltico
transgeneracional

La historia
transgeneracional

Genograma.

Andolfi

La historia
transgeneracional

La historia
transgeneracional

Provocacin, contencin.

Antecedentes
histricos (TFS)

Pal Watzlawick y
sus colegas
Causalidad lineal

La terapia familiar sistmica

surge como un apoyo a
profesiones como la psiquiatra,
psicologa,
pedagoga
y
sexologa.
A fines de 1930 se independiza como
disciplina con fundamentos tericos.
Se inicia en Alemania entre 1929 y
1932 con Hirschfeld y en Estados
Unidos, en 1930 con Popenoe. La Dra.
Emily Mudd estableci la prctica de
terapia familiar en Filadelfia y
desarroll el primer programa de
evaluacin.

Causalidad circular

seala cmo la accin de una

persona incide en las acciones de
la otra, que por su parte influye
tambin sobre la primera.

A John Bell, profesor de psicologa de la

Universidad de Clark en Worcester,
Massachussets, se le considera el padre de
la terapia familiar moderna por sus
publicaciones en el Saturday Evening. En
agosto de 1951, Bell decidi trabajar, en
forma conjunta, con toda la familia de un
joven remitido por conducta violenta.

Antecedentes
histricos (TFS)

Nathan Ackerman, mediante la psiquiatra infantil

percibi el papel de la dinmica familiar en la patologa
del paciente. En 1960 fund el Family Institute en
Nueva York. Theodore Lidz fue uno de los fundadores
de la terapia familiar durante la dcada de 1940-1949.
Se especializ en el trabajo con familias de pacientes
esquizofrnicos y fue el primero en explorar el rol de
los padres en el proceso de la esquizofrenia, as como
las relaciones destructivas entre padres e hijos. (Lidz,
1957).

En 1954, Murray Bowen ingres al National Institute of Mental Health

(NIMH) ah logr contar con la madre durante la hospitalizacin del
paciente con esquizofrenia. Se observ que las familias que ingresaban a
terapia familiar conjunta presentaban mayores avances que las familias
que continuaban en terapia individual (Bowen, 1976).

Antecedentes
histricos (TFS)

En Palo Alto California, se integraron personas con

experiencia y conocimientos en terapia familiar
formaron el Mental Research Insitute (MRI),
integradal que pertenecieron personalidades; lo
integraron: Don. D. Jackson, Gregory Bateson,
William F. Fry, Jay Haley, Robert E. Cantn, Jules
Riskin, Virginia Satir, Paul Watzlawick y Hohn H.
Weakland.

Gregory Bateson antroplogo y filosofo investig la

estructura familiar de las tribus de las islas de Bali y
Nueva Zelanda junto con su esposa Margaret Mead. Fue
uno de los primeros en estudiar la teora de los sistemas
y la ciberntica.

Antecedentes
histricos (TFS)

En la observacin de familias con pacientes esquizofrnicos,

Bateson se sorprendi de la gran cantidad de contextos
paradjicos y meta-mensajes que presentaban estas familias. En
1952, obtuvo fondos de la Fundacin Rockefeller para continuar
sus investigaciones en este campo junto con Jay Haley y John
Weakland.
Jay Haley estableci contacto profesional con Milton Erickson y
su trabajo de hipnosis y lleg a ser el mejor expositor de sus
teoras. Los modelos ericksonianos de la teora estratgica as
como los de la paradoja, se convirtieron en la piedra angular de
la terapia familiar en el MRI de Palo Alto.

Antecedentes
histricos (TFS)

la situacin comunicativa en
la que una persona recibe
mensajes diferentes o
contradictorios.

En 1956, el equipo formado por Haley, Bateson,

Jackson y Weakland gener el discutido
informe psiquitrico hacia una teora de la
esquizofrenia en que incluyeron el concepto de
doble vnculo como la constante de la
esquizofrenia en los nios. Despus de esta
experiencia, el grupo decidi, como parte del
proyecto, incluir en la terapia del paciente a
toda la familia, as como grabar en video todas
las sesiones para su estudio posterior.

