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Caso 1: macrocefalia

Incremento de permetro cefco se da cuando a dstanca medda arededor de a


parte ms ancha de crneo es mayor de o que se espera para a edad y
formacn de no. Generamente, a cabeza de un recn nacdo es
aproxmadamente 2 centmetros ms grande que e tamao de trax. Entre os
6 meses y os 2 aos de edad, ambas meddas son aproxmadamente guaes.
Despus de os 2 aos de edad, e tamao de trax se vueve ms grande que
a cabeza.
Aumento de a presn ntracranea a menudo ocurre con e aumento de permetro
cefco. Los sntomas de esta afeccn abarcan:
Desvacn de os o|os haca aba|o
Irrtabdad
Vmtos
Causas:
Aumento anorma de tamao y e voumen de cerebro (megaencefaa)
Hdrocefaa: Aumento anorma de contendo de LCR (congnta,
postraumtca u obstructva)
Presenca de coeccones qudos , abcesos o masas sodas. (Sangrado
ntracranea)
Macrocefaa famar bengna (tendenca famar haca e tamao grande de
a cabeza)
Atrofia: es a dsmnucn de tamao de un rgano por prdda de masa
protopasmtca. A dferenca de a hpopasa, en que a pequeez de rgano se
debe a una detencn de desarroo sn que e rgano acance e tamao norma, en
a atrofa se trata de una reduccn de tamao adqurda, es decr, despus que e
rgano normamente desarroado acanz e tamao norma.
La atrofa puede darse en dversos nvees de organzacn: en cuas asadas,
te|dos y rganos. Un e|empo de atrofa de rganos es a de cerebro; as superfces
cortcaes y ependmara tenden a acercarse entre s, os surcos se ensanchan y as
crcunvoucones se adegazan (especamente en os buos frontaes), e sstema
ventrcuar se data y e espaco pervascuar se ampa (perceptbe a veces en
forma de crbas).
La prdda de masa protopasmtca afecta prncpamente a parnquma de os
rganos, por eso en os rganos atrfcos e estroma suee ser promnente y parecer
aumentado
se produce entamente a travs de un proceso de desequbro entre anabosmo y
catabosmo, en partcuar no se trata de una prdda de masa protopasmtca por
necross. Puede deberse a una dsmnucn de tamao de as cuas, o que
consttuye una atrofa.
Hipoacusia: dsmnucn de a audcn. Se puede deber a causas gentcas,
congntas o nfeccones q a madre e traspasa a bebe en e tero.
Tratamento: a gran probemtca de esta pacente es a nestabdad en pevs.
por o q os e|erccos sern:
sobre un banquo dando nput manua en pevs evndoa a poscn
neutra y generando carga de peso.
sobre ban dando nestabdad para traba|ar reaccones de equbro y
enderezamento.
Desde una superfce nestabe (roo) e reazar e|erccos de descarga de
peso y Transferenca de peso en EEII y e|erccos de acance a ambos
ados y a dferentes aturas.
Sentada en superfce estabe traba|ar actvdades manpuatvas desde
dferentes aturas.
Coocar a a pacente en a poscn de cabaero y f|ar a pevs con una
mano y con a otra de roda, para que se ncorpore a bpedo sn a
traccn de as EESS.
Evtar posturas vcosas aongando muscuatura acortada.
Caso 2 y 6 asma bronquial:
Infamacn crnca de a va area varabe y reversbe espontneamente o con
tratamento.
La hperreactvdad bronqua defnda como a tendenca a a obstruccn en
respuesta a dstntos estmuos, por e|empo e|ercco, nfeccn respratora,
aergenos etc.
Lmtacn de fu|o areo como consecuenca prncpa y desencadena os
prncpaes sntomas (tos, dsnea, sbancas, opresn torcca, respracn
superfca y despertar nocturno).
Fisiopatologa:
Espasmo de mscuo so bronqua, edema de a mucosa, descamacn eptea e
hpersecrecn bronqua. Estos eementos condconan a mtacon de fu|o aereo.
Como consecuenca fsoogca se observan ateracn de a ventacn-perfuson
(V/O), hpernsufacon de trax con aumento de a CRF, aumento de traba|o
respratoro y dsmnucn de cearence mucocar.
Durante as crss asmtca se produce hpoxema e hpocapna. Obstruccn de
mayor grado a hpoxema se acompaa de vaores normaes de PCO2 y en casos
mas graves de hpercapnea (PaCO2 MAYOR A 50 mmhg), o cua revea fatga
muscuar y faa ventatora.
Tratamiento: busca dsmnur a hpoxema, traba|o respratoro y
broncocontrccon.
- Medos teraputcos:
Oxgenoterapa: ograr saturacn de o2 mayor a 94%
- Terapa broncodatadora, va nhaatora:
BETA 2 A!"#$TA$: estmuan receptores B2 de sstema smptco,
evtando a contrcn de a muscuatura sa. E|EMPLO: SALBUTAMOL,
FENOTEROL
A"T#C!%#"E&#C!$: nhben e sstema parasmptco a nve bronqua,
broncodatadorr, E|EMPLO: BROMURO DE IPRATROPIO.
C!'B#"AC#!" B2(AC: mayor accn nhbtora parasmpatca, E|EMPLO:
FENOTEROL+B.IPRATROPRIO (BERODUAL).
E$TE&!#)E$: usados en forma sstmca, resoucn de crss asmtca.
KTR: en perodo de recuperacon de crss asmatca. C!"T&A#")#CA")!$E
%A$ *E&C+$#!"E$ ! C%A**#",- Se usan as KTR en base a os
sguentes crteros cncos:
Ateectasa: compcacn frecuente de crss asmtca (buo medo derehco)
Se puede encontrar:
Maa ventacn e as bases pumonares
Dsfuncn dafragmtca por hpernsufacon
Aumento de traba|o respratoro
Hpersecrecn con retencn de secrecones.
Las tcncas de espracn enta con presn postva, permten me|orar e voumen
corrente, dsmnuye e traba|o dafragmtco, y movza secrecones de sectores
perfrcos a proxmaes.

Ante a presenca de sbancas:
USO DE INHALOTERAPIA, en poscn sedente, resprando a fu|os
nspratoros entos y en o posbe hacer una pausa teenspratora, para una
dstrbucn homognea de frmaco.
En pacente con dfcutad moderada-severa no se debe, POROUE AUMENTA
usar os decbtos, en cerre bronqua y dsnea preferr a poscn sentado
con apoyo de EESS que facte e uso de a muscuatura accesora.
Exmenes compementaros:
Pruebas de provocacn: se apca una soucn para producr una hperreactvdad
bronqua.
Test cutneos: se apcan dferentes aergenos sobre a pe.

Flu.ometria: (FEM mayor - FEM menor) / FEM mayor * 100 y se casfca por tpo
de asma: eve - de 20, moderado 20 - 30 y severo + 30.
La crss asmtca + 80%, 80 -60 % y - 60 % y con esto se casfca segn e
semforo: verde 398 - 318, amaro 317 - 238 y ro|o 237 haca aba|o.
Se cacua efecto pre y post broncodatador: (FEM mayor - FEM menor) / FEM
menor* 100 s hay cambo mayor a 15% es sgnfcatvo.
Espirometra: VEF1 80%, CVF 80%, VEF1/CVF 80%. Patrn obstructvo: vef1
dsmnudo, cvf (norma o dsmnuda) y vef1/cvf dsmnudo y restrctvo: cvf
dsmnudo, vef1 dsmnudo y cvf/vef1 norma.
TRATAMIENTO: brexotde 2 puff c/12hrs y sabutamo SOS 2 puff, Reeducacn
tcnca de nhaacn y uso de aerocamara, Movzacones toraccas, Respracn
dafragmtca (nfe a guata se puede hacer |unta con abos pnzados), Educar a
pacente y a os famares, se puede usar futter y ELP dsmnur a resstenca de a
va aerea.
/ par0inson1 ulcera 2aricosa y insuficiencia 2enosa
La Enfermedad de Parknson (EP) es un proceso neurodegeneratvo progresvo. Se
caracterza por a dsmnucn de a dopamna en sustanca ngra parts compacta.
La causa es desconocda, aunque probabemente es mutfactora, sendo os
prncpaes factores etogcos de naturaeza gentca y ambenta.
Caracterzados por: Tembor de reposo, rgdez muscuar, bradcnesa,
nestabdad postura, trastornos de a marcha.
#nsuficiencia 2enosa: Incapacdad de una vena para conducr un fu|o de sangre
en dreccn centrpeta, adaptado a as necesdades de drena|e de os te|dos,
termorreguacn y reserva hemodnmca, ndependente de a poscn y
actvdad. Sntomas y sgnos: caambres muscuares, prurto ntenso en regn
supramaeoar, edema ncamente en regn supramaeoar, uceras
supramaeoares.
+lcera 2aricosa: compcacn de a maa crcuacn venosa. Es una uceracn
profunda de a pe, causada por una nsufcenca venosa crnca.
Sntomas: nfamacn, enro|ecmento, door, pgmentacn oscura.
Causas: Hpertensn venosa profunda.
Caracterstcas: stuada arededor de maoo meda. Son herdas de evoucn
enta, de forma redondeada, superfca, con bordes fnos s es recente y con bordes
gruesos y caosos s es antgua.
Compcacones: Infeccones, osteopoross, cacfcacn de os tendones, pe
Zambo.
%ipomas: son tumores bengnos consttudos por a proferacn de te|do ceuar
subcutneo. Dervan de te|do conectvo. Son masas pequeas, redondeadas,
mves.
Tratamiento:
Fuerza: e|erccos sometrcos.
Reazar eongacones pasvas de 20 a 30 seg, 2 a 3 veces de squotbaes.
Me|orar estabdad y postura de tronco: Traba|ar en sedente como en bpedo
con gobos, a dstntos panos y dstancas, para dar estabdad a tronco.
Tambn puede ser sobre baones.
E|erccos de contro postura frente a espe|o, para traba|ar a smetra
postura en e pano fronta, pano sagta y corregmos a postura.
Me|orar propocepcon: Practcar a marcha a pes descazos sobre dstntas
texturas.
Restabecer reaccones de equbro: pato de Freeman, romberg (vsta a
frente, o|os abertos y cerrados).
Reazar masoterapa descontracturante en muscuatura acortada.
Restabecer patrn de marcha: Practcar a marcha, haca deante, atrs y
de ado, c/s obstcuos, correccn de marcha frente a espe|o, marcha
norma pero exagerada para marcar mas a fase afectada (marcha espaca),
reazar sensacn de carga y baanceo en extremdades para marcha.
Me|orar coordnacn y metra: e|erccos manuaes como abrr y cerrar
botones, cerres de dstntos tamaos, dstntas texturas.
Modfcar ambente: evtar obstcuos.
Favorecer retorno venoso: eevar EEII, e|erccos somtrcos de EEII,
mesoterapa, drena|e nftco.
Prevenr UPP: Cambos posturaes cada 2/4 horas, masa|es, ser terapa.
Educar a cudadores: Como prevenr as UPP y como favorecer e retorno
venoso.
Caso 3 $B!
Obstruccn aguda de no ms de 2 semanas de evoucn, generamente de
etooga vra y que se presenta frecuentemente en os meses fros.
$e caracteri4a por tos, sbancas y espracn proongada.
Etiologa
VRS. Ms frecuente.
Paranfuenza.
ADV.
Infuenza.
Rnovrus.
Excepconamente Mycopasma.
Clnica:
Tos de ntensdad varabe, febre moderada, taqupnea, sbancas audbes
en os casos ms severos, dfcutad respratora y rechazo amentaro segn
obstruccn, retraccones, canoss, hpersonordad a a percusn, espracn
proongada y TVO II y III, En os casos severos MP dsmnudo o (-),
taqucarda, compromso de estado genera, exctacn o depresn motora.
Sgnos de hpernsufacn. Se debe utzar e SCORE de punta|e cnco.
%aboratorio: no requere, en caso de sospecha de Neumona se pde
radografa de torax.
Tratamiento:
No sobreabrgar.
Amentacn fracconada.
Contro de temperatura.
KTR.
Uso de B2 que se admnstrar segn gravedad de a obstruccn de acuerdo a
esquema.
Complicaciones:
Neumona.
Ateectasa.
Neumotrax.
Insufcenca respratora.
$B!&
Cuadro de 3 o ms epsodos de SBO en os 2 prmeros aos de vda, e actante
portador se comporta desde e punto de vsta cnco y de respuesta a
tratamento como un asmtco, aunque menos de a mtad de eos segur
sendo asmtco en a edad escoar.
Clasificaci5n:

%e2e: Menos de 1 epsodo mensua, Sntomas de ntensdad eve a moderada,
Sn ateracn de a cadad de vda de no.
'o6era6o: Epsodos ms de 1 vez por mes o sbancas persstentes durante
un mes o ms. Exacerbacones de mayor ntensdad, puede requerr
hosptazacn. Deteroro moderado de a cadad de vda: despertar nocturno,
tos a anto o a rsa, e|ercco.
$e2ero: Sbancas permanentes. Deteroro de a cadad de vda mportante:
despertar nocturno frecuente, tos a anto rsa e|ercco, dfcutad para
amentarse, vmtos. Consutas frecuentes a UE y hosptazacones.
Hpernsufacn torcca.
Tratamiento:
%e2e: en crss sabutamo 2 puff cada 6 horas.
'o6era6o: sabutamo en crss 2 puff cada 4 a 6 horas. Cortcode nhaado de
acuerdo a ndcacn de especasta. Budesonda.
$e2ero: sabutamo + bromuro de patropo. Cortcode nhaatoro de acuerdo a
especasta. Budesonda o futcasona.
KTR: ELPR, Tos provocada, educar a fama (aergenos, contamnantes), espracn
abos pnzados (dsmnur resstenca va area). Se genera presn postva
retroaba para permeabzar va area.
Caso 7: 6iple.a espastica pre6ominio i4quier6o
La parss cerebra es un trmno descrptvo de dversos desordenes motores y
posturaes Causantes de mtacn en a actvdad. Estos son atrbubes a
trastornos no progresvos que ocurreron en e cerebro en desarroo durante a
etapa feta o nfant temprana. A menudo se acompaa de dao sensora,
perceptvo, cogntvo, de a comuncacn, y conducta, adems de epepsa y otros
probemas dentro de os cuaes se destacan dfcutades en a amentacn,
savacn, ateracones gastrontestnaes, mscuo esquetcas y
pscoemoconaes-
La Parss cerebra, abarca un con|unto de trastornos crncos debdo a una esn
o defecto en e desarroo de cerebro nmaduro (trastorno neuromotor). Para poder
habar de PC, a esn tene que ocurrr en e perodo comprenddo entre os
prmeros das de gestacn y os 3 5 aos de vda.
Clasificaci5n fisiol5gica:
*ar8lisis cerebral Esp8stica:
Se produce por una Lesn en a corteza motora, va pramda y se
Caracterza por un aumento excesvo de tono muscuar (hpertona), acompaado
de rgdez muscuar (espastcdad), que provoca movmentos exagerados y poco
coordnados, especamente en as pernas, os brazos y/o a espada. Cuando a
espastcdad afecta a as pernas, stas pueden encorvarse y cruzarse en as
rodas, dando a aparenca de unas t|eras, o que puede dfcutar e andar,
adems este tpo de parss se caracterza por una persstenca de os refe|os
prmtvos e hperrefexa. Agunas personas, expermentan tembores y sacuddas
ncontroabes en uno de os ados de cuerpo que, s son severas, nterferen en a
reazacn de os movmentos.
*aralisis cerebral )iscin9tica o Atet5sica:
Se produce por una Lesn en os gangos basaes y en e tamo y afecta,
prncpamente, a tono muscuar, pasando de estados de hpertona (eevado tono
muscuar) a hpotona (ba|o tono muscuar). Las ateracones de tono muscuar
provocan descoordnacn y fata de contro de os movmentos, que son retorcdos
y entos. Estas ateracones desaparecen durante e sueo. En a parss cerebra
Dscntca se producen probemas para de movmento de as manos y os brazos,
as pernas y os pes, o que dfcuta a postura a sentarse y camnar. En agunos
casos, tambn afecta a os mscuos de a cara y a engua, o que expca as
muecas nvountaras y e babeo de agunas de estas personas. La descoordnacn
tambn puede afectar a os mscuos de haba, dfcutando a artcuacn de as
paabras (dsartra). En as stuacones de estrs emocona, dsmnuye a capacdad
para controar os movmentos.
*ar8lisis cerebral At8:ica:
Se caracterza por presentar hpotona, acompaada de una marcha defectuosa,
con probemas de equbro, y por a descoordnacn de a motrcdad fna, que
dfcutan os movmentos rpdos y precsos (por e|empo, abrocharse un botn).
Camnan de forma nestabe, separando mucho os pes. Las personas pueden sufrr
tembores de ntencn, es decr, a comenzar agn movmento vountaro, como
coger un bro, se
produce un tembor en a parte de cuerpo mpcada, en este caso a mano. E
tembor empeora a medda que se acerca a ob|eto deseado, adems se presenta
dsmnucn de os refe|os osteotendnosos y de a sensbdad.
)iple.a ; )iparesia
Es e tpo de parss cerebra ms frecuente y su causa mas comn es pernata en
os prematuros por hemorragas ntraperventrcuares y prenata en os nos de
termno.
Cua6ro clnico inicial:
Generamente se detecta entre os 6 a 9 meses cuando e bebe comenza
con e voteo, sedestacn donde se apreca a hpertona en as EEII y
aduccn evdente.
Cua6ro clnico estableci6o:
Patrn espstco con predomno de as EEII con fexn - aduccn de a
cadera, fexn de roda y pe equno.
La gravedad de este tpo de PC vara desde formas eves que manfestan soo una
hpertona aquea con marcha en puntas, hasta os pacentes que no pueden
ograr a marcha.
Las deformdades que pueden presentar son:
Subuxacn cadera
Cfoss dorsa
Hperordoss umbar
Retraccn de os squotbaes
Pe equno.
Su patrn caracterstco a a marcha:
Patrn asmtrco a efectuar a marcha
Uno de sus pes en puntas que soo soporta un poco de peso y e otro pe
se encuentra apoyado en e tan pero con una hperextensn de roda y
fexn de cadera.
Tratamiento:
!b.eti2o corto pla4o:
Favorecer e proceso de ccatrzacn: Hdroterapa, masa|es.
Evtar Rgdez: Movzacones pasvas- actvas.
Eongacones de Te|dos para evtar retraccones por postura y
acortamentos: Eongacones pasvas
Me|orar Fuerza Muscuar Tren Superor Bandas Estcas, E|erccos
somtrcos de Tren nferor
Entrenamento: Push Up (evantarse con os brazos para e trasado).
Mantener y me|orar Cap. Cardovascuar: Cco ergmetro de manos.
Traba|ar propocepcn: estmuos a nve pantar (dferentes texturas) para
preparar para a bpedestacn y marcha.
Correccn de posturas.
Educacn a cudador (reforzar e|erccos en casa)
!b.eti2os a me6iano pla4o:
Inco de Cargas Parcaes Progresvas: a partr de un 10%, aumento
progresvo segn respuesta de pacente a a carga
Aumentar ROM: Movdad Pasva- Actva
Aumentar fuerza muscuar Tren Inferor: Isomtrco-Concntrco - Excntrco
Mantener - Aumentar Fuerza Muscuar Tren Superor: ccoergmetro,
bandas estcas, Push Up, Baones Medcnaes.
Eongar te|dos: Movdad Pasva - Actva
Traba|ar equbro: Consoa W
Traba|ar propocepcn: Camnar en dstntas superfces a medda que
progresan as cargas.
Mantencn y aumentar cap cardovascuar: Ccoergmetro de manos -
Treadm
!b.eti2o largo pla4o:
Entrenamento de a marcha (frente a espe|o, dferentes terrenos, sensacn
de carga, marcha en paraeas)
Subr y ba|ar escaeras
Traba|ar Equbro (romberg, pato freeman)
Mantener cap. cardovascuar
Caso < =ombro congela6o:
E hombro est formado por tres huesos: Escpua, Cavcua y hmero, por tres
artcuacones snovaes: genohumera, esternocavcuar, acromocavcuar y dos
mecansmos de deszamento: escapuotorcco, subcoracoacroma.
Los huesos estn recubertos por abundantes mscuos que se pueden dvdr en
dos grupos:
*lano superficial: e detodes ( e prncpa motor eevador de hombro )
*lano profun6o: supraespnoso, nfraespnoso, subescapuar y redondo
menor (cuyos tendones consttuyen e manguto de os rotadores).
Entre ambos panos muscuares exste un espaco vrtua de deszamento, en e
que se encuentra a bosa serosa subacromodetodea.
E hombro congeado: es una nfamacn, engrosamento y fbross de te|do
perartcuar (capsuo-gamentoso) de hombro producendo una restrccn
doorosa de a movdad de a artcuacn GH tanto actva como pasva y en todos
os panos de movmento. Presenta snovts y contractura capsuar. Se observa con
mayor frecuenca en pacentes de 40-60 aos de edad, ncdenca mayor en as
mu|eres, 10% batera.
$ntomas y signos: (en genera hay dsmnucn de a movdad de hombro door
y rgdez)
Fase de heamento de os 3 a 6 meses, door en as noche y actvdades, pac no
recuerda trauma especfco, menos poscones e pacente se sente cmodo add y
rot nt,
Fase de congeacn: 3 a 18 meses, dsmnucn de door en e reposo, movdad
mtada en todos os panos, mtacn de as AVD, no ega a boso trasero n se
abrocha e sostn, moesta aguda en actvdades, frecuente door nocturno.
Fase de descongeamento: 3 a 6 meses enta recuperacn de os movmentos.
Factores de resgo: enfermedad de dscos cervcaes de cueo, dabetes, esn en
e hombro, cruga de hombro, hpertrodsmo.
Dagnostco: perdda de a movdad, traumatsmos prevos, prdda de a rotacn
externa, RX norma.
Test:
Prueba de Kber: vaora a funcn estabzadora de a muscuatura
escapuar o rtmo escapuo humera. Se evaa con pacente en bpedo. La
e|ecucn se marcan os nguos nferores de as escapuas y e punto de
nterseccn que une estos dos puntos y a nea meda tomando este utmo
como referenca: se reazan 3 poscones: EESS a o argo de tronco, manos
en a cntura, ABD batera en rotacn nterna y pugares haca aba|o.
Test de |obe: vaora a mscuo supraespnoza y su nsercn tendnosa. E
pacente se encuentra de pe con ambos hombros en 90, rotacn nterna y
antebrazos pronados, de esta forma os pugares quedan orentados haca
aba|o. Los membros superores se encuentran en e pano de a escapua, es
decr 30 grados de antepuson horzonta. La dea es pedre a pacente que
mantenga esta poscn mentras se e reaza una fuerza haca aba|o en
ambos brazos.
Test de Gerber: ntegrdad de tendn de mscuo subescapuar, e pacente
se encuentra sentado con e hombro competamente extenddo, rotado
nternamente y codo fexonado de modo q e dorso de a mano contacte con
a espada. E terapeuta con una mano estabza escapua y con a otra
reaza una fuerza en a zona pamar o antebrazo de a zona q se desea
evauar. E su|eto ntenta separar a mano contra resstenca
(En os 3 test se ven procesos nfamatoros o degeneratvos)
Tratamiento:
Educar a a pacente.
- A a correcta postura a dormr: a dea es evtar dormr de msmo ado o
zona afectada, otras formas es con e pacente decbto supno con codo en
fexn antebrazo en prono coocar una amohada ba|o este. "sobre e
tronco"; decbto atera con codo en fexn brazo apoyado sobre e co|n.
- Sobre a patooga.
Dsmnur e door en e hombro.
- CHC a nco de a sesn (trapeco superor y cara anteror, meda y
posteror de hombro) 15 mn.
- Utrasondo pust 20%; 1 MHz; 0,75 Watt/Cm; 15 mn.
- Croterapa en a artcuacn de hombro a fna de a sesn; 15 mn.
Restabecer movdad de hombro de fexn, extensn, rotacn nterna y
externa, abduccn y adduccn.
- Movzacones pasvas con tcncas de terapa manua como:
+ Las dstraccones escapuares, dstraccn atera de a cabeza humera: todos
os movmentos cscos de a artcuacn genohumera.
+Deszamentos nferor de a cabeza humera (fexn y ABD), anteror
(rotacn externa, extensn y ABD) y posteror (rotacn nterna, fexn y ADD).
- E|erccos actvos-asstdos con poeas y varas (pao de escoba).
Me|orar a movdad de hombro en todos os panos.
45 de rotacn externa y 140 de fexn
- E|erccos penduares de Codman sn carga.
- E|erccos penduares de Codman con carga.
- E|erccos actvos con pesas y bandas estcas.
E.ercicios iniciales 6e Co6man-
Mantener a artcuacn con a mayor movdad, evtando a rgdez capsuar.
E.ercicios 1- Penduares de Codman - ncnado haca deante apoyado sobre una
mesa, con e brazo afectado cogando bremente; desde esta poscn, reazar
pequeos crcuos concntrcos cada vez ms ampos, en un sentdo y otro. Cuando
se reacen con facdad, pueden hacerse con un pequeo peso.
E.ercicio 1
E.ercicios 2- E|erccos de arrastre por a mesa - sentado en una sa, apoye e
antebrazo de ado afectado sobre una mesa con a pama de a mano sobre una
toaa; usando os dedos, arrastre a mano por a mesa evando e hombro haca
deante; e hombro debe estar rea|ado para permtr e mayor grado de
movmento. Mantenga a poscn mxma que toere durante 1-3 segundos y
vueva a a poscn nca.
2cco 8
E.ercicios a2an4a6os-
E.ercicio /- Eevacn asstda de hombro, con ayuda de una barra/bastn -
tumbado boca arrba, su|etando una barra con ambas manos; evar a barra con os
codos extenddos, hasta coocara por encma de a cabeza; e brazo afectado est
rea|ado, mentras e sano gua e movmento hasta e mte toerado. Mantener a
poscn mxma acanzada durante 2-5 segundos y vover a a postura nca.
E.ercicio 3- Autopasvos de hombro - sentado en una sa ba|o un sstema de
poeas, utzar e brazo sano para evantar e brazo afectado por encma de a
cabeza; reazar e movmento entamente y de forma controada. Mantener a
poscn fna durante 1-3 segundos antes de vover a a poscn de partda. Repetr
e e|ercco durante 2 a 5 mnutos.
E.ercicios 6e potenciaci5n muscular
E.ercicio 7- Eevacn de hombro - Con os pugares haca arrba y os codos
extenddos, evantar e brazo desde un ado de cuerpo haca deante.
E.ercicio 6- Abduccn de hombro - Con os pugares haca aba|o y os codos
extenddos, evantar os brazos desde os ados de cuerpo y evemente haca
deante (unos 30).
E.ercicio <- Rotacn externa de hombro - Tumbado sobre un ado de cuerpo, con
e hombro afectado arrba. Mantenendo e codo en fexn de 90 y pegado a
cuerpo, evantar a pesa desde aba|o hasta a atura de codo.
E.ercicio >- Sentado en una sa eevada con apoyabrazos, con os pes en e sueo,
cooque as manos ba|o os hombros y mantenga a espada recta. Desde esta
poscn ascenda de forma enta e cuerpo hasta a mxma atura toerabe,
mantenga a poscn 2 segundos y vueva a a poscn nca.
Me|orar a fuerza y resstenca de maguto rotador.
- E|erccos somtrcos de hombro en fexn, abduccn, rotacn nterna y
externa con e codo fexonado en 90 y e brazo coocado a ado.
- E|erccos concntrcos de hombro de fexn, abduccn, rotacn nterna y
externa con e codo fexonado en 90 para as rotacones; con bandas
estcas (rotacones) y pesas (fexn y abduccn).
- La progresn es bandas estcas y uego pesas.
E.ercicios 6e fuer4a
1- Acustese sobre su espada con e codo |unto a costado y fexonado a 90
grados, de manera que e antebrazo se dr|a haca fuera. Levante entamente a
mano que sostene a pesa, hasta que sta apunte haca e techo; uego regrese a a
poscn nca, Reptao 10 veces. A medda que e hombro se fortaezca, reptao
hasta 20 veces.
2- Acustese sobre su costado y mantenga e codo cerca de cuerpo y fexonado a
90 grados, como en e e|ercco 1. Levante entamente a mano que sostene a
pesa, hasta que sta apunte haca e techo; uego b|ea.
/- En poscn de pe o sentado, sostenga as pesas en ambas manos y gre as
manos hasta que os pugares apunten haca e pso. Extenda os brazos unos 30
grados haca deante, evnteos suavemente hasta que se encuentren un poco
aba|o de nve de hombro y uego b|eos. (No os eeve por arrba de nve de
hombro porque esto puede per|udcar a os mscuos y a os tendones por esfuerzo
excesvo).
(10 veces y aumente e nmero de repetcones en forma gradua hasta egar a 20).

