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NDICE

PRESENTACIN
INTRODUCCIN
TITULO:........................................................................................................2
ESTADO NUTRICIONAL............................................................................2
ESTADO NUTRICIONAL EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE VIDA:........4
ALTERACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL:........................................6
VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL:............................................8
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:..............................................12
RENDIMIENTO ESCOLAR........................................................................15
ENFOQUES TERICOS ACERCA DEL RENDIMIENTO ESCOLAR 16
CARACTERSTICAS DE LA NIEZ, DE 6 A 12 AOS.............................17
ETAPAS

DEL

DESARROLLO

COGNITIVO

SEGN PIAGET......20

FACTORES DEL RENDIMIENTO ESCOLAR...........................................22


COMO MEDIR EL RENDIMIENTO ESCOLAR.........................................24
CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES...............................................26
BIBLIOGRAFA..........................................................................................28

TITULO:

RELACIN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y


RENDIMIENTO ESCOLAR EN NIOS
DE 5 A 12 AOS DE EDAD.

ESTADO NUTRICIONAL
El estado nutricional es la resultante final del balance entre ingesta y
requerimiento de nutrientes, los cuales se reflejan en las medidas
antropomtricas y en exmenes complementarios 1; para este estudio, se
toma como estado nutricional adecuado cuando estos parmetros se
encuentran dentro de lo normal y estado nutricional inadecuado cuando al
menos uno de estos parmetros se encuentra fuera de lo establecido por
el ministerio de la salud.
La buena nutricin empieza desde la etapa fetal, el desarrollo en el tero,
y se extiende particularmente desde la niez hasta la adolescencia,
terminando en la etapa adulta2.
Se estima que el nmero de nias y nios menores de cinco aos que
muere cada ao en Amrica Latina, es de un milln. Muchas de estas
muertes podran evitarse si esas nias y nios tuvieran un estado
nutricional adecuado3.
Para mantener un estado nutricional dentro de los parmetros normales

Comit de Nutricin de la American Academy of Pediatrics, Manual de Nutricin en Pediatra, 3


Edicin, Editorial Medica Panamericana, Noviembre 1994, Pg. 228, 229, 235, 236, 259, 260.
2

Administrative Committee on Coordination (ACC/ SRNI) in collaboration with IFPRI, Fourth Report
on the World Nutrition Situation, United Nations, Switzerland, Geneva; January 2000, Pg. 16, 17.
3

Periodistas y medios de comunicacin. Ayudando a crecer. Nutricin. Pg. 3, 4,5. 9,10, 11, 32, 33,
36.

es necesario ingerir los nutrientes en cantidades recomendadas de


acuerdo a la edad, y satisfacer las necesidades: biolgicas, psicolgicas y
sociales4.
La ingesta recomendada de nutrientes depende de muchos factores, pero
a medida general, los requerimientos bsicos que una persona necesita
para mantener un equilibrio saludable en el organismo, lo constituyen los
micronutrientes, macronutrientes y las energas.
Los micronutrientes son aquellos nutrimentos que se requieren en
cantidades muy limitadas, pero que son absolutamente necesarios; entre
estos tenemos: Vitaminas y minerales. Por ejemplo la vitamina C aumenta
la absorcin intestinal del hierro cuando los dos nutrientes se ingieren
juntos5.
La deficiencia de hierro es la causa principal de anemia nutricional,
tambin se asocia a alteraciones del sistema inmunolgico, apata,
cansancio, debilidad, dolor de cabeza, palidez y bajo rendimiento escolar;
adems ocasiona que no llegue suficiente oxgeno a los tejidos del
cuerpo6.
Los macronutrientes son aquellos nutrimentos que se requieren en
grandes cantidades para el buen funcionamiento del organismo y son:
carbohidratos, lpidos y protenas.
Las protenas son los nutrientes que desempean un mayor nmero de
funciones en las clulas de todos los seres vivos, as como la divisin
celular, lo cual es necesarios para crecer adecuadamente 7. Las protenas
4

M. Hernndez Rodrguez, Tratado de la Nutricin, Pg. 576.


Periodistas y medios de comunicacin, Ayudando a crecer, Nutricin, Pg. 3, 4, 5, 9,10, 11, 32,
33, 36.
6
Periodistas y medios de comunicacin, Ayudando a crecer, Nutricin, Pg. 3, 4, 5, 9,10, 11, 32,
33, 36.
7
ngela Raquel Villa de la Portilla, Salud y Nutricin en los primeros aos, Primera Edicin, 2003,
5

cumplen la funcin plstica de conformar los tejidos del organismo,


incluido el sistema nervioso y el cerebro, un deficiente consumo puede
afectar su desarrollo. La glucosa es el principal combustible del cerebro,
ya que este consume las 2/3 partes de glucosa contenida en sangre 8.
Las grasas o lpidos: son una fuente concentrada de energa alimentaria;
adems, facilitan la absorcin de las vitaminas A, D y E. Los glcidos y los
lpidos cumplen la funcin energtica, su dficit ocasiona falta de energa
para el rendimiento fsico y mental; ya que el consumo de energa (en
forma de oxgeno y glucosa) del cerebro con relacin al resto del cuerpo
es aproximadamente del 20%, mantenindose muy estable en torno a ese
valor independientemente de la actividad corporal.
ESTADO NUTRICIONAL EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE VIDA:
0 - 6 meses: La alimentacin tiene que ser slo con leche materna, ya
que esta tiene todos los requerimientos nutritivos que necesita un beb
hasta los seis meses. El nio en esta etapa de vida debe ganar de 20 a
30 gr. diarios y aumentar 2.5 cm. al mes.
6- 12 meses: En esta edad, aumenta el riesgo de que enfermen por
infecciones o sufran de desnutricin. En estos meses la atencin se
centra en dar a los bebs la alimentacin complementaria (adems de la
lactancia materna) con alimentos ricos en hierro, para prevenir la anemia.
El peso que debe ganar el nio es de 85 a 140 g. de modo que al final del
primer ao, debe triplicar su peso de nacimiento; asimismo debe
aumentar

1.25

cm

mensual,

la

longitud

al

nacer

aumenta

Pg. 59.
8

Vctor M. Olgun Salazar, Psicologa, Pg. 8,13, 26, 27 76, 132, 133.

aproximadamente un 50% al final del primer ao de vida.


