Tesis de Salud Interculturalidad

Universidad Mayor de San Andrs
Facultad de Medicina-Enfermera-Nutricin Tecnologa Mdica
Unidad de Post-Grado
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD Y SATISFACCIN DE

LA ATENCIN A BENEFICIARIAS DEL BONO JUANA
AZURDUY DE PADILLA DESDE LA PERSPECTIVA
INTERCULTURAL EN EL CENTRO DE SALUD SOLOMN
KLEIN PRIMER TRIMESTRE 2011
Postulante: Dr. Osmar Arce Antezana

Tutor:
Lic. MSc. Mario Lino
Asesor:
Dr. MSc. Carlos Tamayo Caballero
Cochabamba Bolivia 2011
Dedicatoria a:
Marina Antezana V. (+), Alfredo Guzmn Rodrguez; mis padres, los cuales nunca
escatimaron esfuerzos y cario para continuar mi formacin espiritual y profesional.
Hortencia, Flavia y Jurgen Osman; m adorada esposa y amados hijos, que siempre me
estimularon con su amor cotidiano, para concluir este nuevo emprendimiento acadmico.
Gladys, Jonny, Roger, Peter, Wendy (+), Linder; por todo su apoyo solidario permanente.
A mis Tos, Sobrinos, Primos, Compadres, Padrinos y Ahijados, que estuvieron
pendientes de mis penas, tristezas, logros y satisfacciones, gracias a todos.
Gracias hermosa familia.
Dr. MSc. Israel Osmar Arce Antezana
INDICE
Introduccin
Justificacin
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.
Descripcin del contexto del problema
2.
Pregunta de investigacin
11
3.
Objetivos
11
3.1. Objetivo General
11
3.2. Objetivos Especficos
11
CAPITULO II
12
DISEO METODOLOGICO
12
1.
12
Diseo de la investigacin
1.1. Tipo de Estudio
12
1.2. rea de estudio
12
1.3. Universo
12
1.4. Instrumento gua de anlisis y cotejo de informacin
12
1.5. Plan de tabulacin y anlisis de datos
12
1.6. Variables y su medicin
13
CAPITULO III
15
MARCO TEORICO
15
1.
15
MARCO CONTEXTUAL
1.2. El Centro de Salud Hospital Solomon Klein
15
1.3. Organigrama del HSK
17
1.4. Prestaciones del H.S.K
18
1.5. Generalidades de la Zona de Quintanilla
20
2.
22
MARCO LEGAL
2.1. Decreto Supremo 0066 y Resolucin Ministerial 0563 del Bono

Juana Azurduy de Padilla
22
I
2.2.
Constitucin Poltica del Estado ; Interculturalidad y Salud
22
3.
MARCO CONCEPTUAL
27
3.1.
Que es la interculturalidad
27
3.1.1. Alcances de la interculturalidad
28
3.1.2. De donde nace el paradigma de la interculturalidad
29
3.1.3. Comentarios sobre la interculturalidad y su aplicacin
33
3.1.4. La cuestin de la identidad cultural en medio de la

pluriculturalidad
33
3.1.5. El tiempo del globalismo o modernizacin globalizante
34
3.1.6. Cuatro ejes culturales y dos propuestas de abordaje de la salud

con identidad cultural
34
3.2.
39
Calidad en general
3.2.1. Definiciones formales de calidad
40
3.2.2. Otros factores relacionados con la calidad son
41
3.2.3. Objetivos de la normatizacion para lograr calidad
41
3.2.4. Calidad en el diseo y en el producto
41
3.2.5. Verificacin de los productos adquiridos
43
3.2.6. Calidad concertada
43
3.2.7. Calidad en la produccin
44
3.2.8. Planificacin del control de la calidad en la produccin
44
3.2.9. Verificacin de los productos
45
3.3.
45
Qu es el Bono Juana Azurduy
3.3.1. Quines pueden recibir el bono Juana Azurduy
45
3.3.2. Quines no pueden recibir el bono Juana Azurduy
45
3.3.3. Qu hacer para recibir el bono Juana Azurduy
45
3.4.
46
Planificacin de control prenatal y control del nio - nia para el
pago del bono Juana Azurduy

3.4.1. Qu son las corresponsabilidades
49
3.4.2. Control de corresponsabilidades
50
II
Captulo IV
52
RESULTADOS
52
1.
52
Resultados
1.1 Resultados de caractersticas generales
52
1.2. Resultados sobre satisfaccin de la atencin
58
1.3. Resultados relacionados con la medicina tradicional
68
2.
74
Conclusiones
2.1. Resultados de caractersticas generales
74
2.2. Conclusiones relacionadas a la satisfaccin de la atencin
74
2.3. Conclusiones relacionadas con la medicina tradicional y su
76
cultura
3.
Recomendaciones
3.1. Recomendaciones generales segn ciclo de actividades
77
77
principales del BJA

3.2. Recomendaciones relacionadas con la medicina tradicional e
interculturalidad
79
CAPITULO V
80
PROPUESTA DE INTERVENCION
80
1.
80
Propuesta de Intervencin segn Metodologa del Marco Lgico
1.1. Marco Lgico
80
1.2. rbol de problemas
81
1.3. rbol de objetivos
82
1.5. Cronograma
83
1.6. Presupuesto
84
Bibliografa
85
III
ndice de tablas
Tabla 1. Estructura de acuerdo a las edades de la Poblacin de

Quintanilla
15
Tabla 2. Recursos Humanos segn su cargo
19
Tabla 3. Distribucin de frecuencias de mujeres beneficiarias del

bono Juana Azurduy de Padilla por tiempos de espera por etapas,
Hospital Solomon Klein Cochabamba - Bolivia
62
Tabla 4. Percepcin de las beneficiarias del bono Juana Azurduy de

Padilla sobre los horarios de atencin tiempos de espera por etapas,
Hospital Solomon Klein Cochabamba - Bolivia
65
Tabla 5. Recomendaciones generales segn ciclo de actividades

principales del Bono Juana Azurduy de Padilla
77
IV
ndice de Esquemas
Esq. 1.Organigrama Hospital Solomon Klein
17
Esq. 2. Croquis de Ubicacin
20
Esq. 3. Resumen de los controles del nio-nia que debe realizar y

montos a recibir por cada visita hasta el 1er. Ao
48
Esq. 4. Resumen de los controles del nio-nia que debe realizar y

montos a recibir por cada visita hasta el 2do.. ao
48
Esq. 5. Planificacin de control prenatal y post parto para el pago del

Bono Juana Azurduy y montos a pagar por cada control
49
ndice de Imgenes
Imagen 1. Ficha de afiliacin al Bono Juana Azurduy de PadillaCorresponsabilidades del nio
46
Imagen 2. Ficha de afiliacin al Bono Juana Azurduy de PadillaCorresponsabilidades del nio
47
VI
ndice de Figuras
Figura 1. Distribucin en porcentaje de Beneficiarias del Bono Juana

Azurduy de Padilla segn grupos de edad, Hospital Solomon Klein,
52

Azurduy de Padilla segn idioma que hablan, Hospital Solomon
Klein, Cochabamba Bolivia 2011
53

Azurduy de Padilla segn nivel de instruccin, Hospital Solomon
53

Azurduy de Padilla segn la zona de residencia, Hospital Solomon
54

Azurduy de Padilla segn permanencia, Hospital Solomon Klein,
54

Azurduy de Padilla segn nmero de hijos, Hospital Solomon Klein,
55

Azurduy de Padilla segn lugar del parto, Hospital Solomon Klein,
56
VII

Azurduy de Padilla segn lugar del ltimo parto, Hospital Solomon
56

Azurduy de Padilla segn centro de referencia, Hospital Solomon
57
Figura 10. Distribucin en porcentaje de Beneficiarias del Bono

Juana Azurduy de Padilla segn necesidad de atencin, Hospital
Solomon Klein, Cochabamba Bolivia 2011
58

Juana Azurduy de Padilla segn calificacin subjetiva, Hospital
59

Juana Azurduy de Padilla segn la calificacin del servicio, Hospital
60

Juana Azurduy de Padilla segn tiempo de espera, Hospital
61

Juana Azurduy de Padilla segn dificultades de afiliacin de madres,
Hospital Solomon Klein, Cochabamba Bolivia 2011
63

Juana Azurduy de Padilla segn tiempo de espera, Hospital
63
VIII

Juana Azurduy de Padilla segn el personal que informa, Hospital
64

Juana Azurduy de Padilla segn recibieron el bono, Hospital
66

Juana Azurduy de Padilla segn procedimientos realizados, Hospital
67

Juana Azurduy de Padilla segn No respeto a sus derechos,
67

Juana Azurduy de Padilla segn Atencin inicial, Hospital Solomon
68

Juana Azurduy de Padilla segn Acuden por complicaciones,
69

Juana Azurduy de Padilla segn mayor complicacin en problemas
de salud, Hospital Solomon Klein, Cochabamba Bolivia 2011
69

Juana Azurduy de Padilla segn uso de productos tradicionales,
IX
70

Juana Azurduy de Padilla segn Respeto de los mdicos clnicos a
la medicina tradicional, Hospital Solomon Klein, Cochabamba
Bolivia 2011
71

Juana Azurduy de Padilla segn Problemas de salud que cura la
medicina tradicional, Hospital Solomon Klein, Cochabamba Bolivia
2011
72

Juana Azurduy de Padilla segn tipo de tratamiento de la medicina
tradicional, Hospital Solomon Klein, Cochabamba Bolivia 2011
73
Introduccin
Cuando nos planteamos investigar cuales son los factores que inciden en la
satisfaccin de la atencin integral brindada a las mujeres beneficiarias del Bono
Juana Azurduy de Padilla (BJAP) desde la perspectiva intercultural en el servicio
que trabajamos, lo hicimos motivados por la cantidad de dificultades que vemos a
diario, cuyo origen es diverso, desde la calidad de atencin en su concepto ms
primario, pasando por la perspectiva intercultural, hasta el anlisis de los
procedimientos administrativos que dan como resultado un cmulo de problemas
que pueden ser superados con buena voluntad, con capacitacin del personal de
salud encargado de brindarles atencin, como de un cambio de actitud respecto a
costumbres y tradiciones que vemos con escepticismo.
La presente investigacin ha sido desarrollada en el Municipio de Sacaba rea
de Quintanilla, en el Hospital Solomn Klein durante el primer trimestre del 2011 y
se ha enfocado en las y los beneficiarios del Bono Juana Azurduy de Padilla
(BJAP). En el trabajo se presenta una caracterizacin del Hospital y de los y las
beneficiarias del BJAP.
Iniciamos con un anlisis documental de las teoras de Calidad que parten del
trabajo en el mbito empresarial privado, pero no por ello difieren de la necesidad
de brindar un buen servicio en el sector pblico. Ahondamos en el anlisis del
proceso que debe pasar una beneficiaria al inscribirse al BJAP, tomando en
cuenta las opiniones de las involucradas, madres gestantes y purperas, madres
de nios menores de 2 aos y del personal de salud y del Municipio involucrados
en el servicio, administracin y control de los beneficiarios, por medio de una
encuesta realizada a 72 madres, que se constituyen en el 100% de las ya inscritas
en el BJAP entre enero, febrero y marzo del 2011. Se hizo tambin una
recopilacin de las normas y documentos administrativos del BJAP y conexos.
Introdujimos el concepto de Interculturalidad y los elementos a tomar en cuenta
para una atencin de calidad a esta poblacin, mayoritariamente de origen rural y
de habla quechua.
En las conclusiones y recomendaciones destacan; el promedio de hijos por mujer

encuestada es un factor a ser tomado en cuenta porque el 77% de mujeres tienen
de 3 a 4 hijos, este debe ser el patrn de programacin para el BJA ,el 1 0 0 % de
beneficiarias al BJA muestran su insatisfaccin por la falta de respeto e
informacin sobre sus derechos establecidos en el BJA, por haber sido sometidas
a procedimientos gineco - obsttricos occidentales sin la consulta necesaria y no
haber recibido ofertas de otros servicios acorde a su cultura y ms del 90% de las
beneficiarias la BJA manifiestan su confianza sobre el uso y efectos curativos de
ungentos, mates, infusiones, ventosas, cataplasmas y Koas para aliviar sus
problemas de salud en el HSK.
Por lo tanto se debe reorganizar la oferta del HSK de acuerdo a las demandas de
las beneficiarias al BJA haciendo nfasis en servicios observados y horarios
establecidos, y difundir en las mujeres beneficiarias al BJA un modelo de atencin
de salud
integral y articulado con la medicina tradicional, dirigido a ganar
confianza de los usuarios en los servicios de salud y revertir el uso indiscriminado

de las farmacias como primera eleccin.
La propuesta de intervencin nos lleva a diferentes iniciativas de capacitacin del
personal, de orientacin a las madres, de establecer condiciones para el
funcionamiento del parto intercultural en el servicio y de adecuacin de medidas
administrativas que disminuyan las barreras que las usuarias enfrentan al acceder
al servicio con el afn de beneficiarse del BJAP.
Actualmente en el pas, las nuevas tendencias en salud desarrollan mecanismos,
herramientas e instrumentos para permitir que los diferentes sub-sistemas de
salud tengan como respuesta cultural al proceso salud-enfermedad o como
estrategia el mantener el estado de salud de la poblacin, estas caractersticas
basadas en el Modelo sanitario de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
SAFCI (1), cuyos ejes transversales son: Participacin Social, Integralidad,
Intersectorialidad e Interculturalidad, y su estrategias de afiliacin de cobertura
como son el Bono Juana Azurduy de Padilla (BJA) y el Seguro Universal Materno
Infantil (SUMI) (2), que a la fecha no han contribuido a superar la precariedad de
2
las condiciones de vida y de trabajo de las mayoras, incrementando la

desigualdad, la exclusin social y el desempoderamiento de la comunidad en las
acciones de salud, siendo estas determinantes que ocasionaron la conformacin
de perfiles epidemiolgicos diferenciados por grupos sociales, caracterizados por
enfermedades de la pobreza y por elevados indicadores de morbi - mortalidad
general y particularmente materno infantil.
A tiempo de reflexionar sobre nuestros servicios de salud en general, debemos
enfatizar sobre el
desconocimiento de idiomas, costumbres y tradiciones
originarias, y un modelo de atencin deficiente e insuficiente para el manejo de la

atencin con enfoque intercultural por parte de los profesionales.
En base a los resultados del anlisis de la satisfaccin de las beneficiarias por la
atencin del BJA (3) en forma participativa respecto a actividades integrales de
salud en la perspectiva intercultural, tiene como objetivos identificar los factores
que restringen esta visin e incorporar una forma de atencin para eliminar la
exclusin social a salud a travs del ejercicio pleno del Derecho Social y desde un
enfoque Intercultural en el Hospital Solomon Klein- Sacaba.
Justificacin
El afn de realizar una investigacin de un tema como este, una poltica pblica
que beneficia al grupo con mayores ndices de vulnerabilidad y exclusin social, la
madre y el nio recin nacido, surge de la necesidad de mejora detectada en el
servicio. Con pocos recursos se puede tener un gran impacto, un cambio
trascendental en la visin que tiene el personal de salud al momento de atender a
esta poblacin. Vemos con tristeza la falta de sensibilidad de algunos funcionarios
al constante peregrinar de mujeres de escasos recursos y bajsima formacin,
junto a pequeos lactantes para lograr el beneficio del bono o una atencin
mdica que debiera estar garantizada por el Seguro Universal Materno Infantil
(SUMI).
Este es un estudio descriptivo que relata desde el punto de vista de los actores,
los acontecimientos que se van suscitando, procurando en el anlisis del
investigador, vaya clarificando una propuesta de intervencin para el logro de
objetivos tendientes al bien comn.
Es de corte transversal, ya que se realiza en tres meses de normal funcionamiento
del servicio. Se circunscribe a las madres que se han inscrito al BJAP en este
tiempo mismo en el que el investigador ha ido profundizando su conocimiento de
los temas priorizados: Calidad, Interculturalidad y el anlisis del propio BJAP.
La importancia de la presente investigacin es fundamentalmente prctica, ya que
desde la realidad propone cambios viables, factibles, para lograr una atencin de
mejor calidad. Pone en tapete una temtica muy en boga, la Interculturalidad de
la que muchos hablan, pero pocos practican con un abordaje tcnico, afectando
con ambas visiones a una poltica pblica aplicada localmente, el Bono Juana
Azurduy de Padilla.
Son varios los factores que pueden decirse son los pilares de la presente
investigacin:
La investigacin bibliogrfica
La consulta a las beneficiarias directas y al personal involucrado
La concepcin de soluciones factibles y prcticas en el contexto en el que
se desarrolla la investigacin
Consideramos que este trabajo ser un grano de arena que contribuir al mejor
funcionamiento de nuestros servicios de salud.
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. Descripcin del contexto del problema
En la regin de las Amricas pese a que el 2005 la tasa de mortalidad infantil el
promedio de la regin fue de 23,8 por 1000 nacidos vivos en Amrica Latina y el
Caribe, las tasas para cada uno de los pases el mismo ao muestran un rango de
variacin que va desde 80,3 en Hait a 6,2 en Cuba (4), disparidad que es posible
observar tambin en otros indicadores de salud. Al interior de los pases, tambin
es posible identificar desigualdades injustas e inaceptables en la distribucin de
los daos y del acceso a los servicios.
Al intentar explicar estas diferencias, resulta evidente que los pases que han
logrado avanzar en la extensin de servicios de salud adecuadamente
organizados, han logrado mejorar la situacin de salud a niveles mayores que lo
que sera esperable solo por su nivel de desarrollo econmico y por el porcentaje
del gasto nacional que dedican a salud, como lo ejemplifican los casos de Cuba,
Costa Rica y Chile, pases que muestran en el 2006 tasas de 6,2 ; 9,8 y 8,4 por mil
recin nacidos vivos, respectivamente. (5)
La situacin de la mortalidad materna e infantil, en Bolivia ha tenido un
comportamiento favorable en los ltimos 10 aos, siendo as que en 1989 segn el
ENDSA 1989-2008 (6), la tasa de Mortalidad Materna (TMM) que ms bien
debera denominarse Razn de Mortalidad Materna(RMM) fue de 416 por 100.000
n.v. , la Tasa de Mortalidad Infantil de 140/1000 n.v. y se implementa la estrategia
del Seguro de Maternidad y Niez, en 1994 la TMM (RMM) fue de 390 y la TMI 85
con la estrategia del Seguro Bsico de Salud, el 2003 la TMM (RMM) fue de 209 y
la TMI 95 ,en 2008 la TMM (RMM) fue de 310 y la TMI 75 y la aplicacin de
estrategias como el Bono Juana Azurduy de Padilla (BJA), Plan de Maternidad y
Nacimientos Seguros, Plan de Salud Sexual y Reproductiva, Prevencin del
Cncer Cervico uterino y de Mama, dichos Planes contemplan en sus metas
reducir la TMM(RMM) a 104 y la TMI a 50 como metas al 2015 (7)
5
Sin embargo, la poblacin ms afectada es aquella que viven en reas rurales

