BLOQUEO CARDIACO

FISIOPATOLOGIA
El bloqueo cardaco es un problema con el flujo de las corrientes elctricas en
el corazn. Las corrientes elctricas controlan la forma en que su corazn
palpita. Con el bloqueo cardaco estas corrientes se retrasan o interrumpen. Lo
cual afecta la forma como su corazn bombea la sangre.
El bloqueo AV adquirido puede estar causado por diversos trastornos
extrnsecos e intrnsecos ya comentados en relacin con la DNS. La
degeneracin progresiva idioptica del sistema de conduccin cardiaco,
denominada enfermedad de Lenegre o enfermedad de Lev, es la causa de
aproximadamente la mitad de los casos de bloqueo AV. Adems de las causas
citadas para la DNS, se puede observar trastornos progresivos de la
conduccin AV en enfermedades neuromusculares (distrofia muscular,
sndrome de Kearns-Sayre), enfermedades sistmicas (p. ej., sarcoidosis
cardiaca, amiloidosis), trastornos neoplsicos (linfoma cardiaco primario o tras
radioterapia) o despus de la ablacin percutnea de vas accesorias septales
o de una va AV lenta o rpida para la taquicardia de reentrada del ndulo AV.
En los individuos ms jvenes, debe considerarse siempre la posibilidad de una
enfermedad de Lyme como posible causa reversible de un bloqueo AV.
El bloqueo AV completo congnito puede darse como enfermedad aislada, en
cuyo caso con frecuencia se debe a la exposicin intrauterina a anticuerpos
maternos (Rho, La) o puede asociarse a cualquier cardiopata congnita.
Desde el punto de vista anatomopatolgico, existen cuatro tipos de bloqueo AV
congnito: falta de conexin entre las aurculas y el sistema de conduccin
perifrico, interrupcin del haz AV, enfermedad de la rama del haz y formacin
anormal o interrupcin del haz AV. El bloqueo AV completo es una
manifestacin relativamente frecuente de la entidad muy poco comn de
transposicin de grandes vasos corregida congnitamente.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
Los Bloqueos Auriculo ventriculares Bloqueos AV son un conjunto de
trastornos de sistema de conduccin que provocan que el estmulo
elctrico auricular sea conducido con retraso o no sea conducido a los
ventrculos.
Son producidos principalmente por una alteracin en el Ndulo Auriculo
ventricular (AV) o en el Haz de His, aunque puede ser causado por fallos en
otras estructuras cardacas.
Clasificacin de Bloqueo Auriculoventricular

Los Bloqueos AV se clasifican en tres grados dependiendo de su severidad.

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de segundo grado

o
o

Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I, fenmeno de

Wenckebach
Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II
Bloqueo AV de tercer grado o Bloqueo AV completo

Bloqueos Auriculoventricular de primer grado

En el bloqueo AV de primer grado se produce un retraso en paso del
estmulo por el Nodo AV o el sistema His-Purkinje, retrasando la aparicin
del QRS.

Bloqueo AV de primer grado con PR prolongado (0.52 seg)

La alteracin caracterstica del Electrocardiograma es la prolongacin

del intervalo PR(mayor de 0.20 seg), con QRS estrecho de no existir otra
alteracin.
Adems, en el Bloqueo Auriculoventricular de Primer Grado no existe
interrupcin de la conduccin AV, por lo que toda Onda P es seguida de un
QRS a diferencia de los otros grados de Bloqueos AV.
En el Bloqueo AV de primer grado, el trastorno de la conduccin
normalmente se encuentra a nivel del Nodo Auriculoventricular y ms
raramente a nivel del sistema His-Purkinje.

Caractersticas del Electrocardiograma del Bloqueo AV de Primer

Grado

Bloqueo AV de primer grado con PR prolongado (0.52 seg)

En el electrocardiograma se caracteriza por presentar Ondas P seguidas de

QRS, pero con el intervalo PR prolongado o mayor de 0,20 seg.
En el Bloqueo AV de primer grado siempre se conduce el estmulo a los
ventrculos, por lo que pese, a que el intervalo PR esta prolongado
(ver Alteraciones del PR), toda onda P es seguida de un QRS. En algunos
casos el intervalo puede estar tan prolongado que la onda P aparece
incluida en el QRS anterior o incluso antes del mismo
Electrocardiograma de Bloqueo AV de Primer Grado

Intervalo PR prolongado, > 0.20 segundos.