12- 24 meses: Los nios y nias de esta edad ya pueden compartir la olla
familiar y recibir la dieta repartida en cinco o seis tiempos al da

(6)

. Desde

el primer ao de vida, hasta los 2 aos y medio, el nio cuadriplica su


peso de nacimiento, es decir, anualmente aumenta de 2 a 3 kg.; en el 2
ao de vida crecen aproximadamente 1 cm por mes.
Pre-Escolar: Comprenden los nios y nias que tienen de 2 a 5 aos; en
esta edad, aumenta el riesgo de malnutricin 9, ya que los problemas
principales es una negacin del nio para comer; por tanto, an se deben
dar los alimentos de 4 a 5 veces por da, con una dieta balanceada. En
esta etapa de vida, el nio aumenta de 2 a 3 kg. por ao; en el tercer ao
de vida, el nio aumenta de de 6 a 8 cm. Y a partir de esta edad empieza
a crecer de 5 a 7.5 cm por ao.
Escolar: La niez es una etapa de grandes cambios y rpido crecimiento,
los problemas de malnutricin afectan principalmente durante la primera
infancia, ocasionando problemas en el crecimiento y desarrollo, afectando
la atencin y el aprendizaje10.
Las necesidades calricas disminuyen en relacin con el tamao corporal
durante la infancia intermedia; sin embargo, se almacenan reservas para
el crecimiento en la etapa adolescente. En la etapa escolar los nios
sienten bastante atraccin por los juegos, lo que fortalece el desarrollo
intelectual y ocasiona un mayor desgaste de energas11.
9

Periodistas y medios de comunicacin. Ayudando a crecer. Nutricin. Pg. 3, 4,5. 9,10, 11, 32, 33,
36.
10

Administrative Committee on Coordination (ACC/ SRNI) in collaboration with IFPRI, Fourtri


Report on the World Nutrition Situation, United Nations, Switzerland, Geneva; January 2000, Pg.
16,17.
11

Donna L. Wong, Enfermera Peditrica, Cuarta Edicin, Edicin Harcoutt Espaa, Editorial Diorki,
Pg. 405.

En esta etapa de vida, el nio aumenta de 2 a 3 Kg. por ao; y aumenta la


talla en un aproximado de 5 cm. por ao.
Adolescente: La adolescencia es la segunda

etapa de rpido

crecimiento, y los efectos de la nutricin sobre el desarrollo cognitivo se


encuentran relacionados (5). En esta etapa de vida el nio aumenta de 17.5
a 23.7 kg., y el adolescente crece de 20.5 a 27.5 cm.
ALTERACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL:
Un estado nutricional adecuado est caracterizado por mantener las
medidas antropomtricas y nivel de hemoglobina dentro de los
parmetros normales, y se ha denominado estado nutricional inadecuado
cuando las medidas antropomtricas y el nivel de hemoglobina estn
fuera de los parmetros normales. La nutricin inadecuada se puede
manifestar de la siguiente manera:
Desnutricin: Se manifiesta como retraso del crecimiento (talla baja para
la edad) y peso inferior al normal (peso bajo para la edad), es a menudo
un factor que contribuye a la aparicin de las enfermedades comunes en
la niez y, como tal, se asocia con muchas causas de muerte de los nios
menores de 5 aos. La desnutricin crnica, medida segn el retraso del
crecimiento, es la forma ms frecuente de desnutricin. As mismo, la
desnutricin en la etapa pre-escolar y escolar afecta la capacidad de
atencin y aprendizaje en los nios12.
La desnutricin infantil puede clasificarse de la siguiente manera: Leve
(10% dficit), moderada (20 40% de dficit) y severa (mas de 40% de
dficit). Las formas leves y moderadas presentan dficit de peso y talla sin
12

Comit de Nutricin de la American Academy of Pediatrics, Manual de Nutricin en Pediatra, 3


Edicin, Editorial Medica Panamericana, Noviembre 1994. Pg. 228, 229, 235, 236, 259, 260.

otros signos o sntomas. Y puede ser aguda o crnica por la duracin de


esta.
La desnutricin severa puede ser del tipo Marasmo o Kwashiorkor o tipos
mixtos.
Marasmo: El primer signo es el retardo en el crecimiento, luego la
disminucin de la actividad fsica y el retardo psicomotor, la piel es
delgada y suave, atrofia muscular, indiferencia y apata.

El crecimiento

cerebral es lento e incluso puede llegar haber cierto grado de atrofia. Es


mas frecuente en menores de un ao.
Kwashiorkor: La caracterstica es el edema. Hay lesiones de la piel,
cabello rojizo, uas y boca. Falta de inters para los juegos y las cosas
que lo rodean, pueden estar irritables y tienen protenas muy bajas,
representa en nios entre uno y seis aos.
Obesidad: El sedentarismo, es uno de los principales factores que
favorece la obesidad en el mundo.
La obesidad se puede medir mediante el ndice de Masa Corporal; esta es
una enfermedad del siglo XX, y es un problema comn en la infancia y
adolescencia, ya que influyen mucho los medios de comunicacin que
auspician las comidas chatarras (4).
La persona obesa somete a su esqueleto y a sus msculos a un mayor
esfuerzo, adems provoca alteraciones metablicas como la mayor
secrecin de la hormona insulina, que lleva al desarrollo temprano de la
diabetes; daa el sistema cardiovascular y produce hipertensin e
hipertrofia cardiaca13.
13

ngela Raquel Villa de la Portilla, Salud y Nutricin en los primeros aos, Primera Edicin, 2003,
Pg. 59.

VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL:


La valoracin nutricional permite determinar el estado de nutricin de la
persona, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y
pronosticar los posibles riesgos de salud o algunas deficiencias que
pueda presentar en relacin con su estado nutricional 14.
La valoracin del estado nutricional se basa en la anamnesis, la
exploracin clnica y el estudio antropomtrico.
Anamnesis:
Para realizar la anamnesis, es necesario obtener cuatro datos de mximo
inters: El tipo de la dieta, la conducta alimentaria, la actividad fsica y la
existencia de enfermedades que puedan alterar la nutricin15.
Exploracin Clnica:
La exploracin clnica ir dirigida a valorar globalmente la nutricin,
detectar la existencia de manifestaciones carenciales y cualquier otro
signo pronstico, mediante el examen fsico16.
Antropometra nutricional:
Se basa en el estudio de un reducido nmero de medidas somticas. Las
medidas antropomtricas de mayor utilidad son el peso, la talla, el
permetro craneal, actualmente ya no se estima tan relevante el permetro
del brazo y el grosor del pliegue cutneo. Los ndices de relacin mas
utilizados son: peso/ talla, talla/ edad, peso/ edad y el ndice de Masa

14

Comit de Nutricin de la American Academy of Pediatrics, Manual de Nutricin en Pediatra, 3


Edicin, Editorial Medica Panamericana, Noviembre 1994. Pg. 228, 229, 235, 236, 259, 260.
15

Cecilia Martnez Costa y Consuelo Pedrn Giner, Valoracin del estado nutricional, Pg. 376,
376. 378, 379. 380
16

Donna L. Wong, Enfermera Peditrica, Cuarta Edicin, Edicin Harcoutt Espaa, Editorial Diorki,
Pg. 405.

Corporal17.
Peso: Es un indicador global de la masa corporal, fcil de obtener y
reproductible. En la valoracin del porcentaje del peso para la edad se
basa la clasificacin de malnutricin, propuesta por Gmez en 1995,
donde establece tres grados: Malnutricin de primer grado o leve, cuando
el peso se encuentra entre 75 y 90 por 100 del peso medio para la edad y
de acuerdo al sexo; Moderada cuando se sita entre el 60 y 75 por 100 y
de tercer grado o grave al 60 por 100. Para pesar al nio, se realizar
cuando este se encuentre en ayunas, para obtener un peso exacto, y se
contar con una balanza, la cual ser calibrada despus de pesar a cada
nio; el nio proceder a retirarse la ropa y se le pedir que suba a la
balanza en la parte central y se coloque en posicin firme evitando el
movimiento, y se proceder a pesar al nio.
Talla: Es el parmetro mas importante para el crecimiento en longitud
pero es menos sensible que el peso a las deficiencias nutricionales; por
eso solo se afecta en las carencias prolongadas, sobre todo si se inicia en
los primeros aos de vida, y generalmente sucede en los pases en vas
de desarrollo. En el Per, es muy factible relacionar el peso con la talla
para obtener unos valores confiables. Para realizar la medicin de la talla
se realizar de la siguiente manera: El estudiado con los pies descalzos
permanecer de pie, guardando la posicin de atencin antropomtrica
con los talones, glteos, espalda y regin occipital en contacto con el
plano vertical del tallmetro; posteriormente para toma de la medida, el
estudiado har una inspiracin profunda para compensar el acortamiento
17

Donna L. Wong, Enfermera Peditrica, Cuarta Edicin, Edicin Harcoutt Espaa, Editorial Diorki,
Pg. 405.

de los discos intervertebrales. El antropometrista efectuar una leve


traccin hacia arriba desde el maxilar inferior, y manteniendo el
estudiado la cabeza en el plano de Franckfort.
Relaciones PESO / TALLA: En 1972 Waterlow public una nueva
clasificacin

de

los

estados

de

malnutricin

basados

en

las

modificaciones de la relacin Peso/ Talla y la influencia predominante


sobre uno y otra de la malnutricin aguda o crnica; ah opone el concepto
de malnutricin aguda, que se expresa sobre todo por prdida de peso en
relacin a la talla, retraso de crecimiento por carencia nutritiva crnica
( enanismo o hipocrecimiento nutricional), que afecta a la talla para la
edad mantenindose normales las relaciones entre esta y el peso 18.
Basndonos en estas teoras, se han construido grficas para valorar de
manera sencilla el estado nutricional, y son las siguientes:
ndice nutricional: Se basa en la comparacin de la relacin simple del
peso y la talla del paciente con la relacin del peso y talla medios para la
correspondiente edad y sexo.
Curvas de distribucin del peso para la talla: Esta grfica solo se
puede utilizar con fiabilidad durante el periodo en que la distribucin del
peso para la talla es independiente de la edad, lo que sucede en
condiciones normales desde los dos aos hasta el comienzo de la
pubertad. Fuera de ese periodo deben utilizarse los 3 primeros aos de
edad las curvas de distribucin de cociente peso/ talla con relacin a la
edad de McLaren y Read o utilizar la relacin peso/ talla de Quetelet.
ndice de Quetelet o ndice de Masa Corporal: El peso es ms sensible
18

Cecilia Martnez Costa y Consuelo Pedrn Giner, Valoracin del estado nutricional, Pg. 376,
376. 378, 379. 380

10

a los cambios en el estado nutricional y la composicin corporal que la


talla y su coeficiente de variacin frente a ellas es varias veces superior,
por eso para que la relacin entre ambas refleje mejor el estado de
nutricin es necesario modificar uno de ellos, bien disminuyendo el valor
relativo del peso o aumento de la talla.
As en 1869 Quetelet utiliza la relacin peso/ talla; pero en 1972 Keys lo
rebautiz como ndice de Masa Corporal (IMC), y es el que mejor se
correlaciona con la proporcin de grasa corporal en el adulto19.
En el nio se ha demostrado que es el que mejor representa el peso
relativo a travs de toda la infancia, excepto durante el comienzo de la
pubertad, en que seria mas preciso el ndice P/T; sin embargo, aun
durante ese periodo el ndice de Quetelet se correlaciona estrechamente
con la grasa corporal y debe considerarse el ms adecuado para
cualquier edad.
Para definir el sobrepeso y la obesidad, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) propone el ndice de Masa Corporal (IMC), que se obtiene
dividiendo el peso (en kilos) entre la talla (en metros) elevada al cuadrado.
En el nio el valor de IMC vara con las distintas fases del desarrollo del
tejido adiposo y es necesario utilizar estndares obtenidos a travs de un
estudio longitudinal, donde la clasificacin de ndice de masa corporal en
personas de 6 a 19 aos, segn el MINSA, es de acuerdo a la edad en
aos y meses y de acuerdo al sexo, y se obtiene: Delgado, Normal,
Sobrepeso u Obesidad. Para la investigacin realizada, se clasifica I.M.C.
dentro de los parmetros normales, cuando se encuentra en un estado
19

Cecilia Martnez Costa y Consuelo Pedrn Giner, Valoracin del estado nutricional, Pg. 376,
376. 378, 379. 380

