11/04/03

BIOMECNICA EN PRTESIS FIJA

En esta clase vamos a hablar de biomecnica en PFP. Se darn los fundamentos

fsicos para realizar estas aparatologas.
Todos los organismos vivos pueden extrapolar su funcionamiento a los principios
fsicos. La fsica es una ciencia que permite explicar la mecnica de todos los movimientos
que se dan en los organismos vivos, en este caso la biomecnica es la ciencia de la fsica
que nos permite hacer un estudio de los principios de diseo de ingeniera implementados
en los organismos vivos. En todos los organismos podemos distinguir fenmenos netamente
biolgicos, como la fisiologa, funcionamiento de los sistemas y fenmenos netamente
fsicos.
Biomecnica:
Estudio de los principios de diseo de ingeniera, implementados en los organismos
vivos.
Hay una rama de la fsica, que es la mecnica, que estudia el movimiento, que
estudia las fuerzas. La clave en este capitulo es estudiar la fuerza. Nosotros estamos
haciendo rehabilitacin; todas nuestras aparatologas protsicas insertas en la boca, ya sean
fijas o removibles estn supeditadas a las fuerzas y equilibrios que se producen en ellas
para estar presentes en la funcin masticatoria.
Cuando hablamos de biomecnica hablamos de funcionamiento, cuando hablamos
de funcionamiento hablamos de fuerzas. La clave de este captulo es el estudio de las
fuerzas, porque a travs de ellas se ejecutan los distintos movimientos y las distintas
acciones que implican un comportamiento nuestro sistema estomatognatico y de las
aparatologas protsicas insertas en l. Por lo tanto cuando hablamos de fuerza tenemos
que recordar que son magnitudes vectoriales que se pueden sumar o restar, tienen un punto
de aplicacin, una direccin o recta de accin, un sentido y una magnitud o intensidad;
todo esto es cuantificable en una fuerza
Elementos de una fuerza:
Punto de aplicacin
Direccin o recta de accin
Sentido
Intensidad
La clave es el manejo de las fuerzas. Las fuerzas son magnitudes vectoriales, que
tienen la propiedad de hacer cambiar estados, por ejemplo si el cuerpo esta en reposo se
pone en movimiento, y si esta en movimiento se le imprime mas movimiento, aceleracin,
y hasta podran llegar a desformarse.
Las fuerzas como tal, como magnitudes vectoriales, estn definidos por elementos,
como punto de aplicacin, van a seguir una direccin o una recta de accin, van a tener un
sentido en el cual se van a desarrollar y van a tener una intensidad que es cuantificable.

Descomposicin de Fuerzas

F1

F2

En el campo que nos interesa a nosotros, nos interesa analizar la axialidad de una
fuerza. Una fuerza que incide normalmente sobre plano se transmite sin problemas, pero
cuando una fuerza incide oblicuamente o sobre un plano inclinado (vertiente cuspdea) las
fuerzas van a seguir una descomposicin en que una sigue la direccin vertical y otra que
es oblicua, lateral, lo cual es muy negativo, pues toda fuerza que se imprime en forma
oblicua sobre las piezas, sern dainas ya que van a tomar como eje un punto de rotacin
o fulcrum.
Otra cosa importante es ver como llegan las fuerzas a las estructuras que estn
insertas en la boca.
El caso ms beneficioso es cuando nosotros tenemos una fuerza que incide el plano
y puede expandirse en forma axial. Ac no hay ningn problema.
Cuando las fuerzas llegan en forma oblicua, aparte de obtener una componente
normal, se va a obtener una resultante que puede llegar a producir movimientos y todo lo que
ustedes saben.
Mquinas simples
Aparatos que transmiten y modifican fuerzas, comunes para seres vivos e inanimados.

Palancas
Planos inclinados
Cuas
Pernos
Ruedas
Polea

La fsica dinmica newtoniana es la que involucra todos los movimientos y fuerzas, en esta
fsica se estudia como se producen las fuerzas, causas de las fuerzas.

Cuando nosotros hablamos de nuestro sistema estomatognatico y particularmente

vemos los msculos masticadores, nosotros podemos llegar a la conclusin que tanto el
elemento esqueltico, como msculo y articulaciones funcionan como maquinas simples.
Las maquinas simples son estructuras, aparatos que transmiten y modifican fuerzas y son
comunes tanto para los seres vivos como para los seres inanimados.
Si consideramos todos los elementos esquelticos que conforman nuestro sistema
estomatogntico, las inserciones musculares, podemos decir que se comportan como
mquinas simples.
Las mquinas simples son aparatos que modifican y amplifican las fuerzas tanto de los
seres vivientes como inanimados y dentro de las mquinas las ms comunes son la
palanca, los planos inclinados, poleas, pernos, ruedas, cuas.
Lo que a nosotros nos interesa son las palancas y los planos inclinados. Las palancas
cuando estamos realizando nuestra fisiologa, nuestra dinmica.
Lo que nos interesa a nosotros es bsicamente el estudio de las palancas.
Las palancas se consideran como mquinas simples cuyo fin ltimo es lograr a partir de
una determinada cantidad de fuerza lograr una amplificacin de sta.
Cuando nosotros hablamos de biomecnica en nuestro SE nos referimos a la fuerza
muscular, fuerza de naturaleza electroqumica que es la que nos permite que se ejecuten
los movimientos de nuestro sistema, los movimientos que permiten llevar a cabo los
procesos masticatorios.
Palanca
Maquina constituida por una barra rgida, recta, angular o curva que puede girar sobre
un punto fijo que se denomina fulcrum o punto de rotacin.
Cuando hablamos de palancas nosotros podemos definir que esta palanca es una barra
que puede ser rgida, recta, angular o curva que gira entorno a un punto de rotacin. El
objetivo de esta maquina es amplificar fuerzas. Es decir, a travs de las fuerzas que se le
imprimen, apoyndose en un fulcrum y con otra fuerza que va a ser como de resistencia
se va a poder ganar un poco de fuerza. Y esa fuerza que se amplifica, esa ganancia la
denominamos Ventana de ....
Es una mquina constituida por una barra recta o curva que puede girar en torno a un
punto fijo que se denomina fulcrum o punto de rotacin, su objetivo es amplificar fuerzas y
esto se llama ventaja mecnica.
Dependiendo del punto donde se encuentra el eje de rotacin, es la ganancia mecnica que
se puede encontrar entendiendo como ganancia mecnica al resultado de la aplicacin de
esta palanca.
Clasificacin de palancas

