UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA

SALUD
ESCUELA DE MEDICINA

FARMACOLOGIA
DIURETICOS

INTEGRANTES:
GLENDA PIEDAD BELDUMA AJILA
LUIS MIGUEL BELDUMA AJILA

CURSO:
Tercero A

DOCENTE:
Dr. Jos Sanchez

AO LECTIVO:
2014 2015

DIURETICOS








DIURETICOS DEL ASA:
Bumetanida, Etozolina, Furosemida, Piretanida, Torasemida
MECANISMO DE ACCION:
Se trata de los diurticos ms potentes disponibles actualmente. Provocan la excrecin del
20-25% del sodio (Na+) filtrado por los riones, de ah que tambin se les conozca como
diurticos de alto techo. Actan fundamentalmente sobre la rama ascendente del asa de
Henle (nefrona), inhibiendo el transporte de sodio (Na+) y cloruro (Cl-) desde el
tbulo renal hacia el tejido intersticial (reabsorcin tubular). Esto tiene un efecto adicional, ya
que al llegar ms electrlitos a la parte distal de la nefrona, tambin se reduce la reabsorcin
de agua, como consecuencia del aumento de la presin osmtica de la orina. Los diurticos
del asa inhiben el sistema co-transporte sodio-potasio-cloruro, situado en la membrana
luminal de las clulas del asa gruesa ascendente, esencial para la reabsorcin fisiolgica de
estos electrlitos. Los diurticos del asa parecen ser responsables del desarrollo de una
accin venodilatadora, aunque se ignora si sta es de tipo directo o indirecto. Se debe a la
liberacin de algn factor renal (posiblemente, prostaglandinas). El efecto venodilatador
podra contribuir significativamente al efecto diurtico de estos frmacos.






PRINCIPALES INDICACIONES.
Edemas o insuficiencia cardaca congestiva refractarios (asociar con tiazidas en casos muy
resistentes). Insuficiencia renal aguda. Edema pulmonar agudo secundario a insuficiencia
ventricular izquierda.
COMENTARIOS:
Los diurticos de alto techo no suelen ser ms eficaces como hipotensores que los tiazidas y
tienen ms problemas de desequilibrio electroltico. Son muy parecidos entre s.
La piretanida se comercializa exclusivamente como antihipertensivo. Es de los pocos
diurticos que no modifican los valores de lpidos sanguneos.
TIAZIDICOS Y AFINES

Tiazidas: Altizida, Bendroflumetiazida, Hidroclorotiazida, Mebutizida
Afines: Clopamida, Clortalidona, Indapamida, Xipamida
MECANISMO DE ACCION:
Tienen un efecto diurtico ms moderado que los del asa. Producen una excrecin del 5-
10% del sodio filtrado. Tambin, como los diurticos del asa, actan sobre el sistema de
cotransporte de sodio y cloruro, pero en este caso sobre el situado en las membranas
luminales de las clulas del tbulo contorneado distal (no del asa de Henle), bloquendolo.
Con ello se impide se impide la reabsorcin de sodio y cloruro. Tambin hay una prdida de
potasio (K+), que puede ser intensa, probablemente debido a un fenmeno secretor
intensificado por el aumento de la concentracin de sodio en el filtrado.
Los diurticos tiazdicos tambin tienen efectos vasodilatadores directos, as como una
cierta accin hiperglucemiante (como ocurre con otros vasodilatadores, como el diazxido),
amn de otros efectos metablicos, como hipertrigliceridemiante, hiperuricemiante,
hipercalcemiante, etc.
PRINCIPALES INDICACIONES:
Edemas. Insuficiencia cardaca congestiva. Hipertensin. Hipercalciuria idioptica con
clculos recurrentes. Forma nefrgena de diabetes inspida.
COMENTARIOS
La accin de casi todos los compuestos del grupo es la misma, diferencindose
principalmente en la duracin de accin.
La clortalidona tiene la semivida ms larga, pudiendo darse en das alternos.
La indapamida tiene accin hipotensora a dosis que no producen diuresis. Se usa en
hipertensin. La xipamida tiene propiedades intermedias entre las tiazidas y los diurticos de
alto techo. Es ms potente como hipotensor y diurtico que el resto de los medicamentos del
grupo. La hipocalcemia puede tambin ser mayor