11

normal e I.M.C. fuera de los parmetros normales cuando se encuentra en


un estado de delgadez, sobrepeso u obesidad.
Pliegues cutneos: La medida del espesor del pliegue cutneo permite
estimar con bastante aproximacin la cantidad de grasa cutnea que
constituye el 50 por 100 de la grasa corporal. El modelo ms utilizado es el
Holtain Skinfold Caliper, cuya precisin es de 0,2 mm. El pliegue del
trceps estima la obesidad generalidad o perifrica, mientras que el
pliegue subescapular mide preferentemente la obesidad troncular a la que
se le conoce un mayor valor como predictor de patologa asociada a la
obesidad20.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
Las exploraciones ms complejas sirven para analizar con precisin la
composicin corporal y la repercusin de las alteraciones subclnicas de
la nutricin, los cuales pueden ser marcadores bioqumicos del estado
nutricional, donde se expresar en los cambios del sistema endocrino,
modificaciones de

los niveles de algunas sustancias (aminocidos,

vitamina, minerales), y entre los exmenes ms importantes es el examen


de hemoglobina21.
Nivel de hemoglobina: Es un examen de sangre que consiste en extraer
una pequea muestra de sangre con el objetivo de identificar los niveles
de hemoglobina en sangre. Los valores normales de hemoglobina en
sangre de acuerdo a la edad son: Recin nacido (13,5 a 19,5 gr/dl), 3
meses (9,5 a 12,5 gr/dl), 4-24 meses de edad (11 a 13 gr/dl), entre los 3 y
20

Donna L. Wong, Enfermera Peditrica, Cuarta Edicin, Edicin Harcoutt Espaa, Editorial Diorki,
Pg. 405.
21

Donna L. Wong, Enfermera Peditrica, Cuarta Edicin, Edicin Harcoutt Espaa, Editorial Diorki,
Pg. 405.

12

5 aos (12 a 14 gr/dl), entre los 5 - 15 aos (11,5 a 15 gr/dl), hombre


adulto (13 a 16 gr/dl) y mujer adulta (11,5 a 14,5 gr/dl); para el estudio
realizado, se estima hemoglobina normal, cuando se encuentra dentro de
los parmetros normales y baja hemoglobina cuando se encuentra por
debajo de lo normal, ya sea en riesgo o anemia.
Tambin se puede identificar mediante los niveles de hematocrito que
refleja aproximadamente el triple del valor de hemoglobina; los valores
normales que se encuentran en sangre de acuerdo a la edad son: recin
nacido (44 a 56 %), 3 meses (32 a 44 %), al ao de edad (36 a 41 %),
entre los 3 y 5 aos (36 a 43 %), entre los 5 a los 15 aos (37 a 45 %),
hombre adulto (40 a 54 %) y mujer adulta (37 a 47 %).
La anemia es una condicin caracterizada por la disminucin en la
cantidad de eritrocitos o de hemoglobina, lo que ocasiona dificultad para
transportar oxgeno a las diferentes partes del cuerpo, en especial al
cerebro; la principal causa de anemia es la deficiencia de hierro 22.
La deficiencia de hierro puede presentar alteraciones de los tejidos
epiteliales (ulceraciones de la lengua), uas adelgazadas o en cuchara,
disfagia o trastornos en la menstruacin, cansancio, palidez, piel seca,
elstica y arrugada, a veces con tinte caf; pelo seco y escaso y
esclerticas de color blanco perla.
Otras de las consecuencias por falta de hierro en el organismo, es
inadecuada sntesis proteica, deficiencia inmunitaria, aumento del cido
lctico,

aumento

de

noradrenalina,

menor

compensacin

de

enfermedades cardiopulmonares y anemia. La forma de identificar la


22

Dr. Gilberto Quintero Ramrez, B. Jain Publishers, Anemia y Homoeptica, 1997. Pg.7.

13

carencia de hierro es una menor respuesta al estrs, menor rendimiento


laboral, alteracin en la conducta y mala regulacin trmica. Entre las
funciones ms importantes del cerebro que se relacionan con un
adecuado rendimiento acadmico tenemos: Transporte y depsito de
oxgeno en los tejidos: El grupo hemo o hem que forma parte de la
hemoglobina y mioglobina est compuesto por un tomo de hierro. Estas
son protenas que transportan y almacenan oxgeno en nuestro
organismo. La hemoglobina, protena de las sangre, transporta el oxgeno
desde los pulmones hacia el resto del organismo. La mioglobina juega un
papel fundamental en el transporte y el almacenamiento de oxgeno en las
clulas musculares, regulando el oxgeno de acuerdo a la demanda de los
msculos cuando entran en accin y a demanda de la actividad
intelectual. Metabolismo de energa: Interviene en el transporte de energa
en todas las clulas a travs de unas enzimas llamadas citocromos que
tienen al grupo hemo o hem (hierro) en su composicin. El hierro tiene un
papel importante en el sistema nervioso central, ya que participa en la
regulacin de los mecanismos bioqumicos del cerebro, en la produccin
de neurotransmisores y otras funciones enceflicas relacionadas al
aprendizaje y la memoria como as tambin en ciertas funciones motoras
y reguladoras de la temperatura23.
Descarte de parsitos: Existe una gran variedad, entre ellas tenemos a los
gusanos cilndricos como las uncinarias, que ingresan por la piel,
ocasionando anemia crnica. En todos los casos una higiene adecuada y
la coccin de los alimentos, disminuyen los riesgos de infectarse. El
23

Dr, Diego Fernndez Concha M. M. Se. y Dra. Delia Haustein Vg., Taller de Nutricin Desnutricin Pg. 42.

