UNIVERSIDAD ANTONIO NARIO

FACULTAD DE ENFERMERIA
VI SEMESTRE
ENFERMERIA QUIRURGICAS
PAULA MARCELA RODRIGUEZ LEGRO
PRESION VENOSA CENTRAL
Consiste en hacer una medicin de la presin de la sangre existente en la vena
cava o en la aurcula derecha, en cm de agua.
QUE MIDE
Indica la relacin entre el volumen que ingresa al corazn y la efectividad
con que este lo eyecta.
OBJETIVO
Determinar y valorar:
Evaluar el estado hemodinmica del corazn as como detectar anomalas
cardacas y alteraciones de la volemia.
Volemia del paciente.
Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.
Conocer la presin media en la aurcula derecha, dicho parmetro nos
informa del volumen sanguneo circulante.
VAS DE ACCESO
Arteria subclavia

 INDICACIONES

Diagnostico de neumotrax y taponamiento de cardiaco

Hipovolemia.
Hipervolemia
Monitorizar administracin de lquidos en pacientes con insuficiencia
renal

PRECAUCIONES
Que el paciente no este anticoagulado o tenga problemas de
coagulacin
Tener buena tcnica asptica y antisptica durante la insercin, la
toma de la PVC y durante las curaciones
Colocar el paciente en posicin decbito dorsal en el momento de
tomar la PVC
Verificar la correcta colocacin de la punta del catter central (R(x)
trax)
Si oscila con el pulso, habr que revisar el catter.
EQUIPO DE PVC
Atril
Suero (solucin salina normal al 0.9%).
Sistema de gotero de PVC.
Manmetro o regla de PVC (escala graduada en cm H2O).
Guantes estriles.
Gasas.
Antisptico.
Llave de tres pasos.
Va central (incluido aqu cualquier catter que alcance la vena cava
o aurcula derecha; tipo Drum,Cavafix).
TCNICA DE INSERCIN DE CATTER
1. Seleccin de la tcnica.
2. Existen varias vas de abordaje de esta vena, tanto supra como
intraclaviculares. Sin embargo, la ms ampliada es la infra clavicular
descritapor Aubaniac.

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Desinfeccin de la zona.
Preparar y colocar el campo.
Lo ms estril posible, realizndolo idealmente con gorro, bata y mascarilla.
Utilizar guantes estriles.
Identificar los puntos anatmicos de referencia
Anestesiar la zona.
Infiltracin con anestsico local (Lidocana) al1 % sin vasoconstrictor
(epinefrina) en el punto y trayecto que vayamos a utilizar despus.
10. Puncin y canalizacin.
11. Se realiza a nivel de la unin del tercio medio con el tercio interno de la
clavcula, y aproximadamente1 cm por debajo de sta, dirigindola punta de
la aguja hacia la fosa supra esternal. La puncin se realiza con la aguja
conectada a una jeringa y aspirando.
12. Insercin de la gua.
13. Una vez localizada la vena (entrada rpida desangre venosa en la jeringa),
se procede a la introduccin de la gua metlica por la luz de dicha aguja.
14. Retirar la aguja de puncin.
15. Debe realizarse con cuidado de no sacar la gua metlica.
16. Dilatacin del trayecto.
17. Se introduce a travs de la gua un dilatador que se retirar posteriormente.
18. Insercin del catter.
19. Introducir el catter a travs de la gua metlica avanzando unos 15-20 cm
en el adulto. Este debe avanzar sin ninguna resistencia. Aveces es til
volver la cabeza hacia el lado homolateral de la puncin. Aspirar, y despus
hacer pasar una jeringa llena de solucin salina por la cnula.
20. Comprobar la correcta canalizacin.
21. Conectar el equipo de perfusin. El goteo pulstil indicar que el catter
est en ventrculo.
22. Al bajar el suero la sangre debe refluir por e sistema, indicando su situacin
adecuada.
23. Fijacin del catter.
24. Con un punto seda a traumtica del n. 00 en la zona de insercin,
cubrindola con un apsito estril.
25. Auscultar el hemitrax donde se ha realizando la puncin.
26. Comprobacin radiolgica.
27. Se realizar radiografa de trax para comprobar la correcta localizacin de
la punta del catter y excluir un neumotrax.
28. Anotar la fecha de colocacin.

