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540
NUTAIOLOGA MDtil
541
Nutrilogo
Nutrilogo y enfem1ero
Mantener o mejorar el
estado nutncio
Enfermero
Nulrilogo
l11t1:19r1;1r el diagnstico y
Recabari11d1cadures an roumlticos, diell1cos, l>ioquirnicos y
Compensar la falla orgnica
Manejar adecuadamente
los
pronst cos nutricios
Mt:!Jico
funcionales
Inducir respuestas
metablicas o bioquimic.1. :1s
la interaccin entre la enfcm1cdad y la nutn:;1on del paciente
Mdico y nutrilogo
Nutrilogo
funcin orgnica
----------+-----------1 Modificar la h1stona
natural
- a mediano plazo, para evaluar la inteaccin enfermedad/fil'! de
Mdico
y de las enfermedades
_ nu_t_ric_i_o._n
-+---------1 especificas
Nubilogo
P.
e; PI mtodo que pennilc administrar Pn el estmago
o en PI intestino delgado una dieta lquida, casPra o
industrial. con diferentes contenidos que <"uhran en
fonna parcial o total las demanda:> del pacientP. En
contadas ocasio
nes es posible admirstrar esta!' djetas por vfo oral, no
como complementos sino como una trmula completa,
pero su sabor inspido y -cuando se utilizan frmulas
elemenlilles- su olor deagradable han hcd10 yue se
prefiera la infusin continua de la dieta por sondas de
pequ eo 1.<1libre. La infusin continua. a diferencia de
la admini:;tracin en bolos, es por lo genero.!mejor
tolerada
y no produce distensin brusca de la cfrnua gstrica,
que puede generar nuseas o vmito, an rrus a nivel
del intestino delgado, donde la i.niusin en bulos de una
dieta hiperosmolar desPncadena w1sind!'Ome de
vaciamient
la.'> m i.'lmas que se han scl'ialcldo para la alimen tacin
arti ficia l en gPneral. con la condicin de que:
542
lamu , - sa intestina l.
Vas de acceso
l.as vas de acceso de la alimentari6n enteral se muestr.m
en la tabla 2.
Nasogstrica
unJ
Por
vla nasal
Pecutnea endoscp1co
;- n asog strtca
L- nasoenteral.
duodenalo yeyunal
g:;trica
Pereutarea radiolgica
- gastroduodcnal
Ouin'.lrgica tradicional
gastrcyeyunal
NUTRIOLOGA MDICA
i.m
543
f::sofago
rcutnca. El
endoscopista ve la entrada de l.t aguja Pn la cavidad
gstricd y mediante el trocar introdun> un hilo de plstico,
que toma, ya en la luz gstrica, con una pinza a travcs
del canal dt> trabao. A continuack>n procede a extraer el
endoscopio con la pw1ta del hilo q...., tom en la cavidad
gl,trica, anuda la porcin oral del hilo a una sond.:i de
ga:,trostomfa percutnca y hdce tracri.:>n c;obre la porcin
dd hilo quP se introdujo por va (>f'rrnt nea en el
hipo<.:undrio i1quierdo Con la traccin introduce la sonda
N
U
Retn
,/externo
/
e>W
Sonda de
;::,,
Pared
aWQminal
+--gestrostomi a
Ascitis a tensin.
545
Quirrgica laparoscpica
546
contienen lactosa
-S.