dejando un brecha significativa entre lo rural y lo urbano, tanto es as que para el
ao 1994 la tasa de mortalidad infantil fue de 85/1000 n.v. como promedio y en el
rea rural llegaba a 104/1000 n.v. y en el ltima Encuesta Nacional de Demografa
y Salud ENDSA- 2008 nos sigue marcando esta diferencia.
Si bien estos indicadores tienen un comportamiento diferencial por urbano y rural
no es menos cierto que el problema se agudiza en sectores periurbanos, por: a)
una creciente migracin campo ciudad, b) transferencia de hbitos y costumbres
del campo a la ciudad dejando un comportamiento que ni es rural (que en muchos
casos es positivo) ni citadina, esta transicin cultural est haciendo que la
poblacin migrante adopte costumbres de una sociedad francamente colonizada,
c) para esta misma poblacin el acceso a servicios de salud organizados desde la
perspectiva occidentalizada no siempre es posible por una resistencia de tipo
cultural, d) la poblacin en general y las mujeres en particular se sienten
discriminadas en estos servicios por no encontrar identidad con la forma de asistir
a la salud, que en muchos casos es un rechazo abierto, obviamente, no estamos
diciendo que este comportamiento es deliberado de parte del servidor y servidora
pblica, que solo refleja una formacin centrada en el asistencialismo biolgico, y
ver a la poblacin como persona enferma o sana.
En este contexto, las usuarias manifiestan molestias por la inadecuada
informacin, desconocimiento de idiomas nativos por parte del personal de salud,
mala comunicacin y orientacin que da el mismo, cuando requieren atencin a
su demanda.
En la comunidad, el personal de salud que realiza visitas domiciliarias, critica,
rechaza o las ignora como consecuencia de su propia visin de vida y de salud y,
fundamentalmente de la forma cmo se aborda cuando se est en un servicio
esencialmente asistencial.
Algunas prcticas rituales sobre medicina tradicional
que realizan las y los
usuarios; los Mdicos y personal especializado, desconocen los alcances de la
interculturalidad, por lo tanto, no expresan inters declarado a estas prcticas, y

en muchos casos ignora saberes y costumbres ancestrales (8)
La respuesta del Estado Plurinacional Boliviano para la salud del menor de 5 aos
en general y la reduccin de la Mortalidad Infantil en particular se expresa en el
bono Juana Azurduy de Padilla a travs del
Decreto Supremo 066 (3) que
consiste en un beneficio que recibe la madre, que tiene por objeto contribuir a
disminuir la mortalidad materno infantil y la desnutricin crnica en nios y nias
menores de dos aos en todos los municipios del pas.
Sin embargo, pese al esfuerzo del gobierno, su aplicacin deja importantes
brechas respecto a su calidad, tales como, a) Acceso de las mujeres embarazadas
para ellas mismas o los tutores de nios y nias menores de un ao al momento
de inscribirse a un proceso burocrtico b) un deficiente control de mujeres que
cuentan con seguro de salud a corto plazo (subsidio de maternidad y lactancia y
de nios mayores de 1 ao al momento de inscribirse al BJA, c) en el
establecimiento de salud cercano a su domicilio exigen la Cedula de Identidad
(Madre embarazada), Certificado de Nacimiento (nio o nia) sin embargo esta
documentacin no siempre est disponible o debe seguir un proceso
administrativo con tiempos perdidos para una mujer que generalmente tiene una
cudruple carga. Estos problemas cotidianos no estn resueltos asumimos por,
una deficiente informacin del alcance del Bono tanto en los servidores pblicos
como en la misma poblacin beneficiaria, los servicios de salud no estn
suficientemente preparados para cubrir la demanda y la presencia de un servidor
pblico destinado a esta funcin, solo se ocupa de aspectos burocrticos sin
involucrarse en el mismo servicio a un horario a destajo, y, cuando falta este debe
ser cubierto por todo personal que generalmente no est capacitado para la
atencin, con la consecuente crecimiento de errores, desmotivacin de las
mujeres, prdidas de tiempo innecesarios y fundamentalmente una falla en el
sistema informtico creado para este fin.
Antes de empezar a elucubrar soluciones tericas, refinadas, exquisitas, tratemos
de ponernos dentro de los zapatos de quienes viven directamente el problema,
7
pues muchas veces solamente ser necesario tener una ptica diferente de los
procedimientos que la persona ejecuta rutinariamente (por orden nuestra),
atreverse a cambiar las rutinas tradicionalmente aceptadas, tener creatividad a
toda prueba o ver las cosas del otro lado del mostrador. En uno de los ejemplos
que entregamos, en el cual la gente no poda ser atendida en 10 minutos en la
fase de recojo de informacin, de repente todo ello es debido a que el local donde
se recibe a la gente es fsicamente muy pequeo o la persona que escribe dispone
de un teclado con fallas tcnicas o tecnolgicas o no tiene un espacio lo
suficientemente amplio para entrevistar a la persona y peor an, si sta no se
encuentra en un ambiente que le permita sentirse con la debida intimidad para
guardar la reserva de sus respuestas ,o si nadie le presta atencin al interesado
para recibir un servicio en la institucin.
Lo que deseamos significar es que no siempre la mejor solucin es la ms
complicada. Los problemas son derivados de sus circunstancias.
Se expresa que para el anlisis de los problemas que andan en el espectro de la
oferta y de la organizacin del servicio de salud
se recomienda utilizar el
mtodo de la Espina de Ishikawa. Tambin se aconseja usar este mtodo cuando

el problema es especfico, de causas fcilmente identificables. Cuando los
problemas se orientan ms al rea de la demanda, ser ms til emplear el
mtodo del rbol de problemas, que es el que utilizamos en nuestro presente
trabajo.
Para analizar las causas de un problema cualquiera que hayamos identificado,
deberemos emplear el llamado mtodo del por qu e ir respondiendo progresiva
y ordenadamente a las razones o motivos que hayan originado nuestro
problema.
Cuando analizamos el problema, dividimos las eventuales soluciones para
determinar el problema bajo dos grandes reas:
a) Qu es lo necesario (indispensable) que debe
corregirse del problema?

b) Qu es lo conveniente a ser corregido?
En el caso del ejemplo sealado un alto porcentaje de pacientes manifiesta su
disconformidad
por la espera de hasta
3 horas... etc., plantearemos como
probables causas del problema a las siguientes circunstancias o factores:

Las consultas externas y atencin del Bono Juana Azurduy de Padilla empiezan
muy tarde en la maana o en la tarde, de acuerdo a los usos y costumbres de la
poblacin.
Horario inadecuado para las necesidades de la poblacin y falta de adecuacin
intercultural en la prestacin de los servicios.
Existe gran concentracin de personas para utilizar los servicios mdicos en el
horario de la maana, en contraposicin a la regular asistencia en el turno de la
tarde.
Existe mucha demanda de parte de la poblacin, por los servicios del hospital.
Se dispone de poco personal mdico comprometido con la interculturalidad para
atender a los pacientes.
Se dispone de poco personal de enfermera comprometido con la interculturalidad
para atender a los pacientes.
No existe una adecuada orientacin a los usuarios sobre el sistema de atencin
del Hospital y la afiliacin al Bono Juana Azurduy de Padilla.
Inexistencia de un adecuado flujograma de los pacientes dentro del Hospital.
Falta de planificacin u organizacin en el rea de consultorios externos, archivos
y filiacin al Bono Juana Azurduy de Padilla.
El proceso de atencin de los pacientes es inadecuado, particularmente de

quienes acuden por primera vez, lo que origina una prdida de tiempo y confianza
por tanto trmite administrativo que debe realizar la persona demandante.
Toda esta realidad nos lleva a reflexionar sobre la reafirmacin del derecho a la
salud y a la identidad cultural bolivianas.
El derecho a la vida y a la salud, entre otros, son atributos y capacidades
inalienables de todos los bolivianos, cualquiera sea su identidad cultural, en virtud
a sus condiciones de personas y no solo por las concesiones de las leyes del
Estado.
Este derecho de los bolivianos, tal como lo atestiguan las actuales movilizaciones
de los pueblos originarios y no originarios, es reivindicado con fuerza y con orgullo
por todas las identidades culturales existentes en Bolivia, junto a las utopas de
libertad, dignidad, desarrollo y autodeterminacin.
Hoy, en medio de una desenfrenada intencin de penetracin y control polticocultural, la reafirmacin del derecho a la salud desde la identidad cultural de todos
los pueblos, la participacin popular y la descentralizacin, se mantiene vigorosa y
firme, sin significar, que a titulo de la reivindicacin cultural de los pueblos
originarios, se pretenda retroceder en el tiempo y regresar a vivir el pasado,
porque no es posible y porque simplemente no hay lugar para ninguna arrogancia
culturalista.
Las banderas por el derecho a la salud desde la identidad cultural que los pueblos
andino-amaznicos levantan hoy en Bolivia, no es solo para forjar y lograr su
propio destino, sino tambin para vencer el individualismo neo-liberal actual, con la
fuerza y la ventaja de la solidaridad comunitaria que esta intrnseca en la cultura
boliviana. Es decir, que basados en la identidad cultural de los bolivianos, se
demuestre que la problemtica de "mi salud" y de "mis servicios de salud", pasa
necesariamente por la equidad y solidaridad comunitarias. Esta solidaridad es la
que se pregona como Salud para todos en las polticas sectoriales.
10
Bien vale la pena entonces, que en esta poca de consolidacin de la democracia

incluyente en Bolivia y de la reformas estructurales, alimentemos como nunca, la
actual utopa del derecho a la salud con la utopa de la convivencia multicultural.
2. Pregunta de investigacin
Cules sern los factores que inciden en la satisfaccin de la atencin integral
brindada a las mujeres beneficiarias del Bono Juana Azurduy de Padilla desde la
perspectiva intercultural en el Centro de Salud H. Solomn Klein en el primer
trimestre del 2011?
3. Objetivos
3.1. Objetivo General
Contribuir a mejorar la atencin integral, identificando los factores que inciden en
la satisfaccin a las mujeres beneficiarias del Bono Juana Azurduy de Padilla
desde la perspectiva intercultural en el Centro de Salud H. Solomn Klein en el
primer trimestre del 2011.
3.2. Objetivos Especficos
1. Valorar la percepcin de las usuarias respecto a la atencin mdica con
enfoque intercultural durante el control prenatal, la atencin del parto y post
parto, control del menor de 2 aos
2. Describir el proceso administrativo del Bono Juana Azurduy de padilla
identificando nudos crticos.
3. Elaborar una propuesta
de intervencin con enfoque intercultural para
brindar una atencin de calidad a las beneficiarias del Bono Juana Azurduy
en el Centro de Salud H. Solomn Klein.
11
CAPITULO II
DISEO METOLOGICO
1. Diseo de la investigacin
1.1. Tipo de Estudio:
Descriptivo, porque se describir los acontecimientos de acuerdo a lo
sucedido.
De corte Transversal, porque toma un periodo de tiempo determinado para
cumplir con los objetivos de la investigacin, el primer trimestre del ao
2011.
1.2.
rea de estudio
Espacio Geogrfico asignado al Centro de Salud Solomon Klein del Municipio de

Sacaba que depende de la Coordinacin de Red de Sacaba, del Servicio
Departamental de Salud Cochabamba.
1.3. Universo
Para la realizacin de la investigacin, se consider un universo de estudio de 72
madres haciendo el 100% de beneficiarias afiliadas y activas del BJAP en los
meses de enero, febrero y marzo del 2011.
1.4. Instrumento gua de anlisis y cotejo de informacin:
Los resultados sern analizados y cotejados en una base de datos de Excel
1.5. Plan de tabulacin y anlisis de datos:
Los resultados sern analizados en forma participativa con las beneficiarias al
BJAP, en Excel.
12
1.6. Variables y su medicin

VARIABLE
DEFINICION
INSTRUMENTO
DIMENSION
Valorar
la
percepcin de
las
usuarias
respecto a la
atencin
mdica integral
con
enfoque
intercultural
Concepto que tienen

las
beneficiarias
respeto a la atencin
con satisfaccin que
otorga el BJAP
Gua de anlisis
en grupo focal
sobre Normativa
vigente
de
atencin
del
BJAP
Satisfaccin
prenatal
INDICADOR
control
Satisfaccin en la
atencin del parto
Satisfaccin en la
atencin del post
parto.
Establecer
la
relacin entre
nivel
de
satisfaccin y
las
variables
culturales
Relacin
de
la
aplicacin
de
la
normativa
establecida por el
BJAP y parmetros
de interculturalidad
de
las
acciones
integrales de salud
(Control
Prenatal,
parto y puerperio)
expresadas por las
beneficiarias.
Normativa
vigente
atencin
BJAP
de
del
CONTROL
PRENATAL
RESPETO A:
-Nivel educativo
-Creencias religiosas
-Costumbres
tradiciones
- Pobreza
- Trato recibido
ATENCION PARTO
y RESPETO A:
De acuerdo
Si-No
Ejercicio
derechos SiNo
Tipo
de
Asistente
(curandero,
Partera,
Farmacia, S.
salud)
Tipo
de
tratamiento
(te, Infusin,
Emplasto,
cataplasma)
Idioma.
Quechua,
Aymara
y
Castellano
Atencin:
muy buena,
buena,
regular,
mala,
psima
Tiempo:
demasiado,
suficiente y
corto
- Rasurado
-Episiotoma
- Enema
-Posicin
Presencia
familia
de
- Trato del personal
13
ATENCION
POST
PARTO y RESPETO
A:
-Entierro de placenta
-Tipo de curaciones
-Forma de lactancia
Elaborar
un
modelo
de
intervencin
con
enfoque
intercultural
para
brindar
una
atencin
de calidad a las
beneficiarias
del Bono Juana
Azurduy en el
Centro
de
Salud Solomn
Klein
Instrumento
que
contiene estrategias
a ser desarrolladas
en un tiempo definido
con
responsables
designados.
Documento
elaborado
Documento
disponible
Propuesta
de Proyecto
elaborado
14
CAPITULO III
MARCO TERICO
1. MARCO CONTEXTUAL
1.2. El Centro de Salud Solomon Klein
El Centro de Salud- Hospital Solomon Klein (hbrido) que funciona como 2do
Nivel pero an no se halla acreditado ni certificado, se encuentra localizado en el
Departamento de Cochabamba, en el rea de Quintanilla, el cual pertenece al
Distrito Municipal II de Sacaba y corresponde a la Red VI de Salud Valle Puna Sacaba. Fue fundado el 27 de abril de 1991.
Desde su inicio el hospital contaba con sala de internacin y emergencia,
posteriormente se realizaron ampliaciones en infraestructura y se cont con
servicio de odontologa, sala de pediatra y medicina interna: recientemente se
inaugur la ampliacin que constituye una sala de emergencia, nuevas salas de
internaciones y quirfano de ciruga (Que funciona solo para atencin de cirugas
programadas de pacientes particulares, debido a que no existe un Anestesilogo
para la atencin del SUMI, por lo que el 100% de pacientes que requieren
intervencin quirrgica que se hallan con el beneficio del SUMI son referidos a
otros servicios de mayor complejidad y resolucin .
La poblacin actual del rea cuenta con un total de 52.808 habitantes.
Estructura de acuerdo a las edades de la poblacin Quintanilla
Tabla 1
POBLACIN
CANTIDAD
Menor de 1 ao
1.511
12 24 meses
2.972
2 4 aos
4.362
15
POBLACIN
CANTIDAD
5 14 aos
12.867
Mujeres en edad frtil
13.619
Mas de 60 aos
2.875
Total
52.808 habitantes
Fuente: Red Valle Puna
16
1.3. Organigrama del HSK
Esq. 1
ORGANIGRAMA HOSPITAL SOLOMON KLEIN
GERENCIA DE RED
DIRECCION
JEFATURA
DE
ESTADISTICA
ENFERMERIA
AUXILIARES
DE
AUXILIAR
ENFERMERIA
JEFATURA
JEFATURA
MEDICA
ODONTOLOGIA
DE
ADMINISTRACION
DE
AUXILIAR
ESTADISTICAS
PLANTA
ODONTOLOGOS
MEDICA
DE PLANTA
DE
AMINISTRACION
FARMACIA
APOYO
DIAGNOSTICO
UNIDAD
RAYOS X
DE
UNIDAD
DE
LABORATORIO
UNIDAD
DE
ECOGRAFIA
CAJA
CHOFER
PORTERIA
COCINA
LAVANDE
RIA
LIMPIEZA
ALMAC
EN
17
1.4. Prestaciones del HSK

Servicios que presta:
Medicina general
Ginecologa
Pediatra
Odontologa
Internacin
Laboratorio de Anlisis Clnico
Enfermera
Rayos X
Los horarios de atencin de consulta externa son:
De 8:00 a.m. a 14:00. Turno maana
De 14:00 a 20:00.
Turno tarde
Emergencias 24 horas
Recursos humanos
El HSK cuenta con un plantel variable de aprox. 45 personas, de ellas 12 son
Mdicos, 2 Odontlogos, 1 bioqumica, 2 Lic. en Enfermera, 8 Auxiliares de
Enfermera, 2 Tcnicos en RX, 2 Tcnicos en Laboratorio y 15 personas de
administracin y servicios.
Adems se cuenta con la participacin temporal de Internos de Licenciatura en
Medicina, Odontologa, Bioqumica, Enfermera , Auxiliatura de Enfermera, etc.
quienes de una u otra forma se convierten tambin en prestadores de salud y
comprometen la imagen institucional ya sea de manera negativa o positiva hacia la
percepcin global del hospital por parte de la comunidad.
Al ser una instancia que se halla inserta en el Convenio Docente Asistencial,
tambin cuenta con la presencia de alumnos de pregrado, quienes realizan
prcticas , con los distintos profesionales que son docentes en diferentes materias
pre- clnicas y clnicas.
18
Tabla 2
Recursos humanos segn su cargo
Nombre
Dr. Jess Saavedra
Dra. Lenny Romero Orellana
Dr. Fredy Crdova
Dr. Juan Carlos Claros Vargas
Dr. Edwin Herbas Ramallo
Dr. Osmar Arce Antezana
Dr. Carlos Crespo Polo
Dr. Carlos Nava Guzmn
Dr. Guido Ballesteros
Dr. Over Vargas Navia
Dr. Clive Caballero
Dr. Grover Len Mier
Dr. Jos Inturias Guevara
Dra. Ada Ballesteros
Dra. Rosario Severich
Lic. Milena Royo
Lic. Felicidad Cadima
Sra. Yadmila Gutirrez
Sra. Mara Lourdes vila
Sr. Henry Guzmn
Sr. Marco A Claros
Dra. Romero
4 Enfermeras auxiliares
1 Administrador
Cargo
Director del Hospital (SEDES)
Pediatra(tiempo
Completo
SEDES)
Pediatra (tiempo Parcial SEDES)
Cirujano General (SEDES)
Medicina General de Planta
(SEDES)
Gineclogos (Tiempo Completo
SEDES)
Mdicos de
Municipal)
Planta
(Contrato
Odontlogo(Tiempo Completo SEDES)

