PROTOCOLO-200212 Cateter

Protocolo
para el manejo estandarizado del paciente

con catter perifrico, central y permanente
PROTOCOLO PARA EL MANEJO ESTANDARIZADO

DEL PACIENTE CON CATTER PERIFRICO,
CENTRAL Y PERMANENTE
Primera Edicin: Agosto de 2011
D.R. 2010 Secretara de Salud
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
Coordinacin del proyecto de seguridad del paciente en materia
de enfermera: Mtra. Mara del Roco Almazn Castillo Jefa de
Departamento de Normas y Programas de Enfermera de la Direccin
General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud
Revisin y Autorizacin: Mtra. Juana Jimnez Snchez Directora
de Enfermera y Coordinadora de la Comisin Permanente de
Enfermera, Direccin de Enfermera de la DGCES Secretara de
Salud.
Calle Homero 213 piso 13, Colonia Chapultepec Morales

Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11570 Mxico, D.F.
ISBN: 978-607-460-215-9
Este protocolo o cualquiera de sus partes no podrn ser reproducidos
en forma alguna o por medio alguno, ya sean mecnicos o
electrnicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin
permiso previo de la Direccin de Enfermera de la Direccin General
de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud.
Correos electrnicos:
comisionenfermeria@salud.gob.mx
maria.almazan@salud.gob.mx
juanita.jimenez@salud.gob.mx
Impreso y hecho en Mxico
Secretara de Salud
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud
Dr. Germn Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Lic. Laura Martnez Ampudia
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
David Garca Junco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Mtro. Mikel Andoni Arriola Pealosa
Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Romeo Sergio Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales
de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Miguel Limn Garca
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social
Lic. Francisco Caballero Garca
Titular de Anlisis Econmico
Lic. Guillermo Govela Martnez
Coordinador General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Mtra. Juana Jimnez Snchez
Directora de Enfermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
y Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera
ndice
Prlogo
9
Introduccin
11
1. Justificacin

13
2. Objetivo General 14
2.1.
Objetivos Especficos
3. Principios bsicos de la terapia intravenosa 14
3.1. Indicaciones
3.2. Anatoma y fisiologa bsica
3.2.1. Sistema circulatorio
3.2.2. Venas
3.3. Vas de acceso
3.3.1. Seleccin del sitio de insercin
3.3.2. Ventajas y desventajas del sitio anatmico
3.4. Tipos de Catteres
3.4.1. Catter venoso perifrico (CVP)
3.4.2. Catter venoso perifrico de lnea media (CVPM)
3.4.3. Catter central de insercin perifrica (PICC)
3.4.4. Catter venoso central (CVC)

3.4.4.1 Tipos de catteres venosos centrales
4. Procedimiento para el manejo del paciente con catter venoso perifrico (cvp) 24
4.1. Definicin
4.2. Objetivo
4.3. Indicaciones
4.4 Material y equipo
4.5 Tcnica
4.5.1. Insercin
4.5.2. Mantenimiento
4.5.3. Retiro
4.5.4. Medidas de control y seguridad
5. Procedimiento para el manejo del paciente con catter venoso central (CVC)
5.1. Definicin
5.2. Objetivos
5.3. Indicaciones
5.4. Contraindicaciones
5.5. Material y equipo
5.6. Tcnica
5.6.1. Insercin
5.6.2. Mantenimiento
5.6.3. Cambio y manejo de equipos
5.6.4. Retiro
5.7. Medidas de control y seguridad
5.7.1. Durante la instalacin
5.7.2. Durante el manejo y cambio de equipos
5.7.3. Durante el retiro
27
6. Procedimiento para el manejo del paciente neonato con catter umbilical
33
6.1. Definicin
6.2. Objetivo
6.3. Indicaciones
6.3.1. Cateterismo de la vena umbilical
6.3.2. Cateterismo de la arteria umbilical
6.6. Participacin de enfermera previa instalacin
6.7. Procedimiento mdico
6.8. Participacin de enfermera posterior a instalacin
6.9. Participacin de enfermera durante el retiro
7. Procedimiento para el manejo del paciente con catter semiimplantado o tunelizado
35
7.1. Definicin
7.2. Objetivos
7.3. Indicaciones
7.5. Tcnica
7.5.1. Pre colocacin
7.5.2. Trans-colocacin
7.5.3. Pos-colocacin
7.6. Mantenimiento del catter
7.6.1. Limpieza del sitio de insercin
7.7. Retiro de catter
7.8.2. Durante el manejo
7.8.3. Durante el cambio de equipos
8. Procedimiento para el manejo del paciente con catter totalmente implantado

8.1. Definicin
8.2. Objetivo
8.3. Indicaciones
8.5. Tcnica
8.5.1. Pre-colocacin
8.5.3. Post-colocacin
8.6.1. Colocacin de la aguja
8.6.2. Sellado del catter (heparinizacin del reservorio)
8.7. Medidas de Control y seguridad
8.7.3. Durante el cambio de equipos
40
9. Cuidados especiales 44
9.1. Heparinizacin
9.2 Toma de muestras
9.3. Transfusin de hemoderivados
10. Complicaciones 46
10.1. Tipos, prevencin y manejo
10.2. Complicaciones no infecciosas

10.2.1 Complicaciones no infecciosas no sistmicas
10.3. Complicaciones infecciosas
10.4. Otras complicaciones

10.4.1 Complicaciones de catteres umbilicales
11. Glosario de trminos 51

12. Bibliografa 55
Anexos 59
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico, central y permanente
Prlogo
En los procesos de atencin mdica estn presentes

factores y elementos que contribuyen a la seguridad del
paciente, sin embargo, se han identificado riesgos que
propician la ocurrencia de eventos adversos que daan
al paciente. Con el propsito de generar conciencia y
crear sinergias entre los profesionales de la salud, en
torno a la gestin de riesgos y disminucin de eventos
adversos, el Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD)
en las 10 Estrategias del Programa Nacional de Seguridad del Paciente incorpora las 9 soluciones para la
seguridad del paciente, establecidas en el ao 2007
por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Este protocolo es producto del trabajo invaluable
de diferentes profesionales del sector salud, que con
el espritu de mejorar la calidad en la atencin mdica,
pretenden hacer llegar a todos los hospitales del Sistema Nacional de Salud, para su uso; las recomendaciones
para el manejo estandarizado del paciente con catter
perifrico, central y permanente.
Las 10 Estrategias del Programa Nacional de Seguridad del Paciente, pretenden contribuir a la prevencin
y reduccin de las infecciones asociadas a la atencin
mdica, a travs de distintas acciones para disminuir las
infecciones hospitalarias, analizando los riesgos, implementando planes de mejora y facilitando herramientas
de apoyo a los profesionales de la salud, de las cuales
destacan:
Programa de Prevencin y Reduccin de las Infecciones Nosocomiales (PREREIN)
Campaa Sectorial Est en tus manos
Campaa Sectorial Bacteriemia Cero
De manera paralela, como una iniciativa, la Comisin Permanente de Enfermera, propone implementar
Clnicas de Catteres, para:
Destinar reas especficas para el personal especializado en la terapia de infusin para la vigilancia y
control de la insercin, manejo de catteres, y finalmente,
Manejar de forma estandarizada los catteres en las
instituciones del Sector Salud.
Todo este esfuerzo conjunto, pretende involucrar a
los profesionales de la salud en la correcta colocacin, manejo y retiro de los catteres. De acuerdo
al compromiso mundial para la reduccin de bacteriemias, as como a las recomendaciones de la Campaa Sectorial Bacteriemia Cero a partir de sus 6
componentes en la colocacin manejo y retiro de
los catteres venosos centrales:
Vigilar la calidad del agua,
Correcta higiene de las manos,
Uso de clorhexidina o yodopovidona en preparacin de la piel,
Medidas mximas de barrera durante la insercin de
los catteres venosos centrales, permitir que slo el
personal calificado manipule los dispositivos intravasculares
Retirar los CVC innecesarios
Este documento es una herramienta til para la
mejora de la calidad y los procesos involucrados en la
atencin que beneficia directamente a la salud de los
pacientes atendidos en el Sistema Nacional de Salud.
Introduccin
padecimiento; son de vital importancia sobre todo en

aquellos que se encuentran en estado crtico.
El uso de catteres venosos es relativamente reciente, aparecen en la literatura en el ao 1900 y en
1929, Werner Fossmann experimenta la cateterizacin
venosa central con cadveres. En 1945 Gristish y Ballinger fabrican y difunden catteres de plstico y ocho
aos despus, en 1953, el doctor Sven Ivar Seldinger,
describe la tcnica de abordaje de la vena con una gua
metlica flexible, lo que permiti disminuir los riesgos
durante su instalacin y para 1957 Ross introduce los
principios bsicos de la terapia intravenosa. En el ao de
1961 Opderbecke utiliza la vena mediana y baslica para
colocar catteres centrales y en 1970, Swan y Ganz,
describen el catter de termo dilucin para el monitoreo
del perfil hemodinmico del paciente en estado crtico.
Asimismo, en 1973 Jhon W. Broviac disea un catter de estancia prolongada que ayud a mantener por
un tiempo mayor la vida de los pacientes con algn padecimiento crnico. Para 1982 John Niedenhunber, utiliza la tcnica del catter central para facilitar an ms
la continuidad de la actividad diaria con una mayor
Mxico en los primeros aos del siglo XXI se encuentra inmerso en las transformaciones del entorno global
y los vertiginosos avances tecnolgicos en materia de
salud.
El perfil epidemiolgico que actualmente lo caracteriza est dominado por enfermedades crnicas y degenerativas, asimismo, por lesiones generadas por determinantes de naturaleza compleja relacionadas tanto a
las condiciones de vida de la sociedad, como a las capacidades de las personas para tomar decisiones en favor
de la salud propia y de los suyos. Lo anterior, ntimamente relacionado con el envejecimiento poblacional,
requiere con frecuencia de una atencin compleja, de
larga duracin, costosa y que exige el empleo de alta
tecnologa y por ende de talento humano para proporcionar atencin especfica y oportuna con calidad y seguridad.
Como parte del empleo de la alta tecnologa, la utilizacin de catteres intravasculares se constituye en
una herramienta fundamental en el monitoreo y tratamiento de los pacientes que ingresan a las instituciones
de salud, independientemente de la complejidad de su
11
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
seguridad de su uso. En la actualidad la aparicin de

tecnologas innovadoras y estrategias como la fabricacin de catteres de materiales como el poliuretano
y silicona, que son biocompatibles, as como, la aparicin de catteres recubiertos con antispticos para
disminuir la colonizacin por microorganismos de la
flora del paciente y los recubiertos de antibiticos de
uso limitado por favorecer la resistencia bacteriana,
ofrecen mayores beneficios a los pacientes.
En este mismo sentido, la generacin de catteres
perifricos centrales de insercin perifrica, est cobrando gran importancia, por su facilidad de implantacin, menor riesgo de infeccin, seguridad y comodidad para los pacientes que requieren de utilizar un
acceso venoso central.
Por ello, hoy en da existe en el mercado una amplia gama de catteres intravenosos que permiten responder a las necesidades del paciente. Asimismo, el
conocimiento puntual de las distintas tcnicas y los
riesgos que conlleva la instalacin y uso de los catteres, posibilita la toma de decisiones del profesional
de salud y en especfico de enfermera, lo que permite
dar un cuidado individualizado y basado en el criterio
de utilizacin de un sistema menos invasivo para el
paciente.
En Mxico, de 85 a 90% de pacientes que ingresan

a un centro hospitalario requieren de un acceso vascular, ya sea perifrico o central, que expone al paciente
a presentar algn tipo de evento adverso relacionado
al manejo del sistema integral de terapia intravenosa.
Por lo anterior, es importante que los profesionales de
la salud actualicen sus conocimientos respecto de los
avances y cuidados que los pacientes y de cada uno de
los sistemas de terapia intravenosa requiere a fin de que
identifiquen los riesgos y problemas potenciales que
puedan prevenirse con la aplicacin de los protocolos
basados en la mayor evidencia cientfica y apegados a
los estndares nacionales e internacionales en esta materia.
Este documento contiene los procedimientos de instalacin, mantenimiento y retiro de los dispositivos intravasculares, asimismo, listas de verificacin recomendadas para verificar la aplicacin de los lineamientos a
fin de asegurar una prctica libre de riesgos para prevenir eventos adversos relacionados al manejo de stos.
Los resultados sern ptimos si se dispone de equipos entrenados que conozcan y cumplan el protocolo
de colocacin, mantenimiento y retiro de catteres
vasculares.
12
1. Justificacin
Los profesionales de la salud y especficamente el de enfermera, desempean un papel trascendental en el uso

de dispositivos intravasculares tales como: catteres venosos perifricos, centrales y de estancia prolongada. En
lo que se refiere a los cuidados que proporciona durante
la insercin, mantenimiento y retiro de stos es de vital
importancia el conocimiento que se tenga debido a su
utilizacin cada vez ms frecuente para el diagnstico y
tratamiento curativo o paliativo de ciertos padecimientos, lo que significa que los dispositivos intravasculares
son de uso cotidiano en la prctica mdica moderna ya
que se utilizan para ministrar lquidos intravenosos, frmacos, hemoderivados, nutricin parenteral total o para
monitorear el estado hemodinmico de pacientes en estado crtico. El uso de estos dispositivos con frecuencia
se hace complejo por una variedad de complicaciones relacionadas con su utilizacin, de las cuales las principales
son las infecciosas locales o sistmicas, entre las que se
incluyen: tromboflebitis infecciosa, endocarditis bacteriana o septicemia por catter colonizado. Las infecciones relacionadas con catteres, implican por tanto morbilidad y mortalidad elevada, aumento en los tiempos y
costos de hospitalizacin.
Asimismo, otras complicaciones relacionadas con el
uso de catteres venosos perifricos o centrales son locales como: dolor, infiltracin y flebitis qumica en el sitio
de instalacin; las inmediatas como hematomas, ruptura
del catter, puncin arterial, arritmias cardiacas, lesin
nerviosa, espasmo venoso, embolismo areo, posicin
anmala de catter, edema pulmonar, neumotrax o hemotrax, entre otras.
Las principales complicaciones en el uso de dispositivos intravasculares asociadas a la prctica de enfermera
son las relacionadas con la instalacin, cuidados del sitio
de insercin, manejo del sistema integral de terapia intravenosa, errores en la ministracin de medicamentos y
retiro accidental del catter, mismas que repercuten en la
seguridad de los pacientes.
Aunado a lo anterior est el importante nmero de
pacientes que son enviados a su domicilio portando un
catter venoso central; en tales casos las acciones de capacitacin, asesora y cuidado del paciente otorgada por
los profesionales de la salud constituyen un pilar indispensable, para evitar complicaciones relacionadas con el
uso de los dispositivos intravenosos y para brindar cuidados de calidad y seguros para el paciente.
Para el profesional de enfermera es imprescindible

entonces que se interrelacione con distintos grupos de
profesionales de la salud para el manejo integral del paciente con este tipo de dispositivos intravenosos, con
el fin de establecer la coordinacin y cooperacin entre
los mismos, as como para evitar otro tipo de complicaciones generadas por la falta de comunicacin.
En trminos generales, en las diferentes instituciones del sector salud e instituciones privadas de Mxico
se carece de protocolos estandarizados para el manejo
de los pacientes con catter venoso perifrico o central
apegados a las normas y estndares establecidos por las
organizaciones internacionales y nacionales.
Por ello, es importante la estandarizacin de la insercin, mantenimiento y retiro de catteres perifricos,
centrales o de larga estancia, basados en guas y normas
nacionales e internacionales como las propuestas por:
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), The Joint
Commission, la Secretara de Salud a travs de la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la
Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las
Infecciones Nosocomiales y la NOM-022-SSA3-2009,
Que instituye las condiciones para la administracin de
la terapia de infusin en los Estados Unidos Mexicanos. As mismo, se cuenta con otro tipo de normatividad como las Guas del Centro de Control y Prevencin
de Enfermedades (CDC) y los estndares determinados por la Sociedad de Enfermeras en Terapia de Infusin (INS), ambas de los Estados Unidos, ya que estas
organizaciones cuentan con lineamientos establecidos
con base en la investigacin y dentro del marco legal
reconocido por la comunidad cientfica internacional,
adems de que pueden adaptarse a las condiciones de
las diferentes instituciones de salud.
En este sentido, la estandarizacin del proceso de
la terapia de infusin intravenosa tiene la finalidad de
propiciar una prctica homognea contribuyendo as
a mejorar la calidad de atencin y a prevenir riesgos
innecesarios al paciente.
Por lo anterior bajo la coordinacin de la Direccin
de Enfermera, la Comisin Permanente de Enfermera, elabor el presente protocolo de manejo estandarizado de pacientes con catter venoso perifrico,
central y de larga estancia, para contribuir a brindar
servicios de salud eficientes, con calidad y seguridad
para el paciente.
13
2. Objetivo general
aparato o sistema circulatorio que se encarga de

transportar sangre a todas las partes del cuerpo.
El movimiento de la sangre dentro del cuerpo se denomina circulacin.
El sistema circulatorio ser el responsable de transportar los diferentes nutrientes y el oxgeno a todas
las clulas del organismo, de igual forma que recoger
los productos residuales y el dixido de carbono.
Los lquidos corporales pueden desplazarse por un
sistema de lagunas o cavidades corporales o bien
mediante los vasos sanguneos. (Imagen 1)
Brindar una atencin de calidad a pacientes que requieren terapia intravenosa hospitalaria y ambulatoria,
para su aplicacin en las instituciones del Sistema Nacional de Salud y como directriz para la enseanza de
los recursos humanos en formacin.
2.1. Objetivos especficos

Establecer un protocolo para homogeneizar las acciones, equipo y material que debe utilizarse durante la instalacin, mantenimiento y retiro de los
accesos vasculares y en su aplicacin en las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
Unificar el procedimiento de manejo ptimo de los
accesos vasculares para asegurar que la terapia intravenosa cumpla con los requisitos establecidos de
calidad en la atencin.
Establecer los mecanismos tcnicos para el proceso
de administracin de instalacin manejo o retiro de
accesos vasculares a fin de reducir al mximo los
eventos adversos y optimizar los recursos institucionales.
Establecer un sistema de monitoreo en la instalacin y mantenimiento de los accesos vasculares que
permita identificar desviaciones y establecer estrategias de mejora.
3. Principios bsicos de la terapia

intravenosa
Los criterios bsicos son: la preservacin del capital venoso del paciente para la aplicacin de la terapia intravenosa y el uso racional de su anatoma vascular. Esto
relacionado con el tiempo estimado para el uso de la
terapia intravenosa y las caractersticas tales como: la
osmolaridad, el pH de la solucin y el producto vesicante o irritante, entre otros criterios.
Imagen 1. Vasos sanguneos
3.2.1 Sistema Circulatorio

El sistema circulatorio principal est formado por el corazn y los vasos sanguneos: arterias y venas que conjuntamente mantienen continuo el flujo de sangre por
todo el cuerpo, transportando oxgeno y nutrientes y
eliminando dixido de carbono y productos de desecho
de los tejidos perifricos a travs de un subsistema del
sistema circulatorio, el sistema linftico, mismo que
recoge el fluido intersticial y lo devuelve a la sangre.
La distribucin del volumen sanguneo es la siguiente:
Las venas contienen el 75% del volumen de sangre
del cuerpo.
3.1 Indicaciones
Cuando:
No es posible administrar la medicacin o los lquidos
por va oral.
Se requiere efecto inmediato del frmaco.
La administracin de sustancias es imprescindible
para la vida.
3.2 Anatoma y fisiologa bsica

El cuerpo mantiene sus funciones vitales gracias al
14
Cerca de un 20% del volumen sanguneo est en

las arterias.
Slo 5% del volumen est en los capilares.
3.2.2 Venas
La vena es la parte del sistema vascular que tiene
como funcin el retorno de la sangre al corazn, con
los productos de desecho del organismo.
Consta de tres membranas o tnicas.- la ntima, la media y la adventicia.
Tnica ntima: es una membrana de endotelio que
se contina desde los capilares hasta el endocardio.
El trauma de la ntima durante la insercin de cualquier mtodo de perfusin endovenosa comienza
aqu, teniendo luego relacin con las complicaciones posteriores, en concreto con la produccin de
flebitis mecnica estril. (Imagen 2)
Tnica media: compuesta de clulas musculares y
tejido elstico depositado circularmente alrededor
del vaso. (Imagen 3)
Tnica adventicia: consiste en tejido conectivo
areolar, compuesto por una fina red de colgeno y
fibras elsticas. En esta tnica se percibe la penetracin de la vena con un pop y puede formarse
un hematoma en caso de no hacer una correcta venopuncin. (Imagen 4)
Tnica ntima
Imagen 2. Tnica ntima
3.3 Vas de acceso

3.3.1 Seleccin del sitio de insercin
Tnica media
La seleccin de la va venosa y el mtodo a emplear

para el tratamiento, dependen principalmente: del
objetivo teraputico, de su duracin y del tipo de
frmaco, pero tambin, del diagnstico del paciente, su edad, su estado de salud y las caractersticas
de las venas, as como de la lateralidad (diestro o
zurdo).
Las zonas anatmicas de eleccin sern de primera instancia los miembros superiores, (metacarpiana, ceflica y baslica) aunque se puede requerir
el acceso a las venas de la cabeza en neonatos y de
miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad
de otros vasos o por el estado del paciente.
Como norma general debe intentarse el abordaje venoso en la zona ms distal para plantearse
posteriormente el dorso de la mano y continuar por
antebrazo y flexura del codo.
Imagen 3. Tnica media
Tnica advertincia
Imagen 4. Tnica advertincia
15
De esa forma, si se produce la obliteracin de una

vena canalizada, no se provoca la inutilizacin automtica de otras ms distales. En caso de que la terapia
prescrita sea irritante, debern elegirse venas de mayor calibre, como primera opcin.
Vena ceflica
Vena cubital media
Vena ceflica
accesoria
3.3.2 Ventajas y desventajas del sitio anatmico de

puncin
Dorso de la mano: El uso de esta va ofrece ventajas,
por el dao mnimo del rbol vascular. Slo permite
catteres con dimetros pequeos, limita el movimiento
de la mano y puede variar el flujo segn la posicin de la
misma. (Imagen 5)
Vena baslica
Vena ceflica
Vena antebranquial media
Vena cubital
Imagen 6. rbol vascular antebrazo
Vena
radial
Venas dorsales
Metacarpianas
Imagen 5. rbol vascular dorso de la mano

Vena safena
Antebrazo: Es un sitio cmodo para el paciente y garantiza un flujo ms constante, sin embargo, causa un
mayor dao al mapa venoso del miembro superior. Las
venas que se encuentran son la vena ceflica, mediana
antebraquial y la baslica.
Arco dorsal venoso
El pliegue del codo: Admite mayores dimetros de catter y su canalizacin es relativamente fcil. Presenta
el inconveniente de que el dao que causa al rbol vascular es importante y adems, puede variar fcilmente
el flujo segn la posicin del brazo. Las venas que se
encuentran en este sitio son las venas ceflica, mediana
del codo y la baslica. (Imagen 6)
Imagen 7. rbol venoso del pie
Miembros inferiores: Se utiliza la vena safena que se

encuentra a lo largo del aspecto medial de la pierna y es
utilizada con frecuencia en nios. No es recomendada en
adultos debido al riesgo de embolismo y tromboflebitis.
Para su uso en adultos se requiere prescripcin mdica.
(Imagen 7)
16
En los pacientes peditricos se pueden elegir venas,

tanto de los miembros superiores, como inferiores.
(Imagen 8)
Adicionalmente, es recomendable que para la seleccin

considere que:
1. Cada vena ofrece diferente capacidad de flujo,
motivo por el cual deber al valorar al paciente
con base en el tipo de terapia de infusin que se
administrar (Tabla 1).
Tabla 1. Capacidad del flujo de la sangre en el interior de las
venas
Cubital
Ceflica
Basilca
Vena
Femoral
Arco dorsal
Safena
Metacarpial
20
Ceflica del brazo anterior
45
Baslica del brazo posterior
90
Axilar
150-333
Subclavicular
333-800
Innominada
Cava superior
Imagen 8. rbol vascular en paciente peditrico
La identificacin de la vena debe realizarse por visin y

palpacin, determinando:
Trayecto
Movilidad
Dimetro
Fragilidad
Resistencia a la puncin
Vlvulas visibles y bifurcaciones (Imagen 9)
Imagen 9. Identificacin de la vena
17
Capacidad
800
2000
2. El sitio anatmico ofrece ventajas y desventajas relacionadas con la edad del paciente y la tcnica de instalacin
(Tabla 2).
Tabla 2. Seleccin del sitio anatmico de puncin
Sitio
Edad
Vena utilizada
Recin nacido
Cuero cabelludo
Pie
Dedos
Mano
Antebrazo
Menos de
2 aos
Temporal superficial,
frontal, occipital,
auricular posterior
supraorbitaria
Recin nacido
Safena mayor
Menos de
2 aos
>2 aos a
adolescentes
Todas las
edades
Todas las
edades
Ventajas
Fcil de observar
Requiere cortar cabello
Fcil de dilatar
Puede confundirse con arterias
No vlvulas
Manos libres
La cabeza es fcil de
estabilizar
Fcil de dilatar
Safena marginal
Fcil de observar
Arco dorsal
Trayecto directo
Digital
til en caso de que otros

sitios no sean accesibles
Todas las
edades
Causa deformidad en caso de

infiltracin
Es dficil de fijar
Causa frecuentemente ansiedad
familiar
Limita la movilidad al caminar
Limitada al uso de catter
pequeo calibre
Cercana de arterias
Alto ndice de flebitis
Fcil infiltracin
Limitada al uso de catter de
pequeo calibre
El edema enmascara la
infiltracin
Difcil de observar en lactantes
menores
Metacarpo
Fcil de dilatar
Arco dorsal
Fcil de observar
Fcil infiltracin
Tributarias de la baslica
y/o ceflica
Trayecto directo
Limitada al uso de catter de

pequeo calibre
Ceflica
Fcil de dilatar
Baslica
Fcil de observar
Media antebraquial
Trayecto directo
Baslica
Difcil de observar en lactantes

menores
Manos libres
Ceflica
Antecubital
Desventajas
Vena grande, visible y

palpable
Media antebranquial
18
El codo debe mantenerse en

extensin
Limita la actividad
Limitada al uso de catter
central de insercin perifrica
(PICC)
3. Finalmente, la vena elegida para puncionar conlleva tambin ventajas y desventajas (Tabla 3).
Tabla 3. Seleccin de la vena a puncionar
Vena utilizada
Ventajas
Braquial
Fcil acceso
Baslica
Ruta directa al sistema venoso

central con el brazo en ngulo
de 90
Desventajas
Aumento de la incidencia de flebitis
Mayor tiempo de acceso a la circulacin central para medicamentos
Movimiento de la punta del catter por movimientos del brazo
Aumento de la incidencia de flebitis
Ms complicado que con la vena baslica
Mayor incidencia de flebitis
Puede estar comprimida con la clavcula por la posicin anatmica
Ceflica
Fcil acceso
Femoral
Fcil acceso, vaso grande

y fcil de localizar
Yugular
Vaso grande, fcil de localizar,

fcil acceso, camino corto a la
vena cava (lado izquierdo)
Yugular externa
Fcil de localizar, visible
Dificultad para canular (pliegues, vlvulas, trayectoria difcil)

Alta posibilidad de complicaciones (mayor que en otros lugares)
Incmodo para el paciente
Subclavia
Vaso grande con alta velocidad

de flujo
Menor posibilidad de
infecciones
Fcil de curar y mantener
Pocas restricciones para el
paciente
Cercana con el pice pulmonar por lo que existe riesgo de

neumotrax
Cercana a la arteria subclavia
Dificultad para el control de hemorragias (vaso no comprimible)
Disminuye la movilidad del paciente

Aumenta la posibilidad de trombosis, flebitis y de infeccin
Riesgo de puncin de la arteria femoral
La curacin puede ser problemtica
Incmodo para el paciente
Gran proximidad a la vena cartida
Alta probabilidad de infeccin del sitio de insercin
Sitios que no son de eleccin
3.4 Tipos de Catteres
Evitar, colocar el catter en reas donde se localicen lesiones, venas que estn en sitios de flexin, venas previamente puncionadas, venas con alteraciones en su integridad,
esclerosadas, con flebitis o trombosis.
Evitar, su aplicacin en sitios con alteraciones de la integridad de la piel y nunca elegir los miembros con fstulas
arteriovenosas, ni el brazo si hubo vaciamiento ganglionar
axilar o miembros con dficit motor o en la sensibilidad.
De acuerdo a la localizacin anatmica se denominan:

Catter venoso perifrico (CVP), catter venoso perifrico de lnea media (CVPM), catter central de insercin perifrica (PICC) y catter venoso central (CVC).
19
3.4.1 Catter venoso perifrico (CVP)
de tratamiento o cuando las sustancias a infundir no

son vesicantes o hiperosmolares.
Los CVP cuentan con diferentes caractersticas y
propiedades que permiten elegir el calibre ms idneo
considerando el tipo de terapia a infundir.
La correcta eleccin del mismo permitir la adecuada administracin de las soluciones a infundir y la reduccin de riesgos de complicaciones mecnicas.
Los calibres suelen medirse en Gauge, cuyo valor es
inversamente equivalente al grosor de la aguja y a su
longitud. (Tabla 4)
El abordaje de la va venosa se realiza con una cnula o catter corto. (Imagen 10)
Imagen 10. Variedad de CVP
Los catteres venosos perifricos son los dispositivos ms utilizados en la administracin endovenosa de
fluidos (Imagen 11). Su uso est recomendado cuando
la administracin farmacolgica no supera los seis das
Imagen 11. CVP instalado
Tabla 4. Caractersticas y propiedades de los CVP
Calibre
longitud Calibre
flujo
pRINCIPALES INDICACIONES
COMENTARIOS
Catter
(mm)
Aguja
ml/min.
14G
51
17G
276
Alto flujo, ciruga mayor, trauma, venas gruesas o para transfusin sangunea.
16G
51
19G
145
Alto flujo, ciruga mayor, trauma o venas gruesas.
Requiere una vena grande, la insercin puede ser dolorosa, slo se utiliza en adultos y
nios mayores. Insercin en vena cubital,
ceflica o baslica.
Requiere una vena grande, la insercin puede ser dolorosa, slo se utiliza en adultos.
Insercin en vena cubital.
Requiere una vena grande, la insercin puede ser dolorosa, slo se utiliza en adultos
y nios mayores. Insercin en vena cubital
baslica o ceflica gruesa.
18G
32
20G
110
Ciruga general, indicaciones

de soluciones hipertnicas e
isotnicas con aditivos y/o
administracin de sangre y sus
componentes.
20G
32
22G
65
Ciruga general y peditrica.

