PATOLOGA DE LA CORNEA

ANTONIO PASCUAL GALLEGO

1. RECUERDO ANATOMOFISIOLGICO

2. PATOLOGA ESPECFICA DE LA CRNEA :

A. QUERATITIS. B. QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS. C. ALTERACIONES INMUNITARIAS DE LA CRNEA. D. DISTROFIAS Y DEGENERACIONES. E. MANIFESTACIONES CORNEALES DE ALGUNAS ENFERMEDADES SISTMICAS.

RECUERDO ANATOMOFISIOLGICO

La crnea es el componente ms importante del diptrio ocular. La caracterstica fundamental de la cornea es su transparencia : A . Es avascular. Se nutre por la lgrima y el humor acuoso. B . Es relativamente poco turgente ( bajo contenido en agua ). C. No tiene pigmento y sus nervios carecen de mielina. D . Disposicin regular de las fibras de colgeno en su estroma.

PATOLOGA ESPECFICA DE LA CRNEA

La

crnea tiene una capacidad limitada de respuesta frente a las agresiones o enfermedades. En este trabajo se busca nicamente reflejar la patologa mas frecuente, por lo que es posible que la clasificacin adolezca de algunos defectos.

QUERATITIS
Los

procesos inflamatorios e infecciosos de la crnea se agrupan bajo el trmino de queratitis.

Si

se afecta a la vez la conjuntiva se denominan queratoconjuntivitis.

QUERATITIS SUPERFICIALES :

Son defectos focales del epitelio corneal. Se identifican fcilmente con fluorescena. Si slo afectan al epitelio en formas de ulceras pequeas reciben el nombre de queratitis punteada.
Etiologa : Mltiple . De origen infeccioso txico degenerativo y alrgico. Tratamiento : Depende de la etiologa. Las ms importantes son infeccin por adenovirus y queratitis seca. Las lagrimas artificiales pueden aliviar la sintomatologa del paciente. Para evita sobreinfeccin bacteriana se emplean colirios y pomadas antibiticas.

LCERAS CORNEALES INFECCIOSAS :

Generalmente se afecta el estroma corneal. La etiologa es bacteriana viral o por hongos. Cursa con dolor agudo y hiperemia ciliar, disminucin de la agudeza visual y una triada sintomtica qu aparece en la patologa del segmento anterior : Lacrimeo, Fotofobia y blefarospasmo.
1. 2.

LCERAS BACTERIANAS. LCERAS HERPTICAS.

LCERAS BACTERIANAS

Suelen ser centrales y perifricas, stas ltimas menos graves. Caractersticas clnicas : La lesin de aspecto grisceo y sucio acompaada de un infiltrado del estroma con edema en los bordes. Reaccin inflamatoria del segmento anterior con fuerte hiperemia, e incluso presencia de pus en forma de media luna ( hipopin ). Tratamiento : Proceso gravsimo para el ojo. Urgente tratamiento con terapia antibitica intensa ( tpica y sistmica ).

LCERAS HERPTICAS

Quetatitis por herpes simplex : Primoinfeccin : Conjuntivitis folicular, lesiones drmicas vesiculosas a nivel palpebral. Tratamiento : Antivirales tpicos ( mnimo tiempo posible porque son toxicos para la crnea ) : Aciclovir. Contraindicados los corticoides ya que pueden agravar el cuadro. Quetatitis por herpes zoster : Lesin corneal punteada o queratitis numular. Tratamiento antivirales sistmicos.

QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS
A.

Erosin recivivante. Las causas ms corrientes son pequeos traumatismos o abrasiones que cura en 2 3 das sin complicaciones. El paciente refiere dolor intenso con lacrimeo, fotofobia y sensacin de cuerpo extrao. Tratamiento : Favorecer la reepitelacin.

QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS

B.

Queratitis por exposicin : Son los casos en los que el ojo no est bien protegido por los prpados ( Parlisis facial, exoftlmos, ectropin ).

QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS
C.

Queratatitis neuroparaltica : Lesin de la rama oftlmica del trigmino. Causas : Seccin quirrgica o traumtica del V par , infecciones por herpes simple o zoster. Se presente como una exfoliacin del epitelio seguida por una ulceracin. Es indolora.

ALTERACIONES INMUNITARIAS DE LA CRNEA.

Dada

la naturaleza de la crnea ( abundancia de colgeno ) participa en las colagenosis ( artritis reumatoide, enfermedad de Wegener ). La manifestacin ms importante queratitis ulcerativa perifrica.

DISTROFIAS Y DEGENERACIONES
Alteraciones

primarias de la crnea. Generalmente hereditarias y bilaterales. NO presentan signos inflamatorios o neovascularizacin y en algunos casos se acompaan de enfermedades sistmicas. El tratamiento es siempre transplante de crnea. Las ms importantes son :

DISTROFIAS Y DEGENERACIONES

1. Distrofia endotelial de Fuchs : Mujeres de 40 a 60 aos. 2. Queratocono : Se asocia frecuentemente al sndrome de Down, al de Marfan o a la atopa. 3. Queratopatia en banda : Se trata de un depsito progresivo de sales de calcio debajo del epitelio y en la membrana de Bowman. 4. arco senil o gerontoxn depsito de lipidos a nivel del estroma en forma de anillo, que se extiende paralelo al limbo en toda la periferia.

MANIFESTACIONES CORNEALES DE ALGUNAS ENFERMEDADES SISTMICAS.

Algunas alteraciones del metabolismo producen depsitos de cristales a nivel corneal ( gota, cistinosis, oxalosis ). Enfermedades hematologias como la gammapatia monoclonal en el meloma mltiple , o el linfoma. Tambin hay depsitos corneales difusos en las mucopolisacararidosis. El anillo de Kayser Fleischer es patognomnico de la enfermedad de Wilson o degeneracin hepatolenticular. Es un depsito de cobre de color marrn verdoso en el estroma de la cornea y la membrana de Descemet, situado en la periferia de la crnea con forma de anillo.

MANIFESTACIONES CORNEALES DE ALGUNAS ENFERMEDADES SISTMICAS.

No La

ocasiona ninguna afectacin funcional.

administracin de frmacos tpicos o ms frecuentemente sistmicos pueden producir depsitos de sustancias en la crnea, por ejemplo amiodarona, cloroquina, sales de oro.