Caso Clnico n? >: Encefalopatia =ipo:ica isqu9mica-
Antece6entes *ersonales :
Nombre: S.V.E. / Sexo: F / Edad: 2 aos 7 meses / Curso: Pre-bsco 2
Anamness Remota
A. Mdcos: Pre-nataes: Madre 21 aos, prmerza, Hospta G. Frcke. / Pernataes:
Cesrea por urgenca (DPPNI), sufrmento feta., RN termno 37 sem. / Post-nataes:
Ventacn mecnca , 6 das con Pepmask y 3 das con CPAP.
Dg. Mdco: Encefaopata Hpoxca Isqumca / A. Ourrgcos: No
A. Mrbdos: No / Frmacos: Neuept , (es un Neurolptico ) Acdo Vaproco.(
Anticonvulsivo. Antiepilptico.)
Anamnesis *r5:ima:
OTP, se movza en coche
E2aluaci5n "euromuscular :
Tono Muscuar: Hpertona / Ashworth: EESS: 1 EEII: 1
Contro Motor: No posee reaccones de enderezamento, de equbro n de
proteccn.
Contro Postura: No ogra evantar a cabeza y acanzar nea meda.
Refe|os: Babnsk: (+), Conus: 1, Hperrefexa.
E2aluaci5n *ostural
Decbto Supno:
EESS y EEII patrn fexor.
Ext. Superor zquerda se encuentra constantemente en rot. Externa de
hombro con ABD de 90 de ste, fexn de 90 de codo y mueca.
Ambos pes se encuentran en rot. Interna y fexn pantar.
Pevs en anteroversn
Decbto Prono:
No toera poscn / E apoyo se encuentra en os pes, roda y abdomen. /
EESS y EEII patrn fexor / Pevs en anteroversn / Ambos pes se
encuentran en rot. Interna y fexn pantar.
E2aluaci5n Cogniti2o @ Con6uctual
Atencn: Nombre / Motvacn: Nnguna
Comportamento: Se encuentra en un perodo de ntegracn, por o cua ora
constantemente durante as sesones
E2aluaci5n $ensorial
Audcn: Hpoacusa en estudo
Vsua: Vsn en estudo
Tacto: Tene respuesta norma a estmuos tctes
Propoceptvo: No tene a|ustes posturaes en a evauacn que se e reazo en
sedente asstdo
)iagnostico Ain9sico: Pobre contro axa secundaro a EHI.
!b.eti2os eneral: Me|orar e contro axa para ograr una me|or conexn
con e medo.
!b.eti2os Especficos: Mane|o acttudna e ntegracn sensora / Rea|ar
muscuatura / Me|orar propocepcn / Actvar cadenas muscuares / Reazar
cargas y descargas de peso / Prevenr contracturas / Prevenr deformdades
!b.eti2os !peracionales: Ban teraputco / Roo / Cochoneta /
Hdroterapa
La encefalopata =ip5:ica isqu9mica es un estado anatomofuncona anorma
de sstema nervoso centra (SNC) que se produce en e neonato asfctco durante
a prmera semana de vda, en e que aparecen sgnos neurogcos en as prmeras
24 horas.
1
Es e sndrome producdo por a dsmnucn de aporte de oxgeno (O2) o
a reduccn mantenda de fu|o sanguneo cerebra a encfao. Puede ser
provocada por una hpoxema sstmca (asfxa) o una ateracn en e transporte
de O2 (anema aguda).
Casfcacn: La gravedad de a encefaopata hpoxcosqumca esta dada por a
correacn cnco-eectroencefaogrfca y por a evoucn de a afeccn, para o
cua resuta t a casfcacn de Sarnat (taba), en donde :
Leve: Corresponde a estado 1
Moderado: Corresponde a estado 2
Grave: Corresponde a estado 3
Esta6io 1 Esta6io 2 Esta6io /
Concenca
Irrtabe,
hperaerta
Letargo Coma
Tono muscuar Norma Hpotona Facdez
Conus Presente Presente Ausente
Refe|o succn Actvo Db Ausente
Refe|o de Moro Exagerado Incompeto Ausente
Refe|o
ocuocefco
Norma Hperactvo
Reducdo,
ausente
Refe|o
prehensn
Norma,
exagerado
Exagerado Ausente
Pupas Datadas Contradas Varabes o f|as
Respracn Reguar Varabe Apneas
Frecuenca
cardaca
Norma, taquc
arda
Bradcarda Bradcarda
Convusones No Comunes Raras
Eectrocardogra
ma
Norma
Ba|o vota|e o perodo
paroxstco
Perdco o
soectrco
Duracn 24 horas De 2 a 12 das
De horas a
semanas
Caso n? 1B: $B!&-
+ Antece6entes *ersnonales:
Nombre: E.V.C.M. / Sexo: mascuno / Fecha de nacmento: 05/09/2010 / Edad: 1
ao 1 mes ; Peso: 10.900 Kg / Nombre Padre: M.A.C Nombre Madre: C.A.M /
Edad Padre: 23 aos Edad Madre: 17 aos
Antecedentes Mrbdos: Asma, Bsabuea paterna / Peso a nacer: 3.260 kg / Taa
a nacer: 50 cm / C.C: 34.5 cm / A.P.G.A.R: 9 - 9 / Embarazo y Parto Norma / Sn
Hosptazacones y uso de V.M
+ Anamnesis &emota
Ingreso pacente Patooga Respratora a os 9 m / Prmer Epsodo de SBO fue a os
7 m / Antecedentes Mrbdos: SBO, SBOR / Hosptazacones: 2 (NAC por SBO y
SBO por VRS) Medcamentos: SBT y Cortcodes (Budesonda)
Anamnesis *r5:ima
Saa IRA 22/09/11 / Pacente asste a Knesterapa dervado de vsta mdca e
da 20/09/11 (Indca SBT 2 puff / 6 hr.) Afebr con tos productva y secrecones
nasaes / Auscutacn: MP+ , Sb + esp, estertores, roncus. / Tto: KTR + SBT 2 puff
Saa IRA 27/09/11 (7 mo da de Tto.) / Buen apetto y anmo. / Afebr con tos
productva (mucopuruenta) y secrecones nasaes / Ex: Fr 40 rpm, Ret (-) /
Auscutacn: MP+ , Sb + esp, estertores (++) / Tto: KTR + SBT 2 puff
28/09/11 Impresn genera de pacente: Pacente asste con su madre a contro
IRA, sn compromso de estado genera, de buen anmo, comuncatvo y rsueo /
Afebr, tos productva con secrecones mucosas
E2aluaci5n
Door (-)
Tos (+) Productva
Expectoracn (+) Mucosa
Dsnea (-)
Febre (-)
Inco de sntomas (20/09/11)
Compromso Estado
Gra.
(-)
Apetto Norma
Sueo Norma
Conducta Buen Anmo
+ !B$E&CAC#D" : Cooracn norma /Trax norma Smtrco / Patrn Resp.
abdomna /Muscuatura Accesora (-)
+ #"$*ECC#D" : Pgmentacn homognea / Sn ateracn de a Pe / Rtmo
Resp. Norma / Amptud Norma.
+ *A%*AC#D" : Temperatura norma / Estructuras Oseas normaes / Turgor,
eastcdad y Humedad norma / Percucn Norma
Frecuencia
&espiratoria
/3 rpm
&etracciones
E@F
Cianosis
E@F
$aturaci5n
G6H
Auscultaci5n
'*(1 sibilancias monof5nicas
mesotelef8sicas espiratorias
en campo pulmonar i4quier6o
y escasos estertores
protof8sicos espiratorios 6e
ba.a frecuencia -
TC!
TC! ## mi:to
Score : 2
+ Reevaucon Resp. Pos KTR + SBT:
Frecuencia
&espiratoria
/> rpm
&etracciones
E@F
Cianosis
E@F
$aturaci5n
G6H
Auscultaci5n
'*(1 escasos estertores
protof8sicos espiratorios 6e
ba.a frecuencia -
TC!
TC! ##
Score: 1
+ Anmaness prxma: 3/10/11
Door
(-)
Tos
(+) Productva
Expectoracn
(+) Mucosa
Dsnea
(-)
Febre
(-)
Inco de sntomas
(20/09/11)
Compromso Estado
Gra.
(-)
Apet
to
Norma
Sue
o
Norma
Cond
ucta
Buen Anmo y conv.
+
+ Evauacn Respratora
+ Score :1
Frecuencia &espiratoria
/B rpm
&etracciones
E@F
Cianosis
E@F
$aturaci5n
G<H
Auscultaci5n
'*(1 escasas sibilancias monof5nicas
telef8sicas espiratorias en campo
pulmonar i4quier6o y escasos estertores
protof8sicos espiratorios 6e ba.a
frecuencia -
TC!
TC! ## mi:to
+ Revauacn Respratora post KTR + SBT
Frecuencia
&espiratoria
// rpm
&etracciones
E@F
Cianosis
E@F
$aturaci5n
G<H
Auscultaci5n
'*(1 escasos
estertores
protof8sicos
espiratorios 6e ba.a
frecuencia -
TC!
TC! ##
Score: 1
)iagnostico Ainesico: Trastorno Ventilatorio Obstructivo tipo dos de carcter
i!to asociado a broncoespaso recurrente en la v"a area# $enerando
acuulaci%n de secreciones en v"a de conducci%n edio pro!ial
!b.eti2o eneral: Revertr e Trastorno Ventatoro Obstructvo tpo dos de
carcter mxto asocado a broncoespasmo recurrente en a va area, generando
acumuacn de secrecones en va de conduccn medo proxma
!b.eti2os Especificos:
Dsmnur a resstenca de a V.A. a travs de a rea|acn de muscuatura sa
bronqua
Favorecer e transporte mucocar para ograr e cereance norma de rbo
bronqua
Modfcar caracterstcas txotrpcas de moco bronqua
Generar czaamento en va area para movzar secrecones
Propcar a aparcn de PIP para generar una reduccn de cabre bronqua, as
un aceeramento de fudo
Desprender y arrancar as secrecones de a pared bronqua en a fase expusva.
Educar a padres y/o a cudadores de sndrome, cudados e ndcacones .
!b.eti2os operacionales:
Admnstrar broncodatadores (SBT 2 puff)
Reazar KTR post-aerosoterapa: ELPr / Vbropresones / TP / Educar a
padres y/o cudadores sobre SBOR, Cudados, ndcacones y sus
compcacones .
Iue es el $B!&:
"Cuadro cnco de 3 o ms epsodos de obstruccn bronqua durante os dos
prmeros aos de a vda. En a gran mayora de os casos, e actante que consuta
por un sndrome bronqua obstructvo (SBO) se comporta tanto desde un punto de
vsta cnco como de respuesta a tratamento en forma smar a un no asmtco,
aunque menos de a mtad de eos segurn sendo asmtcos en a edad escoar.
Esta Enfermedad es caracterzada por obstruccn bronqua aguda (menos de 2
semanas de evoucn), generamente de etooga vra y que se presenta
preferentemente en meses fros. Tambn se utza e trmno "bronquots" para
referrse a prmer epsodo de obstruccn bronqua en e actante, secundara a
nfeccn vra, pero esta denomnacn no determna dferencas para su mane|o
ambuatoro"
&n SBO puede presentarse coo episodio 'nico# pero $eneralente se presenta
en episodios de duraci%n variable# (ue se repiten. )a presentaci%n de s de tres
episodios de obstrucci%n bron(uial# (ue re(uieran trataiento dico# se
considera *SBOR+.
Etiologia:
Las nfeccones vraes consttuyen a prmera causa de SBO agudo en menores de
5 aos de edad.
VRS: causa enfermedad respratora aguda en pacentes de cuaquer edad,
producendo nfeccones sntomtcas que afectan a as vas respratoras ba|as a
o argo de toda a vda
Infueza, Adenovrus, paranfuenza.
ra2e6a6 Caractersticas Tratamiento
LEVE Menos de 1 epsodo mensua, Sntomas de
ntensdad eve o moderada Sn ateracn de a
cadad de vda de no
Sntomtco: SBT 2 puff cada 6 hr
MOD Ms de 1 vez a mes o sbancas durante >1,
Exacerbacones de mayor ntensdad,
eventuamente hosptazacn. Deteroro
moderado de a cadad de vda: AVD
Sntomtco: SBT2 puff cada 4-6 hr
Mantencn: Cortcode (200-400
g de becometasona)
SEV Sbancas permanentes, Deteroro mportante de
a cadad de vda. Consutas frecuentes en
Servco de Urgenca, antecedente de
hoptazacones, Hpernsufacn torcca.
Deteroro severo de AVD
Sntomtco: SBT + Bromuro
Ipatropo
Mantencn: Cortcode (400-800
g de Becometasona) > 800 g
preferr budesonda o futcasona
$ignos y sntomas:
+ Tos, febre, popnea, sbancas, dfcutad respratora (AVD) y apnea (< a
3m ).
+ Taqupnea, retraccn torcca, padez, canoss, hpersonordad a a
percusn, espracn proongada, sbancas, roncus.
+ Severos: MP (-), taqucarda, rudos cardacos apagados, descenso de
hgado y bazo, compromso de estado genera, exctacn o depresn
pscomotora.
+ La evauacn de gravedad se evaa medante a apcacn de Punta|e
cnco " Score de Ta"
$core 6e tal:
Criterio 6e 6eri2aci5n por gra2e6a6:
)iagnostico 6iferencial:
+ Fbross qustca / Secueas de neumona grave por adenovrus / Dspasa
broncopumonar / Maformacones cardopumonares / Cuerpo extrao en va
area / Incoordnacn de a degucn en nos con dao cerebra / Estenoss
post ntubacn / Agunas nmunodefcencas / Dsqunesa car /
Hperreactvdad bronqua secundara / hpersecrecn bronqua /
Larngotraqueomaaca / Maformacones congntas de rbo bronqua.
Tratamiento Ainesico:
Caso n? 11: E*!C
Antece6entes personales:
"ombre: S.O. / Fec=a 6e nacimiento: 08/05/1952 / E6a6: 59 Aos. /
Esta6o ci2il : casada. / Acti2i6a6 actual: duea de casa. / Escolari6a6:
meda ncompeta / #ngreso $ala E&A: 26/09/11.
Anamness Remota:
Antece6entes '5rbi6os : HTA / Antece6entes IuirJrgicos(-) /
Alergias: (-)
F8rmacos actuales: Enaapr: 5mg/da // Paracetamo: 500mg c/6hr x
5das // Budesonda: 2 puff c/12h // Sabutamo: 2 puff SOS
H8bitos: Fumadora (2 cgarros daros) / sedentara / ndce tabquco: N
cgarros * aos / 20 = 19
Tipo 2i2ien6a: ntern / Calefacci5n: (-) / 'ascotas: 3 perros y 3 gatos
Fecha: 26/09/2011: Presn artera: 137/83 mmHg / FC: 88ppm / FR: 22 ccos/mn /
Peso: 57 Kg / Taa: 1,49 Mt / IMC: 26 / Sat O2: 93%
#mpresi5n general: pacente ega a consuta por sus propos medos, soa,
sn ayuda tcnca, orentada temporo-espaca, buen estado de anmo y
cooperadora.
'oti2o 6e consulta: Contro de su patooga crnca en a saa
ERA.
*ercepci5n 6e 6isnea = 0 / Tos: matutna
E:amen fsico:
Inspeccin: pe con ene capar norma, cooracn sonrosada, hdratada;
ccatrces (-).
Palpacin: Trax norma, expansn smtrca, sn uso de musc accesora.
Auscultacin: MP(J) en ambas bases pumonares, creptacones.
Percusin: No hay sgnos de hpersonordad o matdez.
Flu.ometria:
TED&#C! 450
'e.or basal 120
H 27%
'e.or post B2 160
H 2ariaci5n 36%
Espirometria:
Basal Hpr min pre6 ma: pos
t
Hp
r
HC=
g
VEF 1 1.13 59 1.47 1.90 2.34 1.25 65 11
CVF 1.92 83 1.73 2.30 2.87 1.88 81 -2
VEF
1/CVF
58.8 70 71.2 82.9 94.6 66.5 80
Ateracn ventatora obstructva con CVFJ
)iagnostico Ainesico: Lmtacn de fu|o areo secundaro a consumo
tabquco proongado.
!b.eti2o eneral: Me|orar as funcones respratoras exstentes de
acuerdo a a patooga (EPOC) para Prevenr futuras exacerbacones de a
enfermedad.
!b.eti2os Especificos: Permeabzar a va area / Dsmnur obstruccn
bronqua / Prevenr exacerbacones y progresn de a enfermedad / Educacn a
pacente / Dervar a especasta.
!b.eti2os !peracionales: Aerosoterapa 2 puff sabutamo / E|erccos
Respratoros / spracn enta proongada / Boqueo/desboqueo / Respracn
abdomna/ Educar sobre: Meddas hgncas y ambentaes / Tabaqusmo y esto
de vda saudabe / Contro de medcacn y correcta tcnca de nhaacn.
Epoc:
Corresponde a una Enfermedad pumonar obstructva crnca , se caracterza por
una mtacn crnca de fu|o areo, usuamente es progresva, y de carcter
rreversbe.
Esta asocada a factores de resgos como tabaco, humo de ea o contamnantes
en ambente abora.
Corresponde a una respuesta nfamatora anorma a partcas o gases nocvos.
E termno Epoc reempaza o ncuye a bronquts crnca y enfsema.
En a EPOC se produce un proceso nfamatoro crnco que afecta a as vas areas,
e parnquma pumonar y as arteras pumonares. Consttudo prncpamente por
macrfagos, neutrfos y nfoctos T ctotxcos.
Los cambos nfamatoros pueden persstr tras e abandono de tabaco, por o que
otros factores, posbemente de susceptbdad gentca o nmunogca, pueden
contrbur a su patogena.
Las ateracones hstopatogcas que conducen a a mtacn de fu|o espratoro
de a EPOC estn consttudas por una mezca varabe de nfamacn de as vas
areas perfrcas y de destruccn de as paredes aveoares con aumento de
tamao de os espacos areos.
e cgarro provoca a nve de os bronquoos respratoros una acumuacn masva
de neutrfos y macrfagos que beraran proteasas en cantdades que sobrepasan
a capacdad nhbtora norma, con a consguente destruccn tsuar. Los
pacentes con dfct gentco de prncpa de estos nhbdores, a afa-1-
anttrpsna, desarroan enfsema pumonar a temprana edad e, ncuso, aunque no
fumen.
)eterminantes 6e la %CFA en E*!C:
Se producr una nfamacn, o cua dar orgen a enfermedad de a va area
pequea, ocasonando bronquts obstructva.
Por otro ado esta nfamacn tambn producr destruccn parenqumatosa,
ocasonando enfsema pumonar.
Ciclo 6e 6eterioro en E*!C
La mtacn a fu|o areo producr un atrapamento de are o cua generara una
hpernsufacon pumonar , que e dar una sensacn de dsnea a pacente. Esta
dsnea evara a una nactvdad de fsca progresva o cua dsmnur a capacdad
de e|ercco de pacente, deterorando a cadad de vda de este, y se producr un
desacondconamento fsco, o cua aumentara a dsnea, generndose un crcuo
vcoso, en donde a dsnea ra aumentando por a fata de e|erccos.
$e pro6ucir8 un
Deteroro funcona de os fu|os y vomenes de dfusn.
Deteror morfogco
Deteroro sntomtco: dsnea, ateracn de a cadad de vda de pacente.
)iagnostico:
Tos crnca y expectoracn.
Dsnea.
Edad mayor a 40 aos.
Hstora asocada a factores de resgos.
Obstruccn crnca rreversbe en esprometra.
Hay que descartar otra causas de LCFA.
Clnica:
Tos, expectoracn, dsnea, exposcn a tabaco, humo de ea,
esprometra: VEF1 < 80% terco
E2oluci5n:
Lentamente progresva.
Haca e desarroo de IR parca.
Luego IR goba y
corpumonar. / Con frecuenca exacerbacones de su dsnea e nsufcenca
respratora.
Clasificaci5n:
Grupo A:
Etapa 1: VEF1 Mayor o gua a 65% de terco
Etapa 2: VEF! Entre 50 y 64% de terco.
Grupo B:
Etapa 3: VEF1 entre 35 y 49% de terco.
Etapa 4: VEF1 nferor a 35% de terco.
Severdad segn god:
Se debe evauar a dsnea y para esto es ut a escaa de borg
&A)! $E"$AC#D" )E%
*AC#E"TE
0 Sn dsnea
0,5 Muy, muy eve
1 Muy eve
2 Leve
3 Moderada
4 Ago severa
5 Severa
6
7 Muy severa
8
9 Muy, muy severa
(cas mxma)
10 Mxma dsnea
Escaa de dsnea de ,edical Researc- Council (,CR)
Escaa de Dsnea MCR
&A)! $E"$AC#D" )E% *AC#E"TE
1 Tengo fata de are con e|erccos
enrgcos
2 Tengo fata de are a camnar
rpdamente en pano o subr una
pendente
3 Camno ms ento que otra gente de m
edad en pano por m fata de are o
tengo que parar para resprar cuando
camno a m propo paso en pano
4 Paro para poder resprar despus de
camnar 100 yardas (arededor de 90
metros)
5 Tengo mucha fata de are como para
poder sar de casa
Kreas 6e inter2enci5n:
Prevencn, Dagnstco, Terapa , Dervacn, Hosptazacn.
Tratamiento:
Cesacn de hbto tabquco, Medcamentos (Escaonado), Vacuna ant-nfuenza,
Programa Oxgeno Domcaro, Educacn, Rehabtacn Pumonar
%os me6icamentos 6eben sumistrarse 6e manera escalona6a:

rupo A: "i2el primario
Prmer escan: Beta 2, Ipratropo o mezca segn norma.
Segundo escan: Uso reguar por horaro de o anteror y doss extras SOS
Tercer escan: Agregar teofna
En a fase estabe no usar cortcodes oraes
rupo B: "i2el secun6ario
Cuarto escan: Agregar cortcodes oraes en cuadros agudos o por
ndcacn de especasta.
No hay evdencas de me|ora con cortcodes en nhaador.

En Epoc estabe: oxgenoterapa.
Criterios 6e =ospitali4acion:
Neumona, arrtma, nsufcenca cardaca, rena heptca y dabetes no
controada.
Fata de respuesta a mane|o agudo
Empeoramento de dsnea .
Aparcn de hpercapna y acdoss respratora
Ateracn estado menta sensora
Incapacdad de terapa ambuatora
#n6icaciones dervacn a especasta EPOC con > 3 exacerbacones/ao
Deteroro rpdamente progresvo
Requermento de O2 EPOC con VEF1 <50%
Sospecha de cncer pumonar
Criterios 6e alta =ospitalaria:
Broncodatadores cada 4 horas.
Capaz de camnar sn ayuda
Capaz de comer y dormr sn nterrupcn por dsnea
Gases arteraes estabes en utmas 24 horas
Habtat y fama adecuadas para segur su tratamento.
Es sumamente mportante e entrenamento fsco de pacente
Caso n? 12 *ar8lisis Facial
Antece6entes *ersonales:
O "ombre: L.M.B. / $e:o: Femenno. / Fec=a 6e "acimiento: 04 de
novembre de 1864. / E6a6: 46 Aos. / *eso: 110 Kg. / Estatura: 1,62 cm. /
#'C: 41,91 (Obesdad). / Esta6o ci2il: Sotera. / !cupaci5n: Asesora de
Hogar. / &esi6encia: Pob. Gurmencndo. Va aemana
O Anamnesis &emota: E 20 de septembre de 2011 durante a maana
snto gran door de cabeza y e o|o trante, e msmo da a as 21:00
aproxmadamente, sente a cara adormecda, se va mrar a espe|o y
observa que a cara esta asmetrca, acude a servco de urgencas.
O Antece6entes '5rbi6os: * HTA / * Dabetes / Antece6entes
IuirJrgicos: (-) / H8bitos: (-) / Antece6entes Familiares: E@F
O F8rmacos: Hace un ao y medo que sufre de fuertes doores de cabeza, y
debdo a esto tena trastornos de sueo, e neurogo hace 1 mes e ndco
tomar 10 mg de dazepam todas as noches antes de dormr, a de|o de
tomar desde e momento en que e do a parss faca. / F8rmacos:
Enaapr. / Metformna. / Accovr. / Prednsona.
Adems esta utzando un seo ocuar durante as noches, y agrmas artfcaes.
O Anamnesis *r5:ima
'oti2o 6e Consulta: Rehabtacn por Parss faca perfrca de a muscuatura
faca de ado derecho.
O E2aluaci5n Ainesica : Fec=a 6e E2aluaci5n: 03 de octubre de 2011
Pacente de buen nmo, cooperadora, y con mucha dsposcn con a
terapa.
Presenta una cara asmetra de hemcara derecha, comparada con a
hemcara zquerda.
Cooracn norma de a pe comparada con e ado zquerdo de a cara.
Hemcara derecha nexpresva con desaparcn de pegues frontaes,
desvacn de a comsura aba haca e ado zquerdo, y ampacn de a
henddura papebra en e ado derecho, agoftamo (dfcutad para cerrar e
o|o).
#nspecci5n: Desaparcn de pegues frontaes / Ampacn de a henddura
papebra. / Cada de a comsura de a boca /
*alpacion : $ensibili6a6: Tct Norma ; Trmca Norma. ; Doorosa Norma.
)olor:
Topografa: zona fronta descende por e borde atera de ado derecho de
a cara, hasta egar a a zona de occpuco.
Tipo Punzante
ECA- 5 A momento de a evauacn. / 8 durante a noche.
Factores gatillantes: Se acenta durante a noche. / Fro / Refere que ha
tendo que asstr varas ocasones durante as noches a servco de
urgenca debdo a excesvo door.
Factores 'itigantes: Caor.
E2aluacion 6e los mo2imientos:
mo2imiento 6erec=o i4quier6o
Eevar as ce|as - +
Frunce e ceo - +
Cerre de o|o - +
Sonrsa - +
Desvar a boca - +
Infar me|a - +
*ruebas pro2ocaticas:
$igno 6e Bell (+)
*rueba 6e &omberg: Esta se hzo para pesqusar s haba compromso de nervo
vestbuococear (VIII), se reazo a prueba y no se encontraron ateracones.
E2aluacion 6e las acti2i6a6es 6e la 2i6a 6iaria:
&efiere 6ificulta6 para: Rer. / Mostrar os dentes. / Imposbdad para cerrar e
o|o derecho. / Dfcutad para tomar qudos. / Resequedad de o|o. / En genera
para gestcuar en e ado derecho de a cara.
Caloracion 6e la gra2e6a6 6e la paralisis facial segJn =ouse ; Brac0mann:
O )iagnostico Ainesico: Lmtacn de a movdad de os mscuos facaes
de a hemcara derecha, Repercutendo en as actvdades de a vda dara y
en a nteraccn soca, secundaro a una parss faca perfrca derecha.
O !b.eti2o general: Recuperar a movdad norma de a muscuatura faca
de ado derecho, con e fn de restabecer su nteraccn soca, y dsmnur
as mtacones que presenta en as actvdades de a vda dara.
O !b.eti2os Especificos: Dsmnur e door. / Evtar atrofa de os mscuos
facaes de hemcara derecha. / Restaurar movdad norma de hemcara
derecha. / Dsmnur as mtacones que presenta en as AVD debdo a a
parss faca / Educacn a pacente.
O !b.eti2os !peracionales:
)isminuir )olor :Masoterapa. / Infrarro|o. Durante 15 mnutos.
&estaurar mo2ili6a6 y normal y e2itar atrofia 6e mJsculos 6e
=emicara 6erec=a:E|ercco teraputco: gestcuacn actva asstda-
E6ucaci5n Al paciente :Sobre su patooga. / Uso de anteo|os para evtar
e vento, e povo y a umnosdad. / Uso de parche en e o|o a dormr. /
Entrega de nstructvo. / Indcar que haga os e|erccos frente un espe|o en
su hogar. / Automasa|e.
"er2io Facial:

La par8lisis facial perif9rica es una afectacn de "er2io Facial (VII) que
ocasona un sn6rome agudo con debdad de a musculatura facial. Los
sntomas de a parss de Be generamente comenzan repentnamente y
acanzan su nve ms fuerte dentro de as 48 horas.
E nervo faca esta compuesto por dos ramas, e nervo faca propamente ta y e
nervo ntermedo, e nervo faca propamente ta nace a nve de nuceo de
tracto sotaro, sae por e surco bubo protuberenca, mentras que en nervo
ntermedo nace a nve de conducto audtvo nterno, en donde se une con e
nervo faca propamente ta uego ngresa por e acueducto de faopa y a nve de
gango gencuado se nca a porcn aberntca en donde nerva e nervo petroso
superfca mayor (gandua agrma) y menor, uego de esto e nervo empeza a
desender vertcamente y se nca a porcn tmpnca a cua de emte una
coatera e nerva e muscuo de estrbo, uego vene a porcn mastodeay sae por
e agu|ero estomastodeo y da orgen a varas ramas y nerva e ventre posteror
de dgastrco, estohodeo, os muscuos a nve de occpta y otras 2 grandes
rama a nve tempora faca y cervco faca, a cua da nervacn a os muscuos de
a cara.
$ignos y sntomas:Ateracn de gusto de os dos tercos anterores de a engua,
Ateracn de a secrecn agrma y sava, Hperacusa, Desaparcn de pegues
facaes, Ectropn.
#ner2acion 6el ner2io facial:
- Mscuos de odo.
- Mscuos de a Degucn.
- Mscuos de a bveda cranea.
- Mscuos de a regn Papebra
- Mscuos de a regn Nasa.
- Mscuos de a boca.
- Inerva 2 tercos anterores de a engua.
- Inerva gnduas agrma y sudorparas y sava ( subngua y
submaxar).
Caso n? 1/: Fractura tipo A1 6iafisiaria 6e pierna 6erec=a . (vctora Dane)
Nombre: VZB / Sexo: mascuno. / Edad: 58 Aos / Fecha de Nac: 12/09/1953 /
estado cv: casado 3 h|os. / Vve: con esposa. / antecedentes aboraes: ocupacn
anteror: retrado de carabneros / ocupacn actua: operaro agrcoa./ domno:
destro.
Dagnostco medco: Fractura tpo A1 dafsara de a Perna Derecha.
Anamnesis &emota: Fecha de accdente e ngreso a IST: 28 de dcembre de 2010
A ngreso de servco de urgencas e mdco de turno encontr:
-Deformdad entre terco medo y dsta de perna derecha , Impotenca funcona ,
Aumento de voumen, Movdad patogca doorosa de tba y fbua.
Fecha de Hosptazacn: 28 de dcembre de 2010.
Fecha de ata: 5 de Enero de 2011.
Fecha de Hosptazacn: 15 de Enero , hosptazado por TVP. ( Terapa
antcoaguante)
Fecha de ata Mdca: 24 de Enero.
Antece6entes '5rbi6os personales : Osteopoross (dagnostcada 08 de abr
2011) / TVP (resueta e 19 de abr 2011)
IMC: 33,96 = Obeso Leve o tpo 1 (OMS / Habtos:- / aergas - / Medcamentos: - /
Antecedentes mrbdos famares : No presenta datos reevantes
Ayudas Tcncas post- esn: Bastn canadense. / Aparatos Ortopdcos post-
esn: Cacetn de Repo Man Frua Ortopast
Anamnesis *ro:ima:
22 de Febrero Apoyo en 2 bastones
1 de Marzo Logra Marcha con descarga , 2 Bastones 20 Kg. de carga
1 de abr se autorza apoyo con un bastn
19 de abr se ndca KNT : reeducar marcha con un bastn
3 de Mayo en Rx Se apreca formacn de cao en zona meda y atera de
foco
21 de |uno Rx. contro muestra cao seo
19 de |uo se retra yeso.
9 de agosto cacetn repoman 1 par
KNT para reeducar marcha y mane|ar edema
'ecanismo 6e lesi5n: Pacente refere que e cae encma su cabao en
|ornada abora, e anma nfortutamente tropeza debdo a un obstcuo en
e camno, mpactndoe sobre su perna derecha , posterormente fue
trasadado a hospta de Ountero en donde es dervado a IST.
Comenza KNT 06 de Octubre de 2011
Fec=a 6e e2aluaci5n 0in9sica: B6 6e septiembre 6e 2B11
#'*&E$#D" E"E&A%: Pacente vg , conectado con e medo , de buen nmo y
con buena dsposcn; ngresa por sus propos medos, pero con ayuda tcnca (un
bastn canadense en hemcuerpo Derecho) cargando peso en mayor proporcn
en a EI Izquerda; Buen Estado en Genera.
'!T#C! ACT+A% )E C!"$+%TA: Pacente ega a a consuta con door en perna
Derecha .Dervado de Mdco con ndcacones de Tto. Knsco ( Fsoterapa-
E|erccos- Reeducacn de a marcha) por fractura A1 dafsara en perna derecha.
$ignos Citales : Fc: 80 L/m / Fr: 16 rp / PA: 100/80 mmhg
Constituci5n y esta6o nutriti2o: Peso: 104 kg / Taa: 1.76 mts. / IMC: 33.96
Kg/m2
ECA%+AC#D" A#"L$#CA:
)!%!& : tipo pun4ante a cargar peso , no rradado
En regi5n me6ial y lateral de Perna D con una intensi6a6 6e EC: 7 a cargar
peso
Factores agra2antes: A apoyar a perna en e sueo y apoyo unpoda (6) y a a
marcha (7).
Factores mitigantes: Reposo
#nspecci5nM Pacente de tez morena , con pgmentacn amara en perna
derecha (en terco medo dsta) y tonadad norma en EEI I.
*iel de aspecto seca
Turgencia 6eficiente 6e la piel en EEI D.
Presenca de Efdes EEII
Pe derecho en rotacn externa Leve aumento de voumen de perna
derecha.
*alpaci5nM )olorosa
*untos 6olorosos: )olor EC: / 1 en bor6e lateral 6e pie )N-
Temperatura 6isminui6a en perna derecha.
Crepitaci5n *atelar a a movzacn Actva- Pasva de a artcuacn. (no
por fractura).
Ban6as tensas en Isquotbaes - trceps sura- dorsfexores de tobo y
pe.
*ermetros: Tercio 6istal 6e pierna- )N: /1 cms / #N: 30 cms
'uslos: En tercio me6io )N 46,6 cms / #N 46,2cms
%ongitu6 6e EE##: D. 98 cms / I. 98.1 cms
*ropiocepci5n: Reproduccn de a poscn pasva EI D dsmnuda* fexn
pantar y dorsa de tobo. EI I CONSERVADA.
Reproduccn de a poscn actva : dsmnuda a fexn* pantar y dorsa de
tobo.
EI I CONSERVADA. / *Aterada.
$E"$#B#%#)A): Sensbdad Tct , dscrmnatva y protoptca conservada.
SIN LIMITACIONES AVD BASICAS / Restrccn Labora ( Lcenca Mdca) y soca.
&angos articulares:
Ca6era
&o6illa:
Tobillo:
Fuer4a muscular segJn =ig=et
Roda D I
Tobo
E2aluacion postural: (o|o! Esto se hace en pacentes neurogcos, en este caso
no es necesaro, pero en caso estaba puesto esto)
$upino: Pacente smtrco , cabeza y cueo en nea meda EESS: caen haca os
ados / EEII: EI D con RE de cadera , perna derecha , / EI I : poscn norma
( rea|ada sobre cama).
Bpe6o:
*lano sagital: Cabeza en a horzonta, Hombros en retropusn, Hperordoss
Lumbar, Cadera Anteroversn , Recurvatum batera -
Pano Fronta: Tronco ncnado haca hemcuerpo I, Cresta Iaca Dascendda,
Genu Vago de roda. Dstanca Maeoo meda (14 cm)
.Pano Posteror: Hombros aneados, Cresta Iaca I Descendda, vago retrop.
Cada de arco pantar.
$e6ente: Sedestacn rea|ada, cabeza en nea meda, Tronco en Fexn,
compensa con sus EESS apoyndose, se mantene estabe, postura asmtrca ,
pevs en gera retroversn rodas neutras 90, pes en pantfexn.
Equilibrio Est8tico: Romberg (+) / Apoyo unpoda : (+) Derecho ( Izquerdo >60
s. / Derecho 5 s.)
Equilibrio )in8mico: Marcha : Tme Up and go ( 24 seg) ( DE 20 a 30 s. Movdad
varabe, moderado a gran resgo de cadas)
&efle.os osteoten6inosos : Normorefexa Batera / Rotuano D (++) I (++)
/ Aquano D (++) I (++) // ( **(++) : Norma)
E2aluacion 6e la marc=a: Marcha antgca ,con un bastn en hemcuerpo
zquerdo , 2 tempos. Reduccn de a carga en extremdad D Reduce tempo de
apoyo en EI D Longtud de paso mayor en EI D que en EI I ( asmtrco). Ampa
base de sustentacn, Tronco ncnado haca deante y cabeza mrando haca e
sueo. Boqueo de roda y cadera derecha en fase de baanceo.
Pe D. En fase de apoyo (nca) con a panta de pe, breve y a reaza apoyando
e borde atera de pe. Se perde trpe fexn Proyecta rpdamente e membro
sano , aumentando su tempo en a fase de apoyo , durante e cua carga e peso de
cuerpo haca e msmo ado.
Dsmnucn de tempo en fase de apoyo unpoda derecho. No reaza braceo
durante e cco de a marcha.
)iagnostico Ainesico: Ateracn de aneamento bomecnco , secundaro a
consodacn sea vcosa de fractura dafsara tpo A1, que trae como
consecuenca door y ateracn funcona de a marcha.
!b.eti2o eneral: RESTABLECER EL ALINEAMIENTO BIOMECANICO FUNCIONAL DE
LOS COMPONENTES AFECTADOS , FACILITANDO UNA PRONTA REINCORPORACION
LABORAL.
!b.eti2os especficos O operacionales:
)isminuir el 6olor Hdroterapa: turbn 10 mnutos + movzacones actvas.
'e.orar &om tobillo y pie ) movzacones osteoknematcas pasvas, actvo-
asstdas, actvas, banda estcas.
Correccion 6e cur2atura lumbar tracci5n ( ascenso 6e =emipel2is
eongacn auto asstda de aductores.
&ecuperar balance muscular reazar e|erccos de apoyo unpoda sobre
cochoneta, frente a un espe|o, sobre superfces nestabes, ba|ar y subr banquo
o step. Marcha con cambo de dreccno y veocdad.
Fortalecer musculatura 6e E# )? y mantener la fuer4a en E# #? sentadas
con cacetn de repomen, banda estcas amarrado en |un banquo, entrenar
actvacn muscuar antagonsta, ccoergometro con resstenca.
&ee6ucacion 6e la marc=a Marcha con contro de carga de peso, marcha con
obstcuos en base a una funcn e|: vaso de agua.
E6ucacion al paciente contro de peso, carga de peso progresva a qutar e
baston, acerca de a patooga.
F&ACT+&A e:tremo 6istal tibia
AOUELLA OCURRIDA POR UN VIOLENTO TRAUMATISMO DE TODOS LOS ELEMENTOS
DEL APARATO LOCOMOTOR Y ORGANOS VECINOS DONDE UNO DE ELLOS (HUESO)
RESULTA INTERRUMPIDO EN SU CONTINUIDAD.
Casfcacn de Muer de as fracturas de os huesos argos, segn e cdgo
AO,numerando cada hueso y segmento seo ( Proxma a dsta).
S a Fractura es smpe : Muer a casfca en tpo A.
* B C (Mutfragmen-tara- Intraartcuar).
Segn mecansmo de fractura, enumera en grupos:
Por Rotacn: Grupo 1
* 2 3 (Fexn).
Clasificaci5n A!OA$#F:
EXTRAARTICULARES
UNICONDILEAS
BICONDILEAS
E CAUSAS:
- Enve|ecmento de a pobacn.
- Mecansmos de ata o ba|a energa ( accdente auto )
- Fuerzas de rotacn con p apoyado.
- Fuerzas de sobrecarga axa ("fractura por exposn").
OB|ETIVO:
- Consegur a me|or funcn de tobo a argo pazo.
Tratamiento 6e fractura 6e pilon tibial ( segn matera de prof. Muz)
E F&ACT+&A$ T#*! #: No es necesaro tto. O., evouconan ben con yeso.
E F&ACT+&A$ T#*! ## y ### : - Tratamento qurrgco, con pacas, tornos y
agu|as, tambn buen resutado con f|acn externa tpo zarov.
- Compcacn de F. Externa:
Infeccn de cavos o agu|as.
Deformdad resdua.
Prdda de aneacn.
- Idea reduccn aberta ampa + f|acn externa.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP).
Es a formacn de un trombo en e nteror de as venas de sstema venoso
profundo.
Fisiopatologa: Estass venosa*nmovzacn, esones endoteaes,
Hpercoaguabdad ( dfct protena C, anttrombna)* Trada de Vrchow
E ob|etvo de tratamento va en dsmnur resgos de despazamento de os
trombos proxmamente (Emboa Pumonar).
E tratamento de eeccn es a antcoaguacn. Medas de compresn estca
reducen a datacn
venosa favorecendo e fu|o de retorno.
!$TE!*!&!$#$: Enfermedad metabca crnca de hueso caracterzada por ba|a
masa sea y deteroro de a mcroarqutectura , cuya consecuenca es una mayor
fragdad sea y un aumento de resgo de fracturas-
Fisiopatologa: Iuiebre 6el equilibrio 6e la uni6a6 6e remo6elaci5n1
aumento 6e la acti2i6a6 reabsorti2a por el osteoclasto yOo 6isminuci5n 6e
la formaci5n por el osteoblasto-
EL TRATAMIENTO APUNTA AL CAMBIO DE ESTILO DE VIDA , APORTE ADECUADO DE
CALCIO Y SUPLEMENTOS DE VITAMINA D.
* DMO: Expresado en gramos de mnera por rea o voumen (determnado en e
ndvduo por e pco de masa sea menos a prdda)
* T- SCORE: Vaor de referenca de DMO de un grupo de su|etos sanos de 30 aos
de msmo sexo.
Caso n? 13: Artrosis 6e ro6illa y ca6era-
Nombre : C.M.M. / EDAD: 79 ANOS / ESTATURA : 1.44 CMS / PESO 63 KILOS /
IMC : 30 SOBRE PESO / OCUPACION : |UBILADA / ESTADO CIIVIL : VIUDA /
ESCOLARIDAD : MEDIA INCOMPLETA
HAB#T!$: TABAOUICO (-) / ALCOHOLICOS (-) / DROGAS (-) / ACTIVIDAD
FISICA (-) SEDENTARIA
A"TECE)E"TE$ 'E)#C!$ : MOTIVO CONSULTA : POLICONTUSIONES
POSTERIOR A CAIDA DESDE 2 METROS
)#A"!$T#C! 'E)#C! : ARTROSIS DE RODILLA Y CADERA
DERIVACION A SALA DE CONTROL DE ARTOSIS GES
Anamnesis remota
Antecedentes mrbdos: HTA. Dspdema
Oururgcos : no posee
Traumatoogcos : no posee
Antecedentes mdcos: artross cadera y roda
Medcamentos :Artovastatna Enaapr
Ingreso programa ges 2009
Anamnesis pro:ima
E DIA martes 20 de septembre a pacente cae desde una atura de 2 metros
encontrndose soa en a casa, quedando en e pso sn capacdad de ncorporarse
por un par de horas. En a tarde es encontrada por un famar quen a eva a
servco de urgenca dagnostcndoe po contusn
E unes tene contro con e medco quen ndca knesoterapa en e programa de
artross ges de consutoro perfrco de va aemana
A"A'"E$#$ *&!P#'A
Pacente ngresa a saa contro de artross ges e da 3 de octubre de manera
autnoma sn acompaante sn uso de ayudas tcncas a pacente se apreca
concente orentada de buen anmo pero bastante temerosa a a reazacn de a
evauacn y tratamento.
La pacente manfesta po artraga (roda caderas coumna) y mucho medo a a
terapa
Anamnesis pr5:ima
Pacente refere sentr doo ntermtente en cadera, roda y coumna
Cadera y roda : sordo dfc ocazacn con caracterstcas punzante
Exacerbado a despazamento, subr y ba|ar escaeras
Door EV 3 pasando a EV 4
anamness prxma
Door umbar segmente L4-L5 , L5-S1
Door mas ocazado
Constante EV 3
Punzante
Aumenta con evantamento de carga