Apropiado para la mayora de
las terapias.
Se utiliza en nios, adultos y ancianos.
22G
25
24G
42
Venas delgadas y en pediatra.

Apropiada para la mayora de
las terapias.
Se utiliza en nios, adultos y ancianos.
24G
14
26G
22
Bajo flujo, venas delgadas y en

pediatra.
Para venas pequeas, permite su insercin

en venas metarcarpianas en adultos.
20
3.4.2 Catter venoso perifrico

de lnea media (CVPM)
Tiene una longitud de 7 a 20 cm, se inserta en la fosa
antecubital, situando la punta del catter en el paquete vascular que se encuentra debajo de la axila. (Imagen 12). La permanencia es de dos a cuatro semanas,
si no hay complicaciones.
Est indicado para tratamientos con frmacos poco
irritantes, pero de mediana duracin. Permiten mantener el acceso intravascular, sin repetidas venopunciones, aunque la presencia de lesiones u otras alteraciones vasculares o msculo-esquelticas pueden
complicar el xito de la insercin.
La va perifrica es de fcil acceso y suele dar pocas
complicaciones, siempre y cuando no se haga un abuso del capital venoso perifrico y la prctica se apegue
a las normas establecidas por los organismos competentes.
La alta frecuencia de uso de este tipo de dispositivos obliga a extremar las precauciones para la prevencin de posibles complicaciones que reducen la
durabilidad de la va canalizada y la eficacia del tratamiento.
Catter lnea media
Imagen 13. Ubicacin catter lnea media
3.4.3 Catter Central de Insercin Perifrica (PICC)

Estos catteres se insertan habitualmente, en venas ceflicas y baslicas de los miembros superiores, se puede
utilizar cualquier acceso perifrico con capacidad suficiente para alojarlo.
La instalacin la realiza personal de enfermera, con
tcnica estandarizada para corta estancia (tipo Drum),
estancia media (material de poliuretano) y si precisa
larga duracin, con material de silicona. Son considerados catteres externos (Imagen 14).
Vena cava superior

Carotida derecha
Subclavia
Axilar
Basilca
Ceflica
Imagen 12. Paquete vascular utilizado en CV de lnea media

Imagen 14. PICC
Los catteres de lnea media no se consideran catteres venosos centrales, es decir, el extremo distal
de los mismos se sita en alguna de las subclavias, sin
llegar a la vena cava superior o es instalada en vena
safena o femoral, sin llegar a vena cava inferior. (Imagen 13)
3.4.4 Catter Venoso Central (CVC)

Consiste en canalizar el vaso venoso con un catter
o cnula larga. Se considera CVC cuando el extremo
distal del mismo se ubica en vena cava superior, vena
cava inferior o cualquier zona de la anatoma cardiaca,
21
siendo esta ltima localizacin permitida slo para el

catter Swan-Ganz, que se situar en arteria pulmonar. (Imagen 15)
Los CVC se insertan a travs de venas consideradas centrales: subclavia, yugular y femoral (Imagen
16).
Catter venoso central
Imagen 15. Ubicacin CVC
Imagen 16. CVC Subclavio
Las variables bsicas para definir, entre la utilizacin de un CVP y un CVC se observa en el algoritmo nmero 1: Tiempo de duracin de la terapia de infusin, posibilidad de canalizacin prioritaria de una va perifrica
y tipo de solucin a infundir.
Algoritmo nmero 1. Seleccin de un CVP
S
Es posible la canalizacin de un acceso venoso perifrico?
No
Tiempo prevesibles del uso del catter/

duracin previsible del tratamiento
El tratamiento permite la
administracin perifrica?
CVP corto
7-30 das
Menos de 7 das
Menos de 24 hrs.
No
CVP corto
PICC
Ms de 30 das
El tratamiento permite la
administracin perifrica?
S
CVPM
No
PICC
CVC
CVP corto: Catter venoso perifrico de longitud corta, PICC: Catter central de implantacin perifrica
CP medio: Catter venoso perifrico de aproximadamente 21 cm de recorrido y CVC: Catter venoso central
Fuente modificada de Actualizacin de conocimientos en terapia intravenosa. Garca Gonzlez R. Fernando, Gago Fornells Manuel.
22
CVC
Catteres Tunelizados
Pueden ser percutneos como el Catter Venoso Central tunelizado tipo Hickman; (CVCT) y subcutneos
tipo reservorio vascular de implantacin interna. (Imagen 17)
3.4.4.1 Tipos de catteres venosos centrales

Segn tcnica de implantacin los catteres venoso
central se clasifican por su situacin anatmica, duracin, por el nmero de lmenes, tcnica de implantacin y abordaje (Tabla 5).
Tabla 5.
POR SITUACIN ANATMICA
Implantacin torcica y yugular
Implantacin inguinal
Implantacin abdominal
Implantacin de acceso perifrico
POR dURACIN
Corta
Mediana
Larga
Por el nmero de lmenes
Imagen 17. CVCT
Unilumen
Bilumen
Trilumen
Cuatrilumen
Cinco lmenes
Hickman/CVCT
Catter central externo, insertado con tcnica tunelizada percutnea, es decir, parte del catter se sita entre
la vena canalizada y la salida subcutnea; el objetivo de
esta tcnica es alejar la zona de manipulacin, de la implantacin y con ello preservar la vena canalizada libre
de la entrada de grmenes.
Implantacin interna/puerto
Catter central interno, insertado con tcnica tunelizada. El puerto de silicona se sita por debajo del tejido
subcutneo, puede ser de una o dos luces.
Consta de una cmara trocnica o cilndrica unida a un
catter de silicona; puede accederse al portal por medio
de agujas especiales: huber o gripper (Imagen 18).
por la tcnica de implantacin

No tulenizados
Tulenizados
Implantacin interna
POR abordaje
Externos
Internos
Catetres no tunelizados
Se engloban en este grupo distintos catteres: de subclavia y yugular de implantacin torcica e inguinal,
tanto de uno a cinco lmenes.
Con tcnica de implantacin percutnea o tcnica
Seldinger, la instalacin es por el mdico; es frecuente
su uso por corto tiempo, aunque ltimamente con cuidados adecuados puede prolongarse su permanencia.
El material de estos catteres suele consistir en poliuretano. Son los ms aptos para mediciones hemodinmicas.
Los lmenes presentan distinta terminacin vascular, dividindose en proximales, mediales y distales.
Imagen 18. Catter de Implantacin Interna (puerto) con aguja

gripper
23
La membrana del portal es autosellante y permite

una media de dos mil punciones. Se trata del catter
ms apto para medicaciones intermitentes distanciadas; al quitar el gripper el sistema queda totalmente
implantado (Imagen 19).
Mesa Pasteur.
Solucin a infundir.
Equipo de infusin.
Catteres de diferentes calibres.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Gasas estriles de 5X7.5 cm.
Antispticos, opciones a elegir:
a) Preparaciones combinadas de fbrica en
envase individual steril
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con
Alcohol Isoproplico al 70%
- Yodopovidona al 10% con alcohol isoproplico al 70%
b) Soluciones individuales a granel
- Alcohol isoproplico al 70%
- Yodopovidona al 10%
Torniquete.
Apsito transparente estril o apsito transparente
estril rectangular suajado con bordes reforzados y
cintas estriles.
Contenedor para deshecho de punzo cortantes.
Bolsa de desechos.
Imagen 19. Ubicacin CVC implantacin interna (puerto)
4.5. Tcnica
4.5.1. Insercin del catter
4. Procedimiento para el manejo

del paciente con Catter Venoso
Perifrico (CVP)
Sanitice la mesa Pasteur.

Lvese las manos con agua y jabn (el recomendado por la OMS.
Rena el material y equipo.
Colquese el cubre bocas.
Prepare la solucin a administrar en un rea especfica.
Purgue el equipo y colquelo en el tripie.
Explique al paciente el procedimiento a realizar.
Efecte higiene de manos con solucin alcoholada.
Interrogue al paciente sobre cul es su mano dominante.
Seleccione el sitio anatmico de instalacin, iniciando por las venas de las manos. (Imagen 20)
Abra la envoltura del catter.
Abra el paquete de gasas de 5x7.5 cms.
Coloque el torniquete en la parte superior al sitio
seleccionado para puncionar. (Imagen 21)
Colquese un guante estril en la mano dominante.
Tome una gasa y vierta alcohol o tome la almohadilla alcoholada, realice asepsia del centro a la
Instalacin de Catter Perifrico

4.1. Definicin
Es la introduccin de un dispositivo intravascular corto en una vena con fines diagnsticos, profilcticos o
teraputicos.
4.2. Objetivo
Establecer una va de acceso sanguneo para el suministro de lquidos, medicamentos, hemoderivados y
otros.
4.3. Indicaciones
Terapia de corto plazo.
Estudios radiolgicos.
Administracin de hemoderivados.
Restablecer y conservar el equilibrio hidroelectroltico.
Administracin de medicamentos.
24
Imagen 20
Imagen 23
Imagen 21
Imagen 24
Imagen 22
Imagen 25
periferia en un radio de 5-7 cms, tratando de no

contaminarla con la piel circundante, deschela y
permita que seque por s slo realizar 2 tiempos.
(Imagen 22)
Posteriormente, tome una gasa, vierta yodopovidona, realice asepsia, del centro a la periferia, tratando de no contaminar con la piel circundante, deschela y permita que seque (2 tiempos).
Si utiliza gluconato de clorhexidina dar un solo tiempo. (Imagen 23)
Clcese el otro guante.
Inserte el catter con el bisel de la gua metlica hacia arriba. (Imagen 24)
Verifique el retorno venoso en la cmara del catter.
Retroceda una pequea parte de la gua metlica y
deslice el catter.(Imagen 25)
Coloque una gasa por debajo del pabelln del catter.
Retire el torniquete, haga presin en la parte superior de la vena que se canaliz mientras termina de
extraer la gua metlica para evitar la salida de sangre.(Imagen 26)
Conecte el equipo de infusin, abra la llave de paso
25
y cercirese del adecuado flujo.

Retire la gasa y depostela en la bolsa de desechos.
Aplique el apsito transparente para fijar el catter
cubriendo el sitio de insercin y sin estirarlo, realice
presin sobre el apsito en toda su extensin, del
centro a la periferia para que el adhesivo se fije a
la piel, evite dejar burbujas por debajo del apsito.
(Imagen 27)
Si utiliza apsito transparente suajado con bordes
reforzados utilice las cintas estriles para sujetar
mejor el catter antes de colocar el apsito sobre el
mismo. (Imagen 28)
Retire los guantes de ambas manos y deschelos.
Fije el equipo de infusin sobre la piel del paciente
con cinta quirrgica plstica transparente aproximadamente a cinco centmetros de la unin con el
catter, no la aplique sobre el apsito. (Imagen 29-30)
Regule el goteo.
Coloque una etiqueta con la fecha de instalacin,
calibre del catter y nombre de la persona que lo instal, sin obstruir la visibilidad del sitio de insercin.
Retire el material y equipo.
Imagen 28
Imagen 29-30
Lvese las manos.

Deje cmodo al paciente.
Realice las anotaciones en los formatos correspondientes.
4.5.2 Mantenimiento del catter

Siempre que vaya a manipular un catter ser necesario
llevar a cabo higiene de manos bsicamente con agua y
jabn y uso de guantes.
Valore diariamente las condiciones del sitio de insercin del catter, mediante palpacin y visualizacin
directa a travs del apsito transparente.
Imagen 26
4.5.3. Retiro del catter

Definicin
Es la extraccin del catter venoso perifrico, al concluir
el tratamiento o ante la presencia de complicaciones.
Objetivo
Retirar el catter para poner fin a la terapia intravenosa.
Minimizar los efectos secundarios producidos por el
catter.
Material y equipo
Cubre bocas.
Guantes.
Imagen 27
26
Gasas.
Torundas o almohadillas alcoholadas estriles.
Tcnica
Lvese las manos con agua y jabn.
Prepare el material.
Explique al paciente el procedimiento.
Colquese cubre bocas.
Efecte higiene de manos con solucin a base de
alcohol.
Suspenda el paso de flujo de la infusin.
Clcese los guantes.
Retire el apsito estirando suavemente la pelcula
sobre s misma, no utilice alcohol para removerlo.
Extraiga el catter con suavidad y deschelo.
Haga presin sobre el sitio de insercin con una torunda alcoholada de 3 a 5 minutos.
Verifique hemostasia.
Retrese los guantes.
Retire el material.
Realice higiene de manos con solucin a base de alcohol.
Realice anotaciones en el formato correspondiente,
especialmente el motivo y hora de retiro.
Seleccione como sitios de insercin las extremidades superiores iniciando por el arco venoso dorsal,
ramas de vena baslica y ceflica y por ltimo de
la fosa ante cubital. En pediatra tambin se puede
abordar la vena safena (lA).
Reemplace los catteres perifricos cortos cada 72
96 horas en adultos. En pediatra deje el catter
colocado hasta terminar el tratamiento, a menos
que ocurra alguna complicacin (lA).
No realice ms de dos intentos de insercin y utilice un catter por intento (lA).
Inspeccione frecuentemente el sitio de puncin
para detectar posibles complicaciones (lA).
Ante cualquier dato de complicacin como: flebitis, infiltracin o extravasacin, retire el catter y
registre el motivo (lA).
Mantenga circuito cerrado en todo momento (lA).
Cercirese de la completa adhesin del apsito al
sitio de insercin antes del bao. De ser necesario
cubra la fijacin con un plstico y recomiende al
paciente no mojarlo. Al realizar este procedimiento en pacientes peditricos o con alteraciones del
estado de conciencia, se requiere la ayuda de otra
persona para que sujete la extremidad.
4.5.4 Medidas de control y seguridad

del paciente con Catter Venoso
Central (CVC)
Las recomendaciones estn basadas en lineamientos

emitidos por el Center for Disease Control and Prevention (CDC), sus recomendaciones tienen varias categoras dependiendo de la evidencia cientfica:
Categora IA. Fuertemente recomendado para la
implantacin y ampliamente demostrado por estudios
experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien diseados.
Categora IB. Fuertemente recomendado para la
implantacin y soportado por algunos estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos, as como por un
slido razonamiento terico.
Categora IC. Requerido por las reglamentaciones,
normas o estndares estatales o federales.
Categora II. Sugerido para la implantacin y soportado por estudios sugestivos clnicos o epidemiolgicos, o por algn razonamiento terico.
Sin recomendacin. Representa un punto controvertido, en el que no existe prueba suficiente ni consenso en cuanto a la eficacia.
Recorte el vello, no lo rasure (lA).
5.1. Definicin
El catter venoso central es un tubo delgado flexible de
material biocompatible como silicn o poliuretano que
se introduce en los grandes vasos venosos del trax o
en la cavidad cardiaca derecha, con fines diagnsticos o
teraputicos.
5.2. Objetivos
Proporcionar un acceso directo en una vena de grueso calibre para hacer grandes aportes parenterales,
mediciones hemodinmicas o cubrir situaciones de
emergencia.
Infundir simultaneamente distintas perfusiones incompatibles a travs de lmenes separados.
27
5.3. Indicaciones
5.5. Material y equipo para la instalacin
Pacientes con venas perifricas en malas condiciones, tales como: edema, quemaduras, esclerosis,
obesidad o en choque hipovolmico.
Administracin de medicamentos que sean incompatibles, irritantes, hiperosmolares o con niveles de
ph <5 y >9 y >600 miliosmoles.
Control de la Presin Venosa Central (PVC).
Administracin de nutricin parenteral (NPT) y
quimioterapia.
Con fines diagnsticos para determinar presiones y
concentraciones de oxgeno en las cavidades cardiacas.
Pacientes que requieren transfusiones o muestreos
frecuentes.
Acceso temporal para hemodilisis.
Pacientes sometidos a trasplante.
Ropa de ciruga estril (2 campos y batas).

Guantes quirrgicos estriles.
Gorro, cubre bocas y lentes protectores.
- Alcohol isoproplico al 74% ms Yodopovacrilex (Yodforo 0.7+Polmero).
Alcohol Isoproplico al 70%.
Anestsico local, lidocana al 2% simple.
Jeringas: 2 de 10 ml.
Mango y hoja de bistur.
Agujas hipodrmicas de No. 23 y 20.
Sutura para piel: nylon 2/0 o 3/0
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta
agujas.
Catter de material de poliuretano con equipo de
instalacin.
Solucin fisiolgica al 0.9% de 250 ml.
Gasas estriles.
Apsito transparente estril con cojn absorbente
no adherente. Se recomienda para las primeras
24 horas de instalado el catter, mientras ocurre
hemostasis en el sitio y posteriormente a las 24
horas se cambia por apsito transparente.
Pacientes con arterosclerosis.
Pacientes que por su estado de salud permanecern
poco tiempo hospitalizados o que se sometern a
estudios de gabinete.
Imagen 31. Gua de seleccin del tipo de catter con

base en el tiempo de estancia de la terapia de infusin
Catter de estancia
corta (Perifrico)
Menos de 72 hrs
Catter de estancia media

(Perifrico)
De 1 a 4 semanas
Catter de estancia media

(Central)
De 3 semanas
a 5 meses
Catter de estancia prolongada

(Tunelizado)
Catter de estancia prolongada
(Implantados)
5.6. Tcnica
5.6.1 Insercin del Catter Venoso Central
Pre colocacin:
Traslade el material a la unidad del paciente.
Coloque al paciente en decbito dorsal, con la
cabeza girada al lado opuesto de la colocacin del
catter.
Abra el material estril y asista al mdico durante el
procedimiento.
Actividades del mdico que instala el CVC.
Lavado de manos con agua y jabn (OMS).
Colocacin de gorro, cubrebocas, bata y guantes.
Preparacin de la piel:
En caso de utilizar solucin combinada en envase
individual estril aplique directamente sobre la piel
limpia y seca.
De 6 meses
y hasta aos
De 6 meses
y hasta aos
Las variables bsicas para definir entre la utilizacin de

un CVP y un CVC son: tiempo de duracin de la terapia de infusin, posibilidad de canalizacin prioritaria
de una va perifrica (CVP), tipo de solucin a infundir.
(Imagen 31)
28
Deje secar por dos minutos y contine con el

procedimiento de instalacin.
Si utiliza solucin a granel realice asepsia y antisepsia.
Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo,
en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al
10% y deje actuar los antispticos de 5 a 10 minutos hasta que sequen.
Coloque campos estriles para limitar la zona.
Infiltre el anestsico local.
Realice una pequea incisin de aproximadamente
cm.
Dirija el bisel de la aguja a 90, dejando el orificio
hacia la vena cava superior, aspirar sangre hasta obtener un flujo adecuado e introduzca la gua metlica aproximadamente 17 cm. Pida al paciente que
gire y flexione la cabeza hacia el lado en que se est
colocando el catter para tratar de cerrar el ngulo subclavio yugular y que la gua se dirija hacia la
vena cava superior. Durante el procedimiento se le
indica al paciente que puede sentir palpitaciones.
Posteriormente introduzca el catter a travs de la
gua hasta que la punta quede aproximadamente
en la vena cava superior y retire la gua (tcnica de
Seldinger).
Corrobore la colocacin del catter infundiendo 10
ml de la solucin.
Fije el catter a la piel, a nivel del orificio de entrada
con nylon. No usar seda ya que acta como cuerpo
extrao y puede ser reservorio para bacterias.
Post colocacin
Limpie el sitio de insercin nuevamente con alcohol
para quitar cualquier remanente de sangre y cubra
con apsito transparente estril con cojn absorbente no adherente durante las primeras 24 horas.
Membrete con fecha, hora y nombre de quien coloc el catter.
Solicite placa de RX de control inmediato.
Objetivo
Disminuir la presencia de microorganismos que se encuentran en la piel como flora bacteriana normal.
Indicaciones
A todos los pacientes que tengan uno o varios catteres
instalados, cada 7 das o antes si el apsito se encuentra
desprendido, no ntegro o bien el sitio de insercin se
encuentra hmedo, con sangre, secrecin o manifestaciones locales de infeccin.
Material y equipo:
Carro pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin: 7 gasas de 10x10 y dos de
5x7.5, 3 hisopos o toallitas alcoholadas y 1 pinza
de Kelly.
Antisptico:
- alcohol isoproplico al 70%
- yodopovidona al 10% o
- gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol isoproplico al 70%.
estril ovalado suajado con bordes reforzados y cintas estriles.
Solucin con equipo purgado, extensin y llave de
3 vas.
Tcnica
Colquese el cubre bocas abarcando nariz y boca.
Prepare y lleve el material al rea del paciente.
Explique el procedimiento al paciente.
Coloque al paciente en posicin de decbito dorsal con la cabeza al lado opuesto al sitio de insercin.
Retire la curacin anterior sin tocar el catter ni el
sitio de insercin.
Desprenda el apsito jalndolo suavemente, no
utilice alcohol para su remocin.
Observe y revise el sitio de insercin.
Realice higiene de las manos con solucin alcoholada.
Abra el equipo de curacin.
Coloque el guante estril en la mano dominante.
Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos:
- Primer tiempo. Vierta el alcohol en los
hisopos o gasas y limpie a partir del sitio de
insercin hasta las suturas.
5.6.2. Mantenimiento del catter

Curacin del sitio de insercin
Definicin
Es la tcnica asptica que se realiza para mantener libre
de pirgenos el sitio de insercin de los catteres.
29
Si utiliza apsito transparente suajado con bordes

reforzados utilice las cintas estriles para sujetar
mejor el catter antes de colocar el apsito sobre el
mismo. (Imagen 33)
Segundo tiempo. Abarque el sitio de insercin en forma de crculo hasta aproximadamente un rea de 5 a 10 cm.
Posteriormente si utiliza yodopovidona realize la
limpieza en tres tiempos o un tiempo si es gluconato
de clorhexidina; inicie del centro a la periferia abarcando un dimetro de 5 a 10 cm en forma circular
o de elipse.
Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos o
hasta que seque perfectamente.
Cubra el sitio de insercin con una gasa seca, sin
ejercer presin y retire el exceso del antisptico que
la rodea con otra gasa o hisopo con alcohol en caso
de yodopovidona.
En caso de piel muy sensible o en pacientes ancianos
u oncolgicos, utilice pelcula protectora sin alcohol
en presentacin de hisopo estril para proteger la
piel y prevenir daos a la misma, aplquelo en la periferia del sitio de insercin respetando el rea que
se limpi con el antisptico. Espere que seque y coloque el apsito. (Imagen 32)
Imagen 33
Fije con cinta quirrgica transparente cada uno de

los lmenes (en su extremo distal) de forma independiente para reducir peso y tensin al apsito y
mantener por ms tiempo su curacin.
Coloque un membrete con fecha y nombre de quien
instal, as como nombre y fecha de quien realiz la
curacin. (Imagen 34)
Imagen 32
Aplique el apsito transparente para fijar el catter

cubriendo el sitio de insercin, sin estirarlo. El sitio
de insercin debe quedar en el centro de la ventana
transparente del apsito. Presione sobre el apsito
en toda su extensin del centro a la periferia para
que el adhesivo se fije a la piel, evite dejar burbujas
por debajo del apsito. Slo en caso de sangrado
utilice un apsito con cojn absorbente no adherente o bien una gasa estril y apsito transparente
para cubrir el sitio de insercin. Realice la curacin
en estos casos cada 48 hrs como mximo.
Imagen 34

Lvese las manos con agua y jabn (OMS).
Coloque la solucin a infundir con el equipo ya purgado.
Cierre la pinza de seguridad del lumen y la llave de
paso del equipo que se va a cambiar.
30
Coloque una gasa por debajo de la unin del catter

y el equipo que se va a remover.
Remueva el capuchn de proteccin del equipo
nuevo, desconecte el equipo a remover y conecte el nuevo, evitando tocar el extremo estril del
mismo.
Abra la pinza de seguridad del lumen y la llave de
paso del nuevo equipo.
Verifique que la solucin a infundir pase de forma
correcta.
Realice curacin del sitio de insercin con la tcnica

ya mencionada.
Retire las suturas que sujetan el catter.
Indique al paciente como realizar la maniobra de Valsalva.
Extraiga suavemente el catter en un ngulo de 90
de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de
Valsalva, si el paciente no coopera se retirar durante la inspiracin. Si el catter ofrece resistencia al
momento de intentar sacarlo, NO insista ni jale, informe inmediatamente al mdico a cargo. Evite que
la punta del catter toque superficies no estriles al
momento de salir.
Realice presin con una gasa estril en el sitio de
insercin.
Si tiene indicacin de tomar cultivo de la punta del
catter corte 5 cms de la punta con la tijera estril
y coloque tubo de ensayo estril (slo 5 cms, no
ms).
Cubra el sitio de insercin con un apsito estril
con cojn absorbente no adherente y mantngalo
por 24-48 horas.
Verifique que no haya sangrado importante en el
sitio.
5.6.4. Retiro de catter

Definicin:
Es la tcnica asptica que se realiza para la remocin
de los CVC.
Indicaciones:
Fin de tratamiento.
Sospecha de infeccin.
Disfuncin del catter.
Extravasacin o fractura de catter.
Flebitis.
Material y equipo
Carro pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin 7 gasas de 10x10 y dos de
5x7.5, pinza de Kelly y tijeras.
Antisptico:
- alcohol isoproplico al 70%+ o
- gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol isoproplico al 70%.
Apsito transparente estril con cojn absorbente
no adherente.
Tubo de transporte estril (tubo de ensaye) sin
medio de cultivo.
Tcnica
Colquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca.
Cierre las infusiones.
Coloque al paciente en posicin decbito dorsal con
la cabeza dirigida hacia el lado opuesto al sitio de
insercin.
Retire el apsito suavemente , sin tocar el catter ni
el sitio de insercin.