 TOMA DE PRESIN VENOSA CENTRAL

Informar al paciente.
Preservar su intimidad.
Lavar las manos segn procedimiento de lavado de manos rutinario.
Conectar el equipo de PVC al suero y purgarlo.
Fijar el sistema de PVC a la escala del manmetro o regla.
Fijar la escala al rbol del gotero de manera que el cero de la escala coincida a
nivel de la aurcula derecha.
Ajustar la llave del sistema a la parte inferior de la escala, estirando el tubo del
sistema para tensarlo.
Desinfectar el punto de conexin del sistema con el catter con antisptico y
colocar guantes estriles.
Comprobar la permeabilidad del catter.
Conectar el sistema de PVC al catter insertado en el paciente (si el catter
tiene varias luces, conectar al extremo distal).
Interrumpir el paso de cualquier infusin a travs de dicho catter.
En el equipo de PVC:
Cerrar el paso suero-catter y abrir la llave suero-manmetro, dejando fluir la
solucin hasta 30 cm de la escala graduada. Cerrar el paso suero-manmetro
y abrir la llave manmetro-catter.
Realizar la lectura de la PVC cuando se estabilice el nivel de la solucin en la
escala graduada. Una vez estabilizada la solucin debe fluctuar en el punto en
el que se equipara con la presin de la aurcula derecha, esta es la presin
venosa central (PVC), en caso contrario indique al paciente que tosa o haga
una inspiracin profunda.
Reajustar las llaves de manera que se reanuden las infusiones interrumpidas.
VALORES NORMALES DE LA PVC Y SU INTERPRETACIN
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm
de H2O en vena cava
De o a 6 cm: sugiere hipovolemia y an la hipotensin con cifras normales de
presin venosa central, permite el uso de expansores del plasma o de sangre sin
ningn peligro.
Con valores por encima de 20 cm: Sugiere insuficiencia del miocardio, por lo cual
no debe ser administrado ms volumen sino que se debe tratar esta insuficiencia
mejorando la contractilidad, la ventilacin, usando vasopresores, mejorando la
acidosis, entre otras.

Valores entre 8 y 13 cm: No se puede confiar solo del resultado de la toma de la

tcnica:
Si aumenta la presin arterial as como el gasto urinario, con disminucin de la
presin venosa central y estabilizacin de la misma; puede aumentarse la
administracin de sangre o expansores del plasma.
Una mayor elevacin de la presin venosa central, con persistencia de la
hipotensin arterial y disminucin del gasto urinario, indica que esa
insuficiencia circulatoria no es debida solamente a la hipovolemia sino a
factores miocardios.
Mientras la excrecin urinaria refleja el grado de perfusin de rganos vitales, la
presin venosa central refleja la habilidad del corazn en expulsar el retorno
venoso que le llega; ambos son valores dinmicas que informan del estado del
sistema circulatorio con mayor fidelidad que otros valores estticos, como el
estado de la piel, la frecuencia del pulso y el valor hematocrito.
COMPLICACIONES
Hemotorax relacionado con insercin del catter (se puede perforar la pleura
pulmonar
Infeccin del catter
Sepsis
Salida del catter por traccin mecnica (movimientos del paciente)
Trombosis y necrosis del tejido local
INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA TOMA DE PVC
Cuidados antes de la toma de PVC
Realizar curacin del catter
El estar atentos a cualquier signo de infeccin que pueda estar presente en el
sitio de insercin del catter.
Darle instrucciones e informacin clara al paciente respecto a la tcnica, la
posicin adecuada, resolver sus preguntas, y la explicacin completa de lo que
es la tcnica por qu y para qu.
Se debe tener en cuenta que antes de tomar la PVC los lquidos deben ser
suspendidos

Cuidados durante la toma de PVC

La utilizacin de una tcnica asptica y estril.
Vigilar que el equipo este adecuadamente conectado y funcionando
Informarle al paciente que debe quedarse quieto durante el procedimiento
Evitar manipular mucho el catter por el riesgo de infeccin
Cuidados despus de la toma de PVC
Restablecer los lquidos y goteos del paciente
Vigilar que este cubierto y limpio el catter
Informar cualquier alteracin que se interprete en la toma de la PVC
Dejar al paciente en una posicin cmoda
Debemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta los rangos
normales
BIBLIOGARIFIA
Protocolos de enfermera. Ediciones Doyma S.A. Barcelona 1.988.
Direccin de enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa. Manual de
protocolosy procedimientos generales de enfermera. 3 Edicin. Crdoba
2.001.
M. Gonzlez-Ripoll GarznUnidad de Cuidados Intensivos PeditricosHospital
Torrecrdenas.Almera