14

diagnstico es con un examen de heces y los sntomas de parasitosis


son: diarrea crnica, dolor abdominal difuso, aerofagia y mala absorcin
de algunas sustancias nutritivas, ocasionando prdidas de grasas o
anemia por malabsorcin del hierro24.
RENDIMIENTO ESCOLAR
En la educacin, ya sea escolar o universitaria, el estudiante deber
cumplir con los requerimientos necesarios del grado de estudios en que
se encuentra, para lograr un aprendizaje ptimo.
Rendimiento en el marco de la educacin, toma el criterio de
productividad; adems mejorar los rendimientos no solo quiere decir
obtener notas buenas, si no tambin, el grado de satisfaccin psicolgica,
de bienestar del propio alumnado y del resto de elementos implicados
(padres, profesorado, administracin)25.
Himmel Etal. (1999), define el rendimiento o efectividad acadmica como
el grado de logro de los objetivos sealados en los programas de estudio.
ENFOQUES TERICOS ACERCA DEL RENDIMIENTO ESCOLAR
Concepto de rendimiento basado en la voluntad: Este concepto
atribuye toda la capacidad del hombre a su voluntad; Kczynska, M. (1963)
afirma que el rendimiento acadmico es producto de la buena o mala
voluntad del alumno.
Concepto de rendimiento basado en la capacidad: Esta concepcin
sostiene que el rendimiento escolar est determinado no solo por la
dinamicidad del esfuerzo, sino tambin por los elementos con los que el
24

David Motero y Marcos Restrepo, Parasitosis Humanas, 4 o Edicin, Editorial CIB, Colombia
2006.63, 64. 65, 66, 67, 68. 69, 70.
25

Marc Antoni Adell, Estrategias para mejorar en Rendimiento acadmico de los adolescentes,
Ediciones Pirmide, 2002, Pg. 26. 27, 28, 29, 30. 31, 32, 33, 34. 35. 36, 37, 38, 39. 113. 114, 115

15

sujeto se halla dotado, Secada (1972).


Concepto de rendimiento escolar en sentido de utilidad o de
producto: Marcos, P. (1987) afirma que el rendimiento escolar es la
utilidad o provecho de todas las actividades tanto educativas como
informativas, las instructivas o simplemente nocionales; igualmente,
Pacheco, J. (1971) emplea el concepto de rendimiento escolar para
designar el producto o utilidad de una cosa, donde producto es el fruto de
algo y utilidad el valor del producto.
Para desarrollar un adecuado rendimiento escolar, es importante
mencionar, la inteligencia, la cual es definida como la capacidad cerebral
por la cual conseguimos comprender las cosas y solucionar problemas
optando por la mejor alternativa.
La palabra inteligencia fue introducida por Cicern para significar el
concepto de capacidad intelectual. Segn Khler, la inteligencia es la
capacidad para adquirir conocimientos nuevos.
El rendimiento escolar depende de las caractersticas que presenta la
persona de acuerdo a la edad en que se encuentra.
CARACTERSTICAS DE LA NIEZ, DE 6 A 12 AOS
A nivel cognoscitivo: El nio de 6 a 12 aos es el que ya asiste a la
escuela primaria, en esta etapa los nios razonan de forma ms lgica,
son menos dependientes de la apariencia perceptiva de los estmulos,
poseen una atencin ms selectiva y una memoria ms segura y
estratgica, Palacios y col. (1999).
Los principales logros cognitivos de los nios de 6 a 12 aos son:
-

Desarrollo de la atencin, la memoria y el conocimiento: Los nios

16

captan en qu consiste pensar y qu diferencia hay entre pensar


bien y pensar mal (Flavell, 1993).
-

Mayor velocidad y ms capacidad de procesamiento: Los nios


pueden combinar diferentes informaciones, ideas o conceptos. Son
capaces de seguir la conversacin de sus padres y al mismo
tiempo vigilar a sus hermanos menores y no olvidar que tienen que
acabar los deberes antes de irse a la cama, este desarrollo les
lleva al xito en la resolucin de tareas ms formales.

Una atencin ms selectiva: es la capacidad para filtrar las


distracciones y concentrarse en la informacin relevante, los nios
son capaces de dirigir y controlar voluntariamente el despliegue de
su propia atencin.

Una memoria ms estratgica: en la etapa de 6 a 12 aos los nios


evidencian tres fenmenos que explican el fenmeno; las
estrategias de memoria, el efecto de los conocimientos sobre la
memoria y la metacognicin (que en el caso de la memoria se
denomina metamemoria).

Mayor conciencia reflexiva y mejor control: son ms concientes de


sus propios procesos cognitivos, metacognicin, se dan cuenta de
cmo piensan y qu piensan; son capaces de evaluar una tarea
cognitiva, evalan mejor su propio rendimiento y son ms
concientes

de

lo

que

han

aprendido

de

sus

propios

conocimientos.
A nivel emocional: Los nios de 6 a 12 aos, conforme empiezan a
desarrollar una conciencia real, tambin empiezan a definirse a s mismos,

17

a desarrollar el concepto de s mismos (Butler,1990). A medida que los


nios entran en la edad intermedia, empiezan a desarrollar una verdadera
comprensin del yo, a estar concientes de sus caractersticas, de sus
propios valores, normas y metas y a desarrollar normas para su propia
conducta (Eder, 1990).
Ekman (1972) y sus colaboradores encontraron seis emociones bsicas:
felicidad, tristeza, ira, sorpresa, disgusto y temor.
El desarrollo de la confianza y la seguridad es favorecido por los
siguientes factores: alimentacin regular y adecuada, caricias positivas y
contacto fsico.
Las

emociones

tienen

cuatro

componentes

bsicos:

estmulos,

sentimientos, activacin fisiolgica y respuesta conductual.


El temperamento se refiere a las disposiciones bsicas, relativamente
consistentes, inherentes a la gente, que subyacen y modulan gran parte
de su conducta. El temperamento es principalmente heredado, por lo que
las disposiciones bsicas estn presentes desde el inicio de la vida.
La autoestima es la forma en que los nios se ven a s mismos, ya sea de
forma positiva o negativa. Existen cuatro fuentes principales de la
autoestima de los nios: el vnculo emocional con sus padres, la
competencia social, el progreso intelectual en la escuela y las actitudes de
la sociedad y la comunidad hacia ellos.
Esta etapa para los nios es ms tranquila y sosegada en el plano
afectivo; una etapa en la que los nios y nias continan construyendo su
personalidad.
Tambin se da el desarrollo del gnero durante los aos escolares,

