UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

Comunidad al servicio del Pueblo

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIA

ODONTOLGICA
Prevalencia de Disfuncin de la ATM en nios de 6 a 10 aos de la escuela
Arzobispo Serrano, Cuenca 2015

TRABAJO DE INVESTIGACIN PREVIO A LA OBTENCIN DEL

TTULO DE ODONTLOGO

AUTOR: CARLOS ANDRS DELGADO PINOS

DIRECTORA: OD. ADRIANA ROMO CARDOSO

MATRIZ CUENCA

2015

DECLARACIN

Yo, Carlos Andrs Delgado Pinos, declaro bajo juramento que el trabajo aqu descrito es de
mi autora; que no ha sido previamente presentada para ningn grado o calificacin
profesional; y, que he consultado las referencias bibliogrficas que se incluyen en este
documento; y eximo expresamente a la Universidad Catlica de Cuenca y a sus
representantes legales de posibles reclamos o acciones legales.
La Universidad Catlica de Cuenca puede hacer uso de los derechos correspondientes a
este trabajo, segn lo establecido por la Ley de Propiedad Intelectual, por su Reglamento y
la normatividad institucional vigente.

Carlos Andrs Delgado Pinos

0104655584

CERTIFICACIN

Certifico que el presente trabajo fue desarrollado por Carlos Andrs Delgado Pinos, bajo mi
supervisin.

Od. Adriana Romo Cardoso

DIRECTORA

CERTIFICACIN DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIN

Yo, Dr. Ral Chumi Tern certific que el informe final del Trabajo de Titulacin ha sido
revisado.

Dr. Ral Chumi Tern

COORDINADOR DEL DEPARTAMENTO DE
INVESTIGACIN

AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer primeramente a Dios por haberme puesto en este mundo y de esta
manera alcanzar una de muchas metas que me quedan por cumplir.
Agradezco a mis padres y hermanos porque ellos han sido el pilar fundamental para la
culminacin de este proyecto de titulacin, su apoyo, no solo para culminar mi carrera, sino
tambin para saberme guiar por el camino del bien en la vida, ha sido incondicional; sin su
ayuda no me encontrara en esta etapa de mi vida, es por ello que a ellos, mi ms sincera
gratitud.
A la Universidad Catlica de Cuenca y a todos sus docentes que laboran en la Unidad
Acadmica de Ciencia Odontolgica por brindarme parte de sus conocimientos en estos
cinco aos de vida acadmica y en especial a los profesores que me guiaron en el
desarrollo de este proyecto, la Odont. Adriana Romo Cardoso y la Dra. Liliana Encalada.

Andrs Delgado.

DEDICATORIA

Este Trabajo de Titulacin est dedicado a mis padres Lucio y Fanny quienes me han sabido
apoyar para su desarrollo y culminacin. Mi gratitud hacia ellos es perpetua.

Andrs Delgado.

NDICE

DECLARACIN......... II
CERTIFICACIONES.. III
AGRADECIMIENTOS............... V
DEDICATORIA...... VI
NDICE....... VII
RESUMEN.. IX
ABSTRACT.. X
LISTA DE ABREVIATURAS.... XI
INTRODUCCIN. 1
FUNDAMENTACIN TERICA.............. 3
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR....... 3
1. Biologa del desarrollo de la ATM..... 3
2. Histologa de la ATM... 4
3. Anatoma de la ATM.... 5
3.1 Cndilo Mandibular.. 6
3.2 Cavidad Glenoidea................................ 6
3.3 Eminencia Articular.. 7
3.4 Menisco Interarticular... 7
3.5 Cpsula Articular...... 8
3.6 Ligamentos de la ATM. 8
4. Consideraciones Funcionales de la ATM.. 10
5. Patologa de la ATM.. 12
5.1 Qu entendemos por patologa de la ATM?............................................................. 13
6. Exploracin Bsica de la ATM. 14
7

6.1 Inspeccin... 14
6.2 Palpacin. 14
6.3 Auscultacin 15
6.4 Manipulacin mandibular.. 15
7. Desordenes Tmporomandibulares en nios: Signos y Sntomas... 16
RESULTADOS . 17
DISCUSIN... 23
CONCLUSIONES..... 24
RECOMENDACIONES........ 25
REFRENCIAS BIBLIOGRFICAS. 26
ANEXOS. 30

RESUMEN

La disfuncin de la ATM en la poblacin infantil es un tema muy controversial actualmente en

la praxis odontolgica, es por ello que su diagnstico precoz es de vital importancia para
prevenir trastornos futuros en la ATM. Se realiz un estudio analtico de corte transversal en
101 nios de la escuela Arzobispo Serrano para determinar la frecuencia de la Disfuncin
de la ATM en nios de 6 a 10 aos. Entre los signos y sntomas ms frecuentes se encontr
el ruido articular en 43 nios (42.6%) y el dolor tanto a la apertura bucal como a la palpacin
de la articulacin en 34 nios (33.7%). La apertura bucal confortable verificada fue de 25mm
en 15 nios (14.8%) siendo esta la ms frecuente. Se determin que la prevalencia de la
disfuncin de la ATM fue del 84.15% (85 nios), como consecuencia proponemos que un
examen complementario de la ATM debe hacerse en todos los pacientes infantiles.

Palabras clave: Articulacin Temporomandibular (ATM), disfuncin, ruido articular, poblacin

infantil, apertura bucal.

ABSTRACT

The dysfunction of TMJ in children is a very controversial issue currently in dental practice,
which is why early diagnosis is crucial to prevent future problems in the TMJ. An analytical
cross-sectional study was conducted on 101 children from school "Arzobispo Serrano" to
determine the frequency of TMJ Dysfunction in children of 6-10 years. Among the most
common signs and symptoms found articulate noise in 43 children (42.6%) and pain both
mouth opening and tenderness of the joint in 34 children (33.7%). Comfortable verified
mouth opening was 25mm in 15 children (14.8%) being the most common. It was determined
that the prevalence of TMJ dysfunction was 84.15% (85 children), as a consequence
propose a supplementary examination of the TMJ should be done in all child patients.

Keywords: temporomandibular joint (TMJ) dysfunction, noise articulate child population,

mouth opening

10

LISTA DE ABREVIATURAS

1.
2.
3.
4.

ATM:
DTM:
TTM:
SDTM:

Articulacin Temporomandibular
Desrdenes Temporomandibulares
Trastornos Temporomandibulares
Sndrome de disfuncin temporomandibular

11

INTRODUCCIN

La articulacin temporomandibular (ATM) es una de las cinco principales articulaciones que

tenemos en el cuerpo, es por ello la importancia de asociarla a un sinnmero de patologas
que se presentan en la misma y que no solo se presentan en adultos sino tambin en la
poblacin infantil.
En 1982 se acu el trmino de disfuncin temporomandibular (DTM) para definir diversas
alteraciones vinculadas con el sistema masticatorio que afectan a la articulacin
temporomandibular y su relacin con la denticin, los msculos y los huesos de soporte.
Durante muchos aos se ha considerado que la disfuncin de la articulacin
temporomandibular (DTM) es una situacin ajena al nio, sin embargo, estudios realizados y
en la praxis odontolgica han demostrado la presencia de sntomas y signos de disfuncin
constantemente.
Es preciso reconocer el escaso conocimiento sobre la disfuncin de la ATM en nios, tal vez
por estas circunstancias la investigacin acerca de este tema ha sido muy limitada. La
intencin de esta investigacin es reconocer la importancia de este fenmeno e identificar su
frecuencia en una poblacin infantil de la ciudad de Cuenca. Uno de los resultados
esperados de esta investigacin es despertar el inters en el odontlogo pediatra para
profundizar en esta interesante rea de la odontologa y de esta manera evitar a futuro
problemas o trastornos en la denticin de los nios.
El diagnstico de esta entidad multifactorial y compleja es difcil pero indispensable;
debemos empezar por reconocer los diversos tipos de problemas que pueden existir en la
ATM as como su biologa, histologa y anatoma, que a continuacin se profundizar en este
proyecto, adems de la variedad de etiologas que causan dichos trastornos. El diagnstico
se obtiene mediante una valoracin de la informacin procedente de la historia clnica y de
los mtodos de exploracin de la ATM en la poblacin infantil.
El propsito del presente estudio fue determinar la prevalencia de la Disfuncin de la ATM en
nios de 6 a 10 aos en la escuela Arzobispo Serrano en el ao 2015. Se tuvo como
objetivo determinar el comportamiento de la variable edad, en pacientes con sndrome de
disfuncin temporomandibular, establecer los signos y sntomas ms frecuentes de la DTM

segn la edad del nio como: el dolor, el ruido articular, desviacin de la mandbula a la
apertura y cierre bucal y la limitacin de la apertura bucal.
Para ello, se utiliz una ficha clnica donde se registraron todas las variables antes
mencionadas, los materiales implementados para el desarrollo de este trabajo fueron un
calibrador con el que se midi la apertura bucal de paciente; hilo dental con el que se
observ la desviacin de la mandbula. Se realizaron preguntas al nio si presenta o no
dolor en la articulacin ya sea a la palpacin o durante los movimientos mandibulares.
Es un estudio analtico de corte transversal.