E2aluaci5n postural
*lano frontal
Eevacn hombro derecho
Eevacn hempevs derecha
Eevacn roda derecha
*lano sagital
Anteroverson de cabeza y cueo
Ante pusn hombros
Ante pusn de pevs
Aumento cfoss dorsa
Evauacn postura
*lano coronal 2ista posterior
Eevacn hombro derecho
Eevacn hempevs derecha
Leve escooss
Pequea gba costa derecha
Test Adams +
Cfoss cervcodorsa
E:amen fsico
!bser2aci5n
Pacente ngresa de manera autnoma sn ayuda tcnca presenta postura cfotca
con ante pusn de hombros y anteposcn de cabeza y cueo
#nspecci5n
EEII de morfooga aparente norma no presenta deformacones evdentes
Sn presenca de herdas n ccatrces vsbes
Pe se apreca hdratada
Sn sgnos de nfamacn n edema
A a medcn de permetro ambas rodas presentan un permetro de 42
cms.
*alpaci5n:
Presenta door a a presn en cadera zona trocnter EV. 4
Rodas EV. 1 batera nea nterartcuar ambas rodas atera EV 3
Sensbdad superfca conservada
Temperatura norma
'!C#%#)A)
Tronco : evente dsmnuda
Caderas : conservada funcona
Rodas : conservadas funcona
Fuer4a muscular
Extensores cadera : m5 / Fexores cadera : m5 / Fexores roda : m4 / Extensores
roda :m4
*ruebas ortop96icas
compresn apey (-)
Mac Murray (-)
Inestabdad meda y atera roda (-)
Ca|n anteror (-)
Ca|n posteror (-)
Lasague (-)
Prueba compresn facetaras (+)
mrrorng (+)
Efam :Prmera parte mayor a 43 puntos auto Vaente / Segunda parte
menor a 45 puntos auto Vaente con resgo
Resgo cadas Estacn unmoda menor a 5 segundos todos os ntentos
Time6 up an6 go: Tempo en seg. : 17 seg., 22 seg. , 17 seg. E
pacente tene resgo de cadas canddato a ayuda tcnca
Test marc=a 6 minutos: No reazado / PA. 151/ 94
)iagnostico 0inesico: Lmtacn funcona de as extremdades nferores
secundara a proceso degeneratvo que atera equbro esttco y dnmco
de pacente producendo ateracn de a marcha
!b.eti2o general: Restabecer funconadad de EEII que permta
despazamentos adecuados sn perdda de a estabdad esttca y dnmca
dando paso a a correcta e|ecucn de a marcha y a sus actvdades de a
vda dara / mantener funconadad de EESS.
*roblema principal: Proceso degeneratvo que ocasona door ateracones
morfogcas y perddas de componente cnestsco propoceptvo
*roblema secun6ario: Componente pscogco que hace temer a
pacente y o mta en su proceso de rehabtacn
!b.eti2os especficos:
Prevenr deformdades que aumente a prdda de funconadad
Conservar e ROM
Dsmnur e door
Dsmnur e proceso nfamatoro no manfestado
Restabecer correcta propocepcn
Restabecer equbro esttco y dnmco
Corregr posturas vcosas
Controar y restabecer un peso adecuado
Educar e ntegra a pacente actvamente dentro de a terapa
Traba|o de estabzacn de tronco y correccn de poscn de sacro
Dervacn a profesona pscogo
!b.eti2os !peracionales:
Movmento actvos , pasvos , actvos asstdos
TENS
US pust 20 % 1 Mhz 0.75 w/ cm2
Pauta de e|erccos de estabdad de tronco
Eongacones grupos muscuares extremdades nferores
Contro peso
Generar carga de peso
Camnata por dstntas texturas ,aturas ,pendentes etc.
Traba|o con espe|os
K tape corrector
Artrosis 6e ro6illa y ca6era:
Es una enfermedad artcuar crnca, cuya esn bsca se encuentra en as
ateracones degeneratvas de cartago artcuar.
Esta artropata de carcter crnco, no nfeccosa, y evoutva, compromete
secundaramente e resto de os te|dos que componen a artcuacn, aparecendo
fenmenos degeneratvos especamente a nve osteoartcuar (osteoftos) y
fenmenos nfamatoros snovaes (snovts e hdrartross).
La artross de cadera corresponde a un desgaste de cartago artcuar de a
artcuacn entre e fmur y a pevs. E cartago es una capa de un te|do mas
bando que e hueso que recubre a superfce de a artcuacn, a desgastarse se
produce roce y uego deformacn de os extremos seos. Esto ocasona door y
uego mtacn de a movdad.
Clnica
Door artcuar, Infamacn, Rgdez artcuar, #nestabili6a6 articular1
Derrame artcuar
Artcuacones afectadas: rodas, caderas, Hombros, artcuacones
cervcaes y umbosacras.
La artross es una de os factores mtantes de a marcha ya que tene
predomno en EEII.
Etiopatogenia: La artross sobrevene por un desequbro entre a resstenca de
cartago y as sobrecargas a as cuaes es sometda a artcuacn. E cartago
puede sufrr una ateracn prmara que haga que sobrecargas normaes o
contnen aterando. Puede tambn ocurrr que sean cargas anormaes que,
sobrepasando a resstenca fsca, o desgasten o destruyan.
Factores influyentes: Factores generales: edad, obesdad, herenca, factores
cmtcos, factores aboraes, factores tensnaes, ateracones hormonaes y
metabcas.
Factores locales: sobrecargas producdas por ateracn de a fsooga artcuar
norma como es e caso de desvacones de e|es de as extremdades nferores
(genu varo, genu vago, subuxacn de cadera, etc.
Etapas 6e la lesi5n:
Rebandecmento de cartago.
Ateracones de a superfce de cartago observndose una desfbrnacn
de cartago.
Aparcn de fsuras o desgarros en a superfce artcuar de mayor o menor
profunddad
Aparcn de zonas de erosn o desgaste de cartago artcuar con
exposcn de hueso subcondra, que posterormente se extenden a toda a
superfce artcuar.
Tratamiento:
Debe evtarse permanecer mucho tempo camnando o de pe. Es ms convenente
dar varos paseos cortos que uno argo. Cuando aparece door se debe tomar un
descanso hasta que as moestas se atenen. S una perna es ms arga que a
otra, suee ser t a correccn medante e uso de cazas adecuadas. una de as
meddas ms efcaces es acanzar e peso dea. La obesdad es per|udca para a
saud y especamente pegrosa para a evoucn de a artross de rodas, ya que
stas deben aguantar e peso de cuerpo.
E reposo es tambn muy t para avar e door que aparece tras a actvdad
fsca.
Se debe evtar subr y ba|ar escaeras. Deben buscarse as rampas y os ascensores,
acomodando os tneraros a a presenca de estos eementos para savar
desnvees. En e caso de que una roda duea ms que a otra, e uso de un bastn
en e brazo contraro a a roda ms doorosa bera parcamente de peso dcha
roda durante a marcha y dsmnuye e door y a mtacn.
E.ercicios:
Es muy recomendabe mantener un buen tono muscuar y un adecuado
acondconamento fsco. E uso de una bcceta esttca proporcona un exceente
tono muscuar sn sobrecargar a artcuacn. La natacn es otra actvdad fsca
especamente recomendabe.
Deben evtarse os deportes con carrera y sato.
La apcacn de caor seco oca con una bosa de agua caente o con una manta
ectrca dsmnuye e door y es una medda domstca muy t y a acance de
todos para dsmnur e door y a rgdez.
En ocasones su reumatogo puede decdr envare a una undad de terapa fsca
(Rehabtacn) para que, medante e|erccos, movzacones y aparatos que
generan caor dentro de a artcuacn, as rodas me|oren en su funcn y en sus
manfestacones doorosas.
Tratamiento I+#&Q&#C!
A veces, a pesar de todas as meddas teraputcas reseadas en os prrafos
anterores, a artross de roda puede segur un curso nexorabe haca a
destruccn prctcamente competa de cartago hano. En estos casos dferentes
tcncas qurrgcas como as osteosntess o a mpantacn de prtess artcuares,
restaura a capacdad funcona y reducen notabemente e door. De nuevo su
reumatogo es e profesona ms capactado para decdr cundo utzar estas
herramentas qurrgcas.
Caso n? 17: onartrosis Bilateral-
- "ombre: M. M. M. A / E6a6: 73 aos / $e:o: femenno
- Fec=a 6e nacimiento: 17/05/1938 / Fec=a 6e ingreso: 30/08/11
- Esta6o ci2il: vuda / Hi.os: 3
- Antece6entes m5rbi6os: HTA, dspdema
- *eso: 52kg / Talla: 1,53m / #'C: 18,2 norma
- Escolari6a6: Ounto bsco
- Antece6entes familiares: madre faece por IAM y e padre no recuerda.
- Antece6entes quirJrgicos: coecstectoma, poma ggante en hombro
derecho.
- H8bitos: no presenta.
- Tratamiento farmacol5gico: enaapr 1g 1x1 ,meoxcam 15mg 1x1 sos ,
hdrocorotazda 1/2x1
- )iagnostico m96ico: gonartross batera, HTA y dspdema.
Anamnesis &emota: Vv por 1 ao desde 2010 en e Hogar de Crsto "Hogar
aos Dorados", en Beoto Sur. Y se trasad a hogar La Asuncn centro por cerre
de Aos Dorados. / Traba|o como asesora de hogar puertas adentro. / Refere
door en ambas rodas desde hace 4 aos aprox. / Operada de un poma ggante
en hombro derecho (no recuerda fecha exacta en aos pero mayor a 4 aos).
Anamnesis *r5:ima:
- Hpoacusa derecha.
- Refere door en brazo derecho tpo punzante, y door sordo en ambas rodas de
preferenca ambos nocturno.
- EC: 10 nocturno, E:9 reposo / Door ocazado en a zona de nsercn detodea
en brazo derecho y en roda batera. Adems de parestesa en antebrazo y
meque derechos.
- Artross hombro derecho.
- FC: 60 pm / $at: 97% / F&: 20 resp x mn / *A: 100/80 mmHg
E2aluacion eriatrica:
Etapificaci5n 6e )inamarca: 1B / Rn6ice 6e Aat4: Autovaente / Sesa2age
abre2ia6o: 4 norma.
EFA': 42 persona dependente / 'inimental EEFA'F: 16 pts, norma /
$*'I *feifer: Escoardad bsca, Dos errores. Fn nteectuaes ntactas.
E2aluacion &espiratoria:
#nspeccion: Normotorax / Patrn respratoro abdomna / FR: 20 x mn.
*alpacion: Expansn torcca conservada y smetrca Sn fremtos.
*ercucion: Sonordad norma.
Ausculatacion: MP (+) / Sn rudos agregados
E2aluacion neurol5gica:
Cogniti2o ; con6uctual: Pacente conectada con e medo, orentada en e
espaco. Buena dsposcn para traba|ar.
$ensorial : Sensbdad superfca y profunda sn ateracones en EESS y EEII. /
Capta estmuos: vsuaes, tct, audtvo (hpoacusa derecha).
Comunicaci5n: Se da a entender, expresa o que sente y o que e moesta.
Coor6inacion: Sn ateracn coordnacn vso-manua y bmanua.
E2aluacion 0inesica:
!bser2acion: Pacente ngresa a a cnca knsca camnado soa, con ayuda de
un bastn de madera mango anatmco con cantera de goma en a EESS derecha.
#nspeccion: Pgmentacn: padez en ambas rodas, con zonas de pgmentacn
haca dsta. Ccatrces nactvas en hombro (ccatrz por 1 ntencn, pana de
bordes reguares 7cm) y abdomen (hpertrfca, pana de bordes reguares 14 cm).
*alpacion: Door: en zona de nsercn detodea, a movmento contra resstenca.
EG:9 en reposo. / Rgdez patear / Temperatura: roda gua a a contraatera y
dsmnuye dstamente.
'o2ili6a6 eneral: EESS: rangos de movmento actvo dsmnudos en fx ( 135)
y abd (120) de hombro derecho. / EEII: rangos de movmento actvo dsmnudos
en fe-ext de rodas (fx 100, ext -40).
*ostura: Pano fronta: atura de hombros smtrca, tronco y cabeza aneados en
a nea meda, EEII aneado y base de sustentacn pequea.
*lano sagital: eve anteposcn cabeza y cueo, hombros en antepusn y
proyeccn anteror de tronco.
Fuer4a 'uscular: Segn hghet
EESS
Derecho Izquierdo
EEII
Derecho Izquierdo
ABD M4 M4 ABD M4 M4
Hombro ADD M4 M4
Cadera
ADD M4 M4
RI M4 M4 RI M4 M4
RE M4 M4 RE M4 M4
FLX M4 M4 ISQ M4 M4
EXT M4 M4 Cudrice!" M4 M4
Codo FLX M4 M4 #"o" M4 M4
EXT M4 M4 Trice!" "ur$ M% M%
Mu&ec FLX M4 M4
EXT M4 M4
*erimetros:
EEII Derecho (cm) Izquierdo (cm)
"u! 4' 4'
Mu"$o med %4() %4()
i*+ 4,() %'()
"u! -. -.
#ier* med -4 -)
i*+ -/() -,()
'arc=a:
*lano Coronal: Dsmnucn de add y abd en cadera en estacn unpoda
psatera y oscante contraatera.
*lano sagital: Dsmnucn de a fexn en roda en despegue de tan
de a perna psatera y en a fase oscante contraatera.
Dsmnucn de a fexn en cadera en apoyo de tan de a perna
psatera y en a fase oscante contraatera.
Dsmnucn de argo de paso.
*ruebas funcionales:
Hombro:
- Apey sup e nf cruza ne meda bateramente, refere door brazo
derecho
- Howkng Keneddy (-)
- Yocum (-)
- Speed (-), Speed modfcado (-)
- |obe (-)
- Yergason (+), corroborado Yergason (-) (door nsercn zona detodea)
Co6o: Tne (-)
Compresi5n y 6escompresion cer2iccal: (-)
Tinetti: equbro esttco 15 ptos, marcha 7ptos
Test up an6 go: 12, resgo eve
Test estaci5n unipo6al: mayor 12, norma
&omberg: OC, OA (-)
Hol6ing@ placing Epropiocepci5nF : conservada
)iagnostico Ainesico:
Lmtacn funcona de hombro derecho, de as extremdades nferores y a
marcha, secundaro a proceso degeneratvo artcuar, que afectan AVD.
!b.eti2o eneral:
Restabecer a funconadad de extremdades nferores y mantener as de
EES, me|orando AVD y marcha para dsmnur una progresn a mayor
dsmovdad por patooga de base.
!b.eti2os especficos O operacionales:
)isminuir 6olor ro6illa y =ombro 6erec=o C-H-C, TENS convencona.
'e.orar rangos 6e mo2imiento Movzacones pasvas, actvo-asstdas
EEII y patea.
Fortalecer musculatura EE## E|erccos somtrcos, y de carga
progresva de cudrceps
Fortalecer musculatura EE$$ E|erccos de carga progresva con poeas
en muscuatura fex, ext, abd, add, RI y RE de hombro (60% 1rm, 5kg, 16rep,
2 seres)
E2itar progresi5n 6e la enferme6a6 US: 3Mhz, pusado 20%, 0,75
W/cm2 brazo, 1Mhz, pusado 20%, 0,85W/cm2 en roda
'e.orar propiocepci5n y equilibrio E|erccos de equbro esttcos
unpodaes.
'e.orar patr5n 6e marc=a Marcha en paraeas con obstcuos, marcha
en superfces dferentes y subr y ba|ar escaas.
'oti2ar al paciente Asgnare tareas reaconadas con AVD y
mantenero actvo (AIVD).
E6ucar al paciente1 cui6a6ores y apo6era6o Informar acerca de
estado de gravedad y pronstco de a enfermedad y cudados (uso de
bastn).
onartrosis Bilateral:
La ateracn degeneratva de cartago artcuar de a roda es un proceso
frecuente, que se acompaa de afectacn de otras estructuras de a artcuacn
como son e hueso sub condra, a cpsua artcuar y a membrana snova, entre
otras. Aunque no exste una causa cara de a nstauracn de a artross, se han
menconado dversos factores, unos ocaes y otros generaes, que pueden factar
a presenca de a msma. Cuando uno o varos de estos factores actan, se
produce a degeneracn de cartago artcuar, motvado por a sobre carga y a
perturbacn mecnca consguente.
E tratamento de a gonartross ha sdo durante aos un tema muy dscutdo. E
nca de a mayora de os pacentes no deber ser qurrgco sno medcamentoso
y rehabtador (tratamento conservador), apoyado en e empeo de anagscos,
AINEs, fsoterapa, y ayuda para a deambuacn con fruas y ortess e
nftracones con cortcodes y cdo haurnco. Tambn puede ser necesaro
modfcar as actvdades daras, aboraes y recreatvas.
Las posbdades de tratamento qurrgco ncuyen: desbrdamento, osteotomas
correctoras, artrodess y artropasta.
&otura 6el manguito rota6or
Hombro )erec=o
Caso 1<
E Manguto Rotador es una estructura mscuo-tendnosa que cubre a cabeza de
hmero. Est conformado por cuatro tendones que permten hacer movmentos de
rotacn de hombro, os que se encuentran entre a cabeza humera y a cpsua
artcuar por aba|o y una promnenca sea de a escpua denomnada Acromn
(por arrba), es decr, est ubcado entre dos superfces seas, o que o hace ms
susceptbe a sufrr pnzamentos.
La rotura de manguto Puede ser por causas traumtcas o degeneratvas:
1. Traumtca: se asoca a pacentes |venes que reazan actvdades
deportvas.
2. Degeneratvas: se produce por un pensamento entre as estructuras (cabeza
humera y acromon). Se producr un roce en todos os movmentos de
abduccn de a cabeza causando un desgaste que generar una rotura, ago
que es bastante ms frecuente en as lesiones 6egenerati2as que en as
traumtcas, por o que obvamente se ve en pacentes de mayor edad.
E manguto rotador esta compuesto por 4 mscuos que se orgnan en a escapua
y se nsertan en a tuberosdad humera:
1. Supraespnoso
2. Infraespnoso
3. Redondo menor
4. Subescapuar

#nserciones:

'Q$C+%! !&#E" #"$E&C#D" ACC#D" *&#"C#*A%
$upraespino
so
Fasca y fosa supraespnosa Troquter Abduccn
#nfraespinos
o
Fasca y fosa nfraespnosa Troquter Aduccn + rotacn
externa
&e6on6o
menor
Reborde axar de a
escpua
Troquter Aduccn + rotacn
externa
$ubescapula
r
Fosa subescapuar Troqun y cresta
subtroqunana
Ad y Abduccn +
rotacn nterna

Los mscuos supraespnoso, nfraespnoso y redondo menor, se orgnan por a
parte posteror de a escapua y os tres se |untan en una espece de banda que
posterormente se nsertara en e humero. E muscuo subescapuar es e nco que
se orgna en a parte anteror de a escapua, para uego nsertarse a travs de una
banda por anteror a humero. Debdo a que por posteror exste una ancha banda
tendnea (resutado de 3 mscuos) y por anteror a banda tendnea es soo de un
muscuo, es mucho mas frecuente que a cabeza humera se uxe haca adeante.
$ntomas
En e caso de ser traumtca, habtuamente de|a bastante door y aumento de
voumen en a zona afectada. Ante eso muchas veces se consutan os servcos de
urgenca, donde se toma una radografa que descarta a exstenca de una fractura,
de|ndoe a pacente un antnfamatoro y heo. Sn embargo, muchas veces e
door se mantene, sobre todo cuando hay eevacn, contraresstenca o rotacn
nterna.
Adems, hay nfamacn producto de traumatsmo nca, pero en una rotura
traumtca, que puede ser de todo e espesor de tendn o parca, muchas veces
no se nota superfcamente. Se percbe ms ben en os movmentos y en agunas
fuerzas donde es ms caro e door.
)iagnostico
Es mportante no de|ar de ado e otro tpo de patooga de manguto rotador, que
es bastante mportante en cuanto a mayor frecuenca, que es a rotura
degeneratva. Este pnzamento tene una etapa antes de egar a a rotura que es a
bursts subacroma (nfamacn de un te|do que exste entre e tendn y e hueso,
que de aguna manera es una pequea bosa que amortgua y con e roce se
nfama). Esa es a prmera etapa de pnzamento subacroma. Posterormente se
puede producr una tendnts, para termnar uego en una rotura competa de
tendn. En ambos casos, a forma de dagnstco es a ecografa, examen que
permte evauar a muscuatura de manguto rotador en cas toda su extensn y
poder ver s hay bursts, nfamacn de tendn o rotura de ste. En agunos casos
se requere hacer exmenes compementaros (resonanca magntca), que va a
mostrar e resto de a artcuacn de hombro cuando se cree que hay patoogas
asocadas.
Esta esn tambn se ve en pacentes deportstas |venes que tenen un certo
grado de nestabdad de hombro. En este tpo de casos no corresponde a nnguna
de as dos anterores, porque no es traumtca n degeneratva. En estos pacentes,
que son prncpamente anzadores, tenstas, nadadores, voebostas y besbostas,
entre otros, a reazar todo e movmento de abduccn y rotacn externa a
momento de anzar se va producendo una traccn de a nsercn de tendn
bcpta, que se despaza generando una nestabdad de a cabeza humera, a que
va comprmendo e tendn de supra y e nfraespnoso, que son parte de manguto
rotador. Tambn puede producr una rotura de estas estructuras tendnosas, con o
que habra una tercera causa de rotura de manguto rotador.

