Departamento GES de Redes Asistenciales

Divisin de Gestin de la Red Asistencial

Gobierno de Chile
Ministerio de Salud

Gua Rpida GES

16. Cncer de Testculo en Personas de 15 Aos y Ms
Departamento GES de Redes Asistenciales

Versin: 3.1
Fecha: Abril 2013

Gua Rpida GES

16. Cncer de Testculo en Personas de 15 Aos y Ms
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 3.1

Control de Versiones
Versin

Fecha de
Modificacin

Descripcin

Autor

1.0

29/08/2007

Descripcin del problema de salud y su registro

Beatriz Heyermann
Liliana Vasallo
Hsiao-Lan Sung
Francisca Villarroel

1.2

15/02/2010

Modificaciones segn Decreto N 1 del 28/08/2011.

Sidia Matus
Alejandra Cordero
Patricia Fuentes

2.0

18/08/2011

Actualizacin

Beatriz Heyermann

3.0

Marzo 2013

Modificaciones segn Decreto N 4 del 05/02/2013

Beatriz Heyermann,
Yonathan San Martin,
Leonardo Molina,
Jessica Villena,
Lorena Bez,
Jeanette Toledo,
Nelson Guajardo,
Sidia Matus, Ana M
Merello

3.1

Abril 2013

Actualizacin cdigos

Beatriz Heyermann
Nelson Guajardo

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v 3.1

Tabla de Contenido
1

INTRODUCCIN .............................................................................................. 4

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5

2.1
Decreto N 4 ............................................................................................
2.1.1
Acceso: ............................................................................................
2.1.2
Oportunidad: .....................................................................................
2.1.3
Proteccin Financiera: .........................................................................
2.2
Ciclo de Atencin ......................................................................................
2.2.1
Descripcin .......................................................................................
2.2.2
Flujograma .......................................................................................

5
5
5
6
6
6
8

REGISTRO SIGGES ........................................................................................... 9

3.1

Tabla Resumen ......................................................................................... 9

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Introduccin

Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud

Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.

Ciclo de Atencin: corresponde al detalle de la operacin en red establecida para

atender a los pacientes en estos problemas de salud, segn las definiciones y
normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacin
del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las
definiciones de Flujos especficos locales adecuados al modelo de red de cada
servicio, y a la definicin de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.

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Descripcin del Problema de Salud

2.1

Decreto N 4

Definicin: El cncer de testculo es un tumor germinal gonadal o extra-gonadal, que se

manifiesta por aumento de volumen testicular firme, generalmente no sensible y sin signos
inflamatorios, habitualmente unilateral.
2.1.2 Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que
las designen en la terminologa mdica habitual:

2.1.1

Cncer del testculo (de los dos testculos)

Carcinoma de clulas de Sertoli
Seminoma
Seminoma con ndice mittico alto
Seminoma espermatoctico
Seminoma tipo anaplsico
Teratoma trofoblstico maligno
Tumor de clulas de Leydig
Tumor de clulas intersticiales del testculo
Tumor maligno del testculo descendido
Tumor maligno del testculo ectpico
Tumor maligno del testculo escrotal
Tumor maligno del testculo no descendido
Tumor maligno del testculo retenido
Tumor maligno del testculo
Tumor del testculo derivado del mesnquima
Tumor de testculo derivado del parnquima
Acceso:

Todo Beneficiario de 15 aos y ms:

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.
2.1.2

Oportunidad:

Diagnstico
Dentro de 30 das desde sospecha
Etapificacin dentro de 30 das desde la confirmacin diagnstica
Tratamiento
Quirrgico: dentro de 15 das desde la indicacin
Tratamientos adyuvantes: dentro de 30 das desde la indicacin mdica
Seguimiento
Primer control dentro de 30 das de finalizado el tratamiento.

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2.1.3
N

Proteccin Financiera:

Problema de salud

Tipo de
Intervencin
Sanitaria

Diagnstico

16.-

CNCER DE
TESTCULO EN
PERSONAS DE 15
AOS Y MS

Prestacin o grupo de prestaciones

Confirmacin Cncer Testculo

Etapificacin Cncer Testculo
Intervencin Quirrgica de Testculo: Vaciamiento
Ganglionar (LALA) Post Quimioterapia

Arancel ($)

Copago %

Copago $

53.870
236.090

20%
20%

10.770
47.220

cada vez

1.533.000

20%

306.600

Intervencin Quirrgica Cncer Testculo: Orquidectoma cada vez

509.720

20%

101.940

cada vez

996.430

20%

199.290

cada vez

1.003.960

20%

200.790

519.270

20%

103.850

232.380
85.740
16.640
327.710

20%
20%
20%
20%

46.480
17.150
3.330
65.540

1.814.030

20%

362.810

26.890

20%

5.380

Intervencin Quirrgica de Testculo: Vaciamiento

ganglionar (LALA)
Intervencin Quirrgica de Testculo: Mediastnico Retroperitoneal
Tratamiento