Odontlogo(Contrato Municipal)
Bioqumica (Tiempo Completo
SEDES)
Jefa de Enfermeras
Responsable de Comunidad
Tcnicas laboratoristas (SEDES)
Tcnicos rayos X (SEDES)
Farmacutica (contrato Municipal)
SEDES
Contrato Municipal
4 Enfermeras Auxiliares
Contrato Municipal
3 Admisionistas
1 Estadstica
Contrato Municipal
SEDES
3 Conductores
Contrato Municipal
1 Portero
6 Manuales (Rotan por cocina ,
limpieza y lavandera)
Contrato municipal
Contrato Municipal
19
1.5. Generalidades de la Zona de Quintanilla

Ubicacin del Hospital
El Hospital Solomn Klein, se encuentra en la zona Este de la ciudad de
Cochabamba, ubicndose sobre la Avenida Eliodoro Villazn Km. 4, con sus
siguientes lmites:
Al Este, con el Km. 8 a Sacaba.
Al Norte, con la Serrana del Tunari.
Al Oeste, con el Ro Seco y zona de Pacata.
Al Sur, con la Regin de El Abra y Serrana de San Pedro.
Esquema 2
Hospital
CROQUIS DE UBICACIN
Solomon
Klein
Av.
Maximiliano
Kolve
A cbba
Av. Villazon Km. 4
Rotonda
Quintanilllla
A sacaba
Fuente: Elaboracin Propia
20
Migraciones y actividad productiva

Muchos habitantes de la zona provienen de las provincias vecinas como, Vacas,
Chapare, Tapacar, Mizque, tambin de los departamentos de La Paz, Oruro,
Sucre, Potos, al igual que las emigraciones para pases como Argentina, Espaa
y EEUU.
Nivel socio-econmico
El
rea
de
Quintanilla
se
caracteriza
por
las
siguientes
actividades
socioeconmicas: en el rea se encuentra diferentes fbricas industriales y

empresas como ser IMCRUZ, MOPAR, VIRMEGRAF, FAMALIT, y otras grandes
empresas.
Actividades comerciales como la venta de productos agrcolas, carne, pan, venta
de productos lcteos.
Otras actividades como chofer, albailera, carpintera artesana, procesamiento y
venta de chicha, adems de presentar desempleados.
En la zona, muchas calles estn empedradas, otras, como las avenidas
principales, se encuentran pavimentadas. Es posible encontrar, industrias,
colegios, escuelas, knderes, proveedoras, parques, canchas multifuncionales y
otras reas de recreacin, lo que contribuye al mejor desarrollo psico social y
econmico del municipio.
Servicios Bsicos:
Agua potable
La cobertura de agua apta para el consumo humano, por sus condiciones
higinicas, es de 10.561 constituyndose las formas de fuente principal los pozos
y cisternas
Alcantarillado
21
La mayor parte de los habitantes de la zona de Quintanilla no cuenta con

alcantarillado, siendo ms frecuente el uso de pozos spticos y el acceso a este
servicio es limitado solo alcanza a 7.921 de la poblacin total.
Energa Elctrica
En gran parte de la zona existe alumbrado pblico y energa elctrica, llegando a
difundirse a 36. 965 de la poblacin general
2. MARCO LEGAL
2.1. Decreto Supremo 066 y Resolucin Ministerial 0563 del Bono Juana Azurduy
de Padilla
Promulgado en fecha 3 de abril del ao 2009, que instituye el incentivo para la
maternidad segura y desarrollo integral de la poblacin infantil de 0 a 2 aos de
edad, mediante el bono madre nio-nia Juana Azurduy de Padilla en el marco del
Plan Nacional de Desarrollo y las polticas de erradicacin de la pobreza extrema.
2.2. Constitucin Poltica del Estado; Interculturalidad y Salud (9)
La Salud: Derecho Fundamental en La Nueva Constitucin Poltica Del Estado
Artculo 18:
Todas las personas tienen derecho a la salud.
El Estado garantiza la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas, sin
exclusin ni discriminacin alguna.
El Sistema nico de Salud ser universal, gratuito, equitativo, intracultural,
intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa
en los principios de solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla
mediante polticas pblicas en todos los niveles de gobierno.
22
LA NUEVA C.P.E. Y LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:

Artculo 16: Derecho al agua y a la alimentacin El Estado garantizar la seguridad
alimentaria.
Artculo 17. Derecho a recibir a recibir educacin en todos los niveles.
Artculo 19. Derecho a un hbitat y vivienda digna.
Artculo 20. Derecho al acceso universal y equitativo a los servicios bsicos de
agua
potable,
alcantarillado,
electricidad,
gas
domiciliario,
postal
telecomunicaciones.
EL DERECHO A LA SALUD DE LAS NACIONES Y PUEBLOS INDGENA

ORIGINARIO CAMPESINOS:
Artculo 30.
I. Es nacin y pueblo indgena originario campesino toda la colectividad humana
que comparta identidad cultural, idioma, tradicin histrica, instituciones,
territorialidad y cosmovisin, cuya existencia es anterior a la invasin colonial
espaola
II
9. A que sus saberes y conocimientos tradicionales, su medicina
tradicional,
sus idiomas, sus rituales y sus smbolos y vestimentas sean valorados, respetados
y promocionados.
13. Al sistema de salud universal y gratuito que respete su cosmovisin y
prcticas tradicionales
ACCESO UNIVERSAL. SISTEMA NICO Y FINANCIAMIENTO DE LA SALUD
Artculo 35
23
I. El Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo

polticas pblicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el
acceso gratuito de la poblacin a los servicios de salud..
II. El sistema de salud es nico e incluye a la medicina tradicional de las naciones
y pueblos indgena originario campesinos.
Artculo 36:
I. El Estado garantizar el acceso al seguro universal de salud.
II. El Estado controlar el ejercicio de los servicios pblicos y privados de salud, y
lo regular mediante la ley.
Artculo 37:
El Estado tiene la obligacin indeclinable de garantizar y sostener el Derecho a la
salud, que se constituye en una funcin suprema y primera responsabilidad
financiera. Se priorizar la promocin de la salud y la prevencin de las
enfermedades
PARTICIPACIN SOCIAL Y PROPIEDAD DE LOS SERVICIOS PBLICOS DE

SALUD
Artculo 38:
I. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado, y no podrn
ser privatizados no concesionados.
II. Los servicios de salud sern prestados de forma ininterrumpida
Artculo 39
El estado garantizar el servicio de salud pblico y reconoce el servicio de salud
privado; regular y vigilar la atencin de calidad a travs de auditoras mdicas
24
sostenibles que evalen el trabajo de su personal, la infraestructura y el

equipamiento, de acuerdo a ley.
Artculo 40:
El Estado garantizar la participacin de la poblacin organizada en la toma de
decisiones, y en la gestin de todo el sistema pblico de salud.
EL DERECHO AL ACCESO UNIVERSAL DE LOS MEDICAMENTOS

Artculo 41:
I. El Estado garantizar el acceso de la poblacin a los medicamentos:
II. El Estado priorizar los medicamentos genricos a travs del fomento de su
produccin interna y, en su caso, determinar su importacin.
III. El derecho a acceder a los medicamentos no podr ser restringido por los
derechos de propiedad intelectual y comercializacin y contemplara estndares de
calidad y primera generacin
LA CPE Y LA MEDICINA TRADICIONAL

Artculo 42
I. Es responsabilidad del Estado promover y garantizar el respeto, uso,
investigacin y prctica de la medicina tradicional, rescatando los conocimientos y
prcticas ancestrales desde el pensamiento y valores de todas las naciones y
pueblos indgena originario campesinos.
II. La promocin de la medicina tradicional incorporara el registro de
medicamentos naturales y de sus principios activos, as como la proteccin de su
conocimiento como propiedad intelectual, histrica, cultural, y como patrimonio de
las naciones y pueblos indgena originario campesinos.
25
III. La ley regular el ejercicio de la medicina tradicional y garantizar la calidad de

su servicio.
DERECHOS DE LOS PACIENTES EN LA NUEVA C.P.E

Artculo 43:
La ley regular las donaciones o trasplantes de clulas, tejidos u rganos bajo los
principios de humanidad, solidaridad, oportunidad, gratuidad y eficiencia.
Artculo 44:
I. Ninguna persona ser sometida a intervencin quirrgica, examen mdico o de
laboratorio sin su consentimiento o el de terceros legalmente autorizados, salvo
peligro inminente de su vida
II.
Ninguna
persona ser sometida a experimentos cientficos,
sin
su
consentimiento.
LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA NUEVA CPE

Artculo 45
Todas las bolivianas y los bolivianos tienen derecho a acceder a la seguridad
social. (con carcter gratuito)
La seguridad social se presta bajo los principios de universalidad, integralidad,
equidad, solidaridad, unidad de gestin, economa, oportunidad, interculturalidad y
eficacia. Su direccin y administracin corresponde al Estado con control y
participacin social.
III. Rgimen de Seguridad Social cubre atencin por enfermedad, epidemias y
enfermedades catastrficas, maternidad y paternidad, riesgos profesionales,
laborales y riesgos por labores de campo, discapacidad y necesidades especiales,
26
desempleo y prdidas de empleo, orfandad, invalidez, viudez, vejez y muerte,

vivienda, asignaciones familiares y otras previsiones sociales.
El Estado garantiza el derecho a la jubilacin, con carcter universal, solidario y
equitativo.
Las mujeres tienen derecho a la maternidad segura, con una visin y prctica
intercultural; gozarn de especial asistencia y proteccin del Estado durante el
embarazo, parto y en los perodos prenatal y posnatal
Los servicios de seguridad pblica no podrn ser privatizados ni concesionados.
3. MARCO CONCEPTUAL
El presente marco terico que gua la investigacin, refleja la concepcin
intercultural de la atencin en salud, de las normas de calidad de atencin
establecidas por organismos competentes en salud, que deben ser aplicadas
durante la operativizacin de la estrategia de ampliacin de cobertura como es el
Bono Juana Azurduy para Madres, Nios y Nias.
3.1. QUE ES LA INTERCULTURALIDAD.En Bolivia a partir del 2006, se ha planteado implementar un modelo d e s a l u d
que busca la democratizacin del saber mdico, y tomar en cuenta el saber
popular para que todos/as los/las actores/as tengan acceso a los espacios de
poder, basados en los principios de "solidaridad", "reciprocidad" y equidad
El Modelo es participativo al buscar que los/las actores/as sociales sean
protagonistas en la gestin de la salud y de su entorno a travs de acciones
intersectoriales
e integrales en las que se articulan, complementan
revalorizan las medicinas que existen en el pas, pero particularmente las

tradicionales, alternativas e indgenas. (10)
27
En esta propuesta se concibe la interculturalidad como:

La articulacin y complementariedad de los sistemas de salud y la toma efectiva
de decisiones por parte de diversos actores/as en la gestin de la salud; por lo
tanto, desde esta perspectiva, la poltica intercultural del Modelo consiste en
promocionar la toma de decisiones de los/las actores/as en la gestin.
Otra definicin bajo el enfoque social la interculturalidad es:
Bajo el enfoque social comunitario en el que se inscriben el dilogo, el respeto,
el reconocimiento, la valoracin e interaccin de los diferentes sistemas mdicos
y actores/as sociales de la salud, promoviendo procesos de articulacin y
complementariedad para mejorar la calidad de atencin en salud .
3.1.1. Alcances de la interculturalidad

El modelo propuesto pretende ser una respuesta para la transformacin de las
polticas de salud, que se han caracterizado por establecer la exclusin social, la
marginacin, la discriminacin e inequidad en el acceso de la poblacin a los
servicios de salud (11)
En este contexto el Ministerio de Salud y Deportes, h a e f e c t u a d o l a
socializacin
validacin
del
Modelo
de Salud
Familiar Comunitaria
Intercultural en los nueve departamentos del pas con representantes del sector
salud, otros sectores, aliados/as y lderes sociales para consolidar y mejorar la
pertinencia del modelo a las diferentes regiones del pas.
En el marco de las opiniones vertidas por los actores, se destaca que la salud
es un derecho de todos los bolivianos y bolivianas en un entorno de
corresponsabilidad social, ya que en la misma Constitucin Poltica del Estado
los Arts. 7 y 158 establecen que la salud es responsabilidad y obligacin del
Estado, ms all de que el fortalecimiento de mecanismos de participacin y
control social sea una condicin indispensable para el desarrollo del sector.
28
Por las caractersticas del perfil epidemiolgico del pas y sus regiones se debe
desarrollar la salud pblica con nfasis en prevencin y promocin de la
salud, la articulacin de los sistemas mdicos, el desarrollo de estrategias de
fortalecimiento de la red de servicios de salud y de atencin primaria integral
(agua segura, nutricin y saneamiento bsico) a partir de la articulacin de los
pisos ecolgicos de cada regin. Aun cuando, esta visin se encuentra limitada
por una asignacin presupuestaria inadecuada al sector salud, que es necesario
incrementar substancialmente.
Cabe mencionar que esta propuesta se inscribe en el marco de un proceso de
construccin, que es como se entiende el desarrollo del Modelo de Salud
Familiar Comunitario Intercultural, al estar orientado hacia
la solucin de la
problemtica local, expresada en situaciones y resultados insatisfactorios en la

salud de la poblacin, por lo cual los servicios de salud deben tener capacidad
de respuesta eficiente y eficaz.
3.1.2. De donde nace el paradigma de la interculturalidad

De acuerdo al anlisis de la situacin de salud por Autoridades del Estado, en
nuestro pas Bolivia, las caractersticas adoptadas del
modelo econmico
neoliberal, han profundizado la precariedad de las condiciones de vida y de

trabajo de las mayoras, incrementando la desigualdad, la exclusin social y el
desempoderamiento de la comunidad (12)
La depresin salarial, el incremento del desempleo, la flexibilizacin laboral y el
replanteamiento de las polticas sociales han sido hechos centrales. Influyentes y/o
determinantes
que
ocasionaron la conformacin de perfiles epidemiolgicos
diferenciados por grupos sociales, caracterizados por enfermedades de la

pobreza y por elevados indicadores de morbilidad y mortalidad general y
particularmente materno infantil.
29
Considerando que Bolivia es un pas multitnico y multicultural, el Sistema

Nacional de Salud nunca ha asumido la cosmovisin sanitaria de los pueblos
indgenas y originarios, al contrario, ha ejercido represin y desprecio al
saber
ancestral
los usos y costumbres tradicionales, siendo esta
situacin una de las causas de la exclusin y marginacin en salud. Los

intentos de recuperacin sociocultural fueron insuficientes.
En consideracin a este anlisis y sus conclusiones el actual Ministerio de Salud y
Deportes tiene como premisa implantar el Plan Nacional Sectorial de Salud,
tiene como objetivos de cambio eliminar la exclusin social e implementar el
Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud (SUSALUD) que asumira
la atencin en salud como un d e r echo s o c i a l que el Estado garantiza.
Desde 1978 (Alma Ata, Salud para todos el ao 2000) en el mundo
se han desarrollado diferentes iniciativas (conferencias, declaraciones y cartas
de acuerdo) que han reconocido que: el trabajo de la salud no slo depende
de la atencin, sino esencialmente de la relacin entre el equipo de salud y
actores/as sociales en la promocin, la prevencin, la atencin, y el abordaje
de las determinantes sociales y econmicas de salud (13)
Centrarse en las determinantes socio-econmicas en salud, significa reconocer
que lo que ms incide en las condiciones de salud, no es el acceso a los
servicios de atencin, sino la calidad del ambiente social en el que se desarrollan
las personas alimentacin,
saneamiento
bsico, agua segura, vivienda,
accesibilidad a servicios de educacin, vestimenta, recreacin, energa, trabajo,

ingresos econmicos.
Este nuevo enfoque de promocin de la salud, desde las determinantes
socio- econmicas, muestra un cambio de visin que coincide con las iniciativas
de carcter integral e intersectorial, que las acciones en salud deben tener,
para resolver las necesidades de los/las actores sociales.
El Ministerio de Salud y Deportes, considera que las mejoras en la salud tiene
que ver con mltiples variables, de las cuales la participacin social es una de
30
las ms importantes, lo que nos remite a repensar en la atencin que brinda el

Sistema Nacional de Salud y las oportunidades efectivas que tienen los/las
actores/as para decidir sobre las polticas y acciones en salud, que deben
orientarse hacia la universalizacin de los servicios, consiguientemente en el
acceso de toda la poblacin boliviana a un Sistema nico de Salud (1)
En este sentido, el Ministerio de Salud y Deportes ha diseado como uno
de sus componentes el Modelo de Gestin de la Salud Familiar Comunitaria
Intercultural, como el proceso de mayor profundizacin de la participacin que
otorga la capacidad para tomar decisiones ms prximas a los problemas
locales, en la que participan las comunidades tanto urbanas como rurales en la
toma de decisiones y la prctica de la Poltica Nacional de Salud, para orientar
sus acciones y satisfacer las necesidades y demandas de la poblacin,
asumiendo los usos y costumbres de cada regin .
El Modelo es participativo al buscar que los/las actores/as sociales sean
protagonistas en la gestin de la salud y de su entorno a travs de acciones
intersectoriales
e integrales en las que se articulan, complementan
revalorizan las medicinas que existen en el pas, pero particularmente las

tradicionales, alternativas e indgenas.
En esta propuesta se concibe la interculturalidad como la articulacin y
complementariedad de los sistemas de salud y la toma efectiva de decisiones por
parte de diversos actores/as en la gestin de la salud; por lo tanto, desde esta
perspectiva, la poltica intercultural del Modelo consiste en promocionar la
toma de decisiones de los/las actores/as en la gestin.
Se trata entonces de un modelo que busca la democratizacin del saber
mdico, y tomar en cuenta el saber popular para que todos/as los/las actores/as
tengan acceso a los espacios
de poder,
basados
en los principios
de
"solidaridad", "reciprocidad" y equidad.

La estrategia del Modelo es la promocin de la salud como un proceso en el
que los actores
sociales
gestionan
toman
decisiones
sobre
sus
31
problemticas y asumen actitudes-conductas de proteccin de su salud, pero

adems participan y toman decisiones en la gestin pblica de salud.
No se puede entender el abordaje de las problemticas en salud sin la
participacin en los procesos de gestin con toma de decisiones efectiva de
los/las
actores/as
sociales,
pues
esto
permite
encarar
las
diferentes
determinantes socio-econmicas de la salud para vivir bien.