Agunos test de dagnostco:
Tendn de supraespnoso:
Arco dooroso
Neer
Howkns Kened
Yocum
Infraespnoso:
Patte
Subescapuar:
Gerber
Tratamiento
En as etapas ncaes de estos pnzamentos y en as roturas traumtcas
ntrasustanca, que tenen menos de un 50% de compromso, e procedmento es
conservador, por o que se hace un tratamento knsco que va orentado a
e|erccos de tpo regeneratvos que ayudan a que esto ccatrce, mantenendo a
estructura y a eastcdad.
En cambo, cuando hay una rotura de espesor competo e tratamento es
qurrgco. En ste o que se hace es rensertar e tendn, que ba adherdo a
hueso, a travs de un mpante amado anca, que es un torno metco o
reabsorbbe que con un par de suturas se renserta en a superfce sea.
En genera una cruga de reparacn de manguto rotador dura arededor de una
hora y meda. E tempo de a ntervencn qurrgca va a depender de tamao y
de otras patoogas asocadas que tenga e pacente. La operacn se hace con
anestesa genera.
Tratamiento segJn perio6o 6e recuperaci5n Ee:tra6o 6e clnica 'e6sF
Fase #: posqurrgca nmedata (da 1 a 10)
En esta etapa se busca mantener a ntegrdad de a reparacn, ncrementar
graduamente e rango pasvo de movmento, dsmnur e door y a nfamacn y
prevenr a nhbcn muscuar
)a 1 al 6:
E|erccos penduares a da 4 - 8 (fexn y crcuos).
E|erccos de movdad actva asstda.
Movdad pasva: fexn, abduccn, rotacn externa e nterna, fexores de codo.
Croterapa para e door y a nfamacn, con apcacn de heo por 15 a 20 mn.
cada hora.
)a < al 1B:
Se suspende e uso de cabestro.
Contnuar con os e|erccos penduares.
Progresn de os ROM pasvos segn toeranca, con fexn como mnmo a 115,
rotacn externa a 45 - 55 en e pano escapuar y rotacn nterna a 45 - 55 en e
pano escapuar. -E|erccos de movdad actva asstda.
Contnuar con E|erccos de movdad de codo y mano (y de agarre)
Contnuar con e|erccos somtrcos como fexn y extensn de hombro con e
codo en fexn, abduccn con e codo en fexn, rotacn nterna y externa en e
pano de a escpua, fexn de codo
Se contna con e uso de heo para e contro de door, usndoo a menos 6 o 7
veces a da.
E pacente debe tomar precaucones como no evantar ob|etos, no reazar
movmentos excesvos detrs de hombro, no reazar eongacones excesvas o
agresvas o movmentos Repentnos, no apoyar e peso de cuerpo sobre a mano
de ado afectado y mantener mpa y seca a ncsn.
Fase ##: fase de proteccn de (da 11 a a semana 5)
En esta etapa se busca ayudar en a curacn de te|do bando, no someter a
exceso de tensn a te|do reparado, restaurar graduamente a movdad pasva
competa (semana 2 - 3), restabecer a estabdad dnmca de hombro y dsmnur
e door y a nfamacn.
)a 11 @ 13:
Movdad pasva segn toeranca, con movmentos de fexn, rotacn externa e
nterna.
Movdad actva asstda segn toeranca, reazando fexn, rotacn nterna y
externa en e pano de a escpua, rotacn nterna y externa a 90 de abduccn.
Se contna con contraccones somtrcas con rotacn nterna y externa trando de
una poea.
Incar e|erccos actvos de remo en decbto prono y codo en fexn.
Incar e|erccos de fexn y abduccn (da 15).
$emana / ; 3:
E pacente muestra rango de movmento pasvo de hombro competo.
Se contna con todos os e|erccos anterores.
Inco de programa de fortaecmento muscuar.
Inco de e|erccos sotncos de fexn de codo.
S fuese necesaro se contna con e uso de heo.
$emana 7:
E pacente muestra rango actvo de hombro competo.
se mantenen os e|erccos de movdad y eongacones.
Programa de fortaecmento con e|erccos sotncos como trar poea haca a
rotacn externa, rotacn externa en decbto atera, e|ercco de remo en prono y
fexn de bceps, entre otros.
E pacente en esta etapa debe evtar evantar ob|etos pesados, soportar e peso de
cuerpo sobre a mano y e antebrazo y reazar movmentos de sacuddas
repentnas.
Caso 1>
A-C-E
Hemiparesia #4quier6a
A-C-E Eacci6ente 2ascular encef8licoF
Es e con|unto de enfermedades cuya anomaa prncpa es a ateracn de rego
sanguneo cerebra. S se detene e rego sanguneo cerebra por unos segundos, e
cerebro no podr recbr sangre y oxgeno y as cuas cerebraes (neuronas)
pueden morr, causando un dao permanente
A2e isqu9mico Eoclusi2oF: es resutante de un boqueo de un vaso sanguneo por
un coaguo de sangre y por o tanto se boquea a rrgacn sangunea haca e
cerebro. E ave squmco se dvde en trombotco y emboco.
Trombotco: formacn de un coaguo en una artera que ya se encontraba
muy estrecha.
Emboco: es cuando se desprende un coaguo dstante a a cerebro y uego
ega a e y genera a ocusn de aguno de os vasos que o componen.
Los accdentes cerebrovascuares squmcos pueden ser causados por e
taponamento de as arteras. La grasa, e coestero y otras sustancas se acumuan
en a pared de as arteras formando una sustanca pega|osa amada paca.
A2e Hemorr8gico: ocurre cuando un vaso sanguneo en parte de cerebro se
debta y se rompe, provocando que a sangre se escape haca e cerebro. Agunas
personas tenen defectos en os vasos sanguneos de cerebro que hacen que esto
sea ms probabe.
FACT!&E$ )E &#E$!$ )E% ACC#)E"TE CE&EB&!CA$C+%A&:
La hpertensn artera es e factor de resgo nmero uno para accdentes
cerebrovascuares. Los sguentes factores tambn ncrementan e resgo:
Fbracn aurcuar
Dabetes
Antecedentes famares de a enfermedad
Coestero ato
Aumento de a edad, especamente despus de os 55 aos
Raza (as personas de raza negra son ms propensas a morr de un
accdente cerebrovascuar)
Las personas que tenen cardopata o maa crcuacn a sus pernas causadas por
estrechamento de as arteras tambn son ms propensas a sufrr un accdente
cerebrovascuar.
La posbdad de un accdente cerebrovascuar es mayor en personas que evan un
esto de vda masano por:
Tener sobrepeso u obesdad
Consumr acoho en exceso
Consumr demasada grasa o sa
Fumar
Consumr cocana y otras drogas ctas
Las pdoras antconceptvas pueden aumentar as probabdades de tener coguos
sanguneos. E resgo es mayor en mu|eres que fuman y tenen ms de 35 aos.
Los sntomas de accdente cerebrovascuar dependen de qu parte de cerebro
est daada. En agunos casos, es posbe que una persona n squera se d cuenta
de que ha tendo un accdente cerebrovascuar.
Los sntomas generamente se presentan de manera sbta y sn avso o pueden
ocurrr a ntervaos durante e prmero o segundo da. Los sntomas por o genera
son ms graves apenas sucede e accdente cerebrovascuar, pero pueden
empeorar entamente.
Se puede presentar un door de cabeza, especamente s e accdente
cerebrovascuar es causado por sangrado en e cerebro. E door de cabeza:
Comenza repentnamente y puede ser ntenso.
Ocurre a estar acostado.
Lo desperta.
Empeora cuando se camba de poscn o cuando se agacha, hace esfuerzo o
tose.
Otros sntomas dependen de a gravedad de accdente cerebrovascuar y de a
parte de cerebro afectada. Los sntomas pueden abarcar:
Cambo en a ucdez menta (ncuyendo coma, somnoenca y prdda de
conocmento).
Cambos en a audcn.
Cambos en e sentdo de gusto.
Cambos en a sensbdad que afectan e tacto y a capacdad para sentr e
door, a presn o temperaturas dferentes.
Torpeza.
Confusn o prdda de memora.
Dfcutad para degutr .
Dfcutad para eer o escrbr.
Mareos o sensacn anorma de movmento (vrtgo).
Fata de contro de esfnteres.
Prdda de equbro .
Prdda de a coordnacn .
Debdad muscuar en a cara, e brazo o a perna (por o reguar so en un
ado).
Entumecmento u hormgueo en un ado de cuerpo.
Cambos emoconaes, de personadad y estado de nmo.
Probemas con a vsta, ncuyendo dsmnucn de a vsn, vsn dobe o
ceguera tota.
Probemas para habar o entender a otros que estn habando.
Probemas para camnar.
Pruebas y exmenes:
Una angiografa 6e la cabe4a puede revear cu vaso sanguneo est
boqueado o sangrando.
Un 6Jple: carot6eo (ecografa) puede mostrar s hay estrechamento de
as arteras de cueo.
Una tomografa computari4a6a (TAC) de cerebro a menudo se reaza
poco despus de comenzo de os sntomas de accdente cerebrovascuar.
Asmsmo, se puede hacer una resonanca magntca de cerebro en ugar o
despus de sta.
Se puede hacer una ecocar6iografa s e accdente cerebrovascuar pudo
haber sdo causado por un coguo sanguneo provenente de corazn.
Se puede reazar una angiografa por resonancia magn9tica EA&'F o
angografa por tomografa computarzada para ver s hay vasos sanguneos
anormaes en e cerebro. (con a resonanca magnetca se pueden observar
zonas de nfarto con poroencefaa)
Hemiparesia #4quier6a:
La hemparesa, ya sea zquerda o derecha, entra en a casfcacn de parss
cerebra. Por defncn a parss cerebra es un Ttrastorno en el 6esarrollo 6el
tono postural y 6el mo2imiento 6e car8cter persistente1 que con6iciona a
una limitaci5n en la acti2i6a61 secun6ario a una agresi5n no progresi2a a
un cerebro inma6uro,
La hemparesa corresponde a un dao en uno de os dos hemsferos cerebraes y
presenca de ateracones en e hemcuerpo contraatera a dao.
Los pacentes con Hemparesa pueden presentar:
$incinesias: En estos pacentes debdo a que a funcn nhbdora de a va
pramda sobre os centros motores subcortcaes y meduares est anuada,
se producen as sncnesas que se defnen como movmentos nvountaros,
que se producen cuando se reazan otros movmentos vountaros y que
acompaan a estos. Las sncnesas son sempre as msmas ante e msmo
movmento vountaro
Afasias: Segn "D|erne" a afasa es una perturbacn de engua|e,
caracterzada por a prdda de a memora de os sgnos por medo de os
cuaes e hombre cvzado ntercamba deas con sus seme|antes. Por tanto
puede decrse que e pacente afsco es aque ndvduo que en un
momento determnado, es ncapaz de expresarse por medo de a paabra o
de a escrtura, o de comprender paabras o escrtos sn que tuvera
anterormente dfcutad aguna para a expresn o comprensn.
Apraxas: ntmamente reaconadas con as afasas se encuentran as
apraxas. Estas se defnen como a ncapacdad para reazar actos motores
compe|os, que requeren aprendza|e prevo sn que exstan trastornos de a
motdad propamente dcha o de a coordnacn
Alteraciones sensiti2as: Este tpo de ateracones son muy varabes de aparcn
en e enfermo hemp|co hasta e punto de que en agunos casos no hay
ateracones senstvas asocadas.
Las ms mportantes son:
Agnosa: Son ateracones de reconocmento de os ob|etos. La esn se
encuentra en as reas senstvo-sensoraes secundaras o de asocacn.
Las agnosas ms frecuentes son:
o Agnosas vsuaes:
De ob|etos.
De smboos.
o Agnosas audtvas:
o Rudos en genera.
o Smboos-Paabras (afasa sensora).
Hemianopsia: Es a prdda de vsn de una mtad de campo vsua. La
hemanopsa que acompaa en ocasones a a hempe|a es a homnma
por esn que afecta a trayecto ntracefco de as vas ptcas. (A perder
a mtad de campo vsua, e enfermo tropeza con puertas u obstcuos que
caen dentro de hemcampo vsua afectado que, normamente es de msmo
ado que a parss).
Hemianestesia: E pacente queda ncapactado para sentr os estmuos
en e ado parazado y a percepcn de apoyo, o que dfcuta
enormemente a recuperacn.
Trastornos 6e la imagen corporal: En ocasones e pacente hemp|co
"ovda" su mtad de cuerpo afectada; suee darse en esones de hemsfero
derecho.
)olor tal8mico: E Tamo acta como centro de recepcn y comuncacn
de os mpusos aferentes que e egan por as vas senstvas. A tamo
pueden atrburse a percepcn de sensacones vagas taes como pacer,
moesta o door. En agunas ocasones, e pacente hemp|co, cursa con un
cuadro de door tamco que es un door de tpo centra que afecta a
hemcuerpo parazado con una enorme sensbdad a a menor rrtacn de
a pe. Este door se asoca frecuentemente a otras ateracones de a
sensbdad como as descrptas anterormente.
Evauacn:
Se reaza todo o que corresponde a a evauacn "anamness remota"
"anamness prxma", evauacn fsca, respratora, neurogca y as
escaas de gertrcas.
Para evauar a fuerza en e caso esta puesta a escaa de Hghet y para
evauar a espastcdad de a extremdad espstca esta a escaa de
ashworth.
Rehabtacn: La rehabtacn de este tpo de pacentes ncuye:
Estmuacon sensora de a extremdad o hemcuerpo paretco
Movzacones actvas o pasvas
Eongacones para evtar acortamentos
Restrccn tempora de a extremdad saudabe
E|erccos de acance de ob|etos
Recuperacn de a marcha (marcha sobre un treadm con arnes,
marcha en paraeas, marcha con un baston, marcha bre
dependendo de a capacdad de pacente)
E|erccos de equbro y coordnacn (subr y ba|ar escaeras)
Traba|o en pscna
Traba|o de propocepcon
Fortaecmento de as extremdades en especa de a paretca para
evtar atrofa.
Cambos de poscn: para un me|or mane|o en sa de ruedas,
ncorporacn a as actvdades de a vda dara.
o Decbto a sedente
o de sedente a bpedo
o Bpedo a sedente
o Sedente a decbto
Agunos e|erccos recomendados para e hogar
1. Los e|erccos deben reazarse por o menos 2 veces por da en os
prmeros meses de a enfermedad.
2. Repetr cada e|ercco 10-15 veces.
3. Estmuar a pacente a que cuando se e reaza a movzacn coabore
tratando de hacer fuerza para ayudar a movmento. Esto es muy
mportante para aceerar a recuperacn.
Caso 1G
'enisectomia parcial 6e EE## 6erec=a
La mensectoma es a extraccn de mensco por medo de una artroscopa. La
extraccn de mensco puede ser de soo a parte esonada (parca) o de todo e
mensco esonado (tota).
Artroscopia
E procedmento que ogra a mxma expresn de este concepto es a Artroscopa
y Cruga Artroscopca, que consste en que a travs de pequeas ncsones (dos o
ms segn a artcuacn) de aproxmadamente 0,5 cm. (portaes), se ntroduce
una cnua recta que en su nteror eva una ptca conectada a una cmara de
vdeo y por os otros orfcos se ntroducen dversos nstrumentaes que permten
reazar procedmentos qurrgcos, taes como pastas menscaes en a roda o
reparacn de Manguto Rotador en e hombro.
Instrumenta de a artroscopa (esto o pregunto en una dsertacn a profe)
1. Cmara de vdeo
2. Pnzas de agarre
3. T|eras
'eniscos
Los menscos son fbrocartagos que estn stuados en e nteror de a artcuacn
de a roda y se ubcan entre e fmur y a tba.
Exste un mensco meda (parte nterna de a roda) y otro atera (parte externa).
Tene forma semunar y su prncpa funcn es aumentar a profunddad de a
superfce reatvamente pana de a parte superor de a tba y e poder ser un
verdadero amortguador de a roda. E mensco dstrbuye as fuerzas transmtdas
a travs de a roda y se estma que soporta arededor de 40% de a carga que
recbe a artcuacn. E mensco nterno tene forma de C y e mensco externo
tene forma de O.
Esta capacdad para repartr a fuerza sobre as superfces artcuares es mportante
porque protege a cartago artcuar de un desgaste excesvo. Sn e mensco,
exstra una concentracn de as fuerzas sobre un rea muy pequea de cartago,
que puede daar a superfce, conducendo a su degeneracn (artross).
E mensco, que acta como estabzador de a roda, est compuesto por cogeno
(75%), gucosamnogcanos, gucoprotenas y fbrocondroctos. Las fbras de
cogeno se encuentran organzadas ongtudnamente para absorber as fuerzas
de compresn que se generan en a roda; tambn exsten fbras radaes que
aumentan a resstenca de te|do
'ecanismo 6e pro6ucci5n 6e la lesi5n meniscal Erescata6o 6el aUo
anteriorF
Las esones de menscos obedecen generamente a un mecansmo rotacona de a
roda cuando e membro en apoyo se encuentra en semfexn, o que expcara
porqu e mensco meda se compromete 5 a 7 veces ms que e atera.
Con a roda en semfexn y con apoyo, a producrse a rotacn, e reborde de
cndo femora apoya drectamente sobre e permetro meda de mensco
e|ercendo un czaamento, ya que o somete a dos fuerzas de dreccn contrara,
mentras que su perfera capsuar, que es ms extensa que a de mensco atera,
sufre una traccn.
Tanto as rupturas ongtudnaes como as transversaes de cuerpo mensca
pueden suceder as, aunque a hperextensn o a hperfexn tambn producen
esones, sobre todo de as astas anterores o posterores de os menscos.
As msmo, as poscones bruscas de a roda en varo o vago sueen causar
desgarros menscaes. S e trauma en vago es ntenso, se puede producr una
ruptura de mensco meda, de gamento coatera meda y de gamento cruzado
anteror, entdad patogca conocda como "Trada de ODonoghue". (trada
magna)
&escata6o 6e 'uUi4:
,.CAN/S,O0
Rotacn y torsn generamente con pe apoyado.
S/1NOS 2 S3NTO,AS0
Door nternea artcuar.
Sensacn de cru|do.
Derrame artcuar moderado a posteror.
Hemartross eve o moderada.
Boqueo en extensn de roda
4/A1NOST/CO
Mensco tene rrgacn zona externa dsmnuyendo haca adentro, maa
ccatrzacn y muy enta.
HISTORIA CLNICA.
EXPLORACION FSICA (papacn y manobras).
Rx. (AP, Latera, axa )
Tipos 6e roturas 6e meniscos:
A- %ongitu6inal 2ertical
B- !blicua
C- )egenerati2a
)- Trans2ersal
E- Hori4ontal
Lesones ms frecuentes de menscos: (rescatado de ao anteror)
Mensco nterno.
Cuerno posteror.
Roturas radaes ms en externo.
Mayor con nsufcenca de LCA.
Mayor en deportstas afconados adutos
Tratamento:
REPARACION OUIRRGICA:
- En roturas de ms de 1 cm. De zona vascuarzada.
- Suturas artroscpca
- Suturas con anca|e.
MENISECTOMA:
- Parca.
- Tota
Tratamento Knsco:
POSTOUIRRGICO:
- Croterapa, Utrasondo, e|erccos de recuperacn progresva de
ROM de roda, e|erccos progresvos de marcha, e|erccos de
fortaecmento de cudrceps e Isq.
ORTOPDICO:
- Tratamento fsoterapa ( O.C, U.S., Lser, EE)
- contro de edema, door, carga.
- E|erccos pasvos para mantener ROM.
- Fortaecmento cudrceps e squotbaes.
Test ortopdcos:
- Test 6e $teinmann: con a roda a 90 se reazan gros rpdos de pe. Aparece
door en cara nterna de a roda a a rotacn externa en esn de mensco nterno
y vceversa.
- Test 6e Apley: con e pacente en decbto prono con a roda fexonada a 90,
se reazan rotacones nternas y externas de pe, e|ercendo presn sobre e. Con
esta manobra se pretende "apastar" os menscos entre e fmur y a tba para
desencadenar door y buscar un posbe chasqudo.
- Test 6e 'c 'urray: con e pacente en decbto supno se reaza hperfexn de
a roda coocando un dedo en a nternea artcuar de mensco a exporar,
rotando a msmo tempo e pe externa e nternamente. Se busca un chasqudo y a
aparcn de door en e ado esonado.
Rot ext tobo + Add de roda + fexn de cadera Mensco nterno (+)
door
Rot Int toba + Abd de roda + extensn Mensco externo (+) door
Ante unas manobras postvas para esn mensca, e dagnstco defntvo se
debe reazar medante resonanca magntca nucear (RMN).
Tratamiento post artroscopia (rescatado de cnca Meds)
La cruga de mensco es breve, y se puede proongar entre 30 y 60 mnutos
y se reaza sempre por va artroscpca.
E pacente estar de regreso en su hogar a as 24 horas de ser operado, de
no medar agn nconvenente de tma hora.
Dentro de 48 y 72 horas, se comenza a rehabtacn.
La prmera semana de tratamento knsco, busca dsmnur fenmenos
nfamatoros y me|orar rangos de movdad artcuar.
%a re=abilitaci5n inme6iata es cla2e para as e2itar la atrofia 6e la
musculatura-
La ntervencn qurrgca de mensco meda, por un tema anatmco de a roda,
tene una evoucn ms rpda y normamente e pacente est entre 3 y 4
semanas en condcones de vover a |ugar. En un mensco atera, en tanto, os
tempos antes ctados se mutpcan en un 50%. La forma que tene e
compartmento atera de a roda, donde est e mensco atera, es susceptbe de
recbr una mayor carga cuando no exste una parte de mensco que ha sdo
operado. En esos casos, se es mucho ms cudadoso y e retorno a as canchas
bordea entre 5 y 6 semanas despus de operado.
Rehabtacn knsca (en caso de un deportsta)
2@< 6ias 6e re=abilitaci5n
Se reazan e|erccos de movdad de a roda en fexo-extensn para evtar a
rgdez, e|erccos de actvacn de muscuatura, prncpamente cudrceps (apretar
e muso o con un rodo ba|o a roda, tratar de presonaro haca aba|o).
Fexbdad de extremdades nferores. Adems debemos mantener e resto de a
muscuatura ndemne con sus capacdades ptmas y as capacdades
cardovascuares.
2@3 semanas
Se mantenen os e|erccos de movdad de roda para me|orar e rango de
movmento. Fexbdad de extremdades nferores, e|erccos de fuerza
somtrcos (esttcos) con ba|o peso. Se comenza con e|erccos de propocepcn
y baance (por e|empo equbro en un pe, comenzar en superfces estabes y
progresar a superfces nestabes y con mayor dfcutad podra ser con o|os
cerrados), e|ercco aerbco sn mpacto como bcceta s e pacente tene e rango
de fexn para hacero y se puede agregar e|ercco de ba|o mpacto como pscna.
3@6 semanas
Se prosgue con e|erccos de fuerza esttcos y se agregan e|erccos dnmcos
(sa de cudrceps en rango seguro de 0-60) e r aumentando as cargas
progresvamente a toeranca. Reazar fexbzacn de extremdades nferores,
e|erccos cardovascuares como eptca y comenzar con camnata (comenzar con
e|ercco aerbco de mpacto moderado). Adems, se contna con e|erccos de
baance y propocepcn ya ms orentados a deporte que a persona reaza.
Contnuar con o anterormente descrto, adems de comenzar a reazar trote
fracconado (se aterna camnata con trote comenzando con un porcenta|e mayor
de trote y menor de camnata hasta nvertro y egar a trote contnuo). Fexbzar
extremdades nferores. Reazar e|erccos de fuerza tanto en 0-60 sn carga en e
sueo y adems comenzar a agregar e|erccos ms compresvos como una
sentada (comenzar en un rango seguro de 0-45 y egar a 90) o estocadas, esto
tmo, fnazando a 8 semana. Se reazarn e|erccos de propocepcn y baance
funconaes de acuerdo a deporte.
Rehabtacn en personas comunes:
Dsmnucn de door
Dsmnucn de edema (croterapa)
Me|orar rangos artcuares
Mantener o me|orar a fuerza de EEII
E|erccos de propocepcn
Equbro
Marcha
Educacn a pacente y a su fama
Caso 2B
Tetraparesia esp8stica
Corresponde a un tpo de parass cerebra (defncn): Ttrastorno en el
6esarrollo 6el tono postural y 6el mo2imiento 6e car8cter persistente1 que
con6iciona a una limitaci5n en la acti2i6a61 secun6ario a una agresi5n no
progresi2a a un cerebro inma6uro,
Tetraparesia esp8stica
La causa es prenata en a mayora de os casos. Las patoogas mas frecuentes
son, maformacn cerebra, nfeccn ntrauterna.
Cuadro cnco: e aspecto de grave dao cerebra es evdente desde os prmeros
meses de vda, con retraso en os prmeros htos que un no reaza normamente a
su edad. Exste un aumento generazado de tono muscuar en as 4 extremdades
con predomno en as EESS. En estos nos son muy frecuentes as cfoescooss,
contracturas en fexn y uxacones de caderas.
Trastornos asocados: muy frecuentemente se acompaan de retraso menta
severo, mcrocefaa y epepsa (>50% de os casos), ausenca de engua|e o
severa dsartra (dfcutad para habar debdo a una esn de sstema nervoso
centra o perfrco, que afecta a os mscuos que partcpan en a fonacn). La
afectacn a nve bubar condcona a trastornos de a degucn y es tambn
frecuente encontrar otros trastornos como:
Atrofa ptca
Estrabsmo
Ateracones vasomotoras
Tambn se pueden encontrar todas as ateracones que ocurren por prmera
motoneurona: espastcdad generazada, ROT aumentados, conus aquano,
presenca de R. de Babnsk, segn e tempo de evoucn posturas patogcas con
deformacones osteoartcuares: uxacn de caderas, rodas en fexn, pe equno,
escooss,contractura en fexn de mueca y codo.
Frmaco comnmente usado en espastcdad espastcdad:
Bacofeno: es anogo a GABA que es un neurotransmsor nhbtoro de SNC. Su
prncpa accn es a nve meduar en os receptores GABA (B) en Pre y Post
snptco. En presnaptco actua medante a dsmnucn de a conductanca de os
canaes de caco y dsmnuye e reanzamento de os neurotransmsores. En
postsnaptco, dsmnuye a exctabdad de a membrana actuando sobre os
canaes de potaso. La vda meda de bacofeno es de 8 horas. Los comprmdos
estn dosfcados en 10 mg.
Toxna botunca (botox)
E Botox actua a nve de a unn neuromuscuar. En esta regn de transcn
entre e nervo perfrco y e mscuo se produce a beracn de acetcona,
un neurotransmsor necesaro para producr a contraccn muscuar. Lo que ocurre
es que a toxna botunca se adhere a a membrana pre-snptca nhbendo a
beracn de a acet-cona, por o que se sta como un nhbdor neuromuscuar,
presentando as una parss fcda muscuar, pero como su efecto es restrngdo
so a as fbras extrafusaes, condcona un desacope entre as moto-neuronas afa
y gamma o que condcona un trastorno en os mecansmos de contro centra de
mecansmo de contraccn - rea|acn de os mscuos.
E2aluaci5n:
Se reaza medante a teora de sstemas:
1. Cogntvo conductua
2. Sensoro perceptvo
3. Muscuo esquetco
4. neuromuscuar
para evauar a espastcdad de os muscuos se ocupa a escaa de Ashorth de
preferenca a modfcada.
0 Sn aumento de tono muscuar
1 Aumento eve en e tono muscuar, que se manfesta por tensn
nca que uego cede, o por una resstenca mnma a fna de
rango de movmento, cuando a parte afectada es movzada en
fexn o extensn
1
+
Aumento eve en e tono muscuar, que se manfesta por tensn
nca, seguda por una resstenca mnma durante todo e resto
(menos de a mtad) de rango de movmento.
2 Aumento mas pronuncado en e tono muscuar a travs de a mayor
parte de rango de movmento, pero a parte afectada se movza
fcmente.
3 Aumento consderabe en e tono muscuar, e movmento pasvo es
dfc.
4 La parte afectada esta rgda en fexn o extensn.
Tratamento:
1. pscna temperada (36C): dsmnucn de tono muscuar
Eongacn de a muscuatura
2. prevencn de ateracones posturaes: todo tpo de rtess (depende de
caso)
3. me|orar contro axa: e|ercco sobre ban teraputco
4. traba|o de propocepcon: e|erccos sobre dferentes texturas, |uguetes de
dferentes texturas, cargas de peso en roo.
5. Me|orar e equbro: en pacentes que puedan egar a a poscn de sedente
(en este caso e no no ogra e sedente, por eso yo creo que este punto se
puede reazar mas adeante cuando e no egue a sentarse (s es que o
ogra porque es un una Tetraparesa), adems que e no tene cero
reaccones de apoyo, por o que se nota que su caso es grave.
6. Prevenr compcacones respratoras y de a degucn: coocar a no en
poscn fower.
7. Educacn a a fama: mportanca de asstr frecuentemente a as terapas,
e uso de rtess, reazar e|erccos en su hogar, eongacones.
Caso 21
E*!C
EPOC (enfermedad pumonar obstructva crnca): (rescatado de a P.U.C)
La enfermedad Bronqua Obstructva crnca (EPOC) se caracterza por mtacn
rreversbe a fu|o areo, usuamente es progresva, cuyo agente etogco mas
mportante es e tabaco, e cua determna grados varabes de enfsema e
nfamacn crnca de a va area perfrca.
Se consdera que a ateracn es rreversbe cuando e voumen espratoro forzado
en un segundo VEF1, se mantene ba|o e norma an despus de un tratamento
adecuado y proongado.
En cuanto a os haazgos hstopatogcos se ha determnado a exstenca de
nfamacn e a va area perfrca (bronquoos) y parnquma pumonar Los
bronquoos son obstrudos por fbross e nftracn con macrfagos y nfoctos T
os que conevan a as destruccn de parnquma pumonar. En e avado
bronqueoaveoar se observa un marcado aumento de macrfagos y neutrfos.
Factores de resgo:
Se han seaado como os ms mportantes e tabaqusmo, e tabaqusmo pasvo,
os dfct de afa-1 anttrpsna y a contamnacn ambenta.
Tabaquismo- Desempea un pape mportante ya que arededor de 80 a 90% de
os pacentes son fumadores o o han sdo. Asmsmo a mortadad de os fumadores
es 15 veces mayor que os no fumadores, presentan una mayor cada de VEF1,
hacendose evdente arededor de a sexta dcada de a vda, momento en e cua a
enfermedad ya se encuentra muy avanzada, con dsnea ncapactante y eevada
mortadad. Los pacentes que abandonan e consumo de tabaco consguen reducr
e rtmo de deteroro de a funcn respratora.
Contaminaci5n atmosf9rica: E pape de a contamnacn atmosfrca es dfc
de estabecer en a actuadad, no obstante se ha estabecdo una reacn entre os
nvees de contamnacn atmosfrca y as exacerbacones de a EPOC. Por otra
parte, a contamnacn atmosfrca y e consumo de tabaco tenen un efecto
snrgco nocvo sobre a va area favorecendo e resgo de os fumadores de
desarroar EPOC.
)9ficit 6e alfa 1 antitripsina: La afa 1 anttrpsna es un nhbdor de as
proteasas (protege a os te|dos de as proteasas) que estn presentes en cuas
nfamatoras prncpamente a "eastasa" que degrada a eastna de os te|dos. La
Defcenca de Afa-1 Anttrpsna (Afa-1) es un trastorno gentco heredtaro que
puede ocasonar en a tercera y cuarta dcada de vda una enfermedad pumonar
obstructva crnca (EPOC o COPD, por sus sgas en ngs) como enfsema y
bronquts crnca. Con menos frecuenca se puede manfestar desde e nacmento
hasta cuaquer momento en a vda como una enfermedad heptca crnca. E
Afa-1 se caracterza por unos nvees en a sangre muy ba|os o nexstentes de una
protena amada AAT (afa-1 anttrpsna) que es producda por e hgado. La
funcn prncpa de a AAT es proteger e te|do pumonar de a nfamacn
ocasonada por as nfeccones y os rrtantes nhaados, como e humo de
cgarro. Los ba|os nvees de AAT en sangre ocurren porque e hgado no puede
berar a AAT defectuosa a a rapdez norma. En un por cento pequeo de os
afectados, a acumuacn de a AAT ocasona dao grave a hgado.
Cua6ro clnico
Anamnesis
E dagnostco de EPOC se sospecha por a anamness y e examen fsco, no
obstante es e estudo de a funcn pumonar e que permte aproxmar e
dagnostco y evauar a gravedad de a enfermedad. La causa mas mportante de
EPOC es e consumo de tabaco por o cua este antecedente es vta dentro de a
hstora cnca.
La dsnea es e sntoma mas caracterstco de os fumadores que han desarroado
EPOC. La edad de presentacn suee ser despus de os 50 aos, aunque os
prmeros sntomas aparecen con mucha anterordad, dado que a EPOC tene una
evoucn enta y progresva. E door torcco es nfrecuente. La hemoptss en
escasa cantdad puede presentarse durante as exacerbacones.
E:ploraci5n Fsica
Los haazgos varas segn a evoucn de a enfermedad pudendo ser norma en
os estados ncaes.
La nspeccn debe r drgda a documentar a dsnea o hpernsufacn pumonar y
e funconamento de a muscuatura respratora. La taqupnea en reposo es
frecuente y su ntensdad es proporcona a a gravedad de a enfermedad y puede
ser norma en os estados ncaes. En a auscutacn respratora e murmuo
vescuar esta dsmnudo y e tempo espratoro proongado.
La canoss es poco frecuente y soo se detecta en estados avanzados de a
enfermedad o en stuacones de nsufcenca respratora
E:ploraci5n 6e funci5n respiratoria
E examen de a funcn pumonar consttuye a base para estabecer e dagnostco
de EPOC, cuando exsten datos cncos compatbes, a a vez que permte
cuantfcar a gravedad de proceso, evauar a reversbdad de a obstruccn a
fu|o areo y afectar e segumento de a enfermedad. La evauacn nca debe
ncur esprometra y gases arteraes.
En a esprometra se observa una ateracn ventatora obstructva con
dsmnucn de VEF1, de cocente VEF1/CVF. En as fases avanzadas puede
observarse dsmnucn de a CVF por atropamento areo, por o cua e FEV/CVF
puede nfraestmar e grado rea de obstruccn. La curva fu|o voumen adopta una
morfooga obstructva caracterstca, con concavdad en a porcn ntermeda y
fu|os ba|os a fna de a espracn. La evauacn nca tambn debe ncur una
prueba broncodatadora, a respuesta broncodatadora en a EPOC es poco
pronuncada y no se egan a acanzar vaores esprometrcos normaes. Cuando a
reversbdad es superor a 30% (o|o con esto porque a nosotros nos pasaron 15%)
o se acanzan vaores esprometrcos normaes se debe sospechar asma bronqua.
E vaor de FEV1 es e ndce utzado para etapfcacn de a enfermedad.
La gasometra artera debe efectuarse en todos os pacentes que se estudan por
prmera vez sobre todo s e FEV 1 es nferor a 80% de vaor de referenca, con e
fn de caracterzar a gravedad de as ateracones de ntercambo gaseoso. La
anomaa nca suee ser hpoxema moderada con eevacn de a gradente
aveoo artera de O2. Por o genera no se observa un aumento sgnfcatvo de a
PCO hasta estados avanzados de a enfermedad. O ben durante as fases de
exacerbacn.
Clasificaci5n 6el E*!C