Las palancas se clasifican de acuerdo a donde se ubica el fulcrum con respecto a

donde aplico la fuerza y donde se produce la resistencia. Es decir nosotros podemos tener
varios tipos de palancas.
Se clasifican de acuerdo a la posicin del fulcrum, esto permite definir distintos tipos de
palancas.
Clase I
Clase II
Clase III
Palanca Clase I
El fulcrum se ubica entre la potencia y la resistencia.
Se puede favorecer la potencia o la resistencia dependiendo del largo de los brazos
de palanca, es decir cuan cerca este uno del fulcrum.

En este caso el brazo de potencia seria mucho ms grande, que el brazo de

resistencia, por lo tanto en esta palanca vamos a obtener mayor ventaja mecnica que una
palanca clase III.
Bien podra estar el fulcrum centrado, estando estos brazos en equilibrio.
Es la que tiene el fulcrum ubicado entre la potencia y la resistencia. Se favorece la
P o la R dependiendo donde se ubique el fulcrum y la longitud del brazo de P o R.
Este tipo de palanca siempre es ms daina que la palanca que normalmente se da en
condiciones normales en nuestro sistema que es la palanca clase III, que como palanca da
menos ventaja mecnica pero en cierta forma es un mecanismo de seguridad para preservar
la economa de nuestro sistema.
Ejemplos:
Tijeras
Frceps

Balancn
Porta agujas
PR de extensin distal
Cantilever
Contacto prematuro

Nosotros encontramos estos tipos de palancas en tijeras, frceps, balancn, y en lo

que nos interesa a nosotros, nuestro sistema estomatogntico, la boca, en todas las prtesis
removibles de extensin distal, es decir cuando no hay pilar posterior; en los Cantilever que
ya se van a ver; en contactos prematuros que se establecen en interferencias que se pueden
establecer en nuestra dinmica mandibular cuando estos contactos son lo suficientemente
fuertes para constituirse per. se en un fulcrum; es decir nosotros estamos haciendo un
movimiento de lateralidad, suponiendo que lo hacemos hacia el lado derecho, y se empieza
a ejecutar el movimiento y vemos que una pieza en el lado izquierdo es la nica que
desocluye en el lado de trabajo y no trabajo, y se convierte en el fulcrum, esta cambiando
todo el sistema y la dinmica.
- Tijeras, frceps, porta agujas.
- Prtesis removible de extensin distal ( clase I y II de Kennedy)
- Cantilever
- Contactos prematuros que se constituyen en un fulcrum que producen desoclusin en el
lado de trabajo y no trabajo en un movimiento de lateralidad
Palanca Clase II
La resistencia se ubica entre el fulcrum y la potencia.

En esta palanca vamos a tener siempre favorecida la potencia, debido a que cuando
nos apoyamos, en un extremo va a estar la potencia y al medio va a estar la resistencia; por
lo tanto el brazo de potencia siempre va a ser mas largo que el brazo de resistencia. Es decir
que con esta palanca tenemos nosotros mayor ventaja mecnica. Con esta palanca se
desarrolla mas fuerza de la que se aplica.
Esta palanca puede estar presente en muchas situaciones de la vida diaria como
tambin en nuestro aparato estomatognatico. La carretilla por ejemplo, cuando se rompe

una nuez, y en dinmica mandibular durante un movimiento lateral y hay contacto en el

lado de no trabajo o balance y estos contactos no son lo suficientemente fuertes para
constituirse en fulcrum y da palanca clase II, y pasa a la accin muscular del lado donde
ocurre el contacto interferente para obviar esos contactos.
Ejemplos
Carretilla
Cascanueces
Contactos prematuros (lado de no trabajo o balance)
En esta siempre se favorece la potencia. Es la que tiene la resistencia entre la potencia y el
fulcrum.
El brazo de palanca siempre es mayor que el brazo de resistencia, permite obtener gran
ventaja mecnica.
Ejemplos. Carretilla, cascanueces
Contactos prematuros cuando no son lo suficientemente fuertes para constituirse en un
fulcrum pero si se manifiestan.

Palanca Clase III

Palanca que ms se da en nuestras estructuras biolgicas.
El punto de aplicacin de la potencia se sita entre el fulcrum y la resistencia.
Esta palanca es dbil de ganancia mecnica, nos permite ganar menos energa,
menos fuerza. Por otro lado nos permite preservar de mejor medida nuestras estructuras
biolgicas al ser establecida con reduccin de fuerza.

En esta palanca la potencia se sita entre la resistencia y el punto de rotacin. Por la

disposicin de los elementos esta favorecida la resistencia.
Esta palanca es la que ms se va a dar en situaciones de normalidad de los tejidos
biolgicos.

Esta palanca la vemos en el pescador, en un puente levadizo y cuando analizamos la

masticacin normal.
Ejemplo:
Pescador
Puente levadizo
Masticacin normal
Es la palanca que ms se da en nuestro organismo. La potencia se ubica entre el fulcrum y
la resistencia, dada esta ubicacin siempre se favorece la resistencia. El brazo de P es
corto con respecto al brazo de R.
Todos los organismos, sus regmenes de movimientos, por sus formas, inserciones, operan
con este tipo de palanca, que es la que nos permite la menor ganancia mecnica, lo cual
en trminos fisiolgicos se traduce en un beneficio para mantener la integridad de las
estructuras vivas.