El modelo no debe ser concebido como una estructura rgida o acabada, sino
ms bien como un articulador entre las propuestas operativas y viables que
son dirigidas a responder la problemtica de la salud, poseedor de una
gran
flexibilidad para responder a los cambios que se produzcan en la salud,
especialmente aquellos que se deriven de la propia accin que promueve,

siendo sta la diferencia del nuevo modelo con el modelo antiguo.
3.1.3. Comentarios sobre la interculturalidad y su aplicacin

Las nuevas tendencias en salud desarrollan mecanismos, herramientas e
instrumentos para permitir que los diferentes sistemas de salud tengan como
respuesta cultural al proceso salud-enfermedad o como estrategia el mantener el
estado de salud de la poblacin (14)
Existen por tanto estructuras localizadas en un determinado mbito geogrfico que
tienen caractersticas propias derivadas de los diferentes procesos histricos y en
ese marco es que la Medicina Tradicional tiene determinado acciones culturales
en salud que
por aos fueron transmitidos de generacin en generacin,
permitiendo a la poblacin echar mano de un recurso accesible y adecuado a su

lgica cultural.
Es as que el Sistema Nacional de Salud tiene como base el Modelo sanitario de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), cuyos ejes transversales son:
Participacin Social, Integralidad, Intersectorialidad e Interculturalidad.
32
El presente Instrumento tiene como marco el Modelo SAFCI y responde a la

operacionalizacin de la atencin en servicios de salud desde un enfoque
Intercultural. En base a experiencias exitosas operativas y revisin bibliogrfica
para dotar de herramientas a los proveedores de salud tradicionales y biomdicos,
reforzando
la conceptualizacin de interculturalidad en salud, acciones,
actividades y vas alternativas que deben desarrollarse y contribuir a la estructura

de un sistema de salud accesible, equitativo, eficiente y eficaz.
Algunas consideraciones para aplicar los criterios expresados se detallan a
continuacin:
Para la implementacin de la interculturalidad en servicios de salud se deben
desarrollar reuniones trabajo con actores claves locales (lderes comunitarios,
organizaciones sociales, proveedores en salud tradicionales y biomdicos,
parteras y aliados estratgicos) e identificar sus necesidades en salud.
En funcin a esas necesidades se debe elaborar el Plan Operativo Anual en salud
como estrategia metodolgica. La realizacin debe ser en talleres a nivel local,
para grupos compuestos por actores/as claves, instituciones afines a la atencin
de las determinantes en salud.
La metodologa para los talleres permitir el anlisis, contrastacin conjunta y
consenso sobre los problemas de salud ms prevalentes y sus acciones que
deben desarrollar los distintos actores claves conjuntamente a sus organizaciones
a las que representan para implementar cambios en los servicios de salud.
Las tcnicas son de carcter cualitativo en base al desarrollo de componentes y su
fortalecimiento en temas que permitirn involucrar a los participantes en la realidad
social y actitudinal.
3.1.4. La cuestin de la identidad cultural en medio de la pluriculturalidad,

partiendo de una concepcin general, por cultura entendemos como: un conjunto
de elementos de la vida de grupos de personas, que perteneciendo a diferentes
33
mbitos, tienen en lo material; simblico; organizativo; afectivo; etc.; una

particularidad que determina de manera caracterstica su estar en el mundo con
una identidad definida.
Esta concepcin nos lleva a reconocer que en el mundo existen muchas culturas,
(la humanidad es multicultural) que estn interrelacionadas de muchas maneras
(la convivencia es pluricultural). Entonces una realidad compleja implica
relaciones histricas, sociales y polticas entre los diferentes grupos culturales. Por
ejemplo, la actual tendencia en Bolivia, propone, que a partir de la identidad de
cultural, se proceda a la construccin y consolidacin del destino de pas
pluricultural.
3.1.5. El tiempo del globalismo o modernizacin globalizante

Siendo el tiempo de la propuesta de la pluriculturalidad, estamos viviendo la
tendencia de una modernidad basada en el reconocimiento de una sola cultura
globalizante. Para esto, se imponen las iniciativas de desarrollismo econmico y
de mercado que han tenido como efecto exclusiones en cuanto al derecho a la
vida y salud de grandes grupos sociales, especialmente de los pueblos originarios.
Este modelo de desarrollo, el occidental neo-liberal, sin lugar a dudas, ha sido una
nueva trampa mortal para la salud de los pobres, excluidos que en su mayora son
de culturas originarias.
3.1.6. Cuatro ejes culturales y dos propuestas de abordaje de la salud con
identidad cultural
La polarizacin entre la medicina cientfica occidental y la medicina tradicional
andina amaznica
Casi siempre, en los espacios de reflexin sobre el proceso salud enfermedad
desde la perspectiva cultural, se llega a posiciones polarizadas entre los
partidarios de la medicina occidental cientfica y los de la medicina tradicional
(andino-amaznica).
34
Antes de sealar los puntos centrales de cada concepcin, es importante tomar en

cuenta las posibilidades de desarrollo que histricamente han tenido ambas.
Mientras la propuesta occidental fue y es fomentada en su desarrollo, la tradicional
fue y es prohibida, perseguida, folklorizada y estigmatizada.
Para el caso de la medicina Kallawaya en Bolivia, recin en 1978, despus de
casi 500 aos de estar conculcada, se le abre un espacio de reconocimiento legal
para que no sea ms una actividad clandestina.
Los argumentos de la medicina occidental, llamada tambin acadmica, sealan
los puntos siguientes:
1. Que la medicina occidental, no es producto de una cultura ni de un pueblo
determinado, sino, el producto de un largo proceso que se inicia con la cultura
hebrea, la helnica, luego se enriquece con la rabe, llegando a Europa va de la
pennsula Ibrica. Es all donde "judos, moros y cristianos" consolidan los
principios bsicos de la medicina
cientfica.
Luego
los
franceses
fundamentan la diferencia entre el pensamiento emprico y el cientfico.

La observacin, la comprobacin y la replicabilidad de los conocimientos
logrados, constituyen los rigores que definen la diferencia. La suma de los
conocimientos, que con fidelidad fueron recogidos por el intelecto de la
humanidad, constituyen los conocimientos cientficos a los que acceden todos los
pueblos, independientemente de sus culturas. Es
en
esta
epopeya
de
la
humanidad que el conocimiento emprico, avanza hasta legitimarse como

conocimiento cientfico.
2.- Que en esta epopeya, tambin han intervenido las culturas conquistadas
(andino-amaznicos), como es el caso de Amrica, pues desde la conquista en
1492, explican que en el continente se ha luchado sin descanso por hacer que el
conocimiento cientfico occidental sea tambin nuestro.
3.- Que la medicina occidental es mucho ms efectiva que la tradicional respecto
del diagnostico, recuperacin y rehabilitacin.
35
4.- Que los beneficios de la medicina occidental no son accesibles a todos, las
limitaciones se dan por barreras socio-econmicas y culturales y no por razones
de ciencia.
5.- Que el mdico moderno, el cientfico, tiene una cosmovisin distinta al que
tiene el curandero, yatiri, colliri, etc. Que las prcticas de estos ltimos, tienen
mucho de mgico y de irracional, aunque se reconozca que acta de buena fe.
Que para los tradicionales, la enfermedad es el resultado del enojo de fuerzas
externas, mientras que para los mdicos acadmicos, la enfermedad es causada
por agentes identificables que desequilibran el completo estado de bienestar biopsico-social.
Los argumentos de la medicina tradicional, han sido los siguientes:
1.- Que la manifestacin cultural originaria (andino-amaznica) en el campo del
cuidado de la salud, no constituye solo una de las ms valiosas expresiones de la
resistencia a morir del espritu de los pueblos, por su grandeza y su experiencia
colectiva milenaria, un patrimonio de la humanidad. Su base est en el principio de
la unidad vital del hombre con la naturaleza y la comunidad. (La mayordoma de la
creacin y la solidaridad entre los creados). Este aspecto, en las actuales
circunstancias de alienacin y medicalizacin despersonalizada y desnaturalizada
de la medicina occidental, es esencial para comprender la esencia y las
posibilidades de la medicina tradicional andina amaznica.
2.- Que en la cultura originaria, lo social y la naturaleza son parte de una realidad
indivisible. Este entendimiento, resalta que, el intercambio o metabolismo de los
humanos con la naturaleza, se da sin mayores mediaciones, mediante
experiencias directas, de manera que es ms fcil y accesible el reconocimiento
de los elementos potenciadores como los deterioradores de la vida y la salud.
Esta, capacidad debera ser recuperada, ahora que la irracional
de la tica
individualista y la depredacin de la naturaleza, han puesto ya a la humanidad en

serio peligro de convivencia y sobrevivencia. Cuando se denuncia la actual
alienacin de la medicina occidental y de la naturaleza, no se insina la necesidad
36
de que la humanidad retorne a la primitiva sumisin a las fuerzas naturales, pues

como se sabe, liberarse de ellas, bien administrarlas, controlarlas y ponerlas al
servicio de la humanidad, es signo de evolucin cultural-social.
3. Los conocimientos, actitudes y practicas transmitidas de generacin en
generacin han priorizado el tratamiento del
trauma psicolgico ocasionado por
el genocidio, explotacin y estigmatizacin de los "indgenas", desde la conquista

hasta los tiempos actuales de la globalizacin. La curacin de ciertos estados de
"perturbacin cultural" (la sub-auto estimacin) a travs de la intervencin mgica,
indica que las plantas medicinales utilizadas actan en realidad como
catalizadores psicotrpicos, bajo cuya accin transitoria se mejora la percepcin
de la propia conciencia, la subconsciencia y el inconsciente.
Considerando ambas argumentaciones advertimos que: Hay una marcada
diferencia conceptual de lo que es el proceso salud enfermedad.
La concepcin occidental parte desde el punto de vista cientfico funcionalista,
abordando los principios de la causalidad de las enfermedades por el lado de los
efectos que solo miden y correlacionan las alteraciones orgnicas y psicolgicas,
para establecer bases mximas de reparacin y rehabilitacin de complejidad
secundaria y terciaria. Esta concepcin ha llevado a desarrollar la teora de la
causalidad, desde la propuesta de la unicausalidad hasta la de multicausalidad
que tiene su mayor expresin en la declaracin de salud de la OMS que dice que
"salud es el estado de bienestar bio-psico social". La caracterstica de privilegio al
fenmeno biolgico, da lugar da lugar a la teora de que el riesgo a enfermar y
morir es igual para todos los humanos, independientemente de sus formas y
modos de reproduccin social.
En cambio en la concepcin la cultura andino-amaznica se destaca lo siguiente:
1.- La natural tendencia holstica, integradora y abarcadora, totalizadora y unitaria
de los seres humanos en su relacin con el entorno natural-social.
37
2.- La percepcin del prjimo no solo como ente individual, sino tambin ente
comunitario.
3.- La captacin de espritu y materia como aspectos de una misma indisoluble
unidad (espritu viviente)
En este contexto, la subjetividad cultural, se revela como elemento fundamental de
sobrevivencia. Basada en ese marco, la llamada "medicina tradicional" (definicin
culturalista no del todo acertada) tiene un enfoque holstico intrnseco, no postizo
como aparece desde la descripcin asociacionista de la ciencia fenomenolgica
occidental, ni folclrico como suele presentarlo el prepotente positivismo.
Es a partir de estas consideraciones de integralidad y solidaridad que habra que
establecer en el plano valorativo y sin dejar de reconocer el desarrollo histrico de
la comprensin holstica de la sociedad y el de la dialctica espritu-materia, la
importancia de la recuperacin de tales principios, que constituyen la base de
sustentacin de la medicina tradicional, a fin de mejorar la base conceptual de la
medicina occidental actual, cuestin nada fcil, si partimos del hecho de que en
esta tienden a dominar por su tendencia mercantilista, justamente los valores
contrarios: el fragmentarismo, el individualismo y el dualismo.
Obviamente que no es posible poner en negativo todo lo de la medicina
occidental. Hay que reconocer que la,
instrumentalizacin y cosificacin
desarrolladas, ha significado inmensas posibilidades para el dominio de lo

biolgico, del cuerpo, el diagnstico y sometimiento de las enfermedades. Lo
cierto es que estas posibilidades se limitan a la asistencia y estn cada vez ms
restringidas, pues son accesibles nicamente a grupos minoritarios de la sociedad,
a causa de sus barreras sociales, culturales y econmicas (costos exorbitantes).
Esta es una de las razones de la defensa del derecho a la salud con identidad
cultural y de lo pblico-estatal, como sector encargado de garantizar la inclusin
cultural, el derecho a la salud y la distribucin del salario-social.
La capacidad de la medicina occidental, de resolver la rehabilitacin y
recuperacin en el mbito de la clnica es entonces indiscutible y eficaz, empero
38
no lo es para la promocin y prevencin de las enfermedades pues desconoce el

carcter patgeno del sistema social capitalista.
Las actuales tendencias de la gestin municipal en salud, la descentralizacin, la
gestin social en salud, el seguro bsico originario, la salud familiar y comunitaria
y el cuidado de la salud de base comunitaria, son propicias para hacer un
replanteo de apertura para recuperar en un terreno cualitativamente superior, las
aportaciones que sobre el derecho a la salud con identidad cultural se ha ido
construyendo y validando por su valor cientfico, racional y lgico, por cuanto su
significado para mejorar la salud, el derecho a la salud y la inclusin socio-cultural.
En el marco de lo antedicho, vale la pena dar cuenta de la experiencia vivida por
los actores claves de los municipios de San Lorenzo en Tarija y Guayaramerin en
el Beni, que han considerado las aspiraciones e intereses de sus pobladores para
el fortalecimiento de sus propias instituciones y formas de promover la vida y la
salud desde su propia identidad, as como de respetar sus derechos en cuanto a
la salud y al medio ambiente. Esto les ha llevado a replantear el concepto de salud
y de las barreras socio-culturales, superando la simple propensin culturalista o
pragmatismo de los servicios asistenciales, para pasar a un proceso de
fertilizacin cruzada del derecho a la salud con identidad cultural, a travs de la
participacin social, la gestin compartida y concurrente, la administracin de
informacin con todos, el anlisis cientfico de procesos y resultados, la gerencia
transparente, la
convergencia y
el potenciamiento de alianzas estratgicas
intersectoriales.
3.2. Calidad en general

La calidad es herramienta bsica para una propiedad inherente de cualquier cosa
que permite que esta sea comparada con cualquier otra de su misma especie. La
palabra calidad tiene mltiples significados. Es un conjunto de propiedades
inherentes a un objeto que le confieren capacidad para satisfacer necesidades
implcitas o explcitas. La calidad de un producto o servicio es la percepcin que
39
el cliente tiene del mismo, es una fijacin mental del consumidor que asume
conformidad con dicho producto o servicio y la capacidad del mismo para
satisfacer sus necesidades. Por tanto, debe definirse en el contexto que se est
considerando, por ejemplo, la calidad del servicio dental, del producto, de vida,
etc. (11)
3.2.1. Definiciones formales de Calidad

Otras definiciones de organizaciones reconocidas y expertos del mundo de la
calidad son:
Definicin de la norma ISO 9000: Calidad: grado en el que un conjunto de
caractersticas inherentes cumple con los requisitos
Segn Luis Andrs Arnauda Sequera Define la norma ISO 9000 "Conjunto de
normas y directrices de calidad que se deben llevar a cabo en un proceso".
Real Academia de la Lengua Espaola: Propiedad o conjunto de propiedades
inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las
restantes de su especie
Philip Crosby: Calidad es cumplimiento de requisitos
Joseph Juran: Calidad es adecuacin al uso del cliente.
Armand V. Feigenbaum: Satisfaccin de las expectativas del cliente.
Genichi Taguchi: Calidad es la menor prdida posible para la sociedad.
William Edwards Deming: Calidad es satisfaccin del cliente.
Walter A. Shewhart:La calidad como resultado de la interaccin de dos
dimensiones: dimensin subjetiva (lo que el cliente quiere) y dimensin objetiva (lo
que se ofrece).
Factores relacionados con la calidad
40
Para conseguir una buena calidad en el producto o servicio hay que tener en
cuenta tres aspectos importantes (dimensiones bsicas de la calidad):
Dimensin tcnica: engloba los aspectos cientficos y tecnolgicos que afectan al
producto o servicio.
Dimensin humana: cuida las buenas relaciones entre clientes y empresas.
Dimensin econmica: intenta minimizar costes tanto para el cliente como para la
empresa.
3.2.2. Otros factores relacionados con la calidad son:

Cantidad justa y deseada de producto que hay que fabricar y que se ofrece
Rapidez de distribucin de productos o de atencin al cliente.
Precio exacto (segn la oferta y la demanda del producto).
3.2.3. Objetivos de la normatizacin para lograr calidad

Persigue conseguir los siguientes objetivos:
Reducir y unificar los productos, procesos y datos.
Mejorar los aspectos de seguridad.
Proteger los intereses de los consumidores y generales de la sociedad.
Abaratar costos generales.
3.2.4. Calidad en el diseo y en el producto
Para obtener productos y servicios de calidad, debemos asegurar su calidad
desde el momento de su diseo. Un producto o servicio de calidad es el que
satisface las necesidades del cliente, por esto, para desarrollar y lanzar un
producto de calidad es necesario:
41
Conocer las necesidades del cliente.