Etapa #: VEF1 gua o mayor de 65% de vaor
teorco.
Etapa ##: VEF 1 entre 50 y 64 %
Etapa ###: VEF 1 entre 35 y 49 %
Etapa #C: VEF 1 nferor a 35 %
$e2eri6a6 6el E*!C
*atr5n obstructi2o: FEC1OFCC V B1<B Epost@
bronco6ilata6orF
Esta6io FEC1 H te5rico
#
Ele2eF
W>BH
##
Emo6era6oF
7B@<GH
###
Egra2eF
/B@3GH
#C
Emuy gra2eF
V /BH
(o <50% s IR crnca*)
5 6aO7 8 9: ;$
respirando aire abiente al
nivel del ar
Frmacos usados en EPOC
B2 Adrenergcos: E sabutamo (rpdo efecto y poca duracn), a ser un agonsta
Beta 2 adrenrgco, estmua a os receptores beta 2 que se encuentran en gran
nmero en e mscuo so bronqua; esta estmuacn actva as protenas Gs y
aumenta e AMPc,o que causa dsmnucn de tono muscuar (broncodatacn).
Adems, tambn aumenta a conductanca de caco y potaso en as cuas
muscuares bronquaes causando hperpoarzacn de a membrana y rea|acn. E
frmaco tambn acta sobre as cuas nfamatoras estmuando os receptores
beta 2 presentes en eas y evtando as a beracn de medadores y ctocnas
nfamatoras
Bromuro 6e #patropio: es un antconergco (efecto ento y arga duracn). Es un
antagonsta de os receptores de a acetcona, a boquear os receptores
muscarncos conrgcos.
Terapia farmacol5gica escalona6a en E*!C
*rimer escalon
Bromuro de Ipratropo o agonsta adrenergco B2 de corta duracn SOS
$egun6o escalon
Uso reguar por horaro de os medcamentos
Tercer escalon
Agregar teofna de accon sostenda 200 a 300 mgrs. Cada 12 horas.
Pueden empearse B2 de arga duracon para os sntomas nocturnos.
Cuarto escalon-
Agregar cortcodes oraes en as doss mas ba|as posbes en das aternos.
E2aluaci5n:
E examen especfco para e dagnostco de EPOC es a esprometra, pero se debe
dferencar e asma de EPOC.
La evauacn se reaza con:
#nspecci5n
*alpaci5n
percusi5n
auscultaci5n
Tratamiento:
1. cese 6el consumo 6e tabaco (pacente debe asstr a charas anttabaco
2. control 6e los sntomas (uso de terapa farmacogca B2 y B. patropo)
(entrenamento de mscuos respratoros, espracn abos pnzados,
e|erccos dagragmatcos)
3. pre2enci5n 6e e:acerbaciones (contro de exposcn a rrtantes, contro
medco frecuente)
4. E6ucaci5n (habtos saudabes, adecuada tcnca nhaatora, nformar
sobre a patooga, e|ercco fsco)
Caso 22
Esguince 6e ligamento me6ial 6e ro6illa #4quier6a
E esgunce de roda es cuaquer esn que se produzca en os gamentos que
brndan a estabdad a a rada, estos son:
1. Lgamentos cruzados (anteror o posteror)
2. Lgamentos coateraes (LCM o LCL)
E gamento que resuta ms esonado en a mayora de os casos es e gamento
coatera meda en un 90% de os casos.
Grados de esn de esgunce:
Grado 1: dstensn de as fbras de gamento (exste desgarro y no rotura),
door eve, edema y no exste nestabdad
Grado 2: rotura parca de as fbras de gamento, door, equmoss e
nestabdad moderada. (yeso por 3 semanas)
Grado 3: rotura tota de gamento, door ntenso, edema y equmoss
notoro, nestabdad severa (requere de reparacn qurrgca). Tambn
puede haber una avusn de hueso.
'ecanismo 6e lesi5n
El mecanismo 6el esguince 6e roda se pro6uce tras un bloqueo 6el pie en
el suelo1 9ste se que6a cla2a6o y a perna geramente dobada se gra sobre s.
E peso de cuerpo hace que e gamento se esone (parca o totamente). En a
mayora de os casos, e esgunce es parca y e afectado es e gamento atera
nterno (LLI), que va asocado con frecuenca a esones de mensco nterno.
$ntomas 6el esguince
Door
Infamacn
Inestabdad
Incapacdad de cargar peso sobre a extremdad
Dsmnucn de rango de movmento
E:8menes
se reazaran pruebas ortopdcas dependendo de a sospecha que tenga e
terapeura, ya que no soo puede estar esonado e gamento meda, sno que
puede haber esn de cruzados tambn.
Las pruebas para os gamentos coateraes son:
Bostezo meda
Bostezo atera
Pruebas para os gamentos cruzados:
Ca|n anteror
Ca|n posteror
Lachman
En caso de sospecha de esn osea se reazara una Rx y en caso de sospecha de
esn de gamentos cruzados y menscos se reazara una RM. A esonarse e
gamento coatera atera, a ntervencn qurrgca es nevtabe porque ste no
ccatrza soo, porque compromete una sere de estructuras y hay que repararas
para que a roda quede estabe. En muchos de estos casos hay compromso de
gamento cruzado posteror.
Tiempo 6e recuperaci5n (esto es para deportstas. En e caso e pacente es
estudante de EFI y practca futbo, rugby y va a gym 3 veces a a semana, por eso
se debe reazar un tratamento a nve de deportstas, ya que reaza deporte a
mayor parte de a semana)
Grado 1: 3 a 4 semanas
Grado 2: 4 a 6 semanas
Grado 3: 6 a 8 semanas (sn ntervencn qurrgca)
Tratamiento segJn 'e6s
%C' (gamento coatera meda)
E tratamento de LLI es, en buena parte, no qurrgco, con nmovzacn en e
caso de todos os esgunces de grado I y II y en a mayora de os tpo III.
La amptud de movmento se recupera tan rpdo como o toere e pacente. A
prncpo de tratamento se evta a rotacn externa de a tba. Para ograr este
ob|etvo, es posbe utzar una sere de eementos como son e segmento contraro,
baones suzos, espumas, etc.
Los e|erccos de fortaecmento de cudrceps, parten de forma temprana evtando
a extensn competa, sn door y de forma progresva. E peso de segmento,
astres, bandas estcas y poeas pueden ser utzadas para cumpr a cabadad a
muscuacn de segmento.
En as prmeras 3 a 4 semanas se debe evtar cargas ateraes haca e nteror y de
generar rotacones. Apenas e pacente toere, es necesaro reazar un traba|o de
propocepcn y baance progresvo en dferentes superfces nestabes, agregando
movmentos y eementos afnes a deporte reazado, pudendo ser en este caso
baones con dferentes pesos.
Las actvdades aerbcas de ba|a carga se recomendan entre a 1a y 2a semanas,
pero sempre y cuando e su|eto no tenga door (bcceta, eptco y marcha rpda).
Entre a 2a y 4a semanas es posbe empezar con programas de trote, tomando en
cuenta a sensacn de estabdad de a roda y a percepcn de door.
E rentegro deportvo debese ser haca a 6a semana en adeante, ncorporando
e|erccos de reaccn, potenca, satos y gros combnados con e|erccos propos de
deporte. Paraeamente se debe mantener e proceso de muscuacn y de baance
avanzado.
%C% (gamento coatera atera)
La ncdenca de a esn de LLE es mucho menos que a de gamento atera
nterno, y e mecansmo de ruptura suee ser a tensn en varo o en paabras
smpes, una fuerza que eve a roda haca externo.
Excepto en casos graves de esn competa, estos esgunce responden muy ben
con e tratamento conservador. E gamento debe estar ben protegdo de a
tensn haca externo de a roda durante a menos 3 a 4 semanas, y tan pronto e
pacente o toere, habr que poner en prctca e|erccos de movdad artcuar,
potencacn muscuar y baance, pudndose homoogar pasos descrtos
anterormente.
En e Rentegro a a actvdad fsca de pacente, ste debe tener ausenca tota de
door, una movdad norma, ausenca de temor en a reazacn de certos
movmentos, adems pruebas de estabdad artcuar y fuerza traba|o y potenca,
entre otros
Tratamiento segJn caso Habilitas
)isminuci5n 6el 6olor: Tens convencona y croterapa
Facilitar procesos 6e cicatri4aci5n: US pust (20%) a 3 MHz con 0,75
W/cm2 durante 10 mnutos
)isminuir contractura muscular: masoterapa
'e.orar &!' 6e ro6illa: eongacn de cuadrceps
E2itar progresi5n 6e atrofia ': NMES bfsca smetrca, e|erccos
funconaes, carga progresva.
Estabili4aci5n ro6illa: Tapng
E6ucaci5n al paciente: nformar a pte de su patooga.
Caso 2/
Hemiparesia 6erec=a 6e pre6ominio
Braquial
A referrnos a una Hemparesa, se asoca a un dao en uno de os hemsferos
cerebraes y se presentan ateracones en e Hemcuerpo contraatera a dao
ocasonado en e hemsfero. En e caso de una hemparesa se afecta todo un ado
de cuerpo, pero es mas frecuente encontrar mas afectadas as EESS que as EEII.
Cuando se haba de predomno braqua, como es e caso de Teetn, se esta
hacendo referenca que e brazo (braqua) es e mas afectado.
La hemparesa esta dentro de a casfcacn de parss cerebra. La defncn de
parass cerebra es: Ttrastorno en el 6esarrollo 6el tono postural y 6el
mo2imiento 6e car8cter persistente1 que con6iciona a una limitaci5n en la
acti2i6a61 secun6ario a una agresi5n no progresi2a a un cerebro
inma6uro,-
La Hemparesa es e segundo tpo de PC mas frecuente despus de a dpe|a y en
un 70% de os casos es de etooga prenata por un nsuto vascuar o
maformacn. La hemparesa se asoca a un retraso menta en un 20 a 40% de os
casos y tambn se asoca a epepsa en un 30% de os casos
Cua6ro clnico inicial
Haca os 4 a 6 meses de edad cuando se nca a manpuacn, se notara una
asmetra con menor uso de a mano afectada que tendera a estar mas cerrada y
con tendenca a a ncusn de pugar y as msmo se ra notando un aumento de
tono fexor de brazo.
Cua6ro estableci6o
En este perodo ya exste espastcdad marcada de hemcuerpo afectado, en este
caso (braqua) mas marcado en a extremdad superor. La poscon que adopta a
extremdad afectada es fexon de codo, pronacn de antebrazo (depende de
grado de afectacn), fexon de mueca, mano empuada, pugar ncudo y
desvacn cubta.
E2aluacion
Tambn se pueden encontrar todas as ateracones que ocurren por prmera
motoneurona: espastcdad generazada, ROT aumentados, conus aquano,
presenca de R. de Babnsk, segn e tempo de evoucn posturas patogcas con
deformacones osteoartcuares: uxacn de caderas, rodas en fexn, pe equno,
escooss,contractura en fexn de mueca y codo.
Toxna botunca (botox) (en este caso a pacente se e apco botox en su ESD)
E Botox actua a nve de a unn neuromuscuar. En esta regn de transcn
entre e nervo perfrco y e mscuo se produce a beracn de acetcona,
un neurotransmsor necesaro para producr a contraccn muscuar. Lo que ocurre
es que a toxna botunca se adhere a a membrana pre-snptca nhbendo a
beracn de a acet-cona, por o que se sta como un nhbdor neuromuscuar,
presentando as una parss fcda muscuar, pero como su efecto es restrngdo
so a as fbras extrafusaes, condcona un desacope entre as moto-neuronas afa
y gamma o que condcona un trastorno en os mecansmos de contro centra de
mecansmo de contraccn - rea|acn de os mscuos.
E2aluaci5n:
Se reaza medante a teora de sstemas:
1. Cogntvo conductua
2. Sensoro perceptvo
3. Muscuo esquetco
4. neuromuscuar
para evauar a espastcdad de os muscuos se ocupa a escaa de Ashorth de
preferenca a modfcada.
0 Sn aumento de tono muscuar
1 Aumento eve en e tono muscuar, que se manfesta por tensn
nca que uego cede, o por una resstenca mnma a fna de
rango de movmento, cuando a parte afectada es movzada en
fexn o extensn
1
+
Aumento eve en e tono muscuar, que se manfesta por tensn
nca, seguda por una resstenca mnma durante todo e resto
(menos de a mtad) de rango de movmento.
2 Aumento mas pronuncado en e tono muscuar a travs de a mayor
parte de rango de movmento, pero a parte afectada se movza
fcmente.
3 Aumento consderabe en e tono muscuar, e movmento pasvo es
dfc.
4 La parte afectada esta rgda en fexn o extensn.
Tratamiento
&egulaci5n 6el tono muscular:
Hdroterapa (pscna temperada 36C)
Traba|o sobre superfces bandas y ampas
Movzacones entas
Estabili4ar cintura escapular y p9l2ica
Coocar en poscn prono
Coocar en cuadrupeda
Incentvar a gateo
|uegos funconaes (acance de ob|etos)
Traba.o 6e propiocepci5n
Cargas de peso en su hemcuerpo afectado (roo, ban, cubos)
|uguetes con dferentes texturas
'anipulaci5n
Incentvar manpuacn con mano afectada
Reazar actvdades bmanuaes
*re2enci5n 6e 6eformi6a6es
Uso de constante de rtess da y noche
Eongacones
E6ucaci5n a la familia
Recordar usar rtess
Reazar e|erccos en casa
Reazar |uegos funconaes
Integracn a |ardn
Educar sobre a mportanca de a rehabtacn
Caso 9 Perartrts batera de hombro:
*eriartritis 6e =ombro
Oue es a perartrts de hombro?
Tambn amada," hombro congeado, frozen shouder capsuts adhesva ", son
snnmos que descrben una patooga caracterzada por a prdda de a movdad
de hombro, ya sea en forma gradua o en forma brusca despus de un gope o un
gran esfuerzo, acompaados generamente de un door en dcha artcuacn. Se
dce que es una enfermedad "doptca "pues no se sabe ben a cenca certa,
porqu a certas personas as afecta y a otras no. E hombro se mantene estabe
gracas a sus gamentos y a cpsua artcuar que unen e brazo a omopato
escpua y e permten ser a artcuacn de mxma movdad en todo e cuerpo
humano. Cuando por aguna crcunstanca ocurre una perartrts de hombro, os
gamentos y a cpsua artcuar se vueven rgdos e nfamados, esta rrtacn de
os te|dos partes bandas de hombro evan a una formacn de adherencas y
fbross de os msmos. Esta prmera fase de a perartrts produce un
"congeamento "de hombro y dsmnuye en forma severa a movdad causando
un door que puede ser desde toerabe a nsoportabe cuando e pacente ntenta
moverse en as tareas ms sencas (hgenzarse, vestrse, dormr, etc)
Ouenes pueden ser pacentes de resgo para padecer un "hombro congeado "?
En genera, no exste una caracterstca nca para padecer una perartrts de
hombro, pero se sabe que es ms frecuente en mu|eres, de ms de 40 aos. A a
vez exsten factores coadyuvantes que pueden aumentar e resgo de padecera,
como ser, dabetes, enfermedades cardopumonares, probemas de trodes
asocados con cuadros de stress y en agunos casos de depresn.
Como se presentan os sntomas?
La capsuts adhesva progresa a travs de fases. Los sntomas de a prmera fase o
fase de congeamento es nsdosa poco cara pues se presenta con door
generazado en e hombro sn una causa grave, aparentemente, que se acrecenta
ante e ntento de movzar su artcuacn, decrecendo rpdamente su movdad.
Como e pacente presenta nfamacn y door, de|a e hombro sn movdad, o que
eva a aumentar a rgdez. Esta fase pude durar de 1 a 3 meses! La segunda fase
es, por o tanto a de rgdez o congeamento, donde e sntoma prncpa es a gran
dsmnucn de a movdad en os movmentos mxmos, donde e door es ms
ocazado a nve de a cabeza de humero, que es mayor por a noche, o que
produce un gran dsconfort para dormr. Durante esta fase e door va decrecendo
muy entamente pero a rgdez va aumentando, especamente a fexn anteror y
as rotacones nterna y externa. Esta fase puede durar de 3 a 6 meses! La tercera
fase es a de descongeamento: e pacente va recobrando a movdad y e door
va dsmnuyendo progresvamente. Esta fase pude durar en agunos casos ms de
12 meses!
Como se hace e dagnstco de hombro congeado?
Frecuentemente e dagnostco o reaza e traumatogo, pues como hemos vsto e
comenzo de os sntomas es poco caro y confuso. Con e examen cnco competo
y unas radografas, puede hacerse un dagnostco aproxmado de a patooga. Se
deber hacer dagnstco dferenca con una tendnts cacfcada, una ruptura de
manguto rotador o una fsura o fractura de hombro. En genera no se necestan n
anss de sangre n una resonanca magntca para asegurar e dagnstco pues
en a gran mayora de os casos e resutado es negatvo.
Como se trata a perartrts de hombro?
Exsten varas maneras de tratar e "hombro congeado "y van desde e reposo
absouto de a artcuacn en un cabestro para evtar e aumento de a movdad
y por o tanto e aumento de door, hasta a fsoknesoterapa, como mtodos
ncruentos. Reservando as nftracones y a cruga artroscopca con movzacn
ba|o anestesa genera para casos crncos y/o refractaros a tratamento
ncruento.
Como prevenr e hombro congeado?
La me|or manera de prevenr a perartrts de hombro es reazar e|erccos de os
hombros en forma dara, movmentos "penduares " que son movmentos a favor
de a gravedad, en forma crcuar y haca deante y haca atrs como tambn
movmentos ateraes, todos estos guados ba|o a tutea de agn profesona
reaconado con e cudado de a saud. Evtar hacer esfuerzos excesvos , no
acostumbrados para e hombro, sobre todo aqueos movmentos que se reazan
con a mano por encma de hombro ( pntar o rasquetear techos, serruchar, cortar
ramas atas, etc.) mover cosas muy pesadas en forma brusca (macetas,
ca|ones.)
En resumen se trata en caso de presentar door en hombro, nunca forzaro con
movmentos pensando que "s o muevo mucho se me va a pasar e door "pues por
as caracterstcas de hombro cuanto ms duee, ms rgdo se pone.
Esta nota es una coaboracn de Dr Hugo Senes, mdco de servco de Ortopeda
de Hospta Brtnco.
Es importante 6escartar otros procesos que pue6en pro2ocar 6olor en el
=ombro:
Procesos de orgen vscera:
o Irrtacn de N. Frnco y dafragma.
o Enfermedades coronaras.
o Enfermedades bares.
o Enfermedades de vrtex pumonar (tumor de Pancoast)
DSR o Sndrome hombro-mano:
Procesos neurogcos:
Radcuar: compresn races C4-C5-C6.
Meduar
Pexuar: esn C5-C6.
Neuropatas perfrcas:
Sndrome Tne Carpano.
Sndrome prmera costa cervca.
Sndrome de nervo supraescapuar.
Amotrofa neurgca.
Parss de nervo torcco argo.
Enfermedades metabcas: Las ms frecuentes son as aba|o nombradas.
Gota y Pseudogota.
Hperparatrodsmo.
Dabetes Metus.
Otros procesos:
Pomaga Reumtca.
Enfermedades muscuares: Pomosts y Dstrofas.
Hemofas.
Fbromaga.
Poartrts.
Artross.
*atologa 6el =ombro 6oloroso propiamente 6ic=a:
Bursts.
Sndrome subacroma.
Rotura Tendnosa: Manguto de os rotadores y Tendn argo de bceps.
Capsuts Adhesva u Hombro Congeado.
Desgarro de Labrum genodeo.
Inestabdad genohumera.
Fracturas de hombro.
Patooga acromo-cavcuar.
!b.eti2os generales
Crear un protocoo ampo que abarque a as dversas patoogas que se
engoban en e dagnstco de hombro dooroso, y que a su vez pueda ser
apcado por a mayora de fsoterapeutas.
Potencar una hgene postura que evte nuevas recdvas.
Fomentar e e|ercco fsco a termnar a RHB como medda de educacn
santara, tenendo en cuenta as dferentes esferas socaes.
!b.eti2os especficos
Me|orar a funconadad y cadad de vda de pacente con su rensercn
abora y/o deportva.
Dsmnucn de a nfamacn, y mantener o recuperar e recorrdo artcuar.
Reequbracn muscuar.
Emnar o avar en a medda de o posbe e door.
Corregr as posturas antgcas.
Reeducar e rtmo escapuo-humera.
Apcar un tratamento especfco segn a patooga y e pacente.
E:ploraci5n fsica
A) Inspeccn vsua: Buscando nfamacn, atrofa muscuar, acttud antgca
o vcosa y trastornos trfcos.
B) Papacn: buscando puntos gato y contracturas muscuares.
C) Baance Artcuar: Las cuatro artcuacones mpcadas son a artcuacn
geno-humera, a artcuacn acromo-cavcuar, a artcuacn escpuo-
torcca y a artcuacn esterno-cavcuar. La movdad pasva es norma
en patooga muscuotendnosa y est mtada en procesos capsuares y/o
snovaes.
Fexn: 0-180 (A partr de 90 ntervene a escapuotorcca)
Extensn: 0-90 (a partr de 45 ntervene a escapuotorcca)
ABD: 0-180 (a partr de 90 ntervene a acromocavcuar y
escapuotorcca)
RE: 0-50 (ntervene a escapuohumera).
RI: 0-90 (ntervene a escapuohumera y escapuotorcca).
'aniobras e:ploratorias:
*&+EBA 'A"#!B&A *!$#B%E )#A"D$T#C!
1 - TArco 6oloroso, )olor entre 6B@1BB? 6e
AB)
$n6rome $ubacromial-
2 - *- 6el rasca6o 6e Apley El paciente toca la
parte superior e
inferior 6e la esc8pula
opuesta-
)isminuci5n 6e la
mo2ili6a6: %esi5n 6el
manguito rota6or-
/ - *rueba 6e A)) cru4a6a 'ano en =ombro
contrario1 &esistien6o
la fle:i5n-
*in4amiento
subacromial-
3 - *- 6e Xobe AB) GB? y &# resisti6a *in4amiento 6el ten65n
6el supraespinoso-
7 - *- 6e *atte- &E resisti6a Afectaci5n 6e
infraespinoso y
&e6on6o menor-
6 - %ift@off test- 'ano en 4ona lumbar1
separaci5n 6e la mano
contra resistencia-
Afectaci5n 6el
subescapular-
< - *- 6el bra4o que cae El bra4o 6escien6e al
soltarlo-
)esgarro 6el manguito
rota6or-
> - *- $purling &aquis cer2ical
e:ten6i6o con cabe4a
rota6a =acia =ombro
afecto y presi5n a:ial-
&a6iculopata cer2ical-
G - *- 6e Segarson Fle:i5n 6e GB? y
resistencia a la fle:i5n
6e co6o-
Afectaci5n 6el ten65n
largo 6el bceps-
1B - $igno 6el Trui6o
sor6o, o Clun0
&otaci5n 6el =ombro
presiona6o 6es6e
e:tensi5n =acia fle:i5n-
%esi5n %abral-
Tratamento:
*&#'E&A FA$E ! FA$E A+)A
Reposo artcuar reatvo.
Eectroterapa anagsca.
Croterapa: Buscando un efecto vasodatador y antgco, podemos apcar
4-5 mnutos de heo y tras una pausa de 3 mnutos para buscar e efecto
rebote de a croterapa, apcar e US.
Pauta farmacogca por e mdco.
E|erccos decoaptadores actvos y pasvos. E|erccos penduares.
$E+")A FA$E ! FA$E $+BA+)A
TRATAMIENTO DEL DOLOR: Eectroterapa y croterapa.
1. Penduares y decoaptadores (espon|a o en espaderas)
TRATAMIENTO ARTICULAR: La norma de a ausenca de door es ms estrcta
en e caso de patooga nfamatora.
Movzacones pasvas de fexn en e pano de a escpua para no provocar
e mpgment, as factamos e traba|o de detodes y protegemos e
manguto de os rotadores. Es convenente decoaptar mentras se movza
como efecto anagsco.
Tcncas de mscuo-energa. Contraccn contra resstenca manua y
aumentar geros grados de recorrdo artcuar. Posconando de nuevo en e
espaco.
Automovzacones frecuentes y en un nco ben supervsadas para evtar
posturas antgcas o que e pacente se provoque e mpgment. Como
prevencn e pacente supervsar a cadad de movmento deante de un
espe|o.
TRATAMIENTO MUSCULAR: En un nco hay que eastfcar os te|dos antes
de traba|ar a fuerza muscuar.
Estramentos en un nco pasvos de os mscuos Detodes, bceps, trceps,
Trapeco, Pectora.
TE&CE&A FA$E ! F!&TA%EC#'#E"T! '+$C+%A&
E ob|etvo es a potencacn de detodes y manguto de os rotadores, hay que
prorzar e traba|o de manguto en cara reacn a a ateracn bomecnca como
causa etogca. E paso de una resstenca a otra superor se reaza cuando e
pacente e|ecuta e programa sn moestas. La duracn de a sesn de traba|o
muscuar depender de a fatgabdad de pacente.
Recordar a mportanca de traba|o propoceptvo.
PROHIBICIONES:
Rhb de un hombro rgdo.
Muscuacn excesva e nadecuada.
Traba|o muscuar en Add y abd pura.
Traba|o en poscn de confcto o de nestabdad.
Acttud neggente ante e door.
Posturas y estabzacn de ompato: E ob|etvo es fortaecer os f|adores
de ompato evtando a cfoss.
Depresores de a cabeza humera: Pacente en SD con fexn de 30 en e
pano de a escpua. Traba|amos os depresores argos (dorsa ancho y
pectora mayor) y/o os depresores cortos (manguto de os rotadores). La
evoucn de este e|ercco consste en varar os grados de fexn y
rotacn. Su fnadad es ampar e espaco subacroma
Potencacn con gomas en RI, RE, ABD, ADD, Fexn, Extensn, Trceps,
Bceps.
Potencacn de Serrato anteror y rombodes en BP.
CASO CLINICO:
O "!'B&E: C.F.L.
O E)A): 69
O $EP!: Femenno
O FECHA )E "AC#'#E"T!: 09/11/1941
O )#&ECC#!": Cerro os paceres, Cae Wencesao Vargas N 310 Vaparaso.
O E$TA)# C#C#%: Casada.
O E$C!%A&#)A): 5 Humandades
O %ATE&A%#)A): Derecha
O !C+*AC#!": Duea de casa
O H#X!$:2
O *E$!: 66,8 kg
O TA%%A: 1,49 mts
O #'C: 30,09 (Obesdad)
O FC: 72 pm
O *A: 130/80
A.Proxma:
'oti2o 6e Consulta : Pacente dervado de medco por sntomatooga
doorosa en ambos hombros para reazar terapa knsca en cnca
Vaparaso.
Fec=a 6e ingreso: 03/09/2011
Pacente refere moestas en su hombro IZO desde hace dos aos y de
hombro DER desde hace dos meses sendo este e mas resentdo, medco e
recomenda operacn , pero a pacente se nega.
Pacente hace tres veces por semana gmnasa, sendo esta suspendda por
as moestas de hombro.
Pacente nftrada de ambos hombros, de ado derecho hace dos semanas y
de zquerdo hace un mes.
Dagnstco mdco: Perartrts batera de hombro.
DG Knesco:
Lmtacn funcona de compe|o artcuar de hombro secundaro a una
perartrts batera que afecta a movdad y a sus actvdades de a vda
dara
Ob| Genera:
Lmtacn funcona de compe|o artcuar de hombro secundaro a una
perartrts batera que afecta a movdad y a sus actvdades de a vda
dara
Ob| Espesfcos:
Dsmnur door
Dsmnur nfamacn crnca.
Favorecer reparacn capsuogamentosa
Restabecer rango artcuar y su movdad.
Evtar atrofa y me|orar fuerza muscuar.
Traba|os propoceptvos.
Recuperar a mxmo posbe as AVD.
Educar a pacente.
Operaconaes
Door:
TENS (Burst-> beracn de endorfnas y gate contro)
CHC (15 mn)
Masoterapa descontracturante
Reparacn y movzacn (1 y 2 da)
US ( pust 20%, 1MHz a 1.0W/cm2 x 5 mn batera)
OC
E|ercco teraputco: Movzacones pasvas, actvas asstdas( e|erccos
penduares, bastn y uso de poeas).
Traba|os propoceptvos
Croterapa (15mn a fna de a seson)).
Reparacn y Movzacn II (3 da)
US
OC.
E|erccos teraputcos: fexbdad, arcos de movmento y fortaecmento
Traba|os con thera-band
Traba|os propoceptvos.
Croterapa (15 mn fna de a sesn)
Educacn
Informar que a recuperacn ser enta y evtar frustracn de pacente.
Dormr con amohada ba|o e codo evtando tensn capsuogamentosa en
a noche.
Evtar e sobre tratamento.
Evtar e progreso de door a otras artcuacones.
No sobrexgrse en as abores domestcas.
Caso n 24 |aver avado:
Marco teorco:
Funcones de a mano:
Domna a funcn cortca cerebra
Est en contacto estrecho con e medo ambente
Tene mportante representacn cortca.
Forma parte mportante de engua|e corpora
Logran un nmero mtado de tareas
Anatoma de a mano:
Luego de una esn:
E mayor resgo para a funcn de a mano est reaconado con a rgdez.
Se produce a formacn de adherencas, puentes fbrosos (reversbes a
prncpo)
entre os panos de deszamento generando nmovzacn, edema,
nfamacn y door.
La amputaci5n es e corte y separacn de una extremdad de cuerpo
medantetraumatsmo (tambn amado avusn) o cruga. Como una medda
qurrgca, se a utza para controar e door o un proceso causado por una
enfermedad en a extremdad afectada, por e|empo un tumor magno o
una gangrena. En certos casos, se a reaza en ndvduos como una cruga
preventva para este tpo de probemas. En agunos pases, a amputacn de as
manos o os pes es utzada como una forma de castgo para os crmnaes.
|cita re(uerida|
En certas cuturas o regones, se reazan amputacones menores o
mutacones como parte de rtuaes.
La amputacn parca o tota de un dedo de a mano, o de pugar, por o genera
depende de traumatsmo. Ouz sea necesaro competar con un procedmento
qurrgco una amputacn traumtca parca. La esn y a enfermedad tambn
pueden amputar desde e punto de vsta funcona un dedo por apastamento,
despedazamento, rgdez, necross o por o dems destruccn tota o parca ms
a de a esperanza de recuperacn t. En esas crcunstancas, puede resutar
mposbe e savamento, y estar |ustfcada a amputacn qurrgca de dedo
afectado para me|orar a funcn genera de a mano. La decsn de a qu nve
anatmco amputar un dedo es cruca. Tene mportanca conservar tanta ongtud
y funcn como sea posbe. Debe hacerse todo o posbe por preservar e pugar o
savaro, puesto que es e dedo ms mportante desde e punto de vsta funcona.
Las causas de dao grave de dedos, ncuso e pugar, que exgen amputacn,
comprenden prdda de rego sanguneo, vascuopata perfrca, esn, nfeccn,
neopasas, esones de nervos y anormadades congntas.
Amputacon traumatca:
Prdda de una parte de cuerpo, generamente un dedo de a mano o de pe, un
brazo o una perna, que ocurre como resutado de un accdente o esn
Producto de una :
cosn de motos
Herramentas ectrcas.
cosn de vehcuos.
&e=abilitaci5n
Ouenes sufren amputacn de un dedo de a mano, o de pugar, a menudo
empezan a rehabtacn nmedatamente despus de a ntervencn qurrgca.
Aunque hay varos mtodos de mane|o mdco y qurrgco de amputacones de
dedos, os ob|etvos de a rehabtacn son os msmos: preservar a ongtud
funcona, preservar sensbdad t, prevenr neuromas sntomtcos, prevenr
contracturas de artcuacn adyacente, ograr morbdad breve, y habtar a
pacente para desempear tareas de a vda dara tan rpdo como sea posbe
(Ware).
Un terapeuta ocupacona o fsco de a mano ve a ndvduo arededor de dos a tres
veces por semana durante as prmeras ses a ocho semanas. Mentras a herda
est aberta, e terapeuta vga a herda, proporcona una frua protectora,
controa e edema, y mantene e rango de movmento de as regones anatmcas
no afectadas. E programa de rango de movmento para e dedo afectado en e sto
de a amputacn se apega, y corresponde, a as drectrces de pan qurrgco y as
etapas de ccatrzacn de a herda. E terapeuta y e ndvduo pueden estrar de
manera pasva as artcuacones de pugar o e dedo afectado para dsmnur e
resgo de una contractura. Los ndvduos tambn efectan e|erccos de rango de
movmento actvos de as artcuacones no afectadas (Ware; Wson).
Una vez que se cerra a herda, e terapeuta aborda desensbzacn/reeducacn
senstva, y mane|o de a ccatrz. A prncpo de cada tratamento pueden usarse
modadades como caor y fro para avar e door y para rea|ar a muscuatura de
a mano (Braddom). Los e|erccos de fortaecmento, crucaes para resttur a
funcn de a mano, se ntroducen una vez que e sto de amputacn ha
ccatrzado, y sguen as drectrces de protocoo posoperatoro, y as etapas de
ccatrzacn de a herda. Para cas todos os protocoos qurrgcos que abordan
amputacones de dedos, e fortaecmento puede empezar ses a ocho semanas
despus de a operacn. Una vez que a herda ha ccatrzado, se aaden a
programa de terapa actvdades motoras fnas, funconaes, y de fortaecmento
para e traba|o.
Puede adaptarse una prtess cosmtca una vez que a amputacn ha ccatrzado
y que e mun resdua se ha modeado. Es recomendabe amar a especasta en
prtess en etapas tempranas durante a fase de remodeado de mun, de modo
que e programa de terapa pueda enfocarse en e ob|etvo protsco. Las
consderacones protscas se reaconan de manera drecta con e nve de a
amputacn. Las prtess dgtaes pueden ser de consderabe vaor esttco, y
pueden resttur a oposcn funcona de pugar perdda (Buccher; Pet).
S est ndcado, un ergonomsta puede ser t para modfcar e ambente abora a
fn de optmzar a capacdad para recbr un empeo. En agunos casos, podra ser
necesaro un conse|ero vocacona, s e ndvduo no puede regresar a su empeo
prevo como consecuenca de esta stuacn.
Caso cnco:
Incaes de nombre: H.A.S
Edad: 20 aos
Sexo: Mascuno
Mano Domnante: Derecha
Ocupacn: Empeado de empresa pstcos tuman
Estado cv: Sotero
Grupo famar con e que vve: Pare|a, H|a y suegros
Fecha de accdente: 4 de agosto de 2011
Dagnostco: Atrnson de mano zquerda con fracturas expuestas de os
dedos ndce ,medo ,anuar y meque de a mano zquerda
Anamness remota:
+ Antecedentes traumtcos
En e ao2008 fue atropeado tras o cua tuvo fractura de costas y de escapua.
Ourrgcos: Estabzacn de fractura de escapua y costas
Farmacogco: -
Hbtos : No fuma
Bebedor soca
&a6iografa: Fractura de f1 de os dedos ndce, medo y anuar, con compromso
de a IFP de os 3 dedos y fractura de a F2 artcuar de dedo ndce.
Luego de accdente fue operado en dos oportundades (4 de |uo y 23 de
|uo)
Dg knsco:
Pacente con ateracn anatomo-funcona producto de una esn traumtca o
cua a generado una dsmnucn de a movdad de dedo ndce acompaado de
un dfct senstvo de msmo tanto por su cara pamar como dorsa y en as
artcuacones resduaes a causa de amputacn qurrgca de as faanges f2 y f3
de tercer y cuarto dedo y pupe|o de f3 de a mano zquerda dfcutando sus
actvdades de a vda dara y aboraes.
Ob| Genera:
Coaborar con e restabecmento de a funconadad de a mano zquerda
Ob| Especfcos y tratamento:
Dsmnur:
Adherencas de ccatrz con masa|e dermokntco, utrasondo, vbro
masa|e y scar pump.
Aumentar
Movdad de os dedos ndce y meque especfcamente en a
artcuacn nter fangca proxma con movmentos pasvos de a
artcuacn, con deszamentos y dstraccones
Fortaecer
EESS zquerda con e|erccos de fexo-extensn de codo y a
prensn de a mano.
Estmuar
Propocepcn medante a manpuacn de dferentes texturas
Educar:
En base a a condcn de pacente os tpos de manpuacn a
efectuar tanto en e mbto abora como AVD.
Sensbdad:
Dscrmnacn de temperatura: No dstngue
A tomar ob|etos sente que toca ago pero no dscrma forma
PRECAUCION:
+ E pacente manpue eementos con temperaturas eevadas, debdo a a fata
de sensbdad, o cu podra causar esones en os te|dos remanentes, por
o que a educacn a pacente con respecto a a manpuacn bmanua es
mportante, debe hacerse nfass en e

