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Patogenia
La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia vascular sistmica.
Por lo tanto, los factores determinantes de la presin arterial son factores que
afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las arteriolas. Por ejemplo,
el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo
necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un
aumento persistente de la presin arterial.Las condiciones de maleabilidad de la
pared de los vasos sanguneos (componentes pulstiles) afectan la velocidad del
flujo sanguneo, por lo que tambin tienen una potencial relevancia en lo que
respecta a la regulacin de la presin arterial. Adems, los cambios en el espesor de
las paredes vasculares afectan a la amplificacin de la resistencia vascular perifrica
en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin de ondas en direccin a la aorta
y opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin arterial sistlica. El volumen de
sangre circulante es regulada por el Sodio desde el sistema renal y el manejo del
agua, un fenmeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensin
sensible a las concentraciones de Sodio sanguneas.
La mayora de los mecanismos asociados a la hipertensin secundaria son
generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con
la hipertensin esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que se sabe
es que el gasto cardaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con
una resistencia perifrica total (RPT) normal. Con el tiempo, disminuye el gasto
cardaco hasta niveles normales, pero se incrementa la RPT. Tres teoras han sido
propuestas para explicar este fenmeno:
La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la aparicin de
factores que excretan sodio, tales como la secrecin del pptido natriurtico
auricular para promover la excrecin de sal con el efecto secundario de aumento de
la resistencia perifrica total.
CAUSAS
Muchos factores pueden afectar la presin arterial, entre ellos:
A usted muy probablemente le digan que su presin arterial est demasiado alta a
medida que vaya envejeciendo. Esto se debe a que los vasos sanguneos se vuelven
ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, la presin arterial se eleva. La
hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular,
un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad renal o muerte prematura.
Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:
Es obeso.
Con frecuencia est estresado o ansioso.
Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms de
dos para los hombres).
Consume demasiada sal.
Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial.
Tiene diabetes.
Fuma.
SINTOMAS
La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de los pacientes, la
hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra
parte.
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir cardiopata y
problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial.
La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial muy alta. Los
sntomas abarcan:
Lesiones a rganos
Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la
hipertensin arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana e
incluyen el sistema nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones,
principalmente.
La asociacin entre la presin arterial y el riesgo de cardiopatas, infarto agudo de
miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros
factores de riesgo. Por ejemplo, en individuos comprendidos entre las edades de 40 y
70 aos de edad, cuando la presin arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115
mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presin sistlica o de 10 mmHg en
presin diastlica duplica el riesgo de aparicin de alguna de estas enfermedades.
Ojo
Retinopata hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos patolgicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledema y
trombosis retinianas venosas.
Sistema nervioso central
La hipertensin arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular
trombtico o emblico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular
hemorrgico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presin sistlica y
diastlica elevadas son perjudiciales; una presin diastlica de ms de 100 mmHg y
una presin sistlica de ms de 160 mmHg han dado lugar a una incidencia
significativa de enfermedades cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la
Pruebas y exmenes
El mdico medir la presin arterial muchas veces antes de diagnosticarle
hipertensin arterial. Es normal que su presin arterial sea distinta segn la hora del
da.
Todos los adultos deben hacerse revisar la presin arterial cada 1 o 2 aos si sta fue
menor de 120/80 mmHg en la lectura ms reciente.
Si tiene presin arterial alta, diabetes, cardiopata, problemas renales o algunas otras
afecciones, hgase revisar la presin arterial con mayor frecuencia, por lo menos una
vez al ao.
Las lecturas de la presin arterial que usted se toma en su casa pueden ser una
mejor medida de su presin arterial habitual que las que se toman en el consultorio
mdico.
Cercirese de conseguir un tensimetro casero de buen ajuste y de buena calidad.
Debe tener el manguito del tamao apropiado y un lector digital.
Practique con el mdico o con el personal de enfermera para verificar que est
tomando su presin arterial correctamente.
Lleve el tensimetro casero a sus citas mdicas para que el mdico pueda verificar si
est funcionando correctamente.
El mdico llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de cardiopata, dao
en los ojos y otros cambios en el cuerpo.
Tambin se pueden hacer exmenes para buscar:
Tratamientos
A la hora de tratar la hipertensin hay dos bloques fundamentales de acciones a
realizar:
El paciente tiene que llevar una dieta saludable, disminuir el consumo de caloras, de
azcares y grasas y aumentar la prctica de ejercicio fsico. Estas dos prcticas
tienen como resultado un mejor control del peso y si el peso est bien controlado es
una manera sencilla de controlar la hipertensin.
muchos hipertensos surgen porque las personas llevan tiempo sin cuidarse y ganan
unos kilos. Cuando el hipertenso ya est identificado, parte de su tratamiento es
controlar bien su peso, evitar ganar kilos, tener una vida activa y evitar llevar una
sedentaria.
Por ltimo, Segura recomienda que si el paciente es fumador, conviene que
abandone ese hbito y si suele consumir alcohol, es aconsejable que lo reduzca
considerablemente.
Tratamientos farmacolgicos
En caso de que los cambios de los hbitos de vida no funcionen, hoy en da existen
tratamientos farmacolgicos que son muy tiles para controlar la presin arterial.
Inicialmente estos tratamientos comienzan con un solo frmaco. No obstante, en
algunos casos esta medida no es suficiente y necesitan combinar con dos o tres
medicinas para controlar la presin arterial.
Debido a que la hipertensin arterial es una enfermedad crnica, es fundamental que
los pacientes sean constantes con los tratamientos. Segn los datos el 90 por ciento
de los pacientes diagnosticados de hipertensin no lleva a cabo las recomendaciones
de los especialistas en materia de higiene o dieta y el 50 por ciento no sigue los
tratamientos que tienen prescritos.
Esto se debe a que como es una patologa que se padece durante muchos aos, los
pacientes tienden a relajarse con las instrucciones que le da el mdico. Esto puede
tener una serie de consecuencias. La principal es que tendr la hipertensin mal
controlada, lo que a largo plazo puede derivar en complicaciones cardiovasculares
mayores como infarto de miocardio, ictus, deterioro de la funcin renal o de la
circulacin de las piernas, entre otros.