23
LIPTDOS
FUENTE
LPIDOS
CIDO
LINOLEfCO
% /<Gal
gil
gil
37.2
Ac-.eite
53.3de maz
31.5
Ensure0
Aceite
de maz Aceite de rnalz
Ensure plus:& Ensure fibra Glucema
372
32.0
Aceite de g1raso1, soya Canola maiz. girasol Giraol
30.5 50.0 55.1
55.7
1 Soy;i
93.3
20
Ma'z
15.5
13.2
23 0
21.4
0
1
Pulrnocare
37 8
13.0
Al1tra<f Sust<iC<Jf!}
35 0
Cartamo, canota
38.0
Canola
20.0
1 Girasol,canola Crtamo. soya Corola, maz
triacilglicerolcs de cadena media
lnrnunexi
Ncprot>
:Sup'ena Pcrativc
96 2
96.2
37.4
1
1
43.0
43
25
0.46
28.6
--
0.07
O.G6
0.10
0.03
0.18
0.74
0.46
5.30
1.55
0.10
18.5
-6 5
14.0
Enterex d1ab:i<...10
CIDOS N-3
g!L
20
21.0
EntArAx estndar@
ACIDOS
GRASOS
DE CADENA MEDIA
g/L
1.89
00
2 .85
o 82
15.53
18.89
1.244
6.822
kcaVng
kcalllata
Ensure(O)
1.06
178/1
250
Ensurc plu'
1.5
171/1
355
Ensur fibra
1.1
173 1
260
Glucerna&
Pul'llouirt:
1.0
1.5
150/1
237
355
AhIraq
1.0
120/1
3:l()
Neprc
179 1
475
Supl1::1a&
418 1
475
Perat1ve&
1.3
122 1
308
150.11
Sustacar&
1.0
100/1
240
Enterex
estnda
1.05
151!1
250
Enterex
1.0
LfPIDOS
SODIO
l<caliL
glt
g/L
mg!L
mg!L
379
1 060
37 2
37 2
846
1 564
531
1 500
1 100
54.9
1050
1 940
39.7
53.3
37 2
846
1 693
-475
375
1 000
1 500
41 8
62 6
55 7
933
930
1310
1 560
1 730
480
1000
52 1
153
990
1 188
2 013
70 3
96 2
1314
2 013
30
96.18
784
1 300
66 6
37.4
1059
1 596
f
t
39fi
1-- -
r
1
427
311
,_
POTASIO
1 970
1 122
1 737
1 000
63
24 3
714
325
1 050
37.ll
37 8
840
1 554
379
1 000
50.0
38.0
882
1 554
124/1
237
diat>etic"'
fnmunex""
PROTENAS
mOsmlL
167/1
soo:
1
1
390
41.2
547
FUENTE
FARMACUTICA
PROTEIN/CA
Gl.UTAMINA
AM/NOACIOOS
ARGININA
RAlll
gil
gL
Abbolt
Soya, casena
3 34-4.65
0.395
Ensure plus:<1
Abbott
Soya, c:isana
4 94-6.87
0.52
E'nsure libro:
Abbott
Soya. caselna
3.57-4.96
1.55
18.8
Ensure
18.8
18.8
AobOtt
Case na
38-54
1.5
so
Pulmoc.;ir
e'
'I
"
Abbotl
Case1na
5.0
2.06
g o
Alitrnc
Abbott
Lactoalbmina
h1drohado de
soya. aminocidos
14.2-15.5
4.5
18 5
Abbott
Caselna
2 38
0.99
Gtucema
Nepro
Suplena6.
Abbott
Caselna
PeratlvAic:
Abbo\l
Caselna,
Sustaca
Enterexlt
Enterex diabet1c10
1 lnmunex
8.06
lactoalbmina
Mead Johnson
Soya, case1na
Pisa
Soya, case na
Soya. case'.n<1
Pisa
3.2-4 6
1.3
19 fl
Pisa
' Lactoalbm1ra1
11.4
14
28.9
estos clc1mmtus en
548
NUTRIOLOGA MD
Jugo de
manzana
Jugo de naranja
CANTIDAD
-
-
-----------
---
Pan
de caja
- -
------Hgado
400 ml
200
ml
5 rebana<;las
100 g
15 mL
275 ml
Aceite
Agua herlida
y una
549
"
Mecnicas
Definicin e indicaciones
Cuando el aparato digestivo no es f w1cional o suficiente
para cubrir Ias demandas nutricias del sujeto, se emplea la
alimentacin endovenosa, c.ue consiste en la admini::itra
cin de nutrimentos en el torrente sanguneo del paciente
para cubrir de manera total o parcial sus requerimientos
con una infusin continua. En ocasiones, esta tarea se
11<'.'va a calxi P.n rl domicilio de la persona a travs de una
infusin intermitente.4
La alimentacin endovenosa debe indicarse slo
cuando el aparato digestivo sea parcial o totalmente
incompelenle para alimentar al paciente, pues este mto-
551
Hidratos de carbono
Otros elementos
Cuando el pacienle sufre hiperglucemia, e'> po.,1ble agregar
insi11ina cristalina a las :.oluones, aunque existE> E>I
incon-, vcnienle de que sta pue<le decantarse en la holsa y
pasar en forma brusca Esto se puede evitar 1>i se agita la
bolsa cadu hora. Es pn!ferible que al pacientf> crtico que
recibe alimcntucin en<lovenosa c;e le aplique la insulina
por va cn<lovenusa con bomba en otra solucin."" Cuando
se dcse.i .igregar a las frmulas otm.c; elementos -por
ejemplo, me<licamentl>!>-, es nece..ario consultar los
cuadros de com putibilidad <> los programas de
computacin que sealan t.ucles medicamentos son
compatibles y no con"C.n el riesgo
<le romper la emulsin y a qu dosis se deben administrar.