FUNDAMENTACIN TERICA

ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR

1. Biologa del desarrollo de la ATM

Las estructuras primarias que conforman la articulacin se establecen en la 14 semana de
gestacin, cuando se producen cambios morfolgicos los cuales ocurren gradualmente con
el crecimiento y conducen al aumento de tamao de las estructuras que la conforman. [1]
Durante la sptima semana de vida intrauterina, cuando la mandbula no realiza contacto
con la base del crneo, se desarrolla una articulacin transitoria entre huesos que se forman
en el extremo posterior del cartlago de Meckel, con la base del crneo. Por lo tanto, el
proceso

embriolgico

precedente

la

compleja

formacin

de

la

articulacin

temporomandibular y cualquier alteracin de su desarrollo, determinan una disfuncin que

traer consigo malestar consistente en dolor nervioso y muscular, dificultades masticatorias,
complicaciones musculares, y anquilosis entre otros. De la sexta a octava semana de
gestacin, aparece el primer esbozo de la formacin de la mandbula. Esta ocurre por
diferenciacin del primer arco farngeo. Este arco se convierte en 2 zonas cartilaginosas que
se sitan en el margen superior y en el margen inferior (cartlago de Meckel), dando origen a
la mandbula primitiva. [1]
Las extremidades posteriores de ambos cartlagos se unen para formar una articulacin que
a menudo se conecta con el crneo y que suspende la mandbula. A esta articulacin se le
llama articulacin cuadrado articular primitiva o meckeliana y puede accionar externa o
internamente, proporcionando un margen de seguridad funcional muy alto con respecto a
muchas de las disfunciones que puede presentar por defecto. [1]
La ATM se origina de dos blastemas: condilar y glenoideo. Interpuesta entre las 2 blastemas
aparece una capa de tejido mesodrmico que va a constituir el futuro disco articular. El
proceso que se inicia en la sptima semana de gestacin culmina a las 21 semanas, cuando
se encuentra completamente formada la articulacin (Fig 1.)

[1]

Fig. 1 Esquema de los cartlagos de los arcos farngeos.

Fuente: http://www.bdigital.unal.edu.co/28094/1/26034-91249-1-PB.pdf

A las 40 semanas de gestacin la cavidad glenoidea es plana. La erupcin dentaria va

configurando su concavidad, la misma que continua su proceso de formacin hasta
aproximadamente el primer tercio de la vida del hombre, adquiriendo su completo desarrollo
entre los 11 y 14 aos, hasta completar su tamao final hacia los 25 aos de vida. [1]

2. Histologa de la ATM
La ATM est formada por el cndilo mandibular, la eminencia articular y fosa articular
(cavidad glenoidea) del temporal; el disco articular, que es un disco movible especializado
en la accin masticatoria de las piezas articulares; la membrana sinovial, que caracteriza la
forma de trabajo articular; y la cpsula articular, que protege toda esta intrincada estructura
osteomuscular y articular. [1]
El cndilo mandibular es una eminencia ovoidea cuyo eje mayor est dirigido hacia atrs y
adentro, unida a la rama mandibular mediante el cuello ms estrecho, que es ms fino en su
parte anterointerna, donde se inserta el msculo pterigoideo externo. Slo la parte anterior
hasta la cresta condilar est tapizada por fibrocartlago. [1]
La cavidad mandibular o glenoidea es una depresin profunda de forma elipsoidal cuyo eje
mayor se dirige hacia atrs y adentro, y forma parte del hueso temporal. Est limitada
anteriormente por la eminencia articular (raz transversa de la apfisis cigomtica), y
4

posteriormente por la cresta petrosa y la apfisis vaginal; por fuera limita con la raz
longitudinal de la apfisis cigomtica y por dentro, con la espina del esfenoides. Est
dividida en dos partes por la cisura tmpano escamosa (de Glaser), siendo solo la anterior
articular, recubierta de tejido fibroso (Fig 2.) [1]

Fig 2. Histologa de la ATM.

Fuente: http://www.bdigital.unal.edu.co/28094/1/26034-91249-1-PB.pdf

A las 40 semanas de gestacin la cavidad glenoidea es plana. La erupcin dentaria va

configurando su concavidad, la misma que continua su proceso de formacin hasta
aproximadamente el primer tercio de la vida del hombre, adquiriendo su completo desarrollo
entre los 11 y 14 aos, hasta completar su tamao final hacia los 25 aos de vida. [1]

3. Anatoma de la ATM
Las articulaciones tempomandibulares (ATM) son diartrosis bicondilares cuyas superficies
seas estn separadas por un menisco interarticular ubicado en una cpsula de carcter
ligamentoso que rodea las partes seas y al insertarse en ellas configura una especie de
manguito funcional; estas articulaciones hacen parte de los cinco tipos de articulaciones
presentes en el sistema estomatogntico. La ATM provee la principal conexin entre el
crneo, los maxilares superiores y la mandbula. [2]

Las dos ATM forman una articulacin funcional multilateral, unidas por el maxilar inferior.
Desde el punto de vista funcional, existen dos articulaciones dentro de cada articulacin
temporomandibular; una superior y otra inferior, divididas por un menisco interpuesto entre
ambas. La ATM superior se lleva a cabo entre la cavidad glenoidea del hueso temporal, la
eminencia articular y el menisco. Es una articulacin de deslizamiento, en la que slo existe
movimiento translatorio de la misma. La ATM inferior es una articulacin giratoria, con
movimientos de rotacin (aunque se prefiere hablar de movimientos de rodamiento, ya que
ese es el movimiento de una esfera en un plano). [1]
La ATM se diferencia de las dems articulaciones en que sus superficies articulares no estn
cubiertas por cartlago hialino; estn cubiertas por una capa de tejido fibrocartilaginoso,
capaz de soportar presin (lo que explica por qu es avascular). Tampoco presenta
inervacin, lo que indica que es un tejido que se adapta bien a las compresiones. [1]
El techo de la cavidad glenoidea temporal es muy delgado, por lo que esta zona no resiste la
presin, y que el cndilo no se articula en l. [1]
El fibrocartlago que tapiza el vientre posterior de la eminencia articular es duro y firme; ste
representa el tejido fibroso adaptado a las presiones funcionales de la articulacin
temporomandibular. [1]
3.1 Cndilo mandibular
El cndilo mandibular tiene cabeza y cuello. La cabeza es convexa en todos sentidos,
especialmente en sentido anteroposterior. Su superficie superior es la que articula con el
temporal. Su eje longitudinal es perpendicular a la rama mandibular. [1]
3.2 Cavidad glenoidea
La porcin temporal de la ATM est compuesta por la parte escamosa de dicho hueso, que
tiene una cavidad en la parte posterior y una eminencia articular, en la anterior. La cavidad
glenoidea es cncava tanto en sentido transversal como en sentido anteroposterior, mientras
que le eminencia articular es cncava en ambos sentidos. [1]
Desde el punto de vista funcional, la cavidad mandibular o glenoidea, solo sirve de
receptculo para el cndilo. La parte superior est constituida por la superficie cncava
superior del menisco interarticular y el cndilo de la mandbula. [1]
6

Funcionalmente, las articulaciones en general, tienen superficies correspondientes

(cncavo-convexas) pero es posible observar que en la ATM, esta correspondencia no existe
ya que el cndilo mandibular, que es convexo en todos sentidos, se relaciona con la
eminencia articular que es convexa tambin en dos sentidos. Es por esta razn que se hace
imprescindible la presencia de un disco interarticular que haga congruentes ambas
superficies, el menisco. De esta forma, el menisco, adems de dividir la ATM en una porcin
superior y otra inferior, crea superficies de manera que hace congruente la articulacin (as,
la eminencia articular y el cndilo mandibular se relacionan con las respectivas caras del
menisco). [1]
3.3 Eminencia articular
La eminencia articular es el tubrculo del hueso temporal que forma el limite anterior de la
cavidad glenoidea; es convexa en sentido anteroposterior. El cndilo mandibular y el
menisco, se mueven delante de la eminencia articular cuando la apertura bucal es normal.
Su forma previene la luxacin y la subluxacin de la ATM. [1]
3.4 Menisco interarticular
El menisco es una placa oval de fibrocartlago que divide la ATM en una mitad superior y
otra inferior. En su parte central es ms delgado que en sus mrgenes, donde el tejido
fibroso es ms denso (lo que indica que esta es una zona donde se aplica presin). La parte
central del menisco est entre las superficies articulares que soportan presin en la
articulacin (cabeza del cndilo y la eminencia articular), siendo esta parte avascular y sin
inervacin. [1]
El disco se inserta en los bordes laterales rugosos del cndilo y de la superficie posterior de
la eminencia. Esta insercin es independiente de la cpsula, permitiendo que el menisco se
mueva junto con el cndilo. Hacia atrs, el menisco es ms blando y se continua con una
zona de tejido laxo vascularizado llamado almohadilla retrodiscal. Por delante, el menisco se
conecta con la cpsula, en el punto donde las fibras del haz superior del msculo
pterigoideo externo se insertan a travs de la cpsula, en su borde anterior. [1]
Bsicamente, el menisco estabiliza al cndilo en reposo, nivelando las superficies dispares
del cndilo y la cavidad glenoidea. Acta tambin como amortiguador de presin en las
reas de contacto de la articulacin, en los movimientos de deslizamiento cuando el cndilo
7

se mueve. Tambin, el menisco ayuda a evitar el desgaste que se produce en los

movimientos de translacin (rodamiento y deslizamiento) de las superficies articulares de la
ATM. Otra funcin que cumple el menisco, es la de regular los movimientos condilares, ya
que las partes anterior y posterior contienen terminaciones nerviosas libres llamadas
corpsculos de Ruffini (sensibles al dolor). Por ltimo, el menisco tambin desempea un
papel en la lubricacin le la ATM. [1]
En la ATM normal, el menisco se mueve hacia delante, en armona con el cndilo.
3.5 Cpsula articular
La cpsula articular de la ATM es una cpsula fibrosa que se inserta en el temporal (en la
parte media y lateral de la cavidad glenoidea llegando hasta la eminencia articular) y en la
mandbula (cuello del cndilo). [1]
La cpsula es laxa en su parte anterior media y posterior, pero lateralmente est reforzada
por el ligamento temporomandibular, que la tensa. [1]
La membrana sinovial tapiza la cpsula de la ATM y los bordes del menisco y es abundante
en los sectores vascularizados e inervados de la superficie superior e inferior de la
almohadilla retrodiscal. Las regiones que soportan presin en la articulacin no estn
cubiertas por sinovial; stas son las superficies articulantes; en especial, el vientre posterior
de la eminencia articular, las superficies articulantes del cndilo y las reas del menisco que
soportan presin. [1]
3.6 Ligamentos de la ATM
-

Ligamento temporomandibular: Es el medio de unin ms importante y se dispone

por fuera de la cpsula fibrosa, insertndose por encima de la tuberosidad zigomtica
para terminar en la cara posterointerna del cuello del cndilo mandibular. Se considera
como ligamento colateral, ya que sus fibras estn orientadas de tal manera que en todo
movimiento mandibular, siempre se mantiene en un estado intermedio entre tenso y
relajado, por lo que este ligamento no restringe el movimiento de la ATM, dando
estabilidad a la articulacin. [1]

Ligamento esfenomandibular: Es una banda de tejido fibroso que une las apfisis
pterigoides del esfenoides con la mandbula por su parte interna. [1]
8

Ligamento estilomandibular: Es una banda fibrosa que une la apfisis estiloides del
temporal con la mandbula, bajo la insercin del ligamento esfenomandibular. Los dos
ltimos ligamentos son considerados accesorios por naturaleza, ya que no tienen
funcin aparente ni influencia sobre la ATM; sin embargo, se dice que el ligamento
esfenomandibular tiene mucha relacin con el movimiento de la articulacin (Fig 3.) [1]

Fig. 3 Ligamentos de la ATM.