Salvador Minuchin, (argentino), fue director de la

Philadelphia Child Guidance Clinic invit a colaborar
con l a Montalvo, a Rosman y a Jay Haley quien
formaba parte del grupo del MRI. Este grupo
estableci un sistema de supervisin llamado On Line
en que supervisaban todas las sesiones por equipos
de especialistas desde la cmara de Gessell
manteniendo intercomunicacin de la sala de terapia
a la de supervisin.
Las aportaciones del grupo integrado por Minuchin y Haley generaron la
Terapia Estructural. Minuchin manifest gran inters en el estudio de
las familias que inducen problemas psicosomticos como anorexia
(Minuchin, Rosman y Baker, 1978).
Mara Selvini-Palazzoli, quien se interes en el trabajo de Bateson y
Ackerman, fund en Miln, Italia, en 1967 el Instituto de la Familia
junto con sus colegas: Luigi Boscolo, Guliana Prata y Gianfranco Cecchin.
En ese mismo ao, el grupo viaj a los centros teraputicos de los
Estados Unidos y enriqueci sus estrategias de trabajo.

ANTECEDENTES HISTORICOS
Theodore
Lidz,
psiquiatra
y
psicoanalista, comenz en 1951, junto
con otros colegas, un estudio
intensivo
de
16
jvenes
esquizofrnicos y sus familias, que se
plasm en el artculo El medio
intrafamiliar
de
los
pacientes
esquizofrnicos

Lidz fue probablemente uno de

los primeros psiquiatras en
tratar
familias
completas,
siempre dentro del campo de la
Esquizofrenia.

Durante los aos sesenta y

setenta, van a hacer su aparicin
numerosas escuelas de Terapia
Familiar

Lograr que la familia se d cuenta de los

patrones interaccinales rgidos disfuncionales
que no le permiten desarrollarse.

Conseguir la reorganizacin del grupo familiar,

mediante la redefinicin de las reglas
explcitas o implcitas del sistema, as como de
los roles y de los lmites.

Objetivos de
la terapia
familiar

Conseguir la comunicacin libre, abierta entre

los miembros, tanto en el mbito cognitivo,
como en el afectivo.

La flexibilizacin de las interacciones entre los

miembros y entre los diferentes subsistemas
del grupo.

El descubrimiento de nuevos mecanismos para

la resolucin de conflictos.

BASES TERICAS DE LA TERAPIA FAMILIAR

SISTEMICA

Entre los aos 50 y 60s, la familia se defini

como un sistema, y la manera de intervenir
era con una terapia de sistemas.
Carl Whittaker, hizo la escuela experimental
de terapia familiar, utilizando el aqu y ahora
para aproximarse con la expresin
emocional, a la actualizacin de datos para la
historia clnica.
La estrategia es favorecer la comunicacin
entre los miembros de la familia y usar
tcnicas paradjicas.

BASES TERICAS DE LA TERAPIA FAMILIAR

SISTEMICA

El terapeuta sistmico empez a creer que

no se puede tratar el sistema entero con
miembros ausentes.
En sistemas atrancados se podran
producir resultados dentro de una sesin
dando nfasis a las tcnicas y a la
dramatizacin del proceso de cambio.
Los terapeutas deban contar con ciertas
actitudes: En un principio eran el modelo
mdico convencional, el paciente designado,
el diagnstico diferencial, la terapia
individual
y sobre todo el antipsicoanlisis.

DURACIN E INTENSIDAD DE LA TERAPIA

INTERVENCION EN
CRISIS

Es intensa y
llevada a cabo
durante el
tiempo de
crisis

Es de
duracin
Su objetivo es evitar o
prevenir la inminente
descompensacin de las
relaciones familiares de
uno o ms de los
miembros.

breve

DURACIN E INTENSIDAD DE LA TERAPIA

TERAPIA FAMILIAR BREVE

Se efecta con
una extensin de
una a veinte
sesiones y con
una duracin
promedio de 5
meses.