Disear un producto o servicio que cubra esas necesidades.
Realizar el producto o servicio de acuerdo al diseo.
Conseguir realizar el producto o servicio en el mnimo tiempo y al menor costo
posible.
Diseo:
El diseo de un nuevo producto se puede resumir en estas etapas:
Elaboracin del proyecto: su Calidad depender de la viabilidad de fabricar y
producir el producto segn las especificaciones planificadas.
Definicin tcnica del producto: dicha definicin se lleva a cabo a travs de la
tcnica AMFE.
Control del proceso de diseo: el proceso de diseo debe ser controlado, para
asegurarnos que los resultados son los previstos.
Producto:
Para evaluar la calidad de un producto se puede contar con estos indicadores:
La calidad de conformidad: es la medida en que un producto se corresponde con
las especificaciones diseadas, y concuerda con las exigencias del proyecto.
La calidad de funcionamiento: indica los resultados obtenidos al utilizar los
productos fabricados.
42
3.2.5. Verificacin de los productos adquiridos

El control de recepcin consiste en verificar que los productos o servicios
adquiridos tienen la calidad deseada, y cumplen las especificaciones.
La verificacin es una forma muy sencilla de detectar los productos defectuosos,
pero sin embargo se tiende a la desaparicin de sta debido a los inconvenientes
que lleva asociados:
Grandes costes que no mejoran la calidad del producto (no aporta un valor
aadido al producto producido por una mala verificacin cuando no se posee un
modelo o patrn de comparacin como normas).
En algunos casos la empresa no cuenta con los sistemas necesarios para
inspeccionar ciertas caractersticas de los productos.
La inspeccin del 100% de los productos recibidos no asegura que todos los
productos aprobados estn libres de defectos, es por tal motivo que para grandes
lotes se debe de realizar muestreos representativos, a veces sugeridos, a veces
impuestos.
Hay casos en los que el propio control cuando se hace parte del proceso de
produccin puede provocar defectos, es importante el mantener la distancia e
independencia para la verificacin.
3.2.6. Calidad concertada
Es el acuerdo establecido entre el comprador y el proveedor, segn el cual, se
atribuye al proveedor una determinada responsabilidad sobre la calidad de los
lotes suministrados, que deben satisfacer unos niveles de calidad previamente
convenidos. Este acuerdo conviene firmarlo en forma de contrato (11)
43
3.2.7. Calidad en la produccin

Es realizar las actividades necesarias para asegurar que se obtiene y mantiene la
calidad requerida, desde que el diseo del producto es llevado a fbrica, hasta que
el producto es entregado al cliente para su utilizacin.
Los objetivos principales del aseguramiento de la calidad en la produccin son:
Minimizar costos.
Maximizar la satisfaccin del cliente.
3.2.8. Planificacin del control de la calidad en la produccin
La planificacin del control de la calidad en la produccin es una de las actividades
ms importantes ya que es donde se define:
Los procesos y trabajos que se deben controlar para conseguir productos sin
fallos.
Los requisitos y forma de aceptacin del producto que garanticen la calidad de los
mismos.
Los equipos de medida necesarios que garanticen la correcta comprobacin de los
productos.
La forma de hacer la recogida de datos para mantener el control y emprender
acciones correctoras cuando sea necesario.
Las necesidades de formacin y entrenamiento del personal con tareas de
inspeccin.
Las pruebas y supervisiones que garanticen que estas actividades se realizan de
forma correcta y que el producto est libre de fallo.
44
3.2.9. Verificacin de los productos

La verificacin del producto, servicio o proceso hay que considerarla como una
parte integrante del control de produccin, pudiendo encontrar tres tipos:
Inspeccin y ensayos de entrada de materiales.
Inspeccin durante el proceso.
En los productos acabados.
3.3. QU ES EL BONO JUANA AZURDUY (3)
Es un beneficio que recibe la madre, que tiene por objeto contribuir a disminuir la
mortalidad materno infantil y la desnutricin crnica en nios y nias menores de
dos aos en todos los municipios del pas que fue establecido en fecha 03 de Abril
del 2009 por DECRETO SUPREMO 066 y RM 0563 del 03 de Julio 2009 (ver
anexo 1)
3.3.1. Quines pueden recibir el Bono Juana Azurduy
Mujeres embarazadas.
Nios y nias menores de un ao al momento de inscribirse, hasta sus 2 aos
3.3.2. Quines no pueden recibir el Bono Juana Azurduy
Mujeres que cuenten con seguro de salud a corto plazo (subsidio de maternidad y
lactancia).
Nios mayores de 1 ao al momento de inscribirse al BJA.
3.3.3. Qu hacer para recibir el Bono Juana Azurduy
Inscripcin en el establecimiento de salud cercano a su domicilio con los
siguientes documentos:
o Cedula de Identidad (Madre embarazada).
o Certificado de Nacimiento (nio o nia).
45
Adems debe realizar el control integral de salud de la mujer embarazada y nio

menor de 1 ao.
3.4. PLANIFICACIN DE CONTROL PRENATAL Y CONTROL DEL NIO - NIA

PARA EL PAGO DEL BONO JUANA AZURDUY
A continuacin presentamos 2 fichas del sistema en funcionamiento con
fotografas tomadas del programa computarizado implementado por el Bono Juana
Azurduy de Padilla para la afiliacin de los beneficiarios. Posteriormente reciben 2
ejemplares impresos de los cuales 1 de ellos se adjunta a la historia clnica y la
otra se queda con el beneficiario o apoderado para su presentacin a la entidad
bancaria donde recibir sus beneficios econmicos, luego de verificarse las firmas
de los profesionales en salud que realizaron los controles mdicos requeridos
segn normativa establecida para este fin.
Imagen
1.
Ficha
de
afiliacin
al
bono
Juana
Azurduy de
Padilla
Corresponsabilidades del Nio
46
Imagen
2.
Ficha
de
afiliacin
al
bono
Juana
Azurduy de
Padilla
Corresponsabilidades de la Mujer
47
Esquema 3
Resumen de los controles del nio - nia que debe realizar y montos a
recibir por cada visita hasta el 1er ao
1er Control integral
2do Control integral
3er Control integral
1-2 meses
3-4 meses
5-6 meses
125 Bs. Cada uno
4to Control integral
7-8 meses
9-10 meses
11-12 meses
Esquema 4
Resumen de los controles del nio - nia que debe realizar y montos a
recibir por cada visita hasta el 2do ao
7mo
Control
integral
1ao- 4 meses
1ao-2 meses
10mo
8vo Control integral
Control
125 Bs. Cada uno
11vo
Control
9no
Control
integral
1ao-6 meses
12vo
Control
integral
integral
integral
1 ao- 8 meses
1ao-10 meses
1 ao-11 meses
Total Bs. 1.500
48
Esquema 5
Planificacin de control prenatal y post parto para el pago del Bono
Juana Azurduy y montos a pagar por cada control.
1er CONTROL
2do CONTROL
3er CONTROL
1- 3 meses de
embarazo
4 5 meses de
embarazo
6 - 7 meses
de embarazo
50 Bs.
50 Bs.
50 Bs.
4to CONTROL
8 - 9 meses de
embarazo
50 Bs.
PARTO
INSTITUCIONAL
Articulado
Y CONTROL
POST-PARTO (antes 7
das) 120 Bs
Total Bs. 320

Total General: Bs. 1820
3.4.1. Qu son las corresponsabilidades
Asistir a sus controles prenatales en el centro de salud.
Tener parto institucional y control post-parto.
Cumplir las recomendaciones dadas por el mdico.
Asistir a las sesiones y actividades educativas organizadas por su establecimiento
de salud.
49
3.4.2. Control de corresponsabilidades

El personal de salud realiza la planificacin de la atencin integral de salud de los
beneficiarios.
Los beneficiarios:
Asisten a su control prenatal en fechas planificadas.
La madre lleva al nio o nia a su atencin mdica.
Asistir a las sesiones y actividades educativas organizadas por su establecimiento
de salud.
Alimentarse adecuadamente de acuerdo a las recomendaciones nutricionales del
mdico.
Cumplir con las recomendaciones emitidas por el personal de salud.
Conocer a detalle el Decreto Supremo 066, Resolucin Ministerial, Reglamento del
Pago de las Beneficiarios:
1 Coordinar con el Jefe Mdico, responsable superior y personal de salud la
inscripcin de las mujeres embarazadas y los nios menores de un ao al BJA y el
correspondiente registro de corresponsabilidades.
2 Colaborar en la Sistematizacin de la informacin a travs del BJA-SASP en su
establecimiento de Salud, Municipio.
3 Coordinar el envi de la informacin a la oficina departamental del BJA y a la
central en la ciudad de La Paz.
4 Realizar capacitaciones relacionadas a la promocin del Programa BJA y sus
beneficios en la comunidad.
5 Realizar capacitaciones dentro del objetivo del Programa: Desnutricin,
Disminucin de la Morbilidad Materna Infantil.
50
En base al referente terico formulado y normado por organizaciones acreditadas

como el Ministerio de Salud y Deportes, OPS/OMS y otras similares, se analizarn
su cumplimiento durante las prestaciones otorgadas a los y las beneficiarias al
BJA en la presente investigacin. (3)
51
CAPITULO IV
RESULTADOS
1. Resultados
1.1. Resultados de caractersticas generales:
En el grfico se aprecia la estrecha relacin de los resultados obtenidos con

indicadores estndar de salud sexual y reproductiva, p o r el hecho de que un
6 0 % de mujeres entre 21 y 25 aos estn embarazadas, seguido del 21% por
mujeres de 25 a 30 aos, y menos del 10% en menores de 20 aos y ms de 30
aos que lgicamente son los extremos de la edad reproductiva en el HSK.
52
En el grfico s e e v i d e n c i a que el idioma guarda un patrn tradicional en el

Departamento y Bolivia, por el hecho de que un 5 9 % de mujeres hablan espaol,
seguido del 36% por mujeres que hablan quechua y solo el 5% hablan aymara, sin
embargo todas entienden espaol en el HSK.
En
el
grfico
observamos
que
un 4 2 % de mujeres cursaron el ciclo
educativo bsico y 22% el intermedio, esta situacin estara muy relacionada con
53
el nivel de aprendizaje y la aplicacin prctica de hbitos saludables como

resultado de las acciones permanentes de educacin en el HSK.
Lo relevante del grfico es que el flujo migratorio interno del Departamento es

reducido por el hecho de que un 9 5 % de mujeres y sus nios viven en la misma
zona asignada al HSK y el 5% de mujeres y sus nios que acuden de otras zonas
para atencin en el HSK muestra por otra parte el nivel de confianza al servicio por
parte de pacientes ajenos a la zona.
54
En el grfico es relevante que la poblacin es estable frente a hechos migratorios

por el
hecho de que un 7 5 % de mujeres residen en la zona en forma
permanente, seguida del 15% por mujeres que viajan espordicamente y un 10%
lo hace frecuentemente por razones de orden laboral como es el comercio en el
HSK.
Lo relevante del grfico e s el nmero de hijos por mujer o familia, mismos que
estn dentro los parmetros demogrficos de fecundidad por el hecho de que
un
4 1 % de mujeres tienen en promedio 4 hijos, seguido del 36% por mujeres
que tienen 3 hijos, solo 8% tienen 2 hijos y el 15% de familias estn en parmetros
de riesgo por tener ms de 5 hijos en el HSK.
55
En el grfico es apreciable el hecho de que un 5 5 % de mujeres tienen

su parto en servicios de Referencia( Maternidad Germn Urquidi , Hospital
Cochabamba y H. Mxico de Sacaba ) por ser los servicios mayor nivel de
resolucin departamental y la capacidad del HSK de atender solo el 10% es por la
capacidad instalada y nivel de resolucin, llama la atencin tambin que un 35%
tienen su parto en domicilio, factor que estara en relacin con el nivel de
educacin y el nivel de confianza de las madres del HSK.
56
En
el grfico es
relevante y coincidente con el lugar de preferencia al parto,
por el hecho de que un 9 5 % de mujeres su ultimo parto lo tuvieron en la

MGU y HCBBA que son los servicios especializados para el parto y solo el 5% lo
tuvieron en el HSK que un servicio de primer nivel de atencin.
Observamos que un 9 0 % de mujeres fueron referidas a la Maternidad Germn

Urquidi (MGU) y Hospital Cochabamba, que son servicios de mayor complejidad y
de referencia departamental y 10% al Hospital Mxico que pese a tener las
especialidades de pediatra y gineco obstetricia es un servicio que no deja de ser
de primer nivel de atencin.
57
1.2. Resultados sobre satisfaccin de la atencin
Es
importante la demostracin de los servicios ms utilizados y de mayor
demanda por el hecho de que un 95 y 90% respectivamente las mujeres y sus

nios acuden para el control del nio y control prenatal mismos que deberan ser
mejor organizados y en menor porcentaje que es del 67% la poblacin acude para
atencin de otras enfermedades y menos del 15% para el parto y puerperio que
como indicamos es por nivel de resolucin en el HSK.
58
Destaca el hecho de que un 8 0 %, 77% y 67% de atenciones de embarazo, parto

y puerperio respectivamente la poblacin usuaria califica de
regular, estos
indicadores deben calar hondo en el personal del hospital porque son las
prestaciones priorizadas por el SUMI para reducir tasa de morbi - mortalidad
materna y propender a una escala de buena a excelente por ser de prioridad
nacional y el 74% dice que es buena la atencin del control de nio sano en el
HSK.
59
En la figura es relevante el hecho de que un 9 8 % , 9 5 %, 94% de las mujeres

entrevistadas califican a la atencin de mala, en los servicios considerados
prioritarios como son los del municipio, de admisin y de enfermera
respectivamente, por lo que se debe prever ajustes organizativos en estos, el
86%, 80% y 79% son calificados de atencin regular los servicios a cargo del
mdico del bono, del gineclogo y del pediatra respectivamente y el servicio que
recibe calificacin de buena con un 94% es del mdico general en el HSK.
60
El tiempo de demora
en los servicios califican de mucha tardanza ya que el
1 0 0 % de mujeres opinan que tardan mucho al sacar ficha, obtener certificado de

nacido vivo, registro por mdico y alcalda al BJA, mismos que son la puerta de
entrada al servicio y deberan recibir los ajustes acorde a normas, donde las
entrevistadas consideran que el tiempo de espera es suficiente es en la toma de
signos vitales y atencin mdica en el HSK.
61
Tabla 3. Distribucin de frecuencias del

Mujeres beneficiarias del bono Juana Azurduy
de Padilla por tiempos de espera por Etapas,
Hospital Solomon Klein, Cochabamba Bolivia
2011.
Etapa en tiempos mximos
Minutos %
Fila para conseguir ficha
150
51,7
Toma de signos vitales
90
31,0
Espera Previa a la atencin
35
12,1
Atencin Propiamente dicha
15
5,2
290 min
Total
(4,8 hrs) 100,0
En la tabla podemos discernir que las pacientes y sus nios tienen un excesivo
tiempo de espera (hasta ms de 3 horas) que repercute en la calidad de atencin
que se brinda en el servicio, en toma de signos vitales hasta 1 hora y media, y la
consulta propiamente dicha solo dura en promedio 15 minutos por paciente.,
esperando en total cerca de 4,8 horas para recibir su atencin desde la llegada al
servicio hasta que se retira de la institucin.
62
En el grfico es relevante destacar que una limitante para no poder afiliarse al

BJA, es el hecho de que un 7 8 % de mujeres opinan que no pueden disponer del
certificado de nacido vivo pese a que este documento es de disponibilidad del
servicio y no puede ser factor de obstculo, el 45% que manifiesta no tienen
Carnet de identidad es otra limitante para no afiliarse al BJA pero es de destacar
que este es un factor externo al servicio y finalmente un 62% de las entrevistadas
no acuden a los controles segn cronograma porque les impide su situacin
laboral.
63
En
el grfico se destaca que una limitante para no poder afiliar a los nios al
BJA, es el hecho de que un 81% de mujeres opinan que no pueden disponer del
certificado de nacimiento, este documento es de disponibilidad del registro civil
que segn su opinin es muy burocrtico, el 45% que manifiesta no tienen Carnet
de identidad es otra limitante para no afiliarse al BJA pero es de destacar que este
es un factor externo al servicio y finalmente un 62% de las entrevistadas no
acuden a los controles segn cronograma porque les impide su situacin laboral
en el HSK.
En el grfico es relevante el hecho de que ningn servicio del HSK brinda

informacin completa del BJA, siendo el personal de los servicios de enfermera y
oficinas de la alcalda en un porcentaje del 6 0 y 6 9 % de mujeres entrevistadas
opinan que son los servicios que imparten menos informacin relacionada al BJA y
que adems son responsables de hacerlos y estn mayor tiempo en estos, el
resto de servicios solo brinda informacin del 70 a 75% respecto al BJA que
tambin es responsable de impartir informacin, este factor se constituye en el
64
principal obstculo para que las mujeres y sus nios no utilicen en toda su
dimensin los beneficios del BJA en el HSK.
Tabla 4. Percepcin de las Beneficiarias del Bono Juana

Azurduy de Padilla sobre los horarios de atencin.
Hospital Solomon Klein, Cochabamba - Bolivia 2011
Es
Horario
Atiende
Calificacin
7 y 13
Admisin
Horario Adecuado
8 a 20
Atencin mdica Horario Adecuado
8 a 14
Medico Bono
12 a 14
No hay atencin
Horario Inadecuado
relevante que los horarios de atencin ofertados por el HSK no son un
problema, por el hecho de que e l 1 0 0 % de mujeres refieren su aceptacin por

los horarios establecidos y todas sugieren que se cumplan con los horarios y no
65
tengan discontinuidad por cambio de horarios o los horarios pico que son la salida
de sus fuentes de trabajo en el HSK., exceptuando el del Bono, donde observan el
corto tiempo de atencin.
Despus de tener dificultades para la afiliacin y horario de trabajo el hecho de

que solo e l 6 7 % y 5 8 % de mujeres y sus nios respectivamente recibieron su
bono, quedando un 33% a 42% de mujeres y nios no recibieron su bono, por no
estar registrados en el sistema bancario, este factor es ajeno al servicio pero debe
tomarse medidas de coordinacin correctivas entre el personal municipal del bono
y los bancos en el HSK.
66
El grfico es permite evidenciar que las mujeres son sometidas a procedimientos

ginecolgicos occidentales sin haber sido consultadas, por el hecho de que
e l 1 0 0 % de las entrevistadas refieren este sometimiento como si fueran objetos
y no personas, como si fuera poco a un 25% de ellas les aplicaron enema sin
consulta y a ninguna le ofertaron tener un parto humanizado como es el parto en
silla u otro en el HSK.
67
En el grfico es relevante la demostracin de que las mujeres entrevistadas

recibieron una atencin sin el respeto a sus derechos establecidos en el BJA por
el hecho de que e l 1 0 0 % de mujeres refieren no haber sido informada ni haber
recibido la oferta de toda la gama de servicios y paquetes respectivos, sin
embargo el 50% refiere respeto al idioma y 67% fue informada sobre los
beneficios de la lactancia materna para ella y su nio en el HSK.
1.3. Resultados relacionados con la medicina tradicional:
En
el
grfico s e d e m u e s t r a que cuando la madre o su nio presentan
algn problema de salud un 4 4 % de mujeres primero acude a la farmacia, 36% al