Fuente: http://www.bdigital.unal.edu.co/28094/1/26034-91249-1-PB.pdf

Como se supone que las alteraciones de movilidad de la ATM y sus tejidos integrantes
suelen comenzar a edades muy tempranas, es importante observar las posibles
anormalidades de crecimiento y desarrollo crneo mandibular y de la denticin primaria. [2]
Estos factores se constituyen en el reflejo condicionante de lo que puede esperarse tanto en
la relacin inter-oclusal de las denticiones mixta y permanente como en la normal realizacin
de las funciones del sistema estomatogntico de jvenes y adultos.
La mayor parte de los cambios morfolgicos asociados con el crecimiento de la ATM se
completa durante la primera dcada de vida. [2]
El proceso formativo de la ATM comienza aproximadamente durante la sptima semana de
vida fetal. Un nacimiento traumtico puede alterar la funcin mandibular, simetra,
sincronizacin de movimiento, lo cual, puede llevar a dolor de la articulacin. Sin embargo,
enfermedades articulares degenerativas son muy raras a esta edad. [3]
Los cambios que ocurran en el transcurso del crecimiento y desarrollo del nio generan
cambios adaptativos en la ATM que por su constitucin histolgica nica dentro del
9

organismo, sern mnimos. Por el contrario, existen elementos del desarrollo crneomandibular cuyo patrn hereditario o por influencias externas, como hbitos, conducen a
desarrollo que esta fuera de los lmites de la normalidad. Esto exige de la ATM un exceso de
adaptabilidad cuya respuesta es una temprana alteracin en la misma. Al respecto existen
evidencias cada vez mayores de trastornos tmporomandibulares en edades tempranas. [3]
La Asociacin Dental Americana (1982) define como trastornos temporomandibulares (TTM)
a un grupo de alteraciones funcionales del sistema masticatorio.

La disfuncin

temporomandibular (DTM) es frecuente en los trastornos funcionales de la articulacin

temporomandibular (ATM). En general se manifiesta por una alteracin del movimiento
normal de cndilo-disco, produciendo ruidos articulares con o sin dolor. As mismo la DTM
puede manifestarse tambin por una sensacin de rigidez cuando el paciente abre la boca.
En ocasiones la mandbula puede quedar bloqueada provocando limitaciones o
desviaciones de los movimientos mandibulares. [3]
4. Consideraciones funcionales de la ATM
Esta articulacin es sinovial bicondlea, pero se comporta como una articulacin de encaje
reciproco, cuando el cndilo est en la cavidad glenoidea. Un movimiento como la apertura
bucal implica que el cndilo salga de la cavidad articular relacionndose con la eminencia
articular. [1]
Adems, el menisco desempaa un papel fundamental en el movimiento de las articulacin,
ya que divide la articulacin en dos compartimientos: uno suprameniscal o temporal y otro
inframeniscal o mandibular. As, cada superficie que compone la ATM tiene un papel en el
movimiento de la articulacin: la vertiente posterior de la eminencia articular regula el ngulo
de desplazamiento de la mandbula, ya que esta por medio del cndilo, debe deslizarse por
ella cuando sale de la cavidad glenoidea en los movimientos mandibulares amplios (por esta
razn el vientre posterior de la eminencia tambin es llamado gua mandibular). Cuando la
mandbula se mueve hacia delante, los incisivos inferiores chocan con la cara posterior de
los incisivos superiores, de manera que para continuar el movimiento, la mandbula debe
desplazarse hacia abajo y adelante con una cierta inclinacin. Esta inclinacin es llamada
gua incisiva. Lo importante de estas dos guas, es que ambas tienen casi siempre el mismo
grado de inclinacin, por lo que el movimiento debe ser paralelo entre las guas. [1]
Segn seala Martn Granizo, el ser humano puede realizar movimientos de apertura y
cierre, lateralidad o diduccin, protrusin y retrusin mandibular. Es una articulacin
10

simtrica con dos grados de libertad de movimiento (diartrosis); funcionalmente seran dos
enartrosis que ven sacrificada parte de su movilidad en beneficio recproco y de las
articulaciones interdentarias. [1]
Durante la apertura de la cavidad oral se realiza un movimiento inicial de rotacin condilar
sobre su eje mayor transversal (eje bisagra), permitiendo a ste una apertura de unos
25mm, que se produce en el compartimento inferior; despus se produce una traslacin
condilar hacia adelante (movimiento de Bonwill), acompaado por el menisco articular, y que
es responsable de la apertura hasta los 45mm, en el compartimiento superior. Adems, el
cndilo sufre un movimiento de descenso debido a la inclinacin de la fosa articular
(movimiento de Walker). A partir de esta apertura, el cndilo se subluxa anteriormente bajo
la protuberancia articular. Oclusalmente se produce una desoclusin posterior (fenmeno de
Christensen). [1]
El msculo pterigoideo externo tiene dos fascculos que funcionan de manera
independiente: el inferior durante la apertura, protrusin y lateralidad, y el superior es activo
durante el cierre bucal y la elevacin mandibular. El msculo temporal participa en el cierre y
retrusin. [1]
El masetero tiene dos fascculos: el profundo, que interviene en el cierre, la retrusin y
lateralidad contrayndose unilateralmente; y el superficial, que participa en la protrusin, el
cierre y la lateralidad en el lado contrario al profundo. El pterigoideo medial es similar al
masetero. [1]
Los movimientos de lateralidad se producen por una rotacin alrededor de un eje vertical
que pasa por un cndilo. stos son: el del lado hacia el cual se desplaza el mentn, llamado
cndilo rotacional o activo, y el contralateral (traslatorio, de no trabajo o balanceo). Estos
movimientos se producen en el espacio articular inferior (Fig 4.) [1]

11

Fig. 4 Msculos Masticadores.

Fuente: http://www.bdigital.unal.edu.co/28094/1/26034-91249-1-PB.pdf

5. Patologa de la ATM
La patologa de la articulacin temporomandibular (ATM), es similar a la de cualquier otra
articulacin del organismo, incluyendo anomalas congnitas y del desarrollo, traumatismos,
artritis y neoplasias, que afectan al 25-50% de la poblacin. Adems, al tener en su interior
un disco articular, puede encontrarse patologa relacionada con l, como el sndrome de
disfuncin temporomandibular (SDTM), perforaciones y bloqueos meniscales. [1]
Un aspecto fundamental es que la ATM se deteriora mucho ms rpido que otras
articulaciones de nuestro organismo, ya que a los 30 aos, inicia su declive, apareciendo o
manifestndose diferentes trastornos o disfunciones. [1]
Las alteraciones patolgicas de la ATM adquirieron importancia a principios de 1930, y el
sndrome de Costen en honor a su descubridor, fue difundido ampliamente en 1934.
Posteriormente, en las dos dcadas siguientes se produjeron un sin fin de apreciaciones y
discusiones sobre el tema y no fue sino hasta la poca en que Schwartz utiliz el trmino de
sndrome dolor disfuncin de la ATM, cuando tom la denominacin que hasta ahora
conocemos. Fundamentalmente la patologa relacionada con problemas funcionales de la
ATM afecta necesariamente los msculos que mueven la mandbula (msculos
masticatorios). [1]

12

Los trastornos de la ATM se extienden a problemas relativos a articulaciones y msculos que

la circundan. A menudo, la causa del trastorno de la ATM es una combinacin de tensin
muscular y problemas anatmicos dentro de las articulaciones, que se reflejan a travs de
los nervios que inervan la zona facial produciendo un malestar reflejo de tipo sensitivo. [1]
Es as como podemos encontrar luxaciones, artrosis, anquilosis y fracturas, entre otras.
Con la introduccin de nuevos mtodos diagnsticos como la resonancia magntica (RM), la
tomografa computarizada (TAC) y la gammagrafa sea, se ha mejorado la capacidad
diagnstica de la patologa articular. A su vez, el manejo teraputico de la patologa de la
ATM se ha convertido en multidisciplinar, interviniendo mdicos, odontlogos, fisioterapeutas
y cirujanos maxilofaciales (Fig 5.)

[1]

Fig. 5 Luxacin anterior de la mandbula.