Periodicidad

cada vez
cada vez

Tratamiento Radioterapia Cncer Testculo

Quimioterapia Cncer Testculo
Quimioterapia Protocolo Seminoma E1
Terapia de Reemplazo Hormonal
Banco de espermios
Hospitalizacin asociada a Quimioterapia Cncer
Testculo

Seguimiento Seguimiento Cncer Testculo

2.2

v 3.1

por
tratamiento
completo
por ciclo
por ciclo
mensual
anual
por esquema
completo de
quimioterapia
mensual

Ciclo de Atencin

2.2.1

Descripcin

Puertas de entrada:
a) APS - Consulta ambulatoria de morbilidad: El paciente que consulta en forma
espontnea refiriendo aumento de volumen y/o dolor testicular, signos que son
ratificados por el profesional mdico, debe ser derivado a un especialista urlogo y/o
cirujano como sospecha diagnstica, debe emitir una SIC y se inicia el caso GES.
b) APS - Consulta ambulatoria de morbilidad: El paciente que posee confirmacin
diagnstica previa por libre eleccin y solicita ingreso al GES, deber acceder a una
consulta mdica APS en la cual el mdico determinar su derivacin a evaluacin por
especialista urlogo y/o cirujano, iniciando la etapa de sospecha diagnstica, debe emitir
una SIC y se inicia el caso GES.
c) Consulta de especialidad: Si durante la realizacin de una consulta de especialidad por
otro problema de salud el profesional medico sospecha un cncer testicular, debe
originar la interconsulta de derivacin hacia un especialista urlogo y/o cirujano. Debe
emitir una SIC y se inicia el caso GES.
d) Hospitalizacin: Si durante el periodo de hospitalizacin por otro problema de salud el
profesional medico sospecha un cncer testicular, debe originar la interconsulta a un
especialista urlogo y/o cirujano, debe emitir una SIC y se inicia el caso GES.
El especialista urlogo y/o cirujano confirmar o descartar el problema de salud, en caso de
confirmarse, se inicia el estudio de etapificacin para determinar el grado de avance del cncer y
definir la indicacin teraputica. La confirmacin implica la realizacin de la orquidectoma.
Frente a un caso confirmado en un paciente en edad frtil que cumple con los criterios de
inclusin definidos en la gua clnica para la criopreservacin, el especialista deber indicar el uso
del Banco de Espermios.

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Las alternativas Teraputicas para este problema de salud son: Quirrgica, Quimioterapia,
Radioterapia y Hormonoterapia. La indicacin mdica y secuencia de estos tratamientos sern
segn gua clnica.
Una vez finalizado el tratamiento, el profesional tratante debe indicar el control de seguimiento
requerido para evaluar la evolucin del paciente.
Si el paciente presenta una recidiva de este problema de salud durante el periodo de
seguimiento, entonces el especialista puede indicar nuevamente el tratamiento, considerndolo
como un caso GES nuevo.
Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un
administrativo segn la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:

Fallecimiento

Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante.

Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.

Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el

tratamiento que est garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicacin de
tratamiento Quirrgico en Displasia Luxante de Caderas que slo considera Tratamiento
Ortopdico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con mtodos no
garantizados en el GES

Causas atribuibles al paciente:

o
o
o
o
o

Por rechazo al prestador

Por rechazo del tratamiento
Cambio de previsin
Otra causa expresada por el paciente
Inasistencias
o Tres inasistencias En sospecha y confirmacin diagnstica, en tratamiento
o En seguimiento, 3 inasistencias en perodo de 90 das.

Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar
cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos.

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2.2.2

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Flujograma
SIGGES

Prestacin:
CONSULTA MDICA

SIGGES

NO

Sospecha?

Solicitud de
Interconsulta
Urologa (07 800 0)
;Ciruga Adulto (07 200 2)

SI

SIGGES

Confirmacin
3106001
Orquidectoma
1902068; 1902069,
1703040; 1704017

Prestacin:
CONSULTA MDICA
Especialista

Informe Proceso
Diagnstico
Descarte

NO

Confirma?

SI

SIGGES

Prestacin: 1

Pacientes Confirmados
En Nivel Secundario

Informe Proceso
Diagnstico
Prestacin: 2

Recidivas

SIGGES
Prestacin Etapificacin
3106003
SIGGES
SIGGES

Prestacin
Radioterapia
0504000 0505000
0507001

SIGGES

SIGGES

Prestacin
Quimioterapia
3002007; 3002207

Prestacin
Intervencin
Quirrgica
1902068, 1902069,
1704017; 1703040

Reemplazo
Hormonal
3106002

Consulta Especialista

A
seguimiento

Orden de
Atencin

SIGGES

Banco de
Espermios
3106102

Orden de
Atencin

Solicitud de
Interconsulta

Prestacin
Seguimiento
3106004

Tratamientos Adyuvantes

SIGGES

SIGGES

Cierre de caso

Hospitalizacion
por Quimio
3106103

SIGGES

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Registro SIGGES

3.1

Tabla Resumen

Etapa

Atencin

Hito Registro
SIGGES

Intervencin
Sanitaria

Prestacin
Trazadora

Cambio de
Etapa

Garanta de Oportunidad
Pago

Garanta y Plazo

Responsable de
GO

Inicio de
Garanta

Mdico APS
sospecha cncer
de testculo y
deriva al paciente
a un especialista

Sospecha

Medico tratante
de paciente
hospitalizado
sospecha cncer
de testculo y
deriva al paciente
a un especialista
Medico
especialista de
otro problema de
salud
sospecha cncer
de testculo y
deriva al paciente
al especialista
urlogo

