432

PARTE IX

Fig. 56-6. Variaciones en la der--

dad ptica del lquido amnir::

por la existencia de anticuerp:;
anti-Rh. Basado en Queenan .
Tomai T, Ural S, King J. Deviatior amniotic fluid optical densitv ;
a wavelength of 450 nm in
immunized pregnancies from 14 ::
40 weeks gestation: A proposal f:-clinical management. Am J Obste:
Gynecol 1993;168:1370-1376.

Semanas de gestacin
zo normal. Este valor as calculado es trasladado al grfico de
Queenan (o Liley), ubicando la edad gestacional en el eje de las
abscisas y la D O 4 5 0 nm en el de las ordenadas (fig. 56-6).
La amniocentesis es un procedimiento de seguridad probada. En la Unidad de Medicina Prenatal del Hospital Pereira
Rossell de Montevideo contamos con cifras de aborto con infeccin o sin ella de 1 : 2 0 0 procedimientos, infeccin de 1:1.000,
dao fetal, hidrorrea y sangrados en cifras despreciables estadsticamente.
La primera amniocentesis se realiza de forma individualizada de acuerdo con cada caso clnico, generalmente despus de
las 24 semanas de edad gestacional, aunque se puede realizar a
partir de las 1 6 semanas cuando la mujer presenta un antecedente de hidropesa fetal en etapas tempranas del embarazo.
Posteriormente vamos a repetir la amniocentesis de acuerdo
con el resultado hallado en el grfico de Queenan: si cae en la
zona baja, repetimos a los 1 5 das y, si se mantiene estable, repetimos al mes con controles mediante tcnicas no invasivas hasta
que termine su embarazo. Si la tendencia es ascendente o si en
la primera amniocentesis la determinacin cae en zona media o
alta, debemos pasar a la realizacin de la cordocentesis.

Cordocentesis
ste es un procedimiento invasivo que consiste en una puncin transparieto-abdominal, bajo control ecogrfico, a los efectos de extraer una muestra de sangre fetal obtenida de la vena
umbilical fetal. Tiene la ventaja, con respecto a la amniocente-

sis, de que permite valorar la anemia fetal y sus consecuend2s

de una manera directa mediante el hematocrito, la concentracin de hemoglobina, reticulocitosis y bilirrubinemia. Y de s-::
necesario, es teraputica ya que se puede realizar una transr.sin sangunea fetal y de inmunoglobulina.
La cordocentesis es una tcnica que presenta la siguier.:-:
morbilidad, segiin los datos de la Unidad de Medicina Prens-_;_
del Hospital Pereira Rossell de Montevideo: muerte fetal intra^;terina 1-5%; rotura de membranas ovulares, menos del 0,5-:
sangrado del cordn (mayor de 2 minutos), 2%; parto de p:dtrmino, dao fetal e infeccin ovular, despreciable estadsticamente.

TRATAMIENTO
Tratamiento del feto
Si el feto presenta afectacin, la mujer debe recibir aceleradores de la madurez pulmonar del tipo dexametasona a las 2 :
y 3 2 semanas, por el riesgo de prematurez aumentada.
Si las amniocentesis arrojan resultados de delta D O que
encuentran en las zonas 1 y 2 de Queenan, el embarazo puede
continuar hasta el trmino con los cuidados de cualquier embarazo normal. Si la amniocentesis determin que hubo que realizar cordocentesis, la necesidad de transfusin y nuevas cordocentesis estn relacionadas con el hematocrito (Hto): valor de
hematocrito en la primera cordocentesis, cociente hematocri-