En caso necesario coloque un cubrebocas al paciente.
Verifique que se efecte la instalacin del CVC por
personal capacitado.
Utilice tcnicas de barrera mxima para la insercin
del CVC (incluso PICC) que incluye uso de gorro,
cubreboca, bata, guantes y campos esteriles que cubrn todo el cuerpo del paciente.
Utilice prioritariamente la insercin subclavia en lugar de yugular o femoral para CVC no tunelizados.
Recorte el vello con recortadora elctrica, no rasure
esto evita lesiones de la piel y multiplicacin bacteriana. (Imagen 35)
Utilice un CVC con el menor nmero de lmenes
necesarios para el manejo del paciente.
Registre el procedimiento en el formato correspondiente.
Verifique la posicin del catter a travs de la imagen de placa de RX.
31
o distermias, escalofros, diaforesis, pilo ereccin,

leucocitosis sin foco infeccioso a distancia.
En sospecha de bacteriemia o infeccin local, tome
hemocultivo perifrico y central, al retirar el catter enve la punta a cultivo (5 cm en un tubo de
ensaye sin medio de cultivo para tcnica de Maki).
Registre la curacin del catter en los documentos
establecidos.
Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de
acuerdo al tipo de infusin, incluyendo: llave(s) de
3 vas, banco de llaves, conectores libres de aguja,
filtros, extensiones, etc.
Cada vez que se tome una muestra de sangre lave y
purgue el catter antes y despus de la toma.
Mantenga heparinizada la lnea que se utiliza para la
toma de muestras. El lumen que no es utilizado que
est cerrado debe heparinizarse cada 24 horas.
Irrigue las lneas con solucin fisiolgica despus de
cada uso.
Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70% por
30-60 segundos y acceda a ellos nicamente con un
dispositivo estril.
Cierre las llaves cuando no estn en uso y no las deje
expuestas al ambiente sin proteccin.
No utilice filtros microbianos.
Identifique las vas de entrada para evitar confusiones (lumen distal, lumen proximal, lumen medial,
etc.)
Identifique la presencia de signos de complicacin
tales como:
- Neumotrax
- Embolia gaseosa pulmonar
- Sangrado
Valore peridicamente los signos vitales.
Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no
sea til.
No reemplace rutinariamente los CVC como mtodo
para disminuir el riesgo de infecciones.
Imagen 35
5.7.2. Durante el manejo y cambio de equipos

Utilice preferentemente un apsito estril transparente semipermeable para observar de forma permanente el sitio de insercin e identificar de forma
precoz datos locales de complicaciones como infeccin.
Cambie el apsito por lo menos una vez a la semana.
Cambie el apsito si se humedece, se desprende o
ensucia visiblemente.
Utilice un apsito con cojn absorbente no adherente o en su defecto gasa con apsito transparente,
cuando el sito de insercin est sangrando o drenando o cuando el paciente est diafortico, en estas condiciones cambie la curacin cada 48 horas.
Evite acodaduras y fije adecuadamente el catter
para evitar movimientos que pueden generar complicaciones como flebitis o prdida accidental del
mismo, utilice slo cintas estriles por debajo del
apsito.
No moje o someta la zona del catter al chorro de
agua. Cercirese de la perfecta adhesin a la piel e
integridad del apsito antes del bao del paciente, de ser necesario cubra la zona con una cubierta
plstica sin poner en riesgo la integridad del apsito.
No aplique solventes orgnicos como ter o acetona a la piel durante los cambios de apsito.
No aplique antibiticos tpicos o cremas en el sitio
de insercin, ya que puede provocar resistencia microbiana e infecciones por hongos.
Vigile signos de infeccin en el sitio de insercin:
calor local, dolor, eritema y presencia de cordn venoso visible y palpable.
Vigile los signos o sntomas de bacteriemia relacionados al uso de catteres como: presencia de fiebre
5.7.3. Durante el retiro del CVC

Haga presin sobre el sitio de insercin para evitar
hemorragia o una embolia area.
Deje en reposo al paciente de 5 a 10 minutos despus de retirar el catter.
Mantenga cubierto el sitio de insercin con el apsito absorbente no adherente por 24-48 horas.
Enve la punta del CVC cuando exista sospecha de
bacteriemia o infeccin local.
32
Compruebe la integridad del catter una vez que

haya sido retirado.
Coloque al paciente en posicin de trendelemburg y
pdale que respire lentamente, en caso de reaccin
vagal.
6.3.2. Cateterismo de la arteria umbilical:

Para anlisis de gases arteriales, evitar el dolor y estrs por punciones arteriales repetidas y monitorizacin hemodinmica.

del paciente neonato con catter
umbilical
Neonatos mayores de 7 das de nacidos.
Alteraciones umbilicales como: onfalocele y onfalitis
entre otros.
Evidencia de compromiso vascular en miembros inferiores.
Cuadros hemorrgicos severos.

Carro de curaciones.
Mesa pasteur.
Gorro.
Cubrebocas.
Bata y campos estriles.
2 pares de guantes estriles.
Gasas estriles.
Antispticos opciones a elegir:
- Gluconato de Clorhexidina al 0.5% con
Equipo percutneo: 1 pinza Iris, 2 pinzas de Adson
y 2 de mosquito curvas, 1 portaguja, 1 tijera fina, 1
mango de bistur.
Sutura de seda 3/0.
Hojas de bistur.
Llave de tres vas o multiconector libre de agujas.
Catter arterial 2.5 French para neonatos que pesan
menos de 1200 grs y 3.5 para neonatos que pesan
ms de 1200 grs.
Catter venoso 5 French para neonatos que pesan
menos de 3500 grs y 8 French para neonatos que
pesan ms de 3500 grs (de una o dos luces).
Jeringas una de 1 ml y dos de 10 ml.
Solucin fisiolgica al 0.9%
Heparina 1000 UI.
2 Apsitos adhesivos transparentes rectangulares.
Imagen 36. Catter umbilical
6.1. Definicin
Es el cateterismo de la arteria o vena umbilical cuando
se requiere de un monitoreo continuo y el acceso inmediato para la infusin de lquidos y administracin de
frmacos al paciente neonato. (Imagen 36)
6.2. Objetivo
Minimizar los riesgos y complicaciones a los neonatos
que se les instala un acceso venoso central a travs de
los vasos umbilicales.
6.3. Indicaciones
6.3.1. Cateterismo de la vena umbilical
En neonatos con problemas respiratorios severos
que regularmente requieren de infusin de lquidos
intravenosos y medicacin para la reanimacin.
Para la monitorizacin de la presin venosa central
(PVC).
En recin nacidos de peso extremadamente bajo y
hasta la instauracin de un catter epicutneo.
Para neonatos que se sometern a exanguinotransfusin.
Neonatos menores de 7 das.
33
mente dilatadas, introduzca el catter hasta la longitud apropiada.

El catter arterial se coloca de dos maneras. En el
llamado cateterismo bajo la punta del catter se
localiza por debajo del nivel de L3 o L4. En el catterismo alto la punta se localiza por arriba del diafragma en el nivel de D6 a D9.
La posicin correcta para el catter venoso es con
la punta del catter a0.5-1 cm por arriba del diafragma.
6.6. Participacin de enfermera previa instalacin

Prepare el material, equipo y las soluciones a infundir.
Llvelo a la unidad del paciente.
Envuelva al neonato firme pero cuidadosamente
para que no se mueva y colquelo dentro de la cuna
trmica en posicin de decbito supino.
Monitorice la frecuencia cardiaca y saturacin de
O 2.
6.7. Procedimiento mdico
6.8. Participacin de enfermera posterior a la

instalacin
Mida la distancia hombro-ombligo.

Para el catter arterial se utilizar solucin con heparina.
Colquese gorro y cubre bocas.
Lvese las manos con agua y jabn y aplique posteriormente un antisptico de amplio espectro. Puede
utilizar solucin de amplio espectro y accin rpida
con base alcohol etlico al 61% y gluconato de clorhexidina al 1 %.
Colquese bata estril.
Prepare la piel periumbilical aplicando el antiseptico
de eleccin, espere a que seque.
Coloque el campo estril alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y la cabeza.
Anude un fragmento de cinta umbilical alrededor de
la base del cordn, lo bastante ajustada como para
minimizar la prdida de sangre, pero lo suficientemente floja como para poder introducir con facilidad
el catter a travs del vaso.
Corte el exceso de cordn umbilical con tijeras o bistur, deje un mun de 1cm. Por lo general el bistur
permite un corte ms limpio, de modo que resulta
ms fcil visualizar los vasos.
Mantenga el cordn umbilical erecto y estable, se
puede utilizar la pinza de mosquito curva o la pinza
de Adson.
Utilice la pinza Iris o la pinza de Adson sin dientes
para abrir y dilatar la arteria umbilical.
Coloque de forma inicial una rama de la pinza y posteriormente utilice ambas ramas para dilatarla con
suavidad.
Una vez que la arteria o la vena esten lo suficiente-
Efecte higiene de manos con solucin alcoholada.

Colquese guantes estriles.
Conecte el catter al equipo de perfusin y regule
el goteo.
Asegure el catter umbilical en la base del ombligo
con sutura de seda de 3/0 y enrede a lo largo del
catter cuidadosamente para no impedir el paso de
la solucin a infundir, slo si es necesario.
Limpie y seque perfectamente el rea peri umbilical.
Coloque un apsito transparente a un costado del
ombligo sujetando piel, ombligo y catter y otro
apsito transparente al otro costado sujetando tambin piel, ombligo y catter.
Asegrese de que se tome una placa de control de
trax y abdomen para verificar las posiciones de los
catteres (arterial y venoso).
Anote el calibre del catter, centmetros introducidos, fecha y nombre de quien lo coloc, en formatos
establecidos.
Membrete el catter con fecha y nombre de quien
coloc.
6.9. Participacin de la enfermera durante el retiro

Definicin
Es la tcnica asptica mediante la cual se realiza el retiro de los catteres instalados.
Objetivos
Evitar complicaciones por la presencia innecesaria de
un catter.
Indicaciones
Por trmino de tratamiento.
Por sospecha de bacteriemia relacionada al catter.
34
Por extravasacin, disfuncin y/o fractura de la lnea.

Por superar los das de permanencia establecida en el
caso del catter arterial.
Material y equipo
Carro pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin, gasas 5x7.5 cms, toallitas alcoholadas, pinza de Kelly, tijeras u hoja de bistur.
Apsito con cojn absorbente no adherente.
Tubo de transporte estril (solo si se requiere).
Procedimiento
Colquese el cubrebocas abarcando la nariz y boca.
Cierre las lneas de infusiones.
Retire las suturas en caso de haberlas.
Retire el catter con las mximas condiciones de
asepsia.
Tome el catter y jale lentamente 1 cm cada 3 minutos para evitar la hemorragia.
Realice curacin del sitio de insercin.
Presione el sitio de insercin con una gasa estril
hasta asegurar que no haya sangrado, posteriormente cubra con un apsito con cojn absorbente no
adherente por 24 a 48 horas.
Imagen 37. Acceso vascular rpido y por corto tiempo
Retire los catteres umbilicales lo antes posible.

El catter umbilical slo se utilizar en casos especficos de urgencia en el que no exista opcin inicial
de aplicar un catter por va percutnea. Considerar
que las arterias tienden a colapsarse y que los vasos
umbilicales pueden cateterizarse slo hasta la primera semana de vida. (Imagen 37)

del paciente con catter semi
implantado o tnelizado
6.10. Medidas de Control y Seguridad

Mantenga el catter umbilical en condiciones ptimas de asepsia y funcionamiento.
Utilice guantes estriles para la manipulacin de
las conexiones, administracin de medicamentos y
extracciones de sangre, entre otras.
Reporte inmediatamente, si hay sangrado o problemas vasculares perifricos.
Pince el catter durante las desconexiones del
equipo de infusin.
Realice curacin del cordn umbilical slo si es necesario.
Valore el estado de la piel alrededor del mun umbilical.
Examine peridicamente la coloracin de nalgas y
extremidades inferiores para identificar: cambios en
la coloracin o temperatura.
No colocar en posicin de decbito prono al neonato, durante el periodo que tenga instalado el catter.
7.1. Definicin
La instalacin de un catter permanente permite la canalizacin de grandes vasos sanguneos venosos en pacientes que requieren terapia intravascular prolongada.
7.2. Objetivo
Reducir el nmero de venopunciones traumticas a
pacientes que requieren tratamientos prolongados,
con fines diagnsticos o teraputicos.
Evitar los daos por extravasacin y necrosis.
Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente.
Favorecer la comodidad del paciente, as como, la
calidad de vida.
7.3. Indicaciones
Pacientes que requieren terapia intravenosa de largo
plazo.
35
Pacientes que requieren terapia intravenosa con

sustancias vesicantes.
Compruebe que los resultados de pruebas de laboratorio: BH, QS, TPT, TP y gabinete o ECG y Rx trax estn en lmites normales.
Cercirese del ayuno de 8 horas y premedicacin
si es necesario.
Verificar bao del paciente preferentemente con
jabn con efecto residual clorhexidina al 4%
Retire prtesis.
Prepare el material y equipo.
Instale un catter perifrico corto.
NOTA ACLARATORIA:
La instalacin de este tipo de catteres se debe realizar
en el rea quirrgica, por tanto, el procedimiento que
se presenta a continuacin ser bajo ese antecedente.

Ropa quirrgica: batas, campos estriles, gorro, cubrebocas, guantes estriles.
Anestsico local: xilocana simple al 2%
Jeringas de 5 ml , 10 ml y agujas.
Gasas estriles.
Antispticos a elegir:
2 Vasos graduados para verter los antispticos.
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly, porta-agujas,
mango y hoja de bistur.
Catter con su equipo de instalacin.
Sutura: nylon 3/0
Solucin a infundir.
Apsito estril transparente con cojn absorbente no
adherente. Se recomienda por las primeras 24 horas
de instalado el catter mientras ocurre hemostasis
en el sitio y posteriormente a las 24 horas se cambia
a transparente. Tenga disponible 2, uno para el sitio
de la incisin quirrgica y otro para el sitio de salida
del catter de la piel.
Coloque al paciente en decbito dorsal en posicin
de trendelemburg y rote la cabeza de lado contrario
al sitio de insercin.
Preparacin de la piel:
En caso de utilizar solucin combinada en envase
individual estril aplique directamente sobre la piel
limpia y seca.
Deje secar por dos minutos y contine con el procedimiento de instalacin.
Si utiliza solucin a granel realice asepsia y antisepsia.
Aplique inicialmente el alcohol de arriba a abajo,
en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al
10% y deje actuar los antispticos de 5 a 10 minutos hasta que sequen.
Se debe seguir la trayectoria del centro a la periferia en un rea de 20-30 cm, abarcando hasta la
mama, si el sitio de eleccin lo amerita. Deje actuar la solucin antisptica y coloque los campos
para limitar la zona.
Verifique la permeabilidad del catter y sllelo.
Coloque apsitos estriles con cojn absorbente no
adherente en el sitio de insercin e implantacin.
Verifique que el mdico solicite el control radiolgico para corroborar la posicin del catter.
Membrete el sitio de insercin con los datos de la
fecha de instalacin, calibre del catter y nombre de
quin lo instal.
Monitorice al paciente hasta estabilizarse.
Mantenga al paciente en posicin semifowler durante las primeras 6 horas.
Verifique en la zona de insercin y tunelizacin que
no haya sangrado o hematoma.
Administre la analgesia indicada.
7.5. Tcnica
7.5.1. Pre-Colocacin
Identifique al paciente: nombre, edad, sexo, diagnstico, alergias, antecedentes patolgicos y procedimiento a realizar.
Informe al paciente explicndole en que consiste la
tcnica, ventajas e inconvenientes. Es importante
establecer comunicacin efectiva.
Obtenga el consentimiento informado para la realizacin de este procedimiento invasivo.
36

7.6.1. Limpieza del sitio de insercin
Segundo tiempo. Abarque el sitio de insercin en forma de crculo hasta aproximadamente un rea de 5 a 10 cm.
o de elipse.
Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos
o hasta que seque perfectamente.
Cubra el sitio de insercin con una gasa seca sin
ejercer presin y retire el exceso del antisptico
que lo rodea con otra gasa o hisopo con alcohol
en caso de yodopovidona.
Coloque, una vez que se encuentre seco el sitio
de insercin, el apsito transparente para fijar el
catter cubriendo ste sin estirarlo. El sitio de insercin debe quedar en el centro de la ventana
transparente del apsito. Realice presin sobre el
apsito en toda su extensin del centro a la periferia para que el adhesivo se fije a la piel.
Evite dejar burbujas por debajo del apsito, slo en
caso de sangrado utilice un apsito con cojn absorbente no adherente o bien una gasa estril y apsito transparente para cubrir el sitio de insercin.
Realice la curacin en estos casos cada 48 horas
como mximo.
Utilice las cintas adhesivas estriles para fijar el catter a la piel, en caso de contar con apsitos suajados con bordes reforzados, posteriormente centre
el sitio de insercin en la ventana transparente del
apsito y aplique presin del centro a la periferia
evitando dejar burbujas. A continuacin, adhiera
los bordes reforzados del apsito hacia los lmenes,
para obtener una fijacin del catter ms efectiva.
(Imagen 38)
Definicin
Es la tcnica asptica que se realiza para mantener libre
de pirgenos el punto de insercin de los catteres.
Objetivo
Disminuir la presencia de microorganismos que se encuentran en la piel como flora bacteriana normal.
Indicacin
A todos los pacientes que tengan uno o varios catteres instalados.
Material y equipo
Carro pasteur.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Equipo de curacin: siete gasas de 10x10 y dos de
5x7.5 cms, 3 hisopos y/o toallitas alcoholadas, pinza de Kelly.
Antisptico:
- alcohol isoproplico al 70% o
- gluconato de clorhexidina al 2% con alcohol isoproplico al 70%
estril ovalado suajado con bordes reforzados y cintas estriles.
Solucin con equipo purgado, extensin y llave de
3 vas.
Tcnica
Colquelo en posicin decbito dorsal con la cabeza
al lado opuesto al sitio de insercin
Retire el apsito anterior jalando suavemente sin tocar el catter ni el sitio de insercin.
Observe y revise el sitio de insercin.
Realice higiene de las manos con solucin alcoholada.
Abra el equipo de curacin.
Colquese el guante estril en la mano dominante.
Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos:
- Primer tiempo. Vierta el alcohol en los
hisopos o gasas y limpie a partir del sitio de
Imagen 38
37
Fije con cinta quirrgica transparente plstica cada

uno de los lmenes en su extremo distal de forma
independiente para reducir peso y tensin al apsito
transparente y mantener por ms tiempo su curacin.
Coloque un membrete con fecha de instalacin,
nombre de quien lo coloc, fecha, y nombre de
quin realiz la curacin.
Material y equipo
Gorro, cubrebocas, guantes, bata y campos estriles.
Gasas estriles.
Soluciones antispticas:
- alcohol isoproplico al 70% o
Instrumental: tijera, pinza de Kelly, pinza de diseccin, mango de bistur y hoja, separadores de Farabeu.
Suturas: vicryl 4-0 y nylon 4-0
Anestsico : xilocana al 2%
Jeringas de 10 ml y agujas.
Apsito steril con cojin absorvente no adherente.
Tcnica
Cierre la infusin.
Palpe e identifiquer el manguito de dacrn a lo largo del trayecto subcutneo del catter, previo a su
retiro.
Desprenda el apsito jalando suavemente la pelcula
hacia abajo.
Realice lavado quirrgico de manos para retirar el
dispositivo.
Utilice ropa estril al retirar el dispositivo.
Limpie el sitio de colocacin del catter abarcando
20 a 30 cms de la periferia de implantacin.
Aplique anestesia local alrededor de la piel y tejido
subcutneo donde se localiza el colchn de dacrn e
infiltre, teniendo cuidado de no puncionar el catter.
Realice incisin de la piel alrededor del cojn de dacrn para facilitar la extraccin.
Ejersa presin suave durante 2 a 3 minutos en caso
de sangrado del tnel.
Suture la herida quirrgica y coloque un apsito estril con cojn absorbente no adherente y mantenga
de 24 a 72 horas cubierto.
Retire la sutura segn se indique.

Coloque la solucin a infundir con el equipo ya purgado.
Cierre la pinza de seguridad de la llave de paso del
equipo que se va a cambiar.
Coloque una gasa por debajo de la unin del catter
y el equipo que se va a remover.
Remueva el capuchn de proteccin del equipo
nuevo, desconecte el equipo a remover y conecte el
nuevo, evitando tocar el extremo estril del mismo.
Abra la pinza de seguridad del lmen y la llave de
paso del nuevo equipo.
Verifique que la solucin a infundir pase de forma
correcta.
7.7. Retiro del catter

Concepto
El retiro del catter debe realizarse cuando ya no se
requiere. No debe relegarse como un procedimiento sin
importancia, ya que no es innocuo y no se encuentra
libre de complicaciones.
Objetivos
Retirar el dispositivo de la forma ms inocua posible.
Obtener el catter sin contaminacin para su posterior cultivo.
Indicaciones
Conclusin del tratamiento.
Complicaciones: infecciosas, mecnica, o trombtica, entre las que se incluyen la infeccin local o sistmica, flebitis, disfuncin o trombosis.
La infeccin por hongos es una indicacin absoluta
para el retiro de catteres.
Fractura o extravasacin, compresin del catter.

Los catteres tnelizados requieren para su retiro la
liberacin del tejido celular subcutneo circundante
mediante diseccin roma del maguito o colchn de
dracn o poliester.
Informe al paciente sobre el procedimiento a realizar.
Compruebe que tenga firmada la hoja del consentimiento informado.
38
Tenga disponible la radiografa del sitio anatmico

donde se encuentra el catter.
Ministre la sedacin indicada.
Asegrese de que el catter es extrado totalmente.
Realice cultivo del catter.
Mantenga el apsito estril con cojn absorbente no
adherente durante 24 a 72 horas.
Vigile al paciente y reporte cualquier signo o sntoma de complicacin.
Verifique la toma de radiografa de control.
Vigile y reporte si se produce sangrado posterior.
Limpie los puertos de inyeccin con alcohol al 70%

siempre, antes y despus de inyectar cualquier solucin.
Cambie los tapones o conectores libre de aguja de
cada lumen cada 72 horas y en cada desconexin.
Retire las llaves de tres vas cuando no sean necesarias.
Cambie las conexiones y los sistemas de infusin
cada 72 horas.
Heparinice los lmenes del catter que no estn utilizando.
Registre los procedimientos realizados en los formatos correspondientes.
7.8.2. Durante el mantenimiento
Se recomienda que la instalacin se realice en un

rea quirrgica si no se cuenta con un rea especfica.
En catteres tunelizados no retire los puntos, se
caen solos. Despus de 20-40 das posterior a la implantacin, el tejido se engrosa alrededor del manguito de dacrn y el catter queda sujeto.
Permita que el paciente se bae al da siguiente a la
implantacin, slo evite que la zona de insercin se
moje, verifique la perfecta adhesin e integridad del
apsito.
Utilice material estril y extreme las medidas de
asepsia en toda manipulacin del catter.
Utilice jeringas de 10 o 20 ml, dado que las jeringas
pequeas generan mayor presin que las grandes.
Desconecte el catter cuando sea necesario procurando hacerlo siempre por debajo de la altura del corazn, cerrando previamente las vas para evitar el
embolismo areo.
Evite la infusin de soluciones por gravedad. Utilice
bombas de infusin.
Lave el sistema con solucin salina entre distintas
medicaciones para evitar precipitados.
Evite desconexiones innecesarias, es preferible lavar
el sistema ya existente y poner la medicacin en el
mismo.
Utilice un solo lmen para la infusin de nutricin
paranteral, no mezcle nunca sta con otros medicamentos.
Realice el procedimiento de cambio cada 24 hrs al
tiempo que cambie la bolsa de la alimentacin de
forma estril y es conveniente lavar el catter con
solucin salina entre cambios.
Coloque un cubrebocas al paciente si es necesario.