Fuente: http://www.bdigital.unal.edu.co/28094/1/26034-91249-1-PB.pdf

5.1 Qu entendemos por patologa de la ATM?

Se entiende como patologa de la ATM aquellas entidades nosolgicas orgnicas o
funcionales que afectan al sistema de relacin craneomandibular. Engloban un gran nmero
de trastornos, no slo de origen traumtico, neoplsico, autoinmunitario, infeccioso sino
tambin los derivados de las alteraciones disfuncionales de su estructura interna tanto
muscular como articular. [4]
De todos ellos, el ms frecuente es el llamado sndrome de disfuncin temporomandibular,
en el que se produce una anormal relacin entre el disco articular respecto del cndilo, la
fosa y la eminencia de la ATM. [4]
13

Existen otras patologas tambin muy frecuentes, como el bruxismo y el sndrome miofacial,
que aunque no se pueden considerar como patologas propias de la ATM, s pueden derivar
en ella y presentan como factores asociados el estrs y espasmo muscular. [4]
6. Exploracin bsica de la ATM
Comprende, por este orden, inspeccin, palpacin de msculos y articulaciones,
auscultacin y manipulacin mandibular.
6.1 Inspeccin: Observar al paciente de pie y si existen deformidades faciales y/o
asimetras de maxilares y de las arcadas. Evaluar signos de desgaste oclusal
excesivo.
Pedir al paciente que abra y cierre la boca, la apertura debe ser en lnea recta. [4]
6.2 Palpacin: Se palparn los msculos y la ATM. La palpacin debe ser indolora.
Temporal: se le manda al paciente apretar los dientes y se palpa. Es importante
tambin palpar el tendn del temporal dentro de la boca, deslizando el dedo
sobre la rama ascendente de la mandbula hasta la apfisis coronoides.
Masetero: se invita al paciente a apretar los dientes y se palpa su insercin en
los arcos zigomticos y en el borde inferior de la mandbula.
Esternocleidomastoideo: se palpa en su totalidad atrapndolo entre los dedos.
Trapecio: se palpa siguiendo su ascenso hasta el cuello por debajo del
esternocleidomastoideo y la parte superior pinzndola entre los dedos.
ATM: se har preauricular e intraauricularmente en reposo y movimiento con la
boca cerrada y abierta. (Fig 6., Fig7.) [4]

Fig. 6 Palpacin lateral con la boca cerrada.

Fuente: http://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanolareumatologia-274-articulo-articulacion-temporomandibular-diagnosticotratamiento-ii--13078722

14

Fig. 7 Palpacin lateral con la boca abierta.

Fuente: http://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanolareumatologia-274-articulo-articulacion-temporomandibular-diagnostico-tratamientoii--13078722

6.3 Auscultacin: con un fonendoscopio en la zona preauricular se invita al paciente a

que abra y cierre la boca para detectar ruidos o clics articulares. Lo normal es no
percibir ruido alguno. [4]
6.4 Manipulacin mandibular: lo primero es comprobar la amplitud de la apertura. Se
mide entre los bordes incisales de los incisivos. Lo normal es de 40-45mm en
adultos.[4]

7. Desordenes tmporomandibulares en nios: Signos y Sntomas

La prevalencia de los signos y sntomas de DTM han sido sealados en diversos reportes y
los rangos van de 35 a 70%. Numerosos estudios confirman la sorpresiva alta frecuencia de
signos y sntomas de DTM en nios y adultos jvenes. [3]
Los signos y sntomas clnicos moderados son los ms comunes entre los DTM de nios y
adolescentes. Los ms frecuentes son chasquidos y ruidos articulares, sensibilidad a la
palpacin lateral y posterior de la ATM, sensibilidad de los msculos masticatorios al
palparlos, limitacin de los movimientos mandibulares, el rechinar nocturno y el apretar
exagerado e involuntario de los dientes, cefaleas, desgaste dental (atriccin no funcional),
las interferencias en posicin cntrica, el dolor periodontal y/o la dificultad durante la
15

masticacin; pero son menos comunes aunque ms representativos el dolor facial difuso, la
otalgia, el tinnitus y la hipermovilidad mandibular. La presencia de un signo y/o un sntoma
de DTM en la poblacin infantil y adolescente da la voz de alerta para profundizar en el
diagnostico individual de cada caso y correlacionarlo con el estado oclusal, con sus hbitos
posturales, con los hbitos orales nocivos (succin de los dedos o de objetos, presiones
nocturnas por empleo de distractores antes de conciliar el sueo, etc.) pues el
reconocimiento temprano de un trastorno en la ATM permite realizar un tratamiento acertado
para devolver la armona al sistema masticatorio y favorecer un adecuado desarrollo. [3]
Existen evidencias de signos y sntomas de los trastornos articulares que se pueden asociar
con determinadas malas oclusiones morfolgicas y funcionales en los pacientes en
desarrollo. La relacin entre TTM y problemas de maloclusin, como las interferencias
oclusales, las mordidas abiertas anteriores, las mordidas cruzadas anteriores y posteriores,
los trastornos sagitales y transversales del tercio medio y del tercio inferior de la cara, que
corresponde a las clases II y III de la clasificacin de Angle, confirman la etiologa
multifactorial de los TTM, segn lo corroboran algunos investigadores. [2]

16

RESULTADOS
El anlisis de los resultados se realiz mediante el programa IBM SPSS Statistics 22.

Tabla 1. Edad

Valor
Atributos
estndar
Valores vlidos

Etiqueta

Recuento

Porcentaje

<ninguno>

22

21,8%

21

20,8%

31

30,7%

24

23,8%

3
101

3,0%
100%

10
Total
Fuente: Carlos Andrs Delgado Pinos

22 nios (21.8%) de 6 aos, 21 nios (20.8%) de 7 aos, 31 nios (30.7%) de 8 aos, 24

nios (23.8%) de 9 aos y 3 nios (3%) de 10 aos.
Tabla 2. Dolor Odos o cerca

Valor
Atributos
estndar
Valores vlidos

Recuento Porcentaje

Etiqueta Dolor Odos

o cerca
0
No Dolor
1
Total

Dolor

80

79,2%

21
101

20,8%
100%

Fuente: Carlos Andrs Delgado Pinos

Valor de 80 nios (79.2%) que no presentaron dolor en los odos o cerca de ellos y 21
nios (20.8%) s.

Tabla 3. Ruido Articular

Valor
Atributos
estndar
Valores vlidos

Recuento

Etiqueta Ruido
Articular
0
No ruido
1
Total

Ruido
17

Porcentaje

58

57,4%

43
101

42,6%
100%

Fuente: Carlos Andrs Delgado Pinos

58 nios (57.4%) que no presentaron ruido articular y 43 nios (42.6%) s.

Tabla 4. Desviacin de la Mandbula a la apertura bucal

Valor
Atributos
estndar
Valores vlidos

Recuento Porcentaje

Etiqueta Desviacin
Mandbula
Apertura
0
No
desviacin
1
Total

Desviacin

78

77,2%

23
101

22,8%
100%

Fuente: Carlos Andrs Delgado Pinos

Valor de 78 nios (77.2%) que no presentaron desviacin de la mandbula a la apertura

bucal y 23 nios (22.8%) s.

Tabla 5. Desviacin de la Mandbula al cierre bucal

Valor
Atributos
estndar
Valores vlidos

Recuento Porcentaje

Etiqueta Desviacin
Mandbula
Cierre
0
No
desviacin
1
Total

Desviacin

89

88,1%

12
101

11,9%
100%

Fuente: Carlos Andrs Delgado Pinos

Valor de 89 nios (88.1%) que no presentaron desviacin de la mandbula al cierre bucal y

12 nios (11.9%) s.

Tabla 6. Dolor a la apertura bucal

Valor

Recuento
18

Porcentaje

Atributos
estndar
Valores vlidos

Etiqueta Dolor
Apertura
Bucal
0
No dolor
1
Total

Dolor

67

66,3%

34
101

33,7%
100%

Fuente: Carlos Andrs Delgado Pinos

Valor de 67 nios (66.3%) que no presentaron dolor a la apertura bucal y 34 nios (33.7%)
s.
Tabla 7. Dolor al cierre bucal

Valor
Atributos
estndar
Valores vlidos

Recuento Porcentaje

Etiqueta Dolor Cierre

Bucal
0
No dolor
1
Total

Dolor

94

93,1%

7
101

6,9%
100%

Fuente: Carlos Andrs Delgado Pinos

Valor de 94 nios (93.1%) que no presentaron dolor al cierre bucal y 7 nios (6.9%) s.

Tabla 8. Dolor a la palpacin de la articulacin

Valor
Atributos
estndar
Valores vlidos

Recuento

Etiqueta Dolor
Palpacin
Articulacin
0
No dolor
1
Total

Dolor

Porcentaje

67

66,3%

34
101

33,7%
100%

Fuente: Carlos Andrs Delgado Pinos

Valor de 67 nios (66.3%) que no presentaron dolor a la palpacin de la articulacin y 21

nios (20.8%) s.

Tabla 9. Frecuencia de signos y sntomas ms frecuentes de acuerdo a la edad

DOoC

RA

DMAB
19

DMCB

DCB

DAB

DPA

Eda
d

4.8%

18.6
%

21.7%

47.1%

0%

14.7% 10

29.4%

19%

20.9
%

8.7%

25%

14.3
%

11

32.4%

8.8%

38.1%

14

32.6
%

10

43.5%

16.7%

57.1
%

26.5% 14

41.2%

38.1%

10

23.3
%

26.1%

16.7%

28.6
%

23.5%

20.6%

10

0%

4.7%

0%

0%

0%

2.9%

0%

Total

21

100%

43

100%

23

100%

12

100%

100%

34

100%

34

100%

Fuente: Carlos Andrs Delgado Pinos

DCoC: Dolor de los odos o cerca de ellos. RA: Ruido articular. DMAB: Dolor de la mandbula a la apertura bucal.
DMCB: Desviacin de la mandbula al cierre bucal. DCB: Dolor al cierre bucal. DAB: Dolor a la apertura bucal.
DPA: Dolor a la palpacin de la articulacin.

Especificacin de los signos y sntomas que se presentaron en la examinacin de los 101

nios de acuerdo a la edad.
Tabla 10. Apertura Bucal

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje
vlido

Porcentaje
acumulado

Vlido 21

1,0

1,0

1,0

22

6,9

6,9

7,9

23

7,9

7,9

15,8

24

13

12,9

12,9

28,7

25

15

14,9

14,9

43,6

26

10

9,9

9,9

53,5

27

11

10,9

10,9

64,4

28

13

12,9

12,9

77,2

29

11

10,9

10,9

88,1

30

4,0

4,0

92,1

31

3,0

3,0

95,0

32

2,0

2,0

97,0

33

2,0

2,0

99,0

35

1,0

1,0

100,0

20

Total

101

100,0

100,0

Fuente: Carlos Andrs Delgado Pinos

Tabla 11. Apertura Bucal

Desviacin
Media

26,38

Mediana

estndar
101

Mnimo

2,853

Mximo

21

agrupada

35

26,14

Fuente: Carlos Andrs Delgado Pinos

Promedio obtenido de la apertura bucal.