Arco de cierre normal

En la ATM se produce el fulcrum o apoyo, en la cinta pterigo-maseterina

queda la potencia y la resistencia queda representada por el bolo alimenticio. En esta
situacin tenemos una palanca clase III.
En estas condiciones tenemos un brazo de P corto, un brazo de R largo y podemos concluir
que en estas condiciones se obtiene menos ventaja mecnica.
En la actividad parafuncional se cambian los niveles de palanca, pasando de palanca
clase III a palanca clase II o I. Adems investigaciones han concluido que durante la
actividad parafuncional se ejercen fuerzas 40 veces mayores que las fuerzas normales que
ejecuta nuestro organismo.

Significado clnico:
Menor ganancia mecnica
Firmeza del cuerpo
Velocidad del movimiento
Extensin del movimiento
Considerando que el brazo de resistencia es mucho ms grande que el de potencia,
nos va a dar menor ganancia mecnica, pero va a permitir un movimiento mas firme,
ms veloz, ms extenso.
Prtesis fija plural (P.F.P)
Elemento mecnico que reemplaza piezas dentarias perdidas y es una aparatologa
cementada a permanencia.
Cuando analizamos prtesis fija plural, analizamos tanto el remanente biolgico
como la aparatologa protsica, la parte apical. Cuando hablamos de la parte biolgica
nosotros tenemos piezas que son preparadas para recibir estas inserciones, piezas pilares,
que son elementos biolgicos que dan anclaje a la estructura protsica.
Consta de un elemento biolgico y uno protsico
Elemento Biolgico, consta de una pieza Pilar que es el elemento biolgico que da anclaje
a la aparatologa protsica. De ella depende la estabilidad de la PFP. Tambin tenemos el
vano que es la zona a reponer por el intermediario. Esto conforma el elemento biolgico
que va a ser restaurado y se le va a devolver la funcionalidad, esttica por medio de una
PFP.
Evaluacin biomecnica de la pieza pilar

Largo de la raz
Ancho de la raz
Anatoma de la raz
Grado de densidad sea
Grado de atrofia sea
Porcentaje de periodonto de insercin
Desarrollo de apfisis alveolares (VP-VL)
Cantidad sea interradicular

Es importante considerar el largo de la raz, obviamente a mayor largo de la raz,

mejores posibilidades de xito. El tamao de la raz, el ancho de la raz, la anatoma, si son
varias races, si son divergentes tienen mucho mas pronostico que si son molares con races
fusionadas sobretodo cuando son pilares distales. El grado de densidad sea, el grado de
atrofia sea es importante, porque a medida que se va perdiendo hueso se va apicalizando el
fulcrum. Porcentaje de periodonto de insercin es importantsimo.

Todo lo que refuerce los soportes, la retencin que le podamos dar a nuestra
aparatologa es bienvenido.
Igual se pueden hacer puentes con periodonto disminuido manejando bien la oclusin
Cuando hablamos de la evaluacin mecnica de las piezas debemos hacer un buen
diagnstico ya que en el diagnstico se basa el xito, el pronstico y la permanencia de la
aparatologa protsica a travs del tiempo. Por lo tanto debemos darnos el tiempo para
analizar todas las fuerzas que se ejercen con los pilares para asegurar el xito de la
rehabilitacin.
Debemos hacer un estudio de las piezas que van a servir como pilares, debemos analizar:
Largo de la raz: un mayor largo de la raz se constituye en un soporte ms adecuado para
una PFP.
Ancho de la raz, tambin es importante la extensin y el permetro de la raz, as piezas
ms gruesas y ms anchas, tienen ms superficie para disipar las fuerzas a travs del
ligamento periodontal.
Anatoma de la raz: las piezas cnicas son de menor calidad que las cilndricas, en piezas
multirradiculares ojal que sean extensas, divergentes y pices levemente dilacerados.
Grado de densidad sea: trabeculado
Grado de atrofia sea. A medida que se pierde hueso se va apicalizando el fulcrum y
aumenta el largo del diente lo que significa un aumento del brazo de palanca.
Porcentaje de periodonto de insercin
Desarrollo de la apfisis alveolar
Cantidad sea interradicular ( luz interradicular).
Acurdense ustedes que desde el punto de vista dental y fsico el diente en su
alvolo es considerado un slido empotrado imperfecto, porque existe ligamento
periodontal que le da cierta resilencia. No as el implante que esta directo en el hueso.
El diente en su alvolo se considera como un slido empotrado imperfecto, esto quiere
decir que el diente inserto en el alvolo tiene un elemento elstico representado por el
ligamento periodontal. El implante, en cambio se puede considerar como un slido
empotrado perfecto (como un tarugo en una madera) porque no tiene ligamento
periodontal por lo que el movimiento slo obedece a la movilidad del hueso.
Vano.
Es el espacio que dejan las piezas dentarias perdidas.
Inserciones
Hablamos de la prtesis fija plural y nos referimos tambin que la parte mecnica,
inserciones, es decir la parte del elemento mecnico que va inserto en las piezas pilares.

Parte del elemento mecnico que va anclado a la pieza pilar. Es decir, las inserciones
corresponden a las piezas que van insertas en las preparaciones biolgicas realizadas para
ellas.