Utilice preferentemente un apsito estril transparente semipermeable para observar de forma permanente el sitio de insercin e identifique datos locales
de complicaciones como infeccin.
Cambie el apsito por lo menos una vez a la semana.
Cambie el apsito si se humedece, se desprende o
ensucia visiblemente.
Tenga cuidado de dejar un amplio margen de seguridad a los lados del sitio de insercin del catter para
evitar que se levanten los bordes y se desprenda el
apsito.
Utilice un apsito con cojn absorbente no adherente o en su defecto gasa con apsito transparente
cuando el sitio de insercin est sangrando o drenando o cuando el paciente est diafortico. En estas condiciones cambie la curacin cada 48 hrs.
Aplique barreras protectoras cutneas estriles no
irritantes (sin alcohol) para proteger el sitio de insercin, en caso necesario.(Imagen 39)
Imagen 39
39
Evite acodaduras y fije adecuadamente el catter

para evitar movimientos que pueden generar complicaciones como flebitis o prdida accidental del
mismo, utilice slo cintas estriles por debajo del
apsito.
No moje o sumerja la zona del catter, cercirese de
la perfecta adhesin a la piel e integridad del apsito
antes del bao del paciente, de ser necesario cubra
la zona con una cubierta plstica.
No aplique solventes orgnicos como ter o acetona
a la piel durante los cambios de apsito.
No aplique antibiticos tpicos o cremas en el sitio
de insercin ya que puede provocar resistencia microbiana e infecciones por hongos.
Verifique que no haya signos de infeccin en el sitio
de insercin tales como: calor local, dolor, eritema
y presencia de cordn venoso visible y/o palpable.
Para este seguimiento es de utilidad el apsito
transparente, que permitir ver la zona insercin
del catter y los puntos de sutura, sin necesidad de
retirar el apsito.
Vigile los signos o sntomas de bacteriemia relacionados al uso de catteres como: presencia de fiebre
o distermias, escalofros, diaforesis, plo-ereccin,
leucocitosis sin foco infeccioso a distancia.
Efecte hemocultivo perifrico y central si existe
sospecha de bacteriemia o infeccin local. Al retirar el catter enve 5 cms en un tubo de ensayo
sin medio de cultivo para su anlisis con tcnica
de Maki.
Realice anotacin de los hallazgos encontrado de
la curacin del catter, en los documentos establecidos.
Purgue el catter antes y despus de cada toma de
muestra sangunea.
Mantenga la lnea de muestras heparinizada y el
lmen que no sea utilizado, por tanto cerrado debe
heparinizarse cada 24 horas.
Lavar las lneas con solucin fisiolgica despus de
su uso.
Limpie los sitios de acceso con alcohol al 70%
por 30 a 60 segundos y acceda a ellos nicamente con un dispositivo estril.
Cierre las llaves cuando no estn en uso y no las
deje expuestas al ambiente sin proteccin.
Identifique las vas de entrada para evitar confusiones: lumen distal, lumen proximal, lumen
medial, entre otras.

Vigile la presencia de signos de complicacin como:
- Neumotrax.
- Embolia gaseosa pulmonar.
- Sangrado.
Valore peridicamente los signos vitales.
Retire cualquier dispositivo intravascular que ya no
sea til.
No reemplace rutinariamente los CVC como mtodo para disminuir el riesgo de infecciones.
Registre los procedimientos realizados en los formatos correspondientes.
No utilice filtros microbianos.
7.8.3. Durante el cambio de los equipos

Realice el cambio de equipo de 24 a 72 horas de
acuerdo al tipo de infusin, incluyendo: llave(s) de
3 vas, banco de llaves, conectores libres de aguja,
filtros, extensiones, entre otros.
Evite acodaduras en el catter.

del paciente con catter totalmente
implantado
8.1. Definicin
Es un cteter de silicona o poliuretano altamente vaso
compatible que se situa por debajo del tjido subcutneo. Puede ser de una o de dos luces, de punta abierta
o de punta cerrada. (Imagen 40)
Imagen 40. Catter de impantacin interna (puerto)
40
Apsito transparente con cojn absorbente no adherente estril, durante las primeras 24 horas de instalado el catter, mientras ocurre hemostasis en el
sitio. Tenga disponibles dos, uno para el sitio de la
incisin quirrgica superior y otro para el sitio donde
se encuentra el bolsillo con el reservorio implantable.
8.2. Objetivos
Disponer de un acceso venoso rpido, seguro y eficaz en pacientes que requieren tratamientos prolongados, con fines diagnsticos o teraputicos
Reducir en el paciente el nmero de punciones traumticas.
Evitar los daos por extravasacin y necrosis.
Disminuir el dolor y la ansiedad del paciente hacia la
venopuncin.
Favorecer la comodidad del paciente, as como su
calidad de vida.
8.5. Tcnica de instalacin

8.5.1. Pre-colocacin
Identifique al paciente: nombre, edad, sexo, diagnstico, alergias, antecedentes patolgicos y procedimiento a realizar.
Informe al paciente explicndole en qu consiste
la tcnica, ventajas e inconvenientes. Es importante establecer comunicacin positiva.
Obtenga la hoja firmada del consentimiento informado para la realizacin de este procedimiento
invasivo.
Compruebe la realizacin de pruebas de laboratorio BH, QS, TPT, TP y gabinete ECG y Rx trax.
Cercirese del ayuno de 8 horas y premedicacin si
es necesario.
El paciente deber haber tomado un bao previo al
procedimiento de ser posible con jabn con efecto
residual clorhexidina al 4%.
Retire prtesis.
Instale un catter perifrico corto.
8.3. Indicaciones
Cuando se requiere administracin de frmacos,
quimioterapia, componentes sanguneos, nutricin
parenteral y extraccin de muestras sanguneas frecuentes y por tiempo prolongado.
Permite la terapia farmacolgica en rgimen ambulatorio, mejorando la calidad de vida del paciente,
por ejemplo en casos que requieren quimioterapia
de larga duracin.
En nios menores de 4 aos con necesidad de va
central por ms de 20 das, segn recomendaciones
de la CDC.

Ropa quirrgica (batas, campos estriles), gorro, cubrebocas, guantes estriles.
Anestsico: xilocana simple al 2%.
Jeringas de 5ml, 10ml y agujas.
Gasas estriles.
Vasos graduados (2) para los antispticos.
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly, porta-agujas,
mango de bistur.
Hoja de bistur.
Catter con su equipo para la instalacin.
Sutura nylon de 3/0.
Solucin a infundir.
Coloque al paciente en decbito dorsal en posicin de
Trendelemburg y rote la cabeza del lado contrario al sitio de insercin.
Realice la asepsia con:
Se debe seguir la trayectoria del centro a la periferia en un rea de 20 a 30 cms, abarcar la mama si
el sitio de eleccin lo amerita. Deje actuar la solucin antisptica y coloque los campos para limitar
la zona.
41
Asista al mdico durante el procedimiento.

Coloque el apsito estril con cojn absorbente no
adherente en el sitio de insercin e implantacin.
Realice control radiolgico para verificar posicin
del catter.
Coloque la etiqueta con los datos de fecha de instalacin, calibre del catter y nombre de quien lo
instal.
Realice registros en los formatos correspondientes.
Coloque al paciente en posicin de semifowler.

Palpe, identifique y memorice la ubicacin del reservorio.
Realice higiene de manos con solucin alcoholada.
Abra los campos estriles y coloque el material necesario: 2 jeringas, agujas gripper o huber, guantes y gasas
estriles.
Clcese un guante en mano dominante.
Realice la limpieza con el alcohol en dos tiempos.
o de elipse.
Deje actuar el antisptico durante 2 a 3 minutos o
hasta que seque perfectamente.
Realice asepsia y antisepsia de la regin con movimientos circulares del centro a la periferia abarcando una
rea de 10 a 15 centmetros aproximadamente.
Purgue la aguja con solucin fisiolgica y cierre la
pinza.
Colquese el guante en mano izquierda.
Localice el portal por palpacin y fjelo con el dedo
pulgar e ndice de la mano izquierda. La fijacin
debe ser delicada sin presionar el portal sobre el
plano muscular ya que produce dolor.
Inserte la aguja firme y perpendicular a la membrana del portal en un ngulo de 90.
Perciba la resistencia de la piel, el paso fcil del
tejido subcutneo y la resistencia gomosa de la
membrana autosellable.
Contine la presin hasta sentir el roce de la punta de la aguja contra el piso metlico del reservorio
hasta el final.
Avance la aguja a travs de la piel y la membrana
hasta notar un tope metlico.
Confirme la correcta colocacin de la aguja mediante aspiracin suave de sangre de 3 a 5 ml.
Despince y lave el reservorio con 10 ml de solucin
salina y pince nuevamente.
No gire la aguja para modificar su posicin, ya que
esto puede rasgar la membrana auto-sellable.
Compruebe si existe retorno de sangre, aspirando 3
ml, desechando as la heparina de sellado que contiene el portal del catter.
Conecte la solucin a infundir o extraiga la muestra
sangunea.
Monitorice al paciente hasta estabilizarse.
Mantenga al paciente en posicin semifowler durante las primeras 6 horas.
Vigile que no haya sangrado o hematoma en la zona
de insercin y tunelizacin.
Administre la analgesia indicada.
8.6. Mantenimiento de catter totalmente

implantado
8.6.1. Colocacin de Aguja
Definicin.
Es la puncin del acceso vascular del reservorio.
Objetivo:
Contar con una va de acceso para la infusin de medicamento, muestreo de sangre venosa u otro tipo de
fluidos.
Material y equipo
Antisptico:
- alcohol isoproplico al 70%
- yodopovidona al 10%
Guantes estriles y cubre bocas.
Equipo de curacin con gasas estriles.
Jeringas de 10ml con aguja.
Campo hendido estril.
Aguja especial gripper o huber (seleccionar calibre
idneo).
Solucin salina.
Tcnica
Prepare el equipo y material.
Colquese el cubre bocas.
Informe al paciente la tcnica a realizar.
Se pondr anestsico tpico o no dependiendo de
las necesidades del paciente, (lidocana o trilocaina
(EMLA) de 1 a 2 horas antes del procedimiento.)
42
Coloque una gasa estril pequea (5 cms) por debajo de la mariposa de la aguja para estabilizarla y
proteger la piel de la presin que sta ejerce.
Aplique el apsito transparente una vez estabilizada la aguja.
Coloque el membrete de identificacin con fecha y
nombre de quien realiz la puncin.
Informe al paciente de las precauciones que debe
adoptar para evitar desconexiones o la salida de la
aguja.
Realice anotaciones en formatos correspondientes.
Retire material y equipo.
tos lave con 10 ml y en paciente peditrico dependiendo

de la edad de 2 a 5 ml.
Inyecte la solucin de heparina: en adultos 5 ml y en pacientes peditricos de 2 a 3 ml dependiendo de la edad.
Cierre la pinza de la extensin de la aguja.
Solicite el paciente que inspire y sostenga el aire.
Retire la aguja y solicitar al paciente que respire normalmente.
Cubra el sitio de insercin con una gasa.
Deje limpio y cmodo al paciente.
Registre el procedimiento en los formatos correspondientes.
8.6.2. Sellado de catter

Heparinizacin del reservorio

Concepto
La aplicacin sello de heparina inhibe la formacin
de trombos inactivando la trombina y otros factores de
coagulacin.
Objetivo
Prevenir el reflujo de sangre para evitar la formacin de
trombos en el catter.
Indicaciones
Despus de la administracin de la medicacin para sellar
el dispositivo.
Despus de la administracin de hemoderivados.
Despus de tomar muestras sanguneas.
Material y equipo
Jeringas de 10 ml.
Agujas hipodrmicas.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Heparina sdica.
Solucin fisiolgica o agua inyectable.
Gasas o toallas estriles con alcohol al 70%.
Tcnica
Colquese el cubrebocas abarcando nariz y boca.
Realice asepsia del frasco mpula de heparina con alcohol al 70%.
Realice asepsia del conector libre de aguja con alcohol al
70%.
Clcese los guantes.
Tome 1ml de heparina de 1000 UI, ms 4 ml de solucin
fisiolgica o agua inyectable.
Lave el catter con solucin fisiolgica al 0.9%; en adul-
Se recomienda que la instalacin se realice en un

rea quirrgica si no se cuenta con un rea especfica.
Vigilar la presencia de sangrado o hematomas en la
zona de insercin y tunelizacin.
Verificar que no presente reacciones alrgicas como
efecto secundario.

Indique el bao si es posible al da siguiente a la
implantacin evitando que el apsito y la zona de
insercin se mojen.
Retire los puntos que contienen la bolsa del portal
cuando se tenga la completa seguridad de que la
herida quirrgica ha cicatrizado completamente; si
la sutura es absorbible esperar a que los puntos de
sutura caigan solos.
Utilice material estril y extreme las medidas de
asepsia en toda manipulacin del catter.
Utilice jeringas de 10 o 20 ml, dado que las jeringas
pequeas generan mayor presin que las grandes.
Cuando sea necesario desconectar el catter, procure hacerlo siempre por debajo de la altura del corazn. Cerrar previamente las luces para evitar el
embolismo areo.
Evite la infusin de soluciones por gravedad y utilice siempre bombas de infusin.
Lave el sistema con solucin salina entre distintas
medicaciones para evitar precipitaciones.
Utilice jeringas estriles cada vez que inyecte solucin heparinizada
43
Catteres de silicn y de gran volumen cada 24 horas.

Despus de la administracin de hemoderivados.
Despus de tomar muestras sanguneas.
Material y equipo
Jeringas de 10 ml.
Agujas hipodrmicas.
Cubrebocas.
Guantes estriles.
Heparina sdica.
Solucin fisiolgica o agua inyectable.
Gasas o toallas estriles con alcohol etlico al 70%.
Tcnica
Lave las manos con agua y jabn.
Colquese el cubrebocas abarcando nariz y boca.
Realice asepsia del frasco mpula de heparina, con
una almohadilla con alcohol al 70%.
Realice asepsia del puerto en donde se va a inyectar.
Clcese los guantes.
Tome 1 ml de heparina de 1000 UI, y se diluye en
9 ml de solucin fisiolgica o agua bidestilada, cada
centmetro corresponde a 100 UI considerada como
dosis universal para la heparinizacin.
Inyecte la solucin heparinizada en los lmenes del
catter, los mililitros que se administren correspondern a la capacidad previamente identificada de
cada lmen, generalmente va de 1 a 5 cm dependiendo la longitud y su dimetro.
La administracin se debe realizar haciendo presin
positiva: cerrar la pinza de clampado mientras se inyectan los ltimos 0.5 ml.
Utilice jeringas estriles cada vez que inyecte solucin heparinizada.
Retire el material y equipo
Deje limpio y cmodo al paciente
Registre el procedimiento de heparinizacin en los
formatos correspondientes.
8.7.3. Durante el cambio de los equipos

Evite desconexiones innecesarias. Es preferible
lavar el sistema ya existente y poner la medicacin en el mismo.
No mezcle nunca la alimentacin parenteral con
otros medicamentos y utilice una sola luz para su
infusin. El sistema se debe cambiar cada 24 hrs,
al mismo tiempo que se cambia la bolsa de alimentacin.
Este cambio debe realizarse de forma estril, y es
conveniente lavar el catter con solucin salina
entre cambios.
Limpiar los puertos de inyeccin con alcohol al 70%
siempre, antes y despus de inyectar cualquier solucin.
Cambiar los tapones de cada luz cada 72 horas y en
cada desconexin.
Retirar las llaves de tres vas cuando no sean necesarias.
Cambiar las conexiones y los sistemas de infusin
cada 72 horas.
Es importante el uso de agujas especiales de huber
o gripper para el manejo de estos dispositivos, se
recomienda que las agujas sean del calibre y longitud apropiados, de 19G a 22G y se recomienda
utilizarlas de la siguiente manera: 19 y 20G cuando
es necesaria la infusin de sustancias viscosas, 22G
cuando las infusiones sean ms fluidas.
A menor calibre de la aguja (mayor G), mayor durabilidad de la membrana autosellante.
Preferentemente elegir la aguja que tenga lnea de
extensin o alargadera con clamp incorporado.
Registrar los procedimientos realizados en los formatos correspondientes.
9. Cuidados Especiales
9.1. Heparinizacin (sellado) del catter
9.2. Toma de muestras sanguneas
Definicin
La aplicacin del sello de heparina, inhibe la formacin de trombos inactivando la trombina y otros factores de coagulacin.
Objetivo
Prevenir la formacin de trombos en el interior del
catter.
Indicaciones
Despus de la administracin de la medicacin para
cerrar el dispositivo.
Definicin
Procedimiento especializado que consiste en la extraccin de muestras sanguneas para su anlisis, a travs
de un lumen del catter.
Objetivo
Evitar venopunciones y estrs al paciente.
Indicaciones
Extraccin de muestras sanguneas para pruebas de
laboratorio.
44
9.3. Transfusin de hemoderivados
Material y equipo
Jeringas de 10 ml estriles.
Agujas hipodrmicas.
Cubre bocas.
Guantes estriles.
Gasas estriles con alcohol al 70%.
Tubos de ensaye para las pruebas indicadas.
Solucin fisiolgica o agua bidestilada.
Tcnica
Preparare el material y equipo.
Clcese los guantes.
Realice asepsia del sitio de conexin con gasas impregnada de alcohol al 70% (o almohadillas) con
movimientos circulares, por 60 segundos.
Cierre la solucin.
Lave el catter con 3 ml de solucin salina para comprobar la permeabilidad del catter, extraer de 3 a 5
ml de sangre y desechar.
Extraiga la cantidad de sangre necesaria para las
pruebas a realizar.
Lave de nuevo el catter con 5 a 10 ml de solucin
salina para limpiar el lmen del catter de precipitados sanguneos.
Heparinice el catter o conctelo al sistema de infusin continua si es el caso.
Realice registros en los formatos correspondientes.
Medidas de control de seguridad
Utilice la luz de mayor calibre para la toma de muestras de sangre.
Cuando se usa un catter multi-lumen para muestreo, la va de acceso proximal es generalmente
la elegida para el procedimiento. La razn de esta
eleccin es que, si se est realizando una infusin
de alguna solucin en otras vas de acceso, sta ser
transportada por la va de acceso usada para tomar
la muestra, por el flujo sanguneo dentro del vaso,
reduciendo as la posibilidad de contaminar la muestra.
Para asegurar que los resultados de laboratorio no
sern alterados, las infusiones distales deben ser interrumpidas si es posible por al menos un minuto
antes de obtener la muestra de sangre.
En catteres de ms de una luz, cierre la infusin
continua durante la maniobra de extraccin.
Definicin
La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguneo, aumentar la hemoglobina y la capacidad de transporte de oxgeno y otras
sustancias o corregir los niveles sricos de protenas.
Objetivo
Transfundir concentrados hemticos, plasma o plaquetas para compensar un dficit de los componentes de la sangre.
Transfundir hemoderivados de forma segura para el
paciente a travs del catter.
Mantener funcional la va que se utilice para la hemotransfusin.
Indicaciones
Pacientes que presentan deficiencias de hemocomponentes.
Material y equipo
Bolsa o paquete del hemoderivado a transfundir
Equipo de transfusin.
Cubrebocas.
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Jeringas de 10 ml.
Agujas hipodrmicas.
Solucin fisiolgica o agua bidestilada.
Alcohol al 70%.
Tcnica
Realice asepsia del puerto en la bolsa del hemocomponente.
Coloque el equipo y prguelo.
Coloque la bolsa en el tripie.
Realice higiene de manos con solucin alcoholada.
Clcese los guantes.
Realice asepsia del sitio de conexin con gasas impregnada de alcohol al 70% con movimientos circulares. Si el lumen tiene sello de heparina aspirar y
desechar la solucin.
Lave el catter con solucin salina o agua bidestilada 10 ml.
Conecte el equipo y abra la infusin.
Deje cmodo y limpio al paciente.
Registre en los formatos correspondientes.
45
Medidas de control y seguridad

Utilice la luz proximal del catter para transfundir
componentes sanguneos se recomienda mantener
la distal libre en caso de requerir la administracin
de NPT.
No aada ninguna solucin ni medicacin en caso de
lentitud de la infusin.
Lave el catter con solucin salina antes y despus
de transfundir.
No sobrepase las horas de vida del hemocomponente, considere el tiempo desde el momento que sale
del laboratorio (no ms de 4 horas).
No caliente los hemocomponentes, ni los descongele al chorro del agua.
Causas
Calibre inadecuado del catter.
Deficiente fijacin del mismo.
Medicacin muy concentrada.
Administracin de frmacos vesicantes y soluciones
hipertnicas.
Infeccin del catter.
Tipos de flebitis
Mecnica, si se debe al propio catter, a la tcnica de
insercin o de fijacin.
Qumica, si se produce por la accin de ciertos frmacos.
Infecciosa, si est provocada por grmenes patgenos.
Entre 10 y 30% de los pacientes portadores de catteres perifricos puede presentar flebitis; la mayora de
autores sealan que es debida a causas qumicas.
Manifestaciones
Dolor, calor, rubor, tumefaccin e induracin del trayecto venoso.
Intervenciones
Identificar el grado de flebitis utilizando la escala de
valoracin de la INS (Tabla 6)
A partir del grado 3 se deber valorar el retiro del catter y administracin de antiinflamatorios locales o
aplicar compresas calientes.
10. Complicaciones
10.1. Tipos, prevencin y manejo
Las complicaciones ms graves se asocian a infeccin
por catteres venosos centrales (CVC), especialmente
los colocados en las unidades de cuidados intensivos
(UCI). En EEUU se ha estimado que ocurren aproximadamente 250.000 casos anuales de bacteriemias
asociadas a CVC.
La mortalidad atribuible a sta es entre el 12-25%
y el coste marginal para el sistema de salud asciende
aproximadamente a unos 25.000 dlares por episodio.
Con objeto de reducir las complicaciones asociadas
a la terapia intravenosa y de conseguir el mayor beneficio teraputico, el personal de salud debe conocer
varios aspectos, entre ellos que las complicaciones se
dividen en: no infecciosas, infecciosas y otras.
Tabla 6. Escala de valoracin de flebitis de INS*

Grado
0
1
2
Criterio Clnico
No hay sntomas.
Eritema en el sitio de insercin con o sin dolor.
Dolor en el sitio de inseercin con eritema o
edema.
3
Dolor en el sitio de insercin con eritema o
edema.
Formacin de veta y cordn venoso palpable.
4
Dolor en el sitio de insercin con eritema o
edema.
Formacin de veta y cordn venoso palpable >
2.5 cm.
Drenaje purulento.
* INS: Infusion Nurses Society
10.2. Complicaciones no infecciosas

Locales: flebitis, trombosis, infiltracin-extravasacin,
hematoma, oclusin del catter.
Sistmicas: embolismo areo, embolismo pulmonar,
embolismo por catter, choque por velocidad, edema
pulmonar, reaccin alrgica.
Flebitis
Concepto
Se trata de una de las complicaciones ms frecuentemente asociadas a la utilizacin de catteres intravasculares perifricos (CVP). El trmino fue propuesto en
1818, por Breschet, para definir la aparicin de fenmenos inflamatorios en la pared endotelial de los vasos
sanguneos que se suelen acompaar de la formacin
de trombos.
Medidas preventivas
Tcnica asptica durante la insercin y manipulaciones posteriores del catter.
Fijacin adecuada del mismo.
Inspeccin del sitio de insercin.
46
Dilucin adecuada del frmaco que se infunde o valorar su administracin a travs de una va central.
Tabla 7. Escala de infiltracin de soluciones intravenosas

Grado
Criterios clnicos
0
Ninguno
1
Piel: blanquesina, edema menor a 1 pulgada en
cualquier direccin, fra al tacto , con o sin dolor
2
Piel: blanquesina, edema 1-6 pulgadas en cualquier direccin, fra al tacto, con o sin dolor
3
Piel: blanquesina, traslcida, edema mayor a 6
pulgadas en cualquier direccin, fria al tacto,
leve a moderado dolor, posible entumecimiento
4
Piel: blanquesina, translcida; tensa, salida de
lquido; decolorada, contusionada, inflamada;
grueso edema mayor a 6 pulgadas en cualquier
direccin; edema profundo del tejido fino; debilitacin circulatoria; dolor de moderado a severo;
infiltracin de cualquier cantidad de producto
sanguneo, irritante o vesicante
Trombosis
Concepto
Desarrollo de un trombo en el interior de un vaso sanguneo.
Causas
Roce de la punta del catter con la pared de la vena,
lo que ocasiona agregacin plaquetaria.
Puede generarse por dao al vaso durante la instalacin con la gua
Manifestaciones
Endurecimiento del vaso sanguneo con sensibilidad
extrema a la presin
El rea circundante a la presencia del trombo se encuentra con eritema y caliente al tacto.
El miembro torcico o plvico puede aparecer plido, fro y con edema
Intervenciones
Retiro del catter
Elevacin del miembro torcico o plvico
Aplicacin de calor hmedo
Medidas preventivas
Observar la puncin frecuentemente
Evitar golpes o lesiones en las venas
Evitar puncionar las venas de la extremidades inferiores
En 2006, el INS desarroll una escala que determina el dao causado por
infiltraciones. El grado ms severo de la complicacin determina el grado
de la infiltracin, las infiltraciones que implican medicamentos vesicantes
se deben automticamente se consideran grado 4.
Retirar el catter sin considerar el grado de infiltracin presente.

Elevar la extremidad afectada.
Aplicacin de calor para favorecer la reabsorcin
Medidas preventivas
Fijar correctamente el catter
Controlar las medicaciones irritantes
Conocer tipo y concentracin de la medicacin a infundir adecundola al calibre y va de administracin
Infiltracin
Extravasacin
Concepto
Salida inadvertida de solucin irritante al tejido celular
subcutneo.
Causas
Mala sujecin del catter
Debilidad de la pared venosa
Irritacin por medicacin
Manifestaciones
Edema
Enfriamiento
Dolor
Palidez de la piel
Velocidad de infusin lenta
Intervenciones
Identificar el grado de complicacin utilizando para
ello la escala de valoracin de Infiltracin de la INS
(Tabla 7)
Concepto
Salida inadvertida de solucin vesicante a los tejidos
circundantes.
Causas
Sujecin inadecuada del catter.
Fragilidad de la pared venosa.
Irritacin al administrar la medicacin o soluciones
hipertnicas.
Manifestaciones
Piel fra, edema, dolor (sensacin quemante), enrojecimiento.
Ausencia de reflujo sanguneo, goteo lento.
Intervenciones
Detener la infusin.
Aspirar a travs del catter el lquido infundido, lo
ms posible.
Elevar la extremidad.
47
Valorar la circulacin local.

