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Enfermedad tromboemblica en
pacientes quirrgicos
plan de la presentacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Definiciones
Epidemiologa
Factores de riesgo asociados
Medidas efectivas de prevencin
Normas para su aplicacin
Supervisin cumplimiento normativa
Informe de cumplimiento
Definicin de Enfermedad
tromboemblica
Epidemiologa
ETE es una causa importante de
morbilidad/mortalidad.
Mortalidad TEP: 1-5% pacientes
quirrgicos de alto riesgo.
Muerte por TEP en 30 min. despus
de sucedido el evento.
Epidemiologa
Morbilidad:
Epidemiologa
Situacin estimada para Chile
> 500.000 cirugas mayores al ao
(DEIS.MINSAL 2009)
TVP
TVP proximal
TEP
TEP fatal
95.000
35.000
8.000
4.500
/
/
/
/
ao
ao
ao
ao
19%
7%
1,6%
0,9%
Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, Pineo GF, Colwell CW, Anderson FA, Wheeler
HB. Prevention of venous thromboembolism.Chest2001;119;132S-175S
quirrgicos
80
No quirrgicos
% con TVP
80
64
55
54
60
40
28
25
16
20
0
Cir gral
reemp
cadera
reemp
rodilla
neurocir
lesion
medular
AVE
isqumica
cond
medicas
tipo de paciente
Jennifer Kleinbart, MD;Mark V. Williams, MD;Kimberly Rask, MD, PhD. Prevention of Venous Thromboem Chapter 31,
Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices Prepared for: Agency for Healthcare Research
and Quality U.S. Department of Health and Human Services., pgina 344,Emory University Schools of Medicine and
Public Health
Factores de riesgo
Edad > 40 aos
Paciente en UCI
ETE previa
Obesidad
Accidente vascular
isqumico
Insuficiencia cardaca
EPOC
Neumona
Infecciones
Neoplasia
Trombofilia
Estimulantes eritropoyesis
Alteracin del colgeno
Enfermedades inflamatorias
crnicas
Mantencin de CVC
Venas varicosas
Uso de anticonceptivos
Terapia de reemplazo
hormonal
Sndrome nefrtico
Tipo de ciruga
Reposo prolongado
Embarazo y puerperio
Moderado
Ciruga general
entre 40-60 aos
sin factores de
riesgo.
Ciruga general
mayor en menor
de 40 aos sin
factores de riesgo.
Ciruga general
menor en persona
menor de 40 aos
con factores de
riesgo
Alto
Muy alto
Ciruga general
mayor en
persona mayor
de 60 aos sin
factores de
riesgo
Ciruga general
mayor en
persona mayor
de 40 aos con
factores de
riesgo
Ciruga general
mayor en
persona mayor
de 40 aos con
antecedente de:
ETE previa
Neoplasia
Ciruga
ortopdica
Trombofilia
AVE
Fractura de
cadera
Farmacolgicas
Warfarina
Heparina no
fraccionada en
dosis bajas
Heparina de bajo peso
molecular
Tipo
Descripcin
Medias elsticas
graduadas
Mecnico
Media ajustada
sobre la rodilla
Compresin
neumtica
intermitente
Mecnico
Dispositivo
ajustados a
extremidades
inferiores que se
infla y desinfla
Farmacolgico
Anticoagulante
Warfarina
Heparina no
fraccionada
Farmacolgico
Anticoagulante
Farmacolgico
Anticoagulante
Comentario
Ajustadas son ms
eficaces que no
ajustadas
Se contraindica
ante sangramiento
activo o
trombocitopenia
Ciruga
general
Reemplazo
total de
cadera
Reemplazo
total de
rodilla
Neurociruga
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
Riesgo de
TVP[1] sin
tratamiento
25%
54%
64%
28%
Medida
preventiva
Reduccin de
riesgo con
medidas
Nmero de
estudios
ME[2]
44%
HNFDB[3]
68%
47
HBPM[4]
76%
21
CNI[5]
88%
HBPM
70%
30
warfarina
59%
13
HBPM
52%
13
warfarina
73%
HBPM
38%
HNFDB
72%
* Al menos 1 medicin
Variacin
2010
2011
37
46
2629
12.076
+ 9447
1880
71.5%
0,0%
9,1%
6.656
55%
0,0%
34%
+ 4776
- 16,5
35,0%
85,7%
67%
90%
+ 32%
100,0%
100,0%
Estrategia
1. Categorizacin de pacientes
quirrgicos segn riesgo de ETE
2. Aplicacin de profilaxis para la
prevencin de ETE en pacientes de
riesgo que sern sometidos a ciruga.
a) Indicador Global
Nmero de pacientes operados con riesgo de ETE que
tienen las medidas de prevencin Nmero total de
pacientes operados con riesgo x 100
a) Indicador Complementario
Nmero de pacientes quirrgicos hospitalizados con
evaluacin de riesgo ETE Nmero de pacientes
quirrgicos hospitalizados x 100
Informe de cumplimiento
1. Trimestralmente el profesional mdico responsable enva al
profesional encargado de Programa de Calidad del Prestador
Institucional:
Informe de cumplimiento
4. El Prestador Institucional y Servicio de Salud cuando
corresponda mantendr registros sobre la realizacin del
proceso trimestral de aplicacin del Protocolo de
Prevencin de ETE en pacientes quirrgicos y los
resultados de los indicadores de cada establecimiento.
5. Anualmente las instituciones Prestadoras de Salud
realizaran un informe consolidado de cumplimiento de
protocolo de prevencin de ETE.
6. La informacin trimestral podr consolidarse anualmente
si se cumple la condicin que se usen los mismos (a)
mtodo de deteccin de los casos, (b) criterios de revisin
y (c) los estndares de uso.