Proceso de
Diagnstico

SIC / Hoja diaria:

especialidad
078000:
Urologa
072002:
Ciruga Adulto

Mdico
especialista
evala al paciente
e indica
realizacin de
exmenes para la
PO: Orquidectoma
confirmacin
diagnstica

Diagnstico.
Dentro de 30 das
desde Sospecha

Confirmacin
Diagnstica
Cncer
Testculo

3106001:
Confirmacin
Diagnstica Cncer
Testculo

Intervencin
Quirrgica
Cncer
Testculo

1902068:
tratamiento
quirrgico cncer
testculo,
orquidectoma
radical

Establecimiento
de destino de la
SIC

Cierre de
Garanta

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Mdico confirma o
descarta el
Confirmacin
problema de
salud

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1902069:
tratamiento
quirrgico cncer
testculo,
orquidectoma
radical con
vaciamiento
lumboartico

1703040:
Vaciamiento
ganglionar de la
regin lumboartica
(LALA)

1704017:
tratamiento
quirrgico cncer
testculo,
mediastino

Confirmacin
diagnstica,
dentro de 30 das
desde la sospecha

IPD: Confirma o
descarta
X

Etapificacin,
Dentro de 30 das
desde la
confirmacin
diagnstica

IPD: Confirma

Etapificacin

Mdico solicita
exmenes para
determinar
estado de
diseminacin.

Tratamiento

Mdico indica
tratamiento
correspondiente
OA: Tratamiento
segn la
condicin de
07-800-0: Urologa
salud del paciente
07116-0:
e indica el la
Oncologa
criopreservacin
de espermios si
corresponde

PO: Etapificacin

Etapificacin
Cncer
Testculo

3106003:
Etapificacin
Cncer Testculo

Establecimiento
que emite el IPD

Etapificacin,
Dentro de 30 das
desde la
confirmacin

Tratamiento
quirrgico,
dentro de 15 das
desde
la indicacin
medica

10

Establecimiento
de destino de la
OA. Si el
establecimiento
es extra sistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen de la
OA.

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PO: Tratamiento
quirrgico

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1902068:
Tumores malignos
del testculo,
orquidectoma
ampliada, no
incluye vaciamiento
lumboartico

1902069:
tratamiento
quirrgico cncer
testculo,
orquidectoma
radical con
vaciamiento
lumboartico

1703040:
Vaciamiento
ganglionar de la
regin lumboartica
(LALA)

1704017:
Trat. Quir. Tumores
o quistes de
mediastino C/S
diseccin ganglionar

Tratamiento
quirrgico,
dentro de 15 das
desde La
indicacin medica

Tratamiento
Adyuvante,
dentro de 30 das
desde
La indicacin
medica

OA: Tratamiento
07-800-0: Urologa
07116-0:
Oncologa

Quimioterapia
Cncer
Testculo

3002007:
quimioterapia
cncer de testculo
y germinales
extragonadales

Quimioterapia
protocolo
seminoma E1

3002207:
Quimioterapia
protocolo seminoma
E1

PO: Tratamiento

11

Tratamiento
Adyuvante,
dentro de 30 das
desde La
indicacin medica

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Terapia de
Reemplazo
hormonal

3106002: terapia
de reemplazo
hormonal

Radioterapia
con Acelerador
Lineal de
Electrones

0504000:
radioterapia con
acelerador lineal de
electrones

Radioterapia0505000:
Telecobaltotera
telecobaltoterapia
pia
Radioterapia
con Acelerador
Lineal de Alta
Intensidad

0507001:
radioterapia con
acelerador lineal de
alta intensidad

Banco de
espermios

3106202: Banco de
espermios

Hospitalizacin
por
Quimioterapia

3106103:
Hospitalizacin por
Quimioterapia

Seguimiento,
Primer control
dentro de 30 das
de finalizado el
tratamiento

SIC / OA:
seguimiento
Seguimiento

Mdico indica
control de
seguimiento

07-800-0: Urologa

PO: Atencin
especialista
Cierre de
Caso

Segn causal de
cierre

Seguimiento
Cncer
Testculo

3106004:
seguimiento cncer
testculo

Formulario de
Cierre

12

Seguimiento,
Primer control
dentro de 30 das
de finalizado el
tratamiento

Establecimiento
de destino de la
SIC u OA. Si el
establecimiento
es extra sistema,
entonces el
responsable es el
establecimiento
de origen de la
OA.