Considerar, de ser necesario, la administracin local
de un antagnico para limitar el dao al tejido lesionado.
Medidas preventivas
Sujecin adecuada del catter.
Extremar los cuidados en caso de administrar medicacin vesicante.
Conocer tipo y concentracin de la medicacin a
infundir, adecundola al calibre y va de administracin.
Tipos
Obstruccin mecnica
Oclusin por trombos
Oclusin por partculas no disueltas o medicamentos precipitados
Manifestaciones
Resistencia al infundir la solucin
Imposibilidad de irrigar u obtener retorno sanguneo
Es posible irrigar, pero no aspirar
Fuga o infiltracin de fluido desde el sitio IV
Cese o disminucin del ritmo de perfusin.
Presencia de sangre o medicacin viscosa en el equipo.
Intervenciones
Revisar equipo de infusin y asegurarse de que no
hay compresiones ni acodamientos.
Aspirar con una jeringa de 2 cc para intentar desalojar si existe un cogulo.
Si no se reanuda el flujo normal retirar el catter e
insertar uno nuevo.
Medidas preventivas
Lavar la va tras la infusin de medicamentos y hemoderivados.
Fijar el catter de forma adecuada.
Asegurarse de que la disolucin es correcta y que los
frmacos sean compatibles, para evitar que precipiten.
Hematoma
Concepto
Acumulacin de sangre en un tejido por ruptura de un
vaso sanguneo.
Causas
Tcnica de canalizacin incorrecta.
Calibre inadecuado del catter.
Pobre integridad vascular.
Conteo bajo de plaquetas.
Manifestaciones
Edema y coloracin violcea.
Dificultad para perfundir la solucin.
Intervenciones
Retirar el catter y ejercer presin sobre la zona de
puncin.
Aplicar compresas fras.
Elevar la extremidad.
Medidas preventivas
Ejercer adecuada presin en tiempo y forma al momento de retiro del catter.
Evitar la manipulacin excesiva durante la tcnica
de insercin del catter.
Valoracin correcta durante la seleccin del sitio de
insercin, considerar el respeto a la eleccin de distal
a proximal en los miembros torcicos.
Seleccin correcta del calibre del catter en virtud
del tamao de la vena.
10.2.1 Complicaciones no infecciosas sistmicas

Embolismo areo
Concepto
Introduccin de aire dentro del sistema circulatorio.
Causas
Presin venosa central demasiado baja.
Frasco o envase de solucin vaco.
Presencia de aire en el equipo.
Desconexin parcial o total del sistema.
Manifestaciones
Hipotensin, pulso dbil y rpido, prdida de conciencia.
Sufrimiento respiratorio, sonidos respiratorios desiguales, cianosis.
Intervenciones
Retirar la perfusin.
Poner al paciente en posicin de Trendelenburg.
Administrar oxgeno.
Oclusin del catter

Concepto
Incapacidad para infundir o aspirar dentro de un catter intravascular
Causas
Interrupcin del flujo por compresin externa, acodamiento, cogulo de sangre o medicacin precipitada.
48
Si llega a obstruir arteria pulmonar, se presentar:

o Cianosis
o Hipoxemia
o Hipercapnia
o Hipotensin
o
Disrritmias cardacas
o
Colapso cardiovascular
Intervenciones
Avisar al mdico inmediatamente

Suspender administracin intravenosa por la va
afectada
En caso de fraccin del catter, valorar la extraccin
mediante ciruga del fragmento.
Medidas preventivas
Vigilancia continua del dispositivo de acceso vascular
Cuando la puncin no se realiza con xito, retirar
siempre el estilete y el catter juntos
No reintroducir el estilete EN NINGUN CASO.
Evitar el uso de tijeras para retirar apsitos que estn situados prximos a la zona de puncin
Si la va est fijada con puntos, extremar la precaucin en su retiro.
Medidas de preventivas
Usar conexiones Luer-Lok
Purgar de forma adecuada los equipos de infusin
Mantener una adecuada hidratacin del paciente. La
disminucin de la PVC aumenta el riesgo de embolia
gaseosa
Embolismo pulmonar
Concepto
Obstruccin de la arteria pulmonar por un cogulo que
circula a travs del torrente sanguneo.
Causas
Un trombo desarrollado in situ o de material procedente del sistema venoso, proceso patolgico, en el cual,
un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguneo.
Alteracin en los factores de la coagulacin, se forma el cogulo, se desprende y puede obstruir la arteria
pulmonar. Una causa menos comn incluye a las burbujas de aire.
Manifestaciones
Disnea de aparicin sbita, dolor pleurtico y expectoracin hemoptica.
Hipoxemia e hipocapnia.
Intervenciones
Retirar va venosa.
Administracin de heparina o agentes fibrinolticos
(solo por indicacin mdica).
Medidas de soporte: administracin de oxgeno por
puntas nasales y monitoreo de signos vitales
Medidas preventivas
Preferir el uso de catteres de poliuretano o silicona
Choque por velocidad-sobrecarga circulatoria

Concepto
Reaccin sistmica causada por infusin rpida de fluidos en el torrente sanguneo, generalmente por frmacos.
Causas
Infusin demasiado rpida o de excesivo volumen.
Manifestaciones
Ingurgitacin yugular.
Taquipnea, disnea, estertores.
Hipertensin arterial y aumento de la PVC.
Balance hdrico positivo.
Cara enrojecida.
Cefalea.
Pulso irregular.
Opresin en el pecho.
Prdida de consciencia.
Intervenciones
Reducir ritmo de goteo a mantenimiento de va o
bien suspender la infusin.
Elevar la cabecera de la cama.
Avisar al medico
Administracin de oxgeno
Vigilar constantes vitales
Embolismo por catter

Concepto
Rotura de una porcin del catter que circula por el
torrente sanguneo
Causas
Seccin del catter que se ve impulsado hacia el interior de la vena durante la puncin
Seccin del catter por reintroduccin del fiador o
estilete
Seccin accidental del catter cuando se retira.
Manifestaciones
Disnea de aparicin sbita, dolor pleurtico y expectoracin hemoptica.
Hipoxemia e hipocapnia.
Dolor a lo largo de la vena donde queda alojado el
fragmento.
49
10.3. Complicaciones infecciosas
Medidas preventivas
Vigilar velocidad de infusin
Utilizar bombas para realizar infusiones
Colonizacin del catter.

Bacteriemia relacionada con el catter (BRC).
Sepsis relacionada con el catter (SRC)
Infeccin del trayecto subcutneo.
Los mecanismos de infeccin de los catteres intravasculares incluyen:
Va extraluminal: desde el sitio de insercin y a travs de la superficie externa del catter, los microorganismos emigran hasta la punta (es la ms frecuente).
Va intraluminal: por el interior del catter, al manipular las conexiones, o por infusin de lquidos contaminados. Tambin se puede colonizar la punta del
catter por siembra hematgena, a partir de un foco
sptico distante.
Edema pulmonar
Concepto
Exceso de lquido en el pulmn, ya sea en espacios intersticiales o en alvolos.
Causas
Infusin demasiado rpida, o excesivo de volumen,
en pacientes con disfuncin cardiaca o renal.
Manifestaciones
Disnea.
Palidez o cianosis.
Crepitaciones en la auscultacin pulmonar.
Expectoracin espumosa rosada o blanca.
Intervenciones
Colocar al paciente en posicin de Fowler
Respiracin mediante presin positiva intermitente
(RPPI) con humidificacin de oxgeno
Restriccin de lquidos e infusin lenta durante su
administracin
Tratamiento mdico con diurticos, morfina y vasodilatadores
Tratamiento mdico con oxgeno, diurticos, morfina y vasodilatadores.
Medidas preventivas
Administracin adecuada en tiempo de las soluciones a infundir
Confirmar con una placa de trax de la adecuada colocacin del catter
Colonizacin del catter

Concepto
Cuando el recuento es igual o mayor de 15 UFC en
el cultivo semicuantitativo de la punta del catter, en
ausencia de manifestaciones clnicas.
Causas
Migracin de organismos de la piel a la zona de insercin
Contaminacin del catter por manipulacin.
Administracin de soluciones endovenosas contaminadas
Falta de una gua o protocolo de manejo de catteres intravasculares.
Manifestaciones
Fiebre
Escalofros
Diaforesis profusa
Nauseas
Shock (hipotensin, taquicardia, prdida de conocimiento)
Intervenciones
Retiro del catter
Cultivo punta del catter
Valoracin administracin de antibiticos
Medidas preventivas
Inspeccionar el catter si el paciente ha desarrollado
enrojecimiento del sitio de insercin, fiebre sin fuente obvia o aparente de infeccin local o sistmica.
Vigilancia del sitio de insercin, a travs del apsito,
en busca de induracin o absceso.
Reaccin alrgica
Concepto
Aparicin de manifestaciones clnicas que puede presentarse como una respuesta exagerada del organismo
cuando entra en contacto con determinadas sustancias provenientes del exterior.
Causas
Hipersensibilidad a frmacos o soluciones endovenosas administradas.
Manifestaciones
Erupcin generalizada, prurito.
Broncoespasmo, taquicardia.
Intervenciones
Detener la infusin.
Controlar la permeabilidad de la va area.
50
Bacteriemia relacionada con el catter (BRC)
Intervenciones
Toma de hemocultivo (cuando la temperatura sea
mayor de 38 C)
Localizacin del foco de infeccin
Administracin de antibiticos
Medidas preventivas
El uso de dispositivos intravenosos incrementa el riesgo de contraer infecciones para el paciente dentro del
hospital. Se ha demostrado que la mayora de las infecciones asociadas al cuidado de la salud, son prevenibles
y su eliminacin es posible, particularmente para las infecciones del torrente sanguneo.
Para la prevencin de bacteriemias asociadas a catteres venosos centrales se deben seguir los seis componentes bsicos de la Campaa Sectorial Bacteriemia Cero:
1. Vigilar la calidad del agua
- Verificar la concentracin de cloro en el agua de
las cisternas.
- Clorar en caso necesario.
- Muestrear servicios diferentes para asegurar la
calidad del agua: dejar en reposo por 2 horas
para observar si deja sedimento.
- Limpiar las cisternas (es recomendable cada seis
meses).
2. Higiene correcta de las manos
- Con agua y jabn o con productos a base de
alcohol
- Antes de la insercin o mantenimiento del
catter
- Lavado de manos aun cuando se utilicen
guantes
- Aplicacin del cuestionario de medicin del
apego a la Campaa Sectorial Est en tus
manos (instruccin 233/2010)
3. Uso de clorhexidina o yodopovidona en preparacin de la piel
- Antes de la insercin del catter y para el
mantenimiento
- Dejar secar el antisptico al aire libre y no
retirarlo
- Prefiera envases no rellenables para estos
productos.
4. Medidas mximas de barrera durante la insercin de
los catteres venosos centrales
- Higiene correcta de manos
- Uso correcto de cubrebocas
Concepto
Presencia de bacterias en la sangre que se pone de manifiesto por el aislamiento de stas en los hemocultivos.
Los hemocultivos cualitativos incubados con sistema automatizado obtenidos a travs del catter y de
puncin perifrica con tiempo de positividad de ms
de dos horas (catter perifrico) o cuantitativos 103
UFC (catter perifrico) ms al menos uno de los siguientes criterios:
Escalofros o fiebre posterior al uso del catter en
pacientes con catter venoso central incluyendo el
de permanencia prolongada.
Fiebre sin otro foco infeccioso identificado.
Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter,
cultivo de la punta del catter (Tcnica de Maki)
positivo al mismo micoorganismo identificado en
sangre.
Desaparicin de signos y sntomas al retirar el catter.
Causas
Migracin de organismos de la piel a la zona de insercin
Contaminacin del catter por manipulacin
Administracin de soluciones endovenosas contaminadas
Diseminacin hematgena en pacientes que tienen
focos spticos
Manejo inadecuado de las lneas y del sitio de insercin
Contaminacin por contigidad
Manifestaciones
Hipertermia sin otro foco infeccioso identificado
Escalofros
Sudoracin profusa
Nauseas
Estado de coque manifestado por hipotensin, taquicardia, prdida de conocimiento
Escalofros o fiebre posterior al uso del catter en
pacientes con catter venoso central incluyendo el
de permanencia prolongada.
Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter,
cultivo de la punta del catter (Tcnica de Maki)
positivo al mismo microrganismo identificado en
sangre.
Desaparicin de signos y sntomas al retirar el catter.
51
- Uso de bata estril y campos quirrgicos

- Uso de guantes estriles
5. Permitir la manipulacin de dispositivos intravasculares slo por personal calificado
- NOM-045-SSA2-2009, para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales.
- Equipo de enfermera de terapia intravenosa.
- Recomienda contar con clnica de catteres. Lanzamiento Campaa Sectorial Bacteriemia Cero (instruccin 315/2011)
6.
Retiro de CVC innecesarios
- Valorar permanentemente la justificacin
del CVC.
- Racionalizar el uso de soluciones y medicamentos IV.
- Sellar los catteres que no requieran su uso
en pacientes estables.
Concepto
Inflamacin del trayecto subcutneo del catter, ms
de 2 cm de la zona de insercin.
Causas
Migracin de microorganismos a lo largo de la superficie externa del catter desde el orificio de entrada
en la piel hasta llegar a la punta y al torrente sanguneo
Manifestaciones
Eritema
Dolor e induracin del tejido celular subcutneo que
rodea al catter ms all de 2 cm desde su introduccin
Intervenciones
En existencia de infeccin del tnel o bolsillo subcutneo (datos de inflamacin que se extienden sobre
el trayecto subcutneo de los catteres tunelizados
mas all de 2 cm. del sitio de salida) es muy poco
probable que la misma resuelva sin la remocin del
catter.
La falla del tratamiento definida por fiebre persistente, hemocultivo positivo o reaparicin de la infeccin luego del tratamiento es indicacin de remover el catter.
Medidas preventivas
La manipulacin de estos sistemas se tiene que realizar con estrictas medidas de asepsia y antisepsia y por
personal entrenado, como el que integra los equipos de
terapia de infusin (ETI)
Infeccin relacionada con la infusin
Aislamiento del mismo germen en la solucin de infusin y un hemocultivo tomado de otra vena, en ausencia de otro foco infeccioso evidente.
Sepsis relacionada al catter (SRC)

Concepto
Respuesta inflamatoria sistmica, asociacin o disfuncin de uno o varios rganos a la colonizacin del catter.
Causas
Migracin de organismos de la piel a la zona de insercin.
Contaminacin del catter por excesiva manipulacin.
Administracin de soluciones endovenosas contaminadas.
Diseminacin hematgena en pacientes que tienen
focos spticos.
El manejo inadecuado de las lneas y del sitio de insercin.
Manifestaciones
Hipertermia >38 C.
Hipotensin (presin sistlica <90 mm Hg y oliguria
<20 ml / hrs.
Apnea o bradicardia.
Intervenciones
Localizacin del foco de infeccin.
Administracin de antibiticos.
Medidas preventivas
Apego a recomendaciones de la campaa Bacteriemia
cero. Ya antes mencionado.
Infeccin del trayecto subcutneo
10.4. Otras complicaciones

Puncin arterial
Concepto
Producida por la canalizacin o puncin accidental de
una arteria al abordar una va venosa.
Causas
Hipertensin
Coagulopata
Uso de agujas largas y de gran calibre
Falta de experiencia del profesional de salud
Arterias tortuosas o aneurismticas
52
Evitar la manipulacin del estilete una vez hecha la

puncin.
Evitar las punciones mltiples en el mismo sitio.
Manifestaciones
Sangrado alrededor del catter
Hematoma localizado en el sitio de puncin a la arteria
Intervenciones
Realizar compresin manual sin llegar a ocluir la arteria cartida (en puncin yugulares)
Si la arteria subclavia es puncionada aplicar presin
por arriba y por debajo de la clavcula
Medidas preventivas
Minimice el nmero de intentos durante la puncin
Establezca la instalacin de los catteres previa valoracin del paciente y por personal capacitado.
Hemotrax-neumotrax
Concepto
Acumulacin de sangre o aire en el espacio pleural.
Manifestaciones:
Dolor en punta de costado.
Tos persistente.
Disnea.
Taquipnea.
Hipotensin.
Causas
Tcnica de canalizacin errnea.
Se presenta casi exclusivamente en la cateterizacin
subclavia, siendo muy rara en la yugular. La vena
subclavia corre inmediatamente sobre el pex pulmonar, por lo cual puede lesionarse fcilmente.
Intervenciones
Depender de la magnitud del hemo-neumo trax:
Cuando es extenso o el paciente tiene falla respiratoria por dao pulmonar previo ser necesario instalar una sonda pleural conectada a un sello de agua
para re-expandir el pulmn.
Cuando es pequeo, puede mantenerse en observacin y si no progresa se prescinde del sello de agua
y el pulmn se reexpandir en los das siguientes,
sobre todo si se usa oxgeno suplementario.
Cuando es moderado, se puede colocar una sonda
intratorcica.
Afectacin nerviosa
Concepto
Lesin al nervio de grado variable ocasionada principalmente durante la insercin de accesos vasculares.
Causas
Puncin directa de un nervio, o por compresin del
mismo al fijar el catter.
Insercin del catter .por personal inexperto
Mltiples intentos
Sondeo de insercin
Manifestaciones
dolor
parestesias.
dificultad para la movilizacin.
Intervenciones
El tratamiento siempre es conservador, ya que en la
mayora de los casos estas lesiones son transitorias. Si
pasado el tiempo la regeneracin axonal no se ha producido (clnica ni electromiografa), se proceder a la
reparacin nerviosa o injerto de nervio.
Medidas preventivas
Valoracin correcta del sitio a puncionar.
Efectuar la puncin por personal calificado.
Medidas preventivas
Instalacin de catteres por personal altamente calificado.
Valoracin correcta del paciente previa seleccin del
sitio de insercin del catter.
53
10.4.1. Complicaciones de catteres umbilicales

Los catteres umbilicales se encuentran entre las metodologas de monitorizacin ms frecuentemente utilizadas
en el cuidado intensivo neonatal. Hay una varianza significativa entre las unidades de cuidados intensivos neonatales con respecto a cmo se utilizan exactamente estos catteres.
Adicionalmente se sabe que tambin se identifican diferentes complicaciones durante su manejo (Tabla 8) y que
existen recomendaciones para su prevencin como las sealadas en el plan de accin contra las bacteriemias en
pediatra de la INS (Tabla 9)
Tabla 8.
TABLA 8. Complicaciones ms frecuentes en los catteres umbilicales

Cateterismo Arterial
Cateterismo Venoso
Hemorragia
Infeccin
Embolia
Trombosis renal
Infarto
Vaso espasmo (puede provocar la prdida de una
extremidad)
isquemia (intestinal o renal)
Hipertensin (complicacin a largo plazo causada
por estenosis arterial renal).
Hemorragia
Infeccin
Embolia/ trombosis
Embolia Gaseosa
Necrosis heptica
Arritmias cardiacas
Hipertensin portal
Enterocolitis necrozante
Tabla 9.
Plan de accin contra las bacteriemias en pediatra

Preferentemente utilice soluciones premezcladas a las que se agregen electrolitos concentrados con jeringa desechable
Lave y satinice las manos antes de preparar o manipular soluciones parenterales y medicamentos.
Utilice preferentemente las soluciones en bolsas de plstico con sistema hermtico (el frasco
de cristal o de plstico requiere frecuentemente puncionar el sistema).
Prepare las soluciones en un rea especial, desinfecte el rea antes de preparar las soluciones,
con un lavabo cercano, lejos de basureros, cmodos o desechos de alimentos.
No comparta soluciones o frascos entre pacientes, ni para soluciones ni para medicamentos.
Deseche los frascos abiertos.
Capacite al personal en el manejo de soluciones, medicamentos y catteres.
Elabore con el personal de enfermera una gua sencilla y rpida.
Verifique que el procedimiento se lleve a cabo adecuadamente.
Evite punciones repetidas para aplicar catteres perifricos; utilice un equipo nuevo en cada
intento de puncin.
Cambie el catter perifrico cada 48 a 72 horas, as como el equipo de administracin.*
Evite conexiones en Y con agujas, prefiera el uso de llave de dos o tres vas.
Evite venodisecciones, prefiera instalar los catteres por puncin.
No utilice sondas de alimentacin infantil como sustitutos de catteres endovenosos.
*El equipo para la administracin de nutricin parenteral total y sangre se desecha al terminar la infusin.
54
11. Glosario de Trminos

Acceso Venoso perifrico: Abordaje de una
vena distal a travs de la puncin de la misma y que
generalmente se efecta en los miembros superiores.
de un trauma, procedimiento quirrgico o cambios

en la presin atmosfrica.
Estril: Condicin que asegura un estado libre de
microorganismos.
Antisepsia: Uso de un agente qumico en la piel u

otros tejidos vivos con el propsito de inhibir o destruir microorganismos.
FLEBITIS QUMICA: Es la irritacin del endotelio

vascular causada por fluido y medicamentos.
Antisptico: Sustancia antimicrobiana que se

opone a la sepsis o putrefaccin de los tejidos vivos.
FLEBITIS MECNICA: Reaccin inflamatoria que se

manifiesta por la irritacin de la capa intima de la
vena causada por el catter.
Apsito transparentE semi-permeable: La

pelcula de poliuretano adherente y estril utilizada
para cubrir la zona de insercin del catter, que permite la visibilidad y el intercambio gaseoso.
FRENCH: Trmino utilizado para denominar el grosor de los catteres largos y se expresa como (Fr).
ARRITMIAS: Es un cambio en el ritmo de los latidos del corazn. Se manifiesta como un trastorno de
la frecuencia cardaca (pulso) o del ritmo cardaco,
como latidos demasiado rpidos (taquicardia), demasiado lentos (bradicardia) o con un patrn irregular.
HEMATOMA: Acumulacin de sangre en el tejido

subcutneo debido a la extravasacin de sangre. Su
presencia puede estar relacionada con intentos fallidos de instalacin de un catter.
HEMOTORAX: Acumulacin de sangre en el espacio
existente entre la pared torcica y el pulmn (cavidad
pleural).
Asepsia: Condicin libre de microorganismos que

producen enfermedades o infecciones.
ASEPSIA DEL Catter: Procedimiento para mantener limpio y libre de contaminacin el rea o dispositivo de acceso vascular (DAV) donde se encuentra
instalado el catter.
INFECCIN: Complicacin ms frecuente e importante generada por la aplicacin de dispositivos que interrumpen la barrera cutnea y permiten que los microorganismos entren al torrente circulatorio actuando como
agentes extraos.
BACTERIEMIA: Es la presencia de bacterias viables

en la sangre.
LIMPIEZA: Eliminacin mecnica de los contaminantes de una superficie.
Catter: Al dispositivo o sonda plstica minscula,

biocompatible, radio opaca, que puede ser suave o
rgida, larga o corta dependiendo del dimetro o tipo
de vaso sanguneo en el que se instale; se utiliza para
infundir solucin intravenosa al torrente circulatorio.
MANIOBRA DE VALSALVA: Maniobra que orienta a

pedirle al paciente que inspire, espire y detenga el aire
para aumentar la presin intratorcica. Es cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca
y la nariz cerradas. Se conoce tambin como test de
Valsalva o mtodo de Valsalva.
EMBOLIA: Obstruccin brusca de un vaso, especialmente de una arteria, debido a un cogulo
NEUMOTORAX: Presencia de aire en el espacio intrapleural que es comn en el catterismo central.
EMBOLIA AREA: Embolismo producido por burbujas de aire que entran a los vasos sanguneos luego
55
OBSTRUCCIN: desaparicin de la luz del conducto

intraluminal del catter por adherencias en la pared del
mismo.
TCNICA DE MAKI: Es un cultivo semicuantitativo,

que consiste en rodar la punta del catter en una caja
de petri con agar sangre.
PERFORACIN DEL CATTER: Prdida de la continuidad del catter provocando la salida del lquido a perfundir al exterior.
ACRNIMOS
O.M.S. Organizacin Mundial de la Salud
JCO The Joint Commission Internacional
I.N.S. Sociedad de Enfermeras de Terapia Intravenosa
CDC Centro de Control y Prevencin de Enfermedades
HICPAC Comit Asesor para Prcticas de Control de Infecciones en el Cuidado de la Atencin Mdica
EVA Etil vinil acetato
PVC Cloruro de polivinilo
NPT Nutricin parenteral total
IRC Infeccin relacionada a catter
C.C.I.N.S.H.A.E. Comisin Coordinadora de Institutos
Nacionales y Hospitales de Alta Especialidad
ROTURA DEL CATTER CORTO: Se produce normalmente por una deficiente manipulacin del sistema.
Para evitarlo, una vez retirada la aguja de la cnula no
debe volverse introducir
TCNICA STERIL: Procedimiento libre de contaminacin para la instalacin de un catter.
TCNICA DE BARRERA MXIMA: Conjunto de dispositivos para la realizacin de algn procedimientos, que
requieren una proteccin completa y el uso de: gorro,
cubrebocas, lavado quirrgico de manos, guantes estriles, bata estril, y campos estriles.
56
12. Bibliografa
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de salud, consultado marzo 2010.
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Difusin Avances de Enfermera (DAE S.L.) C/ Arturo Soria, 336, 2a Pl. 28033 Madrid, Primera edicin: ano
2008.
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consultado 15 enero 2011.
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21. Manual de la Enfermera, Grupo Ocano.
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57
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Rev Enferm IMSS; 1999; 7(2); 99-103.
58
Grupo de trabajo para elaborar el protocolo manejo estandarizado de pacientes con catter periferico
central y larga estancia 2010:
Mara del Roco Almazn Castillo
Direccin de Enfermera, Secretara de Salud Gobierno Federal
Elizabeth Arredondo Garca
Hospital Central Norte de Petrleos Mexicanos
Maria Guadalupe Cruz Aguilar
Hospital General de Mxico, Secretara de Salud
Vernica Ortiz Domnguez
Centro Mdico ABC, Campus Santa F
Maria Leonor Cruz Lugo
Hospital de la Mujer, Secretara de Salud
Mara del Pilar Gonzlez Bernal
Hospital Peditrico Iztacalco Secretara de Salud Gobierno del Distrito Federal
Silvia Olvera Mendoza.
Centro Mdico Nacional 20 Noviembre Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
rika Becerril Acosta
Secretara de Marina, Armada de Mxico
Odilia Tllez Miranda
Instituto Nacional de Cancerologa
Rosa Martha Padilla Gutirrez
Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera
Vernica Gonzlez Varela
Hospital Psiquitrico Fray Bernardino Alvarez
Vianey Bentez Martnez
Hospital Dr. Manuel Gea Gonzlez, Secretara de Salud
Ma. Florencia Cabrera Ponce
Instituto Nacional de Cardiologia Dr. Igncio Chvez, Secretara de Salud
Mara Patricia Flores Cabrera
Hospital General de Pachuca, Secretara de Salud Estado de Hidalgo
Mara Hosanna de la O Yaeggy
Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Autnoma de Mxico
Ma. Teresa Rosas Resndiz
Participante independiente
Oscar Jimnez Peralta
Instituto Nacional de Nutricin Dr. Salvador Zubiran, Secretara de Salud
Elizabeth Olvera Gonzlez
Hospital General Regional No. 25 Instituto Mexicano del Seguro Social
Nancy Araceli Vaquera Rangel
Hospital Central Militar, Secretara de la Defensa Nacional
Patrcia Arviz Hernndez
Hospital Psiquitrico Fray Bernardino Alvarez
Maraiyak Lima Martnez
Clnica Especialidades de la Mujer, Secretara de la Defensa Nacional
Lucila Aburto Escamilla
Hospital Regional General Ignacio Zaragoza Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
59
Mnica Beatriz Snchez Ortiz