Centro de salud, 16% al curandero y el 4% a la partera, con estos indicadores se
puede apreciar que todo problema inicial para la madre es de fcil resolucin y con
algn medicamento de la farmacia alivian su malestar, pero tambin puede haber
falta de credibilidad, la falta de confianza y lo dificultoso de la accesibilidad al HSK
y queda demostrado la alta facilidad de acceso a las farmacias en el HSK.
68
En
el
grfico es
relevante la demostracin que un 8 0 % de mujeres y sus
nios primero acuden al Centro de salud cuando hay complicacin, esto

demuestra que los servicios de salud son solo para curacin y no as centros de
promocin de la salud, est en concordancia que un 20% acuden al curandero as
como lo hacen para la atencin de su parto en el HSK.
69
En el grfico queda demostrado que e l 1 0 0 % de mujeres y sus nios acuden

a la Maternidad Germn Urquidi y Hospital del Nio Manuel Ascencio Villarroel
cuando ellas o sus nios presentan complicaciones graves, esto demuestra que
los servicios son para curacin y rehabilitacin y no as para promocin de la salud
en el HSK.
En el grfico es relevante observar la confianza al uso de remedios caseros para

resolver sus problemas bsicos de salud y los de mayor utilizacin en un 9 0 % y
95% de mujeres utilizan ungentos y mates respectivamente seguidos del 70%
que acuden a las infusiones y el 48% a las Koas , estos porcentajes muestran un
alto arraigo las costumbres ancestrales en el HSK.
70
En el grfico es relevante demostrar que el personal mdico muestra respeto

a la prctica de la medicina tradicional aunque en diferentes porcentajes tal es as,
que un 50% de los mdicos segn las mujeres entrevistadas, respetan el uso de
yerbas y ungentos, seguido del 15% a curanderos y 12 % a las Koas, esta
situacin revela un esbozo para determinar en grado de complementacin de la
medicina tradicional y occidental en el HSK.
71
En el grfico es relevante observar con mucha claridad el tipo de malestar que

resuelve la medicina tradicional por el hecho de que un 9 9 %, 90%, 89% y 85%
de mujeres entrevistadas
manifiestan que la medicina tradicional cura las
torceduras, el orejado, la mara y el susto respectivamente, seguido del 50% de la

mala posicin y 28% de mal de ojo en el HSK, con este perfil se podra estructurar
un plan de complementacin con la medicina tradicional.
72
En el grfico es importante destacar que con mucha claridad y confianza

demuestran que el 87% de las mujeres entrevistadas refieren que las hierbas
curan sus enfermedades, seguido del 67% por los ungentos estos, dos remedios
tradicionales son de mayor resolucin segn la encuesta, los remedios
tradicionales de menor confianza y utilidad son con un 40% del uso de ventosas,
36% del uso de cataplasmas y 30% del uso de Koas, entre otros en el HSK.
73
2. Conclusiones:
2.1. Conclusin sobre caractersticas generales:
En la aplicacin del BJP, la edad de las embarazadas se constituye en un factor
de alto riesgo, porque el 8 1 % son de 21 y 30 aos y el 19% en los extremos de
antes de 20 y ms de 30 aos.
El idioma en el rea del HSK no es un problema porque 5 9 % de mujeres hablan
espaol, 36% quechua y 5% aymara pero el 100% entiende espaol.
El nivel educativo de las mujeres es un factor de riesgo para la implementacin y
xito del BJA, porque el 64 % de mujeres cursaron solo el ciclo educativo bsico e
intermedio, esta magnitud demanda acciones de apoyo educativo del Bono.
La procedencia de mujeres y sus nios residen en el rea de jurisdiccin asignada
al Hospital Solomon Klein es del 95%, esta indicador muestra que las tareas a
desarrollar en el bono deben ser adecuadas a la realidad socioeconmica del rea
por lo que no es factor de riesgo para el BJA, lo mismo podemos indicar en
relacin a la permanencia fija del 7 5 % de mujeres.
El promedio de hijos por mujer encuestada es un factor a ser tomado en cuenta
porque el 77% de mujeres tienen de 3 a 4 hijos, este debe ser el patrn de
programacin para el BJA.
La capacidad para atender partos en el HSK es un factor negativo, porque el 90
% es referido a hospitales como la Maternidad Germn Urquidi y Hospital
Cochabamba, situacin que demanda un ajuste en la organizacin de la oferta del
Hospital.
Un factor de alto riesgo obsttrico , es la ocurrencia del parto domiciliario no
asistido en un 35% de las entrevistadas, este indicador demanda organizar la
oferta segn derechos de la mujer y del BJA.
2.2. Conclusiones relacionadas a la satisfaccin de la atencin
74
El control nio sano (95%) y el control prenatal (90%) son los servicios ms
requeridos por las madres y sus nios, demostrando su insatisfaccin por la
atencin del parto, puerperio y otras enfermedades.
En la atencin del BJA, el registro en el municipio (98%), servicio de admisin
(95%) y el de enfermera (94%) son los ms rechazados por las beneficiarias
porque los califican de malos.
Los servicios que ms tiempo demoran en la atencin del BJA y los de mayor
insatisfaccin de las usuarias en el 100% de los casos son sacar ficha, obtener
certificado de nacido vivo, registro por mdico y alcalda, seguido de espera
suficiente en la toma de signos vitales y atencin mdica en el HSK.
La mayor dificultad para la afiliacin al BJA de madres y nios son no disponer
oportunamente del certificado de nacido vivo (78%), el 45% no tienen Carnet de
identidad y el 81% no disponen de certificado de nacimiento.
El incumplimiento al cronograma establecido por el BJA para los diferentes
controles en el 62% de las veces no se realiza, porque les impide su trabajo en la
casa y fuera de ella.
El 100% de las beneficiarias al BJA manifiestan su inconformidad por haber
recibido e forma incompleta la informacin sobre el BJA en los diferentes servicios
del Hospital Solomon Klein y del Municipio.
100% de las beneficiarias al BJA, manifiestan su reclamo por el incumplimiento del
mismo de los horarios pese a que estos son aceptados.
Existe inconformidad en el 33% de beneficiarias y 42% de nios que no recibieron
su bono por no estar registrados en el sistema bancario en el HSK.
1 0 0 % de beneficiarias al BJA muestran su insatisfaccin por la falta de respeto e
informacin sobre sus derechos establecidos en el BJA, por haber sido sometidas
a procedimientos gineco - obsttricos occidentales sin la consulta necesaria y no
haber recibido ofertas de otros servicios acorde a su cultura.
75
2.3. Conclusiones relacionadas con la medicina tradicional y su cultura

El nivel de confianza con los diferentes agentes de salud por parte de beneficiarias
al BJA se demuestra que cuando
tienen algn problema de salud un 4 4 %
primero acuden a la farmacia, 36% al Centro de salud, 16% al curandero y el 4%

al partero.
La confianza en los agentes de salud por complicaciones por parte de las
beneficiarias queda demostrado que el
8 0 % de mujeres primero acuden al
Centro de Salud y el 100% de mujeres y sus nios acuden a la Maternidad

Germn Urquidi y Hospital del Nio Manuel Asencio Villarroel en caso de mayor
complicacin.
Ms del 90% de las beneficiarias la BJA manifiestan su confianza sobre el uso y
efectos curativos de ungentos, mates, infusiones, ventosas, cataplasmas y
Koas para aliviar sus problemas de salud en el HSK.
Segn las beneficiarias al BJA, un 5 0 % d e l o s m d i c o s respetan el uso
de yerbas, ungentos, a curanderos y las Koas.
99% de las beneficiarias al BJA identifican con mucha claridad cules son los
problemas de salud que la medicina tradicional resuelve (torceduras, el orejado, la
mara y el susto) y cuales no puede resolver como la mala posicin en el embarazo
y el mal de ojo.
76
3. Recomendaciones
3.1. Recomendaciones generales segn ciclo de actividades principales del BJA
Tabla 5
N
Acciones
Problemas de insatisfaccin
Generales
Encontrados
Inscripcin
Insatisfaccin por 45% no
Tramitar un trato preferencial y
tienen Carnet de identidad
apoyo
81%
no
consiguen
el
certificado de nacimiento
Atencin
Integral
de
Salud
la
Madre
al
Nio o Nia
Soluciones Propuestas
jurdico
legal
en
Identificaciones a embarazadas y
sus nios
95% acude solo por control
Reorganizar la oferta del HSK de
del nio y embarazo.
acuerdo a las demandas de las
98%
de
servicios
rechazo
de
los
admisin,
enfermera y alcalda
62%
no
cumplen
los
controles en mujeres y 1 en
nios por trabajo
77% tienen de 3 a 4 hijos
beneficiarias al BJA haciendo

nfasis en servicios observados y
horarios establecidos.
Establecer
trabajo
horarios
para
atenciones
pico
de
controles
con
enfoque
intercultural a beneficiarios del

BJA
90% de referencia al HMGU y

HNMAV
35% de parto domiciliario
3
Entrega
Bono
del
Insatisfaccin por qu:

El 33% de mujeres no recibi
el bono por no estar en el
Desarrollar
organizacin,
mecanismos
de
coordinacin
seguimiento entre el personal en

cargado del BJA de salud y la
77
Alcalda
sistema bancario
El 42% de nios no recibieron
para
agilizar
la
cancelacin en bancos.
su bono por no estar en el

sistema bancario
4
Quejas
Apelaciones
100% de
beneficiarios no
Organizacin
un
conocen donde quejarse por
control
seguimiento
no haber recibido informacin
cumplimiento del BJA, a travs de
completa ni respetaron sus
buzones, encuestas, entrevistas y
derechos y alcances del BJA.
otros que garanticen un servicio
sistema
de
al
de calidad del BJA en el H.S.K

con enfoque intercultural y nivel
educativo
5
Novedades y
100% de beneficiarios indican
Organizacin de un cronograma
Actualizacione
no
recibido
permanente de capacitacin e
informacin completa sobre el
informacin sobre derechos que
BJA,
haber
derechos
beneficiarios
consultadas
de
los
deben respetarse y obligaciones
no
son
a beneficiarias del BJA en el
ser
H.S.K con enfoque intercultural y
para
sometidas a procedimientos
gineco-obsttricos
en
nivel educativo
los
servicios de salud.
64% cursaron el nivel bsico
59%
de
mujeres
hablan
espaol, 36% quechua y 5%

aymara
pero
el
100%
entiende espaol.
No son actualizadas sobre
novedades del BJA.
78
3.2. Recomendaciones relacionadas con la medicina tradicional e interculturalidad

Organizar y difundir en las mujeres beneficiarias al BJA un modelo de atencin de
salud complementario con la medicina tradicional, dirigido a ganar confianza en los
usuarios a los servicios de salud y revertir el uso indiscriminado de las farmacias
como primera eleccin, no solo para problemas leves de salud, sino que mantener
la confianza del
100% de mujeres y sus nios que acuden a la Maternidad
Germn Urquidi, Hospital del Nio Manuel Ascencio Villarroel y HSK en caso de
mayor complicacin, lograr el respeto al uso de ungentos, mates, infusiones,
ventosas, cataplasmas y Koas porque el 99% de las beneficiarias del BJA han
identificado con mucha claridad
cules son los problemas de salud que la
medicina tradicional resuelve (torceduras, el orejado, la mara y el susto) y cuales

no puede resolver.
79
CAPITULO V
PROPUESTA DE INTERVENCIN
1. Propuesta de Intervencin segn el Marco Lgico
1.1. Marco Lgico
RESUMEN
NARRATIVO
OBJETIVOS
INDICADORES
FIN
Contribuir a disminuir las tasas de morbilidad y

mortalidad materna y menores de 2 aos
En el perodo 2011-2012, se disminuy Reportes SNIS SEDES

un 5% la tasa de mortalidad infantil y
Cochabamba y SNIS HSK 2011materna
2012
PROPOSITO
Aumentar la calidad de atencion a mujeres ,

nias y nios beneficiarias del Bono Juana
azurduy de padilla con enfoque intercultural en
el Centro de Salud H. Solomon Klein
En el perodo 2011-2012, se ha
logrado atender con calidad al 100%
de mujeres embarazadas , nios y
nias menores de 2 aos
pertenecientes al HSK
Registros SNIS HSK, Informe

de estadistico del HSK,
Reportes SNIS Mensuales.
Estrategia del Bono

Juana Azurduy se ha
fortalecido
COMPONENTE
A) Agilizar el sistema de filiacion
Reducido en 80% en tiempo de

filiacion al finalizar el proyecto con
base al tiempo actual
90% de las
mujeres expresan satisfaccion en el
tiempo de filiacion
Registros de entrevista a
mujeres beneficiarias a los 6
meses del proyecto
Interes de las
embarazadas
Interes de
Municipio. Interes y
continuidad de
Medicos del BJA
B) Las mujeres conocen y ejercen su derecho

respecto al BJAP.
En el perodo 2011-2012, 100%

embarazadas y nios atendidos de
forma integral
Registros de atencion del BJA

en HSK y Municipio
C) Ofertar el parto Intercultural.
En el perodo 2011-2012, 100% de

embarazadas con conocimiento de
oferta del parto con adecuacion
intercultural
Registros y reportes en las

Historias y expedientes
clinicos sobre la oferta
realizada a las embarazadas
en consulta externa e
internacion
a1.Capacitacion en manejo de archivos
Capacitacion cada 4 meses a Personal

de archivos , personal de enfermeria y
choferes
En el 3er trimestre del 2011,compra
de modulares y estantes
Registros de asistentes del

mencionado personal
ACTIVIDADES
FUENTES DE VERIFICACION
Modulares y estantes en
admision funcionando
a2.Reorganizacion del sistema de archivos de H.

Clinicas.
b1.Actualizar y capacitar sobre actividades del
En el perodo 2011-2012, el 100%
BJA a mujeres embarazadas que pertenecen al
embarazadas reciben capacitacion y
HSK.
actualizacion sobre BJA en talleres y
charlas de pasillo
Registros de asistentes en
HSK y Municipio
b2.Atender la quejas y reclamos de mujeres

beneficiarias mujeres embarazadas, nias y
nios menores de 2 aos que pertenecen al
HSK.
En el perodo 2011-2012, se ha
implementado un sistema de quejas y
reclamos en el HSK
Libros ,Anforas de quejas

escritas y verbales recogidas
y atendidas en el HSK y
Municipio
la En el 4to. trimestre 2011 se realiza

de Protocolo de atencion de parto con
adecuacin intercultural y consulta a
la paciente a travs de
consentimientos informados en H.
Clinicas y formularios especiales que
garanticen su derecho a la adecuacion
intercultural
Protocolo de atencion
intercultural elaborado,
consentimientos
Informados,H. Clinicas
respaldadas por
asentimientos escritos de las
pacientes.
c1.Mujeres
consultadas
adecuacion intercultural
acuerdo a su conviccion
para
aplicar
para el parto
c2.El servidor publico conoce atencion del parto En el 4to. trimestre 2011 y 1er
con adecuacion intercultural
trimestre del 2011 se capacita al 100
% del personal medico y paramedico
sobre la adecuacion del parto
intercultural.
Registros de asistentes del

HSK y Municipio(Medicos y
paramedicos)
c3.El servidor publico asume y aplica la atencion En el 4to. trimestre 2011 y 1er
intercultural
trimestre del 2012 el 100% del
personal del HSK ,sensibilizado y
motivado sobre atencion medica
intercultural.
c4.Personal capacitado en interculturalidad
En el 4to. trimestre 2011 y 1er
trimestre del 2012 el 100% del
personal del HSK, sensibilizado y
capacitado sobre interculturalidad.
Expedientes Clnicos con

reportes de atencion con
adecuacion intercultural y
registros de asistentes
c5.Infraestructura y equipamiento no apta para En el 4to. trimestre 2011 y 1er

atencion parto con adecuacion intercultural
trimestre del 2012 se implementa
infraestructura y equipamiento para
atencion de parto con adecuacin
intercultural en el HSK.
Sala de Parto con adecuacin

intercultural implementado y
funcionando.
SUPUESTOS
Interes y
compromiso del
personal de alud del
HSK
Interes de las
embarzadas Interes
de Municipio.
Interes y
continuidad de
Medicos del BJA
Actas de talleres, reunines ,

charlas y registros de
asistentes sobre
interculturalidad
80
1.2. rbol de Problemas

Aumento de morbilidad y mortalidad en menores de 2 aos
y materna
Disminuye la demanda al servicio de
salud
Bajas
coberturas
de
Aumento de complicaciones de las
atencin hospitalaria
patologas
Aumento de automedicacin
Disminuye la credibilidad del centro

de salud
Insatisfaccin en la atencin integral de mujeres beneficiarias del

Bono Juana Azurduy de Padilla
Demora en el sistema de
Sobre
filiacin
Insatisfaccin
Desconocimiento de derechos y
atencin
beneficios del BJA

Sistema
de
Archivo
respecto
del
adecuacin
Parto
Mujeres
Beneficiarias al BJA no estn
no
con
intercultural
son
Insuficiente informacin a mujeres
consultadas
para
capacitacin
manejo de archivos
Servidor
en
El
Las
mujeres
no
tienen
donde
reclamar o informarse sobre sus
servidor
pblico
desconoce
intercultural
no
realiza
Los servidores pblicos no estn

motivados
en
atencin
a la atencin intercultural
respecto al cuidado de su salud propia y de sus hijos e hijas o solo recurre al beneficio por
el mero hecho de recibir dinero.
pblico
trabajo comunitario
atencin del parto con adecuacin
Los servidores pblicos se resisten

*Entendida como la paciente que no asume ni conoce ningn tipo de responsabilidad
sobre auto cuidado
aplicar el protocolo gineco obsttrico
informadas sobre el BJA

Insuficiente
no
calificada de mujeres (*)
la
deficiente
historias clnicas
demanda
Infraestructura
adecuada
no
para
No hay capacitacin
en interculturalidad
Los servidores pblicos estn

saturados de trabajo en servicio
parto intercultural
81
1.3. rbol de Objetivos
Reduccin de la morbilidad y mortalidad en menores de 2

aos y materna
Aumenta la demanda al servicio de
salud
Aumentar las coberturas de
Reduccin de complicaciones de las
atencin hospitalaria
patologas
Disminuir la automedicacin
Aumentar la credibilidad del centro

de salud
Satisfaccin en la atencin integral de mujeres beneficiarias del

Bono Juana Azurduy de Padilla
Agilizar
el
sistema
de
Satisfaccin
filiacin
Sistema
de
Archivo
Conocimiento de derechos y
atencin
beneficios del BJA
adecuacin intercultural
eficiente
historias clnicas
archivos
en
de
Parto
la
Disminuir la sobre demanda no
con
calificada de mujeres (*)
Suficiente informacin a mujeres

sobre auto cuidado
la adecuacin intercultural para el
Beneficiarias al BJA informadas
manejo
del
Mujeres consultadas para aplicar

parto de acuerdo a su conviccin
sobre el BJA en charlas de pasillo

Capacitacin
respecto
Servidor pblico realiza trabajo
y talleres
comunitario
El servidor pblico conoce atencin del
Las
mujeres
tienen
donde
parto con adecuacin intercultural
Los
reclamar (libro de quejas verbales
motivados
Los servidores pblicos asumen
pblicos
en
atencin
y aplican la atencin intercultural
*Entendida como la paciente que no asume ni conoce ningn tipo de responsabilidad
Los servidores pblicos priorizan
respecto al cuidado de su salud propia y de sus hijos e hijas o solo recurre al beneficio por el
mero hecho de recibir dinero.
servidores
El
Infraestructura
adecuada
para
parto intercultural
personal
capacitacin
interculturalidad
recibe
en
su
tiempo
adecuadamente
para
el
realizar
trabajo
de
atencin intercultural
82
1.4. Cronograma
Cronograma y presupuesto -Proyecto de Intervencion para mejoramiento de la Calidad y satisfaccion a Beneficirios del BJAP- HSK 2011-2011
METAS trimestrales
OBJETIVO
A)Agilizar el Sistema de
Filiacion
CODIGO
C)Las mujeres conocen y

ejercen su derecho respecto al
BJAP
4to trimestre 2011
a1 Capacitacion en el manejo de archivos
2 eventos
a2 Reorganizacion del sistema de archivos
Dotacion de Modulares y Estantes
b1
B)Las mujeres conocen y
ejercen su derecho respecto al
BJAP
ACTIVIDADES
c1
Mujeres consultadas para aplicar la adecuacion

intercultural para el parto de acuerdo a su conviccion
c2
El servidor publico conoce atencion del parto con

adecuacion intercultural
c3
El servidor publico asume y aplica la atencion

intercultural
c4 Personal capacitado en interculturalidad
c5
AGO
SEPT
OCT
NOV
DIC
ENE
FEB
MAR
PRESUPUESTO
ABR
MAYO
JUN
Director Hospital - gerencia de Red
5.880,00
2.550,00
Aplicacin de libros de quejas y buzon de sugerencias y quejas,

verbales y escritas
2.694,00
Capacitaciones diarias en pasillos, consulta externa e internacion.