Intermediarios
Es la parte que devuelve la pieza perdida y que queda en el vano. Va unido a travs
de los conectores.
Parte del elemento mecnico que reemplaza la pieza perdida

Cantilever o puente voladizo

Tambin tenemos posibilidad, de la pieza que se esta reponiendo sea un Cantilever,
un voladizo, o llamado prtesis fija con extensin distal o mesial.
Es parte de la estructura protsica plural que reemplaza a la pieza perdida pero va
conectada en un solo extremo.
Se define como la parte de la estructura protsica plural que reemplaza la pieza
perdida, pero se conecta en un slo extremo. Desde el punto de vista biomecnico es mucho
ms controversial y va estar indicado en casos especiales ya que se constituye como una
palanca clase I.
Conector
Estos intermediarios van conectados a travs de los conectores.
Los conectores son la parte del elemento mecnico que une inserciones con
intermediarios o intermediarios entre si.
Estos pueden ser rgidos o labiles.
Dependiendo si tenemos participacin activa va a haber una conexin rgida.
Parte del elemento mecnico que une inserciones con intermediarios o inserciones o
intermediarios entre s.
Los conectores pueden ser:
Rgidos: cuando participan activamente
Lbiles: cuando participan parcialmente, como en los attachments.

Pieza Pilar
Examen clnico
Examen radiogrfico

 Examen de modelos articulados

Cuando hablamos de la pieza pilar hacemos un examen clnico, un examen
radiogrfico, montamos modelos. La clave de ac es estudiar la mecnica, porque a travs
de ella podemos saber si las fuerzas que reciben estas piezas se podrn soportar de forma
permanente. Muchas veces ocurre que los dientes no estn en la posicin que queremos.
Se debe hacer un examen clnico, radiogrfico y estudio de modelos articulados, as podemos
analizar detalles que se pueden escapar al examen clnico como espacio disponible para la
rehabilitacin.
El examen radiogrfico nos permite determinar la cantidad de insercin de las piezas, longitud
de las races, ver si las piezas estn tratadas o no.

Examen clnico

Protsico
Funcional
Periodontal
Endodntico
1.

Protsico
Extensin del vano
N y distribucin de los pilares
Remanente coronario
Antagonistas

Es fundamental considerar extensin del vano, se puede rehabilitar con PFP

convencional? N y distribucin de piezas pilares, cuantas piezas quiere el paciente, es pilar
estable, si tiene movilidad, si tiene races malas. Hay que ver el remanente coronario; hay
estudios que prueban que cuando estn en el plano yuxtagingival, conservando 1 mm del
remanente del pilar se aumenta notablemente la resistencia a la flexo compresin de las
piezas pilares. Los antagonistas, si hay buenas oclusiones, desoclusiones, anlisis
biomecnico.
Recordar que se necesita un espacio mnimo para la aleacin, en nuestro caso de Cr- Ni,
que es de 0.5 mm y para la porcelana.
2.

Funcional
Examen oclusal
Examen neuromuscular
Examen articular

Es importante descartar, por ejemplo si estn viendo las articulaciones, para hacer
una rehabilitacin de gran extensin; patologa articular. El examen oclusal, las guas,
oclusin mutuamente protegida.
3.

Periodontal
Descartar patologa periodontal y/o deficiente control de placa bacteriana
Nivel de insercin
Cantidad de enca adherida (mnimo 1mm)

En el examen periodontal hay que descartar cualquier patologa periodontal previa

que tiene que estar tratada, apreciar bien los niveles de insercin, si esas piezas pilares
sirven o hay que tomar mas inserciones y tambin considerar enca adherida que muchas
veces no se considera en algunas zonas como en la zona de los molares posteriores donde
casi no hay enca adherida.
4.

Endodntico
Vitalidad
Anatoma de los conductos
Evaluacin de los tratamientos endodonticos hechos

Muchas veces uds. Van a recibir piezas que estn tratadas otras que no estn
tratadas, otras que tienen muchas obturaciones. Hay que evaluar muchas veces cuando hay
tratamiento endodonticos hechos si necesitamos rehacer ese tratamiento Endodntico .
Pueden llegar con rellenos expuestos, incompletos, cuando hay secrecin, fallas de
condensacin, periodontitis que prevalecen en el tiempo, lesiones apicales que se pueden
controlar a travs del tiempo. Todo eso hay que considerarlo y desobturarlo, porque despus
la nica opcin es remover la aparatologa protsica o hacer ciruga complementarias, que
obviamente no van a ser del agrado del paciente.
Retratamiento Endodntico

Rellenos expuestos
Rellenos incompletos
Rellenos hmedos
Fallas de condensacin
Periodontitis mantenidas o en aumento
Lesiones apicales en evolucin (que debemos constatar con radiografas previas)

En todas estas situaciones es aconsejable repetir el tratamiento endodntico para que

los pilares duren e el tiempo.
Cundo desvitalizar?
|a. condiciones protsicas
necesidad de anclaje en el conducto

b.

modificacin del eje de insercin

pulpas calcificadas.
Consideraciones clnicas.
Obturaciones muy profundas
Ms de dos o tres obturaciones de mediana profundidad
piezas fuera de plano
Clasificacin de PFP

Reemplazo
Ferulizacion
Mixta

Nosotros ahora vamos a enfocarnos en las materias que nos interesan para los
objetivos de este ao que son los puentes.
Nosotros cuando hablamos de PFP, que ya la definimos y mostramos, nosotros podemos
decir que esta puede ser de reemplazo, o solo mixta.
Vamos a hablar bsicamente de la prtesis de reemplazo, cuando nosotros vamos a
reemplazar piezas perdidas.

PFP de reemplazo. Cuando repone piezas perdidas.

PFP de ferulizacin cuando existe prdida de insercin
PFP mixta cuando cumple ambas funciones.