Hospital General de Zona No. 24, Instituto Mexicano del Seguro Social
Nuri Ramrez Ramrez
Hospital General de Zona No 1 Los Venados, Instituto Mexicano del Seguro Social
Letcia Snchez Arriaga
Hospital Regional de Zona No 1 Carlos Mc Gregor , Instituto Mexicano del Seguro Social
Pilar Nez Murias
Divisin Mdica 3M
Integrantes de la Comisin Permanente de Enfermera 2011

Juana Jimnez Snchez
Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera
Mara Elena Galindo Becerra
Secretara Tcnica de la Comisin Permanente de Enfermera
Julia Echeverra Martnez
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mara del Pilar Baltasar
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Josefina Jimnez Mendoza
Secretara de la Defensa Nacional
Yolanda Flores Garca
Secretara de Marina
Rosa Garnica Fonseca
Desarrollo Integral de la Familia
Juana Jurez Sols
Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos
Mara Dolores Zarza Arizmendi
Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Ana Mara Cristina Reyes Reyes
Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia del Instituto Politcnico Nacional
Guadalupe Martnez Martnez
Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len
Ma. Antonieta Cavazos Siller
Universidad Panamericana
Juan Pineda Olvera
Facultad de Estudios Superiores Plantel IZTACALA de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Mara Susana Gonzlez Velazquez
Facultad de Estudios Superiores Plantel ZARAGOZA de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Edith Espinosa Dorantes Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrn
Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal
60
Blanca Estela Cervantes Guzmn

Escuela de Enfermera Secretara de Salud
Reyna Galicia Ros
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politcnico Nacional
Silvia Espinoza Ortega
Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera
Mara de la Luz Reyes Garca
Confederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C.
Miguel ngel Crdoba vila
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
Juana Loyola Padilla
Servicios de Atencin Psiquitrica de la Secretara de Salud del Gobierno Federal
Araceli Monroy Rojas
Consejo Mexicano de Certificacin de Enfermera A.C.
Mara Isabel Negrete Redondo
Asociacin Mexicana de Biotica en Enfermera A.C.
Mara del Carmen Martnez Corona
Federacin Mexicana de Colegios de Enfermera
Virginia Orozco Olvera
Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica
Gudelia Bautista Cruz
Centro Mdico ABC
Graciela Servin Ruz
Asociacin Mexicana de Enfermeras en Infectologa A.C.
Gloria del Carmen Hernndez Gonzlez
Consejo Mexicano para la Acreditacin de Enfermera Tcnica A.C.
Mara Alberta Garca Jimnez
Academia Nacional de Enfermeras A.C.
Elsy Elizabeth de Jess Verde Flota
Universidad Autnoma Metropolitana Plantel Xochimilco
Eva Reyes Gmez
Colegio Nacional de Enfermeras A.C.
61
62
ANEXOS 1
Listas de verificacin de:
Instalacin del catter venoso perifrico corto
Mantenimiento del catter venoso perifrico corto
Instalacin del catter venoso central
Mantenimiento del catter venoso central
Lista de verificacin de flebitis
63
Logo de la institucin
1) Nombre del paciente: ________________________________________________________ 2) Fecha de nacimiento: ______________

3) Sexo: __________________________ 4) No. de cama: ______________________ 5) Servicio: ______________________________
6) Diagnstico mdico: _______________________________ 7) Expediente/Registro: ____________
8) Personal observado:
8.1 MB ( )
8.2 MF ( )
8.3 EB ( )
8.4 EF ( )
8.5 PA ( )
S
9.2. Informa al paciente y/o al familiar sobre el procedimiento a realizar.
9.3. Realiza valoracin de accesos venosos para la instalacin del catter.
9.4. Prepara material, equipo de instalacin y soluciones antispticas.
9.5. Realiza higiene de manos antes de la manipulacin del catter.
9.6. Realiza antisepsia del sitio de insercin.
9.7. Aplica las precauciones estndar para instalar el cteter venoso periferico corto.
9.8. Cubre el sitio de insercin de acuerdo a lo establecido en el protocolo.
9.11. Total de puntos con s.
100% cumplimiento (10 puntos con s)

70% cumplimiento (menos de 8 puntos con s)
65
Anexo 1.1 Instructivo para el llenado del formato:

LISTA DE VERIFICACIN INSTALACIN DE CATTER VENOSO PERIFRICO CORTO
I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Registre los datos solicitados de acuerdo a las siguientes especificaciones:

Nombre del paciente: escribir el nombre(s) del paciente seguido de los apellidos.
Fecha de nacimiento: escriba con nmero arbigo segn corresponda dd/mm/aaaa.
Sexo: marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente F (femenino), M (masculino).
No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente.
Servicio: anote el nombre completo del servicio
Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) completo(s).
Nmero de expediente o de registro completo.
En este rubro se identifica al personal de salud observado durante este procedimiento:
8.1 Mdico adscrito o de base (MB)
8.2 Mdico en formacin o becario (MF)
8.3 Enfermera(o) adscrito al servicio o de base (EB)
8.4 Enfermera(o) en formacin (EF)
8.5 Otro personal auxiliar (PA)
ASPECTOS A VERIFICAR
Seala con una ( ) si, se realiza el cumplimiento en los aspectos a verificar en cada uno de los renglones y una (-) cuando no se cumpla:
9.1 Identifica al paciente correctamente: pregunta, anota y verifica en el expediente el nombre
completo y fecha de nacimiento del paciente.
9.2 Informa al paciente y/o familiar sobre: el procedimiento a realizar, tipo de catter y cuidados
de ste.
9.3 Realiza la valoracin de accesos venosos para la instalacin del catter perifrico: valoracin
cfalo caudal, valoracin de necesidad, tipo y caractersticas del tratamiento requerido, as
como, diagnstico de base.
9.4 Prepara material, equipo de instalacin y soluciones antispticas. Verificar que se cuente con
todo el material de acuerdo al protocolo que incluye:
1 cubre bocas
1 par de guantes de ltex estriles
Gasas
a) Preparacin combinada de fbrica en envase individual estril Gluconato de Clorhexidina al
2% con Alcohol Isoproplico al 70%
Alcohol isoproplico al 70% ms
66
Yodopovidona al 10%
1 ligadura
1 catter venoso perifrico corto
Etiqueta de registro
Apsito transparente estril semipermeable
Solucin a infundir
Contenedor para punzocortantes
Bolsa de desecho
9.5 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad.
9.6 Realiza antisepsia del sitio de insercin aplicando inicialmente alcohol al 70% de arriba a
abajo, (en 3 tiempos), posteriormente, realiza asepsia con un tiempo de clorhexidina al 2
% con alcohol isoproplico al 70% o 3 tiempos de yodopovidona al 10 %, deja actuar los
antispticos de 2 a 3 minutos o hasta secar.
9.7 Aplica las precauciones estndar: uso de cubre bocas y guantes estriles para la instalacin
del catter.
9.8 Cubre el sitio de insercin de acuerdo al protocolo: utiliza apsito transparente semipermeable estril.
9.9 Coloca membrete de identificacin de la instalacin el cul debe incluir: fecha, hora y nombre de quin coloc el catter y realiza registro en el formato correspondiente.
9.10 Verifica permeabilidad del catter: Corrobora la colocacin del catter infundiendo la solucin y verifica que no exista resistencia al paso de sta ni fuga de lquido a los tejidos adyacentes.
9.11 Total de Puntaje: Se realizar de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa 1
punto, por lo que la calificacin ms alta ser de 10 puntos.
100% de cumplimiento (10 puntos con s)
70% de cumplimiento (< de 8 puntos con s)
10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando
la lista de cotejo.
67

8.1 MB ( )
8.2 MF ( )
8.3 EB ( )
8.4 EF ( )
8.5 PA ( )
S
9.2. Realiza higiene de manos antes de la manipulacin del sitio de insercin del catter.
9.5. Reemplaza apsito de acuerdo a normatividad establecida.

9.6. Cambia soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad.
9.7. Mantiene el sistema de infusin cerrado y evita desconexiones innecesarias.
9.8. Desinfecta los puertos y conexiones antes de manipularlos.
9.9. Lava la va venosa despus de la administracin de medicamentos y/o hemoderivados
de acuerdo al protocolo.
9.10. Registra en formatos establecidos las acciones realizadas.
9.11. Retira el catter previa indicacin mdica o ante la presencia de una complicacin.
9.12. Total puntos con s.

68

LISTA DE VERIFICACIN: MANTENIMIENTO DE CATTER VENOSO PERIFRICO CORTO
I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.


Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) mdico completo(s).
Nmero de expediente o de registro completo
En este rubro se identifica al personal de salud observado durante este procedimiento:
ASPECTOS A VERIFICAR
9.1 Identifica al paciente correctamente: Pregunta, anota y verifica en el expediente el nombre
9.2 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad.
9.3 Valora condiciones del acceso venoso: Identifica signos de infeccin: calor local, dolor, eritema y presencia de cordn venoso visible o palpable en el trayecto de la vena.
9.4 Verifica permeabilidad del catter con tcnica asptica.
9.5 Reemplaza apsito de acuerdo a normatividad establecida, cuando se requiere: Por encontrarse hmedo, manchado o despegado.
9.6 Realiza el cambio de soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad: soluciones cada
24 hrs y de equipo se realizar de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusin, incluyendo
todos los accesorios (llave de 3 vas, extensiones, conectores libres de aguja)
9.7 Mantiene el sistema de infusin cerrado: no realiza desconexiones innecesarias.
9.8 Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos: Limpia con alcohol isoproplico el
conector libre de agujas al cambiar el equipo y cambia la solucin con tcnica asptica.
9.9 Lava con solucin fisiolgica la va venosa despus de administrar medicamentos y/o hemoderivados.
69
9.10 Registra las acciones realizadas en formatos establecidos con letra clara y legible
9.11 Retira el catter, previa indicacin mdica o ante la presencia de complicaciones, aplica tcnica asptica: uso de guantes y comprimir de 1 a 2 minutos el sitio de insercin
9.12 Puntaje

La calificacin se har de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa 1 punto, por
lo que la calificacin ms alta ser de 11 puntos.
100 % de cumplimiento (11 puntos con s)
70 % de cumplimiento (< 9 puntos con s)
la lista de cotejo.
70

8.1 MB ( )
8.2 MF ( )
8.3 EB ( )
8.4 EF ( )
8.5 PA ( )
9.3. Realiza valoracin de las condiciones de los accesos venosos previa instalacin del catter central.
9.4. Prepara el material, equipo de instalacin y soluciones antispticas necesarias.
9.6. Utiliza tcnica de barrera mxima durante el procedimiento.
9.7. Efectua antisepsia del sitio de insercin de acuerdo al protocolo.
9.8. Delimita el rea de insercin con campos estriles.
9.9. Monitorea las condiciones del paciente durante la instalacin del dispositivo.
9.10. Despus de la insercin del catter, remueve el excedente de solucin antisptica (slo
en caso de yodopovidona) y cubre el sitio de insercin con base en lo establecido en el protocolo.
9.13.Total de puntos con s.

71

LISTA DE VERIFICACIN: INSTALACIN DE CATTER VENOSO CENTRAL
I.
1.
2.
3.

4. No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente.
5. Servicio: anote el nombre completo del servicio.
6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) mdico completo(s).
7. Nmero de expediente o de registro completo.
8. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante este procedimiento:
9. ASPECTOS A VERIFICAR

9.2 Verifica que el paciente o familiar haya sido informado y verifica que haya firmado el formato
Consentimiento informado.
9.3 Valora las condiciones de accesos venosos para la instalacin del catter central: valoracin
cfalo caudal, valoracin de necesidad, tipo y caractersticas del tratamiento requerido as
como diagnstico de base.
9.4 Prepara material, equipo de instalacin y soluciones antispticas. Verificar que se cuente con
todo el material de acuerdo al protocolo que incluye:
Ropa de ciruga estril (campos y batas)
Guantes quirrgicos estriles
Gorro y cubre bocas
a) Preparaciones combinadas de fbrica en envase individual estril
- Gluconato de Clorhexidina al 2% con Alcohol Isoproplico al 70%.
72
9.5
9.6
9.7
9.8
9.9
9.10
9.11
9.12
9.13
- Yodopovidona al 10%Anestsico local: lidocana al 2% simple

Jeringas: 2 de 10ml
Agujas hipodrmicas de No. 23 y 20
Sutura para piel (nylon 2/0 o 3/0)
Instrumental: tijeras, pinzas Kelly rectas, porta agujas
Catter de material de poliuretano con Kit de instalacin
Solucin fisiolgica al 0.9% de 250ml.
Gasas estriles
Apsito adhesivo transparente estril
Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad de
la OMS, identifica los 5 momentos.
Utiliza tcnica de barrera mxima durante el procedimiento: uso de gorro, cubre bocas, bata,
guantes y campos estriles.
Efecta antisepsia del sitio de insercin de acuerdo a protocolo:
En caso de utilizar solucin combinada en envase individual estril aplica directamente
sobre la piel limpia y seca. Deja secar por dos minutos y contina con el procedimiento
de instalacin.
Si utiliza solucin a granel realiza asepsia y antisepsia: Aplica inicialmente el alcohol de
arriba a abajo, en 3 tiempos, posteriormente la yodopovidona al 10% y deja actuar los
antispticos de 5 a 10 minutos hasta que sequen.
Delimita el rea de insercin del catter con campos estriles.
Realiza monitoreo durante la instalacin del dispositivo: toma y registra signos vitales y saturacin de oxigeno.
Remueve el excedente de solucin antisptica (solo en caso de yodopovidona) y cubre el
sitio de insercin con gasa estril y/o apsito semipermeable transparente estril; en caso
de catter umbilical cubrir con 2 apsitos transparentes semipermeables estriles (colocar
sobre piel-cordn-catter, uno a cada lado)
Coloca membrete de identificacin de la instalacin: Se membreta con la fecha, hora y nombre de quin instal el catter y registra en el formato correspondiente: datos de la instalacin, del personal que instala e incidentes.
Solicita placa de Rx y verifica la localizacin del catter: verifica que se toma control radiolgico previo a la utilizacin del catter y verifica su permeabilidad infundiendo la solucin.
Total del Puntaje se har de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa 1 punto,
por lo que la calificacin ms alta ser de 12 puntos.
70% de cumplimiento (<10 puntos con s)
la lista de cotejo.
73

8.1 MB ( )
8.2 MF ( )
8.3 EB ( )
8.4 EF ( )
8.5 PA ( )
S
9.4. Realiza limpieza del sitio de insercin de acuerdo al protocolo.
9.5. Mantiene el sitio de insercin visible y protegido.
9.6. Reemplaza la aguja en caso de catter reservorio totalmente implantado cada 7 dias.
9.7. Cambia soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad.
9.8. Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos de acuerdo a lo establecido en el protocolo.
9.10. Membreta y registra en formatos establecidos.
9.11. Retira el catter previa indicacin mdica, con tcnica estril y comprueba su integridad.
9.12. Cubre con un apsito estril absorbente no adherente el sitio de insercin posterior al retiro
y envia lapunta a cultivo si sospecha de infeccin o bacteriemia relacionada a catter.
9.13.Total de puntos con s.

74

LISTA DE VERIFICACIN: MANTENIMIENTO DEL CATTER VENOSO CENTRAL
I.
1.
2.
3.

4. No de cama: anote con arbigo el nmero de cama del paciente.
5. Servicio: anote el nombre completo del servicio
6. Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) mdico completo(s).
7. Nmero de expediente o de registro completo
8. En este rubro se identifica al personal de salud observado durante este procedimiento:

9.2 Realiza higiene de manos antes de iniciar el procedimiento de acuerdo a la normatividad de
la OMS, aplica los 5 momentos.
9.3 Verifica permeabilidad del catter y condiciones del acceso venoso: Identifica signos de infeccin: calor local, dolor, eritema y presencia de cordn venoso visible o palpable en el trayecto de la vena.
9.4 Realice la limpieza del sitio de insercin con alcohol en dos tiempos:
Primer tiempo. Vierta el alcohol en los hisopos o gasas y limpie a partir del sitio de
Segundo tiempo. Abarque el sitio de insercin en forma de circulo hasta aproximadamente un rea de 5 a 10 cm.
Posteriormente si utiliza yodopovidona realice la limpieza en tres tiempos o un tiempo
si es gluconato de clorhexidina; inicie del centro a la periferia abarcando un dimetro
de 5 a 10 cm en forma circular o de elipse. Deje actuar el antisptico durante 2 a 3
minutos o hasta que seque perfectamente.
9.5 Mantiene el sitio de insercin visible y protegido: Aplica el apsito transparente para fijar el
catter cubriendo el sitio de insercin, sin estirarlo.
75
9.6 Reemplaza la aguja en caso de catter reservorio totalmente implantado cada 7 das: con
tcnica de barrera mxima.
9.7 Cambia soluciones y/o equipos de acuerdo a la normatividad: El cambio de soluciones cada
24 hrs y el cambio de equipo se realizara de 24 a 72 horas de acuerdo al tipo de infusin,
incluyendo la llave de 3 vas y no realiza desconexiones innecesarias.
9.8 Desinfecta puertos y conexiones antes de manipularlos con alcohol isoproplico al 70%: Para
cambiar el equipo se debe realizar la asepsia con alcohol isoproplico en el punto de unin
entre el catter y el equipo abarcando de 5 a 10 cm y sitios de entrada al sistema.
9.9 Identifica el uso de los lmenes para su correcta seleccin: Identifica lumen para medicamentos, soluciones y lumen exclusivo para nutricin parenteral, as como, de medicamentos que
puedan precipitarse y realiza lavado de vas posterior a su uso: despus del uso de las lneas
las lava con solucin fisiolgica.
9.10 Membreta y registra en formatos establecidos: Se membreta con la fecha, hora y nombre de
quien realiza curacin del catter y registra datos de mantenimiento y retiro.
9.11 Retira catter previa indicacin mdica y con tcnica de barrera mxima: El catter se remueve en un ngulo de 90 de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de vlsava, si
el paciente no coopera se retirara durante la inspiracin previa curacin y mantiene barrera
mxima. Comprueba integridad posterior al retiro: verifica la integridad de punta, cuerpo y
eje.
9.12 Cubre con apsito estril oclusivo el sitio de insercin posterior al retiro: Con una gasa estril
se realiza presin en el sitio de insercin y se cubre con un apsito estril con cojn absorbente no adherente y mantngalo por 24-48 horas, enva la punta a cultivo en sospecha de
infeccin o Bacteriemia relacionada a catter: En sospecha de bacteriemia o infeccin local
cultivar la punta con la tcnica de Maki.
9.13 Total de puntaje: Se realiza de acuerdo al grado de cumplimiento, cada S representa 1 punto, por lo que la calificacin ms alta ser de 12 puntos.
70 % de cumplimiento (<10 puntos con s)
la lista de cotejo.
76

6) Diagnstico de base: __________________________________________________________ 7) Expediente/Registro: ____________
8) Personal observado: 8
9.1
Grado
0
9.2
9.3
9.4
9.5
.1 MB ( )
8.2 MF ( )
8.3 EB ( )
8.4 EF ( )
Sitio saludable
Sin datos locales
Adecuada permeabilidad del catter
Presencia de signos locales en el sitio de insercin
Eritema +
Dolor +
Presencia de signos locales en el sitio de insercin
Eritema ++
Dolor ++
Edema +
Palidez
Presencia de signos locales en el sitio de insercin y en trayect o
Eritema +++
Dolor en trayecto del catter +++
Edema ++
Induracin
Formacin de lnea y cordn venoso visible y/o palpable < 2.5 cm
Presencia de signos locales y/o sistmicos
Eritema ++++
Dolor en trayecto del catter ++++
Edema +++
Induracin
Formacin de lnea y cordn venoso palpable > 2.5 cm
Drenaje purulento
Fiebre
9.6 Total
10. Nombre y cargo del evaluador: _________________________________
77
8.5 PA ( )

LISTA DE VERIFICACIN PARA LA IDENTIFICACIN DE FLEBITIS
I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Diagnstico mdico: escribir el diagnstico(s) mdico completo(s).
Nmero de expediente o de registro completo
En este rubro se identifica al personal de salud observado durante la identificacin:
8.3 Otro personal auxiliar (PA
Seala con una ( )en el rengln donde verifica la valoracin de los siguientes signos y sntomas de
acuerdo al grado de la escala.
9.1 GRADO 0: Identifica el sitio de insercin saludable: Sin signos locales y adecuada permeabilidad. La
permeabilidad se puede verificar evaluando la administracin sin resistencia de las soluciones que se
administran.
9.2 GRADO 1: Identifica la presencia de signos locales en el sitio de insercin: La flebitis comienza a manifestarse por la presencia local de: eritema (+) y dolor (+).
9.3 GRADO 2: Identifica la presencia de signos locales en el sitio de insercin: La flebitis se manifiesta por
la presencia local de: eritema (++), dolor (++), palidez y edema (+).
9.4 GRADO 3: Presencia de signos locales en el sitio de insercin y en trayecto: La flebitis se manifiesta
por la presencia local y en el trayecto de la vena con: eritema (+++), dolor en el trayecto del catter
(+++), edema (++), induracin y formacin de lnea y cordn venoso palpable en < 2.5 cm (a partir
del sitio de insercin y hacia el trayecto de la vena).
9.5 GRADO 4: Presencia de signos locales y/o sistmicos: La flebitis se manifiesta por la presencia local y
en el trayecto de la vena con: eritema (++++), dolor en el trayecto del catter (++++), edema (+++),
induracin, formacin de lnea y cordn venoso visible y/o palpable en >2.5 cm (a partir del sitio de
insercin y hacia el trayecto de la vena), drenaje purulento y como datos sistmicos la presencia de
fiebre.
9.6 Puntaje corresponder al grado de flebitis identificado, la incidencia mensual aceptable de flebitis para
CVP.

Nota: las listas de verificacin para identificacin de flebitis debern analizarse mensualmente con una
muestra de al menos 25% total de los pacientes con catter instalado.
10. Nombre y cargo del evaluador: anotar nombre completo y cargo de la persona que est aplicando la
lista de cotejo.
78
ANEXOS 2
Plan de Cuidados de Enfermeria
2.1. Prevencin de Infecciones de Accesos Intravasculares
2.2. Atencin a Pacientes con Infeccin por Va Intravascular
79
ANEXO. 2.1. Plan de Cuidados de Enfermeria

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE INFECCIONES DE ACCESOS INTRAVASCULAR
Se refiere al conjunto de acciones que deben ser proporcionadas al paciente a fin de evitar el desarrollo de infecciones y la
disminucin de factores de riesgo como el elemento o condicin que implica aumentar la probabilidad o posibilidad de que
suceda un evento adverso. Los factores de riesgo de infeccin nosocomial se refiere a las condiciones que se asocian con la
probabilidad de ocurrencia de infeccin nosocomial dentro de las que se encuentran el diagnstico de ingreso, la enfermedad de
base o enfermedades concomitantes del paciente, el rea fsica, procedimientos diagnsticos y teraputicos, el propio sistema
hospitalario, polticas, el paciente mismo, la presencia de microorganismos o sus toxinas, la falta de capacitacin, disponibilidad
del personal, de sistemas de evaluacin, la garanta de los insumos, la estandarizacin y la calidad de los procesos.
El profesional de enfermera desempea un papel trascendental en el uso de dispositivos intravasculares tales como: catteres
venosos perifricos, centrales y de estancia prolongada, refirindose a los cuidados que proporciona durante la insercin,
mantenimiento y retiro de stos ya que el uso de estos dispositivos con frecuencia se hace complejo por una variedad de
complicaciones relacionadas con su utilizacin de las cuales las principales son las infecciosas locales o sistmicas, entre las que
se incluyen: tromboflebitis infecciosa, endocarditis bacteriana o septicemia por catter colonizado. Las infecciones relacionadas
con catteres, implican morbilidad y mortalidad elevada, aumento tiempos y costos de hospitalizacin.1 Por tanto los cuidados
oportunos y eficientes que el profesional de enfermera proporcione acorde al plan de cuidados establecido sern de gran
importancia para la prevencin de dichas infecciones en los accesos intravasculares.
_________
1
Protocolo para el Manejo Estandarizado del Paciente con Catter Perifrico Central y Permanente. Comisin Permanente de
Enfermera, Secretara de Salud. 2011.
81
Dominio: 11
Seguridad y Proteccin
Clase: 1
Infeccin
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P)
Riesgo de infeccin del sitio de insercin y/o del catter.
RESULTADO
(NOC)
Deteccin
del riesgo de
infeccin.
INDICADOR
- Sitio saludable:
* Sin datos locales de
infeccin.
ESCALA DE
MEDICIN
1. Nunca
demostrado
2. Raramente
* Permeabilidad del cademostrado
tter.
- Presencia de datos locales 3. A veces
de infeccin:
demostrado
Factores relacionados (causas) (E)
Destruccin tisular y/o cutnea por

medios invasivos, extravasacin de
lquidos; efectos secundarios a medicamentos como: los quimioteraputicos; falta de conocimientos en el
manejo de los dispositivos intravasculares, manipulacin frecuente de
la fijacin y circuito del catter por
el familiar o paciente; teraputica
de antibiticos; higiene deficiente;
malnutricin; cronicidad de la enfermedad; alteracin de las defensas
primarias y secundarias, inmunosupresin, exposicin a agentes patgenos, entre otros.
* Dolor leve o moderado
4.
* Eritema leve o moderado. Frecuentemente
demostrado
* Palidez
* Edema
* Induracin.
- Signos y sntomas de
riesgo de infeccin
- Se mantiene informado
sobre los riesgos
- Utiliza servicios de atencin mdica de acuerdo a
necesidades.
Control del
riesgo.
- Reconoce los factores de

riesgo
- Desarrolla y adopta estrategias de control de
riesgo efectivas
- Sigue las estrategias de
control del riesgo seleccionado
- Modifica el estilo de vida
para reducir el riesgo
- Utiliza los servicios
sanitarios de forma
congruente cuando los
necesita
82
5. Siempre
demostrado
PUNTUACIN
DIANA
Cada indicador tendr una puntuacin
correspondiente a
la valoracin inicial,
basada en la escala
de medicin que
sirve para evaluar el
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la puntuacin e idealmente aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
la persona, familia o comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
Dominio: 11
Seguridad y Proteccin
- Clase: 1
Infeccin
(NANDA)
Contina
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
Deteccin
de alteraciones del
estado inmune.
- Integridad de piel y mucosa.

