HIDROCEFALIA

El LCR se produce en los plexos

coroideos del III y IV ventrculo y algo
en el epndimo, y se reabsorbe en las
vellosidades aracnoideas del seno
sagital superior, y en condiciones
patolgicas, tambin en el epndimo, y
el plexo coroideo.
Se forman unos 500 ml al da y se renueva
cada 3-4 horas. Cuando se forma drena
inferiormente a travs del agujero de
Monro al III ventrculo, por el acueducto
de Silvio llega al IV ventrculo, y a travs
de los agujeros de Luschka y Magendi
pasa a la mdula espinal y a las
cisternas.
Esta circulacin es posible gracias a la
diferencia de presiones entre el
espacio subaracnoideo y la sangre
venosa del seno longitudinal
superior, la diferencia de presin
onctica entre el plasma y el LCR y
favorecida por el latido fisiolgico del
cerebro.
En comparacin con el plasma, el LCR tiene
ms sodio, cloro y magnesio, y
menos glucosa, protenas, potasio y
bicarbonato. Tiene una composicin algo
diferente en la mdula y en los
ventrculos.
Hablamos de hidrocefalia cuando hay un
LCR tanto en el espacio subaracnoideo
(hidrocefalia externa) o en los
ventrculos (interna). Se puede presentar
de forma aguda, y en este caso no da
tiempo a que se pongan en marcha los
mecanismos compensatorios, y de forma
subaguda, en la que s se establecen.
La acumulacin de LCR se puede producir por
una obstruccin en su circulacin, por
bloqueo de las vellosidades del SSS, o
por hiperproduccin (solo ocurre en el
papiloma del plexo coroideo).
La HC se clasifica en:
Obstructiva: si se produce por una
obstruccin entre los ventrculos y las
cisternas.
Comunicante: todo el sistema es
permeable pero no se produce
reabsorcin en las vellosidades o hay
alguna alteracin en el espacio
subaracnoideo.

HIDROCEFALIA INFANTIL
En la etapa prenatal puede producirse por
estenosis malformativa del
acueducto de Silvio (causa ms
frecuente), en la que hay una dilatacin
del III ventrculo y laterales, o por
malformacin de Dandy-Walker, que
consiste en una imperforacin del
agujero de Luschka, con lo que hay un IV
ventrculo agrandado. Por
malformacin de Chiari II en la que hay
un anormal descenso de las amgdalas
cerebelosas que sobrepasan el foramen
magno y se comprime el IV. Y por
infecciones por toxoplasmosis o
encefalitis por estafilococos.
En la etapa postnatal se puede producir por
tumores (papiloma del plexo
coroideo que causa hipersecrecin,
quiste coloide del III), hemorragias, en
las que un acumulo de fibrina obstruye
el drenaje, por meningitis o TCE.

Estenosis del
Silvio.
Cuando la patologa es de evolucin aguda se
manifiesta por vmitos en escopetazo,
cefalea y subreactividad. Si la evolucin
es crnica hay macrocefalia, cefalea,
vmitos, transtornos de la conducta y
del desarrollo psicomotor, afectacin
visual y del VI par, alteracin de la
marcha y del eje H-H.

El tratamiento consiste en el de la causa o

bien mediante derivacin del LCR:
Derivacin intracraneal: ventrculocisternografa endoscpica. Solo
cuando es obstructiva.
Derivacin extracraneal:
ventrculo-peritoneal (o atrial o
pleural).
Las vlvulas que se ponen se activan
cuando la PIC >10cmH2O.

HIDROCEFALIA DEL ADULTO

Consiste en una dilatacin de los ventrculos
por acumulacin de LCR, y puede haber
presin elevada (hidrocefalia
hipertensiva) o con presin normal
(hidrocefalia normotensiva o del adulto).
El primer caso se trata igual que en el
nio, con derivacin.
En la normotensiva no hay elevacin de la PIC
porque hay una dilatacin de los
ventrculos compensadora. Se manifiesta
por al trada de Hakim: alteracin
psicointelectual, trastorno de la marcha
y dficit de control de esfnteres.
La causa suele ser idioptica, o por HSA, o
TCE. Ms raro que sea por tumores,
ciruga previa, estenosis del ac Silvio o
meningitis.
Hay dos fases: una en la que el desequilibrio
en la formacin y reabsorcin provoca un
PIC y del tamao de los ventrculos, y
otra ms tarda en la que se normaliza la

PIC pero los ventrculos siguen igual de

dilatados o ms.
Se diagnostica por la clnica y por pruebas
como:
TAC: se ve dilatacin de ventrculos
laterales y III (el cuerno frontal tiene
forma de cpula y el temporal se hace
visible), mayor distincin entre
sustancia gris y blanca, hipodensidad
periventricular por reabsorcin del
liquido, borramiento de surcos.
PET: disminuye la captacin de
glucosa.
SPECT: flujo regional disminuido.
Monitorizacin de la PIC: las ondas de
Lundberg son los patrones de
fluctuacin patolgica de la PIC, y se
clasifican en:
o Tipo A, que son en meseta o
picudas y son
PATOGNOMONICAS, est
indicado hacer la derivacin.
o Tipo B: solo son orientativas,
son trenes de ondas, segn la
cantidad se hace derivacin o
no.

El tratamiento consiste en derivacin

intracraneal solo cuando sean
obstructivas, o extracraneal cuando sean
obstructivas o comunicantes.