18

coincidiendo con el inicio de la escuela primaria (6-7 aos) se logra la


constancia del gnero, que implica la toma de conciencia definitiva acerca
del gnero al que pertenece.
A nivel social: Esta rea comprende el dominio del conocimiento social
en los tres mbitos de la comprensin de los dems, de las relaciones
interpersonales y de los sistemas sociales.
Piaget sostiene que los nios desarrollan el juicio moral en una serie de
pasos. Avanzan de la moralidad forzada a la de la cooperacin; de la
heteronoma a la autonoma; de una moral de obediencia a una moralidad
de reciprocidad.
ETAPAS DEL DESARROLLO COGNITIVO SEGN PIAGET
Piaget deca que el desarrollo del conocimiento es entendido como un
proceso espontneo, a diferencia del aprendizaje, que es un proceso
provocado por otras personas (docentes, padres) o situaciones externas26
(15)

Segn Piaget, los nios tratan continuamente de captar el sentido de su


mundo y a partir de su experiencia, se desplaza desde las coordinaciones
motoras primitivas hacia diversas metas ideales 27, dividiendo el desarrollo
cognitivo de la siguiente manera:
Sensorio motor (0 a 2 aos)
Durante esta etapa el nio posee poca capacidad para representar el
entorno, es decir, el nio carece de lo que se llama permanencia de objeto
(no tiene conciencia de los objetos o de las personas que no estn
inmediatamente presentes en un momento dado), realiza acciones sin
26

Celso A. Antnez, Inteligencias Mltiples: Como Estudiadas y Desarrollarlas, Pg. 9.

27

Max Eytel Lagos, Psicologa del Aprendizaje, Noviembre 1999, Pg. 8,14, 77.

19

pensar en ellas y acta en funcin de sus sensaciones28. Piaget subdividi


esta etapa en seis estadios.
Durante el perodo sensorio motriz, el nio se desarrolla

desde

ser

una criatura de reflejos automticos, hasta llegar a ser un infante que


es capaz de resolver problemas (Mussen, 1996).
Pre-operatorio (2 a 7 aos)
El nio ya posee lenguaje y es capaz de un pensamiento simblico, sin
embargo su lenguaje es limitado, su pensamiento ligado est ligado a su
percepcin; en esta etapa el nio es capaz de manipular smbolos que
representan al ambiente y le es ms fcil manifestarse mediante acciones29.
El nio que se encuentra en el Perodo Preoperacional es capaz de
diferenciar

significantes

(es

decir,

palabras,

imgenes,

etc.)

de

significados (los objetos o acontecimientos a que se refieren las palabras


o imgenes), pero su pensamiento es aun inferior a la de los adultos;
tiene un pensamiento egocntrico, y coincide con la etapa donde se da el
Complejo de Edipo y el Complejo de Electra.
Desarrolla su aprendizaje por medio de medios audiovisuales, por ser un
pensamiento intuitivo, pre-lgico o pre-conceptual

(12)

Operaciones concretas (7 a 12 aos)


En esta etapa el nio empieza a dominar el principio de conservacin, es
decir, desarrollan su capacidad de pensar de forma lgica y empiezan a
superar

el

pensamiento

egocntrico,

comprende principios

abstractos a travs de acciones concretas, con objetos.


28

Max Eytel Lagos, Psicologa del Aprendizaje, Noviembre 1999, Pg. 8,14, 77.

29

Dr. Diego Fernndez Concha M. M. Se. y Dra. Delia Haustein Vg., Taller de Nutricin
Desnutricin, Pg. 42

20

Es capaz de relacionar acontecimientos que pueden representarse de


manera verbal o simblicamente; adems de hacer relaciones entre ideas
y cosas.
Dejan los juicios perceptivos, y desarrollan juicios conceptuales; realizan
problemas matemticos simples, agrupan y clasifican.
Operaciones formales (mayor de 12 aos)
Segn Piaget, el nio a partir de esta edad tiene un pensamiento lgico
en base a sus principios y smbolos; es capaz de formula hiptesis,
analizar y criticar, hasta de proponer cambios sociales.
Los

nios

desarrollan

un

nuevo

conjunto

de

reglas,

llamadas

agrupamientos, que poseen cualidades lgicas especiales. Uno de los


principales principios que los nios captan en esta etapa es el de
reversibilidad, es decir, la idea de que algunos cambios se pueden anular
al invertirse una accin previa. Esta capacidad de reversibilidad del
pensamiento presenta, sin embargo, una limitacin: el nio requiere
presenciar o ejecutar la accin para poder luego invertirla mentalmente.
Estas etapas se relacionan con el desarrollo neurolgico y con las
experiencias del aprendizaje.
FACTORES DEL RENDIMIENTO ESCOLAR
El rendimiento escolar es un constructo complejo que viene determinado
por un gran nmero de variables y las correspondientes interacciones de
diversos referentes: inteligencia, motivacin, personalidad, actitudes,
contextos, etc. Estas variables son clasificadas en:
Las variables de tipo intrnseco: son inherentes al individuo, biolgicas, de
tipo endgeno, como:

21

- El retardo mental.
- Condiciones fsicas deficientes.
- Conflictos

psquicos que conllevan a trastornos mentales.

Las variables de tipo extrnsecas pueden ser:


- El ambiente familiar
- El ambiente escolar
- El ambiente social
Por tanto, ha resultado en relacin a las notas o calificaciones, que las
variables antecedentes, con ms capacidad de prediccin son las
siguientes: mbito personal, mbito familiar, mbito escolar 30.
En el mbito escolar los factores que influyen en el rendimiento escolar,
han sido agrupados en tres categoras: la primera dice relacin con las
caractersticas de la institucin educacional, donde son importantes
factores como la direccin, gestin, recursos, infraestructura, clima
institucional; la segunda categora se relaciona con los aspectos
curriculares en los que se desarrolla la asignatura, stos tienen que ver
con los sistemas didcticos, programas, carga acadmica; la tercera
categora tiene que ver con el profesor de la asignatura, aqu son
relevantes aspectos como el sexo, la edad, el grado de preparacin, la
interaccin con el alumno, etc.
El mbito familiar y social, pueden clasificarse en 4 sub-tems:
-

Variables demogrficas: sexo, edad, nivel socioeconmico, lugar de


residencia.

Variables familiares: integridad familiar, nivel educacional de los

30

Feliz Garca Moriyn, La Estimulacin de la inteligencia: Programa de Filosofa para Nios,


Ediciones de la Torre, Madrid 2002, Pg. 96.

22

padres.
-

Variables

psicolgicas:

aptitudes,

inteligencia,

motivacin,

personalidad, valores.
-

Variables acadmicas: Promedio del nivel escolar secundario,


puntaje de ingreso, estrategias y estilos de aprendizaje.