- Deteccin de infecciones
actuales
- Recuento absoluto de
leucocitos
- Infecciones recurrentes
Mantener
integridad
tisular de
piel y
membranas
mucosas
- Presenta condiciones
normales en:
- Temperatura
- Sensibilidad
- Elasticidad
- Hidratacin
- Transpiracin
- Textura y
- Grosor
- Perfusin tisular
83
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
1 gravemente
comprometida

correspondiente a
2
sustancialmente basada en la escala
comprometida
de medicin que
3
resultado esperado.
moderadamente
El objeto de las
comprometida
intervenciones es
mantener la pun4 levemente
tuacin e idealmencomprometida
te aumentarla.
5 no
comprometida
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
INTERVENCIONES (NIC): IDENTIFICACIN DEL RIESGO
INTERVENCIONES (NIC):
PROTECCIN CONTRA LAS INFECCIONES
Actividades
Actividades
- Revalorar constantemente la presencia de factores de riesgo

que pueden propiciar un proceso infeccioso del catter o del
sitio de insercin de acuerdo a la vulnerabilidad en el estado
de salud que presenta el paciente.
- Prever de acuerdo a los resultados estadsticos reportados
por clnica de catteres e infeccin nosocomial institucional.
- Asegurar la presencia y calidad del apoyo familiar en el cuidado del paciente con catter aplicando las precauciones
universales.
- Determinar los recursos econmicos y las condiciones con
los que cuenta el paciente y la familia para adquirir los medios y medidas del cuidado al catter, como: medicamentos,
material de consumo, agua potable entre otros.
- Capacitar al personal de salud, pacientes y familiares sobre
higiene de manos.
- Implementar el uso de una herramienta para detectar riesgos oportunamente que pueda ser aplicado por el paciente
y su familia.
- Aplicar en los procedimientos invasivos, diagnsticos o teraputicos las precauciones universales y tomar decisiones
para la aplicacin de las medidas de prevencin y control
pertinentes acorde al proyecto de la Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones
para la Administracin de la Terapia de Infusin.
- Monitorizar la presencia de signos y sntomas de infeccin
en la zona de insercin. Con base en la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona
y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera
como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente
Clnico.
- Aplicar las medidas de precaucin estandar de acuerdo con

base a lo establecido en la NOM.
- Ensear al paciente y familiares el correcto lavado de manos
para minimizar el riesgo de complicaciones.
- Informar al paciente la importancia del aseo personal diario
y de la tcnica rigurosa de lavado de manos para disminuir
los riesgos de complicaciones.
- Curacin del acceso intravascular y registrar las caractersticas del sitio de insercin.
- Mantener un ambiente asptico durante el cambio de circuitos y de soluciones para infusin intravenosa central o
perifrica de acuerdo con la normatividad establecida.
- Administrar terapia de antibiticos de acuerdo con la prescripcin mdica y plan teraputico.
- Informar sobre el resultado de los cultivos positivos al personal de control de infecciones.
- Aislar al paciente en caso de riesgo de contaminacin de l o
para proteger a otros pacientes.
- Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados
del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el
formato de registros clnicos de enfermera como lo establece la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
84
VIGILANCIA DE LA PIEL
MANEJO AMBIENTAL/SEGURIDAD
Actividades
Actividades
- Observar la coloracin, textura, temperatura, hidratacin,

edema, abrasin, erupcin, zonas de presin, friccin o salida lquido del sitio o zona perifrica de la piel donde est
instalado l o los catteres.
- Informar al paciente y familiar sobre los signos de prdida
de la integridad de la piel y las posibles causas.
- Cambio de circuitos y/o curacin de catteres acorde a la
normatividad establecida.
- Comprobar la perfusin tisular de la piel circundante al catter.
- Notificar los cambios importantes de la integridad cutnea y
proporcionar los cuidados correspondientes.
- Lubricar y mantener el estado de la piel en las mejores condiciones.
formato de registros clnicos de enfermera como lo establece la NOM-168- SSA1-1998 del Expediente Clnico.
- Identificar las necesidades de proteccin y seguridad del

paciente acorde a la edad, condicin fsica, cognoscitiva y
conductual.
- Eliminar o evitar los factores de peligro del medio ambiente
tales como: alimentos, flores, muebles, ropa, pertenencias
entre otros.
- Mantener limpias las reas donde se coloque el material y
equipo que se utiliza para la instalacin de catteres.
pertinentes acorde al proyecto de la Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones
para la Administracin de la Terapia de Infusin.
- Mantener limpia en todo momento la unidad del paciente.
- Evitar las exposiciones innecesarias a corrientes de aire, al
fro o calor extremo.
- Facilitar las medidas higinicas necesarias para mantener la
comodidad del paciente y disminuir factores de riesgo por
esta causa.
- Colocar en caso necesario vendajes para asegurar la posicin
correcta de los catteres y las fijaciones, garantizando el
cuidado del mismo y de la piel.
- Asegurar que haya antisptico para las manos y contenedores de RPBI colocados conforme a la normatividad institucional.
85
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS EN LA INSTALACIN DEL CATTER Y DEL SITIO DE INSERCIN

Actividades
- Explicar al paciente y familiar el propsito de la colocacin del catter ya sea central o perifrico as como de los beneficios y los
riesgos, con lenguaje claro y comprensible para el paciente y su familia utilizando material escrito o audiovisual, de acuerdo a la
poltica de cada Institucin.
- Describir las actividades del procedimiento de instalacin paso a paso y los cuidados que requiere a travs de un materiales didcticos de facil comprensin de acuerdo a la poltica institucional.
- Obtener el consentimiento informado para llevar a cabo el o los procedimientos necesarios para la colacin del catter conforme
a la normatividad institucional.
- Acordar con el equipo de salud la necesidad de realizar el procedimiento de instalacin, cuidado y retiro de los accesos intravasculares manejados dentro y fuera del hospital.
- Iniciar la terapia de infusin slo s se cuenta con la prescripcin mdica por escrito, la cual debe sealar: los datos del paciente,
el nombre del mdico que la prescribe, la fecha, la hora, la solucin o sustancia, el tiempo en que se debe infundir, la frecuencia y
la va.
- Elejir el sitio de insercin procurando que sea un rea distal del cuerpo, principalmente en el miembro torcico y el lado no dominante.
- No rasurar el sitio de insercin y en caso necesario se deber de recortar el vello, efectuar la venopuncin bajo tcnica asptica y
utilizar tcnica de barrera mxima.
- Seleccionar y verificar que los insumos esten sellados en su envase primario y antes de utilizar verificar los siguientes datos: estril, desechable, libre de pirgenos, la fecha de caducidad, el nmero de lote y los datos del fabricante. En los contenedores para
las soluciones intravenosas: libres de PVC, manufacturados con EVA o de vidrio, para la administracin de nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, warfarina, lidocana, insulina, nimodipina, diazepam (benzodiacepinas), tiopental, algunos citostticos y otros
medicamentos que muestren interaccin en trminos de la Ley General de Salud, la Secretara de Salud, a travs de la Comisin
Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, mediante la expedicin de las disposiciones correspondientes.
- Etiquetar antes de iniciar la administracin el contenedor de la solucin con los siguientes datos: nombre del paciente, nmero
de cama, fecha, nombre del fluido, hora de inicio, hora de trmino, frecuencia y nombre completo de quin la instal.
- Utilizar equipos de volumen medido para la administracin de medicamentos y no desconectar el mismo al trmino de la administracin de cada medicamento. Se recomienda el uso de conectores libres de agujas para evitar las desconexiones de la va, de
no contar con ellos, se pueden sustituir con llaves de paso, as mismo. cuando no se utilicen las llaves de paso, debern mantenerse cerradas y selladas.
- Revisar que los equipos esten libres de fisuras, deformaciones, burbujas, oquedades, rebabas, bordes filosos, rugosidades, desmoronamientos, partes reblandecidas, material extrao y verificar que la superficie tenga un color uniforme. Utilizar equipos radio
opacos para la administracin de soluciones intravenosas que contengan medicamentos fotolbiles.
- Utilizar conectores libres de agujas ya que disminuyen el riesgo de infecciones por contaminacin durante la infusin de soluciones intravenosas y elimina el peligro de punciones accidentales en el personal de salud.
- Aplicar las medidas de barrera mxima para la insercin de catteres intravenosos centrales o largos lo que implica: colocacin de
mascarilla simple (cubrebocas), lavado de manos, vestimenta de bata quirrgica y guantes estriles, preparacin de piel con antisptico yodado y clorhexidina y uso de campos quirrgicos acorde a la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005,
para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las innfecciones nosocomiales.
- Cambiar los equipos de infusin cada 24 horas si se est infundiendo una solucin hipertnica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y
cada 72 horas en soluciones hipotnicas e isotnicas, en caso de contaminacin o precipitacin, cambiarse inmediatamente en
cada reemplazo de catter.
- Rotular el equipo de infusin debe con la fecha, hora y nombre de la persona que lo instal. Tanto el equipo de infusin como el
catter perifrico deben cambiarse cada 72 horas o antes, en caso de sospecha de contaminacin y en ningn caso reutilizar los
equipos en la terapia de infusin intravenosa.
- Evitar desconectar las vas de infusin innecesariamente, por ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el bao,
aplicacin de medicamentos, deambulacin, traslado y otros, cuando sea necesario, debe hacerse con tcnica asptica.
- Se deber utilizar un catter por cada intento de puncin sin multipuncionar al paciente, en dado caso coordinarse con el rea
mdica para plantear alternativas de
86
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS EN LA INSTALACIN DEL CATTER Y DEL SITIO DE INSERCIN

Actividades
- Utilizar un catter por cada intento de puncin y evitar multipuncionar al paciente, en dado caso coordinarse con el rea mdica
para plantear alternativas de solucin.
- Evitar la manipulacin innecesaria del catter y considerar que las muestras para exmenes de laboratorio no se deben tomar del
que se est administrando terapia de infusin.
- Mantener siempre permeable o heparinizado el acceso venoso con base en el protocolo.
- Curar el sitio de insercin del catter venoso central cada 7 das, o antes, en caso de que el apsito est hmedo, sucio o despegado, al grado que comprometa la permanencia del mismo o presente signos y/o sntomas de riesgo de infeccin.
- Fijar el catter con base a lo siguiente: Todos los materiales que estn en contacto con el sitio de puncin deben ser estriles, el
sitio de insercin debe cubrirse con gasa o apsito estril transparente, hipoalergnicos y semipermeables sin interferir el flujo de
la infusin, no se debe fijar el catter y frulas de sujecin con tela adhesiva o en el caso de utilizar frulas en forma de avin se
colocarn sin obstruir la visibilidad del sitio de puncin y valorar el estado neurocirculatorio.
- Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones asociadas al acceso intravenoso como: estado nutricional, higiene personal, estado inmune entre otros.
- Retirar el catter central por indicacin mdica y comprobar la integridad del catter al retirarlo, ya sea central o perifrico. No
se deben utilizar tijeras para el retiro de los materiales de fijacin, una vez retirado enviar a cultivo la punta del catter cuando
se sospeche y siempre al retiro de un catter central curbir el sitio de insercin con un apsito estril oclusivo monitorizando su
proceso de epitelizacin.
- Informar resultados positivos de cultivos de los accesos intravenosos que pudieran considerase no patgenos o colonizantes
para determinar el tratamiento a seguir del paciente, dentro y fuera del hospital.
- Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la instalacin de la terapia con los siguientes datos: fecha, hora, tipo y
calibre del catter, nombre anatmico del sitio de puncin, nmero de intentos e incidentes ocurridos, as como el nombre completo de la persona que instal y la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos acorde a las NOM PROY-NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la administracin de la terapia de
infusin y la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico o normatividad institucional interna.
87
Dominio: 5
Percepcin/Cognicin
Clase: 4
Cognicin
(NANDA)
Conocimientos deficientes.
Limitacin cognitiva, dificultad en

la interpretacin de la informacin,
falta de inters en el aprendizaje para
el cuidado y manejo de los dispositivos intravasculares, incapacidad para
recordar, poca familiaridad con los
recursos para mantener la informacin.
Caractersticas definitorias
(signos y sntomas)
Seguimiento inexacto de las instrucciones, realizacin inadecuada del

procedimiento, conductas exageradas (histeria, hostilidad, apata),
verbalizacin del problema.
RESULTADO
(NOC)
Demuestra
conocimientos respecto
a los cuidados
del acceso
intravenoso.
INDICADOR
- Describe los cuidados.
- Utilizacin correcta del
equipo.
- Identifica posibles complicaciones.
- Aplica acciones apropiadas en caso de complicacin.
Demuestra
- Expresa las razones del
satisfaccin
tratamiento.
del paciente/ - Aprende sobre los cuidausuario: En la
dos de enfermera.
enseanza.
- Se concientiza de la
responsabilidad del autocuidado.
- Comprende las restricciones de actividad fsica.
- Identifica signos y sntomas de alarma.
- Identifica recursos sanitarios cercanos o disponibles.
Promover la
motivacin en
el aprendizaje
del cuidado y
manejo de los
dispositivos
intravasculares.
ESCALA DE
MEDICIN
1. Ningn
conocimiento.
2. Conocimiento
escaso.
3. Conocimiento
moderado.
4. Conocimiento
sustancial.
5. Conocimiento
extenso.
1. No del todo
satisfecho.
2. Algo satisfecho.
3.
Moderadamente
satisfecho.
4. Muy satisfecho.
5.
Completamente
satisfecho
- Expresa que la ejecucin 1. Nunca

conducir al resultado
deseado.
- Se apega a las instrucciones
- Demuestra actitud positiva y colaborativa.
- Implementa estrategias
alternas de accin.
88
demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces
demostrado
4.
Frecuentemente
demostrado.
5. Siempre
demostrado.
PUNTUACIN
DIANA
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
INTERVENCIONES (NIC): FACILITAR EL APRENDIZAJE
ENSEANZA PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO
Actividades
Actividades
- Trasmitir la informacin considerando el nivel de conocimiento, comprensin y/o limitacin del paciente.
- Disponer de un ambiente que induzca el aprendizaje con
cordialidad y confianza.
- Fomentar la participacin activa del paciente y la familia.
- Ayudar al paciente a desarrollar confianza en sus capacidades.
- Dar sesiones de enseanza cortas y precisas y evitar establecer lmites de tiempo en el aprendizaje.
- Adecuar la informacin de acuerdo al estilo de vida, valores
y creencias del paciente.
- Disponer de material de enseanza actualizado como trpticos, carteles, videos entre otras.
- Implementar estrategias de enseanza mltiples tanto para
el paciente como para al familiar: lluvia de ideas, la demostracin entre otras.
- Utilizar lenguaje familiar de fcil entendimiento y comprensin.
- Facilitar la participacin activa a travs de la demostracin
del procedimiento por el paciente.
- Retroalimentar en la informacin para la prevencin de infecciones y cuidados del catter que requiera el paciente y
familiar.
- Proporcionar material impreso sobre los cuidados que debe
realizar.
- Satisfacer las necesidades de informacin que de seguridad
al paciente.
- Realizar anotaciones de la respuesta humana de la persona y
los resultados obtenidos, en el formato de registros clnicos
de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del
Expediente Clnico o la norma tcnica institucional.
- Explicar y describir al paciente los pasos y el propsito del

procedimiento/tratamiento a realizar.
- Ensear al paciente cmo cooperar durante el procedimiento.
- Explicar las funciones de los equipos y aditamentos que
utilizar
- Proporcionar informacin de las sensaciones que experimentar durante el procedimiento.
- Informar de las actividades de autocuidados que deber
llevar a cabo para disminuir el riesgo de infeccin del catter
o de la zona de puncin.
- Ensear al paciente a identificar datos de infeccin.
- Ensear al paciente a utilizar tcnicas de resolucin de problemas dirigidas a evitar infecciones, lesiones / complicaciones con los cuidados en el domicilio.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese
inquietudes.
- Incluir a un familiar en la enseanza cuando exista alguna
limitacin fsica o cognitiva.
- Informar que no debe usar o aplicar cremas con antibiticos
en el sitio de puncin ya que pueden favorecer las infecciones fngicas y resistencia antimicrobiana.
- Explicar que evite mojar el catter durante el bao diario y
hacer movimientos bruscos con los que pueda lesionar la
piel o catter.
- Ayudar al paciente a tomar acciones que impliquen un menor riesgo de infeccin y aseguren su estilo de vida habitual.
Clnico.
89
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE INFECCIONES DE ACCESOS INTRAVASCULARES

Dominio: 4
Actividad/Reposo
- Clase: 5
Autocuidado
(NANDA)
Dficit de autocuidado bao/higiene

y cuidado del catter.
Dolor en el sitio de insercin, deterioro cognitivo y disminucin de

la motivacin, deterioro msculo
esqueltico y neuromuscular, debilidad, incapacidad para llevar a cabo el
bao por si mismo, falta de informacin, problemas de la conducta que
interfieren en el cuidado del catter
y su autocuidado, falta de recursos
econmicos y medios para la higiene
personal, entre otros.
(signos y sntomas)
La incapacidad para realizar el cuidado y autocuidado de su persona,

signos de infeccin del catter o del
sitio de insercin, aspecto desaliado, sucio, mal olor, sin cambio de
ropa, halitosis, fijacin sucia, despegada o hmeda del catter, entre
otras.
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
Realiza el auto - Sabe la importancia de la

cuidado
higiene personal.
bao/higiene. - Conoce y aplica los cuidados del catter.
- Se baa por s solo.
Realiza la
autogestin
de los cuidados.
- Conoce los objetivos de

la permanencia y cuidado
del catter.
- Describe los cuidados
apropiados del catter.
- Evala y aplica los cuidados aportados por los
dems.
- Conoce y mantiene cerrado el sistema integral de
infusin durante el bao.
- Adopta medidas correctivas cuando los cuidados
no son apropiados.
90
ESCALA DE
MEDICIN
1. Gravemente
comprometido
2.
Sustancialmente
comprometido
3.
Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido
1. Nunca
demostrado.
2. Raramente
demostrado.
3. A veces
demostrado.
4.
Frecuentemente
demostrado.
5. Siempre
demostrado.
PUNTUACIN
DIANA
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
PROMOVER EL CUIDADO DEL CATTER
INTRAVASCULAR DURANTE EL BAO/HIGIENE
FACILITAR EL APRENDIZAJE PARA EL AUTO CUIDADO
Actividades
Actividades
- Orientar al paciente/ familia sobre la importancia del bao

diario y medidas higinicas para mantener el catter y la piel
en condiciones ptimas.
- Ensear al paciente/ familia sobre la importancia de usar
ropa cmoda y el uso de prendas frescas.
- Capacitar al paciente y familia sobre la proteccin del apsito que cubre el catter durante el aseo y bao y la importancia de mantener cerrado el circuito de infusin.
- Educar al paciente y familia a cerca del riesgo que conlleva
la manipulacin frecuente del circuito y del catter.
- Orientar al paciente y familia sobre el uso de materiales para
la proteccin del catter y de la piel antes y despus del
bao.
- Capacitar al paciente/ familia sobre la tcnica de curacin
de catter, en caso necesario.
- Ensear al paciente/ familia sobre la importancia de llevar
a cabo la tcnica correcta del lavado de manos y todas las
precauciones universales.
- Ensear al paciente/ familia a identificar datos de infeccin
del catter y reportar al equipo de salud o acudir al centro
de atencin ms cercano.
- Orientar al paciente/ familia sobre la importancia de que
acuda al hospital si detecta datos de infeccin, problemas
con la fijacin, catter salido entre otras.
formato de registros clnicos de enfermera como lo marca
la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico y la norma
tcnica institucional.
- Iniciar la enseanza despus de que el paciente demuestre

disposicin para el aprendizaje.
- Adaptar la capacitacin al nivel de conocimientos y comprensin del paciente/familia.
- Fomentar la participacin activa del paciente/ familia a
travs de brindarle confianza y apoyo.
- Establecer metas realistas y objetivas con el paciente y familia.
- Ajustar el contenido de la capacitacin de acuerdo a sus
capacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del
paciente y familia.
- Adaptar la informacin y dar opciones para que cumpla con
la enseanza en su estilo de vida/rutina del paciente y familia.
- Utilizar terminologa, lenguaje familiar y relacionar el nuevo
contenido con los conocimientos anteriores.
- Proporcionar la capacitacin de acuerdo a las necesidades
personales del paciente/familia a travs de informacin
impresa, como: trpticos, carteles, videos, fotografas, etc.
- Pedir al paciente y familia que repita el procedimiento a
travs de la demostracin para reforzar su aprendizaje y
corregir desviaciones del mismo.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese
sus inquietudes.
- Responder a las preguntas del paciente y/o familiar de una
forma clara y concisa, asegurndose que no queden dudas.
91
INTERVENCIONES (NIC): FACILITAR LA AUTO RESPONSABILIDAD

Actividades
- Sensibilizar al paciente sobre la responsabilidad de sus propias conductas a cerca del cuidado del catter.
- Corresponsabilizar al familiar acerca de mantener en condiciones ptimas e higinicas el estado de la piel, el cuidado y la funcionalidad del catter.
- Valorar y reforzar el nivel de conocimientos del paciente/ familia a cerca de los cuidados del catter.
- Motivar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad del cuidado del catter y de vivir
con l en la cotidianidad.
- Fomentar la independencia del paciente en el cuidado del catter y brindarle ayuda cuando no pueda realizarlo ya sea por el
familiar o por el personal de salud.
- Dar a conocer al paciente/ familia las consecuencias de no asumir la responsabilidad de los cuidados del catter, como desarrollar
un proceso infeccioso que ponga en riesgo su vida o complique su estado de salud.
- Establecer lmites si se detectan conductas manipuladoras del paciente hacia la familia y/o el equipo de salud.
- Ayudar a los padres a comunicar claramente la corresponsabilidad del nin@ en el cuidado del catter de acuerdo a la edad en un
lenguaje claro y preciso.
- Propiciar una respuesta de confianza y seguridad en el paciente y la aceptacin de la responsabilidad de mantener una conducta
positiva de autocuidado.
- Anotar la respuesta humana de la persona, la familia y los resultados obtenidos, en el formato de registros clnicos de enfermera
como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico y la norma tcnica institucional.
92
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE INFECCIONES DE ACCESOS INTRAVASCULARES

Dominio: 1
Promocin a la Salud
Clase: 2
Gestin de la
Salud
(NANDA)
Disposicin para mejorar la gestin

de la propia salud
(signos y sntomas)
Manifiesta deseos de participar en

el cuidado y manejo del acceso intravascular, identifica los signos de
alarma ante una probable infeccin,
expresa mnimas dificultades ante
el cuidado y manejo de los accesos
intravasculares.
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
Demuestra
- Acepta las recomendacioconducta de
nes para el cuidado del
cumplimiento acceso intravascular.
para disminuir - Acude a tiempo a sus
riesgos.
citas programadas.
- Reconoce el riesgo de
infeccin del acceso intravasculares.
- Identifica signos y sntomas de infeccin.
- Toma acciones inmediatas para reducir el riesgo.
ESCALA DE
MEDICIN
1. Nunca
demostrado.
2. Raramente
demostrado.
3. A veces
demostrado.
4.
Frecuentemente
demostrado.
5. Siempre
demostrado.
PUNTUACIN
DIANA
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
INTERVENCIONES (NIC): ACUERDO CON EL PACIENTE

Actividades
- Aprovechar la disposicin de llevar a acabo su autocuidado para acordar un plan de cuidados en el hogar.
- Ayudar al paciente a identificar sus fortalezas y reas de oportunidad para superar las circunstancias ambientales que puedan
interferir en la consecucin de objetivos del cuidado de los accesos intravasculares dentro y fuera del hospital.
- Observar si el paciente presenta signos de alteracin de la conducta o dificultad para el aprendizaje que pueden indicar falta de
compromiso para cumplir con el cuidado del acceso intravascular. Cuestionar verbalmente cuales son los cuidados que esta llevando a cabo y comparar con los resultados obtenidos en la revisin fsica del acceso intravascular.
- Identificar con el paciente las consecuencias por la falta de apego al cuidado de su acceso intravascular.
- Explorar con el paciente los beneficios del apego al cuidado de los accesos intravasculares a travs de materiales impreso o audiovisuales, de acuerdo a la poltica de cada institucin o unidad de salud.
- Valorar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de su enfermedad, del acceso intravascular y de la necesidad de la
instalacin del mismo, que pueda garantizar el apego efectivo al cuidado.
- Corregir la informacin adquirida de forma errnea e interpretacin de la misma, as como las dudas que pudieran surgir durante
la facilitacin del aprendizaje.
93
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

1.
NANDA Internacional, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Edicin 2009- 2011. Pg. 169. Ed. Elsevier.
2.
Moorhead Sue. Et all. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). 4ta Edicin. 2009,pp 316,512,638,692. Ed. Elsevier- Mosby.
3. Bulechek Gloria. M. Et all. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5ta Edicin 2009, pp 353,387, 653. Ed.
Elsevier-Mosby.
4.
www.codeinep.com.ar/control/cateteres pagina consultada 3 de mayo 20:40 horas.
5.
Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007, DOF: 05/10/2010.
6.
Ortega Surez. Manual de Evaluacin de la Calidad del Servicio de Enfermera. Estrategias para su aplicacin. 2da. Edicin.
2008. Ed. Panamericana.
7.
Daz Barriga Frida. Estrategias Didcticas innovadoras. Editorial Mc Graw Hill. Mxico.
8.
Journal of Intravenous Nursing: Enfermera de Infusin Estndares Prctica. Vol. 23 (6S). Noviembre-Diciembre 2000
9.
Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC). Guas para la Prevencin de Infecciones relacionadas con catteres
Intravascular. Vol. 51. Agosto 2002
10. Alexander M. Polices and Procedures forninfusion Nursing. 3ed USA, 2006 p- 167-180
12. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, CDC, 2011
13. Fulcher E. Introduccin a la Terapia Intravenosa para profesionales de la Salud 3ed. EM Espaa 2009
PARTICIPANTES:
Coordinacin del proyecto:
Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud Federal, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud.
Elabor:
Enf. Psiquiatra Ana Hilda Birrichaga Membrillo.- Secretara de Salud, Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez.
E.A.S.E./ E.Qx Mara Anglica Aguilar Cacique.- Secretara de Salud, Hospital Jurez del Centro.
LEO. Cecilia Renata Montiel Rodrguez.- Secretara de Salud, Hospital Jurez del Centro.
Lic. Enf. Mara Eugenia Rojas Parada.-Hospital Fray Bernardino lvarez.
Lic. Enf/ Psic. Mara del Carmen Juan Castaeda.- Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
Lic. Enf. Esp. Per. Susana Montao Snchez.- Hospital de la Mujer. Puebla.
Enf. Ped. Juana Pacheco Calva.- Hospital Infantil de Mxico, Federico Gmez.
L. Enf. rika Becerril Acosta.- Hospital General Naval de Alta Especialidad.
MCE. Elsa Guadalupe Jimnez Lara.- Hospital de la Mujer. Puebla, Puebla.
Lic. Enf. Mara Isabel Jimnez Meja.- Hospital Central Norte, PEMEX.
Mtra. Brbara Campos Rosas.- Instituto Nacional de Perinatologa, Isidro Espinosa de los Reyes.
Tte. Frag. SSN. Lic. Enf. EEA. Esmeralda Surez Ruiz.- Hospital General Naval de Alta Especialidad, Secretara de Marina.
L. Enf. Alma Rosa Chvez Ros.- Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
L. Enf. Maribel Lpez Prez.- Escuela de Enfermera y Obstetricia Universidad Autnoma de Oaxaca Benito Jurez.
Enf. Nora Rebolledo Morales Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez.
LEO. Ana Belm Lpez Morales.- Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS.
94
ANEXO. 2.2. Plan de Cuidados de Enfermera

