NAC

DEFINICION

Inflamacin aguda del

tejido pulmonar de
origen infeccioso

Puede comprometer
alvolos, intersticio o
ambos

Su etiologa es
habitualmente viral,
bacteriana, asociada
(bacteriana
bacteriana) o mixta
(bacteriana viral)

Tos con expectoracin

Fiebre
Sudoracin
Escalofros
Mialgias
Frecuencia cardaca
>100/min.

NAC: adquirida por la exposicin a un microorganismo fuera del hospital,

en un paciente inmunocompetente.

Causas de Mortalidad en Chile (2013)

Epidemiologa

La neumona es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en la

poblacin chilena y la primera causa especfica de muerte en los mayores de 80
aos.

En los estudios poblacionales se ha estimado que cerca de 80% de los pacientes con
NAC pueden ser manejados en el mbito ambulatorio (consultorios y Servicios de
Urgencia) debido a su bajo riesgo de complicaciones y muerte (letalidad inferior a 12%).

Menos de 20% de los episodios deben ser admitidos al hospital debido a la gravedad
de la infeccin pulmonar.

ETIOLOGIA
Otoo e
invierno

Streptococcus
pneumoniae

Otros

NAC en adultos mayores se presenta ms

frecuentemente

Se estima que es el responsable de alrededor de

2/3 de los casoso

Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus

influenzae, Legionella pneumophila. Chlamydia y
virus respiratorios como el virus Influenza, entre
otros.

NAC ETIOLOGA

MICROORGANISMO

COMUNIDAD
%

HOSPITAL %

UCI%

Streptococcus
pneumoniae

16

25

17

Mycoplasma
pneumoniae

15

Virus influenza

14

10

ETIOLOGA DE LAS NAC SEGN

COMORBILIDAD
Ancianos: S. pneumoniae , H. influenzae, L. pneumophila.

EPOC:

Similar a la poblacin general.

S.pneumoniae ,H.influenzae, infecciones mixtas.

Tabaco: S. pneumoniae, infecciones mixtas

Bronquiectasias: S.aureus.
Diabetes Mellitus: S.pneumoniae, S.aureus.

FISIOPATOLOGA
va
bronquios
y forma
descendente

VIRUS

BACTERIAS
aspiracin de grmenes
colonizan orofarnge.

efectividad de las barreras

naturales
respuesta de defensas
inmune local o general

INFECCION

Mecanismos de defensa
Aspiracin
Inespecficos
Especficos
Colonizacin

Transporte mucociliar
Tos
Secreciones
Fagocitosis

Linfocitos T

Neumona

Ocupacin de alvelos por

el exudado inflamatorio

No colaboran en el intercambio gaseoso

Condicionan aparicin de hipoxemia

Alvelos
perfundidos
pero no
ventilados

Flujograma NAC II AUGE:

DIAGNOSTICO

1. El diagnstico de neumona se SOSPECHA en un individuo con tos y

expectoracin, si agrega a lo menos uno de los siguientes sntomas y signos:
Fiebre, dolor torcico, crepitaciones pulmonares y aumento de la frecuencia
respiratoria.

2. Los pacientes de edad avanzada con neumona pueden no tener fiebre o

tos, sin embargo frecuentemente presentan confusin, prdida del equilibrio,
o empeoramiento de enfermedades crnicas.

3. El diagnstico se confirma con el hallazgo de un infiltrado radiolgico.

4. El pronstico de la neumona depende de la precocidad de inicio del

tratamiento

ANAMNESIS
Al menos un sntoma o signo de compromiso sistmico:

- Fiebre

- Sudoracin

- Escalofros

- Mialgias

- Frecuencia cardaca >100/min

Sntomas de infeccin respiratoria baja como tos, expectoracin y al menos otro sntoma
o signo como:

- Dolor torcico

- Taquipnea

- Crepitaciones localizados

- Alteraciones sensoriales

- Descompensacin de patologas crnicas.

TPICA
- Inicio brusco, <48h de evolucin.
- Fiebre elevada y escalofros.
- Disnea.
- Dolor torcico pleurtico.
- Importante afectacin del estado
general: cefalea, mialgias, diarrea,
alteracin del nivel conciencia.
- Tos productiva, expectoracin
purulenta.
- Taquipnea
- Crepitos

ATPICA
-

Inicio subagudo.
Fiebre sin escalofros.
Afectacin del estado general:
cefalea, mialgias, diarrea, alteracin
del nivel conciencia.
Clnica pulmonar escasa: Tos seca,
no productiva.
La auscultacin pulmonar puede ser
normal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Si la radiografa de trax no muestra un infiltrado, el diagnstico de neumona se
descarta. Los diagnsticos alternativos son:

Infecciones respiratorias altas como resfro comn, influenza.

Bronquitis aguda

Embolia pulmonar

2. Si la radiografa de trax muestra un infiltrado, pero el paciente no responde a

tratamiento, los diagnsticos alternativos son:

Tuberculosis activa (TBC): Por lo que siempre se deben solicitar baciloscopas de

expectoracin.

Cncer pulmonar

Fibrosis pulmonar

Edema pulmonar

Exmenes de apoyo diagnstico

Radiografa de trax:

La radiografa de trax, preferentemente ntero-posterior y lateral tiene

utilidad como apoyo diagnstico, para controlar la evolucin y descartar
complicaciones (derrames y atelectasias).