De acuerdo a sta descripcin, se desprende que el rendimiento


acadmico tiene un componente multicausal, que puede ser abordado
desde distintos enfoques, en relacin a los factores ya mencionados 31.
Los factores del desarrollo del rendimiento escolar, tambin se encuentran
influenciados por los factores de la inteligencia, los cuales son:
Factores biolgicos: Se desarrolla en una estructura nerviosa llamada
cerebro, la herencia gentica determina un nivel potencial y depende del
medio ambiente que se logre este desarrollo.
Factores socioculturales: Un sujeto que crece en un ambiente con
adecuados estmulos cognitivos puede desarrollar mayores aptitudes
intelectuales frente a un sujeto que crece en un ambiente con pobreza de
estmulos.
La Nutricin: La malnutricin puede afectar el desarrollo de la corteza
cerebral; en el primer ao se vida se desarrolla el 75% del cerebro, y el
25% se desarrollar hasta la adolescencia.
En la inteligencia tambin es importante la capacidad mxima de
concentracin, que durante el da se alcanza entre las 10 y las 11 de la
maana; pero, partiendo del concepto que una persona an en capaz de
desarrollar una buena concentracin cuando sta llega al 50% de su valor
mximo, hay dos periodos durante el da, entre las 9 de la maana y las
31

Gabriel Mugny Juan A. Prez, Psicologa Social Del Desarrollo Cognitivo, Editorial del hombre

23

12 y media del da y entre las 4 y 5 y media de la tarde; esta curva de


concentracin est relacionada con la necesidad de energas de nuestro
cuerpo, en relacin con la digestin y el sueo 32.
COMO MEDIR EL RENDIMIENTO ESCOLAR
Gonzales Jimnez (1979) deca no puede atribuirse al centro educativo
toda la responsabilidad si no que hay que considerarse tambin, los
entornos familiar, social, cultural y econmico; ya que se observa que en
los nios de posicin socio-econmica baja, se observa generalmente
asociado a su disminucin intelectual en rendimiento escolar deficiente.
Clemente (1996), refiere que no hace falta que los profesores sean
omnipotentes ni superdotados, ya que los adolescentes necesitan
profesores competentes, es decir, capaces de reconocer y valorar las
capacidades y condiciones de los alumnos y que los animen a
desarrollarlas y a compartirlas con los dems33.
Es posible que el rendimiento evaluado por los profesores no obedezca
realmente a los criterios que deberan emplearse para evaluar el
Rendimiento Acadmico; es decir, otro tipo de variables pueden estar
siendo consideradas para asignar la calificacin al estudiante; sin
embargo, es el indicador ms aparente y recurrente del los rendimientos
son las notas; y Rodrguez Espinar (1982) las considera como la referencia
de los resultados escolares, pues las calificaciones constituyen en s
mismas, el criterio social y legal del rendimiento del alumno.
Adems las notas cumplen una finalidad informativa a padres y
32

Paul Robles, Aprendiendo Juntos, Primera Edicin, Editorial Orbis Ventures, 2005, Pg. 58, 59

33

Feliz Garca Moriyn, La Estimulacin de la inteligencia: Programa de Filosofa para Nios,


Ediciones de la Torre, Madrid 2002, Pg. 96.

24

autoridades acadmicas.
Prez Serrano, afirma que los cursos de lengua y matemtica, son las
mejores reas predictoras del rendimiento global; sin embargo, Clemente
(1983) considera las

notas

como

indicador

fundamental

del

rendimiento acadmico y tienen en cuenta las calificaciones a lo largo del


curso.
Finalmente Prez Serrano, concluye que las calificaciones son el mejor
criterio con que se cuenta para medir el rendimiento escolar.

CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
-

Existe relacin entre el estado nutricional y el rendimiento escolar


en los nios lo que indica la importancia de mejorar su estado
nutricional y a su vez su rendimiento escolar, ya que podra generar
un retraso no solo a nivel fsico si no tambin a nivel intelectual.

El estado nutricional de los nios de la institucin educativa


Huscar es inadecuado, reflejados en un exceso o disminucin de
nutrientes (obesidad, desnutricin crnica y baja hemoglobina), lo
que implica la necesidad de incrementar actividades de prevencin
y promocin de la salud en la nutricin, ya que podra generar
25

complicaciones en el organismo a corto o largo plazo.


El rendimiento escolar de los nios es medio, lo cual implica que no
desarrollan al mximo sus potencialidades, limitando el desarrollo
de su capacidad intelectual.

RECOMENDACIONES
-

Elaborar programas de educacin continua sobre estilos de vida


saludable, enfatizando la importancia de una dieta saludable, con
un grupo multidisciplinario.

Continuar con el programa de Escuela Saludable, haciendo nfasis


en la alimentacin balanceada, para mejorar el estado nutricional
del escolar y adolescente.

Continuar el trabajo de investigacin, para obtener otros factores


que contribuyen en un estado nutricional adecuado e identificar los
factores que influyen en su adecuado rendimiento escolar.

Que la investigacin realizada sirva como base para otras

26

investigaciones.
-

Involucrar a las diferentes autoridades en la realizacin de la


investigacin y obtener mejores resultados.

Realizar programas de educacin sobre nutricin balanceada e


higiene de alimentos.

BIBLIOGRAFA
1. Alegra Majluf, Marginalidad, Inteligencia y Rendimiento Escolar, 1
Edicin, Editorial Brandon Enterprise, Lima Per 1993
2. ngela Raquel Villa de la Portilla, Salud y Nutricin en los primeros
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3. Daniel Antonio de Luis Romn, Manual de nutricin y metabolismo,
Diego Bellido Guerrero, Sociedad Espaola de Endocrinologa y
Nutricin, Ediciones Daz de Santos, 1987.
4. Dr. Gilberto Quintero Ramrez, Anemia y Homoepatica, Publicado
por B. Jain Publishers, 1997.
5. David Motero y Marcos Restrepo, Parasitosis Humanas, 4 Edicin,
27

Editorial CIB, Colombia 2006.