Toda Onda P es seguida de un QRS

QRS de morfologa normal, excepto otra alteracin

Clnica y Tratamiento del Bloqueo AV de Primer Grado

El Bloqueo Auriculoventricular de primer grado por lo general es
asintomtico y no produce cambios en la funcin cardiaca.
Ante la presencia de un Bloqueo AV de primer Grado se deber descartar
que est provocado por frmacos antiarrtmicos, y de ser as, valorar el
riesgo/beneficio de mantenerlos.
El Bloqueo AV de Primer Grado no precisa implante de Marcapasos.
Aunque en los pacientes con PR muy prolongado con sntomas durante el
Ejercicio podran necesitar la implantacin de un marcapasos DDD para
garantizar la sincrona Auriculoventricular.
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO
Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz I, Fenmeno de Wenckebach
En el Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I (Wenckebach) se
produce una pausa en la conduccin AV con un alargamiento progresivo
del Intervalo PR de los latidos previos.
Dicho de otro modo: El intervalo PR se va alargando hasta que la onda P
no se conduce (Fenmeno de Wenckebach). Tambin se observa un
acortamiento de los intervalos RR previos hasta el bloqueo AV.

Bloqueo AV de Segundo Grado, Mobitz I (Wenckebach): Alargamiento

progresivo del PR hasta que una P no conduce.

Caractersticas del Electrocardiograma

Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P no es

seguida de un QRS (P bloqueada).

Acortamiento progresivo del Intervalo RR hasta que la onda P se

bloquea

Complejo QRS de caractersticas normales, si no hay otra alteracin.

El intervalo RR que contiene la P bloqueada es ms corto que dos

intervalos RR previos.
En caso de que los intervalos PR sean no constantes previos a la onda P
no conducida, se considera tambin Bloqueo AV de segundo grado Tipo I.
Se necesitan al menos dos ondas P conducidas antes de la P no conducida
para poder comparar entre ellas.
El Bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach) Se considera
benigno y habitualmente es asintomtico. En la mayora de los pacientes
no hay progresin a Bloqueos AV de mayor gravedad, aunque en pacientes
ancianos se recomienda un control ms estrecho.
Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz II
El Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado, tipo Mobitz II, es menos
frecuente que los anteriores y casi siempre significa enfermedad severa
del Sistema de Conduccin.
Se diferencia del Bloqueo AV de segundo grado Tipo I por Intervalos
PR constantes, antes y despus de la onda P bloqueada.
Caractersticas del Electrocardiograma

Onda P no conducida con intervalos PR previos y posteriores de similar

duracin.

Intervalo PR posterior a la Onda P bloqueada, de similar duracin que

los previos.
El R-R que incluye a la Onda P bloquead es igual que dos R-R previos

Bloqueo AV de Segundo Grado, Mobitz II: PR constante antes de P no

conducida, ltimos latidos con conduccin AV.
En el Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II, el trastorno del Sistema de
Conduccinsuele ser ms distal que en los Bloqueos AV previos Sistema
His-Purkinje.
Este bloqueo AV, frecuentemente, tiende a progresar a Bloqueo AV
completo, por lo que normalmente requiere implante de Marcapasos
Definitivo.
Bloqueo AV de segundo grado tipo 2:1
En el Bloqueo de Segundo Grado tipo 2:1 se observa en el EKG un onda P
conducida y la siguiente bloquada, seguida de otra P conducida y la
siguiente bloqueda (Bloqueo AV tipo 2:1).
Al no existir dos intervalos PR consecutivos es imposible determinar si el
Bloqueo AV de segundo grado es tipo I o tipo II, al no poder determinar si el
PR vara o se mantiene constante.

Normalmente con una monitorizacin electrocardiogrfica o con un Holter

de 24 horas, se puede determinar el tipo de bloqueo. Aunque en ocasiones
es necesario un Estudio Electrofisiolgico.
Bloqueo AV de Segundo Grado Avanzado
En el Bloqueo AV de Segundo Grado Avanzado (o de Alto Grado),
observamos en el EKG (ECG) ms de una onda P no conducida
consecutivas (3:1 o ms). Normalmente el Intervalo PR de la P conducida
es constante.