El terapeuta es en
muchas ocasiones el
que fija el lmite de las
sesiones.

Existe tambin una

crisis pero la
situacin es menos
urgente.

DURACIN E INTENSIDAD DE LA
TERAPIA

TERAPIA FAMILIAR A
LARGO PLAZO

En este tipo de
terapia no
existe lmite de
tiempo. Las
metas de la
familia son ms
ambiciosas.

Facilita reincrementarla
capacidad de
comunicacin de
pensamientos y
sentimientos.

Definir cules son

los patrones de
interaccin y las
alianzas
intrafamiliares
ms funcionales
para cada familia.

Cundo se requiere
terapia de familia?

Siempre que se trate a

nios y adolescentes, ya
que puede afectar su
desarrollo.
Es necesario explorar el
conflicto familiar y educar
a la familia sobre su papel
en el desorden del nio.
Por trastornos que
implican dificultades en la
interaccin familiar.

Cundo se requiere
terapia de familia?

Cuando se involucre a
individuos que no forman
parte de la vida de un nio.
Cuando se est creando
confusin al nio (padres en
proceso de separacin)
La conducta que aumenta el
potencial para el dao a los
miembros de la
familia.

El padre se implica el
mnimo.

Falta de
objetividad del
terapeuta

Complicaciones

Buscar una solucin sin

saber el problema
exacto.

La falta de atencin
a las relaciones
entorno del ncleo
familiar

Falta de apreciacin
del contexto cultural
de la familia.

DILEMAS

Confidencialidad de
datos.

Por
la
relacin
entre terapeuta y
paciente

TICOS
EN
FAMILIAR

LA

PRCTICA

Qu aspectos evolutivos se han

de tener en cuenta?
Edades de los miembros de la
familia
La naturaleza de las relaciones
entre los padres e hijos
Disponibilidad
paternal
y
capacidad para nutrir a toda la
familia.
La presencia de enfermedad
orgnica

Capacidades y actitudes del terapeuta familiar emptico

Poseer empata
Transmitir esperanza y confianza.
Tener intuicin, ser capaz de captar lo que ocurre .
Hacer suyo el conflicto familiar y hacer balances de lo positivo y lo
negativo de todos
Es un observador participante
Identifica las interrelaciones de los miembros y procura modificar
los patrones de relacin disfuncionales.
Conducir ordenadamente la conversacin
Evitar explosiones y proteger a los participantes del poder
destructivo de la agresin
Procurar incorporar al sistema al tmido y controlar la verborrea y
seguridad del extrovertido.
Lograr una visin sostenida del conjunto y conceder espacio

equilibrado a los miembros de la familia.

ESTRATEGIAS GENERALES PARA LA TERAPIA

FAMILIAR
La familia es una unidad psicolgica y debe
participar como unidad en la psicoterapia

familiar.
El objetivo de la terapia de familia es
introducir a la familia a una relacin estable
consigo misma

Una familia con algn miembro que presente

sntomas disfuncionales, se siente indefensa,
incapaz, impotente y en ella no hay lder.
El terapeuta no debe expresar ninguna opinin

ni tomar partido.
El terapeuta no deber implicarse con nadie en
particular, ms bien, ser imparcial y no hacer
alianzas con nadie.

ESTRATEGIAS
GENERALES PARA
LA TERAPIA
FAMILIAR

No deber dejarse enganchar.

Apoyar y mover los recursos de todos los
miembros

promover

la

diferenciacin

individuacin de cada miembro.

El terapeuta intervendr operando un equilibrio
pendular que vaya de la familia al individuo y
viceversa.
El terapeuta debe de tener en cuenta que los roles
familiares son intrnsecamente interdependientes y

recprocos.
Tendr en cuenta que durante la psicoterapia de
familia se trabaja con lo emocional que subyace
dentro de la familia y es compartido por todos.