Caso 25 Samue Reyes:
PARALISIS CEREBRAL TIPO HEMIPARASIA DOBLE ESPASTICA, SEC!DARIO
A TORCH
)efinici5n:

E sndrome de TORCH es una nfeccn materna que afecta a feto en gestacn. E
sndrome corresponde a un con|unto de sntomas y sgnos que presenta tanto e
feto cono e RN afectado por a nfeccn congnta y que es producda por una sere
de agentes nfeccosos: vraes, parstos y otros, que se han agrupado ba|o a sga
TORCH.
Agentes etiol5gicos 6el sn6rome 6e T!&CH

Cirus
Citomegalo2irus1 rub9ola1 =erpes simple1
=epatitis B y C1 par2o2irus 1G1 C#H1
Entero2irus1 2aricela 4oster
*ar8sit
os
To:oplasma gon6ii1 Tripanosoma cru4i
!tros
Treponema palli6um1 'ycobacterium
tuberculosis1 +reaplasma urealyticum 1
'icoplasma =ominis1 etc

Con todos estos agentes a madre puede tener una nfeccn cnca o subcnca
(ms frecuente a tma stuacn). La madre durante e embarazo puede presentar
una promonfeccn, una reactvacn, renfeccn o una nfeccn crnca atente;
cada una de estas stuacones puede ser nfectante para e recn nacdo, o que
vara de un agente etogco a otro.
La nfeccn puede ser transmtda va transpacentara, en e momento de parto o
por eche materna.
Dependendo de agente causa y de as semanas de gestacn a momento de a
nfeccn, e mpacto de sta se puede traducr en aborto, mortnato, mortneonato,
RN con maformacones, RN con nfeccn subcnca, cnca o aparentemente sano:
E no que nace aparentemente sano, puede contnuar gua o presentar
tardamente sntomas de nfeccn, morr o quedar secueado. Las secueas afectan
prncpamente a SNC. S ben e no puede nacer asntomtco, se debe sospechar
este sndrome frente a un RN que presente agunos de os sntomas o sgnos.
Sntomas y sgnos:
Retardo de crecmento ntrauterno
Hdrops no nmune
Prematurez
RN pequeo para a edad gestacona
Hepatomegaa
Espenomegaa
Prpura
Icterca
Anema
Mcrocefaa
Hdrocefaa
Cacfcacones cerebraes
Cororretnts
Neumonts
Ateracones mscuoesquetcas
1- #ntro6ucci5n.
Durante e perodo maduratvo de sstema nervoso centra pueden presentarse
determnadas nfuencas que provoquen daos en e msmo ya sea en as etapas en
que e no se esta formando en e ventre de su madre, en e momento de nacer o
despus. Cuando esto ocurre especfcamente en e cerebro, pueden aparecer
trastornos motores, psqucos, conductuaes, audtvos, ptcos o de engua|e,
pudendo egar a constturse en un grupo de sndromes que orgnan retardo en e
desarroo pscomotor entre os que se encuentra a parss cerebra.
La parss cerebra es a prmera causa de nvadez en a nfanca. E no que
padece de este trastorno presenta afectacones motrces que e mpden un
desarroo norma. La pscomotrcdad se encuentra afectada en gran medda,
estando a reacn entre razonamento y movmento daada, y por ende e
desarroo de habdades que se desprenden de esa reacn. "E probema se
contemp como neurofsogco y se nsst en que a causa de a ncapacdad
motora de os pacentes obedeca prncpamente a a beracn de modadades
refe|as anormaes de a postura y os movmentos, a perderse a nhbcn norma
que e|ercen os centros superores de sstema nervoso centra".
Mtpes factores a producen, e mayor porcento ocurre en e momento de
nacmento en que por dstntos motvos puede ocurrr una hpoxa de cerebro,
esonando zonas de msmo. Esta esn provoca dferentes ncapacdades taes
como trastornos de a postura y e movmento que pueden estar acompaadas o no
de convusones, retraso menta, probemas vsuaes, audtvos y de engua|e.
La mayora de os casos tenen posbdades de rehabtacn tenendo en cuenta a
magntud de dao cerebra, a edad de no, e grado de retraso menta, ataques
epptcos y otros probemas que puedan estar asocados. E aspecto motor puede
ser modfcado de manera favorabe s e tratamento comenza en edades
tempranas evtando retrasar aun ms a adquscn y e aprendza|e de
determnadas conductas motrces.
La rehabtacn pudera consderarse como un con|unto de tratamentos medante
os cuaes una persona ncapactada se cooca menta, fsca, ocupacona y
aboramente en condcones que posbtan un desenvovmento o ms cercano
posbe a de una persona norma dentro de su medo soca.
2- YIu9 es par8lisis cerebral infantil E*C#FZ
Parss cerebra es un trmno usado para descrbr un grupo de ncapacdades
motoras producdas por un dao en e cerebro de no que pueden ocurrr en e
perodo prenata, pernata o postnata.
La defncn de PCI ms ampamente aceptada y ms precsa es a de un
"trastorno de tono postura y de movmento, de carcter persstente (pero no
nvarabe), secundaro a una agresn no progresva a un cerebro nmaduro".
(Fernndez, E., 1988).
Ba|o e concepto de PCI encontramos dferentes tpos de patoogas con causas
dferentes, con pronstco varabe dependendo de grado de afectacn y
extensn de a esn en e cerebro. La esn es cerebra por o que no ncuye
otras causas de trastorno motor (esn meduar, de sstema nervoso perfrco). No
es progresva y s de carcter persstente causando un deteroro varabe de a
coordnacn de movmento, con a ncapacdad posteror de no para mantener
posturas normaes y reazar movmentos normaes, conducendo entonces a otros
probemas ya ortopdcos por o que se deben prevenr desde e prmer momento.
A ocurrr en una etapa en que e cerebro se encuentra en desarroo va a nterferr
en a correcta maduracn de sstema nervoso ncuso sn que e no tenga una
experenca preva de movmento vountaro, pero a no haber una especfcdad de
funcones y gracas a a neuropastcdad va a permtr que reas no esonadas de
cerebro supan a funcn de aqueas zonas esonadas y se estabezcan vas
supementaras de transmsn. Esta neuropastcdad de sstema nervoso ser ms
efectva cuando a esn sea foca y mucho menos probabe cuando sea
generazada.
Clasificaci5n topogr8fica en funci5n 6e la e:tensi5n 6el 6aUo cerebral.
E suf|o pe|a sgnfca ausenca de movmento, cuando hay agn tpo de
movdad se utza e suf|o paresa (cuadrparesas, tetraparesas, hemparesas y
monoparesas).
a- Cuadrpe|a: Estn afectados os cuatro membros.
b- Tetrape|a: Afectacn goba ncuyendo tronco y as cuatro extremdades, con
un predomno de afectacn en membros superores.
c- Trpe|a: Afectacn de as extremdades nferores y una superor.
d- Dpe|a: Afectacn de as cuatro extremdades con predomno en extremdades
nferores.
e- Hempe|a: Est tomado un soo ado de cuerpo (hemcuerpo), y dentro de este
e ms afectado es e membro superor.
f- Dobe hempe|a: Cuando exste una afectacn de as cuatro extremdades, pero
mucho ms evdente en un hemcuerpo, comportndose funconamente como una
hemparesa.
g- Parape|a: Son muy poco frecuentes, se afectan soo os membros nferores.
h- Monope|a: Se afecta un soo membro (brazo o perna), estos casos son poco
comunes.
Teora de sstemas: cuatro esferas.
1- Lo prmero en descrbr ago es o cogntvo, dentro de esto est a
deomotrcdad, a panfcacn, a comprensn, atende, s se concentra,
s se motva con o que se e pde.
2- Neuromuscuar: estrategas de movmento, baances, estabdad,
cadad de equbro. Evauacn de tono en extremdades, a fuerza se
puede evauar cuano hay un esonado raqu meduar, pero no en esn
de prmera motoneurona, no nteresa que e pacente tenga fuerza, sno
que sea funcona.
3- Muscuoesqueetco: postura, tensn muscuar( acortamentos), reacn
entre segmentos, torque( reacn anguar de a artcuacn).
4- Sensora: en a prctca cuando se evaa esto, es vsua, vestbuar y
somoatosensora en o que se pueda, que es tct y propoceptvo, y un
pacente neurogco sempre tene aterada a propocepcn, reguacn
de estado aerta.
Caso Cnco:
Nombre: W.T.L
Sexo: Mascuno
Fecha de nacmento: 15/11/2009
Edad : 4 aos 11 meses
Pcte. no nsttuconazado
Pcte. vve con os padres
Dg Medco: Parss cerebra tpo Hemparesa dobe espstca
secundara a Torch.
Para reazar un anss competo se ocupa teora de os sstemas, e cua se basa
en cuatro puntos que a traba|ar undos tene como ob|etvo mantener e contro
postura, estos sstemas son :
NM (sst. Neuro-muscuar)
ME (sst. muscuo-esqueetco)
CC (Sst. Cogntvo Conductua)
S (Sst. sensora)
Cogniti2o con6uctual:
Comportamento: No partcpatvo, no presenta atencn as ordenes.
Comuncacn: no puede expresarse verbamente, no hay formas de
comuncacn.
Comprensn: no comprende preguntas sencas, reaccona a su nombre, no
comprende e S/no
NO presenta sonrsa soca pero s ante estmuos agradabes, reaza
expresones facaes para transmtr emocones
No nteractua con e medo, con ba|o nve de aerta.
No se expresa verbamente.
No comprende ordenes n se sabe s esta motvado a traba|ar.
Sensora:
Audcn. Reaccona ante estmuos audtvos, movmentos eves de
cabeza ante eos
Vsn: No ogra f|ar mrada.
Propocepcon: aterada
Sensbdad: conservada
Evauacon muscuo esquetca:
Decbto supno: Batraco (rana).
Cabeza: nos se mantene en a nea meda, dfcutad para f|ar mrada.
Inestabdad axa.
Pevs retroversn.
C. umbar rectfcada
EESS: Estn en trpe Fexn, mano empuada y pugar ncudo.
EEII: Caderas en: Ext+ RI+ ADD.
pe equno.
No ogra roar.
No ega a atera.
No ega a prono.
Supno:
Cabeza rota pero con poco contro de movmento
EESS patrn fexor, RE. Pugar ncudo No ogra nea
meda
Cadera en fexon, RE. Rodas en fexon, Pevs en retroverson
Pe en nverson y equno
Prono:
o No ogra poscon por s soo
o No evanta cabeza,pero s a gra por s soo haca ado derecho de
preferenca .
o Hombros protrados
o No ogra apoyar antebrazos ( quedan ba|o e cuerpo)
o EEII D Ext+ ADD+RI.
o EEII I Fex+ABD+RE
POSICION NO FUNCIONAL.
Cabeza rotada haca a derecha
EESS en RI semfexn, pugar ncudo
Pevs en retroverson, cadera y roda en semfexn.
Pe en equno
Neuromuscuar:
ROT
Babnsk (+)
Patear (++) Hperrefexa
Aquano (++)
Conus (+)
Tono
Hpertona Espstca
Escaa de Ashworth
EESS D1; I2
EEII D1; I2
Baance
Reaccn Equbro (-)
Reaccn Apoyo (-)
Reaccn Enderezamento (-)
*roblemas *rincipales:
mtacn Funcona secundara a PC que mpde un contro axa efcente,
producendo una pobre nteraccn con e medo.
)iagn5stico Ain9sico:
Ateracn en e contro axa que eva a escaso contro de cabeza
secundaro a PC.
!b.eti2o eneral
Generar estrategas de contro postura que permta un contro axa
efcente, para as ograr una me|or percepcn de medo y ograr una nteraccn
con este.
!b.eti2os Especficos relaciona6os con:
Postura.
Propocepcon.
Cabeza cueo.
Prevencn de deformacones.
Interaccn con e medo
Educacn a fama.
Tratamento:
Me|orar posconamento de segmentos corporaes.
Revertr patrones patogcos
Corregr postura en supno
corregr postura en sa de ruedas
Estmuar nput propoceptvo
Favorecer carga de peso.
Generas n-put. Mecncos.
Generar sensacn de carga a nve artcuar.
Amasamento.
Contro axa:
Generar estrategas de movmento funcona
Traba|ar de dsta a proxma para f|ar escapuas y as tener controar cabeza
y cueo
Traba|ar en ban y favorecer cargas y descargas de peso.
Evtar progrecon de deformacones:
Eongar muscuatura acortada
Correccn de postura con puntos ave
Buen posconamento en sa de rueda.
Uso correcto de Ortess
Caso cnco 26 Fepe Pobete:
Ruptura parca de tendn de supraespnoso:
Anatoma y biomec8nica 6el mJsculo supraespinoso
Anatmcamente e mscuo supraespnoso tene su orgen en os dos tercos
nternos de a fosa supraespnosa de ompato para drgrse haca fuera y aba|o
hasta a faceta superor de troquter de hmero. En e trayecto se reacona por
detrs con a espna de a escpua y e acromn, por deante con a apfss
coracodes y por arrba con e gamento acromocoracodeo formando un ano
rgdo nextensbe, dando ugar a una corredera por donde dscurre e tendn y que
es responsabe de un gran nmero de patoogas.
La funcn de supraespnoso es atamente dscutda. Antao con os traba|os de
Kapand| se crea que e mscuo era una fuente de depresn de a cabeza humera
y a su vez un motor prmaro de a abduccn de hombro. Hoy esto se dscute
debdo a avance de os estudos eectromogrfcos y a ngreso de os conceptos
vertdos por os autores poneros de as cadenas muscuares.
Lo que podemos afrmar es que pensar en e supraespnoso como una entdad
nca autosufcente es un reducconsmo terco y fctco. Como prmer paso es
necesaro coocaro funconamente con os otros tres mscuos de manguto
rotador (nfraespnoso, redondo menor y subescapuar) y prosegur sumando otros
mscuos como e dorsa ancho, pectoraes, serrato anteror, trapeco, bceps
braqua y a sta contna haca todas as dreccones.
Sguendo a Kapand| e supraespnoso partcpa en con|unto con e detodes en os
prmeros 90 grados de abduccn y s ben no o decara ndspensabe para ograr e
movmento, s o consdera capaz de reazaro por s msmo encontrando su fuerza
mxma a os 90 grados.
Hoy o que se dscute es a mportanca funcona de mscuo y a partr de esto es
que exponemos os sguentes datos:
-L Payne y cos, AS|N 1997, "e supraespnoso no es necesaro para e
funconamento norma de os movmentos, ncusve acta menos que e resto de
os mscuos de maguto".
-E mscuo supraespnoso no deprme e cabeza humera soo a coapta, para o
prmero actan e subescapuar, e redondo menor, nfraespnoso y a porcn arga
de bceps.
-Las cupas muscuares ms mportantes de hombro no ncuyen a supraespnoso
en sus componentes.
Etiopatogenia
En e estudo mcroscpco se constatan rupturas, fragmentacones o daceracn
de as fbras de cogenos, estabecndose 2 causas patogncas:
Causa degeneratva
La esn nca consstra en una ateracn de a sustanca fundamenta
reaconada con a dsmnucn de a concentracn de posacrdos y a fusn de
as fbras de cogenos. Paraeamente se observa una reduccn de a densdad
ceuar con menor capacdad snttca. La degeneracn prmtva, que comenza
precozmente, es provocada por una maa vascuarzacn generando una fragdad
en e tendn tras os pomcrotraumatsmos repetdos. Aqu encontraramos a
respuesta de por qu a mayora de os probemas tendnosos aparecen prxmos a
a nsercn. Segn Smth, e tendn est poco vascuarzado en su unn perostca
evdencando una zona de debdad que favorecera a esn.
En este contexto cabe recordar que se reconoce a fragmento ubcado a un
centmetro de a nsercn humera de supraespnoso como una zona crtca por su
avascuardad. Esta stuacn se ve favorecda por a dsmnucn de a movdad
en as prncpaes artcuacones de a zona como ser escapuohumera,
esternocavcuar y acromocavcua debdo a paso de tempo y sus consecuencas,
presentndose en forma predomnante en mu|eres posmenopuscas.
Causa traumtca
La esn nca sera a dsocacn de as fbras de cogeno seguda por una
ruptura por efecto traumtco.
En cuanto a datos epdemogcos se sabe que os desgarros totaes son raros en
personas menores de 40 aos, debndose a traumatsmos de ata ntensdad, en
cambo es frecuente en mayores de 60 aos (25 %, Essentas, Water Grenne.
2001) debdo cas excusvamente a causas degeneratvas y desencadenamento
mcrotraumtco. En base a esto podramos pantear a hptess de que a ruptura
de tendn es debdo, en a mayora de os casos, a causas degeneratvas.
*roceso 6egenerati2o 6e los ten6ones
E proceso degeneratvo tene un determnado orden de progresn prctcamente
nsosayabe y que dferencamos en grados:
1- Tendnoss: antes conocdas como tendnts y descrpta como procesos
nfamatoros que hoy se descartan porque os estudos han demostrado que no
exste sgno nfamatoro aguno (excepto en procesos agudos que ya no entraran
dentro de a categora de degeneracn) evdencndose s un proceso de cambo
en e cogeno y de a e cambo de conceptuazacn.
Para conocer e orgen de a tendnoss tenemos que remtrnos a os
pomcrotraumatsmos repetdos sumados a enve|ecmento de propo te|do por e
paso de tempo.
2- Cacfcacones: os hematomas producdos por os desgarros parcaes o as
congestones en a corredera subacroma pueden desencadenar a aparcn de
depstos de caco con una tendenca cara a a cronfcacn y predsponendo a as
rupturas totaes.
En personas mayores de cuarenta aos podemos afrmar que no exste ruptura de
tendn de supraespnoso sn haber sufrdo anterormente probemas en a bosa
serosa.
3- Rotura: como expusmos anterormente est aceptado que as rupturas en
personas |venes se deben a agentes traumtcos de ata ntensdad y en personas
mayores a proceso degeneratvo prncpamente de cogeno.
*ropuesta 6e re=abilitaci5n funcional para ruptura total 6el ten65n 6el
supraespinoso
Ob|etvos
- Dsmnur e door.
- Emnar as contracturas de defensa y os espasmos muscuares.
- Combatr e ascenso de a cabeza humera pregonando por e recentrado
dnmco.
- Mantener os rangos de movmentos en a mayor anguacn posbe.
- Incentvar e traba|o muscuar hacendo hncap en os mscuos estabzadores,
snergstas y as cupas de fuerza.
Tcncas y procedmentos
Masoterapa
E traba|o debe focazarse en as zonas de contracturas defensvas que se actvan
ante e door ncando un crcuo vcoso que es necesaro emnar para que no
nterfera en a rehabtacn.
Con tcncas de presones profundas con deszamento, frccones y amasamentos
sobre zonas muscuares como trapeco, detodes, pectoraes,
esternocedomastdeo, nterescapuares y cervcodorsa. Por as compensacones
que potencamente exsten se debe tener en cuenta tambn e hombro
contraatera y a zona umbosacra.
Una varante a tener en cuenta es e masa|e transversa profundo de Crax que se
utzan en zonas tendnosas doorosas como pueden ser e resto de manguto
retador, a nsercn coracodes de pectora menor y a nsercn dsta de
detodes.
Tambn es mportante menconar as tcncas de normotensn mofasca pero sn
un contacto drecto sobre e mun de hombro sno a travs de tcncas refe|as a
dstancas en a fasca braqua (proongacn de detodes), a axar, pectora,
supraespna y a zona cervcodorsa en a aponeuross que consttuye e gamento
nuca.
Traccn
Sobre coumna cervcodorsa:
Reazada manuamente con e pacente en decbto supno, con una mano de toma
deprmendo e mentn y a otra en a zona occpta, se e|ecuta a traccn, a a que
se e puede agregar movmentos eves de rotacn y ateradad.
Sobre a artcuacn genohumera:
t para ograr e descenso de a cabeza humera, se practca con e pacente en
decbto supno con e membro a traba|ar por fuera de a cama. La f|acn de a
escpua es automtca por estar apoyada y por ende as manos de terapeuta
toman a zona dsta de brazo y a mueca. Desde a evar a artcuacn a
poscn funcona y tracconar progresvamente y en forma ndoora.
Recuperacn de rango de movmento
Movzacn pasva: este tpo de movdad no suee estar demasado restrngda
pero de estar presente debe traba|arse para recobrar a totadad de rango.
Desarroada enteramente por e terapeuta. Debe respetarse a progresn en as
posturas, ncando en decbto, pasando por sedente para termnar en nguos
ampos en bpedestacn.
E|erccos penduares: consderados de acuerdo a autor como actvdad pasva,
autoasstda o actva, su mportanca radca en a combnacn automtca de esas
tres condcones. Presenta caracterstcas anagscas, morrea|antes y de
recuperacn de rango de movmento. De acuerdo a os dferentes traba|os de
nvestgacn se deben e|ecutar a partr de una apertura que va desde os 60 a 90
con e pacente en decbto prono o en bpedestacn con apoyo ato.
Isometra: e|ercco bsco de fortaecmento muscuar que es de suma utdad para
mantener y recuperar a actvdad contrct. En e caso de a ruptura de
supraespnoso su mportanca radca en a contraccn de os rotadores nternos y
externos que se practcan contra a pared y con una apertura de 30 para traba|ar
sobre pano escapuar.
Rehabtacn artcuar y muscuar actva
A) Para deprmr y recentrar a cabeza de hmero e nhbr e componente
ascendente de detodes.
Rotacn nterna: para traba|o especfcamente de descenso humera. Se reaza e
movmento con e pacente sentado con e codo pegado a cuerpo y partendo de
una poscn neutra se reaza e e|ercco evando a mano haca e abdomen. La
resstenca estar dada en forma manua, con tensores tpo thera-bands o
mecnca.
Los mscuos que traba|an son: e dorsa ancho, pectora mayor, redondo mayor y
subescapuar, nteresndonos mayormente este tmo.

Rotacn externa: movmento que debe ser reazado en decbto atera sobre e
hombro opuesto ncndose con e membro superor pegado a cuerpo con fexn
de codo y en poscn ba|a. Desde a se e|ecuta a actvdad evantando e
antebrazo. La resstenca estar dada por e peso de antebrazo y a mano pudendo
posterormente agregar carga a travs de mancuernas.
Fexn de codo: para traba|ar e bceps braqua. Debemos coocar a pacente en
poscn sedente con e brazo pegado a cuerpo y e antebrazo en supnacn. Desde
a reazar una fexn de codo. La resstenca estar dada por e peso de membro,
mancuernas o tensores.
B) Para estabzar cntura escapuar
E|erccos de push up pus: acanzaron un ugar preponderante en os tmos aos
sendo un mtodo efcaz para estabzar a artcuacn escpuo-torcca
(fundamenta en os movmentos de hombro por encma de os 90).
Segn os tmos estudos a fase pus de e|ercco sera sufcente para ograr
efcenca en a funcn evtando a prmera etapa que puede ser nocva para as
restantes artcuacones de compe|o. Aqu haremos referenca a un tpo especfco,
que es a fase pus de pup estndar. Con e pacente en bpedestacn y sus manos
apoyadas en a pared a 90 de eevacn se socta una proyeccn anteror de
mun de hombro.
C) Para movmentos anatcos
Eevacn anteror: preferentemente se traba|a una vez ogrado e
reposconamento de a cabeza humera y a sufcenca de os depresores.
Contraccn concntrca: e|ercco csco de eevacn pero en pano escapuar
respetando a sguente progresn: decbto supno, sedestacn y bpedestacn.
Es posbe que en agn momento de movmento exsta un boqueo dooroso, en
ta caso se debe asstr para ograr competar e rango tota y evtar
compensacones. Cuando e movmento actvo sea posbe a resstenca estar
dada por a gravedad y uego por mancuernas de dversos pesos.
Poscn cero: Saha ntrodu|o este trmno para conceptuazar una tcnca que
consste en un traba|o excntrco desde una eevacn de 150 en pano escapuar y
que presenta as sguentes venta|as:
Apertura fsogca de a cpsua evtando a capsutas secundara
No hay confcto seo porque e troquter se ae|a de acromon
E manguto esta protegdo porque e nfraespnoso y e subescapuar estn
en tensn mnma
E componente ascensora de detodes se neutraza
E e|ercco consste en mantener a poscn unos cuantos segundos para uego r
progresando haca poscones mas ata y ba|as ae|ndose progresvamente de os
150.
Reeducacn senstva-perceptva-motrz
Generamente conocda como propocepcn, estar orentada a a recuperacn de
membro superor con e ob|etvo drector de recuperar a funcn prens. Se deben
tomar en cuenta tres aspectos para a estmuacn sensomotrz:
La estabzacn de compe|o artcuar de hombro medante un traba|o de
a|uste mutdreccona y e recentrado dnmco de a cabeza humera.
La coordnacn muscuar goba de os membros superores.
E contro de os movmentos de prensn medante a vsta y e tacto.
Las tcncas que se pueden utzar son varadas y estn supedtadas a as
posbdades de pacente, entre eas se pueden tomar en cuenta os e|erccos en
cadena cnemtca cerrada, tcncas de contraccn-rea|acn, patrones gobaes,
manobras pasvas especfcas y prctcas de estabzacones dnmcas.
Caso cnco:
Nombre: X.C.G.
Edad: 52 aos
Gnero: Femenno
Peso: 67kg
Taa: 1,48mts
Extremdad Domnante: Derecha
Ocupacn: Duea de Casa
Estado Cv: Separada
H|os: 3
Dg. Mdco: Ruptura Parca Tendn Supraespnoso
Antecedentes Mrbdos: Depresn (8 aos)
Antecedentes Famares: No presenta
Antecedentes Ourrgcos: No presenta
Tratamento Farmacogco: Nmesuda - Paracetamo + tramado
corhdrato - Ccobenzaprna - Conazepam
Observacon genera:
Postura Antgca
Postura Asmetrca
Estado anmco aterado
Inspeccon:
Pe
Sn ateracn en a pgmentacn
Hdratada
No presenta Edema.
No presenta Ccatrz.
Postura
Cabeza ncnacn y rotacn derecha.
Asmetra de hombros.
Dsqunesa tpo II
Anteposcn de cabeza y cueo
Antepusn de hombro
Movdad:
Lento
Poco fudo
Compensa
Lmtado por door
Papacon:
Door a a papacn
Temperatura norma
Contractura trapeco superor zquerdo.
Sensbdad:Aterada
Propocepcn:Aterada
Fuerza muacuar: escaa de Hghet
Test Ortopedcos: ( estn en e caso 9)
*roblema *rincipal
Door contnuo e ntenso, secundaro a ruptura parca de tendn
supraespnoso que genera mtacn en a movdad de hombro
zquerdo.
*roblema $ecun6ario
Compresn de races nervosas a nve cervca, que genera
parestesa y door rradado haca dsta.
Dg knsco:
Dsfuncn de compe|o artcuar de hombro zquerdo y compresn nervosa
cervca, que genera ntenso door rradado haca dsta, que compromete a
funconadad en AVD y cadad de vda de a pacente.
Ob| Genera:
Restabecer a funconadad de compe|o artcuar de hombro zquerdo y
berar a compresn nervosa cervca, para dsmnur e ntenso door
rradado haca dsta, me|orando a funconadad en AVD y a cadad de vda
de a pacente
Ob| especfcos y operaconaes:
Dsmnur Door
IR - CHC
TENS
Dsmnur Contractura, Rea|acn Muscuar
Masoterapa
Eongacn
Tapng
Lberar compresn nervosa cervca
Dstraccones Cervcaes Manuaes Especfcas e Inespecfcas
Correccn Postura, Evtar compensacones
Frente a espe|o cuadrcuado
Imput Verba - Vsua - Propoceptvo
Aumentar ROM
Movzacones Pasvas, Actvo-Asstda.
Movzacones Artoknemtcas
Estabzar Escapua y Aumentar Fuerza Muscuar
E|erccos en cadena cerrada
E|erccos con carga progresvas.
Educacn a Pacente
Patooga
Postura
Tratamento
Cudados y Precaucones
Caso cnco 27 Chrstan paza:
FX extremo dsta de rado.
E extremo nferor de rado puede sufrr, por una cada con voento apoyo en e
tan de a mano contra e sueo, una varada gama de fracturas, desde a ms
smpe, como una fsura de a apfss estodes, hasta e estado de a epfss
dsta con destruccn de todo e compe|o artcuar rado-carpano y rado-cubta.
A"AT!'#A
E extremo dsta de rado est formado por hueso espon|oso, cuberto por una
degada cortca, de muy poca resstenca, sobre todo a nve de a zona metfso
epfsara.
Radogcamente en e pano antero posteror, a superfce artcuar tene un
nguo de 25, y en e pano atera, es de 10 con respecto a as neas horzontaes
respectvas. E vrtce de a apfss estodes de rado se encuentra
aproxmadamente a 7 mm sobre e nve de vrtce de a apfss estodes de
cbto.
La artcuacn rado-cubta nferor, de tpo trocode, presenta superfces
cndrcas, de e|e vertca pano y cncavo-convexo en e sentdo antero-posteror,
tene una funcn trascendente en e movmento de prono-supnacn de
antebrazo; e rado gra en torno a e|e de cbto, que permanece nmv.