Fijado de afiche trilingue
2.240,00
Talleres informativos para personal

mdico y paramdico
2 eventos
RESPONSABLE
JUL
800,00
Actualizar y capacitar sobre actividades del BJAP a

Capacitaciones diarias en pasillos
mujeres embarazadas y madres que pertenecen al HSK
Atender las quejas y reclamos de mujeres beneficiarias

b2 (Embarazadas y Madres de nios menores de 2 aos
que pertenecen al HSK.
CRONOGRAMA 2011- 2012
1er Trimestre 2012
Capacitaciones diarias en
pasillos
Talleres informativos para

personal mdico y paramdico
710,00
Revision de historias clnicas de consulta externa e internacin.

Evaluados en reunin mensual
720,00
Talleres de capacitacin a
Talleres de capacitacin a Gineclogo,
Gineclogo, mdico de
mdico de guardia, pediatra, internos y
guardia, pediatra, internos y
personal de enfermera.
personal de enfermera.
360,00
Infraestructura y equipamiento apta para atencion del Adecuacin de salas para parto
parto con adecuacion intercultural
intercultural
17.300,00
TOTALES
33.254,00
Proyectista Responsable: Dr. Osmar Arce Antezana

83
1.5. Presupuesto
COD. ACT.
HOSPITAL SOLOMON KLEIN 2011-2012

R
FECHA
Sep
Noviembre
a1
enero
b1
b2
c2
O
UNIDAD
MEDIDA
CANTIDAD
PRECIO UNIT
Material de escritorio Cuaderno, lapiz, borrador
Lote
10
Refrigerio para 10 Pers. * 12 Bs.* 1 da
Raciones
10
12
Lote
10
Raciones
10
12
Lote
10
Raciones
10
12
COSTO
TOTAL
80,00
120,00
80,00
120,00
80,00
120,00
Lote
10
Raciones
10
12
Modulares *6 metlico de 3 cajones
Piezas
700
4.200,00
dot. De modulares y estEstantes *6 metlico de 3 bandejas
Piezas
280
1.680,00
Rotafolio en serigrafia
Piezas
300
600,00
Dipticos full color medio carta
Miles
650
1.950,00
Libro de quejas
Libro
20
Buzon de madera con llave
Buzon
100
cap diarias de pasillo

lib de quejas
Capacit. Diaria
c1
marzo
a2
DETALLE
REQUERIDA
capac. Archivos
afiches
Taller informativo
Boligrafos, caja de 24 unidades
Caja
Registro de capacitaciones
Libro
80,00
120,00
20,00
100,00
24
24,00
12
20
240,00
Diseo de afiches trilingues
Diseo
500
500,00
Impresin de afiches
Afiches
500
1.500,00
Cartilla informativa
Cartillas
100
Facilitador
Contrato
350
350,00
Raciones
30
12
360,00
60
12
720,00
0,00
0,00
c3
Rev. De Hist Clin
Refrigerio para 10 Pers. * 12 Bs.* 1 da*6 mes

Raciones
0,00
0,00
0,00
0,00
Talleres a personal medico y paramed
c4
Material de escritorio
Refrigerio para 15 Pers. * 12 Bs.* 1 da*6 mes
Raciones
0,00
30
12
360,00
0,00
0,00
Adecuacin de salas
c5
Sillas adecuadas atencion parto

unidades
Costruccion sala con adecuacion partos segn
Contrato
Construccion de baos y cocina para familiares
contrato
cocina y menajes para cocina
unidades
Ropa de cama y otros(cueros de oveja, otros
unidades
2
1
1
1
4
400
7000
3500
2000
1.000
800,00
7.000,00
3.500,00
2.000,00
4.000,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
TOTALES
Presponsable proyectista
Dr. Osmar Arce Antezana
84
Bibliografa
(1)
Ministerio de Salud y Deportes, Modelo de Salud Familiar Comunitario e

Intercultural, La Paz 2007.
(2)
Seguro Universal Materno Infantil, Ley 2423, Ministerio de Salud y Deportes, La

Paz Bolivia 2004.
(3)
Ministerio de Salud y Deportes, Gua Normativa para Recibir el Bono Madre

Nio-Nia Juana Azurduy segn DS 0066, La Paz 2009.
(4)
Arraigada, C. Servicios sociales y vulnerabilidad en Amrica Latina: Conceptos,

medicin e indagacin emprica. Seminario Internacional Las diferentes
expresiones de la vulnerabilidad social en Amrica Latina y el Caribe. Santiago
de Chile, 20 y 21 de junio de 2001. CEPAL CELADE.
(5)
Cetrngolo, O., Cruces, G. y Titelman D. Sistemas de Proteccin Social en Salud

en Amrica Latina y el Caribe Acceso y Financiamiento Frente a los Nuevos
Escenarios Epidemiolgicos. Reunin de Expertos sobre Poblacin y Pobreza en
Amrica Latina y el Caribe. Santiago de Chile, 14 y 15 de Noviembre de 2006.
CEPAL.
(6)
ENDSA, Encuestas de Demografa y Salud 2008.
(7)
OPS/OMS. Objetivos de Desarrollo del Milenio: una mirada desde Amrica

Latina y el Caribe. Captulo V: El derecho a la salud y los objetivos de desarrollo
del Milenio.2005.
(8)
Alcina, Miquel, La comunicacin intercultural Edit. Antropos. 2003, Barcelona,

Espaa.
(9)
Nueva Constitucin Poltica del Estado. Texto Final compatibilizado .Versin

Oficial aprobada por la Asamblea Constituyente 2007 y compatibilizada en el
Honorable Congreso Nacional 2008; .Octubre 2008, Vicepresidencia de la
Repblica Presidencia del Honorable Congreso Nacional Bolivia.
(10)
Aliaga. A., Gua metodolgica para un dilogo intercultural en salud, Ministerio

de Salud y Deportes -vmti/pnud. 2007 La Paz Bolivia
85
(11)
Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS, Calidad de Atencin Como

Herramienta para la Extensin de la Proteccin Social en Salud.- Serie
Extensin de la Proteccin Social en Salud, N 3, 2007.
(12)
De Wikipedia, La enciclopedia libre Interculturalidad.
(13)
Almeida, C. Reforma de sistemas de servicios de salud y equidad en Amrica

Latina y el Caribe: algunas lecciones de los aos 80 y 90. Cad. Sade Pblica,
Rio de Janeiro, 18(4):905-925, jul-ago, 2002.
(14)
Salvador
Hernndez,
Pedro
Pablo,
Mdulo
de
interculturalidad
http://letra25.com/ediciones/ppsalvador/index.html
86
Anexos
87
Anexo 1
88
Anexo 2
DS Modelo SAFCI
MODELO SANITARIO DE LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIO INTERCULTURAL

EVO MORALES AYMA
PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPBLICA
CONSIDERANDO:
Que el inciso a) del art. 7 de la CPE establece que toda persona tiene derechos fundamentales a
la vida, la salud y la seguridad.
Que la Ley 1351 de 21 de febrero de 2006 LOPE, establece las atribuciones y responsabilidad
del MSD en la implementacin de un modelo de gestin y atencin.
Que el DS 29272 se 12 de septiembre de 2007, aprueba el PND 2006-2010 estableciendo entre
los objetivos de la estrategia Bolivia Digna la eliminacin de la exclusin social en salud, a
travs de la implementacin del SU de la SAFCI.
Que el DS 29246 de 22 de agosto de 2007, establece la Poltica de Proteccin social y Desarrollo
Integral Comunitario, sealando objetivos y principios para la erradicacin de las causas de la
pobreza; coadyuvando a la restitucin y fortalecimiento de los derechos y capacidades
(econmicas, fsicas, humanas, naturales y sociales) de la poblacin, principalmente de los
indgenas, originarios y campesinos, fortalecer el modelo comunitario urbano rural que se
sustenta en los valores de la comunidad, el control social directo y la transparencia, las formas
organizativas propias de las poblaciones y la identidad cultural territorial.
Que la Ley 1702 de 17 de julio de 1996, modificatoria de Artculo 1 de la Ley 1551 de
Participacin Popular, reconoce, promueve y consolida el proceso de Participacin Popular,
articulando a las Comunidades Indgenas, Pueblos Indgenas, Comunidades Campesinas y Juntas
Vecinales, respectivamente, en la vida jurdica, poltica y econmica del pas, procurando
mejorar la calidad de vida de la mujer y el hombre bolivianos, con una ms justa distribucin y
mejor administracin de los recursos pblicos.
Que, la Ley 1702 de 17 de julio de 1996 (que modifica el Artculo 1 de la Ley 1551 de
Participacin Popular) reconoce, promueve y consolida el proceso de Participacin Popular,
articulando a las Comunidades Indgenas, Pueblos Indgenas, Comunidades Campesinas y Juntas
89
Vecinales, respectivamente, en la vida jurdica, poltica y econmica del pas, procurando

mejorar la calidad de vida de la mujer y el hombre bolivianos, con una ms justa distribucin y
mejor administracin de los recursos pblicos.
Que, el D.S. N 25233 de 27 de noviembre de 1998 establece el modelo bsico de organizacin,
atribuciones y funcionamiento de los Servicios Departamentales de Salud
dentro de las
previsiones del Decreto Supremo N 25060 que establece la estructura orgnica de las
Prefecturas de Departamento y disposiciones vigentes en materia de salud.
Que, la Ley N 2426 de 21 de noviembre de 2002, del Seguro Universal Materno Infantil, crea
una estrategia contra la pobreza; disponiendo la prestacin de salud con carcter universal,
integral y gratuito en los niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud y el Sistema de
Seguridad a Corto Plazo a mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestacin hasta los 6 meses
posteriores al parto, nios y nias desde su nacimiento hasta los 5 aos de edad.
Que, el D.S. N 26875 de 21 de diciembre de 2002, Modelo de Gestin y Directorio Local de
Salud ampla los alcances del D.S 25233, incorporando al conjunto de entidades, instituciones y
organizaciones pblicas y privadas que prestan servicios de salud, a nivel Nacional,
Departamental, Municipal y Local; reguladas por el Ministerio de Salud y Previsin Social,
involucrando al Sistema Pblico, Seguro Social de Corto Plazo, Iglesias Privadas con y sin fines
de lucro y la Medicina Tradicional.
Que, ante la necesidad de establecer e implementar un Modelo Sanitario de Salud, coherente con
la realidad socio econmico cultural de la poblacin boliviana, desarrolle sus acciones en el
marco de la justicia, en la bsqueda de equidad, fortaleciendo las capacidades de los actores
sociales en cuanto a la toma de decisiones sobre las acciones de salud, e impulsando procesos de
articulacin y complementariedad entre las diferentes medicinas (acadmica, indgena originaria
campesina y otras).
Que, la Salud Familiar Comunitaria Intercultural de Salud, entiende a la salud como un derecho
social de todas las bolivianas y bolivianos, que se concretiza a partir de la introduccin de
instrumentos que permitan el involucramiento efectivo de los actores en los procesos de Gestin
Compartida de la Salud; adems de la aceptacin, reconocimiento y valoracin de los
conocimiento y prcticas de las diferentes medicinas en nuestro pas en busca de su articulacin
y complementariedad.
90
EN CONSEJO DEMINISTROS,
DECRETA:
TTULO I
MARCO GENERAL
CAPTULO I
OBJETIVO Y PRINCIPIOS
ARTCULO 1.- (OBJETIVO)
El objetivo de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural es eliminar la exclusin social
sanitaria; reivindicar, fortalecer y profundizar la participacin social efectiva en la toma de
decisiones en la gestin de la salud; y brindar servicios de salud que tomen en cuenta a la
persona, familia y comunidad; adems de aceptar, respetar, valorar y articular la medicina
biomdica y la medicina de los pueblos indgenas originarios campesinos, contribuyendo en la
mejora de las condiciones de vida de la poblacin.
ARTCULO 2.- (PRINCIPIOS)
a. Participacin Social
Como la capacidad de los actores sociales para tomar decisiones de manera efectiva en cuanto a
la planificacin, ejecucin-administracin y seguimiento-control de las acciones de salud, a
partir de su involucramiento autnomo y organizado en el proceso de Gestin Compartida en
Salud, con el fin de lograr sostenibilidad de las acciones emprendidas.
b. Intersectorialidad
Como la intervencin coordinada entre diferentes sectores (salud, educacin, saneamiento
bsico, produccin, vivienda, organizacin social y otras), con el fin de actuar sobre las
determinantes socioeconmicas de la salud en base a las alianzas estratgicas y programticas
que realicen stas, dinamizando iniciativas conjuntas en el tratamiento de las problemticas y
necesidades identificadas, de tal manera que se optimicen recursos.
c. Interculturalidad
91
Como el desarrollo de procesos de articulacin complementariedad entre diferentes medicinas

(biomdica, indgena originaria campesina y otras), a partir del dilogo, aceptacin,
reconocimiento y valoracin mutua de sentires, conocimientos y prcticas, con el fin de actuar de
manera equilibrada en la solucin de los problemas de salud en busca de la calidad en la
atencin.
d. Integralidad
Como la capacidad del servicio de salud para concebir el proceso salud enfermedad como una
totalidad, que contempla la persona y su relacin con la familia, la comunidad, la naturaleza y el
mundo espiritual; con el fin de implementar procesos de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, rehabilitacin y recuperacin de manera eficiente y eficaz.
CAPITULO II
PROMOCIN DE LA SALUD
ARTCULO 3.- (DEFINICIN)
Constituye un proceso poltico de movilizacin social que busca el involucramiento de los
actores sociales en el abordaje de las determinantes, para modificar y mejorar sus condiciones
sociales, econmicas, ambientales y otras; y no slo influir en el cambio de sus actitudes,
conductas y prcticas de proteccin de la salud
TTULO II
MODELO DE ATENCIN DE SALUD
CAPTULO I
MODELO DE ATENCIN DE SALUD
El modelo de atencin de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, es el conjunto de acciones
que facilitan el desarrollo de procesos de atencin, prevencin, promocin, tratamiento y
rehabilitacin de manera eficaz, eficiente y oportuna en el marco de la horizontalidad,
integralidad e interculturalidad, de tal manera que las polticas de salud se presentan y articulan
con las personas y familias de la comunidad o barrio..
92
ARTCULO 5.- (CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN EN SALUD)