Vigas

Empotradas
Empotradas y soportadas
Extremo libre

Desde el punto de vista fsico la PFP se comporta como viga. Y dependiendo como
son esas PFP nosotros tendremos vigas empotradas en ambos extremos por ejemplo en el
caso tpico cuando toman un diente y toman otro diente con el intermedio. Podemos tener
casos empotrados y soportados cuando toman dientes, el intermediario y se conectan a
travs de un apoyo. Esta situacin clnica se usa muy poco, prcticamente para reemplazar
piezas que estn severamente mesializadas, caso tpico de los molares inferiores, para poner
una pieza; en realidad no es una situacin muy ideal del punto de vista biomecnico. Y
podemos tener tambin PFP a extensin o cantilever o de extremo libre que tambin se
comportan como vigas en una porcin de su estructura y la vamos a analizar con mas
detalle.

La PFP de reemplazo del punto de vista biomecnico se puede extrapolar a la ley

de la vigas. Existen 3 tipos de vigas.
1. Empotrada en ambos extremos: PFP apoyada en dos pilares.
2. Empotrada y soportada: PFP que por una parte est apoyada en un pilar y por otra va
con un apoyo, desde el punto de vista biomecnico no es muy favorable pero existe.
El Dr. Urbina plantea que slo se indicara cuando el pilar distal tiene una mesializacin
severa, sobre todo en brechas cortas, en estos casos podra ser una buena solucin clnica.
3. Extremo libre: cantilever o voladizo.

Empotradas

Deformacin en parte media

VIGAS
Empotradas y soportadas

Las PFP, tanto las empotradas de ambos extremos como las empotradas y
soportadas, cuando se cargan en su parte media donde estn los intermediarios sufren
deflexin. Y esto ha sido estudiado como lo que se conoce como las Leyes de las Vigas.
Pilares primarios (fulcrum)
PFP
Pilares secundarios (traccin)
Nosotros tambin podramos tener problemas, que cuando tengamos que colocar 2
piezas, las piezas pilares, no sean lo suficientemente aptas para recibir esas cargas y
tendremos que tomar pilares vecinos, que se denominan pilares secundarios. En este caso
cuando sufre una carga en la parte media, se va a producir una flexin que va a tomar como
fulcrum los pilares inmediatamente adyacentes al vano, y van a provocar fuerzas de
traccin en los pilares secundarios.
Pilares Secundarios De PFP
Igual superficie radicular que PP
Igual relacin corono radicular que PP
Retencin igual que PP
Por lo tanto para este caso nosotros vamos a tener que considerar los pilares
secundarios por volmenes radiculares ojal iguales a los pilares primarios; la relacin
corono-radicular que sea igual, y la cantidad de retencin que nos den estos pilares ojal sea
igual o mayor, es decir si se toma como pilar primario un premolar y se apoyan en un

canino, obviamente esta bien; y si toman un canino y luego un lateral, en ese caso hay que
tomar otra pieza ms. Todo eso hay que considerarlo para que despus no se descemente.
En PFP pueden haber:
- Pilares primarios. Actan como fulcrum
- Pilares secundarios: sufren traccin.
A veces por razones biomecnicas no ser suficiente con los pilares que se
encuentran inmediatos al vano y tendremos que recurrir a piezas inmediatamente vecinas
que se llamarn pilares secundarios. En estos casos los pilares primarios actan como
fulcrum, producto de la deflexin, esto tiende a provocar fuerzas de traccin en los pilares
secundarios y descementarlos.
Para estos casos se aconseja que idealmente los pilares secundarios tengan:
- igual superficie radicular.
- Igual relacin corono radicular
- Grados de retencin similar a pieza pilar primaria.
Decamos nosotros que la deflexin que sufre una viga es directamente proporcional
a la separacin de los soportes de la viga. La deformacin que sufre se da en proporcin
cbica a la separacin.
Las vigas sufren deflexin cuando uno se apoya en la parte media, esta deflexin es
directamente proporcional en forma cbica a la separacin de los soportes de la viga.
Si ustedes tienen un espacio con un intermediario ustedes van a tener una deflexin
por esta separacin. Pero si se ponen 2 intermediarios, vamos a tener una deflexin de 8
unidades mas que si fuera 1 solo. Y si fueran 10, son 27. Por lo tanto hay que tener mucha
consideracin cuando planifiquemos nuestras prtesis.
Para contrarrestar la deflexin en PFP podemos aumentar el grosor de los
conectores. Si el grosor de los conectores se aumenta al doble, la deflexin disminuye 8
veces. Es decir hay una relacin de proporcionalidad inversa cbica.
Cuando estn planificando sus PFP van a ver que hay falta de altura, que es una
situacin muy comn, que uno ve pilares muy cortos y normalmente hace conectores muy
cortos, entonces si ustedes ven por ejemplo que la pieza de insercin distal esta muy cortita
habra que planificar por ejemplo una ciruga de alargamiento coronario, considerando la
insercin de la pieza, todo.
Ahora si ustedes disminuyen a la mitad los conectores esto se flecta 8 veces mas.
Lo mismo, ac tenemos una separacin y por la altura cervico oclusal del conector que
ustedes disminuyen y hay una deflexin de 8 veces mas.
Como podemos contrarrestar en cierta medida esto.
1. Con otro principio de la ley de las vigas que dice que a medida que se aumenta
el grosor de los conectores la deflexin sufre una relacin inversamente proporcional
tambin cbica, lo que quiere decir que si tenemos un conector de cierta medida y lo
aumentamos al doble el puente se deflecta 8 veces menos.