Tabla 12. Edad y Apertura Bucal. Tabulacin cruzada

Recuento

Apertura_Bucal
21
Edad

Total

22

23

24

25

26

27

28

Total

29

30

31

32

33

35

22

21

31

24

10

13

15

10

11

13

11

101

Fuente: Carlos Andrs Delgado Pinos

Apertura bucal confortable de acuerdo a la edad de los nios.

21

ANLISIS DE RESULTADOS

Los datos obtenidos de las tablas se analizan detalladamente a continuacin.

La muestra principal para este estudio fue de 135 nios en edades comprendidas entre los 6
y 10 aos, la muestra final fue de 101 nios debido a que los padres de algunos nios no
accedieron a que se les examinara a sus hijos y tambin algunos nios no asintieron para
que se les examine.
En la tabla 1 se observa que para el estudio existieron 22 nios (21.8%) de 6 aos, 21 nios
(20.8%) de 7 aos, 31 nios (30.7%) de 8 aos, 24 nios (23.8%) de 9 aos y 3 nios (3%)
de 10 aos. Se determin que la edad de mayor prevalencia fue de nios de 8 aos.
En la tabla 2 se demuestra que se obtuvo un valor de 80 nios (79.2%) que no presentaron
dolor en los odos o cerca de ellos y 21 nios (20.8%) que s, de los 101 nios examinados
En la tabla 3 se indica que 58 nios (57.4%) no presentaron ruido articular y 43 nios
(42.6%) s, de los 101 nios examinados.
En la tabla 4 se demuestra que se obtuvo un valor de 78 nios (77.2%) que no presentaron
desviacin de la mandbula a la apertura bucal y 23 nios (22.8%) s.
En la tabla 5 se demuestra que se obtuvo un valor de 89 nios (88.1%) que no presentaron
desviacin de la mandbula al cierre bucal y 12 nios (11.9%) s.
En la tabla 6 se demuestra que se obtuvo un valor de 67 nios (66.3%) que no presentaron
dolor a la apertura bucal y 34 nios (33.7%) s, de los 101 nios examinados.
En la tabla 7 se demuestra que se obtuvo un valor de 94 nios (93.1%) que no presentaron
dolor al cierre bucal y 7 nios (6.9%) s, de los 101 nios examinados.
En la tabla 8 se demuestra que se obtuvo un valor de 67 nios (66.3%) que no presentaron
dolor a la palpacin de la articulacin y 21 nios (20.8%) s, de los 101 nios examinados.
En la tabla 9 se especifica los signos y sntomas que se presentaron en la examinacin de
los 101 nios de acuerdo a la edad y se determin que la mayora de la poblacin infantil
present en mayor grado el signo de ruido articular en 43 nios, seguido de los sntomas
dolor a la palpacin de la articulacin y dolor a la apertura bucal en 34 nios en ambos
casos. El dolor de los odos o cerca de ellos se encontr en 21 nios. El dolor a la apertura
bucal se present en 34 nios. La desviacin de la mandbula a la apertura bucal se
22

present en 23 nios, mientras que, la desviacin de la mandbula al cierre bucal y el dolor

al cierre bucal se present en 12 y 7 nios respectivamente.
En la tabla 10 se observa la frecuencia de la apertura bucal confortable en todos los 101
nios en los que se examinaron. La apertura de 25mm fue la ms frecuente, presentndose
en 15 nios (14.9%), seguido de 24mm en 13 nios (12.9%).
En la tabla 11 observamos que al solicitar al nio que abra la boca, es decir que se sienta
cmodo, la apertura bucal mnima fue de 21mm y la mxima de 35mm. El promedio
obtenido de las aperturas bucales de los 101 nios fue de 26.38mm.
En la tabla 12 se observ que a la edad de 6 aos la apertura bucal ms frecuente fue de
24mm (6 nios). A los 7 aos la apertura bucal ms predisponente fue de 25 y 26mm (10
nios). La apertura bucal a los 8 aos comn fue de 29mm (7 nios). A los 9 aos se
present una apertura bucal de 25mm (5 nios) y por ltimo a los 10 aos las aperturas
bucales fueron de 26, 29 y 31mm (3 nios).

Lo que se determin en este estudio fue que de los 101 nios examinados, los que
presentaron al menos un signo y sntoma de disfuncin de la ATM fue el 84.15% de todos
los nios.

23

DISCUSIN

Serrano (2009)

[5]

en su estudio con una muestra de 50 nios; observ que el 30% present

signos y sntomas de disfuncin temporomandibular, describe tambin que hubo una mayor
prevalencia en nios que en nios. En la presente investigacin la incidencia de signos y
sntomas de disfuncin temporomandibular identificados en una muestra de 101 nios fue
del 100% ya que todos los nios examinados presentaron al menos uno de los signos y
sntomas de disfuncin; aunque los resultados de ambas investigaciones tienen una
significativa diferencia en cuanto al porcentaje, es importante subrayar que la muestra del
presente estudio es mayor que la de Serrano.
Soto (2001) [2] en su estudio con una muestra de 170 nios y nias encontr que la limitacin
de apertura y cierre bucal fue alto (45.9%), en este estudio la limitacin de la apertura bucal
no fue notoria, Soto sostiene que esto se debe a los hbitos masticatorios, posturales y de
ingesta de los nios que comprometen la musculatura del sistema estomatogntico.
Asimismo, Soto en su estudio relata la presencia de desviacin de la mandbula a la
apertura y cierre, el signo se encontr en 71 (41.7%) pacientes durante la apertura y en 78
(45.9%) desviacin en el cierre, y argumenta que la desviacin y las limitaciones de la
mandbula son ms comunes en quienes tienen relacin molar clase II que es tpica de la
denticin permanente. Rodrguez (2011)

[20]

en su estudi a 150 pacientes encontr que el

78.8% present desviacin de lneas medias y que un 33.3% present una relacin molar
clase II. En este estudio no se puede establecer estas afirmaciones debido a que a la
muestra no se le registr el tipo de clase molar; lo que si se observ fue que 23 nios
(22.7%) presentaron desviacin de la mandbula a la apertura y 12 nios (11.8%) al cierre,
existiendo una diferencia notoria con los estudios realizados por Soto y Rodrguez.
Serrano [5] habla sobre la correlacin entre parafuncin oral, disfuncin temporomandibular y
el estado emocional del nio. Report que los infantes que presentaban signos y sntomas
de disfuncin temporomandibular se encontraban en un estado emocional comprometido.
Este dato es muy importante si recordamos que la mayora de los pacientes peditricos
desarrollan algn grado de ansiedad, especialmente durante las primeras citas. Tal vez el
clnico considere buena idea hacer el estudio de la articulacin cuando el pequeo este ms
tranquilo.

24

CONCLUSIONES

En este estudio sobre 101 nios de 6 a 10 aos de la escuela Arzobispo Serrano, se

observ que la prevalencia de la disfuncin de la ATM fue del 84.15%.
Se concluye que la edad con que mayor frecuencia se encontr signos y sntomas de
disfuncin fue a los 8 aos.
Entre los signos ms prevalentes encontrados fue el ruido articular, presente en 43 nios
(42.6%), es alarmante este porcentaje de nios con esta afeccin. La explicacin para esto
pudo deberse al momento de la examinacin por parte de mi persona, ya que mediante el
estetoscopio el ruido escuchado se pudo interpretar de diferentes maneras. Otro signo
observado pero con menor frecuencia fue la desviacin de la mandbula a la apertura bucal
en 23 nios (22.7%).
Los sntomas ms frecuentes encontrados en la poblacin infantil durante este estudio fue la
palpacin de la articulacin que result dolorosa en 34 nios (33.7%), al igual que el dolor a
la apertura bucal. Esto se puede explicar como producto de la tcnica empleada, ya que
pudieron haber existido errores durante la palpacin, as como, evitar exponer a los nios a
un dolor profundo al momento de hacer la presin sobre la articulacin. Por otro lado el dolor
de los odos o cerca de ellos se present en un porcentaje alto. Cerca de la tercera parte de
la muestra de la poblacin infantil, 21 nios (20.7%).
Como parte fundamental se encuentra la prevencin e intercepcin de estas alteraciones, ya
que las secuelas pueden ser incluso limitantes y afectar la calidad de vida futura de estos
pacientes nios.

25

RECOMENDACIONES

Las recomendaciones que se proponen se encaminan a la utilizacin de mtodos de

medicin ms precisos para el anlisis de los diferentes signos y sntomas que puedan
existir en la disfuncin de la ATM. Los instrumentos empleados para el desarrollo de este
estudio no facilitan para una deteccin ms exacta de las diferentes afecciones que se dan
comnmente en la ATM.
Debido a la alta prevalencia de signos y sntomas de disfuncin de la ATM encontrada en
este estudio se recomienda realizar una evaluacin ms profunda de esta patologa en los
nios de la escuela Arzobispo Serrano ya que en este estudio solamente se evalu los 8
signos y sntomas ms comunes, necesitndose de instrumentos diagnsticos ms
relevantes para la correcta deteccin de esta afeccin.
Como otra recomendacin se plantea que la Universidad Catlica de Cuenca como
promotora de mltiples campaas de prevencin y tratamiento brindadas a varias
comunidades de la ciudad de Cuenca, por medio de la Unidad Acadmica de Ciencia
Odontolgica brinde charlas de prevencin y an mejor de tratamiento para esta patologa
de la ATM que se encuentra predominantemente en los nios de la escuela Arzobispo
Serrano.
La disfuncin de la ATM provoca anomalas dento-maxilares es por ello que promover una
prevencin para evitar la aparicin de estas disfunciones de la ATM es muy importante; entre
las medidas preventivas se recomienda a los profesionales de la salud odontolgica evitar
las interferencias oclusales al momento de realizar operatorias, as como la correccin
precoz de maloclusiones seas o dentarias; determinar si el nio presenta ansiedad, estrs
o depresin tambin es muy importante ya que estas patologas pueden desencadenar en la
disfuncin de la ATM. Los hbitos del nio, es especial, el bruxismo es otra causa ms para
ocasionar disfuncin, su diagnstico temprano es de vital importancia.