DIURETICOS OSMOTICOS
Manitol, Isosorbida, Glicerina, Urea.
MECANISMO DE ACCION:
Aumentan la osmolaridad de la orina. Son diurticos potentes
PRINCIPALES INDICACIONES:
Diuresis forzada en intoxicaciones. Preventivos de insuficiencia renal aguda. Edema
cerebral. Glicerina o isosorbida va oral: reduccin de la presin intraocular previa a
intervenciones oftalmolgicas.
DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO
Amilorida, Espironolactona, Triamtereno
MECANISMO DE ACCION:
a) Espironolactona: Ejerce un efecto diurtico ms moderado que el de los otros frmacos
del grupo. En este sentido, provoca laexcrecin de menos del 5% del sodio filtrado,
claramente inferior al efecto de las tiazidas y de los diurticos del asa. Acta antagonizando a
la aldosterona, la principal hormona mineralcorticoide endgena, con la que compite por sus
receptores intracelulares, en las clulas del tbulo distal. Esto provoca una inhibicin de la
sntesis de los pptidos que gobiernan los procesos de retencin de sodio, tpicos de la
accin aldosternica, as como los de la secrecin de potasio. El resultado es una prdida
moderada de sodio con la orina, reduciendo la de potasio.
b) Amilorida y triamtereno: Son diurticos ms potentes que la espironolactona, aunque
menos que los diurticos del asa y las tiazidas. Dan lugar a la excrecin del 5% de sodio
filtrado por los riones. Actan sobre el tbulo contorneado distal y los tbulos colectores,
inhibiendo la reabsorcin de sodio y la excrecin de potasio. Parece actuar bloqueando los
canales del sodio presentes en la membrana luminal, mediante los cuales la aldosterona
ejerce sus efectos antidiurticos. Asimismo, inhiben el intercambio sodio/potasio en los
tbulos proximales.
PRINCIPALES INDICACIONES:
Asociados a tiazidas o diurticos de alto techo para minimizar prdidas de potasio y potenciar
la accin. Los antagonistas de la aldosterona (espironolactona), en hiperaldosteronismo
primario (enfermedad de Conn) o en edemas asociados con nivel alto de aldosterona: cirrosis
heptica, sndrome nefrtico, ciertos casos refractarios de insuficiencia cardaca.
COMENTARIOS
Triamtereno y amilorida son equivalentes. La espironolactona es algo ms potente, pero
tarda ms en comenzar la accin y a veces produce ginecomastia reversible. Ninguno de
ellos se suele utilizar solo.
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA






Acetazolamida, Diclofenamida
MECANISMOS DE ACCIN:
Estos diurticos incrementan la excrecin de bicarbonato, sodio, potasio y agua. Esto
conduce una alcalinizacin de la orina y a una acidosis metablica moderada (de la que
deriva la accin antiepilptica). A medida que descienden los niveles de bicarbonato en
sangre, disminuye el efecto de estos diurticos, por lo que su accin es autolimitante. La
anhidrasa carbnica es un enzima que cataliza la formacin de cido carbnico (CO3H2) a
partir de dixido de carbono o anhdrido carbnico (CO2) y agua. El cido carbnico se
disocia en el interior celular en bicarbonato (CO3H-) e hidrogeniones (H3O+). Los iones
bicarbonato son excretados al plasma y los hidrogeniones son secretados a los tbulos
renales. En estos, los hidrogeniones se vuelven a combinar con los bicarbonatos filtrados del
plasma por el rin, formando cido carbnico, que rpidamente se descompone de dixido
de carbono y agua, por accin de la anhidrasa carbnica presente en la superficie celular. El
nuevo dixido de carbono recin formado difunde hacia el interior celular. Por consiguiente, el
bloqueo de la anhidrasa carbnica impide la reabsorcin de bicarbonato y la excrecin de
hidrogeniones. De ah, la acidosis metablica y la alcalosis urinaria.
PRINCIPALES INDICACIONES:
Alcalinizacin de la orina. En glaucoma, por inhibir la produccin de humor acuoso.
La acetazolamida para aliviar el mal de montaa.
COMENTARIOS:
Muy poco usados como diurticos.
Antagonista de la aldosterona

ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA
Eplerenona, Espironolactona
Un antagonista de la aldosterona es un medicamento que se opone a las acciones de
la hormona aldosterona en el rin, por lo que se usa en medicina como diurtico del
tipo diurtico ahorrador de potasio. Estos medicamentos actan directamente a nivel
del receptor mineralocorticoide y se usan en conjunto con otras drogas para el tratamiento de
la insuficiencia cardacacrnica. Se usan tambin para el tratamiento del hiperaldosteronismo,
incluyendo el sndrome de Conn y en el hirsutismo femenino.
MECANISMO DE ACCION:
La aldosterona es un mineralocorticoide producido en la corteza adrenal,
el cerebro, corazn y vasos sanguneos. La aldosterona se ve implicada en la remodelacin
del miocardio, es decir, el msculo del corazn, en pacientes con insuficiencia cardaca de
larga duracin. La aldosterona tambin produce trastornos del ritmo cardaco en estos
pacientes, que resulta en una de las causas ms frecuentes de muerte en la insuficiencia
cardaca.






Los antagonistas de la aldosterona son antagonistas bioqumicos que actan a nivel
de receptores celulares, especficamente el receptor mineralocorticoide. El antagonismo de
estos receptores inhibe la resorcin de sodio en el tbulo colector de la nefrona. Esta accin
interfiere con el intercambio de sodio y potasio, reduciendo la excrecin de potasio a
la orina y levemente aumentando la excrecin de agua o diuresis. Estas acciones reducen
la hipertrofia ventricular, mejorando la arquitectura y funcin cardaca, as como mejoran el
endurecimiento arterial en pacientes con insuficiencia cardaca.
Su uso como terapia adyuvante en la insuficiencia cardaca se refiere a su efecto diurtico en
combinacin con otras drogas, reduciendo la retencin de lquidos y reduciendo el
trabajo cardaco.
Efectos secundarios:
Pregntele a su farmacutico sobre los efectos secundarios de cada medicamento que toma,
Tambin se detallan los efectos secundarios en los efectos secundarios comunes de estos
Medicamentos incluyen:
Nuseas y vmito.
Retortijones.
Diarrea.














CUADRO DE LOS MEDICAMENTOS DIURETICOS:
























BIBLIOGRAFIA
1. Farmacologa bsica y clnica de Katzung 11va edicin
2. Fundamentos de Farmacologia Mdica de Edgar Samaniego