Si aumenta en 3 se disminuye 27 veces

2. Aumentar altura ocluso gingival de los conectores porque eso favorece la
resistencia a la deflexin.
3. aumentar en sentido vestbulo palatino el grosor de los conectores tambin tiene
una proporcionalidad directa de resistencia a la deflexin.
Debemos llevar todo esto a la clnica. Cuantas veces nos ha tocado un vano ideal,
piezas pilares espectaculares pero viendo los antagonistas no hay nada de espacio.
Normalmente no se valoran en justa medida y se hacen restauraciones chiquititas que aparte
de tener poco soporte por la pobre superficie que abarcan y poco valor de retencin se
disminuye notablemente el grosor del conector lo que se traduce en PFP donde la altura
crvico- oclusal no es la ideal. Se ha visto sobre todo en molares distales con tejidos blandos
muy hacia oclusal, se ha hecho ciruga para aumentar el largo coronal y lograr mayor nivel
de retencin y soporte.
Valorar muy bien las piezas pilares y los espacios y no tener miedo a la ciruga
para favorecer el elemento biolgico siempre y cuando la insercin y remanente seo lo
permita.
La viga empotrada en ambos extremos es la que tiene mejor comportamiento frente
a las fuerzas externas. En cambio las vigas empotradas en un solo extremo, el pilar que no
esta unido a la viga libera de cierta forma a la viga de los efectos de intrusin y lateralidad.
Es mas difcil transar el comportamiento biomecnico en estos casos.
El caso del cantilever es mas complicado todava, porque si el cantilever es
presionado, recibe fuerzas en la zona distal voladiza se comporta como una palanca clase I,
no as si recibe la fuerza donde estn las inserciones.
Vamos a analizar el cantilever. Ustedes saben que la situacin que normalmente se
va a dar para dos piezas que estan ferulizadas con una pieza que esta colgando, que es un
voladizo. Si las fuerzas caen en el diente pilar no se va a producir palanca, pero si cae en el
voladizo se va a producir una palanca clase I, que es la mas daina, porque la fuerza se
amplifica mucho mas que en una clase III. Normalmente en esta situacin se va a producir
un fulcrum en la pieza inmediatamente adyacente al vano. Hay que recordar todo lo que se
refiere a soporte de nuestra pieza pilar para una prtesis de este tipo. Va a sufrir como un
pivoteo, va a tender a deslizarse, por lo tanto hay que aplicar todo lo relacionado con
retencin, para darle la mayor altura, disminuir la convexidad de las piezas hacindolas lo
mas paralelas posibles dentro de lo que permita el eje de insercin.
Siempre se habla de cantilever como una situacin clnica muy peligrosa, porque la
clnica muestra que hay muchos errores, muchos fracasos.
Hay muchos autores que pregonizan que se hagan cantilevers en el sector anterior,
otros autores pregonizan que los dejen en inoclusion. El Dr. Es de la idea que si el
cantilever esta bien indicado hay situaciones en las que es vlido. Ustedes siempre tienen
que considerar las situaciones que no sean peligrosas, para indicar un cantilever, ojala que
los pilares sean vitales, porque en las piezas desvitalizadas la informacin lega mucho mas
tarde a los mecano receptores periodontales y se cargan entonces en forma mucho ms
agresiva.
El diseo de cantilever no es peligroso si se considera reforzar en cuanto a
resistencia.

Por ejemplo un caso donde se quiere remplazar al incisivo lateral del max superior,
algunos autores dicen que con solo el canino vasta, si hay volumen radicular grande con
buena situacin de insercin periodontal y si la pieza no participa activamente en los
movimientos excursivos.
En otro ejemplo hay 2 pilares, un brazo de resistencia y potencia casi iguales, pero
este diseo es potencialmente patognico. Si se aumenta el brazo de resistencia es mucho
ms ventajoso. Podemos tener mejores condiciones si se disminuye el rea oclusal
funcional del voladizo. Esto es notablemente mas ventajoso. En el sector posterior para
remplazar el primer premolar, si se siguen todas las consideraciones de biomecnica y hay
condiciones favorables el cantilever es una buena opcin, siempre cuando se tengan
consideraciones de oclusiones, guas expeditas, buenas tablas, buen hueso, buena insercin
periodontal y un manejo adecuado de placa bacteriana y del confort oclusal.
La viga empotrada en ambos extremos es la que tiene mejor comportamiento. En
cambio la empotrada y soportada el pilar que no est unido a la viga libera de cierta
forma a la viga del efecto de intrusin y lateralidad, comportndose de otra forma.
La viga de extremo libre se comporta como una palanca clase I. Cuando se carga el
extremo libre se constituye en una palanca clase I que como dijimos antes no es buena.
Generalmente para la prtesis de extremo libre vamos a pregonizar tener:
dos pilares ferulizados
pilares vitales porque de esta forma conservan la proteccin pulpar y periodontal
Paredes distales al vano lo ms paralelas posibles para contrarrestar todos los
movimientos de rotacin o traccin cuando son cargados en el extremo distal.
El cantilever desde el punto de vista biomecnico no es lo ideal cuando se ocupa slo
una insercin ya que el brazo de potencia es casi igual al brazo de resistencia.
Siempre tratar de tomar 2 inserciones para aumentar el brazo de resistencia, pero an as se
deben realizar con mucha prudencia, analizar la biomecnica, antagonista, anatoma
oclusal.
Dr. Urbina. La situacin de palanca clase I puede ser modificada en trminos favorables
aumentando el brazo de resistencia y podemos utilizarlo en ciertas situaciones, pero que no
quede en el ambiente que el cantilever es una mala indicacin.
En biomecnica siempre hay que considerar soporte, retencin y estabilidad.
La PFP basa su condicin biomecnica a travs de una ptima funcin en los
principios de soporte, retencin y estabilidad.
Retencin
Es la propiedad que impide la extrusin de la aparatologa a nivel de su eje de
insercin.
La retencin es fundamental para que permanezca en boca las inserciones sobre los
pilares biolgicos.
La retencin en cierta medida esta dada por la relacin entre los elementos que uno
usa para apoyarse, para retener, y los dientes pilares.