Enfoca la atencin de manera intercultural e integral, desarrollando relaciones de confianza entre
prestador y usuario dentro y fuera del servicio de salud, a partir de flujos constantes de
informacin, lo que permite la implementacin de procesos de promocin, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin eficaces y eficientes, para la y el usuario.
Informa oportuna y adecuadamente sobre diagnstico, tratamiento y prevencin de enfermedades
a las y los usuarios y sus familias, para que se tomen decisiones consensuadas sobre los
procedimientos que se realizarn, priorizando la opinin del usuario.
Desarrolla sus prestaciones con equipos de salud interdisciplinarios (mdicos, enfermeras,
auxiliares de enfermera y profesionales del rea social), que desarrollan sus prestaciones con
una concepcin intercultural e integral del proceso salud enfermedad, en el marco de la Salud
Familiar Comunitaria Intercultural.
Organiza sus prestaciones en red, desde la estructura social en salud hasta las redes de
establecimientos de salud, para brindar atencin necesaria hasta que los problemas se resuelvan
adecuada y oportunamente, estableciendo mecanismos de referencia y contrareferencia entre
servicios de salud, como tambin con la medicina indgena originaria campesina y otras.
Permite que las personas y/o familias de la comunidad o barrio participen activamente en la
toma de decisiones sobre el tipo de atencin de su salud que quieren recibir, a partir del
intercambio de informacin, su anlisis y discusin.
Recupera en el proceso de atencin, la participacin de los usuarios en la organizacin de los
servicios para una atencin que satisfaga sus necesidades y expectativas.
ARTCULO 6.- (LA ATENCIN EN EL MARCO DE LA SALUD FAMILIAR
COMUNITARIA INTERCULTURAL)
Atencin en el Establecimiento de Salud. En el establecimiento de Salud de acuerdo a su nivel de
complejidad, toda persona y familia recibe atencin oportuna, eficiente y eficaz de manera
integral e intercultural (adecuados a las necesidades de los usuarios), donde los usuarios podrn
acceder a servicios de otros niveles de complejidad cuando sea necesario, mediante la referencia
y contrareferencia, asegurando el seguimiento y la continuacin de la atencin.
93
Atencin en la Comunidad. En la comunidad, el equipo de salud, emprende acciones para que las
personas, familias y comunidad o barrio, se involucren en las acciones de salud, identificando
necesidades percibidas por la comunidad o barrio y por el equipo de salud; y por sobre todo
tomando decisiones informadas sobre alternativas que se deben emprender para contribuir en el
abordaje de las determinantes.
CAPTULO II
ESTRUCTURA DE LA RED DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ARTCULO 7.- (REDES DE SALUD)
En el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural la Red de Salud, es la forma de
organizacin que se da entre personas, familias, comunidad y establecimientos de salud que
deciden vincularse voluntariamente, formal o informalmente para lograr un objetivo comn:
solucionar los problemas de salud.
ARTCULO 8.- (RED DE SALUD: MBITO TERRITORIAL)
La atencin en salud se operativiza en las redes de salud, que deben comprender los mbitos
territoriales definidos para el rea urbana y rural, siendo su eje de funcionamiento el proceso de
referencia y contrareferencia.
ARTICULO 9.- (COORDINADOR DE LA RED DE SALUD)
Es el responsable tcnico del funcionamiento de la Red de Salud, tiene la atribucin de
implementar el Modelo de Atencin de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, los seguros
pblicos de salud y otras normas de orden pblico en su jurisdiccin territorial. Coordina con el
jefe o jefes de las Redes Municipales de Salud para la toma de decisiones en:
La planificacin
Evaluacin.
La asistencia tcnica.
ARTICULO 10.- (RED MUNICIPAL DE SALUD)
94
La Red Municipal de Salud ejecuta las acciones de salud dentro de la jurisdiccin territorial
urbana y rural del Municipio. Cada Red Municipal de Salud necesariamente deber tener
servicios de 1 Nivel de Complejidad (Centros de Salud y Postas de Salud) y asegurar la
referencia contrareferencia a servicios de mayor complejidad, para dar respuesta a los problemas
de salud.
ARTCULO 11.- (JEFE DE RED MUNICIPAL DE SALUD)
Es el responsable tcnico administrativo del funcionamiento de la Red Municipal de Salud, tiene
la atribucin de representar al sector salud ante el DILOS y de implementar las polticas pblicas
de salud
TITULO III
MODELO DE GESTIN COMPARTIDA EN SALUD
CAPITULO I
MODELO DE GESTIN COMPARTIDA EN SALUD
El modelo de Gestin Compartida en salud es la forma de generar espacios de participacin
social, donde los actores son parte efectiva en la toma de decisiones sobre la gestin de la salud
(planificacin, ejecucin administracin, seguimiento control), en constante interaccin con el
sector salud, en el nivel nacional, departamental, municipal y local, mediante su estructura social
en salud: Comits de Salud y Consejos Sociales (municipales, departamentales y nacional).
ARTCULO 18.- (COMPONENTES DE LA GESTIN COMPARTIDA EN SALUD)
La Gestin Compartida en Salud, cuenta con tres componentes fundamentales, que permiten y
facilitan la toma de decisiones conjunta entre el sector salud, los representantes sociales en salud
y las comunidades o barrios. Estos tres componentes se destacan a continuacin:
Planificacin.
Ejecucin administracin.
Seguimiento control.
95
CAPITULO II
ESTRUCTURA ESTATAL DE LA GESTIN COMPARTIDA EN SALUD
ARTICULO 19.- (MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES).
Es el rgano rector-normativo de la gestin de salud a nivel nacional, responsable de formular la
poltica, estrategia, planes y programas nacionales; as como de establecer las normas que rigen
el Sistema de Salud en el mbito nacional.
ARTCULO 20.- (SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD-SEDES)
Es el mximo nivel de gestin tcnica en salud de un departamento. Articula las polticas
nacionales, departamentales y municipales; adems de coordinar y supervisar la gestin de los
servicios de salud en el departamento, en directa y permanente coordinacin con los gobiernos
municipales, promoviendo la participacin social y del sector privado.
Es el encargado de cumplir y hacer cumplir la poltica nacional de salud y normas de orden
pblico en su jurisdiccin territorial en el sector pblico, el Seguro Social de corto plazo,
iglesias, privados con y sin fines de lucro y la medicina tradicional.
ARTCULO 22.- (DIRECTORIO LOCAL DE SALUD -DILOS)
Es la mxima autoridad de salud en el mbito municipal. Es la instancia y entidad de direccin
que hace efectivo el ejercicio de la gestin compartida con participacin y gestin social en su
mbito de competencia. Siendo su autoridad y competencias intransferibles.
ARTICULO 23- (ORGANIZACIN DEL DIRECTORIO LOCAL DE SALUD- DILOS)
El DILOS en su interior cuenta con tres niveles que permiten su operatividad:
Nivel de decisin poltica. Conformado de la siguiente manera
El Alcalde Municipal, quien lo preside o su representante legal.
Un representante tcnico del sector salud. En municipios de ciudades capitales es el Director del
SEDES o su representante. En otros Municipios el representante ser el Jefe de la Red Municipal
de Salud.
96
Un representante del Consejo Social Municipal de Salud en consenso con el Comit de

Vigilancia.
Nivel de gerencia. Conformado por el Coordinador Tcnico de Red Municipal
Nivel operativo. Conformado por la Red de Salud Municipal y la Estructura Social en salud local
y municipal.
ARTCULO 25.- (NIVEL LOCAL: REA Y SECTOR)
Es la unidad bsica, administrativa y operativa del Sistema de Salud, ejecutor de prestacin de
servicios integrales e interculturales a la persona, familia y comunidad y responsable de la
gestin compartida de la salud. En este nivel se tiene dos componentes.
rea de salud. Es el mbito territorial local de gestin estatal en salud, donde se encuentra el
Centro de Salud como servicio de atencin a ms de 2000 personas.
Sector de salud. Es el mbito territorial local de gestin estatal en salud donde se encuentra el
Puesto de Salud y es parte del Centro de Salud. En el puesto de salud se considera a una
poblacin no ms de 2.000 personas.
CAPTULO III
ESTRUCTURA SOCIAL DE SALUD EN LA GESTIN COMPARTIDA
ARTCULO 26.- (CONSTITUCIN)
La estructura social en salud es preexistente al enfoque de la Gestin Compartida. Esta estructura
emerge y es parte inherente de los actores sociales, en sus diferentes formas de organizacin
territorial, reconoce y aprovecha las capacidades que los actores ya han desarrollado para realizar
gestin, por lo que se respetan y valoran las estructuras orgnicas ya existentes, con sus
respectivas nomenclaturas.
ARTCULO 27.- (CONSEJO SOCIAL NACIONAL DE SALUD)
El Consejo Social Nacional de Salud, es la representacin orgnica del conjunto de Consejos
Sociales Departamentales de Salud y de las organizaciones sociales representativas del pas,
articulador de las necesidades y propuestas en salud de los departamentos ante el Ministerio de
97
Salud y Deportes; adems de ser encargado de realizar control social a las acciones que esta
instancia emprenda.
ARTCULO 30.- (CONSEJO SOCIAL DEPARTAMENTAL DE SALUD)
El Consejo Social Departamental de Salud, es la representacin orgnica de los Concejos
Sociales Municipales de salud existentes en un departamento ante el sistema de salud,
organizado en un directorio encargado de articular las necesidades y propuestas del nivel
municipal con la poltica departamental de desarrollo; adems de realizar control social a la
implementacin de la misma en cuanto a salud y a las acciones desarrolladas por el SEDES.
ARTCULO 32.- (CONSEJO SOCIAL MUNICIPAL DE SALUD)
Es la representacin orgnica del conjunto de Comits Locales de Salud y de otras
organizaciones sociales representativas de un municipio, organizada en una directiva, que
interacta con los integrantes del DILOS garantizando la Gestin Compartida de Salud,
constituyndose en el nexo articulador entre la estructura social local en salud (Autoridades y
Comits Locales de Salud) y el nivel de gestin municipal en salud (DILOS).
ARTCULO 34.- (AUTORIDAD LOCAL DE SALUD)
La Autoridad Local de Salud es el representante legtimo de la comunidad o barrio (con o sin
establecimiento de salud) ante el sistema de salud; encargada de hacer planificacin junto al
equipo de salud, de informar a la comunidad o barrio sobre la administracin del servicio de
salud y de realizar seguimiento control de las acciones en salud que se hacen en la comunidad o
barrio. No es un cargo voluntario, es una ms de las autoridades de la comunidad.
CAPTULO IV
ESPACIOS DE DELIBERACIN EN LA GESTIN COMPARTIDA EN SALUD
Los espacios de deliberacin de la Gestin Compartida, son instancias de dialogo, consulta,
coordinacin, acuerdos, consensos, disensos y toma de decisiones, sobre la gestin de la salud,
donde la estructura social y estatal de gestin en salud participan de manera conjunta asumiendo
corresponsabilidad en el desarrollo de acciones de salud incorporadas en los planes estratgicos
de cada nivel de gestin de salud
98
ARTCULO 38.- (NIVEL NACIONAL: ASAMBLEA NACIONAL DE SALUD)

Es la mxima instancia nacional de participacin, dilogo, consulta, coordinacin, acuerdos,
consensos, para la toma de decisiones en cuanto a las necesidades y propuestas de salud, con el
fin de integrarlas al Plan Nacional de Salud; a su vez es el espacio de seguimiento al desarrollo
del mismo.
ARTCULO 39.- (NIVEL DEPARTAMENTAL: ASAMBLEA DEPARTAMENTAL DE
SALUD)
Es la mxima instancia departamental de participacin, dilogo, consulta, coordinacin,
acuerdos, consensos para la toma de decisiones en cuanto a las necesidades y propuestas de
salud, con el fin de integrarlas a la Estrategia Departamental de Salud, a su vez es el espacio
donde se efecta el seguimiento a la estrategia y al POA departamental
ARTCULO 40.- (NIVEL MUNICIPAL: MESA MUNICIPAL DE SALUD)
Es una instancia de dilogo, consulta, coordinacin, concertacin y consenso entre todos los
actores de la Gestin Compartida Municipal, otros sectores, instituciones y organizaciones
sociales con la finalidad de tomar decisiones en la planificacin y seguimiento de las acciones de
salud en el municipio (Estrategia Municipal de Salud).
ARTCULO 41.- (ASAMBLEAS, AMPLIADOS, REUNIONES, JUNTAS, CUMBRES,
CABILDOS, OTROS Y CAIS COMUNALES O BARRIALES)
Son espacios que se desarrollan en la comunidad o barrio (de acuerdo a usos y costumbres),
donde se concretiza la Gestin Compartida Local en salud, en los que participan diferentes
actores sociales e institucionales en corresponsabilidad, para implementar procesos de
planificacin, ejecucin administracin y seguimiento evaluacin control de las acciones de
salud destinadas a mejorar la situacin de salud de la comunidad o barrio. En el nivel local,
existen dos tipos de espacios de deliberacin, que se detallan a continuacin:
Planificacin: Reunin General de Planificacin (asambleas, ampliados, reuniones, juntas,
cumbres, cabildos y otros) que se realizan una vez al ao, en las comunidades o barrios tengan o
no establecimiento de salud, para identificar las problemticas en salud, analizar sus
determinantes y plantear alternativas de solucin, que tomen en cuenta el tipo de recursos, el
tiempo y responsables.
99
Espacios de seguimiento control: Comit de Anlisis de Informacin en Salud (CAI) comunal o

barrial, que se realiza tres veces al ao (en la comunidad o barrio que cuente con un
establecimiento de salud), para analizar y evaluar la situacin de salud, el cumplimiento de las
actividades que se han acordado en la reunin de planificacin, el funcionamiento del
establecimiento de salud (administracin) y la calidad de atencin brindada a los usuarios
CAPTULO II
DISPOSICIN FINALES
ARTCULO 45.- (DISPOSICIN FINAL PRIMERA)
El presente Decreto Supremo entrar en vigencia desde el 7 de abril de 2008, quedando la seora
Ministra de Salud y Deportes encargada de su cumplimiento y ejecucin.
ARTCULO 46.- (DISPOSICIN FINAL SEGUNDA)
El Ministerio de Salud y Deportes queda encargado de reglamentar el presente Decreto Supremo,
as como de elaborar las normas de funcionamiento de los Modelos de Atencin y Gestin
Compartida en salud en el plazo de 45 das a partir del 1 de enero de 2008.
Es dado en el Palacio de Gobierno de la ciudad de La Paz, a los 7 das del mes de abril del ao
dos mil ocho.
FDO. EVO MORALES AYMA, etc. (aqu viene otros ministros).
100
ENCUESTA
CON MUJERES BENEFICIARIAS DEL BJAP CSSK -SACABA 2011
Salude a la Encuestada, ( si es posible ofrezca su mano para saludar)

Cree un ambiente amigable para facilitar la conversacin y la encuesta
EXPLIQUE el motivo de la SESION y como y en que se usara la informacin
Lea con cuidado las preguntas y fuera necesario explique la amplitud de la pregunta o USE OTRAS
PALABRAS MAS ENTENDIBLES.
NO INVENTE, no interfiera ni direccione la encuesta y la conversacin,
Al finalizar agradezca por el tiempo y por la participacin.
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Solo tomaremos
confidenciales
algunos
minutos, pero es importante que usted sepa que sus respuestas son
Explicada esta parte, preguntar:

Est usted de acuerdo A PARTICIPAR EN ESTA ENCUESTA?
Si ( ) Prosiga
No ( ) Agradezca por el tiempo y salude de nuevo, y busque la siguiente persona o familia.
Comentarios..
PREGUNTAS GENERADORAS
Orientaciones Metodolgicas para los y las facilitadoras
Salude a la participante encuestada

Transmita seguridad y confianza, evite direccionar las respuestas
PREGUNTAS ESPECFICAS SOBRE PERCEPCION DE SATISFACCION EN EL HSK

1 Preguntas Generales de satisfaccin:
Prefiere que le controlen su embarazo o a su nio en el
HSK?
Si______ No______
Est Satisfecha con la atencin en su embarazo?
Si______ No______
Prefiere o hubiera preferido tener su parto en el HSK?
Si______ No______
Est Satisfecha con la atencin de su parto?
Si______ No______
Dnde prefiere o preferira su control post parto?
Si______ No______
PARA BENEFICIARIAS AL BJAP EN EL CSSK:
MUJERES EMBARAZADAS
Est Satisfecha con la atencin despus del parto?

Si______ No______
MADRES de Nios < de 2 aos
Est Satisfecha con la atencin de su nio < de 2 aos?
Si______ No______
Fue dificultoso afiliarse al BJAP en el HSK?
Si______ No______ Cuantos das?______
PUERPERAS
Le exigieron muchos documentos difciles de conseguir?

S______ No______
El HSK le proporciono oportunamente los documentos
que le corresponden como institucin?
S______ No______
El Municipio de Sacaba le facilito y proporciono
oportunamente la informacin que le corresponde como
institucin?
S______ No______
Est Satisfecha con la atencin de los afiliadores del
BJAP?
S______ No______
Est satisfecha con los horarios de atencin del BJAP?
S______ No______
Es una pregunta INVERSA, lo que la gente

desea es lo que posiblemente se
CONVIERTA EN ELEMENTOS DEL MODELO
DE ATENCION.
Las preguntas permiten construir

preferencia y costumbres, el ciclo de
atencin que buscan las mujeres, adems,
percepciones de los que la gente ve en los
servicios y la calidad de atencin
Est Satisfecha con la atencin a su Nio en el HSK?

S______ No______
2 CONTROL PRENATAL Y RESPETO A:

Respetan su nivel educativo?
Si______ No______
-Respetan creencias religiosas?
Si______ No______
-Respetan costumbres y tradiciones?
Si______ No______
- Respetan si es Pobre?
Si______ No______
- el trato recibido es Bueno?
Si______ No______
3 ATENCION PARTO y RESPETO A:

- Respetan si NO quiere el Rasurado Genital?
Si______ No______
-Respetan si NO quiere la Episiotoma o corte genital?
Si______ No______
- Respetan si No quiere la Enema de limpieza?
Si______ No______
-Respetan si quiere una Posicin de su agrado en parto?
S______ No______
- Respetan si quiere Presencia de su familia en el parto?
S______ No______
- El personal Respeta a Ud. y su Familia?
S______ No______
4 ATENCION POST PARTO y RESPETO A:

--Respetan si quieren enterrar la placenta?
Si______ No______
--Respetan el tipo de curaciones que le gustara y su
privacidad?
Si______ No______
--Respetan su forma de lactancia?
Si______ No______
--Respetan si quiere algn tipo de alimentacin de
acuerdo a su cultura, luego del parto?
Si______ No______
5 Respeto a la Medicina casera, tradicional y

Interculturalidad
Los mdicos toman en cuenta la medicina casera,
tradicional o de los curanderos?
Si______ No______
Cuando se enferman Ud. o su familia, acuden primero
al curandero o medico tradicional?
Si______ No______
Ud. realiza algn tratamiento casero en su hogar, antes
de acudir a otro prestador de salud?
Si______ No______ Cual?......................................
Para que enfermedad...
Mates Emplastos.Khoas.Otros..
Ninguno:
Gracias por su cooperacin.

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MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD Y SATISFACCIN DE

Postulante: Dr. Osmar Arce Antezana

Cochabamba Bolivia 2011

Dr. MSc. Israel Osmar Arce Antezana

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Descripcin del contexto del problema

3.1. Objetivo General

3.2. Objetivos Especficos

1.1. Tipo de Estudio

1.2. rea de estudio

1.4. Instrumento gua de anlisis y cotejo de informacin

1.5. Plan de tabulacin y anlisis de datos

1.6. Variables y su medicin

1.2. El Centro de Salud Hospital Solomon Klein

1.3. Organigrama del HSK

1.4. Prestaciones del H.S.K

1.5. Generalidades de la Zona de Quintanilla

2.1. Decreto Supremo 0066 y Resolucin Ministerial 0563 del Bono

Constitucin Poltica del Estado ; Interculturalidad y Salud

3.1.1. Alcances de la interculturalidad

3.1.2. De donde nace el paradigma de la interculturalidad

3.1.3. Comentarios sobre la interculturalidad y su aplicacin

3.1.4. La cuestin de la identidad cultural en medio de la

3.1.5. El tiempo del globalismo o modernizacin globalizante

3.1.6. Cuatro ejes culturales y dos propuestas de abordaje de la salud

3.2.1. Definiciones formales de calidad

3.2.2. Otros factores relacionados con la calidad son

3.2.3. Objetivos de la normatizacion para lograr calidad

3.2.4. Calidad en el diseo y en el producto

3.2.5. Verificacin de los productos adquiridos

3.2.6. Calidad concertada

3.2.7. Calidad en la produccin

3.2.8. Planificacin del control de la calidad en la produccin

3.2.9. Verificacin de los productos

Qu es el Bono Juana Azurduy

3.3.1. Quines pueden recibir el bono Juana Azurduy

3.3.2. Quines no pueden recibir el bono Juana Azurduy

3.3.3. Qu hacer para recibir el bono Juana Azurduy

Planificacin de control prenatal y control del nio - nia para el

pago del bono Juana Azurduy

3.4.2. Control de corresponsabilidades

1.1 Resultados de caractersticas generales

1.2. Resultados sobre satisfaccin de la atencin

1.3. Resultados relacionados con la medicina tradicional

2.1. Resultados de caractersticas generales

2.2. Conclusiones relacionadas a la satisfaccin de la atencin

2.3. Conclusiones relacionadas con la medicina tradicional y su

3.1. Recomendaciones generales segn ciclo de actividades

principales del BJA

Propuesta de Intervencin segn Metodologa del Marco Lgico

1.1. Marco Lgico

1.2. rbol de problemas

1.3. rbol de objetivos

Tabla 1. Estructura de acuerdo a las edades de la Poblacin de

Tabla 2. Recursos Humanos segn su cargo

Tabla 3. Distribucin de frecuencias de mujeres beneficiarias del

Tabla 4. Percepcin de las beneficiarias del bono Juana Azurduy de

Tabla 5. Recomendaciones generales segn ciclo de actividades

Esq. 1.Organigrama Hospital Solomon Klein

Esq. 2. Croquis de Ubicacin

Esq. 3. Resumen de los controles del nio-nia que debe realizar y