QU TCNICAS SE UTILIZA?
a.- La estructura
del desarrollo
Intervencin donde
el terapeuta intenta
ser positivo y da una
connotacin
adaptable
a
las
conductas
problemticas

b.- En la promulgacin
familiar
El terapeuta familiar
promueve la repeticin
de un problema familiar
para
entender
sus
interacciones
y
los
aspectos

c.- En los lmites reales

remarca los lmites que
son difusos y permeables,
o por el contrario, intenta
disminuir
los
lmites
rgidos.

Qu se incluye en las intervenciones estratgicas?:

a.- Una intervencin
paradjica es cuando se
hace
una
demanda
contraria
a
la
expectativa. La demanda
es exagerar un modelo
familiar sintomtico.

b.- En el interrogatorio circular,

el terapeuta no confronta al
individuo sintomtico directamente
pero
explora
modelos
de
comunicacin familiar. El terapeuta
familiar elabora los problemas a
travs de la interaccin con los
distintos miembros de la familia.

perspectiva fraternal
Es importante evaluar si
los sntomas en un
hermano es un mecanismo
defensivo de la familia
para desviar otros
problemas

Perspectiva de
pareja
Encontramos de
nuevo la opcin de un
compaero, y
problemas
especficos del ciclo
de vida familiar,

intervenciones
intergeneracionales
se usa cuando interesa
obtener informacin de
las interacciones
familiares del pasado.

Perspectiva
individual
El trabajo con un
miembro individual
de la familia puede
sugerir que el
individuo es el
problema primario

identificacin descriptiva
Un miembro de la familia
proyecta partes del ego
en otra persona, estos
efectos provoca
conflictos familiares

Terapia narrativa
Descripcin de dos tipos
de preguntas, donde
describen la influencia
del problema y su propia
influencia sobre el
problema

Como se prepara una

entrevista
Repasar los datos clnicos, e identificar quin
ha reconocido la necesidad del cambio.

a) Se hace la demanda
clnica de que la familia
entera est presente a
la primera sesin.
Enfoca la sesin en las
interacciones familiares
y ve el significado de los
sntomas para el sistema
familiar.

b) Separan las entrevistas

con el nio y padres antes de
observar a la familia como
una unidad. Una apreciacin
del diagnstico adecuada
requiere la recoleccin de la
informacin verdadera sobre
el nio y sobre la familia.

CUANTAS FASES TIENE UNA CORRECTA ENTREVISTA

La fase social

Momento importante para

observar las interacciones y la
presencia del nio en el
sistema.

La fase de la observacin
La observacin es durante la
entrevista familiar, cuando un
miembro familiar se muestra
quejas o presentan otros
problemas.

La fase del problema

Los participantes tienen alguna
idea de los problemas que han
llevado a la sesin , se explora
el problema con cada miembro
familiar.

La fase de la suma
La necesidad de apoyar a su nio
o
si
hay
evidencia
de
interacciones
familiares
problemticas que necesitan ser
dirigidas para beneficiar al nio.

1.- La historia
familiar.
a.- La historia de la interaccin.
b.- La historia de los padres.
c.- La historia matrimonial.
d.- La historia de la familia como
unidad.

3.- La comunicacin
familiar.

a.- Claridad.
b.- Expresin emocional.
c.- Resolviendo el problema

2.- La estructura
familiar.
a.- Adaptabilidad.
b.- Cohesin.
c.- Lmites.

4.- Las funciones

reguladoras
homeostticas
familiares.

Qu datos se
valoraran?

COMO ACTUAR FRENTE

A PROBLEMAS
PSICOLOGICOS

Evale las
necesidades de
desarrollo del nio
que predispone a la
inestabilidad
afectiva

Busque
antecedentes
familiares

Evale a la familia
para el desarrollo de
la empata con el
nio

La depresin

Evale el nivel de
desesperacin y
potencial para el
suicidio.

Use la
farmacoterapia
apropiadamente y
eduque a la familia
que considera sus
efectos

Establezca el
acuerdo de que no
se usarn las
substancias
durante la terapia.