Hay algunos factores que influyen, por ejemplo, si ustedes tienen una cierta
irregularidad circunferencial en un conducto protsico, es decir que es mucho mejor que
tener un conducto circular, tiene mas superficie para tomar; si tienen mas altura para los
muones, las paredes, si ustedes tienen una cierta convexidad hacia oclusal, o tener la
tendencia de ser lo mas paralelas posibles, da mas retencin.
En la retencin total de PFP, uno considera el grado de retencin individual de cada
pieza, cada pilar biolgico y la sumatoria de todas las retenciones de todos los pilares.
Ahora cuando uno habla de retencin individual, prcticamente hoy en dia, ya existe
un consenso generalizado que las inserciones son perifricas completas. La aparatologa
protsica es una insercin perifrica.
Hace mucho tiempo atrs se usaron muchas variaciones que eran preparaciones
parciales, que obviamente a medida que disminuan su preparacin de la cobertura
biolgica, disminuan la retencin que tenan.
Es as como por ejemplo tenamos onlays, coronas , 4/5, un montn de variaciones
que aparte de ser sper difciles de preparar, exigan el uso de aleaciones nobles, con lo
difcil que era mantenerlas.
Hoy da la corona que siempre vamos a usar es la insercin perifrica completa, y
los estudios prueban que es la que tiene mayor sobrevida a travs de los estudios
longitudinales. Las coronas metlicas han llegado a durar en promedio 17 aos.
Propiedad que impide la extrusin de la aparatologa protsica a lo largo de su eje
de insercin.
Est dada por la relacin entre elementos de anclaje y los dientes pilares
preparados para ello.
En la medida que la preparacin sea ms alta, ms paralela, tenga ms superficie,
tendr una mejor retencin.
La retencin total depende de:
Grado de retencin individual de cada pilar
Sumatoria de la retencin de todos los pilares
Existen varios artificios de retencin, en orden de mayor a menor retencin tenemos:
- Perifrica completa
- Perifrica parcial 7/8, 4/5, .
- Onlays posteriores e incrustaciones coronarias.
Lo que ms usamos hoy en da son las coronas perifricas completas, ya que son
las que brindan una mayor retencin.
Fuerzas cuplas:
Cuando se acta sobre una viga se producen fuerzas de compresin y tensin, hay fuerzas
opuestas denominadas cuplas que actan perpendicularmente en uno de los tres planos del
espacio.

Son fuerzas tensiles que determinan movimientos en los ejes de las aparatologas protsicas
y pueden causar movimientos tanto en el eje sagital como en el eje frontal.
Una forma de solucionar esto es:
- haciendo caras lo ms paralelas posibles
- hacer surcos en las preparaciones
- disminuir ngulos muy abiertos
- abarcar mayor nmero de inserciones.
Soporte
Es la condicin que permite evitar las acciones intrusivas de las fuerzas.
Nosotros tenemos que hacer una clasificacin en las PF.
Dentosoporte
Implantosoporte
Mixto
El soporte esta dado por todo lo que sea perpendicular u oblicuo al eje de insercin.
Todo el remanente dentinario que podamos conservar en una pieza nos da soporte.
Lo que nos interesa a nosotros a la PF con dentosorte.
Aqu es muy importante considerar el soporte normal o cuando este es desfavorable.
Cuando esta disminuido el tejido de soporte, habrn acciones que deberemos hacer para
mejorar las condiciones biomecnicas, como por ejemplo tomar mas pilares, ferulizar mas
piezas, distribuir el rea oclusal funcional, o tratar de que las piezas reciban las fuerzas lo
mas axial posible.
Condicin que permite evitar la accin intrusiva de las aparatologas.
Todas las superficies de las preparaciones biolgicas que son perpendiculares u
oblicuas al eje de insercin nos brindan soporte.
Es importante valorar la cantidad de tejido dentario, esto nos permite soportar las
fuerzas a la que la PF est sometida.
En el caso de las PFP podemos tener 3 tipos:
PFP dentosoportada
PFP implantosoportada
PFP dentoimplantosoportada.
El soporte de las piezas pilares puede ocurrir cuando:
1. Se dan condiciones normales.
2. En condiciones desfavorables: en este caso podemos mejorarlo mediante maniobras
clnicas:
-

Aumentando el nmero de pilares

Ferulizar piezas
Disminuir rea oclusal funcional
Axializar las fuerzas.

1 ley de Ante
La sumatoria del rea periodontal de los dientes pilares debe ser mayor o igual al
rea periodontal de los dientes a reponer.
Empezaron a darse las bases para estudiar.... si uno saca algo o pone algo, lo
mnimo para apoyar. Esta ley muchos la llaman Ley de Ante.
Si bien es cierto, un buen parmetro para evaluar las inserciones, puede ser obviada
en la medida que las inserciones sean favorables manteniendo un muy buen control de las
piezas, la parte oclusal y un muy buen control de placa bacteriana. A veces piezas con un
periodonto disminuido si estn bien estabilizadas podemos igual rehabilitar. Tambin ver
los antagonistas, si son protsicos, y todo eso hay que evaluarlo cuando llega el caso
clnico.
Hay muchos estudios tratando de cuantificar el rea de las piezas. Por ejemplo
nosotros vemos que como pilar ideal el 1er molar nos dala mejor disposicin, y el peor el
incisivo lateral, hablando del maxilar superior. Y algo parecido en el maxilar inferior,
siempre el 1er molar.
Ustedes reponen una pieza y hay que considerar las inserciones, el soporte que
vamos a necesitar. Si las condiciones se dan, vamos a optar por pilares primarios, y si
desgraciadamente estos pilares en desmedro de sus inserciones o cualquier condicin
biomecnica desfavorable tendremos que tomar piezas adyacentes, pilares secundarios.
Un caso especial se da en puentes con pilares intermedios. Algunos autores
consideran que en estos casos el pilar intermedio puede constituir un fulcrum, y proponen
para ello colocar una unin semirrigida para que esto no rote y no tiendan a descementarse
las piezas de los extremos. Esta es una visn muy particular, porque mucho bblicos hacen
caso omiso a eso si hay condiciones muy favorables. Es clave manejar la oclusin.
La sumatoria del rea periodontal de dientes pilares debe ser mayor o igual al rea
periodontal de los dientes a reponer.
Esto es un buen patrn para cuando queremos rehabilitar pero estudios han
demostrado que en condiciones de buen manejo de esquemas oclusales en cierta medida
podemos obviar esta ley.
Mediante la ferulizacin se consigue manejar mejor las fuerzas. Cuando pensamos
en reemplazar una pieza normalmente tomamos un pilar mesial y otro distal, estas piezas si
tuvieran una gran prdida de soporte se debe evaluar si tomar ms inserciones. Si son dos
piezas se va viendo la cantidad de piezas que se involucran teniendo en cuenta la
anatoma, la insercin, las fuerzas que recaen otra situacin comn que aparece en los
textos es:
Pilar intermedio: Normalmente se pregoniza que cuando se tienen dos vanos y se
rehabilita con una sola PFP, el puente con pilar intermedio cuando se carga acta