Como es de suponer, este tipo de Bloqueo es de mayor riesgo y de peor

pronstico que los anteriores, pudiendo ocasionar episodios de Bradicardia
severa sintomtica.
Suele Progresar a Bloqueo AV completo y precisa implante de Marcapasos
Definitivo
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO
En el Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado se produce una
interrupcin total de la conduccin AV, provocando una desconexin
elctrica entre Aurculas y los Ventrculos.
Ningn estmulo es trasmitido a travs del sistema de conduccin AV, por lo
que aurculas y ventrculos se despolarizan independientemente el uno del
otro.
Las Aurculas son estimuladas por el Nodulo Sinusal, si no hay otra
alteracin, mientras que los ventrculos son estimulados por un Ritmo de
Escape desde algn punto distal al sitio del Bloqueo AV.
El ritmo ventricular depender del sitio donde se origine el ritmo de escape
Nodo AV, Haz de His o Fibras de Purkinje, mientras ms alto el sitio del
bloqueo, ms rpido y el QRS ms estrecho.

Caractersticas del Electrocardiograma del Bloqueo AV completo

(tercer grado)

Ondas P con intervalos P-P regulares, con una frecuencia mayor que
los Ventrculos

QRS con Intervalo R-R regular, con una frecuencia menor que las
aurculas

Intervalos PR totalmente variables.

Las Ondas P y los complejos QRS no guardan relacin entre ellos,

encontrando ondas P cercanas al QRS, inscritas en l, o en la Onda T

La morfologa y la frecuencia de los complejos QRS depender del

origen del latido de escape
Dependiendo del sitio del Bloqueo Auriculoventricular depender el ritmo de
escape:
Si el Bloqueo se produce a nivel del Nodo AV, el ritmo de escape tendr un
QRS estrecho y una frecuencia cardiaca entre 40 y 60 lpm.
Mientras que si el bloqueo se produce ms distal (Haz de His o Fibras de
Purkinje), el Ritmo de escape tendr una frecuencia cardiaca entre 20 y 40
lpm y el QRS una morfologa similar al Bloqueo de Rama.
Fibrilacin y Flutter Auricular con Bloqueo AV completo
Los pacientes con Fibrilacin o Flutter Auricular tambin pueden presentar
Bloqueo AV completo.
Fibrilacin Auricular con Bloqueo Auriculoventricular completo
Se observa en el Electrocardiograma con mnima o ninguna actividad
auricular (Ondas f o Ausencia de ondas P) con Ritmo ventricular rtmico y
bradicrdico.

El ritmo Ventricular en la Fibrilacin Auricular es arrtmico, incluso a

Frecuencias Cardiacas bajas. Cuando un paciente con Fibrilacin Auricular
presenta respuesta Ventricular lenta y rtmica, probablemente estemos ante
un Bloqueo AV de tercer grado.
Flutter Auricular con Bloqueo Auriculoventricular completo:
El Bloqueo AV de tercer grado es ms difcil de diagnosticar en el Flutter
Auricular(generalmente es rtmico). Se ha de sospechar cuando se
constate un EKG (ECG) de Flutter Auricular con bradicardia marcada
(menor de 40 lpm).

Se ha de descartar que la bradicardia est ocasionada por los frmacos

antiarrtmicos usados normalmente en el Flutter Auricular.
Causas de Bloqueo Auriculoventricular completo

Esclerosis del sistema de conduccin (Enfermedad de Lenegre o de

Lev)

Cardiopata isqumica

Secundaria a Frmacos (Beta-bloqueantes, digoxina, Diltiazem,

Verapamilo)

Enfermedades Valvulares (Estenosis Artica calcificada, Calcificacin

del Anillo Mitral, Endocarditis Bacteriana).

Post ciruga cardiaca o implante de prtesis artica percutnea

Cardiopatas congnitas

Bloqueo Auriculoventricular Congnito

Pronstico y conducta ante un Bloqueo AV completo
Los Pacientes con Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado Bloqueo AV
Completo sin implante de Marcapasos tienen un mal pronstico, sobre todo
si han presentado clnica (sncope).
Su supervivencia en el primer ao es inferior al 50% con respecto a
personas de igual edad que no presenten Bloqueo AV Completo.
Por ello, ante la presencia de un Bloqueo Auriculoventricular de Tercer
grado sintomtico, est indicado el implante de Marcapasos Definitivo

BIBLIOGRAFIA

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www.reeme.arizona.edu
Fisiopatologia Porth
Cardiologa & Ciruga Cardiovascular CTO 8