Dirija a la
familia hacia
grupos de
apoyo
pertinentes en
la conducta
adictiva.

El Abuso de
substancias

Espere la
responsabilidad
llena para
problemas legales
y acadmicos
relacionados al
abuso de las
substancias.

Evale la expresin
restringida de afecto
en la familia.
Interrumpa
interacciones que
habilitan la continuacin
de un problema de
abuso de substancias

Como describen el
temperamento del
nio.

Identifique los
factores
estresores
medioambientales
que estn
agobiando al
nio.

Empticamente
dirige al nio a
enfrentar su o sus
miedos, sin
permitir el retiro
de las
expectativas de
desarrollo.

Use los
acercamientos
cognoscitivos y
ensea a la familia el
uso de tcnicas a
travs de las
asignaciones de
tarea.

Desordenes de
ansiedad

Evale el estilo
familiar de
independencia e
individuacin.

Enfoque en la
individuacin e
independencia,
especficamente la
responsabilidad del
adolescente para
su propio
bienestar fsico.
Con los pacientes
impulsivos con los
sntomas de
bulimia, evale la
tirana de la
familia por el
adolescente.

Evite la terapia
familiar cuando
el peso este
debajo de un
nivel seguro.

Identifique los
factores que animan a
los miembros familiares
a volcarse encima del
adolescente cuando
est comiendo. Anime
la terapia individual,
con elementos
cognoscitivoconductuales.

Desordenes con la
comida

Evale las
expectativas
culturales con
respecto a la
imagen del
cuerpo.

Dirija a la familia
a aumentar al
mximo las
fuerzas del nio y
minimizar su o sus
debilidades

Anime a la familia a
enfocar la
responsabilidad del
nio por el control de
su conducta, as como
desarrollando la
autorregulacin
apropiada.

Recomiende la
estructura del
horario diario y la
rutina diaria para
frenar la
impulsividad

Asegure una
valoracin
biopsicosocial
completa de
vulnerabilidades

Eduque a la familia con

respecto al papel
relativo de
intervenciones del
comportamiento,
intervencin de la
psicofarmacologa, e
intervenciones de la
psicoterapia

Desorden de
Hiperactividad por
Dficit de
Atencin

Enfatice la
actitud de
paciencia
tratando con el
nio disociador

Espere la
responsabilidad
de la conducta,
incluso la
conformidad a
los requisitos
legales.

El premio de la
conducta
competente con los
niveles crecientes
de
responsabilidad.

Apoye a la familia
supervisando el
potencial para el
abuso de las
substancias,
incluso de los
amigos.

El Desorden de la
conducta

Use la medicacin para

los sntomas designados,
como la impulsividad, y
acompaando esto con la
educacin de la
medicacin que pueden y
no pueden tomar

Anime la disponibilidad
del padre como modelo
del papel y cuando los
comportamientos se
oponen a la impulsividad

D nfasis a la
consistencia
paternal y
estructure,
equilibrado con
nutrir y apoyar

Reconozca qu
sntomas son un
resultado
secundario de una
enfermedad
crnica

Con precisin evale,

a travs de los
medios
psicomtricos, la
naturaleza de las
fuerzas del nio y
debilidades.

El Desorden en el
aprendizaje

Reconozca qu
sntomas son
debidos al desorden
mdico primario y
explican esto a la
familia.

La colaboracin
del trabajo con
otros mdicos en
el cuidado del
nio.

Ayude a la familia en una apreciacin realista

de lo que las fuerzas de su nio y debilidades
son, especficamente qu restricciones que l
o ella deben tener como resultado de su
impedimento.

Reconozca cuando
la familia est
proyectando el
reproche hacia el
sistema escolar.

Evale las metas y

responsabilidades
de padres,
profesionales,
escolares, y de
salud mental

Apoye a la familia
en los esfuerzos
por recibir los
servicios
educativos
apropiados para
sus nios.

Los Desrdenes
orgnicos:
Mdico
(Diabetes) y
Psiquitricos (El
Sndrome de
Tourette)