Anamnesis

es el trmino empleado en medicina para referirse a la informacin recopilada por un

mdico mediante preguntas especficas, formuladas bien al propio paciente o bien a otras
personas que conozcan a este ltimo (en este caso, tambin es llamada
heteroanamnesis) para obtener datos tiles, y elaborar informacin valiosa para formular
el diagnstico y tratar al paciente.
Las quejas o indicios mdicamente relevantes que aportan el paciente o personas de su
entorno son referidas como sntomas, en contraste con los signos clnicos, que son
revelados a partir de una exploracin fsica por parte del personal mdico.
La mayora de los datos conseguidos en una entrevista clnica son aportados al historial
clnico del paciente. La longitud, profundidad y naturaleza de los datos de dicho historial
vara en funcin de la especialidad mdica. As, un paramdico limitar su historial a
detalles importantes como el nombre, la queja del paciente, alergias, etc., mientras que un
psiquiatra aportar datos relevantes sobre la vida del paciente que puedan resultar
necesarios a la hora de diagnosticar una enfermedad mental.
La informacin obtenida de esta manera, junto con los datos relevados a partir de un
examen clnico, permite al mdico elaborar un diagnstico y un tratamiento. Si no existe
informacin suficiente como para un diagnstico seguro, se elabora uno provisional, y
otras posibilidades (diagnstico diferencial) pueden ser tomadas, segn su orden de
probabilidad. El tratamiento puede, en dicho caso, incluir investigaciones ulteriores con el
propsito de clarificar el diagnstico.
La catamnesis es el conjunto de datos que se pueden suministrar de un enfermo, una
vez concluido su estudio y tratamiento

OBJETIVOS: Son la parte observable de la informacin. Se pueden medir y se obtienen

por tcnicas de exploracin y valoracin. Tcnicas de obtencin de datos objetivos:
Inspeccin, palpacin, auscultacin,
percusin
SUBJETIVOS: Son los datos aparentes para la persona afectada y pueden describirse
slo por esa persona. Corresponde a los sntomas.
Entrevista: es la capacidad de comunicacin mediante la cual, la enfermera explora los
pensamientos, sentimientos y percepciones del individuo, con el propsito de: Obtener
datos, dar informacin, identificar problemas, evaluar cambios
Tipos de entrevista: ENTREVISTA DIRECTA: Se realiza sobre el paciente y est
altamente estructurada. Sirve para sacar datos especficos sobre una patologa, mediante
preguntas especficas. ENTREVISTA INDIRECTA: El paciente lleva la conversacin y
pauta donde el profesional puede intervenir para conseguir datos concretos.
Contenido de la entrevista.
- Filiacin, Perfil del enfermo: Nombre, apellidos, edad, sexo, estado civil, ocupacin.
- Fuente de datos: Quien es el informante (enfermo, familia), el estado del enfermo es
importante (nio, anciano, perdida de conciencia), se debe valorar la confiabilidad del
informante, la familia y otros allegados son fuente secundaria de informacin y que nos
puede ayudar a completar la informacin o los datos.
- Problema principal: Es aquel que obliga al paciente a buscar atencin sanitaria.

- Historia de la enfermedad actual: Fecha de comienzo cronolgico de las

manifestaciones, detalle de sntomas especficos, dolor, fiebre (intensidad, duracin,
caractersticas), el entrevistador debe incidir en los factores que agraven o alivien los
sntomas.
- Antecedentes personales: Anotar cronolgicamente todas las enfermedades
importantes sufridas anteriormente, complicaciones, medicacin, vacunaciones, alergia a
frmacos y sustancias, uso de alcohol y drogas
- Revisin de aparatos y sistemas: Valorar la presencia o ausencia de sntomas
pasados
o
presentes
- Antecedentes familiares: Buscaremos enfermedades hereditarias o contagiosas en
padres, hermanos, abuelos, hijos, primos, cardiopatas, cncer Tambin en enfermos
que viven con el paciente.
- Perfil del enfermo: Capacidad del paciente para afrontar el problema, relaciones
sexuales e intimas, ocupacin estudios, significado de enfermedad para l, sostn
emocional y fsico, estilo de vida: costumbres y hbitos, acontecimientos del pasado
relacionados con la salud, experiencias previas, ambiente fsico donde vive, y riesgos
potenciales.