ATENCIN A PACIENTES CON INFECCIN POR VA INTRAVASCULAR
Infeccin del sitio de insercin de un catter vascular, referido como Inflamacin, linfangitis o secrecin, purulenta en
el sitio de insercin del catter. El trminos infecciones nosocomiales deben comprender infecciones que ocurren en
pacientes tratados en cualquier establecimiento de atencin de salud.1
El uso de catteres como dispositivos mdicos con frecuencia se hace complejo por una variedad de complicaciones
relacionadas con su utilizacin, de las cuales las principales son las infecciosas locales o sistmicas.2 Estas infecciones
pueden presentarse en 5 formas: 1) infeccin del sitio de insercin, 2) infeccin del tnel del catter, 3) sepsis relacionada al catter, 4) bacteriemia nosocomial primaria y 5) colonizacin de la punta del catter.3
Otras complicaciones relacionadas incluyen las locales como: dolor, infiltracin y flebitis qumica en el sitio de instalacin; las inmediatas como hematomas, ruptura del catter, puncin arterial, arritmias cardiacas, lesin nerviosa, espasmo venoso, embolismo areo, posicin anmala de catter, edema pulmonar, neumotrax o hemotrax entre otras.
La Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, establece los criterios que debern seguirse para la prevencin,
vigilancia y control epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de
los servicios mdicos prestados por los hospitales, de tal forma debern ser objeto de atencin primordial tanto en su
vigilancia como control, en vista de que stas acontecen en un 66% del total de episodios de infeccin nosocomial.4
_________
1
Prevencin de las Infecciones Nosocomiales GUA PRCTICA. 2a edicin. Revisores G. Ducel, Fundacin Hygie, Ginebra, Suiza J. Fabry,
Universidad Claude Bernard, Lyon, Francia L. Nicolle, Universidad de Manitoba, Winnipeg, Canad. OMS.
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12. pagina conaultada 26 de mayo 2011
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Prez Delgadillo Mara de los ngeles, Cazhat Cruz Miguel, vila Figueroa Carlos. Infecciones relacionadas a catteres intravasculares. Bol
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Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales
Read more: http://vlex.com.mx/vid/epidemiologicainfecciones-nosocomiales
95
Dominio: 11
Seguridad/Proteccin
Clase: 2
Lesin Fsica
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICIN
Regeneracin Integridad cutnea

de la piel y
- Temperatura normal,
membranas
- Sensibilidad sin alteraDeterioro de la integridad cutnea
cin,
mucosas.
-
Textura
normal,
-
Perfusin
tisular normal,
La presencia de catter para terapia intravascular, edades extremas del paciente
como: neonatos o adulto mayor, humedad,
hipertermia, hipotermia, factores mecnicos, presin en la zona de puncin, reaccin
al dispositivo de fijacin, hidratacin entre
otros.
1. Gravemente
comprometida.
2. Sustancialmente
comprometida.
3.
Moderadamente
comprometida.
4. Levemente
comprometida.
5. No
comprometida.
Mantener
la perfusin
tisular
(signos y sntomas)
Dolor, ardor, eritema, induracin, prdida perifrica.
de la continuidad de la piel, disminucin de
la sensibilidad, necrosis, edema, comezn,
eritema, hipotermia entre otros.
1. Gravemente
comprometida.
2. Sustancialmente
comprometida.
3.
Moderadamente
comprometida.
4. Levemente
comprometida.
5. No
comprometida.
Presenta condiciones
normales
- Temperatura de las extremidades,
- Llenado capilar
- Coloracin de la piel
- Frecuencia de los pulsos
- Funcin muscular.
- Edema perifrico,
- Dolor localizado,
- Necrosis,
- Hormigueo,
- Prdida de la continuidad
de la piel
96
PUNTUACIN
DIANA
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
CUIDADOS DEL PACIENTE CON CATTER CENTRAL
INSERTADO PRIFERICAMENTE
CUIDADOS A LA PIEL Y DEL SITIO DE INSERCIN
Actividades
- Explicar el procedimiento de los cuidados al paciente y/o
familia.
- Monitorizar caractersticas de la piel y de la zona insercin
del catter, como: color, temperatura, edema, secreciones,
infiltracin, flebitis, olor, entre otras.
- Remocin del apsito y colocacin de uno limpio considerando el ms idneo para las condiciones de la piel.
- Curacin de catter y del sitio de insercin de acuerdo a
protocolo y normatividad institucional.
- Ensear al paciente y familiar en el cuidado y mantenimiento de las condiciones del catter y a utilizar las precauciones
universales.
- Informar al paciente y familiar de las complicaciones de la
infeccin que se pueden presentar, de los cuales deber
informar inmediatamente al equipo de salud o acudir a la
unidad de atencin mdica ms cercana.
- Ensear y promover en el paciente su autocuidado y cuidado del catter y la forma de disminuir riesgos de complicaciones.
- Ministrar la teraputica mdica y monitorear las respuestas
humanas al tratamiento.
- Mantener limpia y seca la zona de insercin del catter.
- Orientar al paciente y familia de los cuidados del catter
durante el bao, el cual deber cubrirlo para evitar su contaminacin.
pertinentes acorde al proyecto de la Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la Administracin de la Terapia de Infusin.
Clnico.
Actividades
- Recordar constantemente al paciente y familia el propsito de
la insercin del catter, beneficios y riesgos asociados a su uso.
- Mantener el catter fijo para su mayor proteccin con fecha y
hora.
- Irrigar la va con solucin heparinizada y salina preparada para
mantener la permeabilidad del mismo de acuerdo con lo establecido en el protocolo.
- Verificar la posicin de la punta del catter y del catter a
travs de examen radiogrfico.
- Monitorizar la presencia de complicaciones como: hemorragias, daos en tendones o nervios, descompresin cardiaca,
distres respiratorio o embolia por el catter ya sea central o
perifrico.
- Monitorizar si hay flebitis o complicacin de sta, como: dolor,
enrojecimiento, edema, secrecin, etc.
- Tomar un cultivo de la secrecin de la piel y uno de la sangre
(muestra de la lnea as como del otro lado) si fuera necesario
para identificar el tipo de bacteria y coordinarse con el mdico
para el tratamiento que se establesca.
- Observar si hay signos que sugieran la retirada del catter,
como: falta de pulso en el brazo y la pierna, dedos de los pies
oscurecidos, hipertensin, enrojecimiento, cogulos en el catter, entre otros.
- Revisar en caso de retiro o cambio que el catter ste completo y registrar las razones o motivos del retiro.
- Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados del
tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
97
Dominio: 4
Actividad/reposo
Clase: 4
Respuesta
cardiovascular/
pulmonar
(NANDA)
Perfusin tisular perifrica ineficaz
Presencia de dispositivo intravascular, contaminacin de las conexiones del circuito,
desconocimiento del paciente y familiares
en el cuidado de la lnea intravascular, efectos secundario de los medicamentos, sitio
anatmico poco funcional, catter disfuncional, colonizacin de bacterias en la piel
y catter, focos infecciosos en otros rganos, hiperglicemia, hiperlipidemia, hipertensin arterial, traumatismo de los tejidos
entre otros.
RESULTADO
(NOC)
Monitorizar
el estado
circulatorio.
INDICADOR
- Fuerza del pulso: carotdeo, braquial, radial,
femorales y pedios.
- Llenado capilar.
- Presin venosa central.
Monitorizar el Alteracinde:
estado cardio- - Presin arterial sistlica y
diastlica.
pulmonar.
(signos y sntomas)
- Pulsos perifricos.
Alteracin de las caractersticas de la piel
- Coloracin de la piel:
como color, elasticidad, temperatura, sencianosis, rubor, palidez.
sibilidad, edema, cambios de presin arte- Edema perifrico.
rial, disminucin o ausencia de los pulsos y
dolor en las extremidades, disminucin del Disminuir la - Edema de extremidades
tiempo de llenado capilar, heridas perifri- severidad de
superiores e inferiores.
cas, parestesia entre otros.
-
Congestin
venosa.
la sobrecarga
-
Tolerancia
a
la actividad.
de lquidos.
98
ESCALA DE
MEDICIN
PUNTUACIN
DIANA
1. Desviacin
grave del rango
normal.
2. Desviacin
sustancial del
rango normal.
3. Desviacin
moderada del
rango normal.
4. Desviacin leve
del rango normal.
5. Desviacin sin
del rango normal.

correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
1. Desviacin
grave del rango
normal.
2. Desviacin
sustancial del
rango normal.
3. Desviacin
moderada del
rango normal.
4. Desviacin leve
del rango normal.
5. Desviacin sin
del rango normal.
El objeto de las
intervenciones es
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
PRECAUCIONES CIRCULATORIAS EN EL EMBOLISMO
PERFUSIN TISULAR PERIFRICA
Actividades
Actividades
- Evitar la presin local o trauma en la zona de la pile y en la

luz de los vasos.
- No dar masajes o compresin en la zona afectada o en el
trayecto del catter.
- Ensear al paciente y familia las precauciones que debe
tomar para evitar lesiones de la piel y catter.
- Monitorear la circulacin perifrica para comprobar la presencia o ausencia de pulsos perifricos, edema, llenado capilar, dolor, color, temperatura de la piel y de la extremidad
donde est instalado el catter.
- Determinar el grado de afeccin por el edema e implementar
cuidados dirigidos a disminuirlo o controlarlo.
- Valorar peridicamente el llenado capilar de la extremidad
afectada por el proceso infeccioso o bacteriemia del catter.
- Observar si se presentan signos y sntomas de agravamiento
del proceso infeccioso del catter o de la zona de insercin.
- Evitar lesiones en la zona ya afectada.
- Evitar toma de muestras sanguneas en extremidad afectada.
- Ministrar teraputica mdica implementando las recomendaciones y normatividad establecida en el protocolo.
pertinentes acorde al proyecto de la Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-022-SSA3-2007, que instituye las condiciones para la Administracin de la Terapia de Infusin.
- Valorar la sensibilidad perifrica y las condiciones de la pielperidicamente.

- Evaluacin anatomo funcional de las extremidades.
- Indicar al paciente y/o familiar que informe al personal de
salud la presencia de otras alteraciones de la lnea intravascular.
- Instruir al paciente y/o familiar respecto del cuidado de la
lnea intravascular durante el bao.
- Monitorizar los signos vitales cada hora o de acuerdo al requerimiento del paciente, as como, la gravedad del edema.
- Monitorizar grficamente la temperatura del paciente.
- Monitorizar la presencia de hemorragia en zona de insercin o por catter y coordinarse con el equipo mdico para
implementar la teraputica y el cuidado que requiera el
paciente.
- Retirar, cambiar y revisar que el catter este completo y
registrar las condiciones de ste y de la zona de insercin,
as como registrar las razones o motivos del retiro.
- Buscar un sitio en mejores condiciones para la instalacin
del catter, de acceso venoso intravascular o de una segunda lnea y etiquetar con los datos correctamente.
formato de registros clnicos de enfermera como lo marca la
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
99
Dominio: 11
Seguridad/Proteccin
Clase: 6
Termoregulacin
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
- Temperatura corporal
Recuperar la
- Comodidad trmica retermorregulaferida.
cin.
-
Frecuencia
cardiaca
-
Frecuencia
respiratoria
Aumento de la tasa metablica, presencia
-
Presin
arterial
sistlica y
de bacteriemia y proceso infeccioso de la
diastlica.
zona insercin y/o del catter intravascular, traumatismo de los tejidos entre otras.
Hipertermia
(signos y sntomas)
Piel enrojecida, aumento de la temperatura
corporal por encima del lmite normal, calor al tacto, diaforesis, escalofros, malestar
general, dolor, letargia, taquipnea o apnea,
calosfro, taquicardia, ictericia, rechazo
al alimento, hipoglucemia, leucocitosis o
leucopenia, relacin bandas/neutrfilos > Control de la
0.15, plaquetopenia < 100,000, leucoci- severidad de
tosis o leucopenia (>12,000 o < 4,000 o la infeccin.
ms de 10% de bandas).
ESCALA DE
MEDICIN
1. Gravemente
comprometido
2.
Sustancialmente
comprometido
3.
Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido
- Dolor muscular.
- Irritabilidad.
- Cambios de coloracin
cutnea.
- Contractura muscular
- Estado de hidratacin.
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno
- Colonizacin en hemocultivo.
- Aumento de leucocitos.
- Infiltracin en la radiografa de trax.
100
PUNTUACIN
DIANA
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
CONTROL DE LA INFECCIN
Actividades
Actividades
- Monitorear continuamente la temperatura, presin arterial,

frecuencia cardiaca y respiratoria e implementar los cuidados y la teraputica mdica establecida.
- Monitorizar la frecuencia y calidad de los pulsos.
- Observar peridicamente color, temperatura, humedad e
hidratacin de la piel.
- Evaluar prdidas imperceptibles de lquidos corporales y
recuperar con terapia de infusin o va oral si est permitido.
- Monitorizar peridicamente estado de conciencia con escalas de valoracin establecida.
- Valorar los resultados de recuento leucocitario, electrolitos
y cido base para detectar oportunamente la presencia de
desequilibrio.
- Administrar medicacin antipirtica de acuerdo a prescripcin mdica.
- Aplicar medios fsicos, como, bolsas de hielo en la zona inginal y axilas; manta hipotrmica, bao tibio con esponja o de
regadera entre otros.
- Monitorear la temperatura corporal de manera continua
para evitar hipotermia inducida por el tratamiento.
- Administrar oxgeno por algn dispositivo seguro y monitorear la respuesta del paciente.
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico
- Aplicar las precauciones universales de acuerdo con el protocolo establecido.

- Ensear el correcto lavado de manos del paciente y familiares de acuerdo con la normatividad institucional para minimizar el riesgo de complicacin.
- Informar al paciente la importancia del aseo personal diario
y que realice una tcnica rigurosa de lavado de manos para
disminuir los riesgos de complicaciones.
- Curar el acceso intravascular y registrar las caractersticas de
las secreciones.
- Contribuir a garantizar la seguridad del paciente a travs de
mantener un ambiente asptico durante el cambio de circuitos, de soluciones para infusin intravenosa central o perifrica de acuerdo con la normatividad institucional.
- Administrar terapia de antibiticos de acuerdo con la prescripcin mdica y plan teraputico.
- Informar sobre el resultado de los cultivos positivos al personal de control de infecciones.
- Aislar al paciente para evitar conplicaciones agregadas.
101
MANEJO DE LA MEDICACIN
MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES
Actividades
Actividades
- Llevar a cabo la identificacin correcta del paciente, antes

de la ministracin de medicamentos.
- Preparar y administrar los medicamentos de acuerdo con los
cinco correctos (hora, dosis, va, paciente y medicamento)
- Determinar los frmacos necesarios a administrar de acuerdo con la prescripcin mdica y normatividad institucional
- Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si
fuera necesario.
- Observar los efectos teraputicos de la medicacin del paciente.
- Observar si se producen efectos adversos durante la medicacin o posterior a la medicacin.
- Implementar estrategias ante una reaccin adversa por medicamentos.
- Proporcionar informacin al paciente y familiar sobre el uso,
manejo y conservacin de medicamentos en el hogar, si
fuera necesario.
- Evaluar el conocimiento del paciente y/o familia sobre el
manejo de medicamentos en el hogar. Si procede.
- Conocer e informarse, si el paciente est utilizando medicacin alternativa basada en su cultura y los posibles efectos
que puedan tener sobre el uso de medicamentos.
- Monitorizar las fluctuaciones de la presin sangunea.

- Monitorizar el aumento o disminucin de la presin del
pulso.
- Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorio as como la
presencia de esquemas respiratorios anormales Cheyne
Stokes, Kussmaul, Biot, ataxia, as como cianosis central y
perifrica, llenado capilar.
- Implementar los medios fsicos y teraputicos continuos
para control de la temperatura.
- Identificar oportunamente las causas posibles de cambios en
los signos vitales.
- Coordinarse con el rea mdica para el cuidado y la teraputica ms conveniente para el paciente.
102
Dominio: 12
Confort
Clase: 1
Confort fsico
(NANDA)
Dolor Agudo
La presencia de catter intravascular, alteracin de la integridad tisular,

proceso infeccioso del sitio de insercin entre otros.
(signos y sntomas)
Diaforesis, conducta expresiva,

como: ojos apagados, expresin abatida, movimientos fijos o escasos,
gemidos, actitud defensiva, posturas
para evitar el dolor, expresin verbal
de dolor, palidez, diaforesis, cambios
en la frecuencia, respiratoria, cardiaca y arterial, dilatacin pupilar, trastorno del sueo entre otros.
RESULTADO
(NOC)
Control del
nivel de dolor
INDICADOR
- Detectar datos locales o
sistmicos de:
ESCALA DE
MEDICIN
1. Nunca
demostrado
* Dolor en el trayecto del

2. Raramente
catter.
demostrado
* Eritema.
3. A veces
* Edema
demostrado
* Induracin
4.
* Formacin de lnea y
vena palpable >2,5 cm. Frecuentemente
demostrado
* Drenaje purulento.
5. Siempre
* Fiebre
- Grado de intensidad del demostrado
dolor
- Reconoce factores causales.
- Reconoce sntomas asociados del dolor.
- Estabilidad de la frecuencia respiratoria, cardiaca
y presin arterial.
Satisfaccin - Refiere respuesta rpida a

los sntomas de dolor.
del paciente
en el manejo - Nivel del dolor controlado.
de los snto-
Control
de los efectos
mas del dolor
secundarios a la medicacin.
- Accin de cuidados para
proporcionar comodidad.
1. No del todo
satisfecho.
2. Algo satisfecho.
3.
Moderadamente
satisfecho.
4. Muy satisfecho.
5. Completamente
satisfecho.
103
PUNTUACIN
DIANA
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR
ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS
Actividades
Actividades
- Tomar en cuenta las caractersticas, localizacin, aparicin,

duracin, frecuencia, calidad, intensidad y severidad as
como los factores desencadenantes del dolor a travs de
mtodos de valoracin acorde a la normatividad institucional y permitan determinar el manejo del dolor.
- Explorar el conocimiento y las creencias e influencias culturales del paciente sobre la respuesta al dolor.
- Informar al paciente de los mtodos las medidas farmacolgicas y no farmacolgicas seleccionadas a aplicar que
faciliten el alivio y control del dolor y corresponsabilizar al
familiar.
- Ministrar la teraputica mdica dirigida al control del dolor.
- Valorar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida del paciente y familia como en el sueo, apetito,
humor, actividad, funcin cognitiva, relaciones sociales, etc.
- Monitorizar los signos vitales, saturacin de oxigeno y gases
arteriales con la frecuencia que se requiera despus de la
medicin inicial.
- Controlar los factores ambientales que pueden influir en la
respuesta del paciente al dolor.
- Monitorizar la presencia de signos y sntomas de alteracin
o prdida de la conciencia, as como de choque.
- Ensear al paciente los principios para control del dolor,
como: respiracin profunda, cerrar los ojos, relajacin, masajes, aplicacin de calor fro, acupresin, distraccin, etc.
- Verificar la prescripcin mdica, identificar al paciente de

acuerdo a protocolo e implementar los cinco correctos en la
ministracin del medicamento.
- Ministrar la teraputica mdica dirigida al control del dolor.
- Monitorizar signos vitales antes y despus de la administracin del o los analgsico y observan las respuestas humanas
o la presencia de reacciones adversas al medicamento (s).
- Favorecer la comodidad del paciente y facilitar la respuesta
al analgsico.
- Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada administracin.
- Corresponsabilizar a la familia para que colabore en el la
terapia de alivio del dolor.
- Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor a intervalos especficos o frecuentes.
- Coordinar con el rea mdica la valoracin de los resultados
de la analgesia y establecer la teraputica ms conveniente
para el alivio del dolor.
104
Dominio: 12
Confort
Clase: 1
Confort fsico
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P):
Proteccin inefectiva o ineficaz.

Factores relacionados (causas)
Perfiles hematolgicos anormales: leucopenia, trombocitopenia, anemia, coagulacin (disminucin del hematocrito, de la
hemoglobina a 6mm3 y aumento de leucocitos de 10000 a 30000 mm3), periodos
prolongados de terapia medicamentosa,
otros medicamentos: antineoplsicos,
corticoesteoides, terapia inmunitaria, anticoagulantes y trombolticos, proceso infeccioso en sitio de la insercin, bacteriemia, hipertermia, deficiencia inmunitaria,
edad extrema, mal nutricin entre otros.
(signos y sntomas)
Alteracin de la coagulacin, anorexia,
escalofros, disnea, fatiga, diaforesis, debilidad generalizada, alteracin neurosensorial, deterioro de la cicatrizacin, desorientacin, disnea, fatiga, escalofros, prurito,
agitacin entre otros.
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
Mejorar el es- - Integridad cutnea del

tado inmune.
sitio de insercin.
- Recuento de leucocitos.
- Temperatura corporal.
Mejorar la in- - Hidratacin, sensibilidad
tegridad tisu- y transpiracin de la piel
lar de piel y
- Perfusin tisular.
membranas. - Pigmentacin anormal.
- Eritema
- Necrosis.
- Induracin.
Normalizar la - Sangrado
coagulacin - Hematomas
sangunea.
- Equimosis
- Formacin de cogulo.
- Hemoglobina.
- Hematocrito.
- Concentracin de plaquetas.
- Tiempos de coagulacin.
105
ESCALA DE
MEDICIN
1. Gravemente
comprometido
2.
Sustancialmente
comprometido
3.
Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No
comprometido
1. Desviacin
grave del rango
normal.
2. Desviacin
sustancial del
rango normal.
3. Desviacin
moderada del
rango normal.
4. Desviacin leve
del rango normal.
5. Desviacin sin
del rango normal.
PUNTUACIN
DIANA
correspondiente a
basada en la escala
de medicin que
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.
INTERVENCIONES (NIC): PRECAUCIONES CON HEMORRAGIAS

Actividades
- Monitorear los signos vitales con la frecuencia que se requiera con base en la medicin inicial.
- Monitorear la presencia de signos y sntomas de sangrado y hemorragia.
- Orientar al paciente y familiar corresponsable acerca de los signos de hemorragia, las precauciones y acciones a tomar y avisar
oportunamente al equipo de salud para su atencin inmediata.
- Observar acarcatersticas de hemorragia y observar si es sangre fresca u oculta.
- Monitorear los niveles de hemoglobina, hematocrito, tiempos de coagulacin incluyendo el tiempo de protrombina (PT), tiempos de tromboplastina parcial (PTT), fibringeno, degradacin de fibrina/productos de sepacin y tiempo de plaquetas, entre
otros que se requieran a travs de estudios de laboratorio.
- Mantener al paciente en reposo en cama durante el periodo de sangrado o hemorragia.
- Proteger al paciente de factores de riesgo ambientales y fsicos que puedan ocasionar el sangrado.
- Evitar procedimientos invasivos, como: inyecciones, disecciones, cirugas, cambios bruscos de posicin, etc.
- Ministracin de la teraputica prescrita.
- Coordinar con el rea mdica tratante la terapeutica y cuidaddos ms convenientes para el paciente.
- Recuperar lquidos y ministracin de hemoderivados como: concentrado de eritrocitos, componentes de la sangre, sangre total,
sangre fresca, concentrado de plaquetas, plasma fresco, plasma fresco congelado, plaquetas, etc. acorde a la NORMA OFICIAL
MEXICANA NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos.
- Monitorizar estado de conciencia y signos y sntomas de choque hipovolemico con las escalas autorizadas y acorde a la normatividad institucional.
- Anotar la respuesta humana de la persona y los resultados del tratamiento, la teraputica y los procedimientos, en el formato de
registros clnicos de enfermera como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

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Jos, E iros, Jos Mara; Linares Josefina, Publicado en 9. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011 29 (supl 4) 16:21 Vol. 29 Nm. Sup
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Diagnstico y tratamiento de infecciones relacionadas con catteres intravasculares. Yeberes Juan Carlos y Capdevilab Jos Antonio Servicio de Medicina Interna Intensiva. Hosp. De Matar Barcelona Espaa pg. 500-5008.
Samuel Ponce de Len Rosales, Jos Lus Soto Hernndez, Infecciones Intrahospitalarias, 1 Edicin Mc GrawHill Interamericana.
106
PARTICIPANTES:
Coordinacin del proyecto:
Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud.
Elabor:
Cp.1/o.Enf: Maraiyak Lima Martnez.- Clnica de Especialidades de la Mujer SEDENA
E.G. Miriam Barreto Caudillo.- Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez S.S.
Enf. Maria Leonor Cruz Lugo.- Hospital de la Mujer S.S.
L. Enf. Rosa Yolanda Mendoza Zavala.- Direccin General de Servicios Mdicos, Mxico, D.F.
Tte. L. Enf. y Ped. Nancy Araceli Vaquera Rangel.- Hospital Central Militar, Mxico, D.F.
E.E. Hilda Araceli Mndez Romero, Hospital de la Mujer de la Secretara de Salud, Mxico, D.F.
L.E.O. Laura Guevara Gmez.- Hospital Jurez de Mxico.
L.E.O. Teresa Bonilla Medina.- Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes.
E.E.C. Ral Arbiz Hiplito.- Hospital General de Mxico.
Mtra. Patricia Adriana Crdenas Snchez.- Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.
L.E.O. Elizabeth Arredondo Garcia.- Hospital Central PEMEX.
E.E. Monica Georgina Galindo Madrid.- Hospital Peditrico Peralvillo.
L.E.O. Mara Elia Gonzalez Ortiz.- Hospital Materno Infantil Inguaran.
Enf. Franco del Villar Viridiana.- Hospital Jurez de Mxico.
Enf. Magallanes Olvera Leonor.- CNMAIC gerontolgica Arturo Mundet.
E.A.P.S. Snchez Silva Floriberta.- SSGDF Hospital General Milpa Alta.
LEO. Ana Belm Lpez Morales.- Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS.
107
Se termino de imprimir en la ciudad de Mxico durante el mes de marzo del ao 2011,
su tiraje consta de 5 000 ejemplares en papel couche de 90 gramos.

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