Para e aduto en edad productva es una n|ura muy sgnfcatva.
Segn estudos (Bacom, Kurtze) de un estudo de 2000 casos, e 24% genera
dscapacdad y un 2.9% permanente.
Es una fractura que presenta entre e 14% y e 20% de as fracturas tratadas
en servcos de urgenca.
Etiopatogenia
E mecansmo es sempre e msmo: cada de bruces o de espadas, con apoyo
voento de a mano extendda; concretamente, de tan de a mano contra e sueo.
La cada sobre e tan de a mano genera una fuerza axa que se transmte desde
os huesos de carpo contra a epfss rada; e peso de cuerpo genera adems un
movmento de fexn dorsa voento a nve de a regn carpana, cuando sta
choca contra e sueo.
Mentras e prmer mecansmo provoca a fractura y e enca|amento de a epfss en
a metfss, e segundo provoca a desvacn dorsa tpca de a fractura.
En e pacente de edad avanzada, todo este mecansmo se desencadena por un
traumatsmo generamente de ba|a energa, de modo que con frecuenca a esn
sea no va acompaada con graves esones de partes bandas; por e contraro, en
e enfermo |oven, a fractura se produce en traumatsmos de gran voenca (cada
de atura, por e|empo); en eas se observa grave dao de os segmentos seos
(fracturas conmnutas), adems de extensas esones cpsuo-gamentosas, con
acentuados despazamentos de os segmentos seos.
$intomatologa:
E cuadro cnco es muy tpco y cas patognomnco:
Enfermo generamente de ms de 40 aos.
Antecedente de cada de bruces apoyando a mano extendda contra e
sueo.
Door ntenso.
Deformacn caracterstca (Fgura 20):
a. En a proyeccn atera, ascenso de a regn epfsara, carpana y mano,
deformacn dorsa que da a magen "en dorso de tenedor".
b. En a proyeccn antero-posteror, desvacn rada de regn epfsara,
carpo y mano, cscamente descrta como desvacn "en bayoneta". E e|e
ongtudna y meda de antebrazo no concde con e e|e centra de a mano (III
metacarpano) y dedo medo, cae sobre e e|e de IV metacarpano y anuar.
c. Promnenca anorma de extremo dsta de cbto por acortamento reatvo
de a ongtud de rado, por e mpacto de a epfss rada en a metfss.
La apfss estodes de rado se encuentra en e msmo nve que a apfss
estodes de cbto.
d. Equmoss pamar.
e. Aumento de voumen de a mueca y mano.
f. Impotenca funcona por door.
&a6iografa
Tomada en dos panos; antero-posteror y atera, confrma as desvacones de os
segmentos seos
Clasificaci5n 6e fracturas E)&-
Casfacn AO: Extraartcuares (A), Intraartcuares parcaes (B) e Intrartcuares
competas (C). Cada una subdvdda en e grado de despazamento de os
fragmentos.
Tratamiento
Ideamente se debera consegur que a reduccn de os fragmentos seos
resttuyera a forma, ongtud y e|es de una normadad absouta; sn embargo eo
en genera suee ser extremadamente dfc, y con mucha frecuenca persste a
deformacn de e|e atera (dorso de tenedor), o enca|amento. Aun cuando eo sea
as, a funcn artcuar de a mueca, mano y dedos es cas norma; sn embargo, e
enfermo no queda conforme porque a persstenca de taes deformacones
determna una ateracn esttca ndsmuabe.
E que se presente en enfermos ancanos, con una actvdad naturamente reducda,
ha hecho que con demasada frecuenca taes defectos en a reduccn sean
desestmados por e mdco. Sn embargo, eo no debe ser toerado cuando se trata
de enfermos |venes donde a ateracn funcona egar a ser mtante en e
futuro, y e aspecto antesttco dfcmente egar a ser aceptado.
Cuaes sean as crcunstancas, edad y sexo, es deseabe consegur, |unto a una
buena funcn, una correcta reduccn.
Tratamento: Vene dado por a reconsttucn anatmca y por os esfuerzos
de reazar movzacn precoz de dedos y mueca.
Tratamento conservador: Para fracturas estabes medante reduccn
anatmca y yeso por 4-6 semanas.
Tratamento qurrgco: En fracturas nestabes. E ob|etco es generar una
reduccn o ms anatmcamente posbe y dar estabdad sufcente para
permtr a movzacn precoz.
Compcacones:
Consodacn en maa poscn
Compresn nervosa
Sd. Door compe|o tpo I
Artross post-traumtcas
Caso Cnco:
Nombre: P.O.F.
Edad: 44 aos
Fecha de Nacmento: 28/05/1967
Sexo: Mascuno
Ocupacn: Camionero
Estado Cv: Casado
H|os: 1
Escoardad: 4 medo.
Antecedentes Mrbdos: HTA
Hbtos: Bebedor soca, ex fumador.
Fecha Ingreso: 20/10/2011
Dagnostco: Fractura dsta de rado zquerdo.
Mecansmo de esn:
Cada haca atera desde acopado de camn cuando reazaba una amarra
en carga de vehcuo, recbendo mpacto en mueca a afrmarse con a
mano zquerda para contener a cada, esto desde una atura mas o menos
de 1,50 mts.
Casfcacon Fx:
Casfcacn AO: Fractura tpo A2, fractura smpe por mecansmo de fexn.
Dg Knesco:
Lmtacn funcona de mueca zquerda, secundara a fractura de extremo
dsta de rado zquerdo, con dsmnucn de ROM y fuerza muscuar que
mtan a reazacn de as actvdades aboraes de pacente
Ob| Genera:
Me|orar a mtacn funcona de mueca zquerda, secundara a fractura de
extremo dsta de rado, para poder rencorporar a pacente a su rea
abora.
Ob| Especfcos:
Aumentar ROM
Aumentar fuerza muscuar
Dsmnur door
Dsmnur edema
Fexbzar adherenca de ccatrz
Educar a pacente
Operaconaes:
ROM
Movzacones en turbn 20 mn.
Movzacon con pronos supnador y fexo extensn
Fuerza
Theraband (fexbar)
Baones terapeutcos de mano.
Door
Tens Convencona 15 mn.
Dstraccn artcuar de mueca
Edema
Croterapa 10 mn.
Venda|e compresvo.
Ccatrz
Masoterapa descontracturante
Rong.
Educacn a pacente.
Evtar movmentos compensatoros.
Reazar movzacones en casa y manpuacn de ob|etos.
Eevacn de brazo para dsmnur edema.
Adecuado reposo.
Caso Cnco 28 Pabo Pea.
INTRODUCCION:
Lumbagas:
Door en a zona de a espada a nve umbar, que no se rrada ba|o a roda,
causados por afeccn de dstntas estructuras como mscuos, gamentos,
nervos, dscos ntervertebraes.
Radcuopatas compresvas:
Compresn de una raz nervosa que puede ser a nve de a medua, en e
foramen de con|uncn o fuera de foramen, dado por a compresn entre
dos estructuras pudendo ser agudas como sub agudas
Artross
Grupo heterogneo de condcones que conducen a sntomas y sgnos artcuares
os cuaes se asocan con defectos en a ntegrdad de cartago artcuar, adems
de cambos reaconados con e hueso subcondra y con os mrgenes artcuares
Artcuacones afectadas: rodas, caderas, Hombros, artcuacones
cervcaes y umbosacras.
Sntomas y sgnos:
1@)olor
-Cervca: ncamente cueo y posteror rradacn a hombro y brazo
-Lumbar: de nco en regn umbar, gradua a veces ntermtente, con posteror
rradacn a a extremdad nferor.
-Irrada en trayecto de raz nervosa.
-Aumenta con manobras de Vasava (tos, estornudo, esfuerzo de defecacn) y
e|ercco.
Me|ora con reposo en decbto
-Aumenta con manobras de estramento radcuar (extensn y rotacn
contraatera de a cabeza, manobra de Lassgue).
2@Espasmo muscular para2ertebral
-Cervca: boqueo movdad de cueo,
-Lumbar: escooss antgca en e 50%
/@)9ficit neurol5gico:
-S a herna es atera (o ms frecuente)
-parestesas, debdad y dsmnucn ROT en dstrbucn metamrca radcuar.
-S a herna es centra y masva (mas raro):
-sgnos de compresn meduar cervca (paraparesa, nve senstvo en tronco y
ateracn esfnteres).
-sgnos de compresn de cono meduar (ateracn de esfnteres vesca y recta,
hpoestesa en sa de montar) y races de coa de cabao (paraparesa asmtrca).
Aborda|e de pacente con CERVICOBRAOUIALGIA-LUMBOCIATICA:
a) Anamness drgda:
1@)olor:
- forma de nco (agudo crnco) y evoucn (progresvo remtente).
- ocazacn e rradacn: dstrbucn radcuar, artcuar nsercones
mscuotendnosas.
-cuadad (neuroptco, mecnco, nfamatoro)
-posturas y manobras que aumentan (Vasava, bpedestacn o carga) o
dsmnuyen
e door (reposo, postura antagca).
-frmacos usados para su avo.
2@)9ficit neurol5gico Esensiti2o o motorF asocia6o-
/@Antece6entes 6e traumatismos1 enferme6a6es sist9micas 5 neopl8sicas-
b) Exporacn Cnca:
1- Exporacn artcuar. Lmtacn de movdad actva pasva. Sgnos
nfamatoros ocaes.
2- Manobras de estramento radcuar (manobra de Lassgue y otras). Presenca
de espasmo-contractura de os mscuos paravertebraes asocada.
3- Exporacn neurogca buscando e dfct neurogco asocado (fuerza, ROT,
sensbdad). Exporacn de a marcha (puntas-taones, paraparesa). No
confundr mpotenca funcona por door.
4-Sgnos de enfermedad sstmca: nfeccn o de neopasa.
5-Exporacn vascuar: fradad y pusos perfrcos.
c) Exporacones compementaras:
-A.Sangre: Hemograma y Boqumca.
-Estudos Radogcos:
-Rx smpe de Raqus AP, L (a nve cervca tambn obcua),
-Rx artcuacones (dagnstco dferenca artross):
-Hombro, codo, mano, segn proceda
-Sacro-aca, cadera, roda, pe, segn proceda
-TAC y/o RMN de Raqus Cervca Lumbar, segn proceda
Caso Cnco:
"ombre: D.A.V
E6a6: 64 aos
Estatura: 1,53 m
*eso: 74 kg
%a6o 6ominante: derecho
!cupaci5n: |ubada (<ue inspectora de cole$io y bibliotecaria)
)iagn5stico '96ico: umbaga por sndrome facetaro
Fec=a 6e E2aluaci5n: 24 de octubre de 2011
Fec=a 6e ingreso: 24 de octubre de 2011
Dg Knesco:
Lmtacn de a movdad umbar y coxo-femora secundaro a una
radcuopata umbar provocada por una retrostess de os segmentos
vertebraes de L2 a causa de debdades muscuares y procesos
degeneratvos artcuares que generan nestabdad de tronco.
Ob|etvos:
Genera:
Restaurar a movdad artcuar de a coumna umbar y coxo-femora mtada por
door neuroptco a nve umbar ato rradada a a cara anteror de muso y revertr
as ateracones de a postura a nve de tronco y retrasar a progresn de a
degeneracn artcuar para a prevencn de a mtacn de sus actvdades de a
vda dara.
Ob|etvos especfcos y operaconaes:
tratar e door :
TENS (BURST) + Luz UV
Dstraccones de cadera y umbares
Me|orar ROM
Eongacones
Tareas de acance
Masa|e descontracturante y estramento de facas
Fortaecer muscuatura de tronco y cadera asado:
traba|os hpopresvos
excntrcos de abdomnaes
Traba|os concntrcos de muscuatura de cadera
Me|orar propocepcn
Cargas de peso en pes de manera aternada con o|os cerrados sentado
sobre ban
Cargas de peso en bpedo sobre co|n nfabe
Me|orar estabzacn de tronco
Traba|os hpopresvos abdomnaes sobre ban con espe|os
Cadenas cruzadas sentado en ban
Manpuacones ateraes sentado en ban
Reeducacn de a marcha
Marcha en paraeas con espe|o
Marcha con obstcuos
Educar a pacente
Posturas frente a computador
Postura para camnar
Como tomar pesos
Como cargar pesos
Educar sobre artross
Caso 29 Carona Gaardo:
Fractura 6istal y pro:imal tibio peron91 opera6a-
YIu9 es una fractura 6e tibia y peron9 y c5mo se pro6uceZ
La tba (hueso de a espna) es e hueso ms argo y meda de os huesos de a
perna. En su extremo proxma os cndos meda y atera se artcuan con e
extremo dsta de fmur para formar a artcuacn de a roda. La tuberosdad de
a tba es un rea spera en a superfce anteror de a tba.
E peron dscurre a ado y de forma paraea a a tba y es degado y con forma de
vara. E peron no soporta peso y no toma parte en a artcuacn de a roda, a
tba es e nco hueso que soporta peso en a pantorra. Ambos huesos se
encuentran a a atura de tobo. Aunque cada uno de eos se puede fracturar por
separado, normamente se producen fracturas con|untas.
La mayor parte de as fracturas mpcan a parte proxma (cerca de a roda) o
dsta (cerca de tobo) de os huesos. Debdo a a fna cobertura de pe y de otro
te|do sobre a tba, estas fracturas son a menudo fracturas abertas, o que
sgnfca que os trozos de hueso roto desgarran a pe.
Entre as causas que pueden orgnar esta esn se encuentran:
Una fuerza drecta o mpacto en os huesos a o argo de os msmos o en sus
extremos.
Fuerzas rotaconaes o ndrectas en os huesos, por e|empo, a causa de un
choque fuerte.
Por torsn, especamente cuando e hueso soporta carga o cuando e pe est
f|o.
Circulaci5n 2enosa:
E sstema venoso de os membros nferores est especamente equpado para
uchar contra a accn de a gravedad, cuya ncdenca aumenta cuando e su|eto
est de pe.
Importanca de a masa muscuar y as vvuas.
$afena #nterna:
La vena safena nterna es a vena mas arga de organsmo.
- !rigen por deante de maoo nterno
- Ascien6e en perna y muso
- )esemboca vena
femora a 3cm.por deba|o y afuera de a espna de pubs
O #nflamaci5n E1 ; < 6asF: Exudado nfamatoro y hematoma por rotura de
vasos sanguneos.
O Callo Blan6o E1 ; / semanasF: aumento de a vascuarzacn con
crecmento de capares en su nteror y posteror ncremento de a
proferacn ceuar.
O Callo )uro E1 @/ mesesF: te|do rgdo cacfcado por osfcacn
endocondra y formacn sea ntramembranosa.
O &emo6elaci5n: Fractura sdamente unda, termna cuando e hueso ha
ogrado su morfooga nca.
Causas:
Las fracturas ocurren cuando see|erce sobre e hueso una fuerzamayor de a que
ste puedeabsorber. Los huesos son msdbes cuando se tuercen. Lasrupturas de
os huesos pueden serproducto de cadas, traumatsmos,gopes o patadas a
cuerpo.
$ntomas:
Door en a zona esonada.
Hnchazn en a zona esonada.
Deformacn evdente de a zona esonada.
Dfcutad para utzar o mover a zonaesonada de forma norma.
Caor, moretones o enro|ecmento en azona esonada.
Los sntomas de un hueso roto puedenparecerse a otras condcones
Dg de una fractura:
E mdco hace e dagnstco con un examenfsco y exmenes de dagnstco.
Los procedmentos de dagnstco puedenncur os sguentes:
&ayos P
- Este examen se utza para medr yevauar a curva.

#m8genes por resonancia magn9tica Esusigla en ingl9s es '&#F
- permte avsuazacn de os tendones, gamentos, vasossanguneos y nervos de
a mano.

Tomografa computari4a6a ETambi9nllama6a esc8ner CT o CAT-F
- Una tomografacomputarzada muestra mgenes detaadas decuaquer parte de
cuerpo, ncuyendo os huesos,os mscuos, a grasa y os rganos.

7- 2- <- Fracturas 6e meseta tibial


Las fracturas de meseta tba en e pacente potraumatzado son fracturas de ata
energa, frecuentemente abertas y que en gran nmero presentan afectacn de
ambos compartmentos, extensn dafsara y conmnucn (64).
En fracturas-hundmento cerradas est ndcada a reduccn aberta, eevacn de
os fragmentos hunddos y sntess con paca. En e msmo tempo qurrgco se
recomenda a reparacn de as estructuras gamentosas que se haen esonadas.
En e caso de fracturas abertas, afectacn bcompartmenta y/o extensn
dafsara, e traumatsmo aaddo que supone un aborda|e qurrgco mpca un
eevado resgo de compcacones, recomendndose en estos casos una sntess
artcuar mnma compementada por e uso de un f|ador externo (64).
7- 2- >- Fracturas 6iafisarias 6e tibia
La tba se haa por su poscn frecuentemente expuesta a traumatsmos. La
ausenca de cobertura muscuar en su terco de superfce anteronterno condcona
e gran nmero de esones abertas as como de compcacones evoutvas (Fg. 8).
Su pronstco va a depender fundamentamente de:
1. Despazamento nca.
2. Grado de conmnucn.
3. La presenca o no de nfeccn.
4. La cuanta de a esn de partes bandas en ausenca de nfeccn (65).
Se recomenda a f|acn precoz de estas fracturas, en parte por a frecuenca de
esones abertas y en cuaquer caso para factar a posteror movzacn de
pacente (22).
Los mtodos de tratamento descrtos son fundamentamente e tratamento
ortopdco con yeso, a osteosntess con paca, os cavos ntrameduares y a
f|acn externa.
Actuamente se recomenda e uso de os cavos ntrameduares. E cavo AO fresado
se utza en fracturas cerradas y abertas grado I de Gusto (Fg. 9) (37). E cavo no
fresado se ndca en fracturas abertas grado II y IIIA, as como en presenca de
sndrome compartmenta. Como aternatva se pantea e uso de paca en as
fracturas cerradas esprodeas, y a utzacn de cavos de Ender o f|acn externa
en as fracturas abertas. Las fracturas abertas grado IIIB y IIIC son ndcacn de
f|acn externa.
Resuta partcuarmente nteresante e hecho de que e cavo ntrameduar no
fresado supone un avance sobre e f|ador externo en cuanto porcenta|e de
pseudoartross, consodacn en maa poscn, nfeccn, y mane|o de pacente y
sus herdas (37).
La ndcacn de encerro|ado de os cavos ntrameduares se estabece en fracturas
que se ae|an de terco medo dafsaro as como en fracturas obcuas argas,
esprodeas y conmnutas.
7- 2- G- Fracturas 6e pil5n tibial
Las fracturas de pn tba son fracturas producdas por compresn axa.
Frecuentemente son fracturas graves, con conmnucn sea, afectacn artcuar, y
abertas en dferente grado. E tratamento qurrgco de estas esones medante
reduccn aberta y f|acn nterna se a|usta a tcnca descrta por Rued y
Agwer (66). En este caso e prncpo de restaurar a superfce artcuar medante
reduccn aberta y f|acn nterna puede ser extremadamente dfc y presentar
graves compcacones. Por eo se recomenda so en caso de que as partes
bandas se haen en buen estado y e cru|ano sea experto. La aternatva es e uso
de un f|ador externo que mantenga ongtud y aneacn, compementado por una
reduccn y sntess mnma de a superfce artcuar en caso necesaro.
Incuso en mayor medda que en e caso de as fracturas de tobo es fundamenta
una cruga precoz que se adeante a os fenmenos nfamatoros.

C5mo tratar una fractura 6e tibia y peron9
Nada ms producrse e choque, se deben segur as sguentes ndcacones:
Inmovzar a perna nmedatamente. Para concretar e dagnstco, a radografa
es esenca.
Controar cuaquer hemorraga que pueda presentarse en una fractura aberta.
Buscar atencn mdca.
La consodacn de os fragmentos es tanto ms rpda cuanto ms sda sea a
coaptacn de os msmos.
Ser conscentes de que e tempo es e que cura as fracturas.
S e su|eto es |oven, en as fracturas por separacn o por apastamento con gran
despazamento es precso pasar por qurfano. Una de as tcncas ms utzadas
en e tratamento qurrgco de as fracturas es a osteosntess. A travs de a
mpantacn de dferentes dspostvos (pacas, cavos, tornos, aambre, agu|as.),
as fracturas se reducen y se f||an de forma estabe. Aunque ncamente estos
mpantes estaban fabrcados en acero de grado mdco, en a actuadad se utzan
materaes como as aeacones de ttano o os pomeros boabsorbbes ( como e
PLLA, pomero de cdo poctco). En os tmos aos se han desarroado
tcncas de osteosntess mnmamente nvasva que permten una recuperacn
ms rpda de as fracturas.
&ecuperaci5n
Una vez curada a fractura, es necesaro reconstrur a fuerza y a fexbdad de os
mscuos de a perna. Para ograro, o me|or es a reazacn de e|erccos de
amptud de movmento y estramento, sempre dependendo de a ocazacn de
a fractura y de perodo de nmovzacn requerdo. Cuando a fractura haya
curado, debe efectuarse una vueta gradua a a actvdad para prevenr a
repetcn de a esn. Para e doctor Dez, "s se reduce ben y se e permte curar
por competo, una fractura no tene por qu presentar probemas futuros".
Caso Cnco:
+ )#A"!$T#C! A#"E$#C!:
- Ateracn de a marcha, dada por procesos nfamatoros de a EEII
zquerda, secundaro a extraccn vena safena nterna y osteosntess tbo
peron proxma y dsta. Aterando sus AVD
+ !BXET#C! E"E&A%:

