PER

Autoridad Nacional del

Agua

Ministerio de
Agricultura y Riego

Autoridad
Administrativa del
Agua XIV TITICACA

Decenio de las Personas Discapacidad en el Per

Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

ACTA DE INSPECCIN OCULAR AL INSTRUMENTO DE GESTIN AMBIENTAL CORRECTIVO

-IGAC
En el marco de la Ley N 29338, Ley de Recursos Hdricos y el D.S. N 001-2010-MINAG, D.S. N 032-2013-EM,
Fortalecen proceso de formalizacin de la pequea minera y minera artesanal al amparo de lo dispuesto por el D.L. N
1105, R.J. N 481-2013-ANA, Procedimiento de opinin favorable de la ANA para la aprobacin de los IGAC y R.J. N 5092013-ANA, aprueban los criterios tcnicos para la evaluacin del contenido hdrico de los IGAC. se suscribe la siguiente

Acta de Inspeccin al Opinin tcnica para aprobacin de los IGAC:

I. DE LA INSPECCIN:
Administracin Local de Agua:........................
Notificacin de la Visita de Inspeccin NDa.Mes Ao..
Nombre del profesional encargado de la Inspeccin.
Expediente Administrativo
NDa.Mes Ao..
Asunto:.............................................................
Hora y Fecha de Inspeccin
HoraDa..Mes Ao...
Lugar
:........

II. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA:

Nombre o Razn Social:..
Representante Legal: Cargo:
R.U.C Telf.: ..............................................................................
Domicilio Legal (sede administrativa): ..................................................................................................................................................................
Distrito: ............................................... Provincia: .............................. Departamento: ...............................................................
Persona que Informa: Cargo:

III. NOMBRES Y APELLIDOS DE LAS PERSONAS NOTIFICADAS Y PRESENTES EN LA INSPECCIN:

01
02
03
04
05
06

NOMBRES Y APELLIDOS
: .
: .
: .
: .
: .
: .

CARGO/REPRESENTACIN
..............
..............
..............
..............
..............
..............

IV. UBICACIN PUNTO DE CAPTACIN:

FUENTE DE AGUA

TIPO

NOMBRE

UBICACIN PUNTO DE CAPTACIN DEL RECURSO HDRICO

CLASE
DE USO
DE
AGUA

TIPO DE
USO DE
AGUA

POLITICA

GEOGRAFICAS EN COORDENADAS UTM

Este
(m)

Norte
(m)

Altitud
(msnm)

DATUM

ZONA

LOCALI
DAD

DISTRI
TO

PROVIN
CIA

DPTO

DESCRIPCIN:

V. OFERTA DE AGUA SUPERFICIAL Y/O SUBTERRANEA EN LA FUENTE NATURAL:

Caudal aforado de la fuente de agua superficial:..L/s.
Volumen diario... m3/da.
Volumen anual m3/ao.
OBSERVACIONES:

.
..

VI. DEMANDA PARA USO DE AGUA SUPERFICIAL Y/O SUBTERRANEA PARA LA ACTIVIDAD:
Caudal captado de agua para uso productivo y con fines minero (explotacin): ...L/s. Rgimen:...
Caudal captado de agua para uso productivo y con fines minero (beneficio): .......L/s. Rgimen:...
Caudal captado de agua para uso domstico:...L/s.
Rgimen:..
Horas Operativas/da: ......
Das Operativas/semana: ......

DESCRIPCIN DEL SISTEMA DE LA INFRAESTRUCTURA HIDRULICA.......

OBSERVACIONES:.

VII. UBICACIN DE LA ACTIVIDAD MINERA:

UBICACIN PUNTO DE LA ACTIVIDAD MINERA
POLITICA

GEOGRAFICAS EN COORDENADAS UTM

Este (m)

Norte (m)

Altitud
(msnm)

DATUM

ZONA

LOCALIDA
D

DISTRITO

PROVINCIA

DPTO

OBSERVACIONES:.

VIII.

CROQUIS Y/O PLANO:

OBSERVACIONES:

Hora y Fecha de Inspeccin de trmino de la Inspeccin Hora Da. .Mes Ao...

Lugar de trmino de la inspeccin
:.

Estando conformes con lo actuado, suscriben esta ACTA DE INSPECCIN para su conocimiento y fines.
NOMBRES Y APELLIDOS DE LAS PERSONAS NOTIFICADAS Y PRESENTES EN LA INSPECCIN OCULAR
NOMBRES Y APELLIDOS

D.N.I.

Firma

01 : .

..

02 : .

..

03 : .

..

04 : .

..

VISTA N 01; AFLORAMIENTO DE AGUA DEL MANANTIAL PARA LA PLANTA DE BENEFICIO

VISTA N 02; EQUIPO CHANCADORA Y MOLINO TIPO TRAPICHE

VISTA N 03; POZA DE SEDIMENTACION Y CLARIFICACION DE AGUA PARA RECIRCULACION