como fulcrum tendiendo a lograr un desalojo de las inserciones en los extremos.

Para esos casos algunos autores consideran la opcin de desconectar, hacer una
conexin semirgida por distal del puente que acta como pilar intermedio.
Principios de Couchier

El coeficiente de retencin de una pieza esta en funcin a su superficie radicular

insertada.

Estamos hablando de condiciones normales, y nos establece parmetros, que los

dientes implantados tienen coeficientes dados Ej. un molar implantado es distinto a un
lateral.
Tambin nos dice que siempre el coeficiente de resistencia sea igual o mayor al que
va a reemplazar.
1. El coeficiente de retencin de un diente est en funcin de su superficie radicular
insertada (el de mayor rea es el 1MS, seguido del 2MS, CS, 1PMS). Esto es
importante porque nos est dando las pautas para considerar una pieza pilar y la
estructura de su periodoncio de insercin, es importante valorar en que medida esa
pieza pilar puede ser apta para los pilares.
2. Los dientes implantados normalmente tienen un coeficiente dado de retencin.
Sabemos que un molar tiene una insercin mucho ms favorable que un lateral.
3. Un diente pilar es eficaz cuando el coeficiente de sobrecarga del diente ausente es
inferior al coeficiente de retencin del diente de soporte.
2 Ley de Ante
Al modelar la superficie oclusal de una PFP en sus intermediarios esta debera
disminuirse en un 10% por cada diente reemplazado.
Es decir si nosotros tenemos un solo intermediario la superficie oclusal de ese
intermediario debera ser 90% del resto de las inserciones. Si son 2 seria 80%, si son 3 seria
70%.
Todas estas consideraciones son parmetros bases, no son obligatorias.
Si nosotros tenemos un puente de tres piezas con un slo intermediario ojal el rea
oclusal de esta pieza debera ser 90%. Si ponemos dos intermediarios, el rea oclusal de
los intermediarios debera ser 80%.

Sigamos con soporte

El caso de PFP implanto soportada es distinto, porque el implante al no tener un

vinculo elstico con el hueso donde esta inmerso, se considera un slido empotrado
perfecto, y las condiciones de estudio fsico son mucho mas favorables.
En el caso de la prtesis implanto soportada es un cuento aparte porque al ser esta
inserta slidamente en el hueso se comporta como un slido empotrado perfecto donde las
condiciones son mucho ms estables.
Acurdense que el grado de resilencia que tiene una prtesis implanto soportada
obedece solamente al mdulo de elasticidad del cuerpo en el cual est inserto el implante.
Estabilidad
El ultimo requisito es la estabilidad que integra a los dos anteriores, y nos habla de
la resistencia al volcamiento de una PFP, que no se desaloje.

Estabilidad puntiforme: cuando tomamos por ejemplo una sola insercin, que era el
caso que se hablo del canino que se toma de insercin para reemplazar el lateral
superior, que biomecnicamente es lo mas favorable, porque las fuerzas que recibe
son en todas las direcciones.
Estabilidad Lineal: es el tpico caso del puente del sector posterior, donde tenemos 2
pilares con un intermediario, que solo va a estar sometido a las fuerzas de presin,
verticales, cuando estas van a la parte media.
Estabilidad geomtrica o en superficie: cuando tenemos puentes que consideran
tanto sector anterior como sector posterior, y ustedes parten por ejemplo con
inserciones a nivel de centrales y terminan en premolares o molares. Esto es lo mas
estable que hay considerndolo para minimizar cualquier accin mecanica
perniciosas desde el punto de vista de fuerza.

Es el tercer requisito y en biomecnica se refiere a la permanencia de una estructura

en su hbitat biolgico.
Se define como la resistencia al volcamiento o desalojo de una PFP. Esto conlleva a
integrar los principios de retencin y soporte.
Existe una clasificacin de estabilidad en PFP, esta se refiere a.
Estabilidad puntiforme: es la ms mala. Solamente una pieza inserta. El ejemplo
tpico es el cantilever que reemplaza a un lateral por ejemplo.
Est sujeta a dos tipos de fuerza y movimientos por lo tanto ojal que nunca lo hagamos.
Estabilidad lineal. Es la que conseguimos normalmente con las prtesis fijas
convencionales en el sector posterior o anterior cuando el arco no es muy cerrado.
Desde el punto de vista biomecnico es bastante ms moderada.
El cantilever de dos inserciones tiene estabilidad lineal.
Estabilidad geomtrica o en superficie.
Es la ms favorable del punto de vista biomecnico .

Es cuando hacemos puentes que estn comprometiendo el sector anterior y posterior donde
hay contacto en superficie lo que es ms favorable.
Desde el punto de vista biomecnico la PF de reposicin empotrada en ambos extremos
representa una situacin de gran estabilidad y de distribucin de fuerzas homogneas

Stephanie Nagel