26

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1.

Yobany Quijano Blanco. Anatoma clnica de la articulacin temporomandibular

(ATM). Revista Morfolia [Internet]. 2011 [Consultado junio 2015]; 3(4): 23-33.
Disponible en: http://www.bdigital.unal.edu.co/28094/1/26034-91249-1-PB.pdf

2.

Soto, L., Hernndez, J. A. & Villavicencio, J. E. Trastornos de la articulacin

temporomandibular en escolares de 5 a 14 aos de un centro educativo de Cali.
Colombia Mdica [Internet]. 2001 [consultado 24 junio 2015]; 32(3): 116-120.
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28332302

3.

Campos M., Herrera A., Ruan V. Desordenes Tmporomandibulares en la poblacin

infantil. Un tema controversial. Revisin bibliogrfica. Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatra [Internet]. 2006 [Consultado 24 junio 2015];
Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2006/art8.asp

4.

Rodrguez R., Snchez O. Patologa de la articulacin temporomandibular. AMF

Actualizacin en Medicina de Familia [Internet]. 2010 [Consultado 24 junio 2015];
6(11): 638-643. Disponible en: http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?
id=215

5.

Serrano A., Fregoso C., Jimnez F., Ocampo F. Frecuencia de disfuncin de la

articulacin temporomandibular en nios. Revista Mexicana de Odontologa Clnica
[Internet].

2009

[Consultado

junio

2015];

3(2).

Disponible

en:

http://www.intramed.net/UserFiles/pdf/61112.pdf
6.

Corbo M. Daz H. Valds H. Garca Y. Rodrguez M. Sndrome de disfuncin

muscular y de la articulacin tmporo mandibular en adolescentes. Revista de
Ciencias Mdicas de Pinar del Rio [Internet]. Julio 2002 [Consultado junio 2015];
6(1):

29-37.

Disponible

en:

http://www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/120/227
7.

Delgado M., Tordera C., Snchez M. Estudio del sndrome de disfuncin

craneomandibular en una poblacin adolescente. (parte II): Relacin con sus
factores etiolgicos. Revista Europea de Odontoestomatologa [Internet]. 17 julio
2008 [Consultado junio 2015]; Disponible en: http://www.redoe.com/ver.php?id=96

8.

Echevarra A., Toms S., Snchez M. Estudio del sndrome de disfuncin

craneomandibular en una poblacin adolescente. (parte I): prevalencia del sndrome
y sus factores etiolgicos. Revista Europea de Odontoestomatologa [Internet]. 17

27

Julio 2008 [Consultado junio 2015]; Disponible en: http://www.redoe.com/ver.php?

id=95
9.

Fajardo C., Cacho A., Fonte A., Prez J. La oclusin como factor etiopatolgico en
los trastornos temporomandibulares. Revista RCOE: Revista del Ilustre Consejo
General de Colegios de Odontlogos y Estomatlogos de Espaa [Internet] 2007
[Consultado

junio

2015];

12(1-2):

37-47.

Disponible

en:

http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v12n1-2/original1.pdf
10.

Fras L., Nerey D., Ileana C., Cabo R. Disfuncin temporomandibular en la

adolescencia tarda. Revista Cubana de Estomatologa [Internet]. Julio - Septiembre
2012

[Consultado

junio

2015];

49(3):

204-214.

Disponible

en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072012000300003
11.

Jimnez Z., De los Santos L., Sez R., Garca I. Prevalencia de los trastornos
temporomandibulares en la poblacin de 15 aos y ms de la Ciudad de La
Habana. Revista Cubana de Estomatologa [Internet]. Julio Septiembre 2007
[Consultado junio 2015]; 44(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-75072007000300011

12.

Martnez I., Gudelia M., Prez A., Neyra D., Delgado A., Lpez F. Signos y sntomas
de la disfuncin temporomandibular en poblacin de 725 y ms aos de edad.
Municipio Matanzas. Revista Mdica Electrnica [Internet]. 2006 [Consultado junio
2015];

28(6).

Disponible

en:

http://revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/333
13.

Martnez I., Toledo T., Prendes A., Saborit T., Delgado A., Morales J. Factores de
riesgo oclusal en pacientes con disfuncin temporomandibular. Revista Mdica
Electrnica [Internet]. Noviembre - Diciembre 2009 [Consultado junio 2015]; 31(6).
Disponible

en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1684-

18242009000600009&script=sci_arttext
14.

Mendiola G. Bukovska O. Prevencin del sndrome de disfuncion craneomandibular

en nios y adolescentes: a propsito de un caso. Reduca (Recursos Educativos)
[Internet].

Abril

2011 [Consultado

junio

2015];

3(7):

26.

Disponible

en:

http://www.revistareduca.es/index.php/reduca/article/viewFile/591/614
15.

Migdalia E., Carracedo P., Carmona E. Trastornos temporomandibulares y

maloclusiones en adolescentes atendidos en la Clnica Estomatolgica Docente
Ren Guzmn. Correo Cientfico Mdico de Holgun [Internet]. 2009 [Consultado
junio 2015]; 13(4). Disponible en: http://www.cocmed.sld.cu/no134/no134ori15.htm
28

16.

Murrieta J., Melndez A., Meza J., Lpez T., Jurez L., Linares C., Prez L.,
Allendelagua R. Prevalencia de chasquido en la ATM y su relacin con el tipo de
oclusin dental, en un grupo de jvenes mexicanos. Revista ADM [Internet].
Septiembre - Octubre 2011 [Consultado junio 2015]; 68(5): 237-243. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2011/od115f.pdf

17.

Novo M., Changir M., Quirs O. Relacin de las alteraciones plantares y las
Maloclusiones dentarias en nios. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Ortopedia

[Internet].

2013

[Consultado

junio

2015];

Disponible

en:

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2013/pdf/art32.pdf
18.

Prez Y., Ramrez M., Collejo Y., Moreno D., De la Guardia A. Factores etiolgicos
de los trastornos tmporo mandibulares. Clnica de Especialidades. Noviembre
2005-2006. Revista Mdica Multimed [Internet]. Abril - Junio 2007 [Consultado junio
2015]; Disponible en: http://www.multimedgrm.sld.cu/articulos/2007/V11-S2/1.html

19.

Prendes A., Martnez I., Faget M. La disfuncin temporomandibular y su relacin

con algunos factores de riesgo en nios de 7 a 11 aos. Los Arabos, Matanzas.
Revista Mdica Electrnica [Internet]. Enero - Febrero 2014 [Consultado junio
2015]; 36(1): 15-24. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S168418242014000100003&script=sci_arttext

20.

Rodrguez N., Villanueva N., Cuairn V., Canseco J. Disfuncin de la articulacin

temporomandibular en pacientes de 9 a 14 aos pretratamiento de ortodoncia.
Revista Odontolgica Mexicana [Internet]. Abril - Junio 2011 [Consultado 24 junio
2015]; 15(2): 72-76. Disponible en: http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?
IDREVISTA=43&IDARTICULO=27906&IDPUBLICACION=2984

21.

Ruiseco A., Llanes M., Lzaro O., Rodrguez A. El dolor articular y su relacin con
las interferencias oclusales. Revista Habanera de Ciencias Mdicas [Internet]. Mayo
-

Junio

2014

[Consultado

junio

2015];

13(3):

417-424.

Disponible

en:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1729-519X2014000300007&script=sci_arttext
22.

Ramirez S., Espinoza I., Muoz G. Descripcin del patrn y el recorrido de la

apertura mandibular en nios con denticin mixta. [Internet]. Julio - Diciembre 2011
[Consultado junio 2015]; 1(2): 195-202. Disponible en: file:///C:/Users/ACER
%20PRO/Downloads/Ramirez_1.pdf

29

30

ANEXOS

31

ANEXO 1
PROYECTO

32

I.

INTRODUCCIN

La Articulacin temporomandibular (ATM) es una de las cinco principales articulaciones que

tenemos en el cuerpo, es por ello la importancia de asociarla a un sinnmero de patologas que
se presentan en la misma y que no solo se presentan en adultos sino tambin en la poblacin
infantil.
En 1982 se acu el trmino de disfuncin temporomandibular (DTM) para definir diversas
alteraciones vinculadas con el sistema masticatorio que afectan a la articulacin
temporomandibular y su relacin con la denticin, los msculos y los huesos de soporte.
Durante muchos aos se ha considerado que la disfuncin de la articulacin
temporomandibular (DTM) es una situacin ajena al nio, sin embargo, estudios realizados y
en la praxis odontolgica han demostrado la presencia de sntomas y signos de disfuncin
constantemente.
Es preciso reconocer el escaso conocimiento sobre la disfuncin de la ATM en nios, tal vez
por estas circunstancias la investigacin acerca de este tema ha sido muy limitada. La
intencin de esta investigacin es reconocer la importancia de este fenmeno e identificar su
frecuencia en una poblacin infantil de la ciudad de Cuenca. Uno de los resultados esperados
de esta investigacin es despertar el inters en el odontlogo pediatra para profundizar en esta
interesante rea de la odontologa y de esta manera evitar a futuro problemas o trastornos en
la denticin de los nios.
El diagnstico de esta entidad multifactorial y compleja es difcil pero indispensable;
debemos empezar por reconocer los diversos tipos de problemas que pueden existir en la
ATM y la variedad de etiologas que causan dichos trastornos. El diagnstico se obtiene
mediante una valoracin de la informacin procedente de la historia clnica y de los mtodos
de exploracin del paciente.
El propsito de la presente investigacin es determinar la prevalencia de la Disfuncin de la
ATM en nios de 6 a 10 aos en la escuela Arzobispo Serrano en el ao 2015.

33

II.

PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIN

II.1 Planteamiento del problema

En la actualidad la disfuncin de la ATM en nios es un tema controversial debido a que no se
le da la importancia requerida y se desconoce de los problemas a futuro que puede acarrear
esta afeccin. La prevencin de estas alteraciones es esencial para evitar secuelas que limiten
e incluso afecten de manera importante la calidad de vida de los nios, quienes posiblemente
tendrn diversos problemas a temprana edad; de ah surge el problema de identificar la
prevalencia de la disfuncin de la ATM en nios de 6 a 10 aos y la eleccin de elaborar este
estudio es para responder si existe o no disfuncin de la ATM en nios.
-

Cul es la prevalencia de la disfuncin de la ATM en nios de 6 a 10 aos, a qu edad

se presenta con mayor frecuencia y cules son los signos y sntomas ms comunes de
las DTM?

II.2 Justificacin
La finalidad de conocer la prevalencia de la disfuncin de la ATM en los nios se ve reflejada
en prevenir posibles secuelas que acarrea esta afeccin, adems de demostrar que no solo la
poblacin adulta presenta DTM ya que la tendencia general es pensar que no existe en el
paciente infantil.
La justificacin terica se basa en los pocos estudios realizados acerca de la disfuncin de la
ATM en nios debido a la poca importancia que se le da a esta afeccin y ms an porque se
piensa que en la poblacin infantil no se presenta esta patologa; debido a lo cual, realizar un
estudio para determinar la prevalencia de DTM en nios nos proporcionar una nocin del
problema presente en la poblacin infantil.
Esta investigacin tendr una justificacin prctica porque est encaminada a los odontlogos
pediatras que cotidianamente en sus consultorios privados no le dan la importancia debida a la
DTM en nios que a futuro puede provocar trastornos ms severos en su denticin.

34

La justificacin social se centra en los padres de los nios en los que se llevar a cabo esta
investigacin, ya que la comprensin de este tema es de vital importancia y el conocimiento
de esta afeccin promueva en los padres, para que se intervenga y se solucione este trastorno
lo ms pronto posible en los nios que la padezcan.

35

III.

OBJETIVOS

IV.1 Objetivo General

Determinar la prevalencia de la disfuncin de la ATM en nios de edades comprendidas entre
los 6 y los 10 aos.

IV.2 Objetivos Especficos

1. Determinar a qu edad se presenta con mayor frecuencia la disfuncin de la ATM en
nios.
2. Observar los signos ms comunes de la DTM
3. Diagnosticar los sntomas ms comunes de la DTM.

36

IV.

HIPTESIS

Lo que se pretende demostrar con esta investigacin es que la prevalencia de disfuncin de la

ATM se presenta mayormente en los nios de seis a siete aos y que el signo clnico de la
DTM sea el ruido articular al momento de la auscultacin.

4.

37

V.

MATERIAL Y MTODOS

VI.1 Diseo del estudio

El diseo de este estudio es analtico de corte transversal.
El mtodo que se realizar para el estudio es observacional y la tcnica que se emplear es
una encuesta tipo ficha clnica donde se anotarn los datos medidos.
El estudio se llevar a cabo en una pequea poblacin infantil en la ciudad de Cuenca, donde
se describir el porcentaje de nios con signos y sntomas de disfuncin de la ATM; los datos
se recolectarn en un perodo de tres meses para determinar la existencia de esta afeccin,
observando la sintomatologa de la misma en los nios.
VI.2 Poblacin
La poblacin en donde se llevar a cabo el estudio ser la escuela Arzobispo Serrano en los
nios que asisten a la misma y que tengan edades comprendidas entre 6 y 10 aos. Esta
escuela se encuentra ubicada en el cantn Cuenca, provincia del Azuay y su direccin exacta
es Humbolt y Av. De las Amricas.
La poblacin para el estudio es de 400 nios.
VI.3 Muestra
El mtodo de seleccin de la muestra se basa en el sistema Fisterra donde se determin el
tamao muestral para la poblacin de 400 nios que acuden a la escuela Arzobispo Serrano
y que tengan edades comprendidas entre 6 y 10 aos.
2

n=

NZ a pq
2
2
d ( N 1 ) + Z a pq

N = Total de la poblacin (400)

Za2 = 1.962 (seguridad de 95%)
p = Proporcin 5% (0.05)
q = 1- p (1 - 0.05 = 0.95)
38

d = precisin (3%)
n=

4001.9620.050.95
0.032( 4001 )+ 1.9620.050.95

n=135

La muestra para la elaboracin del estudio de acuerdo al sistema Fisterra es de 135 nios.
VI.4 Variables
Las variables que se plantearon para mi investigacin fue una sola, la disfuncin de la ATM
considerando a esta como diversas alteraciones vinculadas con el sistema masticatorio que
afectan a la articulacin temporomandibular y su relacin con la denticin, los msculos y los
huesos de soporte.
Para la medicin de esta variable se determin ocho dimensiones entre ellas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Ruido articular.
Limitacin de la apertura bucal.
Desviacin de la mandbula a la apertura bucal.
Desviacin de la mandbula al cierre bucal.
Dolor a la apertura bucal.
Dolor al cierre bucal.
Dolor a la palpacin de la articulacin.
Dolor a la palpacin de los msculos masticadores.

Las primera dimensin es cualitativa dicotmica nominal cuyo valor ser Si o No.
Las tres dimensiones siguientes son cuantitativas dicotmicas ordinales cuyos valores sern
en milmetros.
Las ltimas cuatro dimensiones son cualitativas dicotmicas nominales cuyos valores tambin
sern Si o No.
Como covariable tenemos la edad en mi investigacin.

39

VI.5 Tcnicas y/o procedimientos

Se elaborar una historia clnica completa en cada uno de los 135 casos y
posteriormente se llevar a cabo una revisin meticulosa de cada paciente por medio de
auscultacin, observacin y palpacin, con el fin de evidenciar las variables del estudio,
que son:
a) Sntomas como dolor a la palpacin de la ATM o de los msculos de la masticacin o
a la apertura o el cierre mandibular.
b) Signos como limitacin de la apertura bucal, desviaciones en la apertura o cierre de la
mandbula, ruidos de la articulacin.
El examen de la articulacin iniciar con la palpacin de los msculos masticadores y
rea de la ATM. Se explorar al paciente con la boca cerrada, en reposo y en diversas
posiciones de apertura y cierre bucal.
El procedimiento para recolectar todos estos datos ser de la siguiente manera: primero
se obtendr la debida autorizacin de las autoridades de la escuela Arzobispo Serrano
para llevar a cabo la investigacin; como segundo paso tenemos en realizar una reunin
con los padres de familia para obtener el consentimiento informado y el asentimiento de
los nios. El tercer paso ser realizar charlas con los nios para explicarles en que va a
consistir la investigacin y el ltimo paso se basar en la exploracin de los nios y que
se detalla a continuacin.
Se indagar si existe presencia o ausencia de dolor. Posteriormente, se buscarn ruidos
articulares a travs de la auscultacin con un estetoscopio, el cual se colocar a nivel de
los cndilos de la mandbula; se le pedir al nio que muestre diversas posiciones de
apertura y cierre, en ese mismo momento y con ayuda de un hilo dental sobre la lnea
media facial se intentar encontrar las posibles desviaciones de la mandbula en la
apertura y el cierre bucal. Por ltimo, se medir la mxima apertura bucal del paciente
pidindole que abra la boca lentamente lo ms que pueda; se medir con un calibrador.
La medicin se llevar a cabo tomando en cuenta los bordes incisales superiores a los
bordes incisales inferiores. La medida que se obtenga se comparar con los rangos

40

normales de acuerdo a la edad, as se determinar si el paciente presenta un signo de

limitacin de apertura bucal.
VI.6 Consideraciones ticas
El protocolo de investigacin tendr la aprobacin del Comit de tica de la Unidad
Acadmica de Ciencia Odontolgica de la Universidad Catlica de Cuenca.
VI.7 Plan de anlisis
El plan de anlisis que se utilizar ser el programa SPSS.
VI.8 Recursos
Los recursos que se emplearn para realizar esta investigacin sern:
Recursos Humanos: Las personas que intervendrn en esta investigacin ser mi
persona Andrs Delgado quien elaborar toda la investigacin y un compaero de la
Universidad que me ayudar con la recoleccin de los datos, Beln Martnez.
Recursos Fsicos: El lugar donde se desarrollar la investigacin ser en las propias
aulas de la escuela Arzobispo Serrano.
Recursos Materiales: Entre los materiales que se emplearn para la investigacin se
encuentra una ficha clnica elaborada de acuerdo a las necesidades del caso, se
necesitara alrededor de 100 hojas de papel boom. Para la exploracin en los nios se
requiere de cuatro sets de diagnstico (espejo intrabucal, explorador y pinza
algodonera); una caja de guantes y una caja de mascarillas.
Materiales
Caja de guantes talla Medium
Caja de mascarillas
Cuatro sets de diagnstico
Caja de Hojas de papel boom
Impresiones y copias
Gastos imprevistos
Total
41

Valor
$ 10
$ 10
$ 15
$8
$ 25
$ 15
$ 83

El presupuesto para la investigacin oscila entre los cien dlares entre todos los
materiales requeridos; el proyecto ser autofinanciado.

42

VI.9 Cronograma de actividades

ACTIVIDAD

DICIEMBRE

Semanas

I II

III

ENERO
IV

I II

III

FEBRERO
IV

I II

1. Eleccin tema
2. Aprobacin tema
3. Eleccin tutor
4. Presentacin tema director
proyecto
5. Elaboracin Protocolo de
investigacin
6. Revisin Protocolo de
investigacin
7. Aprobacin Protocolo de
investigacin
8. Solicitud al Decano para
autorizacin
9. Desarrollo investigacin
(Recoleccin datos)
10. Tabulacin datos
11. Elaboracin Artculo
12. Aprobacin Artculo
13. Empastado y Sustentacin

43

III

MARZO
IV

I II

III

ABRIL
IV

I II

MAYO
III

IV

I II

JUNIO-JULIO
III

IV

II

III

VI.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Soto, L., Hernndez, J. A. & Villavicencio, J. E. (2001). Trastornos de la

articulacin temporomandibular en escolares de 5 a 14 aos de un centro
educativo de Cali. Colombia Mdica, 32(3) 116-120. Recuperado de
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28332302
2. Campos M., Herrera A., Ruan V. (2006). Desordenes Tmporomandibulares en
la poblacin infantil. Un tema controversial. Revisin bibliogrfica. Revista
Latinoamericana

de

Ortodoncia

Odontopediatra,

Recuperado

de

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2006/art8.asp
3. Rodrguez N., Villanueva N., Cuairn V., Canseco J. (2011). Disfuncin de la
articulacin temporomandibular en pacientes de 9 a 14 aos pretratamiento de
ortodoncia. Revista Odontolgica Mexicana, 15(2) 72-76. Recuperado de
http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?
IDREVISTA=43&IDARTICULO=27906&IDPUBLICACION=2984
4. Rodrguez

R.,

Snchez

O.