Infiltrado alveolar localizado (Lb superior del

pulmn derecho)

Infiltrado alveolar difuso

Patrn intersticial

Infiltrado alveolar diseminado

Los datos de laboratorio

Nos ayudan a completar la valoracin de la gravedad inicial del paciente.

Test Microbiolgicos

Oximetra de pulso

La oximetra de pulso complementa la evaluacin clnica y es de utilidad en atencin

primaria. La cianosis es un signo tardo y grave de hipoxia.

APLICACIN DE CRITERIOS DE RIESGO SEGN CURB-65 Y

CLCULO DE PUNTUACIN

Asignar un punto de acuerdo a la presencia de alguna de

las siguientes condiciones clnicas

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
1. Compromiso de conciencia.
2. Frecuencia respiratoria igual o mayor a 30 por minuto.
3 Presin sistlica inferior a 90 mmHg.
4. Edad mayor de 65 aos:
- A mayor edad, el criterio aumenta de importancia

- Considerar "edad fisiolgica"

- En hombres la edad es ms relevante que en mujeres
5. Presencia de comorbilidad.
6. Compromiso radiolgico

7. Si se dispone: Nitrgeno ureico igual o mayor a 30 mg/dl, y saturacin de oxgeno

inferior a 90%.

Clasificacin segn la ATS

Factores utilizados para diferenciar los 4 grupos de

la ATS:
Edad.
Necesidad de hospitalizacin.
Enfermedades concomitantes.
Neumona de gravedad extrema.

Grupo 1: Pacientes menores de 65 aos sin comorbilidad.

Grupo 2: Pacientes mayores de 65 aos o con

comorbilidad de manejo ambulatorio.

Grupo 3: Pacientes hospitalizados en sala de cuidados

generales que tienen criterios de gravedad moderada.

Grupo 4: Pacientes con NAC grave que deben ser

manejados en la Unidad de Cuidados Intermedios o
Intensivos.

GRUPO 1

GRUPO 2

GRUPO 3

GRUPO 4

< 60 Aos

> 60 Aos*

Cualquiera

Cualquiera

Comorbilidad

NO

SI *

SI o NO

SI o NO

Necesidad
hospitalizar

NO

NO

SI

SI

Gravedad extrema
(UTI)

NO

NO

NO

SI

Edad

* Por lo menos uno de los criterios debe estar presente.

COMORBILIDAD

Su presencia se asocia a mayor letalidad.

1. Accidente vascular cerebral

2. Insuficiencia renal crnica

3. Desnutricin
4. Insuficiencia cardaca
5. Limitacin crnica del flujo areo grave
6. Diabetes insulino dependiente

7. EPOC

TTO

El tratamiento de la NAC es fundamentalmente emprico. Los factores que

determinan la seleccin del antibitico son la epidemiologa local relacionada
a etiologa microbiana y resistencia bacteriana.

Una vez planteado el diagnstico de NAC y estratificado de acuerdo a la

severidad, se debe iniciar tratamiento antimicrobiano con entrega del
medicamento para cubrir las primeras 48 horas evaluando en ese perodo la
respuesta clnica. Si esta es adecuada en el control de las 48 horas, se
indicar completar el tratamiento antimicrobiano por 7 das.

Antibiticos
Terapia Antimicrobiana Recomendada para las primeras 48 horas

Iniciar terapia antimicrobiana va oral para los primeros 2 das.

- Amoxicilina 500 mg cada 8 horas

- Amoxicilina 500 mg ms cido clavulnico125 mg cada 12 horas

En pacientes alrgicos a penicilina iniciar terapia antimicrobiana para los

primeros 2 das.

- Claritromicina 500 mg c/12 horas

TRATAMIENTO

Medidas Generales:

Reposo domiciliario durante el perodo de tratamiento antibitico

Hidratacin oral adecuada
Evitar alcohol, cigarrillo, e irritantes gstricos

Rehabilitacin y Seguimiento
Control Mdico a las 48 horas de realizado el Diagnstico de NAC

- Evaluar la respuesta y evolucin de los sntomas clnicos al tratamiento.

- Evaluar hoja de registro de temperatura

- Evaluar saturacin de oxgeno si est disponible.

- Analizar la radiografa de trax inicial.

- Evaluar la adherencia teraputica y pesquisar posibles efectos adversos.

- Identificar sntomas y signos de deterioro clnico y falta de adecuada

respuesta teraputica.

Indicar hospitalizacin durante el tratamiento en caso de:

- Persistencia de la fiebre con compromiso importante del estado general

- Saturacin de oxgeno menor de 90%

- Aparicin de nuevos sntomas o signos

- Intolerancia oral o reaccin adversa a medicamentos

- Presencia de infiltrados mltiples, cavitaciones o compromiso pleural en la

radiografade trax

- Falta de expansin pulmonar o la dificultad en la eliminacin de las

secreciones

- Enfermedad respiratoria crnica.

Indicar Terapia Kinsica:

- Falta de expansin pulmonar o la dificultad en la eliminacin de las

secreciones

Si la evolucin y respuesta clnica es satisfactoria se debe indicar completar

el tratamiento antimicrobiano por 7das.

Los broncodilatadores no han demostrado contribuir a la recuperacin de la NAC

excepto si existen signos de obstruccin bronquial

Prevencin de la NAC

Vacuna contra Virus Influenza:

Recomendada anualmente para los adultos de 65 aos y ms.

Vacuna contra Streptococcus pneumoniae:

Est indicada en adultos mayores de 65 aos. La vacunacin para este grupo est
incluida en el programa nacional de inmunizacin.