6. Donna L. Wong, Enfermera Peditrica, Cuarta Edicin, Edicin
Harcourt Espaa, Editorial Diorki.
7. Feliz Garca Moriyn, La Estimulacin de la inteligencia: Programa
de Filosofa para Nios, Ediciones de la Torre, Madrid 2002
8. Guyton y Hall, Tratado de Fisiologa Mdica, 11 Edicin, Espaa,
Editorial Gea, Consultora Editorial S.C.C. 2006.
9. Jazmn Sambrano, Cerebro: Manual de Usos, Caracas 1997.
10.Lesly P. Gartner y James L. Hiatt, Texto de Atlas de Histologa, 2
Edicin, Editorial Exicana, Mxico, 2003.
11. Manuel Crdova Zamora, Estadstica Descriptiva e Inferencial, 5
Edicin, Editorial NOSHERA S. R. L. Lima - Per 2003.
12.Marc Antoni Adell, Estrategias para mejorar en Rendimiento
acadmico de los adolescentes, Ediciones Pirmide, 2002
13.Max Eytel Lagos, Psicologa del Aprendizaje, Noviembre 1999.
14.Richard Webb y Graciela Fernndez Baco, Anuario Estadstico,
Per en nmero 2007; Instituto Cuanto, Octubre 2007 Lima Per.
15.Roberto Hernndez Sampieri, Carlos Fernndez Collado y Pilar
Baptista Lucio, Metodologa de a Investigacin, 4 Edicin, Editorial
McGraw-Hill,

Mxico, Abril 2006

28

29

30

31

INTRODUCCIN
El estado nutricional del escolar y adolescente, est evaluado por
indicadores como: las medidas antropomtricas (Peso, Talla e ndice de
Masa Corporal) y exmenes complementarios, como el nivel de
hemoglobina. Por el rpido crecimiento y desarrollo en estas etapas, es
importante la evaluacin del estado nutricional para prevenir las
consecuencias que este ocasiona, como un deficiente desarrollo
intelectual.
El estado nutricional fuera de los parmetros normales caracterizado por:
baja talla para la edad, incremento o disminucin del volumen de masa
corporal y/o baja hemoglobina; si no es tratado oportunamente puede

32

traer consecuencias graves como el deterioro de la salud, y lo que es peor


an, podra llegar hasta la muerte; observndose que el Per se
encuentra a nivel mundial en el puesto 96 de acuerdo a la Tasa de
Mortalidad en Menores de 5 aos, donde la mayora de estas muertes es
por una nutricin deficiente, la cual se inicia desde el desarrollo fetal,
continuando durante el nacimiento y prolongndose principalmente en la
etapa escolar; datos estadsticos muestran que el 11% de Recin Nacidos
nacen con bajo peso y slo el 64% de nios lactantes, reciben lactancia
materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, en el ao 2005; adems en
el Per existen 730.000 casos de nios y nias con baja talla para la edad
(desnutricin crnica) lo que podra afectar no slo su desarrollo fsico,
sino

tambin

que

estos

nios

no

desarrollen

al

mximo

sus

potencialidades; ya que el estado nutricional fuera de los parmetros


normales, ocasiona un inadecuado desarrollo del sistema Nervioso (SN),
originando un bajo rendimiento en la etapa escolar.
Puesto que el Per es un pas en vas de desarrollo y con alto ndice de
estado nutricional fuera de los parmetros normales, es importante tener
en cuenta que este factor influye en el retraso intelectual; observando que
a nivel Latinoamericano, el Per se encuentra entre los 10 primeros
pases con mayores ndices de analfabetismo en el sexo femenino

(1)

; por

tanto se pone de manifiesto la necesidad de implementar programas


sobre alimentacin saludable y concientizar a la comunidad de los riesgos
de una nutricin inadecuada, con el fin de favorecer el rendimiento
escolar.
Teniendo en cuenta que el estado nutricional inadecuado ocasiona

33

deficiencias en el desarrollo intelectual, creando dificultad en el


aprendizaje; es probable encontrar relacin entre el estado nutricional y el
rendimiento escolar, ya que estudios muestran que los departamentos del
Per con ms altos ndices de desnutricin, como: Huancavelica (53,4%),
Cusco (43,2%), Apurmac (43%), Cajamarca (43%) y Hunuco (42,8%);
son a su vez los departamentos con ms altos ndices de analfabetismo,
cuyas estadsticas son: Huancavelica (28,8%), Hunuco (26,1%),
Apurmac (25,7%), Cajamarca (25,6%) y Puno (25,3%), hasta el ao
2000; adems, segn el INEI la tasa de desnutricin crnica (baja talla
para la edad) es de 4,4% en menores de 6 meses, lo cual va en aumento
conforme se incrementa la edad; y en nios de 2 a 5 aos, el 47%
padecen de desnutricin crnica, hasta el ao 2005; por tanto es
importante ubicar a este grupo etreo en riesgo potencial de
complicaciones en su salud y retraso fsico e intelectual, para prevenir el
incremento de estos casos en la etapa escolar y adolescente, donde es
ms difcil y a veces irreversible el dao ocasionado por la mala nutricin.
Cabe sealar que los medios de comunicacin promocionan alimentos
ricos en grasas y carbohidratos, y el consumo excesivo de estos ocasiona
un desbalance en el organismo; as ENDES
(2000) Per, muestra que el promedio nacional de sobrepeso y obesidad
en nios menores de 5 aos es de 25,19%; y los departamentos ms
afectados son: Tacna (57%), Moquegua (42%) y Lima (41%); lo cual
evidencia la importancia de prevenir estas complicaciones mediante
actividades preventivo promocional sobre los principales ejes temticos en
cada etapa de vida y los estilos de vida saludable, como una dieta

34

balanceada.

PRESENTACIN
Seores Docentes:
Presento a vuestra consideracin el presente trabajo monogrfico
denominado: RELACIN ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y
RENDIMIENTO ESCOLAR EN NIOS DE 5 A 12 AOS DE EDAD,
dicha investigacin monogrfica constituye un esfuerzo de compilacin
de datos e informacin y revisin bibliogrfica, que ayudara en el
diagnostico situacional sobre la nutricin infantil con el rendimiento
escolar que es de vital importancia para conocer sobre este problema
social.
35

Esperando haber cumplido con lo designado y colmar sus expectativas


pongo a su consideracin el presente trabajo monogrfico, dispuesta a
recibir sus comentarios para mejorar en lo posterior.
Prof. Maribel Leonor Valenzuela Enriquez

Caratula

36

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