(2010).

Patologa

de

la

articulacin

temporomandibular. AMF Actualizacin en Medicina de Familia, 6(11) 638-643.

Recuperado de http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=215
5. Serrano A., Fregoso C., Jimnez F., Ocampo F. (2009). Frecuencia de disfuncin
de la articulacin temporomandibular en nios. Revista Mexicana de
Odontologa

Clnica,

3(2).

Recuperado

de

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=68628
6. Echevarra A., Toms S., Snchez M. (2008). Estudio del sndrome de
disfuncin craneomandibular en una poblacin adolescente. (parte I):
prevalencia del sndrome y sus factores etiolgicos. Revista Europea de
Odontoestomatologa. Recuperado de http://www.redoe.com/ver.php?id=95
7. Fras L., Nerey D., Ileana C., Cabo R. (2012). Disfuncin temporomandibular en
la adolescencia tarda. Revista Cubana de Estomatologa, 49(3). Recuperado de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475072012000300003

44

8. Prendes A., Martnez I., Faget M. (2014). La disfuncin temporomandibular y su

relacin con algunos factores de riesgo en nios de 7 a 11 aos. Los Arabos,
Matanzas.

Revista

Mdica

Electrnica,

36(1).

Recuperado

de

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S168418242014000100003&script=sci_arttext
9. Mendiola G. Bukovska O. (2011). Prevencin del sndrome de disfuncion
craneomandibular en nios y adolescentes: a propsito de un caso. Reduca
(Recursos

Educativos),

(7)

26.

Recuperado

de

http://www.revistareduca.es/index.php/reduca/article/viewFile/591/614
10. Corbo M. Daz H. Valds H. Garca Y. Rodrguez M. (2002). Sndrome de
disfuncin muscular y de la articulacin tmporo mandibular en adolescentes.
Revista de Ciencias Mdicas de Pinar del Rio. 6(1) 29-37. Recuperado de
http://www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/120/227
11. Martnez I., Toledo T., Prendes A., Saborit T., Delgado A., Morales J. (2009).
Factores de riesgo oclusal en pacientes con disfuncin temporomandibular.
Revista

Mdica

Electrnica.

31(6).

Recuperado

de

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S168418242009000600009&script=sci_arttext
12. Ruiseco A., Llanes M., Lzaro O., Rodrguez A. (2014). El dolor articular y su
relacin con las interferencias oclusales. Revista Habanera de Ciencias
Mdicas. 13(3). Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1729519X2014000300007&script=sci_arttext
13. Jimnez Z., De los Santos L., Sez R., Garca I. (2007). Prevalencia de los
trastornos temporomandibulares en la poblacin de 15 aos y ms de la Ciudad
de La Habana. Revista Cubana de Estomatologa. 44(3). Recuperado de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475072007000300011
14. Migdalia E., Carracedo P., Carmona E. (2009). Trastornos temporomandibulares
y maloclusiones en adolescentes atendidos en la Clnica Estomatolgica Docente
Ren Guzmn. Correo Cientfico Mdico de Holgun. 13(4). Recuperado de
http://www.cocmed.sld.cu/no134/no134ori15.htm

45

15. Martnez I., Gudelia M., Prez A., Neyra D., Delgado A., Lpez F. (2006).
Signos y sntomas de la disfuncin temporomandibular en poblacin de 725 y
ms aos de edad. Municipio Matanzas. Revista Mdica Electrnica. 28(6).
Recuperado

de

http://revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/333
16. Delgado M., Tordera C., Snchez M. (2008). Estudio del sndrome de disfuncin
craneomandibular en una poblacin adolescente. (parte II): Relacin con sus
factores etiolgicos. Revista Europea de Odontoestomatologa. Recuperado de
http://www.redoe.com/ver.php?id=96
17. Murrieta J., Melndez A., Meza J., Lpez T., Jurez L., Linares C., Prez L.,
Allendelagua R. (2011). Prevalencia de chasquido en la ATM y su relacin con
el tipo de oclusin dental, en un grupo de jvenes mexicanos. Revista ADM.
68(5) 237-243. Recuperado de http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od2011/od115f.pdf
18. Prez Y., Ramrez M., Collejo Y., Moreno D., De la Guardia A. (2007). Factores
etiolgicos de los trastornos tmporo mandibulares. Clnica de Especialidades.
Noviembre

2005-2006.

Revista

Mdica

Multimed.

Recuperado

de

http://www.multimedgrm.sld.cu/articulos/2007/V11-S2/1.html
19. Fajardo C., Cacho A., Fonte A., Prez J. (2007). La oclusin como factor
etiopatolgico en los trastornos temporomandibulares. Revista RCOE: Revista
del Ilustre Consejo General de Colegios de Odontlogos y Estomatlogos de
Espaa. 12(1-2) 37-47. Recuperado de http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v12n12/original1.pdf
20. Novo M., Changir M., Quirs O. (2013). Relacin de las alteraciones plantares y
las Maloclusiones dentarias en nios. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Ortopedia.

Recuperado

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2013/pdf/art32.pdf

46

de

ANEXOS

47

ANEXO 1
Operacionalizacin de Variables
Variable

Definicin
Conceptual

Definicin Operacional

Dimensiones

Indicador

Edad

No aplica

No aplica

No aplica

No aplica

D
I
S
F
U
N
C
I

N
D
E
A
T
M

La
Disfuncin
temporomandibular
(DTM) se define
como
diversas
alteraciones
vinculadas con el
sistema
masticatorio
que
afectan
a
la
articulacin
temporomandibular
y su relacin con la
denticin,
los
msculos y los
huesos de soporte.

Auscultacin con un estetoscopio

en cndilos de la mandbula.
La medicin se llevar a cabo
tomando en cuenta los bordes
incisales superiores a los bordes
incisales inferiores.
Con un hilo dental sobre la lnea
media facial se intentar encontrar
las posibles desviaciones de la
mandbula en la apertura y el cierre
bucal

Cuantitativa
discreta
Presencia
o Cualitativa
ausencia del ruido
dicotmica

Ruido articular
Limitacin de
bucal

Tipo

apertura

Apertura limitada o
Cuantitativa
normal acorde a la
dicotmica
edad

Desviacin
de
la
Cuantitativa
mandbula a apertura Desviacin hacia
dicotmica
bucal
izquierda o derecha
Desviacin
de
la en milmetros.
Cuantitativa
mandbula al cierre bucal
dicotmica
Cualitativa
Palpacin de los msculos Dolor a la apertura bucal
dicotmica
masticadores y rea de la ATM. Se
Cualitativa
explorar al paciente con la boca Dolor al cierre bucal
dicotmica
cerrada, en reposo y en diversas
Presencia
o
Dolor a la palpacin de
Cualitativa
posiciones de apertura y cierre
ausencia del dolor
articulacin
dicotmica
bucal, verificando si existe o no Dolor a la palpacin de
Cualitativa
dolor al mismo.
los
msculos
dicotmica
masticadores

48

Escala de Valores
o
Medicin
Categoras
Ordinal
Nominal

6-7-8-910 aos
- Si
- No

Ordinal

Milmetros

Ordinal

Milmetros

Ordinal

Milmetros

Nominal
Nominal
Nominal
Nominal

- Si
- No
- Si
- No
- Si
- No
- Si
- No

ANEXO 2
CERTIFICADO DE
TICA

49

ANEXO 3
INSTRUMENTO DE
RECOLECCIN DE
DATOS

52

ANEXO 4
SOLICITUD
DIRIGIDA AL
DIRECTOR DEL
ESTABLECIMIENTO

54

ANEXO 5
APROBACIN DE
SOLICITUD

56

ANEXO 6
SOLICITUD AL
TUTOR DEL
TRABAJO DE
INVESTIGACIN

58

ANEXO 7
APROBACIN DEL
TUTOR Y
DEPARTAMENTO
DE
INVESTIGACIN

60

ANEXO 8
APROBACIN DEL
TRABAJO DE
INVESTIGACIN
CONSEJO
DIRECTIVO

62

ANEXO 9
CONSENTIMIENTO
INFORMADO DEL
PACIENTE

64

ANEXO 10
ASENTIMIENTO
INFORMADO DEL
PACIENTE

67

ANEXO 10
FOTOS

69

Foto 1. Charlas a los nios acerca de la higiene bucal: Tcnicas de cepillado

Foto 2. Charlas impartidas a los nios de la Escuela Arzobispo Serrano.

70

Foto 3. Nios de la escuela Arzobispo Serrano llenando los asentimientos informados.

Foto 4. Llenado de los asentimientos informados por parte de los nios.

71

Foto 5. Lugar donde se realiz el estudio

Foto 6. Instrumentos de medicin para el estudio: caja de guantes; estetoscopio, mascarillas,

calibrador, historia clnica

72

Foto 7. Registro de los datos personales de los nios.

Foto 8. Registro de datos personales.

73

74

Foto 9. Registr de datos personales de los nios.

Foto 10. Registro de datos personales.

75

Foto 11. Mediante el estetoscopio, registramos la presencia o no de ruido articular en ATM.

Foto 12. Registro de la presencia de ruido articular.

76

Foto 13. Medicin de la apertura bucal.

Foto 14. Medicin de la apertura bucal.

77

Foto 15. Palpacin de la ATM.

Foto 16. Palpacin de la ATM.

78

Foto 17. Verificacin de la existencia de desviacin de la mandbula.

Foto 18. Registro de la presencia o no de desviacin de la mandbula mediante el uso del hilo dental.

79