Clculo de los requerimientos y prescripcin
de la frmula
Uquidos
Para cubrir las demanda!> <lt!l p<1ciente para las
552
NUTRIOLOGA MDICA
Emulsin de lpidos
553
Vlas de administracin
La va habitua l para un alimen tacin endovenosa es
subclavia por puncin infradavicu1u. La puntd e.J e!catt
se deja a nivel de la vena cavcl superior, justo por encil'l'I
de la aurcula derecha para lo rn.r la dilucin acelerada d
la frmu la que alcanza osmularidades de 1900 mOsm /I<
Elaboracin de la frmula
Ya que se cuenta con los componentes de la frmula es
nPCE'1'ar io mezclarlos en un rt!cip1ente. El ms
habih1al para este fin es una bolsd e.Je acetato de etilo
vinilo -que no reacciona con los elementos de la fMmu
la-, con una capacidad de lres mil nulilitros y el
sistPm'I ya menciona do de J en l.L:i mc:t.da <lebe
hacersf' Pn el interior de Lll1il
campanil de flujo laminar, por parte de personal
especial mente udiestrado para garanti7ar su esterilidad
y respe tando wia sec.u. enaa y cantid;ides mximas
para evitar ld ruptura de la Pmu lsin de pidos o lu
pn'.\.ipitacin. 1
En PI mercado ex.isten bolsas de frmulas estanda
rizad ac; con tres compartimentos, que se mezclan justo
antes de la infusin al pucienlc pard prescindir dP la
preparacin en una campana de flujo larrunar. Hay tam
endovenosa en un adulto
1000 mL
Contenido;
Agua3 000 ml
N:trgeno: 16 g "100 g de protenas
;{i oca lorial:I . 1 600
Potasio: 120 mEq
Sodio 150 mEq
Requer,rmentos: vitaminas, elemnt:is traza
1
riesgos.
Una ve:t. elaborada la frmula St' recomienda su
ulilizucin en las siguientes 24 h oras, cu;indo se
encuentr,1 u lcmpercJturd ambiente.
Si se trata de pacientes alimentados a domicilio
por va endovenosa,
5
5
N
U
Mecnicas
La puncin subclavia intraclavicular,sobretodo en pacien
tes que han adelgazado mucho o en ancianos, implica el
riesgo de lesionar las estructuras vecinas, como el domo
pleural, la arteria subclavia, el plexo braquial, el mediasti
no. el conduelo torcico o,m.s lejos an, perforar la vena
cavil superior o del venlrculo derecho. La presencia del
catter en contucto con el endotelio v<1sc.i.d<1r Ju
infldma, a pe:;ar de ser de rm1terial inerte, como Ju es la
silicona, y es d punto de partida de una tromboflebitis de la
vena subclavia o incluso de la vena cava superior.
Infecciosas
La pre:;em:io1 dt:: hipertt::rmia sin un foco infeccioso
eviden te debe prender los focos de alarma ante la
posibilidad Je umi sepsis cun punto de partida en el
catter. Ello se com prueba ruando se cultivan
microorganismos en la punta de ste y los mismos
grm.en(>S en un hemocultivo de sangre peiifrica. lista
confirmacin requiere, por des gracia, retirar el catter o,
cuando menos, cambiarlo sobre una gua metlica. l"or
otro lado, tambin. forma parte del tratamiento, pues en la
mayora de los casos esto es suti ciente para que
desaparezca la hipertermia.
Cuando existe un foco incccioso en el organismo
(pulmn, rin, abdomen, hel'ida), l<t bacleremia puede
causar U11<1 incccin sccLmd,lfia de l<i punta del
callcr, ya que ste se comporla como w1cuerpo
exi.rao en el torrente sanguneo. En estos casos, lo
conducente es tratar el foco primariu sin retirnr
for:wsamente el t:tter. Se t.un sidera que la sepsis por
catter no debe ser mayor a 6% y se logra con todos los
cuidados necesarios para su coloca cin, con la curacin
cada tres das del sitio de la puncin,
555
la
pmduccn
de C02 y
el lr<ibajo
556
NUTRIOLOGiA MDICA