- Restabecer a marcha, dsmnuyendo e procesos nfamatoro de a EEII
zquerda, favorecendo sus AVD.
Ob|etvos especfcos y operaconaes:
Dsmnur door
TENS Motor
Masoterapa
Dsmnur nfamacn
Croterapa 20 mnutos
Tape NM drena|e nftco
E|erccos Buerguen Aen
Me|orar Rangos Artcuares
Eongacn de muscuatura de tobo
Dsmnur resgo de cada, Medano pazo (Propocepcon)
Traba|ar en Dsco de freeman
Dsmnur mputs (vsuaes)
Incur Funcn (matemtcos), anzamento de ob|etos. etc
Reeducar Marcha (medano pazo)
Carga de peso progresva en EEII zquerda
Subr y ba|ar escaeras, marcha atera, retroceder.
Marcha con obstcuos
Educacn
E|erccos para e hogar
Evtar cargas excesvas en EEII zquerda
Me|orar propocepcon (corto pazo)
E|erccos con dferentes texturas.
Peotas de dferentes texturas, hacer etras, escrbr su nombre etc
E|erccos de Buergen Aen
Probemas crcuatoros perfrcos
Trastornos:
+ Arteraes
+ Venosos
+ Arterovenoso
+ Lnfatcos
o Fase de Eevacn
o Fase de Descanso
o Fase de Reposo
Este tpo de e|ercco consta de 3 fases:
1. Fase 6e ele2aci5n: En esta prmera fase e pacente se encuentra en decbto
supno con os membros nferores fexonados por a cadera, en un anguo de 60
a 90 aproxmadamente. Se mantene esta poscn entre medo mnuto y tres
mnutos (de 30 a 180 segundos), reazando dorsfexones y pantfexones, hasta
producr una padez en a pe.
2. Fase 6e 6escenso: En a segunda fase e pacente est en sedestacn con os
pes cogando, y va a reazar crcunduccones de ambos tobos, por espaco de 2 a
5 mnutos hasta consegur una hperema, que se va a producr por a egada
masva de sangre a a zona uego de padecmento anteror.
3. Fase 6e reposo: En esta tma fase e pacente se cooca en decbto supno y
reaza dorsfexones y pantfexones de tobo por un tempo de tres a cnco
mnutos.
Caso "N /B: .ennifer Herrera
'eniscopatia o ruptura meniscal
Muy frecuente en hombres |venes en pena actvdad fsca y especamente en
deportes que renen caracteres muy tpcos como: veocdad, voenca,
nstantanedad en os cambos de movmento, especamente aqueos de rotaci5n
y ab6ucci5n y a6ucci5n 6e la ro6illa. Son e|empos caracterstcos a prctca de
ftbo, tens, esqu, baby-ftbo, etc.
Etiopatogenia
Producda por un traumatsmo ndrecto e|ercdo sobre a roda.
Las caracterstcas de accdente:
1. Brusco, rpdo, cas nstantneo.
2. Generamente voento.
3. Acta de ta modo, que es a roda a que soporta drectamente toda a
fuerte presn de traumatsmo.
4. Sorprende a a artcuacn en agunas de as sguentes stuacones:
a. &o6illa en semifle:i5n[ soporta fuertemente e peso de cuerpo con
a perna en vago y con rotacn externa; pe f|o en e sueo. Es e
mecansmo ms frecuente y tpco en a csca "trancada" de |ugador de
ftbo.
b. &o6illa en semifle:i5n1 cargan6o el peso 6el cuerpo1 con perna
en varo y rotacn nterna.
c. Roda en hperfexn y soportando todo e peso de cuerpo, se
provoca una brusca extensn de a artcuacn. Es e caso en que una
persona que, encontrndose "en cucas", se ncorpora bruscamente,
apoyndose en e pe f|o contra e sueo y generamente con a perna en
una poscn de vago.
Es e caso tpco en que una persona, generamente mu|er, mayor de
edad, que encontrndose en esas condcones, se ncorpora
bruscamente, apoyndose en e pe f|o contra e sueo.
d. Roda en hperextensn forzada y voenta. En e caso de futbosta
que da un puntap en e vaco.
Anatoma patol5gica
Es e mensco nterno e ms frecuentemente esonado. E tpo de ruptura es
varabe: desgarro ongtudna, a o argo de cuerpo de mensco (casa de bade);
desprendmento de mensco en parte o en toda su nsercn en a cpsua
artcuar; 6esgarro oblicuo en e cuerpo de mensco, separa una engeta en e
borde nterno; ruptura trans2ersal, e mensco se parte en dos; ruptura
irregular, en que e mensco queda vrtuamente trturado por a compresn de
cndo femora.
En e mensco externo, a esn ms frecuente es e desgarro transversa y cas
sempre a nve de 1/3 medo de cuerpo mensca.
$intomatologa
Fase agu6a
La sucesn de os hechos es generamente a sguente:
Antecedentes anamnstco.
Door ntenso a veces desgarrante.
Lmtacn funcona, generamente con roda atascada
e fexn.
Caudcacn.
Puede haber derrame artcuar. S e derrame es rpdo
en producrse, debe pensarse en una hemartross por desgarro
de mensco en su nsercn capsuar.
E:amen clnico
Caudcacn por door.
Aumento de voumen de a roda de mayor o menor
ntensdad, por derrame.
Door a a presn dgta, sea en a nternea nterna o
externa.
Tratamiento
Reposo absouto de a roda.
Rodera de yeso aberto, s e door fuese
ntenso. En a mayora de os casos es una exceente
medda, que e puede permtr e camnar despus de
agunos das.
Anagscos.
Calor local-
Ant-nfamatoros.
Puncn artcuar segn sea a magntud de
derrame.
.=ercicios isotricos del cudriceps.
Contro a 7 10 das.
Fase cr5nica
Lo habtua es que corresponda a a contnudad de cuadro cnco ya descrto. As e
enfermo empeza a presentar, semanas o meses despus, una sere de sntomas o
sgnos de a ms varada naturaeza, que sueen hacer muy dfc su nterpretacn:
Antecedente de a esn de a roda.
Door: mprecso, vago, poco ubcabe en a
artcuacn, o dentfca como moestas; "sensacn
de que tengo ago en a roda".
Impotenca funcona para actvdades de mayor
exgenca fsca, nsegurdad en e uso de a roda.
Inestabdad.
Derrame ocasona.
A veces sensacn de cuerpo extrao ntra-
artcuar.
Ocasona chasqudos.
Todos estos sntomas, sub|etvos, se sueen mantener
en e tempo y son motvos de contnuas consutas.
Sndrome de cuerpo bre ntra-artcuar, con
ocasona atascamento de a artcuacn.
Generamente brusco, dooroso e ncapactante. Con
certos movmentos de a artcuacn, e atascamento
desaparece de nmedato. Se acompaa a veces de un
caro chasqudo. E cuadro tende a repetrse cada vez
con mayor frecuenca y facdad.
E:amen fsico
1. $igno 6e Apley: pacente en decbto prono;
fexn de roda en 90, rotando a perna a externo e
nterno, e|ercendo smutneamente compresn axa
contra a roda desde a perna y pe.
Se ocasona door en a nternea artcuar nterna y
externa segn sea e mensco esonado.
2. $igno 6e 'c 'urray: en decbto supno; y
roda en fexn de 90, rotacn de a perna sobre a
artcuacn haca nterno y externo, extendendo
graduamente a roda. Aparece door en a nternea
artcuar correspondendo a mensco esonado.
3. Test propiocepcion: "irroring, e cua es a
recreacn actva e pacente con os o|os cerrados se
cooca e brazo ndemne en una poscn determnada y
e segmento afectado debera evaro a a msma
poscn; un segundo test es #ol$ing an$ placing en
e cua cooco e brazo afectado en una poscn contra
a gravedad y o sueto su e pacente es capaz de
mantener esta poscn es negatvo
E:8menes complementarios
1. Artroneumora6iografa: se nyecta un medo de
contraste y are en a cavdad artcuar. As se ogra baar a
superfce de os menscos, cuya sueta y contornos quedan
dbu|ados, dentfcando a ntegrdad de mensco. S exstera
en eos un desgarro o fractura, e medo de contraste, a
ftrarse en e defecto, muestra que a contnudad de mensco
est aterada.
Se quere de una tecnooga perfecta y de una muy buena
experenca semogca, tanto de radogco como de
mdco tratante. S todo eo se cumpe, a segurdad
dagnstca es eevada (80 - 90%).
2. &esonancia "uclear 'agn9tica: e grado de
confabdad deber ser evauado con a experenca que se
vaya adqurendo en e estudo de as mgenes. En un
examen de recente adquscn y de eevado costo.
3. Artroscopa: como m9to6o 6e 6iagn5stico permite
confirmar con casi absoluta seguri6a6 el 6iagn5stico1
as como 6e otras lesiones intraarticulares: sino2itis1
lesiones cartilaginosas1 etc- )iagn5stico 6iferencial
E dagnstco exacto de una esn mensca, aun con todos os eementos
semogcos actuaes, sgue consttuyendo un probema de dfc resoucn.
Son muchos os cuadros cncos que pueden presentarse con sntomas y sgnos
muy smares:
Hoffts crnca.
Osteocondrts dsecante.
Cuerpos bres ntraartcuares (condromatoss
artcuar).
Snovts crnca nespecfca.
Dsfuncn subuxacn pateofemora.
Lesones gamentosas.
Artross degeneratva.
Smuacn y neuross de renta.
Tumores seos epfsaros.
Otros.
Tratamiento
Confrmado e dagnstco, e tratamento de eeccn es a meniscectoma-
Las consecuencas dervadas de un mensco desgarrado son:
Persstenca de door.
Insegurdad en a estabdad de a roda.
Eventuaes boqueos en e momento ms
nesperado.
Atrofa muscuar de muso.
Generadora de artross precoz.
Sn embargo, a menscectoma no est bre de resgos; puede ser causa de
nestabdad de a roda y generar una artross en e curso de os aos.
Tratamento Knsco (segn |ennfer)
Dsmnur door:
o Termoterapa: CHC, nfrarro|o (15 mn)
o TENS: frecuenca:100 Hz a 100 us de ancho de puso por 30 mn
Me|orar y mantener rangos de movmento
o Eongacones actvas, pasvas de cudrceps e squotbaes
Fortaecmento muscuatura
o E|erccos somtrcos con cargas progresvas a toeranca de
pacente
Test para riesgos 6e ca6as en el a6ulto mayor
A. Estaci5n unipo6al: esta prueba consste en pararse con os brazos
cruzados sobre e trax apoyando as manos en os hombros, uego evantar
una perna hasta egar a a poscn de fexn de roda y cadera de 90. E
tempo se medr en segundos, desde e momento en e que a persona ogra
os 90
"ormal: mayor o gua a 5 segundos
Altera6o: menor a 4 segundos
B. Time6 up an6 o: a prueba consste en medr e tempo requerdo para
efectuar un recorrdo de 3 metros. Se utza una sa sn brazos y se mden
os 3 metros desde as patas de a sa hasta un ob|eto que o demte. E
pacte. Debe estar sentado con a espada ben apoyada, os brazos a
costado y os pes tocando e sueo
Se e socta a a persona que se pare sn apoyarse y que camne en nea
recta hasta e ob|eto rodendoo y vueva a sentarse. S a persona necesta
ayuda para evantarse se suspende a prueba y se cafca como ato resgo
de cada.
"ormal: mayor o = 10 seg.
&iesgo le2e 6e ca6a: 11 a 20 seg.
Alto riesgo > a 20 seg.
#n6ice 6e 0at4
Se apca en adutos mayores con mtacones vsbes en as AbVD. a cua mde 6
funcones y proporcona un ndce de autonoma-dependenca.
Escala 6e %a\ton y Bro6y
Mde as actvdades nstrumentaes de a vda dara
"ormas 6e aplicaci5n:
Vaora 8 tems (capacdad para utzar e tefono, hacer compras,
preparacn de a comda, cudado de a casa, avado de a ropa, uso de medos de
transporte, responsabdad respecto a a medcacn y admnstracn de su
economa)y es asgna un vaor numrco 1 (ndependente) o 0 (dependente) . La
puntacn fna es a suma de vaor de todas as respuestas. Osca entre 0 (mxma
dependenca) y 8 (ndependenca tota).
Escala 6e yesa2age:
Caso /2 *aola Herrera: "eumona
La neumona es a prmera causa de muerte en e mundo en menores de cnco aos
(19%); seguda por darrea nfeccosa (17%), nfeccones neonataes severas (10%)
y secueas de prematurez (10%)
(1)
.
Se estma que arededor de 95% de os nuevos casos provenen de pases en
desarroo, en os cuaes su ncdenca se estma en 0,28 casos por no ao. En
pases desarroados esta cfra es cercana a 0,026 casos por no ao
(2)
.
Che es uno de os pases en Latnoamerca con menor porcenta|e de mortadad
nfant atrbube a neumona ( 5-10%)
(3)
, en parte producto de a mpementacn
de Programa y Saas IRA en e pas
.
Aun as, e 90% de a mortadad por
nfeccones respratoras ba|as es secundara a ea, o que a converte en a
prncpa causa de mortadad nfant tarda.
De tota de nos con dagnostco de neumona entre soo un 7 a 13% requreren
hosptazacn, o que mpca que, en su gran mayora, sern tratados en atencn
prmara.
En este artcuo revsaremos a etooga de a Neumona en nos y a utdad de
examen fsco y exmenes compementaros en su dagnostco; enfocando a
revsn a un contexto ambuatoro.
)EF#"#C#!"
Infamacn aguda de parnquma pumonar, de etooga vra, bacterana o mxta.
Los trmnos "bronconeumona" y "neumonts" no deben utzarse para denomnar
entdades cncas.
C+A)&! C%#"#C!
Anamness: Los sntomas ms comunes son: tos, febre y dfcutad respratora.
En el menor 6e / meses o en el prematuro puede haber sntomas asados o
poco manfestos: tos, popnea, apnea, febre o hpoterma, decamento, rechazo
amentaro, darrea.
En el lactante predomna e compromso de estado genera, rechazo
amentaro, que|do, popnea, retraccn torcca, aeteo nasa.
En el preescolar y escolar puede haber adems: puntada de costado, door
abdomna, vmtos, caofros, expectoracn.
Sospechar etooga por Mycopasma preferentemente en escoares y adoescentes
que presentan tos persstente, buen estado genera y concomtanca de otros casos
famares smares.
Examen fsco: La sgnooga es varabe segn a edad:
En el lactante predomna e compromso de estado genera, aumento de a
frecuenca respratora, retraccn torcca, que|do. Con frecuenca se auscutan
creptacones, espracn proongada, sbancas y no os sgnos cscos de
condensacn pumonar.
En el preescolar y escolar o habtua es encontrar os cscos sgnos de
condensacn pumonar: matdez, broncofona, sopo tubaro y creptacones.
)#A"!$T#C! )#FE&E"C#A%
Lactante menor: Septcema y menngtts.
Preescoar y escoar: Apendcts aguda.
Neumona de etooga no nfeccosa: hdrocarburos, aspracn de contendo
gstrco y de pdos.
Neumona en pacentes con nmunodefcenca: consderar otras etoogas
nfeccosas (Pneumocysts carn, TBC y otras).
En os pacentes de 3 meses o ms a ndcacn de hosptazacn depende de a
gravedad cnca.
Meddas generaes: Reposo en cama, adecuada ngesta de qudos, amentacn
fracconada segn toeranca, evtar exceso de abrgo.
'e6icamentos:
Contro de temperatura: Paracetamo, 10-15 mg/kg/doss, cada 6-8 hrs. En caso
de febre sobre 38,5C recta o 38C axar. S es necesaro, puede agregarse
meddas fscas (bao o compresas tbas).
Broncodatadores segn norma, en caso de obstruccn bronqua.
En atencn prmara, dada a dfcutad de estabecer e dagnstco etogco,
vra o bacterano, consderar as recomendacones cncas para nco de
antboterapa.
- Amoxcna 75-100 mg/kg/da, fracconada cada 8 horas, por 7 das, mxmo
750 mg cada 8 horas.
C!'*%#CAC#!"E$
Derrame peura
Neumotrax
Derrame percrdco
Mocardts
Septcema
Tratamiento Ain9sico
Generamente estos pacentes tenen MP comprometdo, adems de creptos o
cru|dos de ata frecuenca o que ndca que exste ocupacn de espaco aveoar.
Por o que as tcncas a utzar corresponden a tcncas nspratoras entas ya que
correspondera a un TVO 3 de ata frecuenca. Para os pacentes pequeos se
utzan os desboqueos como tcnca, en decbto supraatera. S e pacente es
capaz de recbr rdenes se utzara a esprometra ncentvada con e trfow
Caso /2[ Sasmin %ope4]--Artrosis
Se denomna ARTROSIS u OSTEOARTRITIS (OA) a un grupo heterogneo de
padecmentos artcuares que se caracterzan prmaramente por deteroro y
prdda de cartago hano artcuar, ateracones de hueso subcondra y varados
compromsos de te|dos bandos que ncuye a a membrana snova.
Estos cambos refe|an e desbaance entre e dao tsuar y a capacdad de
reparacn y sueen ocurrr graduamente en e tempo. Los crteros cncos para e
dagnstco defntvo de artross ncuyen a hstora cnca, e examen fsco y
cambos radogcos, todos os cuaes pueden aparecer tardamente respecto de
momento en que ocurren os cambos hstopatogcos.
Sospec#a $iagnstica
Se debe sospechar e dagnostco de OA de roda en todo pacente mayor de 50
aos de edad, que se presente con door persstente (> 30 das) en a roda(s) que
se ha mantendo en e tempo, aumenta con a actvdad, especamente a cargar
peso sobre a roda o con as escaas, y que me|ora con e reposo. Es frecuente
encontrar certo grado de deformdad, rgdez, cru|do artcuar y a veces un eve
aumento de voumen no nfamatoro.
Se debe sospechar e dagnostco de OA de cadera en todo pacente mayor de 50
aos de edad, que se presente con door persstente (> 30 das) en a zona coxa
(habtuamente reportado por e pacente como en a zona de a nge), que se
presenta especamente en actvdad, puede dsmnur con e reposo, se asoce o no
a mtacn funcona.
%Cuales son los ele"entos $e la #istoria & e'a"en ()sico *ue contri+u&en a
sospec#ar el $iagnstico $e artrosis $e ro$illa &,o ca$era-
Los sguentes hechos son, en genera, sugerentes de dagnstco de OA:
- Rgdez artcuar matna de menos de 30 mnutos.
- Door persstente (en roda o cadera) que empeora a cargar e peso corpora o
con subda o ba|ada de escaas y que ava con reposo.
- E door suee ser ms mportante a nco de a marcha y tende a ceder con e
movmento.
- Instaacn nsdosa en e tempo.
- Deformdad sea (artcuar) y atrofa de cuadrceps (para a OA de roda)
- Contractura o rgdez de a artcuacn comprometda
- Creptacn a a movzacn artcuar (especamente a roda)
- Derrame artcuar fro o no-nfamatoro (para a OA de roda)
Los sguentes hechos "! $!" propos de a OA y deben hacer pensar en
dagnstcos aternatvos y/o patoogas concomtantes:
- Febre o caofros
- Enro|ecmento
- Caor oca
- Grandes derrames
- Boqueo o nestabdad artcuar
- Parestesas o paresas de a extremdad
>Cuales son si$nos radiol%$icos de artrosis de cadera?
La dsmnucn de espaco artcuar, ya sea axa, meda o superor, a esceross
subcondra, os osteoftos margnaes y a aparcn de geodas o qustes
subcondraes.
>Cuales son si$nos radiol%$icos de OA de rodillas?
Dsmnucn de espaco artcuar fmorotba meda, atera o ambos. Esceross
subcondra. Osteoftos margnaes o rotuanos. La presenca de osteoftos so de
as espnas tbaes no satsface e crtero. En os casos ms avanzados pueden
exstr quste subcondraes (geodas) y ma aneamento secundaro.
*atogenia
Cartlago articular @ Te.i6o blanco 6e la !A
La OA es un desorden de toda a artcuacn. Compromete cartago, hueso,
membrana snova y a cpsua artcuar. E cartago es e te|do ms afectado. La
causa de a OA es desconocda.
Estructura b8sica 6el cartlago
Las propedades bomecncas tan especaes de cartago dependen de a matrz
extraceuar. Los prncpaes componentes de a matrz son:
- agua (65% a 80% de peso tsuar)
- cogenos (10% - 30%)
- proteogcanos (5% - 10%).
Este te|do es nco: no posee nervacn, vasos sanguneos, nftcos n membrana
basa. Las cuas de cartago, condroctos, se nutren por dfusn desde e hueso
subcondra y ms mportante, a travs de fudo snova.
Cogeno: En un 90% es de tpo II. Se dspone en forma de una red trdmensona
de fbras dando a forma, voumen y a fuerza tns de cartago. E otro 10 % es de
cogenos tpos VI, IX, X y XI.
Proteogcanos (PG): Se encuentran embebdos en e nteror de a red de cogeno.
Estos son agregados hdrofcos atamente cargados, crean presn por retencn
de agua, a que es comprmda por a red de fbras de cogeno. Esta organzacn
confere a te|do artcuar una estructura con a propedad de revertr a
deformacn. E prncpa PG de cartago se ama agrecan.
Condroctos: La ntegrdad de cartago depende de os condroctos. E recambo
(turnover) de a matrz norma es ento, en especa de cogeno.
CA'B#!$ *AT!%D#C!$ E" !T&!$ $#T#!$
Hueso: aumento en a vascuardad y en a actvdad de hueso subcondra con
reas de esceross y reas de qustes o portcas. Con tcncas de cntgrafa y de
RNM se observan estos cambos precozmente en OA. Sueen producr door.
Borde o margen artcuar: cas sempre en os mrgenes de a artcuacn con OA
aparecen crecmentos de cartago (condroftos), se engruesa a cpsua en su
nsercn y osfcndose consttuyen osteftos.
Cpsua: se engruesa en a OA en etapas tardas.
Membrana snova: suee encontrarse una nfamacn de a snova (snovts) en
cuaquer etapa de a OA; parece ser un fenmeno secundaro.
Te|do perartcuar: se encuentran tendonts o bursts acompaando a a OA, ta
vez por a sobrecarga mecnca de a artcuacn. La prdda de a masa muscuar
es mportante y determna ncapacdad o nvadez.
FACT!&E$ )E &#E$!
Se dvden en os que refe|an una predsposcn genera a a enfermedad y os que
resutan de una sobrecarga mecnca anorma en un sto artcuar partcuar. Se
muestran en a taba 3. Exste una fuerte predsposcn heredtara en a OA de
manos. Los factores bomecncos ocaes ncuyen condcones congntas o
adqurdas, como a subuxacn congnta de a cadera. E trauma, ncuyendo
rupturas de menscos o de gamento cruzado se asoca con OA. Actvdades fscas
con as rodas dobadas tambn se asocan con OA. E factor de resgo ms
mportante asocado con e desarroo de OA de roda es a obesdad, e resgo
aumenta neamente con e peso, sendo menor que 1 para gente degada y mayor
que 7 veces o norma en mu|eres obesas; parece ser por sobrecarga mecnca. La
OA de manos es tambn ms frecuente en personas obesas.
Pruebas funconaes:
Faber:
!b.eti2o: vaorar tono de psoas aco
*acte: supno
E:amina6or: de pe a a atura de a pevs
E.ecuci5n: se toma con a mano cauda a roda de pacte y eva a a fexon de
cadera y roda hasta que a panta de pe repose sobre a otra roda. Se eva a a
ABD mentras a otra mano frena a a hempevs contraatera
Haazgo postvo: dfct en a separacn por equearoda queda sobre a otra con
evdenca de un espasmo de psoas
%asegue:
!b.eti2o: poner
de manfesto a exstenca de una radcuopata umbar de orgen mecnco
Pacte: supno
E:amina6or: de pe, una mano sobre e muso y otra en cara pantar de antep
E.ecuci5n: examnador fexona a cadera unos 70 mantenendo a roda en
extensn apcando gera rot nterna y ADD
Halla4go positi2o: aparcn de door en a zona umbar o en a EE por tensn de
nervo ctco
Tratamiento
Contro de door:
o utraterma con onda corta
o Dstraccones coumna umbar: pacente en supno con fexn de
roda y cadera, a punta de sus pes a a ora de a cama. E
terapeuta se poscona por cauda a a ora de a cama y con una
cncha se a poscona arededor de a cadera y a pasa por as pernas
fexonadas de pacente. E terapeuta eva su cuerpo haca atrs
reazando una dstraccn.
Mantener fuerza:
o Traba|o con bandas estcas: se pueden reazar e|erccos
progresvos. Pacte en a cama con extensn de roda y fexn de
cadera poscona a banda en a zona pantar, e pacte eva a a
fexon de cadera ayudndose de a banda
o E|erccos somtrcos cudrceps: pacente en supno con roos ba|o
e hueco popteo y pernas extenddas debe presonar os roos en
sentdo de a cama con sus rodas.
Me|orar Propocepcn
o Uso de dsco de frman: se usa un dsco bando con texturas en e
cua a pacente debe posconarse sobre e y mantener e equbro
Mantener ROM:
o Eongacones:
Caso // &aJl Xopia: Ciatalgia
)efinici5n:
Cataga o ctca es un door (neuraga) que se presenta a nve de terrtoro de
nervacn de nervo ctco. La cataga es una de as neuragas ms frecuentes.
Anatmcamente, e nervo ctco o componen as races L
4
hasta S
3
y a su vez
estas forman parte de pexo umbosacro. Por o tanto, e door es de tpo radcuar
ya que no son os nervos senstvos perfrcos e orgen, sno os nervos espnaes
proxmaes que se forman de as races dorsaes y ventraes.
Las causas de cataga se pueden dvdr en prmaras y secundaras. Por e|empo
son causas prmaras de tpo nfamatoro (acohosmo, avtamnoss, nfeccn
ntrapvca); degeneratvo (metaes pesados); y metabcos (dabetes). Son causas
secundaras as ateracones ntra y extrameduares. Como causa ntrameduar
estn dscopata, artross hpertrfca (osteoftos), aracnodts postraumtca, esn
vertebra sea (tumor), nfeccn (dscts, bruceoss), tumor ntrameduar y
deformdades congntas (espondostss). De orgen extrameduar estn as
ntrapvcas (tumor prosttco, nfeccn postaborto) y as extrapvcas (uxacn
de cadera, proyect de arma de fuego, herdo punzo-penetrante).
E nervo ctco est compuesto de fbras motoras y senstvas y, adems, fbras
smptcas. Por o tanto, cada fbra motora nerva uno o un grupo de mscuos y as
fbras senstvas nervan un terrtoro defndo (dermatoma). La ateracn smptca
puede ser de tpo vasoconstrccn y sudoracn o vasodatacn y pe seca cuando
a esn es perfrca. S a esn se produce a nve de as races, no se presenta
ateracn smptca.
E2aluaci5n y )iagn5stico:
Hstora:
1. Door agudo, ntenso, tpo punzante o acerante a nve de terrtoro de
nervo ctco.
2. E door aumenta con cuaquer movmento que aumente a tensn o
comprma a raz afectada.
3. Sensacn de adormecmento en e terrtoro de nervo ctco.
4. Debdad muscuar, mtacn para a deambuacn.
5. Dsmnucn de a masa muscuar.
6. Presenca o no de ateracn cutneas (caor, cooracn).
7. Me|ora con e reposo.
Examen Fsco:
1. Poscn antgca.
2. Dfcutad para despazarse a ugar de examen.
3. Papacn doorosa en terrtoro de nervo ctco.
4. Manobra de Lasegue postva.
5. Ateracn de a fuerza muscuar en membros nferores.
6. Ateracn de a sensbdad cutnea por deba|o de a roda.
7. Ateracn de os refe|os osteotendnosos rotuano y aqueo.
8. Asmetra en ongtud de extremdades nferores.
9. Hpotrofa de segmento afectado.
10. Ateracones cutneas trfcas.
%as 6iferencias principales entre ci8ticas y ciatalgias son:
-%as ciatalgias, tenen orgen muscuar o capsuogamentoso, e door es sordo, en
agunas ocasones puede exstr arrefexa (ausenca de refe|os) pero no habr
afectacn motora. La poscn antgca de pacente ser cruzada es decr, se
ncna a ado contraro de su cataga, aunque tambn es muy frecuente que no
exsta una acttud antgca.
-Por e contraro; en la ci8tica e orgen es sempre un probema dsca, en donde e
door ser ms agudo, os refe|os pueden estar aterados, ncuso ausentes, (por
e|empo e refe|o Aqueo s a esn es en a raz de S2 o rotuano s a esn en
L4). En a ctca adems puede haber sgnos motores, ncuso a parss de os
mscuos en reacn a nervo afectado. E pacente presenta acttud antgca
drecta, esto sgnfca que e pacente est ncnado haca e msmo ado de a
ctca para dsmnur e door, (esto ocurre cuando es herna dsca s fuese una
protusn, a ncnacn sera a ado contraro de a ctca).
$n6rome piriforme
Sndrome de pramda o prforme es una condcn en a cua e mscuo pramda
sufre una contractura o espasmo, e rrta e nervo ctco que pasa por deba|o. Esto
causa door en a regn gtea y puede ncuso dar ugar a door referdo en a parte
posteror y dsta de muso. Los pacentes se que|an a menudo de door profundo en
de a cadera as nagas.
Cu8l es el mJsculo pirami6al o piriforme
E pramda es un mscuo pequeo stuado profundamente dentro de a regn de
a cadera y de a regn gtea. Se nserta, por dentro, en a cara anteror de sacro
y gamento sacrotuberoso y e margen superor de foramen ctco mayor, y por
fuera con e borde superor de trocnter mayor de fmur. Conecta e sacro (a
regn ms ba|a de a coumna) con e fmur (hueso de muso). Cuando a cadera
est en extensn, su funcn es rotador externo sn embargo, con a artcuacn de
a cadera fexonada e mscuo se converte en abductor de fmur.
Pruebas funconaes
*rueba piriforme:
!b.eti2o: vaorar grado de fexbdad y acortamento de muscuo prforme
*aciente: decbto atera EEII superor con fex 60 cadera y 100 de roda
por fuera de a cama y e pes obre e hueco popteo de a otra EEII
E.ecuci5n: estabza con mano cefca a cadera, mentras que con a mano
cauda apca presn sobre a roda (vertca y descendente)
Halla4go positi2o: aparcn de door en e cuerpo de muscuo, es sgno de
contractura de prforme
*rueba piriforme ##
!b.eti2o: dem a anteror
*aciente: prono con ambas rodas fexonadas entre 70 y 80
E:amina6or: a os pes de pacte.
E.ecuci5n: examnador cooca sus puos cerrados en ambos maoos
medaes y socta una rotacn externa batera sea una aproxmacn de
os maoos haca meda
Halla4go positi2o: aparcn de door en e cuerpo de prforme o en e
recorrdo de ctco
Test de Bowstrng
Esta manobra nos permte dferencar una ctca orgnada por una hpertona
(espasmo) de a muscuatura squotba de una ctca provocada por compresn
ntra o extra dura de nervo ctco.
Prueba: e pacente se encuentra en decbto supno, procedemos a reazare una
fexn de 90 de cadera y roda, uego coocamos a perna de pacente sobre
nuestro hombro (zona de tendn de Aques apoya sobre e hombro) a contnuacn
reazamos presn en a zona de os mscuos squotbaes en dreccn haca e
hueco popteo.
Test de Bragard (test de compresn dura de nervo ctco, apcado en e vdeo)
Consste en reazar a prueba de Lassegue, y por e|empo, s aparece door a os
50, ba|amos a perna a os 40, donde no hay door. Entonces dorsfexonamos e
pe, o que har que aumente a trantez de nervo y que aparezca e door.
Sgno de Bonnet
Estuda a posbdad de que exsta una cataga provocada por hpertona en e
mscuo pramda.
Prueba: e pacente te encuentra en decbto supno, se procede a reazar una
fexn de cadera y roda de 90, a contnuacn se eva a a cadera a a rotacn
nterna y a a aduccn, de esta forma estramos e mscuo pramda. E test es
postvo s aparece door rradado en a cara posteror de muso sn sobrepasar e
hueco popteo, esto sera ndcatvo de una cataga pramda.
Tratamiento:
)isminuir 6olor:
TENS convencona: 100 HZ, 125 us. 30mn
&ee6ucaci5n marc=a
Treadm durante 10 mnutos para dar mputs normaes
Corregr movmento Anorma
Descortcazar Movmento.
Marcha en Paraeas frente a espe|o.
Traba.ar *ropiocepci5n
Cargas de peso en sedente.
Marcha en superfce nestabe
Movmentos F/E en taba Freman
Movmentos oscantes con baon-
Caso /3 Ebal6o 'oraga $B!&
)EF#"#C#!"
Cuadro cnco de 3 o ms epsodos de obstruccn bronqua durante os dos
prmeros aos de a vda. En a gran mayora de os casos, e actante que consuta
por un sndrome bronqua obstructvo (SBO) se comporta tanto desde un punto de
vsta cnco como de respuesta a tratamento en forma smar a un no asmtco,
aunque menos de a mtad de eos segurn sendo asmtcos en a edad escoar.
C%A$#F#CAC#!"
%e2e
Menos de 1 epsodo mensua.
Sntomas de ntensdad eve o moderada Sn ateracn de a cadad de vda de
no.
'o6era6o
Epsodos ms de 1 vez a mes o sbancas persstentes durante 1 mes o ms.
Exacerbacones de mayor ntensdad, que eventuamente pueden requerr
hosptazacn.
Deteroro moderado de a cadad de vda: despertar nocturno, tos con e anto,
rsa, esfuerzo.
$e2ero
Sbancas permanentes.
Deteroro mportante de a cadad de vda: despertar nocturno frecuente, tos con
e anto, rsa, esfuerzo, dfcutad para amentarse, vmtos.
Consutas frecuentes en Servco de Urgenca, antecedente de hosptazacones.
Hpernsufacn torcca.
T&ATA'#E"T! FA&'AC!%!#C!
%e2e: Tratamento ndcado y controado en atencn prmara
Tratamento Sntomtco: Sabutamo en aeroso presurzado de doss medda
(IDM) ms aerocmara durante as exacerbacones, 2 puff cada 6 horas.
'o6era6o: Tratamento ndcado en atencn secundara y controado en atencn
prmara
Tratamento Sntomtco: Sabutamo IDM ms aerocmara durante as
exacerbacones: 2 puff cada 4 6 horas durante todo e perodo sntomtco.
De mantencn (antnfamatoro): Cortcode tpco nhaado en doss equvaente
a 200-400 g de becometasona.
$e2ero: Tratamento ndcado y controado por especasta de nve secundaro.
Se presentan os esquemas teraputcos a modo de nformacn.
Tratamento de mantencn
Sabutamo +Bromuro de Ipratropo.
Cortcode tpco nhaado, en doss equvaente a 400-800 g de
becometasona (Cuando se superan os 800 ug de becometasona, debe
preferrse budesonda o futcasona, s estn dsponbes).
)#A"!$T#C! )#FE&E"C#A%: $B! $EC+")A&#!
Fbross qustca
Secueas de neumona grave por adenovrus
Dspasa broncopumonar
Maformacones cardopumonares
Cuerpo extrao en va area
Incoordnacn de a degucn en nos con dao cerebra
Estenoss post ntubacn
Agunas nmunodefcencas
Dsqunesa car
)ermatitis at5pica
La dermatts atpca es una enfermedad nfamatora crnca de a pe, que se
desencadena por dversos factores precptantes, sobre un pacente con
predsposcn gentca.
Afecta a 15 a 20% de os escoares y a un 2 a 3% de os adutos; sendo dos veces
ms frecuente en pobacn femenna. E 65% se nca antes de prmer ao de
vda, y un 50 a 70% o resueve durante a adoescenca.
ET#!*AT!E"#A
La dermatts atpca es una enfermedad mutfactora, o sea, una condcn
heredtara que se desencadena frente a determnados factores precptantes. Con
respecto a su base gentca, se estma que cuando uno de os padres est afectado
por esta condcn, e resgo de dermatts atpca en sus h|os es de un 60%.
Cuando ambos padres estn afectados, e resgo aumenta a un 75% a 80%.
La gentca de un pacente afectado por una dermatts atpca condcona certas
caracterstcas en su pe:
a. Pe seca: dado su menor capacdad de retencn de agua.
b. Mayor susceptbdad a prurto
c. Pe fcmente rrtabe y con un mayor resgo de desarroar nfeccones
dado que se compromete su funcn de barrera, o que facta e acceso de
antgenos rrtantes y patgenos. Estos pacentes presentan adems un
aumento de a f|acn de Stap-ylococcus Aureus, o cua exacerba y
aumenta a nfamacn de a pe.
Es fundamenta e dentfcar a os in6i2i6uos at5picos, ya que su mane|o permte
reducr os epsodos agudos de a enfermedad y de esta manera me|orar a cadad
de vda de os pacentes Para que eos presenten una 6ermatitis at5pica es
necesaro su exposcn a certos factores desencadenantes.
Las esones y su ocazacn varan segn a edad de os pacentes:
@ *ero6o lactante: Lesones ertematosas y vescuo - exudatvo - costrosas.
Predomna e compromso de me|as y cuero cabeudo (pueden extenderse a
resto de a cara, pero habtuamente respetando e trnguo nasoaba). En
actantes mayores se observa tambn compromso de tronco y caras extensoras de
os membros.
@ *ero6o preescolar y escolar: La pe seca y e prurto ntenso son os
eementos ms caracterstcos. Las esones se ocazan predomnantemente zonas
de fexn, nuca y e dorso de as manos y os pes. Las esones facaes,
caracterstcas de perodo de actante, sueen curar o hacerse menos ntensas,
savo en a regn perora.
@ *ero6o A6olescente: La pe seca sgue sendo una constante, prncpamente
en durante e nverno. Las esones afectan preferentemente a cara (frente,
prpados, zona perora), a nuca, e trax, os hombros, as fosas antecubtaes, os
huecos popteos y e dorso de as manos.
T&ATA'#E"T!
Los ob|etvos de tratamento de os pacentes con dermatts atpca son a
dsmnucn de os sntomas y a prevencn de recurrencas y compcacones. Para
esto, es necesaro combnar un tratamento farmacogco efectvo y uno no
farmacogco, tendente a dsmnur a mxmo os factores precptantes de su
enfermedad.
Tratamiento no farmacol5gico:
Las recomendacones bscas en estos pacentes son:
1. Aseo y cudado daro de a pe:
a. Baos cortos con agua tba: de modo de evtar resecar ms a pe.
b. Evtar |abones cosmtcos que retren e manto de proteccn natura de a
pe y que, a gua que tacos y coonas acten como aergenos.
c. Secar a pe por papacn, evtando su frccn
d. Hdratacn y ubrcacn de a pe despus de cada bao.
2. Vestmentas:
a. Preferr ropas hogadas y de agodn, evtando as fbras de ana y as
snttcas que promueven una mayor sudoracn de a pe.
b. Evtar e avado de ropa con detergentes con nque, a gua que e uso de
suavzantes. Preferr, en cambo, os |abones de barra sn coorantes y
optmzar e en|uague de as prendas.
Tratamento (segn auscutacn)
Broncodatar a va area: apcar sabutamo
Movzar secrecones de a va area meda haca a va area proxma:
ELPR
Factar e drena|e de as secrecones a dsmnur su vscosdad.:
vbropresones
Desprender secrecones haca e exteror: tos provocada
Desobstrur secrecones nasaes: DRR
Educacn a a fama.
Intervencn domcara
Caso 16 Tamara "ieto $B!
)EF#"#C#!"
Enfermedad caracterzada por obstruccn bronqua aguda (menos de 2 semanas
de evoucn), generamente de etooga vra y que se presenta preferentemente
en meses fros.
Tambn se utza e trmno "bronquots" para referrse a prmer epsodo de
obstruccn bronqua en e actante, secundara a nfeccn vra, pero esta
denomnacn no determna dferencas para su mane|o ambuatoro.
AE"TE ET#!%!#C!
VRS (e ms frecuente). Adems, Paranfuenza, ADV, Infuenza, Rnovrus;
excepconamente Mycopasma.
C+A)&! C%#"#C!
Anamness: Tos de ntensdad varabe, febre habtuamente moderada. Popnea,
sbancas audbes en os casos ms severos y dfcutad respratora y para
amentarse, segn e grado de obstruccn. En e menor de 3 meses puede
presentarse epsodos de apnea.
Examen fsco: La sgnooga depende de grado de obstruccn: taqupnea,
retraccn torcca, padez, canoss, hpersonordad a a percusn, espracn
proongada, sbancas, roncus. En os casos ms severos hay murmuo pumonar
dsmnudo o ausente, taqucarda, rudos cardacos apagados, descenso de hgado
y bazo, compromso de estado genera, exctacn o depresn pscomotora.
)#A"!$T#C! )#FE&E"C#A%
Neumona
Insufcenca cardaca: Sospechar en caso de antecedente de cardopata
congnta, rudos cardacos apagados, rtmo de gaope.
Cuerpo extrao endobronqua: Inco brusco, con antecedente de sndrome de
penetracn.
Factores 6e riesgo 6e $B!: $e pue6en clasificar en e:5genos y en65genos-
1- E:5genos
Exposcn a nfeccn vra (Vrus Respratoro Sncca, Paranfuenza, Infuenza,
Adenovrus, Rnovrus).
Nve socoeconmco o cutura ba|o
Hacnamento, asstenca a saa cuna
Contamnacn ntradomcara (tabaqusmo pasvo; uso de parafna, carbn o
ea)
Contamnacn atmosfrca
Lactanca materna nsufcente
Temperatura ambenta ba|a
2- En65genos
Sexo mascuno
Caracterstcas de a va area de actante (cabre ms pequeo; hperreactvdad
bronqua)
Respuesta nmune aterada
Antecedentes de prematurdad
Antecedentes personaes de atopa, aerga a protenas amentaras.
Antecedentes de atopa (asma, dermatts atopca, rnts argca) en famares
de prmer grado.
T&ATA'#E"T!
Meddas generaes: Poscn semsentada, amentacn fracconada, ropa sueta,
contro de a temperatura (Paracetamo 10-15 mg/kg/doss, mxmo c/6 horas, en
caso de febre sobre 38,5C recta o 38C axar).
Medcamentos: E frmaco de eeccn es e beta2 agonsta en aeroso presurzado
de doss medda con aerocmara.
Knesterapa respratora (KTR). Recomendacones:
Lactante con sgnooga de hpersecrecn.
Luego de a prmera hora de tratamento, s en ese momento e punta|e es gua o
menor a 7.
Las tcncas knscas a usar son: boqueos, compresones, descompresones,
vbracones, tos asstda y aspracn.
Estn expresamente contrandcadas a percusn y e "cappng", pues pueden
agravar e fenmeno de obstruccn bronqua.
C!'*%#CAC#!"E$
Neumona
Ateectasa
Neumotrax, neumomedastno, enfsema subcutneo
Insufcenca respratora
Escabiosis o $arna
La escaboss o sarna corresponde a una ectoparastoss cutnea ntensamente
prurgnosa y contagosa, producda por un caro de a fama Sarcoptdae
(Sarcoptes scabiei subesp. -oinis) que afecta nos y adutos
E caro es ncapaz de sobrevvr ms de 4 das en e medo ambente, ya que
necesta un husped humano para su supervvenca
La escaboss consttuye una nfestacn cosmopota, ms frecuente en cmas
tempados y fros. E contago se reaza en e 95% de os casos por contacto drecto
y proongado con personas nfestadas. Tambn puede haber transmsn ndrecta,
de mucha menor frecuenca, a travs de ropa, camas, toaas, etc. En genera, es
ms frecuente en os nos, pero sn dferencas por sexo. En Santago, se ha
encontrado una prevaenca de esta nfestacn de 5 a 7% en a actuadad
Entre as manfestacones cncas, exste un perodo de atenca entre e contago y
os prmeros sntomas, que vara desde 15 a 50 das. E sntoma ms mportante es
e prurto, de predomno nocturno o cuando hace caor, e cua es causado por e
caro a hacer e surco y tambn por reaccn argca de husped sensbzado.
Las esones cutneas tenen una morfooga y dstrbucn caracterstca, cuya
demostracn son de gran vaor para e dagnstco. Se presentan sobre todo en os
pegues, cara anteror de a mueca, codos, axa, manos, regn nterdgta,
abdomen, zona genta, regn gtea, cara nterna de musos, rodas y tobos. En
e no a sarna tende a ser ms generazada que en e aduto, comprometendo
adems cuero cabeudo, cara, pamas y pantas
Dentro de as meddas generaes es mportante destacar:
1) Se debe reazar tratamento smutneo a todos os contactos de pacente
nfestado aunque no convvan o no tengan prurto, taes como padres, h|os,
hermanos, pare|as, personas que coaboran con tareas de hogar o cudado de os
nos sn vvr con eos.
2) En e avado de manos es mportante cepar as uas pues e rascado de a pe
en manos afectadas eva a acumuar parstos deba|o de as msmas
3) Se recomenda tratar prmero as nfeccones cutneas podrmcas
(estafocccas o estreptocccas) con antbtcos sstmcos y despus tratar a
sarna.
4) Puede persstr prurto por varas semanas despus de tratamento. Se pueden
usar anthstamncos oraes o ubrcacn de a pe. No hay que hacer tratamentos
repettvos, porque son de resgo para e pacente
5) La ropa de cama y a de pacente deben ser avadas con agua caente y
panchadas. E avado en seco tambn mata a parsto. Adems, ste muere en 4
das s no est en contacto con e husped humano, por o que os artcuos que no
se pueden avar deben ser puestos en bosas pstcas por 7 a 10 das
Tratamiento EsegJn auscultaci5n y e:amen fsicoF
ELPR:
Restabecer a permeabdad de a va area ntratoracca proxma
Retardar a compresn dnmca de a va area dsta y as movzar
secrecones de dsta a proxma
Tos provocada
Desprender secrecones de a va area proxma a exteror en a
tercera fase expusva de a tos
Educacn sobre:
e correcto uso de a aerocamara
mportanca de me|orar condcones de hogar como: a cocna a ea,
mascotas en e hogar.
Red de apoyo para me|orar a asstenca a IRA
.